Аденовирусная инфекция-симптомы и лечение
план-конспект занятия

Аденовирусная инфекция-симптомы и лечениеАденовирусная инфекция (Adenovirus infections) — это группа острых вирусных заболеваний, при которых возникает поражение слизистой оболочки дыхательных путей, глаз, кишечника и лимфоидных тканей.

Краткая характеристика возбудителя

Группа — Вирусы

Семейство — Аденовирусы

Аденовирусы лишены липидной оболочки, содержат ДНК и имеют размер от 70 до 100 нм.

Всего известно около 80 серотипов аденовируса. Для человека особенно опасны 1, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21-й серотипы, причём 1, 2, 5 и 6-й типы чаще приводят к болезни у детей, а 3, 4, 7, 14, 21-й — у взрослых. Заболевания, вызванные 3, 7, 11, 14, 21-м типами, протекают остро, но вирус быстро выводится из организма. Серотипы 1, 2, 5, 6 вызывают легко протекающие болезни, но вирус может длительно сохраняться в тканях миндалин и аденоидов, а также лимфоузлов, расположенных вдоль петель кишечника. Аденовирусы 3, 4, 8, 19-го серотипов вызывают конъюнктивит, а 40 и 41-й тип — гастроэнтерит. У одного больного часто выявляют несколько типов возбудителей, поэтому симптомы могут быть смешанными.Впервые аденовирус был выделен из миндалин человека в 1953 году, а термин «аденовирус» предложен в 1956 году.

Распространённость

Аденовирус очень распространён: на него приходится не менее 5–10 % случаев инфекций дыхательных путей у детей и 1–7 % у взрослых. Кроме того, аденовирус находится на 3–4-м месте среди причин острых кишечных инфекций (после ротавируса, норовируса и астровируса).

Аденовирусная инфекция у детей

Дети и подростки чаще заражаются и тяжелее переносят аденовирусную инфекцию, чем взрослые. Наиболее чувствительны к вирусу дети в возрасте от полугода до 6 лет, так как у них ещё недостаточно сформирована иммунная система и они проводят много времени на площадках, в детском саду или школе, где могут заразиться от других детей. Кроме того, они часто не соблюдают меры гигиены (забывают мыть руки, не прикрывают рот при кашле и чихании), что способствует распространению инфекции.

Аденовирусная инфекция особенно опасна для детей до трёх лет, поэтому, если у ребёнка появились симптомы этого заболевания, нужно сразу обратиться к врачу.

Способы заражения

Источник инфекции — больные люди с явной или скрытой формой болезни, а также носители вируса. Аденовирус может распространяться воздушно-капельным путём: при кашле, чихании, разговорах или поцелуях с заражённым человеком. Также инфекция может передаваться через фекалии, предметы домашнего обихода, недостаточно хлорированную воду в бассейне и медицинские инструменты.

Пациент наиболее заразен в острой стадии заболевания — в этот период в носоглотке, соскобах поражённой конъюнктивы, крови и кале обнаруживается много вирусных частиц. Аденовирус может выделяться из дыхательных путей или пищеварительного тракта на протяжении нескольких месяцев, а иногда даже лет, хотя симптомов при этом может и не быть.

При комнатной температуре аденовирус сохраняется до 14 суток и хорошо переносит низкие температуры, но неустойчив к облучению ультрафиолетовыми лучами и воздействию дезинфицирующих средств, содержащих хлор.

Симптомы аденовирусной инфекции

Инкубационный период длится от 2 до 12 дней, обычно 5–7 дней. В это время у человека нет симптомов и он не заразен. Затем болезнь, как правило, начинается внезапно, но разные симптомы появляются не одновременно, а постепенно. У взрослых аденовирусная инфекция часто протекает без симптомов, у детей — более выраженно.

Болезнь напоминает грипп, но в отличие от него основным проявлением становится конъюнктивит. Он сопровождается воспалением век, болью, жжением и ощущением инородного тела в глазах, отёком, покраснением конъюнктивы и серовато-белыми плёнками на ней.

Глаза при этом полузакрыты, из них может выделяться слизь.

 Реже конъюнктивит сопровождается кератитом, при котором снижается острота зрения. Этот процесс продолжается не больше месяца и обычно обратим.

Первым признаком болезни чаще всего становится постепенное повышение температуры до 38–39 °С (редко до 40 °С). Она держится от 5–7 дней до двух недель, иногда до 4–6 недель и может то падать, то снова повышаться. Также возникает вялость, общая слабость, потеря аппетита, головная боль, реже мышечная и суставная боль. Но эти симптомы в основном умеренные даже при высокой температуре.

С первых дней заболевания аденовирус проникает в миндалины носоглотки, из-за чего нарушается носовое дыхание и появляются слизистые выделения из носа, что особенно характерно для детей. На 2–3-й день появляются катаральные симптомы: насморк, кашель и боль в горле.

Ещё одно специфическое проявление аденовирусной инфекции — это фарингит с обильным выделением вязкой слизи, болью или жжением в горле, покраснением задней стенки глотки.

В отдельную форму выделена фарингоконъюнктивальная лихорадка — сочетание конъюнктивита, фарингита, воспаления носоглотки, высокой температуры и симптомов интоксикации (головной боли, слабости, болезненности и озноба).

При аденовирусной инфекции у ребёнка могут появиться признаки бронхита — кашель с выделением слизи. У взрослых такие симптомы встречаются редко. Также у детей часто развивается острый стеноз гортани и трахеи, в некоторых случаях с отёком.В этом случае возникает мокрый и напряжённый кашель, выдох становится тяжёлым, появляется одышка. У маленьких детей может развиться облитерирующий бронхит — тяжёлое заболевание, при котором затруднено дыхание и плохо отходит слизь из бронхов.

Аденовирусные инфекции часто вызывают увеличение шейных, подчелюстных и брюшных лимфоузлов. При увеличении брюшных лимфоузлов возникает приступ острой боли, в основном в нижней части живота, области пупка и правых отделов кишечника.

Также аденовирусная инфекция может протекать в виде поражения кишечника, которое сопровождается лихорадкой, приступами боли в животе, часто тошнотой, реже рвотой и диареей. У некоторых пациентов при заболевании увеличивается печень и селезёнка. У взрослых также могут появиться симптомы инфекции мочевого пузыря: рези и частое болезненное мочеиспускание в сочетании с высокой температурой.

В редких случаях при аденовирусной инфекции может развиться менингит. Чаще он возникает у детей до года или у пожилых пациентов. Также аденовирус может вызвать острый энцефалит (среди детей с подтверждённой аденовирусной инфекцией он встречается в 0,4 % случаев).

Патогенез аденовирусной инфекции

Чаще всего аденовирус проникает в организм через верхние отделы дыхательных путей или слизистую оболочку глаза. Затем начинается инкубационный период: человек ещё хорошо себя чувствует, но вирус уже развивается в эпителиальных клетках, конъюнктиве, миндалинах и лимфоузлах. После разрушения заражённых клеток инфекция попадает в кровь, а затем распространяется по телу, вызывая поражение респираторного тракта, кишечника, желудка, мочевого пузыря, головного мозга и других органов.

Аденовирусы, циркулируя в крови, поражают эндотелий сосудов. В поражённых клетках образуются включения овальной или округлой формы, содержащие ДНК вируса.

 Клетки увеличиваются и разрушаются, в результате под эпителием скапливается серозная жидкость. Это приводит к воспалению слизистых оболочек, образованию фибринозных плёнок и некрозу, т. е. отмиранию тканей.

Помимо местных изменений, аденовирусы оказывают общее токсическое воздействие, которое проявляется симптомами интоксикации: слабостью, ломотой, тошнотой, головной болью и ознобом. Кроме того, аденовирусы могут проникать через плаценту, вызывая поражение плода, аномалии развития и пневмонии новорождённых. У маленьких детей вирусы могут также вызывать пневмонию, проникая через бронхи в альвеолы.

Ещё одна особенность аденовирусов — способность долго циркулировать в организме. Если инфекцию не лечить, заболевание как будто проходит, симптомы исчезают, но при любом «критическом» случае, например после охлаждения или стресса, возбудитель активируется, и болезнь проявляется снова.

Классификация и стадии развития аденовирусной инфекции

Формы аденовирусной инфекции по степени тяжести:

лёгкая — поражены только дыхательные пути;

умеренно выраженная — увеличены лимфоузлы, разрастается лимфоидная ткань (гиперплазия);

тяжёлая — вирус распространяется по организму, или присоединяется бактериальная инфекция, которая может поражать, например, сердце или почки.

По локализации процесса:

Фарингоконъюнктивальная лихорадка — сочетание фарингита, ринита, конъюнктивита и интоксикации (головной боли, слабости, болезненности и озноба).

Конъюнктивит или кератоконъюнктивит — воспаление роговицы и конъюнктивы. Начинается внезапно и скачкообразно, при этом увеличиваются периферические лимфоузлы, особенно шейные. Высокая температура держится до 10 дней.

Острое респираторное заболевание — появляется головная боль, слабость, озноб, долго держится температура 37,1–38 °C.

Аденовирусная пневмония — возникает волнообразная лихорадка, усиливается кашель и симптомы интоксикации, появляется одышка и синеют кончики пальцев [7].

Кишечная форма — сопровождается лихорадкой, приступообразными болями в животе, тошнотой, рвотой и диареей.

Осложнения аденовирусной инфекции

Осложнения обычно вызваны присоединением бактериальной инфекции.

Может развиться:

синусит;

средний отит;

пневмония;

нарушение работы кишечника;

повреждение сердца и почек.

На фоне аденовирусной инфекции часто обостряется хронический тонзиллит. Также инфекция может вызывать воспаление лимфоузлов в брыжейке тонкого кишечника (мезаденит), что иногда осложняется инвагинацией кишечника — непроходимостью, которая возникает из-за внедрения одной части кишечника в просвет другой.

 Диагностика аденовирусной инфекции

Врач может заподозрить аденовирусную инфекцию при проявлениях конъюнктивита, фарингита и поражения лимфатических сосудов на фоне лихорадки.

Лабораторная диагностика

Для выявления вируса и подтверждения диагноза проводятся:

Молекулярно-генетический метод (ПЦР) — метод, позволяющий быстро и с высокой точностью выявить генетический материал (ДНК) вируса в мазке из носа, ротоглотки или отделяемого конъюнктивы.

 Иммунофлюоресцентный анализ — экспресс-метод, с помощью которого можно за 3–4 часа обнаружить антигены аденовируса в эпителиальных клетках слизистой носа. Наиболее эффективен в первые 24—36 часов от начала заболевания.

Серологические методы (ИФА, РСК, РТГА, РН) — методы, с помощью которых выявляют специфические антитела к аденовирусу в сыворотке крови. Серологическая диагностика чаще используется, чтобы выяснить причину затяжного заболевания или гибели пациента от пневмонии.

В редких случаях при диагностике в крупных научно-исследовательских центрах может проводиться иммуноэлектронная микроскопия.

Общий анализ крови при аденовирусной инфекции не показывает характерных изменений, но его результаты помогают определить тяжесть заболевания. Низкое содержание лейкоцитов указывает на присутствие в организме вирусной инфекции. Если присоединяется бактериальная инфекция, может развиться лейкоцитоз — увеличение количества лейкоцитов.

В результатах биохимического анализа крови основными маркерами аденовирусной инфекции будет уровень фибриногена и С-реактивного белка.

Также может проводиться комплексный ПЦР-анализ крови на различные инфекции (аденовирус, риновирус, грипп, парагрипп, коронавирус и пневмовирус) и ПЦР-исследование кала при кишечных симптомах (на аденовирус, ротавирус, норовирус и астровирус).

Инструментальная диагностика

УЗИ органов брюшной полости — позволяет определить размеры и состояние печени, селезёнки и лимфоузлов;

рентгенограмма органов грудной клетки — показана при подозрении на пневмонию;

рентгенограмма придаточных пазух — назначается в острый период при подозрении на синусит;

офтальмологическое обследование (визометрия, наружный осмотр глаза и прилегающих тканей, офтальмоскопия глазного дна) — проводится в остром периоде при подозрении на конъюнктивит и кератоконъюнктивит.

Дифференциальная диагностика

Аденовирусную инфекцию нужно отличать от других ОРВИ, ангины, дифтерии глаз и ротоглотки. Также заболевание может напоминать инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф (тоже повышается температура и увеличиваются лимфоузлы) и иерсиниоз (сопровождается фарингитом, конъюнктивитом, увеличением печени, диареей и длительной лихорадкой).  Отличить аденовирус от этих инфекций можно только с помощью анализов.

Лечение аденовирусной инфекции

Специфической терапии аденовирусной инфекции не существует — проводится только симптоматическое и поддерживающее лечение, в основном в домашних условиях. В первую очередь нужно соблюдать постельный режим, чтобы снизить риск развития осложнений. Также важно пить много жидкости и полноценно, сбалансированно питаться.

Чтобы облегчить состояние, рекомендуется обрабатывать горло антисептиками, принимать противокашлевые, отхаркивающие и муколитические средства, разжижающие мокроту. При температуре выше 38,5° С применяют жаропонижающие, при заложенности носа — сосудосуживающие средства.

Конъюнктивит лечат раствором фурацилина, глазными каплями и мазями, которые наносят на веко. Часто в лечении аденовирусной инфекции используют препараты интерферона альфа, которые компенсируют дефицит собственных интерферонов — белков, вырабатываемых организмом для борьбы с вирусами. Такие препараты применяются в виде свечей, геля или мази.

Заболевание особенно опасно для детей до трёх лет, поэтому при первых симптомах нужно обратиться к врачу — это поможет избежать осложнений. Детей с тяжёлой аденовирусной инфекцией следует госпитализировать.

Прогноз. Профилактика

Аденовирусная инфекция без осложнений длится в среднем 5–7 дней, после чего человек обычно полностью выздоравливает. Даже при тяжёлом течении и развитии пневмонии пациенты редко погибают, за исключением молниеносных случаев, в основном среди младенцев и людей с ослабленным иммунитетом.

Профилактика аденовирусной инфекции

Для профилактики следует:

закаляться и правильно питаться;

чаще мыть руки с мылом, особенно перед едой и после посещения туалета;

пить кипячёную или качественную бутилированную воду;

тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды и зелень перед употреблением;

использовать только чистую упаковку для продуктов (полиэтилен, контейнеры);

содержать дом в чистоте;

не набирать воду в рот при плавании в бассейне.

Заражённого человека нужно изолировать, ребёнку следует перестать посещать детский сад или школу на 10 дней.

Также при эпидемиях важно постоянно проветривать помещение и проводить дезинфекцию. Пациентам с ослабленным иммунитетом, детям до трёх лет и людям старше 60 лет для профилактики вводят интерферон

Вакцина против аденовирусной инфекции разработана, но в России и странах СНГ широко не применяется.