Научная статья: «Изучение возможности повышения вовлеченности пациентов в заботу о здоровье в практической работе массажиста» Зубарева А.С., Смыслова О.А.
статья

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1»

(ГБПОУ ДЗМ «МК № 1»)

ИЗУЧЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ВОВЛЕЧЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ В ЗАБОТУ О ЗДОРОВЬЕ В ПРАКТИЧЕСКОЙ

РАБОТЕ МАССАЖИСТА

Зубарева Александра Сергеевна

студентка 3 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

научный руководитель – к.ф.н. Смыслова Ольга Александровна,

преподаватель Государственного бюджетного профессионального

образовательного учреждения Департамента здравоохранения

города Москвы «Медицинский колледж № 1»

Аннотация: Health coach – это тренер/коуч по здоровому образу жизни – главная задача которого – вовлечь пациента в заботу о себе, повысить ответственность за свое здоровье, поддержать и помочь сформировать новые привычки и новое отношение к своему здоровью. На данный момент нет общепринятых алгоритмов с коучинг подходом по ведению пациентов в сфере здоровья. В связи с этим нами разработан алгоритм ведения в этом подходе с вовлечением пациентов в заботу о своем здоровье и способах поддержания его, который может применяться в практической работе массажиста. В процессе исследования использовались методы ситуационного, статистического анализа, анкетирование пациентов, проходящих программу с массажем по новому алгоритму с коучинг подходом. На основании проведенного экспериментального исследования, можно сделать выводы, что метод вовлечения пациентов в пропаганде здорового образа жизни с коучинг подходом дает высокие результаты на практике и имеет ряд преимуществ и ограничений. К ограничениям метода следует отнести продолжительность работы – лучшие результаты показали пациенты, находящиеся в работе под регулярным еженедельным контролем от года. К преимуществам метода относится понимание пациентом работы своего организма, ответственное отношение к здоровью, а главное – полезные привычки, вытесняющие вредные формы поведения и формирующие устойчивые результаты (снижение веса, отказ от курения и т.д.) в сохранении и поддержании здоровья.

Ключевые слова: здоровый образ жизни; Health-coach; практический метод; сохранение и поддержание здоровья.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

О здоровом образе жизни написано и сказано очень много, казалось бы, что может быть проще? Человеку нужно не так много, чтобы сохранять здоровье: разумное питание; здоровый, полноценный сон; адекватная физическая нагрузка; спокойный эмоциональный фон; самореализация.

К сожалению, на практике мы сталкиваемся с тем, что все знают, что нужно делать, но не делают этого. Мало какой современный горожанин может позволить себе такую роскошь. Быстрый темп жизни толкает нарушать режим сна, питания, работы и отдыха, чаще оказываться в стрессовых ситуациях. Все это исподволь приводит к тому, что уровень здоровья падает незаметно для человека, а он обращает на это внимание только на этапе заболевания. Пациента начинает беспокоить конкретное заболевание – только тогда он начинает бессистемно искать способы укрепить подорванное здоровье.  Программы профилактики тех или иных заболеваний не дают должных результатов, потому что люди склонны не задумываться о здоровье, боятся получить подтверждение болезни и потому избегают дополнительной информации, считая, что это их не касается.

Поэтому главным компонентом в поддержании здоровья становится совсем немедицинское понятие – вовлеченность и личная мотивация.  Очень ценно и важно чтобы пациент понимал процессы своего организма, исследовал свою уникальность и искал подходящие, присущие его индивидуальности, способы поддержания здоровья. Эта идея стала центральной в подходе health coaching [1,2].

Health-coach – человек, который имеет достаточно компетенции и может провести базовую диагностику состояния здоровья пациента, рекомендовать индивидуальный план питания и физической активности, проконтролировать его выполнение. А также при необходимости мотивировать пациента обратиться к врачу, но главная его задача – вовлечь пациента в заботу о себе, повысить ответственность за свое здоровье, поддержать и помочь сформировать новые привычки и новое отношение к своему здоровью. Такой подход уже зарекомендовал себя на западе и этому есть подтверждение. На данный момент нет общепринятых алгоритмов с коучинг подходом по ведению пациентов в сфере здоровья [3].

В связи с этим актуальной задачей является разработка алгоритма по ведению пациентов в коучинг подходе с вовлечением человека в заботу о своем здоровье и способах поддержания его, возможностью поменять свое отношение к здоровью, который может применяться в практической работе массажиста.

Цель и задачи исследования 

Целью нашего исследования являлось изучение возможности повышения вовлеченности пациентов в заботу о здоровье в практической работе массажиста.

Для этой цели необходимо решить следующие задачи:

1. Проанализировать карты всех пациентов за последние три года;
2. Сгруппировать пациентов в зависимости от продолжительности работы, так как единичные сеансы массажа предполагают только директивные указания, а healthcoach подход нуждается в длительной систематической работе;
3. Выявить общий алгоритм по ведению пациентов с использованием коучинг подхода;
4. Провести опрос (анкетирование) среди пациентов для выявления их мнения о новом коучинг подходе.

Под картой пациента понимается сводка следующей информации:

• контактные данные;
• общий анамнез;
• результаты анализов;
• описание плана каждого проведенного сеанса массажа;
• описание состояния, настроения и результатов выполненного задания пациентом на каждом сеансе (на каждом сеансе пациент получает задание, в карте отмечается какое задание и как пациент с ним справился).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось с помощью изучения научных публикаций по данной теме. В процессе исследования использовались методы ситуационного, статистического анализа, анкетирование пациентов, проходящих программу с массажем по новому алгоритму с коучинг подходом.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ВЫВОДЫ

В результате анализа проведенной работы сформировался следующий алгоритм ведения пациента с коучинг подходом:

• Первичная встреча, выяснение потребностей и способности к совершенствованию. На этой встрече происходит знакомство с пациентом, выявляются его настоящие и потенциальные проблемы со здоровьем, чаще всего, есть какой-либо болевой синдром и обращаются, чтобы снять его и найти способ не заболеть снова. На этой встрече важно донести несколько важных идей:

1. Чудес не будет и придется вникать в работу своего организма.
2. Если будем делать только массаж – это помогает, но этого недостаточно.
3. Предыдущие стратегии поведения/питания/режима привели к текущему положению и придется менять эти стратегии, чтобы достичь другого результата. Старые стратегии не дадут новый результат – это важно определить сразу. Понимание этого факта поможет принять необходимость перемен.
4. Здоровье каждого индивидуума – это уникальная формула, нам предстоит ее исследовать и разобраться, что подходит именно ему.

Если человек не готов вникать в то, что формирует его здоровье – я не смогу ему помочь и на этом этапе мы расстаемся.

• Точка отсчета. Если все сложилось, и на первой встрече мы с пациентом поняли друг друга, то далее мы приступаем к выявлению «точки А». Это проведение ряда функциональных тестов, которые дают представление о состоянии организма и субъективная оценка своего здоровья пациентом – это не общая фраза хорошо или плохо – на этом этапе задаются вопросы по работе каждой системы организма. Такой опрос направляет внимание человека, даже если до этого он не задумывался как он, например, выстраивает шаг или стоит в очереди, теперь пациент начнет следить за этим – это одно из заданий. Далее необходимо выяснить общие и нетривиальные привычки. Все это для определения уровня нормы и точки отсчета нашей работы.

Точка А – то, на каком уровне здоровья сейчас находится пациент, объективно – МРТ позвоночника – осанка, состояние позвонков, межпозвоночных дисков, суставов, уровень глюкозы в крови, артериальное давление, пульс, объем легких, время восстановления пульса и дыхания после нагрузки. Субъективно – как пациент описывает работу систем своего организма. Важно отметить – это не то, на что он жалуется, а то, как он ощущает, воспринимает и оценивает работу систем.

Уровень нормы – это мое собирательное понятие, отражающее режим образ жизни пациента. Есть люди, которые спят 6 часов, хватают утром завтрак из серии «кофе и что-то еще» и убегают на работу до позднего вечера - это их норма, привычный режим с периодическими попытками начать спорт или прикупить абонемент в бассейн, это норма для них, они годами находятся в состоянии «попытки». Такой уровень нормы я принимаю за низкий. Наша работа строится на том, чтобы поднять его, так как есть и другие люди – которые успевают спать 8 часов, делать утром йогу и медитировать, завтракать правильными, подходящими продуктами и так начинают свой день обычно – это их норма, и когда что-то нарушает их план, они стремятся скорее вернуться в норму. Важно понимать, что каким бы ни был уровень нормы, мы всегда стремимся вернуться к нему и нужно не пытаться переломить себя в частностях, а повышать свой уровень нормы в здоровье.

• Постановка целей. Точка Б – то как пациент хочет вести свой режим и как себя чувствовать по результатам нашей работы. Это должна быть измеримая цель, понятная и достижимая. Похудеть – это плохая цель, а вот поменять отношение к питанию, выстроить режим питания, который позволит найти наиболее эффективную форму - это большая хорошая цель, которая будет состоять из нескольких задач: изучить гормональный фон, уровень витаминов и микроэлементов, отследить свои пристрастия к еде и зафиксировать, вычислить оптимальный вес, постепенно вводить полезные пищевые привычки – если это удастся, диета в ее классическом понимании не понадобится. Пациенту не нужна диета, ему нужны принципы адекватного питания на всю жизнь.
• Информирование по каждому пункту целей. Это значит, что, если задача похудеть, мы разбираем работу ЖКТ с пациентом, исследуем пищевые пристрастия и привычки и т. д.  Эта идея подтверждается исследованиями мотивации и повышения результата при осознанной работе, например, если аэрофобу объяснят принцип работы самолета и аэродинамики – он будет меньше бояться или не будет бояться совсем. Также, если человеку с ожирением объяснить принцип липидного обмена, ему будет легче соблюдать принципы питания.
• Еженедельные встречи – массаж, зарядка, отчет за неделю, корректировка курса. Пациенты рассказывают, что им удалось сделать за неделю из намеченного плана, а главное, что не удалось и по каким причинам – или мы находим, как это исправить или выявляем недобор мотивации, и работаем с этим.  
• Контроль и поддержка в течение недели по телефону – напоминания, фотоотчеты по заданиям.

Анализируя анкеты, пациентов можно условно разделить их на группы:

1. пациенты, которые обращаются за единичным массажем;
2. пациенты, обращающиеся за курсом в 5-10 массажей;
3. пациенты, с которыми регулярно встречаемся раз в неделю на протяжении от 1 до 3 лет.

Результаты нашей работы можно классифицировать следующим образом:

Пациенты первой группы получают пользу от массажа, им удается расслабиться, локально снизить стрессовое состояние, обычно они обращаются несколько раз в год. Их привычки и образ жизни, как правило, неизменны. Директивные указания по необходимым упражнениям не срабатывают.

Пациентам из второй группы удается достичь 1-2 поставленных на курс задач, например, снять мышечную боль, снизить вес (в среднем от 3 до 8 кг за период в 1-2 месяца), но удержать результат удается редко, половина пациентов этой группы обращается раз в год за курсом массажа. У тех, кто обращается повторно, наблюдается та же проблема, что и при первом обращении. Даже за 1-2 месяца не удается выработать устойчивые привычки заниматься зарядкой, даже, если она индивидуально подобрана.

Третья группа – пациенты, с которыми работаем больше года на регулярной основе, 70% из них достигают качественных устойчивых результатов в нескольких областях: им удается поддерживать тело в ресурсном состоянии, выяснить подходящий вид физической активности и ввести в привычку занятия, изменить принципы питания (а не просто выдержать диету), при необходимости решиться на обращение к психологу или психотерапевту, повысить уровень нормы в здоровье.

Нами был проведен опрос, для того, чтобы определить, появились ли у пациентов за время нашей совместной работы с коучинг подходом значимые улучшения качества жизни, устойчивые положительные результаты в других сферах здоровья, кроме состояния костно-мышечной системы (рис.1).

Рисунок 1. Результаты эффективности применения алгоритма вовлечения с коучинг подходом на основании анкетирования пациентов

По результатам опроса, 42,9% респондентам удалось ввести новые привычки за время совместной работы, 50% – начать дыхательную практику медитации.

Больше трети пациентов ввели в привычку регулярную зарядку и скорректировали питание – это одна из основных задач хелскоучинга, человеку не нужна диета на время, ему нужны прочно введенные в привычку принципы разумного питания на всю жизнь.

Снижение тревожности отметили 67,9 % пациентов, такие же результаты в улучшении связи тела и сознания – это особенно важный показатель, ведь, чем крепче, эта связь, тем осознаннее человек выбирает свое питание, виды нагрузок, более четко понимает, что он хочет на самом деле.

Более 70% участников отмечают устойчивое улучшение качества сна и настроения.

На основании проведенного экспериментального исследования, можно сделать выводы, что метод вовлечения пациентов пропаганде здорового образа жизни с коучинг подходом дает высокие результаты на практике и имеет ряд преимуществ и ограничений.

К ограничениям метода следует отнести продолжительность работы – лучшие результаты показали пациенты, находящиеся в работе под регулярным еженедельным контролем от года.

Преимущества метода в том, что у пациента появляется понимание работы своего организма, ответственное отношение к здоровью, а главное – полезные привычки, вытесняющие вредные формы поведения и формирующие устойчивые результаты (снижение веса, отказ от курения и т.д.) в сохранении и поддержании здоровья.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Кузнецова, Ю.М.  Общие принципы коммуникативной деятельности когнитивного ассистента - виртуального тренера здоровья // Человек: образ и сущность. 2021. №2 (46). С. 145-168.
2. Ниживенко, В.Н. Купреева, В.В. Health-коучинг: новый тренд и образ жизни // Психология. Спорт. Здравоохранение. 2021. С.17-19.
3. Yuqing A., Connie O., Candy M. A Mobile Phone-Based Health Coaching Intervention for Weight Loss and Blood Pressure Reduction in a National Payer Population: A Retrospective Study // MIR mHealth and uHealth, 2019. Vol. 5(6). PP. 36-45.