Методическая разработка практического занятия "Сахарный диабет"
учебно-методический материал по теме

Министерство здравоохранения РФ

Филиал ГБОУ СПО «Амурский медицинский колледж»

в г. Райчихинске

Методическая разработка

практического  занятия

для преподавателя

Тема: «Сахарный диабет»

Предмет: «Терапия с курсом ПМСП»

По специальности: « Лечебное дело»

Курс 3, семестр 6

                    Выполнила: преподаватель

Матушевич Т.В.

г. Райчихинске -2013г

Фрагмент открытого практического занятия

Предмет: «Терапия с курсом ПМСП»

Тема: «Сахарный диабет»

Учебная цель:

Осуществление связи теории с практикой на занятии. Отработка манипуляций: владения навыками консультирования и обучения членов семьи вопросам организации режима, адекватного питания («Школа диабетиков»), обучение пациентов и родственников расчету дозы инсулина. 

Задачи:

1. Закрепить знания, полученные на теоретических занятиях,

формирование навыка организации «Школы диабетика»,

2.        Консультирование пациентов и их родственников

Развивающая цель:

Способствовать развитию умений творческого подхода к решению практических задач.

Воспитательная цель:

Воспитание интереса к своей будущей профессии. 

Дидактическая задача:

Мотивация и стимулирование деятельности студентов, применение понятий и способов действий.

Форма: практическое занятие

Тип занятия: Урок по первоначальному формированию умений и навыков.

Вид урока: урок – «погружения»

Метод: частично – поисковый

Время проведения: 180 мин.

Место проведения: кабинет доклинической практики.

МПС: ОСД, фармакология, анатомия, пропедевтика клинических дисциплин 

Способ организационной деятельности: коллективный

Согласно ФГОС СПО – 3 студент должен овладеть компетенциями:

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.

ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 2.6. Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

ПК 2.7. Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

На данном занятии будут отрабатываться манипуляций:

1. Владения навыками консультирования и обучения членов семьи вопросам организации режима, адекватного питания («Школа для больных сахарным диабетом»)
2. Обучение пациентов и родственников расчету дозы инсулина

Материально- техническое обеспечение занятий: тест-контроль, шприцы, иглы, мультимедийная установка, раствор инсулина.

Литература: 

1. Э.В. Смолева, Е.Л. Алодианос «Терапия с курсом ПМСП»

Структура занятия

1. Организационный момент – 2 мин.
2. Метод. установка – 5мин.
3. Актуализация новых понятий и способов действий – 168 мин
4. Подведение итого, задания на дом – 5мин.

1. Организационный момент. Преподаватель проверяет аудиторию, наличие формы, отмечает отсутствующих, называет тему: «Сахарный диабет».

      2. Метод установка. 

Сегодня мы должны изучить тему: «Сахарный диабет» и  отработать манипуляции: 

1. Владения навыками консультирования и обучения членов семьи вопросам организации режима, адекватного питания («Школа диабетиков»)

2. Обучение пациентов и родственников введению инсулина (расчет дозы инсулина)

3. Актуализация новых понятий и способов действий. Проводить эту часть по плану:

ПЛАН (фрагмента занятия)

1. Актуальность проблемы, метод. установка
2. «Школа для диабетиков»:

а) Что такое сахарный диабет? (определение, виды, роль инсулина)

б) Почему я заболел диабетом? (этиология)

в) Роль избыточного веса в развитии и лечении заболевания?

г) Клинические симптомы диабета, почему необходимо снизить повышение содержания сахара  (нормальные показатели сахара крови)

д) Как можно снизить сахар крови (основные принципы)

е) Диета №9 (Основные принципы) (употребление алкоголя?)

ж) Физическая нагрузка и почему важен уход за ногами?

з) Сахороснижающие препараты

и) Гипогликемическая кома, и что необходимо делать? Лактацедемическая кома.

к) Как самому контролировать диабет?

3. Расчет дозы инсулина

4. Тест-контроль для гостей «Школы»

5. Подведение итогов, задания на дом – 5 мин

Тема: «Осложнения сахарного диабета»

1. Э.В. Смолева, Е.Л. Алодианос «Терапия с курсом ПМСП»
2. Лекционный материал

Технологическая карта занятия

Приложение №1

Актуальность проблемы.

С каждым годом количество человек больных диабетом стремительно растет. Каждые десять лет их число увеличивается практически в два раза. В 2011 году в мире зафиксировано около 366 миллионов человек, страдающих от сахарного диабета. Для сравнения – в 1994 году было зарегистрировано около 110 миллионов диабетиков, в 2000 году – около 170 миллионов. Предполагается, что к 2025 году их количество перешагнет 400-тысячную отметку. В 2011 году в Российской Федерации официально было зарегистрировано более 3,5 миллионов больных диабетом. Однако, реальная цифра гораздо больше – 10-12 миллионов человек. Статистика неутешительная.

Мотивация (вступление)

В последние годы широкое распространение получили «Школы здоровья», которые открываются при городских, областных клинических больницах.

Цель таких школ – повышение мотивации и улучшения выполнения пациентами врачебных рекомендаций, формирование партнерских отношений с врачом в лечении, реабилитации и профилактике. При посещении этих школ у пациентов формируется ответственность за сохранение своего здоровья, рациональное и активное отношение к здоровью, мотивация к оздоровлению, соблюдению режима лечения.

Тематика таких школ м/б разнообразной, например:

- «Школа преодоления табачной зависимости»;

- «Школа здорового питания и коррекции массы тела»;

- «Школа активного долголетия»;

- «Школа ЗОЖ»;

- «Гастрошкола»;

- «Астмашкола».

На нашем занятии мы попытаемся смоделировать работу «Школы для диабетиков». Уважаемые коллеги сегодня Вы гости нашей школы.

Функции школы:

1. Организация обучения больных
2. Проведение первичны и вторичных циклов обучения
3. Контроль уровня знаний больных
4. Анализ эффективности работы школы

Структура занятий в школе:

1. Вводная часть
2. Основная часть
3. Заключительная часть

Вводная часть занимает от 3 до 10 минут и включает в себя приветствие пациентов, знакомство их с темой и целью занятия. На основную часть отводится до 2/3времени занятия, большая половина которого затрачивается на объяснение учебного материала, его контроль и консультирование пациентов по имеющимся вопросам. В заключительной части (5-10мин.) подводится итог работы пациента.

Методы обучения:

1. Словесные – это объяснение, разъяснение, беседа, лекции, дискуссии
2. Наглядные – иллюстрации, наблюдение
3. Практические – опыт, практические упражнения
4. Работа с литературой – изучение учебных пособий, брошюр для пациентов, санбюллетеней и др.

Содержание занятий

Полный цикл обучения состоит из 6 занятий по 45мин. Занятия --- проводятся 3 раза в неделю.

Первому занятию уделяется  особое внимание, т.к. закладывается главная цель – желание пациентов сотрудничать.  Тщательная подготовка к проведению занятия включает и оборудование помещения  для занятий: учебная комната, проекционная техника, компьютеры, брошюры, учебники, видиокассеты, глюкометры, шприц-ручки, инсулины, тонометры, пикфлуометры.

Представляя слушателям себя, руководитель школы обязательно называет свою деятельность, профессию, место работы.  Для знакомства слушателей между собой каждому из них предлагает представиться, назвать свою фамилию, имя, отчество.

На первом занятии преподаватель сообщает о цели обучения, дает краткий обзор тематики школы. Слушателям рекомендуется записать график работы школы в дневник.

 При изложении материала учитываются общие правила:

- необходимо следить за временем;

- использовать только понятную терминологию или обязательно пояснять специальные названия;

- говорить уверенно, но не излишне назидательно;

- владеть аудиторией.

Главная направленность материала информирование пациентов о заболевании и повышении их осознанного участия в процессах лечения и профилактики.

Активная часть занятия направлена на развитие у пациентов умений и навыков, необходимых для наиболее эффективного контроля своего состояния и сохранения здоровья.

Систематическое заполнение дневника, работа с индивидуальным планом действий способствует закреплению полученных знаний и приобретению умений.

Приложение № 2

Что такое сахарный диабет?

Без сомнения Вы уже слышали о гормоне, называемом    инсулин, который производится в островках Лангенгарса в поджелудочной железе, и оттуда попадает прямо и кровь.    Задача этого гормона в том, чтобы связать, чувствительные    рецепторы на поверхности клеток и открыть проход для сахара (глюкозы), способствовать его проникновению и клетку и сжиганию его внутри ее. Этот процесс необходим для обеспечения организма энергией.

Если по какой-то причине поджелудочная железа совсем не производит или производит недостаточно инсулина, то сахар не попадает в клетки, а скапливается в крови (уровень сахара в крови поднимается). Обеспечение организма энергией падает, организм ослабеваем   К характерным симптомам повышения сахара в крови относят чрезмерную жажду, сухость во рту, частые мочеиспускания, зуд. ит.д. Ослабление организма проявляется в потере веса,    плохом самочувствии, подверженности инфекциям, беспокойстве, раздражительности. У Вас тоже наверняка были подобные „ощущения". Если же их не было, то значит сахар в крови еще не был очень высоким. Симптомы, которые вызывают повышение уровня сахара в крови, для каждого человека могут отличаться.

Уровень сахара в крови нельзя определить по самочувствию.

В соответствие с классификацией существуют: 1 тип сахарного диабета(абсолютная инсулиновая недостаточность), при такой форме диабета требуются инъекции инсулина не сколько раз в день.

И 2 тип диабета (относительная инсулиновая недостаточность или снижение чувствительности клеток к действию инсулина) инсулин меньше „проникает и клетки", меньше  сахара преобразовывает в энергию, и сахар и крови начинает повышаться. На начальной стадии такого диабета  и при отсутствии характерных симптомов островки Лангенгарса в поджепудочной железе чувствуют повышение содержания сахара и крови и реагируют избыточным производством инсулина. Годы спустя островки Лангерганса истощаются из-за постоянного перепроизводства инсулина, его производство уменьшается, часто настолько, что становится необходимым прием инсулина. Лечение 2 типа различное. Прием инсулина также может оказаться необходимым  при втором типе диабета!

При легкой степени – диетотерапия, ср.ст. тяжести – диета + пероральные сахароснижающие препараты, при тяжелой степени - комбинированная терапия (пероральные сахароснижающие + инсулинотерапия).

Почему я заболел диабетом?

Результаты последних научных исследований говорят о том, что среди Ваших генов есть ген, склонный к сахарному диабету. Развитие этой склонности может стимулировать и избыточный вес. Ряд лекарственных препаратов, алкоголь, беременность также могут вызвать сахарный диабет. Вашим потомкам тоже угрожает эта опасность заболевания сахарным диабетом, хотя в этом нет Вашей вины. Не мучайтесь угрызениями совести! Лучше предупредите их, особенно, если они прибавили в весе. Эту опасность можно выявить посредством анализа содержания сахара в крови еще до появления первых симптомов заболевания. Это крайне важно, поскольку на этом этапе еще можно многое сделать для предупреждения заболевания: правильное питание, снижение веса, систематическое выполнение физических упражнений.

Почему опасен избыточный вес?

При избыточном весе снижается чувствительность клеток к действию инсулина. В этом случае сахар труднее проникает в клетки, и поэтому повышается содержание сахара в крови.

Кроме этого, избыточный вес способствует повышению давления, сужению кровеносных сосудов, инфаркту, инсульту, особенно в сочетании с сахарным диабетом.

У полных людей значительно чаще встречается повышенное содержание сахара в крови (напр. холестерин), что также может способствовать развитию вышеуказанных заболеваний.

Помните о том, что избыточный вес усиливает развитие сахарного диабета, приносит и другие осложнения!

Почему необходимо снизить повышенное содержание сахара в крови?

Высокое содержание сахара в крови не вызывает болевых ощущений, часто вызывает только незначительные симптомы, однако на него необходимо обратить внимание! Наличие слишком высокого содержания сахара в крови на протяжении долгих лет может повредить различные органы. В первую очередь это относится к глазному дну, почкам, нервам, но может нанести вред и другим сосудам. Это можно предотвратить поддержанием содержания сахара в крови в нормальных границах.

Как можно снизить сахар крови?

Если Вы поправились, то Вам обязательно необходимо похудеть. Если Вам удастся сбросить несколько килограмм, то уже может увеличиться чувствительность клеток к действию инсулина, снизиться сахар в крови.

Похудение должно базироваться на правильной диете, сочетающейся с выполнением физических упражнений. Не верьте различным „волшебным средствам для похудения"! Мы еще никогда не наблюдали похудения, достигнутого только в результате акупунктуры, использования средств для вывода энергии, снижающих аппетит, массажа ступни и т. п. Большинство из них не эффективно, а некоторые из них могут иметь вредные последствия.

Секрет похудения в том, чтобы полученная с пищей энергия (энергетическая ценность продукта) была ниже расходуемой энергии (физические нагрузки).

Для похудения необходимо низкокалорийное питание и как можно больше физических упражнении!

Если Вы худая (худой), то Вам также нужно придерживаться диеты, однако обращать в первую очередь внимание на содержание в продуктах углеводов, а не на их энергетическую ценность!

Как мы видим, диета (диетотерапия) особенно важна при лечении второго типа диабета. Она даже важнее лекарств!

Несколько слов о диете.

         Продукты делятся на углеводы (сахар и крахмалы), долгие годы важным считалось содержание в диете углеводов, но крайне важно учитывать и жиры, в которых содержится много энергии. Однако, при диете необходимо следить и за получением требующегося количества белка. Ваш лечащий врач предпишет вам, сколько углеводов и калорий Вам полагается, учитывая состояние обмена веществ и Ваш вес.

Посмотрим состав диеты.

При составлении диетического рациона питания для диабетиков предпочтение отдается трем типам продуктов: овощам, овощным блюдам и фруктам.

Из овощей рекомендуется есть меньше картофеля, бобовых, кукурузы из-за их большей калорийности. Однако, крайне рекомендуется употреблять грибы. Вместо популярных картофельных и рисовых гарниров рекомендуются не менее вкусные, тушеные овощи, даже со специями. Вы можете больше их съесть и увеличить тем самым чувство сытости.

Из фруктов рекомендуется меньше кушать винограда, слив, бананов. Но, очень полезны апельсины, яблоки, арбузы.

Вам, вероятно, показалось странным, что я начал с овощей и фруктов, поскольку при составлении рациона питания человек сначала думает о хлебных изделиях, а затем об употребляемых с ними продуктах: животный жир, колбасы или другие мясные продукты. Теперь вам необходимо изменить порядок питания! Можно кушать больше овощных блюд, овощей, фруктов и при этом чувствовать себя сытым. При похудении нельзя съедать за один прием пищи больше 30 г хлеба. Для того, кто привык кушать булочки, это означает пол булочки!

К употреблению мясных продуктов также следует относиться осторожно! Рекомендуется есть цыплят (особенно без шкурки), морскую рыбу, иногда можно съедать по одному куску нежирной свинины или говядины. К сожалению, даже в самой нежирной свинине содержится 30% жира! Рекомендуется кушать паровое мясо, натуральное жареное мясо или мясо, жареное на грилле. Мясо, жареное в тесте и панировочных сухарях, способно впитать при жарке много жира или масла. Поэтому такие блюда не рекомендуется для диабетиков!

Рекомендуется употреблять в день только 200-300 г жирного молока. С точки зрения калорийности в самых полезных растительных маслах содержится столько же калорий, сколько в животном жире.

В заключении рекомендуем Вам отдавать предпочтение продуктам растительного происхождения! Они смогут обеспечить Вас необходимым количеством нужных витаминов и минеральных веществ!

При диетотерапии многим пациентам сильно не хватает ощущения сладости. Оно связано с употреблением сахара. К сожалению, от сладкого нужно отказаться, поскольку уже 10-20 г сахара может сильно повысить содержание сахара в крови. Важно знать о том, что в сладостях на сорбите (напр. Gluconon) также содержится энергия и углеводы, что необходимо учесть в диете!

Что рекомендуется кушать?

Практически все ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ САХАРА, ЖИРОВ и АЛКОГОЛЯ! Количество пищи - вот на что следует обратить внимание. Понятно, что необходимо меньше кушать высококалорийной пищи (мясо, колбасы, бобовые, мучные изделия, сметана, сыры с высоким содержанием жира), и больше - менее калорийной пищи (фрукты, овощи, овощные блюда, хлебные изделия, богатые клетчаткой, нежирное молоко и молочные продукты, цыплята, морская рыба, блюда из сои).

Но все же, в каком количестве их кушать? - задается вопрос. Ваш лечащий врач и диабетолог должны составить Вам диету. У них Вы узнаете, сколько раз в день Вы должны кушать и сколько калорий должен содержать Ваш суточный рацион питания. Обычно мы рекомендуем пяти - разовый прием пищи, из которого на обед должна приходиться большая часть калорийности суточного рациона, на завтрак и ужин меньше, и наименьшая часть на второй завтрак и полдник. Калорийность суточного рациона зависит от многих факторов. Среди прочих это избыточность Вашего веса, Ваш возраст, профессия, физические нагрузки в течение дня, возможные сопутствующие заболевания. По этой причине целесообразно узнать мнение лечащего врача.

Наша цель не в том, чтобы как можно быстрее как можно больше похудеть, а в том, чтобы диета стала естественной составляющей Вашего образа жизни.

Мы не хотим ограничить Вас в питании, а хотим предложить Вам такую диету, которая улучшит Ваше состояние и сохранит его. Мы предлагаем не особое, безвкусное питание, абсолютно отличное от привычного, а правильное питание, доставляющее удовольствие, хотя и не полное.

Диабетические продукты

Их основное отличие в том, что вместо сахара они содержат сорбит или фруктозу (фруктовый сахар). Эти два вида сахара в меньшей степени повышают сахар в крови, но их калорийность (энергетическая ценность) такая же, как у сахара, т. е. они полнят. К сожалению, если у Вас избыточный вес, то эти продукты не подходят для диеты диабетика. Продукты с высоким содержанием сорбита могут пучить, вызвать расстройство желудка.

Употребление алкоголя.

Не рекомендуется употреблять алкогольные напитки! Алкоголь может сильно увеличить действие лекарства для снижения сахара в крови. Это может привести к серьезной гипогликемии с потерей сознания (см. ниже). В большинство алкогольных напитков (пиво, сладкое вино, шампанское, ликеры) входит сахар, и их употребление может привести к повышению сахара в крови, а их высокая калорийность помешать похудению. Но один - два стаканчика вина за воскресным обедом или стаканчик вина по случаю праздника Вам не повредит. Иногда можно выпить пару стаканов диабетического пива.

Нет необходимости отдельно готовить для диабетика.

Диабетическая диета должна реализовать принцип правильного питания! Мне хочется убедить в этом и Ваших близких! Пусть они помогут Вам в этом, и тогда им не нужно будет отдельно готовить Вам, не нужно приготавливать пищу, другую чем для не диабетиков. Покажите пример своим детям и внукам! Этим Вы поможете своей семье сохранить здоровье!

Сколько калорий должно быть в пище?

Специалисты по питанию обычно считают, что снижения калорийности суточного рациона ежедневно на 300-400 калорий дает хороший шанс для начала похудения. Если через две недели вес не снижается, то калорийность суточного рациона необходимо снизить еще на 300 калорий. Вместе с другими коллегами-диетологами мы считаем, что калорийность суточного рациона, гарантирующая похудение в нужной степени, для женщин обычно составляет 1.000-1.200 калорий, а для мужчин - 1.400-1.600 калорий.

Что Вам необходимо делать?

Если Вы уже знаете калорийность своего рациона, Вам нужно попробовать его рассчитать. Возможно это покажется Вам слишком детским занятием, но, если Вы каждый день будете измерять на весах вес продуктов, из которых Вы собираетесь готовить, и из прилагаемой таблицы калорийности пищевых продуктов рассчитаете их калорийность, и затем запишите это в специальную тетрадь, то через 3-4 недели Вы достаточно хорошо сможете везде (напр. в столовой на предприятии) определить калорийность любого стоящего перед Вами блюда. Я бы не предлагал Вам этот способ, кажущийся в начале немного утомительным, если бы благодаря ему мы не достигли хороших результатов у большого числа моих пациентов.

В составлении рациона Вам могут помочь профессиональные диетологи, к которым Вы можете обратиться в диабетических амбулаториях, уже действующих в каждой области в одном или больше местах. Мы надеемся, что в будущем все больше помощников лечащего врача тоже будут обладать знаниями по правильной диете, необходимыми, чтобы помочь Вам. В составлении диеты Вам может оказать помощь уже опытный, хорошо образованный знакомый диабетик, а также клубы и объединения диабетиков.

Если Вы худая (худой)

...тогда для Вас важна не столько калорийность (энергетическая ценность) пищи, сколько содержание углеводов в ней. Целесообразно рассчитать содержание углеводов в диете, допустимое количество которых также должен определить лечащий врач. Кроме содержания углеводов в суточном рационе питания, также важно содержание углеводов в отдельных приемах пищи. Уже описанные основные принципы правильного питания действительны и в Вашем случае. Вам также рекомендуются преимущественно пищевые продукты растительного происхождения, богатые клетчаткой, хотя можно есть больше нежирного мяса.

Что нужно знать о лекарствах, принимаемых при лечении сахарного диабета?

Прежде всего то, что при лечении второго типа сахарного диабета самое важное - диета!

Если Вы прибавили в весе, то первым и самым важным является похудение, даже в том случае, если действие диетотерапии проявится только через несколько месяцев, и до этого времени содержание сахара в крови высокое.

Терпение, терпение, и еще раз терпение!

Антидиабетические таблетки рекомендуется начинать принимать в том случае, если после длительной, правильной диеты сахар в крови не снижается до допустимого уровня. Диета может длиться несколько месяцев и даже полгода. И Вы, и врач должны запастись терпением.

Если даже после необходимого похудения не достигается желаемый результат, то тогда может зайти речь о приеме таблеток.

Они бывают различных типов. Одни из них стимулируют непосредственно островки Лангерганса в поджелудочной железе и увеличивают производство инсулина. По химическому составу их называют сульфанилуреи. К такому типу пероральных антидиабетических препаратов относится давно имеющийся в продаже Гилемал (Gilemal) и Диапрел (Diaprel). Прием этих препаратов может нарушить диету, поскольку путем стимулирования производства инсулина они способны снизить сахар в крови, что - как известно - кроме всего прочего сопровождается чувством голода.

Их не целесообразно назначать толстым больным. И в тоже время есть много больных, которые несмотря на свой избыточный вес уже принимают Гилемал. Их тоже необходимо начать лечить диетой, в основе которой лежит расчет калорий, и параллельно с этим постепенно снижать дозировку Гилемала.

Для многих из моих пациентов удалось прекратить прием таблеток уже после похудения на 5-8 кг. Это крайне важно, поскольку каждое лекарство оказывает побочные воздействия. А при лечении сахарного диабета наша цель в том, чтобы как можно дальше иметь возможность продолжать лечение только диетой и выполнением физических упражнений. При длительном приеме такого типа таблеток для снижения сахара в крови может наступить момент, когда они уже не действуют из-за истощения островков, вырабатывающих инсулина. В таком случае помогает только инъекция инсулина.

Важно знать о том, что прием больше 4-х таблеток Гилемала в день не дает большего эффекта. Если Вы уже принимаете эту максимальную дозу, то целесообразно проверить, нет ли ошибки в диете. Не превышает ли Ваш вес допустимый? Мы часто убеждались в том, что в таком случае правильной диетой можно отрегулировать содержание сахара в крови еще до того, когда появится необходимость в инъекциях инсулина.

Ко второму типу таблеток для снижения сахара в крови относятся так называемые производные бикванида, среди которых в Венгрии имеется в продаже Адебит (Adebit). Этот лекарственный препарат не стимулирует производство инсулина, а препятствует абсорбции углеводов из кишечного тракта. Часто его считают снижающим аппетит. Он не вызывает гипогликемии. Его обычно назначают диабетикам с избыточным весам, чаще всего дополнительно к приему Гилемала. Эффективная доза -3-6 таблеток в день.

Гипогликемия

Являясь таблетками для снижения сахара в крови, Гилемал и Диапрел могут вызвать и гипогликемию.

Гипогликемия означает состояние, характеризующееся крайне низким содержанием сахара в крови. Ее можно вовремя обнаружить по следующим симптомам.

Наиболее характерные симптомы:

65535. чувство голода, иногда мучительное
65536. озноб
65537. влажная кожа
65538. учащенное сердцебиение
65539. возбуждение
65540. рябь в глазах
65541. невозможность сосредоточиться.

Если гипогликемия наступает ночью, то она может проявиться в нарушении сна или потении во время сна. Вовремя заметив ее. Вы сможете и хорошо справляться с ней.

Немедленно примите пищу, повышающую сахар в крови!

Молоко и фрукты быстро поднимают сахар в крови. Лучше всего 200 г молока, два яблока, 200 г Кока-колы (которая в других случаях не рекомендуется). Если симптомы не уменьшились, или очень сильные, то лучше всего поможет прием нескольких кусочков виноградного сахара или сахара-рафинада.

После этого всегда необходимо найти причину гипогликемии! Всегда записывайте ее в карточку больного!

Обычно причину гипогликемии следует искать в следующем:

  - пропуск предыдущего приема пищи

  - предыдущий прием пищи был меньше обычного

65535. более интенсивные, чем обычно физические нагрузки
65536. потребление большего количества алкоголя
65537. случайная передозировка таблеток.

Всегда сообщайте врачу о гипогликемии! Во время диеты необходимо принимать меньше таблеток, а позднее возможно и отказаться от них!

Физические нагрузки

К отрицательным последствиям цивилизации относится то, что по сравнению с нашими предками мы выполняем значительно меньше физической работы. Этот факт в значительной степени способствовал развитию сахарного диабета. Мы уже говорили о том, что физические нагрузки способствуют снижению веса и уменьшают уровень сахара в крови.

Вам тоже необходимы физические нагрузки!

Физические нагрузки улучшают самочувствие и настроение. Сделайте их систематическим занятием в своей жизни! Важно не то, каким видом спорта Вы занимаетесь. Полезным может быть и работа в саду, систематические прогулки, гимнастика. Меньше ездите в машине, ходите пешком! Если можете, то на работу или за покупками ездите на велосипеде! Меньше пользуйтесь лифтом! В конце недели много гуляйте на воздухе!

Физическая работа полезна в любом возрасте. Конечно, важно не перенапрягаться. Узнайте у врача, какие нагрузки приемлимы для Вас!

Почему важен уход за ногами?

Не только потому, что мы ими ходим. При диабете нога - самая ранимая часть тела!

Диабет может вызвать повреждение сосудов и нервов во всем организме и следовательно и на ногах. В то же время деформация ступни (затвердения кожи, мозоли), грибковые инфекции между пальцами ног, неудобная обувь, неправильный уход за ногтями, непрофессиональное срезание мозолей, обрезание ногтей может привести к появлению на ноге раны. Небольшая рана может быстро перерасти во все углубляющуюся, тяжело заживающую рану, инфекция от которой может привести даже к ампутации ноги.

С целью профилактики каждый день осматривайте ногу!

Несколько полезных советов:

65538. Мойте ноги каждый день, но не держите их долго в воде; вода не должна быть горячей.
65539. Вытрите чистым полотенцем ноги и участки между пальцами!
65540. При появлении затвердений, мозолей, врастании ногтя обращайтесь к педикюрше.
65541. Для ухода за ногтями не пользуйтесь острыми ножницами, ножом, острой пилочкой!
65542. Ногти на пальцах ног подстригайте строго по прямой, осторожно обрабатывая пилочкой края!
65543. Носите удобную обувь, правильно ухаживайте за ней и проверяйте внутреннюю часть обуви!
65544. Не ходите босиком!
65545. При появлении на ноге даже самой незначительной раны (болячки), немедленно обращайтесь к врачу!

Как самому правильно контролировать диабет?

При лечении сахарного диабета мы стремимся к достижению уровня сахара в крови, максимально близкого к нормальному в любой период дня так, чтобы при этом обеспечивалось и соответствующее качество жизни. Это крайне важно для профилактики последующих или уже имеющихся осложнений и предупреждения их ухудшения.

К какому уровню содержания сахара в крови мы стремимся? Натощак: 4-7 мл мол/л

Через 1-2 часа после еды: не более 10 мл мол/л Через 3 часа после еды: как натощак.

Из этого следует целесообразность проверять уровень содержания сахара в крови через 1-2 часа после еды. Анализ крови только на голодный желудок не дает точную информацию, так как он не позволяет определить максимальный уровень содержания сахара в крови.

Чтобы быть уверенным в том, что сахар в крови находится в вышеуказанных границах, необходимо столь большое количество анализов сахара в крови, что ни Вы. ни Ваш врач не в состоянии их осуществить. Поэтому необходима Ваша помощь в контроле сахара в крови и в домашних условиях!

Самоконтроль.

Вы сами можете убедиться в том правильно ли диагностирован Ваш диабет. Для этого Вам необходимо регулярно самому тестировать мочу. В аптеках продаются ленты со специальной пропиткой для тестирования мочи, стоимость которых вполне приемлима. Вначале целесообразно тестировать мочу на сахар 3 раза в день: утром, около полудня и вечером. Отсутствие сахара в моче означает, что за прошедшие часы уровень сахара в крови точно не поднялся выше 10 мл моль/л. Почки пропускают сахар в мочу только при превышении уровня сахара в крови вышеуказанного значения. Для отдельного больного этот показатель может незначительно изменяться, но обычно сахар в крови на уровне 9-10 мл мол/л является порогом, при превышении которого сахар попадает в мочу. Этот уровень сахара в крови мы называем „почечным порогом".

Если на протяжении нескольких недель нет сахара в моче, то достаточно тестировать утреннюю мочу два раза в неделю. При появлении заболевания с повышением температуры, рвоты, поноса целесообразно опять вернуться в ежедневному трехразовому тестированию мочи. При таких заболеваниях может значительно повыситься сахар в крови, что отразится и в моче. Если тест мочи показывает высокое содержание сахара в крови, немедленно обращайтесь к врачу!

Если упомянутые тесты мочи часто или всегда показывают наличие сахара, то возможно необходимо изменить диету или прием таблеток. В этом случае необходимо посоветоваться с врачом.

Заведите дневник для записи результатов тестов на сахар. Отдельно отмечайте в нем любое „отличие" от Вашего обычного образа жизни, например, если Вы больше или меньше поели, больше двигались. На основании Ваших записей и результатов измерений Вы вместе с врачом лучше сможете контролировать диабет.

К самоконтролю относится и систематическое измерение веса. Если давление у Вас выше обычного, и материально Вы можете себе это позволить, то целесообразно иметь дома прибор для измерения давления.

Какие другие контрольные анализы необходимы?

Даже при отсутствии симптомов необходимы следующие анализы, которые с одной стороны служат для контроля диабета, а с другой стороны важны для своевременного обнаружения осложнений.

Ежемесячно: анализ сахара в крови, измерение давления, (в случае самоконтроля проводится реже).

Раз в три месяца: анализ гемоглобина. являющийся анализом крови, и дающий картину контроля диабета за прошедшие три месяца. Чем выше его показатель, тем хуже был обмен углеводов в Вашем организме.

Ежегодно:

65535. контроль глазного дна: в глазной поликлинике
65536. контроль почек: анализ мочи и крови
65537. контроль сосудов на ногах: пальпация, при необходимости контроль сосудов на приборах
65538. контроль сердца: ЭКГ

Напоминайте врачу о наступлении срока очередного контроля! Спрашивайте его о результатах контроля!

Приложение №3

Расчет дозы инсулина.

Приложение № 4

Тест-контроль для гостей «Школы для диабетиков»

1. Можно ли по самочувствию определить уровень глюкозы в крови:

А) да

Б) нет

2. Главная причина сахарного диабета:

А) наследственность

Б) злоупотребление алкоголем

В) употребление большого количества соли

3. Опасен ли избыточный вес для развития сахарного диабета

А) да

Б) нет

4. Диета №9 (для больных сахарным диабетом) предусматривает ограничение употребления:

А) овощей, фруктов

Б) гречки, овсянки

В) картошки, хлеба

5. Какой вид мяса рекомендуется больным сахарным диабетом:

А) жирная баранина

Б) говядина

В) свинина

6. Калорийность пищи для больных страдающих сахарным диабетом с избыточной массой тела составляет:

А) 500-600 ккал

Б) 3000-3500 ккал

В) 1200 – 1400 ккал

7. Симптомы гипогликемии:

А) чувство голода

Б) мелькание «мушек» перед глазами

В) боли в области сердца

8. Что делать при гипогликемии:

А) прием сахара

Б) выпить Кока – колу

В) выпить виноградный сок

9. Нужны ли больным сахарным диабетом умеренные физические нагрузки:

А) да

Б) нет

10. Возможна ли полноценная жизнь больных сахарным диабетом:

А) да

Б) нет

Эталон ответов: 1-б, 2-а, 3-а, 4-в, 5-б, 6-в, 7-а, 8-а,б,в, 9-а, 10-а