Дезинфекция
статья на тему

                                                                       ДЕЗИНФЕКЦИЯ

Дезинфекция, или обеззараживание (от фр. отрицательной приставки des и лат.  Infection  – «инфекция») – уничтожение или удаление возбудителей инфекционных болезней в окружающей человека среде, т.е. на путях их передачи от источника к восприимчивым людям.

Различают два вида дезинфекции – очаговую и профилактическую. Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах. В зависимости от присутствия или отсутствия в очаге источника возбудителя инфекции ее подразделяют на текущую (в присутствии источника) и заключительную (после удаления источника). Текущая инфекция проводится для немедленного уничтожения возбудителя инфекции после его выведения из организма больного или носителя. С этой целью обеззараживают в первую очередь выделения, с которыми возбудители выводятся из организма. Заключительную дезинфекцию проводят в очаге (обычно однократно) поле удаления (госпитализации, выздоровления, выезда, смерти) источника возбудителя инфекции. Ее задача – уничтожение возбудителей, оставшихся после текущей дезинфекции на факторах передачи.

Заключительную дезинфекцию силами дезинфекционных предприятий (подразделений) в обязательном порядке проводят в очагах чумы, холеры, возвратного тифа, эпидемического сыпного тифа, болезни Брилля, лихорадки Ку (легочная форма), сибирской язвы, высококонтагиозных (высокозаразных) вирусных геморрагических лихорадок, брюшного тифа, паратифов, сальмонеллеза, туберкулеза, проказы, орнитоза (пситтакоза), дифтерии, грибковых заболеваний волос, кожи и ногтей (микроспории, трихофитии, руброфитии, фавуса), чесотки и платяного педикулеза. При остальных инфекционных болезнях заключительная дезинфекция может проводиться под руководством работников предприятий. Заключительная дезинфекция проводится в течение 3-12 ч после госпитализации больного на основании экстренного извещения.

Профилактическую дезинфекцию выполняют, когда источник возбудителя инфекции не обнаружен, но возбудители могут накаливаться во внешней среде. При ее проведении исходят из предположения, что инфекционный больной мог быть или есть среди здоровых людей, но остался не выявленным (носитель с хронической или затяжной формой болезни, скрывает свою болезнь и др.).

Специалистами центров госсанэпиднадзора осуществляется санитарно-эпидемиологический надзор за постоянным проведением дезинфекции на объектах водоснабжения, канализации, общественного питания, предприятиях по изготовлению, переработке, перевозке и реализации пищевых продуктов и продовольственного сырья, детских и подростковых учреждениях. Объектами надзора также должны быть места массового скопления людей (вокзалы, зрелищные учреждения, общественный транспорт, бани, общественные туалеты, плавательные бассейны).

При инфекциях дыхательных путей основной целью дезинфекционных мероприятий является снижение обсемененности возбудителями воздуха, что достигается проветриванием (через 15 мин проветривания количество микроорганизмов в воздухе резко уменьшается, а через 30 – они практически отсутствуют, так как воздух помещения замещается наружным, не содержащим патогенных микробов), а также ультрафиолетовым облучением, влажной обработкой поверхностей, обеззараживанием объектов в окружении больного.

Для профилактики кишечных инфекций проводят профилактическое обеззараживание питьевой воды и пищевых продуктов (продовольственного сырья). Очаговая дезинфекция направлена на обеззараживание рвотных масс и испражнений больного, остатков пищи, посуды, белья, мест общего пользования.

В отношении возбудителей кровяных инфекций дезинфекцию проводят при чуме, туляремии, лихорадке Ку, особенно в лабораториях, работающих с кровью.

При инфекциях наружных покровов обязательно дезинфицируют все вещи больного человека (белье, расчески, ножницы), места содержания больных животных и полученных от них сырья и продуктов питания. Для их профилактики обязательны дезинфекционные мероприятия в банях, душевых, бассейнах, парикмахерских.

Для дезинфекции применяют механические, физические и химические способы. К механическим способам относятся чистка, вытряхивание, выколачивание, вентиляция. Физические способы более эффективны, особенно кипячение в течение 15 – 45 мин с добавлением соды. Надежен также камерный способ обеззараживания. Камерная дезинфекция проводится в дезинфекционных камерах путем воздействия на обеззараживаемый объект сухого и влажного горячего воздуха, водяного пара. Камерное обеззараживание проводят паровоздушным, пароформалиновым, паровым способами.

Приказом МЗ СССР от 03.09.91 № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране» камерный способ дезинфекции проводится при чуме, холере, возвратном тифе, эпидемическом сыпном тифе, болезни Брилля, лихорадке Ку (легочная форма), сибирской язве, высококонтагиозных вирусных геморрагических лихорадках, брюшном тифе, паратифах, туберкулезе, проказе, дифтерии, грибковых заболеваниях волос, кожи и ногтей (микроспории, трихофитии, руброфитии, фавусе).

Основным способом дезинфекции является химический, проводимый с использованием различных химических веществ – дезинфекционных средств (дезинфектантов). В качестве химических средств для дезинфекции используют препараты, содержащие галоиды, кислород, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегиды, четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) и др.

Галоидсодержащие. Хлор в виде газа или хлорной воды, содержащей до 7% активного хлора. Используется для обеззараживания питьевой и сточных вод.

Хлорная известь, содержащая 35 – 32 – 26% активного хлора выпускается в виде сухого белого порошка. Используется для обеззараживания жидких выделений, остатков пищи, почвы, мусора, оформленных фекалий, а также помещений, предметов обстановки, оборудования, посуды, игрушек. Неактивированные 0,2 – 1%-ные растворы применяются при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии; 3 – 5 – 10%-ные при туберкулезе, дерматомикозах, сибирской язве; активированные 0,5 – 4%-ные растворы – при туберкулезе, дерматомикозах, энтеровирусных инфекциях, гепатитах, сибирской язве.

Хлорамин (с содержанием 26% активного хлора) применяется в виде неактивированных 0,2 – 5%-ных растворов и активированных аммиаком или аммонийными солями 0,5 – 4%-ных растворов. Используется для обеззараживания белья, посуды, мокроты, изделий медицинского назначения, помещений, оборудования, мебели, предметов ухода за больными, кожи рук. Неактивированные 0,2 – 3%-ные растворы применяются при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, гриппе и ОРЗ; 1 – 3%-ные растворы – при гепатитах, энтеровирусных инфекциях; 5%-ные растворы – при дерматомикозах; активированные 0,5 – 2,5%-ные растворы – при туберкулезе; 0,5 – 4%-ные – при сибирской язве.

Йод – применяется в виде 5 – 10%-ных спиртовых растворов, 2,5%-ного раствора йодида калия в 900-ном спирте, водного 5%-ного раствора, содержащего йодид калия (10%). Используется для обеззараживания рук, кожи, операционного поля, перчаток, кетгута, хирургического шелка и др.

Йодофоры: йодопирон, йодонат, йодовидон – комплекс йода с поверхностно-активными веществами в виде 1%-ных растворов. Применяется для обеззараживания рук, кожи, операционного поля.

Сульфохлорантин Д в качестве действующего вещества содержит дихлорантин. Применяют 1 – 2,5%-ные растворы для обеззараживания поверхностей в помещениях, жесткой мебели, сантехоборудования, белья, посуды, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения, мокроты при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии.

Гипостабил в качестве действующего вещества содержит гипохлорит натрия с содержанием 4% хлора. Применяют 0,1 – 0,25 – 0,5%-ные растворы для дезинфекции поверхностей в помещениях, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, игрушек, белья, посуды, санитарно-технического оборудования, уборочного материала при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии.

Кислородосодержащие. Перекись водорода  (пергидроль – 30-%-ный раствор перекиси водорода) применяют в виде 1 – 6%-ного раствора с добавлением 0,5% моющих средств для обеззараживания посуды, помещений, оборудования, санитарного транспорта, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, белья (3%) при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии, дерматомикозах и сибирской язве (3% + 0,5% моющего средства при температуре 500). Для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения применяют 0,5%-ный раствор с моющими средствами («Прогресс», «Лотос», «Астра», «Айна»). Для стерилизации изделий медицинского назначения из стекла, резины, пластмассы используется 6%-ный раствор.

Рецептура С-4 (первомур) применяется в виде раствора, приготовленного путем добавления 17,1 мл раствора перекиси водорода (30%), 6.9 мл муравьиной кислоты (100%) или 8,1 мл муравьиной кислоты (85%) и разведенного до 1 л. Применяют для обеззараживания рук, резиновых перчаток. В ходе операции используют 2,4%-ный раствор.

«Дезоксон-1» и «Дезоксон-4», содержащие 6 – 9% надуксусной кислоты, применяют в виде 0,1 – 1%-ного раствора надуксусной кислоты для обеззараживания предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения из пластмасс, стекла, коррозионно-стойкого металла, резины.

Грилен – композиция на основе перекиси водорода, содержит 20% перекиси водорода. Используют для обеззараживания посуды, белья, помещений, мебели, санитарно-технического оборудования, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больными, игрушек; 0,25 – 2,5%-ный раствор (по перекиси водорода) – при кишечных и капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии; 1%-ный – при дерматомикозах; 3 – 6%-ный раствор – при сибирской язве.

Поверхностно-активные вещества (ПАВ). Амфолан – смесь катионных и анионных ПАВ. Применяют 0,5 – 3%-ный раствор для обеззараживания различных объектов при кишечных и капельных инфекциях бактериальной этиологии (кроме туберкулеза), при особо опасных инфекциях (чума, мелиоидоз).

Гуанидины. Гибитан-глюконат (хлоргексидин), содержит 20% хлоргексидина глюконата. Применяют 0,5 – 1%-ные водные и спиртовые растворы для обеззараживания различных объектов, изделий медицинского персонала, хирургических инструментов, эндоскопической аппаратуры в лечебно-профилактических учреждениях.

Альдегиды. Формальдегид (альдегид муравьиной кислоты). Выпускается в виде 40%-ного раствора (формалин); 0,5 – 5%-ный раствор применяют для обеззараживания вещей, обуви, в пароформалиновых камерах из расчета 75 – 250 мл/м3; пары формальдегида – для обеззараживания помещений и транспорта из расчета 5 – 20 г/м3. Для стерилизации изделий из резины, полимерных материалов, металла и стекла используют смесь паров воды и формальдегида при температуре 75(±5)0С, относительной влажности 96(±2)%; количество формальдегида 16% (120 см3 формалина); для стерилизации медицинских инструментов – пары формальдегида в спирте из расчета 150 мг/м3 при температуре 45(±5)0С и относительной влажности до 100%.

Глутаровый альдегид – применяют в виде 2,5%-ного раствора pH 7,0 – 8,5 для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения.

Фенолсодержащие препараты. Фенол (кристаллическая карболовая кислота). Применяют 3 – 5%-ные растворы фенола, которые обладают бактерицидным и очень слабыми спорицидными свойствами.

Лизол – раствор крезолов в калийном (зеленом) мыле. Лизол марки А используют для дезинфекции помещений, предметов, обстановки, белья, выделений. Лизол Б применяют для грубой дезинфекции.

Спирты. Этиловый спирт для дезинфекции обычно применяется 70%-ной концентрации (обеззараживание операционного поля, рук персонала, кожи при инъекциях), так как при большей концентрации быстро свертывают белок, уменьшая проницаемость спирта вглубь клеток микроорганизмов.

Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС). Дезэфект – композиция из двух ЧАС. Применяют 0,4 – 3,8%-ные растворы для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, уборочного инвентария, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения (включая жесткие и гибкие эндоскопы, инструменты к ним, стоматологические инструменты) при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), грибковой (кандидозы, дерматофитии) и вирусной (включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию) этиологии, при особо опасных инфекциях (чума, холера).

Дезэфект-санит – композиция из шести ЧАС. Применяют 0,5 – 10%-ные растворы для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, предметов обстановки, аппаратов, приборов, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентария, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, санитарного транспорта при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной и грибковой этиологии.

Самаровка содержит, в качестве действующих веществ, два четвертичных аммониевых соединения. Применяют 0,5 – 3%-ные растворы для дезинфекции поверхностей в помещениях, жесткой мебели, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, уборочного инвентаря, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения (включая стоматологические инструменты, жесткие и гибкие эндоскопы и инструменты к ним) при инфекциях бактериальной (включая туберкулез), вирусной (включая гепатиты и ВИЧ-инфекцию) и грибковой (кандидозы и дерматофитии) этиологии.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Медицинская стерилизация – полное освобождение вещества или предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физических или химических агентов. Целью стерилизации является полное уничтожение всех микроорганизмов на изделиях медицинского назначения (ИМН) и лекарственных препаратах, которые по условиям их применения не должны содержать патогенных и непатогенных микроорганизмов и вирусов.

Изделия медицинского назначения многократного использования стерилизуют в учреждениях, их применяющих; изделия одноразового применения – на промышленных предприятиях. Стерилизации должны подвергаться все ИМН, соприкасающиеся с раневыми поверхностями, контактирующие с кровью, инъекционными препаратами и слизистой оболочки (если в процессе эксплуатации они могут вызвать повреждение слизистой).

К физическим методам стерилизации относятся, обработка сухим горячим воздухом, паром под давлением, инфракрасным излучением, фильтрование (для термолабильных жидкостей), мембранная фильтрация, радиационный метод.

Химические методы стерилизации: газовый (окись этилена и бромистый метил) и погружение в растворы химических препаратов. После химической стерилизации изделия необходимо дегазировать (в случае газовой обработки) или тщательно промывать.

Эффективность стерилизации во многом зависит от качества предстерилизационной очистки изделий и санитарного состояния помещения, где ее проводят. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария включает следующие этапы: 1) ополаскивание в проточной воде; 2) замачивание в одном из моющих растворов («Биолот», «Астра», «Лотос» с перекисью водорода и др.) или обработка ультразвуком в этих моющих растворах; 3) мойка каждого инструмента щеткой в моющем растворе; 4) ополаскивание в проточной воде; 5) ополаскивание дистиллированной водой; 6) сушка горячим воздухом.

В лечебно-профилактических учреждениях для предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения выделяются отдельные помещения с соблюдением асептических условий и специально обученным персоналом – централизованные стерилизационные отделения (ЦСО).

В соответствии с отраслевым стандартом 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий  резины, отдельных полимерных материалов (полиэтилен высокой плотности, ПВХ-пластикаты) рекомендуется использовать водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,2±0,002 МПА при температуре 132±20С в течение 20 мин. (для стекла и резины) и 0,11±0,02 МПА при температуре 120±20С в течение 45 мин (для латекса, резины, полимерных материалов); сухой горячий воздух при температуре 180±100С в течение 60 мин (для стекла); 160±100С в течение 150 мин (для стекла и силиконовой резины); 6%-ный раствор перекиси водорода в течение 180 – 360 мин; 1%-ный раствор дезоксина-1 в течение 45 мин; смесь ОБ (окись этилена с бромистым метилом в соотношении 1:2,5 по массе) 1200 – 2000 мг/дм3 при температуре 550С и 180С в течение 240 – 360 мин, смесь паров воды и формальдегида при расходе 120 см3 16%-ного раствора формальдегида, температура 75±50С, относительной влажности 96±2% (стерилизационная выдержка 300 мин, нейтрализация 60 мин).

Для стерилизации коррозионно-стойкого металла используют водяной насыщенный пар под избыточным давлением 0,2±0,02 МПА при температуре 132±20С; сухой горячий воздух при температуре 180±100С и 160±100С; 6%-ный раствор перекиси водорода; 1%-ный раствор дезоксина-1.

Текстильные материалы стерилизуют водяным паром насыщенным паром под избыточным давлением 0,2±0,002 МПА при температуре 132±20С, сухим горячим воздухом при температуре 160±20С.

Для стерилизации оптики, кардиостимуляторов, пластмассы, пластмассовых магазинов к сшивающим аппаратам используют смесь ОБ из расчета 2000 мг/дм3 при температуре 35 – 550С в течение 240 – 360 мин.

Эндоскопы, медицинские инструменты к гибким эндоскопам 2,5%-ным глутаровым альдегидом или парами формальдегида в спирте из расчета 150 мг/дм3.

«Медицинскими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения», утвержденными Минздравом России 30.12.98 № МУ – 287 – 113 для стерилизации ИМН разрешены к применению помимо перекиси водорода и дезоксина-1 следующие химические средства:

• Первомур, бианол, глутарал, анолиты (Россия);
• Лизоформин 3000, гигасепт ФФ (Германия);
• Стераниос 20% концентрированный, дюльбак растворимый (Франция);
• Сайдекс (Великобритания);
• Колдспор (США).

Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним, используемых в ЛПУ, проводятся в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ от 16.06.97 № 184 методическими указаниями.

Для контроля стерилизации используются химические индикаторы, которые показывают посредством физического и/или химического изменения вещества, что имела место стерилизационная обработка. Химические индикаторы должны соответствовать требованиям ГОСТ РФ ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000 «Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы».

Для контроля, за достижением температуры стерилизационной выдержки используются следующие химические вещества (индикаторы):

• Антипирин, резорцин;
• Кислота бензойная;
• Бензамил, сукцинимид;
• Никотинамид, мочевина, Д(+) – манноза;
• Левомицетин;
• Кислота винная, гидрохинон, тиомочевина.

Для контроля, за достижением температуры и времени стерилизационной выдержки в стерилизаторы закладывают специальные индикаторы стерилизации ИС-(120, 132, 160, 180), которые соответствуют заданной температуре стерилизации.