Статья по вопросам естественного вскармливания
статья на тему

Естественное вскармливание – условие выживания

 биологического вида!

Кормить грудью естественно, но непросто. Подавляющему большинству современных молодых мам требуется консультативная или практическая помощь в организации естественного вскармливания. Кому-то она потребуется в самом начале становления лактации, другим женщинам помощь нужна весь период кормления.

Представления современных женщин о грудном вскармливании – это собрание предрассудков. Они так распространены, что их можно услышать с экрана телевизора или прочитать на страницах популярного журнала, не говоря уже о советах бабушек. К сожалению, старшее поколение женщин нашей страны не может похвастаться массовым положительным опытом естественного вскармливания.

Изучив вопросы естественного вскармливания,  медик – акушерка или фельдшер, сможет помочь матери профессиональным советом, оказать поддержку, откорректировать ее действия, объяснить и успокоить – и самое главное, помочь матери сохранить естественное вскармливание в самом оптимальном для ее ребенка режиме!

Терминологический словарь консультанта по естественному вскармливанию

Альбумины – сывороточные белки женского молока, легко перевариваются и усваиваются ребенком

Аменорея – отсутствие менструаций

Антенатальная подготовка – дородовая подготовка

Ареола – участок темной кожи вокруг соска

Гипогалактия – недостаточная выработка молока

Докорм – введение в рацион ребенка заменителей грудного молока в дополнение к грудному вскармливанию

Железы Монтгомери – расположенные на ареоле вокруг соска железы, вырабатывающие смазочное вещество, которое поддерживает эластичность кожи соска и ареолы и обладает бактерицидным действием

Заменители грудного молока – любое питание, используемое вместо грудного молока

Зрелое молоко – грудное молоко спустя 10 дней после родов

Казеин – белок молока, получаемый при его створаживании, является основным белком коровьего молока

Лактация – сложный физиологический процесс выработки молока

Лактоциты – клетки молочной железы, непосредственно вырабатывающие молоко

Лактационная аменорея – период аменореи во время лактации

Лактостаз – застой молока

Лактационный криз – временное снижение продукции молока

Мацерация - повреждение

Мастит – воспаление тканей молочной железы

Молочные (млечные) синусы – широкая часть молочных протоков, в которой собирается молоко

Молозиво – белковый продукт, вырабатывается молочными железами первые дни после родов

Молозивное молоко – грудное молоко через 3-5 дней после родов

Молокоотсос – приспособление для сцеживания молока

Нагрубание груди – грудь, содержащая слишком много молока, крови и тканевой жидкости. Она часто болезненна и отечна, молоко выделяется плохо

Поддерживание «ножницами» или «ножничный» захват – поддерживание груди между указательным и средним пальцами во время кормления

Переднее (раннее) молоко – молоко, богатое углеводами и более водянистое, выделяется в начале кормления

Заднее (позднее) молоко – молоко, богатое жирами и антителами, выделяется только в конце кормления

Прикорм – новые виды пищи, которые дают ребенку после 4-6 месяцев с целью расширения рациона. Как правило, это более густая и плотная пища, дается с ложки

Пустышка – соска, имитирующая сосок, используется для удовлетворения потребности ребенка в сосании

Эффективное сосание – сосание, при котором хорошо опорожняется грудь

Преимущества грудного вскармливания. Правила грудного вскармливания. Анатомия и физиология лактации. Потребности кормящей матери.

Преимущества грудного вскармливания

1. Идеально подходит ребенку, так как оно предполагает контакт с мамой, привычные запахи и вкусы, телесный комфорт, удовлетворение рефлекса сосания, чувство безопасности, источник пищи и жизни, отлаживание всех функций организма, становление и развитие иммунной, нервной и эндокринной систем. При отсутствии грудного вскармливания невозможно вырастить ребенка, гармоничного во всех отношениях.
2. Грудное молоко содержит оптимальное для роста ребенка количество белка. Женское молоко содержит в среднем 1 г белка в 100 мл, но пищевого белка из этого количества только 0,8 г, остальное – это антитела, гормоны и ферменты. Для сравнения, коровье молоко содержит 3,2 г белка в 100 мл, и это только пищевой белок, все гормоны и антитела будет разрушены в процессе тепловой обработки. К тому же человеческому детенышу не нужны гормоны и антитела, созданные природой для теленка. Теленку нужно растить мышечную массу, рога и копыта, шерсть. Вот почему в коровьем молоке так много белка. А человеческому ребенку важнее оптимальное функционирование головного мозга. Для этого имеет значение не количество белка, а его качество. И альфа-лактальбумин женского молока идеально выполняет пластические функции мозга растущего ребенка. Тогда как при искусственном вскармливании идет перегрузка почек ребенка белком и нарастание мышечной массы. Ни один из белков женского молока не идентичен ни одному из белков коровьего, козьего молока и т.д.
3. Содержание жиров в женском молоке идеально подходит ребенку и удовлетворяет его физиологические потребности. Женское молоко содержит преимущественно полиненасыщенные жирные кислоты. В коровьем молоке их примерно вчетверо меньше. Зато преобладают насыщенные жирные кислоты, программируя будущий атеросклероз. К тому же жиры женского молока уже эмульгированы, требуют минимум напряжения пищеварительной системы ребенка для переваривания. А потому жиры грудного молока усваиваются на 90 %.
4. Углеводы в женском молоке предупреждают развитие заболеваний пищеварительного тракта. Бета-лактоза женского молока способствует росту бифидобактерий кишечника, которые защищают от заболеваний кишечник и способствуют синтезу витаминов. В коровьем молоке содержится Альфа-лактоза, которая способствует росту кишечной палочки – основного представителя кишечной микрофлоры теленка.
5. Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, то есть не вызывает аллергии, тогда как белки коровьего молока в силу их чужеродности – первый антиген, формирующий аллергическую настроенность детского организма при искусственном вскармливании.
6. Состав молока женщины изменяется в зависимости от потребностей ребенка. Молоко женщины, родившей преждевременно, содержатся именно те вещества, которые требуются именно ее ребенку именно в данный момент времени. И с изменением потребностей ребенка меняется и состав молока. Никакой молочной смесью невозможно достичь таких высот соответствия потребностям ребенка. Бывает, что мама кормит сразу двоих детей, например близнецов или погодок. И если дети предпочитают сосать одну и ту жен грудь, то оказывается, что состав молока в одной груди, которую сосет новорожденный, кардинально отличается от состава молока в другой груди, которую сосет годовалый. И состав молока в каждой груди идеально соответствует потребностям конкретного ребенка. Возможно ли такое создать искусственно?
7. При ГВ снижается риск возникновения пеленочного дерматита. Продукты дефекации младенцев на грудном вскармливании реже вызывают потницу и опрелости.
8. Ребенок получает больше удовольствия от кормления грудью. Ребенок может сосать пустую грудь просто для собственного удовольствия, тогда как никогда не станет сосать пустую бутылочку, когда он уже сыт.
9. Кормление грудью помогает матери быстрее восстанавливаться после родов. Сокращение матки, прекращение выделений. Естественный цикл «беременность – роды – материнство» неполон без грудного вскармливания. Формула женского здоровья «удовлетворительная половая жизнь – никаких абортов – родить не менее двух детей – выкормить их грудью до 1,5-2 лет».
10. Грудное вскармливание дает матери более частые периоды отдыха.
11. Дети на ГВ реже болеют анемией.
12. В молоке матери содержатся готовые антитела. Научно доказано, что уровень заболеваемости и смертности заметно ниже среди детей, вскармливаемых грудью по сравнению с искусственниками.
13. Грудное молоко содержит эндорфины. Это гормоны счастья и радости. Их особенно много в молоке мамы, если ребенок ее желанный. Ничего подобного в коровьем молоке нет и быть не может. Эти вещества помогают ребенку легче засыпать, формируют основу привязанности и любви к матери.
14. У детей на ГВ реже формируются рахит и кариес.
15. Грудное вскармливание облегчает ночные кормления. Мало кто из детей может проспать всю ночь, не попросив покушать. Особенно когда ребенку 1-2-3 мес. Но ночные пробуждения маме и папе переносить значительно легче, если средство успокоения находится в вашей груди, а не в кухне, в холодильнике, откуда его надо достать и подогреть и приготовить. А ведь можно просто повернувшись на бок предложить ребенку грудь. При этом необязательно даже глаза открывать.
16. Грудное молоко – это экономия семейного бюджета. Здесь хорошо привести высказывание доктора Комаровского.
17. У детей на ГВ меньше проблем, связанных с запорами и диареей.
18. Грудное вскармливание защищает ребенка и женщину от развития сахарного диабета. Кормящая женщина расходует примерно 500 калорий в день. Это эквивалент бега на несколько километров.
19. ГВ снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если малыш растет полностью на грудном вскармливании, то на 30% снижается риск ожирения в будущем, а следовательно и риск сердечно-сосудистых заболеваний.
20. От грудного молока выше интеллект. Средний коэффициент интеллекта у респондентов, получавших грудное молоко менее 1 месяца, несколько менее 100 пунктов. А при вскармливании до 7-9 мес – уже 106 пунктов. Собственно, чем дольше кормление, тем умнее ребенок.
21. Грудное вскармливание защищает от синдрома внезапной младенческой смерти. Научно доказано, что дети, получавшие ГВ менее 4 недель в пять раз больше подвержены риску умереть от внешних причин, чем дети, получавшие ГВ более 4 мес.
22. Кормление грудью значительно уменьшает риск возникновения злокачественных опухолей у матери и ребенка. Дети, не получившие ГВ чаще болеют лейкозами. А у мам не кормивших грудью или кормивших недолго, чаще развиваются злокачественные процессы в молочной железе. Железа «мстит» женщинам за отказ от грудного вскармливания.
23. Кормление, особенно длительное, помогает формировать правильный прикус у ребенка. Также замечено, что дети, долго сосавшие материнскую грудь, реже нуждаются в помощи логопеда, то есть грудное кормление формирует и правильные речевые функции. (пример из народности Банту, кормящих своих детей до 3-4 лет и имеющих 99.6% детей с правильным прикусом, тогда как в Европе 27 процентов детей имеют проблемы с развитием нижней челюсти).
24. ГВ защищает детей от астмы.
25. При ГВ гармоничнее планируется деторождение.
26. Младенцы лучше переносят боль во время кормления.
27. Дети, которых мамы не кормили грудью, более агрессивны. Здесь возможно имеет значение не само грудное кормление, а эмоциональная связь с матерью, которая нарушена у детей, не получавших грудь. Были обследованы более 3000 детей и выяснилось, что повышено агрессивны дети 3-6 лет, не получавших грудь. Находясь у маминой груди, ребенок испытывает чувство безопасности и растет с этим чувством гармонично  и спокойно. Если же этого чувства ребенок недополучил, он «отомстит» окружающим в будущем.
28. При грудном вскармливании гораздо ниже риск возникновения отитов. В 10 раз!
29. Кормить грудью – это удобно! Грудное молоко всегда под рукой, стерильно, подогрето и в готовой упаковке. Мама с ребенком мобильна и свободна – может остаться ночевать у подруги, взять и уехать к маме (все это с ребенком), не собирая в мешок бутылочки, соски, банки со смесью. Можно покормить ребенка в любом месте и при любых обстоятельствах – в парке, в ресторане, в поезде. И можно не заботиться, как прокипятить бутылочку, где развести смесь и т.д.
30. На втором году жизни ГВ помогает ребенку адаптироваться к новой пище.

Интересно, что если мама и малыш едят одну и ту же пищу, то в молоке мамы появляются ферменты, помогающие переваривать именно эту пищу.

31. Кормление грудью помогает восстановить фигуру после родов.
32. Дети на ГВ адекватнее реагируют на профилактические прививки.

Строение молочной железы

Каждая молочная железа содержит от 15 до 20 долей, продуцирующих молоко, а в каждой доле – от 20 до 40 долек. Внутри каждой дольки – альвеолы, которые содержат клетки, вырабатывающие молоко. Каждая альвеола окружена мышечными клетками, при сокращении которых молоко выталкивается из альвеол в млечный проток. Молоко течет из выводных  протоков в млечные, а затем собирается в молочные синусы, расположенные под ареолой, и выходит из груди через многочисленные отверстия в соске.

«Пупырышки» на околососковом кружке – железы Монтгомери. Они выделяют антибактериальное смазочное вещество, которое поддерживает эластичность кожи соска и альвеолы и предотвращает инфекцию. Смазочное вещество обладает специфическим запахом, напоминающим запах амниотической жидкости. Предполагается, что этот запах и сама ареола, являются для сосущего ребенка визуальным и обонятельным ориентиром.

Гормональная регуляция лактации.

 Лактация регулируется двумя основными гормонами, которые вырабатываются гипофизом. Это пролактин и окситоцин. Эти гормоны вырабатываются каждый раз, когда идет стимуляция рецепторов области ареолы и соска, в ответ на акт сосания.

Пролактин вырабатывается после кормления малыша и способствует синтезу лактоцитами очередной порции молока для следующего кормления. Этот процесс называют рефлексом пролактина или рефлексом секреции молока. Таким образом, только процесс сосания ребёнком груди заставляет вырабатываться следующей порции молока. И никак не зависит от количества и качества съеденной пищи и выпитой жидкости. Ночью пролактин вырабатывается больше, чем днём, поэтому ночные кормления особенно ценны для поддержания грудного кормления.

Уровень пролактина в крови значительно возрастает  во время беременности, но продукция молока не начнется до тех пор, пока из матки матери не будет удалена плацента. Время от рождения плаценты до начала синтеза молока варьирует от 48 до 96 часов.

Пролактин называют «гормоном материнского инстинкта». Поэтому чем чаще женщина будет брать ребенка на руки и входить с ним в контакт «кожа к коже», тем успешнее будет лактация.

Окситоцин вырабатывается во время кормления и способствует выбросу молока из альвеол и протоков в млечные синусы, т.е. способствует выделению молока. Это - рефлекс окситоцина или рефлекс выделения молока. Этот рефлекс может срабатывать даже, когда мать слышит голодный плач ребенка, при этом ощущает распирание в груди и выделение молока. Малыш самостоятельно не может получить достаточное количество молока только в процессе сосания, если ему не поможет рефлекс выделения молока.

Рефлекс окситоцина отличается от рефлекса пролактина тем, что на него могут повлиять мысли, эмоции матери. Если мать находится в стрессовом состоянии; испытывает боль при кормлении; испытывает страх, смущение; считает себя неспособной кормить или не хочет кормить малыша, то рефлекс выделения молока блокируется. Это приводит к таким осложнениям как нагрубание молочных желез, лактостаз, гипогалактия. Поэтому, чтобы рефлекс окситоцина работал - мать должна хотеть кормить малыша, с любовью думать о процессе кормления и испытывать приятные эмоции.

Регуляция количества вырабатываемого молока. Количество вырабатываемого молока зависит только от того, как часто малыш прикладывается к груди и сколько молока малыш высасывает за кормление. Т.е. в груди молока вырабатывается ровно столько, сколько требует ребенок. Этот процесс называется поступление и требование. Чем больше ребенок сосёт грудь, тем больше молока вырабатывается в груди и наоборот. Другими словами в отношении грудного вскармливания актуальна шутка: «Чем больше попросишь, тем больше получишь!» Это естественный механизм саморегуляции процесса грудного вскармливания.

В механизме саморегуляции лактации участвует также особое вещество - ингибитор кормления. Ингибитор начинает вырабатываться лактоцитами, когда грудь наполняется молоком, и предотвращает дальнейшую секрецию молока. Если из груди удаляется молоко и вместе с ним ингибитор, секреция молока возобновляется. При частом прикладывании малыша к груди и регулярном опорожнении груди, в ней не вырабатывается ингибитор, и процесс лактации не нарушается.

Благодаря этому физиологическому механизму саморегуляции лактации, постепенно мать приходит к тому, что молоко вырабатывается ровно столько, сколько необходимо ребёнку в данный момент. Любое вмешательство в процесс грудного вскармливания (как регулярное сцеживание) вмешивается во взаимодействие системы "мать-дитя" и мешает процессу саморегуляции, нанося тем самым вред.

Размер и форма груди

Женская грудь состоит из жировой и соединительной ткани. В ней расположена железистая ткань из нескольких десятков долек. При этом количество железистой ткани примерно одинаково у разных женщин, и различия в размерах и форме железы обеспечивается исключительно жировой тканью. Размер и форма груди запрограммированы генетически, но никак не влияют на процесс лактации.

Рацион кормящей женщины

В первом полугодии ребенка, когда материнское молоко является единственной пищей младенца, калорийность рациона женщины увеличивается на 500-600 ккал в сутки. Кормящей женщине целесообразно обеспечить 5-6 разовое питание за 30-40 минут до кормления ребенка. Еда должна быть вкусной и разнообразной. Однако, главный ориентир для принятия пищи кормящей женщиной, как и всеми остальными здоровыми людьми – чувство голода.

Рекомендуется не увлекаться остро пахнущими и острыми приправами, такими как чеснок, лук, хрен, перец и др.

Рекомендуется ограничить потребление аллергенов – арахис, цитрусовые, тропические фрукты, шоколад, клубника, креветки, скумбрия.

Рекомендуется ограничить продукты с высоким содержанием сахара, копчености, соленья и маринады.

Некоторым женщинам может потребоваться ограничение продуктов, содержащих лактозу (молочный сахар).

Не рекомендуется употребление алкогольных напитков.

Информация к размышлению

Материнское недоедание и выработка грудного молока

Обзор исследований, проведенный в развитых и развивающихся странах, показал, что младенцами в возрасте до 3 месяцев было потреблено одинаковое количество грудного молока. Большая часть этих исследований касалась женщин, страдающих недостатком питательных веществ, но способных вырабатывать достаточное количество молока для своих детей. Качественный состав молока матерей с недоеданием или неправильным питанием, в общем не отличается от нормы в отношении содержания протеина и лактозы, содержание жира часто понижено, а содержание витаминов меняется в зависимости от характера недоедания.

Рекомендации ВОЗ и ЮНИСЕФ

Дополнительные калории для кормящих матерей

Недавно проведенные исследования в развитых странах, выполненные на хорошо питающихся женщинах со здоровыми детьми, показали, что реально женщины потребляют калорий меньше, чем рекомендуется кормящей женщине. В дальнейшем контрольные испытания, проведенные в развивающихся странах показали, что дача дополнительной пищи матерям, даже тем, кто плохо питались, не увеличила темп роста их детей, то есть качество и количество грудного молока не изменились. Таким образом, только аппетит может эффективно регулировать потребление калорий кормящей женщиной. Имеет смысл советовать кормящим женщинам, придерживаться естественной, хорошо сбалансированной диеты, с исключением аллергенов.

Дополнительные жидкости для кормящих матерей

Последние исследования показали, что даже значительные увеличения потребляемой матерью жидкости не влияет на количество продуцируемого ею молока. Поэтому нет необходимости советовать употреблять большие количества разнообразных жидкостей. Только жажда, то есть желание пить, будет эффективно регулировать потребление матерью жидкостей. Однако, матерям следует напомнить, что темная, сильно пахнущая моча является показателем того, что им следует пить больше.

Диетические запреты для кормящей женщины

Практически все продукты могут употребляться в умеренных количествах. Желательно не употреблять остро пахнущие продукты, такие как лук и чеснок, так как молоко может приобрести неприятный запах. Однако это тоже очень индивидуально – большинство детей никак не реагируют на подобное изменение запаха молока. Женщинам, страдающим аллергией, рекомендуется исключить аллергены из своего рациона во время беременности и лактации.

Гигиена кормящей женщины.

Молочные железы не нуждаются в дополнительном мытье и обработке. Более того, излишнее мытье молочных желез может пересушивать нежную кожу ареолы и соска, что приведет к возникновению трещин. Как известно, железы Монтгомери вырабатывают секрет, обеспечивающий защиту кожи молочных желез от бактерий и высушивания. Кроме того, запах этого секрета является весьма привлекательным для ребенка. Достаточно, если кормящая женщина будет ежедневно принимать душ. При этом лучше использовать моющие средства без парфюмерных ароматизаторов. Рекомендуется по мере необходимости использовать специальные прокладки для груди, предохраняющие нежную кожу ареолы от мацерации.

Для внедрения в широкую практику рекомендаций по родовспоможению и программы поддержки и поощрения грудного вскармливания, в 1992г. ВОЗ совместно с Международным детским фондом ООН ЮНИСЕФ начали проводить в жизнь проект “Больница, доброжелательная к ребенку"

Программа ВОЗ и ЮНИСЕФ “Больница, доброжелательная к ребенку”
или “Десять принципов успешного грудного вскармливания”

Каждому учреждению, оказывающему родовспомогательные услуги и осуществляющему уход за новорожденными детьми, следует:

1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.

2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5.Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.

7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного - позволять им находится в одной палате 24 часа в сутки.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, имитирующих грудь или успокаивающих (сосок или пустышек).

10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы.

Организация сна ребенка и кормящей женщины

Сон кормящей женщины характеризуется прерывистостью, так как кормление по требованию ребенка в течение суток предполагает, что ребенок получает грудь днем и ночью, когда и сколько захочет. Поэтому кормящей матери надо постараться приучаться отдыхать тогда, когда отдыхает ребенок. При этом рекомендуется организовать для ребенка спальное место – корзинку или кроватку. Кроватку надо оснастить упругим эластичным матрасом, чистым бельем из натуральных тканей. Ребенок до года в подушке не нуждается.

Разрешается брать ребенка в родительскую кровать. При этом она также должна быть оснащена упругим эластичным матрасом. Совместный сон с ребенком не только разрешается, но даже и приветствуется в отдельных случаях, особенно в первые недели после родов, когда женщине необходимо отдохнуть и набраться сил.

Однако не рекомендуется брать ребенка с собой в кровать, если: - родители спят на мягкой «бабушкиной» перине, - родители находятся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. – употребляют психотропные препараты, - страдают психическими расстройствами.

Преимущества совместного сна с ребенком

Профессор Джеймс Дж. МакКенна, доктор философии, заведующий кафедрой антропологии в университете Нотр-Дам, руководитель лаборатории сна данного университета опубликовал много работ по темам младенческого сна, грудного вскармливания, синдрома внезапной детской смерти, эволюции человеческого поведения. Он уделил огромное внимание вопросам совместного сна пар и ребенка и выделил целый ряд преимуществ совместного сна родителей и ребенка. Вот некоторые из них.

Факторы, способствующие грудному вскармливанию.

К ним относятся: 1) Антенатальная подготовка к грудному вскармливанию; 2) Раннее прикладывание к груди; 3) Правильное положение ребенка у груди; 4) Кормление по требованию; 5) Ночные кормления.

Антенатальная подготовка к кормлению грудью

Женщину необходимо психологически настроить на успешное грудное вскармливание. Для этого беременной или родильнице потребуется одна или несколько индивидуальных бесед с медработниками. Работа может проводиться индивидуально или в группе.

При работе с группой женщин: - объяснить преимущества естественного вскармливания, - дать простую уместную информацию о том, как кормить грудью,- обсудить вопросы матерей.

При индивидуальной беседе с женщиной: - расспросить о предыдущем опыте кормления грудью, - спросить, есть ли у нее какие-нибудь вопросы или тревоги, - осмотреть ее молочные железы, если в этом есть необходимость, - вселить в нее уверенность и объяснить, что Вы ей поможете.

Раннее прикладывание новорожденного к груди

Если здорового новорожденного положить на живот матери сразу после рождения, то он будет в состоянии карабкаться и ползти по направлению к груди, обхватить ареолу широко открытым ртом и начать правильно сосать. Если ничего не беспокоит ребенка и он не находится под воздействием седативных средств, то сможет найти грудь самостоятельно в течение 20-30 мин после рождения. Именно это время – первые 20-30 минут после родов являются оптимальными для первого прикладывания новорожденного к груди. Стимуляция соска в первые 30 минут после родов эффективно влияет на становление лактации, помогает матке сократиться после родов, и кроме того, у новорожденного возникает импринтинг(запоминание) того, как должно происходить кормление. Важно еще и то, что заселение стерильного кишечника новорожденного начнется с полезных бактерий материнского молока.

Правильное положение ребенка во время кормления.

При правильном положении ребенка у груди не должно быть трения языка и десен ребенка о сосок, не должно быть движения тканей железы внутри и вне полости рта ребенка. Таким образом, сосание не должно травмировать сосок и его повреждение не возникает. Боль является биологическим предупредительным сигналом нарушения техники кормления.

Если ребенок приложен к груди правильно:

- ребенок захватил в рот не только сосок, но и большую часть альвеолы, особенно снизу

- сосок находится глубоко во рту и достигает мягкого неба

- губы и десны ребенка прижаты к тканям грудной железы

- сосок хорошо удерживается во рту

- щеки во время сосания не втягиваются в полость рта

- ритм сосания вначале частый, сменяется на более редкие глубокие глотки

- слышно, как ребенок глотает, но при этом не причмокивает, не чавкает

Поддержка молочной железы

Может потребоваться женщинам с большой грудью. Нельзя использовать «ножничный» захват между указательным и средним пальцами, так как при этом ребенок не сможет взять в рот требуемую часть ареолы, в которой расположены молочные синусы. Рекомендуется поддержка молочной железы снизу 4-мя пальцами и ладонью снизу и большим пальцем как можно дальше от соска сверху.

Кормление по требованию

Установлено, что лактация успешнее в том случае, когда дети сами регулируют частоту и продолжительность кормлений. Поэтому более физиологично и благотворно учитывать требования ребенка и кормить его, когда он захочет и так долго, как он захочет.

Из современных исследований видно, что частота кормлений не очень высокая в первые 2-3 дня, резко возрастает к 10-12 дню и составляет 15-16 и более раз в сутки. В дальнейшем частота кормлений снижается, и ребенок устанавливает свой собственный режим кормлений.

Возникает вопрос – зачем ребенку такие частые контакты с маминой грудью? До рождения, находясь в утробе, малыш сосал кулачок, пальцы, петли пуповины и глотал околоплодные воды. После рождения, испытывая дискомфорт по любому поводу, ребенку легче всего от него избавиться, именно на руках у мамы, получая грудное молоко. Единственно знакомый для ребенка запах и вкус – вкус маминого молока (молоко и смазка ареолы по запаху и вкусу напоминают околоплодные воды). Кроме того, малыша успокаивает стук материнского сердца, который он привык слышать, находясь в матке.

Потребность в сосании у грудного ребенка гораздо сильнее потребности в пище, поэтому дети сосут, даже когда они не голодны. Гормоны, выделяемые при сосании, стимулируют процессы пищеварения и развития ряда внутренних органов. В нервной системе при сосании возникают процессы торможения, и ребенок успокаивается и засыпает. Таким образом, ребенок нередко требует грудь для удовлетворения потребности в сосании. В дальнейшем такие дети не склонны к сосанию пальца или соски. Психологами проведено исследование, доказывающее, что дети, длительно находившиеся на грудном вскармливании и вследствие этого удовлетворившие в детстве свою потребность в сосании, меньше склонны к курению сигареты в зрелом возрасте.

Таким образом, грамотным поведением матери является прикладывание ребенка к груди при каждом акте беспокойства с его стороны, особенно в первые недели после рождения. Может создаться впечатление, что кормление по  требованию свяжет мать по рукам и ногам, и она не сможет заниматься ничем иным. Это не так. Уже через несколько недель режим кормлений установится, и маме будет проще планировать свое время. Важно рационально организовать свой быт и получить максимальную помощь от родных.

Совместное пребывание матери и ребенка

Важно создать в родильном доме условия для совместного пребывания матери и ребенка с первых же дней жизни. Именно первые дни после рождения нередко определяют, насколько успешным и эффективным станет грудное вскармливание. Есть наблюдения, что при совместном пребывании снижается риск внутрибольничных инфекций.

Ночные кормления

Большинству детей требуется одно ночное кормление или более в течение первых 1,5-2 лет жизни. Ночные кормления обеспечивают ребенку равномерность приема пищи в течение суток. Чем моложе ребенок, тем более он склонен к равномерному потреблению пищи днем и ночью. Поэтому не следует отказывать ребенку в ночных кормлениях. Кроме того, выработка гормона пролактина, обеспечивающего выработку молока, максимальна в предутренние часы. Таким образом, опорожнение молочных желез в предутренние часы, служит гарантией успешной лактации на следующие сутки.

Существовало мнение, что ночные кормления нарушают сон матери, и что ночью желудок ребенка должен отдыхать. В ответ на это можно сказать, что качество сна матери почти не страдает в связи с физиологическими особенностями в этот период. Это особенно актуально при условии совместного сна матери и ребенка, что рекомендовано ВОЗ. Для сравнения, матери, спящие отдельно от своих детей, высыпаются ничуть не лучше спящих совместно. Что касается второго возражения против ночных кормлений, желудок новорожденного не нуждается в отдыхе ночью, так как практически не участвует в процессе пищеварения.

Факторы, препятствующие грудному вскармливанию. Трудности, возникающие при грудном вскармливании и пути их преодоления.

Препятствуют успешному грудному вскармливанию: 1) дополнительное питье и пища для ребенка; 2) использование сосок – пустышек и бутылочек; 3) кормление по расписанию.

Дополнительная пища для ребенка

Дополнительная пища для ребенка в ожидании установления лактации достаточно вредна, так как препятствует желанию ребенка эффективно сосать грудь и отрицательно влияет на кишечник ребенка. Кроме того, отсутствие опорожнения груди ведет к прекращению лактации. Привыкание ребенка к сосанию из бутылочки также вредит полноценному сосанию груди.

Дополнительное питье

Грудной ребенок до 6 месяцев не нуждается ни в какой жидкости, кроме материнского молока. Прикладываясь к груди, ребенок сначала высасывает так называемое «переднее» молоко, которое на 80-90% состоит из воды. Это питье для ребенка. Вслед за «передним» молоком поступает «заднее», богатое жирами и белками. «Задним» молоком ребенок наедается. Вот почему так важно, чтобы ребенок максимально опорожнял одну грудь прежде, чем ему будет предложена другая. И вот почему он не нуждается в дополнительном питье.

Кормления из бутылочки

Акт сосания груди и бутылочки по своей механике значительно различаются. Чтобы понять разницу, попробуйте выполнить простое упражнение: вставьте палец в рот и пососите его, а потом попробуйте пососать свой кулак. Действия Вашего рта будут совершенно различными в этих случаях. Поэтому ребенок, приучившийся сосать из бутылочки, очень скоро отказывается сосать грудь, так как для него это непривычно и достаточно трудно.

Сосание соски-пустышки

Использование соки-пустышки возможно в некоторых случаях (очень беспокойный ребенок, отсутствие матери и др.) Однако следует помнить, что в период становления лактации, то есть первые 6-8 недель после родов лучше не использовать соску-пустышку или другие имитаторы сосания. Как правило, дети, пребывающие совместно с матерями 24 часа в сутки и кормящиеся по требованию, удовлетворяют свою потребность в сосании у груди матери и не нуждаются в имитаторах сосания.

Кормление по расписанию

Кормление по расписанию, а не по требованию ребенка часто оказывается неэффективным, так как недостаточно голодный ребенок неохотно берет грудь и плохо ее опорожняет, что ухудшает процесс лактации, нервирует маму и ребенка. Искусственное затягивание времени кормления, особенно отказ от ночных кормлений, приводит к застою молока, нагрубанию молочных желез и риску мастита. Кроме того, отсутствие своевременного опорожнения груди служит сигналом в нервную систему для прекращения лактации. Замечено, что женщины, кормящие своих детей строго по часам, не могут похвастать продолжительным и эффективным грудным вскармливанием.

Трудности, возникающие при грудном вскармливании:

- лактационный криз

- застой молока, нагрубание молочных желез, мастит

- форма сосков, трещины сосков

Лактационный криз

Это временное уменьшение количества грудного молока. Почему он возникает, точно неизвестно. Скорее всего, снижение выработки молока связано с гормональными изменениями в организме матери. Причиной может быть и скачок роста ребенка, когда ему становится необходимо большее количество молока. Обычно лактационный криз длится не более 3-4, редко 6-8 дней. Чаще всего криз наступает через 3-6 недель после родов и повторяется через 4-6 недель еще несколько раз. Лактационные кризы могут наступать ежемесячно и совпадать по времени с предполагаемым менструальным циклом. Продолжительность и выраженность лактационного криза у всех женщин разная. Одни едва замечают его, другие впадают в панику из-за снижения количества молока.

Задачей медиков является разъяснение женщине закономерности и физиологичности наступления лактационных кризов и обучение ее правильным действиям.

Как проявляется лактационный криз? Обычно женщины жалуются на беспокойство ребенка, на крик его во время или после кормления, на резко участившиеся кормления. Женщины могут переживать из-за ощущения «пустой» груди. Их изматывает почти непрерывное сосание ребенка.

Что делать? Прежде всего, не паниковать и успокоиться. Для обычного среднестатистического ребенка лактационные кризы не представляют никакой опасности. Если женщина знает, что такое явление существует, если вселить в нее уверенность в ее способности преодолеть лактационный криз, то все получится. Надо просто увеличить частоту и продолжительность кормлений, чаще брать ребенка на руки, обеспечить контакт «кожа к коже», постараться больше отдыхать. Можно рекомендовать женщине провести с ребенком пару дней в постели, отдыхая всякий раз, когда засыпает ребенок. При этом желательно, чтобы женщина получила максимальную помощь по дому от кого-то из близких. При этом ребенок получает неограниченный доступ к материнской груди. При правильной организации кормлений повышение сосательной активности ребенка неизбежно приведет к увеличению объема вырабатываемого молока. Сроки восстановления у всех разные – одной маме потребуется 2 дня, а другой придется потерпеть все 6 дней! Важно помнить, что все получится при неограниченном доступе ребенка к груди матери. Даже в пустую грудь приходит молоко, если ее активно стимулировать!

Важно помнить!

1. При уменьшении количества молока ни в коем случае не начинайте докармливать или допаивать ребенка, успокаивать его пустышкой. Докармливание ребенка при лактационном кризе приведет к уменьшению и прекращению лактации. Тогда как успешно пережить лактационный криз поможет только частое прикладывание ребенка к груди.
2. Проконтролировать достаточность получения ребенком молока можно путем подсчета количества его мочеиспусканий. Если ребенок помочился не менее 6 раз в сутки, значит, он не голодает. Если все-таки молока ему не хватает, давайте докорм с ложечки, но не ранее 6 дня.
3. Маме необходим отдых. Здесь крайне желательна помощь и поддержка близких.

Лактостаз

Достаточно частое явление, возникающее из-за застоя молока в протоках молочной железы – лактостаз. Грудь в месте застоя становится твердой, болезненной, может покраснеть, возможно повышение температуры тела.

Причины лактостаза: кормления по часам, большие перерывы в кормлениях, неудобное белье, неправильное прикладывание. Сильная усталость, стресс ухудшают отток молока.

Что делать?

• Чаще прикладывать ребенка к груди
• Перед кормлением в течение 3-5 минут помассировать и сцедить больную грудь (можно методом «теплой бутылки»)

• Сменить положение при кормлении – нижняя челюсть ребенка должна «смотреть» на место застоя
• Может понадобиться расцеживание
• Между кормлениями приложить к больной груди капустный лист, который обдали кипятком или мазь арники
• На протяжении 2-3 дней слегка уменьшить количество потребляемой жидкости

Обычно после хорошего опорожнения груди проблема полностью решается – грудь становится мягкой, безболезненной, температура нормализуется.

Мастит

Это воспаление тканей молочной железы. Возникает мастит чаще всего через 2-3 недели после родов.

Причины – запущенный лактостаз, трещины и ссадины сосков, общее переохлаждение на фоне сниженного иммунитета. Основной возбудитель мастита – золотистый стафилококк, который проникает в ткани молочной железы через поврежденный сосок или ареолу. Заболевание начинается остро. Характерен озноб, повышенная температура, плотная опухоль и боль в груди. Общая слабость, головная боль. После кормлений и сцеживания температура не падает.

Если температура у кормящей женщины держится более 24-48 часов и проводимые мероприятия по опорожнению груди не помогают – необходима помощь врача!

Большинство антибиотиков, применяемых при лечении мастита, совместимы с грудным вскармливанием. Поэтому мастит не причина для прекращения кормлений. Даже наличие гноя в груди не является причиной для прекращения кормлений.После мастита рекомендуется часто прикладывать ребенка к груди и постепенно количество молока в проблемной груди восстановится.

Трещины сосков

Основные причины появления трещин – неправильный уход за грудью (частое мытье и пересушивание кожи соска и ареолы), ребенок сосет в неправильном положении.

Что делать?

• Разъяснить матери ее ошибки и придать уверенность
• Исправить прикладывание ребенка к груди и продолжать кормление грудью
• Посоветовать матери принимать душ только раз в день и не использовать мыла
• После кормления нанести на сосок позднее молоко и дать высохнуть на воздухе
• Можно использовать заживляющие мази для соска, которые не надо смывать перед кормлением (пантенол, пурилан)
• При сильном повреждении соска на время заживления можно использовать силиконовые накладки для груди

Плоские или втянутые соски

Некоторые женщины считают свои соски слишком плоскими или неудобными для кормления. Однако размер сосков не имеет большого значения – ребенок сосет грудь, а не сосок. Сосок придуман природой лишь как ориентир для ребенка, в каком месте нужно брать грудь. Плоские или втянутые соски развиваются и меняются во время беременности. После родов, когда в процессе сосания ребенок их растягивает, они еще более приспосабливаются к кормлению.

Плоские или втянутые соски никоим образом не отменяют кормления грудью.

Еще во время беременности женщина может использовать формирователи сосков, которые вкладываются в чашечку бюстгалтера.

Непосредственно перед кормлением можно помочь ребенку взять грудь при помощи специальных корректоров формы соска или при помощи переделанного шприца.