№ 3. «ФИЛОСОФИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»

План

1.  Определение  философии сестринского дела
2.  Основные понятия философии сестринского дела - парадигмы
3.  Этические компоненты философии сестринского дела

1. Определение  философии сестринского дела

Для дальнейшего прогресса в сестринском деле возникла необходимость философского осмысления сестринской практики. Чтобы перейти к вопросам философии сестринского дела, нужно вспомнить, что же такое философия? Говоря  о философии, мы говорим о том, как человек мыслит, во что верит, как воспринимает жизнь. Философия - это система взглядов на мир.

Что такое философия вообще? В переводе с греческого философия - «люблю мудрость». Одно из определений философии - это наука о всеобщих закономерностях, которым подчиняется как бытие (т.е. природа  и общество), так и мышление человека, процесс познания. Философия выступает как могущественное орудие познания и деятельности людей, как активный фактор дальнейшего  развития познания и практики. Философия способствует развитию самосознания человека, пониманию его места в мире, места и роли научных открытий в системе общего развития человеческой культуры; дает оценку и объясняет  связи отдельных звеньев знания в единстве мировоззрения (т.е. наука, изучающая наиболее общие закономерности развития природы и общества).

 Одно из наиболее широко распространённых сегодня понятий  философии следующее: философия - это наука о взаимодействии субъекта и объекта и об изменениях отношений между ними, возникающих в результате этого взаимодействия.

Кто такой субъект? Это человек,  вступающий в контакт с миром, изменяющий предметную обстановку своего бытия и самого себя (свои качества и силы). (Отсюда понятие субъективный, связанное с понятиями и взглядами человека; как мы оцениваем данное явление).

Объект - часть бытия, противостоящая человеку в его познании или деятельности, обуславливающая эту деятельность; обстоятельство, из которого человек вынужден исходить, принимая решение. Отсюда определение - объективный, т.е. зависящий  от взглядов и воли человека, существующих независимо от него.

Например:  определения  высокий-низкий - субъективные; человек ростом 150 или 190 см - объективные.

Что же такое философия сестринского дела?

Впервые принципы философии сестринского дела в России были сформулированы на I Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, которая проходила в Голицыно в 1993г. под девизом «Новые сестры для новой России».

В тексте документа, принятого на этой конференции, были даны определения ключевых в сестринском деле терминов: «сестра», «пациент», «сестринское дело», «окружающая среда», а также отношения взаимодействия, возникающие между указанными  субъектами и объектами; сформулированы этические ценности, обязанности и добродетели,  которыми должна обладать профессиональная сестра. На конференции было принято определение  философии сестринского дела - это часть общей философии, система взглядов на взаимоотношения между сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой.

Философия сестринского дела отражает мировоззрение сестры в отношении ее деятельности, формировании целостного взгляда на  сестринское дело, на роль и место в нем сестринского персонала.

В центре этого мировоззрения - человек, больной, здоровый, или умирающий, обладающий биологическими, психологическими, социальными и духовными потребностями.

Основными принципами философии сестринского дела являются уважение к жизни, достоинству и правам пациента. Каждая отдельная личность рассматривается как единое целое, с ее внутренними возможностями к росту и развитию физическому, философскому, социальному, культурному, интеллектуальному и духовному.

2. Основные понятия философии сестринского дела - парадигмы

Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества. Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом и ответственность общества перед сестрой.

Общество признает важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентирует и поощряет его посредством издания законодательных актов. Успешное применение философии сестринского дела в России, развитие творческого потенциала сестер возможно только в том случае, если общество выполнит свои обязательства по отношению  к ним.

Сестра стремиться выполнять  работу профессионально, уважая и охраняя достоинство пациента, его автономию и гармонию с обществом и социальными потребностями. Сестра является специалистом, который обладает знаниями и умениями, несет ответственность за процесс ухода и проявляет милосердие.

Сестра - уникальная, общественно-активная личность, которая совершенствует свои профессиональные, психологические и душевные качества для того, чтобы обеспечить пациенту  максимальный уход. Действия медсестры направлены на удовлетворение потребности общества и отдельных пациентов в защите здоровья.

Согласно международной договоренности, философия сестринского дела базируется на 4-х основных понятиях (парадигмах):

1. пациент
2. сестринское дело
3. окружающая среда и общество
4. здоровье

Пациент - человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его. Человек, как личность - единство биологических, психологических, социальных и духовных компонентов.

Сестринское дело - часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая профессиональная деятельность, наука  и  искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.

Окружающая среда - совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, которые затрагивают активность человека.

Здоровье - динамическая (подвижная) гармония  личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации.

По определению ВОЗ: здоровье - состояние полного физического, духовного и социального  благополучия, а не только отсутствие болезней и физических недостатков.

Помимо этих основных понятий необходимо знать определение и других, существенных для сестринского дела.

Человек - целостная, динамическая саморегулирующаяся биологическая система, совокупность физиологических, психосоциальных и духовных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие, слияние с окружающей средой, т.е. гармонию личности с окружающей средой.

Сестра - специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и  имеющий право на сестринскую работу.

Подводя итог вышесказанному, философия сестринского дела рассматривает взаимоотношения между субъектами: «пациент-сестра» и объектом «окружающей средой и обществом», возникающие с целью достижения оптимального уровня здоровья как личности, так и общества в целом. Это достигается путём адаптации, а способом осуществления является сестринское дело.

3. Этические элементы философии сестринского дела

Элементы философия сестринского дела: этические обязанности, ценности  и добродетели (совершенства).

Этические обязанности медсестры по обслуживанию пациентов:

- говорить правду;

- делать добро;

- не причинять вреда;

- уважать права пациента (сохранение профессиональной тайны, право на получение квалифицированной помощи, на гуманное отношение и т.д.);

- уважать обязательства других (членов бригады);

- держать слово (быть обязательным);

- быть преданной (пациенту и своей профессии);

Этическими ценностями, определяющими цели, к которым стремиться сестра, являются:

- профессионализм (владение специальными знаниями и умениями);

- здоровье (как основная ценность от человека к обществу в целом);

- здоровая окружающая среда;

- независимость;

- человеческое достоинство (уважать этические ценности, обычаи, духовные убеждения пациента; оказывать помощь независимо от возраста, пола, характера заболевания, расовой принадлежности, материального положения; не навязывать пациенту свои убеждения);

- забота (уход)- универсальная человеческая потребность, необходимая ему от рождения до смерти,

Добродетели (совершенства) - личные качества, которыми должна обладать хорошая сестра. Это черты характера, которые располагают человека к хорошим поступкам и позволяют хорошо справиться с любой работой или задачей:

- знания;

-умения;

- сострадание;

- милосердие;

- терпение;

- целеустремленность (настойчивое достижение цели).

Таким образом, если человек выбирает профессию медицинской сестры, он принимает на себя моральные обязательства придерживаться этих обязанностей, ценностей и добродетелей, на которых основана философия сестринского дела.

Граф логической структуры темы «Философия сестринского дела»

№4. МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ. БИОЭТИКА

План

1. Медицинская этика и деонтология
2. Основные положения медицинской этики
3. Качества медсестры, необходимые в её работе
4. Этический кодекс медсестры России
5. Права пациента
6. Этические обязанности медсестры
7. Права медсестры
8. Биоэтика

Глоссарий

1. Этика в широком смысле – философская дисциплина, изучающая вопросы морали и нравственности.
2. Нравственность – совокупность норм поведения, регламентирующих отношения людей друг к другу, семье, обществу, государству. Эти нормы поддерживаются личным убеждением, воспитанием, традицией, силой всего общества. Невыполнение этих норм осуждается формами морального воздействия (неодобрение, порицание и т.д.)
3. Мораль – нравственные нормы поведения, отношений с людьми, по сути – это синоним нравственности.
4. Моральные принципы – наиболее существенные нормы поведения людей.
5. Совесть – способность человека самостоятельно судить, соответствуют ли его поступки, принятым в обществе моральным нормам. Про совесть говорят, что это наш внутренний судья.
6. Долг – осознаваемая человеком необходимость следовать принятым в обществе моральным нормам.
7. Деонтология – наука о должном профессиональном поведении человека.
8. Профессиональная этика – раздел этики, изучающий специфические моральные установки, действующие наряду с общепринятыми моральными нормами, в различных социальных группах.

1. Медицинская этика и деонтология

Для сестры исключительно важна способность общаться, владеть техникой общения. Еще более важны для медика (врача, фельдшера, сестры) морально-нравственные качества.

Профессия медика имеет свою специфику, которая существенно отличает ее от всех других видов человеческой деятельности. Заключается она в том, что медик постоянно общается с больным человеком. Болезнь накладывает отпечаток на психику и личность больного. Это требует от медика особых человеческих качеств: доброты, терпения, сострадания, умения владеть своими эмоциями и многими другими, не менее ценными, качествами.

Положение субъектов «медик – пациент» всегда неравноценно. С одной стороны – здоровый человек, обладающий знаниями, опытом, техникой, лекарствами для лечения, с другой стороны – человек не располагающий этими возможностями.

С одной стороны – активно действующий субъект, от деятельности которого зависит здоровье, а может быть, и жизнь другого человека, а с другой стороны – больной, зависимый в данной ситуации от действий медработника, причем, действия медика могут быть связаны не только с его опытом, знаниями и умениями, но и с его взглядами, настроением, личным интересом и прочими субъективными факторами.

Ясно, что мы имеем дело с совершенно особенными отношениями людей, которые не имеют аналогии в других сферах человеческой деятельности.

Часто в работе медика складывается ситуация, когда в своем отношении к больному он остается наедине только с собственной совестью, со своим чувством долга, и только это помогает определить свое отношение к больному.

Доверяя медику свое здоровье, больной должен быть уверен не только в высоком профессионализме врача и сестры, но и в их порядочности, честности, милосердии, т.е. в их моральных качествах.

Каждый медик берет на себя определенные моральные обязательства по отношению к пациентам, коллегам, обществу. В идеале, каждый медик должен быть высоконравственным человеком.

Изучением круга морально-нравственных проблем медицины занимается наука «Медицинская этика».

Медицинская   этика – это совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медика. Она охватывает широкий круг проблем, связанных  взаимоотношениями медработников с больными, их близкими, со здоровыми людьми, а также между собой в процессе лечения больного.

Медицинская этика тесно соприкасается с   медицинской деонтологией – учением о юридических, профессиональных и моральных обязанностях и правилах поведения медработника по отношению к пациенту и коллегам. Она является практическим применением этических принципов в работе медперсонала.

Хотя мы часто употребляем термины «этика врача», «этика медсестры» это не совсем верно, т.к. нравственные нормы одинаковы для всех работников здравоохранения.

Нравственные требования к людям, занимавшимся врачеванием, сложились много тысячелетий назад, и хотя в каждую историческую эпоху они имели характерные особенности, тем не менее, всегда существовали общечеловеческие принципы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью – облегчить страдания,  помочь больному человеку. Древней заповедью медицины является: «Благо больного – высший закон».

Чтобы как-то оградить общество от недобросовестных, аморальных людей, врачи в разных частях света и в разные времена, давали соответствующие клятвы и присяги. Неоценимую роль в создании этических норм, как и вообще в развитии европейской медицины, сыграл Гиппократ. Знаменитая клятва Гиппократа известна около 2,5 тыс. лет и до сегодняшнего дня остается актуальной. За прошедшие тысячелетия менялись ее формулировки,  но суть оставалась прежней. Примечательно, что II Международный деонтологический конгресс, проходивший в 1967 г. в Париже, дополнил клятву единственной фразой: «Клянусь обучаться всю жизнь». И сегодня российские врачи и фельдшера,  приступая к практической деятельности, дают клятву Гиппократа.

2. Основные положения медицинской этики, 

изложенные в клятве Гиппократа:

1. Не навреди. Принцип непричинения вреда морального, физического, материального является основным принципом медицины. Все действия медработника должны быть направлены на благо больного. Благодеяние – это и умело проведенная операция, и грамотно назначенное медикаментозное лечение, и старательный уход за больным, вовремя сделанная прививка, борьба за экологию и т.д.
2. Принцип священности человеческой жизни или уважение к жизни. В современном здравоохранении понятие уважения личности, самостоятельности пациента являются первостепенно важными, они находятся в центре любых отношений между медработником и пациентом. Самостоятельность пациента защищена посредством согласия на лечение, которое он дает после того, как получит информацию о состоянии своего здоровья в доступной для него форме.
3. Принцип информированного согласия   утвердился в современном здравоохранении вместе с признанием приоритетного значения прав человека во всех сферах жизни. Этот принцип стал реакцией человечества на страшные опыты фашистских и японских врачей, на злоупотребление психиатрией против инакомыслия и другие антигуманные действия. Он означает, что любой медработник должен максимально полно информировать больного, после чего тот свободно выбирает курс своих дальнейших действий. Возможно, решение пациента не окажется наилучшим с точки зрения медицины, но это его выбор. Пациент может вообще отказаться от лечения, и с этим теперь приходится считаться. Принудительное лечение социально-опасных больных может осуществляться   только по решению суда, и это закреплено законодательно.
4. Уважение к личности больного. Медик должен уважать личную жизнь пациента, воздерживаться от аморальных поступков.
5. Уважение к профессии. Медик должен делать все, чтобы повышать авторитет своей профессии. Главное, он должен быть мастером своего дела.
6. Врачебная тайна. Не подлежат разглашению все сведения о больном, полученные медработником от него самого или в ходе его лечения. Медицинская тайна не сохраняется, если это противоречит интересам отдельных граждан и общества в целом. (Например, медработник обязан информировать органы здравоохранения об инфекционных и венерологических заболеваниях; при огнестрельных ранениях ставятся в известность правоохранительные органы и т.д.)
7. Постоянное профессиональное обучение. Врач должен быть в курсе новых методов лечения и диагностики. Своим незнанием он может нанести вред больному, не использовав все имеющиеся на сегодня в распоряжении медицины средства лечения.

С 1983 г. выпускники многих сестринских школ и колледжей дают аналогичную клятву. Она названа именем основательницы сестринской профессии Ф. Найтингейл.

3. Качества медсестры, необходимые в её работе

Важнейшими качествами сестры считаются: любовь к своей профессии, увлеченность ею, уважительное отношение к пациентам и коллегам, стремление помогать, быть рядом с теми, кому нужна помощь, внимательность, терпимость, доброта, вежливость, душевность и, конечно, профессионализм, достигающий высокого уровня мастерства, ярко выраженное чувство профессионального долга.

Не последнюю роль играет и внешний вид медсестры. Основное требование к одежде медика – чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, колпак и наличие сменной обуви.

Медицинская форма украшает человека, символизирует чистоту помыслов строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Соответствующий внешний вид медика является одним из факторов, способствующих установлению доверительных отношений с пациентом.

Медицинская сестра, владеющая полным наборам качеств внутренней и внешней культуры, в полной мере приближается к образцу идеальной сестры.

К чести отечественных медицинских сестер, в подавляющем большинстве, они обладают этими качествами и могут служить примером для молодого поколения, вступающего на этот тернистый, но благородный путь.

4. Этический кодекс медсестры России

Этические нормы поведения м/с отражены, помимо клятв, в Этическом кодексе Международного Совета сестер, в национальных этических или моральных кодексах м/с в различных странах. В нашей стране такой кодекс был впервые принят в 1996 г. ассоциацией медсестер России. Он отразил современные представления о правах пациента, которые диктуют содержание конкретных обязанностей, определяют формулы морального долга медицинской сестры.

Этический кодекс м/с России состоит из 5 частей:

1. Общие положения
2. Медсестра и пациент – содержит нравственные аспекты взаимоотношений м/с и пациента. Эта часть является основной.
3. Медицинская сестра и ее профессия, отражает нравственные отношения м/с к ее профессии, необходимость поддержания авторитета сестринского дела, взаимоотношения м/с с коллегами, отношение к сомнительной медицинской практике.
4. Медсестра и общество – отражает ответственность м/с перед обществом и общества перед медсестрой.
5. Виды ответственности за нарушения этического Кодекса и порядок его пересмотра.

5. Права пациента,

изложенные в «Этическом Кодексе м/с»

• Право человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.
• Право пациента на качественную медицинскую помощь.
• Право на облегчение страданий в той мере, в какой это позволяет существующий уровень медицинских знаний, право на гуманное отношение.
• Право на уважение человеческого достоинства пациента.
• Право пациента на информацию.
• Право соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него.
• Право на конфиденциальность полученной от пациента информации.
• Право умирающего на гуманное обращение и достойную смерть, уважение к умершему пациенту, оказание его семье психологической поддержки.
• Право лиц, участвующих в научно-исследовательских программах, на гуманное обращение, уважение человеческого достоинства, конфиденциальность, добровольное (в письменной форме) согласие, а также на отказ от участия в исследовательской программе на любом ее этапе и под любым предлогом.

6. Этические обязанности медсестры,

изложенные в «Кодексе...»

Медицинская сестра обязана:

• оказывать пациенту качественную медицинскую помощь, отвечающую принципам гуманности и профессиональным стандартам;
• непрерывно накапливать профессиональные знания и умения, т.е. быть профессионально компетентной, а также быть компетентной в отношении моральных и юридических прав пациента;
• превыше всего ставить сострадание и уважение к жизни пациента;
• уважать человеческое достоинство пациента, оказывать помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой иди национальной принадлежности, религиозных, политических убеждений, социального или материального положения;
• соблюдать древнюю этическую заповедь медицины «Прежде всего – не навреди»;
• уважать право пациента на информацию, право согласия на любое вмешательство или отказа от него;
• хранить профессиональную тайну;
• уважать права умирающего больного и его семьи, помнить, что, эвтаназия недопустима и неэтична;
• стремиться участвовать в исследовательской деятельности;
• поддерживать авторитет и репутацию сестринской профессии;
• отстаивать свою моральную, экономическую и профессиональную независимость;
• не злоупотреблять своим профессиональным положением и своими знаниями;
• отдавать дань заслуженного уважения своим учителям;
• признавать и уважать знания и опыт своих коллег, их вклад в лечебный процесс;
• помогать выполнять пациенту назначенную врачом программу лечения, точно и квалифицированно производить назначенные врачом манипуляции;
• препятствовать практике бесчестных и некомпетентных коллег, других лиц, занимающихся сомнительной медицинской практикой;
• заботиться об обеспечении доступности и высоком качестве сестринской помощи населению;
• участвовать в медико-санитарном просвещении населения;
• предупреждать пациентов и общество в целом об экологической опасности, вносить свой вклад в дело организации спасательных служб;
• способствовать развитию реформы сестринского дела в России, развивать автономию, независимость и целостность сестринского дела.

7. Права медицинской сестры,

согласно «Кодексу...»

• М/с имеет право на защиту личного достоинства, физической неприкосновенности и права на помощь при исполнении ею профессиональных обязанностей, как в мирное, так и в военное время.
• Уровень жизни сестры должен соответствовать статусу ее профессии.
• Медсестер и других медицинских работников нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.
• Условия профессиональной деятельности м/с должны соответствовать требованиям охраны труда.
• Медицинская сестра вправе рассчитывать на то, что Ассоциация медицинских сестер России окажет ей полноценную помощь по:

• защите чести и достоинства (если ее доброе имя будет кем-то необоснованно опорочено);
• своевременному получению квалификационной категории в соответствии с достигнутым уровнем профессиональной подготовки;
• страхованию профессиональных ошибок, не связанных с небрежным или халатным исполнением профессиональных обязанностей;
• профессиональной переподготовке при невозможности выполнения профессиональных обязанностей по состоянию здоровья;
• своевременном получении льгот, предусмотренных законодательством РФ для медицинских работников.

8. Биоэтика

 Заметный научно-технический прогресс позволил медицине за последнее время сделать стремительный рывок в своём развитии. Появились новые мощные лекарственные средства, диагностические и лечебные приборы и установки, возможность пересадки органов и тканей, искусственного оплодотворения, лечение генетических заболеваний, возможности реанимации.

    Всё это потребовало пересмотра многих принципов медицинской этики. В 1971 году В. Поттер предложил новый термин «биоэтика» (этика живого) – понятие, определяющее меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и  применении научных знаний на практике.

Иногда биоэтику определяют как систему исследования этических аспектов проблемных ситуаций и прав человека в современной медицине.

Биоэтика – наука, которая занимается исследованием прав человека в современной медицине, междисциплинарная область современных научных исследований, в которую помимо медицины, входят философия, богословие, психология, социология, юриспруденция и др.

Происходящий на наших глазах сдвиг в ценностных ориентациях доказывает актуальность биоэтики, её значимость и для медицины как науки, и для общества в целом. Нас уже не удовлетворяет медицинская деонтология, которая ограничивается изучением норм профессионального поведения.

Формирование понятия биоэтики связано с расширением спектра новых ценностных ориентаций применительно к бытию в целом. Если это понятие рассматривать не только в медицинском аспекте, но и как более широкую и философски глубокую дисциплину, то её центральное ядро – отношение к жизни и смерти.

Повышение интереса к биоэтике вызвано рядом причин.

Во-первых, появлением и крупномасштабным распространением биомедицинских и других технологий, обостривших старые проблемы и добавивших новые:

- определение смерти

- применение  пассивной и активной эвтаназии

- пренатальный диагноз

- аборт

- суррогатное материнство

- хранение замороженных человеческих эмбрионов

- пересадка органов и тканей

- использование людей, животных или фетальной ткани для научного исследования

- изоляция ВИЧ-положительных и пациентов с другими инфекционными заболеваниями

- размещение токсичных отходов

- развитие генной инженерии

- распределение ресурсов, необходимых для профилактики и лечения тяжёлых заболеваний.

Во-вторых, возросло понимание серьёзности биоэтических и других этических проблем, которые стали широко обсуждаться в прессе, в непрофессиональных кругах и т.д.

    Возникающие в процессе взаимодействия медицинских работников и пациентов морально-этические проблемы обычно не имеют таких решений, которые смогли бы удовлетворить все заинтересованные стороны. Однако решение должно быть найдено. Помощь в принятии решения оказывают различные Кодексы, Декларации, Конвенции и т.д. Руководствуются при этом основными принципами и правилами биоэтики.

№6. ОБУЧЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

• сферы обучения пациентов;
• условия эффективности обучения;
• способы оценки исходного уровня знаний;
• методы планирования и реализации плана обучения;
• методы оценки результатов обучения.

Медицинские сестры  должны владеть навыками сбора информации, уметь анализировать полученные данные, планировать свои действия и осуществлять их, учитывать индивидуальные особенности пациента, оценивать полученные данные, знать компоненты педагогических технологий и владеть элементами педагогического мастерства.

Потребность современного общества в качественной сестринской помощи подводит к необходимости обучения медицинских сестер знаниям педагогики для осуществления сестринской деятельности в вопросах охраны здоровья людей

Обучение – важная функция сестринского дела

Проводимая в Российской Федерации реформа сестринского дела в корне меняет роль среднего медицинского персонала в отечественном здравоохранении. Эта особая роль в настоящее время заключается в использовании современных сестринских технологий, профилактике и формировании медицинской активности населения по таким важным направлениям, как здоровый образ жизни, профилактика заболеваний, отравлений, несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и другим. Педагогические знания дают медицинским сестрам представления о методах проведения профилактической работы с населением, способах и приемах популяризации здорового образа жизни, а также профессионально проводить сестринскую работу в лечебных учреждениях, в семьях, школах и т.д. Обучение в сестринском деле или сестринская педагогика включает в себя преподавательскую деятельность медицинских сестер и организацию обучения больных и их родственников. Данная  сестринская технология в настоящее время реализуется через работу «школ» сестринского обучения больных и их родственников  в духе лучших традиций сестер милосердия. «Школы» обычно возглавляют медицинские сестры с повышенным уровнем образования.В качестве примера можно привести организацию так называемых «Диабет – школ», целью которых является не только пополнение медицинских знаний больного сахарным диабетом, но и прогрессивное изменение представлений больного о своем заболевании и его лечении, изменение образа жизни и истинное умение управлять  течением сахарного диабета. С больными проводят занятия по обучению технике выполнения инъекций, расчета дозировки инсулина, дают информацию о заболевании, профилактике осложнений, принципах диеты.

Основными задачами «школ» являются:

1. Развитие сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях.
2. Внедрение современных сестринских технологий в практическое здравоохранение.
3. Внедрение элементов медицинского просвещения населения.
4. Представление медицинской, психологической и социальной помощи больным и их семьям.
5. Изменение стиля общения медицинской сестры и пациента.
6. Повышение престижа медицинской сестры.
7. Повышение роли пациента в решении проблем со здоровьем.
8. Повышение активности населения по формированию здорового образа жизни.

Новые технологии, современные подходы к лечению дали возможность людям, страдающим различными, иногда тяжелыми заболеваниями, жить долго и вести активный образ жизни. Изменилась роль пациента в преодолении своего недуга, больной стал непосредственным участником лечебного процесса, требующим от медсестры овладения новыми навыками. Особое значение приобретает терапевтическое обучение, которое становится важной частью ежедневной работы медсестры. По определению Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ), терапевтическое обучение больных – это комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвращать или отсрочить развитие возможных осложнений. Такие действия дают дополнительный терапевтический эффект наряду с фармакологическими, физиотерапевтическими и другими лечебными мероприятиями. Терапевтическое обучение приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями, повышает качество ухода, снижает расходы на лечение в лечебном учреждении и личные расходы пациентов.

Терапевтическое обучение больных – это системный, ориентированный на пациента учебный процесс, который должен учитывать ряд факторов:

• способность пациента справляться с заболеванием, контролировать ситуацию;
• представления пациента о здоровье, его социально-культурный уровень;
• потребности пациента, независимо от того, нарушены они или нет.

Терапевтическое обучение является частью ежедневной жизни пациента, его психологического окружения, затрагивает семью, родственников и друзей пациента. Качественное терапевтическое обучение должно включать в себя предоставление пациенту необходимой информации и обязательную психологическую поддержку самого пациента, его семьи и родственников.

Терапевтическое обучение – непрерывный и длительный процесс, учитывающий образ жизни пациента и его личностные особенности. Медицинская сестра наиболее тесно и продолжительно общается с пациентами. Это общение многогранно и разнообразно.

Согласно «Этическому кодексу медицинской сестры России», пациент имеет право на информацию, которую медицинская сестра представляет ему в процессе обучения.

Обучение в сестринском деле – это целенаправленная деятельность медицинской сестры и пациента, обеспечивающая процесс передачи и усвоения знаний и формирование навыков у пациента.

Функции медицинской сестры как преподавателя состоят в следующем:

1. Выявление потребности в обучении у пациента или его близких.
2. Мотивация обучения.
3. Передача знаний пациенту.
4. Выработка умений у пациента.
5. Формирование устойчивых навыков у пациента.

Кроме вышеперечисленного, медицинская сестра в процессе обучения должна:

• соотносить свое профессиональное поведение и заболевание пациента;
• учитывать индивидуальные особенности пациента и его семьи;
• проявлять сочувствие к пациенту;
• осознавать потребности пациента;
• учитывать эмоциональное состояние пациента, его представления о заболевании и лечении;
• обучать пациента навыкам управления лечебным процессом;
• помогать пациентам управлять своим образом жизни;
• оценивать процесс обучения и осуществлять необходимую информацию.

Медицинская сестра обучает пациентов и членов их семей конкретным навыкам само- и взаимоухода, уходу за ребенком, приему лекарств, подготовке к исследованиям, рациональному питанию, адекватной физической нагрузке.

Медицинская сестра должна стать полноправным членом команды специалистов, объединенной общей целью и ориентированной на нужды пациентов, каждый член которой вносит свой вклад, в зависимости от индивидуальной компетенции, в лечебный процесс. Обучение пациентов должно проводиться специально подготовленным медицинским персоналом с использованием эффективных учебных программ по долговременному ведению хронических больных. Учебные программы должны обеспечивать медицинских сестер стандартами, позволяющими планировать, внедрять и оценивать качество обучения пациентов.

Таким образом, обучение является важной функцией сестринского дела, помогающей пациентам адаптироваться к своему состоянию, сохранить максимально возможный комфортный уровень жизни.

Медицинская сестра, занимающаяся обучением пациента и его родственников, должна отвечать довольно высоким требованиям. Во-первых, ей должны быть присущи лучшие общечеловеческие качества:

• отзывчивость, сердечность
• способность понять проблемы пациента и сопереживать ему
• доброта
• терпимость.

Во-вторых, она должна иметь соответствующий уровень интеллектуального и культурного развития, то есть обладать:

• грамотной речью
• внутренней и внешней культурой
• чувством юмора
• профессиональными знаниями и умениями
• широким кругозором

В-третьих, от медицинской сестры требуется высокая внутренняя дисциплина, умение работать над собой, что проявляется в:

• умении контролировать свои эмоции
• настроить себя на задушевность, конфиденциальность
• самостоятельности в действиях
• настойчивостью
• самообладанием
• активностью
• трудолюбием
• ответственностью.

В-четвертых, от медицинской сестры требуется проявление педагогических способностей:

• умение выбрать оптимальный метод воздействия на пациента
• мотивировать обучение, используя жизненные ценности
• умение организовать учебный процесс
• обладать педагогическим тактом.

Другими словами, медицинская сестра должна иметь:

• организаторские способности – уметь организовать обучающий процесс, быть лидером, выделять цели, задачи
• быть коммуникабельной –  уметь налаживать взаимоотношения с пациентом и его близкими, учитывая их индивидуальные и возрастные особенности
• быть конструктивной – уметь проектировать развитие обучающего процесса (как преподнести тот или иной материал, в каком объеме и т.д.)
• обладать экспрессивностью – уметь выражать свои мысли, чувства, взгляды или скрывать их.

Требования к медсестре в процессе обучения

Таким образом,  внешнее поведение и внешний вид медицинской сестры должен внушать пациенту уверенность в том, что она все знает и умеет, готова эффективно передать свои знания и умения ему.

Задачи и сферы обучения в сестринском деле

Обучение – неотъемлемая часть сестринской деятельности.

Задачами обучения являются:

• пропаганда здорового образа жизни, позволяющего сохранить и укрепить здоровье
• подготовка пациента к максимальной адаптации в болезни.

Обучение в сестринском деле – это двухсторонний процесс целенаправленной деятельности медицинской сестры и пациента, обеспечивающий усвоение знаний и формирование навыков у пациента для удовлетворения основных жизненноважных потребностей.

Обучение,  как правило, происходит в трех сферах:

1. познавательной
2. эмоциональной
3. психомоторной

Познавательная сфера: человек получает информацию, узнает, понимает новые факты; эту информацию он анализирует, отделяет важную, значимую для него от второстепенной. Например, человек узнает о сущности заболевания, его причинах, факторах риска, течении и возможных исходах, о принципах организации здорового образа жизни, рациональном питании, диете, способах закаливания, профилактических мероприятиях.

Эмоциональная сфера (или чувственная) – получив информацию, человек реагирует на это чувствами (эмоциями), переживаниями, мыслями, мнениями; оценивает полученные знания и изменяет свое поведение. Например, человек активно слушает и реагирует на новую информацию (удивляется, тревожится, задумывается) и меняет свое поведение: начинает соблюдать диету, рационально питаться, занимается физкультурой, одеваться по сезону, соблюдать правила безопасности жизнедеятельности.

Психомоторная сфера – человек, используя умственную и мышечную деятельность, обучается новым видам движений, уверенно выполняет необходимые действия, приобретает стойкие навыки. Например: чистит зубы, завязывает шнурки, передвигается с помощью костылей, вводит себе инсулин, подсчитывает пульс и т.д.

Сестринское обучение требует от медицинской сестры специальных знаний и профессионализма. Она должна владеть методами и приемами обучения.

Методами обучения являются:

1. Словесный – информация излагается в устной форме: рассказ, беседа, лекция, изложения и объяснения.
2. Наглядный (иллюстративный) – используются медицинские атласы, картинки, видеофильмы, предметы ухода, инструментарий  и т.д.
3. Практический – проводится отработка практических манипуляций: измерение артериального давления, смена повязки, введение инсулина, применение карманного ингалятора.

Обучение может проводиться с использованием разнообразных видов учебных занятий. Рассмотрим некоторые из них:

1. Лекция – пациентам даются готовые знания, например, о симптомах заболевания, о способах предохранения от беременности.
2. Проблемная лекция – сообщение пациенту информации, которая заставляет его задуматься и сделать выводы.
3. Беседа – обучение проводится в форме вопрос-ответ.
4. Ролевые игры – пациент обучается практическим навыкам, умению вести себя в конкретной ситуации (оказание само-  и взаимопомощи).

Важным компонентом обучения являются  средства обучения – это то, с помощью чего ведется преподавание. К ним относятся:

1.Учебно-наглядные пособия: они дополняют и иллюстрируют объяснение и изучение.

Наглядными пособиями могут служить:

• натуральные препараты (легкие курильщика, печень алкоголика), лекарственные препараты,
• изобразительные средства: рисунки, плакаты, фотографии
• знаковые средства: таблицы, диаграммы, плакаты, схемы, муляжи.

1. Вербальные средства включают в себя:

2. Специальное оборудование:

4.Технические средства обучения:

Таким образом, знания и использование разнообразных методов, форм и способов обучения позволяют медицинской сестре выбрать оптимальный способ обучения пациента.

Обучение пациента может проводится двумя способами: формальным и неформальным.

1. Формальное обучение пациента проводится в лечебно-профилактическом учреждении или в домашней обстановке. Медицинская сестра целенаправленно обучает пациента, прививает навыки повседневных действий (введение инсулина, измерение артериального давления) или закрепляет навыки, полученные у других специалистов: инструктора ЛФК, массажиста, диетолога.

2.  Неформальное обучение проводится, когда медицинская сестра, выполняя свои обязанности, мимоходом беседует с пациентом о волнующих его проблемах: как правильно питаться, к чему приведет частое употребление алкоголя, какие побочные действия может дать лекарство и т.д.

Используя формальное и неформальное обучение, медицинская сестра может значительно увеличить объем знаний и умений пациента и его родственников. Кроме того, обучение может быть индивидуальным и коллективным. Поэтому медицинская сестра, прежде всего, должна определиться, как проводить обучение: индивидуально, малой группой (2-3 человека) или группой.

Групповое обучение больных имеет ряд ощутимых преимуществ. Обучение в группе создает определенную атмосферу, помогает воспринять информацию в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты получают возможность обменяться опытом, получить поддержку, что способствует положительному восприятию процесса лечения.

Для более активного вовлечения пациентов в учебный процесс, целесообразно применять активные методы обучения: анализ конкретных ситуаций, решение задач, дискуссии, разыгрывание ролей, деловые игры, которые активизируют мышление, повышают мотивацию к обучению. Деловая игра ставит участников в реальные жизненные ситуации, формирует умения и навыки решения конкретных проблем.

При групповом обучении возможно передать знания и умения за определенное время сразу большему числу обучаемых, но групповое обучение не всегда эффективно и напрямую зависит от количества обучаемых: чем больше группа, тем ниже эффективность. Лучше всего обучение проводить индивидуально или малой группой (из 2-3  человек).

Каждый раз, встречаясь с пациентом, необходимо помогать ему решать возникающие проблемы, отвечать на вопросы, давать своевременные и грамотные советы, оказывать ему практическую помощь.

Всю информацию данной главы можно представить в таблице.

Сферы, методы, средства и способы обучения в
сестринском деле

 Условия эффективного обучения

Для того, чтобы обучение пациента или его близких было максимально эффективным, медицинской сестре необходимо учитывать множество факторов.

В первую очередь, ей требуется правильно оценить потребность пациента и (или) его семьи в обучении, мотивировать обучение, оценить исходный уровень знаний и умений пациента, учесть факторы, влияющие на способность к обучению. Затем медицинской сестре необходимо разумно организовать обучение: продумать его содержание, выбрать место и время обучения, создать благоприятную обстановку, использовать разнообразные педагогические приемы, и наконец, оценить качество обучения. Рассмотрим более подробно численные факторы и условия эффективного обучения.

Каждый человек испытывает потребность – иметь жизненные ценности, которые могут быть различные: карьера, семья, материальное благополучие, но такие ценности как жизнь и здоровье (особенно, когда оно оставляет желать лучшего) присущи всем людям.

Сестринское обучение позволяет во многом удовлетворить пациенту эту потребность. При обследовании медицинская сестра  выявляет, что пациент не знает о своем заболевании или о проблеме со здоровьем, какую повседневную манипуляцию он не умеет выполнить. Но для того, чтобы стимулировать пациента или его близких к обучению, заинтересовать их, процесс обучения должен быть мотивирован.

Мотив – (от французского – двигать) – это побудительная причина, повод к какому-либо действию. Для каждого обучаемого мотивация индивидуальна, то есть медицинская сестра выделяет мотивы к обучению для каждого пациента. Но в каждом случае должен присутствовать познавательный интерес – реализация потребности – играть, учиться, работать. Без познавательного интереса эффективное обучение невозможно. Например, обучение человека, не страдающего сахарным диабетом и не имеющего больных родственников технике введения инсулина не будет успешным, так как он не испытывает интереса к обучению, ему это просто не нужно.

Мотивами к обучению могут быть сохранение и укрепление здоровья, восстановление утраченного здоровья, облегчение своего состояния (или своих близких), необходимость осуществлять самоуход. Для медицинской сестры важно суметь заинтересовать пациента в необходимости получения тех или иных знаний, умений и навыков и правильно выбрать момент, когда пациент готов усвоить нужную информацию.

Готовность пациента к обучению зависит от:

• состояния здоровья – при тяжелом состоянии пациента обучение лучше отложить;
• состояния сознания – обучение должно проводится только при ясном сознании пациента и совершенно невозможно, если пациент находится без сознания;
• умственных способностей (интеллекта), образования обучаемого, при низких  способностях процесс обучения будет проходить более медленно и потребует от медицинской сестры значительных физических и эмоциональных затрат;
• возраста пациента – чем младше пациент, тем больший объем информации он может усвоить и овладеть только самыми несложными действиями, преклонный возраст также не способствует эффективному обучению.

Особое значение имеет оценка медицинской сестры исходного уровня знаний и умений пациента. Если человек уже  имеет представление о своем заболевании, режиме активности, диете, профилактике, то его обучение будет более успешным. Но, если имеющаяся информация не будет совпадать с той, которую ему сообщает медицинская сестра, то эффективность обучения снижается. Здесь важно учитывать мнение пациента о новой информации и отношении его к тому, что нужно изменить в своем поведении. Например, если пациент всегда был уверен в том, что упитанность является признаком здоровья, то  ему трудно будет принять информацию о разгрузочных диетах.

На усвоение информации влияет и прошлый опыт пациента. Если у человека на фоне приема гипотензивных препаратов часто возникают гипертонические кризы, то ему трудно будет изменить свое поведение, чтобы добиться успеха, и, наоборот, если противорецидивное лечение ранее было успешным, то больного легче будет научить правильно питаться и выполнять адекватную физическую и эмоциональную нагрузку. Только после выполнения всех выше перечисленных условий, медицинская сестра может  перейти к обучению.

Собственно обучение начинается с подбора содержания обучения, которое должно быть:

• доступным
• последовательным
• интересным, с элементами новизны
• научным, то есть отражать современные официальные взгляды на изучаемый вопрос

Необходимую информацию медицинская сестра должна давать небольшими блоками, идти от простого к более сложному, четко выполнять главное. Для такого поэтапного обучения пациента медицинская сестра использует разные приемы.

Прием – это совокупность действий, направленных на достижение желаемого результата в обучении. К ним относятся:

• восприятие (наблюдение, выслушивание)
• запоминание (повторение, выделение главных вопросов)
• мыслительная деятельность (анализ, сравнение, обобщение)

Обучение  должно проходить в благоприятной обстановке; желательно проводить занятия в отдельной проветренной комнате, в тишине, при достаточном освещении, оптимальной температуре. Задания должны быть ясные и однозначные, например: наложить манжетку на плечо, набрать в шприц 12 единиц инсулина, опереться правой рукой на плечо медсестры.

Темп обучения должен подбираться индивидуально. Для человека с высокими способностями к обучению и знакомого с изучаемой манипуляцией, темп может быть гораздо выше, чем для человека совершенно несведущего в изучаемых вопросах. В любом случае переходить к следующему блоку информации медицинская сестра может только после того, как пациент полностью усвоит предыдущий.

Обучение всегда начинается с более простых повседневных навыков (перемещение в постели, по палате, прием пищи, умывание, пользование мочеприемником), затем переходят к более сложному (измерение артериального давления, введение инсулина, пользование индивидуальной коляской).

При обучении необходимо избегать сложных медицинских терминов, а если таковые неизбежны, то необходимо их разъяснить и рекомендовать пациенту записывать их в виде словарика. Объяснения желательно подкреплять большим количеством примеров.

Можно и желательно использовать в обучении специальную медицинскую литературу, атласы, памятки, инструменты. Печатные материалы должны быть написаны простым языком, доступны для понимания, иметь небольшой объем.

В процессе обучения медицинская сестра должна задавать как можно больше конкретных вопросов, стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений и навыков, наблюдать, как пациент выполняет новое для него действия. Кроме того медицинская сестра может обучить пациентов вести дневник наблюдения, где они будут отражать в дневнике показатели своего здоровья: пульс, АД, массу тела, количество выпитой и выделенной жидкости. Если пациенту трудно запомнить даты и сроки – обучите отмечать их в календаре.

Для эффективного усвоения пациентом информации медицинская сестра должна четко определить, когда и как долго проводить занятия с пациентом.

Процесс обучения не должен наслаиваться на время обхода, выполнения процедур, приема пищи, посещения родственников. Пациент должен быть отдохнувшим, сытым, его не должны беспокоить чрезмерные неприятные ощущения (боли, рвота, лихорадка). Не целесообразно увеличивать длительность занятий более 20-25 минут, так как внимание обучаемого к этому моменту значительно ослабевает.

В течение всего процесса обучения медицинская сестра должна поощрять активное участие и заинтересованность пациента в обучении. Поощрение может выражаться похвалой, одобрением, перспективой (например, возможным снижением дозы лекарства при скрупулезном соблюдении диеты или питьевого режима).

Таким образом, от правильной организации обучения будет зависеть его эффективность.

Принципы обучения пациентов и членов семьи

Обучение пациента и (или) его близких, только тогда может быть эффективным, когда медицинская сестра знает и понимает значимость каждого его этапа. Процесс обучения, как и любой другой процесс сестринской деятельности, состоит из пяти этапов (см. схему).

Схема

ЭТАПЫ ПРОЦЕССА ОБУЧЕНИЯ

I этап – сбор информации о пациенте (обследование).  

II этап – оценка исходного уровня знаний и умений пациента или его родственников, определение проблем пациента.

III этап – определение целей обучения, планирование содержания, методов, сфер, способов обучения.

IV этап – реализация плана обучения.

V этап – оценка результатов обучения.

Более подробно этапы обучения рассмотрены ниже.

При каждом контакте с пациентом, начиная с первичного, медицинская сестра получает о нем какую-либо информацию, таким образом, сбор информации о пациенте является непрерывным. Всю эту информацию медицинская сестра анализирует и оценивает: имеются ли у пациента знания и умения, касающиеся его состояния, желает ли он или его близкие получить соответствующие знания и умения, способен ли пациент к обучению, в состоянии ли он обучаться и т.д.

Ниже приводится пример сбора информации о пациенте:

Пациентка, Нина Петровна, 66 лет, пенсионерка, страдает ишемической болезнью сердца. При беседе медсестра выяснила, что последние две недели пациентка отмечает появление отеков на ногах, которые увеличиваются к вечеру и уменьшаются по утрам. Вызванный на дом участковый врач назначил лечение и рекомендовал в течение нескольких дней определять водный баланс. Пациентка принимает назначенные медикаменты, в том числе и мочегонные препараты, но особого улучшения нет. Мочиться стала чаще и обильнее. Кроме того, часто хочется пить и она в больших количествах употребляет чай, молоко, компоты и воду. Что такое водный баланс и как его определить больная не знает.

Собрав и оценив всю информацию, медицинская сестра выделяет сестринскую проблему: дефицит знаний о водном балансе и технике его определения. После этого медицинская сестра должна определить пути и способы решения данной проблемы, что и будет являться содержанием следующих этапов обучения.

Перед составлением плана обучения медицинская сестра должна поставить перед собой определенные цели, для того чтобы:

• дать направление своей деятельности и деятельности пациента в процессе обучения;
• использовать поставленные цели для определения результатов обучения.

Формулировка целей должна быть ориентирована на три сферы обучения: познавательную, эмоциональную и психомоторную. В целях отражается то, что необходимо сделать пациенту, чтобы достичь результата. Грамотно поставленная цель должна содержать три компонента (аспекта):

• что необходимо сделать пациенту («должен делать», «должен понимать», «должен уметь» и т.д.) – то есть результат обучения;
• временные рамки – это интервал времени (или конкретная дата), в течение которого будет достигнута цель обучения («к третьему дню», «через неделю», «к концу месяца»);
• с помощью кого или чего цель будет достигнута («самостоятельно», с «помощью родственников», «с помощью костылей»).

Формулировка целей в приведенной выше ситуации может быть такой:

• в познавательной сфере – Нина Петровна будет знать и понимать суть определения водного баланса через 2 дня;
• в психомоторной сфере – Нина Петровна будет уметь самостоятельно определять водный баланс через 6 дней;
• в эмоциональной сфере – Нина Петровна правильно понимает важность контроля водного баланса ко 2 дню.

В любом случае цели должны быть конкретны, реальны и достижимы.

После определения целей обучения медицинская сестра планирует содержание. Сестра расскажет пациентке о диурезе, правилах сбора мочи и методах обучения. В план включаются время обучения (утром, после ужина, перед обедом) и продолжительность обучения (по 10 минут в течение трех дней, по 20 минут через день и т.д.). Учитывается последовательность обучения, чтобы пациент не утомлялся и не терял интереса к обучению. Вначале следует обучить пациента более простым навыкам, а затем - более сложным.

Содержание обучения может быть различным: сохранение здоровья, поддержание определенного уровня здоровья, поддержание определенного уровня качества жизни.

Медицинская сестра  должна привлекать пациента  и (или) его близких к составлению индивидуального плана обучения, учитывая его  личностные особенности, социальные условия, его интерес к изучаемым вопросам и его физическое состояние. Кроме того, медицинской сестре нужно будет позаботиться об обеспечении процесса обучения наглядными пособиями, специальной литературой, памятками, алгоритмами.

В рассматриваемой нами ситуации план обучения может быть таким:

1. Медицинская сестра в течение 20 минут будет беседовать с пациенткой о значении и сути  определения водного баланса, с целью убедить ее в необходимости самостоятельно определять его.
2. Медицинская сестра расскажет пациентке о диурезе, правилах сбора мочи и подсчета ее суточного количества.
3. Медицинская сестра  расскажет пациентке о правилах измерения и подсчета количества выпитой жидкости.
4. Медицинская сестра научит пациентку в течение 2-х дней заполнять таблицу и подсчитывать водный баланс в процентах.
5. Медицинская сестра в течение 3-х дней будет контролировать правильность заполнения дневника самонаблюдения и проводить коррекцию знаний и умений пациентки.
6. На 6-ой день медицинская сестра оценит результаты обучения.

После составления плана обучения медицинская сестра переходит к его реализации.

Для реализации намеченного плана медицинская сестра совместно с пациентом и (или) его родственниками создают благоприятную для обучения обстановку, выбирают время (медсестра свободна от других обязанностей, пациент чувствует себя хорошо и относительно комфортно). Если микроклимат помещения неблагоприятен (плохое освещение, низкая температура, наличие посторонних) или состояние пациента оставляет желать лучшего (больной расстроен, у него усилились боли, одышка), то обучение лучше отложить.

В процессе обучения необходимо постоянно поддерживать у обучаемых интерес к материалу, задавать им много конкретных вопросов или строить беседу по принципу «вопрос-ответ», подчеркивать важную информацию, значимую для пациента.

Медицинской сестре постоянно нужно убеждаться, что обучаемые правильно поняли передаваемую информацию. Для этого систематически проверять и оценивать знания и умения пациента, изменение его поведения.

При необходимости сообщить пациенту большой объем информации, целесообразно разделить ее на несколько частей, передавать информацию блоками и постоянно справляться у пациента, понял ли он вас. В конце беседы важно коротко повторить всю основную информацию. Для успешного обучения можно использовать такие методы обучения, как:

• демонстрация – навыки самоухода или взаимоухода демонстрируются медицинской сестрой (чистка зубов, пользование костылями, инъекции, измерение артериального давления и т.д.); четкая, повторяющаяся демонстрация медицинской сестрой каждого этапа навыков является важным средством достижения целей обучения;
• консультирование – медицинская сестра наблюдает со стороны, как пациент выполняет конкретный навык и при затруднении или на сложных этапах оказывает ему консультативную помощь;
• разыгрывание ролей – очень эффективный метод обучения, особенно социальным навыкам. При этом методе лучше осознаются возможности пациента и трудности самоухода в бытовой обстановке, вырабатываются новые навыки (умение завести разговор, уверенно вести себя в конкретной обстановке), повышается уровень самосознания, находятся новые решения проблемы.

Схема обучения проста:

1. Рассказать пациенту все, что ему необходимо знать по данной теме.
2. Попросить пациента повторить все, что запомнил.
3. Показать (продемонстрировать) все, что пациент должен освоить.
4. Попросить продемонстрировать, помогая  ему, или выполнить навык вместе.
5. Пациент рассказывает и демонстрирует самостоятельно все, что нужно от начала и до конца.

Каждая ступень этой схемы может повториться по несколько раз, пока пациент не усвоит все, что запланировано. Медицинская сестра должна стремиться перейти от передачи знаний к выработке умений, а  затем и к устойчивому навыку. Целесообразно обучить пациента вести дневник наблюдения, где он будет отражать определенные показатели своего здоровья (например: диурез, количество выпитой жидкости, температуру тела, пульс, артериальное давление, и т.д.). Если пациенты должны ориентироваться на какие-либо сроки, даты – то лучше отмечать на календаре.

После реализации плана обучения медицинская сестра оценивает результат, то есть соотносит его с поставленными целями.

Критерии оценки могут быть следующими:

• пациент хорошо усвоил информацию и приобрел устойчивые навыки (осознает важность и значение информации и может самостоятельно выполнить навык);
• пациент недостаточно усвоил информацию и навыки (путает показатели, неуверен в ответах и действиях, в их последовательности), в этом случае медицинской сестре необходимо проанализировать правильность постановки целей и планирования, внести соответствующие коррективы и реализовать их с последующей оценкой;
• пациент не усвоил информацию и (или) не выработал навыки.

Видимо, в этом случае медицинская сестра неправильно построила весь процесс обучения, не учла состояние пациента, его познавательный интерес, не определилась с целями, или план обучения был нереальным и невыполнимым. Необходимо весь процесс обучения пересмотреть заново. В любом случае медицинская сестра сообщает пациенту о результатах обучения, он должен знать, насколько успешно справился с поставленной задачей. В свою очередь, важно и то, как пациент сам оценивает результат обучения.

Самооценка может быть:

• адекватная, совпадает с оценкой медсестры
• завышенная
• заниженная

• нестабильная (вчера был недоволен, сегодня доволен или наоборот).

При любой оценке необходимо поощрить пациента и поддержать его интерес к обучению.

Таким образом, для достижения высоких результатов обучения от медицинской сестры требуется:

• наличие четко сформулированной цели обучения;
• убедительная мотивация к получению знаний пациентом;
• доброжелательное отношение к пациентам и их близким;
• создание ассоциативной связи между новой информацией и их прошлым опытом и знаниями;
• обязательная практическая отработка полученных знаний;
• использование эффективного (терапевтического) общения;
• умение слушать;
• терпеливость и настойчивость;
• поощрение за успехи в обучении;
• учет состояния пациента во время обучения.

№ 7 «ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА»

План:

1. Понятие  «потребность» (П)
2. Классификация А. Маслоу («Пирамида Маслоу»), ее характеристика
3. Краткая характеристика 14 основных потребностей

1. Понятие  «потребность»

В разделе «Философия сестринского дела» человек рассматривается как  личность, имеющая физиологические, психологические, духовные и социальные потребности (П). Пока человек живет, он должен удовлетворять потребности, и задача сестры - помочь ему в этом.

        Что же такое «П»? Потребность - это осознаваемый психологический или физиологический дефицит чего-либо, отражаемый в восприятии человека; т.е. П - это состояние нужды организма, индивида, личности в чем-то, необходимом для нормального существования.

Чтобы гармонично жить с окружающей средой,  человеку необходимо постоянно удовлетворять свои потребности. Возможность удовлетворять их у людей различна и зависит от нескольких общих факторов: 1) возраста,

2) окружающей среды, 3) знаний, умений, желаний и способностей самого человека.

Потребностей, самых разных, у человека множество. Помимо физиологических, у человека могут быть духовные, интеллектуальные потребности, потребность в красоте, в гармонии, в познании мира, в слиянии с природой и т. д и т.п.  К. Шанель говорила даже о такой потребности, как П в роскоши, которая появляется, когда удовлетворены все остальные потребности. Как же сестре сориентироваться в этом мире П, какие из них помочь удовлетворить пациенту в первую очередь,  а удовлетворение которых может подождать?

  Со временем возникла необходимость  их систематизировать, появились различные классификации П.

2. Классификация А. Маслоу, ее характеристика

Классификация американского психолога А. Маслоу, созданная в 1943 году, наиболее удобна для применения в практике сестринского дела. Согласно этой теории, у человека с рождения последовательно появляются и сопровождают личностное взросление несколько классов потребностей.

         Маслоу расположил все жизненно-важные потребности в порядке первоочередности их удовлетворения в виде пирамиды, нижние уровни которой составляют врожденные физиологические потребности, а вершину – психосоциальные - высшие потребности.

По этой теории:

1. Одни П для человека более важны, чем другие.
2. П высшего уровня не удовлетворяются, пока не удовлетворены потребности низших уровней (например, когда человек задыхается, ему  безразлично, во что он одет; если человек голоден, не имеет одежды и жилья, то не идет речь об успехе, уважении и самоуважении и т.д.).
3. Для того, чтобы чувствовать себя комфортно и быть счастливым, должны быть удовлетворены П всех уровней.

 В практике СД  успешно используется упрощенная, адаптированная «пирамида» потребностей, состоящая из 5 уровней, на которых распределены 14 основных (фундаментальных) жизненно-важных потребностей.

1уровень - «Выживание», к нему относятся П, без которых невозможна жизнь человека как биологического объекта ( П - 1,2,3,4,5,6).

2уровень - «Безопасность», человек должен быть уверен, что ему обеспечена безопасность, и что он не причинит вреда окружающим  (П - 7,8,9,10, 11).

3уровень - «Принадлежность» - с рождения человек принадлежит к какой-то общности людей: семье, народности, нации, культуре и т.д., человек нуждается в любви и понимании (П - 12).

4 уровень - «Достижение успеха» или «Уважение и  самоуважение». Человек живет среди людей и не может быть равнодушен к оценке свой деятельности со стороны окружающих, человеку также необходимо самоуважение. Каждый человек из этого многообразия окружающего мира выбирает то, на что направляется его активность (в соответствии со своими наклонностями и способностями), и стремиться сделать это как можно лучше, чтобы получить удовлетворение от своей работы и одобрение окружающих (иметь жизненные ценности)  (П – 13).

5 уровень - «Самовыражение» или «Служение» - полное раскрытие своих способностей, развитие собственной ценности; осуществляется в любимой работе, приносящей не только удовлетворение, но и радость; в увлечениях (хобби), в творческой деятельности (П -14).

    В идеале работа человека должна быть его хобби - это гарантия долгой, счастливой жизни…(Слова Ф.Н.: «Ухаживать за больными - вот это моя работа, душа моя нашла свою родину»).

3. Краткая характеристика 14 потребностей

1. Потребность дышать - обеспечивает постоянный газообмен между организмом и окружающей средой, способствуют поступлению О2 в кровь и ткани, выводит СО2.
2. Потребность пить - осуществляется доставка Н2О в организм. Без Н2О жизнь невозможна, т.к. все химические процессы в клетках протекают только в водных растворах. В норме человек должен употреблять 1,5-2 л воды в сутки.
3. Потребность есть - обеспечивает доставку в организм питательных веществ, которые служат источником энергии в организме и пластическим материалом (Б), из которого строятся органы и ткани.
4. Потребность выделять - обеспечивает выведение конечных продуктов обмена веществ, токсичных для организма.
5. Потребность спать, отдыхать - обеспечивает восстановление жизненных сил организма. При неудовлетворении потребности наступает истощение нервной системы и нарушение деятельности всех органов и систем.
6. Потребность двигаться - обеспечивает самостоятельное удовлетворение всех потребностей.
7. Потребность быть здоровым - обеспечивает комфортное состояние и независимость пациента в удовлетворении всех жизненно-важных потребностей.
8. Потребность быть чистым - обеспечивает нормальное функционирование кожи и слизистых, которые участвуют в терморегуляции, выводят из организма шлаки, выполняют защитную и дыхательную функции. Поддержание чистоты тела способствует психологическому комфорту человека.
9. Потребность одеваться, раздеваться - обеспечивает защиту от влияния вредных факторов внешней среды и поддержание постоянства внутренней среды; дает человеку ощущение комфорта и морального удовлетворения.
10. Поддержание температуры тела - обеспечивает, как и предыдущая П постоянство внутренней среды, оптимальную температуру, при которой протекают биохимические реакции в клетках.

Пути поддержания нормальной температуры:

• терморегуляция;
• одежда по сезону;
• создание микроклимата в помещении.

11. Потребность в безопасности - обеспечивает необходимость избегать влияния вредных факторов внешней среды, физических, психосоциальных, духовных; всего, что может нарушить комфортное состояние человека.
12. Потребность общаться - дает человеку всю информацию о мире; дает ему возможность быть принятым и понятым, быть любимым.
13. Иметь жизненные ценности - обеспечивает необходимость выбирать сферы деятельности в соответствии со склонностями и способностями каждого человека и стремление добиться успеха, признания в этой деятельности.
14. Потребность работать, учиться, играть - через удовлетворение этих потребностей происходит самореализация человека.

А. Маслоу создавал свою теорию в 40-е годы ХХ века. Сегодня она не столь популярна в странах с высоким уровнем жизни, где изменились приоритеты в удовлетворении основных потребностей. В таком государстве на первом  месте - потребность в самовыражении; удовлетворение физиологических потребностей низшего уровня всем граждан обеспечивает государство.

          Для наших условий теория А.Маслоу остается актуальной.

Фундаментальные потребности по В. Хендерсон

(1966г.)

1. Нормально дышать
2. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости
3. Выделять из организма продукты жизнедеятельности
4. Двигаться и поддерживать нужное положение
5. Спать и отдыхать
6. Самостоятельно одеваться, и раздеваться, выбирать одежду
7. Поддерживать температуру тела в нормальных пределах, подбирая соответствующую одежду и изменяя окружающую среду
8. Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде
9. Обеспечивать свою безопасность и не создавать опасности для других людей
10. Поддерживать общение с другими людьми, выражая свои эмоции, мнение
11. Отправлять религиозные обряды в соответствии со своей верой
12. Заниматься любимой работой
13. Отдыхать, принимать участие в развлечениях и играх
14. Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормально развиваться

Фундаментальные потребности человека

(адаптированная модель В. Хендерсон,

авторы - С.А. Мухина, И.И. Тарновская, 1998г.)

1. Нормальное дыхание
2. Адекватное питание и питье
3. Физиологические отправления
4. Движение
5. Сон, отдых
6. Способность одеваться, раздеваться, выбирать одежду. Личная гигиена
7. Поддержание нормальной температуры тела
8. Поддержание безопасности окружающей среды
9. Общение
10. Труд и отдых

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

План

1. Определение понятия «сестринский процесс»

2. Характеристика этапов сестринского процесса

3. Документирование СП

1. Определение понятия «сестринский процесс»

        Сестринский процесс - это научно-обоснованный метод организации оказания сестринской помощи. Он появился в США в 50-х годах прошлого века и за последующие десятилетия распространился на оба американских континента и страны Западной Европы, доказав свою жизненность и целесообразность.         Сестринский процесс ориентирован на удовлетворение различных потребностей пациента.

        Особенности СП как метода сестринской помощи:

        - индивидуальный подход к каждому пациенту;

        - обязательное участие самого пациента и членов его семьи в принятии решений относительно плана ухода и в оценке эффективности ухода;

        - документирование действий медсестры.

Само понятие «процесс (от латинского «продвижение») означает последовательную смену действий для достижения какого-либо результата.

Сестринский процесс означает последовательную смену действий медсестры с целью предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения до минимума возникающих у пациента проблем. (Перфильева, 1999 г.)

        Существует и другое определение сестринского процесса: «Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медицинской сестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам».

        Цель СП при использовании модели В. Хендерсон - поддержание и

восстановление независимости пациента в удовлетворении 14 основных

потребностей организма или спокойная смерть.

2. Характеристика этапов сестринского процесса

        Сестринский процесс состоит из 5 последовательных этапов:

- обследование пациента

- диагностирование состояния пациента

- планирование сестринской помощи

- реализация (выполнение плана сестринского ухода)

- оценка полученных результатов.

        На всех этапах обязательными условиями для действий  медсестры должны быть:

- профессиональная компетентность, навыки наблюдения, общения, анализа,

- достаточное время и доверительная обстановка,

- конфиденциальность.

        1этап. Обследование или первичная оценка состояния пациента.

         Цель этапа: получение информации для оценки состояния пациента.         Источники информации. Субъективные данные о состоянии пациента медсестра получает из беседы с:

        - пациентом,

        - его близкими,

        - медицинскими работниками.

        Объективные данные о состоянии пациента медсестра получает при:

        - осмотре пациента,

    - знакомстве с медицинской документацией пациента.

        Основной источник информации - сам пациент.

        Полученные в ходе обследования данные позволяют медсестре оценить, как удовлетворяются основные потребности пациента.

        II этап. Постановка сестринского диагноза или выявление проблем пациента.

        Цели этапа:

        - определить нарушение потребности,

        - установить существующие и потенциальные проблемы пациента,

        - установить факторы,  способствовавшие развитию этих проблем,                                                                

        - выявить сильные стороны пациента, которые содействовали бы разрешению его проблем.

        Проблемы у пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребности. Иными словами:

        потребность удовлетворена - нет проблем,

        потребность не удовлетворена - проблемы есть.

        Проблемы пациента рассматриваются как своего рода реакция организма на его состояние, в том числе, на болезнь.

        По реакции пациента проблемы могут быть:

- физиологическими

- психологическими

- социальными

- духовными.

Например, пациент страдает бронхиальной астмой. У него имеются следующие проблемы:

        - частые приступы удушья (физиологическая проблема),

        - страх умереть во время приступа (психологическая проблема),

        - невозможность заниматься привычным делом (социальная проблема),

        - изменение взглядов пациента на мир (духовная проблема).

По времени возникновения проблемы пациента подразделяются на:         

- фактически существующие (действительные, настоящие)

- потенциальные.

        Существующие проблемы - те, которые беспокоят пациента в настоящий момент.

        Потенциальные проблемы - те, которые еще не существуют, но могут появиться со временем, особенно если не решаются действительные проблемы.

        Обычно у пациента имеются несколько проблем одновременно и медсестра должна определить последовательность их решения.

По приоритетности проблемы бывают:

- первичные (приоритетные), связанные с повышенным риском для жизни и здоровья пациента. Эти проблемы требуют немедленной сестринской помощи и решаются в первую очередь;

промежуточные – не угрожающие жизни и здоровью пациента и допускающие некоторую отсрочку сестринских вмешательств;

- вторичные – не относящиеся к данному заболеванию и состоянию, но также требующие решения с ещё более возможной отсрочкой сестринских вмешательств.

        На основании выявленных проблем пациента медсестра приступает к постановке сестринского диагноза.

        «Сестринский диагноз - это клиническое суждение медсестры, в котором дается оценка реакций пациента на фактически существующие и возможные (потенциальные) проблемы, связанные с состоянием его здоровья, с указанием вероятных причин этих реакций». (Перфильева Г. М., 1999г.)

        Например: «Нарушение сна пациента (реакция) из-за храпа соседа по палате (возможная причина реакции)».

        Отличие сестринского диагноза от врачебного:

        1) врачебный диагноз определяет болезнь, а сестринский - ответную

реакцию организма на заболевание;

        2) врачебный диагноз связан с возникшими патофизиологическими

изменениями в организме, сестринский - с представлениями пациента о своем состоянии;

        3)  цель врачебной диагностики - назначение лечения, цель сестринской диагностики – разработка индивидуального  плана ухода за больным, чтобы пациент мог адаптироваться к изменениям, возникшим из-за проблем со здоровьем;

        4)  врачебный диагноз (если он верен) не меняется на протяжении болезни, а сестринский может меняться неоднократно, по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь;

        5)  сестринский диагноз может быть одинаковым при различных врачебных диагнозах;

        6)  сестринских диагнозов при одном заболевании может быть сразу несколько;

        7)  сестринский диагноз может относиться не только к пациенту, но и к его семье, коллективу, и даже - к государству.

        III этап. Планирование сестринской помощи

        Цель этапа: определение ожидаемых результатов сестринского ухода (целей ухода) и разработка плана сестринских вмешательств, направленных на их достижение.

        Существует два вида целей сестринского ухода:

        краткосрочные (рассчитаны на выполнение в течение 2-х недель)

        долгосрочные (рассчитаны на срок более 2-х недель).

        Цели должны быть (требования к постановке цели):

          - реальными, достижимыми, диагностичными;

        - иметь временные пределы, т.е. конкретные сроки для достижения каждой поставленной задачи.

        В структуре целей должны быть отражены:

        - конкретные действия (глагол);

        - критерий (дата, время, расстояние);

        - условие (с помощью кого или чего, будет достигнут результат).

        Например: «Пациент пройдет (действие) 6 метров на 8 день (критерий) с помощью костылей (условие)».

        После определения целей медсестра составляет план ухода за пациентом, представляющий собой подробное перечисление действий медсестры, необходимых для достижения целей сестринского ухода. В план должны быть включены все три вида сестринских вмешательств: зависимые, независимые и взаимозависимые.

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств

        Цель этапа: выполнение медсестрой действий в соответствии с намеченным планом до их завершения, проведение наблюдения за пациентом (текущая оценка состояния пациента).

        В распоряжении медсестры находятся следующие методы ухода:

        - оказание ежедневной помощи пациенту в осуществлении естественных потребностей;

        - выполнение технических манипуляций;

        - оказание психологической помощи и поддержки;

        - обучение и консультирование пациента и членов его семьи;

        - профилактика осложнений и укрепление здоровья;

        - создание благоприятной окружающей среды;

        - меры по спасению жизни.

Виды сестринских вмешательств:

- зависимые – выполнение письменных указаний врача;

- независимые – выполнение мероприятий по уходу в соответствии с самостоятельно составленным планом;

- взаимозависимые – планирование и выполнение мероприятий совместно с другими членами медицинской бригады среднего звена.

V этап. Оценка эффективности ухода

        Цель этапа: оценка реакции пациента на сестринское вмешательство, анализ качества предоставленной помощи и оценка полученных результатов.

        Критерии эффективности СП:

        - прогресс в достижении целей;

        - положительная ответная реакция пациента на вмешательства;

        - соответствие полученного результата ожидаемому.

3. Документирование СП

        Сестра записывает все свои действия в «Сестринскую историю болезни», которая включает 2 части:

        1. «лист первичной оценки состояния пациента», куда записываются данные обследования (1 этап СП);

        2. «план сестринского ухода», где фиксируются II - V этапы сестринского процесса.

        Сестринская история болезни - юридический документ самостоятельной деятельности медсестры в рамках ее компетенции. Он отражает квалификацию сестры, уровень её мышления, а значит, и качество оказываемой ею помощи.

Приложение№1

НАРУШЕННЫЕ   ПОТРЕБНОСТИ:

Проблема пациента   (сестринский диагноз) - это реакция организма на болезнь и свое состояние

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА (ПЕРЕЧИСЛИТЬ):

1. настоящие –

  из них - приоритетные –

2. потенциальные –

Классификации проблем пациента:

1. По времени возникновения:

1.1    Фактически существующие

1.2     Потенциальные

2. По приоритетности:

2.1     Первичные

2.2     Промежуточные

2.3     Вторичные

3. По реакции организма на болезнь и свое состояние:

3.1     Физиологические

3.2     Психологические

3.3     Духовные

3.4     Социальные

Цели сестринского ухода

Краткосрочные                                        Долговременные                      (рассчитанные                                         (более 2-х недель)

на 1-2 недели)

Требования к постановке целей

1. Реальность, достижимость

2. Временные пределы (указание сроков достижения целей)

3. Диагностичность (возможность проверки достижения).

Структура целей:

- конкретные действия

- критерии (дата, время, расстояние и т.д.)

- условие (с помощью кого или чего будет достигнут результат).

ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Ф.И.О. пациента

Отделение

№ палаты

Согласовано с лечащим врачом:

Сестра (подпись)

Врач (подпись)                        

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ БОЛИ

План

1. Понятия «боль» и «болевой порог»
2. Острая и хроническая боль. Типы болей при раке
3. Оценка боли
4. Лечение боли
5. Проблемы сестринского персонала и способы их решения

1. Понятия «боль» и «болевой порог»

Одной из основных проблем онкологических больных является боль. Паллиативная помощь обеспечивает адекватное,  максимально полное обезболивание безнадежно больных,  а для хосписов – снятие боли является вопросом первостепенной важности.

Международная ассоциация по изучению боли дает следующее определение боли:

• «Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с имеющимися или возможными повреждениями тканей».
• «Боль всегда субъективна. Каждый человек воспринимает ее через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни».
• «Боль – тяжелое ощущение, но это еще всегда неприятное и потому эмоциональное переживание».

Степень ощущения боли зависит от «болевых порогов»:  при низком болевом пороге человек ощущает даже сравнительно слабую боль, вызванную воздействием незначительных раздражителей; при высоком болевом пороге воспринимаются только сильные болевые ощущения. Именно «порог болевого восприятия» – та точка, при которой ощущается боль.

Факторы, влияющие на порог боли:

болевой порог снижают:               болевой   порог повышают:

(восприятие боли сильнее)             (восприятие боли слабее)

дискомфорт                                      сон

бессонница                                       облегчение других симптомов

усталость                                          сопереживание

тревожность                                     понимание

страх                                                 творчество

гнев                                                   релаксация

грусть                                               уменьшение тревожности

депрессия                                         обезболивающие препараты

скука

психологическая изоляция

социальная заброшенность

2. Острая и хроническая боль. Типы болей при раке

Хронический болевой синдром (ХБС) сопутствует практически всем распространенным формам злокачественных новообразований и значительно отличается от острой боли многообразием проявлений, обусловленных постоянством и силой чувства боли. Острая боль – имеет разную продолжительность, но не более шести месяцев. Прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание. Хроническая боль  сохраняется более продолжительное время (более шести месяцев).

Проявление ХБС можно свести к таким признакам, как нарушение сна, отсутствие аппетита, отсутствие радости в жизни, замыкание в болезни, изменение личности, усталость. Проявление ОБС – сниженная активность пациента, потливость, одышка, тахикардия.

Осуществляя сестринское вмешательство, очень важно разграничивать боль:

Типы болей при раке

3. Оценка боли

Оценка боли включает:

• локализацию боли (где болит);
• интенсивность боли и ее продолжительность (слабая боль, умеренная или сильная, нестерпимая, длительная);
• характер боли (тупая, стреляющая, схваткообразная, ноющая, терзающая, утомительная);
• факторы, способствующие появлению и усилению боли (что уменьшает боль, что провоцирует);
• наличие боли в анамнезе (как переносили подобную боль ранее).

Методы оценки интенсивности боли

Интенсивность боли должна быть оценена, исходя из ощущения этой боли самим пациентом. Используются различные специальные линейки со шкалой, по которой оценивается сила боли в баллах или процентах:

0 баллов – нет боли

1 балл – слабая боль

2 балла –  умеренная (средняя) боль

3 балла – сильная боль

4 балла – нестерпимая боль.

Или линейка, на левом конце которой 0% отмечено отсутствие боли,  на правом 100% – нестерпимая боль. Больной отмечает на шкале интенсивность ощущаемых им симптомов до начала и на фоне проводимой терапии:

 0% – нет боли

0-30% – слабая боль, соответствует 1 баллу

30-60% – умеренная, соответствует 2 баллам

60-90% – сильная боль, соответствует 3 баллам

90-100% – нестерпимая боль, соответствует 4 баллам

Линейка со шкалой для определения
интенсивности боли

Медсестра объясняет пациенту, что означает «сила» боли в баллах или процентах, и затем пациент отмечает на линейке точку, соответствующую его ощущению боли. Может быть использована для оценки интенсивности боли линейка с изображением лиц,  выражающих разные эмоции.

Линейка с изображением лиц для
оценки интенсивности боли

Использование подобных линеек дает более объективную информацию об уровне боли, чем фразы: «Я не могу больше терпеть боль, ужасно болит».

Роль медсестры в проведении лекарственной терапии для устранения боли огромна. Очень важно, чтобы медсестра понимала, как «работает» то или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания. Для проведения итоговой оценки эффективности анальгезирующей терапии необходимы объективные критерии. Приведенные выше примеры линеек и шкал для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев оценки боли.

4. Лечение боли

Для уменьшения или снятия боли используются ненаркотические и наркотические анальгетики, а также вспомогательные средства (слабительные, противорвотные, психотропные препараты).

Вспомогательные средства используются с целью усиления действия анальгетических средств, облегчения различных мучительных симптомов опухолевого роста, устранения побочных эффектов аналгетиков.

 Введение обезболивающего средства

Помимо лекарственной терапии, проводимой медсестрой по назначению врача, существуют независимые сестринские вмешательства, направленные на снятие или уменьшение боли:

- отвлечение внимания

- изменение положения тела

- применение холода или тепла

- обучение пациента различным методикам расслабления

- музыкотерапия и искусство

- растирания или легкое поглаживание болезненного участка

- отвлекающая деятельность (трудотерапия).

Такое комплексное лечение ХБС используется в хосписах, где пациента обучают, как справиться с болью и жить с ней, а не столько - как «излечить» эту боль. Люди, обреченные жить, испытывая хроническую боль, нуждаются именно в таком уходе.

5. Проблемы сестринского персонала и способы их решения

Сестринский персонал, оказывающий помощь тяжелобольным, находящимся в состоянии постоянного эмоционального и физического напряжения и испытывающим боль, облегчая тягостные симптомы, уменьшая страдания, находясь рядом с больным до последних  минут его жизни и видя смерть.

Медицинские сестры испытывают следующие проблемы:

- профессиональная и человеческая ответственность не только перед больным, но и перед его окружением;

          - ощущение собственной смерти;

- восприятие и переживание собственной беспомощности;

- стресс, связанный с утратой тех, за кем пришлось ухаживать.

В результате этого, медицинские сестры, как и весь медицинский персонал, нуждаются в психологической поддержке, чтобы сохранить эмоциональное и физическое здоровье и избежать синдрома «профессионального выгорания».

Для того, чтобы сестринская помощь умирающему пациенту была наиболее эффективной, необходимо соблюдать главное правило – если заболеет тот, кто ухаживает за другими, качество ухода снизится. Поэтому все лица, ухаживающие за больными, должны знать

способы уменьшения психоэмоционального напряжения:

• правильная организация работы;
• создание атмосферы сотрудничества, поддержки и взаимопонимания между всеми членами коллектива;
• наличие для медицинского персонала кабинетов психологической разгрузки;

• рациональное питание;
• наличие личного времени, включая перерывы в работе по уходу;
• общение с другими людьми;
•  достаточное время для сна.    

№5. ОБЩЕНИЕ В СЕСТРИНСКОМ ДЕЛЕ

План

1. Понятие и функции общения в сестринском деле
2. Уровни общения
3. Факторы, влияющие на общение
4. Элементы эффективного общения
5. Типы общения: словесный, бессловесный, письменный
6. Правила общения м/с с пациентом
7. Зоны комфорта
8. Способы социальной поддержки пациента
9. Стили общения
10. Типы больных

1. Понятие и функции общения в сестринском деле

Общение является одной из основных функций медсестры. При общении медсестра получает всю информацию о больном, передает информацию пациенту о его состоянии, лечении и т.д. Но самое главное – в процессе общения между сестрой и пациентом возникают доверительные отношения, которые помогают пациенту правильно относиться к полученной информации и прийти к необходимости изменения привычного образа жизни.

Что же такое «общение»? Существует много определений этого процесса. Вот некоторые из них:

1. Непрерывные динамические серии событий, включающие передачу информации от отправителя к получателю.
2. Сложный, многоплановый процесс установления и развития  контактов между людьми, порождаемый потребностями совместной деятельности и включающий в себя обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия, восприятие и понимание другого человека.
3. Все способы поведения, которые человек использует сознательно или бессознательно, для воздействия на другого  не только с помощью устной или письменной речи, но также и с помощью мимики, жестов и символов.
4. Общение – это сложный социально-психологический процесс взаимопонимания между людьми, происходящий с помощью передачи словесной (вербальной) и бессловесной (невербальной) информации.

В последние годы в научной литературе часто вместо слова «общение» используется термин «коммуникация».

Общение в сестринском деле – это процесс, порождаемый потребностями совместной деятельности пациента,  его близких и медсестры, искусство воздействия на личность пациента с целью адаптации (приспособления) к изменениям в жизни, связанными с изменениями состояния здоровья.

Навыки общения в сестринском деле требуют специальных знаний и умений, потому что медицинской сестре необходимо учитывать состояние здоровья пациента, как физического, так и психического. Для оказания максимальной помощи пациенту медсестре необходимы коммуникативные и профессиональные знания, умение слушать, задавать вопросы, сопереживать, проявлять внимание и заботу.

Общение с пациентом и всеми, кто участвует в лечении и в уходе, требует понимания, уважения и веры в выздоровление. Уникальность сестринского общения в том, что пациент должен верить в доброту и силу, способность медсестры руководить процессом адаптации.

2. Уровни общения

Можно выделить три уровня общения:

внутриличностный – мысленное общение человека с самим собой, когда он вырабатывает какие-либо планы, развивает  идеи, готовясь к общению с другим человеком. При этом ничего не произносится вслух;

межличностный – общение между двумя и более людьми. Человек обменивается мыслями, идеями, решениями, опытом с другими людьми. Например, м/с общается с пациентом, его родственниками, с коллегами;

общественный – общение человека с большой аудиторией.

3. Факторы,    влияющие   на   общение

Возраст человека: внутриутробные движения плода; младенчество и детство: развитие навыков общения и формирование взаимоотношений; юность: расширение навыков общения и взаимоотношений; зрелый возраст: разнообразные формы общения; пожилой возраст и старость: утрата активности, угасание навыков общения и взаимоотношений.

Зависимое или независимое состояния при: физической активности и физиологических отправлениях; недостаточном зрении, слухе, качестве речи.

Биологические (анатомо-физиологические особенности): неповрежденные и сохраненные органы и функции; особенности речи (ее тембр); особенности слуха (способность слушать и слышать); особенности зрения; умение и возможность жестикулировать.

Психологические факторы: интеллект (диапазон словарного запаса); самоуверенность; чувство собственного достоинства; телесный образ; преобладающее настроение; взаимоотношения с другими.

Социальные и культурные факторы: умение и возможность читать и писать; родной язык; диалект/акцент; этническое происхождение и дискриминация; внешний вид человека (одежда, ее опрятность); привычные жесты; убеждения.

Окружающая среда: температура/состав воздуха в помещении; свет, шум; площадь помещения; обстановка (мебель).

Политико-экономические факторы: доход; профессия; использование компьютера, использование средств массовой информации

4. Элементы эффективного общения

Эффективное общение состоит из пяти элементов:

• отправитель – тот, кто передает информацию;
• сообщение – посылаемая информация (что именно человек хочет передать другому);
• канал – форма отправки сообщения (устная речь, неречевой метод: мимика, жесты, поза, письменная речь);
• получатель – тот, кому посылается сообщение;
• подтверждение – способ, с помощью которого уведомляют отправителя, что сообщение получено.

Последний элемент (подтверждение) очень важен при общении м/с и больного, так как позволяет сестре убедиться, что ее правильно поняли.

Сестра может получить подтверждение, попросив пациента повторить переданную ему информацию. В процессе ответа пациента м/с корректирует те моменты, которые больной понял неправильно. Если речь идет об обучении пациента какому-либо действию (например, сделать инъекцию, поставить компресс и. т. п.), то подтверждением будет служить правильно выполненная в присутствии м/с манипуляция.

5. Типы   общения (каналы)

Типы, каналы или средства общения делятся на две больше группы: вербальные и невербальные.

Вербальное (словесное общение, устная речь) занимает в беседе примерно 35%, остальные 65% информации передаются с помощью невербальных средств.

Невербальное (бессловесное) общение осуществляется с помощью символов, жестов, мимики, поз, прикосновений и каких-либо действий, которые собеседник видит.

Особняком стоит письменное общение, которое иногда относят к невербальному (т.к. при этом используются символы: буквы, цифры, иероглифы).

По словесному каналу (и при письменном общении) передается чистая информация, т.е. смысл, а по невербальному каналу – отношение партнеров к информации и друг к другу, т.е. эмоции.

Вербальное (словесное) общение

При вербальном общении с пациентом, прежде всего, нужно убедиться, что:

• пациент Вас слышит;
• пациент Вас понимает (при некоторых заболеваниях головного мозга эта функция выпадает);
• пациент понимает язык, на котором Вы общаетесь.

Вербальное общение предполагает два важных элемента: что Вы говорите, и как Вы говорите.

Вопросы, которые задают отправитель и получатель, могут сделать устный канал общения как эффективным, так и неэффективным. Существуют два вида вопросов: закрытые и открытые.

Открытые (специальные) вопросы начинаются со слов: «Что?», «Где», «Когда?», «Почему?», «Как?», «Зачем?» и т.п. и предполагают развернутый ответ. Эти вопросы позволяют получить максимум информации.

Закрытые (общие) вопросы начинаются со слов: «Вы можете?», «Вам нужно?», «Вы хотите?», «У Вас есть?», «Вы думаете, что?» и т.п. Закрытые вопросы допускают конкретный односложный ответ: «Да» или «Нет».

Например: «Как Вы сегодня спали?» – открытый вопрос.

 «Вы сегодня спали?» – закрытый вопрос.

Условия эффективного вербального общения:

• говорить медленно, с хорошим произношением, простыми короткими фразами
• не злоупотреблять специальной медицинской терминологией
• выбирать скорость и темп речи при общении  с конкретным пациентом
• выбирать нужную громкость: говорить так, чтобы Вас слышали, но не кричать
• следить за интонацией своего голоса, убедиться, что она соответствует тому, что Вы собираетесь сказать
• правильно выбирать время для общения: тот, кому адресована информация, должен иметь желание и интерес к беседе. Лучшее время для общения то, когда пациент сам задает вопросы о своем состоянии
• не начинать беседу сразу после информации врача о неблагоприятном прогнозе заболевания
• убедится в том, что Вас поняли, задавая человеку открытые вопросы
• юмор способствует эффективному вербальному общению, но он должен использоваться с осторожностью, особенно при манипуляциях, связанных с личной гигиеной пациента. При уходе за больным сестры могут рассказывать смешные случаи и использовать игру слов, чтобы вызвать улыбку пациента. Юмор помогает успокоить и снять напряжение и боль, обеспечивает эмоциональную поддержку и смягчает восприятие болезни.

Факторы,    препятствующие   общению медсестры с пациентом

1. Советы пациенту или высказывание своего мнения медсестрой могут отрицательно повлиять на принятие решения пациентом. Часто пациенты знают, что делают в той ситуации, по поводу которой ведется беседа. Если совет м/с отличается от того, который хочет слышать пациент, то это может вызвать чувство противоречия у него. Поэтому, если пациенту хочется услышать совет м/с, спросите у него «Что бы Вы хотели услышать? Давайте поговорим об этом подробнее».
2. Резкая смена предмета разговора может прервать нить взаимопонимания. Рекомендуется делать частые паузы с использованием переходных фраз. На фоне ответов и реплик возникает возможность для обдумывания.
3. Защита людей, которых критикует пациент. У пациента может возникнуть ощущение, что м/с осуждает его, и он замкнется.
4. Преуменьшение чувств пациента. Не настаивайте на том, что ничего страшного не случилось, не стоит беспокоиться. Такие реплики демонстрируют отсутствие понимания или сочувствия, т.е. того, на что больной рассчитывает при общении с медсестрой.
5. Обещания пациенту. Говоря: «Все будет хорошо», м/с отрицает реальность ситуации, в которой находится вместе с пациентом, заставляет пациента прятать страх и беспокойство, которые являются обычными человеческими реакциями и требуют сестринского вмешательства. Фраза, что все будет хорошо, может восприниматься пациентом, как формальное, безразличное отношение к нему со стороны сестры.
6. Поспешные заключения м/с могут вызвать противодействие со стороны пациента.  
7. Культурные отличия: язык, нормы общежития, стили общения, воспитание, традиции. Поэтому важно определить этническую ориентацию человека и расспросить его об убеждениях, образе жизни.
8. Различия в возрасте. Для ребенка до 6 лет обычно необходима беседа с родителями, хотя учитывается и поведение самого ребенка. С детьми старше 6 лет беседуют так же, как и с взрослыми. Сложнее всего общаться с пожилыми людьми, у которых может быть масса факторов, препятствующих общению (например, нарушение зрения и слуха, затруднения с речью, памятью и т.п.). Перед началом беседы с пациентом нужно убедиться, что у него нет проблем со слухом. Сядьте напротив пациента, говорите медленно и чисто, глядя ему в лицо. Обязательными условиями общения являются хорошее освещение и отсутствие посторонних звуков. Для общения с пожилыми людьми одной беседы недостаточно – уделяйте им больше времени. Часто пожилые люди не договаривают, считают, что некоторые симптомы являются возрастными особенностями, не имеющим большого значения.

Установление доверия, взаимопонимания, уважение возраста – единственный путь к преодолению препятствий в общении. Эффективный способ установить взаимопонимание с пожилым человеком – это дать ему возможность вспомнить прошлые дни и свои бывшие заслуги.

Письменное  общение

Этот тип общения является исключительно важным для медсестры, т.к. им часто приходится пользоваться на практике, давая пациенту письменные рекомендации по подготовке к различным видам исследований, особенно имеющим сложную многодневную подготовку; указания по приему лекарств и т.д. Письменное общение особенно важно для пожилых людей, у которых нарушена память и устные разъяснения они, как правило, быстро забывают.

При использовании письменного общения нужно убедиться, что:

• человек видит написанное;
• человек   понимает написанное;
• человек умеет читать;
• знает язык, на котором написано сообщение.

Чтобы письменное общение было эффективным, надо учесть следующие рекомендации:

• пишите аккуратно (если у Вас плохой почерк – пишите печатными буквами)
• выбирайте правильный размер и цвет букв (человеку со слабым зрением пишите черной или синей ручкой, печатными буквами на белой бумаге)
• убедитесь, включена ли в записку вся необходимая информация
• пишите грамотно. Ошибки подрывают авторитет медсестры. Пациент может подумать, что она так же плохо владеет профессиональными навыками, как и техникой письма
• выбирайте понятные и простые слова. Так же, как и при вербальном общении, избегайте медицинских терминов. (Медицинскую терминологию можно использовать только при общении с пациентами-медиками, да и то с осторожностью)
• человеку, не умеющему читать или не владеющему языком, рисуйте картинки
• будьте точны, называя время (утро, вечер) и дату
• обязательно подписывайте Ваше сообщение.

Бессловесное (невербальное) общение

Этот тип общения осуществляется с помощью символов, жестов, мимики, прикосновения.

С тех пор, как ученые заинтересовались невербальной коммуникацией, было выявлено множество поразительных вещей. Пожалуй, самое удивительное – это то крайне незначительное количество слов, являющихся значимыми в разговоре лицом к лицу по сравнению с огромным количеством сигналов, передаваемых с помощью жестов и связанных с ними символов. По мнению ученых, до двух третей сообщений, полученных каким-либо участником беседы, поступает по невербальным каналам связи. Конечно, важную роль играют и интонации Вашего голоса, и манера говорить, и прочие нюансы. Однако, наряду с речевым восприятием, между людьми, как бы за порогом их сознания, постоянно курсируют сообщения, которые они принимают и на которые они реагируют прежде, чем сознание подвергнет их рациональному анализу.

Глядя в лицо собеседнику, вы замечаете и интерпретируете тончайшие микровыражения, легчайшую игру мускулов, малейшее движение взгляда. Вы не имеете возможности внезапно остановиться и сознательно их оценить, но вся суть в том, что они-то достигают своей цели в любом случае.

Поскольку невербальные сообщения передаются на очень высокой скорости, и контроль сигналов ведется на уровне подсознания, мы способны воспринять практически бесконечное их количество. Вы всегда будете передавать больше, чем сами осознаете, и фиксировать бесконечное множество сигналов, исходящих от других.

Из всего выше написанного становится ясно, что контролировать невербальный канал общения значительно сложнее, чем устную речь. Когда выявляется несоответствие между словами и невербальными средствами общения, возникает сомнение в сказанном. Так, если человек, которого Вы только что встретили, утверждает, что рад Вас видеть, но при этом смотрит мимо и невнимательно Вас слушает, Вы, скорее всего, будете судить о его отношении к Вам на основании его поведения, а не слов. Точно также улыбка, в которой не участвуют глаза, покажется Вам неискренней, хотя Вы не сможете объяснить почему.

Запомните: канал невербального общения более достоверно выражает чувства и подразумеваемый смысл!

Самые современные представления, позволяют думать, что способность читать чужие мысли свойственна всем людям. Проще говоря, самые разные внешние признаки, такие как выражение лица или направление взгляда, помогают нам догадаться о чувствах других людей и об их намерениях по отношению к нам.

Известно, что некоторые люди обладают природным даром говорить без слов, пользуясь им как для передачи собственных сообщений, так и для безошибочного понимания окружающих. В этой группе больше женщин, чем мужчин. Возможно, это свойство является частью так называемого материнского инстинкта. Каждая мать нуждается в способности понимать эмоции своих детей и соответственно реагировать на них задолго до того, как они смогут выразить свои желания словами.

В прошлом женщинам, целиком зависящим от мужчин в экономическом отношении, также было важно предвосхищать желания представителей сильного пола, улавливать их настроения и передавать это искусство своим дочерям.

В чем бы не заключалась причина этого явления, несомненно одно – женщины гораздо «прозрачнее» мужчин (потому что выражают свое истинное «Я» более откровенно) и гораздо лучше них владеют языком жестов и мимики. С другой стороны, мужчины больше склонны скрывать свои чувства, пряча свое истинное лицо, и им труднее воспринимать сигналы, посылаемые другими.

В степени выраженности языка жестов и мимики очень важна также роль воспитания и культурных традиций. В некоторых кругах люди воспитываются так, что почти не проявляют своих истинных чувств, так как это считается неприличным. Примером могут служить лица японцев, которые непроницаемы даже для их соотечественников. Другой пример – представители английской аристократии, которых с детства учат не показывать своих истинных чувств.

Очень немногие люди способны в значительной степени контролировать свою мимику. Но даже они не в состоянии все время сохранять безучастное выражение, так как подвижность черт лица свойственна человеческой природе.

Многие специалисты считают, что наша способность к мимике является врожденной и, вероятно, прошла долгий путь развития за миллионы лет эволюции. Это означает, что не имеет значения то, откуда Вы родом и как воспитаны, так как мимические выражения лица являются настоящим «мировым языком». Психолог Пол Экман, занимающийся этими проблемами, считает, что можно насчитать 6 видов эмоций, которые совершенно одинаково отражают человеческие лица в любой точке земного шара, хотя, конечно, могут существовать и различные правила относительно того, стоит ли проявлять эти эмоции публично, и если да, то когда и где.

Люди, вне зависимости от их житейского опыта и искушенности, с легкостью способны читать на лицах окружающих и даже на фотографии такие эмоции: страх, радость, удивление, гнев, печаль и отвращение.

Конечно, человек может пытаться контролировать свою мимику. Но при этом ему приходится так сильно напрягаться, что он будет меньше уделять внимания другим аспектам языка жестов. Такого человека могут выдать движения рук или какие-либо другие непроизвольные жесты, посылающие сигналы противоречащие выражению его лица. Для медсестры очень важно быть наблюдательной и уметь читать язык невербального общения.

Язык жестов, в отличие от мимики, не является универсальным. Значение некоторых жестов у разных народов совпадает, но нельзя забывать, что одни и те же жесты в разных странах могут иметь разное значение.

Существуют общества, где значение многих жестов отличается от общепринятых, причем некоторые из привычных европейских жестов могут иметь даже непристойное значение. Поэтому медсестра должна учитывать такую возможность при общении с людьми, принадлежащими к разным культурам. Иногда все тело человека участвует в передаче сообщения. Например: походка человека – это тоже способ самовыражения; человек смело и уверенно входящий в помещение демонстрирует либо благополучие, либо чувство гнева; медленно понуро бредущий человек демонстрирует страх или неуверенность. В данных примерах для того, чтобы правильно понять сообщение, необходима дополнительная информация.

Положение тела человека, положение и движения рук также передают определенное состояние человека.

Лицо человека – это своеобразный центр приема и передачи социальных сигналов. Самое выразительное в лице – глаза, недаром их часто называют «зеркалом души». Взгляд человека дополняет то, что недосказано словами и жестами, и часто именно взгляд придает подлинное значение произнесенной фразе. В некоторых случаях взглядом можно сказать больше, чем словами. Поэтому взгляд «глаза в глаза» – всегда важнейший канал невербального общения. По данным исследователей, более 50% общения собеседники смотрят в глаза друг другу. Человек, который при разговоре отводит глаза, инстинктивно вызывает у нас чувство недоверия.

Пациенты смотрят, как правило, на выражение лица медсестры, когда она делает перевязку, отвечает на вопросы о состоянии пациента и т.д. В связи с этим следует научиться контролировать выражение своего лица, особенно в случаях, вызывающих неприятные эмоции, чтобы смягчить чувство страха и беспокойства у пациента.

Вербальное и невербальное общение всегда   осуществляются одновременно и очень важно, чтобы наши жесты и мимика, позы, выражение лица, соответствовали тому, что мы произносим.

Невербальные способы общения, широко используемые медсестрой – это улыбка, прикосновение рукой к кисти или плечу пациента, легкое поглаживание по спине и по голове, реже - объятья. Эти способы позволяют медсестре передать пациенту, особенно тяжелобольному человеку, привязанность, эмоциональную поддержку, внимание, ободрение, нежность.

6. Правила общения медсестры с пациентом

Перед началом беседы м/с должна назвать свое имя, отчество и должность. Желательно при этом улыбнуться пациенту. М/с должна объяснить, почему она задает вопросы и для чего нужна эта информация. Следует дать понять человеку, что чем больше сестра будет знать о нем и его семье, тем лучше может быть организован уход.

К пациенту следует обращаться уважительно, лучше по имени-отчеству, или стоит спросить пациента, как к нему лучше обращаться.

Сестра должна внимательно следить за выражением лица пациента, смотреть ему в глаза, т.к. отсутствие контакта глазами может вызвать замешательство, беспокойство или страх у пациента. Однако не нужно и подолгу останавливать взгляд на пациенте или своих записях.

Сестра должна задавать вопросы краткие и конкретные, простым, понятным пациенту и его родственникам, языком, не увлекаться медицинской терминологией.

Одновременно следует задавать только один вопрос. Вопросы могут быть открытые и закрытые. Надо помнить, что больше информации дают открытые вопросы.

Сестре важно найти контакт с пациентом, так как это обеспечит взаимопонимание и доверие. Нужно помнить, что человек может быть взволнованным, раздраженным и даже злым, плохо чувствовать себя. Во время беседы м/с должна сориентироваться, какие и сколько вопросов может выдержать человек. Не следует проявлять раздражение и досаду, если пациент что-то не может вспомнить.

Беседуя с лежащим пациентом, нужно поставить стул у его кровати и сесть таким образом, чтобы глаза пациента и сестры были на одном уровне. Это позволит пациенту думать, что сестра располагает временем и у нее есть желание его слушать.

Сестра должна быть уверена, что правильно поняла ответы пациента. Для этого она иногда может вставить во время беседы фразу: «Если я Вас правильно поняла, Вы...» и переспросить то, в чем она не уверена.

Во время беседы другие люди не должны слышать ответы пациента, т.е. общение  должно быть конфиденциальным. Общение проводится в тихой мирной обстановке и, если возможно, не прерываясь. Сестре не следует показывать пациенту, что она торопиться, т.к. он, видя это, начнет отвечать на вопросы поспешно и неточно. Не следует прерывать пациента, лучше дать ему возможность высказаться.

Сестре следует уметь завершить беседу, сказав фразу типа: «Осталось всего два вопроса...». Для завершения беседы лучше использовать закрытые вопросы, требующие однозначного ответа «да» или «нет». В конце беседы обязательно надо договориться с пациентом о дальнейших путях взаимодействия.

Надо помнить, что полученная информация может быть очень обширной. Короткие записи во время беседы помогут м/с в дальнейшей работе.

7. Зоны   комфорта

При каждом случае общения существует своя оптимальная дистанция между участниками разговора, которая устанавливает правильное соотношение между проявлением расположения и угрозой вторжения во внутренний мир собеседника, т.н. зона комфорта. Общение будет более успешным, если оно происходит в зоне комфорта. У каждого человека размер этой зоны свой.

Выделяется несколько зональных пространств:

1. Зона интимности – в пределах до 0,46 см. Это пространство, открытое лишь для самых близких людей (супругов, любовников, детей, близких членов семьи). На таком расстоянии вы можете прикасаться, ощущать запах другого человека, разглядеть поры и родинки у него на коже.
2. Личная зона – от 0,46 до 1,2м. Промежуток, удобный для общения со знакомыми и друзьями, но не самыми близкими. Общение сестры с пациентом должно проходить именно в этом промежутке.
3. Социальная зона – от 1,2 до 3,6м. Это наиболее подходящее расстояние для формальных контактов в обществе и на работе, может быть, с людьми более высокого ранга или с теми, кого вы знаете недостаточно близко (например, в этом промежутке проходит общение преподавателя с группой студентов на практическом занятии).
4. Общественная зона – дальше, чем 3,6м. Большинство из людей поддерживают такую дистанцию по отношению к действительно важным персонам или когда приходится разговаривать с группой слушателей (примером может служить общение преподавателя со студентами на лекции, общение на собраниях с большим количеством народа, на митингах).

Если собеседники неосознанно нарушают границы этих зон, то у них появляется ощущение дискомфорта, неприязни к собеседнику, непроизвольно они (или один из собеседников) пытаются отодвинуться.

Для сестры особенно важно помнить, что во время многих манипуляций она вторгается в интимную зону пациента (инъекции, перевязки, подмывание, подача судна и т.д.). Зная, что пациент при этом испытывает большие трудности, чувство глубокого дискомфорта, сестра должна быть особенно внимательной и деликатной. При общении, если зоны личного комфорта у сестры и пациента не совпадают, м/с должна ориентироваться на личную зону пациента или находить взаимоприемлемое для сестры и пациента расстояние. А для этого нужно очень внимательно наблюдать за пациентом, чтобы уловить мельчайшие невербальные проявления им недовольства.

8. Социальная поддержка

Общение с пациентом будет более эффективным, если использовать социальную поддержку, осуществляемую как вербально, так и невербальным способом.

Примеры вербальной социальной поддержки: отмечать малейшие положительные сдвиги в состоянии пациента, благодарить за помощь и понимание, поощрять успехи в самообслуживании, поощрять желание пациента узнать как можно больше о своем состоянии, одобрять за правильное поведение, способствующее выздоровлению и т.п.

Примеры невербальной социальной поддержки: улыбка, кивок головы, прикосновение, объятье. Естественно, двумя последними нужно пользоваться с осторожностью и быть уверенной, что пациент Вас правильно поймет. Особенно важны прикосновения для маленьких детей и для тяжелобольных пациентов. При работе с взрослыми пациентами также можно использовать прикосновения, но нужно помнить, что многим больным неприятно, когда касаются их лица. Поэтому прикосновения лучше начинать с тыла кисти, если больной реагирует адекватно – можно прикоснуться к его плечу. Иногда сестра может во время беседы поправить подушку, поправить что-то в одежде пациента, и это тоже будет вариантом социальной невербальной поддержки.

9. Основные стили общения

Чтобы видеть «детали» коммуникативного процесса, научиться по целостному впечатлению от ситуации общения получать недостающую информацию, связать компоненты общения в определенный стиль общения и представить, как тот или иной стиль влияет на отношения между людьми, на их здоровье, необходимо уметь диагностировать (распознавать) стили общения:

• конвенциальный (деловой);
• примитивный;
• манипулятивный;
• актуализированный.

Конвенциальный (деловой) стиль предполагает довольно большую дистанцию между людьми. Выражения эмоции при этом ограничены. Участники общаются как носители определенных служебных функций.

Примитивный стиль общения предполагает наличие между людьми «театральных» или «обыденных» отношений. Эмоции при этом выражаются в зависимости от ситуации и подчиненности. Правилами взаимодействия становятся примитивные отношения: один обрывает другого, произносятся реплики, выражаются агрессивные чувства. Участники общаются «на публику».

Манипулятивный стиль. Это вид деструктивного поведения в общении, который оказывает пагубное влияние на здоровье человека. Человек выбирает этот стиль общения тогда, когда ему выгодно преувеличивать свою силу или демонстрировать свою слабость.

Актуализированный стиль демонстрирует мотивированные, прочувствованные доводы поведения. Человек принимает решения спокойно, без обид, высказывания делаются в доброжелательной форме. Такому человеку можно верить, он может быть глазами «слепца». Это вид конструктивного поведения человека.

10.        Типы пациентов (больных)

Венгерский психолог И. Харди дал характеристику различным типам больных с целью обратить внимание медицинского персонала на индивидуальные особенности поведения пациентов:

а) тревожный (вечно волнующийся) пациент – стиль поведения этих пациентов отличается повышенной тревожностью. В общении с медицинским персоналом они отличаются робостью, покорностью, неуверенностью в себе. Их чрезмерная пугливость часто выражается в так называемой соматизации страха: у них легко возникают различные вегето-сосудистые реакции при проведении диагностических и лечебных процедур. Поэтому прежде, чем начать работу с этим типом пациентов, необходимо провести с ними подготовительную психокоррекцию, иногда обратившись к помощи специалиста – медицинского психолога.

б) подозрительный пациент – стиль поведения этих пациентов отличается угрюмой настороженностью и подозрительностью по отношению к лечащему медицинскому персоналу и лечению в целом. Если, собирая анамнез, выяснилось, что таким же образом пациент ведет себя и в обыденной жизни, то необходимо обратиться к медицинскому психологу. В любом случае, прежде, чем начинать лечение, необходимо преодолеть барьер недоверия и отчуждения пациента.

в) демонстративный пациент – пытается произвести впечатление на окружающих, испытывает постоянную потребность в признании, в том числе и в «признании в болезни». Он упивается своими страданиями, испытывает «невыносимые мучения» и старается привлечь к себе повышенное внимание. О его пребывании в лечебном учреждении знает весь персонал. Демонстративный характер поведения такого пациента, преувеличенное описание своих жалоб, жалость к себе переплетающаяся с самовосхвалением может вызвать негативное отношение к нему окружающих, желание доказать, что он «далеко не умирающий». Однако, при психологической работе с этим контингентом лиц не стоит «разоблачать» их, лучше аппелировать к «героизму» и стойкости их характера. Пусть пациент получит от Вас требуемую долю признания.

г) депрессивный пациент – подавлен, изолирован от окружающих, отказывается от разговора с другими пациентами и персоналом, плохо раскрывает свой внутренний мир. Он настроен крайне пессимистично, так как потерял веру в успех лечения и выздоровление. В работе с такими пациентами обязательное участие принимает медицинский психолог, но это не значит, что средний и ухаживающий персонал не может помочь такому пациенту. Факторы психологического воздействия всего лечебного корпуса: медицинских сестер, младшего сестринского персонала, помощников по социальной и реабилитационной работе являются очень значимыми, даже если внешне это не проявляется в реакциях пациента. Оптимизм медицинского персонала, вера в выздоровление пациента имеют для него очень большое значение. Очень полезны здесь пробуждение активности пациента, привлечение его к уходу за другими пациентами, выполнению несложных поручений.

д) ипохондрический пациент – пациент чрезмерно внимательный к своему здоровью, интересуется результатами всех лабораторных исследований, необоснованно предполагает у себя наличие самых разных заболеваний, читает специальную медицинскую литературу.

Типы общения

№8. МОДЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

План

1. Модели сестринского дела: основные понятия    
2. Сравнительная характеристика моделей В. Хендерсон и РФ

1. Модели сестринского дела: основные понятия    

Развитие медицины, изменение взглядов на место и роль медицинской сестры в системе здравоохранения, формирование сестринского дела как самостоятельной профессии послужили причиной создания моделей. Если содержание какого-либо явления слишком велико и абстрактно, оно заменяется моделью, которая облегчает его изучение и анализ. Модель – это образец, схема, по которой что-то должно быть сделано. Действия м/с довольно сложны и разнообразны, и сильно отличаются в зависимости от того, где она работает. И, в зависимости от тех задач, которые стоят перед конкретным ЛПУ, могут использоваться различные модели оказания сестринской помощи. В настоящее время в мире разработано и применяется более 30 моделей сестринского дела. Многообразие моделей и их отличие друг от друга связано с тем, что их авторы по-разному определяют структурные компоненты модели (основные положения):

- определение пациента

- источник проблем пациента

- направленность сестринского вмешательства (фокус вмешательства)

- цель ухода (приоритетная задача медсестры)

- роль медсестры

- способы сестринских вмешательств

-  ожидаемый результат (оценка качества и результатов ухода).

При использовании любой модели СУ должны быть соблюдены 6 основных принципов: безопасность, конфиденциальность, уважение, общение, независимость и инфекционная безопасность.

2. Сравнительная характеристика моделей В. Хендерсон и РФ

Модель, предложенная Вирджинией Хендерсон в 1966г. (добавочно-дополняющая), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одно из непременных условий этой модели – участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

В российском здравоохранении понятия «модель сестринского дела» нет. Деятельность медсестры на рабочем месте определяется должностными инструкциями. Но, условно, то,  как организована работа медсестры в РФ, можно назвать медицинской (врачебной) моделью.

По этой модели внимание концентрируется на физиологических особенностях человека, многие социальные и психологические факторы не учитываются. Это подход чисто врачебный, так как он нацелен на выявление и лечение заболевания.

ТЕМА 2: «ОСНОВНЫЕ ВЕХИ ИСТОРИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА. РЕФОРМИРОВАНИЕ  СД В РФ»

•  зарождение сестринского дела в России;
•  общины сестёр милосердия;
• основоположники сестринского дела в России;
• деятельность Ф. Найтингейл;
• деятельность сестёр милосердия на войне;
• история создания Международного комитета Красного Креста;
• история создания Российского комитета Красного Креста;
• современная система подготовки сестринского персонала в России;
• история создания и задачи Ассоциации медицинских сестёр;

Благотворительная лечебная помощь на Руси появилась с XI века, с созданием богаделен и убежищ-келий при монастырях. Так, в 1070 году в Киево-Печерском монастыре была открыта богадельня-убежище - дом во имя св. Стефана для проживания нищих, слабых, хромых, слепых и прокаженных. Такое же заведение было открыто в 1091 году Переяславским епископом Ефимом. Осуществляли уход за калеками и больными монахи. После принятия христианства при монастырях стали создаваться «больничные палаты». То место, где боль кладет человека «ниц», стали называть «больницами». Некоторые монастыри так и назывались «больничными», например, монастырь Федора Студита в Москве.

Исторических сведений о женской медицинской деятельности на Руси очень мало. Но уже в XI веке был создан первый отечественный медицинский трактат под названием «Мази», который был для того времени уникальным. Его автором явилась внучка князя Владимира Мономаха Евпраксия Мстиславовна, которая глубоко изучила народную медицину и осветила в своем труде вопросы физиологии, гигиены, пропедевтики и профилактики некоторых заболеваний.

В исторических источниках XIV века упоминаются имена крестьянской девушки Февронии, княжеской дочери Ефросинии, Федосии Морозовой и других, занимавшихся уходом за больными людьми.

В Новгородских летописях помещалась информация о городских лекарях, в числе которых была «Натальица Клементьевская жена лекарица», лечившая новгородцев во второй половине XVI века. В Московской Руси участие женщин в судьбе больных проявлялось также в различных видах благотворительной деятельности, осуществляемой представительницами различных сословий.

В XVII веке многие русские монастыри процветали, богатели, и это позволяло строить при них богадельни и небольшие дома для больных. Большую помощь в создании таких келий, богаделен и домов оказал патриарх Никон. С его помощью были основаны богадельни в Московском Знаменском монастыре, в Гранатном дворе у Никитских ворот, в Ново-Иерусалимском монастыре. В «Слове о приютах» он предложил создать общество милосердия, члены которого будут посещать дома бедных и несчастных и заниматься благотворительностью.

Со вступлением на трон династии Романовых милосердием и благотворительностью помимо царя и высших церковных иерархов начинают заниматься знатные светские феодалы. Одним из таких пионеров был придворный дворянин Ф.М.Ртищев, который в 1650 году на территории Андреевского монастыря открыл приют для бедных больных, нищих и пьяных, где врачевали лекари и даже доктор.

Допетровская благотворительность, выражающаяся в ручной, случайной милостыне, способствовала появлению нищих-профессионалов. Поэтому Петр I развернул активную борьбу с промысловым нищенством, которая сопровождалась полным запретом частной благотворительности. Основная забота Петра I сосредоточилась не на гражданских, а на военных медицинских учреждениях, которые в мирное время обслуживали всех больных. В вышедшем в 1716 году Воинском уставе отмечена преимущественная роль женщины в уходе за больными: «потребно всегда при десяти больных быть для услужения одному здоровому солдату и нескольким женщинам, которые оным больным служить имеют и платье на них мыть». В последующих регламентах и уставах военных госпиталей характер женской санитарной помощи все более конкретизируется и уточняется.

В связи с проведением Петром I реформ создается так называемая «Медицинская коллегия» (канцелярия), которая для работы в госпиталях в 1728 году ввела штатные единицы для женщин по уходу за больными. С 1735 года Генеральным регламентом о госпиталях количество работниц при больных определялось характером и тяжестью заболеваний последних.

Этим начинаниям Петра суждено было прерваться почти на 100 лет. Отсутствие прочной системы организации женского труда в госпиталях и заинтересованности командования в нем приводило к тому, что в большинстве госпиталей он со временем либо исчез совсем, либо носил временный характер. В результате больные и раненые в госпиталях, особенно в военное время, находились практически на полном самообеспечении.

К середине XVIII века женский уход за больными стал осуществляться и в гражданских больницах. В Павловской больнице в Москве для ухода за больными по штату полагалось иметь баб-сидельниц из жен и вдов больничных солдат. Одна из них предназначалась для осматривания больных женщин и проведения простейших процедур. Позже для улучшения ухода за больными в Павловской больнице было постановлено нанимать исключительно женскую прислугу – сидельниц и кухарок.

В XVIII веке в России стали известны первые фельдшера. Их тогда называли «рудометами» или «цирульниками». Характерным для первых медицинских школ в России была слитность фельдшерского и врачебного образования. Через 2-3 года после поступления успевающие ученики получали звание подлекарей (что примерно соответствует званию фельдшера), затем еще через 1-2 года им присваивалось звание лекаря. Лекарские ученики учились оказывать неотложную помощь, делать кровопускания, лечить больных и готовить лекарства. В 1798 году врачебное образование было отделено от фельдшерского.

При нашествии Наполеона на Россию в 1812 году помощь раненым на добровольных патриотических началах оказывали русские женщины. Они кормили и обогревали раненых солдат, перевязывали им раны, выхаживали вплоть до выздоровления. Это привело к созданию в ноябре 1812 года в Петербурге «Патриотического женского общества», предназначенного для оказания помощи населению, пострадавшему от нашествия противника.

Идея организации систематического ухода за больными, специально обученным для этих целей персоналом, принадлежит императрице Марии Федоровне. Еще в 1804 г. она выдвинула идею использования вдов при уходе за больными в Московском вдовьем доме, но только в 1813 г. эти планы были реализованы в Санкт-Петербурге.

Вдовьи дома открывались «для призрения престарелых и не имеющих средств к пропитанию своему вдов». Со временем вдовьи дома стали многоструктурными учреждениями, например, как Санкт-Петербургский вдовий дом, который включал: отделение для малолетних детей; сиротское отделение для дворянских детей; дом призрения больных девиц благородного звания; приют для детей, родители которых умерли от эпидемии холеры; училище для детей-сирот военнослужащих.

В 1814 году по распоряжению императрицы Марии Федоровны из Петербургского вдовьего дома на добровольных началах были приглашены и направлены на работы в больницы женщины, с целью ходить и смотреть за больными. Дежурные вдовы должны были осуществлять надзор за порядком в палатах, при раздаче больным пищи, питья и лекарств, за содержанием в чистоте и опрятности, как больных, так и их постелей. Доктора давали вдовам необходимые наставления по уходу за больными, а дежурные вдовы учились у них всем медицинским приемам, чтобы в случае необходимости самим оказывать помощь больным. Дежурные должны были сопровождать врача по всем палатам и внимательно слушать его наставления и распоряжения. Вдовам запрещалось беспокоить врачей пустыми жалобами и доносами, за которые они могли быть исключены из числа сердобольных.

В январе 1818 года императрица Мария Федоровна распорядилась привлечь «сердобольных вдов» к уходу за больными в Московской Мариинской больнице для бедных. Первым организатором их работы стал штаб-лекарь, главный врач Мариинской больницы для бедных Христофор фон Оппель (прадед известного хирурга и главного врача больницы Петра Великого). В 1822 г. он составил для медицинского персонала вверенной ему больницы «Руководство и правило, как ходить за больными, в пользу каждого, сим делом занимающегося, а наипаче для сердобольных вдов, званию сему особенно себя посвятивших».

Круг обязанностей «сердобольных вдов» был довольно широким. Они должны были хорошо знать основные правила больничной гигиены: содержать в чистоте комнату больного, регулярно проветривать ее, поддерживать чистоту полов, постели. Персонал по отношению к больным должен быть приветлив, предупредителен и ненавязчив. При уходе за лихорадящим больным медицинский персонал «должен нагреть ему постель кувшинами с горячей водой, с плотно заткнутыми пробками, которые потом можно положить у ног; когда больной пропотеет, следует переменить ему белье; напоить его жидкостью». В руководстве подробно рассказывается, как ставить горчичники, припарки, пиявки, шпанские мушки, готовить ванны, ставить клистиры. Все перечисленные манипуляции описаны достаточно подробно. Например, подчеркивалось, что при постановке клистира важны степень теплоты воды, количество вводимой жидкости, положение больного и т.д., при обмороке «нужно освободить больного от стесняющей его одежды, слегка похлопать по щекам, обрызгать лицо прохладной водой, а если это не поможет, то поднести к носу нюхательные соли». Давались советы, как давать жидкие лекарства, как удобнее приспособить пузырек для отсчета определенного числа капель, каким образом скрыть вкус горького лекарства, как помочь больному принять твердое лекарство, неприятное на вкус, придать ему форму пилюли. Штаб-лекарь в своем труде обращал внимание на особенности ухода за роженицами, родильницами и новорожденными, сформулировал правила по профилактике внутрибольничных инфекций.

«Руководство Х. Оппеля, содержащее обстоятельные и полные для данного времени сведения в области медицины, способствовало не только высокой профессиональной подготовке «сердобольных вдов», но и намечало пути дальнейшего развития института среднего медицинского персонала с ориентацией на использование в больницах женского труда. Данный труд явился первым медицинским руководством по уходу за больными, изданным в России на русском языке. Это первая отечественная книга, посвященная воспитанию чувства милосердия и гуманности при выполнении своего профессионального и гражданского долга.

Начиная с 1829 г. в течение 32-х лет, благотворительную организацию, созданную императрицей Марией Федоровной возглавляла императрица Александра Федоровна. По ее инициативе в 1842 г. был утвержден устав Санкт-Петербургского вдовьего дома, который регламентировал деятельность сердобольных вдов; устав был рекомендован для использования во всех аналогичных учреждениях Российской империи. Параграф 6 устава гласил: «Вдовы, пожелавшие посвятить себя богоугодному попечению о больных, составляют во Вдовьем доме особый разряд под названием сердобольных и до принятия, в которые подвергаются испытательному сроку».

После испытательного срока, который включал дежурства в Мариинской больнице под руководством опытных коллег и главного врача в течение одного года, женщина в церкви вдовьего дома приводилась к присяге, вместе со свидетельством ей вручали знаки отличия – золотой крест на зеленой ленте с надписью на одной стороне: «Всех скорбящих радость», а на другой – «Сердоболие». Одежда сердобольных вдов отличалась от одежды остальных обитательниц вдовьего дома – они носили платье коричневого цвета. За 2 недели дежурства в больнице они получали по 1,5 рубля серебром и пищу по особому расписанию. Сердобольные вдовы могли быть отпущены в частные дома для ухода за больными и имели право получать за свой труд денежное вознаграждение. Институт сердобольных вдов существовал в России до 1892 г., а затем был упразднен. Он явился прототипом общин сестер милосердия, которые стали создаваться в России с 1854 г.

Движение общинных сестер милосердия было весьма знаменательным явлением подвижничества, охватившим русское общество во второй половине XIX века. В этом движении находила выражение борьба женщин за социальное равноправие. Самоотверженным бескорыстным трудом на поприще благотворительности, высокой нравственностью женщины доказали, что они достойны иметь равные права с мужчинами в общественной жизни страны. Это была особая форма подвижничества, выдержать которую могли только сильные духом.

Общины сестер милосердия были своеобразными трудовыми коммунами. При них функционировали детские приюты и школы, больницы и амбулатории, ремесленные и художественные мастерские, и обязательно постоянно действующие курсы медицинских сестер. Уставы общин мало отличались один от другого. Неизменными их условиями были целомудрие и строгость поведения, любовь и милосердие к ближнему, трудолюбие и самоотверженность, дисциплинированность и беспрекословное подчинение начальству. Уставы общин, хотя и были строгими, но в отличие от монастырских, сохраняли за членами общины некоторые элементы свободы. Сестры имели право владеть наследственным и собственным имуществом, при желании могли вернуться к родителям, требующим ухода или вступить в брак. Среди сестер милосердия было много женщин и девушек знатного происхождения. Однако устав не позволял никому делать никаких скидок, да никто и не стремился к привилегиям, все с одинаковой самоотверженностью переносили тяготы трудовых будней мирного времени, лишения и опасности фронтовой жизни.

В 1844 г. в Санкт-Петербурге по инициативе и на средства Великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской была основана первая в России община сестер милосердия (с 1873 г. – Свято-Троицкая община сестер милосердия, названная так в честь существующей при общине церкви святой Троицы). Согласно уставу общины, который был утвержден в 1848 г., ее целью было «попечение о бедных больных, утешение скорбящих, приведение на путь истинный лиц, предававшихся порокам, воспитание бесприютных детей и исправление детей с дурными наклонностями». Община включала: отделение сестер милосердия, женскую больницу, богадельню для неизлечимых больных, исправительную школу, пансион, приют для приходящих детей, отделение «кающихся Магдалин»,  аптеку.

В общину принимались вдовы и девицы всех сословий в возрасте от 20-ти до 40-ка лет. Сестры не были связаны монашескими обетами, хотя, религиозной направленности в их воспитании придавалось важное значение. Если сестра милосердия выходила замуж, то она исключалась из общины. Прежде чем получить звание сестры милосердия, женщины должны были отработать в общине в течение года. По истечении испытательного срока женщина должна была решить, может ли она принять на себя обязанности сестры милосердия. Комитет общины также высказывал о ней свое мнение, которое было решающим. Процедура посвящения в сестры милосердия проходила в торжественной обстановке, так же как при посвящении в сердобольные вдовы. Звание сестер милосердия в течение года получали 3-4 человека. Следует отметить, что суровый, ограничивающий инициативу и лишающий свободы в личной жизни режим общины большинство сестер выносило не более 5-10 лет, лишь отдельные сестры служили в общине пожизненно.

Профессиональная подготовка сестер милосердия была узко практической и включала обучение основным гигиеническим правилам ухода за больными, некоторым лечебным процедурам. Впоследствии сестры милосердия стали осуществлять уход за больными в малоимущих и бедных семьях. К деятельности Свято-Троицкой общины проявил большой интерес великий русский хирург Н.И. Пирогов. Он часто посещал ее, присутствовал на совещаниях комитета общины, давал советы, производил сложные операции.

Деятельность Свято-Троицкой общины сестер милосердия с момента основания и до ее ликвидации (1917г.) осуществлялась на благотворительные средства, в том числе на средства царской семьи Ольденбургских. Также община имела доход от оплаты ухода за больными в частных домах. Принц Александр Петрович Ольденбургский, являясь почетным опекуном общины, в 1886 г. создал при ней Пастеровскую прививочную станцию для лечения больных бешенством. А в 1890 г. на ее базе был создан Императорский Институт экспериментальной медицины (первое в России научно-исследовательское учреждение в области медицины и биологии).

В 1844 г. в Петербурге княгиня М.Ф. Барятинская основала общину сестер милосердия Литейной части. Целью общины было «оказание помощи нуждающимся и страждущим», проживающим на территории данного района. Согласно уставу, она состояла из следующих отделений: отделения сестер милосердия, отделения призреваемых бедных старушек и детских ясель.

В сестры милосердия принимались совершеннолетние девушки или вдовы после шестимесячного испытательного срока. Сестры осуществляли уход за больными, преимущественно бедными, в их жилищах. Кроме того, в 1854 г. при общине была открыта больница для раненых офицеров Балтийского флота, реорганизованная в 1856 г. во временный дом призрения для вдов и сирот офицеров, убитых в Севастополе. А с 1863 г. при общине стала работать детская больница на 10 коек.

1850 г. стал годом основания в г. Одесса Стурдзовской богадельни сердобольных сестер. Богадельня состояла из общины сестер и больницы для практического обучения. Позже были организованы бесплатная лечебница для приходящих больных и детская больница. Сестры милосердия занимались уходом за больными женщинами и обучением желающих осуществлять за ними уход, который включал раздачу лекарств, перевязку ран, перестилание постелей, раздачу пищи. В общину принимались девушки и вдовы православной веры в возрасте от 20 до 40 лет. В 1854 г. в больнице общины находились на лечении раненые на Крымской войне.

В Петербурге в 1859 г. Великой княгиней Александрой Петровной была учреждена Покровская община сестер милосердия. Целью общины являлось «попечение о приходящих больных, подготовка опытных сестер милосердия и воспитание бедных и бесприютных детей». Данная община включала отделение для сестер милосердия, больницу, лечебницу для амбулаторных больных, аптеку, отделение для грудных детей, отделение для детей младшего возраста (сюда принимались дети-сироты, калеки, слепые, дети из бедных семей), школу для мальчиков (которые оставались в общине до 12 лет), училище для подготовки фельдшериц. В общину принимались девушки и вдовы в возрасте от 17 до 40 лет. Испытательный срок составлял три года, по истечении которого в торжественной обстановке, после принесения клятвы, сестры получали золотой крест на ленте синего цвета с надписью «Любовь и милосердие». Сестры милосердия и воспитанницы училища дежурили в больнице, лечебнице для амбулаторных больных, аптеке и обязаны были выполнять распоряжения врачей. Обучение фельдшериц включало два этапа: подготовительный (гимназический) и специальный (медицинский). Учебная программа предусматривала изучение анатомии, физиологии, физики, фармакологии, клинических дисциплин, малой хирургии, десмургии, методов ухода за больными. Курс обучения составлял 4 года. Окончившие училище сестры милосердия получали аттестат, дающий право работать в качестве помощника лекаря.

В 1861 г. княгиня М.М. Дондукова-Корсакова создала в Псковской губернии общину сельских сестер милосердия. В Москве в 1863 г. княгиней А.В. Голицыной был организован приют для иногородних монахинь, а при нем больница и община сестер милосердия. А в 1866 г. появилась община сестер милосердия под названием «Утоли моя печали» (по названию иконы Божией Матери), в создании которой принимала активное участие княгиня Н.Б. Шаховская. Данная община была создана при тюремной больнице, позднее были открыты сиротский приют для девочек, больница и амбулатория. С течением времени община стала самой крупной в России.

Крымская война между Россией и коалицией Турции, Англии, Франции и Сардинии, возникшая в результате столкновения политических и экономических интересов этих стран на Ближнем Востоке, развернулась преимущественно в Крыму и на Черном море, хотя военные действия велись и на Кавказе и на Балтике, и даже на Камчатке.

Осенью 1853 г. Турция, поддерживаемая западными державами, объявила России войну. В ноябре 1853 г. русская черноморская эскадра под командованием адмирала П.С. Нахимова уничтожила турецкий флот в бухте Синопа, и западные державы вынуждены были вступить в открытую войну против России.

Первыми сестрами милосердия, которые отправились на фронт для оказания помощи раненым на поле боя, были сестры милосердия Крестовоздвиженской общины (община воздвижения животворящего креста сестер попечения о раненых и больных). Данная община была учреждена в 1854 г. в Петербурге Великой княгиней Еленой Павловной Романовой и великим русским хирургом Николаем Ивановичем Пироговым. Изначально аристократическая дворянская верхушка Николаевской России хотела придать общине исключительно религиозный характер. Но не так понимал назначение сестер милосердия Н.И. Пирогов, он подчеркивал: «сестра милосердия не должна быть православной монахиней. Она должна быть простая, богопочтительная женщина с практическим рассудком и с хорошим техническим образованием, а притом она непременно должна сохранить чувствительное сердце».

В общину принимались вдовы и девицы всех сословий от 20 до 40 лет, пользующиеся полным здоровьем. Вновь определяемые поступают в число испытуемых на 6 месяцев для ознакомления с обязанностями Сестры и могут во всякое время оставить Общину; по возведении же в звание Сестры Милосердия дают обещание прослужить 2 года с получением форменной одежды. Сестра, прослужившая 5 лет, получает крест и присягает на служение страждущим, доколе силы позволяют».

Это была первая община, которая стала готовить медсестер не только для работы в госпиталях, но и для обслуживания раненных на поле боя. Устав Крестовоздвиженской общины сестер милосердия был написан Н.И. Пироговым. Он считал: «что главная начальница общины и начальницы отделений сестер не должны пользоваться особыми привилегиями в общине. Так как это только увеличило бы расстояние между ними и сестрами, и роль начальниц в этом случае сводилась бы к общему наблюдению за сестрами, а не к конкретному руководству практической работой сестер по уходу за больными».

Так как формирование Крестовоздвиженской общины происходило в годы Крымской войны, комитет общины обратился с призывом к женщинам русского подданства о вступлении в ряды общины сестер милосердия. На обращение комитета Крестовоздвиженской общины отозвались многие русские женщины. Желание вступить в общину и отправиться в Крым на театр военных действий изъявляли вдовы, девушки, замужние женщины (последние принимались в общину как редкое исключение и только в военное время). Возраст просительниц колебался от 18 до 60 лет. При приеме учитывались рекомендации, представленные просительницами, состояние их здоровья, семейное положение, грамотность.

Женщины и девушки, принятые в общину, принимали присягу, около трех месяцев они работали в 1-м сухопутном госпитале в Петербурге, а затем направлялись на театр военных действий в Крым или на север России (в связи с появлением неприятельского флота у берегов Финляндии). Часть сестер, которые были назначены старшими, в конце своей специальной подготовки проходили испытания в клиническом госпитале Петербургской медико-хирургической академии.

Основательница Крестовоздвиженской общины Елена Павловна настояла перед Николаем I на разрешении действительному статскому советнику Пирогову отправиться в Крым и взять на себя руководство деятельностью сестер милосердия на театре военных действий. 12 ноября 1854 г. Н.И. Пирогов с группой сестер милосердия приехал в Севастополь.

Первый отряд сестер милосердия насчитывал 28 человек. К приезду сестер милосердия госпитали Крыма уже были заполнены ранеными и больными. Самоотверженные женщины усердно следили за чистотой и порядком в палатах, за своевременной сменой белья, заботились о питании больных, контролировали вкусовые качества пищи. В тех случаях, когда врачи назначали индивидуальное питание больному, сестры сами варили порционные блюда.

Круг обязанностей сестер был очень обширен, и чем глубже они вникали в госпитальную жизнь, тем все больше находили применение своим силам. Врачи и больные с приходом сестер сразу же почувствовали, что глаза и руки сестер в госпитале незаменимы. В декабре 1854 г. многие из сестер милосердия заболели сыпным тифом, им на помощь прибыли из Петербурга и Москвы «сердобольные» вдовы, подготовленные к уходу за ранеными и больными.

К 1855 г. в Севастополе и других городах Крыма оказывали помощь раненым и больным уже несколько отделений сестер Крестовоздвиженской общины. По распоряжению Н.И. Пирогова было проведено разделение сестер милосердия на сестёр перевязывающих, аптекарш и сестер-хозяек.

Сестры-хозяйки усердно следили за тем, чтобы госпитальная прислуга поддерживала чистоту в палатах, проветривала помещения, в порядке содержала госпитальное имущество. Благодаря их заботам прекратились голодные обмороки среди персонала (когда было думать о еде?), исчез смрад: за чистотой следили неустанно.

Аптекаршам, назначенным из числа наиболее образованных сестер, были вручены аптеки, скомплектованные при госпитальных отделениях. Раздача лекарств по назначению врачей производилась также сестрами-аптекаршами.

Перевязывающие сестры обязаны были участвовать в перевязках и ассистировать при послеоперационных больных и в случае заметных у них перемен, представляющих угрозу для жизни, доносить об этом немедленно дежурному врачу. На перевязочных пунктах, под зловещий аккомпанемент разрывающихся снарядов, они вместе с врачами работали группами.

Широкую известность получила Екатерина Петровна Карцева, приехавшая в Крым в 1855 г. и ставшая впоследствии одной из самых известных сестер милосердия. В последующем Е.П. Карцева возглавила отряд из 28 «дежурных» сестер в Симферополе, осуществляющих медицинский надзор за самыми тяжелыми ранеными и «ампутированными».

Легендарную славу завоевала себе дочь матроса Даша Севастопольская (Дарья Лаврентьевна Михайлова). Сведения о жизни и судьбе этой русской воительницы сохранились в воспоминаниях Николая Ивановича Пирогова. Дашу солдаты и матросы звали «сестричкой». Николай I приказал «пожаловать ей золотую медаль на Владимирской ленте с подписью «За усердие» и 500 рублей серебром, а также велел объявить, что по выходу ее в замужество пожалует ей еще 1000 рублей серебром на обзаведение». Золотая медаль и деньги были вручены Даше. Она прожила долгую жизнь, к сожалению, не установлены ни дата ее смерти, ни могила.

Екатерина Александровна Хитрово – одна из первых российских сестер милосердия, соратница Н.И. Пирогова. Получив домашнее образование, Екатерина Александровна сначала работала воспитательницей, а в 1852 г. поступила в Одесскую богадельню сердобольных сестер, где в конце того же года приняла должность надзирательницы. Во время Крымской войны Е.А. Хитрово подготавливает и направляет на театр военных действий сестер милосердия из Одессы. Весной 1855 г. Екатерина Александровна едет в Николаев, а в июне – в Херсон «ревизовать» работающие там отделения Крестовоздвиженской общины, а в августе в Крым.

Особое место среди сестер милосердия занимает Екатерина Михайловна Бакунина, истинная аристократка, глубоко верующая женщина. Е.М. Бакунина одна из первых отправилась в составе Крестовоздвиженской общины в Крым для оказания помощи раненым и больным воинам, вначале работая обычной сестрой, а затем по настоянию Великой княгини Елены Павловны, возглавила общину. На этом посту проявила большие организаторские способности, неустанно объезжая самые отдаленные госпитали, вникая в проблемы снабжения медикаментами, продовольствием, теплой одеждой. По ее ходатайству раненым регулярно выдавалось теплое белье. Часто она сопровождала обозы с ранеными, разделяя с ними все невзгоды тяжелого пути. Она голодала вместе с ними и оберегала от равнодушия и разгильдяйства нерадивых работников. По окончании войны Е.М. Бакунина продолжала возглавлять Крестовоздвиженскую общину сестер милосердия.

Героическое участие сестер милосердия в Крымской войне привело к рождению, по словам известного ученого-хирурга И.А. Вельяминова «медицинской сестры».

В 1863 г. последовал приказ Военного министра Д.А. Милютина о введении по договоренности с общиной постоянного cecтринского ухода за больными в госпиталях. Сестрам, прослужившим в них не менее 25 лет, назначали из государственной казны пенсию в размере 100 руб. Эту дату следует считать годом рождения профессии медицинской сестры в России, несомненно, это стало важным событием в борьбе за женское равноправие.

В 1878 г. в г. Одесса была создана Касперовская община сестер милосердия (названа так в честь местной чудотворной иконы Касперовской божьей матери). Целью общины была подготовка женского персонала для оказания помощи раненым и больным в военное и мирное время в военных госпиталях, гражданских лечебных заведениях и у частных лиц. Поступающие в общину именовались испытуемыми (сестрами-ученицами). В течение двух лет они получали теоретическую и практическую подготовку у постели больных в городской лечебнице под руководством работающих в ней врачей.

В 1838 году в городе Лубны Полтавской губернии, в семье участника Бородинской битвы генерал-лейтенанта Петра Евдокимовича  Варпаховского родилась дочь Юлия. Семья генерала постоянно переезжала. Юность нашей героини прошла в Ставрополе, где она и познакомилась со своим будущим мужем бароном Ипполитом Александровичем Вревским. Генерал-лейтенант Вревский был человеком большого мужества, трижды награжден золотым оружием с алмазами и надписью: «За храбрость». О нём говорили, «что он один стоит четырёх конных дивизий». Но семейная жизнь молодожёнов, вступивших в брак в 1857 году, оказалась очень короткой.

Мужа перевели во Владикавказ, и 20 августа 1858 года он был смертельно ранен мятежными горцами при штурме крепости Китури. Ипполит умер на руках молодой жены.

Современники восторженно отзывались о Юлии Петровне, отмечали, что она очаровывала не только внешностью, но и добротой, приветливостью. В числе её друзей были Виктор Гюго и Иван Сергеевич Тургенев.

В это время русское общество активно обсуждало угнетение южных славян турками. Среди тех, кто остался неравнодушным к бедам славян, оказалась и Юлия Вревская. Она продала своё орловское имение и на эти деньги снарядила санитарный отряд из 22 человек – медсестёр и врачей. В отряде Юлия не стала начальницей, а вошла рядовой сестрой милосердия, перед этим пройдя специальный курс обучения.

Служба баронессы началась в июне 1877 года. Целая команда сестёр милосердия (доброволок) вместе с Вревской отправилась на войну. Разместились они в румынском городе Яссы, где находился 45-й эвакуационный госпиталь. Работа шла круглосуточно. Сёстры работали в операционных, перевязывали раненых, раздавали лекарства, кормили тяжелораненых, ухаживали за ними. Юлия, привыкшая к роскоши, никогда не жаловалась на тяготы. Лишь сестре могла написать: «Мы очень устали. Когда приходим домой, то, как снопы, валимся на кровати…».

Через четыре месяца изматывающей работы полагался двухмесячный отпуск. Но отважная баронесса вместо отпуска едет в Болгарию, где в прифронтовых госпиталях не хватало медсестёр. Юлия Петровна часто бывала и на полях сражений. Под огнём турок она вытаскивала раненых с поля боя, сама оказывала им первую помощь. Она не боялась ухаживать за больными в тифозном бараке. А 5 января 1878 года Вревская сама заболела тяжёлой формой сыпного тифа. Через несколько дней, не приходя в сознание, умерла. Её похоронили у ограды местной церкви в Бяле.

В Бяле есть улица, носящая имя Вревской, а в парке на могильной плите вырезаны слова: «Сёстры милосердия Неёлова и баронесса Вревская». Январь 1878 г.».

24 июня 2019 года в Ставрополе состоялось открытие памятного знака трём медицинским сёстрам – жительницам города, добровольно отправившимся на фронт в период разных военных кампаний и геройски себя проявившим: баронессе Юлии Вревской, Римме Ивановой, Матрёне Наздрачёвой.

С началом Первой мировой войны Римма Иванова поступила на курсы сестёр милосердия, организованные Губернским комитетом Всероссийского Земского союза совместно с местным отделением Общества Красного Креста. Сохранилось постановление Ставропольской губернской земской управы от 7 сентября 1914 года о том, что Римма Иванова направлена сестрой милосердия во Второй Земский епархиальный госпиталь.

17 января 1915 года Римма Иванова коротко остригла волосы и ушла добровольцем на фронт. Она была зачислена в 83-й Самурский полк под мужским именем Иван Михайлович Иванов. Обман быстро раскрылся, и она стала служить под своим настоящим именем.

Римма появлялась в самых опасных местах, к тому же сумела блестяще устроить службу спасения раненых с поля боя. Первую награду, Георгиевскую медаль 4-й степени, получила в боях в Карпатах, за вынос с поля боя раненого прапорщика Гаврилова; вторую медаль — за спасение прапорщика Соколова и восстановление повреждённой линии связи. Самурцы буквально обожали свою медсестру и считали её талисманом полка.

За мужество при спасении раненых она была удостоена Георгиевского креста 4-й степени (знак отличия Военного ордена Св. Георгия для нижних чинов) и двух Георгиевских медалей. После краткого отпуска в августе 1915 года она поступила в 105-й пехотный Оренбургский полк под начало своего брата — полкового врача Владимира Иванова.

9 сентября 1915 года у деревни Мокрая Дуброва (ныне — Пинский район Брестской области Республики Беларусь) во время боя Римма Иванова под огнём оказывала помощь раненым. Когда во время боя погибли оба офицера 10-й роты, она подняла роту в атаку и бросилась на вражеские окопы. Позиция была взята, но сама Иванова получила смертельное ранение разрывной пулей в бедро. Ей только исполнился 21 год.

Вскоре в германских газетах был опубликован протест председателя Кайзеровского Красного Креста генерала Пфюля. Ссылаясь на Конвенцию о нейтралитете медицинского персонала, он решительно заявлял, что «сёстрам милосердия не подобает на поле боя совершать подвиги».

Указом Николая II, в виде исключения, Римма Иванова была посмертно награждена офицерским орденом Св. Георгия IV степени.

Брат Риммы полковой врач Владимир Иванов перевёз тело сестры в родной Ставрополь. Она была с почестями похоронена 24 сентября 1915 года возле Андреевской церкви.

Именем Риммы Ивановой названа улица в 204-м квартале Ставрополя и с 2021 года Ессентукский филиал СтГМУ носит почетное имя Риммы Ивановой.

В 1897 г. Общества Красного Креста учредило в Петербурге институт «братьев милосердия». Программа подготовки не отличалась от программы подготовки сестер милосердия. В военное время братья милосердия оказывали помощь раненым на поле боя, в перевязочных пунктах, находившихся на передовых позициях, осуществляли уход за больными в госпиталях и лазаретах, сопровождали транспорт с ранеными.

В 1914 году началась первая мировая война. С первых же дней объявления войны все находившиеся в России женщины дома Романовых принялись за организацию лазаретов, санитарных поездов, складов белья и медикаментов, приютов и мастерских для увечных воинов, помощь семьям солдат. Уже к декабрю 1914 года в Москве было открыто 800 лазаретов.

Вдовствующая императрица Мария Федоровна учредила госпитали в Минске, Киеве и Тифлисе. Лазареты организовали и все великие княжны. Но блестящие светские дамы не ограничивались попечительством и ассигнованием денег. Они работали. Когда началась война императрица Александра Федоровна вместе со старшими Ольгой и Татьяной прошла кратковременные курсы ухода за ранеными. Простыми сестрами милосердия они ежедневно трудились в Царскосельском лазарете – на операциях подавали инструменты, делали перевязки, в том числе самые сложные, требовавшие большого профессионализма, ухаживали за ранеными, чистили инструменты, работали на складе – делали бинты, готовили к отправке на фронт одежду и медикаменты. В сохранившихся дневниках Великой княгини Ольги Николаевны, не предназначенных для постороннего, особенно чувствуется неподдельный интерес, любовь и сострадание к людям. Императрица Александра Федоровна писала о перевязках, которые делала, о состоянии подопечных раненых, о смерти тех, к кому успела привязаться и кого успела полюбить.

В 1914 году вышло распоряжение пригласить на добровольных началах вдов и направить их в Санкт-Петербургскую больницу для «прямого назначения как ходить и смотреть за больными». После годичного испытания они были приведены к присяге, после которой на каждую посвященную императрица Мария Федоровна возложила особый знак – золотой крест, на одной из сторон которого было написано: «Сердоболие».

Женский труд в медицине становится заметным явлением и занимает подобающее ему место в лечении и уходе за ранеными и больными. Высокие моральные качества, служение страдающим людям становится традицией русских сестер милосердия.

До революции практически не существовало подготовки медицинских сестер. После Октябрьской революции подготовкой медицинских сестер занимались специальные школы, открытые в 1920 году. Для этих школ Наркомздрав утвердил «План обучения и программы школ сестер милосердия».  В задачу школ входило «подготовить ухаживающий персонал у постели больных, умелый, добросовестный, правильно понимающий свою роль в жизни лечебного заведения». В Положении о школах особенно подчеркивалась необходимость сугубо практического метода обучения: «Центр тяжести обучения сестер в правильно поставленной школе должен лежать в практических занятиях у постели больных». Поэтому признавалось необходимым «постоянное пребывание учащихся в больнице на протяжении всего рабочего дня». В 1927 утверждается Положение о медицинской сестре, в котором были четко определены обязанности медицинской сестры по уходу за больными. С этого времени профессиональный статус медицинской сестры был определен.

В октябре 1922 года была проведена 1-я Всероссийская конференция по среднему медицинскому образованию. Были определены типы среднего медицинского учебного заведения и основные профили подготовки сестер. В стране начали создаваться фельдшерско-акушерские школы, школы по подготовке сестер по уходу за больными, сестер по охране материнства и младенчества, курсы по переквалификации ротных фельдшеров. В Москве был организован специальный профилактический техникум по подготовке сестер социальной помощи.

К 1924 году были составлены новые учебные планы и программы для школ (позднее курсов) подготовки сестер по уходу за больными. В пояснительной записке к учебному плану была указана особенность этих программ: «Сестра должна быть не только механическим исполнителем назначения врача, но она должна ясно отдавать себе отчет в значении указанного метода лечения».

В январе 1926 года в Москве состоялась 2-я Всероссийская конференция по среднему медицинскому образованию, которая подготовила реформу по унификации обучения среднего медицинского персонала. Все медицинские училища, школы, курсы и пр. были преобразованы в медицинские техникумы, в которых всем поступающим давалась единая общемедицинская подготовка с дальнейшей специализацией. Срок обучения медсестер в них составил 2,5 года.

На 3-й и 4-й Всероссийских конференциях по среднему медицинскому образованию, проходивших в 1928-1929 гг., принцип политехнического образования медицинских сестер был закреплен и углублен. На смену определения «сестра милосердия» пришло другое определение – «медицинская сестра».

В 1931 году срок обучения на всех отделениях медицинских техникумов был сокращен до 2 лет. Вместе с этим был взят курс на узкую специализацию, впервые началась подготовка рентгенотехников, лаборантов, помощников санитарных врачей. В этот период стали открываться вечерние и заочные отделения. В 1946 году Минздрав СССР утвердил новые учебные планы по подготовке квалифицированных специалистов со средним медицинским образованием для работы в крупных лечебно-профилактических центрах страны.

В 1953 году медицинские школы были реорганизованы в медицинские училища, которые готовили всех специалистов со средним медицинским образованием. Были утверждены единые профили подготовки и сроки обучения. В соответствии с потребностью лечебно-профилактических учреждений в кадрах проводится подготовка специалистов более широкого профиля: фельдшеров, акушерок, санитарных фельдшеров, медицинских сестер, медицинских лаборантов, медицинских сестер для детских лечебно-профилактических учреждений, фармацевтов, зубных врачей, зубных техников, техников по монтажу, ремонту и эксплуатации рентгеновской и электромедицинской аппаратуры. В новых учебных планах увеличилось количество часов на предметы общемедицинского и специального циклов, на учебно-производственную практику и т.д.

В 60-х годах для улучшения качества лечения и ухода за больными некоторые больницы в порядке опыта были переведены на двухстепенный метод обслуживания, сущность которого заключается в том, что уход за больными осуществляется младшими медицинскими сестрами, имеющими специальную медицинскую подготовку. Практика работы по двухстепенной системе показала, что это прогрессивная форма обслуживания, особенно в отношении тяжелобольных, но она требует увеличения штата медицинских сестер.

Рост сети медицинских учреждений, развитие специализированной медицинской помощи, внедрение в практику сложных методов лечения, оснащение лечебных учреждений медицинской аппаратурой вызвали необходимость усовершенствования организации труда средних медицинских работников. Им была предоставлена широкая возможность повышать свою квалификацию: создана специальная медицинская литература, серия книг «Библиотека среднего медицинского работника», журналы «Фельдшер и акушерка» и «Медицинская сестра», организуются семинары, декадники и другие формы учебы. В 1965 году были организованы курсы повышения квалификации средних медицинских работников при крупных учреждениях здравоохранения. К 1981 году функционировали 15 училищ повышения квалификации.

В системе здравоохранения стали появляться должности сестер-руководителей. В 1977 году в штатное расписание введена должность старшей медицинской сестры, а в 1979 году должность главной медицинской сестры.

Современное медсестринское дело многопрофильно. Основные профили этой специальности  – главная медсестра,  старшая медсестра, сестра-хозяйка отделения, палатная медсестра,  младшая медсестра, операционная медсестра, участковая медсестра, медсестра психиатрического учреждения, медсестра-анестезист, медсестра физиотерапевтического отделения, медсестра стоматологического отделения, медсестра по диетпитанию, медсестра социальной помощи. Развитие всех видов специализированной медицинской помощи, применение новейших методов диагностики и лечения выдвигают и новые требования к подготовке медицинских сестер.

Женская медицинская помощь стала ведущей в советском здравоохранении. Знамением времени стало особое внимание к таким основательно забытым понятиям, как доброта, гуманность, великодушие. Дело выхаживания больных и страждущих, пройдя через разные этапы развития подвижничества, стало профессией. В связи с изменениями в системе современного здравоохранения изменяется и понимание роли медицинской сестры, ее статуса в обществе. В настоящее время сестринское образование шагнуло на новый виток развития. Введены новые уровни сестринского образования. С 1989 года наряду с медицинскими училищами стали появляться медицинские колледжи. Их появление связано с введением двухступенчатого образования, каждое из которого имеет профессиональную завершенность. Высшей ступенью в образовании медицинских сестер является высшее сестринское образование (возникло в 1991 г.), которое можно получить в высших медицинских учебных заведениях. Для факультетов высшего сестринского образования разработаны специальные учебные планы, включающие, наряду с известными, совершенно новые дисциплины в области сестринского дела: теории сестринского дела, менеджмент и лидерство в сестринском деле, маркетинг сестринских услуг, организацию здравоохранения, законодательство и право и др.  

И немного об участии медицинских сестёр в Великой Отечественной войне, на примере советской поэтессы Юлии Друниной. После начала Великой Отечественной войны, прибавив себе год, шестнадцатилетняя Юлия Друнина записалась в добровольную санитарную дружину при РОККе (Российское общество Красного Креста), работала санитаркой в главном госпитале. Окончила курсы медсестёр. В конце лета 1941 года с приближением немцев к Москве была направлена на строительство оборонительных сооружений под Можайском. Там во время одного из авианалётов она потерялась, отстала от своего отряда и была подобрана группой пехотинцев, которым нужна была санитарка. Вместе с ними Друнина попала в окружение и 13 суток пробиралась к своим по тылам противника. Уже в самом конце труднейшего пути, при переходе линии фронта, когда в группе оставалось всего 9 бойцов, командир батальона подорвался на противопехотной мине. Вместе с ним погибли ещё двое бойцов, а Друнину сильно оглушило.

После восстановления, узнав о том, что девушек-медиков, в порядке исключения, направят в действующую армию, она спешно нашла своё свидетельство об окончании курсов медсестёр и уже через несколько дней получила направление в санитарное управление 2-го Белорусского фронта.

В 1943 году Друнина была тяжело ранена — осколок снаряда вошёл в шею слева и застрял всего в паре миллиметров от сонной артерии. Не подозревая о серьёзности ранения, она просто замотала шею бинтами и продолжала работать — спасать других. Скрывала, пока не стало совсем плохо. Очнулась уже в госпитале и там узнала, что была на волосок от смерти. В госпитале, в 1943 году, она написала своё первое стихотворение о войне, которое вошло во все антологии военной поэзии:

Я только раз видала рукопашный,

Раз наяву. И тысячу — во сне.

Кто говорит, что на войне не страшно,

Тот ничего не знает о войне.

После излечения Друнина была признана инвалидом и комиссована. Вернулась в Москву. Попыталась поступить в Литературный институт, но неудачно — её стихи были признаны незрелыми. Не попав в институт, оставаться в Москве Юля не захотела и решила вернуться на фронт. К счастью, её признали годной к строевой службе.

Друнина воевала в Псковской области, затем в Прибалтике. В одном из боёв была контужена и 21 ноября 1944 года признана негодной к несению военной службы. Закончила войну в звании старшины медицинской службы. За боевые отличия была награждена орденом Красной звезды и медалью «За отвагу». Пережитое на войне стало отправной точкой в развитии поэтического мировосприятия и сквозной темой её творчества.

До сих пор не совсем понимаю,

Как же я, и худа, и мала,

Сквозь пожары к победному Маю

В кирзачах стопудовых дошла.

И откуда взялось столько силы

Даже в самых слабейших из нас?..

Что гадать! — Был и есть у России

Вечной прочности вечный запас.

№ 1. Сестринское дело как профессия

План

1. Определение СД
2. Лечебное и СД
3. Проблемы СД
4. Миссия, цели, задачи СД
5. Причины возрастания  роли м/с в современных условиях
6. Реформа сестринского образования

СД как самостоятельная профессия зародилась в середине XIX века.  Содержание его менялось на протяжении времени  также,  как менялись запросы общества и условия жизни. Существует множество определений этого понятия, зависящих от конкретного  исторического периода, социально-экономического уровня, географического положения данной страны и от многих других факторов, в т.ч., от личных взглядов и опыта человека, дающего определение термина.

Первое определение СД  дала Ф. Найтингейл в 1859 г. (ей принадлежит честь создания профессии медицинской сестры):  «СД - это действия по использованию окружающей пациента среды в целях содействия его выздоровлению».

Цель  сестринского ухода формулировалась так: «Создать для пациента наилучшие условия для активации его собственных сил».

Ф. Найтингейл считала, что СД отличается от врачебной деятельности и требует специальных, отличных от врачебных знаний.  Если врачебное дело - это распознавание, лечение и профилактика болезней, то СД - это выявление проблем, связанных со здоровьем или вызвавших заболевание пациента,  и квалифицированная помощь при  их решении или в смягчении их остроты.

Универсального определения СД не существует. Наиболее полным считается определение, данное американской м/с Вирджинией Хендерсон, принятое в 1961г. Международным Советом сестёр: «Уникальная задача сестры по оказанию помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, чтобы он как можно быстрее обрел независимость».

На первой Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела (Голицыно, 1993г.) дано следующее определение сестринского дела: «Сестринское дело как часть системы здравоохранения является наукой и искусством, направленным на решение существующих проблем со здоровьем в меняющихся условиях окружающей среды». 

М/с в разных странах сталкиваются с массой трудностей. Они различны в зависимости от экономического уровня развития страны, политики, культуры, социальных условий. Но есть универсальные факторы, препятствующие  развитию СД во всех странах:

1) недостаток власти, отсутствие рычагов влияния на формирование политики (как например, военные или шахтеры, которые могут влиять на власть путем забастовок). М/с, в силу своей профессиональной деятельности, ни при каких условиях не имеет права отказать больному  в экстренной помощи.

2) половая принадлежность. Во всем мире профессия м/с относится, к так называемым, женским профессиям (90% среднего медперсонала в мире - женщины). СД присущи все недостатки, свойственные «женским» профессиям: относительно низкая заработная плата, низкий социальный статус, отсутствие общественного признания, относительно тяжелые условии труда, ограниченная возможность продвижения  по службе. По данным ООН, женщины составляют 1/2 населения Земли; 2/3 рабочего времени приходится на долю женского труда, но получают они лишь 0,1% мирового дохода. Дискриминация по половому признаку сказывается и в личной сфере (сменная работа, дома - уход за детьми, престарелыми членами семьи и т.д.). М/с находится в постоянной заботе о других, но обнаруживает, что мало кто заботиться о ней.

3. т.н. «медикамезация» здравоохранения (в широком смысле - «дегуманизация»  медицины). Лечим тело, а не душу; используем массу лекарств, технических средств обследования и т.д., а человеческий  фактор не учитываем. Медсестру часто рассматривают как технического исполнителя воли врача; уход, как составная часть лечения, остается незамеченным и недооцененным, но доказано, что благоприятный исход заболевания на 50-70% зависит от качества ухода.

Медицинских сестер во многих странах не устраивает такое положение. Началом перемен в СД стала  Венская  сестринская конференция, проходившая в 1988г., на которой  рассматривались вопросы миссии и функций м/с в обществе.

Миссия м/с в обществе  заключается в оказании помощи индивидуумам, семьям и группам в определении и достижении их физического, умственного и социального здоровья в изменяющихся условиях окружающей среды, в которой они живут и работают (иными словами - помочь личности  максимально реализоваться  в  жизни).

 Основные функции следуют из миссии м/с в обществе. Они имеют огромное значение независимо от места и времени оказания помощи, тяжести состояния пациента, его финансового положения. М/с должна активно привлекать пациента к самообслуживанию, а членов его семьи – к уходу за ним. Она должна помочь ему сохранить самостоятельность и независимость.

Первая функция: осуществление сестринского ухода. Это могут быть профилактические меры, сестринские вмешательства, связанные с реабилитацией, психологической поддержкой пациента или его семьи.

3 пути осуществления ухода:

- самообслуживание;

-патронажное обслуживание;

- профессиональное обслуживание.

В функции м\с входит задача определить, когда пациент может возобновить самообслуживание и поощрять его к этому.

Патронажное (попечительное обслуживание) - вид помощи, которая обычно оказывается человеку его родственниками, друзьями. Такой уход позволяет пациенту оставаться дома; поощряет заботливые отношения между людьми в обществе позволяет сэкономить скудные ресурсы. М/с в этом случае могут привлекаться время от времени для совета.

Профессиональный уход - требует специальных знаний, навыков, квалификации. Он может оказываться в разных условиях (больницах и т.д.).

Сестры должно активно решать с самим человеком и другими профессиональными  работниками, какой вид обслуживания подходит для конкретного больного. Там, где это возможно, и сам пациент должен активно привлекаться к решению того, какой вид ухода ему нужен.

Вторая функция:  заключается в обучении пациентов и профессионалов здравоохранения.

Это включает:

-оценку знаний и навыков человека, относящихся к восстановлению и сохранению здоровья;

-подготовку и предоставление нужной информации;

- организацию компаний пропаганды здоровья и оценку результатов;

-помощь м/с в получении новых знаний и навыков;

- применение принятых культурных, этических и профессиональных стандартов.

Третья функция:  заключается  в исполнении роли эффективного члена медико-санитарной бригады. Она включает: сотрудничество с индивидуумами, семьями, работниками здравоохранения в целях планирования, организации и оценки сестринского ухода.
Четвертая функция:  заключается в развитии сестринской практики через мышление и исследование, т.е. научно-исследовательская работа.

Проще говоря,  функция сестры  - заменить то, что недостает больному для «целостности», «невредимости» или «независимости». Сестра должна просто встать на место каждого пациента, чтобы понять его нужды. «Сестра - это «ноги безногого», «глаза ослепшего», «опора ребенку», источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком ослаб или погружен в себя, чтобы говорить». Эти слова В. Хендерсон можно считать классической метафорой, выразившей миссию, призвание м/с.

Отмечено, что в современном обществе возрастает спрос на квалифицированные сестринские услуги, растет число сестринского персонала по отношению к врачебному (на Западе на 1 врача приходится 5-7 м/с,  в РФ - 1,7 - 2,5).

Существует несколько факторов, с которыми связано повышение заинтересованности в сестринской помощи.

• Изменение демографии - постарение населения (это связано с успехами медицины, условий жизни и т.д.).
• Увеличение заболеваемости и изменение структуры заболеваемости (постоянный рост онкологических заболеваний, сахарного диабета, хронизация патологии, омоложение хр. патологии), а такие больные нуждаются в уходе.
• Рост таких инфекционных заболеваний как ГВС, СПИД, дифтерия. Многие из этих инфекций являются управляемыми, т.е. их можно предупредить правильно  организованными сан-просветительными кампаниями, пропагандой ЗОЖ, проведением вакцинации и т.д. Проведение  профилактических мероприятий сохраняет трудовой потенциал, экономит ресурсы.
• Увеличение стоимости медуслуг (стратегия ВОЗ - доступность медпомощи богатым и бедным). Стационарная помощь как затратная сокращается, соответственно увеличиваются все виды амбулаторной помощи. Хорошо подготовленная м/с может обеспечить  медико-социальную помощь по дому.  При этом не требуется какого-либо дорогостоящего  оборудования.

• Необходимость переориентации помощи на профилактику и сохранение здоровья.  Это связано с признанием здоровья как основной ценности отдельного человека и общества в целом.

Установлено, что 80% функций по профилактике здоровья могут быть делегированы (переданы) м/с.

В связи с повышением  потребностей общества в сестринских услугах, а также  с изменением требований, предъявляемых к  подготовке м/с (они должны соответствовать общеевропейским стандартам, т.к. Россия является членом Евросоюза), в нашей стране проведена реформа среднего специального медицинского образования:

- трёхуровневая подготовка м/с:

1 уровень - базовый

2 уровень - углубленный  (повышенный)

3. уровень - высшее сестринское образование;

                   - обязательный профессиональный рост сестер;

- обучение на базе среднего полного образования.