методическая разработка практического занятия "Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом"
методическая разработка на тему

Государственное бюджетное профессиональное образовательное                                учреждение

        «Самарский медицинский колледж имени Н.Ляпиной»

        Филиал « Борский»

МЕТОДИЧЕСКАЯ  РАЗРАБОТКА

практического занятия

ПМ.02  Лечебная деятельность    МДК 02.01 Оказание медицинских услуг при инфекционных заболеваниях

Тема: « Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом»

                                                2015г.  

Рассмотрена                                                                               Утверждена

На заседании ЦМК  Специальных дисциплин

Протокол №   от «  « _______                   2015г        Зам .директора по УР

Председатель:_________    / Черникова И.В /               _____ Полянских О.В

Подготовил: преподаватель Зенин А,А

        Содержание

1.Актуальность темы

2.Методическая разработка для преподавателя

3.Методическая разработка для студентов

4. Тестовые задания  ( приложение №1 )

5. Ситуационные задачи  ( приложение №2)

6. Раздаточный материал

7. Блок информации для студентов

8. Алгоритмы

                                 Актульность темы

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) продолжает оставаться одной из актуальных природно-очаговых инфекций в Россиской Федерации. В Самарской области расположенной в зоне постоянно действующих природных очагов ГЛПС. Наиболее активными природными очагами являются Жигулевский, расположенный в Самарской Луке, Самарский (городской), который занимает северную парковую часть г. Самары и северо-восточные районы области (Кинель-Черкасский, Похвистневский, Исаклинский, Клявлинский, Сергиевский, Камышлинский, Челно-Вершинский, Шенталинский Борский).

Заболеваемость населения ГЛПС в Самарской области, регистрируется ежегодно. Многолетняя динамика заболеваемости имеет цикличный характер. Учитывая высокую заболеваемость ГЛПС средний медициский персонал должен в пределах своих компетенций владеть информацией о этиологии ,эпидемиологии, клинической картине заболевания.Студент должен уметь своевременно поставить диагноз, оказать неотложную помощь

                          Методическая разработка для преподавателя                                                                                                                               

Тема: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Количество часов: 6          

Вид занятия: практическое

Цели  проведения  занятия:

Учебные цели:

-ознакомить студентов с этиологией, эпидемиологией, клиникой, диагностикой, лечением и профилактикой  геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Развивающие цели:

-способствовать развитию логического и клинического мышления у студентов,

научить выделять главные симптомы заболевания, сопоставлять факты и события, уметь сравнивать, обобщать, анализировать и понимать значение микросимптомов;

Воспитательные цели:

-воспитать чуткое, бережное отношение к больным, чувство ответственности перед обществом.

- рассмотреть деонтологические   аспекты поведения фельдшера при общении с пациентом

Методические цели:

_- оптимизация учебного процесса

 - использование различных методов обучения ,в том числе и мультимедиа

Цель учебной темы:

Знать:

- этиологию, эпидемиологию, патогенез ГЛПС

- клинические проявления болезни , осложнения

- принципы лечения больных, уход за больным

- профилактику заболвания

ПК 1.1 Планировать обследование пациентов различных возрастных  групп

ПК 1.2  Проводить диагностическое  исследование

ПК1.3 Проводить диагностику острых и хронических заболеваний

ПК 1.6 Проводить диагностику смерти

ПК 1.7 Оформлять  медицинскую документацию

ПК 2.1  Определить программу лечения пациентов  различных возрастных групп

ПК 2.2 Определить тактику ведения пациента

ПК 2.3 Выполнять лечебные вмешательства

ПК 2.4 Проводить контроль эффективности лечения

ПК  2.5 Осуществлять контроль состояния пациента

ОК1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач

ОК 5.Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, клиентами

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), результат выполнения заданий

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности

ОК 10. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний

Оснащение занятия: плакаты, истории болезни, листы назначений, фельдшерские истории болезни,  фонендоскоп, тонометр , бланки направлений

Место проведения занятия: учебная комната в инфекционном отделении

Использованная литература: 1. Учебник  «Сестринское  дело   при  инфекционных   заболеваниях»  В.А Малов  Москва  2001г.

         2.  Учебник  «Инфекционные  болезни» Н.Д  Ющук, Н.В Астафьева

        Москва  2000г.

         3.  Руководство   по   инфекционным   болезнем   под  редакцией  проф. В,Н  Покровского  Москва  1977г

        4. Монография  «Неотложные  состояния    у  инфекционных  больных»  С,Н  Соринсон  Медицина 1990г.

Интеграция темы :

Истоки: Анатомия и физиология – раздел: «Строение и функция мочевыделительной системы»

Выход: -практическая деятельность

                     План проведения практического занятия

                                                                                            Приложение  №1

        ТЕСТОВЫЕ   ЗАДАНИЯ

1 Вариант.  Выберите один  правильный  ответ

1.Возбудитель ГЛПС

1. Шаровидные бактерии
2. Спирохеты
3. Вирусы
4. грибы

2.Устойчивость возбудителя во внешней среде

        1.Возбудители быстро погибают под воздействием УФО

        2.Длительно сохраняются при низких температурах

        3.Очень устойчив в щелочной среде

        4. Сохраняются в почве годами

3. Источники инфекции

        1. Мышевидные грызуны

        2.Птицы

        3.Больной человек

        4.Крупный рогатый скот

4.Чаще болеют данной инфекцией

        1.Дети младшего возраста

        2.Мужчины от 20 до 50 лет

        3.Пожилые люди

        4.Беременные женщины

5.Пути передачи ГЛПС

        1.Воздушно-капельный

        2.Водный и воздушно-капельный

        3.Воздушно-пылевой и алиментарный

        4.Парентеральный и трансмиссивный

6.Сезонность заболевания

                         1.Чаще летом и осенью

        2.Не имеет четкой сезонности

                       3. Только зимой

        4.Зимой и весной

7.Поражаемые органы при ГЛПС

        1.Печень ,головной мозг, кожа

        2.Сосуды почек, надпочечников, кишечника

        3.Желудок

        4.12-перстная кишка

8.Периоды в течении болезни

        1.Инкубационный и начальный

        2.Олигурический и реконвалесценции

        3.Лихорадочный,олигурический,полиурический,реконваленсценции

        4.Период типичных клинических проявлений

9.Основные признаки первого  периода болезни

        1.Озноб,лихорадка,резкая головная боль, жажда

        2.Кашель,боли в животе, повышенный аппетит

        3.Тошнота,рвота,понос

        4.Недомогание

10.Ведущие признаки  второго периода болезни

        1.Высокая Т тела, кашель, понос

        2.Жажда, тошнота, рвота, боль в животе, уменьшение кол-ва мочи

        3.Увеличение  кол-ва мочи,

        4.Повышение аппетита

11.При осмотре больного можно обнаружить

        1.Цианоз кожи, папулезную сыпь

        2.Выраженную  бледность кожи

        3.Гиперимию лица, кровоизлияния в склеры, гематомы в местах инъекций

        4.Гнойные налеты на миндалинах

12.Главные осложнения ГЛПС

                           1.Отек легких, острая почечная надпочечниковая недостаточность

                           2.Менингоэнцефалит

                           3.Тромбофлебит.

                           4.Инфаркт миокада

13.Материал для лабораторного исследования

                            1.Кал, моча, мокрота

                            2.Кровь, моча

                            3.Мокрота, моча, ликвор

                            4.Ликвор

14.Методы исследования биоматериала

                            1.Бактериологический, микроскопический

                            2.Микроскопический, биологический

        3.Серологический, биохимический

                            4.Паразитологический

15.Принципы лечения больных с ГЛПС

                            1.Симптоматическое

                            2.Патогенетическое, этиотропное

                            3.Физиотерапевтическое

                           4.Оперативное

16.Специфические препараты, применяемые для лечения

                             1.Виразол, рибамидил

                             2.Антибиотики, сосудистые

                             3.Антигистаминные, кровозаменители

                             4.Противомалярийные препараты

17.Препараты патогенетического воздействия

                             1.Альбумин, плазма, гемодез

                             2.Солевые растворы в большом объеме

                             3. 5% р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой, 0,9% р-р хлорида  натрия в зависимости от количества выделенной мочи

                             4.Антибиотики

18.Профилактика ГЛПС

                             1.Вакцинация взрослого населения

                             2.Строгая изоляция больных

                             3.Защита пищевых продуктов от грызунов, дератизационные мероприятия , индивидуальная защита дыхательных путей при перевозке соломы, сена, хвороста

                             4.Введение иммуноглобулина

2 Вариант  Выберите один правильный ответ

      1.Название возбудителя ГЛПС                      

        1.Бактерии

                            2.Вирусы

                            3.Простейшие

                            4.Грибы

      2.Во внешней среде возбудители ГЛПС

                            1.Очень устойчивы в кислой среде

                            2.Быстро погибают при высоких  и низких температурах

                            3.Длительно переносят замораживание

                            4.Не устойчивы к УФО

      3.Заразится ГЛПС можно от

                            1.От больных людей и носителей

                            2.Крыс, птиц, домашних животных

                            3.Мышевидных грызунов

                            4.Летучих мышей

       4.Возраст людей у которых чаще встречается ГЛПС

                            1.20-45 лет

                            2.Старше 70 лет

                            3. До 20 лет

                            4. Новоржденные

       5.ГЛПС передается

                            1.Воздушным и воздушно-капельным путем

                            2.Парентеральным и трансплацентарным

                            3.Воздушно-пылевым и алиментарным

                            4.Трансмиссивным  путем

       6.Для заболевания характерна сезонность

                            1.Все времена года

                            2.Лето, осень

                            3.Зима

                            4. Весна

       7.При ГЛПС поражаются органы

                            1.Желудок, печень, селезенка

                            2.Верхние дыхательные пути, головной мозг

                            3.Сосуды почек, надпочечников, кишечника

                           4.Сердце

8.Заболевание протекает по периодам

                           1.Олигурический и полиурический

                           2.Начальный, олигурический, полиурический

                           3.Лихорадочный и полиурический

                           4.Без периудов

9.В первом периоде болезни больных беспокоит

                           1.Лихорадка, озноб, жажда, резкая головная боль. Сухость во рту

                           2.Тошнота, понос, сухой кашель

                           3.Озноб, повышенный аппетит, боль в животе

                           4.Общая слабость

10.Основные симптомы второго периода болезни

                           1.Жажда, большое количество мочи, понос

                           2.Жажда, тошнота, рвота, боль в пояснице, уменьшение количества мочи

                           3.Лихорадка, озноб, сухой кашель

                           4.Общая слабость

11.Оюъективно у больного обнаруживается

                           1.Обильную сыпь на коже, общий цианоз

                           2.Выраженную бледность кожи и слизистых оболочек

                           3.Кровоизлеяния в склеры, гиперемию лица, гематомы на местах инъекции.

                           4.Желуха

12.Тяжелые осложнения болезни

                           1.Пневмония, сепсис

                           2.Отек легких, острая почечная и надпочечная недостаточность

                           3.Инфаркт легких, селезенки

                           4.Перитонит

13.Лабораторные методы исследования

                           1.Биохимический, серологический

                           2.Микроскопический, серологический

                           3.Бактериологический, биологический

                           4.Паразитологический

14.Для лабораторного исследования у больных собирают

                           1.Ликвор, мочу, кал

                           2.Кровь, мочу

                           3.Мокроту, кал, кровь

                           4.Рвотные массы

15.Больным с ГЛПС назначается лечение

                           1.Антибиотики,антигистаминные

                           2.Специфические и патогенетические препараты

                           3.Физиопроцедуры

                           4.Противомалярийные препараты

16.Специфическое воздействие на больных оказывают

                           1.Гормоны, сосудистые, препараты

                           2.Кровозаменители, антибиотики

                           3.Виразол, рибамидил

                           4.Гемодез

17.С патогенетической целью больным назначают

                          1. 5%р-р глюкозы,   0,9% хлорид натрия, аскорбиновая кислота, гормоны

                         2.Альбумин, реополиглюкин, плазма, гемодез

                         3.Солевые растворы в неограниченном количестве

                         4.Антибиотики

18.Профилактика болезни включает мероприятия

                         1.Выявление больных среди животных

                         2.Вакцинация взрослого населения

                         3.Защита пищевых продуктов от доступа грызунов, уничтожение грызунов

                         4.Введение иммуноглобулина

Эталоны ответов

1вариант                2 вариант

1-3        1-2

2-2        2-3

3-1        3-3

4-2        4-1

5-3        5-3

6-3        6-3

7-2        7-3

8-3        8-2

9-1        9-1

10-2        10-2

11-3        11-3

12-1        12-2

13-2        13-1

14-3        14-2

15-2        15-2

16-1        16-3

17-3        17-3

18-3        18-3

                                                                                                  Приложение№2

        Ситуационные задачи

Задача №1

Профессиональные  компетенции: ПК 2.1 -  ПК 2.8

Общие компетенции: ОК 1- ОК 13

 Инструкция

Внимательно прочитайте задание

Время выполнения задания -  30 минут

Текст задания:

Больной 40 лет, механизатор, работает на ферме, со слов на складе с зерном много мышей. Доставлен родственниками на  ФАП

Заболел 6 дней назад: возникли озноб, головная боль, боли в мышцах, усиливающиеся при движении и пальпации, сильная ломота в поясничной области. Температура тела - 40°С.

При осмотре: состояние тяжелое. Лицо одутловато, гиперемировано, конъюнктивы красные, склеры инъецированные. Адинамичен. На груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей симметрично расположенная полиморфная сыпь.  Пульс - 110 уд/мин. АД - 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких везикулярное дыхание. Край печени плотный, гладкий,    безболезненный, пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Положителен симптом Пастернадского. Мочеиспускание редкое, малыми порциями, моча темного цвета. Менингеальных симптомов нет.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,14х1012/л, Нв-160г/л, тромбоциты-174х109/л, Лц.-16,0х109/л, СОЭ-42мм/час. Билирубин общ.-16мкмоль/л, протр.индекс-74%, АЛАТ- 0.4 ммоль/л, мочевина15ммоль\л, креатинин 400ммоль\л , тимол.пр.-2.0 ед. Моча: уд. вес- 1001, белок-3 г/л, Лц.-15-20 в п/зр, эрит.-30-40 в п/зр, обнаружены гиалиновые и зернистые цилиндры, клетки почечного эпителия. Суточное количество мочи - 200 мл.

 Задание

1. Поставьте предварительный диагноз
2. Проведите дифференциальный диагноз
3. Тактика фельдшера на данном этапе

Ответ

1. Предварительный диагноз: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Олигурический  период . Тяжелое течение.

2.Дифференциальный диагноз проводится с гриппом, лептоспирозом, острым пиелонефритом.

3.Снижение Т тела, транспортировка санитарным транспортом на носилках в инфекционный стационар.

Задача №2

Профессиональные  компетенции: ПК 2.1 -  ПК 2.8

Общие компетенции: ОК 1- ОК 13

 Инструкция

Внимательно прочитайте задание

Время выполнения задания -  30 минут

Текст задания:

Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Больной 50 лет  с жалобами на выраженную  общую слабость, головную боль, сухость во рту, тошноту, многократную рвоту, сильные боли в поясничной области,уменьшение количества мочи

Болен 8-ой день Заболевание началось с повышения Т тела до 40, за мед.помощью не обращался. 2недели назад выезжал на рыбалку, ночевал на берегу.

При осмотре:  состояние тяжелое , в сознании, заторможен, менингиальных знаков не выевлено. Склеры инъецированы, субсклеральные гематомы в  углах глаз. Кожа бледная, мелкая петехиальная сыпь в надключичных областях. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны  сердца  тихие, ритмичные  ЧСС 68 в мин, АД  90\60мм рт.  ст . Живот подвздут , участвует в акте дыхания при пальпации  мягкий , болезненный по всем отделам, симптомов раздражения брюшины не выевлено, Область почек без патологии ,Симптом Пастернадского резко положительный с двух сторон. Стула не было 2 дня, мочи за сутки выделил 100мл.  

1. Поставьте предвапительный диагноз.        

  2.Назовите осложнение которое развилось у данного больного

3. Назовите инструментальные и лабораторные  методы обследования которые необходимы данному больному  для уточнения диагноза

4. Тактика фельдшер на данном этапе

Ответ:

1.Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Тяжелое течение

2.Острая почечная недостаточность

3.ОАК,ОАМ, мочевина, креатинин, УЗИ почек,  серологическое обследование  крови  на ГЛПС

4.Транспортировка на  носилках, в инфекционный стационар с возможностью проведения гемодиализа.

БЛОК ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТА

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Проблемной лекции по теме : «Сестринский процесс при ГЛПС».

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: после прослушивания лекции студенты должны выявить                 проблемы пациента с ГЛПС с помощью преподавателя.

   ЭТИОЛОГИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГЛПС

   Возбудители ГЛПС – вирусы Ханта относительно устойчивы во внешней среде, длительно сохраняются при низких температурах. ГЛПС – эндемическое заболевание. Источник инфекции – мышевидные грызуны, наиболее часто- полевая мышь, рыжая полевка. Грызуны остаются здоровыми носителями и выделяют вирус во внешнюю среду преимущественно с мочой, а также с калом, слюной. Больной человек не является источником инфекции.

   Наиболее частые ПУТИ ПЕРЕДАЧИ – ВОЗДУШНО-ПЫЛЕВОЙ , аспирационный, АЛИМЕНТАРНЫЙ, контактный через поврежденную кожу.

   МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ –аспирационный , перкутанный. Чаще болеют мужчины. Максимум заболеваемости приходится на летне-осенние месяцы и начало зимы. Переболевшие приобретают стойкий иммунитет.

   ПАТОГЕНЕЗ   Внедрившись в организм человека, вирусы размножаются в ретикулоэндотелиальных клетках, а затем выходят в кровь. Вирусы воздействуют на сосудистую стенку. Повышают её проницаемость. Повышение проницаемости приводит к плазморее, сгущению крови. В большей степени повреждаются сосуды почек, надпочечников. Плазморея приводит к серозно-геморрагическому отеку, сдавливающему почечные канальцы, в результате чего нарушается фильтрационная функция почек и из организма не выводятся продукты обмена./Продукты белкового обмена – азотистые шлаки особенно токсичны для организма/. Кроме того поражение капилляров приводит к множественным кровоизлияниям в кожу, склеры, сетчатку, брюшину. Пребывание вируса в крови обусловливает и токсическое поражение нервной системы. Перенесенное заболевание стойкий иммунитет.

   КЛИНИЧЕСКАЯ  КАРТИНА  Инкубационный период 7-48 дней. В течении болезни различают следующие периоды: начальный /лихорадочный/, олигурический, полиурический и реконвалесценции.

   НАЧАЛЬНЫЙ/ЛИХОРАДОЧНЫЙ/ ПЕРИОД длится 1-3 дня. Чаще всего начало болезни острое, бурное. Больные жалуются на озноб, мышечные боли, сухость во рту, жажду, головную боль. Объективно можно обнаружить у пациента: гиперемия и одутловатость лица, пастозность век, гиперемия шеи и верхнего отдела грудной клетки, слизистых оболочек неба и глотки, конъюнктив. Сосуды склер и конъюнктив инъецированы. Т тела 38-40°С.Со стороны органов дыхания изменений нет. Пульс учащен, соответствует Т тела. Язык влажный, облажен слегка беловатым налетом. Живот мягкий безболезненный стул и мочеиспускание  не нарушены. Со стороны нервной системы изменений нет.

   ОЛИГУРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД продолжается со 2-4-го по 8-11 день болезни. Больных беспокоит боль в пояснице различной интенсивности – от неприятных ощущений до резких мучительных. Сохраняется сильная головная боль, присоединяется тошнота. Рвота не приносящая облегчения, резкое снижение аппетита. Объективно обнаруживаются изменения: лицо гиперемировано , но постепенно становится бледным, появляются кровоизлияния в склера, петехиальная сыпь на груди, в подмышечных областях. Температура тела на высоком уровне сохраняется 4-7 дней, затем снижается. Дыхание учащено, в легких патологические шумы не выслушиваются. АД настолько повышено, пульс чаще отстает  от Т, удовлетворительного наполнения. Язык сухой, облажен серым или коричневым налетом. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастральной, околопупочной и боковых областях. Стул задержан. Количество уменьшено до 500-300 мл., иногда наступает анурия. Снижается острота зрения. Со стороны нервной системы отмечается возбуждение, менингеальные симптомы отрицательные, двигательных и чувствительных нарушений нет. Симптом Пастернацкого положительный. Может быть изменение цвета мочи – красный.

   ПОЛИУРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД с 7-13-го дня болезни. Прекращается головная боль, рвота, постепенно исчезают боли в пояснице, животе. Появляется полиурия /до 5л в сутки и более/, сохраняется жажда, сухость во рту, общая слабость.

   ПЕРИОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ  продолжается с 15-го по 22-ой день. У больных сохраняется только общая слабость, быстрая утомляемость. Объективно изменений со стороны органов и систем нет.

   ОСОБЕННОСТИ  ПРОЯВЛЕНИЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ   У детей более бурное начало болезни, лихорадка всегда выражена, резкая головная боль, менингеальный синдром , более выражен геморрагический синдром. Течение болезни чаще тяжелое и средне –тяжелое.

   ОСЛОЖНЕНИЯ

Острая почечная недостаточность, отек легких, эклампсия, желудочно-кишечное кровотечение, острая сосудистая недостаточность – наступают как правило в олигурическом периоде при тяжелом течении болезни.

   ДИАГНОСТИКА

Для лабораторного исследования сестра у больного собирает мочу на общий анализ и пробу по Зимницкому; кровь для серологического и биохимического  исследования.

   ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ

Больных госпитализируют не только в инфекционное отделение, т.к. вирус с мочой больного человека в окружающую среду не выделяется. Больные должны соблюдать постельный режим, а в период олигурии строгий постельный. Сестра должна оказывать помощь пациенту в осуществлении естественных физиологических потребностей/ смена белья, уход за полостью рта, кормление, проветривание палаты, опорожнение мочевого пузыря и кишечника/.

   Прием жидкостей, в том числе и минеральной воды /Боржоми, Есентуки №4/ не ограничивается в начальном и  полиурическом периодах. Стол №4,пища полужидкая легкоусвояемая, кисло -молочные продукты, овощи и фрукты без ограничений. В олигурическом периоде ограничиваются продукты богатые белком и солями калия \ бобовые, изюм, чернослив, курага, яйца, сыр, творог/. Сестра оказывает помощь пациенту при рвоте. При болях в поясничной области сестра может применить сухое тепло.

   При анурии больные переводятся на почечный  гемодиализ. Специфическими противовирусными препаратами являются виразол и рибамидил.

   После выписки из стационара пациенты берутся на диспансерный учет в течений 1 года.

   ПРОФИЛАКТИКА

1. Дератизационные мероприятия в эндемичных районах , подворьях.
2. Защита продуктов питания от грызунов.
3. Защита дыхательных путей при перевозку сена, соломы из леса, при работе в лесу – заготовка дров, санитарная очистка леса – в эндемичных районах.

ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ

   Общее состояние больного оцениваете,  учитывая ориентировку в месте, времени, пространстве, личности , показатели  АД, пульса, дыхания, изменение  цвета кожных покровов, нарушение сна, аппетита, появление рвоты,  геморрагических появлений  на коже.

УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ

   Больной  ориентирован в месте, времени, пространстве, совей личности, легко вступает в контакт. У него не нарушен сон, нет рвоты или она редкая, возможна небольшая тошнота и умеренное снижение аппетита.

СОСТОЯНИЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ

   У больного сохранена ориентировка в месте, времени, пространстве, своей личности. Умеренно повышена температура тела, выражена общая слабость, умеренная головная боль, адинамия с повышенной утомляемостью, изменение цвета кожи/ бледность, желтушность, умеренный  акроцианоз/. Аппетит плохой, возможна тошнота и повторная рвота, плохой сон.

ТЯЖЕЛОЕ СОСТОЯНИЕ

Ориентировка в месте, пространстве, своей личности сохранена, но возможны периоды возбуждения или апатии . Сильная головная боль, головокружение, возможно значительное повышение температуры тела,  тошнота, повторная рвота, не связанная с приемом пищи. Снижение АД возможно падение до нуля. Пульс частый, слабого наполнения. Учащение дыхания. Резкое изменение цвета кожных покровов/ синюшность, мраморность, бледность, желтушность/, возможно появления обильной геморрагической сыпи.

РЕКОМЕНДАЦИЯ ПАЦИЕНТАМ ПО ПИТАНИЮ ПРИ ГЛПС

   Диетическое питание должно быть механическим и химически щадящим, но достаточно калорийным.

РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

1. Растительные продукты: фрукты, овощи в протертом виде, соки из фруктов и ягод, отвар шиповника, черники.
2. Молочные продукты: кефир, ряженка, варенец, простокваша, бифидок,  молочные каши- рисовая, овсяная, манная.
3. Животные продукты: нежирное мясо паровое, вареное. Птица и рыба паровая, супы на нежирном бульоне, яйца всмятку или паровой омлет – одно в день, масло сливочное 40-50 гр.
4. Напитки: чай, кисель, компот, минеральная вода щелочная / Боржоми, Есентуки №4, Смирновская, Славянская, Волжанка/.

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ:

   Тугоплавкие жиры \ баранье, говяжье, свиное мясо/, шоколад, копчености, грибы, маринады, пища в жареном и тушеном виде.

Алгоритм забора крови для серолгического исследования

1.Приготовьте чистую сухую пробирку и штатив

2.Придайте пациенту  удобное положение

3.Объясните пациенту суть процедуры

4.Положите под локтевой сустав клеенчатую подушечку,наденьте перчатки

5.На среднию треть плеча наложите резиновый жгут

6.Попросите пациента сжать и разжать кулак,одновременно обрабатывая область локтевого сгиба стерильным ватным шариком, смоченным 70 спиртом

7.Проколите локтевую вену ,наберите 10мл крови

8.Приложите к месту прокола шарик со спиртом, удалите иглу из вены

 9. Снимете с плеча жгут

10 Отправить пробирку с направлением в серологическую лабораторию