МУЛЬТИМЕДИА
презентация к уроку на тему
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 МУЛЬТИМЕДИА | 898 КБ |
| МУЛЬТИМЕДИА | 1.28 МБ |
| МУЛЬТИМЕДИА | 1.24 МБ |
| МУЛЬТИМЕДИА | 785.5 КБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
2. Истинное утопление (50-80%) происходит из-за попадания воды в легкие, растяжение и разрыв стенок альвеол. Серьезные нарушения электролитного баланса, функции дыхания и кровообращения имеют разные патоморфологические особенности при утоплении в пресной и соленой воде.
Особенности утопления в пресной и соленой воде.
ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Начальный период: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей; кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в нос; оксигенация 100% кислородом; активное согревание; катетеризация вены. показано внутривенное введение 4% р-ра гидрокарбоната натрия — 200 мл; 6% р-ра гидроксиэтилкрахмала 500 мл или 5-10% р-ра декстрозы — 400 мл. при возбуждении показаны бензодиазепины (например, диазепам) — 0,2-0.3 мг/кг в/в; 20% р-р оксибата натрия (по показаниям) — 80-100 мг/кг в/в; антиоксиданты через 15-20 мин после начала кислородтерапии — 5% р-р димеркапрола 1 мл/10 кг в/в, 5% р-р аскорбиновой кислоты 0,3 мл/ 10 кг в/в, витамин Е 20-40 мг/кг в/м.
Агональный период и клиническая смерть: Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей; кратковременная ИВЛ методом рот в рот или рот в нос; интубация трахеи (по показаниям), продолжение ИВЛ кислородно-воздушной смесью (с максимальной ингаляцией до 100%). При отсутствии пульсовой волны начинают закрытый массаж сердца. При состоянии клинической смерти — катетеризация вен и медикаментозная терапия.
После восстановления сердечной деятельности. продолжить ИВЛ 100% кислородом не менее 2 ч, (режим умеренной гипервентиляции); далее снижают концентрацию кислорода до 50-60%; ИВЛ следует продолжать до восстановления адекватного спонтанного дыхания; мероприятия по борьбе с отёком лёгких и головного мозга: глюкокортикоиды в пересчёте на преднизолон — 30 мг/кг (дексаметазон, метилпреднизолон); натрия оксибат — 20% р-р 80-100 мг/кг; диуретики (фуросемид 20-40 мг в/в); все пострадавшие подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Реанимация и интенсивная терапия при удушении Последовательность оказания неотложной помощи на месте происшествия и при транспортировке в стационар: освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли; обеспечение проходимости дыхательных путей; при отсутствии сознания, дыхания, кровообращения — сердечно-лёгочная реанимация в полном объёме; пункция вены; при технических сложностях интубации трахеи — коникотомия; при регургитации — приём Селлика и вакуумные отсосы; при аспирации — срочная интубация; ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с 60-70% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси; натрия гидрокарбонат 4% р-р 200 мл в/в; при сохранённой удовлетворительной сердечной деятельности и судорогах — натрия оксибат 20% р-р — 10-20 мл; бензодиазепины (диазепам) 0,2-0,3 мг/кг (2-4 мл) в комбинации с натрия оксибатом 80—100 мг/кг в/в; кристаллоиды, 5—10% р-р декстрозы в/в (400 мл); противоотёчная терапия головного мозга: глюкокортикоиды в пересчёте на 60-90 мг преднизолона в/в, фуросемид 20-40 мг в/в; транспортировка в стационар с продолжающейся ИВЛ и инфузионной терапией, наложенным шейным воротником-шиной.
Гипертермия, тепловой и солнечный удар. Гипертермия – как симптом заболевания встречается при различных инфекционных заболеваниях, при отравлениях, при злокачественных опухолях и кровоизлияниях в области гипоталамуса, на фоне интенсивной терапии, после оперативных вмешательств и т.д.
Степени тяжести теплового удара: При тепловом ударе легкой степени появляются: общая слабость, головная боль, тошнота, учащенное дыхание и пульс, кожа влажная, зрачки расширены, температура тела в норме или субфебрильная (37,5°), гиперемия лица, повышенное потоотделение. При тепловом ударе средней тяжести - резкая слабость, сильная головная боль, тошнота, рвота, оглушенность, неуверенность в движениях, пульс и дыхание учащены, кожа гиперемирована, иногда сразу развивается обморок, температура 39-40°. При тепловом ударе тяжелой степени наблюдается нарушение сознания от легких степеней до комы, судороги, психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации. Дыхание поверхностное, учащенное, пульс 120-140 в мин, слабого наполнения. Температура 41-42°. Количество выделяемой мочи уменьшено. Как последствия теплового удара, могут наблюдаться эпилептические припадки, повышение внутричерепного давления, психические нарушения .
Лечение: Перенести в тень, снять одежду, холодные компрессы на голову, крупные магистральные сосуды, обильное, холодное питье. В тяжелых случаях — госпитализация, интенсивная инфузионная терапия солевыми растворами, сердечные и дыхательные аналептики, кислород. Если помощь оказана несвоевременно, то может наступить смерть Профилактика: Правильная организация труда в условиях высоких температур, обильное питье с добавлением соли и соды, соответствующая одежда, перерывы в работе, малокалорийная пища.
Гипотермия Состояние, вызванное воздействием холода, проявляется в виде замерзания (тяжелое расстройство функции всего организма) и отморожение (местное воздействие на ткани организма).
Стадии охлаждения: Компенсаторная - температура в прямой кишке еще не снижена, пострадавшие возбуждены, у них озноб, мышечная дрожь, «гусиная кожа», тахикардия, повышение АД. Адинамическая - температура в прямой кишке 35-30°, пострадавший заторможен или эйфория, головная боль, головокружение, резкое снижение двигательной активности, при этом дыхание и пульс не изменены. Сопорозная - температура в прямой кишке 29-24°, большая заторможенность, вплоть до сопора, редкое поверхностное дыхание, брадикар-дия, снижение АД. Коматозная - температура в прямой кишке 24° и ниже. Снижение температуры до 17-18° смертельно. Сознание утрачено, дыхание поверхностное, очень редкое, брадикардия, низкое АД, возможны непроизвольные сокращения отдельных мышц.
Первая медицинская помощь. В 1-й стадии достаточно прекратить действие холода. Во 2-й - надо действовать быстро и энергично: согреть, растереть, горячее питье, грелки, спирт 50 гр. В 3 стадии помощь должна быть направлена на поддержание дыхания, кровообращения, согревание и предупреждение дальнейшего охлаждения организма. Наиболее эффективно согревание в теплой ванне (37°). Допустимо использование грелок, электроодеял, рефлекторов. В тяжелых случаях целесообразно согревание производить в условиях общей анестезии и миорелаксации, ИВЛ. Во время согревания и ИВЛ вводят подогретые до 37° растворы глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина в/в. Промывание желудка, мочевого пузыря теплыми растворами, подогретыми до 37°. Показано проведение перитониального диализа физраствором при температуре 37-40°. Согревание прекращают тогда, когда температура в прямой кишке достигнет 34-33°. Одновременно проводят профилактику инфекционных осложнений
Ожоги - термическое поражение тканей организма Глубина поражения при термических ожогах I — IV степени. I степень - эритема - поражение в пределах эпидермиса; II степень - отслойка эпидермиса; III А степень - поражение дермы; III Б степень - полное поражение эпидермальных элементов кожи; IV степень - поражение кожи с подлежащими тканями (клетчатка, фасция и т.д.) до тотального обугливания.
Определение площади ожога
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
План. Предраковые заболевания молочной железы. Рак молочной железы.
Студент должен: знать: факультативные и облигатные предраковые заболевания органов; предрасполагающие факторы, клиническую картину при раковом поражении; методы диагностики и лечения раковых заболеваний; возможные профилактические мероприятия для предупреждения возникновения онкологических заболеваний.
Студент должен: уметь: провести забор материала для морфологических исследований; проводить реабилитацию онкологических больных после лечения; организовать и осуществить уход за пациентами в поздних стадиях опухолевого процесса; проводить санитарно-просветительскую работу среди населения по профилактике онкологических заболеваний; работать в перевязочной, операционной; ухаживать за послеоперационными пациентами; осуществлять уход за пациентками после мастэктомии и дренажом по Редону; осуществлять подготовку пациентов к лапароскопии; проводить самообследование молочных желёз и пальпацию молочных желёз.
Содержание учебного материала. Дисгормональные гиперплазии молочной железы. Мастопатия. Симптомы. Диспансерное наблюдение. Фиброаденома. Клиника. Лечение. Рак молочной железы. Заболеваемость и смертность. Вопросы этиологии. Клиника рака молочной железы (узловых и диффузных форм). Принципы лечения. Организация диспансерного наблюдения и ухода за больными после лечения. Реабилитация. Вопросы этики при работе с пациентами и их родственниками. Санитарно-просветительская работа среди населения по профилактике рака молочной железы. Рак шейки матки. Статистические данные. Предраковые заболевания и ранние формы рака, их диагностика и лечение. Клиника. Методы лечения (лучевые, комбинированные). Рак тела матки. Заболеваемость и смертность. Предраковые заболевания и их лечение. Клиника. Методы лечения и отдаленные результаты. Опухоли яичников. Статистика. Клиника, диагностика. Роль лапароскопии в диагностике. Методы лечения. Особенность организации сестринского процесса.
Уважаемый студент! Данное мультимедийное пособие для самостоятельной работы ставит своей целью визуализацию поражения молочной железы злокачественными новообразованиями. Мультимедийное пособие состоит из: картинок информационного материала видеофильма вопросов для самоконтроля
Уважаемый студент! Особо важные моменты темы помечены специальными обозначениями обратите внимание на понятие важность теоретической части важность практической части видеофильм повторение пройденного материала
АФО молочной железы
Предраковые заболевания молочной железы: -Фиброаденома. -Мастопатия. -Внутрипротоковые кисты.
Фиброаденома Наблюдается в молодом возрасте. Выглядит как плотное узловое образование, подвижное, не спаянное с окружающими тканями, с четкими контурами. Кожа и сосок не задеты, регионарные л/у не увеличены. Лечение: пункционная биопсия секторальная резекция
Мастопатия По определению экспертов ВОЗ, мастопатия является фиброзно-кистозной болезнью, характеризующейся дисплазией с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Мастопатия относится к дисгормональным гиперплазиям молочной железы.
Виды мастопатии: -диффузная -узловая -смешанная Формы: -фиброзная -кистозная -фиброзно-кистозная
Симптомы: боль в молочных железах, связанная или не связанная с менструальным циклом. В одной, чаще обеих молочных железах появляется один или несколько медленно растущих инфильтратов с гладкой или как бы зернистой поверхностью, подвижных, без чётких границ, малоболезненных (боль усиливается при пальпации). сероватые или жёлтого цвета, водянистые или слизистые выделения из соска.
Лечение: Эндокринотерапия: -Фитотерапия – Мастодинон. -Антиэстрогены – Тамоксифен, Кломифен. -Препараты, прекращающие менструальную функцию – Даназол. -Эстрогены в малых дозах. -Андрогены в малых дозах. -Подавление пролактина – Парлодел, Леводопа. -Гормоны щитовидной железы. Витамины. Успокаивающие. Мочегонные препараты. Терапия сопутствующих заболеваний.
Диспансеризация: Частота мониторинга пациенток группы риска при дисгормональных заболеваниях – 6 мес. Периодичность осмотров для здоровых женщин – 1 раз в год.
Схема лимфооттока молочной железы.
Рак молочной железы. Занимает одно из первых мест среди злокачественных опухолей у женщин. Частота заболеваний начинает возрастать от 30 до 39 лет . Или приходится на возраст 50-60 лет .
Факторы риска возникновения рака молочной железы: Генетическая Возраст: чаще обнаруживается у женщин в пред- и климактерическом периоде, хотя встречается у молодых, риск увеличивается при позднем (после 25-30 лет) начале половой жизни. Первые роды после 35 лет. Особенности половой и детородной функции : чаще у женщин, не живших половой жизнью, не рожавших или мало рожавших. Лактационная функция : женщины, не кормившие грудью или кормившие кратковременно. Длительный (более30 лет) репродуктивный период : ранее (до 12 лет) начало менструальной функции и позднее (старше 55 лет) ее прекращение.
Факторы риска возникновения рака молочной железы: Травмы молочных желёз. Заболевания, вызванные избыточной функцией стероидных гормонов коры надпочечников (ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет). Заболевания молочной железы (маститы, доброкачественные опухоли). Избыточное ионизирующее излучение на ткань молочной железы Высокий социально- экономический уровень. Богатая жирами диета. Хронические психические стрессы. Больные, пролеченные по поводу рака яичника, эндометрия, толстой кишки.
Самообследование:
Самообследование. Обращают внимание на: втяжение или выбухание кожи, изменение цвета кожи. Втяжение соска или изменение радиуса ореолы Изменение формы и размера одной из молочных желез. Выделения из соска, мокнутие, корочки. Равномерное смещение, расположение на одном уровне.
Пальпация. Пальпация производится от соска к периферии, сначала наружные, затем внутренние квадранты. В завершении умеренно сдавить пальцами кожу и сосок, проверить, нет ли выделений. Далее прощупывают л/у – подмышечные, над – и подключичные.
При обращении в ЛПУ. Проводится осмотр, пальпация бимануальная молочных желез. Для удобства молочная железа делится на 4 квадранта. - Маммография – рентген молочной железы без контрастного вещества. - Дуктография – рентген с контрастированием. - Ультразвуковая томография . - Биопсия . - Рентгенологическое исследование лёгких . - УЗИ органов брюшной полости . - Остеосцинтиграфия . - КТ . - Лапароскопия по показаниям .
Маммограмма больной X ., 61 год. Диагноз: рак правой молочной железы (видна округлая интенсивная тень с нечеткими контурами — указано стрелкой)
Виды рака молочной железы . Узловые. Диффузные. -Рожистоподобная. -Маститоподобная. -Первично-отечно-инфильтративная . Атипичные. -Рак Педжета.
Симптомы. наличие опухолевидного образования. чувство тяжести, инородного тела. Выраженность ощущений различна в разные периоды. Максимум неблагоприятных ощущений приходится на 7-10 день до прихода менструации, минимум- первая половина менструального цикла. Более 50 % локализаций приходится на наружные квадранты. отек молочной железы формирование кожных симптомов: «симптом лимонной корочки» «умбиликации» или «пупка»- втяжение кожи над опухолью симптом «площадки» – не удается собрать кожу в складку над опухолью. Возможна деформация ореол, втяжение соска, ассиметрия ореол, деформация соска. Выделения из соска при внутрипротоковом развитии - кровянистые, зеленоватого или синего цвета
Больная П., 47 лет. Диагноз: рак правой молочной железы, II а стадия ( T 2 N 0 M 0). Пальпация правой молочной железы. Симптом морщинистости кожи
Больная М., 42 года. Диагноз: рак правой молочной железы, II а стадия ( T 2 N 0 M 0). Симптом «площадки» — симптом втяжения кожи при прорастании куперовских связок кожи опухолью
Больная Т., 54 года. Диагноз: рак правой молочной железы, IV стадия с распадом ( T 4 N 2 M 0)
Диффузные формы. Все они неблагоприятны: имеют особо злокачественное течение, ранняя генерализация, считаются первично не операбельными. -Рожистоподобная. Яркая гиперемия с неровными, языкообразными краями отек кожи болевые ощущения в виде зуда, покалывания При выраженном отеке формируются пузыри с серозной жидкостью Температура тела 40
Больная А., 58 лет. Диагноз: рожеподобный рак левой молочной железы, III а стадия ( T 3 N 0 M 0). Выраженная гиперемия кожи левой молочной железы, внешне напоминает рожистое воспаление
-Маститоподобная. Отек диффузная инфильтрация в молочной железе повышение температуры тела резкие боли Симптомы развиваются в течение нескольких дней, недель.
-Первично-отечно-инфильтративная. Нет лихорадки нет резких болей резко развивается отек молочной железы, который переходит на прилежащие отделы грудной клетки, руку на соответствующей стороне. Возможно развитие вторично-инфильтративной формы – в случаях узловых форм, когда метастазами оказались поражены подмышечные и подключичные л/у и происходит механическое сдавление подключичной вены.
Больная К., 44 года. Диагноз: рак левой молочной железы, IV стадия ( T 4 N 3 M 0), отечно-инфильтративная форма. Симптом «лимонной корки» — отечность, инфильтрация кожи молочной железы
Атипичные формы. - Рак Педжета . Относится к редким формам. Имеет длительное течение. На соске появляются сухие чешуйки, корочки, трещины, мокнутие, зуд, покалывание, боли. Со временем сосок уплощается и может совсем исчезнуть
Больная Г., 51 год. Рак Педжета. Утолщение ареолы, эрозия соска и кровянистые выделения из соска
Классификация. I стадия – опухоль до 2 см в диаметре, без прорастания в ткани. Регионарные метастазы отсутствуют. II а стадия - опухоль от 2 до 5 см в диаметре. Регионарные метастазы отсутствуют. II б стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными метастазами на стороне поражения. III а стадия – опухоль более 5 см в диаметре. Регионарные метастазы отсутствуют. III б стадия - опухоль той же или меньшей степени местного распространения с одиночными ограниченно смещаемыми или множественными метастазами. IV стадия – генерализованные формы.
Лечение: -Оперативное.
Больная К., 54 года. Диагноз: рак правой молочной железы, На стадия ( T 2 N 0 M 0). Мастэктомия по Маддену. Операционное поле после удаления опухоли правой молочной железы. Подключичный сосудисто-нервный пучок и грудные мышцы сохранены
Больная Ш., 56 лет. Диагноз: рак правой молочной железы, Мастэктомия по Маддену. Вид после мастэктомии
Лечение: - Лучевая терапия . Применяется в предоперационном и послеоперационном периодах. - Полихимиотерапия. Циклофосфан, Тиофосфамид, 5-Фторурацил, Метотрексат,Винкристин, Адриамицин - Гормонотерапия. Кортикостероиды: Преднизолон Релизинг-гормон Золадекс, Бусерелин. Антиэстрогенный препарат: Тамоксифен, Зитазониум. После овариоэктомии женщины получают 2 года Тамоксифен. Препараты третьего поколения: -селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов Ралоксифен; -ингибиторы ароматазы: Анострол, Летрозол, Фазлодекс . - Иммунотерапия.
Вторичный лимфостаз правой верхней конечности после мастэктомии по поводу рака молочной железы
Рекомендации пациенткам, перенесших мастэктомию: Ограничение нагрузки на руку со стороны операции до 1 кг в течение 1ё-го года, до 2 кг в течение последующих 4 лет. Ограничение нагрузки на здоровую руку. Сумку следует носить на плече со здоровой стороны. Перед выполнением работ следует забинтовать руку эластичным бинтом , избегать любой работы, связанной с длительным наклонным положением с опущенными руками. После выполнения работы обязательно надо сделать гимнастику, помассировать руку и придать ей возвышенное положение на 10-15 минут.
Рекомендации пациенткам, перенесших мастэктомию: Нельзя принимать горячую ванну, долго гладить, принимать солнечные ванны, нельзя посещать баню и сауну. Необходимо оберегать руку со стороны операции от ссадин, травм. Необходимо носить одежду с длинным рукавом. Нельзя делать инъекции в больную руку, брать из неё кровь, измерять на ней АД. Нельзя подвергать руку пережатию: нельзя носить одежду с тугими манжетами, тесный бюстгальтер, следует следить, чтобы кольца и часы не врезались в кожу. Лучше спать на спине или на здоровой стороне, а под руку на стороне операции подкладывать подушку.
Вопросы для самоконтроля:
Задание на дом. 1. Составление памяток и рекомендаций пациентке по образу жизни после мастэктомии. 2. Составление плана обучения пациентки самообследованию молочных желез. 3. Подготовка сообщений: -«Профилактика рака молочной железы». -«Комплекс физических упражнений после мастэктомии». 4.Составить план беседы с онкологическим пациентом с проблемой - закомплексованность в отношении внешнего вида.
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Уважаемый студент! Данное мультимедийное пособие для самостоятельной работы ставит своей целью визуально, доступно для усвоения преподнести учебный материал Мультимедийное пособие состоит из: Нормативного блока (знать, уметь, содержание материала) Информационного блока (теоретический материал) Закрепляющего блока (видеофильм) Проблемного блока (контрольные вопросы, глоссарий, литература).
Уважаемый студент! Особо важные моменты темы, помечены специальными обозначениями обратите внимание на понятие важность теоретической части важность практической части видеофильм повторение пройденного материала
Нормативный блок
Студент должен знать систему учета онкологических больных; закономерности течения опухолевых заболеваний, региональную онкологическую патологию; систему диспансерного обслуживания онкологических больных; этику при работе с онкологическими больными; современные методы диагностики злокачественных новообразований; основные методы лечения рака, возможные осложнения при этом; технику безопасности при работе с ионизирующим излучением и химиотерапевтическими препаратами.
Студент должен уметь организовать работу смотрового кабинета; проводить диспансеризацию больных предраковыми заболеваниями; организовать и проводить санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике онкологических заболеваний.
Содержание учебного материала. Опухолевый рост как типичный патологический процесс . Определение понятия «Опухоль». Отличие между злокачественными и доброкачественными опухолями. Морфологические особенности доброкачественных и злокачественных опухолей: эпителиальные, неврогенные, пигментные, мезенхимальные, тератомы. Внешний вид и строение опухолей. Паренхима и строма опухоли. Механизмы безудержного роста опухолей, их инфильтративного роста, метастазирования и рецидивов. Международная классификация опухолей по системе TNM . Общие изменения в организме при развитии опухолей . Понятие о профессиональном и бытовом раке. Химическая, вирусная и др. теории возникновения опухолей. Патогенез развития опухолей; сущность трансформации нормальных клеток в опухолевые. Противоопухолевый иммунитет. История организации онкологической помощи в Российской Федерации. История организации онкологической помощи в Российской Федерации. Структура онкологической сети в Российской Федерации: онкологический диспансер, онкологический кабинет (отделение) поликлиники; задачи фельдшера и врача, ответственного за онкологическую помощь, смотровой кабинет поликлиники. Служба экстренной медицинской помощи онкологическим больным. Клинические группы онкологических больных. Тактика фельдшера при работе с больными разных клинических групп. Система учета, учетная документация, диспансеризация.
Содержание учебного материала. Понятие о группах «повышенного риска». Профилактические онкологические осмотры населения. Значение их для ранней диагностики и профилактики злокачественных опухолей. Организация целевых профилактических осмотров с использованием специальных методов исследования. Организация работы флюорографического, эндоскопического и смотрового кабинетов. Организация диспансерного обслуживания онкологических больных и порядок направления больных с подозрением на злокачественные новообразования в специализированное онкологическое учреждение. Система дообследования больных, выявленных на профилактических осмотрах. Хосписы. Роль фельдшера в организации паллиативной помощи инкурабельным больным. Общие принципы ранней и своевременной диагностики злокачественных опухолей . Методы срочной морфологической диагностики опухолей (цитологическое исследование). Значение биопсии в онкологии. Выработка онкологической настороженности, усвоение принципов общей и частной диагностики. Клинические, лучевые, эндоскопические, морфологические (гистологические и цитологические), радиоизотопные, операционные методы диагностики. Диагностика предопухолевых заболеваний. Значение и место рентгенологического метода в диагностике злокачественных опухолей. Основные и специальные методы рентгеновского исследования. Роль массовых флюорографических исследований в ранней диагностике опухолей. Общие принципы лечения онкологических больных. Общие принципы лечения онкологических больных: хирургического, лучевого, лекарственного и комбинированного методов.
Содержание учебного материала. Классификация противоопухолевых (противобластомных) средств. Классификация противоопухолевых (противобластомных) средств, современные представления о механизме их действия. Особенности спектра противоопухолевого действия гормональных препаратов; цитостатических средств (алкилирующих, антиметаболитов, противоопухолевых антибиотиков, веществ растительного происхождения); ферментных препаратов; препаратов цитокинов. Этапы обследования больного. Этапы обследования больного (анамнез, осмотр, данные вспомогательных методов: лучевых, эндоскопических, радиоизотопных, морфологических, операционных). Принципы и методы лечения. Физические основы лучевой терапии. Основные свойства ионизирующих излучений. Физические основы дозиметрии. Основные методы дозиметрии: ионизационный, сцинтилляционный, химический. Понятие о дозе ионизирующего излучения. Основы клинической дозиметрии. Источники излучений, применяемые в медицине. Рентгенотерапевтические аппараты, гамма-установка, источники излучений высоких энергий – бетатроны, линейные ускорители. Радиоактивные изотопы - как источники излучений (закрытые и открытые препараты). Основные методы лучевой терапии. Облучение – наружное, внутриполостное, внутритканевое. Способы наружного облучения – статические, подвижные. Близкофокусное облучение. Подвижное облучение – маятниковое, ротационное, конвергентное. Применение методов облучения в зависимости от локализации патологического очага и энергии излучения. Технические приемы дистанционного, внутриполостного, внутритканевого, внутреннего облучения. Типовые инструкции по технике безопасности. Законодательные акты по работе с источниками ионизирующих излучений. Организация работы в радиологических отделениях. Защита от излучений.
Информационный блок.
План. Понятия. Этиология и патогенез злокачественных опухолей. Классификация. Пути метастазирования. Диагностика опухолей. Методы лечения рака. Клинические группы онкологических больных. Организация онкологической службы в России. Боль и обезболивание при раке.
приказ Министерства здравоохранения России №270 от 12.09.1997г «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации».
Организация онкологической помощи населению. Смотровые кабинеты. Эндоскопические кабинеты Онкологический диспансер НИИ онкологии
В России рак является 2 причиной смерти детей от 1 года до 14 лет. Организация онкологической помощи детям. 1 уровень Специалисты управлений охраны здоровья матери и ребёнка – НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ им. Н.Н Блохина 2 уровень Крупные межрегиональные центры детской онкологии 3 уровень Отделения онкологии и гематологии
Опухоль – (новообразование) – это патологическое образование самостоятельно развивающихся в тканях, отличающихся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.
Причины опухолей а ) физические факторы : ионизирующие и УФ облучение (рак кожи, легких, молочной железы, лейкозы, мозга)
б) химические факторы : Полициклические ароматические углеводороды при сгорании топлива, дегтя, табачном дыме, овощах и фруктах, в копченых мясных продуктах питания. Бензипирен – образуется при жарке. Асбест – это обобщающее название, под которым подразумеваются соединения гидрированных силикатов обладающие различной химической структурой и физическими свойствами. Нитраты – восстанавливаются из нитритов. Содержатся в овощах. Нитриты – содержатся в злаках, консервантах, добавляемых в сыр, мясо. Поливинилхлорид Нитрозамины – можно выявить в окружающей среде, напитках, овощах, табаке, косметике, лекарствах, консервированном мясе. Пестициды – ДДТ Афлатоксины- продукты обмена веществ одного из вида грибов Aspergililus Flavus . Обнаруживается в зерновых, кормах животных, орехах.
ГОРМОНЫ : Диэтилстильбэстрол – вызывает карциному влагалища, синестрол – рак эндометрия. Андрогены – вызывают гемангиомы у животных и человека
в ) биологические – вирусы (хеликобактерия пилори, герпесвирусы, паппиломавирусы. г) механические факторы или «теория раздражения» и «регенерации » – частая повторная травматизация тканей с регенерацией
Патогенез 3 основные стадии: Инициация вследствие мутации происходит трансформация нормальной клетки в опухолевую при этом образуется клетка, способная к ускоренному размножению («бессмертная клетка»)
Патогенез Промоции утрачиваются гены, подавляющие онкогены и образовавшиеся клетки, идентичные мутировавшей и являются ее потомками На первых двух стадиях развития опухоль имеет моноклоновую структуру, такие клетки не имеют выраженного атипизма.
Патогенез Опухолевая прогрессия в клетках однородного клеточного клона возникают дополнительные мутации. Каждая из мутировавших клеток образует свой клон дочерних клеток «опухоль приобретает поликлоновую структуру. М/у отдельными клонами возникает конкуренция, выживают самые жизнеспособные клеточные линии.
Классификация. Доброкачественные – растут медленно могут достигать больших размеров отграничены от окружающих тканей растут, оттесняя здоровые ткани, не прорастая в них не изъязвляются не дают метастазов не дают рецидивов нарушают функцию органов при их сдавлении Злокачественные – очень быстро растут достигают больших размеров редко характеризуются инвазивным, инфильтративным ростом прорастают в окружающие ткани, разрушая их дают метастазы рецидивируют приводят к кахексии.
Предраковые заболевания – заболевания, которые перерождаются в рак. Виды предраковых заболеваний: - факультативный предрак – заболевание, на почве которого рак развивается относительно редко, но чаще, чем у здоровых людей. - облигатный предрак - заболевание, на почве которого всегда или в большей части случаев возникает рак.
Феномены Злокачественных опухолей : Феномен обтурации. Феномен деструкции. Феномен компрессии. Феномен общей интоксикации. Феномен опухолевого образования. Сужение просвета Распад опухоли Сдавление нервных стволов Попадание в кровь токсинов Наличие видимой опухоли
Метастаз – дочерняя опухолевая клетка в другие органы и ткани Лимфогенный путь
Метастаз – дочерняя опухолевая клетка в другие органы и ткани Гематогенный путь Имплантационное метастазирование
Клинические формы роста и распространения: Клиника зависит от формы роста: -эндофитный -экзофитный -смешанный
Степени распространения: Классификация по системе TNM : Т – первичный опухолевый очаг. N – поражение л/у. М – отдаленные метастазы.
Степень выраженности каждого из них характеризуют цифровые показатели: T ( tumor ) – первичный опухолевый очаг Тх Т0 – первичная опухоль не определяется, распознаются только ее метастазы. T in situ – внутри эпителиальный рак (определение такой стадии принято для опухолей визуальной локализации). T 1 - опухоль до 2-ух см в диаметре, расположена на поверхности органа или в его толще, без врастания в окружающие ткани. Т2 – опухоль с инфильтрацией более глубоких слоев тканей или переходящая на соседние анатомические области, без нарушения смещаемости пораженного органа. Т3 – опухоль, прорастающая в глубину органа или переходящая на соседние ткани с частично ограниченной смещаемостью. Т4 – опухоль, переходящая на соседние органы с полным ограничением их смещаемости. N ( nodulis ) – увеличение региональных л/у, в которых подозревается или распознается метастаз. N х N 0 – л/у не определяются. N 1 – 1 или несколько увеличенных л/у. N 2 – группа увеличенных л/у, спаянных м/у собой, но смещаемых по отношению к окружающим тканям. N 3 – группа метастатических л/у, расположенных в отдаленных областях. M ( metastasis ) – отдаленные гематогенные метастазы. М0 – метастазы не определяются. М1 – метастазы обнаружены.
Для рака ЖКТ введен символ Р , характеризующий степень прорастания стенки полого органа. Р1 – опухоль, инфильтрирующий только слизистую оболочку. Р2 – опухоль, инфильтрирующий под слизистый слой. Р3 – опухоль, инфильтрирующий мышечную оболочку и распространяющийся до субсерозного слоя. Р4 – опухоль, инфильтрирующий серозную оболочку или выходящий за ее пределы.
Клинические стадии. 1 стадия, соответствует T 1 N 0 M 0 . 2 стадия, соответствует T 2 N 1-2 M 0 . 3 стадия, соответствует T 3 N 2-3 M 0. 4 стадия, соответствует T 3-4 N 2-3 M 1.
Диагностика опухолей. Опрос. Осмотр Общее обследование и взятие мазков на цитологию Специальные методы исследования: -рентген; -изотопные (способность определенных органов адсорбировать радиоактивные вещества); -эндоскопические (внутренний осмотр внутренних органов); -морфологические ; -иммунологические (обнаружение опухолевых маркеров – это соединения, которые вырабатывает опухолевая клетка или организм в ответ на развитие опухоли). В настоящее время известно более 200 соединений, относящихся к опухолевым маркерам. Например TAG – 72 маркер рака желудка, рака яичника, колоректального рака. -УЗИ. -Компьютерная томография .
Осмотр. Больная 3., 49 лет. Диагноз: рабдомиосаркома мягких тканей шеи справа Больной И., 46 лет. Диагноз: болезнь Реклингаузена (множественный нейрофиброматоз)
Рентгенологические методы
Сцинтиграмма у больной В., 46 лет. Диагноз: рак щитовидной железы. Виден «холодный» очаг в правой доле щитовидной железы (обведено кружком)
Эндоскопические методы
Морфологические методы Протоковый инфильтрирующий рак молочной железы средней степени злокачественности
Магнитно-резонансный томограф
Методы лечения: Хирургические методы: а) радикальные операции - удаление опухоли в пределах здоровых тканей с региональными л/у. б) прогресс в лучевой и химиотерапии дают возможность проведения экономных органосохраняющих и одновременно функционально – щадящих операций . в) паллиативные операции – имеют определенное значение в плане облегчения тяжелых страданий больных.
При проведении операций необходимо соблюдать онкологические принципы: Абластика – комплекс мероприятий по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. Основные мероприятия: -выполнение разрезов в пределах здоровых тканей -избегать травмирование тканей опухоли -после удаления опухоли поменять инструменты, перчатки Антибластика – комплекс мероприятий по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы. Различают: химическую 1.обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70% спиртом, 2. в/в введение противоопухолевых препаратов. физическую использование электроножа, лазера, облучение. Принцип зональности: удаляется помимо новообразования вся зона, в которой могут находиться отдельные опухолевые клетки. Принцип футлярности: удаляют клетчатку всего фасциального футляра, вместе с фасцией.
Лучевая терапия: Гамма-терапевтический аппарат «Рокус-АМ» Это метод противоопухолевого воздействия с помощью ионизирующих излучений различного вида. Применяют , , излучение .
Виды - дистанционная (источник находится на расстоянии);
- близкофокусная; Установка РУМ-7 для близко-фокусной рентгенотерапии
- внутритканевая (в опухоль вводят полые иглы – интрасты и штырьковые источники. Терапия проводится закрытыми радионуклеидами калифорния, внутреннее облучение проводят с использованием радиоактивного йода).
- внутриполостная (источник помещается в естественную полость тела) Набор эндостатов к шланговому аппарату «Агат-В» Шланговый гамма-терапевтический аппарат «Агат-В»
- аппликационное (источник облучения соприкасается с поверхностью тела)
Гибель опухолевых клеток в результате облучения приводит к уменьшению опухоли отграничению ее от окружающих тканей облегчает оперативное вмешательство делает его более радикальным Облучение в послеоперационном периоде направленно на «стерилизацию операционного поля» повреждение оставшихся метастазов в ближайших л/у. Время облучения составляет от 1 до 5 минут. Специальные блоки защищают участки тела, не подлежащие облучению.
Противопоказания для проведения лучевой терапии: -лейкопения -анемия -тромбоцитопения -кахексия -лихорадка -перфорация органа
Осложнения лучевой терапии : Местные: развитие лучевого ожога, дерматиты. Борьба: защитные мази: мазь Алоэ, вяжущие препараты, препараты, улучшающие эпителизацию: облепиховое масло, витамины А, Е, мазь Диэтон, солкосерил, пантенол , в случае реакции слизистой оболочки прямой кишки и влагалища указанные препараты вводят в виде микроклизм, тампонов. Общие: -слабость, рвота, анемия, расстройство функции кишечника, лучевая болезнь. Борьба: прием радиопротекторов, витаминов. Отдаленные : в дозах облучения через 10-15 лет возможно развитие вторичных опухолей, склерозов, в области суставов – контрактур. Склероз приводит к сдавлению сосудов, нервов в результате развивается отек и болевой синдром.
Химиотерапия Антиметаболиты ( антагонисты естественных метаболитов): Хлорэтиламины : -Допан -Сарколизин -Циклофосфан -Проспидин -Хлорбутин Этиленимины: -Тиофосфамид (Тио Тэф) -Тиодипин Производные нитрозомочевины : - Нитрозометилмочевина Эфиры дисульфоновых кислот: – Миелосан Комплексные соединения платины: - Цисплатин Антагонисты фолиевой кислоты : -Метотрексат (аметоптерин) Антагонисты пурина : -6 Меркаптопурин Антагонисты пиримидина: -Фторурацил -Фторафур
Антибиотики: -Дактиномицин -оливомицин -рубромицин -блеомицин -адриамицин
Средства растительного происхождения (алкалоиды): Колхамин (алкалоид безвременника великолепного и безвременника осеннего), применяют местно в мазях. Розевин ( винкристин ) – барвинок розовый. Подофиллин (смесь веществ из корней подофилла щитовидного), синтетические аналоги: тенипозид ( VP 26) и этопозид ( VP 16).
Побочные действия: 1. Токсическое действие на кроветворную систему Переливание компонентов крови, эритропоэтин 2. Тошнота, рвота, потеря аппетита, веса, глосситы, поносы. Противорвотные: навобан, кетрил, зофран, латран . При условно-рефлекторной рвоте-антидепресанты, транквилизаторы. 3. Облысение , больных необходимо предупредить, что волосы через 6-8 недель вырастают. 4. Психические расстройства : сонливость, нарушение равновесия, затемнение сознания. 5. Токсическое поражение печени . 6. Фиброз легких. 7. Токсическое поражение миокарда. 8. Снижают половую функцию . 9. Все препараты обладают канцерогенным действием . 10. Иммунно-депрессивное действие. 11.Экстравазация - попадание под кожу цитостатиков (опасны адриамицин, митомицин, винкристин) – антидот, холод, димексид. 12. Флебит.
Гормональные препараты: Андрогены: -тестостерона пропионат; -тетрастерон. Эстрогены: -синестрол; -фосфэстрол, этинилэстрадиол. Гестагены: -провера. Кортикостероиды: -гидрокортизон; -преднизолон; -дексаметазон; -триамцинолон.
Антагонисты гормонов: Антиэстрогенные средства: -Тамоксифена цитрат (нолвадекс) – синтетический препарат нестероидной структуры. Суперагонисты релизинг - гормона : -Золадекс, супрефакт; Аналоги соматостатина (Сандостатин, Октреотид). Иммунокоррекция: Реаферон, Виферон, Ронколейкин.
ПОНЯТИЕ О МНОГОКОМПОНЕНТНОМ ЛЕЧЕНИИ. Подразумевает комплексную терапию, дополненную применением средств и способов, существенно модифицирующих чувствительность злокачественных опухолей к химио- и радиотерапевтическим воздействиям. Модификаторы: - гипербарическая оксигенация - перекиси - локальная и общая гипоксия - искусственная гипергликемия - ультразвук - лазерные лучи - искусственная локальная (42-47С), общая (40-42,5С) и сочетанная гипертермия
Клинические группы онкологических больных: Д1а - клиническая группа : больные с заболеваниями, подозрительным на злокачественные новообразования. Д 1б - клиническая группа: больные с пред опухолевым заболеванием. Д 2а – клиническая группа: больные со злокачественными опухолями, подлежащими специальному лечению. Д 2б – клиническая группа: больные со злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению. Д 3 – клиническая группа: больные, получившие радикальное лечение (режим наблюдения: через месяц, дважды через 3 месяца, дважды через 6 месяцев, затем 1 раз в год). Д 4 – клиническая группа: больные с заболеваниями в запущенной стадии, подлежащие симптоматическому лечению.
Закрепляющий блок с элементами визуализации
Проблемно-контролирующий блок.
Глоссарий. Абластика – система профилактики рецидивов и метастазов рака путем радикального удаления опухоли единым блоком в пределах здоровых тканей вместе с системой регионарного лимфооттока. Аденокарцинома – злокачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия; рак. Аденома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из железистого эпителия. Ангиография – исследование крупных сосудов с помощью контрастного вещества. Ангиома – доброкачественная сосудистая опухоль. Ангиосаркома – редкая сосудистая опухоль, склонная к спонтанному разрыву. Анемия – снижение содержания гемоглобина в единице объема крови с уменьшением числа эритроцитов.
Глоссарий. Антиген – чужеродное организму вещество, способное стимулировать лимфоидные клетки и тем самым обеспечивать иммунный ответ. Баротерапия – лечение в барокамере. Бронхография – рентгенологическое исследование бронхов после заполнения контрастным веществом. Бронхоскопия – осмотр внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа. Венепункция – чрескожное введение иглы в вену для взятия крови или вливаний. Венесекция – вскрытие просвета вены разрезом для введения в нее иглы, катетера или канюли. Гемангиома (син. Сосудистый невус) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов.
Глоссарий. Генерализация – распространение патологического процесса из ограниченного очага по всему организму. Гигрома – осумкованное скопление жидкости в тканях. Диспансеризация – медицинское обслуживание определенных групп населения и контингентов больных с активным наблюдением, оздоровлением условий труда и ранней диагностикой заболеваний. Диффузный – распространенный, разлитой. Допплерография – исследование кровеносных сосудов ультразвуковым методом Допплера. Иммунодефицитное состояние – снижение или отсутствие иммунного ответа вследствие дефекта системы иммунитета. Экстравазация - попадание под кожу цитостатиков
Глоссарий. Иноперабельность – состояние больного, при котором возможность оперативного вмешательства исключена. Интоксикация – болезненное состояние, вызванное общим действием различных токсичных веществ. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее контрастной (бариевой) взвесью. Канцерогенез (син. Онкогенез) – процесс возникновения и развития злокачественной опухоли. Канцерофобия – боязнь заболеть раком. Карциноматоз – обширное поражение органа (или органов) метастазами рака. Кахексия – крайняя степень истощения организма с резким исхуданием, слабостью, астенией и апатией.
Глоссарий. Киста – патологическая полость с фибринозной стенкой, заполненная жидким содержимым. Кистома – полость в железистой ткани, образовавшаяся на основе предшествующей кисты. Компьютерная томография – метод изобразительной диагностики, основанный на цифровой обработке данных измерений рентгеновского излучения после прохождения его через человеческое тело. Лапаротомия (син. Чревосечение) – вскрытие брюшной полости. Лапароцентез – прокол брюшной стенки троакаром для извлечения патологического содержимого (жидкости) из брюшной полости. Лимфаденит – воспаление и увеличение лимфатического узла. Хондрома – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани. Хондросаркома – злокачественная опухоль из хрящевой ткани.
Глоссарий. Лимфома – общее название опухолей лимфоидной ткани. Лимфосаркома – злокачественная опухоль из незрелых лимфоидных клеток. Лимфостаз (лимфодема) – прекращение лимфооттока, проявляющееся отеками, слоновостью и др. Липома – доброкачественная опухоль из жировой ткани. Липосаркома – злокачественная опухоль из жировой ткани. Онкология – область медицины и биологии, изучающая опухоли и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.
Глоссарий. Магнитно-резонансная томография (син. Ядерно-магнитный резонанс) – метод получения изображений тела, основанный на цифровой обработке сигналов от атомных ядер, находящихся в постоянном магнитном поле, после вывода их из устойчивого равновесия с помощью резонансной частоты. Малигнизация (син. Злокачественное перерождение) – приобретение нормальными клетками свойств клеток злокачественных, т.е. способности к безудержному росту и диссеминации. Маммография – бесконтрастная рентгенография молочной железы. Мастопатия – очаговое уплотнение ткани молочной железы. Мастэктомия – удаление молочной железы. Метастаз – очаг опухолевого или воспалительного процесса вдали от основного очага, возникший в результате переноса патологического материала из первичного очага по кровеносным или лимфатическим сосудам.
Глоссарий. Миома – доброкачественная опухоль мышечной ткани. Миосаркома – злокачественная опухоль мышечной ткани. Невринома (син. Шваннома) – доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток шванновской оболочки нервов. Негатоскоп – устройство для просмотра рентгенограмм в проходящем свете. Неоперабельность – 1) невозможность по каким-либо причинам оперировать больного; 2) невозможность удалить пораженный орган (чаще всего, при злокачественной опухоли). Облучение – воздействие на организм ионизирующего излучения с лечебной или профилактической целью. Обходной анастомоз – искусственно созданное соустье полых органов (сосудов, кишок) в обход зоны непроходимости. Онкологическая настороженность – необходимость медицинскому работнику (и больному) постоянно помнить о первых признаках злокачественных опухолей и выполнять при их появлении соответствующие исследования.
Глоссарий. Опухоль (син. Бластома, Неоплазма, Новообразование) – 1) патологическое разрастание тканей, состоящее из атипичных клеток, передающих эти атипичные свойства при последующих делениях; 2) местное увеличение объема тканей с определяемым на ощупь уплотнением. Остеома – доброкачественная костная опухоль. Остеосаркома – злокачественная опухоль кости, разрушающая кортикальный слой и образующая плотную мягкотканную массу. Паллиативный – метод лечения или лекарственное средство, ослабляющее проявления болезни, но не устраняющие ее причину. Полиморфизм – 1) существование внутри биологического вида нескольких форм, отличающихся друг от друга; 2) различная картина клеток в одном гистологическом препарате. Полип – доброкачественная опухоль на слизистой оболочке, имеющая ножку или выраженное основание. Поллипоз – наличие нескольких или множественных полипов.
Глоссарий. Радикальность операции - возможность и уверенность в полном удалении пораженного очага (особенно по отношению к злокачественным опухолям). Радиоизотопное исследование – сцинтиграфия. Радиотерапия – лучевая терапия. Релапаротомия – повторное чревосечение в послеоперационном периоде или в плановом порядке (second look), например, для диагностики метастазов рака после онкологических операций. Саркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов мезенхимы. Сцинтиграфия – радиоизотопное исследование внутренних органов при введении радиофармацевтического препарата в организм. Химиотерапия – подавление жизнедеятельности клеток опухолей лекарственными средствами.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ. Опухолевый рост как типичный патологический процесс. Определение понятия «Опухоль». Отличие между злокачественными и доброкачественными опухолями. Внешний вид и строение опухолей. Причины развития опухолей. Виды метастазирования и рецидивов. Международная классификация опухолей по системе TNM . Патогенез развития опухолей; сущность трансформации нормальных клеток в опухолевые. Противоопухолевый иммунитет. Структура онкологической сети в Российской Федерации: онкологический диспансер, онкологический кабинет (отделение) поликлиники; Клинические группы онкологических больных. Система учета, учетная документация, диспансеризация. Иммунокоррекция. Медико-социальная экспертиза при онкологических заболеваниях. Клинические, лучевые, эндоскопические, морфологические (гистологические и цитологические), радиоизотопные, операционные методы диагностики. Классификация противоопухолевых (противобластомных) средств, современные представления о механизме их действия. Принципы и методы лечения. Проблемы обезболивания в онкологии.
Основная литература: Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии. Общая хирургия. СПб.: Паритет, 2001.стр. 263-270 Т.А Конова, А.Д. Морозова «Онкология и терминальная помощь». Ростов-на-Дону Феникс, 2005. стр. 3-20 Астафьева О.А Сборник алгоритмов. Елец. 2008. Дополнительная литература : В.Г. Зарянская «Онкология для медицинских колледжей» Ростов-на-Дону Феникс 2006. Стецюк В.Г. Пособие по хирургическим манипуляциями. М.: Медицина, 1999. Жуков Б.Н, Быстров С.А Хирургия. Москва. 2007. Аванесьянц Э.М «Пособие по хирургии».АНМИ Москва 2002. Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. Хирургия. М.: Медицина, 1993. Э. Д. Рубан «Хирургия» Феникс 2006.
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Заболеваемость раком лёгких Прежде чем перейти непосредственно к самой теме по заболеваемости раком легкого , необходимо сначала разобраться с термином. Т.е. дать определение термину заболеваемость . Заболеваемость (определение) , распространенность болезней среди населения или отдельных его групп; статистический показатель; характеризует состояние здоровья населения: количество зарегистрированных заболеваний на 100, 1 тыс. или 10 тыс. населения определенной территории за 1 год. В медицинских учреждениях учитываются общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, заболеваемость инфекционными, профессиональными и другими болезнями. Рак легких - наиболее распространенная форма злокачественных новообразований, во всем мире. Несмотря на все усилия по профилактике этого заболевания, уровень заболеваемости с начала XX века вырос в несколько десятков раз.
Практически во всех странах мира уровень заболеваемости раком легкого у женщин в 3-10 раз меньше, чем у мужчин. Ежегодно в России заболевают раком легкого свяше 63000 человек, из которых мужчин свыше 53000. Более 20000 пациенты с диагнозом "рак легких" выявляются уже в IV стадии. Самые высокие показатели заболеваемости раком легкого по России выявлены в Саратовской области, Калмыкии, Омской области. Чуть ниже, эти показатели находятся в мурманской области, Карелии, Новгородской, Ивановской, Костромской, Астраханской, Курганской, Оренбурской, Челябинской и тр. областях, Алтайском и Хабаровском краях. Также было выявлено, что максимально высокий риск заболеваемости у мужчин в возрасте 70 лет, у женщин - 80 лет и старше.
Факторы риска развития рака лёгких: Отрицательное влияние (канцерогенное действие) на ткань легкого оказывают многие химические вещества: полициклические ароматические углеводы (смолы, коксы, газы), некоторые простые органические соединения (винилхлорид, хлорметиловые эфиры). Некоторые другие неорганические соединения и вещества, такие как свинец, мышьяк, хром, кадмий. Особенно много свинца находится в почве рядом с центральными трассами, т.к. он в большом количестве содержится в выхлопных газах от автомобилей. Также повышенный уровень заболеваемости раком легкого у шахтеров, рабочих сталилитейной, деревообрабатывающей, металлургической промышленности, керамического асбестоцементного и фосфатного производства. Также доказано еще влияние в формировании рака легкого и ионизирующей радиации. Именно поэтому уровень заболеваемости раком легкого значительно выше в развитых эндустриальных странах.
Все вышеперечисленные факторы так или иначе связаны с внешней средой или к профессиональным вредностям. Но не в ком случае нельзя забывать про свои вредные привычки. К основным причинам возникновения рака легкого относится курение. По этому поводу даже были проведены научные исследования, в которых выясняли уровень заболеваемости у курящих и некурящих рабочих в урановых родниках и рабочих асбестовой промышленности. И было выявлено, что у курящих уровень заболеваемости раком легких значительно выше! Также было выявлено, риск заболеть раком легкого у длительно курящих более 2-х пачек в день в 25 раз выше. Наиболее вредно курение сигар и сигарет, дешевых темных табаков, полное до куривание сигареты, глубокие затяжки, особенно после физической загрузки.
Данные на начало 2008 года
. Генетические факторы риска рака легкого Первичная множественная опухоль, это если Вы уже проходили курсы лечения по поводу злокачественной опухоли Трое и большее количество случаев рака легкого в семье (кровных родственников)
II. Модифицирующие факторы риска Экзогенные (т.е. внешние факторы) Курение Уровень загрязненности окружающей среды канцерогенами Некоторые профессиональные вредности Эндогенные (т.е. внутренние факторы) Возраст старше 50 лет. Хронические заболевания легких, такие как туберкулез, пневмония, бронхит, и др. Эндокринные сдвиги (гормональные дисбалансы и т.д.)
Диагностика заболевания Раннее выявление рака легких – основная медицинская и социальная мера, позволяющая улучшить результат лечения. Эффективность таких усилий можно оценивать по увеличению показателя резектабельности, а социально-экономический эффект – по величине предупрежденного ущерба в результате снижения уровня заболеваемости, инвалидности и смертности. Известно, что увеличение финансирования медицины на 10% приводит к улучшению состояния здоровья населения на 1,6%. Раннее выявление рака легких проводится в нашей стране по двум направлениям: организация диспансеризации ограниченного круга лиц, в основном пожилого возраста; решение проблемы в условиях крупного города.
1.Анализ флюорограмм позволяет успешно проводить дифференциальную диагностику с туберкулезом, доброкачественными новообразованиями. Центральный рак легких в подавляющем большинстве случаев представлен высокодифференцированным плоскоклеточный рак легких и мелкоклеточный рак легких , периферический – высокодифференцированной аденокарциномой (до 3 см в диаметре – чаще железистый, более 3 см – плоскоклеточный). Плоскоклеточный рак легких чаще характеризуется наличием полостей распада, неоднородностью тени за счет некроза и фиброзированием стромы, полицикличностью контуров. Важной задачей рентгенологического исследования является выявление опухоли сегментарной локализации, которая в 89% случаев имеет строение плоскоклеточного рака легких и у 53,5% пациентов располагается в верхних долях. В большинстве случаев заболевание клинически манифестировано и традиционной томографии бывает достаточно для уверенной рентгенологической диагностики рака этой локализации.
2.Трансторакальная пункция остается основным методом верификации диагноза периферического рака легких и, проводимая под рентгенотелевизионным контролем, позволяет в 63 – 70% слачев подтвердить диагноз. Показания к исследованию прежде всего зависят от локализации . При расположении опухоли в прикорневой зоне необходимы тонкие и сверхтонкие иглы, это существенно повышает информативность исследования и снижает его травматичность. Компьютерная томография легких кроме уточнения распространенности поражения позволяет повысить эффективность этой процедуры в 1,6 раза.
3.Пункционная биопсия П ункционная биопсия пальпируемых периферических лимфатических узлов при раке легких позволяет верифицировать метастазирование у 60 – 70% больных. При отрицательных результатах пункционной биопсии в 15 – 30% наблюдений информативной оказывается прескаленная биопсия.
В комплексном обследовании больных раком легких большое значение имеет бронхоскопия. Наибольшие трудности при этом исследовании связаны с преимущественно перибронхиальным ростом опухоли, некрозом ее поверхности, наличием плотной капсулы, значительным перифокальным воспалением, повышенной кровоточивостью. Точность исследования может быть увеличена до 98,9% за счет множественных биопсий. Преимуществом исследования под местной анестезией является возможность обнаружения косвенных признаков рака: сужения и девиации бронха за счет сдавления перибронхиальной опухолью.
Основной этап дооперационной диагностики – уточнение распространенности опухоли – складывается из комплексной оценки местного регионарного ее распространения и поиска отдаленных метастазов с использованием классического рентгенологического и эндоскопического методов, компьютерной томографии, магнитного резонанса, торакоскопии, радиоизотопного исследования, флебографии средостения, УЗИ и ряда других манипуляций. Многообразие клинических ситуаций определяет выбор оптимального варианта обследования больного, что во многом зависит от квалификации врача.
ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЛЕГКИХ Рак легкого является актуальнейшей социальной и научной проблемой в связи с тем, что заболеваемость и смертность от этой болезни неуклонно возрастает во всех развитых странах мира. В Липецкой области рак легкого занимает первое место в общей структуре онкологических заболеваний. Он является причиной смерти от злокачественных новообразований каждого третьего мужчины и каждой пятой женщины Ведущей причиной возникновения рака легкого является курение и 70-95% случаев возникновения рака легкого связано с ним. Установлено что табачный дым содержит более 3000 химических веществ, из которых многие являются канцерогенными для человека. Причинно-следственная связь между курением и раком легкого доказана с помощью исследований. Риск его развития, связанный с курением, возрастает и зависит от количества выкуриваемых в день сигарет и от продолжительности курения. Смертность от рака легкого возрастает пропорционально продолжительности курения, возведенной в 4 степень.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ мероприятия при раке легкого ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ мероприятия при раке легкого можно разделить на первичную и вторичную профилактику. К первичной относятся меры по исключению воздействия веществ и факторов, приводящих к развитию этого заболевания: отказ от курения, мероприятия, направленные на улучшение экологической обстановки, безотходные экологически чистые производства. Задачами медицинской, вторичной профилактики являются профилактика и лечение хронических заболеваний легких.
ПОМНИТЕ! Смертность среди курящих на 30-80% выше, чем у некурящих. Смертность возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет и длительности курения. Смертность выше среди людей, начавших курить в молодом возрасте. Среди больных раком легких - 95% курящих. Смертность от рака легких среди курящих выше в 20 раз.
Лечение рака лёгких 1. Комбинированное лечение РЛ Хирургическое и лучевое лечение РЛ 2.Хирургическое и лекарственное лечение НМРЛ
1 . Комбинированное лечение РЛ Хирургическое и лучевое лечение РЛ Теоретические предпосылки сочетанного воздействия двух локальных методов – лучевого и хирургического – состоят в том, что почти у половины радикально оперированных больных прогрессирование болезни в первые 2 года определяется ее внутригрудным рецидивом ( в основном метастазами в лимфатические узлы средостения), поэтому основная цель предоперационного лучевого воздействия – добиться летальных и сублетальных повреждений наиболее анаплазированных раковых клеток в первичной опухоли, кровеносных и лимфатических структурах средостения. Основная идея послеоперационной лучевой терапии состоит в подавлении жизнеспособности раковых клеток в лимфатических протоках и узлах, полное (радикальное) удаление которых невозможно проконтролировать. Оно проводится по методике мелкого и среднего фракционирования дозы (2 – 3 Гр ежедневно до СОД 40 – 45 Гр) на зоны регионарного метастазирования и начинается через 20 – 30 дней после хирургического этапа лечения.
2.Хирургическое и лекарственное лечение рака лёгких. Целью и основной задачей сочетания хирургического метода и различных режимов химиотерапии является улучшение результатов лечения за счет системного воздействия препаратов на формирующиеся или уже сформировавшиеся, но не проявляющиеся клинически метастазы. • адъювантное лечение не дает существенных преимуществ, хотя химиотерапия способна отсрочить рецидив заболевания, а лучевая терапия – уменьшить частоту местных рецидивов; • предоперационная химиотерапия при РЛ целесообразна лишь на ранних его стадиях; • предоперационная химиотерапия в наиболее продуктивных ее комбинациях (схемы на базе платины) при местно-распространенном РЛ (IIIA стадия) имеет значительные преимущества перед чисто хирургическим или лучевым методом; • химиолучевая терапия местно-распространенных форм РЛ – потенциальная альтернатива чисто хирургическому методу, исследования нуждаются в продолжении; • ближайшее будущее в лечении местно-распространенных форм РЛ за совершенствованием предоперационного химиотерапевтического звена.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Психолого-педагогические аспекты использования мультимедиа в образовании
Использование мультимедийных средств в качестве инструмента означает появление новых форм мыслительной, мнемической, творческой деятельности, что можно рассматривать как историческое развитие психичес...
ОБУЧЕНИЕ ИНОСТРАННОМУ ЯЗЫКУ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОМПЬЮТЕРНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, МУЛЬТИМЕДИА
Возможные интернет ресурсы для уроков английского языка...
Метод проведение занятий в филиале ТюмГНГУ в г.Ноябрьск по ОБЖ и БЖД с применением цифровых (мультимедиа) образовательных ресурсов – далее ЦОР
Бытует мнение, что уроки ОБЖ и БЖД любят только лентяи, так как он являетсяабсолютно «неважным предметом», к которому вовсе не обязательно готовиться.Чтобы заинтересовать каждого ученика, я стараюсь н...
Использование мультимедиа показа при совершенствовании броска с дальней дистанции у студентов
Дальние броски являются отличным способом зарабатывания очков команды на соревнованиях, к примеру, школьных спартакиадах, с минимальным противодействием защитников и почти всегда со свободной ди...
Использование технологий мультимедиа на уроках по физической культуре.
Обучение техники верхней прямой подачи в волейболе., ипользуя технологий мультимедиа....
Рабочая программа по дисциплине "Компьютерные сети, Интернет и мультимедиа технологии"
Рабочая программа учебной дисциплины разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 09.02.03 Программирование в ...
Методическая разработка для студентов педколледжа по МДК 02.05 "Теория и методика музыкального развития" на тему "Применение мультимедиа-технологий на музыкальных занятиях в детском саду"
Мультимедийные технологии на музыкальных занятиях в детском саду обогащают процесс обучения дошкольников, позволяют сделать его более эффективным....