Конференция, посвященная Международному Дню хосписа и паллиативному лечению в рамках ПМ 04, 07 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям, должностям служащих Тема: «Роль хосписов в современной системе паллиативной помощи»
занимательные факты на тему

ОГАПОУ «Валуйский колледж»

Конференция, посвященная Международному Дню хосписа и паллиативному лечению в рамках ПМ 04, 07 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям, должностям служащих

Тема:

«Роль хосписов в современной системе паллиативной помощи»

Девиз конференции:

Разработчики: преподаватели

ОГАПОУ «Валуйский колледж»

Сергеев А.В., Боброва И.А., Негода З.Ф.,

Томарева И.Н., Дробышева Т.А., Яковенко Н.М.  

г. Валуйки, 2016

СОДЕРЖАНИЕ

Материалы сообщений:

1. История создания хосписного движения в России
2. Биоэтика и паллиативная помощь
3. Паллиативная терапия пациентам
4. Паллиативная помощь: психологические аспекты
5. Особенности паллиативной терапии у детей с хронической болью

Просмотр видеофильма «Хосписное движение»

Подведение итогов конференции

История создания хосписного движения в России

Улучшение качества жизни пациентов с конечной стадией хронических прогрессирующих заболеваний является одной из важнейших медико-социальных проблем современного здравоохранения, помочь решению которой призвана паллиативная медицина. Традиционно паллиативную помощь связывают с онкологическими больными, но сложившаяся ситуация диктует развитие паллиативной помощи неонкологическим больным, большую долю которых составляют лица пожилого и старческого возраста.

Хоспис - сравнительно новое понятие в отечественной системе паллиативной помощи, поэтому в обществе о нем существует смутное и часто превратное представление. Истоки современных хосписов следует искать в первых домах сестринского ухода, а также домах для странников, богадельнях и домах приюта, которые возникали в средневековье при костёлах и монастырях, поскольку во врачебной практике было не принято иметь дело с проблемами умирающих.

Слово «хоспис» имеет латинские корни и буквально означает приют, богадельню. В эпоху крестовых походов на пути следования крестоносцев возникали монастыри, которые давали приют паломникам, путешественникам, среди которых было немало больных, раненых. Это и были первые хосписы, выполняющие одну из функций средневековых монастырей - давать кров и предоставлять помощь больным, в том числе умирающим.

В России первые упоминания о богадельнях относятся ко времени издания указа 1682 г. царя Фёдора Алексеевича, одной в Знаменском монастыре, в Китай-городе, а другой за Никитскими воротами на Гранатном дворе.

Первой в России общиной сестер милосердия была Петербургская Свято-Троицкая обитель (1844), где наряду с женской больницей, приютом для приходящих детей, отделением сестер милосердия имелась также богадельня на 6 коек для неизлечимо больных.

Первый в Москве профильный хоспис для раковых больных был открыт  в 1903 по инициативе онколога, профессора МГУ Л.Л. Левшина. Он  самостоятельно организовал сбор пожертвований у московских благотворителей.  Только купцы Морозовы вложили в раковый фонд 150 000 рублей, поэтому даже в советские годы учреждение носило имя Морозовых. Построенный в 1903 г. Р.И. Клейном 4-этажный корпус на Погодинской улице первоначально вмещал только 65 коек в одноместных и двухместных палатах. По техническому оснащению это было первоклассное для своего времени учреждение. Постепенно раковый институт на Погодинской превратился в полноценную лечебную и исследовательскую клинику, утратив в 1920-е гг. функцию хосписа. Сегодня это Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена.

В 1904 году в г. Таганроге Ростовской области открыта больница №3. За свою вековую службу больница неоднократно меняла свой профиль и мощность. От маленькой 25-коечной частной хирургической больницы в 1904 году она выросла до многопрофильной 350-коечной в 1975 году. В 2003 году в связи с реструктуризацией коечного фонда города больница сократилась до 90 бюджетных коек с двумя отделениями - хосписом и отделением сестринского ухода.

Таганрогский хоспис - это отделение муниципального учреждения здравоохранения, не только оказывающее квалифицированную медицинскую помощь при симптоматическом лечении безнадежных онкологических больных, но и помогающее в решении социальных, психологических и духовных проблем, стоящих перед пациентом хосписа и его близкими.

В Санкт-Петербурге первый хоспис появился в 1990 году по инициативе Виктора Зорза - английского журналиста и активного участника хосписного движения.  Его дочь Джейн в 25 лет заболела раком и через 5 месяцев умерла. Родители Джейн не смогли сами облегчить страдания дочери. Они нашли хоспис, в котором смогли это сделать, поддержали морально, и она умерла спокойной. После ее смерти Розмари и Виктор Зорза написали книгу «Путь к смерти», в которой рассказали, как персонал хосписа помогает безнадежно больному и его семье встретить смерть с наименьшими страданиями.

Главным врачом первого хосписа в Санкт-Петербурге стал Андрей Владимирович Гнездилов. Через некоторое время в Москве создается Российско-Британская Ассоциация хосписов для оказания профессиональной поддержки российским хосписам.

В 1991 году открыт хоспис в Ломинцево (Тульская область), в 1992 г. - в Кемерово, в 1993 г. - в Архангельске, Тюмени и Ярославле, в 1994 г. были открыты хосписы в Димитровграде и Ульяновске. В 1997 году при финансовой и административной поддержке правительства Москвы в центре города, на улице Доватора открывается новое здание для Первого Московского хосписа.

 Развитие хосписного движения и открытие огромного числа этих учреждений в различных городах постепенно привело к тому, что понятие «хоспис» стало включать в себя не только тип учреждения для неизлечимо больных, но и концепцию ухода за умирающими больными.

Научными предпосылками к формированию хосписов современного типа стали достижения в области эффективного лечения хронической боли ,создание эффективных психотропных средств  противораковой химиотерапии и лучевой терапии и, наконец, - в области медицинской психологии.

Хосписы традиционно связывают с онкологическими больными, тогда как современный хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи больным, имеющим неизлечимые не онкологические заболевания.

Концепцию современного хосписа можно изложить в виде нескольких положений:

• формирование новой формы медицинского и социального обслуживания  неизлечимых больных,   т. е. больных в  терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;
• проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;
• подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;
• оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

Таким образом, можно сказать, что хоспис - это больница особого типа, куда пациентов направляют не для выздоровления. Все, кто попадают сюда, обречены, и цель обслуживающего персонала - облегчить пациентам физические и духовные страдания в преддверии ухода в мир иной. Современный хоспис обеспечивает адекватную грамотную медицинскую помощь терминальному больному, смягчает не только физические страдания, но помогает решить его психологические и духовные проблемы, а также оказывает психологическую помощь близким пациента во время его болезни и в период переживания тяжелой утраты.

Биоэтика и паллиативная помощь

Биоэтика (греч. - этика жизни) представляет собой междисциплинарную область знаний, в формировании которой участвуют медики, биологи, юристы, социологи, философы и представители других профессий.

Биоэтика изучает условия, при которых возможно сохранение жизни на Земле. Она вооружает знанием как специфических вопросов медицинской этики, так и способностью к системному анализу, вырабатывает привычку рассматривать проблемы в междисциплинарном и социокультурном контексте, развивая воображение, практические навыки, моральную ответственность за принимаемые этические решения, чувство эмпатии и состраданияк людям, животным, природе.

Как отмечают многие исследователи, этические аспекты паллиативной медицины складываются в результате определения главных ценностей и принятия решений в соответствии с выбранной ценностью.                                          

Особенности паллиативной помощи определяются нередко наблюдающимся противоречием между выбранной ценностью и принятым решением, а также сложностями определения самой значимой ценности. И, пожалуй, самое сложное - реализация принятого решения, поскольку паллиативная помощь - это именно практика.

В последнее время признание зарубежных и отечественных ученых завоевали принципы медицинской биоэтики.    Это: 

• принцип уважения автономии пациента и его человеческого достоинства;
• принцип непричинения зла - «не навреди»;
• принцип благодеяния;
• принцип справедливости.

Из названных принципов вытекают требования правдивости, приватности, конфиденциальности, верности и информированного согласия.

Для осуществления принципов медицинской этики в практическом здравоохранении специалистам паллиативной помощи необходимо:

• согласовывать приоритеты и цели помощи с пациентами и их родными;
• обсуждать варианты лечения с пациентом и совместно составлять планы дальнейших мероприятий;
• не отказывать в предоставлении информации, которую пациент желает получить;

^ удовлетворять потребность пациента в информации о любом виде лечения;

>        уважать желание пациента отказаться от лечения;

Исходя из принципов благодеяния и не причинения зла (т.е. «не навреди») специалисты паллиативной помощи должны:

>        тщательно оценить все преимущества и трудности, которые могут
возникнуть в результате планируемого лечения;

>> тщательно взвесить вероятность осложнений и достижения положительных результатов;

• реализовать право каждого больного на получение самого высокого стандарта помощи в пределах имеющихся ресурсов;
• сделать все возможное для организации необходимого лечения путем перераспределения имеющихся средств и привлечения дополнительных возможностей.

Обеспечение благополучия пациента (благодеяния) в конце его жизни (до самого момента смерти) достигается удовлетворением интересов больного.

В сфере паллиативной помощи, как нигде в медицине, приобретает жизненную важность соблюдение одного из основных принципов биоэтики - принципа справедливости. Хотелось бы выделить три особенно важные его составляющие:

• доступность помощи для категории населения, не способной на активную защиту своих прав;
• бесплатность этой помощи, которая предоставляется одной из самых социально незащищенных групп населения, особенно в условиях затянувшихся экономических реформ в России;
• тщательный подбор медицинского персонала, начиная с руководителя учреждения, который способен не только на выполнение служебных обязанностей, но и на проявление милосердия к умирающим больным и безусловное соблюдение этических норм и принципов, среди которых на 1 - м месте - честность и верность человеческому и медицинскому долгу.

Основополагающий принцип медицинской биоэтики - принцип уважения человеческого достоинства пациента - невидимо присутствует в каждом из перечисленных принципов.

Обеспечение автономии - важная, но не единственная составляющая принципа уважения достоинства пациента. Не подобает слепо следовать желаниям больных, если они просят назначить им лечение или манипуляции, которые определенно не показаны. Особенно важно иметь это в виду когда речь идет о пациенте в конце его жизни. Такие больные могут просить ускорить наступление смерти, поскольку они считают, что продолжающаяся жизнь - более не благо, а бремя, или же они могут, наоборот, просить о проведении процедур и манипуляций, которые не имеют с медицинской точки зрения никакого смысла.    

Отказ от выполнения просьбы больного в этих случаях свидетельствует как раз об уважении человеческого достоинства.

Конечно, необходимо обладать достаточной этической рассудительностью и опытом, чтобы решить, как и когда отвечать на желания больного.

Пациент имеет право на детальную информацию о:

• состоянии своего здоровья, включая результаты любых медицинских исследований;
• предлагаемых исследованиях и вмешательствах;
• возможных положительных результатах и осложнениях этих исследований и вмешательств, а так же об осложнениях в случае отказа от их проведения;
• запланированной дате проведения исследований и вмешательств;
• своем праве принимать самостоятельные решения относительно проведения исследований и процедур;
• применении любой альтернативной процедуры и метода лечения, процессе самого лечения и ожидаемых результатах.

Пациенты имеют право участвовать в обсуждении исследований и лечения и принимать решения по этому поводу. Необходимо получить информированное согласие пациента на проведение любого медицинского вмешательства.

Если пациент страдает тяжелым заболеванием, которое, согласно современным данным, должно привести к смерти через короткий промежуток времени даже при проведении необходимого лечения в полном объеме, от проведения поддерживающих жизнь или продлевающих жизнь вмешательств можно отказаться, позволив болезни протекать естественным образом.

Дееспособный пациент, пока он еще может принимать решения, связанные с лечением, может официально отказаться (например, в документе «Последняя воля больного») от определенных поддерживающих методов лечения, если:

• он страдает неизлечимой болезнью;
• он станет психически недееспособным в результате прогрессирования болезни;
• возникнет необходимость в принятии решений, но в этот момент он будет испытывать боль, не купирующуюся всеми возможными средствами.

Кроме того, пациент имеет право назначить кого-то для осуществления права на отказ от лечения в случае своей недееспособности.                     Декларация может быть отменена в любое время.

Пациенты, отказывающиеся от лечения, имеют полное право на избавление от боли и облегчение страдания, получение медицинской и социальной помощи в полном объеме.

Каждое действие и решение должно быть оформлено официально в письменной форме.

Паллиативная терапия пациентам

Часто, говоря об онкологических заболеваниях, люди смешивают понятия хосписной и паллиативной помощи, ошибочно полагая, что это одно и то же. Хосписный уход и в самом деле принято считать разновидностью паллиативной терапии, однако само понятие паллиативного лечения значительно шире: оно включает в себя не только обезболивание, но и любые вмешательства, нацеленные на повышение качества жизни пациента. За рубежом оказание паллиативной помощи обычно начинают уже на ранних стадиях развития онкологического заболевания.

Если состояние пациента с онкологическим заболеванием позволяет рассчитывать на выздоровление, врач в первую очередь направляет его на радикальное лечение, предполагающее полное удаление опухоли. Одновременно с этим, как правило, назначается и паллиативная терапия, комплексное лечение, необходимое для облегчения болевого синдрома, уменьшения выраженности симптомов, борьбы с намечающимися и уже появившимися осложнениями, снятия эмоционального стресса. Если опухоль  нельзя удалить , то паллиативное лечение направлено  на уменьшение массы новообразования и задержку опухолевого роста.

Таким образом, паллиативная терапия - это куда больше, чем просто облегчение состояния пациента. Осложнения онкологических заболеваний ухудшают жизнь пациента и становятся причиной смерти чаще, чем сама опухоль. Именно поэтому паллиативная терапия является  важной частью процесса лечения онкологических заболеваний. На любой стадии опухолевого процесса паллиативная терапия включает целый комплекс мер для повышения качества жизни пациента и увеличения ее продолжительности.

В предоставлении паллиативной помощи участвуют врачи и медсестры, прошедшие специальное обучение и умеющие работать с симптомами и осложнениями опухолевого процесса. Никаких ожиданий по продолжительности жизни пациентов, проходящих паллиативное лечение нет.Заболевание пациента не всегда находится в терминальной фазе. Многие неизлечимо больные получают паллиативный уход на протяжении долгих лет своей жизни.

Хосписная помощь имеет несколько принципиальных отличий от паллиативной. В первую очередь стоит упомянуть, что хосписный уход осуществляется за пациентами, прогнозируемая продолжительность жизни которых не превышает 6 месяцев. Хосписная помощь означает, что лечение, направленное на излечение рака, прекращено - либо из-за отсутствия его эффективности, либо потому что побочные эффекты от него превышают получаемые результаты.

Задача персонала хосписа - облегчение болевого синдрома у пациента, обеспечение комфортных условий проживания и психологической поддержки. Предоставляют такую помощь в первую очередь медицинские сестры, поскольку никаких серьезных вмешательств и процедур пациенту уже не проводится.

Паллиативная помощь: психологические аспекты

В последнее время все большую силу в общественном мнении приобретает тенденция, в соответствии с которой умирание рассматривается как естественная и закономерная фаза человеческой жизни.

Основатель современных хосписов англичанка Сесилия Сандерс еще в 1948 г. пришла к простой мысли: умирающему пациенту можно и нужно помочь. Сложившаяся с тех пор система «паллиативной помощи» умирающим стала реализацией этой простой и гуманной цели.

Современная паллиативная помощь нацелена на то, чтобы инкурабельному пациенту была дана возможность вести содержательную, наполненную жизнь, чтобы пациент получал не только медикаментозную помощь, но и комплекс мер социальной и психологической поддержки от участвующих в этом деле врачей-специалистов, медицинских сестер, психологов, а также представителей духовенства, волонтеров, получивших специальную подготовку.

В 1967 году доктор Сесилия Сандерс ввела понятие комплексной и хронической боли, которое включает, наряду с физическими болями, эмоциональные и духовные переживания, что, в свою очередь, сказывается на межличностном общении. Среди множества проявлений боли, переживаемых человеком, находящимся перед лицом смерти, остро проявляется и боль духовная, вызывая сильнейшее эмоциональное беспокойство, усугубляющее физическую боль.

Нельзя забывать слова Матвея Яковлевича Мудрова о том, что во время обследования больной сам исследует медицинского работника.  При беседе больной нередко насторожен и тревожен, поэтому медицинский работник должен контролировать свои высказывания и учитывать впечатление, которое они оказывают на больного.  

Многие больные, поступающие с онкологическими заболеваниями постоянно испытывают мучительные переживания. Во время беседы они напряженно следят за мимикой, тоном разговора, характером ответа медицинской сестры. Больные прислушиваются к беседам врача и медицинской сестры, медицинских сестер между собой, пытаясь уловить сведения о своем состоянии. Психика больных с онкологическими заболеваниями очень ранима и реактивна.

Врач, даже если он уже ничего не может сделать для больного, должен навещать его.

Прощаясь с больным «до завтра», человек дает надежду, вселяет уверенность, что завтра для больного наступит, что жизнь продолжается.

На стадии умирания у человека особенно проявляется потребность в близости к родным, близким людям, людям вообще.

Они испытывают удовольствие, даже в тяжелых состояниях, от музыки, любимых фильмов – того, что нравилось в предыдущие годы жизни.

Свет, темнота, шум и др. – все это может мешать больному и должно учитываться при уходе.

Все исследователи подчеркивают, что одним из важнейших средств работы с умирающим является стремление помочь всеми силами тому, чтобы человек высказался: рассказ больного о своих самых сокровенных переживаниях помогает рассеять его страхи и сомнения, устранить его изолированность, замкнутость.

Но к сожалению, единого, универсального рецепта поведения с умирающим больным не существует. Необходимые мероприятия определяются в индивидуальном порядке для каждого отдельного больного. Важнейшими качествами, которые должны проявляться в общении должны быть тактичность, внимательность, милосердие. Необходимо следить за тем, чтобы у постели умирающего, даже если он находится в бессознательном состоянии, не прозвучали тяжело ранящие слова.

Медицинские работники, оказывая медицинскую помощь умирающему пациенту, в том числе паллиативную, также испытывают большие эмоционально-психологические нагрузки.

Ряд исследований показал, что у медсестер очень сильны впечатления, чувства, связанные с умирающими больными и самим фактом их смерти. Все, что связано со смертью больных, представляет серьезную психическую нагрузку для медицинских сестер.

Опрос 100 медсестер показал, что почти половина их особенно заботлива по отношению к умирающим, неизлечимым больным, а другая половина – ухаживает за такими больными по обязанности, механически выполняя свои задачи.

38% медсестер вместе со своими больными надеется, верит, ждет, что произойдет «чудо» и все-таки больной не умрет.

23% медицинских сестер пытается отстранить от себя страхи, как только больного коснется дыхание смерти.

12% перекладывают ответственность на самих больных: «Только они сами виноваты в своей смерти («зачем столько пил?», «почему не соблюдал предписаний врача?»).

27%  медсестер вообще не задумывается над этим вопросом, страха смерти не испытывают.

У медицинских сестер, занятых помощью и уходом за умирающими пациентами быстрее возникает синдром эмоционального выгорания.

Могущество медицины часто отступает перед болезнью и, сталкиваясь с такими случаями, у медицинских работников появляется сломленность, подавленность, чувство бесполезности прилагаемых усилий.

Все участвующие в уходе, все, кто вынужден наблюдать за тем, как угасает человек, как он слабеет, как с каждым днем ухудшается его состояние, испытывают колоссальный психологический стресс.

В заключение хочется отметить, что в полном объёме паллиативную помощь может обеспечить только многопрофильная команда, которая объединяет все аспекты заботы о пациенте – медицинские, духовные, психологические и социальные. Эти аспекты часто переплетаются между собой. На практике в команду паллиативной помощи входят: врачи и медицинские сёстры, психологи и социальные работники, священники, волонтёры, родные и близкие больного, где пациент рассматривается как член команды.

Особенности паллиативной помощи у детей с хронической болью

Вопросы психологического взаимодействия с тяжёлым пациентом всегда очень важны для специалистов в области паллиативной помощи. Для медсестры, проводящей много времени с пациентом, хорошим стилем работы является тот, при котором она постоянно ощущает индивидуальность пациента и способствует её проявлению, а также имеет возможность ощущать и проявлять свою собственную индивидуальность.

Целью паллиативной помощи, согласно определению ВОЗ, является достижение как можно более высокого качества жизни пациентов и их семей, столкнувшихся с уносящим жизнь заболеванием.

Характер онкологической патологии у детей иной, чем у взрослых: преобладают гематологические злокачественные заболевания, часто поддающиеся терапии. Более 75% детей с опухолями испытывают сильные боли на определенной стадии заболевания, и в основном эти боли связаны с процессом лечения и его осложнениями.

Паллиативная помощь детям проводится в больницах, где иногда имеются специализированные для этой помощи отделения, на дому (если это возможно и пациент и его близкие хотят этого) или в хосписах. Хосписы имеют в своем составе целый  ряд служб паллиативной помощи, совместная работа которых финансируется и поддерживается. В некоторых странах существуют специальные хосписы для детей, которые отличаются от таковых для взрослых, принимающих детей время от времени, и представляют важное звено между больничной помощью и помощью на дому.

Паллиативная педиатрия – вид паллиативной врачебной помощи, обеспечивает необходимые обследования и медицинские вмешательства, направленные на облегчение страданий неизлечимо больных детей. На паллиативную помощь детям распространяется тот же принцип, что на педиатрию в целом, - подход к физическому, умственному  и эмоциональному состоянию ребёнка и его развитию исходя из понятия зрелости, но в условия паллиативной помощи его приходится прилагать к пациентам, которые умрут, не достигнув зрелого возраста.

Паллиативная помощь детям – активное общее наблюдение пациентов и их семей, осуществляемое мультипрофессиональной командой в тот период жизни, когда болезнь пациента больше не лечится (целью излечения), и сопровождение направлено на удовлетворение физических, психических, духовных, социальных потребностей пациента и на поддержку близких.

Цели и задачи паллиативной помощи:

• Провести оценку и облегчить физические, психологические и социальные страдания ребёнка.
• Улучшить качество жизни ребёнка и членов его семьи, столкнувшихся  с проблемами, ассоциированными с наличием угрожающего жизни заболевания  (острого, хронического, онкологического).
• Обеспечить доступность в течение 24 часов высококвалифицированной профессиональной медико-социальной помощи как амбулаторной, так и стационарной.
• Отделения паллиативной помощи детям не должны  дублировать уже имеющиеся лечебные, социальные, реабилитационные учреждения.
• Соблюдать бесплатность оказания паллиативной помощи.

Принципиальные особенности паллиативной помощи детям:

• Ребёнок может находиться под паллиативной оценкой от нескольких дней до нескольких лет.
• Многие дети болеют генетическими заболеваниями, передающимися по наследству. Это значит, что в семье может быть несколько пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи.
• Так как о больном ребёнке заботятся все члены семьи, родители и сиблинги (братья и сестры) становятся морально уязвимыми, особенности родители, которые несут огромную ответственность за личный и медицинский уход.
• Характерной чертой детского организма является продолжающееся физическое, умственное и эмоциональное развитие, следствие чего – наличие возрастных особенностей в коммуникации и в осознании своей болезни и смерти.
• Игровая деятельность является очень важным компонентом при оказании помощи безнадёжно больным детям.
• Даже очень больной ребёнок имеет право на образование, поэтому обучение на дому либо в школе является дополнительным аспектом деятельности ребёнка и может усложнить процесс ухода за ним.

Основные роли медицинских сестёр:

1 Обучающая.

2. Координирующая.

3. Исследовательская.

4. Манипуляционная.

5. Психологическая поддержка.

Паллиативная помощь  является способом глобального решения проблемы страдания ребенка.

Особое внимание уделяется не только  заболеванию или ощущению боли, а всем страданиям, к которым они приводят, тому, как они сказываются на семье и близких ребенка. Специфика и особенности этого вида помощи требуют специализированной подготовки кадров, конкретных знаний и умений персонала.

 Паллиативная помощь на дому. Большинство хосписов или учреждений паллиативной помощи оказывает её в домашних условиях, потому что терминальные пациенты предпочитают как можно дольше находиться дома. Существует 2 вида помощи на дому:

• всеобъемлющие услуги (дорогостоящие);
• консультативная помощь (применяется значительно чаще)

Дневной хоспис или другое подразделение паллиативной помощи предоставляет пациенту возможность покинуть дом на несколько дней (используется определенный график). Благодаря этому близкие ребенка, которые заботятся о нем в домашних условиях, тоже получают короткий отдых.

Достижения медицины позволяют продлить жизнь все большему числу неизлечимо больных детей, но при этом  дети остаются в значительной степени зависимыми от современных, часто очень дорогих технологий поддержания жизни. Это касается самых тяжелых хронических заболеваний как врожденных, так и приобретенных. Практически лечение, направленное на продление жизни, и паллиативное часто проводятся одновременно.

Ребенок, переживший тяжелый, почти смертельный криз, вновь нуждается в реабилитации и терапии, направленной на продление жизни, так что подходить  с одной меркой ко всем неизлечимо больным детям недопустимо.