ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» Раздел «Сестринская помощь при нарушениях здоровья при инфекционных заболеваниях» Перечень алгоритмов оказания неотложной помощи
учебно-методический материал по теме

ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом

и реабилитационном процессах»

МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

(Сестринская помощь при различных нарушениях здоровья)»

Раздел «Сестринская помощь при нарушениях здоровья

при инфекционных заболеваниях»

Перечень алгоритмов оказания  неотложной помощи:

1. Судорожный синдром
2. Анафилактический шок
3. Кишечное кровотечение
4. Отек легких
5. Надпочечниковая недостаточность
6. Гиповолемический шок
7. Стенозирующий ларинготрахеит бактериальной этиологии
8. Стенозирующий ларинготрахеит вирусной этиологии
9. Острая почечная недостаточность
10.  Геморрагический синдром
11.  Инфекционно-токсический шок
12.  Острая печеночная недостаточность
13.  Отек головного мозга
14.  Неукротимая рвота
15.  Острая дыхательная недостаточность
16.  Гипертермический синдром
17.  Коллапс

СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ

Судорожный синдром – это приступ непроизвольных сокращений скелетных мышц, возникающий при поражении мотонейронов спинного и головного мозга, при электролитных нарушениях, высокой лихорадке, повышенном внутричерепном давлении.                                                                              

Судороги – это внезапные приступы тонико – клонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопровождающихся потерей сознания, это также реакция нервной системы на неблагополучные факторы, внешние и внутренние, особенно часто встречающиеся в раннем возрасте.

Фебрильные судороги возникают при высокой температуре у младенцев и маленьких детей.

Афебрильные судороги чаще возникают в результате родовой травмы или повреждения головного мозга.

Ритмичные судороги конечностей характерные симптомы эпилепсии. Судороги бывают:

- локальными (распространяются на отдельные мышечные группы);

- генерализованные  (судорожный припадок).                                                    

ФАЗЫ СУДОРОЖНОГО СИНДРОМА:      

1 фаза – тоническая:    

- внезапная потеря контакта с окружающими;                                                    

- блуждающий взгляд с дальнейшей фиксацией глазных яблок вверх и в сторону;                                                                                                                                 - запрокидывание головы назад;                                                  

- сгибание верхних конечностей в кистях и локтях, вытягивание нижних конечностей.                                                                                                                          2 фаза – клоническая:                                                                

- подергивание вначале мышц лица, затем конечностей с быстрой генерализацией;                                                                                                                  - бледность кожных покровов.    

Неотложная помощь при судорогах:

1. Вызвать врача.
2. Создать спокойную обстановку, не допустить паники.
3. Уложить пациента на ровную мягкую поверхность.
4. Убрать возможные повреждающие предметы.
5. Устранить возможные световые, звуковые, механические раздражители.
6. Расстегнуть стесняющую одежду (облегчение экскурсии легких), обеспечить доступ свежего воздуха (при судорогах возрастает потребление кислорода).
7. Голову повернуть на бок, чтобы не было аспирации рвотными массами и прочно ее зафиксировать, придерживая туловище.
8. Между коренными зубами вложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом, для профилактики прикусывания языка.
9. Провести оксигенотерапию.

К приходу врача готовим:

1. Противосудорожные препараты (подавление возбудимости ЦНС):

- Седуксен 0,5% - 10,0;

- Дроперидол 0,25% - 3,0;

- ГОМК – кроме подавления возбудимости ЦНС он повышает устойчивость мозга к гипоксии (оксибутират натрия) 20% - 10,0.

2. Набор для интубации трахеи.

3. Аппарат для ИВЛ.

АНАФИЛАКИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – это крайняя степень тяжести острой сосудистой недостаточности, вызванной воздействием аллергена. Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа.

Причины:

- введение веществ белковой природы (сыворотки, вакцины, анатоксины, яды насекомых и животных)

- лекарственные препараты (антибиотики, сульфаниламиды, витамины группы В, новокаин и др.)

Варианты течения: 

- молниеносная форма (развивается в течение 1-2 мин)

- тяжелая форма (развивается через 5-7 мин)

- шок средней тяжести ( развивается через 30 мин)

- анафилактическая реакция- синдром Лайела

Клиника:

- чувство страха;

- головная боль, головокружение;

- шум в ушах, ухудшение слуха и зрения;

- покашливание;

- чувство стеснения в груди;

- одышка;

- бледность кожных покровов;

- холодный пот;

- тахикардия, пульс нитевидный;

- резкое падение АД;

- нитевидный пульс;

- возможны тонико-клонические судороги;

- непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

- боль в животе, диарея.

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.

2. Прекратить введение аллергена. Если шок возник при в/в введении, то желательно оставить иглу в вене и через нее вводить препараты для оказания помощи.

3. Если инъекцию сделали в конечности, то наложить жгут выше места инъекции.

4. Для уменьшения поступления попавшего в организм аллергена в кровь, положить холод на место инъекции. Место введения обколоть 0,1% раствором адреналина (0,5- 1,0 мл на 3,0-5,0 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия).

5. Уложить больного с приподнятым ножным концом.

6. Голову повернуть на бок, для предупреждения аспирации рвотными массами.

7. Зафиксировать нижнюю челюсть во избежание западения языка.

8. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

9. Дать увлажненный кислород.

10. Контроль АД, ЧДД, пульса, диуреза и стула.

11. При пероральном приеме лекарственного средства - промывание желудка

12. При поступлении аллергена через слизистую носа или конъюнктиву – промыть их водой и закапать 0,1% адреналин, гидрокортизон  1%.

К приходу врача готовим:

1. Сосудосуживающие препараты:

    - адреналин 0,1% - 1,0

2. Стероидные гормоны:

    - преднизолон 60 -120 мг – «Препарат отчаяния», обладает мощным  

    противоаллергическим действием, обеспечивает адаптационный синдром

    - гидрокортизон  125-250 мг

3. Антигистаминные препараты:

    - димедрол 1%

    - супрастин  2%

4. Бронхолитические препараты:

    - эуфеллин 2,4 %

5. Противосудорожные препараты:

    - седуксен 0,5% -2,0-4,0

Примечание:

Для профилактики аллергических реакций большое значение имеет аллергологический анамнез (указание на сыпь, рвоту при приеме лекарственных препаратов, вакцинации и др.). Больной, перенесший лекарственный анафилактический шок, должен быть строго предупрежден об опасности, грозящей ему при повторном введении того же препарата.  Применение медикамента, вызвавшего шок, и близких к нему препаратов запрещается пожизненно. Ребенку, перенесшему шок, противопоказаны профилактические прививки , препараты пенициллина. Назначается  диета с исключением облигатных аллергенов.

КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Заболевания: брюшной тиф, лептоспироз, чума, сибирская язва, геморрагические лихорадки.                                                                              

Клиника:                                                                                                                                 - слабость;                                                                                                                               - головокружение;                                                                                                                - кожные покровы бледные, влажные;                                                                             - тошнота, возможна рвота;                                                                                               - черный дегтеобразный стул;                                                                                           - кровь алая, при кровотечениях из заднего прохода;                                              

- тахикардия;                                                                                                                          - пульс слабого наполнения;                                                                                              - АД снижено;                                                                                                                        - боль в животе;                                                                                                                      - боль в заднем проходе и во время дефекации иногда доводит пациента до обморока.

Неотложная помощь:                                                                                                       1. Вызвать врача;                                                                                                                2. Уложить пациента в горизонтальном положении с опущенным головным концом, голову повернуть на бок, нижние конечности приподнять на 15 – 20 градусов;                                                                                                          

3. Обеспечить доступ свежего воздуха;                                                                        4. Обеспечить физический и психоэмоциональный покой;                                  

5. Пузырь со льдом  на область живота (в подвешенном состоянии);                

6. Запретить питье и еду;                                                                                                  7. Запретить прием лекарств во внутрь, кроме аминокапроновой кислоты 5 %;    

8. Контроль АД, ЧД, температуры тела, ЧСС, пульса, стула.                                                            

К приходу врача готовится:                                                                                             1. Реополиглюкин  400,0;                                                                                                                                                                                                  3. Физиологический раствор 0,9% - 400,0;                                                                                                       4. Аминокапроновая кислота 5 % - 100,0;                                                                             5. Викасол 1% - 10,0;                                                                                                                                                                                         6. Преднизолон 150 мг;                                                                                                                                                                                           7. Строфантин 0,05% - 3,0;                                                                                            

8. Аппарат для кислородотерапии;                                                                          

9. Набор для определения группы крови, резус – фактора;                              

10. Кровезаменители.  

ОТЕК ЛЕГКИХ

Отек легких – это пропотевание жидкой части крови в альвеолы в результате застоя крови в малом круге кровообращения.                                    

Заболевания: SARS, чума (легочная форма), грипп, при застойной пневмонии.                                                                                                             Клиника:                                                                                                                                  - заболевания сердца и сосудов в анамнезе;                                                                

- приступ связан с физической и психоэмоциональной нагрузкой;                      

- больной сидит в постели – вынужденное положение;                                                

- нарастающая одышка (ЧДД 40-60);                                                                               - кожные покровы цианотичные, холодные, покрыты липким потом;                

- при кашле выделяется розовая пенистая мокрота;                                                

- пациента беспокоят сердцебиение и перебои в работе сердца;                                                                            

- боли в области сердца.                                                                                            Неотложная помощь:                                                                                                           1. Вызвать врача;                                                                                                                2. Усадить пациента, с опущенными вниз ногами;                                                    

3. Расстегнуть стесняющую одежду;                                                                             4. Обеспечить доступ свежего воздуха;                                                                      

5. Успокоить пациента;                                                                                                       6. Провести оксигенотерапию с пеногасителями;                                                    

7. Наложить венозные жгуты;                                                                                           8. Контроль АД, ЧДД, пульса.                                                                                            

К приходу врача готовится:                                                                                             1. Кардиотонические средства:

- Строфантин 0,05% - 1,0 № 3;                                                                                             - Коргликон 0,06% - 1,0 № 3.                                                                                            2. Диуретики:                                                                                                                        - Лазикс 60 – 80 мг.                                                                                                                                                                                                     4. Эуфиллин 2,4% - 10,0.                                                                                                  5. Реополиглюкин 400,0;                                                                                                      6. Полиглюкин 400,0;                                                                                                           7. Стероидные гормоны:                                                                                                    - Преднизолон 30-60 мг;                                                                                                     - Гидрокортизон 125 мг;                                                                                                     - Дексометазон 0,4% - 1,0.

НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Надпочечниковая недостаточность – это  снижение продукции гормонов коры надпочечников.

Причины:

- кровоизлияния в кору надпочечников при менингококкцемия – синдром    

  Уотерхаус - Фридериксена

- при отмене лечения ГКС

Клиника:

- резкая общая слабость, пострация;

- потеря аппетита;

- тошнота, рвота, понос с кровью;

- боли в животе;

- кожные покровы темно-серого цвета;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- снижение тургора кожи;

- запавшие глаза;

- падение АД (иногда до коллапса);

- галлюцинации, бред;

- возможны судороги.

Неотложные помощь:

1. Вызвать врача.

2. Уложить больного, голову повернуть на бок, для предупреждения аспирации рвотными массами.

3. Успокоить больного.

4. Контролировать АД, стул.

К приходу врача готовим:

1. Глюкокортикостероиды:

    - преднизолон 30-40 мг

    - гидрокортизон 125 мг

    - дексометазон 0,4 %- 1,0

2. Минералокортикостероиды:

    - докса (дезоксикортикостероны-ацетат) 0,05% - 1,0 масл. р-р п/к

3. Вазопрессоры:

    - норадреналин

    - допамин

4. Аппарат для оксигенотерапии.

ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК

Гиповолемический шок – это крайняя степень выраженности острой сосудистой недостаточности, обусловленной резким  снижением ОЦК (объема циркулирующей крови) и нарушением водно-элетролитного баланса и  кислотно-щелочного равновесия

Заболевания: холера, ПТИ, сальмонеллез, дизентерия, эшерихиозы и др.

Клиника:

1степень шока:

-потеря жидкости до 3% от массы тела,

-сухость слизистых оболочек

-жажда

-легкий цианоз губ,

-складка кожи расправляется быстро

2 степень шока

-потеря жидкости 4-6% от массы тела

-сухость кожи, слизистых оболочек.

-акроцианоз

-слабость

-охриплость голоса,

-судороги в икроножных мышцах,

-гипотония

-складка кожи расправляется  в течении 1 минуты.

3 степень шока:

-потеря жидкости 7-9% от массы тела,

-цианоз,

-сухость кожи, слизистых,

-афония,

-судороги,

-тахикардия, тахипное,

-гипотония,

-олигурия или анурия,

-складка кожи расправляется на 3-4 минуты.

4 степень шока:

-потеря жидкости  свыше 9% от массы тела.

-тотальный  цианоз,

-гипотермия 35-35.6 С

- «руки прачки»

- анурия,

-общие тонические судороги,

-складка кожи не расправляется.

Принципы неотложной помощи:

1.Определение степени тяжести

2.Проведение первичной  регидротации

3.Коррекция водно-солевых потерь и КЩР

4.Антибиотикотерапия

5.Контроль АД, ЧДД, пульса, диуреза.

К приходу врача готовим:

1.Солевые растворы: Трисоль,  Квартасоль,  Ацесоль,  Хлорсоль, Дисоль 500,0 №20 для в/в введения.

2.Солевые растворы для пероральной регидратации: Регидрон, Оралит, Глюкосолан 20 упаковок.

3. Преднизолон 3% -1.0

4. Реополиглюкин 400,0

5. Седуксен 0.5%-2,0

6. Запас антибиотиков на одного больного (Левомицитин, Тетрациклин, Доксициклин) на 5-7 дней.

7. Набор для катетеризации  подключичных вен.

8. Системы для в/в капельного введения.

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Стенозирующий ларинготрахеит - это патологический, чаще воспалительный процесс в гортани, сопровождающийся сужением респираторных путей с развивающимся основным синдромом резкого затруднения дыхания (дыхательная недостаточность).

Заболевания: дифтерия, парагрипп.                                                                                                                                                                                              КЛИНИКА:

1 степень стеноза (компенсированный):                                                                      - охриплый или сиплый голос;                                                                                          - грубый, «лающий» кашель;                                                                                               - акроцианоз;                                                                                                                         - умеренная инспираторная  одышка, возникающая при волнении и физической нагрузке (западении яремной ямки при вдохе).

2 степень стеноза (субкомпенсированный):                                                               - беспокойство;                                                                                                                  - усиливаются «лающий», грубый кашель;

- одышка постоянная, сопровождается выраженным учащением вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (западение всех уступчивых мест грудной клетки);                                                                                                           - повышенное потоотделение;

- во время кашля развивается выраженный акроцианоз, не исчезающий после него.

3 степень стеноза (декомпенсированный – предасфиксия):

- пациент беспокоен, возбужден, испуган;

- кожные покровы бледные с цианозом, покрытые холодным, липким потом;

- инспираторная отдышка (западение эпигастрия за счет сокращения диафрагмы);                                                                                                                             - пульс резко учащается, становится парадоксальным;

- тоны сердца глухие.                                                                                                            4 степень стеноза (асфиксия):                                                                                           - появляется «рыбье» дыхание;                                                                                         - резко напрягаются вспомогательные мышцы;

- нарастает цианоз;                                                                                                                - могут появиться судороги;                                                                                                 - пульс слабого наполнения, аритмичен.                                                                        В остальном клиника в значительной степени зависит от того, на фоне какого заболевания развивается круп.

Дифтерийный круп развивается постепенно за счет закрытия голосовой щели дифтерийными пленками. Характерно, что при крике голос не усиливается, что обусловлено тяжелым поражением голосовых связок.  

При вирусной этиологии поражения гортани круп развивается внезапно за счет спазма, в области голосовой щели, воспалительного отека слизистой оболочки гортани и скопления мокроты в просвете гортани, часто среди ночи, что связано с преобладающим ночью влиянием вагуса. Приступ крупа протекает на фоне высокой температуры, болезнь как бы минует первую степень и сразу начинается с появлением стеноза. Голос мало изменяется. Приступ может закончиться асфиксией с летальным исходом. В любом случае обязательна экстренная госпитализация в стационар.    

Неотложная помощь:                                                                                                       1. Вызвать врача;                                                                                                                   2. Уложить пациента с приподнятым головным концом, ножным концом (полусидя) для уменьшения отека подсвязочного пространства и облегчения дыхания;                                                                                                                                 3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечив доступ свежего воздуха                  4. Создать спокойную обстановку, успокоить пациента;                                             5. Произвести отвлекающую терапию:                                                                                - горчичники;                                                                                                                           - горячие ножные и ручные ванночки до появления гиперемии конечностей – происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек и образование экссудата;                                                                                                      5. Дать теплое щелочное питье для разжижжения мокроты;                                       6. Дать отхаркивающую микстуру («Пертуссин», «Мукалтин» и др.)                       7. Провести паровые ингаляции с добавлением Эуфиллина 2,4 %; 2 % р-ра соды; отхаркивающих трав для снятия отека в области голосовой щели, разжижжения мокроты и ее отхождения;

8. Провести оксигенотерапию;                                                                                      

9. Контроль  АД, ЧДД, пульса.                                                                                            

К приходу врача готовим (при дифтерийном крупе и вирусном парагриппе):                                                                  

1. Спазмолитические препараты:                                                                                      - Эуфиллин 2,4 %;                                                                                                                  - Но-шпа 2 %.                                                                                                                          2. Антигистаминные препараты:                                                                                       - Димедрол 1 %;                                                                                                                     - Супрастин 2 %.                                                                                                                    3. Стероидные гормоны (при 2 и 3 степени):                                                                  - преднизолон.                                                                                                                                                                                                                4. Лазикс.                                                                                                                                   5. Противосудорожные препараты:                                                                                  - Седуксен 0,5 %.                                                                                                                   + при дифтерийном крупе:                                                                                                                                    1. Противодифтерийная сыворотка;                                                                                 2. При 2 и 3 степени:     

- подготовка к проведению трахеостомии, коникотомии, пункционной трахеостомии.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность это обратимое, быстрое (в течение нескольких часов или дней) нарушение гомеостатической функции почек. Это синдром, обусловленный прекращением экскреторной функции почек, вследствие ишемического или токсического повреждения почечной паренхимы с задержкой в крови продуктов, удаляемых из организма мочей. Заболевание – лептоспироз.                                                                            

Клиника:                                                                                                                                 - общая слабость, сонливость;                                                                                           - головная боль;                                                                                                                     - сухость во рту, жажда;                                                                                                       - потеря аппетита;                                                                                                                   - тошнота, рвота;                                                                                                                     - одышка;                                                                                                                                - при дыхании определяется запах аммиака;                                                                

- расстройства ЦНС;                                                                                                                - олигурия или анурия.                                                                                

Неотложная помощь:                                                                                            1.Вызвать врача;                                                                                                                    2. Уложить пациента, голову повернуть на бок;                                                          3. Успокоить пациента;                                                                                                     4. Контроль диуреза, поступления жидкости, АД;                                                    

5. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение, располагающее возможностью гемодиализа и плазмофереза.                                                          

К приходу врача готовится:                                                                                             1. Для улучшения микроциркуляции в почках:                                                            

- Дофамин 0,05 % р-р в 5 % р-ре глюкозы в/в капельно;

- Гепарин;                    

 2. Петлевые диуретики:                                                                                                       - Лазикс;                                                                                                                                  - Фуросемид;                                                                                                                        3. Спазмолитики:                                                                                                                      - Но-шпа 2 %;                                                                                                                         4. Анальгетики:                                                                                                                       - Баралгин;                                                                                                                              - Спазмолгон.                                                                                                                          5. Оснащение для промывания желудка, очистительной клизмы.     

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Геморрагический синдром – это  патологический процесс, являющийся следствием большой кровопотери за короткий период времени.

Клиника:

1 стадия (компенсированный обратимый шок) – наблюдается при потери

700-900 мл крови:

- сознание сохранено;

- головная боль, головокружение;

- слабость;

- кожа бледная, холодная;

- тахикардия 100 уд/ мин ;

- пульс слабого наполнения;

- АД в норме или незначительно повышено;

- шоковый индекс 0,8.

2 стадия (декомпенсированный обратимый шок) – развивается при потери до 1,5 л крови и декомпенсации адаптационных механизмов:

     - больной заторможен, на вопросы отвечает не сразу;

     - находится в состоянии оцепенения (сопор);

     - кожа бледно - серая, холодная;

     - акроцианоз;

     - тахикардия 120 уд/мин;

     - пульс малого наполнения;

     - АД снижено до 80-90 мм.рт.ст.;

     - олигурия или анурия;

     - шоковый индекс 1,5.

3 стадия (необратимый шок) – наступает при потери 2 л крои и более.

     - сознание отсутствует;

     - пульс нитевидный 140-160 уд / мин;

     - АД ниже 70 мм.рт.ст.;

     - кожа бледная, влажная;

     - черты лица заострены;

     - дыхание поверхностное, шумное;

     - зрачки расширены, слабо реагируют на свет;

     - шоковый индекс 2,5 и более.

Неотложная помощь:

При носовом кровотечении:

1. Вызвать врача.

2. Придать возвышенное положение голове пациента (полусидячее, сидячее).

3. Ввести в передний отдел носовой полости стерильный  ватный шарик, смоченный в 3%  H2O2 и прижать снаружи через крылья носа к носовой перегородке на 10-15 минут.

4. Холод на область переносицы до остановки кровотечения.

5. Наблюдать за состоянием пациента: внешний вид, пульс, ЧДД, АД.

6. Обучить пациента и его родственников навыкам первой помощи при носовом кровотечении.

При желудочном кровотечении:

1. Вызвать врача.

2. Строгий постельный режим в положении на боку, спине с повернутой набок головой.

3. Покой.

4. Холод: пузырь со льдом на эпигастральную область, дать глотать небольшие кусочки льда.

5. Дать увлажненный кислород.

6. Контроль пульса и АД.

7. Запретить прием пищи, жидкости и лекарств.

При маточном кровотечении:

1. Вызвать врача.

2. Строгий постельный режим, полный покой.

3. Опорожнить мочевой пузырь.

4. Холод на низ живота (пузырь со льдом на 20-30 минут с перерывами).

5. Иногда тугая тампонада влагалища марлевыми тампонами, смоченными фурациллином, H2O2, аминокапроновой кислотой. Выполняется на срок госпитализации в гинекологическое отделение.

При легочном кровотечении:

1. Вызывать врача.

2. Придать пациенту сидячее положение. Транспортировка на носилках полусидя или с возвышенным головным концом.

3. Глотать небольшие кусочки льда.

4. При наличии заболеваний сердца наложить жгуты на конечности для разгрузки малого круга кровообращения.

При кишечном кровотечении:

1. Вызвать врача.

2. Исключить прием пищи.

3. Положение лежа на спине с приподнятыми ногами.

4. Запретить прием препаратов внутрь, кроме 5% аминокапроновой кислоты по 1 столовой ложке.

5. Физический и психический покой.

6. Холод на живот.

При кровотечении из десен:

1. Вызвать врача.

2. Пациента уложить лицом вниз или набок.

3. Освободить полость рта от излившейся крови и сгустков.

4. Тугая тампонада десен марлевыми турундами с 3% Н2О2, йодоформом, гемостатическая губка.

К приходу врача готовим:

1. Реополиглюкин - 400,0

2. 0,9% раствор натрия хлорида – 400,0 №3

3. Аминокапроновая кислота 5% - 100,0 №3

4. Викасол 1% - 10,0

5. Церукал – 2,0 №3

6. Преднизолон – 30 мг №5

7. Дексаметазон 4мг №5

8. Норадреналин 0,2% -1,0 №5

9. Строфантин 0,05% - 1,0 №3

10. Витамины группы В,С №5

11. Аппарат для кислородотерапии

12. Пузырь со льдом

ИНФЕКЦИОННО - ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

Инфекционно-токсический шок – это крайняя степень выраженности острой сосудистой недостаточности, обусловленной воздействием возбудителя или его токсинов.

Это патологический синдром, наиболее часто определяющий неотложное состояние в инфектологии (при менингококковой  инфекции, тифо-паратифозных заболеваниях, гриппе, сальмонеллезе, дизентерии, особо опасных инфекциях (чума, сибирская язва) и др. инфекционных заболеваний.

Клиника:

ИТШ 1 степени (компенсированный)

- тяжелое общее состояние;

- сознание ясное;

- беспокойство, тревога;

- головная боль;

- миалгии;

- кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь («теплый шок»);

- тахикардия;

- пульс удовлетворительного наполнения;

- АД в пределах нормы;

- шоковый индекс 0,9-1,0

- одышка;

- диурез снижен (менее 25 мл/ч).

ИТШ 2 степени (субкомпенсированный)

- сознание сохранено;

- вялость, заторможенность;

- кожные покровы холодные, липкий пот;

- кожа серовато-синюшного оттенка, с мраморным рисунком;

- акроцианоз;

- нарастает тахикардия;

- пульс слабого наполнения;

- АД максимально снижено до 90 мм.рт.ст.;

- гипоксемия, гипокалиемия;

- декомпенсированный ацидоз;

- шоковый индекс 1,5 и более;

- одышка постоянная;

- олигурия.

ИТШ 3 степени (декомпенсированный)

- больной в прострации, сознание затемнено;

- зрачки расширены, вяло реагирует на свет;

- кожные покровы холодные, тотальный цианоз;

- гипотермия (температура тела 36 градусов и ниже);

- синдром «белого пятна»;

- выраженная тахикардия;

- периферический пульс нитевидный, аритмичен, часто не определяется;

- АД критически снижено (максимально АД 50 мм.рт.ст. и ниже, минимальное АД 0)

- шоковый индекс 2,0 и выше;

- резкая одышка, аритмия дыхания;

- анурия;

- кровоизлияния в кожу и слизистые, кровотечения (ДВС);

- выраженный метаболический ацидоз;

- глубокая гипоксемия;

- необратимые изменения в органах.

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.

2. Уложить больного с приподнятым ножным концом.

3. Создать физический и психоэмоциональный покой.

4. Если больной в сознании постараться успокоить его.

5. Согреть больного.

6. Контролировать АД, ЧДД, пульс, диурез.

7. Дать увлажненный кислород.

К приходу врача готовим:

1. Все необходимое для инфузионной терапии:

- глюкоза 5-10%

- реополиглюкин – 400,0

- преднизолон 10 мг/кг

- гидрокортизон 50 мг/кг

- дексаметазон 120 мг

- седуксен 0,5 % - 2,0 – 4,0

- натрия хлорид 0,9% - 100,0

2. Борьба с ацидозом:

- калия хлорид

ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

Печеночная недостаточность (печеночная кома) – нарушение антитоксической функции печени, которая возникает в результате воздействия на мозг токсических веществ, всасывающихся в кишечнике и не метаболизирующихся в печени.  

Клиника острой печеночной энцефалопатии (ОПЭП):                                  

ОПЕП 1 степени (предвестники комы):                                                                          - резкая общая слабость;                                                                                                    - головокружение в покое;                                                                                                 - головная боль;                                                                                                                     - адинамия;                                                                                                                             - заторможенность;                                                                                                              - нарушение координации движений;                                                                              - эмоциональная лабильность (апатия, тревога, сменяющаяся эйфорией, плаксивость, страх смерти);                                                                                               - вегетативные расстройства (потливость, шум в ушах, потемнение в глазах);

- возможна повторная немотивированная рвота.                                            

ОПЭП 2 степени (угрожающая кома):                                                                            - нарушение ориентации во времени и в пространстве;                                                 - снижение памяти, возможна кратковременная потеря сознания;                               - «хлопающий тремор»;                                                                                                      - может возникнуть острое психомоторное возбуждение.                            

ОПЭП 3 степени (сопор):                                                                                                     – потеря сознания;                                                                                                                - сохранение реакции на сильные раздражители;                                                    

- патологические рефлексы;                                                                                               - «плавающие» глазные яблоки;                                                                                      - появление судорог.                                                                                                    

ОПЭП 4степени (глубокая кома):                                                                                     - потеря сознания;                                                                                                               - арефлексия.                                                                                                            

Принципы  неотложной помощи:                                                                                  - дезинтоксикационная терапия;                                                                                       - коррекция водно-электролитных, кислотно-щелочных, микроциркуляторных изменений;                                                                                  

- воздействие на цитолитические процессы в паренхиме печени;                      

- предупреждение кишечной интоксикации;                                                              

- оксигенотерапия;                                                                                                               - воздействие на вирус.                                                                                                      

Неотложная помощь при прекоме:                                                                              1. Вызвать врача;                                                                                                               2. Уложить пациента для избежания травматизации;                                        

3. Голову повернуть на бок во избежание аспирации рвотными массами;    

4. При возбуждении успокоить больного (седуксен 0,5%-2,0-4,0 в/в);            

5. Промывание желудка и кишечника водяным р-ром соды;                          

6. Обильное питье: щелочная минеральная вода, отвар шиповника;                

7. Контроль АД, ЧДД, пульса, диуреза;                                                                      

8. Срочная госпитализация.                                                                            

К приходу врача готовится:                                                                                            1. Глюкоза 5 – 10 % - 500,0;                                                                                              2. Аскорбиновая к-та 5 % - 5,0-10,0;                                                                               3. Реополиглюкин 400,0;                                                                                                  4. Аминокапроновая к-та 5 % - 100,0;                                                                            5. Преднизолон 30 мг;                                                                                                      6. Гидрокортизон 125 мг;                                                                                                7.  Гепарин 5000 ед.;                                                                                                          8. Диазепам 0,5 % - 6,0;                                                                                                     9. Хлорид калия 1 % - 100,0;                                                                                           10. Трисоль, Лактосоль или Ацесоль 400,0;                                                              

11.  Контрикал до 250 тыс. ед/сутки;                                                                           12. Ацикловир, Реаферон;                                                                                              13. Зонды – желудочный, кишечный для содового промывания, назогастральный для введения пищи и препаратов.

ОТЕК ГОЛОВНОГО  МОЗГА

Отек головного мозга – это набухание клеток мозга, вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера.                                                                  

 Причины:                                                                                                                              - крайне тяжелая форма ОРВИ, гриппа;                                                                          - генерализованная форма менингококковой инфекции;        

- тяжелые интоксикации и отравления;                                                                                                    - заболевания и состояния, приводящие к гипоксии и травмам мозга.                 Основные симптомы:  

- нарушение сознания от эйфории до развития адинамии;

- судороги (тонико – клонические, различной интенсивности);  

- нарушение дыхания (одышка);                                                                                      - нарушение гемодинамики (цианоз, акроцианоз, брадиаритмия, тахиаритмия, изменение АД);

- возможно повышение температуры тела;                                                                                        - очаговая симптоматика (нарушение мимики, речи).                

Неотложная помощь:          

1. Обеспечить психический и физический покой.  

2. Придать физиологическое положение телу.        

3. Профилактика аспирации рвотных масс.    

4. Увлажненный кислород.                                                                                              5. Осуществлять контроль за жизненно важными функциями органов и систем.

Приготовить к приходу врача:

• Диуретики (лазикс, фуросемид, мнитол, манит);
• Антиоксиданты (витамины С, Е);
• Этиотропные препараты (антибиотики, противовирусные препараты, индукторы эндогенного интерферона);
• Препараты для дезинтоксикационной терапии (гемодез, глюкоза, р-р Рингера).
• Противосудорожные (седуксен, ГОМК).

НЕУКРАТИМАЯ РВОТА

Рвота – защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение токсинов из организма.

Заболевания: холера, ПТИ, сальмонеллез, эшерихоз, дизентерия (чаще Зонне) и др.

Состояние пациента в момент рвоты, не зависимо от причин ее вызвавших, тяжелое, поэтому задача медсестры – помочь ему справиться с данным состоянием

Причины рвоты:

• Отравления
• Интоксикации
• Инфекции
• Центрального происхождения

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача
2. Успокоить пациента
3. Усадить пациента, надеть на него клеенчатый фартук или повязать салфетку
4. К ногам поставить таз или ведро
5. Придерживать при акте рвоты голову пациента, положив ладонь ему на лоб
6. После рвоты дать пациенту воду для полоскания рта, помочь умыться
7. Помочь пациенту лечь
8. Унести таз, при необходимости показать врачу рвотные массы

Неотложная помощь (пациент без сознания):

1. Вызвать врача
2. Уложить пациента на бок, зафиксировать при помощи подушек, при возможности изменить положение пациента, повернуть голову на бок, во избежание аспирации рвотными массами
3. Шею и грудь пациента прикрыть салфеткой или пеленкой
4. Поставить ко рту пациента почкообразный лоток
5.  По окончании акта рвоты обработать полость рта водой мл 2% р-ром натрия гидрокарбоната. При необходимости аспирировать из полости рта рвотные массы грушевидным баллоном
6. Унести таз. При необходимости показать врачу рвотные массы.   Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид «кофейной гущи» (желудочное кровотечение) необходимо немедленно:

• Вызвать врача
• Уложить пациента с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок
• Положить на эпигастральную область пузырь со льдом

По назначению врача:

1. Промыть желудок
2. Р-р новокаина 0,25% перорально – уменьшает возбудимость периферического рвотного центра
3. Церукал – нормализует перистальтику, повышает мышечный тонус желудка

Примечание:

Объем воды для промывания:

• У новорожденных на первый месяц жизни 50 мл и позже 100 мл
• Детям – 1 л на год жизни
• Взрослым 5-7л
• При ботулизме и отравлении грибами – 10 – 15 л (повторное промывание в течении суток 2 раза)

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая дыхательная недостаточность  - состояние, при котором легкие не в состоянии обеспечить адекватного газообмена.                                  

Заболевания: истинный и ложный круп, SARS, осложненный грипп смешанной и бактериальной пневмонией, ботулизм, столбняк.              

Клиника:                                                                                                                           ОДН 1 степени:                                                                                                                      - сознание ясное, пациент беспокоен;

- небольшая одышка, ЧДД увеличивается на 10 – 20%;                                                                                                                                       - соотношение дыхания к пульсу в покое 1:3;                                                              

- АД в норме или незначительно повышено;                                                              

- акроцианоз.                                                                        

ОДН 2 степени:                                                                                                                      - пациент заторможен, вял, но возможно беспокойство;                                          

- одышка в состоянии покоя, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы;

- соотношение дыхания к пульсу 1: 2,5;                                                                          - тахикардия АД повышено;

- цианоз слизистых полости рта, кожи носогубного треугольника, ушей и пальцев.                                                                                         ОДН 3  степени:                                                                                                                     - сознание затемнено, возможны судороги;                                                                

- резкая одышка, иногда патологическое дыхание, аритмия дыхания;

- в дыхании участвует вспомогательная мускулатура;                                              

- соотношение дыхания к пульсу 1:2;                                                                                  - пульс резко учащен, АД снижено;                                                                                 - тотальный цианоз, кожа мраморная.                                                                     ОДН 4  степени:                                                                                                                     - гипоксемическая кома;

- дыхание судорожное, периодически возникает апноэ или дыхание патологического типа;                                                                    

- соотношение дыхания к пульсу 1:8-9;                                                                          - выраженный общий цианоз кожи;                                                                                 - возможно наступление паралича дыхательного центра.                  

Неотложная помощь;                                                                                                        1. Вызвать врача;                                                                                                                   2. Придать пациенту полусидящее положение для облегчения дыхания;          

3. Успокоить пациента;                                                                                                      4. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;        

5. Дать увлажненный кислород (через аппарат Бобровва с пеногасителем 2-10 л в минуту);                                                                                                                    

6. Контроль ЧДД, АД, пульса.                                                                                          

К приходу врача готовится:                                                                                            1. Для стимуляции дыхания:                                                                                            - Этимизол 1,5% - 0,1 мл/кг;                                                                                            

2. Для поддержания сердечной деятельности и гемодинамики:                      

- Адреналин 0,1%;                                                                                                                 - Глюкоза 5-10%;                                                                                                                   3. Симптоматические средства:                                                                                      

- Преднизолон 60 мг;                                                                                                           4. Противосудорожные средства:                                                                                  

- Седуксен 0,5% 2,0-4,0.                                                                                                      5. Для снятия бронхоспазма:                                                                                            - Эуфиллин 2,4% -0,3 в 10,0 мл Натрия хлорида 0,9%;                                                 6. Аппарат для ИВЛ.                                                                                                           7. Набор для интубации.                                                                                                 8. Набор для катетеризации подключичной вены.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Гипертермический синдром – патологическое состояние, связанное с нарушением процессов теплообразования и теплоотдачи (теплообразование превышает над теплоотдачей). Данный синдром может развиться при любом инфекционном заболевании.

Лихорадка - это защитно-компенсаторная реакция, усиливающая иммунный ответ организма на болезнь, так как:

• Возрастает бактерицидность крови
• Повышается активность лейкоцитов
• Повышается выработка интерферонов
• Усиливается интенсивность метаболизма

Уровень гипертермической лихорадки у каждого пациента индивидуальный.

Классификация лихорадки

Виды лихорадки

Принципы неотложной помощи:                                                        

1. Физические и медикаментозные методы снижения теплопродукции и увеличения теплоотдачи
2. Коррекция гемодинамических расстройств
3. Купирование судорог

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача
2. Уложить больного
3. Применять физические методы охлаждения:

- растирание холодной водой;

- растирание кожных покровов равным объемом 40% спирта, воды и 6%  столового уксуса;

- холодное обертывание влажной простыней;

- пузыри (флаконы) со льдом на магистральные сосуды;

- пузырь со льдом на затылок

4. Обильное питье глюкозо – солевых растворов

5. Введение внутривенно охлажденных глюкозо – солевых растворов

6. Зондовое промывание водой желудка и кишечника (взрослым +4 градуса, +8 градусов; детям - комнатной температуры)

7. контроль температуры тела

К приходу врача готовим:

1. Жаропонижающее:

-анальгин 50% - 2,0;

-ацетилсалициловая кислота;

-парацетомол.

2. Противосудорожные препараты:

- седуксен 0,5% - 2,0-4,0;

- оксибутират натрия 20%-10,0.

- дроперидол 0,25% - 2,0 (при низком давлении не назначается)

3. Аппарат для проведения оксигенотерапии

КОЛЛАПС

Коллапс – это клиническое проявление остро развивающейся сосудистой недостаточности  с резким устойчивым понижением АД и расстройством периферического кровообращения, из-за изменения ОЦК. При коллапсе возникает несоответствие между ОЦК (объем циркулирующей крови) и ЕСР (емкость сосудистого русла) ОЦК меньше ЕСР.

Причины:

1. Снижение тонуса артериол и вен в пике инфекционного процесса, при отравлениях, травмах, резком снижении температуры, резком изменении положения тела (вставании) что ведет к увеличению ЕСР
2. Массивная кровопотеря, плазмопотеря при обширном ожоге, значительное обезвоживание, ведущего к уменьшению ОЦК.

Коллапс является результатом перераспределения крови в сосудистом русле (большая часть крови скапливается в периферических сосудах и органах брюшной полости), в результате чего падает АД.

Клиника:

• Резкая слабость;
• Головокружение;
• Потемнение в глазах, шум в ушах;
• Озноб, похолодание конечностей;
• Кожные покровы бледные, покрытые холодным липким потом;
• Губы цианотичные;
• Пульс частый, нитевидный;
• АД снижено (степень снижения АД отражает тяжесть состояния);
• Олигурия;
• Нарушение сознания.

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача
2. Уложить пациента горизонтально, с приподнятым ножным концом, для усиления притока крови к головному мозгу, для прекращения гипоксии мозга
3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха
4. Тепло укрыть, согреть пациента для улучшения микроциркуляции
5. Конечности растереть 40% этиловым или камфорным спиртом, сделать энергичный массаж конечностей и живота
6. Контроль АД и пульса

К приходу врача готовим:

1. Физиологический раствор натрия хлорида 0,9% - 10,0
2. Кофеин 10%-1,0
3. Мезатон 1%-1,0
4. Преднизолон 60-120 мг (обеспечит общий адаптационный синдром, повышает АД)
5. Набор для определения группы крови, резус-фактора
6. Система для внутривенных вливаний
7. Кровезаменители (восполнение кровяного русла и повышение АД)