Рабочие программы ,КОСЫ, методические разработки по ПМ 01и внеаудиторных мероприятий, рабочая тетрадь по ПМ01,СТАТЬИ
рабочая программа

МДК 01.01. Тесты по дисциплине «Здоровый человек и его окружение

2. Состояние полного физического, душевного и социального благополучия – это:

А) общественное здоровье

Б) здоровье

В) индивидуальное здоровье

Г) динамическое равновесие организма

3. Здоровье популяции и общества в целом – это:

А) Индивидуальное здоровье

Б) Групповое здоровье

В) Региональное здоровье

Г) Общественное здоровье 

4. Не относятся к признакам здоровья:

А) устойчивость к действиям повреждающих факторов;

Б) функционирование в пределах нормы;

В) наличие резервных возможностей организма;

Г) регулярная заболеваемость

5. Определяющие здоровье факторы, влияющие на него отрицательно – это:

А) образ жизни

Б) качество жизни

В) факторы риска здоровью

Г) здравоохранение

6. К какой группе потребностей относятся духовные потребности: стремление к знаниям, к творческой деятельности, к самообразованию, к самовыражению:

А)  первой

Б) второй

В) третьей

Г) составляют отдельную группу

7. Выберите признак нездорового образа жизни:

А) активная жизненная позиция;

Б) несбалансированное питание;

В) полноценный отдых;

Г) регулярная двигательная активность

8. Уровни здоровья:

А) общественное, групповое, индивидуальное;

Б) общественное, групповое, общемировое;

В) групповое, индивидуальное, собственное;

Г) групповое, индивидуальное, собственное

9. Отметьте составляющую нездорового образа жизни

А) полноценный отдых;

Б) гиподинамия;

В) отсутствие вредных привычек;

Г) сбалансированное питание

10. Уберите понятие, не являющееся признаком здоровья

А) устойчивость к действию повреждающих факторов;

Б) принадлежность к группе людей по половому признаку;

В) функционирование организма в пределах нормы;

Г) наличие резервных возможностей организма.

МДК 01.01. Тесты по дисциплине «Здоровый человек и его окружение

2 вариант (выберите один правильный ответ)

1. Здоровье можно определить как:

А)  отсутствие болезней и физических дефектов;

Б) качество приспособления организма к условиям внешней среды;

В)   состояние   полного   физического,   душевного   и   социального благополучия;

Г) гармоничное развитие человека

2. Из перечисленных пунктов: 1) вес; 2) рост; 3) ЧСС; 4) артериальное давление – к антропометрическим измерениям относят:

А) 2,3

Б) 1,2

В) 1,4

Г) 3,4

3. Нарушение функций организма при недостаточной двигательной активности называется

А) гипертония;

Б) гиподинамия;

В) гиперактивность;

Г) акселерация

4. К критериям общественного здоровья относят:

А)  Заболеваемость, первичную инвалидность, показатели физического развития

Б) Питание, окружающую среду, образ жизни

В) качество жизни, образ жизни

Г) факторы риска здоровью, медицину

5. Укажите неверный уровень здоровья

А) личное;

Б) индивидуальное;

В) общественное;

Г) групповое

6. Состояние полного физического, душевного, социального и духовного благополучия называется

А) блаженство;

Б) нирвана;

В) здоровье;

Г) релаксация

7. Ученый распределивший потребности человека от низших к высшим:

А) Маслоу

Б) Сеченов

В) Войно-Ясенецкий

Г) Демокрит

8. Здоровье человека на 50% зависит от

А) наследственности;

Б) образа жизни;

В) медицины;

Г) внешней среды

9. Что не является условием здорового образа жизни?

А) активная жизненная позиция;

Б) полноценный отдых;

В) пассивность;

Г) рациональное питание

10. Общественное здоровье - это

А) здоровье группы людей;

Б) личное здоровье;

В) здоровье населения страны;

Г)  здоровье людей определенной этнической группы

Эталоны ответов

1 вариант                                                                                

Б

б

г

г

В

в

б

а

б

б

2 вариант

в

б

б

а

а

в

а

б

в

в

ГАПОУ  Кяхтинский филиал «ББМК МЗ РБ»

Лекционный материал учебной дисциплины 

ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИЕ

«Общие вопросы »

Преподаватель:

Ершович Светлана Демидовна

2018 г. Кяхта.

Лекция №1. Роль среднего персонала в сохранении и укреплении здоровья.

По уставу ВОЗ, «здоровье — это не отсутствие болезни как таковой или физических недостатков, а состояние полного физического, душевного и социального благополучия».

Существует 79 определений здоровья, сформулированных в разных странах мира, в различное время и представителями различных научных дисциплин. Среди определений встречаются следующие:

1. Здоровье — нормальная функция организма на всех уровнях его организации, нормальный ход биологических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству
2. Динамическое равновесие организма и его функций с окружающей средой
3. Участие в социальной деятельности и общественно полезном труде, способность к полноценному выполнению основных социальных функций
4. Отсутствие болезни, болезненных состояний и изменений
5. Способность организма приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям внешней среды

Индивидуальное здоровье — здоровье отдельного человека.

Групповое здоровье — здоровье социальных и этнических групп.

Региональное здоровье — здоровье населения административных территорий.

Общественное здоровье — здоровье популяции, общества в целом; определяется как «наука и искусство профилактики заболеваний, продления жизни и укрепления здоровья через организованные усилия и осознанный выбор общества, организаций, государственное и частное, общинное и индивидуальное».

Здоровье человека является качественной характеристикой, складывающейся из набора количественных параметров: антропометрических (рост, вес, объём грудной клетки, геометрическая форма органов и тканей); физических (частота пульса,артериальное давление, температура тела); биохимических (содержание химических элементов в организме, эритроцитов,лейкоцитов, гормонов и пр.); биологических (состав кишечной флоры, наличие вирусных и инфекционных болезней) и др.

Некоторые биологические показатели нормы для среднего взрослого человека

• Частота сердечных сокращений — 60—90 в минуту
• Артериальное давление — в пределах 140/90 мм рт. ст.
• Частота дыхательных движений — 16—18 в минуту
• Температура тела — до 37 °C (в подмышечной впадине)

Критерии общественного здоровья

• Медико-демографические — рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни.
• Заболеваемость — общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная.
• Первичная инвалидность.
• Показатели физического развития.
• Показатели психического здоровья.

Факторы здоровья

В психологии здоровья выделяется три группы факторов, влияющих на здоровье: независимые (предшествующие), передающие и мотиваторы.

Независимые: Факторы, предрасполагающие к здоровью или болезни

- Поведенческие: факторы поведения типа A (амбициозность, агрессивность, компетентность, раздражительность, мышечное напряжение, убыстренный тип деятельности; высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний) и B (противоположный стиль)

Поддерживающие диспозиции (напр., оптимизм и пессимизм)

Эмоциональные паттерны (напр., алекситимия)

Когнитивные факторы — представления о здоровье и болезни, о норме, установки, ценности, самооценка здоровья и т. п.

Факторы социальной среды — социальная поддержка, семья, профессиональное окружение

Демографические факторы — фактор пола, индивидуальные копинг-стратегии, этнические группы, социальные классы

Передающие факторы

Совладание с разноуровневыми проблемами

• Употребление веществ и злоупотребления ими (алкоголь, никотин, пищевые расстройства)
• Виды поведения, способствующие здоровью (выбор экологической среды, физическая активность)
• Соблюдение правил здорового образа жизни

Мотиваторы

• Стрессоры
• Существование в болезни (процессы адаптации к острым эпизодам болезни).

Факторы физического здоровья:

• Уровень физического развития
• Уровень физподготовки
• Уровень функциональной готовности к выполнению нагрузок
• Уровень мобилизации адаптационных резервов и способность к такой мобилизации, обеспечивающие приспособление к различным факторам среды обитания.

Душевное здоровье — способность человека справляться со сложными обстоятельствами жизни, сохраняя оптимальный эмоциональный фон и адекватность поведения[.

Понятие душевного здоровья, euthumia («благое состояние духа») описывается Демокритом, образ человека, достигшего внутренней гармонии, описан в диалогах Платона, касающихся жизни и смерти Сократа. Источником душевных страданий в работах различных исследований часто называется культура (это характерно для Зигмунда Фрейда, Альфреда Адлера, Карен Хорни, Эриха Фромма). Виктор Франкл называет важнейшим фактором душевного здоровья наличие у человека системы ценностей.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций, для активного участия в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности.

Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Здравоохранение — отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступногомедицинского обслуживания населения, сохранение и повышение его уровня здоровья.

Здравоохранение традиционно считается важным фактором в обеспечении общего здоровья и благополучия людей во всем мире. Примером тому является мировая ликвидация оспы в 1980 году, объявленная ​​ВОЗ первой болезнью в человеческой истории, полностью устранённой преднамеренным вмешательством здравоохранения.

Роль среднего медицинского персонала  в сохранении и укреплении здоровья населения

Большое значение в сохранении и укреплении здоровья отводится самому многочисленному звену работников здравоохранения - среднему медицинскому персоналу.

Пропаганда здорового образа жизни, активное выявление лиц с факторами риска, постоянное наблюдение за хроническими больными, в том числе с нестабильным течением заболевания, обучение пациентов самоконтролю за своим состоянием - все это ложится на плечи медицинских сестер.

Среди причин, негативно влияющих на уровень здоровья населения, можно отнести следующие: снижение качества жизни значительной части населения, чрезмерные стрессовые нагрузки, вредные привычки и традиции, низкий образовательный уровень и низкая санитарно-гигиеническая культура населения, а также недостаточная санпросвет работа медицинских работников. Медицинская сестра, особенно патронажная, может и должна в рамках своей деятельности развивать положительную мотивацию населения на здоровый образ жизни и прививать навыки сохранения и укрепления здоровья.

Основные направления своей профилактической деятельности медицинская сестра может сосредоточить на патологии, вызывающей наибольшие социально-экономические потери в обществе. К ним можно причислить сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, ИБС, атеросклероз), диабет II типа, онкологические болезни, дегенеративные заболевания позвоночника и др.

В настоящее время работу медицинской сестры можно рассматривать как новый вид профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, целью которого является сохранение, укрепление и восстановление здоровья.

В рамках концепции медико-социальной работы можно выделить 5 основных групп пациентов:

1) группа повышенного риска заболеваний;

2) семья и ближайшее окружение больного;

3) длительно, часто и тяжело болеющие;

4) больные с выраженными социальными проблемами;

5) инвалиды.

В каждой из перечисленных групп пациентов медицинская сестра осуществляет работу разной направленности, используя методы, сложившиеся в здравоохранении (профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.), а также в системе социальной защиты населения (социальная диагностика, социальное консультирование, активный патронаж, стационар на дому, организация дневного пребывания в стационаре, ведение школ для пациентов).

Активный патронаж больных на дому составляет основную часть профилактической работы медицинской сестры. Это, прежде всего хронические больные с нестабильным течением или обострением заболевания, а также больные, находящиеся в периоде подбора медикаментозной терапии. В задачу медсестры при патронаже входит: наблюдение за динамикой состояния больного, соблюдение им диеты и режима, правильностью приема лекарств. Особое внимание необходимо уделять пациентам, которые заболели впервые, мало знают о своем заболевании, не имеет опыта оценки своего состояния. В этой ситуации роль медицинской сестры может быть неоценимой. Она может помочь пациенту адекватно оценить симптомы болезни, особенности действия препаратов, их побочные эффекты. Может предостеречь о ненужной активности пациентов во время обострения болезни.

Очень важным компонентом сестринского патронажа является обучение пациента самоконтролю за своим состоянием и оказанию самопомощи при его ухудшении. Члены семьи больного обучаются медсестрой приемам и правилам ухода, выполнению несложных медицинских манипуляций и оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния. Одновременно методом анкетирования может проводиться работа по выявлению у членов семьи (при их желании) заболеваний или факторов риска их возникновения, а также ведется санитарно-просветительская работа.

Чрезвычайно ответственной частью профилактической работы медицинской сестры является ведение школ для пациентов. Конечной целью любой школы является подготовка больного к самостоятельному управлению своим здоровьем, улучшение качества жизни, стабилизация течения заболевания, снижение количества осложнений.

В задачи медицинской сестры, ведущей школу, входят разъяснение в доступной форме этиопатогенеза заболевания и его осложнений, возможностей немедикаментозного лечения, обучение методам самоконтроля за своим состоянием, приемам оказания самопомощи. Обучение пациента способам управления хроническими заболеваниями приобретает особый смысл и становится частью ежедневной работы. Находясь на первом этапе просветительской деятельности, медицинская сестра старается установить активное эмоциональное воздействие и в максимально щадящей форме объяснять возникшую проблему у пациента. Медицинская сестра помогает пациентам быть вовлеченными в обучающий процесс и вносит свой личный вклад в профилактику заболеваний, удовлетворенность пациентов лечением. Обучение в школе проходит в форме чередующихся теоретических и практических занятий, на которых медсестра играет роль наставника.

В зависимости от решаемых задач форма работы также может быть разной: индивидуальной, групповой, массовой. В процессе просветительской деятельности медицинские сестры могут использовать различные средства: видео - и аудиоматериалы, информационные буклеты, памятки, плакаты.

Медицинская сестра является творчески мыслящим, активным членом лечебной бригады, ее задача формировать у пациента чувство ответственности за свое здоровье перед собой и родственниками.

Справедливости ради следует отметить, что в последнее время подчеркивается возрастающая роль сестринского персонала в деле просвещения населения, создания и поддержания позитивных изменений в их образе жизни.

Каждый гражданин должен быть информированным об основных достижениях отечественного здравоохранения. Таким проводником знаний, необходимых для здоровья нации, является самая многочисленная группа работников здравоохранения - средние медицинские работники.

Контрольные вопросы

1. Дать определение здоровью, какие виды здоровья населения выделяют.

2. Дать определение общественного здоровья, и какие критерии общественного здоровья существуют.

3. Дать определение здравоохранения и здорового образа жизни.

4. Роль среднего медицинского персонала  в сохранении и укреплении здоровья населения

Лекция №2. Выявление и оценка факторов влияющих на здоровье. Демографическая оценка РФ и РБ.

Факторы, влияющие на состояние здоровья каждого человека:

1.Питание;

2.Окружающая среда, т.е. экология;

3.Образ жизни;

4.Наследственность;

5.Медицина;

Всемирная организация здравоохранения утверждает, что

экология влияет на здоровье человека на 20%

наследственность - на 10%

медицина тоже всего лишь на 10%

О́браз жи́зни — (лат. modus vivendi) устоявшиеся, типичные для исторически-конкретных социальных отношений формы индивидуальной, групповой жизни и деятельности людей, характеризующие особенности их общения, поведения и складамышления в различных сферах. Образ жизни — это устоявшаяся форма бытия человека в мире, находящая своё выражение в его деятельности, интересах, убеждениях. Образ жизни — способ, формы и условия индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека, типичные для конкретно-исторических социально-экономических отношений[1]

Основными параметрами образа жизни являются труд (учеба для подрастающего поколения), быт, общественно-политическая и культурная деятельность людей, а также различные поведенческие привычки и проявления.

Образ жизни человека — главный фактор, определяющий его здоровье.

Ка́чество жи́зни человека — понятие, которое является более широким, чем чисто материальная обеспеченность (см. уровень жизни) и предусматривает участие в оценке не только таких (не участвующих в оценке уровня жизни) объективных факторов, как качество воды или воздуха, расстояние до курортов или наличие и доступность культурных учреждений, но и глубоко субъективных факторов, как, например, удовлетворённости отдельных индивидов своей жизнью. Термин используется в самых различных областях, в том числе в области международного развития, философии, здравоохранения и политологии.

Качество жизни напрямую зависит от состояния здоровья, коммуникаций в социуме, психологического и социального статуса, свободы деятельности и выбора, от стрессов и чрезмерной озабоченности, организованности досуга, уровня образования, доступа к культурному наследию, социальному, психологическому и профессиональному самоутверждению, психотипа и адекватности коммуникаций и взаимоотношений.

Факторы риска здоровью

Факторы риска здоровью — это определяющие здоровье факторы, влияющие на него отрицательно. Они благоприятствуют возникновению и развитию болезней, вызывают патологические изменения в организме. Непосредственная причина заболевания (этиологические факторы) прямо воздействует на организм, вызывая в нем патологические изменения. Этиологические факторы могут быть бактериальными, физическими, химическими и т.д.

Для развития болезни необходимо сочетание факторов риска и непосредственных причин заболевания. Часто трудно выделить причину болезни, так как причин может быть несколько и они взаимосвязаны.

Число факторов риска велико и растет с каждым годом: в 1960-е гг. их насчитывалось не более 1000, сейчас — примерно 3000. Выделяют главные, так называемые большие факторы риска, т. е. являющиеся общими для самых различных заболеваний: курение, гиподинамию, избыточную массу тела, несбалансированное питание, артериальную гипертензию, психоэмоциональные стрессы и т.д.

Различают также факторы риска первичные и вторичные. К первичным факторам относятся факторы, отрицательно влияющие на здоровье: нездоровый образ жизни, загрязнение окружающей среды, отягощенную наследственность, неудовлетворительную работу служб здравоохранения и т.д. К вторичным факторам риска относятся заболевания, которые отягощают течение других заболеваний: сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия и т.д.

Итак, перечислим факторы риска здоровью:

нездоровый образ жизни (курение, употребление алкоголя, несбалансированное питание, стрессовые ситуации, постоянное психоэмоциональное напряжение, гиподинамия, плохие материально-бытовые условия, употребление наркотиков, неблагоприятный моральный климат в семье, низкий культурный и образовательный уровень, низкая медицинская активность);

неблагоприятная наследственность (наследственная предрасположенность к различным заболеваниям, генетический риск — предрасположенность к наследственным болезням);

неблагоприятное состояние окружающей среды (загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами, загрязнение воды, загрязнение почвы, резкая смена атмосферных параметров, повышение радиационных, магнитных и других излучений);

неудовлетворительная работа органов здравоохранения (низкое качество медицинской помощи, несвоевременность оказания медицинской помощи, труднодоступность медицинской помощи).

Демографическая ситуация в России.

На 1 января 2013 года по предварительным данным Госкомстата в России было 143 369 806 постоянных жителей.

Плотность населения — 8,39 чел./км2 (2013). Городское население — 74,03 % (2013).

В настоящее время в России происходит естественный прирост населения, рождаемость превышает смертность.В январе—октябре 2012 года коэффициент рождаемости в России составил 13,3 на 1000 человек населения, смертности — 13,3, коэффициент естественного прироста — 0,06. По сравнению с предыдущим годом наблюдается рост рождаемости, падение смертности и рост коэффициента естественного прироста.[2]

Согласно данным переписи населения 2010 года, в России проживают представители более 180 национальностей (этнических групп). Важность этого факта отображена в преамбуле к Конституции РФ. 81 % населения России составляют русские. Русские расселены по территории страны неравномерно: в некоторых регионах, таких как: Чечня, Дагестан, Ингушетия, составляют менее 5 % населения.

Большинство населения России сосредоточено в главной полосе расселения — треугольнике, вершинами которого являются Санкт-Петербург на севере, Сочи на юге и Иркутск на востоке. К северу от этого треугольника благоприятных климатических условий располагается зона тайги и многолетней мерзлоты; к юго-востоку от неё простираются полупустыни и пустыни.

В Сибири, площадь которой составляет почти 3/4 территории России, проживает менее четверти населения. Западная и центральная части Европейской России наиболее плотно заселены и урбанизированы. В этих районах расположены крупнейшие города России и традиционные центры культуры и промышленности. На Урале население сконцентрировано главным образом между городами Нижний Тагил и Орск. В Сибири и на Дальнем Востоке население сосредоточено вдоль трассы Транссибирской железной дороги, на которой расположены и её крупнейшие города — Омск, Новосибирск, Красноярск, Иркутск, Хабаровск и Владивосток, а также на территории Кузнецкого угольного бассейна.

По состоянию на 17 декабря 2012 в России имеется 15 городов с численностью населения более 1 млн человек: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород,  Самара,  Омск,  Казань, Челябинск, Ростов-наДону,  Уфа,  Волгоград, Пермь,  Красноярск,  Воронеж.

Демографическая ситуация Бурятии

В Бурятии демографическая ситуация является более благоприятной, чем в большинстве регионов Сибирского федерального округа. Как сообщает министерство экономики РБ, по предварительной оценке численность населения республики на 1 января 2011 года составила 971,5 тыс. человек (в 2007 году -  960,0 тыс.). Рост  обусловлен превышением естественного прироста над миграционной убылью в последние годы.

По данным Росстата, в 2011 году естественный прирост составил 4150 человек или 4,3 промилле. Между тем в округе  естественный прирост составил 0,3 промилле, в России – естественная убыль 0,9 промилле. Среди регионов СФО Бурятия занимает третье место по естественному приросту населения, уступая Республикам Тыва и Алтай. За январь-декабрь 2011 года в Бурятии родилось 16 459 человек, что меньше, чем за аналогичный период 2010 года на 76 человек. Незначительное снижение рождаемости населения обусловлено снижением числа женщин, входящих в детородный возраст. Продолжает снижаться смертность,  численность умерших снизилась по сравнению с аналогичным периодом 2010 года на 77 человек и составила 12309 . 

Кроме этого, за период  2002 – 2010 годов в республике улучшилась возрастная структура населения, в частности, увеличилась доля лиц трудоспособного возраста. Темпы роста доли лиц старше трудоспособного возраста и снижения лиц моложе трудоспособного возраста значительно ниже, чем в целом по России и СФО. Повысился качественный состав населения: стало больше людей, имеющих высшее, неполное высшее, среднее образование.

Лекция № 3. Потребности человека в разные возрастные периоды.

Для нормального существования человека на земле, ему необходимо удовлетворять свои потребности. Все живые существа на планете имеют потребности, но больше всего их у разумного индивидуума.

Виды потребностей человека

1. Органические. Эти потребности связаны с развитием человека, с его самосохранением. Органические потребности включают в себя множество нужд: еда, вода, кислород, оптимальная температура окружающей среды, продолжение рода, сексуальные желания, безопасность существования. Данные потребности присутствуют и у животных. В отличие от братьев наших меньших, человек нуждается, например, в гигиене, кулинарной обработке продуктов питания и других специфических условиях;

2. Материальные потребности основаны на удовлетворении их с помощью продукции, созданной людьми. К ним относятся: одежда, жилище, транспорт, бытовая техника, инструменты, а также все то, что необходимо для работы, отдыха, быта, познания культуры. Другими словами, человек нуждается в жизненных благах;

3. Социальные. Такой вид связан с потребностью общения, положением в обществе, определенной жизненной позицией, завоеванием уважения, авторитета. Человек не может существовать сам по себе, поэтому ему необходимо общение с другими людьми. Социальные потребности возникли со времен развития человеческого общества. Благодаря таким потребностям, жизнь становится наиболее безопасной;

4. Творческие виды потребностей представляют собой удовлетворение в разных видах деятельности: художественной, научной, технической. Люди очень разные. Есть такие, которые не могут без творчества. Они даже согласны отказаться от чего-то другого, но не могут существовать без него. Такой человек - высокая личность. Свобода занятия творчеством для них превыше всего;

Нравственное самосовершенствование и психологическое развитие - это виды потребностей человека, при которых он обеспечивает себе рост в культурно-психологическом направлении. В этом случае человек стремится стать глубоко нравственным и ответственным морально. Такие потребности способствуют приобщению людей к религии. Нравственное самосовершенствование и психологическое развитие становятся доминирующими потребностями для людей, достигших высокого уровня развития личности.

Потребности Маслоу распределил по мере возрастания (пирамида Маслоу), объяснив такое построение тем, что человек не может испытывать потребности высокого уровня, пока нуждается в более примитивных вещах. В основании — физиология (утоление голода, жажды, сексуальной потребности и т. п.). Ступенью выше разместилась потребность в безопасности, над ней — потребность в привязанности и любви, а также в принадлежности какой-либо социальной группе. Следующая ступень — потребность в уважении и одобрении, над которой Маслоу поставил познавательные потребности (жажда знаний, желание воспринимать как можно больше информации). Далее следует потребность в эстетике (жажда гармонизировать жизнь, наполнить ее красотой, искусством). И наконец, последняя ступень пирамиды, наивысшая,— стремление к раскрытию внутреннего потенциала (она и есть самоактуализация). Важно заметить, что каждая из потребностей не обязательно должна быть утолена полностью - достаточно частичного насыщения для перехода на следующую ступень.

Возраст — продолжительность периода от момента рождения живого организма до настоящего или любого другого определённого момента времени.  Обычно под словом «возраст» понимается календарный возраст (паспортный возраст, хронологический возраст), при котором не учитываются факторы развития организма. Наблюдаемые отличия индивидуальных особенностей развития организма от средних показателей послужили основанием для введение понятия «биологический возраст», или «возраст развития.

Возрастные периоды человека

• Период новорождённости (неонатальный период) — первые 4 недели
• Грудной период — от 4-ёх недель до 1 года
• Раннее детство — 1-3 года
• Дошкольный период — 4-7 лет
• Младшешкольный возраст

• мальчики 8-12 лет
• девочки 8-11 лет

• Подростковый период

• юноши 13-16 лет
• девушки 12-15 лет

• Юношеский период

• юноши: 17-23 года
• девушки: 16-21 год

• Зрелый возраст (1 период)

• мужчины 24-60 лет
• женщины 22-55 лет

• Пенсионный возраст

• Дедушки 61-74 года
• Бабушки 56-74 года

• Старческий возраст — 75-90 лет
• Долгожители — 90 лет и более

Биологический возраст определяется совокупностью обменных, структурных, функциональных, регуляторных особенностей и приспособительных возможностей организма. Оценка состояния здоровья методом определения биологического возраста отражает влияние на организм внешних условий и наличие (отсутствие) патологических изменений в органах и тканях.

Хронологический возраст - это по паспорту (сколько Вы прожили лет), т.е. физический возраст.

Юридический возраст – это возраст, с которого человек является дееспособным и несет юридическую ответственность за свои поступки (в РФ с 18 лет).

Возраст - это определенный документами юридический период жизни человека. При отсутствии документа возраст определяет судебно-медицинская экспертиза.
Лицо считается достигшим определенного возраста не в
день рождения, а начиная со следующего дня. В тех случаях, когда возраст несовершеннолетнего устанавливается судебно-медицинской экспертизой, то при определении
ею года рождения, например (-родился в 1985 году-,) днем
рождения считается последние сутки этого года - 31 декабря 1985 года. Если судебно-медицинская экспертиза
определила возраст несовершеннолетнего минимальным
и максимальным количеством лет (например, -несовершеннолетнему 14-15 лет-), то считается, что лицо достиг
ло возраста четырнадцати лет, а днем рождения также
будут считаться последние сутки года рождения.
Учитывая психо-физические особенности несовершеннолетних и другие обстоятельства дела, суд в каждом
случае обсуждает вопрос о возможности применения к ним
принудительных мер воспитательного характера.

 Общим возрастом привлечения к уголовной ответственности является достижение несовершеннолетним шестнадцати лет. По достижении этого возраста несовершеннолетние, в большинстве случаев, по уровню психофизического состояния могут регулировать свое поведение согласно принятым в обществе нормам права, морали. Каждый психически здоровый человек только с
достижением определенного возраста приобретает жизненный опыт, познает закономерности внешнего мира и у
него складывается определенное мировоззрение.
В ч. 2 ст. 21 УК законодатель предусмотрел исчерпывающий перечень тяжких преступлений, за совершение которых уголовная ответственность может наступать с четырнадцати лет. Этот возраст определен законодателем исходя из особой важности указанных в данной норме объектов уголовно-правовой охраны и того, что по достижении четырнадцати лет несовершеннолетний по уровню социального и психического развития может осознавать ценность объектов, предусмотренных в ч. 2 данной статьи

Тестовые задания по дисциплине «Планирование семьи»

Выберите один правильный ответ

1. При климактерическом синдроме наблюдаются клинические симптомы:

а) вегето-сосудистые

б) тошнота

в) бактериурия

г) боли в эпигастрии

2. Наиболее популярный метод планирования семьи в России:
а) гормональная терапия
б) внутриматочная контрацепция
в) искусственный аборт
г) стерилизация

д) другие методы контрацепции

3. Какие явления в жизни общества отражает показатель младенческой смертности?

А)уровень медицинской помощи населению

Б)ВВП на душу населения

      В) уровень жизни населения

      Г) верно все перечисленное

Д)  верно А) и Г)

4. При организации медико-социальной помощи семье необходимо учитывать все, кроме
   а) социально-демографических показателей семьи
   б) медико-биологической характеристики семьи
   в) показателей профилактической работы детской поликлиники

5. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье подростков
а) экологические
б) генетические
в) наличие экстрагенитальных заболеваний
г) наличие вредных привычек
д) раннее начало половой жизни
е) все вышеперечисленные

6. Понятие "планирование семьи" наиболее точно отражает следующее определение
а) система мероприятий, направленных на ограничение рождаемости
б) методы, позволяющие супружеским парам и отдельным лицам избежать нежеланных рождений.

 7. Какие прививки можно проводить беременным женщинам?
а) никаких
б) против кори
в) против краснухи
г) АДС

8. Единственный метод профилактики ЗППП:

        А) женский презерватив                

Б) мужской презерватив

        В) шеечныйколпачек                        

Г) влагалищное спринцевание

9. Медицинский аборт по желанию женщины производится до срока беременности:

        А) 16 недель                

Б) 28 недель                

В) 12 недель                

Г) 5 недель

10. Контрацептивный эффект презерватива:

        А) 50%                

             Б) 28%                

В) 99%          

Г) 100% при правильном использовании

11. Менструальный цикл — это

А) прикрепление яйцеклетки к стенке матки

Б) циклические изменения в организме женщины под действием женских половых гормонов

В) выход яйцеклетки из фолликула

Г) захват яйцеклетки из брюшной полости

12. Искусственный аборт может вызвать осложнения репродуктивной функции

А) бесплодие

Б) опущение половых органов

В) многоводие

Г) многоплодие

13. Основная проблема женщин в климактерическом периоде

А) снижение массы тела

Б) регулярные менструации

В) гипотония

Г) приливы жара к голове

14. Контрацептивный эффект презерватива

        А) 50%                

             Б) 28%                

В) 99%          

Г) 100% при правильном использовании

15. Единственный метод профилактики ЗППП

        А) женский презерватив                

Б) мужской презерватив

        В) шеечныйколпачек                        

Г) влагалищное спринцевание

16. Длительность применения ВМС

        А) 5 лет                        

Б) 1 год                

В) 3 года                

Г) 2 года

17. Медицинский аборт по желанию женщины производится до срока беременности

        А) 16 недель                

Б) 28 недель                

В) 12 недель                

Г) 5 недель

18. Рекомендации женщине после введения ВМС все, кроме

        А) не поднимать тяжести                

Б) не жить половой жизнью 2 недели

        В) принимать обезболивающее при болях внизу живота

        Г) самостоятельно удалить ВМС при болях

19. Оптимальный метод контрацепции для подростков

А) ритмический        

Б) химический        

В) ВМС                

Г) презерватив

20. В состав комбинированных оральных контрацептивов не входят

А) эстрогены                

Б) прогестины        

В) окситоцин

Г) витамины

Эталоны ответа

1. А
2. В
3. Д
4. В
5. Е
6. Б
7. А
8. Б
9. В
10. Г

12.А

13.Г

14.Г

15.Б

16.В

17.В

18.Г

19.Г

20.В

ГАПОУ  «ББМК МЗ РБ» Кяхтинский филиал

32.02.01 «Лечебное дело»

Лекционный материал учебной дисциплины

ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИЕ

«Планирование семьи»

Преподаватель:

Ершович Светлана Демидовна

2018 г. Кяхта

Лекция 1. Введение. Понятие семьи. Типы, этапы жизненного цикла , основные функции семьи. Современные тенденции развития семьи в России и в мире. Характеристика основных функций семьи .Права членов семьи .Значение семьи в жизни человека.

Семья – неотъемлемая ячейка общества. Ни одна нация, ни одно сколько-нибудь цивилизованное общество не обходились без семьи. Обозримое будущее также невозможно представить без семьи. Семья – важнейший источник социального и экономического развития общества.

Переломным моментом в развитии науки о семье было представление о ней как о системе. Это означает, что в семье все взаимосвязано, она есть единое целое, единый психологический и биологический механизм. Семья – это «система, управляемая правилами».

Существует множество определений семьи, выделяющих в качестве семьеобразующих различные стороны семейных отношений, начиная от простейших (например, семья – это группа людей, любящих друг друга; семья – это группа лиц, имеющих общих предков, либо проживающих вместе) и кончая обширными перечнями признаков семьи.

Вот какое определение дается в Философском энциклопедическом словаре: «Семья – ячейка (малая социальная группа) общества, важнейшая форма организации личного быта, основанная на супружеском союзе и родственных связях, т.е. на многосторонних связях, отношениях между мужем и женой, родителями и детьми, братьями и сестрами, другими родственниками, живущими вместе и ведущими общее хозяйство».

Остановимся на наиболее доступном и обобщающем определении.

Семья – малая социальная группа, основанная на супружеском союзе и родственных связях-отношениях – супружества, родительства, родства людей, живущих вместе и ведущих общее хозяйство.

Брак – социально признанное принятие обществом союза двух индивидов, объединившихся для постоянных сексуальных и семейных отношений в качестве мужа и жены.

Семью создает отношение родители-дети, а брак оказывается легитимным признанием тех отношений между мужчиной и женщиной, тех форм сожительства или сексуального партнерства, которые сопровождаются рождением детей.

Лишь наличие триединого отношения супружества – родительства – родства позволяет говорить о конструировании семьи. Факт одного или двух из названных отношений характеризует фрагментарность семейных групп, не ставших еще семьей (семья молодоженов, не имеющих еще детей и не имеющая кровного родства родителей), либо раньше бывших семьей, но утративших этот статус вследствие смерти ее членов, развода и т.д. Семейные объединения, которые образуются при вычитании одного из трех отношений, лучше именовать «семейной группой».

Семья – явление историческое. Её формы и функции обусловлены характером существующих производственных и общественных отношений в целом, уровнем культурного развития общества.

К определению природы и сущности семьи мыслители прошлого подходили по-разному. Одна из первых попыток определить характер семейно-брачных отношений принадлежит древнегреческому философу Платону. Семью он считал неизменной, исходной общественной ячейкой: государства возникают в результате объединения семей. Однако Платон не был последователен во взглядах на семью. В своих проектах «Идеального государства» для достижения сплоченности общества он предлагал введение общности жен, детей, имущества. Эта идея не была новой. Ещё древнегреческий историк Геродот в знаменитой «Истории» отмечал, что общность женщин была отличительной чертой у ряда племен. Такие сведения встречаются на протяжении всей античной эпохи.

Философы античности, средневековья и Нового времени выводят общественные отношения из семейных отношений, обращают основное внимание на отношение семьи к государству, а не на характеристику ее как особого социального института.

 В понятиях «семья» и «брак» имеется как много общего, так и немало особенного, специфического. Семья и брак возникли в разные исторические периоды. Семья представляет собой более сложную систему отношений, чем брак, поскольку она, как правило, объединяет не только супругов, но и их детей, а также других родственников или просто близких супругам и необходимых им людей. В Философском энциклопедическом словаре брак определяется как «исторически обусловленная, регулируемая обществом форма отношений между мужчиной и женщиной, устанавливающая их обязанности и права по отношению друг к другу и к детям».

У истоков утверждения исторического взгляда на брак и семью стоит швейцарский ученый И. Бахофен (1815-1887), автор работы «Материнское право». Эволюционные идеи образования брака и семьи были высказаны американским ученым Л. Морганом (1818-1881) в труде «Древнее общество». Позднее обоснование происхождения и развития семьи дали К. Маркс и Ф. Энгельс. Они утверждали, что экономические отношения, составляющие основу общественно-экономических формаций, являются в то же время и основой семьи. По мнению К. Маркса, «семья должна развиваться по мере того, как развивается общество, и должна изменяться по мере того, как изменяется общество». Значит, семья является продуктом исторического развития, и каждая общественно-экономическая формация имеет присущие ей семейно-брачные отношения.

В истории сменилось немало форм общественного регулирования отношений между полами. Одни из этих форм были характерны для отдельных племенных союзов, другие имели более широкое распространение, но все они соответствовали определенному уровню социально-экономического развития общества. Для первобытного человеческого стада была присуща форма половых отношений, которую можно назвать неупорядоченной. Такие отношения со временем стали вносить дезорганизацию в жизнь первобытных людей (конфликты во время подготовки к охоте, отсутствие единства во время охоты и др.). Это стало тормозить развитие производственных отношений и угрожать самому развитию первобытного стада. Обуздание полового инстинкта началось с установления первобытной общиной половых «табу» – запретов, которые помогали держать инстинкт в определенных рамках.

 Важным шагом в регулировании половых отношений между мужчиной и женщиной стало исключение половой связи между родителями и детьми, между предками и потомками. Эту санкцию можно считать исторической границей между добрачным состоянием общества, когда половая жизнь людей определялась лишь их природой, и браком как социально регулируемым отношением между полами. С появлением рода возникает групповой брак. Для ранней стадии первобытно-общинного строя характерным считается дуально-родовой брак. Эта форма группового брака была экзогамией – абсолютное запрещение всех половых связей внутри рода, требование вступать в половые отношения (брак) только с членами другого рода. Существуют различные точки зрения на возникновение экзогамии: 1) от браков между кровными родственниками рождались неполноценные дети; 2) жизнь требовала расширения социальных контактов; 3) возможность достижения внутри рода социального мира. Наиболее вероятная причина возникновения экзогамии – сочетание всех трех причин. Такой союз еще не приводил к созданию семей. Дети принадлежали всему роду и воспитывались коммуной.

 К групповому браку относят и полигамию (многобрачие), которая включает полигинию (многоженство) и полиандрию (многомужество). Полигиния, при которой мужчина состоит в нескольких брачных союзах с несколькими женщинами, свойственна преимущественно патриархату.

 Развитие общества привело к тому, что групповые браки вытеснялись парным браком. «На этой ступени мужчина живет с одной женой, однако так, что многоженство и при случае нарушения верности остается правом мужчин..., в то же время от женщин в течение всего времени сожительства требуется в большинстве случаев строжайшая верность, и за прелюбодеяние их подвергают жесточайшей каре. Брачные узы, однако, легко могут быть расторгнуты одной из сторон, а дети, как и прежде, принадлежат одной матери» (Ф. Энгельс). Хозяйственной ячейкой еще долго оставался род.

 Парный брак возник из потребности сделать отношения между партнерами более стабильными. В дальнейшем муж постепенно становится кормильцем детей жены, т.е. отцом. Возникает экономическая ячейка, состоящая из него, жены и детей последней, т.е. парная семья. Здесь оба супруга трудились, участвуя в производстве, получали от общества равную долю продуктов. Они были равными во всех отношениях. Половые отношения стали регулироваться не только социальными, но и экономическими отношениями, изменился характер брака: его целью становится наряду с регулированием половых отношений создание семьи, содержание и воспитание детей.

 Аналитическое исследование различных аспектов брака и семьи проведено известным швейцарским психологом А. Гуггенбюль-Крейгом (1997). Из его исследований вытекает, что для каждого исторического периода свойственны свои формы обоснования и отношения к браку. Например, древние персы женились, чтобы производить на свет воинов для своего господина, царя. Дети играли принципиальную роль в понимании супружеских отношений у многих народов. Так, Авраам, с согласия своей жены, зачал ребенка, вступив в половую связь с их служанкой, Агарью. Объяснялось это тем, что Сарра была бесплодной.

 Даже сейчас, когда нации Земли интегрируются благодаря техническим достижениям, организация и концепция брака и семьи обнаруживают весьма сильные различия. В Индии все ещё около 80% браков устраивается родителями. Очень любопытен тот факт, что такие союзы бывают не хуже и не лучше, чем так называемые европейские браки.

 Покупка жены распространена среди многих народов. Похищение женщин встречается уже реже. Допустимое число жен и мужей колеблется в зависимости от региона, культуры, развития общества, поэтому наша категорическая моногамия – лишь одна из многих форм сожительства. Многоженство в форме семьи гаремного типа существует до сих пор в ряде мусульманских стран – Пакистане, Египте, Афганистане и др. Многомужество, полиандрия, если верить исследователям, тоже еще в ходу. Существуют смешанные формы, синтезирующие полиандрию и полигинию.

 Этнологи описывают все мыслимые и немыслимые виды семьи и брака. Так, в некоторых странах молодая супружеская пара переезжает к родителям мужа, а в других – к родителям жены. По одним законам муж обладает полной властью над женой, не имея лишь одного права – лишить ее жизни. По другим – главная роль отводится жене. Существуют матриархат и патриархат. Все это ещё раз подтверждает утверждение, что семья является многослойным социальным образованием.

Основные функции, ведущая деятельность семьи

Важнейшими характеристиками семьи являются ее функции, структура и динамика.

 А.Н.Харитонов дает следующее определение функциям семьи. Функции семьи – отражение системы взаимодействия личности и семьи, семьи и общества, тех сфер жизнедеятельности, которые связаны с удовлетворением определенных потребностей ее членов.

Нельзя разделять функции семьи на главные и второстепенные, все семейные функции – главные. Однако среди функций семьи необходимо выделять те, которые позволяют отличить семью от других институтов. Поэтому различают специфические и неспецифические функции семьи. Согласно А.Г. Харчеву, специфические функции семьи вытекают из сущности семьи и отражают ее особенности как социального явления, тогда как неспецифические функции –  это те, к выполнению которых семья оказалась принужденной или приспособленной в определенных исторических обстоятельствах.

К специфическим функциям семьи относят: репродуктивную, воспитательную, хозяйственно-бытовую, эмоциональную, функцию духовного (культурного) общения, функцию первичного социального контроля, сексуально-эротическую.

Репродуктивная функция семьи – это воспроизводство в детях численности родителей. Эта функция включает в себя элементы всех других функций, так как семья участвует не только в количественном, но и в качественном воспроизводстве населения.

Современные семьи на 90% и выше являются малодетными, а среди них более половины семей – однодетные. Чтобы не сократилась численность населения через 25-30 лет, а осталось бы на прежнем уровне, необходимо в каждой семье иметь детей не меньше, чем родителей, т.е. не меньше двух, а желательно и трех. Двое детей не в полной мере воспроизводят численность двоих родителей. Это происходит по той простой причине, что не каждая девушка выходит замуж, не каждая жена становится матерью, как и не каждый мальчик становится мужем и отцом. Прослеживается тенденция, когда на 1000 человек, состоящих из двухдетных семей, через 25-30 лет теряется одна треть этой численности. Статистиками подсчитано, что для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы примерно 50% семей имело бы по двое детей и 50% – по трое.

Согласно имеющимся статистическим данным, в России показатель числа рождений, приходящихся на женщину за всю жизнь (суммарный коэффициент рождаемости), достиг в 1993 г. уровня 1,39 ребенка при сохраняющейся массовой социальной норме двухдетности. Такое положение обусловлено многими факторами, среди которых можно отметить следующие: резкое падение уровня жизни, неудовлетворительные жилищные условия, отсутствие государственной поддержки семьи и др.

Итак, семья – единственный и незаменимый производитель самого человека, продолжения рода.

Воспитательная функция семьи является одной из важнейших. Она имеет три аспекта. Первый – формирование личности ребенка, развитие его способностей и интересов, передача детям взрослыми членами семьи (матерью, отцом, дедушкой, бабушкой) накопленного обществом социального опыта, эстетического развития, позитивного отношения к труду и т.д. Второй аспект – систематическое воспитательное воздействие семейного коллектива на каждого своего члена в течение всей его жизни. Третий аспект – постоянное влияние детей на родителей, побуждающее их активно заниматься самовоспитанием.

Успех выполнения этой функции зависит от воспитательного потенциала семьи. Он представляет собой комплекс условий и средств, определяющих педагогические возможности семьи. Этот комплекс объединяет материальные и бытовые условия, численность и структуру семьи, развитость семейного коллектива, характер отношений между его членами, традиции семьи.

Хозяйственно-бытовая функция семьи заключается в удовлетворении материальных потребностей членов семьи (в пище, крове и т.д.), содействует сохранению их здоровья; в ходе выполнения семьей этой функции обеспечивается восстановление затраченных в труде физических сил.

Влияние хозяйственно-бытовой функции на взаимоотношения в самом семейном коллективе может быть двояким: справедливое распределение домашних обязанностей в семье между супругами, старшим и младшим поколениями, как правило, благоприятствует укреплению психологического климата в семье, нравственному и трудовому воспитанию детей, укреплению супружеских взаимоотношений. При несправедливом распределении домашних обязанностей в семье влияние, несомненно, будет негативным.

С хозяйственно-бытовой функцией тесно связана проблема управления семьей – вопрос главенства в семье. Для большинства семей характерно примерно равное участие супругов в управлении домашним очагом. Это самый прогрессивный метод семейного управления, к которому надо стремиться каждой семье.

Эмоционально-психологическая функция семьи – удовлетворение ее членами потребности в симпатии, уважении, признании, эмоциональной поддержке, психологической защите.

Различные признаки отсутствия взаимопонимания в семье (споры, ссоры, разногласия) считаются отличительной чертой негармоничной, неудачной, несчастливой семьи. Отсутствие взаимопонимания приводит к чувству внутренней пустоты, подавленности, отчужденности, к ухудшению психологического и физического состояния, значительному снижению работоспособности человека. Необходимо отметить, что всякий разлад в отношениях родителей отражается на характере детей, в той или иной мере травмирует их.

Функция духовного (культурного) общения – удовлетворение потребностей в совместном проведении досуга, взаимном духовном обогащении. Повышению роли этой функции способствуют правильный ритм и режим жизни семьи, разумное распределение обязанностей между её членами, планирование труда и отдыха. Семья – единый коллектив, однако, интересы у членов семьи могут быть различными. И игнорирование интересов порой может привести к конфликтным вспышкам. В целом эта функция является как бы зеркалом зрелости человека как личности: по характеру его досуга о человеке можно сказать очень многое.

Функция первичного социального контроля – обеспечение выполнения социальных норм членами семьи, в особенности теми, кто в силу различных обстоятельств (возраст, заболевание и т.д.) не обладает в достаточной степени способностью самостоятельно строить своё поведение в полном соответствии с социальными нормами.

Сексуально-эротическая функция – удовлетворение сексуально-эротических потребностей членов семьи. Семья при этом осуществляет регулирование сексуально-эротического поведения ее членов, обеспечивая биологическое воспроизводство общества. Сексуальная культура, как и всякая культура личности, возникает не сразу. Наблюдая отношения отца и матери в повседневной жизни, ребенок усваивает определенный тип отношений мужчины и женщины. Отношения родителей – это одна из основных моделей будущих супружеских отношений детей.

С течением времени происходят изменения в функциях семьи: одни утрачиваются, другие изменяются в соответствии с новыми появившимися условиями. Так, качественно изменилась функция первичного социального контроля. Повысился уровень терпимости к рождению внебрачных детей, супружеским изменам и т.п.

Немало исследователей, в частности Т. Парсонс, утверждает, что в настоящее время семья утратила многие функции в связи с переходом развитых стран в фазу постиндустриального общества и существенной функцией семьи остается лишь воспитательная функция. В.Н.Дружинин также полагает, что воспитание детей всегда, во все времена и у всех народов было единственной специфической функцией семьи, а прочие функции были дополнительными и менялись на протяжении веков.

Семья является одновременно малой социальной группой и общественным институтом. По определению социологов, «институтом» называется совокупность социальных ролей и статусов, предназначенная для удовлетворения определенной социальной потребности.

Под статусом понимается позиция человека в обществе с определенными правами и обязанностями, а роль – это ожидаемое поведение, связанное с определенным статусом. Роли человек присваивает в ходе социализации, под влиянием ближайшего социального окружения, которому он подражает, которое его поощряет за одни поступки и наказывает за другие.

Семейная роль – устойчивый образец поведения, одобряемый в семейной группе и ожидаемый от других членов, от личности в соответствии с занимаемой ею позицией в семье – отца, матери, дочери, сына и т.д.

Роли в семье всегда парные. Нельзя играть роль жены при отсутствии мужа,  роль матери, отца при отсутствии сына или дочери. Роли в семье разделяются на:

        1)        супружеские роли – роли мужа, жены.

        2)        родительские роли – роли отца, матери.

        3)        родственно-родительские роли – роли сыновей, дочерей, сына, дочери.

        4)        семейно-родственные роли – роли братьев, сестер, брата, сестры.

По комплектности внутрисемейных ролей семьи могут иметь все 8 возможных ролей: две роли супружеские (муж, жена); две роли родительские (отец, мать); две роли родственно-родительские (сын, дочь); две семейно-родственные роли (брат, сестра).

Роль – сложное образование. Кроме самого поведения, в понятие «роль» включаются также ожидаемое поведение, чувства, цели, к которым должен стремиться человек, выполняющий определенную социальную роль, санкции и нормы. Нормы – это определенные правила, выработанные группой и принятые ею, которым должно подчиняться поведение её членов, чтобы их совместная деятельность была возможна. Нормы определяют, что конкретно должно выполняться носителем роли: мать должна помогать детям в овладении различными умениями и навыками, контролировать их поведение, в случае необходимости – наказывать. Санкции – реакции на выполнение или невыполнение роли. Например, осуждение окружающими матери, которая не выполняет своей роли, является именно санкцией.

Э.Г.Эйдемиллером и В.В.Юстицкисом отмечен ряд требований, предъявляемых к системе ролей в семье.

        •        Во-первых, они должны создавать достаточно целостную систему. Если требования к представителю данной роли противоречивы, возникают серьезные трудности при её выполнении. Проблемы возникают также при противоречивости одних и тех же ролей, выполняемых индивидом. В настоящее время очень много внимания уделяется трудностям, с которыми сталкивается женщина-мать, совмещая производственную деятельность и супружеско-родительские обязанности.

        •        Во-вторых, совокупность ролей, которые выполняет индивид в семье, должна обеспечивать удовлетворение его потребностей – в уважении, признании, симпатии.

        •        В-третьих, выполняемые индивидом роли должны соответствовать его возможностям. Когда требования при выполнении роли непосильны, может возникнуть нервно-психическое напряжение, тревога.

        •        В-четвертых, система семейных ролей, которые выполняет индивид, должна быть такой, чтобы обеспечить удовлетворение не только его потребностей, но и потребностей других членов семьи. Ролевая структура, при которой отдых одного члена семьи обеспечивается за счет непомерного труда других членов, может стать психотравмирующей.

А.Н.Харитонов отмечает, что все члены семьи соединены целой сетью связей, которые невидимы, но, безусловно, существуют. Взаимодействие в семье осуществляется, как правило, по «принципу треугольника», сущность которого меняется в зависимости от того, кто в данный момент оказывается в стороне.

Карта семьи – схема взаимодействий в семье ее членов в треугольнике (отец, мать, сын), которая отражается графически.

Однодетная семейная структура характеризуется тремя коммуникациями: одной между супругами и по одной (а всего двумя) – между каждым из родителей и ребенком.

Двухдетная структура имеет шесть коммуникаций: четыре между родителями и детьми (по две на каждого родителя) и по одной – внутри родительской и детской пары.

Трехдетная структура имеет 10 коммуникаций: шесть между родителями и детьми (по три на каждого родителя), одна – внутри родительской и три внутри детской группы.

Если добавить к этому еще и различие по полу и возрасту, то усложнение структуры семейных интеграций неизбежно будет сказываться на степени сплоченности и устойчивости семейной группы. Наиболее эффективна и устойчива группа, состоящая из 5-7 членов.

Отношения между членами семьи могут быть персональными (отношения мать – дочь, отец – сын и т.д.) и групповыми (родители – дети, в больших семьях – отношения между супружескими парами).

Интерпретация семьи как общности людей, основанной на совместной социально значимой деятельности родителей и детей, предполагает изучение свойств семьи и признаков семейных изменений в связи с особенностями общесемейной деятельности. Внутренняя структура семьи тесно взаимосвязана с социально-психологическим окружением.

Первичные группы социально-психологического окружения семьи – непосредственно контактирующие группы людей, небольшие по размеру и имеющие отношения с межличностной основой. Согласно Ч. Кули, первичная группа характеризуется близкими, лицом к лицу взаимодействиями, когда о каждом члене группы судят не по стереотипным представлениям, а по уникальным качествам. Первичные отношения означают приоритетность своих членов группы перед всеми остальными людьми, предпочтение своих чужим – повышенное внимание достоинствам и прощение недостатков и слабостей.

Вторичные группы, окружающие семью, – большие социальные группы людей, строящиеся на формальных отношениях и связанные с какой-либо профессиональной деятельностью. Вторичные отношения связаны с опосредованными контактами или же с контактами, когда знания об участниках взаимодействия строятся по стереотипу, а не на основе общения и взаимопонимания.

Семья – это структура, в которой реализуются различные отношения, характеризующие психологическую модель семьи: отношение власти (доминирование-подчинение), ответственность и эмоциональная близость.

Диминирование-подчинение, которое политолог Р. Э. Дал определяет следующим образом: «Мое интуитивное представление выглядит примерно так: «А» обладает властью над «В» в той мере, в какой он может заставить «В» сделать то, что, предоставленный самому себе, «В» делать не стал бы».

 И.Френч и Б.Равен выделяют пять видов социальной власти, характеризующей отношения между ребенком и взрослым в семье:

        1)        власть вознаграждения – ребенка могут вознаградить за определенное поведение. Награда следует за одобряемым поступком, наказание – за порицаемым поступком;

        2)        власть принуждения – в ее основе лежит жестокий контроль над поведением ребенка, каждый незначительный проступок подлежит наказанию (словесному или физическому);

        3)        власть эксперта – основана на большей компетентности родителей в том или ином деле;

        4)        власть авторитета – в ее основе лежит уважение перед человеком, который является образцом – носителем социально-одобряемого поведения;

        5)        власть закона – единственная форма внеличностной власти, однако носителем и толкователем закона для ребенка являются именно родители, взрослые.

Доминирование одного из супругов – необходимое условие устойчивости семьи. Доминирование, как правило, связано с принятием социальной ответственности за действия группы: от доминирующего члена группы во многом зависит успешность выполнения общей задачи; он несет ответственность за сохранение нормальных отношений между членами группы. Задача доминирующей личности – обеспечение безопасности группы, координация действий ее членов для достижения групповых целей, определение перспектив жизни и развития группы и внушение веры в будущее.

Главенство (власть) в современной семье мало связано с социальным, материально-бытовым превосходством одного из супругов. Основанием для этого является социально-психологическое доминирование: выполнение самых значимых функций, авторитетность и решающий голос при обсуждении и принятии решений по базовым вопросам семейной жизнедеятельности, большое влияние в семье, личностные особенности.

В.М.Сатир основным отношением в семье считает отношение власти и выделяет следующие типы семей:

1) доминирующий муж – подчиненная жена;

2) доминирующая жена – подчиненный муж;

3) открытая борьба;

4) сотрудничество;

5) изоляция.

Ответственность относится к числу наиболее сложных по содержанию понятий в психологии личности и социальной психологии. Шварц характеризует степень личной ответственности, как «чувство определенной возможности контролировать совершение действия и его исход».

К.Муздыбаев определяет социальную ответственность следующим образом: «Это, прежде всего, качество, характеризующее социальную типичность личности. Поэтому мы будем говорить о социальной ответственности, имея в виду склонность личности придерживаться в своем поведении общепринятых в данном обществе социальных норм, исполнять ролевые обязанности и ее готовность дать отчет за свои действия. Отчужденность от социальных норм и неумение найти смысл жизни ослабляют социальную ответственность».

В нашем случае член семьи может нести ответственность за других отдельных членов семьи и за семью в целом. Роль лидера, главы семьи предполагает именно ответственность за семью в целом: ее настоящее, будущее, прошлое, деятельность и поведение членов семьи перед собой и семьей, перед общиной (ближайшим социальным окружением) и той частью мира людей, которому принадлежит семья. Это всегда ответственность за социальную группу как целое.

Жизненный цикл семьи – история жизни семьи, протяженность во времени, собственная динамика, жизнь семьи, отражающая повторяемость, регулярность семейных событий.

Семья есть малая социальная группа «естественного» происхождения с целым рядом индивидуальных функций, имеющих свою историю, протяженность во времени, обладающая семейной динамикой, т.е. закономерной сменой различных этапов и состояний.

Семейная динамика, однако, представляет собой смену одних семейных событий другими. Под событиями понимаются не миллионы повседневных семейных ситуаций, а наиболее значимые из них, существенно влияющие на изменение семейной структуры. Совокупности семейных событий образуют основные этапы семейного цикла жизни.

 Стадии супружеской жизни – последовательное отражение смены супружества молодого, среднего возраста, зрелого возраста и супружества пожилого возраста.

 Существуют различные системы выделения основных этапов жизненного цикла.

 Наиболее известна система «стадий» Е. Дюваля, где в качестве основного признака разграничения стадий использовался факт наличия или отсутствия детей в семье и их возраст. В жизненном цикле семьи им были выделены следующие стадии:

        1.        Вовлечение. Встреча супругов, их эмоциональное притяжение друг к другу.

        2.        Принятие и развитие новых родительских ролей.

        3.        Принятие в семью новой личности. Переход от диадных отношений супругов к отношениям в треугольнике.

        4.        Введение детей во внутрисемейные институты.

        5.        Принятие подростковости.

        6.        Экспериментирование с независимостью.

        7.        Подготовка к уходу детей из семьи.

        8.        Уход детей из семьи, принятие их ухода, жизнь супругов «глаза в глаза».

        9.        Принятие факта ухода на пенсию и старости.

Э.Г.Эйдемиллер и В.В.Юстицкис выделили другую структуру семьи.

Широко известна периодизация Э.К.Васильевой, выделившей пять стадий жизненного цикла:

        1)        зарождение семьи: с момента заключения брака до рождения первого ребенка;

        2)        рождение и воспитание детей: заканчивается с началом трудовой деятельности хотя бы одного ребенка;

        3)        окончание выполнения семьей воспитательной функции: с начала трудовой деятельности первого ребенка до момента, когда на попечении родителей не останется ни одного из детей;

        4)        дети живут с родителями, хотя бы один из детей не имеет собственной семьи;

        5)        супруги живут с детьми, имеющими общие семьи.

Семья является одновременно малой социальной группой и общественным институтом. По определению социологов, «институтом» называется совокупность социальных ролей и статусов, предназначенная для удовлетворения определенной социальной потребности.

Под статусом понимается позиция человека в обществе с определенными правами и обязанностями, а роль – это ожидаемое поведение, связанное с определенным статусом. Роли человек присваивает в ходе социализации, под влиянием ближайшего социального окружения, которому он подражает, которое его поощряет за одни поступки и наказывает за другие.

Семейная роль – устойчивый образец поведения, одобряемый в семейной группе и ожидаемый от других членов, от личности в соответствии с занимаемой ею позицией в семье – отца, матери, дочери, сына и т.д.

Роли в семье всегда парные. Нельзя играть роль жены при отсутствии мужа,  роль матери, отца при отсутствии сына или дочери. Роли в семье разделяются на:

        1)        супружеские роли – роли мужа, жены.

        2)        родительские роли – роли отца, матери.

        3)        родственно-родительские роли – роли сыновей, дочерей, сына, дочери.

        4)        семейно-родственные роли – роли братьев, сестер, брата, сестры.

По комплектности внутрисемейных ролей семьи могут иметь все 8 возможных ролей: две роли супружеские (муж, жена); две роли родительские (отец, мать); две роли родственно-родительские (сын, дочь); две семейно-родственные роли (брат, сестра).

Роль – сложное образование. Кроме самого поведения, в понятие «роль» включаются также ожидаемое поведение, чувства, цели, к которым должен стремиться человек, выполняющий определенную социальную роль, санкции и нормы. Нормы – это определенные правила, выработанные группой и принятые ею, которым должно подчиняться поведение её членов, чтобы их совместная деятельность была возможна. Нормы определяют, что конкретно должно выполняться носителем роли: мать должна помогать детям в овладении различными умениями и навыками, контролировать их поведение, в случае необходимости – наказывать. Санкции – реакции на выполнение или невыполнение роли. Например, осуждение окружающими матери, которая не выполняет своей роли, является именно санкцией.

Э.Г.Эйдемиллером и В.В.Юстицкисом отмечен ряд требований, предъявляемых к системе ролей в семье.

        •        Во-первых, они должны создавать достаточно целостную систему. Если требования к представителю данной роли противоречивы, возникают серьезные трудности при её выполнении. Проблемы возникают также при противоречивости одних и тех же ролей, выполняемых индивидом. В настоящее время очень много внимания уделяется трудностям, с которыми сталкивается женщина-мать, совмещая производственную деятельность и супружеско-родительские обязанности.

        •        Во-вторых, совокупность ролей, которые выполняет индивид в семье, должна обеспечивать удовлетворение его потребностей – в уважении, признании, симпатии.

        •        В-третьих, выполняемые индивидом роли должны соответствовать его возможностям. Когда требования при выполнении роли непосильны, может возникнуть нервно-психическое напряжение, тревога.

        •        В-четвертых, система семейных ролей, которые выполняет индивид, должна быть такой, чтобы обеспечить удовлетворение не только его потребностей, но и потребностей других членов семьи. Ролевая структура, при которой отдых одного члена семьи обеспечивается за счет непомерного труда других членов, может стать психотравмирующей.

А.Н.Харитонов отмечает, что все члены семьи соединены целой сетью связей, которые невидимы, но, безусловно, существуют. Взаимодействие в семье осуществляется, как правило, по «принципу треугольника», сущность которого меняется в зависимости от того, кто в данный момент оказывается в стороне.

Карта семьи – схема взаимодействий в семье ее членов в треугольнике (отец, мать, сын), которая отражается графически.

Однодетная семейная структура характеризуется тремя коммуникациями: одной между супругами и по одной (а всего двумя) – между каждым из родителей и ребенком.

Двухдетная структура имеет шесть коммуникаций: четыре между родителями и детьми (по две на каждого родителя) и по одной – внутри родительской и детской пары.

Трехдетная структура имеет 10 коммуникаций: шесть между родителями и детьми (по три на каждого родителя), одна – внутри родительской и три внутри детской группы.

Если добавить к этому еще и различие по полу и возрасту, то усложнение структуры семейных интеграций неизбежно будет сказываться на степени сплоченности и устойчивости семейной группы. Наиболее эффективна и устойчива группа, состоящая из 5-7 членов.

Отношения между членами семьи могут быть персональными (отношения мать – дочь, отец – сын и т.д.) и групповыми (родители – дети, в больших семьях – отношения между супружескими парами).

Интерпретация семьи как общности людей, основанной на совместной социально значимой деятельности родителей и детей, предполагает изучение свойств семьи и признаков семейных изменений в связи с особенностями общесемейной деятельности. Внутренняя структура семьи тесно взаимосвязана с социально-психологическим окружением.

Первичные группы социально-психологического окружения семьи – непосредственно контактирующие группы людей, небольшие по размеру и имеющие отношения с межличностной основой. Согласно Ч. Кули, первичная группа характеризуется близкими, лицом к лицу взаимодействиями, когда о каждом члене группы судят не по стереотипным представлениям, а по уникальным качествам. Первичные отношения означают приоритетность своих членов группы перед всеми остальными людьми, предпочтение своих чужим – повышенное внимание достоинствам и прощение недостатков и слабостей.

Вторичные группы, окружающие семью, – большие социальные группы людей, строящиеся на формальных отношениях и связанные с какой-либо профессиональной деятельностью. Вторичные отношения связаны с опосредованными контактами или же с контактами, когда знания об участниках взаимодействия строятся по стереотипу, а не на основе общения и взаимопонимания.

Семья – это структура, в которой реализуются различные отношения, характеризующие психологическую модель семьи: отношение власти (доминирование-подчинение), ответственность и эмоциональная близость.

Диминирование-подчинение, которое политолог Р. Э. Дал определяет следующим образом: «Мое интуитивное представление выглядит примерно так: «А» обладает властью над «В» в той мере, в какой он может заставить «В» сделать то, что, предоставленный самому себе, «В» делать не стал бы».

 И.Френч и Б.Равен выделяют пять видов социальной власти, характеризующей отношения между ребенком и взрослым в семье:

        1)        власть вознаграждения – ребенка могут вознаградить за определенное поведение. Награда следует за одобряемым поступком, наказание – за порицаемым поступком;

        2)        власть принуждения – в ее основе лежит жестокий контроль над поведением ребенка, каждый незначительный проступок подлежит наказанию (словесному или физическому);

        3)        власть эксперта – основана на большей компетентности родителей в том или ином деле;

        4)        власть авторитета – в ее основе лежит уважение перед человеком, который является образцом – носителем социально-одобряемого поведения;

        5)        власть закона – единственная форма внеличностной власти, однако носителем и толкователем закона для ребенка являются именно родители, взрослые.

Доминирование одного из супругов – необходимое условие устойчивости семьи. Доминирование, как правило, связано с принятием социальной ответственности за действия группы: от доминирующего члена группы во многом зависит успешность выполнения общей задачи; он несет ответственность за сохранение нормальных отношений между членами группы. Задача доминирующей личности – обеспечение безопасности группы, координация действий ее членов для достижения групповых целей, определение перспектив жизни и развития группы и внушение веры в будущее.

Главенство (власть) в современной семье мало связано с социальным, материально-бытовым превосходством одного из супругов. Основанием для этого является социально-психологическое доминирование: выполнение самых значимых функций, авторитетность и решающий голос при обсуждении и принятии решений по базовым вопросам семейной жизнедеятельности, большое влияние в семье, личностные особенности.

В.М.Сатир основным отношением в семье считает отношение власти и выделяет следующие типы семей:

1) доминирующий муж – подчиненная жена;

2) доминирующая жена – подчиненный муж;

3) открытая борьба;

4) сотрудничество;

5) изоляция.

Ответственность относится к числу наиболее сложных по содержанию понятий в психологии личности и социальной психологии. Шварц характеризует степень личной ответственности, как «чувство определенной возможности контролировать совершение действия и его исход».

К.Муздыбаев определяет социальную ответственность следующим образом: «Это, прежде всего, качество, характеризующее социальную типичность личности. Поэтому мы будем говорить о социальной ответственности, имея в виду склонность личности придерживаться в своем поведении общепринятых в данном обществе социальных норм, исполнять ролевые обязанности и ее готовность дать отчет за свои действия. Отчужденность от социальных норм и неумение найти смысл жизни ослабляют социальную ответственность».

В нашем случае член семьи может нести ответственность за других отдельных членов семьи и за семью в целом. Роль лидера, главы семьи предполагает именно ответственность за семью в целом: ее настоящее, будущее, прошлое, деятельность и поведение членов семьи перед собой и семьей, перед общиной (ближайшим социальным окружением) и той частью мира людей, которому принадлежит семья. Это всегда ответственность за социальную группу как целое.

Права членов семьи

Законодательство закрепляет правовые основы взаимоотношений в семье. В частности в Семейном Кодексе РФ содержится раздел V, регламентирующий алиментные обязательства членов семьи друг перед другом. Данный нормативный документ кратко описывает официальные способы защиты от родственников, не желающих добровольно оказывать в нужном объеме поддержку социально незащищенных категорий граждан. Для обеспечения безопасности их интересов и предусмотрен институт алиментов.

Государство наделяет членов семьи определенными функциями по отношению друг к другу и осуществляет правовое регулирование алиментных обязательств. Обзор глав 13-15 Семейного Кодекса РФ дает полное представление об этой стороне родственных связей. В состав получателей средств по этим положениям законодательства входят несовершеннолетние и совершеннолетние дети, родители, супруги (официальные и гражданские), братья и сестры, внуки, бабушки и дедушки, отчим и мачеха, а также фактически воспитавшие детей лица, не являющиеся им приемными родителями. Таким образом, не только кровное родство дает право требовать выполнения определенных социальных функций для поддержания достойного качества жизни, но и другие отношения в семье.

Родители и дети (гл. 13 СК РФ) Особое место в этой системе занимают алиментные правоотношения родителей и детей. Наиболее распространена повинность родителей по содержанию несовершеннолетних детей, как в браке, так и при разводе или без официального создания ячейки общества, однако, родители должны оказывать материальную поддержку и совершеннолетним, а также сами дети при взрослении обязаны содержать мать и отца.

Основные алиментные обязанности родителей и детей формируются – в добровольном или судебном порядке – в следующих ситуациях:

• выплаты детям до достижения совершеннолетия, удерживаемые при нарушении родителями их функций по содержанию малышей (ст. 80 СК РФ);
• выплаты уже достигшим совершеннолетия детям, которые признаны нетрудоспособными в результате их состояния здоровья или иных причин (ст. 85 СК РФ);
• дополнительное участие родителей в расходах на детей, связанных с их лечением или необходимым специализированным уходом (ст. 86 СК РФ);
• алиментные обязательства детей перед их собственными родителями, которые нуждаются в помощи, признаны необеспеченными и являются нетрудоспособными (ст. 87 СК РФ);
• участие детей в дополнительных затратах на лечение и обеспечение специализированного ухода для родителей, перенесших тяжелую болезнь или получивших увечье или травму (ст. 88 СК РФ).

При этом алиментные обязательства детей устанавливаются в твердой сумме и зависят от финансовых возможностей сторон. Алименты, уплачиваемые родителями, могут взиматься, как в виде фиксированной суммы, так и в определенных долях от доходов плательщика, и только по решению суда могут корректироваться с учетом материального положения алиментщика. Дополнительно установлены и лимиты выплаты в процентном соотношении от заработка – от ¼ на одного ребенка, по 1/3 на двоих детей и ½ - на троих детей.

Основанием для взыскания денег на детей является взаимное согласие родителей, зафиксированное у нотариуса, либо судебное решение. Удержание средств осуществляют приставы при предъявлении получателем алиментов данных документов. Выплаты на содержание родителей производятся в основном по решению суда, а взимаются нужные суммы также по распоряжению службы судебных приставов в рамках исполнительного производства.

Лекция 2. Возможные медико-социальные проблемы семьи. Планирование беременности. Последствия искуственного прерывания беременности. Репродуктивное поведение человека.

 Главным социальным фактором, влияющим на становление личности, является семья. В зависимости от состава семьи, от отношений в семье к членам семьи и вообще к окружающим людям человек смотрит на мир положительно или отрицательно, формирует свои взгляды, строит свои отношения с окружающими. Отношения в семье влияют на то, как человек в дальнейшем будет строить свою карьеру, по какому пути он пойдет.

Именно в семье индивид получает первый жизненный опыт, поэтому очень важно, в какой семье воспитывается ребенок, в благополучной или неблагополучной.

Семейное воспитание  это одна из форм воспитания подрастающего поколения в обществе, сочетающая целенаправленные действия родителей с объективным влиянием жизнедеятельности семьи, в которой происходит ни с чем несравнимый по своей воспитательной значимости процесс социализации ребенка. Теория семейного воспитания занимает видное место в трудах А.С. Макаренко, В.М. Целуйко, А.В. Мудрик и многих других.

В настоящее время семья как социальный институт переживает тяжелый кризис. Утрачено значительное число семейно-нравственных традиций, изменилось отношение родителей к детям, разрушен психологический микросоциум семьи. В новых кризисных условиях семья не готова взять полную ответственность за воспитание своих детей, так как изменившиеся экономические условия заставляют родителей большую часть своего времени искать источники к существованию в ущерб воспитания детей.

Пристальный интерес к семье объясняется и рядом других обстоятельств: ухудшением демографической ситуации в стране; усложнением воспитательных задач и ростом числа детей с девиантным поведением; усложнением психологического, эмоционального, духовного мира современного человека, ростом его потребностей, которые также во много формируются в семье.

Медико-социальная помощь рассматривается как новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленной не только на восстановление, но и на сохранение и укрепление здоровья различных групп населения. Медико-социальная работа принципиально изменяет характер комплексной помощи в сфере охраны здоровья, предполагая системные медико-социальные воздействия на более ранних этапах развития болезни и социальной дезадаптации, являющихся потенциальными причинами тяжелых осложнений, инвалидности и летального исхода.

Цель медико-социальной работы - достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном план.

Медико-социальную работу можно условно разделить на профилактическую и патогенетическую (реабилитационную).

Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность, - это предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.

Медико-социальная работа, имеющая реабилитационную направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента; создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Имея много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом, медико-социальная работа не выходит за рамки своей компетенции, не претендует на выполнение лечебных функций, а предусматривает тесное взаимодействие специалистов по социальной работе с медицинским персоналом и четкое разграничение ответственности.

Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области взаимных интересов здравоохранения и социальной защиты населения, медико-социальная работа использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения - профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др.; в системе социальной защиты населения - социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

Объектом медико-социальной работы являются различные контингенты лиц, имеющие выраженные медицинские и социальные проблемы, которые тесно взаимосвязаны и их решение затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий.

Для полноценной медико-социальной помощи семьям группы риска главным принципом является раннее выявление таких семей. Раннее выявление семей группы риска и профилактическая работа с ними были названы приоритетными направлениями. До 21 века деятельность реабилитационных центров была направлена только на реабилитацию детей. Семья находилась вне поля зрения специалистов. При социальной работе с семьёй «группы риска» нет определенных технологий работы, подходящих для решения трудностей всех семей. Здесь вся ответственность за качество и эффективность поддержки ложится на плечи команды специалистов, в том числе и специалистов по социальной работе. При этом специалисты должны уметь: во-первых, грамотно диагностировать состояние семьи. Во-вторых, владеть разнообразными технологиями работы с семьёй. В-третьих, своевременно и правильно их применять. Только при выполнении этих требований, а также при творческом подходе специалиста к решению проблем детей и их родителей, результаты работы с семьёй будут влиять на неё положительно. Главная цель работы специалистов с семьёй «группы риска» должно быть сохранение семьи (то есть решение проблем и взрослых и детей).

Основными задачами отделения медико-социальной помощи являются: медико-социальный патронаж в семье, выявление в них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке. Патронаж дает возможность наблюдать семью в ее естественных условиях, что позволяет выявить больше информации, чем лежит на поверхности.

Патронаж может проводиться со следующими целями:

- диагностические: ознакомление с условиями жизни, изучение возможных факторов риска (медицинских, социальных, бытовых), исследование сложившихся проблемных ситуаций;

- контрольные: оценка состояния семьи и ребенка, динамика проблем (если контакт с семьей повторный);

- анализ хода реабилитационных мероприятий, выполнение родителями рекомендаций.

Диагностика состояния семьи позволяет составить более точное представление о потребностях целевой группы и точнее сформировать комплекс необходимых услуг. Важным в работе с семьёй является сопровождение семьи и детей или медико-социальный патронаж. Работа специалиста по социальной работе с семьёй «группы риска» строится поэтапно. Сигналом к началу такой деятельности становится поступление информации от других субъектов. Источником информации могут выступать школа, детский сад, поликлиника, участковый милиционер, соседи, родители других детей и. т. д. С момента поступления сигнала специалисту по социальной работе рекомендуется вести записи всех выявляемых фактов по данному делу в хронологическом порядке. Такой дневник поможет не только при составлении отчетов, но и в разработке планов дальнейших действий.

Сначала осуществляется сбор первичной информации о данной семье через различные источники: поликлинику, детский сад, школу, наркологический и психиатрический диспансеры, районное отделение милиции, соседей, коллег родителей по работе и т.д. Далее сбор информации завершается обобщением полученных данных и оценкой уровня риска семьи для проживания и воспитания в ней ребенка. Первую встречу специалиста по социальной работе с проблемной семьей рекомендуют организовать за пределами места проживания семьи. Лучше назначить родителям и ребенку встречу в учреждении: в школьном кабинете или в помещении органов опеки и попечения. Такая официальная обстановка способствует созданию деловой атмосферы предстоящего разговора. В собственном доме родители чувствуют себя более уверенно. Кроме того, здесь существует ряд отвлекающих факторов: дети, работающий телевизор, приготовление еды и т.п. Наконец, родители могут вообще не впустить специалиста по социальной работе в свой дом. Необходимо предусмотреть участие в этой встрече с семьей не только специалиста по социальной работе, но и психолога или классного руководителя. Их совместные действия позволяют вести беседу в строго избранном направлении, лучше владеть ситуацией.

Кризисы супружеской жизни

Под семейным кризисом понимается ценностный конфликт личности и общества относительно рождения и социализации детей, выливающийся в невыполнение репродуктивной и социализационной функции семьи, сопровождающийся ослаблением семьи как союза родственников, союза родителей и детей, союза супругов, ослаблением триединства родства-родительства-супружества из-за исчезновения семейного производства, совместной деятельности родителей и детей.

Первый кризис – 3-7 лет существования семьи, продолжительность кризиса (при благоприятном стечении обстоятельств) может быть около года. Ведущую роль в этом случае играют исчезновение романтических настроений, активное противодействие контрасту в поведении партнера в период влюбленности и в повседневном семейном быту, рост разногласий во взглядах на вещи, учащение проявлений отрицательных эмоций, рост напряженности в отношениях, чувства неудовлетворенности, возникновение молчаливого протеста, ощущений обманутости и упреков.

Второй кризис – 17-23 года совместной жизни. По сравнению с первым кризисом этот – менее глубокий, но более длительный по времени – около двух лет. Для него характерны повышенная эмоциональная неустойчивость, страхи, появление различных соматических жалоб, чувства одиночества, связанного с отделением детей от семьи, усиление эмоциональной зависимости жены, её переживания по поводу быстрого старения; возможные измены мужа.

Однако следует отметить, что избежать таких кризисов, как правило, нельзя, но сознательно управлять ими, их протеканием в интересах дальнейшего укрепления семьи возможно и необходимо.

За зарождением семьи – начальной стадией семейной жизни – следует основной, центральный этап жизненного цикла – сложившаяся зрелая семья с детьми. Это период наибольшей активности в сфере быта и домашнего хозяйства, когда у женщин, матерей несовершеннолетних детей уходит большая часть нерабочего времени, у мужчин – 1,5-2 часа в день. Одновременно с продолжительностью нарастает напряженность домашнего труда, становится труднее совмещать домашние обязанности с трудовой деятельностью. На данном этапе значительно изменяются функции духовного и эмоционального общения. Перед супругами стоит нелегкая задача – сохранить эмоциональную близость в совершенно иных условиях, чем те, при которых она формировалась. Общность и сплоченность супругов проявляется сейчас в стремлении помочь друг другу, во взаимном сочувствии, эмоциональной поддержке.

Особо значима на этом этапе воспитательная функция семьи: обеспечение физического и духовного развития детей ощущается родителями как наиболее важная задача. Не случайно ряд исследователей (А.Баркай) разделяет этот период на несколько: семьи с ребенком в первые годы его жизни, семьи с ребенком во время его пребывания в детском саду, семья школьника. Очевидно, что требования к родителям годовалого ребенка и подростка различны. Каждый период в развитии ребенка подтверждает, насколько эффективно было функционирование семьи на предыдущих этапах.

Дети, по словам А.Н.Харитонова, доставляют радость, большую удовлетворенность, уникальную в некоторых аспектах (например, чувства зрелости и самореализации взрослой личности). В то же время с детьми связаны значительные физические (особенно в младенчестве) и эмоциональные (преимущественно в подростковом возрасте) силы и затраты. Родительство подразумевает биологические, психологические и социальные связи между родителями и детьми, включающие рождение, воспитание и социализацию ребенка, обеспечивающие его приобщение к культурным, духовно-нравственным ценностям.

По мнению А.И.Антонова и В.М.Медкова, семейная социализация детей понимается, во-первых, как подготовка к будущим семейным ролям, а, во-вторых, как влияние семьи на формирование психологически зрелой, социально компетентной личности. Чем сплоченнее семья, тем эффективнее её воздействие на ребенка, тем менее вероятно внесемейное влияние.

Существует несколько относительно автономных психологических механизмов влияния родителей на ребенка:

        –        подкрепление, когда поощряется поведение, которое взрослые считают правильным; наказываются нарушения установленных в семье правил;

        –        идентификация – ребенок подражает родителям, ориентируясь на их пример и стараясь быть таким же, как они;

        –        понимание, когда родители чутко улавливают внутренний мир ребенка и стараются откликаться на все его проблемы.

Е.Т. Соколова выделяет следующие стили воспитания детей:

1) Сотрудничество. В общении родителей и ребенка преобладают поддерживающие высказывания над отклоняющими. В общении присутствуют взаимоуступчивость, гибкость (смена позиций ведущего и ведомого). Взрослые побуждают ребенка к активности.

2) Изоляция. В семье не принимается совместных решений. Ребенок изолируется и не собирается делиться своими впечатлениями и переживаниями с родителями.

3) Соперничество. Партнеры по общению противостоят друг другу, критикуют друг друга, реализуя потребности в самоутверждении и симбиотической привязанности.

4) Псевдосотрудничество. Партнеры проявляют эгоцентризм. Мотивация совместных решений не деловая, а игровая (эмоциональная). Псевдосотрудничество может протекать в двух вариантах: доминирование матери, когда мать отклоняет предложения ребенка, а он проявляет покорность, поддерживает ее и действует за спиной матери; доминирование ребенка, когда мать вступает в согласие с ребенком для обоснования его слабости и вследствие тревоги за него.

Наилучшие взаимоотношения в семье складываются при условии, что родители в процессе воспитания придерживаются стиля, направленного на реальное сотрудничество с ребенком. Этот стиль в наибольшей степени способствует воспитанию у детей самостоятельности, активности, инициативы, социальной ответственности. Родители должны объяснять мотивы своих требований и поощрять их обсуждение ребенком, власть использовать лишь при необходимости, в ребенке ценить как послушание, так и независимость, установленные правила внутрисемейной жизни твердо проводить в жизнь, прислушиваться к мнению ребенка, учитывать, что и родители могут быть не правы. Кроме отношений с родителями, на воспитание детей оказывают влияние взаимоотношения между самими родственниками – братьями и сестрами. Родственные связи между детьми весьма различны: они могут быть источником счастья в семье, иметь крепкие, продолжительные привязанности, выражать заботу, внимание, удовольствие от общения друг с другом; или же они могут быть конфликтными, дисгармоничными, порождать семейные проблемы.

Понятие планирования семьи. Согласно определению ВОЗ «планирование семьи — это обеспечение контроля репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей».

Планирование семьи — комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, проводимых с целью рождения желанных детей, регулирования интервалов между беременностями, контроля времени деторождения, предупреждения нежелательной беременности. Планирование семьи включает в себя подготовку к желанной беременности, обследование и лечение бесплодных пар, контрацепцию, прерывание нежелательной беременности.

Вопросы деторождения интересовали людей с времен далекой древности. В примитивных цивилизациях богами деторождения считали Луну и Землю. В Древней Греции браку и родам способствовала и покровительствовала Гера (у римлян Юнона). Но с момента возникновения религиозных представлений о беременности и родах возникла и проблема регулирования половой жизни: поло­вые табу, религиозные законы и т. д. В Библии, Талмуде, Коране можно найти специальные разделы, посвященные половой жизни. Запрещались родственные браки в целях получения здорового потомства. Запрещалось вступать в половую связь с женщиной после родов и в критические дни во избежание нежелательных последствий для ее здоровья. В работах Аристотеля и Платона содержатся указания о том, в каком возрасте надо вступать в брак и сколько иметь детей, чтобы это было выгодно государству. В XVIIIв. английский священник Томас Мальтус предлагал ограничение половой жизни и более позднее вступление в брак для уменьшения роста населения, так как численность населения, по мнению Мальтуса, находится в обратно пропорциональной связи с благосостоянием населения. Эта теория получила название «мальтузианство».

Во второй половине XIXв. в Англии и США было опубликовано много печатных трудов, в которых излагались рецепты и рекомендации по регулированию половой жизни с помощью противозачаточных средств и методов, т. е. в то время планирование семьи сводилось только к ограничению рождаемости. В последней трети XIX в. возникает целый ряд общественных организаций, главной целью которых является распространение знаний о том, как предотвратить рождение детей. Так, в 1878г. в Англии была создана Мальтузианская лига, а в 1872г. в Нидерландах открыта бесплатная клиника, где женщины могли получить советы по предупреждению беременности. В это время появился термин «неомальтузиан­ство», который до середины XIXв. означал использование противозачаточных средств с целью ограничения рождаемости.

Термин «планирование семьи» появился лишь во второй половине XXв., а в 1914г. в Америке введен термин «контроль рождаемости». Именно в Америке идея контроля рождаемости находит благоприятную почву. В 1916г. в Нью-Йорке открылась первая в Америке клиника по предупреждению беременности.

В России проблема семьи в начале XXв. рассматривалась исключительно как вопрос о допустимости аборта с моральной и юридической точек зрения. На 12-м съезде Общества русских врачей памяти Н. И. Пирогова принята резолюция о недопустимости уголовного преследования женщин за искусственный аборт и врачей, выполнивших эту операцию. В 1921г. в Амстердаме состоялась первая международная конференция, посвященная технике и методам контрацепции. В 1927г. в Германии открылась клиника по контролю за рождаемостью. Переломным в отношении идей планирования семьи стал 1930г. В этом году в Цюрихе состоялась 7-я Международная конференция по контролю за рождаемостью, которая обратила внимание на необходимость практических мер по контролю за рождаемостью. В 1938г. в Англии была основана Ассоциация планирования семьи, в 1940г. в Бомбее — Общество планирования семьи. В 1942г. в США создана Федерация планируемого родительства.

В 1936г. в СССР принято Постановление о запрещении искусственного аборта. Годы Великой Отечественной войны также неблагоприятно сказались на идее планирования семьи в СССР.

После второй мировой войны с созданием ООН проблема народонаселения становится одной из насущных. В 1948г. создан Международный комитет по планируемому родительству (в 1952г. переименован в Международную федерацию планируемого родительства). В 1954г. в Риме состоялась Всемирная конференция по народонаселению. В 1965г. на 18-й сессии комитета ООН была принята резолюция о доступности информации по планированию семьи. В том же году ВОЗ приняла резолюцию, передающую вопросы пла­нирования семьи организованной службе здравоохранения.

В 1966г. 12 государств подписали Декларацию по народонаселению. Согласно этой декларации родители должны сами определять время рождения детей и их число. В 1970г. Комитет экспертов ВОЗ дал не только определение планирования семьи, но и обозначил виды практической работы, дающие возможность плани­рования семьи: санитарное просвещение, консультирование по вопросам планирования семьи, обеспечение противозачаточными средствами, лечение бесплодия. В 1994г. в Каире на Международной конференции по народонаселению и развитию принята «Программа действий», в которой говорится, что аборт не следует поощрять как один из методов планирования семьи, что все правительства и неправительственные организации должны реализовывать программы по расширению и совершенствованию услуг в области планирования семьи с целью сокращения числа абортов, что необходимо расширение доступа населения к контрацепции.

Церковь безоговорочно отрицает возможность аборта, так как рассматривает последний как детоубийство, и считает его тяжким грехом.

Регулирование рождаемости — одна из самых важных задач каждого государства, так как рождаемость обеспечивает нормальные условия существования будущих поколений.

Демографическая ситуация в Российской Федерации в последние годы характеризуется падением рождаемости, уровень которой за последние 10 лет был самым низким в 1995г. и составил 9,6 детей на 1000 чел. населения. Остаются высокими показатели младенческой и перинатальной смертности, материнской смертности. Неблагоприятные показатели воспроизводства населения отмечаются на фоне ухудшения состояния здоровья беременных женщин. За последние 10 лет более чем в 6 раз выросла заболеваемость беременных женщин анемией, в 4 раза — органов мочеполовой системы, в 1,8 раза — системы кровообращения и гестозами.

Следствием ухудшения состояния здоровья беременных является увеличение числа родов с различными осложнениями. Осложнения беременности и родов — основная причина ухудшения здоровья новорожденных. Резко ухудшилась ситуация с ВИЧ-инфекцией, распространено бесплодие, низок уровень репродуктивной  культуры населения, недостаточна информированность населения по вопросам планирования семьи. С целью улучшения репродуктивного здоровья населения Постановлением правительства РФ от 28.08.96 разработан и утвержден «Национальный план действий по улучшению положения женщин и повышению их роли в обществе». Издан приказ Минздрава РФ №355 от 07.10.96, определяющий меры, порядок и сроки выполнения Национального плана действий. В течение последних лет в России также приняты важные документы законодательного характера, защищающие права женщин, семьи и определяющие правовой статус материнства и детства. В целях снижения материнской смертности и числа серьезных осложнений, связанных с поздними абортами, правительство РФ приняло постановление № 567 от 08.05.96, определившее перечень социальных показаний для прерывания беременности в поздние сроки. Принятие названного выше приказа направлено на снижение числа криминальных вмешательств, сохранение здоровья и спасение жизни женщин.

Подготовка к желанной беременности. Подготовка к желанной беременности является главным моментом в планировании семьи. Супругам за 2 мес. до планируемой беременности следует полностью отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики). Благоприятный возраст матери составляет 19-35 лет. Интервал между родами должен быть не менее 2-2,5 и желательно не более 5 лет. Зачатие допустимо не менее чем через 2 мес. после перенесенного супругами острого инфекционного заболевания. Целесообразно зачатие осенью и зимой (снижается процент спонтанных мутаций и риск иммунного конфликта). У женщин, стра­дающих хроническими заболеваниями, беременность допустима в зависимости от заболевания лишь при отсутствии обострений в течение 1-5 лет. Беременность работницам, подвергающимся воздействию неблагоприятных факторов, можно рекомендовать лишь после 1-3 лет работы на производстве, т. е. после развития стойкой адаптации.

Церковь крайне негативно относится к контрацепции, считая недопустимым вмешательство в промысел Божий, тем более что по сути контрацептивы являются средствами абортивными, т. е. применение контрацептивов равнозначно аборту, «так как губит уже начавшуюся жизнь» (из заявления церковно-общественного совета по биомедицинской этике от 20 октября 1999г.). Единственно допустимым способом избежать беременность  Церковь считает отказ от половой близости (например, если женщине по каким-либо показаниям беременность противопоказана).

Обследование и лечение бесплодных пар. По вопросам бесплодия необходимо обращаться за консультациями к андрологу, сексопатологу, офтальмологу, терапевту и юристу. При необходимости супруги направляются на медико-генетическое консультирование. За пациентами с бесплодием устанавливается диспансерное наблюдение. С диспансерного учета пациенты снимаются при наступлении беременности.

Прерывание нежелательной беременности. К сожалению, в нашей стране основным методом контрацепции является искусственный аборт, несмотря на то, что искусственное прерывание беременности является фактором риска многих форм патологии репродукции.

Правила прерывания беременности по социальным и медицинским показаниям определены в Постановлении Правительства РФ № 6567 от 08.05.96 и в приказе Минздрава РФ № 302 от 28.12.93. При наличии немедицинских оснований к прерыванию беременности вопрос о прерывании беременности решается комиссией в индивидуальном порядке.

Наиболее щадящим методом прерывания беременности является удаление плодного яйца методом вакуум-экскохлеации (мини-аборт) при сроке беременности 2-3 недели (задержка менструации до 21 дня) в амбулаторных условиях.

При сроке беременности до 12 недель возможно ее прерывание путем инструментального удаления плодного яйца в условиях стационара. Наиболее тяжелым по своим последствиям является прерывание беременности в поздние сроки (13-28 недель), которое осуществляется по медицинским и социальным показаниям и остается одной из сложных проблем в акушерстве. Методы прерывания беременности в эти сроки различны.

Следует помнить, что именно аборт является наиболее частой причиной первичного и вторичного бесплодия, причиной материнской смертности.

Церковь (в том числе и Православная) категорически отрицает возможность аборта, считая его «этически недопустимым, так как аборт является преднамеренным убийством не рожденного ребенка и прямым нарушением Божественной заповеди «не убий» (из заявления церковно-общественного совета по биомедицинской этике). Разновидностью преднамеренного убийства считает Церковь и так называемый евгенический аборт, имеющий целью не допустить рождения больных детей.

Последствия искусственного аборта.

Искусственный аборт – самый распространенный метод планирования семьи в России и странах СНГ – далеко не безобидная операция. Основными осложнениями аборта являются острые воспалительные заболевания, а также обострение хронических процессов гениталий, часто приводящие к стойкому бесплодию, особенно у подростков и женщин с инфантилизмом половых органов.
Кроме того, искусственное прерывание беременности может приводить к гормональным нарушениям, истмико-цервикальной недостаточности, что осложняет течение последующих беременностей и даже может вызвать их прерывание. Надежная и безопасная контрацепция — основной путь снижения количества производимых абортов.
Изучение проблемы планирования семьи имеет огромное значение в плане сохранения здоровья женщины, ребенка и всей семьи, в связи с чем проблема искусственного аборта и контрацепции является весьма актуальной.
Аборт – это прерывание беременности до срока преждевременных родов. Удельный вес аборта как метода регулирования рождаемости в нашей стране очень высок. Кроме того, аборт часто является причиной различных заболеваний.
Решаясь на прерывание беременности, женщина чаще всего руководствуется личными мотивами: семейные конфликты, трудности ухода за ребенком, неудовлетворительные жилищные условия, нежелание иметь более двух детей, болезнь одного из супругов, а в настоящее время в нашей стране на первый план выходят экономические проблемы.
В России аборт традиционно был запрещен. В 1649 г. для всех тех, кто совершал это “преступление”, была введена смертная казнь. Позднее, в XVIII веке, это наказание было отменено, однако уголовный кодекс предусматривал лишение гражданских прав и тюремное заключение от 4 до 6 лет и для лиц, производивших операцию, и для пациентки.
В 1920 г. в России искусственный аборт был легализован, при этом новый закон полностью исключал какое-либо наказание за производство аборта как для врача, так и для женщины. Он производился совершенно бесплатно, в больничных условиях, дипломированным врачом.

Таким образом, в России впервые в мире был легализован искусственный аборт, производимый по желанию женщины, что имело глубокие и далеко идущие последствия. Население приспособилось к использованию как легального, так и подпольного аборта, так как они были наиболее простыми, эффективными и доступными методами контроля рождаемости, а вся система здравоохранения была приспособлена к технологии аборта, который стал основой национального варианта службы планирования семьи.
В начале 30-х годов доступ к производству аборта стал сужаться, а в 1936 г. было принято постановление о запрещении искусственного аборта с целью повышения численности населения. В результате принятия нового закона число легальных абортов, производимых, как правило, по медицинским показаниям, резко снизилось, а криминальные почти полностью вытеснили легальные.
Через 16 лет было вновь разрешено производить искусственное прерывание беременности в медицинском учреждении в течение 12 нед беременности, но при условии, что с момента предыдущего аборта прошло не менее 6 мес.
В 60-70-е годы в стране были сделаны первые попытки вытеснить аборт эффективной контрацепцией. В 1962 г. был издан приказ о борьбе с абортами, однако в 1974 г. было разослано инструктивное письмо “О побочных эффектах и осложнениях при применении оральных контрацептивов”, которое фактически запрещало использование гормональных таблеток с целью контрацепции.
Вследствие частых изменений в указах об абортах в России чрезвычайно характерным стало психологическое сопротивление всего общества попыткам перейти от практики планирования семьи, основанной на прерывании беременности, к предупреждению нежеланной беременности. Кроме того, в результате плохой информированности населения о контрацептивах, недостаточного обеспечения ими, слабости служб планирования семьи Россия занимает второе (после Румынии) место по частоте абортов.
В европейских странах, за исключением трех (Ирландская Республика, Северная Ирландия, Мальта), искусственный аборт также юридически разрешен. В государствах Скандинавии, Германии, Франции, например, разрешается производить искусственный аборт по широким показаниям. В Польше, Португалии, Испании, Швейцарии аборт разрешается по строго определенным показаниям, таким, как угроза для психического и физического состояния, дефекты плода, юридические основания. Критерии, по которым может быть разрешен аборт при беременности свыше 12 нед, являются существенно более строгими, и, например, во Франции, Австрии, Бельгии очень трудно добиться разрешения на такой аборт. Кроме того, в некоторых государствах законы об аборте предусматривают определенный промежуток времени между обращением по поводу аборта и его проведением. В Бельгии это 5 дней, во Франции и Италии “период вынужденного ожидания” составляет 7 дней.
Однако в течение последнего десятилетия наблюдается тенденция к либерализации законов об аборте.
Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов любой локализации, острые инфекционные заболевания. После излечения этих заболеваний можно производить прерывание беременности.
В течение длительного времени оптимальным сроком для проведения искусственного аборта считали 6-8 нед беременности.
В литературе неоднократно описывались случаи прогрессирования беременности после ее искусственного прерывания на сроке 4-5 нед, что было возможным, поскольку кюреткой не был проверен тот небольшой участок матки, где произошла имплантация плодного яйца. Прерывание беременности в ранние сроки стало возможным после разработки отечественными акушерами нового метода — вакуум-аспирации, а также методов ранней достоверной диагностики беременности.
Для диагностики беременности ранних сроков обычно используют следующие данные: сведения о менструации, наличие субъективных ощущений (тошнота, ощущение дискомфорта и т.д.), результаты иммунологического и ультразвукового обследования.
В настоящее время существует несколько методов удаления плодного яйца (выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение простагландинов) и методов анестезиологического пособия (внутривенный наркоз и местное обезболивание - анестезия слизистой цервикального канала лидокаином, новокаиновая блокада).
Нарушения в организме женщины после аборта.
Так, во время проведения операции искусственного аборта при отторжении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Обычно это кровотечение бывает небольшим, так как в первые недели беременности еще нет плотной связи яйца со слизистой матки и при его удалении не травмируются сосуды большого диаметра. Средняя кровопотеря при беременности 6-9 нед составляет 151±31мл, при проведении операции методом вакуум-аспирации кровопотеря несколько ниже.
Патоморфологическое исследование материала, полученного при операции прерывания беременности, показало, что при прерывании беременности с помощью кюретки происходит не только удаление плодного яйца, но и травматизация базального слоя эндометрия, а также мышечного слоя матки. При гистологическом исследовании содержимого матки, полученного при аспирации, пласты базального слоя и элементы миометрия встречались несколько реже

Репродуктивное поведение – система действий и отношений, опосредующих рождение определенного числа детей в семье (а также вне брака).

Физиологическую основу репродуктивного поведения характеризуют несколько понятий:

        –        плодовитость – биологическая способность брачной пары к зачатию и рождению детей;

        –        бесплодие – неспособность зрелого организма воспроизводить потомство или просто неспособность к деторождению;

        –        инфертильность – отсутствие рождений, что может быть результатом искусственного прерывания беременности, а также полного отсутствия сексуальных отношений на протяжении всего сексуального периода или его какой-то части;

        –        бездетность – отсутствие детей в семье.

В социологическом изучении репродуктивного поведения важную роль играют понятия репродуктивного цикла и репродуктивного процесса человека.

Под репродуктивным процессом понимается определенная последовательность репродуктивных событий на протяжении всей жизни индивида или семьи, связанных с рождением детей и являющихся результатом совместного действия биологических факторов рождаемости и социального контроля репродуктивного поведения.

Репродуктивный цикл – повторяющаяся последовательность основных репродуктивных событий (зачатие - беременность – роды). Репродуктивный процесс человека состоит из большого числа повторяющихся репродуктивных циклов. Важной характеристикой репродуктивного цикла является его полнота: цикл является полным, если содержит все свои основные события, т.е. полную последовательность «зачатие - беременность– роды». Выпадение одного из них делает цикл неполным.

Количественная и качественная определенность потребности в детях соответственно раскрывается в понятиях репродуктивных установок и репродуктивных мотивов. Репродуктивные установки – это психические состояния личности, обусловливающие взаимную согласованность разного рода действий, характеризующихся положительным или отрицательным отношением к рождению определенного числа детей. Репродуктивные мотивы представляют собой психические состояния личности, побуждающие индивида к достижению разного рода личных целей через рождение определенного числа детей.

Согласно современным представлениям, репродуктивные мотивы, или мотивы рождаемости, подразделяются на экономические, социальные и психологические.

Экономические мотивы рождения детей – это мотивы, которые побуждают к рождению того или иного числа детей благодаря тому, что через это событие достигаются определенные экономические цели, т.е. цели, связанные со стремлением приобрести какие-то материальные выгоды или повысить экономический статус.

Социальные мотивы – это мотивы, которые побуждают к рождению определенного числа детей в пределах бытующих репродуктивных норм детности и которые являются индивидуальной реакцией на эти нормы. Социальные мотивы существуют там и тогда, где и когда действуют стимулы, означающие, например, укрепление или повышение социального статуса, рост авторитета и престижа в глазах окружающих и т.д. Скажем, в современной городской малодетной среде родители трех или более детей подвергаются негативным социально-психологическим санкциям, они могут становиться предметом насмешек, морального осуждения и пр.

Психологические мотивы – это мотивы, которые побуждают к рождению определенного числа детей благодаря тому, что через это достигаются какие-то сугубо личностные, социально-психологические, как бы внутренние цели личности. Они отражают не общественную, а исключительно личную заинтересованность в рождении определенного числа детей. Психологические мотивы четко разделяются на два класса в зависимости от того, идет ли речь об отношениях, в которых родители выступают как субъекты или как объекты.

Лекция 3. Служба планирования семьи. Основные направления работы службы планирования семьи: охрана здоровья подростков, профилактика нежелательной беременности , профилактика ИППП, помощь при бесплодии.

Планирование семьи — одна из важнейших проблем здравоохранения всего государства в целом. Решение этой проблемы направлено на создание условий для рождения здоровых и желанных детей, охрану репродуктивного здоровья населения и тем самым на сохранение генофонда нации. Проблема планирования семьи касается каждого человека, но по существу является проблемой национальной безопасности страны, поскольку она непосредственно связана со здоровьем будущих поколений. Указом Президента РФ от 18.08.94 были утверждены федеральные целевые программы «Планирование семьи» и «Безопасное материнство» как части программы «Дети России», которая направлена на обеспечение рождения желанных и здоровых детей, профилактику детской и материнской заболеваемости, снижение смертности.

В рамках реализации федеральной программы «Планирование семьи» в стране создана служба планирования семьи. В настоящее время в России действуют примерно 200 региональных центров планирования семьи и репродукции. Перед ними стоит задача изменить сложившуюся практику достижения желаемого числа детей в семье, используя не контрацепцию, а аборты, наносящие непоправимый вред репродуктивному здоровью женщин. Кроме того, в задачи центров планирования семьи входит разъяснительная работа относительно оптимального возраста для рождения детей. Важную роль в реализации программы «Планирование семьи» играют общественные организации, работающие в этой области: Российская ассоциация «Планирование семьи», имеющая 50 отделений в регионах страны, Международная ассоциация «Семья и здоровье», Российское общество по контрацепции. Но в деятельности центров планирования семьи многие вопросы остаются спорными, например пропаганда контрацептивов среди подростков. Во многих случаях, к сожалению, эта деятельность, не говоря о морально-нравственной стороне, приводит к таким нежелательным последствиям, как рост венерических заболеваний среди подростков и увеличение случаев беременности среди несовершеннолетних.

Приказ Министерства здравоохранения РСФСР № 186 от 15.11.91 «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР» предусматривает включение работников социальной сферы в службу планирования семьи, возложение на них функций активного патронажа женщин, входящих в группу риска, и работы с переселенцами, беженцами, женщинами, находящимися в отпуске по уходу за ребенком, женщинами с асоциальным поведением и т. д. Вопросы планирования семьи нашли отражение в «Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан» (прил. 2).

Во всем мире существует понятие «планирование беременности». Оно включает в себя обследование состояния общего и репродуктивного здоровья будущих родителей и комплекс мероприятий, направленных на обеспечение оптимальных условий для зачатия.

Планирование беременности направлено на выявление и устранение факторов риска для будущей беременности, улучшение здоровья обоих родителей. Зачастую чтобы современная женщина смогла зачать, выносить и родить здорового ребенка, необходима серьезная подготовка.

Подготовку к беременности желательно начать не менее, чем за три месяца до предполагаемого зачатия. Именно в первые недели, когда будущая мама еще не знает, что беременна, плод особенно чувствителен к неблагоприятным воздействиям. В это время уже закладываются основы здоровья и характера будущего человечка.

Подготовка к материнству - очень ответственный период в жизни любой пары. Задолго до планирования беременности необходимо начать соблюдать здоровый образ жизни: наладить режим, отказаться от спиртного и сигарет, заняться общеукрепляющими видами спорта.

Готовность пары к зачатию могут подтвердить некоторые клинические анализы и посещение нескольких врачей-специалистов.
Какие анализы необходимы при планировании беременности:
1) Обязателен анализ на различные вирусные и бактериальные инфекции. Большинство инфекций представляет большую угрозу для плода, если заражение произошло впервые во время беременности, поэтому необходимо убедиться, что будущая мама обладает необходимым иммунитетом.
• Краснуха. Необходим анализ на антитела (IgG и IgM). Если обнаруживаются IgM то беременность нельзя планировать в течении трех месяцев, так как это означает, что вы впервые заразились вирусом (такая ситуация встречается достаточно редко). А вот IgG наоборот должны быть - их наличие свидетельствует о перенесенном заболевании и приобретении иммунитета к краснухе. Если и IgM, и IgG отсутствуют, то нужно поставить прививку, чтобы не заразиться при беременности. Планировать беременность можно через три месяца после прививки.
• Герпес и цитомегаловирус. Сдается для того. чтобы минимизировать риск первичного заражения во время беременности: при наличии в крови будущей мамы антител гарантирует ребенку защиту.
• Токсоплазмоз. У 90% владельцев собак и кошек в крови обнаруживаются антитела к возбудителям этого заболевания. При отсутствии антител высок риск первичного заражения, опасного для ребенка, поэтому необходимо минимизировать общение с животными во время беременности.
• Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и гарднереллез. Перед планированием беременности лучше пролечить обнаруженные инфекции: все они увеличивают риск невынашивания. 
2) Анализ на группу крови и резус-фактор необходим для того, чтобы исключить риск возникновения резус-конфликта .
3) Ультразвуковое исследование органов малого таза можно провести для того, чтобы исключить наличие кист яичников, миомы матки, пороков развития половых органов, по УЗИ оценивается соответствие слизистой матки фазе цикла, во второй фазе цикла могут быть отмечены косвенные признаки свершившейся овуляции.
4) Анализы на гормоны рекомендуется проводить в тех случаях, когда у будущей мамы есть нарушения цикла, повышенное оволосение, угревая сыпь, лишний вес; уже были беременности с неудачным исходом (регресс, выкидыш) ранее; беременность не наступает в течение года и более. Список гормонов, на которые необходимо обследоваться, должен определить врач.
5) Анализы на совместимость супругов рекомендуется проводить, если беременность не наступает более года, и исключены остальные причины не наступления беременности, потому что несовместимость встречается достаточно редко.
6) Спермограмма супруга при планировании беременности сдается обязательно, если беременность не наступает более года. В остальных случаях - по желанию.
7) В некоторых случаях будущим родителям может понадобиться психологическое консультирование - оно обычно необходимо супружеским парам с бесплодием, особенно при длительном его лечении. Консультация генетика требуется тем, у кого в семье есть заболевания, передающиеся по наследству, либо ранее у кого-то из членов семьи рождались дети с пороками развития. Также на консультацию к генетику направляются женщины, имеющие ранее более двух регрессирующих беременностей.

Психологи утверждают, что в семьях, где родители заранее побеспокоились о планировании беременности, дети развиваются лучше и физически, и эмоционально.

Помощь при бесплодии

Цель: Обучить студентов диагностике и дифференциальной диагностике, методам профилактики бесплодия в браке и своевременно направить супружескую пару в специализированный центр. Ознакомить с современными методами лечения бесплодия.

Задачи :

Сформировать знания по современным методам диагностики, тактике ведения супружеских пар в зависимости от формы бесплодия, прогнозу и профилактике бесплодия;

Выработать знания по диагностике, дифференциальной диагностике, принципам своевременного направления супружеской пары в специализированные центры, консультации;

 Дать понятия по интерпретации основных лабораторных и инструментальных методов исследования при бесплодии.

План лекции

 Этиопатогенез бесплодия в браке;

 Обследование бесплодных пар;

 Формы женского бесплодия;

 Методы лечения.

Бесплодие - отсутствие на протяжении 2 лет и более беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью и не применяющей противозачаточных средств (женское бесплодие) и отсутствие способности к оплодотворению у мужчин (мужское бесплодие).

Различают абсолютное бесплодие, когда в организме женщины имеются необратимые патологические изменения, препятствующие зачатию (отсутствие матки, маточных труб, яичников), и относительное бесплодие, при котором причины, вызывающие бесплодие, могут быть устранены. Кроме того, различают первичное бесплодие, когда у женщины, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное бесплодие, когда зачатие не наступает, хотя в прошлом беременности были.

Мужское бесплодие, как и женское, является не заболеванием, а симптомом различных болезней. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие развивается в результате нарушения образования сперматозоидов, а экскреторное - в результате нарушения выделения спермы. Кроме того, возможно появление бесплодия в результате нарушения подвижности сперматозоидов или нарушения их способности к проникновению через оболочку яйцеклетки.

 Клиническая картина

В первый год замужества беременность наступает у 80-90% женщин. Отсутствие беременности после трех лет замужества указывает на то, что шансы ее наступления снижаются с каждым годом. Брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течение более двух лет половой жизни без применения контрацептивных мер.

 Частота бесплодных браков составляет 10-15%. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины, в 40% - в организме мужчины (неполноценность спермы, нарушения эякуляции, импотенция).

Наиболее частой причиной бесплодия женщины служат анатомические и функциональные изменения в половых органах:

инфантилизм;

воспалительные заболевания маточных труб, яичников, матки, шейки матки, влагалища;

нарушения функции яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы;

опухоли матки (миома);

эндометриоз;

опухоли яичников;

травматические повреждения шейки матки во время родов и абортов и др.

Диагностика и дифдиагностика

Важная причина вторичного бесплодия - аборты. Обследование женщины, страдающей бесплодием, должно проводиться только после соответствующего обследования мужа, при котором исключают возможные причины мужского бесплодия. При гинекологическом исследовании обращают внимание на состояние внутренних половых органов (матки, придатков, шейки). Важно определить кислотность влагалищного содержимого, вязкость шеечного секрета (повышенная кислотность губительно действует на сперматозоиды, а повышенная вязкость цервикальной слизи препятствует их продвижению). Необходимо провести пробу на совместимость шеечной слизи и спермы (проба Шуварского-Симса-Хунера). Для этого через 30-45 мин после полового сношения в капле слизи, взятой из шеечного канала, определяют количество и состояние сперматозоидов.

В норме в каждом поле зрения должно быть 10-15 сперматозоидов, пересекающих поле зрения за 8-10 с. Отсутствие сперматозоидов или их подвижности в шеечной слизи указывает на отрицательный результат пробы. Для выявления спаечного процесса после воспаления в матке, шейке, маточных трубах и вокруг них применяют пертубацию, метросальпингографию, биконтрастную гинекографию, кимографическую гидротубацию. Эти методы исследования используют с учетом противопоказаний (подозрение на беременность, острые воспалительные процессы половых органов, острые и подострые экстрагенитальные заболевания). У женщин с эндокринными формами бесплодия определяют функцию яичников при помощи тестов функциональной диагностики, производят биопсию эндометрия. Для диагностики бесплодия, обусловленного патологией маточных труб и матки, применяют лапароскопию.

^ Лечение и профилактика

Лечение определяется локализацией и характером патологического процесса. При непроходимости маточных труб на почве хронического воспаления (исключить туберкулез половых органов) наиболее эффективен ультразвук в непрерывном или импульсном режиме. Вместо ультразвука можно использовать индуктотермию, электрофорез йода, лечебные гидротубации с растворами антибиотиков, лидазой и гидрокортизоном.

При недоразвитии половых органов показаны электростимуляция шейки матки, индуктотермия, грязелечение, гинекологический массаж. Гормонотерапию применяют в зависимости от характера гормональных нарушений.

При синдроме Штейна-Левенталя производят клиновидное удаление яичников. Миомы матки в сочетании с бесплодием у молодых женщин требуют оперативного лечения. Эндометриоз подлежит консервативному (комбинированные эстрогено-гестагенные препараты) или оперативному лечению. Хирургическое лечение трубного бесплодия (сальпинголизис, сальпингостомия, сальпингопластика) показано при безуспешности консервативной терапии.

Лекция 4.Принципы контрацепции в зрелом возрасте. Обзор современных методов и средств контрацепции, грамотное использование которых позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщины и решить проблему нежелательной беременности.

Предупреждение наступления нежелательной (непланируемой) беременности. В предупреждении непланируемой беременности большое значение имеет использование партнерами различных методов контрацепции, что позволяет избежать искусственного аборта. Метод контрацепции подбирают с учетом ме­дицинских показаний и противопоказаний, а также с учетом условий жизни семьи. Различают несколько методов контрацепции:

механические контрацептивы, интерес к ним возрос в связи с тем, что доказана их профилактическая роль в отношении венерических заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции. Наиболее распространенными являются кондомы, или мужские презервативы. Женщины используют из механических средств влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки, которые вводятся до полового сношения;

химические, или спермицидные, контрацептивы составляют довольно широкий ассортимент в виде кремов, паст, порошков, суппозиториев, аэрозолей и т. д. Механизм действия этих контрацептивов основан на спермотоксическом эффекте;

физиологический метод, или ритм-метод, контрацепции основан на физиологической стерильности женщины в начале и конце менструального цикла. Но этот метод не рекомендуется в случае эмоциональных или физических перегрузок, смены климата, нерегулярного менструального цикла и после аборта;

внутриматочная контрацепция (ВМК) наиболее распространена в нашей стране. Внутриматочные контрацептивы отвечают основным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам: они высокоэффективны (до 97%), не оказывают влияния на организм, просты в применении, доступны для любых социальных групп, их можно применять длительно и непрерывно. Существуют два основных вида ВМК: так называемые инертные (не содержащие химических препаратов) и медикаментозные. Из инертных ВМК получил распространение внутриматочный контрацептив из полиэтилена, имеющий форму двойной буквы S. Раз­мер контрацептива подбирает врач. Длительность применения 2 года. Из медикаментозных ВМК известны спирали из медной проволоки, оплетающие полимерную основу. Иногда в состав материала спирали кроме меди входит серебро. Длительность использования от 3 до 5 лет. К этой группе также относятся гормональные ВМК, используемые в течение 1... 2 лет. Действие таких ВМК основано на выделении в полость матки гормональных средств;

оральная гормональная контрацепция в настоящее время считается наиболее эффективной, но она противопоказана при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени, сахарном диабете и др. Из этой группы наибольшее распространение получили комбинированные контрацептивы, содержащие в различных сочетаниях гормональные средства. Это — ноновлон, овидон, демулен, бисекурин и др.;

прерванное половое сношение является одним из распространенных методов контрацепции. К сожалению, этот метод нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской организмы;

хирургические методы стерилизации мужчин и женщин (прил. 2), введения подкожных имплантантов, обеспечивающих контрацепцию сроком до 5 лет.

Подбор контрацептивов должен быть индивидуальным, делать это должен только врач.

ГАПОУ  Кяхтинский филиал «ББМК МЗ РБ»

Лекционный материал учебной дисциплины 

ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИЕ

«Ребенок и подросток»

Преподаватель:

Ершович Светлана Демидовна

2018 г. Кяхта

Итого: 16 часов теория

Тема 1. Внутриутробный период и период новорожденности

Процесс развития человека происходит в течение всей его жизни, но особенно интенсивные изменения организма происходят в детском возрасте.

Весь период детства условно делится на ряд возрастных периодов, отличающихся особенностями развития как отдельных органов и систем, так и всего организма в целом.

Различают следующие периоды детства: новорожденность (до 1 месяца), грудного возраста (до 1 года), раннего возраста (от 1 года до 3 лет), дошкольного возраста (от 3 до 7 лет), младшего школьного возраста (от 7 до 10 — 11 лет) и старшего школьного возраста (от 10 — 11 до 15 лет).

Для каждого возрастного периода характерны свои особенности анатомического строения, физиологических функций и обмена веществ.

Внутриутробный (антенатальный)  период развития – первый этап развития ребенка длится в среднем 280 дней или 40 недель. Включает в себя следующие периоды:

1) фаза эмбрионального развития (от момента зачатия до 2-3 месяцев беременности) – формируются внутренние органы будущего ребенка и плаценты. В это время эмбрион превращается в плод. В этот период особенно опасно воздействие на организм матери вредных факторов окружающей среды (физических, химических, биологически и других) ;

2) фаза плода или плацентарного развития (от 3 месяцев до рождения) – устанавливается обособленное от матери кровообращение плода, его питание осуществляется за счет поступления необходимых питательных веществ и кислорода из материнского организма через плаценту. При нормальном течении беременности быстро увеличивается длина и масса плода. Это в значительной степени зависит от состояния плаценты. При различных повреждения она становится проницаемой для различных микробов, вирусов и других вредных агентов, которые могут нарушить развитие плода, вызвать его заболевание и привести к преждевременным родам или даже гибели.

В связи с этим особенно важной является организация дородовой охраны здоровья матери и ребенка (антенатальная профилактика) осуществляемая медперсоналом женских консультаций и детских поликлиник.

Следующий период развития – период новорожденности (неонатальный).

Период новорожденности является самым ответственным периодом жизни ребенка. В первый месяц ребенок приспосабливается к совершенно новым для него условиям существования. С момента рождения, когда у ребенка прекращается непосредственная связь с матерью, происходит существенная перестройка его организма: начинается легочное дыхание, устанавливается самостоятельное кровообращение значительно изменяется состав крови, повышается обмен веществ. Большие изменения претерпевает характер питания. Если в период внутриутробного развития ребенок получал все пищевые вещества с кровью матери, то после рождения он получает пищу извне и у него начинают формироваться процессы пищеварения.

Доношенный ребенок рождается с массой тела в среднем 3200 — 3400 г.
В период новорожденности все органы и ткани ребенка еще несовершенны, легко ранимы, все основные функции организма находятся как бы в состоянии неустойчивого равновесия.

Различают физиологические (переходные) состояния:

1. Физиологическая потеря массы тела, составляющая 8-10% (200 — 300 г). К 8-10-му дню жизни ребенка его масса тела восстанавливается.
2. Транзиторная лихорадка  - температура тела в течение нескольких часов повышается до 38-40°С из-за несовершенства функций терморегуляции.
3. Физиологическая эритема – покраснение кожных покровов.
4. Физиологическая желтуха – усиленный распад эритроцитов и незрелость ферментативной функции печени.
5. Половой криз – переход женских половых гормонов.

Кожа новорожденного ребенка очень нежная, тонкая, легко травмируется и подвержена различным заболеваниям. Костная ткань по своему строению несовершенна, содержит мало солей извести, вместо некоторых костей имеются хрящи. Мускулатура развита слабо. Температура тела новорожденного неустойчива и может изменяться в зависимости от температуры окружающей среды.

Дыхание и кровообращение у новорожденного находится в состоянии большого напряжения. Ему требуется много кислорода.

Пищеварительная система у новорожденного еще незрелая. Полость рта сравнительно невелика, слюнные железы выделяют мало слюны. Пищевод относительно широк.

Желудок расположен почти вертикаль но, мышечный слой входа в желудок развит слабо, что предрасполагает к срыгиванию и рвотам. Емкость желудка 30 — 35 мл. Пищеварительные железы желудка развиты недостаточно, кислотность желудочного сока низкая. Кишечник новорожденного относительной длиннее, чем у взрослого человека. Стенки его тонкие, проходимы для микробов и токсических веществ, легко растягиваются газами, которые в избытке образуются при нарушении питания, что часто является причиной болей в животе.

Опорожнение кишечника у новорожденных обычно происходит до 4 — 5 раз в сутки.

Наряду с недостаточной зрелостью и несовершенством многих функций организм новорожденного обладает определенным «запасом прочности». Так, известно, что новорожденные редко болеют инфекционными заболеваниями, что связано с передачей ребенку от матери особых защитных факторов  через плаценту во время внутриутробного развития и через молоко при кормлении грудью.

Признаки доношенности новорожденного ребенка.

Доношенный новорожденный – это  ребенок, родившийся при сроке беременности 38 - 42 недели с массой тела  не менее 2500, в среднем 3000—3500 г, рост не менее 47 см, в среднем 50-55 см, окружность головы 34—36 см, окружность грудной клетки 32—34 см.

Признаки доношенного новорождённого (критерии):

1. крик громкий, требовательный, сразу после рождения
2. подкожная основа развита равномерно.
3. кожа розовая,  нежная, бархатистая, эластичная, покрыта первородной смазкой и пушком (лануго)
4. пупочное кольцо расположено посередине между мечевидным отростком и лобком
5. кончики ногтей на уровне кончиков пальцев.( доходят до уровня ногтевого ложа)
6. у  мальчиков яички опущены в мошонку, а у девочек большие половые губы прикрывают малые
7. хорошо выражены  безусловные физиологические рефлексы (сосание и глотание, чихание и т. д).

А также  рефлексы:

1. ладонно-ротовой рефлекс Бабкина— при нажатии на ладонные поверхности кистей ребенок открывает рот, поворачивает в сторону голову и наклоняет ее к груди
2.  хватательный рефлекс Робинсона — ребенок так захватывает вложенный ему в ладонь палец, что может повиснуть, если врач или медицинская сестра пытаются оторвать свою руку;
3. тонический рефлекс Моро — вздрагивание ребенка и «охватывание» при постукивании по столу, на котором он лежит, или при резком опускании тела;
4.  рефлекс Галанта —если провести пальцем вдоль  позвоночного столба в положении ребенка на боку или животе, то он выгибается в противоположную сторону так, что вогнутая часть дуги направлена  в   сторону раздражения; 
5. рефлекс  ползания (по Бауэру) — попытка ползти  в случае прикосновения руками к пяткам ребенка; рефлекс ходьбы— новорожденный переставляет ноги при поддержке его в вертикальном положении.

Оценка общего состояния по шкале Апгар.

   Оценка проводится на 1-5 минуте жизни по 5 клиническим признакам, каждый из которых      
   оценивается от 0 до 2-х баллов.
    Максимальная сумма 10 баллов.
    Минимальная сумма 0 баллов.  
    Здоровый доношенный новорождённый  набирает 8-10 баллов.

 Первичный туалет новорожденного.

М/с  моет руки, обрабатывает их спиртом и после    этого приступает к туалету новорожденного.

Полость   рта    и нос новорожденного освобождает от слизи с помощью    стерильного баллончика или катетера, соединенного с    электрическим отсосом.

Затем приступают к профилактике офтальмобленнореи  по Матвееву

(Способ заключается в следующем : веки новорожденного протирают стерильной ватой (отдельным шариком для каждого глаза),    пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко    вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюктиву) век 1 – 2 капли стерильного      30% раствора альбуцида, а девочкам дополнительно  в наружные половые органы. 

Далее приступают к обработке пуповины. Первичную обработку и перевязку пуповины производят    после полного прекращения пульсации ее сосудов, что    обычно происходит через 2 – 3 мин после рождения плода.
Перед пересечением пуповины ее протирают    спиртом на расстоянии 10 – 15 см от пупочного кольца,    затем накладывают два зажима Кохера. Один зажим на    расстоянии 8 – 10 см   от пупочного кольца, второй – на    2 см ниже первого. Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода и пересекают стерильными    ножницами, зажим перекладывают на уровень    входа во влагалище. Новорожденного показывают матери, выкладывают на живот. 

Далее  ребенка укладывают на   пеленальный столик, накрытый стерильной пеленкой, и производят окончательную обработку пуповины.

М/с  повторно моет руки с мылом и обрабатывает их спиртом. Пуповинный отрезок  дополнительно обрабатывает спиртом,    выжимают из него оставшуюся кровь. На расстоянии    0,5 см от пупочного кольца на пуповину специальным    инструментом – зажимом накладывают скобу Роговина. Пуповинный остаток над скобкой отсекают    стерильными ножницами, поверхность разреза пуповины    смазывают 5% раствором перманганата калия, после чего    культю пуповины протирают сухой стерильной марлевой    салфеткой. Остаток пуповивы с наложенной на него    скобой на 5 – 6 ч закрывают стерильной салфеткой, а    затем ее снимают, и остаток пуповины остается открытым;    его тщательно ежедневно осматривает врач отделения    новорожденных. 

После наложения скобы Роговина и отсечения пуповинного остатка поверхность разреза дважды с интервалом   в 3 – 5 мин обрабатывают 96% раствором   спирта. 

После обработки пуповины акушерка заканчивает туалет новорожденного.

 Кожные покровы обрабатывают    салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или под   солнечным маслом, удаляя при этом избыток сыровидной    смазки остатки крови и слизи.

Закончив туалет, новорожденного тщательно осматривают с целью выявления врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих  иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости,    образование кефалогематомы и др.).

Затем ребенка взвешивают на детских весах, измеряют рост, окружность    головки по прямому размеру, окружность плечиков. Отмечают признаки зрелости, незрелости и переношенности.

На ручки надевают браслеты из медицинской клеенки и    медальон, где указываются фамилия, имя и отчество    матери, пол ребенка, его масса и рост, а также дата    рождения.

 Затем ребенка пеленают, надевают стерильную    теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку    и одеяло, оставляют  на 2 ч на специальном столике, после   чего здоровый новорожденный переводится вместе со здоровой матерью (родильницей) в послеродовую палату. 

Организация ухода за новорожденным ребенком.

Новорожденный переживает шок, связанный с рождением и первым столкновением с внешним миром, теряет непосредственную физическую связь с матерью в момент перерезания пуповины ( которая окончательно отпадает через несколько дней ).

Приспособление к новым условиям требует возникновения и усовершенствования многих механизмов, управляющих правильным дыханием, кровообращением, пищеварением, поддерживанием постоянной температуры тела, увеличения массы, выделением продуктов жизнедеятельности.

Патронаж новорожденного

В нашей стране существует система патронажного наблюдения за новорожденным на дому. Патронажное наблюдение проводится бесплатно вне зависимости от прописки и наличия или отсутствия страхового полиса.

Сведения о выписке новорожденного передаются в районную детскую поликлинику в тот день, когда малыш покидает родильный дом. Акушерка сообщает патронажной медсестре поликлиники:

адрес, по которому осуществляется выписка ребенка; фамилию ребенка; пол (мальчик или девочка);

вес и рост при рождении; вес при выписке; день отпадения остатка пуповины; данные о сделанных профилактических прививках (обычно от гепатита В и от туберкулеза); сведения о состоянии лактации у матери; клинический диагноз (если такой имеется); есть ли необходимость в срочном патронаже.

Участковый педиатр и патронажная медсестра должны посетить мать и ребенка в течение трех дней после выписки из родильного дома. Если есть необходимость в срочном патронаже, врач осмотрит  ребенка в день приезда домой. Повторные осмотры осуществляются на 14-й и 21-й дни жизни.

Во время своего визита врач и медсестра проведут не только медицинский осмотр малыша, но и обязательно обратят внимание на то, в каких условиях он находится, как семья подготовилась к его встрече, правильно ли он вскармливается. Патронажная сестра покажет, как надо ухаживать за новорожденным, как его кормить, обрабатывать пупочную ранку. Также родители могут получить компетентные ответы на интересующие вопросы.

В первый же день медсестра обязательно должна сообщить:

адрес и телефон детской поликлиники;

точную фамилию, имя и отчество врача-педиатра и медсестры;

часы консультаций участкового врача-педиатра;

номер телефона неотложной и скорой помощи.

На протяжении первого года жизни врач будет регулярно (ежемесячно) осматривать ребенка, оценивать его физическое и психическое развитие, а при необходимости — корректировать рацион. План индивидуального наблюдения за ребенком, который составляет участковый педиатр, включает:

обследования, консультации, осмотры, профилактические прививки, профилактику рахита и анемии,

закаливание, массаж, реабилитационные мероприятия (при необходимости), медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры.

План наблюдения зависит от того, в какую группу здоровья входит малыш:

первая — здоровые дети;

вторая — дети с риском возникновения хронической патологии;

третья, четвертая и пятая — дети с хронической патологией в различной стадии (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации).

Согласно принятым в России указаниям, среди новорожденных второй группы выделяют группу риска и группу высокого риска.

К группе риска относятся дети, у которых нет заболевания, но которые имеют неблагоприятные факторы в анамнезе (истории развития):

пренатальные (действующие до беременности и во время нее): работа на вредном производстве, курение, осложнения беременности и т. д.;

интранатальные (неблагоприятные факторы во время родов): быстрые или затяжные роды, оперативное вмешательство, неправильное положение плода и т. д.;

наследственные и эндокринные заболевания, аллергия и т. д.

Дети из группы риска, а также здоровые малыши посещают поликлинику ежемесячно в специально выделенный « день здорового ребенка».

В группу высокого риска входят дети, перенесшие внутриутробно, во время родов или в первые дни жизни какие-либо заболевания или имеющие после выписки из родильного дома различные отклонения в состоянии здоровья. Таких детей обязательно наблюдают в домашних условиях до трех месяцев жизни.

Тема 2. Период грудного возраста

Анатомо-физиологические особенности, рост и развитие ребенка грудного возраста.

По окончании периода новорожденности ребенок вступает в следующий этап жизни — период грудного возраста, который характеризуется бурным ростом, развитием и совершенствованием всех органов и систем.

Рост доношенного ребенка равен 49 — 51 см. Мальчики обычно крупнее девочек. Наиболее энергично ребенок растет в первые месяцы жизни, затем темпы роста несколько замедляются: к 3 мес жизни ребенок в среднем прибавляет в росте по 3 см в месяц, к 6 мес — 2 — 2,5 см, к 9 мес — 2 см и к концу 1го года жизни — по 1,5 см в месяц. Таким образом, за первое полугодие жизни ребенок вырастает на 15 — 16 см, а за весь первый год жизни — на 25 — 27 см.

Законы нарастания массы тела такие же, как и роста, — чем моложе ребенок, тем интенсивнее идет прибавка массы: на 1-м месяце жизни ребенок в среднем прибавляет 600 г (с учетом компенсации физиологической потери массы тела), в течение 2-го и 3-го месяцев жизни по 800 — 900 г, а затем в течение каждого последующего месяца жизни ребенок прибавляет на 50 г меньше, чем в предыдущем месяце.

Чтобы узнать, какой рост и массу тела должен иметь ребенок на первом году жизни, надо к этим показателям при рождении прибавить соответствующие показатели увеличения массы тела и роста за прожитый год. 
Первый год жизни ребенка отличается также интенсивным развитием центральной нервной системы — формированием активных движений, различных навыков и умений. 

В возрасте 1 мес ребенок уже хорошо держит голову, реагирует на звуки, улыбается. К 3-му месяцу объем движений увеличивается: ребенок поворачивается со спины на бок, начинает захватывать предметы, четко определяет направление звуков, узнает близких. В 6 мес ребенок хорошо переворачивается, начинает ползать, произносит отдельные слоги. К 9-му месяцу самостоятельно садится, передвигается у опоры, много лепечет. В возрасте 1 года ребенок обычно начинает ходить, произносит 10 — 12 слов, умеет хорошо пить из чашки, пытается самостоятельно есть.

В течение первого года жизни в организме ребенка происходит много существенных изменений, заключающихся в созревании и формировании всех органов и тканей. Костный скелет приобретает большую плотность, нарастает мышечная масса, развивается подкожный жировой слой, кожа уплотняется, становится менее ранимой, совершенствуются функции дыхательной и сердечнососудистой систем.

После 6 мес жизни у ребенка прорезываются зубы, к году ребенок обычно имеет 8 зубов.

Продолжается развитие желудочно-кишечного тракта. Начиная с первых месяцев жизни значительно увеличивается объем желудка, достигая к 3 месяцам 150 — 180 мл, а к 1 году 250 мл. В связи с введением в рацион ребенка различных новых видов пищи увеличивается отделение пищеварительных соков с нарастанием их активности. Улучшаются процессы расщепления и усвоения пищевых веществ. 

Практически к концу 1-го года жизни ребенок может получать все основные продукты питания. Частота стула по сравнению с новорожденными уменьшается до 2 — 3, а к концу года до 1 — 2 раз в сутки. У некоторых детей, особенно при искусственном вскармливании, стул может быть через день. При хорошем общем состоянии ребенка это не должно вызывать тревоги и не требует никаких вмешательств.

Виды вскармливания..

Вскармливание ребёнка первого года жизни. 

Организация правильного питания детей первого года жизни является определяющим фактором в последующем развитии, заболеваемости, смертности населения в общем. Ребёнок первого года жизни испытывает потребность в полноценном рационе в связи с развитием и интенсивным ростом организма, бурным психомоторным развитием. 

В зависимости от того, получает ли ребёнок материнское молоко и в каком количестве, различают три вида вскармливания детей до года: 
- естественное, 
- смешанное, 
- искусственное. 

Естественное вскармливание. 

Под естественным вскармливанием подразумевается питание детей до года молоком матери с введением коррекции и прикорма, при этом количество грудного молока должно быть не менее 4/5 суточного объёма. 

Преимущества естественного вскармливания: 
1.Женское молоко по составу оптимально сбалансировано по питательным веществам, их составу и калорийности для растущего организма ребёнка. 
Белок. Количество белка в три раза меньше, чем коровьем молоке. По структуре он близок к клеткам ребёнка и представлен в основном мелкодисперсными фракциями (альбумины), что обеспечивает створаживание молока в желудке более мелкими хлопьями и облегчает усвоение. Женское молоко содержит уникальную аминокислоту ТАУРИН, 
которая обладает нейроактивными свойствами. Отсутствие таурина приводит к запоздалому развитию ЦНС. 
Жиры. Количество жира в женском и коровьем молоке практически одинаково, имеется значительная разница в его составе – в грудном молоке в несколько раз больше легко усвояемых ненасыщенных жирных кислот. Кроме того в нём содержится фермент ЛИПАЗА, который начинает расщепление жиров в желудке, что стимулирует появление активной кислотности в желудке, эвакуаторной его функции, и более раннему выделению панкреатического сока. 
Углеводы. Содержатся в женском молоке в относительно большем количестве. На 90% они состоят из В-лактозы, которая стимулирует рост нормальной флоры кишечника с преобладанием бифидобактерий. Кроме того она участвует в синтезе витаминов группы В. 
Микроэлементы. Их содержание и соотношение соответствуют потребностям ребёнка. Концентрация кальция и фосфора ниже, чем в коровьем, но они легче усваиваются. Поэтому дети на естественном вскармливании реже и легче болеют рахитом. Другие микроэлементы (натрий, магний, хлор, железо и др.) содержатся в меньшем количестве, но в форме значительно лучшей для усвоения. Например, железо в женском молоке 0,5 мг/л, а в смесях 1,5 мг/л, но биодоступность соответственно 50% и 5%. Натрия в 4 раза меньше, чем в коровьем молоке. Избыточная нагрузка натрием может стать причиной развития у ребёнка вегетососудистой дистонии. 
2.Иммунобилогическая защита.Женское молоко, особенно молозиво, очень богато иммуноглабулинами, преимущественно класса А. 90% приходится на IgA, который играет основную роль в местном иммунитете ЖКТ. Лейкоциты женского молока синтезируют интерферон, обеспечивающий защиту от вирусных инфекций. В его состав входит антибиотик ЛАКТОФЕЛИЦИН – защита от бактерий. 
3.Женское молоко отличается высоким содержанием витаминов и их высокой активностью. В частности это относится к витамину D, что важно для профилактики рахита. 
4.Женское молоко полностью лишено антигенных свойств, что снижает появление у ребёнка аллергических реакций. 
5.Состав женского молока меняется при наличии внутриутробно возникших заболеваний. Это рассматривается как компенсаторная реакция на развитие патологии плода. 
6.При искусственном вскармливании желудочная секреция увеличивается в 5 раз, что приводит к нарушению хода созревания и в дальнейшем способствует развитию заболеваний ЖКТ. 
7.Молочные железы матери как и плацента являются мощнейшим барьером для микроорганизмов, солей тяжёлых металлов и других вредных веществ. 
8.Вскармливание грудью способствует формированию взаимосвязи матери и ребёнка, что значительно влияет на психическое развитие ребёнка и процессы заживления у матери. 

Смешанное вскармливание. 

Под смешанным вскармливанием понимают вскармливание ребёнка первого года жизни грудным молоком в сочетании со смесями. При этом грудное молоко составляет не менее 1/5 общего количества пищи. При этом виде вскармливания в связи с недостатком грудного молока вводят докорм молочными смесями. Докармливать ребёнка нужно только после кормления грудью. Что бы ребёнок не отказался от груди, смеси даются через соску с небольшим отверстием. Чередование кормлений грудью и смесями не рекомендуется, т.к. это приводит к снижению лактации. 

Искусственное вскармливание. 

Под искусственным вскармливанием понимают вскармливание ребёнка первого года жизни молочными смесями на основе коровьего молока. Грудное молоко при этом составляет менее 1/5 объёма пищи. 
Молочные смеси подразделяются на простые и адаптированные, кислые и сладкие, нативные и сухие. Эти же смеси дают и при смешанном вскармливании. 
К неадаптивным сладким нативным смесям относят В-рис, В-гречу, В-овёс. Они содержат 2/3 молока и 1/3 крупяного отвара с добавлением сахара. 
К неадаптивным кислым нативным смесям относят В-кефир – 2/3 кефира и 1/3 рисового отвара. В-смеси дают детям с 3 недель до 3 месяцев, затем заменяют цельным кефиром с добавлением 5% сахара. 
Вскармливание простыми смесями требует соблюдения определённых правил. Энергетическая ценность их выше за счёт увеличения количества белка, что приводит к более длительной задержке смеси в желудке. Поэтому удлиняют интервалы между кормлениями до 3,5-4 часов. Раньше назначают сок, овощное пюре. 
В настоящее время простые смеси повсеместно вытесняются адаптивными молочными смесями, которые приближенны по своему составу к грудному молоку, обогащены витаминами и минеральными веществами. 
Режим кормлений. До 3-4 месяцев каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом, т.е. 7 раз в сутки. С 4.5 до 9 месяцев – 5 раз в сутки. С 9 месяцев – 4 раза. 

Коррекция питания. 

Грудное молоко обеспечивает потребности ребёнка только до определённого возраста. Корригирующие добавки вводят в следующей последовательности с учётом индивидуальной непереносимости продуктов: 
- с 4 месяцев фруктовый сок. Начинают с капель и к году увеличивают до 80-100 мл в сутки. 
- С 6 месяцев творог с небольших количеств и доводят до50 г в год. 
- С 7 месяцев яичный желток с крошки. С 8 месяцев – ½ желтка ежедневно. 

Прикорм. 

Цель – постепенно ввести ребёнку недостающие пищевые белки, жиры и углеводы, и постепенно отлучить от груди. 
Первый прикорм вводится с 4-5 месяцев в виде овощного пюре с целью покрытия дефицита микроэлементов. Прикорм даётся до кормления грудью, постепенно доводится до 150-180 г. Таким образом одно кормление полностью состоит из овощного пюре. 
Второй прикорм вводят с 5-6 месяцев в виде каши, постепенно доводя его до 150-200г. 
Третий прикорм – с 8 месяцев. Постепенно одно кормление заменяют кефиром или молоком с творогом. 
К 8,5 – 9 месяцам ребёнок получает два кормления грудным молоком и три полноценными продуктами. 
С 7 месяцев прикорм расширяют введением мясного фарша, доводя его количество до 50-70 г в сутки. Мясо даётся с овощным пюре. С 10 месяцев в рацион вводят рыбу нежирных сортов. 
С 11-12 месяцев кормление грудью заменяют цельным коровьим молоком или кефиром с добавлением печенья. 

Гипогалактия, ее причины, профилактика

Среди можества проблем грудного вскармливания самой частой является жалоба матери на то, что у нее не хватает молока.
Гипогалактия – это уменьшение объема или продолжительности лактации. Согласно классификации ее разделяют на раннюю и позднюю, первичную и вторичную, истинную и ложную. Ранняя гипогалактия – это недостаток молока в течение 10 дней после родов, поздняя выявляется спустя 10 дней после родоразрешения.
Первичная гипогалактия отмечается редко, не более чем у 5% рожениц. Она связана с гормональными нарушениями у матерей с сахарным диабетом, диффузным токсическим зобом, инфантилизмом и др. При этих заболеваниях не осуществляется адекватная нейрогуморальная стимуляция лактации, и молочные железы не продуцируют достаточное количество молока. Вторичная гипогалактия преимущественно связана с неправильно организованным грудным вскармливанием, недоношенностью, инфекционными заболеваниями матери, осложнениями беременности, родов и послеродового периода, нерациональным питанием матери, сильной психической травмой и др. Данное расстройство может вызвать прием некоторых медикаментов, таких как камфора, мочегонные средства, гормональные препараты, подавляющие выработку гормона пролактина, и др.
Эта форма гипогалактии в большинстве случаев хорошо поддается коррекции и, если правильно определена и устранена вызвавшая ее причина, то в течение 1-10 дней лактация нормализуется. Все указанные виды вторичной гипогалактии являются истинными и отмечаются не так уж часто среди всех родивших женщин. В большинстве же случаев имеет место так называемая ложная гипогалактия, при которой в груди у матери вырабатывается достаточное количество молока, но она жалуется на то, что ребенку его не хватает. Основанием для этого мнения матери могут служить такие факты:
• ребенок беспокоен между кормлениями и часто требует грудь;
• малыш подолгу сосет грудь и после кормления плачет;
• ребенок отказывается сосать грудь матери;
• женщина не чувствует прилив молока и грудь ее всегда мягкая;
• женщина не может сцедить молоко из груди.
Все эти жалобы могут быть связаны как с уменьшением лактации, за счет чего ребенок недоедает, так и с другими факторами. Поэтому прежде всего нужно выяснить, действительно ли малыш получает мало молока. Самый быстрый метод узнать, хватает ли ребенку молока, – это посчитать, сколько раз за сутки он мочится. Если малыш замочил пеленки 10-15 раз за сутки, моча светлая, почти без запаха, значит, молока хватает. Если же он мочится редко (меньше 6-7 раз в сутки), моча концентрированная, с резким запахом, – значит, ребенок голодает. При этом лучше временно использовать вместо одноразовых подгузников марлевые, это поможет подсчитать, сколько раз ребенок помочился, и увидеть, какая у него моча.
Можно также проверить, как малыш прибавляет в весе. Растет ребенок не равномерно, поэтому масса тела увеличивается тоже не совсем равномерно. Тем не менее в первом полугодии жизни он должен прибавлять не менее 500-600 г за 1 месяц, или 125-150 г за 1 неделю. Чтобы определить, хватает ли малышу грудного молока, нужно взвесить его дважды с интервалом в 1 неделю и определить, сколько он прибавил за это время в весе. Если прибавка массы тела оказалась меньше 125 г, это свидетельствует о том, что ребенок получает недостаточное количество молока. Чаще 1 раза в неделю взвешивать ребенка не нужно из-за большой неточности, которая может привести к ошибочным выводам.

Как увеличить лактацию
Если продукция молока у матери уменьшилась, малыш беспокоен, не наедается, нельзя начинать с докорма искусственной молочной смесью. Кормящая женщина и члены ее семьи должны приложить максимум усилий, чтобы увеличить выработку молока. Мать должна отложить все заботы и домашние дела, отдохнуть, принять теплый душ, хорошо растереть махровым полотенцем спину и плечи, сделать легкую гимнастику. Хорошо, если кто-нибудь из членов семьи сделает ей массаж шеи, затылка и плечевого пояса. Особенно полезен массаж спины вдоль позвоночника на расстоянии 1,5 см справа и слева от него.
Нельзя забывать также о режиме питания матери. Питание и питьевой режим должны быть полноценными, но не чрезмерными. Среди матерей существует мнение, что увеличение количества выпитой жидкости помогает увеличить продукцию молока. Но это не так. Наоборот, чрезмерное употребление жидкости увеличивает нагрузку на организм женщины и может угнетать лактацию. Для лучшей выработки молока можно рекомендовать женщине перед каждым кормлением выпивать чашку (150-200 мл) теплого свежезаваренного чая (лучше – зеленого, не крепкого) с молоком или кисломолочного продукта (кефир, йогурт, простокваша), фруктового сока, настоя шиповника. После окончания грудного кормления также нужно пополнить объем жидкости в организме – выпить чай с молоком, компот из сухофруктов, фруктовый сок или кефир.

Следует помнить, что для достаточной продукции молока наряду с правильным режимом и питанием решающее значение имеет частое регулярное прикладывание ребенка к груди и максимально полное освобождение молочных желез от молока.
Профилактика детских инфекционных заболеваний у детей периода младенчества. Понятие о вакцинации ребенка первого года жизни

Предупреждение инфекционной заболеваемости у детей — важнейший аспект работы медсестры детской поликлиники и ДДУ. Неспецифическая профилактика включает: 1. Организацию рационального питания. 2. Правильный уход за ребенком (организация режима дня, прогулок, соблюдение личной гигиены и т. д.). 3. Исключение (по возможности) контактов с инфекционными больными. 4. Адекватные физические нагрузки. 5. Закаливающие мероприятия. Специфическая профилактика — это предупреждение того или иного конкретного инфекционного заболевания. Проводится в виде профилактических прививок с целью активной иммунизации детей. Смысл прививки: ввести ребенку ослабленного возбудителя, который не вызовет заболевания, но стимулирует специфическую иммунную реакцию антиген-антитело с образованием специфических антител. Результат — формирование активного иммунитета разной стойкости. Вследствие этого у ребенка при повторном контакте с возбудителем возможны следующие исходы: 1) отсутствие заболевания; 2) атипичная, легкая, стертая форма заболевания, без осложнений и с гарантированным сохранением жизни ребенка. Возможны местные и общие реакции на прививку, поэтому врач проводит беседу с родителями, а медсестра в указанные сроки контролирует состояние привитого ребенка. График введения вакцин называют календарем профилактических прививок. Приведем современный календарь прививок, а также группы детей, требующие особого внимания при проведении вакцинации.

Группы риска при проведении иммуннопрофилактики. 1. Дети с аллергическими заболеваниями кожи, слизистых, респираторного тракта (экзема, нейродермит, бронхиальная астма). Дети с указанием в анамнезе на имевшие место аллергические реакции на ранее проводимые прививки или введение лекарств. 2. Дети, перенесшие заболевания нервной системы (нейроинфекция, ч/м травмы), у которых ранее были судорожные припадки. 3. Дети, часто болеющие ОРВИ, длительно болевшие заболеваниями легких, сердца, ЖКТ, печени, почек.

Говоря о профилактике заболеваний у детей дошкольного возраста, необходимо помнить, что на этот возраст приходится пик не только инфекционной заболеваемости, но и травматизма. Предупреждение травматизма, т. е. удовлетворение потребности ребенка «избегать опасности», ложится на плечи родителей и детской участковой медсестры.

1. Необходимо беседовать с ребенком об основных опасностях, поджидающих его дома, на улице, в детском саду, и о том, как их избежать.
2. Обратить внимание на обучение ребенка правилам дорожного движения (родители и сами должны их выполнять!).
3.  Научить ребенка тактике поведения с незнакомыми людьми в разных ситуациях (можно в форме игры). Медсестра должна убедить родителей в том, что от их внимательности, ответственности и понимания зависит здоровье, а зачастую и жизнь ребенка.

Тема 3. Период преддошкольного и дошкольного возраста

Анатомо-физиологические особенности, рост и развитие ребенка преддошкольного и дошкольного возраста.

Преддошкольный период (от 1 года до 3 лет-ясельный возраст).

В этом периоде дети проявляют высокую двигательную активность, которая сочетается с недостаточной координацией движений. Координация движений совершенствуется к 1,5 годам. Период бодрствования увеличивается до 4-4,5 часов, к 1 году 7 мес. – до 5 – 5,5 часов. Здоровые дети активны, находятся в положительном эмоциональном состоянии. 
У ребёнка прогрессивно совершенствуется вторая сигнальная система. Он начинает произносить сложные слова, выполнять словесные просьбы взрослого. К 2 годам совершенствуется ряд умений: ребёнок аккуратно ест, частично раздевается, собирает игрушки после игры. 
На третьем году жизни на фоне энергичного нервно-психического развития происходит дальнейшее совершенствование речи. Довольно многообразны эмоциональные проявления у ребёнка этого возраста: он способен обижаться, смущаться и т.п. 
Естественно, что кроме нервно-психического развития у ребёнка в этом периоде происходит нарастание массы и длинны тела. Происходит планомерное развитие всех систем организма, что проявляется в изменении их показателей – частоты дыхания и пульса, артериального давления и т.д. 

Ребенок подражает взрослым, поэтому особенно важно разговаривать с ним правильно. Начиная с 11/2 лет дети спят днем около 3 часа, а ночью - 11 часов.

В преддошкольном периоде также важно правильно организовать режим ребенка, чтобы не перегрузить его впечатлениями, оградить от отрицательных воздействий внешней среды.

В связи с увеличивающимися контактами между собой, а также с утратой к этому времени врожденного иммунитета в преддошкольном периоде увеличивается возможность распространения острых детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш, ветряная оспа, скарлатина, дизентерия и др.).

Дошкольный период (от 3 до 7 лет). В этом возрасте несколько замедляется процесс роста, но активно совершенствуются функциональные возможности органов и систем. В 5-6 лет начинается смена молочных зубов на постоянные. Ребенок переходит на режим питания взрослого. Дневной сон однократный - 2-21/2 часа ночной -10-11 часа. Ребенок будет спать крепко и спокойно, если он перед сном не был возбужден, не играл в шумные игры. В этом возрасте развиваются тонкие навыки: умение кататься на двухколесном велосипеде, на коньках, танцевать, вышивать, вязать. Благодаря хорошей памяти дети чрезвычайно легко запоминают стихи, пересказывают сказки, рассказы, усваивают чужой язык. Это возраст подражания как хорошему, так и плохому, поэтому особенно важна четкая организация воспитательной работы дома и в детских садах. К концу этого периода ребенок готовится к поступлению в школу. Заметно снижается склонность к генерализации процесса и токсическим реакциям. В этом периоде появляются заболевания, в развитии которых большую роль играет аллергия (бронхиальная астма, ревматизм и др.).

Это период первого вытяжения. Значительно нарастает длина тела, увеличение массы тела происходит за счёт мышечной ткани, происходит окончательная дифференцировка органов. В этом возрасте повышается работоспособность ребёнка, повышается выносливость ЦНС. 
Дошкольный период характеризуется так же снижением пассивного иммунитета и наработкой активного. Поэтому в этом возрасте преобладают детские инфекции. Увеличиваются заболевания органов дыхания в связи с увеличением числа контактов. Однако в связи с большой подвижность и неспособностью предвидеть ситуацию, в это время на первом месте стоит травматизм. 

Питание детей от одного года до полутора лет

Дети продолжают получать 5-ти разовое питание, но сравнительно быстро приспосабливаются и к 4-х разовому питанию. Общий суточный объем пищи составляет около 1100 мл, деление суточного объема на отдельные кормления происходит достаточно равномерно. Меню складывается из тех же основных блюд, что и в конце первого года жизни, аналогичной остается и обработка продуктов. Для детей, которые еще не перешли на менее измельченную пищу это период адаптации к новой форме продуктов. Дополнительно можно ввести хлеб, винегрет, омлет, творожную запеканку, сырники, йогурты без фруктовых добавок, разнообразнее становятся овощные супы. 
Питание детей от полутора до трех лет
Четырехразовое питание детей с общим объемом до 1300 — 1400 мл в сутки, питание уже менее равномерное, максимальный объем и калорийность приходится на обед. Меняется консистенция используемых блюд. Обогащается рацион: вводятся салаты из свежих овощей, добавляется количество блюд. Можно давать ребенку блинчики или оладьи с вареньем. Вместо творога можно использовать йогурты уже с фруктовыми добавками. Увеличивается количество мяса, сыра, яиц, творога. Не используются в питании детей до 3-х лет орехи, грибы, цитрусовые, шоколад, какао, супы на мясном бульоне, колбасы и сосиски.

Социальная адаптация ребенка.

СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА.
Многие родители мечтают, чтобы их ребенок, был умным, счастливым, здоровым и для этого стараются сделать все, что в их силах. Только родители могут дать детям заботу, любовь, чувство безопасности, но быть рядом всегда и везде они не могут. В современном обществе вопрос воспитания подрастающего поколения актуален, как никогда, часто, гуляя с детьми, родители замечают, что их ребёнок меньше общается со сверстниками, точнее сказать не умеет этого делать. Общение со сверстниками особенно важно для дошкольников, когда закладывается характер, формируется личность.
Часто приходя в новый коллектив людям нужно некоторое время, чтобы привыкнуть – адаптироваться. Детям не только нужно адаптироваться, но и научиться жить в коллективе, кроме того социальное окружение (детский коллектив, воспитатели) тоже должны адаптироваться к индивидуальным особенностям ребёнка, иными словами социальная адаптация это сложенная работа личности, среды, сверстников, воспитателей и родителей.
Наблюдая за детьми в детском саду можно сделать вывод, что 80 % детей имеют сложности с адаптацией, они теряют аппетит, сон, пропадает настроение, часто плачут, 10 % детей имеют среднюю степень адаптации и 10 % нормально адаптируются к условиям в детском саду. Эти данные свидетельствуют о необходимости работы по данному направлению с семьей, воспитателями.
Что же такое адаптация? Адаптация - это приспособление организма к новой обстановке. Для ребенка дошкольное учреждение, несомненно, является новым, еще неизвестным пространством, с новым окружением и новыми отношениями. Известно, что адаптация включает широкий спектр индивидуальных реакций, характер которых зависит от психофизиологических и личностных особенностей ребенка, от сложившихся семейных отношений, от условий пребывания в дошкольном учреждении [1]. 
Помогая детям в социальной адаптации, мы создаем благоприятные условия для самореализации ребёнка, создаем модель ценностно-ориентированной педагогики, создаем ситуации в которых ребенок становится примером для других.
Одним из первых направлений по данной проблеме является выявление уровня социальной адаптации ребенка с помощью диагностики, по которой разрабатывается индивидуальный план работы.
Неотъемлемой частью работы по социальной адаптации является ознакомление детей с народными средствами педагогики, это обуславливается многими факторами: 1) Развитие самостоятельности; 2) Учет возрастных и индивидуальных возможностей детей; 3) Развитие чувства ответственности.
Народная педагогика представляет собой настоящую сокровищницу народную мудрость. При подборе материала для коррекционной работы, необходимо принимать во внимание следующие принципы: 1) Разнообразие (словесные, хороводные, подвижные игры, пальчиковые и т.д.); 2)Принцип традиционности; 3) Принцип учета интереса и желания детей [2].
При регулярном использовании средств народной педагогики при проведении коррекционной работы, в поведении детей можно заметить изменения живой неподдельный интерес, желание использовать в ежедневной деятельности. Так сказки, загадки, поговорки, пословицы представляют собой сильнейший эмоциональный фактор, который оказывает влияние на формирование волевых, коммуникационных качеств. Народные игры побуждают к общению ребёнка и взрослого, сказки и пословицы – учат и советуют [3]. Результаты работы свидетельствуют о том, что средства народной педагогики необходимо ввести в арсенал воспитателя в период адаптации.

 Подготовка к поступлению в детское дошкольное учреждение и в школу. Факторы риска.

Безопасная окружающая среда для детей преддошкольного и дошкольного возраста

Тема 4. Период младшего школьного возраста

Анатомо-физиологические особенности, рост и развитие ребенка младшего школьного возраста;

Универсальные потребности, способы  их удовлетворения.  Возможные проблемы. Принципы создания безопасной окружающей среды для детей младшего школьного возраста.

Значение физического воспитания для здоровья ребенка. Факторы риска и безопасности

Младший школьный период. 
(7 – 11 лет) 

Происходит дальнейшее увеличение массы органов и тела в общем. В следствии этого выявляются недостатки физического развития. Ребёнок получает большие психические нагрузки, пребывает в коллективе, что сказывается на формировании характера, интеллектуальном развитии. Длительные статические нагрузки на позвоночник во время занятий приводит к нарушению осанки. Поэтому в этом периоде особенно большое значение имеет правильный режим дня, при котором происходит чередование психических и видов физических нагрузок. Важное значение имеет режим сна. 
Обращаемость к врачу в этом периоде наименьшая. Основные заболевания: нарушения осанки, ожирение, ревматизм, заболевания нервной системы, гастрит. 
В школьном возрасте число факторов, влияющих на самооценку, заметно расширяется. У детей в возрасте от 9 до 12 лет продолжает формироваться стремление на все иметь свою точку зрения. У них также появляются суждения о собственной социальной значимости – самооценка. Она складывается благодаря развитию самосознания и обратной связи с теми из окружающих, чьим мнением они дорожат. Высокая оценка обычно бывает у детей в том случае, если родители относятся к ним с заинтересованностью, теплотой и любовью.

Однако к 12-13 годам у ребенка складывается новое представление о самом себе, когда самооценка утрачивает зависимость от ситуаций успеха-неуспеха, а приобретает стабильный характер. Самооценка теперь выражает отношение, в котором образ самого себя относится к идеальному Я.

Младший школьный возраст – завершение развития самосознания.

Отношения со взрослыми

На поведение и развитие детей влияет стиль руководства со стороны взрослых: авторитарный, демократический или попустительский (анархический). Дети лучше чувствуют себя и успешнее развиваются в условиях демократического руководства.

Отношения со сверстниками

Начиная с шестилетнего возраста, дети все больше проводят времени со сверстниками, причем почти всегда одного с ними пола. Усиливается конформизм, достигая своего пика к 12 годам. Популярные дети обычно хорошо адаптируются, чувствуют себя среди сверстников комфортно и, как правило, способны к сотрудничеству.

Игра

По-прежнему много времени дети уделяют игре. В ней развиваются чувства сотрудничества и соперничества, приобретают личностный смысл такие понятия, как справедливость и несправедливость, предубеждение, равенство, лидерство, подчинение, преданность, предательство.

Игра принимает социальную окраску: дети выдумывают тайные общества, клубы, секретные карты, шифры, пароли и особые ритуалы. Роли и правила детского общества позволяют осваивать правила, принятые в обществе взрослых. Игры с друзьями в возрасте с 6 до 11 лет занимают больше всего времени.

Эмоциональное развитие

С момента, когда ребенок пошел в школу, его эмоциональное развитие больше, чем раньше, зависит от того опыта, который он приобретает вне дома.

Страхи ребенка отражают восприятие окружающего мира, рамки которого теперь расширяются. Необъяснимые и вымышленные страхи прошлых лет сменяются другими, более осознанными: уроки, уколы, природные явления, отношения между сверстниками. Страх может принимать форму тревоги или беспокойства.

Время от времени у детей школьного возраста появляется нежелание идти в школу. Симптомы (головная боль, колики в желудке, рвота, головокружение) широко известны. Это не симуляция, и в таких случаях важно как можно быстрее выяснить причину. Это может быть страх перед неудачей, боязнь критики со стороны учителей, боязнь быть отвергнутым родителями или сверстниками. В таких случаях помогает дружески-настойчивая заинтересованность родителей в посещении ребенком школы.

Тема 5. Период старшего школьного возраста (подростковый, пубертатный)

Анатомо-физиологические особенности органов и систем ребенка старшего школьного возраста. Физическое, половое, нервно-психическое и социальное развитие.

Универсальные потребности ребенка, способы их удовлетворения. Возможные проблемы.

Значение физического воспитания для здоровья ребенка подросткового возраста. Факторы риска и безопасности.

Психологические проблемы перехода от детской к взрослой жизни. Помощь подростку и его родителям в ситуациях повышенного риска (депрессивные состояния, суицидальные попытки, повышенная сексуальная активность, пристрастие к вредным привычкам, беременность).

Консультирование подростков по вопросам профилактики курения, злоупотребления алкоголем, токсикомании и наркомании

Физическое развитие девочек и мальчиков происходит несколько разными темпами. До 13-14 лет девочки значительно опережают мальчиков в росте, весе, у них быстрее увеличивается грудная клетка, однако после 14 лет все показатели развития выше у мальчиков. К 14-15 годам и у мальчиков, и у девочек заканчивается формирование вторичных половых признаков.

В среднем за период полового созревания масса тела подростков увеличивается на 34 кг у юношей и 25 кг у девушек, рост – на 35 см и 25 см соответственно. За всеми этими внешними изменениями стоит напряженная деятельность всех органов и систем организма.

Формирование скелета, нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем в подростковом возрасте еще продолжается. Отсюда характерная неуклюжесть и угловатость подростков, резкие перепады настроения, частые жалобы подростков на общую слабость или даже на сердце. Но это совершенно нормально, поскольку не все системы организма развиваются равномерно и, например, увеличение массы сердечной мышцы (миокарда) может немного отставать от увеличения общей массы тела подростка.

В среднем, в состоянии покоя пульс пятнадцатилетнего подростка равен 70 уд./мин. у мальчиков и 72 уд./мин. у девочек. Уже к 18 годам пульс подростка приближается к показателям взрослого человека: 62 уд./мин. у юношей и 70 уд./мин. у девушек. Артериальное давление у подростков семнадцати лет также приближается к «взрослым» показателям и составляет 120/65 и 115/60 у юношей и девушек соответственно.

Физическое развитие подростка оказывает огромное влияние также на его социальное и личностное развитие. Ведь акселерация, т.е. ускорение роста и развития подростков по сравнению с предыдущими поколениями, рождает определенные противоречия между физической и социальной зрелостью.

Подростковый возраст охватывает период от 10-11 лет до 13-14 лет и является одним из самых сложных и ответственных в жизни ребенка и его родителей. Этот возраст считается кризисным, поскольку происходят резкие качественные изменения, затрагивающие все стороны развития и жизни. Кризис подросткового возраста связан с изменением социальной ситуации развития и ведущей деятельности.

Социальная ситуация развития - это особое положение ребенка в системе принятых в данном обществе отношений. В подростковом возрасте она представляет собой переход от зависимого детства к самостоятельной и ответственной взрослости. Подросток занимает промежуточное положение между детством и взрослостью.

Ведущая деятельность - эта та деятельность, которая определяет возникновение основных изменений в психическом развитии ребенка на каждом отдельном этапе. Если у младших школьников такой деятельностью является учебная, то в подростковом возрасте она сменяется на интимно-личностное общение. Именно в процессе общения со сверстниками происходит становление нового уровня самосознания ребенка, формируются навыки социального взаимодействия, умение подчиняться и в тоже время отстаивать свои права. Кроме того, общение является для подростков очень важным информационным каналом.

В результате такой резкой смены интересов в подростковом возрасте часто страдает учебная деятельность, снижается школьная мотивация. Пытаясь вернуть прежние школьные успехи, родители стараются ограничить детей в общении со сверстниками. Однако важно помнить, что именно общение со сверстниками является наиболее важной для подростков деятельностью и оно необходимо для полноценного психического развития ребенка.

Многие особенности поведения подростка связаны не только с психологическими изменениями, но и с изменениями, происходящими в организме ребенка. Половое созревание и неравномерное физиологическое развитие подростка обуславливают многие его поведенческие реакции в этот период. Подростковый возраст характеризуется эмоциональной неустойчивостью и резкими колебаниями настроения (от экзальтации до депрессии). Поведение подростков зачастую бывает непредсказуемым, за короткий период они могут продемонстрировать абсолютно противоположные реакции:

• целеустремленность и настойчивость сочетаются с импульсивностью;
• неуемная жажда деятельности может смениться апатией, отсутствием стремлений и желаний что-либо делать;
• повышенная самоуверенность, безаппеляционность в суждениях быстро сменяются ранимостью и неуверенностью в себе;
• развязность в поведении порой сочетается с застенчивостью;
• романтические настроения нередко граничат с цинизмом, расчетливостью;
• нежность, ласковость бывают на фоне недетской жестокости;
• потребность в общении сменяется желанием уединиться.

Наиболее бурные аффективные реакции возникают при попытке кого-либо из окружающих ущемить самолюбие подростка. Пик эмоциональной неустойчивости приходится у мальчиков на возраст 11-13 лет, у девочек - на 13-15 лет. 


В подростковый период возникает ряд важнейших личностных задач. Основные линии развития подростков связаны с прохождением личностных кризисов: кризиса идентичности и кризиса, связанного с отделением от семьи и приобретением самостоятельности.

Кризис идентичности.

Что касается первого кризиса, то кратко можно сказать, что в это время происходит поиск и выбор новой взрослой идентичности, новой целостности, нового отношения к себе и к миру. Внешне это проявляется в активном интересе к себе: подростки постоянно что-то доказывают друг другу и самому себе; они общаются на темы, затрагивающие моральные и нравственные вопросы, межличностные отношения; появляется интерес к исследованию себя, уровня развития своих способностей через прохождение тестов, участие в олимпиадах.

Бурное развитие сознания и самосознания обуславливает интерес к себе, поэтому ребенок в подростковом возрасте склонен к уходу в себя, чрезмерно самокритичен и чувствителен к посторонней критики. Поэтому любая оценка со стороны значимых взрослых может вызвать бурную и непредсказуемую реакцию.

Становление нового уровня самосознания, Я-концепции выражается также в стремлении понять себя, свои возможности и особенности, свое сходство с другими людьми и свое отличие - уникальность и неповторимость. Познание себя через отличие зачастую происходит через противопоставление себя миру взрослых. Отсюда может идти негативизм в отношении норм и ценностей взрослых, их обесценивание. «Я не такой как вы! Я никогда не стану таким!», - вот достаточно характерные для подросткового возраста фразы.

Как следствие, в этом возрасте наблюдается резкое понижение ценности общения в семейном кругу: самыми большими авторитетами становятся друзья, а не родители. Требования, идущие со стороны родителей, в этот период сохраняют свое влияние на подростка лишь при условии, что они значимы и за пределами семьи, в противном случае они вызывают протест.

Познание себя через сходство с другими происходит у подростков при общении со сверстниками. Подростки имеют свои собственные нормы, установки, специфические формы поведения, которые образуют особую подростковую субкультуру. Для них очень важно чувство принадлежности, возможность занять свое место в референтной группе. Внешне это противоречит бунту против норм взрослых, но именно в такой ситуации формируется самосознание – социальное сознание, перенесенное вовнутрь.

Таким образом, можно сказать, что в подростковом возрасте резко падает авторитет взрослого и возрастает значимость мнения сверстников. И не удивительно, что родители жалуются на то, что их ребенок «совсем от рук отбился… не слушает моего мнения, хотя я желаю ему только добра… для него важны только друзья…». Их попытки «достучаться» до внутреннего мира ребенка, как правило, ни к чему не приводят, а лишь усугубляют ситуацию. Здесь важно помнить, что подросток вряд ли будет обсуждать со взрослыми личностно значимые вещи, но зато с удовольствием поговорит о социальных явлениях.

Кризис, связанный с отделением от семьи и приобретением самостоятельности.

Отечественные психологи выделяют еще одну важную особенность подросткового возраста – чувство взрослости. Внешне это выглядит как стремление к самостоятельности и независимости. Он стремиться расширить свои права, делать так, как он сам хочет, знает, умеет. Такое поведение часто провоцирует запреты. Но это необходимо, т.к. именно подобном противостоянии со взрослыми подросток исследует свои границы, пределы своих физических и социальных возможностей, рамки дозволенного. Через такую борьбу за независимость он удовлетворяет потребности в самопознании и самоутверждении, узнает свои возможности и учиться действовать самостоятельно.

Важно, чтобы эта борьба происходила в безопасных условиях и не принимала крайних форм. Ведь для подростка важна не столько сама возможность самостоятельно распоряжаться собой, сколько признание окружающими взрослыми этой возможности. В этом возрасте они считают, что между ними и взрослым нет принципиальной разницы. Однако не нужно путать безопасные условия с попустительством и вседозволенностью. Как уже говорилось выше, подросткам необходимы ограничения для того, чтобы познать свои границы. Кроме того, еще одной характерной чертой подросткового возраста является несоответствие представлений о своих желаемых и реальных возможностях. Вседозволенность в этой ситуации может привести к непоправимым последствиям, вплоть до криминальных действий.

Очень часто родители, уже прошедшие период становления и самоутверждения в жизни, но, имея в своем жизненном опыте ошибки и трудности, стараются оградить от них своих детей. Забывая при этом, что человек не может учиться только на положительном опыте. Чтобы «познать, что такое хорошо и что такое плохо» подросток должен все это пропустить через себя. Роль родителей в этом процессе заключается в том, чтобы ребенок не допускал фатальных и неисправимых ошибок, смягчая и не допуская до крайности процесс жизненного познания.

Итак, для подросткового возраста характерны следующие особенности:

• половое созревание и неравномерное физиологическое развитие, обуславливающие эмоциональную неустойчивость и резкие колебания настроения;
• изменение социальной ситуации развития: переход от зависимого детства к самостоятельной и ответственной взрослости;
• смена ведущей деятельности: учебную деятельность вытесняет интимно-личностное общение со сверстниками;
• открытие и утверждение своего «Я», поиск собственного места в системе человеческих взаимоотношений;
• познание себя через противопоставление миру взрослых и через чувство принадлежности к миру сверстников. Это помогает подростку найти собственные ценности и нормы, сформировать свое представление об окружающем его мире;
• появление «чувства взрослости», желание подростка признания своей «взрослости». В этом возрасте подростки стремятся освободиться от эмоциональной зависимости от родителей.

Это далеко не все изменения, происходящие в этот период. Но именно они, в первую очередь и наиболее ярко, сказываются на взаимоотношениях «родитель-ребенок». 

Задание для итогового тестирования:

1 вариант

1. Масса ребенка в год составляет:
   1) 15 кг;
   2) 8 кг;
   3) 10 кг;
   4) 12 кг.
2. Показатели длины тела, массы, окружности грудной клетки называются:
   1) фактическими;
   2) долженствующими;
   3) антропометрическими;
   4) второстепенными.
3. Укажите срок прорезывания всех молочных зубов у детей:
   1) 1 год;
   2) 2 года;
   3) 6-7 лет;
   4) 4 года.
4. Физиологический объем желудка у ребенка в возрасте 1 года составляет:
   1) 40-50 мл;
   2) 200-250 мл;
   3) 100-150 мл;
   4) 400-600 мл.
5. Период грудного возраста длится:

1. До года
2. До полугода
3. До месяца
4. До двух лет

6. Ребенок самостоятельно сидит в возрасте (мес.)

1) 2-4  

             2) 4-5
            3) 6-7      

             4) 8-9

7. Физиологическое снижение массы тела новорожденного составляет до (в %)
   1) 10  

 2) 20
3) 30      

             4) 40

8.  Пупочную ранку у ребенка обрабатывают

1.  3% р-ом перекиси водорода
2. 6% р-ом перекиси водорода
3. 5% р-ом фурацилина
4. 20% р-ом альбуцида натрия

2 вариант

1. Прибавка длины ребенка в первый год составляется:
   1) 25 см;
   2) 15 см;
   3) 10 см;
   4) 5 см.
2. Ребенка 2-х мес., если у матери не хватает молока, м/с посоветует
   докормить:
   1) 5% кашей;
   2) соком;
   3) цельным молоком;
   4) адаптированной смесью.
3. Масса ребенка в год составляет:
   1) 15 кг;
   2) 8 кг;
   3) 10 кг;
   4) 12 кг.
4. Показатели длины тела, массы, окружности грудной клетки называются:
   1) фактическими;
   2) долженствующими;
   3) антропометрическими;
   4) второстепенными.
5. Укажите срок прорезывания всех молочных зубов у детей:
   1) 1 год;
   2) 2 года;
   3) 6-7 лет;
   4) 4 года.

6. Измерение массы и длины тела ребенку до 1 года проводится:
   1) 2 раза в месяц;
   2) 3 раза в год;
   3) 1 раз в 3 месяца;
   4) 1 раз в месяц

7.   Признаком недокорма грудного ребенка является:
   1) малая прибавка массы тела
   2) частое мочеиспускание
   3) обильный стул
   4) лихорадка

8.     Профилактику гонобленореи проводят

1) 3% р-ом перекиси водорода

2. 6% р-ом перекиси водорода
3. 5% р-ом фурацилина
4. 20% р-ом альбуцида натрия

Вариант 3

Задание 1. Дать определение: интегративная медицина

Задание 2. Дополните:

                                                      Витамины

1. Определение: ________________________________________

2. Группы: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..

3. В каких растениях содержатся: _________________________

                                                          Смолы

1. Определение: ________________________________________
2. Виды: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..
3. В каких растениях содержатся: _________________________
4. Применение: _______________________________________

Жирные масла

1. Определение: ________________________________________
2. Виды: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..
3. В каких растениях содержатся: _________________________
4. Применение: _______________________________________

Задание 3. Перечислите:

Преимущества фитотерапии

(с краткой характеристикой)

Вариант 4

Задание 1. Дать определение: натуротерапия

Задание 2. Дополните:

                                         Жирорастворимые витамины

1. Определение: ________________________________________

2. Виды: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..

3. Роль в организме: _________________________

4. Применение___________________________________________

                                                   Горечи

1. Определение: ________________________________________

2. Свойства: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..

3. В каких растениях содержатся: _________________________

Минеральные соли

1. Определение: ________________________________________

2. Виды: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..

3. Роль в организме: _________________________

Задание 3. Перечислите:

Общепризнанные школы традиционной медицины

(с краткой характеристикой)

Вариант 5

Задание 1. Дать определение: комплементарная медицина

Задание 2. Дополните:

                                         Водорастворимые  витамины

1. Определение: ________________________________________

2. Виды: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..

3. Роль в организме: _________________________

4. Применение___________________________________________

                                                   Сапонины

1. Определение: ________________________________________

2. Свойства: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..

3. В каких растениях содержатся: _________________________

                                                       Микроэлементы

1. Определение: ________________________________________

2. Виды: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..

3. Роль в организме: _________________________

Задание 3. Перечислите:

Виды натуротерапии

(с краткой характеристикой)

Вариант 6

Задание 1. Дать определение: биологически активные вещества

Задание 2. Дополните:

                                         Сердечные гликозиды

1. Определение: ________________________________________

2. Растения, содержащие сердечные гликозиды: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..

3. Применение___________________________________________

                                                  Фитонциды

1. Определение: ________________________________________

2. В каких растениях содержатся: _________________________

3. Применение:__________________________________________

Макроэлементы

1. Определение: ________________________________________

2. Виды: а) _______; б) _____________; в) _________ ……..

3. Роль в организме: _________________________

Задание 3. Перечислите:

Алкалоиды, применяемые в медицине

(их применение)

                                                                                                         Таблица 2.

Зависимость характера сушки лекарственного сырья от содержания в нём биологически активных веществ  

Задание: Заполнить графы таблицы, пользуясь лекцией, справочной литературой.

Задание: Заполнить графы таблицы, пользуясь лекцией, справочной литературой

                                                                                            Приложение № 3

Тема: Фитотерапия

Ситуационные задачи

Задача №1

Больному Н., 36 лет поставлен диагноз: простой неосложнённый бронхит, беспокоит кашель с вязкой трудно отделяемой мокротой. Рекомендован полупостельный режим и фитотерапия лекарственными травами, обладающими отхаркивающим действием.

Задание:

1. Подберите необходимое лекарственное растение из имеющихся в наличии: трава пустырника, лист брусники, кора дуба, плоды шиповника, листья мать и мачехи.

2. Объясните больному правила приготовления в домашних условиях необходимой лекарственной формы и условия хранения.

                                                                 Задача №2

Больная К. 17 лет пожаловалась на приёме у врача  – стоматолога на кровоточивость дёсен, опасаясь осложнений. Врач рекомендовал полоскать полость рта не менее 4-х  раз  в день настоем трав.

Задание:

1. Назовите лекарственное растение, одно или несколько, которые будет эффективно при данном состоянии.

2. Какими фармакологическими свойствами обладают эти травы?

3. Объясните больному правила приготовления в домашних условиях необходимой лекарственной формы.

4. Как правильно  её хранить?  

                                                                 Задача №3

Больная С., 42 лет посетила аптеку с целью приобретения трав, оказывающих  успокаивающее, действие на ЦНС по рекомендации  лечащего врача.

Задание:

1. Перечислите травы, обладающие данным эффектом.

2. Объясните больной, какую лекарственную форму и по каким правилам необходимо приготовить в домашних условиях.

3. Где и как правильно хранить приготовленные лекарственные формы?

                                                           Задача №4

Больной З., 38 лет обратился  к врачу с жалобами на быструю утомляемость, чувство  усталости, вялость, головную боль. Результат измерения АД: 98/62мм рт. ст. Такое состояние продолжается   уже почти месяц.

Задание:

1. Какие  группы лек. растений можно  рекомендовать  больному для фитотерапии?

2. Какими фармакологическими свойствами должны обладать эти растения?

3.Объясните больному правила применения лекарственных трав.

4. Объясните правила приготовления настоев и отваров в домашних условиях.

5. Как правильно их хранить?

                                                                Задача №5

Больной  М.,54 лет поставлен диагноз: сахарный  диабет  2-го типа, назначена необходимая  лекарственная терапия. Кроме того, врач - эндокринолог  рекомендовал

больной  фитотерапию в течение длительного времени.

Задание:

1. Какие лекарственные травы могу быть эффективны при сахарном диабете 2-го типа и каким действием они обладают?

2. Какие рекомендации Вы дадите этой больной по фитотерапии?

3. Как правильно хранить в домашних условиях лек. формы из растений?

                                                              Задача №6

Больной К., 39лет страдающей начальной стадией гипертонической болезни назначена немедикаментозная терапия: умеренные физические нагрузки, ограничение поваренной соли, диета, способствующая снижению веса, психотерапия и фитотерапия.

Задание:

1. Какие лекарственные растения можно рекомендовать больной в данной ситуации?

2. Перечислите правила фитотерапии, которые необходимо  выполнять больной

3. Объясните больной правила приготовления в домашних условиях настоев и отваров.

4. Как  их следует хранить ?

5.Продолжитель их хранения в домашних условиях?

Кяхтинский филиал

ГАПОУ «Байкальский базовый медицинский колледж Министерства здравоохранения Республики Бурятия»

Сборник тестов по учебной дисциплине «Традиционные методы лечения», разработан на основе рабочей программы профессионального модуля ПМ 01.Проведение профилактических мероприятий . Раздел «Традиционные методы лечения», предназначенной для реализации среднего специального образования по специальности «сестринское дело».

Разработчик : преподаватель Ершович Светлана Демидовна.

гКяхта

2018 г.

Тесты по ТМЛ

Выберите один правильный ответ :

1 Иппотерапия это лечение при помощи :

А трав.

Б пиявок

В игами

+Г верховой ездой

2 Гирудотерапия это лечение :

А пчелами

Б Эфирными маслами

В грязями

+Г пиявками

3 Какое вещество выделяет пиявка :

+А гирудин

Б гепарин

В глюкоза

Г инсулин

4 Зависят ли лечебные свойства растения от его  географического  произрастания :

 +А Да

Б нет

В возможно

Г незнаю

5 Акупунктура это

А талассотерапия  

Б пелоидотерапия

+В иглотерапия

Г бальнеотерапия

6 Что такое «БАТ»

А бактериологическая академия Тюмени

Б город на юго- западе Англии

+В  биологически-активные точки

Г биологически активный трансплантат

7  Пелоидотерапия это

А лечение камнями

Б лечение песком

В лечение крапивой

+Г грязелечение

8 Гомеопатия это

А Лечение пациента , по принципу «плацебо»

Б  лечение ядами , в малых дозах

В  применение в лечении малых доз веществ , которые в больших дозах вызывают отравление

+Г все верно

9 Гелиотерапия это лечение

А   водой

Б пиявками

В солями

+Г солнцем

10 Забрус это

А цветочная пыльца

Б пчелиный клей

В воск

+Г восковая пленка , которая запечатывает соты с медом

11 Стоун - терапия это

А кровопускание

Б точечный массаж

+В лечение камнями

Г прижигание

12 Фитотерапия это лечение

А  маслами

Б  водой

+В  травами

Г камнями

13 «Королевское желе» это

А мед

Б воск

+В  маточное молочко

  Г пчелиный подмор

14  На сеанс  апитерапии сколько  одномоментно   назначают насекомых

+А до 15

Б до 20

В до 10

Г до 5

15  Что включает в себя тайский массаж

А массаж

Б массаж и иглоукалавание

+В спецефический массаж

Г стоун-массаж

16 Алкалоиды это

А твердые органические вещества

Б несахаристые вещества

+В азотистые органические вещества

Г минеральные вещества

17 Что относится к минеральным солям

А  соли тяжелых металлов

+Б калий , кальций

В ревень

Г оксиданты

18 Функция витаминов в организме

А  способствуют снижению холестерина

Б повышают гемоглобин

+В участвуют в обмене веществ

Г болеутоляющие

19 На сколько процентов мед усваивается в организме

А 50-60 %

Б 78- 92 %

В 65 – 85 %

+Г 97 -98 %

20 Брауншейнтизм относится к медицине

А нетрадиционной

Б научной

+В традиционной

Г не относится

21 Противопоказания при иглоукалывании

А Беременность

Б кормление грудью

В острый цистит

+Г все перечисленное верно

22 Прополис это

А перга

Б пчелиный воск

В пчелиный подмор

+Г пчелиный клей

23 В состав меда входят

+А миниральные вещества

Б алкалоиды

В флаваноиды

Г фитонциды

24 Органические азотсодержащие соединения

А Витамины

+Б Алкалоиды

В гликозиды

Г антрогликозиды

25 Азокерит это

А пахучий воск

Б нефтяная смола

+В минерал из группы нефтяных битумов

Г камень вулканического происхождения

26 Фелинотерапия это лечение

+А кошками

Б дельфинами

В солнцем

Г морским воздухом

27 Пять общепризнанных школ традиционной медицины

А Китайская  , Индийская  , Монгольская , Американская , Швейцарская.

+Б Китайская  , Индийская  , Тибетская , Арабская ,Восточная.

В Китайская  , Индийская  , Монгольская , Российская  , Восточная

Г В Китайская  , Индийская  , Восточная, Японская , Российская.

28 Гликозиды это

А Сложные органические вещества , содержащие азот и образующие при соединении с кислотами соли , хорошо растворимые в воде

 + Б Сложные безазотистые  органические соединения , распадающиеся при гидролизе на сахара и несахаристую часть

В Биологически активные органические вещества , необходимые для жизнедеятельности организма

Г Не  ядовитые безазотистые ароматические соединения

29 В химический состав меда входят

А Кислоты

Б воск

В бальзамы

+Г верно , все перечисленное

30 Противопоказания к гирудотерапии

А заболевания ЖКТ

Б Аллергический дерматит

+ В Гемофилия

Г аллергия на продукты пчеловодства

31 Какая температура и влажность в паровой бане

А влажность !0-35% , температура – 90 градусов

+ Б  влажность  90- 100 % , температура – 45- 60 градусов

В влажность  90  % , температура – 90 градусов

Г влажность  50  % , температура – 50 градусов

32 Кишечное подводное промывание проводится при

А спаечной болезни органов брюшной полости

+Б хронических запорах

В геморрое

Г заболеваниях ССС

33 Массаж» щиа-цу» это

А  массаж при помощи банок

Б  массаж при помощи различных камней

В  аппаратный массаж   кистей и стоп

 + Г точечный массаж

34 Как называется метод лечения при помощи прижигания

А Чжень –терапия

Б Су-джок терапия

+В Цзю- терапия

Г гелио-терапия

35 Какой вид ТМ не получил научного обоснования и нуждается в дальнейшем изучении

А Апитерапия

Б Мануальная терапия

В гомеопатия

+Г тибетская медицина

36 Природный минерал из группы нефтяных битумов это

+А горный воск

Б пахучий воск

В перга

Г смола

37 «Чжень- терапия «это

А прижигание

Б массаж

+В иглоукалывание

Г кровопускание

38 Противопоказания  к физиотерапии

+А  заболевания  в остром периоде

Б заболевания ССС

В.бронхиальная астма

Г гастрит

39 Зимовье пчелосемей это

А  улей

Б  пчелиный дом

+ В омшаник

Г пещера

40 «Маточное молочко « это продукт

А животноводства

+Б пчеловодства

В птицеводства

Г садоводства

41 Смолы это

А продукт жизнедеятельности живых организмов

Б биологически активные вещества , необходимые для жизнедеятельности организма

В вещества летучие , с сильным запахом

+ Г полужидкие или твердые органические соединения

42 Отвар это

А Водное извлечение из мягких частей растения

Б Вытяжка из растений , полученная путем настаивания

+ В Водное извлечение из твердых частей растения

Г Все перечисленное верно

43 Бальнеотерапия это лечение

А бальзамами

+Б минеральными водами

В грязями

Г воздухом

44 Синоним водолечения

+А гидро-терапия

Б душе- терапия

В ванно- терапия

Г все верно

45 Синтетический аналог гирудина

А гликозид

+Б гепарин

В инсулин

Г глюкоза

46 Гликозиды это

А Являются призводными желтого пигмента растений

+Б Органические вещества состоящие из сахара

В Являются призводными антрацена

Г Неорганические сахаросодержащие вещества.

СОДЕРЖАНИЕ:

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………....3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………….......6

1.1 Основные аспекты возникновения гриппа и ОРВИ………….........6

1.1 История гриппа и ОРВИ……………………………………..........6

1.2 Понятие о гриппе и ОРВИ…………………………………...........8

1.3 Этиология…………………………………………………........…..9

1.4 Механизм передачи………………………………………........…10

1.5 Клиническое течение инфекции гриппа и ОРВИ……................11

1.6 Диагностика………………………………………………........…14

1.7 Лечение и профилактика…………………………........………...15

1.8 Показатели госпитализации……………………………........…..16

1.9 Осложнения и последствия гриппа…………........……………..16

1.2 Роль медицинской сестры в профилактике гриппа и ОРВИ.....…18

1.2.1 Профилактика гриппа и ОРВИ………………………........…….18

1.2.2 Вакцинация против гриппа……………………………........…...21

1.2.3 Разработка рекомендаций для населения………………........…23

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………….......25

2.1 Общий анализ заболеваемости ОРВИ жителей Кяхтинского района за 2015–2017гг.......................................................................................25

2.2 Анализ социально-профессионального статуса больных ОРВИ за 2015-2017 гг.......................................................................................................29

2.3 Анализ возрастной структуры больных ОРВИ за 2015-2017 гг...31

2.4 Анкетирование на тему "Профилактика гриппа и ОРВИ"............35

2.4.1 Материалы и методы..................................................................35

2.4.2Результаты анкетирования на тему «Профилактика гриппа и ОРВИ»................................................................................................................36

2.5 Выводы по проведенному исследованию.......................................41

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...........................................................................................43

ПРИЛОЖЕНИЯ...........................................................................................44

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ...................................47

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность: в своей повседневной практике участковой медицинской сестре часто приходится сталкиваться с вирусными заболеваниями дыхательной системы. Воздушно-капельный (пылевой, ингаляционный) - один из самых распространенных и быстрых способов передачи инфекционных болезней. Сопутствующий воспалительный процесс слизистых оболочек верхних дыхательных путей способствует распространению возбудителей и присоединению инфекции. Большое количество вирусов выделяется с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, плаче, крике. Инфицирование человека возникает в результате вдыхания воздуха с содержащимися в нем капельками слизи, в которых и находится вирус. При таком способе передачи максимальная концентрация возбудителей будет вблизи источника инфекции (больной или вирусоноситель).

К вирусным воздушно-капельным инфекциям относятся: ОРВИ, грипп, парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция, ветряная оспа, корь, краснуха, эпидемический паротит. Имеются общие признаки, позволяющие объединить эти заболевания в одну группу:

1) воздушно-капельный механизм заражения;

2) выраженные местные изменения, сочетающиеся с общими проявлениями;

3) склонность к эпидемиям;

4) широкая распространенность заболеваний вне зависимости от возраста и пола.

Профилактика вирусных инфекций остается одной из актуальных проблем в здравоохранении в связи с ущербом, причиняемым здоровью и жизни больных.

Цель работы: выявить значение роли участковой медсестры в профилактике вирусных заболеваний.

Задачи:

- провести литературный обзор по данной теме;

- оценить роль медицинского персонала в профилактике вирусных инфекций;

 - изучить основные аспекты возникновения гриппа и ОРВИ;

 - оценить роль медицинской сестры в профилактике гриппа и ОРВИ;

Предмет исследования: сестринский процесс при лечении вирусных заболеваний.

Объект исследования: роль медицинской сестры в лечении и профилактике гриппа и ОРВИ.

Методы исследования: аналитический, эмпирический (анкетирование).

Место проведения исследования: …

Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического, диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей — эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения вирусных инфекций среди больных и персонала лечебных учреждений. Совершенствование методов диагностики позволяет нам узнавать неизученные ранее данные эпидемиологии, казалось бы, известных инфекций (например, вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к разряду ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, ВИЧ- инфекция и др.).

Ведущее место среди мер профилактики занимает вакцинация. Прививки значительно снижают заболеваемость гриппом, а среди заболевших людей существенно смягчают его течение.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Основные аспекты возникновения гриппа и ОРВИ

1.1 История гриппа и ОРВИ

Первые упоминания о гриппе были отмечены много веков назад - еще в 412 году до н.э. - именно тогда небезызвестный Гиппократ описал похожее на грипп заболевание. Многократные описания эпидемий гриппа встречаются в средние века.

Гриппоподобные вспышки были отмечены в 1173 году. Начиная с XII века, человечество подверглось более чем 130 вирусологическим атакам - примерно столько раз возникали эпидемии и пандемии гриппа. Первая за документированная пандемия гриппа, унесшая много жизней, случилась в 1580 году. В течение всего нового времени грипп остается серьезной проблемой для большинства стран мира.

В 1940 году было сделано важное открытие - вирус гриппа может быть культивирован на куриных эмбрионах. Благодаря этому появились новые возможности для изучения вируса гриппа. А в 1947 году Тейлором был выделен вирус гриппа С.

В 1889-1891гг. произошла пандемия средней тяжести, вызванная вирусом типа H3N2.Самая крупная из известных пандемий гриппа случилась в 1918 году. Предполагается, что первые случаи произошли в Китае, но документально подтвержденные случаи смертельного респираторного заболевания были впервые описаны в Соединенных Штатах в марте 1918 и в портовых городах Франции, Испании и Италии в апреле 1918 года. Люди прозвали болезнь "испанской лихорадкой".

В течение 10 месяцев от "испанки" (вызванной вирусом H1N1) пострадало население всего мира.

Повторные всплески заболевания произошли в 1918-19 и 1919-20 годах и поразили тех, кто не заболел во время первого пика. Потери были ужасающие: по самым оптимистичным прогнозам от "испанки" умерло 20млн. человек, однако по некоторым данным эта цифра достигла 40-50млн.; серьезно пострадало 40% населения земного шара. Смерть наступала крайне быстро. Человек мог быть еще абсолютно здоров утром, к полудню он заболевал и умирал к ночи. Те же, кто не умер в первые дни, часто умирали от осложнений, вызванных гриппом, например, пневмонии. Необычной особенностью "испанки" было то, что она часто поражала молодых людей.

С тех пор пандемии возникали регулярно и всегда поражали миллионы людей

В 1957-1958гг случилась пандемия, которая получила название "Азиатский грипп", вызванная вирусом H2N2. Пандемия началась в феврале 1957 года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всему миру. Только в США во время этой пандемии скончалось более 70000 человек.

В 1968-1969гг произошел средний по тяжести "Гонконгский грипп", вызванный вирусом H3N2. Пандемия началась в Гонконге в начале 1968 года. Наиболее часто от вируса страдали пожилые люди старше 65 лет. Всего число погибших от этой пандемии составило 33800 человек.

В 1977-1978гг произошла относительно легкая по степени тяжести пандемия - "Русский грипп".

Вирус гриппа (H1N1), вызвавший эту пандемию уже был известен по пандемиям 1918-20 и 1947 годов. Поэтому в первую очередь пострадали лица, родившиеся после 1920, 1947гг.

1.2 Понятие о гриппе и ОРВИ

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – это большая группа острых инфекционных заболеваний, возбудители которых (вирусы, бактерии, хламидии, микоплазмы) проникают в организм через дыхательные пути, колонизируются и репродуцируются преимущественно в клетках слизистых оболочек респираторной системы, повреждают их, определяя тем самым возникновение основного симптомокомплекса заболевания – синдрома поражения респираторного тракта.

Эпидемии гриппа случаются каждый год обычно в холодное время года и поражают до 15% населения Земного шара.

Грипп и ОРВИ постепенно подрывают сердечно - сосудистую систему, сокращая на несколько лет среднюю продолжительность жизни человека. При тяжелом течении гриппа часто возникают необратимые поражения сердечно - сосудистой системы, дыхательных органов, центральной нервной системы, провоцирующие заболевания сердца и сосудов, пневмонии, бронхиты, менингоэнцефалиты. Не секрет, что именно холодное время года становится звездным часом для этой масштабной неприятности. Хронические переохлаждения вкупе с неограниченным количеством носителей вредных вирусов является идеальной почвой для развития простудных заболеваний.

Вирусы гриппа постоянно меняются в ходе взаимодействия с человеческим организмом. Этим процессом объясняется большинство изменений вирусов гриппа и ОРВИ от одного сезона к другому. Антигенное смещение происходит случайно. Если это происходит, то большое число людей, иногда целые популяции оказываются без защиты от этого вируса.

Именно это обстоятельство делает бесполезным создание универсальной вакцины против гриппа и ОРВИ.

1.3 Этиология

Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно–синтициальный, рео- и риновирусы. Большинство из названных возбудителей относится к РНК–содержащим вирусам, исключение составляет аденовирус, в вибрион которого входит ДНК. Длительно сохраняются в окружающей среде лишь рео– и аденовирусы, остальные быстро гибнут от воздействия температуры, УФ–лучей, обычных дезинфицирующих средств.

Острые респираторные инфекции относятся к типичным человеческим (так называемым антропонозным) заболеваниям и поэтому единственным источником инфекции является больной или зараженный человек. Опасность таких источников инфекции во многом зависит от формы заболевания, стадии болезни, выраженности катаральных симптомов и степени контактов с больными. Человек с клинически выраженным ОРЗ любой этиологии является главным источником инфицирования окружающих. Как долго существует опасность заражения?

Эпидемиологические данные, подтверждающие меру опасности лиц, как источников инфекции, в инкубационном периоде заболевания пока еще малочисленны, но достаточно высокий процент выделения возбудителей в этот период говорит сам за себя. Наивысший процент возбудителей, выделенных и остром периоде заболевания, подтверждает особую эпидемиологическую опасность таких больных, как источников заражения. Однако и после клинического выздоровления значительная часть (9-19%) переболевших (реконвалесцентов) продолжают оставаться потенциальным источником инфекции. С реконвалесцентами, в частности, связано возникновение 10% вспышек ОРЗ в детских коллективах. Инфекционный процесс при ОРЗ может протекать не только в клинически выраженной форме, но и бессимптомно, о чем специалисты узнают по 4-кратному и более приросту в сыворотке крови концентрации антител к данному возбудителю. И в этом случае вирусоносительство может быть длительным. Имеются данные о том, что у детей при бессимптомной форме PC-инфекции вирус выделялся трижды, а при аденовирусной инфекции - 5 раз в течение 25 дней.

При эпидемической оценке опасности таких лиц, как источников инфекции, следует иметь в виду, что в связи с отсутствием клинических проявлений заболевания, в первую очередь катарального симптома (насморк, кашель, чиханье), распространение ими возбудителей в определенной мере ограниченно. С другой стороны, эти лица, как правило, не изолируются и, находясь постоянно в коллективах, обычно служат "безнадзорными" источниками инфекции в течение длительного времени, систематически обсеменяя возбудителем воздушную среду помещений.

За последние годы многократно подтверждена возможность выделения возбудителей ОРЗ от совершенно здоровых лиц, что в каждом конкретном случае подтверждалось отсутствием у них прироста антител к этим возбудителям в сыворотке крови. Процент такого выделения возбудителей обычно невелик (для РС-вируса - 0,1-4%, вирусов парагриппа - 0,2-1,7%, микоплазмы пневмонии - 2-3%), но не учитывать таких лиц, как источников инфекции, нельзя.

1.4 Механизм передачи

В схематическом плане механизм передачи и распространения возбудителей ОРЗ через воздух представляется в следующем виде. В момент чиханья, кашля, разговора из носоглотки больного выбрасывается огромное количество частиц слюны и мокроты с заключенными в них возбудителями респираторных инфекций. Вокруг больного быстро образуется "зараженная зона" в виде своеобразного облака биологического аэрозоля. В зависимости от размера частиц, их физических и кинетических свойств формируются 4 фазы этого аэрозоля:

1) крупнокапельная (размеры частиц 50-100 мкм);

2) мелкокапельная (1-10 мкм);

3) капельно-ядерная (1 мкм и меньше);

4) фаза "бактериальной" пыли (1-100 мкм и больше).

Частицы каждой фазы имеют свою эпидемиологическую характеристику. Частицы крупнокапельной фазы быстро оседают вокруг больного. Дальность их рассеивания обычно не превышает 2-3 м. Наивысшую опасность заражения они представляют только в момент образования биологического аэрозоля и в непосредственной близости от больного.

1.5 Клиническое течение инфекции гриппа и ОРВИ

Грипп - острое высоко контагиозное заболевание, которое отличается резким токсикозом, умеренными катаральными явлениями с наиболее интенсивным поражением трахеи и крупных бронхов. Клиника гриппа и острых респираторных заболеваний, вызываемых различными вирусами, из-за сочетания общетоксических симптомов и поражения дыхательных путей, имеет много сходных черт(табл. 1).

Обычно грипп начинается остро. Инкубационный период, как правило, длится 1-2 дня, но может продолжаться до 5 дней. Затем начинается период острых клинических проявлений. Тяжесть болезни зависит от многих факторов: общего состояния здоровья, возраста, от того, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее. В зависимости от этого у больного может развиться одна из 4-х форм гриппа: легкая, среднетяжелая, тяжелая и гипертоксическая.

Таблица 1. Симптомы гриппа и ОРВИ

Симптомы и их сила зависят от тяжести заболевания.В случае легкой (включая стертые и субклинические) формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться не выше 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют.

В случае среднетяжелой формы гриппа температура повышается до 38,5-39,5°С и отмечаются классические симптомы заболевания:

Интоксикация:

·Обильное потоотделение

·Слабость

·Светобоязнь

·Суставные и мышечные боли

·Головная боль

Катаральные симптомы:

·Гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки;

·Гиперемия конъюнктив

Респираторные симптомы:

·Поражение гортани и трахеи

·Сухой (в ряде случаев - влажный) болезненный кашель

·Боли за грудиной

·Ринит (насморк)

·Гиперемия, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки.

Синдром сегментарного поражения легких - динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией.

Абдоминальный синдром: Диарея - отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций. То, что известно под названием "желудочный грипп", вызывается совсем не вирусом гриппа.

При развитии тяжелой формы гриппа температура тела поднимается до 40-40,5°С. В дополнение к симптомам, характерным для среднетяжелой формы гриппа появляются признаки энцефалопатии (психотические состояния, судорожные припадки, галлюцинации), сосудистые расстройства (носовые кровотечения, точечные геморрагии на мягком небе) и рвота.

При гипертоксической форме гриппа возникает серьезная опасность летального исхода, особенно для больных из группы риска. Эта форма гриппа включает в себя, помимо вышеперечисленных, следующие проявления: Гипертермический синдром: менингизм (единичные или сочетанные менингеальные признаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек). Энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у детей - наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе.

Возникновение отечного геморрагического синдрома, развитие в различной степени выраженности дыхательной недостаточности, вплоть до отека легких, а также отека мозга у отдельных больных.

Если грипп протекает без осложнений, лихорадочный период продолжается 2-4 дня и болезнь заканчивается в течение 5-10 дней.

Возможны повторные подъемы температуры тела, однако они обычно обусловлены наслоением бактериальной флоры или другой вирусной респираторной инфекции. После перенесенного гриппа в течение 2-3 недель могут сохраняться явления постинфекционной астении: утомляемость, слабость, головная боль, раздражительность, бессонница и др.

1.6 Диагностика

Дифференциальная диагностика случаев ОРЗ трудна, поэтому в работе практического врача этиологическая характеристика заболевания часто остается нераскрытой. Во время эпидемических вспышек характерная клиническая картина позволяет предположить наличие болезни. Подтверждением диагноза является увеличение титра специфических антител в парных сыворотках. Первая сыворотка берется до 6-го дня болезни, вторая – через 10—14 дней.

Диагноз подтверждается нарастанием титров в 4 раза и больше. Используют РСК и РТГА. Обнаружение возбудителей при помощи иммунофлюоресцентного метода является быстрым методом расшифровки этиологии заболеваний. Сходные клинические проявления перенесенных заболеваний оставляют после себя лишь типоспецифический иммунитет. Из-за этого один и тот же человек может переносить ОРЗ 5—7 раз в течение года. Особенно часто это наблюдается в детских коллективах.

1.7 Лечение и профилактика

При неосложненных ОРЗ больных лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами болезни, а также лица из организованных коллективов. Антибактериальные препараты назначают лишь при присоединении бактериальной инфекции и наличии микробных осложнений (отитов, пневмоний, синуситов и др.). Во время лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Назначают витаминотерапию (витамин С – до 300 мг). Для уменьшения кашля используют паровые ингаляции, отхаркивающие средства. При выраженном рините в нос закапывают галазолин, нафтизин, санорин и др. В случае необходимости назначают другие симптоматические средства. Можно использовать антигриппин, представляющий собой комплекс симптоматических препаратов. При тяжелых формах болезни возможно введение в первые дни болезни нормального человеческого иммуноглобулина (гамма-глобулина) по 6 мл м/в. При развитии синдрома ложного крупа у детей необходимо увлажнять воздух в помещении (развешивать мокрые простыни, ставить посуду с теплой водой), накладывать теплые или горячие компрессы на область шеи.

Прогноз благоприятный. Средняя продолжительность нетрудоспособности – 5—7 дней.

Профилактика. Изоляция больного от окружающих, выделение индивидуальной посуды, которую следует продезинфицировать. Мероприятия в очагах инфекции такие же, как при гриппе. К профилактическим мерам относятся также закаливание, общеукрепляющие процедуры, полноценный летний отдых, здоровый образ жизни (соблюдение режима дня, регулярные прогулки, соответствующий возрасту сон, употребление свежих фруктов, чеснока и лука).

1.8 Показатели госпитализации

Во время эпидемий уровень госпитализаций возрастает в 2–5 раз. Особенно высокий уровень госпитализации у маленьких детей (в возрасте до 5 лет), и у пожилых людей (старше 65 лет):

Дети в возрасте до 4 лет – 500 случаев госпитализации на 100тыс. населения в группах высокого риска осложнений от гриппа и 200 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;

Дети 5–14 лет – 200 случаев госпитализации на 100тыс. среди группы риска и 20 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;

Лица 15–44 лет – 40–60 случаев на 100тыс. населения среди группы риска и 20–30 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;

Лица 44–64 года – 80–400 случаев на 100тыс. населения среди группы риска и 20–40 случаев на 100тыс. населения вне группы риска;

Пожилые лица 65 лет и старше – 200–1000 случаев на 100тыс. населения, независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от гриппа.

1.9 Осложнения и последствия гриппа

Активация вирусом всей системы протеолиза и повреждение клеток эндотелия капилляров приводит к повышенной проницаемости сосудов, кровоизлияниям и дополнительному повреждению ткани. Вирус, попадая в кровь, вызывает угнетение кроветворения и иммунной системы, развивается лейкопения и другие осложнения.

Вирус гриппа, размножаясь в респираторном тракте, вызывает разрушение мерцательного эпителия, физиологической функцией которого является очищение дыхательных путей от пыли, бактерий и т.д. Если мерцательный эпителий разрушается, он уже не может в полной мере выполнять свои защитные функции, и бактерии с большей легкостью проникают в легкие. Таким образом, появляется опасность развития бактериальной суперинфекции.

Наиболее частым осложнением гриппа является пневмония, причем, как правило, это вторичная бактериальная инфекция (вызванная Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, или Staphylococcus aureus). Более редко встречается комбинированная инфекция (вирусная и бактериальная пневмония). Первичная вирусная пневмония – это редкое осложнение, характеризующееся высокой смертностью. Она возникает в случае, если грипп вызван вирусом высочайшей вирулентности. При этом развиваются "молниеносные" смертельные геморрагические пневмонии, продолжающиеся не более 3–4 дней. Истинная первичная гриппозная пневмония может наблюдаться, прежде всего, у больных, страдающих хроническими заболеваниями сердца и легких, сопровождающимися застойными явлениями в легких.

Другие вторичные бактериальные инфекции, часто возникающие после гриппа – ринит, синусит, бронхит, отит.

Осложнение в виде синдрома Рейе встречается практически исключительно у детей (в основном после заболевания гриппом В) после употребления салицилатов (в том числе ацетилсалициловой кислоты) и проявляется сильной рвотой, которая может привести к коме в связи с отеком мозга.

Осложнения со стороны сердечно–сосудистой системы чаще встречается у лиц пожилого возраста. Может развиться миокардит и перикардит (воспалительное заболевание мышц сердца, которое может привести к сердечной недостаточности).

После гриппа типа Вмогут развиться мышечные осложнения, выражающиеся в миозите и других мышечных заболеваниях. Такие осложнения чаще бывают у детей и выражаются в мышечных болях в течение нескольких дней. Также происходит повышение миоглобина в моче (миоглобинурия), что может привести к острому нарушению функции почек.

Иногда отмечается острый поперечный миелит.

Менингит и энцефалит.

Бактериальная суперинфекция. На ослабленный гриппом организм часто садится бактериальная инфекция (пневмококковая, гемофильная, стафилококковая).

После гриппа часто наблюдаются обострения хронических заболеваний, таких как: бронхиальная астма и хронический бронхит, сердечно–сосудистые заболевания, нарушения обмена веществ, заболевания почек и др.

1.2 Роль медицинской сестры в профилактике гриппа и ОРВИ

1.2.1 Профилактика гриппа и ОРВИ

Медицинская сестра должна объяснять и информировать пациентов, что главное из средств долгосрочной и оптимальной профилактики гриппа и ОРВИ - это укреплять защитные свойства иммунных механизмов регулярно в течение года, делая особый акцент на оздоровительные мероприятия перед наступлением осенне-зимнего подъема заболеваемости вирусными инфекциями.

Все, что необходимо:

·Спланировать пищевой рацион и режим дня, учитывая характеристики своего здоровья и индивидуальные особенности организма, способствующие оптимальному оздоровлению, и следовать им по возможности. В меню достаточно включить самые полезные из растительных сборов в качестве травяных чаев, разнообразные семена и орехи, доступные и богатые полезными веществами фрукты, ягоды и овощи (свежие, сушеные, замороженные).

·В качестве обязательного фрукта (ягоды) можно выбрать киви. Доступные круглый год, они чрезвычайно богаты витаминами и минералами, нормализуют обмен веществ и работу кишечника. Также важно качественно высыпаться. Если вам не удается это делать полноценно из-за напряжения, можно включить в рацион, в качестве вечернего чая мяту и зверобой. Эти травы превосходно помогут расслабиться, укрепят нервы, послужат организму и во многом другом.

·Разработать схему регулярных оздоровительных процедур. Желательно, сочетая их с лечебной физкультурой и массажем. Но если возможности последних ограничены, на помощь могут прийти различные массажеры. Также хорошим эффектом обладает принятие целебных ванн с различными активными добавками растительного происхождения и самомассажем специальными жесткими мочалками и массажерами. Вести образ жизни максимальной бодрости духа и общения с природой, не упуская возможности прогуляться и подышать воздухом среди деревьев даже в черте города.

·Также можно поднять свой иммунитет с помощью иглоукалывания и точеного массажа и плюс фитотерапия, но здесь конечно также нужно найти хорошего специалиста.

·Общегигиенические мероприятия против гриппа и ОРВИ:

Одним из наиболее доступных средств для профилактики гриппа во время эпидемии является ватно-марлевая повязка (маска). Но это недостаточно надежный метод для собственной защиты, он пригоден при заболевании гриппом и предохранении окружающих от инфицирования.

Инфекция может легко передаваться через грязные руки. Наблюдения показали, что руки не менее чем 300 раз в день контактируют с выделениями из носа и глаз, слюной. При рукопожатии, через ручки дверей, другие предметы вирусы переходят на руки здоровых, а оттуда к носу, глазам, рту. Поэтому во время эпидемии в отдельных ситуациях рекомендуется отказаться от рукопожатия. Необходимо часто мыть руки, особенно во время болезни или ухода за больным.

Для профилактики гриппа нужно уменьшить количество контактов с источниками инфекции, что является особенно важным для детей. Не рекомендуется активно пользоваться общественным транспортом и ходить в гости. Дети и взрослые должны как можно больше времени находиться на свежем воздухе, потому что там заразиться гриппом практически невозможно.

Закаливание - важный метод профилактики респираторных инфекций. Он позволяет нормализовать функцию дыхательных путей при охлаждении, что снижает дозу вируса, который попадает в организм при инфицировании. Поэтому путем закаливания можно полностью избежать простуды или значительно снизить чувствительность к ней.

Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту и поливитамины. Аскорбиновая кислота (витамин С) играет важную роль в регуляции окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, оседания крови, регенерации тканей. Способствует повышению резистентности организма, что, вероятно, связано с антиоксидантными свойствами аскорбиновой кислоты. Известно, что наибольшее количество витамина С содержится в соке квашеной капусты, а также мандаринах (лимонах, апельсинах, грейпфрутах), киви. Является полезным салат из свежей капусты, который содержит большое количество витаминов и микроэлементов. С-витаминизацию необходимо проводить с декабря по апрель.

Для профилактики во время эпидемий гриппа можно применять чеснок по 2-3 зубчика ежедневно. Достаточно пожевать несколько минут зубчик чеснока, чтобы полностью очистить ротовую полость от бактерий. Также положительное действие имеет лук.

Ежедневное употребление свежих овощей и фруктов позволит повысить общий иммунитет к вирусным заболеваниям, что значительно уменьшит финансовые расходы на медикаменты.

Дополнительные средства:

Туалет носа: мойка дважды в день передних отделов носа с мылом. При этом механически удаляются инородные структуры, которые попали вместе с вдыхаемым воздухом.

Теплые ванны для ног с горчицей в течение 5-10 мин., после чего стопы растираются любой разогревающей мазью

1.2.2 Вакцинация против гриппа

Сегодня уже доказано, что единственным методом специфической профилактики гриппа является вакцинация. Введение в организм вакцины не может вызвать заболевание, но путем выработки защитных антител стимулирует иммунную систему для борьбы с инфекцией. Состав современных вакцин ежегодно изменяется в соответствии с мутациями вируса для максимального совпадения с циркулирующими штаммами и защищает одновременно от трех типов вируса в 90% случаев. Эффективность вакцины от гриппа несравненно выше всех неспецифических медицинских препаратов, которые нужно принимать в течение нескольких месяцев: иммуностимуляторов, витаминов, гомеопатических средств.

Специалисты единодушны в том, что вакцины по-прежнему остаются первой линией обороны в профилактике гриппа.

Наибольшую опасность грипп представляет для малышей в возрасте до трех лет, пожилых людей старше 60 лет и людей с хроническими заболеваниями. Для этих категорий населения грипп может быть смертельно опасен. Именно среди них, после перенесенного гриппа, часто отмечаются осложнения - пневмония, невриты лицевого нерва, менингиты. Наиболее эффективным способом защиты от гриппа является вакцинация, она значительно снижает возможность получения осложнений и смертельного исхода. Сегодня можно сделать прививку за две недели до начала эпидемии.

У детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет очень высока вероятность осложнений при гриппозной инфекции в связи с нарушением функции сердечно - сосудистой и даже центральной нервной систем.

Частота госпитализации детей от 6 месяцев до 2 лет при гриппе из-за возникающих осложнений очень высока и почти такая же, как и у людей с хроническими заболеваниями, отнесенных к группе высокого риска осложнений и смертности при гриппе.

По данным исследований у детей этого возраста грипп в 40% случаев осложняется отитом, что нередко приводит к глухоте.

Для того чтобы снизить заболеваемость гриппом детей этого возраста, в ряде стран рекомендуют вакцинировать против гриппа не только детей, но также и родителей.

У новорожденных детей до 6 месяцев количество осложнений и госпитализаций при гриппозной инфекции еще выше, чем у детей старше 6 месяцев. Поскольку вакцинация детей до 6 месяцев гриппозными вакцинами мало эффективна из-за незрелости их иммунной системы, рекомендуется вакцинировать беременных женщин во 2 или 3 триместрах беременности. В этом случае материнские защитные антитела попадают в организм новорожденного и могут защитить его от заболевания гриппом в течение 4-6 месяцев.

Вакцинация детей от 3 до 17 лет также желательна, поскольку дети этого возраста наиболее часто болеют гриппом, и поскольку при гриппозной инфекции повреждается функция практически всех систем организма, включая иммунную систему, переболевший гриппом ребенок оказывается ослабленным и чувствительным к различным вирусным и бактериальным инфекциям. Кроме того, дети этого возраста являются основными распространителями гриппозной инфекции, что повышает риск родителей и других членов семьи заболеть гриппом.

1.2.3 Разработка рекомендаций для населения

В основном возбудители острых респираторных инфекций передаются от человека к человеку через кашель или чихание больного. Любой человек, близко (приблизительно на расстоянии 1 метра) контактирующий с другими человеком с симптомами ОРВИ (высокая температура, чихание, кашель, насморк, озноб, боль в мышцах) подвергается риску воздействия потенциально инфекционных вдыхаемых капель. Вирусы могут попасть в организм (в глаза, нос или рот) через руки при соприкосновении с инфицированной поверхностью. С помощью соблюдения личной гигиены можно предупредить распространение возбудителей, вызывающих респираторные инфекции.

Общие рекомендации:

- Прикрывайте нос и рот салфеткой во время кашля или чихания. После использования салфетку выбрасывайте в мусор.

- Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того, как вы чихнули или кашляли.

- Эффективным будет также использование спиртосодержащих средств, для мытья рук.

- Избегайте близкого контакта с больными людьми.

- Старайтесь не прикасаться к своим глазам, носу и рту.

- Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий.

- Если вы заболели, оставайтесь дома и ограничьте контакты с другими людьми, чтобы не заразить их, держитесь на расстоянии не менее 1 метра от окружающих

- При появлении симптомов гриппа немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Общий анализ заболеваемости ОРВИ жителей Кяхтинского района за 2015–2017гг.

Согласно данным заболеваемости ОРВИ в Кяхтинском районе прослеживается умеренная тенденция к увеличению заболеваний ОРВИ на протяжении 2015-2017 гг. с 245 человек до 279 (с 32,9% до 31,3% от числа всех зарегистрированных больных за три года). Однако в 2017 году отмечается подъем зарегистрированных больных на 31 человек в сравнении с 2016 годом, что составило 35,8%, что на 2,9% больше показателей 2016 года и на 4,5% больше больных 2015 года (рисунок 1).

Рисунок 1 - Частота заболеваемости ОРВИ в Кяхтинском районе (2015-2017 гг.)

Анализ половой структуры больных ОРВИ показал, что в 2015 и 2017 годах по количеству зарегистрированных больных преобладало женское население. В 2015 году было зарегистрировано 181 женщина (73,8% от числа всех больных данного года), что на 16 человек превысило данные этого года по зараженной мужской части населения.

В 2017 году также доминировало количество больных именно женского населения. Так из всех зарегистрированных 279 больных этого года на долю женского населения пришлось 51,8% (86 человек), а на долю мужского 48,2%. В связи с чем, в этом году количество женского населения больных ОРВИ больше на 26 человек, что составило 3,6%.

Однако совершенно иная динамика просматривалась в 2016 году, где среди всего количества зарегистрированных больных ОРВИ Вадского района превалирует мужская половина населения. Так на долю мужчин, больных ОРВИ в 2016 году приходится 257 человек, что составляет 69,6% от числа всех больных данного года. На долю женского населения 78 человек (30,4%), что на 101 человек (56,4%) меньше количества зарегистрированных больных мужского пола (табл. 2).

Таблица 2. Заболеваемость ОРВИ среди мужчин и женщин (Кяхтинский район, 2015-2017 гг.)

Если внимательно рассмотреть слагающие таблицы то можно заметить, что на протяжении 2015-2017 гг. отмечается четкая динамика увеличения числа больных ОРВИ среди мужской части населения. Так, в 2017 году в сравнении с 2015 число больных мужчин ОРВИ увеличилось на 35 человек (23,4% от числа всех больных мужчин за 2015-2017 гг.).

Прослеживаются существенные различия в динамике заболеваемости ОРВИ среди городского и сельского населения на протяжении 2015-2017гг. На рисунке 2 четко видно, что во все года превалирует число зарегистрированных больных городского населения. Так, в 2015 году количество городских больных ОРВИ составило 193 человек (79% от числа больных этого года), а количество больных с района лишь 52 человека (21% от числа больных данного года).

Рисунок 2 - Динамика заболеваемости ОРВИ по Кяхтинскому району среди городских и сельских жителей за 2015-2017 гг.

Если рассматривать заболеваемость ОРВИ среди городского и сельского населения в 2016 году, то можно указать, что количество городских больных ОРВИ в 2016 году уменьшилось и составило 187 человек (72,7% от числа больных этого года), что на 6 человек меньше 2015 года, а количество больных с района увеличилось с 52 человек до 70 (27,3% от числа больных 2015 года).

В 2017 году на число зарегистрированных больных ОРВИ городского населения приходится 206 человек (74,1% от числа больных 2016 года), что больше показателей 2016 года на 19 человек (2,4%). Количество же зарегистрированных больных ОРВИ жителей района в 2017 году составило 73 человека (25,9% от числа больных 2016 года), что на 3 человека больше 2016 года.

Превалирует количество больных жителей города, а также отмечается постепенное увеличение на протяжении 2015-2017 гг. числа зарегистрированных больных ОРВИ жителей района.

В эпидемический сезон 2015 – 2017 гг. из числа всех обследованных людей с ОРВИ, из них у 57 (35%) была выделена РНК вируса гриппа, риновирус (hRv) у 33%, респираторно-синцитиальный вирус (hRSv) у 18%, парагрипп «1» (hPiv) 8% и коронавирус (hCov) – у 7% (рисунок 3).

Рисунок 3 - Типы вирусов ОРВИ 2014-2015 эпидемического сезона

В эпидемический сезон 2016-2017 гг. получены пробы от 77 больных с ОРВИ. Положительные результаты ПЦР исследования с выделением вируса гриппа получены от 20 (51%) больных с ОРВИ. Кроме того у 19 (49%) больных с ОРВИ были выделены другие респираторные вирусы: риновирус – у 12 (31,3%), респираторно – синцитальный вирус – у 2 (5%), аденовирус – у 3 (7,7%) , парагрипп 1- у 2 больных (5%) (рис. 4).

Рисунок 4 - Типы вирусов ОРВИ 2015-2017 эпидемического сезона

2.2 Анализ социально-профессионального статуса больных ОРВИ за 2015-2017 гг.

В таблице 3 представлены результаты социально-профессионального статуса больных ОРВИ за 2015-2017 гг. В связи с чем, можно утверждать что наибольшее количество зарегистрированных больных ОРВИ во все годы соответствует группе «работающие». Так, в 2015 году в данной группе зарегистрировано 49 человек, что составляет 20% от всего числа больных этого года. В 2015-2017 гг. отмечается постепенное увеличение числа больных этой группы до 62 человек с характерными доминирующими позициями среди других социально-профессиональных групп.

Таблица 3. Данные социально-профессионального статуса больных ОРВИ за 2015-2017 гг.

Следующая группа зарегистрированных больных – «дети не посещающие ДДУ». В 2015 году на их долю отмечено 30 больных человека, что составило 12%, в 2016 – 34 человек (13%), в 2017 – 25 человек (9%).

На долю группы «дети посещающие ДДУ» приходилось в 2015 году 56 человека, что составляет 23%. В 2016 и 2017 годах идет постепенное увеличение числа больных данной группы: в 2016 – 62 человек (24% от числа больных этого года), в 2017 – 70 человек (25%).

В группе «учащиеся» в 2015 году зарегистрировано 58 человек, что составило 24% от числа больных этого года. В 2016 году количество больных данной группы увеличилось на 5 человек и составило 25% от числа больных этого года. В 2017 году наблюдается увеличение числа зарегистрированных больных ОРВИ этой группы до 71 человека (26%).

Достаточно большое количество больных ОРВИ отмечается и в группе «пенсионеры». В 2015 году зарегистрировано также 27 человек, что составляет 11% от числа больных этого года. В 2016 году количество больных данной группы уменьшилось на 1 человека и составило 10% от числа больных этого года. В 2017 году наблюдалось увеличение числа зарегистрированных больных ОРВИ этой группы до 28 человек (10% от числа больных этого года).

На долю группы «не работающие» больше всего зарегистрировано больных в 2015 году – 18 человек (7% от числа больных 2014 года), далее в 2016 году – 16 человек (6%), 2017 году – 12 человек (6%).

2.3 Анализ возрастной структуры больных ОРВИ за 2015-2017 гг.

ОРВИ в Кяхтинском районе регистрировались в возрастных группах от 0 до 60 лет и более. По трехлетним данным в структуре заболевших ОРВИ доминируют лица до 18 лет и старше, более трети заболевших составляли дети до 12 лет, из них 31,7% – дети 0-6 лет.

Среди дошкольников наибольший удельный вес заболевших ОРВИ имели дети от 1 до 2 лет, затем следовали дети от 3 до 6 лет, дети 0-1 год (таблица 4).

Таблица 4. Возрастная структура заболевших ОРВИ в 2015-2017 гг.

Возрастная структура заболевших ОРВИ: первое место приходится на больных 31-60 лет, второе – 18-30 лет, третье – 1-2 года, четвертое – 3-6 лет, пятое – старше 60 лет. Меньшее число зарегистрированных больных приходилось на возраст старше 60лет (10% среднее значение за 2015-2017 года).

Так, на возраст 0-1 год в 2015 году приходилось 32 больных (13% соответственно от числа всех больных этого года), в 2016 небольшой спад – 23 человека (15%). Возраст 1-2 года характеризовался постепенным ростом больных и наибольшей численностью в 2017 году, где они составили 39 человек (14% от числа всех больных этого года.

Возрастная категория 3-6 человек в 2015-2017 годах характеризовалась одинаковым процентом от числа вех больных каждого года – 12%. В 2017 году их численность возросла до 3 человек (13,8%). Группа 7-12 лет характеризовалась постепенным снижением численности больных в 2015-2017 годах с 11 до 9 человек (с 7,2 до 6,2% соответственно). В 2017 году отмечалось увеличение больных, что составляет 33% от числа всех больных за три года.

Возрастная группа 13-7 лет имела наименьшее количество зарегистрированных больных. В 2015 году количество больных этой группы составило 2 человека (1,3%), в 2016 количество увеличилось до 3 (2%), а в 2016 – до 5 человек (3%). То есть можно говорить о постепенном увеличении количества числа больных ОРВИ данной возрастной группы.

Возрастная группа 18-30 лет занимала второе место по количеству зарегистрированных больных. Так, в 2015 году количество больных этой группы составило 33 человека (21,6%), в 2016 количество уменьшилось до 28 (19,3%), а в 2017 – до 30 человек (18%).

Лидирующие позиции отмечены, как указывалось выше, в возрастной категории 31-60 лет. В 2015 году количество больных этой группы составило 37 человек (24,2%), в 2016 количество увеличилось до 40 человек (27,6%), а в 2017 – до 41 человека (24,7%). То есть можно говорить о постепенном увеличении количества числа больных ОРВИ данной возрастной группы.

Возрастная группа старше 60 характеризуется средним процентом заболеваемости за три года 31,9%. В 2015 году количество больных этой группы составило 18 человек (11,8%), в 2016 количество уменьшилось до 14 человек (9,7%), а в 2017 увеличилось до 17 человек (10,4%).

По данным 2015-2017 гг., заболеваемость ОРВИ в течение года колеблется неравномерно, имели место длительный подъем в осенне-зимний период. Подъемы в эти месяцы обусловлены в основном за счет низкой тепературы. С учетом превалирования ОРВИ в 2015-2017 гг., мы имели сезонный подъем с октября по март.

На рисунке 5 видно, что в 2015 году максимум больных детей до 17 зарегистрировано в феврале – 19 человек, январе – 18 человек, сентябрь и декабрь – 10-13 человек. На долю взрослого населения в декабре приходится 61,9%, в январе и феврале – 50% и 60% соответственно (таблица 5).

Таблица 5. Заболеваемость ОРВИ в Кяхтинском районе взрослых и детей до 17 лет за все месяцы 2015 года

Рисунок 5 - Заболеваемость ОРВИ в Кяхтинском районе за все месяцы 2015-2017 гг.

В сентябре и декабре 2016 года превалировало заболеваемость у детей до 17 лет – 52,6% и 68,4% соответственно. Минимум зарегистрированных отмечалось в марте (2 человека) и январе (4 человека) (таблица 6).

В 2016 году максимум больных зарегистрировано также в январе – 23 человека, декабре – 22 человека, ноябре – 19 человек. На долю взрослого населения в августе приходилось 65,2%, июль – 72,7%, октябрь – 57,8%. Минимум зарегистрированных отмечался в апреле (3 человека) и все зимние месяцы (5 человек) (таблица 6).

Таблица 6. Заболеваемость ОРВИ в Кяхтинском районе взрослых и детей до 17 лет за все месяцы 2016 года

В 2017 году максимум больных ОРВИ зарегистрирован в сентябре – 28 человек, октябре – 24 человека, июнь – 22 человека. В сентябре превалировало количество больных детей до 17 лет и составило 16 человек (57,1%). На долю взрослого населения в октябре приходилось 15 человек (62,5%), в июне 14 человек (63,6%). Минимум зарегистрированных отмечался в феврале и декабре (5 человек) (табл. 7).

Таблица 7. Заболеваемость ОРВИ в Кяхтинском районе взрослых и детей до 17 лет за все месяцы 2016 года

2.4 Анкетирование на тему "Профилактика гриппа и ОРВИ"

2.4.1 Материалы и методы

Для начала я определилась с основным методом моего собственного исследования – это анкетирование. Именно оно поможет мне определить, как происходит формирование здорового образа жизни у молодёжи.   Этот метод я разделил на несколько составляющих:

1. Подготовка к анкетированию
2. Проведение анкетирования
3. Анализ полученных результатов

После выбора программы исследования я создала анкету, которая содержит 15 вопросов о профилактике гриппа и ОРВИ. Я предложила респондентам поучаствовать в анонимном анкетировании.

В моем анкетном опросе приняли участие 15 женщин и 10 мужчин.   Им было необходимо ответить на вопросы моей анкеты.

Свое исследование я проводила на территории ГБУЗ "Кяхтинская ЦРБ"

По окончанию анкетирования я изучила ответы на вопросы анкеты, проанализировала и получила необходимые мне результаты.

2.4.2 Результаты анкетирования на тему «Профилактика гриппа и ОРВИ»

После проведенного мною опроса пациентов на тему: «Профилактика гриппа и ОРВИ» я проанализировала полученные данные. Для наглядного представления ответов, которые я получила при проведении исследования, я использовала диаграммы.

В исследовании приняли участие 42% мужчин и 58% женщин (рис. 6).

Рисунок 6 - Распределение по полу

Возраст опрошенных респондентов составил: 40% - 16-25 лет, 60% от 25-40 лет (рис. 7).

Рисунок 7 - Возраст респондентов

Многие из опрошенных респондентов, а это 80% считают, что грипп, это опасное заболевание, 10% ответили, что нет, а есть и такие, что и не знают (рис. 8).

Рисунок 8 - Как Вы считаете, грипп - опасное заболевание?

На следующий вопрос респонденты так и не могли точно сказать, какое точное время инкубационного периода (заражения) (рис. 9).

Рисунок 9 - Знаете ли Вы время инкубационного периода (заражения)?

О том, что заражение происходит сразу ответили 50% респондентов, через 3 часа -ответили 30%, а 20% респондентов думают, что заражение происходит 12 часов и более.

В вопросе о путях передачи инфекции 85% опрошенных респондентов назвали воздушно-капельный, что правильно, 10% ответили контактный, 5% - через продукты питания (рис. 10).

Рисунок 10 - Знаете ли Вы пути передачи инфекции?

Рисунок 11 - Чем опасен грипп?

На вопрос «чем опасен грипп?» 70% респондентов ответили, что грипп даёт осложнения,20% ответили, что может привести к смертности, 10% не знают, чем опасен грипп (рис. 11).

В вопросе "Ваши действия при заболевании гриппом и ОРВИ" 85% респондентов ответили, что они сразу обращаются к врачу, никак не лечатся - 10%, а 5% пользуются советами народной медицины (рис. 12).

Рисунок 12 - Ваши действия при заболевании гриппом и ОРВИ?

Информированными себя в вопросе о профилактике гриппа и ОРВИ опрошенные респонденты считают: да - 85%, нет - 55,затруднились ответить - 10%.

Рисунок 13 - Если дома больной гриппом и ОРВИ, что нужно делать?

На вопрос: если дома больной гриппом и ОРВИ, что нужно делать, большинство респондентов (85%) ответили, что нужно обратиться к врачу, 10% - желательно изолировать больного от других членов семьи, 5% -ничего не делать (рис. 13).

Рисунок 14 - Какие меры Вы принимаете для профилактики гриппа и ОРВИ?

Многие из опрошенных респондентов, а это 70% для профилактики гриппа и ОРВИ принимают противовирусные препараты, 20% делают прививку против гриппа,10% респондентов ничего не принимают (рис. 14).

На вопрос: как Вы оцениваете эффективность прививки от гриппа, опрошенные респонденты, а это 55%, всё таки думают, что прививка предотвратит болезнь,35% думают, не оказывает никакого влияния, а 10% решили, что делает только хуже.

В вопросе: может ли человек болеть гриппом и ОРВИ несколько раз в год опрошенные респонденты ответили: да-70%, нет- 20%,не знают-10%.

На вопрос: делаете ли Вы прививку? Опрошенные резиденты ответили да-50%, иногда делают - 35%, нет-15%.

Большинство опрошенных респондентов, а это 60% решили, что прививку против гриппа нужно делать ежегодно в начале осени, 30% опрошенных респондентов считают, что прививку нужно делать за 2 недели до прогнозируемого начала эпидемии гриппа, 10% ответили, что лучше прививать поздно, чем никогда прогнозируемого начала эпидемии гриппа.

При лечении гриппа и ОРВИ опрошенные респонденты отдают 60% препаратам импортного производства, а всего 30% доверяют отечественным препаратам, 10% по - разному.

2.5 Выводы по проведенному исследованию

Я провела анализ статистических данных заболеваемости, а также собственное исследование по теме моей курсовой работы. Цель моей работы была следующей: выявить значение роли среднего медицинского работника в профилактике гриппа и ОРВИ. Для достижения цели я выполнил все поставленные задачи и могу сделать следующие выводы:

1. Возбудители ОРВИ причисляются к назначенным группам: риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, парвавирусы, парамиксовирусы, вирусы гриппа, вирусы парагриппа, респираторно-сентициальные вирусы, вирусы коксаки, прочие респираторные вирусы.
2. Попадание вируса в клетку хозяина возбуждает серию сигналов: ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ.
3. Согласно данным заболеваемости ОРВИ в Кяхтинском районе прослеживается умеренная тенденция к увеличению заболеваний ОРВИ на протяжении 2015-2017 гг.
4. Анализ половой структуры больных ОРВИ показал, что в 2015-2017 годах по количеству зарегистрированных больных преобладало женское население.
5. Во все исследуемые года заболеваемости ОРВИ в Кяхтинском районе превалирует число зарегистрированных больных городского населения.
6. В эпидемический сезон 2015-2017 гг. из числа всех обследованных людей была выделена РНК вируса гриппа, риновируса, респираторно-синцитиального вируса, парагриппа и коронавируса.

7. Большинство опрошенных респондентов считают грипп и ОРВИ опасным заболеванием. Про время инкубационного заражения, не все респонденты знают. Большинство опрошенных респондентов знают, что грипп передаётся воздушно- капельным путём, что он опасен осложнениями которые могут привести к смертности. В вопросе ваши действия при заболевании гриппом и ОРВИ, большинство обращаются к врачу, но есть такие, которые совсем не лечатся, что очень плохо. Почти все опрошенные респонденты принимают меры профилактики. Кто-то из опрошенных респондентов принимают противовирусные препараты, делают прививку против гриппа. В целом население ознакомлено с методами профилактики.

8. Поскольку грипп - одно из самых распространенных инфекционных заболеваний, способное почти ежегодно приводить к массовым вспышкам и даже эпидемиям необходимо постоянно проводить разъяснительную работу о мерах профилактики гриппа и ОРВИ. Я разработала рекомендации, которые могут быть использованы для лечения и профилактики. Их правильное и своевременное применение может существенно снизить показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ.

грипп медицинский заболевание здоровье

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основе проделанной исследовательской работы с помощью практической деятельности и изучению мною теоретических аспектов, были проделаны ряд задач, на основе которых были сделаны выводы.

После изучения теоретических аспектов был сделан вывод, что грипп является самым распространенным инфекционным заболеванием с высокой контагиозностью. Как известно, заболеваемость детей ОРВИ и гриппом в 3-4 раза превышает таковую у взрослых.

Были выявлены факторы риска развития гриппа и ОРВИ.

Были разработаны рекомендации для населения по профилактике гриппа и ОРВИ. Особую роль в профилактике занимает вакцинация. Необходимость ежегодной вакцинации связана с особенностями вирусов гриппа, которые обладают уникальной изменчивостью. Выяснилось что после применения вакцины, дети получали иммунитет. Это субъективная оценка школьников.

Была выявлена важность роли медсестры в профилактике гриппа и ОРВИ. В ее обязанности входит проведение бесед о профилактике такого заболевании. Она дает рекомендации по улучшению защитных сил организма и стимулирует подростка на соблюдение правильного образа жизни. Заниматься спортом, правильно питаться, закаливать свой организм. Это помогает предупредить развитие гриппа и ОРВИ.

Важно объяснить какие существуют факторы риска и возможность их предупреждения, мотивировать людей на своевременное лечение заболевания. Это предупреждает развитие осложнений.