ФГОС 2022 Курс лекций по дисциплине "Здоровый человек и его окружение"
учебно-методический материал

ЗДОРОВЬЕ. УНИВЕРСАЛЬНЫЕ  ПОТРЕБНОСТИ ЧЕЛОВЕКА.

РОСТ И РАЗВИТИЕ

План

1. Здоровье: основные понятия
2. Центры и школы здоровья
3. Роль среднего медперсонала в сохранении и укреплении здоровья,

в организации медицинской профилактики

4. Понятие о потребностях; возрастные периоды; рост и развитие

1. Здоровье: основные понятия

Одним  из  важнейших  признаков,  определяющих  принадлежность  общества  к  цивилизации,  всегда  считалось  состояние  здоровья  конкретного  человека  и  населения  в  целом.  

Что же такое здоровье? Существует множество определений здоровья, но принципиально они не отличаются от приведенного ниже, и ни одно из них не может считаться завершенным.

 По определению Всемирной  организации  здравоохранения  (ВОЗ 1963г.) «Здоровье  - это состояние полного  физического,  духовного  и  социального  благополучия,  а  не  только  отсутствие  болезней  и  физических  недостатков».

До недавнего времени доминировало понимание здоровья как отсутствие болезни, то есть здоровье и болезнь рассматривались как взаимоисключающие состояния. Но подобный подход был пересмотрен в связи с развитием науки о здоровье – валеологии.

Выделяют  индивидуальное,  групповое и  общественное  здоровье (здоровье  населения,  здоровье  популяции).  Об  индивидуальном  здоровье  говорят  в  том  случае,  если  рассматривается конкретный  человек,  индивидуум;  групповое  здоровье  предусматривает  оценку  уровня  здоровья  нескольких  человек, группы людей;  о здоровье  населения,  общественном  здоровье  говорят при  изучении здоровья  населения,  проживающего  на  определенной  территории  (в  городе,  селе,  административно-территориальном  образовании). Индивидуальное  здоровье  оценивают  по  самочувствию конкретного  человека,  наличию  или  отсутствию  у  него  заболеваний,  его  физическому  состоянию  и  развитию,  выявляемых  после  соответствующих  исследований,  трудоспособности,  личным  ощущениям  жизни  и  другим  критериям  и  признакам. В наши дни состояние здоровья человека обычно оценивают по следующим критериям:

- наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;

- уровень функционального состояния основных систем организма;

- степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;

- уровень достигнутого физического, психического, интеллектуального и др. развития;

- степень гармоничности физического развития.

Оценив состояние здоровья человека по предложенным критериям, его можно условно отнести к одной из групп здоровья:

-  к  1-й  группе относятся  здоровые лица;

-  ко  2-й группе - практически здоровые,  имеющие факторы  риска;

-  к  3-й группе - больные с заболеваниями   в  стадии  компенсации;

-  к  4-й группе - больные с заболеваниями в стадии декомпенсации.

Групповое  и  общественное  здоровье  определяется  по  медико-статистическим  и  медико-демографическим  показателям  и  критериям,  а  не  только  по  оценке  индивидуального здоровья.

Существенное  влияние  на  здоровье  оказывает  образ  жизни человека.  Доля  факторов образа жизни  среди  всех воздействий, обусловливающих здоровье,    превышает  50% (остальные 20% - генетические факторы и наследственность; 20% - состояние окружающей среды и природные факторы и 10% - состояние здравоохранения).

  Образ  жизни  определяется  как  исторически  сложившаяся совокупность характерных  черт деятельности  или  активности людей,  включающая  материальную  и  духовную  сферы  и  являющаяся  отражением  уровня  развития  производства,  культуры,  уровня  развития  общества  в  целом.  

Образ  жизни,  поведение  человека,  направленные  на  сохранение и укрепление здоровья, называют  здоровым  образом  жизни.

Понятие  «качество жизни» введено  в  обиход в  1982  г.  и часто  используется  для  характеристики  полноценности  жизни больных,  однако  его  можно  использовать  и для  описания  состояния  здорового  человека.  Качество  жизни больного определяется как «соответствие желаний  человека  его возможностям, лимитированным заболеванием» [Jones Т.,  1997].  Качество  жизни здорового человека  можно  определить как  соответствие  желаний  и  потребностей  человека  его  возможностям,  ограниченным  его  физическим,  психологическим,  социальным  состоянием.  Восприятие  качества  жизни во  многом  является  субъективным,  т.е.  сам  человек  определяет степень  удовлетворенности  своей  жизнью.  Оценка  качества  жизни  каждого  конкретного  человека  зависит  и  от  возрастных  характеристик личности.

 На здоровье  человека  оказывают как положительное, так и отрицательное  влияние  множество  факторов:

-  биологические,  психологические  свойства  человека  (наследственность,  конституциональные  особенности  и др.);

-  природные условия  (климат,  флора,  фауна и т.д.);

-  состояние  экологии  (степень  загрязнения  или  чистоты окружающей среды);

-  социально-экономические,  политические  условия,  действующие  в той  или  иной  стране;

-  уровень развития здравоохранения, степень подготовленности  и  квалификации  медицинских  кадров.

Помимо  непосредственных факторов и условий,  определяющих  здоровье,  можно  выделить  и  группу  факторов риска здоровью,  т.е.  факторов,  создающих  благоприятный  фон  для развития  заболеваний.

Факторы риска  по своей  природе  могут быть первичными, действующими  изначально  и  способствующими  нарушению здоровья и  вторичными, провоцирующими развитие  заболеваний.

К  числу первичных  факторов  риска  специалисты ВОЗ  относят:

•  курение;

•  злоупотребление  алкоголем;

•  нерациональное  питание;

•  гиподинамию;

•  психоэмоциональный  стресс.

К числу вторичных факторов  риска относят:

•  диабет;

•  артериальную  гипертензию;

•  гиперлипидемию,  гиперхолестеринемию;

•  ревматизм;

•  аллергию;

•  иммунодефицит и др.

Помимо  отдельных  факторов  риска,  выделяют  и  группы риска, т.е.  группы  населения, подверженные  развитию  различных  патологических  процессов.  К такой  категории людей  могут быть отнесены  люди  различных  возрастных,  социальных,  профессиональных  групп.  Это дети,  лица  пожилого  и  старческого  возраста,  беременные,  одинокие,  люди,  работающие  во  вредных условиях,  и  т.д.  Выделение  таких  групп,  определение  факторов риска помогает  в работе  медицинского  персонала,  позволяя  разрабатывать  мероприятия  по  сохранению  и  укреплению здоровья лиц,  входящих  в ту или  иную  группу риска.

2. Центры и школы здоровья

В современных условиях реформирования государственной системы здравоохранения при дефиците медицинских ресурсов, недостатке финансирования приоритетным вектором развития признается разработка и широкое использование в первичном медицинском звене технологий профилактики, которые, прежде всего, направлены на устранение факторов риска развития заболеваний путем популяризации и мотивирования населения к ведению здорового образа жизни.

Для решения указанных задач в регионах РФ согласно приказу Минздравсоцразвития России «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака» от 19.08.2009г. № 597н начали работать Центры здоровья, созданные на базе региональных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Основная цель деятельности Центров здоровья - сохранение здоровья, повышение уровня знаний, информированности и практических навыков по ведению ЗОЖ у населения.

В Центре здоровья человек сможет измерить содержание никотина, определить уровень холестерина в крови, оценить выраженность избыточного веса тела, контролировать АД, оптимизировать физическую активность и составить индивидуальную программу оздоровления.

Одной из основных целей здравоохранения на современном этапе является повышение доступности и качества медицинской помощи. Современная концепция здоровья считает необходимым привлечение пациента к решению его собственных проблем. Эти задачи решают «Школы здоровья», созданные для лиц, больных неинфекционными заболеваниями, имеющими социальное значение; и беременных -  с целью профилактики внутриутробного негативного воздействия различных факторов на плод: физических, психогенных, химических, инфекционных и др., подготовки к родам, а также получения ими навыков правильного вскармливания и ухода за новорожденным ребенком.

 Школы здоровья, школы для пациентов и лиц с факторами риска являются организационной формой обучения целевых групп населения по приоритетным проблемам укрепления и сохранения здоровья. Основной целью подобных школ является формирование определенной культуры отношения к укреплению здоровья, профилактике заболеваний с учетом потенциальных и имеющихся проблем.

Например: «Школа для больных артериальной гипертензией», «Школа для больных с нарушением мозгового кровообращения», «Школа для больных бронхиальной астмой», «Школа для больных сахарным диабетом»;  школы здоровья для здоровых: «Профилактика язвенной болезни желудка и 12-ти-перстной кишки»,  «Профилактика ишемической болезни сердца», «Профилактика  сахарного диабета», «Профилактика миопии», «Школа здоровья для здоровых матери и ребенка» и др.

«Школы» обычно возглавляют фельдшеры или медицинские сестры с повышенным уровнем образования.

Основными задачами «школ» являются:

- развитие сестринского дела в МО;

- внедрение современных сестринских технологий в практическое здравоохранение;

- внедрение элементов медицинского просвещения населения;

- предоставление медицинской, психологической и социальной помощи больным и их семьям;

 - повышение роли пациента в решении проблем со здоровьем;

- изменение стиля общения среднего медперсонала и пациента;

- повышение престижа профессий фельдшера и медицинской сестры;

- повышение активности населения формировании здорового образа жизни.

3. Роль среднего медперсонала в сохранении и укреплении здоровья, в организации медицинской профилактики

  Достижение  высокого  уровня  здоровья,  повышение  качества жизни  в значительной степени зависит от самого человека,  однако  не  следует  недооценивать  и  роль  его  окружения  в формировании  позитивного  отношения  к  здоровью.  Окружение  человека  во  многом  формирует  его  микросоциальную среду,  которая  оказывает  существенное  влияние  на  здоровье. Это  воздействие  проявляется  через  уровень  материального благополучия,  внутрисемейные  отношения,  семейный  климат.  Состав  семьи,  ее  состояние,  ее  образ  жизни,  распорядок дня,  режим  питания  и  другие  семейные  факторы  сказываются  на распространенности  отдельных  заболеваний.

Помимо  членов  семьи,  в  состав  ближайшего  окружения человека  должны  входить  и  средние медицинские  работники, которые  своими  действиями могут  влиять  на  уровень  здоровья,  способствовать  повышению  качества  жизни  конкретного  человека,  что  является  конечной  целью  любого  медицинского  вмешательства,  будь  то уход  за  пациентом  или  мотивирование  к  сохранению  и  поддержанию  здоровья.

       Таким  образом,  значительную  роль  в  поддержании  здоровья  здоровых,  формировании  принципов  здорового  образа жизни,  мотивации  к  сохранению  здоровья  могут  и  должны сыграть  медицинские  работники,  работающие  в  амбулаторно-поликлинической  сети,  а также  медицинские  сестры  общей  практики  и  семейные  медицинские  сестры,  одной  из  основных  функций  которых  является  проведение  профилактики.  Известен  факт,  что  до 80%  обратившихся  за  медицинской  помощью,  начинают  и заканчивают  своё  лечение  в  амбулаторно-поликлинических условиях.  Именно  поэтому  на доклиническом  этапе  возможно  и  целесообразно  формирование  навыков  сохранения  здоровья,  а  также  потребности  к  его  поддержанию  и  укреплению.

Так,  медицинская  сестра,  работающая  в  детской  поликлинике,  должна  дать  необходимые  рекомендации  по  соблюдению  правильного  режима  учебы  и  отдыха  для  детей  разного возраста,  провести  квалифицированные  консультации  о принципах  адекватного  и  рационального  питания,  о  необходимых  и  допустимых  физических  нагрузках  с  учетом  возраста,  физического  развития,  наличия  той  или  иной  патологии, о  необходимости  обеспечения  безопасных  условий  среды обитания,  включая  меры  по  предупреждению  травматизма  на улице  и  дома,  а  также  сведения  о  правильном  хранении  лекарственных  препаратов,  средств  бытовой  химии  и  т.д.  

Профилактическая  деятельность  медицинских  сестер детских  поликлиник  особенно  актуальна  и  заметна  в  силу  естественной заботы родителей  о здоровье  своих детей,  особенно ярко  проявляющейся  на первом  году жизни,  а также  природной любознательности  самих детей.  Именно  в  раннем  возрасте  ребенка для  медицинской  сестры  особенно  важно установить доверительные  отношения  с  родителями  малыша,  а затем  и  с  ним самим,  добиться  необходимого  авторитета,  продемонстрировать  свои  знания  и  умения  в  том,  чтобы  объяснить  родителям,  а  позднее  и  ребенку,  значение  здорового  образа  жизни, основные  факторы  риска  развития  заболеваний,  факторы, способствующие  сохранению  здоровья.

  Свои  приоритеты  могут  быть  и  в  профилактической деятельности  медицинских работников,  работающих  с  взрослым  населением.  К  числу  вопросов,  которые  они могут  и  должны  решать,  относятся темы планирования семьи, как на  уровне  предупреждения  нежелательной  беременности,  так и  на этапах планирования и ожидания желанного ребенка.

Весьма  актуальными  для  населения  нашей  страны  темами для  консультирования  остаются  проблемы  адекватного  и  рационального  питания,  причем  решение  этой  проблемы  касается  людей  всех  возрастов.  Среди  особенностей  питания граждан  России  можно  отметить  высокое  потребление  сладостей,  хлебобулочных  изделий,  соли  с  одновременным  дефицитом  потребления  фруктов,  овощей,  мяса,  рыбы.  В  последние  годы  сформировались  новые  пищевые  пристрастия  - любовь  к  чипсам,  гамбургерам,  хот-догам,  газированным  напиткам.  Актуальными  являются  и  проблемы,  связанные  с употреблением  наркотиков,  алкоголя,  табакокурением.

  Все  это  может  послужить  поводом  для  беседы  с  пациентами,  в  ходе  которой  необходимо  не только  проинформировать  пациента о  факторах риска тех  или  иных  заболеваний,  перечислить  конкретные условия  жизни,  способствующие  сохранению  здоровья,  но  и постараться  убедить  его  в  необходимости  избегать  воздействия  неблагоприятных факторов и  соблюдать условия,  поддерживающие  высокий  уровень  здоровья.  При  этом  нужно  учитывать  возрастные  особенности пациента,  его  социальный  и  психологический  статус,  уровень интеллектуальной  и  физической  активности,  степень  осведомленности  о  своем  здоровье  и  множество других  факторов, формирующих тот  или  иной  образ жизни.

  Особую  роль  в  профилактической  медицине  призваны сыграть  медицинские  сестры,  работающие  с  врачами  общей практики.  Медицинская  сестра  врача  общей  практики  должна  активно  и  самостоятельно  работать  с  населением.  Зная социальный  статус  семьи,  уровень  здоровья  каждого  из  ее членов,  особенности  развития  и  течения  заболеваний,  пользуясь  доверием  и  авторитетом  у  своих  пациентов,  медицинская  сестра  может  более  эффективно  заниматься  не  только

координирующей  деятельностью,  но  и  разработкой  и  реализацией  конкретных  профилактических  мероприятий,  необходимых  каждой  семье,  в  соответствии  с  условиями  жизни данной  семьи.

   Участие  медицинских  сестер  амбулаторно-поликлинического  звена  в  профилактических  мероприятиях  может  проявляться и в организации и проведении  совместно с врачом  различного  рода  школ,  семинаров  (например,  по  поддержке грудного  вскармливания,  профилактике  гипертонической  болезни,  поддержанию безопасных условий жизни и др.).

   Таким  образом,  профилактическая  деятельность  среднего   медперсонала,  деятельность  по  сохранению  и  укреплению здоровья  населения  должна  быть  широкой,  многообразной  и самостоятельной  и  заключаться  не  только  в  помощи  врачу, медико-просветительной  работе,  но  и  охватывать  обучающую,  консультативную  деятельность.  Трудно  переоценить значение  формирования  здорового  образа жизни,  обучения  действиям  по  сохранению  и  укреплению здоровья, как  больных,  так  и  здоровых людей.  Большая  самостоятельность  и  активность  в  этом  направлении  будут  способствовать и  повышению  престижа  профессий  фельдшера и медицинской сестры,  повысит уровень их самоуважения  и  уважения  со стороны  пациентов.

4. Понятие о потребностях; возрастные периоды; рост и развитие

Процесс жизнедеятельности человека тесно связан с понятиями «потребность», «удовлетворение потребностей». На всех этапах жизненного пути человек постоянно сталкивается с потребностью в пище, воде, поступлении кислорода, с потребностью выделения продуктов жизнедеятельности, с потребностью в одежде, жилище и т.д. Без удовлетворения этих и других биологических потребностей организма человека невозможно нормальное протекание жизненных процессов.

Биологические потребности организма определяются его природной сущностью, они заложены в организме людей самой природой. Однако человек является не только биологическим объектом, но и существом социальным, общественным. В связи с этим возникают многие потребности, связанные с его жизнью в обществе, контактами с другими людьми (потребность в общении, в информации, образовании, охране здоровья и т.д.). Возникновение устойчивых общественных связей, формирование социальных групп, становление государства и общества приводят к появлению общественных потребностей (потребность в охране территории государства, поддержании общественного порядка, сохранении национальной культуры и др.).

Таким образом, потребность можно понимать как надобность, нужду, необходимость в чем-либо для поддержания жизнедеятельности организма, принявшую специфическую форму в соответствии с уровнем развития личности и требующую удовлетворения.

Возможности человека удовлетворять  потребности разнообразны и зависят от множества факторов, и, в первую очередь, от возраста.

Под возрастом принято понимать: 1) период времени от рождения организма до настоящего или любого иного момента; 2) биологическую эволюцию организма, т.е. характеристику его жизни, отражающую момент рождения, рост, развитие, созревание и старение.

Различают хронологический (паспортный, календарный) и биологический (анатомо-физиологический) возраст. Хронологический возраст — это период от рождения до момента его исчисления, т.е. - разность между датой исследования и датой рождения, т.е. – количество прожитых лет. Биологический возраст — совокупность признаков, характеризующих биологическое состояние организма, уровень его жизнеспособности и общего здоровья, т.е. – истинная мера старения организма.

Хронологический возраст имеет четкие границы во времени — час, день, месяц, год. В отличие от календарного временные интервалы биологического возраста, на протяжении которых происходят необратимые возрастные изменения, ограничены менее четко. Именно эти временные промежутки используются в качестве критериев возрастной периодизации жизни человека, так как многие показатели функционального развития организма, его систем соотносятся, прежде всего, с биологическим возрастом и в меньшей степени с календарным.

Выделение возрастных периодов носит достаточно условный характер, а представление о возрастных периодах относительно. Но для практических целей такое деление необходимо. Критерии, по которым определяются те или иные этапы жизни, те или иные возрастные периоды человека, их продолжительность зависят от ряда факторов. Это в первую очередь биологические особенности организма, во-вторых, социальные факторы (условия среды обитания, уровень жизни), в-третьих, уровень научных знаний и состояние здравоохранения. Имеют значение и другие факторы, влияющие как на состояние здоровья человека, так и на его мировоззрение. В связи с этим выделяют также юридический возраст – возраст наступления юридической ответственности.

С понятиями «период жизни», «возрастной период», «биологический возраст» тесно связаны такие понятия, как «рост» и «развитие». В ходе эволюции возникли многоклеточные организмы, превращение оплодотворённого яйца во взрослую особь происходит в процессе роста и развития. На каждом этапе возрастной биографии имеются специфические черты, отражающие стадии роста и степень развития организма. Рост и развитие человека — это непрерывный процесс, происходящий на протяжении всей его жизни, при котором простые количественные изменения ведут к коренным качественным сдвигам.

Процессы роста и развития взаимосвязаны и взаимообусловлены. Рост — это количественные изменения, связанные с увеличением числа и/или размеров клеток, размеров и массы органов, тканей, всего организма в целом, накопление определенного объема информации, умений, опыта и т.д. Развитие подразумевает качественные изменения — морфологическая дифференцировка тканей и органов, их функциональное совершенствование, появление новых знаний, умений, навыков или их исчезновение, угасание со временем, т.е. развитие может идти по двум линиям — восходящей (прогресс) и нисходящей (регресс). Кроме того, различают две формы развития: эволюционную и революционную, скачкообразную. Развитие человека продолжается в течение всей его жизни, начиная от момента образования зиготы и заканчивая смертью; рост же (увеличение длины и нарастание массы тела) заканчивается в конце юношеского возраста, хотя происходит клеточный и тканевый рост (например, рост ногтей и волос продолжается даже в течение некоторого времени после биологической смерти организма).

Процессы роста и развития имеют ряд закономерностей, к которым можно отнести:

- генетическую предопределенность;

- стадийность;

- определенные морфофункциональные изменения, характерные для каждого периода жизни человека.

Основной закономерностью соотношения роста и развития является их несовпадение во времени или пространстве, т.е. они не происходят одномоментно: вначале наблюдаются количественные изменения, приводящие затем к качественным. Этим объясняются скачки роста в отдельные возрастные периоды, несоответствие сроков физического и психосоциального развития (особенно выраженное в подростковом периоде), снижение отдельных функций организма в определенные периоды жизни. Степень и скорость изменений, происходящих с человеком, неодинаковы в различные периоды его жизни: чем моложе организм, тем интенсивнее идут процессы положительного развития, с возрастом они значительно замедляются.

Вопросы для самоконтроля

1. Определение «здоровье»
2. Критерии  здоровья
3. Группы здоровья
4. Понятия «индивидуальное», «групповое» и «общественной» здоровье
5. Понятие «образ жизни» и его влияние на здоровье
6. Понятие «здоровый образ жизни»
7. Понятие «качество жизни» для здорового человека и пациента
8. Факторы, влияющие на здоровье
9. Факторы риска болезни
10.  Центры здоровья, их цели
11.  Школы здоровья, их задачи
12.  Понятие  «потребности», виды потребностей и возможности их удовлетворения
13.  Понятие о возрасте и видах возраста
14.  Понятия «рост» и «развитие», их взаимосвязь

ВНУТРИУТРОБНЫЙ ПЕРИОД.

ПЕРИОД РОДОВ

План

1. Периоды детского возраста
2. Характеристика внутриутробного периода
3. Факторы, нарушающие нормальное  внутриутробное развитие
4. Дородовые патронажи
5. Период родов  –  краткая характеристика

1. Периоды детского возраста

Детство – уникальный этап в жизни человека, в котором происходит постоянный рост и непрерывное развитие. Рост и развитие осуществляются в определенной  закономерной последовательности, имеют свои неповторимые особенности, присущие только данному периоду.

Изучая АФО ребенка, узнают норму для детей; с АФО связаны особенности ухода за ребенком и особенности течения заболеваний; только зная норму,  можно  увидеть патологию.

Для дифференцированного подхода к ребёнку выделяют несколько этапов детского возраста: антенатальный этап (внутриутробный), интранатальный  (роды) и постнатальный (внеутробный - с момента рождения). Каждый этап подразделяется на несколько периодов и фаз.

1. Антенатальный (внутриутробный) этап:

1. эмбриональный период
2. плацентарный (фетальный) период:

а) ранняя фетальная фаза

б) поздняя фетальная фаза.

II.        Интранатальный этап (период родов).

3. Постнатальный (внеутробный) этап:

1. период новорожденности (неонатальный):

а) ранний неонатальный

б) поздний неонатальный

2. период грудного возраста (младенческий)

3. период преддошкольного возраста

4. период дошкольного возраста

5. период младшего школьного возраста

6. период старшего школьного возраста

7. период юношеского возраста.

2. Характеристика внутриутробного этапа

Антенатальный этап развития, с которого начинается детство, продолжается 280 дней, 40 недель или 10 акушерских (лунных) месяцев и делится на два периода - эмбриональный и плацентарный, который, в свою очередь, складывается из ранней и поздней фетальных фаз.

Эмбриональный период продолжается от зачатия по 12 неделю; характеризуется эмбриогенезом (формированием тканей и органов, частей тела); питание эмбриона осуществляется из желточного мешка. Основными проблемами данного периода являются: состояние, поведение и заболевания беременной; неблагоприятные факторы окружающей среды. Под их негативным влиянием у эмбриона могут возникнуть патологические состояния – эмбриопатии: аномалии развития, уродства, гибель эмбриона.

Плацентарный (фетальный) период продолжается с 13-ой недели до родов, зародыш называется плодом и его питание осуществляется через плаценту. Протекает в две фазы:

- ранняя фетальная фаза, в свою очередь,  продолжается с 13-ой по 28-ую неделю. Характеризуется быстрым ростом, дифференцировкой тканей, развитием органов и систем; плод становится жизнеспособным;

- поздняя фетальная фаза продолжается с 29-ой недели до родов и характеризуется снижением темпов роста, прирост  массы тела происходит за счет развития подкожно-жирового слоя.  Идет накопление запасов кальция, железа, меди, витамина Д, иммуноглобулинов, созревание сурфактанта.

Проблемами плацентарного периода являются состояние, поведение, заболевания, режим и питание беременной, а также – неблагоприятные факторы окружающей среды. При несвоевременном решении данных проблем, у плода могут развиться заболевания:

- в ранней фетальной фазе могут развиться такие осложнения, как: дисплазии, гипоплазия, цирроз и выкидыш;

- в поздней фетальной фазе:    внутриутробная гипотрофия, инфицирование плода, ранние анемии и недоношенность.

Главными элементами ухода и воспитания на внутриутробном этапе развития являются: желанность беременности, здоровье матери и отца, ЗОЖ, любовь и согласие в семье, исключение вредных факторов, медицинское наблюдение за течением беременности.

3. Факторы, нарушающие нормальное  внутриутробное развитие

- Токсическое воздействие алкоголя, никотина, наркотиков, некоторых медикаментов.

- Вдыхание химических веществ в быту и на производстве (лаки, краски, растворители, СМС).

- Инфекции: сифилис,  коревая краснуха,  цитомегаловирус, туберкулез, токсоплазмоз, листериоз, ОРВИ,  грипп,  ВИЧ-СПИД  и др.

- Заболевания матери: тяжелые эндокринные, заболевания ССС, почек, печени, психические расстройства и др.

- Механические травмы, в т.ч., бурные половые акты.

- Эмоциональные стрессы беременной, особенно – хронический стресс, вследствие нежелания беременности, т.к., при длительных  стрессовых состояниях в крови матери повышается количество стероидных гормонов, проходящих через плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребенка.    

4. Дородовые патронажи

Патронаж (фp. patronage - покровительство) - система мер обслуживания беременных, детей и некоторых  категорий больных в домашних условиях.

Дородовые патронажи направлены на выявление и устранение факторов, нарушающих нормальное внутриутробное развитие; проводятся для обеспечения рождения здорового ребенка и являются мероприятиями по антенатальной охране плода.

В плановом порядке проводится два таких патронажа, а по необходимости по назначению врача их может быть три, четыре и более. Проводятся дородовые патронажи участковой медсестрой детской поликлиники.

Первый дородовый патронаж проводится после постановки беременной на учет в женской консультации, которая и передает информацию в детскую поликлинику, оптимально в сроке 8-12 недель.

Цель: обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития  плода.

 Содержание:

• знакомство с беременной женщиной и её семьёй (состоянием здоровья, условиями жизни и труда, питанием, особенностями протекания беременности, психологическим настроем);

- информирование женщины  о влиянии ее питания, образа жизни, психологического состояния на здоровье ее будущего ребенка;

• создание положительного эмоционального настроя у женщины и её семьи на беременность;
• информирование о возможности и необходимости проведения дородового воспитания, в основе которого лежит любовь к ребенку.

При 1-м дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут  негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.

Второй  дородовый патронаж  проводится в сроке после 30—32 недель беременности, т. е. после оформления женщине отпуска по беременности и родам.

Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.

Содержание:

- подготовка комнаты (уголка) для новорожденного;

- приданое для новорожденного  (набор белья для выписки новорожденного из роддома и дальнейшего ухода);

- предметы ухода за новорожденным;

- аптечка для новорожденного;        

- подготовка молочных желез к кормлению;

- настрой  женщины на необходимость и возможность кормления ребенка грудью!        

- уточнение адреса, по которому будет проживать малыш после рождения.

5. Период родов – краткая характеристика

Интранатальный этап продолжается от начала родовой деятельности до момента перевязки пуповины (для женщины pоды завершаются рождением последа).

Роды характеризуются мощнейшим по силе воздействия стрессом для ребенка. Основными проблемами являются: шум, яркий свет, холод, боль, бактерии и вирусы.

Негативное воздействие данных факторов может привести к таким заболеваниям как:  нарушение мозгового кровообращения, родовые травмы, асфиксия, инфицирование в родах.        

Смягчить стрессовое воздействие на малыша помогут:

• правильное ведение родов;
• правильное поведение матери во время родов;
• строгое соблюдение правил асептики и антисептики, использование стерильного оснащения;
• создание благоприятных условий в родзале (оптимальная температура 22̊-24̊С, не должно быть яркого света, шума);
• выкладывание ребенка на живот матери;
• раннее прикладывание к груди, что успокаивает и защищает ребенка,  способствует заселению кишечника и кожи новорожденного микрофлорой матери.

 Неблагополучное течение родов может отразиться на состоянии здоровья человека в будущем.

Вопросы для самоконтроля

1. Что такое детство? Значение изучения АФО?
2. Назовите этапы и периоды детского возраста.
3. Охарактеризуйте антенатальный этап развития.
4. На какие периоды и фазы делится  антенатальный этап?
5. Дайте краткую характеристику эмбрионального периода.
6. Охарактеризуйте раннюю фетальную фазу.
7. Охарактеризуйте позднюю фетальную фазу.
8. Уход и воспитание на антенатальном этапе развития?
9. Какие факторы нарушают нормальное внутриутробное развитие?

10. Что такое - «патронаж»?        

11. Охарактеризуйте первый дородовый патронаж.

12. Охарактеризуйте второй дородовый патронаж.

13. Дайте краткую характеристику интранатального этапа развития.

ДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ

План

1. Краткая характеристика периода новорожденности
2. Характеристика доношенного новорожденного
3. Уход и вскармливание новорожденных
4. Неонатальный скрининг

1. Краткая характеристика периода новорожденности

Период новорожденности продолжается от рождения по 28 день жизни, от рождения по 7 день – ранний неонатальный, с 8 по 28 день – поздний неонатальный.  Период характеризуется адаптацией к внеутробному существованию, отпадением пуповинного остатка на 2-3 день, заживлением пупочной ранки к 7-10 дню, окончательным ее рубцеванием и появлением коммуникативной улыбки  к концу периода.

Проблемами данного периода является совершенная беспомощность и зависимость от взрослых, а также – наличие пограничных состояний.

В неонатальном периоде проявляется врожденная патология, последствия родовых травм и инфицирования в родах.

Главными элементами ухода и воспитания считают рациональное грудное вскармливание по требованию ребенка с последующим установлением режима кормлений, правильный уход, любовь, ЗОЖ родителей.

Важная характеристика новорожденного - гестационный возраст - это истинный возраст ребенка с момента его зачатия (в неделях). Недели гестации отсчитываются с первого дня последней менструации.

В зависимости от срока гестации новорожденные бывают:

доношенные - родились на 38 - 42 неделях гестации;

недоношенные - родились ранее 38 недель гестации;

переношенные - родились после 42 недель гестации.

2. Характеристика доношенного новорожденного

  Доношенный ребенок - новорожденный, прошедший полный цикл внутриутробного развития (38-42 недели), имеющий массу тела не менее 2500 г, длину тела не менее 45 см и имеющий все признаки зрелости.

Срок гестации ребенка не всегда совпадает с его зрелостью. Зрелость плода и новорожденного - состояние, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.

Признаки морфологической зрелости новорожденного:

- кожа розовая, бархатистая, с пушковыми волосками (лануго), обычно

в области плечевого пояса;

- хорошо развит подкожно-жировой слой;

- длина головы составляет ¼  длины туловища;

- хрящ ушных раковин плотный, упругий;

- хорошо развит околососковый кружок молочной железы – 1 см и

более;

- пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и

мечевидным отростком;

- у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые

губы прикрывают малые;

- первородная смазка сохранилась только в естественных складках;

- ногти плотные, достигают края ногтевой фаланги.

Признаки функциональной зрелости:

- флексорная поза – за счёт физиологического гипертонуса мышц –

сгибателей конечностей;

- двигательная активность – совершает хаотичные движения

конечностями;

- активно реагирует на внешние раздражители (осмотр);

- крик громкий;

- удерживает постоянную температуру тела при адекватной

температуре окружающей среды;

- хорошо выражены сосательный и глотательный рефлексы, а также

другие безусловные рефлексы новорожденного;

- устойчивый и правильный ритм сердцебиения и дыхания: ЧСС 120-

140 уд. в 1 мин., ЧДД 40-60 в 1 мин.;

- удерживает пищу в желудке.

Кроме определения доношенности, состояние родившегося ребенка оценивают по шкале Апгар по пяти наиболее важным клиническим признакам на 1-й и 5-й минутах жизни новорожденного, что позволяет в динамике определять адаптационно-компенсаторные возможности организма ребенка.

Шкала Апгар

Если признак отсутствует или выражен слабо – 0 баллов, если выражен умеренно  – 1 балл, если хорошо  - 2 балла. Оценку состояния новорожденного проводят по сумме баллов:

- 8 – 10 – состояние удовлетворительное;

- 5 – 7 – состояние средней тяжести;

- 0 – 4 – состояние тяжелое.

3. Уход и вскармливание новорожденных

Сразу после рождения, ребенка выкладывают на живот матери, затем производят первичный туалет новорожденного и через 30 минут после рождения прикладывают к груди.

Первичный туалет:

- отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, сначала из ротовой

полости, затем из носовых ходов, электроотсосом или резиновой грушей в момент рождения головки;

- профилактика гонобленореи: 30% раствор сульфацила натрия  (альбуцида) или 2% раствор нитрата серебра по 1-2 капли закапывают в глаза, на слизистые оболочки половых органов и  область ануса;

- обработка и перевязка пуповины после прекращения ее пульсации;

- обработка кожи стерильным растительным маслом;

- антропометрия: измерение массы, длины тела, окружности груди и        

головы; масса доношенного новорожденного в среднем составляет 3500+-200 г, длина тела 50+-5 см, окружность головы 33 – 34 см, груди – 32 – 33см;

- первое прикладывание к груди через 30 минут после рождения.

В родзале доношенный новорожденный в удовлетворительном состоянии находится 2 часа вместе с мамой, затем их переводят в послеродовое отделение. Температура в палате новорожденных должна быть 22-24 ̊ С.

Ежедневный уход за новорожденным:

- свободное пеленание, смена пеленок перед каждым кормлением;

- туалет пупочной ранки 1 раз в день до ее полного рубцевания:

3% раствор перекиси водорода, 70% раствор этилового спирта, 5% раствор перманганата калия;

- гигиеническая ванна: начинают после заживления пупочной ранки (с 7-10 дня жизни),  t ̊ воды – 37,0-37,5 ̊С, ежедневно, не более 5-7 минут;

- подмывание теплой проточной водой после каждого акта дефекации,

девочек подмывают спереди назад;

- голову моют с мылом 1 раз в неделю;

- ежедневный утренний туалет новорожденного: умывание лица, осмотр полости рта на наличие признаков кандидозного стоматита,

обработка глаз, носовых ходов, слуховых проходов (по необходимости), естественных складок; для обработки глаз и складок используют ватные шарики, для носа и ушей – ватные турунды (жгутики);

- уход за ногтями - стригут по мере отрастания, но не реже 1 раза в неделю (на руках округло, на ногах прямолинейно); ножницы с закругленными кончиками предварительно обрабатывают 70% раствором этилового спирта.

- прогулки:  летом - с первого дня после выписки, зимой - при t ̊ не ниже – 10 ̊С, с 5-10 минут до 2 часов 2-3 раза в день;

- выкладывание на животик, воздушные ванны при t ̊ - 22-24 ̊С перед

каждым кормлением.

Преимущества раннего прикладывания к груди:

- происходит «созревание» молочной железы;

- предупреждает развитие гипогалактии;

- уменьшаются случаи мастита и рака молочной железы;

- ускоряется послеродовое сокращение и заживление матки;

- возникает импринтинг - особая эмоциональная связь между матерью и ребенком;

- молозиво (грудное молоко в первые 2-3 дня после родов) содержит повышенное количество белка, витаминов и минеральных солей, что отвечает потребностям ребенка в первые дни жизни, когда он может высасывать только по 10-20 мл за одно кормление;

- в молозиве повышенное количество иммуноглобулинов, они защищают малыша от инфекции;

- стимулирует деятельность кишечника ребенка, подготавливает его к усвоению зрелого молока; стул ребенка первые 2 дня называется меконием,  он скудный, темно-зеленого или оливкового цвета, вязкий.

Суточная потребность доношенного ребенка в грудном молоке в первые 10 дней жизни рассчитывается по формуле Финкельштейна:

Vсут = п х 70 (80), где п - день жизни

(70 - при массе тела < 3200, 80 - при массе > 3200).

После 10 дней жизни суточный объем употребления грудного молока новорожденным составляет 1/5 от массы тела. До 1 месяца (28 дней) придерживаются принципа свободного грудного вскармливания «по требованию ребенка», далее постепенно переходят на определенный режим кормления.

Чтобы рассчитать разовый объем пищи, суточный объем делят на число кормлений (6-7 раз в сутки).

После кормления в течение первых 1-1,5 месяцев оставшееся молоко необходимо сцеживать (до установления стабильной лактации).

4. Неонатальный скрининг

Врожденные и наследственные заболевания могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем и даже летального исхода. Однако большинство таких патологий поддаются лечению и не успевают причинить вред, если диагностировать их как можно раньше, еще до появления первых симптомов. Для этого существует процедура неонатального скрининга.

Скринингом называют идентификацию нераспознанного заболевания или дефекта с помощью тестов и других легко выполнимых диагностических процедур.

Неонатальный скрининг новорожденных нужен для раннего выявления врожденных и наследственных патологий. Это исследование проводят всем без исключения детям в первые дни жизни. В России такой тест нередко называют «пяточным», поскольку кровь для исследования берут из именно этой области тела; у доношенных детей – на 1 – 2-ые, у недоношенных – на 6 – 7 сутки.

До 2023 года в большинстве регионов РФ неонатальный скрининг новорожденных позволял выявить 5 заболеваний: 

- фенилкетонурию;

- врожденный гипотериоз;

- галактоземию;

- муковисцидоз;

- врожденную дисфункцию коры надпочечников. 

С 31.12.2022 года начал действовать Приказ №274н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пациентам с врожденными и (или) наследственными заболеваниями». Согласно этому документу, неонатальный скрининг новорожденных расширился до 36 заболеваний. В массовое стандартное обследование включили первичные иммунодефициты, спинальную мышечную атрофию и целый ряд нарушений обмена веществ.

Вопросы для самоконтроля

1. Период новорожденности.
2. Понятия доношенности, зрелости, срока гестации.
3. Признаки морфологической зрелости новорожденного.
4. Признаки функциональной зрелости новорожденного.
5. Понятие о патронажах, первичный патронаж к новорожденному.
6. Первичный туалет новорожденного.
7. Преимущества раннего прикладывания к груди.
8. Определение суточной потребности ребенка в грудном молоке.
9. Ежедневный уход за новорожденным.
10. Значение неонатального скрининга.

ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

План

1. Пограничные состояния
2. Патронаж

1. Пограничные состояния

Адаптация к внеутробной жизни вызывает значительные изменения в организме новорожденного. Внешними проявлениями этих изменений могут быть так называемые пограничные состояния новорожденных (переходные, транзиторные), которые не являются заболеваниями и лечения не требуют. Однако новорожденные с пограничными состояниями требуют более пристального внимания и некоторых дополнительных мер при организации ухода за ними.

Пограничные (транзиторные, переходные) состояния новорожденного - это физиологические состояния, отражающие процесс адаптации ребенка к внеутробным условиям существования.

Эти физиологические состояния называются переходными, потому что:

- проявляются на границе двух этапов жизни  - внутриутробного  и внеутробного;

- при некачественном уходе могут принимать патологический характер.

Физиологическая убыль массы тела наблюдается у 100% новорожденных, и к 3-4-му дню жизни составляет максимально 10% от массы тела при рождении. Восстановление наступает к 7-10-му дню жизни.

Причины:

• недоедание в первые дни жизни;
• выделение воды через кожу и легкие;
• потери воды с мочой и калом;
• недостаточное потребление жидкости;
• срыгивание околоплодных вод;
• усыхание пуповинного остатка.

Тактика:

• раннее прикладывание к груди (через 30 минут после рождения);
• кормление по требованию ребенка;
• борьба с гипогалактией;
• контроль веса ребенка.

Транзиторная эритема кожи (физиологический катар кожи) проявляется простой и, реже, токсической эритемой.

Простая эритема — реактивная краснота кожи, иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп, в результате рефлекторного расширения сосудов кожи под мощным воздействием факторов внешней среды на кожные рецепторы новорожденного. У зрелых доношенных новорожденных сохраняется несколько часов, реже 1-2 дня.

Токсическая эритема является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденного. В отличие от простой эритемы возникает не сразу после рождения, а на 2-5-день жизни. Проявляется в виде гиперемированных пятен, везикул на всей поверхности кожи, кроме ладоней и стоп. Сыпь угасает через 2-3 дня. Эритема по мере угасания переходит в шелушение, чаще мелкое, а иногда и крупное.

Тактика:

- тщательный уход за кожей;

- обработка кожи слабо-розовым раствором калия перманганата.

Транзиторная лихорадка развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3-5-день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39 ̊С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализуется.

Причины:

• недостаточное поступление жидкости в организм;

- высокое содержание белка в молозиве;

• перегревание ребенка;
• влияние эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника микрофлорой.

Тактика: дополнительное питье 5% раствора глюкозы.

Транзиторная желтуха - появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия. Появляется на 3-и сутки, достигает максимума к 4-5-му дню и к 7-10-му дню жизни исчезает.

Причины:

- массивное разрушение фетальных эритроцитов, количество которых у плода очень велико;

- недоразвития ферментных функций печени, в которой происходит гибель и переработка эритроцитов.

В результате такого сочетания факторов не успевший переработаться пигмент эритроцитов – билирубин, накапливается в коже и слизистых, окрашивая их в желтый цвет.

Тактика:

• контроль за состоянием ребенка;
• дополнительное питье 5% раствора глюкозы.

Гормональный криз - обусловлен переходом эстрогенов матери в кровь плода в антенатальном и интранатальном периодах и поступлением их к новорожденному с молоком матери.

Может проявляться в виде:

- физиологической мастопатии у мальчиков и девочек. При этом у

ребенка обнаруживается симметричное нагрубание грудных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое. Проявляется на 3-4-день, достигает максимума к 7-8-му дню и исчезает к концу 2-3-й недели;

- отека мошонки у мальчиков, который тоже симметричен и проходит без лечения;

- десквамативного вулъвовагинита у девочек. При этом появляются выделения из половой щели серовато-белого, а иногда коричневатого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1-е дни жизни и к 3-му дню исчезают.

Тактика:  тщательный уход за ребенком.

Мочекислый инфаркт почек - это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.

Причины:

• усиленный распад большого количества клеток;

- особенности белкового обмена.

Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато-коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок. Обнаруживается на 3-4 день жизни на фоне

физиологической олигурии (сниженного суточного объема мочи). По мере нарастания диуреза и вымывания кристаллов в течение 7-10 дней исчезает.

Тактика: дополнительное питье 5% раствора глюкозы.

Перечисленные состояния названы пограничными, так для всех систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия», поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к развитию заболеваний.

Следовательно, необходимо:

• осуществление специального тщательного ухода за новорожденным с соблюдением правил асептики и антисептики;
• соблюдение особых гигиенических условий его содержания;
• правильная организация вскармливания новорожденного.

Выписка из роддома осуществляется на 3 - 4-е сутки, после отпадения пуповинного остатка и проведения вакцинации, при условии удовлетворительного состояния ребенка и матери.

2. Патронаж новорожденного

Первичный патронаж новорожденного осуществляют врач и медсестра детской поликлиники не позднее третьих суток после выписки из роддома.

Цели:

- оценка состояния новорожденного (определение врожденных и наследственных заболеваний, вида вскармливания, групп риска, группы здоровья);

- обучение матери правилам ухода и вскармливания новорожденного.

В дальнейшем патронаж новорожденного (до 28 дней жизни) осуществляется только участковой медсестрой один раз в неделю, врача вызывают по мере необходимости. Со второго месяца жизни проводится диспансерное наблюдение грудного ребенка в детской поликлинике.

Вопросы для самоконтроля

1. Перечислите мероприятия по уходу за новорождённым.
2. Охарактеризуйте пограничные состояния новорождённого.
3. Патронажи в период новорождённости, их цели и сроки.

ПЕРИОД ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

План

1. Характеристика грудного возраста
2. АФО нервной системы
3. Нервно-психическое и физическое развитие ребенка первого года жизни; формирование речи
4. Режим дня

1. Характеристика грудного возраста

Грудной (младенческий) возраст продолжается с 29-го дня жизни до 1 года. Характеризуется очень интенсивным обменом веществ, бурным ростом (масса + 7 кг, длина + 20-25 см) и активным психомоторным развитием.

Основными проблемами данного периода являются полная беспомощность, нерациональное вскармливание; особенности иммунитета: в 1 п/г – пассивный от матери, во 2 п/г – постепенное формирование активного иммунитета, что способствует повышению сопротивляемости к инфекциям.

При несвоевременном решении проблем у ребенка могут возникнуть такие заболевания как: дисфункции ЖКТ, анемии, рахит, диатезы,  ОРВИ бывают редко, но с осложнениями.

Основными элементами ухода и воспитания являются: рациональное вскармливание, любовь, внимание, забота, правильная реакция на плач ребенка.

2. АФО нервной системы

К моменту рождения ребенка НС наименее развита и дифференцирована.  «Дозревает» прижизненно. Обладает большей пластичностью по сравнению с НС взрослого. Безусловные рефлексы новорожденного:

- стойкие пожизненные автоматизмы (сосательный, глотательный, мигание глаз);

- физиологические рефлексы новорожденного, которые проявляются только в первые 2 - 3 месяца жизни и затем в 3 - 4 исчезают (хватания, обхватывания, автоматизма ходьбы, автоматизма ползанья); отсутствие этих рефлексов у новорожденного, а также их сохранение после 4 - 5 месяцев жизни, свидетельствуют о патологии нервной системы.

Все органы чувств к моменту рождения функционируют.

С 2 – 3-недельного возраста вырабатываются  первые простые условные рефлексы.

После  3-х месяцев условные рефлексы вырабатываются быстро, легко, прочно и устойчиво;  ребенок может быстро приобрести определенные навыки поведения  и привычки надолго  или навсегда. Таким образом формируется первая сигнальная система.

С 6 - 7 месяцев до 1,5 - 2 лет у малыша формируется вторая сигнальная система,  т.е. речь.

3. Нервно-психическое и физическое развитие

ребенка первого года жизни; формирование речи

Новорожденный ребенок в основном спит. К концу месяца вырабатываются  элементарные условные рефлексы: успокаивается, если взять на руки, в ответ  на ласковую речь. Начинает следить за движущимся предметом, но быстро его теряет.

 Рефлексы новорожденного не являются основой его психического развития.  Все человеческие формы поведения складываются прижизненно под влиянием общения с взрослыми.      

Новорожденного необходимо правильно «воспитывать»:

- много разговаривать с ним ласковым голосом;

- часто брать на руки, прикасаться, гладить спинку, животик;

- не оставлять без внимания его плач;

- адекватно удовлетворять все его жизненно-важные потребности.

При таком «правильном воспитании», у малыша к концу первого месяца появляется осознанная улыбка, адресованная маме (коммуникативная). Т. о., начиная со 2-го месяца жизни, младенец овладевает способностью общения с взрослыми.

   После месяца увеличивается период бодрствования.

Малыш следит за игрушкой глазами, рассматривает игрушку, висящую над ним, сосредоточивает взгляд на лице взрослого, появляется «гуление» в ответ на мелодичную речь.

Игрушки следует подвешивать на расстоянии 50 - 70 см от груди, они должны быть крупные, яркие, простой формы, немногоцветные (не более 3-4 цветов), т.к. обилие цветов утомляет ребенка. С 1 - 1,5 месяцев необходимо обязательно ежедневно проводить массаж, сопровождая все свои действия ласковой речью.

К 3 месяцам появляется «комплекс оживления» - радостное поведение  младенца при виде взрослого.        "        ’ "

Комплекс оживления (КО) включает 4 компонента:

- замирание и зрительное сосредоточение  - долгий пристальный взгляд на взрослого;

- улыбка, выражающая радостные эмоции ребенка;

- двигательное оживление  - движение головы, вскидывание ручек и ножен, прогибание спины;

- вокализации – вскрики  (громкие, отрывистые звуки), гуканье  (тихие короткие звуки типа «кх», «гк») и гуление (протяжные звуки, напоминающие пение птиц – «гуу-лллиии и пр.).

КО выполняет активную функцию - призывает взрослого  к общению, которое необходимо поддерживать.

В возрасте 3-4 месяцев ребенок большую часть бодрствования  должен проводить в положении на животе, это способствует нормальному психомоторному развитию:

- укрепляет мышцы спины, шеи, рук;

- малыш готовится учиться ползать, а ползание  гармонично развивает все группы мышц малыша;

-  улучшается обзор находящихся вокруг предметов;          

- способствует отхождению газов при метеоризме.

Малыш учится захватывать игрушки в кулачок, подносит  их к лицу, тянет в рот. Поэтому игрушки должны быть удобные для захватывания кулачком, подвешивать их надо в кроватке над грудью на расстоянии вытянутой руки, прикладывать к ладошкам, побуждая захват. Форма и материал должны исключать травмирование ребенка.

Во втором полугодии ребенок начинает понимать  речь («ладушки», «до свидания», названия многих предметов, находит их взглядом на вопрос взрослого «где?»). Такое понимание речи называют пассивной речью.

Начинает произносить слоги «ба-ба-та» «ма-ма-да-да». Вокализации такого типа, воспроизводящие звуки речи, называют лепетом.

С ребенком данного возраста следует много разговаривать,  называть ему все предметы и действия с ними, комментировать вслух все моменты ухода.

Игрушки должны быть более разнообразные, сложные, звучащие,  двигающиеся, разборные, из различных  материалов  (пластмассовые, меховые, резиновые).  Их уже не подвешивают, а выкладывают в кроватку, манеж, на пол.

Для развития  действий с предметами ребенку необходимо давать различные коробочки,  ведра с крышками, кастрюльки, пирамидки, матрешки - все, что можно открывать – закрывать,  чем-то заполнять, вкладывать – выкладывать, надо показать ему возможности манипулирования этими предметами.  Все, что ребенок делает руками – собирает или разбрасывает игрушки, трогает, ощупывает, ломает, опрокидывает предметы, рвет бумагу – развивает его интеллект и творческие задатки.

С 10 месяцев ребенку надо показывать картинки, читать книжки-потешки.

К году  появляется активная речь,  малыш произносит  8 - 10 - 12 упрощенных  слов. Формирование речи обязательно проходит поэтапно:

- коммуникативная улыбка в 1 - 2 месяца;

- «гуление» в 3 - 4 месяца;

- «лепет» в 6 - 7 месяцев;

- с 7 месяцев - понимание речи взрослого.

И только после этого появляются первые слова. Если ребенок в 2 месяца не улыбается, в 3-4-5 – не «гулит»,  то вероятность того, что в год он скажет первое слово, почти равна нулю.

При правильном воспитании ребенок к году имеет ряд навыков (сформированное умение, доведенное до автоматизма). Навыки постепенно совершенствуются, перерастают в привычки, т.е., потребность поступать определенным образом.

При воспитании у малыша положительных навыков и привычек следует придерживаться принципов:

- последовательность и систематичность;

- единство требований;

- сочетание требовательности с уважением к ребенку.

Физическое развитие ребенка является одной из важнейших характеристик состояния здоровья. Для его оценки используются антропометрические показатели (масса и длина тела, окружность головы и груди). Оценка проводится по центильным таблицам.

Формирование двигательных навыков на первом году жизни:

- новорожденный – гипертонус мышц–сгибателей конечностей;

- 2 месяца – держит головку;

- 3 месяца – лежа на животе, опирается на вытянутые ручки;

- 4 месяца – переворачивается со спины на бок;

- 5 месяцев – садится при потягивании за ручки, переворачивается со спины на живот;

- 6 месяцев – сидит без поддержки, но сам сесть не может;

- 7 месяцев – начинает ползать;

- 8 месяцев – сам встает у опоры;

- 9 месяцев – ходит при поддержке за руки;

- 10 месяцев – преодолевает небольшие препятствия;

- 11 месяцев – сам стоит;

- 12 месяцев – начинает сам ходить.

4. Режим дня

1. Полноценный сон - залог и  условие оптимального использования времени бодрствования для гармоничного развития ребенка:

- новорожденный в течение дня засыпает от 4 до 11 раз;

- младенец 5-10 месяцев днем спит 3 раза;

- 10 – 18 месяцев  - 2 раза;

- с 2-х лет - 1 раз;

- в 3 года ребенок должен спать 11-12 часов в сутки, после 4-х лет дневной сон сохраняется не у всех детей;        

- в пубертатном возрасте сон должен быть не менее 8 часов в сутки.

2. Бодрствование:

-  к 3 месяцам ребенок может бодрствовать до 1,5 часов;

- к 1 году - до 3 часов;

- к 3-м годам - до 5,5 – 6 часов.

3. Чередование, последовательность компонентов режима дня  в грудном возрасте:  пробуждение > кормление > бодрствование > сон до следующего кормления.

Существенное место в деятельности медицинских сестер занимает обучение родителей ребенка и его ближайшего окружения принципам и методикам закаливания, методам и приемам физического воспитания, которые положительно влияют на основные физиологические процессы в организме, улучшают циркуляцию крови, обмен веществ, питание тканей, повышают мышечную силу и эмоциональный настрой ребенка, а также способствуют его правильному физическому, психическому, эмоциональному развитию.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.

КОРРЕКЦИЯ ПИТАНИЯ

План

1. АФО и особенности пищеварения
2. Естественное вскармливание
3. Смешанное  вскармливание
4. Искусственное вскармливание
5. Коррекция питания
6. Гипогалактия

1. АФО и особенности пищеварения

 Пища - источник веществ, обеспечивающих восполнение энергетических затрат, основной обмен и достаточное количество материала для построения тканей и органов. Учитывая постоянный рост и развитие ребенка, пища для него приобретает первостепенное значение.  Рациональное вскармливание  - один из важнейших факторов, обеспечивающих здоровье ребёнка в будущем.        

Организация вскармливания складывается из усилий родителей ребенка, участкового врача-педиатра, участковой медсестры.

Система пищеварения детей первого года жизни имеет ряд  возрастных особенностей:

- недостаточная секреторная способность пищеварительных желез;

- низкая активность ферментов желудочного и кишечного сока;

- анатомическая незавершённость пищеварительного тракта;

- желудок у детей до 1-го года жизни расположен горизонтально, а кардиальный сфинктер желудка развит слабо, что приводит к срыгиванию;

- объём желудка новорожденного – 30 – 35 мл;

- объём желудка у ребенка 1года  – 250 – 300 мл;

- при естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают бифидумбактерии;

- при искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладает кишечная палочка;

- несовершенство защитных механизмов во всех отделах ЖКТ;

- основное преимущество грудного молока перед коровьим - оптимальное соотношение пищевых веществ (Б:Ж:У);

- контрольное кормление проводится с целью определения разового количества высосанного молока;

- источником жирорастворимых витаминов (А,Д,Е,К) является яичный желток;

- источником водорастворимых витаминов (группы В, С, РР и др.) являются фруктовые и овощные соки и пюре.

Единственно правильным, адекватным и оптимальным для грудного ребёнка  является естественное вскармливание.

Основные  принципы рационального питания:

- получение достаточного количества пищи;

- удовлетворение потребностей организма ребёнка в основных ингредиентах (белках, жирах, углеводах), а также - в витаминах и микроэлементах;

- соблюдение режима питания с учетом возраста     и индивидуальных  потребностей ребенка.

Основные правила организации вскармливания:

- раннее первое прикладывание к груди через 30 минут после рождения;

- в первый месяц жизни - кормление по требованию ребенка  с последующим установлением режима питания;        _

- вскармливание только грудным молоком или смесью в течение первых 4-5 месяцев с последующим введением прикорма;

- исключение воды из рациона детей, находящихся на естественном

вскармливании;

- отнятие ребёнка от груди не ранее 1 года - 1,5 лет при условии, что ребёнок здоров, оптимально - в осенне-зимний период.

В случае, если у матери развивается гипогалактия (уменьшение количества молока) или агалактия (полное отсутствие молока), ребёнка необходимо перевести на смешанное или искусственное вскармливание. Наука и жизнь рассматривают такое вскармливание как экологическую катастрофу для ребёнка.

2. Естественное вскармливание

Естественное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором ребёнок до 5 месяцев получает только материнское молоко, а с 5 месяцев еще и прикорм.

Различают три вида женского молока.

А) Молозиво - клейкая густая жидкость желто-серого цвета. Появляется после рождения ребёнка и выделяется до 4-5 дня его жизни. Содержит в 5-10 раз больше иммуноглобулинов, чем плазма крови, в 2 раза больше белка, каротина, витаминов А,В,С,Е, липазы; имеет пониженное содержание жиров.

Значение молозива:        

• значительно снижает физиологическую убыль массы тела и течение других пограничных состояний;        
• защищает новорожденного от инфекций;
• способствует раннему, более тесному физическому и психоэмоциональному контакту матери и ребёнка (импринтинг).

Б) Переходное молоко вырабатывается с 4 – 5 дня после родов до 2-3 недель и имеет промежуточный состав между молозивом  и зрелым молоком.

В) Зрелое молоко - вырабатывается со 2-3 недели после родов и имеет полное биологическое сродство с организмом ребёнка.

Состав зрелого грудного молока:

- в грудном молоке Б:Ж:У находятся в оптимальном соотношении

1:3:6;

- белки сразу всасываются в кровь без дополнительной переработки;

- содержится ряд аминокислот, которые не вырабатываются в организме, самая важная из них - таурин,  влияет на дифференцировку тканей, участвует в формировании сетчатки глаза, стимулирует функции печени, участвует в сократительной функции миокарда, обладает антитоксическим действием;

- жиры грудного молока - легкоусвояемые ненасыщенные жирные кислоты, участвуют в развитии ЦНС, миелиновых оболочек и др.;

- углеводы — молочный сахар — лактоза, способствуют развитию

кисломолочной микрофлоры кишечника, предупреждают развитие

дисбактериоза и острых кишечных инфекций;

- минеральные соли - это в основном соли кальция и фосфора,  предупреждают развитие рахита;

- противоинфекционные факторы - обеспечивают иммунную защиту ребёнка и представлены специфическими антителами, лизоцимом, макрофагами и др. компонентами;

- ферменты и гормоны - делают женское молоко биологически активным продуктом, который управляет процессами роста и развития, тканевой дифференцировкой;

-витамины и микроэлементы являются коферментами обменных процессов в тканях ребёнка.

Преимущества грудного вскармливания:        

- грудное  молоко поступает к ребёнку в тёплом и стерильном виде;

- оно экономически выгоднее, чем смеси;

- вскармливание грудью физически легче и менее хлопотно;

- молока вырабатывается столько, сколько нужно, поэтому редко бывает недокорм или перекорм;

- благотворно влияет на нервную систему матери и ребёнка, оказывает успокаивающее воздействие, улучшает контакт между ними;

- ускоряет сокращения матки в послеродовом периоде и её заживление;

- является одним из факторов, предупреждающих онкологические заболевания внутренних половых органов и молочных желёз у матери;

 - создаёт психологический комфорт женщине, т. к. даёт ощущение полной жизненной реализованности.

Первое прикладывание к груди

Первое прикладывание к груди осуществляется через 30 минут после рождения с помощью и под контролем акушерки. Необходимо, чтобы ребёнок правильно взял грудь: не только сосок, но и ареолу - околососковый кружок, при этом щеки его останутся выпуклыми. При неправильном прикладывании щёки втянуты, ребёнок беспокоен и периодически бросает грудь.  

Абсолютными противопоказаниями к раннему  первому прикладыванию являются:

А) со стороны ребёнка:

•  гемолитическая болезнь новорожденных;
•  тяжёлые нарушения мозгового кровообращения;

 - внутричерепные кровоизлияния;

•  глубокая недоношенность;
•  тяжёлые формы дыхательных расстройств;
•  тяжёлые формы уродств лица.

Б) со стороны матери:

•  заболевания почек с почечной недостаточностью;

- тяжёлые формы болезни крови;

•  тяжёлая эндокринная патология;
•  острые психические заболевания;
•  онкологические заболевания.

Правила кормления грудью:

- создание тихой уединенной обстановки;

- перед кормлением мать должна вымыть руки и грудь теплой         водой;

- принять удобное положение  - сидя или лежа;

- первые 5 - 10 мл молока необходимо сцедить;

- во время кормления мать должна смотреть на малыша, контролировать

процесс кормления;

- дать ребенку  грудь  так, чтобы он  захватил

 сосок и околососковый кружок;

- свободной рукой придерживать грудь, чтобы носик у малыша оставался открытым, иначе наступит нехватка воздуха и ребенок бросит грудь;

- держать у груди 15-20 минут;

- отнять ребенка от груди (если сам не выпустил сосок), осторожно

зажав ему носик, ни в коем случае не тянуть сосок, т.к. это приведет  к его травмированию;

- после кормления подержать ребенка вертикально 3 – 5 минут для

отхождения воздуха, заглоченного во время кормления;

- уложить малыша в кроватку на бочок;

- сцеживать остатки молока после установления режима кормлений первые 1,5 месяца;

- каждое кормление необходимо чередовать грудь, при необходимости

докормить из 2-ой груди;

- помыть грудь теплой водой, осушить стерильной марлевой

салфеткой, накрыть соски сухими стерильными ватными  дисками и надеть бюстгальтер из натуральной ткани, приподнимающий и не сдавливающий грудь.

Затруднения  при вскармливании

А) со стороны ребёнка:

•  врождённые аномалии лица;
•  заболевания слизистой оболочки полости рта;

- насморк с нарушением носового дыхания;

•  индивидуальная непереносимость материнского молока.

Б) со стороны матери:

•  неправильная форма сосков;

- трещины сосков;

•  галакторея (непроизвольное истечение молока);

- гипогалактия.

При временной невозможности кормления ребенка грудным молоком

его необходимо сцеживать и давать ребенку с ложечки.

3. Смешанное  вскармливание

Смешанное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором в первом полугодии жизни ребенок получает наряду с грудным молоком еще и докорм в виде молочной смеси.

Эффективность смешанного вскармливания зависит от доли грудного молока в суточном рационе ребенка:

•  если количество материнского молока составляет больше половины суточного рациона, то эффективность приближается к естественному;
• если составляет меньше половины, то - к искусственному.

Причина введения докорма - гипогалактия у матери, приводящая  к

недоеданию ребенка.

Признаки голодания:

- уплощение, а затем снижение весовой кривой;

- беспокойство, тревожный прерывистый сон;

- уменьшение суточного диуреза и частоты мочеиспусканий;

- нарушение стула (запор, понос).

При наличии этих признаков необходимо провести контрольное кормление с целью определения фактического разового объема молока, получаемого младенцем.

Тактика после проведения контрольного кормления:

а) если молока достаточно - продолжать естественное вскармливание;

б) если молоко есть, но его не хватает:

- рассчитать суточный объем молока, исходя из возраста ребенка и его массы;

-

 рассчитать  разовый объем молока, исходя из частоты кормлений ребенка;

- рассчитать разницу между должным  и фактическим разовым объёмом молока;

-  назначить ребенку смеси в количестве, равном дефициту разового объема молока;

- параллельно назначить матери лечение гипогалактии.

Основы правильного смешанного вскармливания:

- докорм дается после кормления грудью, с ложечки;

- продолжать прикладывать ребенка к груди не менее 3-х раз в сутки;

- расчет суточного объёма и количества кормлений зависит от массы тела и возраста ребенка;

- при введении прикормов и добавок сроки введения новых блюд зависят от эффективности смешанного вскармливания;

- в качестве докорма используются молочные смеси;

- во избежание недокорма и перекорма необходимо периодически проводить расчет питания.

4. Искусственное вскармливание

Искусственное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии не получает материнского молока, питание осуществляется молочными смесями.

Основные правила искусственного вскармливания:        -

- систематически проводится расчет питания и энергетической ценности пищи;

- суточный объем пищи рассчитывается, как при естественном вскармливании;

- промежутки между кормлениями должны быть больше, а количество кормлений меньше (до 3 мес. - 6 раз в сутки; с 3 до 12 мес. - 5 раз в сутки);

- при введении прикорма  сроки введения новых блюд рациональнее сдвинуть  на 2 - 4 недели раньше;

- смеси должны быть стерильными и согретыми до 40°С;

- отверстия соски должны быть небольшого размера, чтобы смесь вытекала частыми каплями;

- горлышко бутылочки во время кормления должно быть всегда заполнено смесью;

- кормить можно только бодрствующего ребенка;

- после кормления ребенка необходимо подержать в вертикальном положении 5 - 10 минут и уложить в кроватку на бочок;

- смеси необходимо периодически, но не слишком часто, менять.

Молочные смеси

Это продукты детского питания, используемые вместо грудного молока и приближенные к нему по составу.

Различают смеси:

1. по физическому состоянию - сухие и жидкие;
2. по основному продукту - сладкие  (на молоке)  и кисломолочные (на кефире);
3. по составу  - простые и адаптированные.

1. По физическому состоянию:

а) сухие - в виде порошка, который перед употреблением разводится горячей водой; они лучше хранятся, их легче готовить, и это в основном - адаптированные смеси;

б) жидкие - в виде раствора на молоке или кефире. В них могут сохраняться важные биологические вещества, но, это преимущественно - простые смеси.

2) По основному продукту:

а) сладкие - на основе кипяченого молока;

б) кисломолочные  - на основе кефира или творога.        

Преимущества кисломолочных смесей:

- легче усваиваются, т. к. белок в них находится уже в створоженном состоянии;

- молочная кислота повышает секреторные функции пищеварительного тракта;

- эвакуация смеси из желудка более медленная и равномерная;

- содержат много витаминов группы В;

- создают неблагоприятную среду для болезнетворных микробов, вызывая их гибель;

- содержат умеренное количество сахаров.

Недостатки кисломолочных смесей:

• усиливают выделение солей;
• содержат много кислых радикалов, нейтрализация которых у детей затруднена;
• содержат недостаточно         жиров;
• содержат много белка с неадаптированным аминокислотным составом.

В связи с этим кислые смеси принято давать один раз в сутки.

3) По составу:

а) простые - это смеси, изготовленные из коровьего молока (или кефира) и отвара круп (чаще всего в домашних условиях), которые существенно отличаются по составу от женского молока.

Разведение отваром круп  (а не водой) имеет ряд преимуществ:

• повышается энергетическая ценность смеси;
• получается сочетание трех углеводов (лактозы, сахарозы и крахмала), что существенно снижает процессы брожения в кишечнике;
• улучшается аминокислотный состав смеси;
• образуется более мелкий створоженный белок.

б) адаптированные смеси, максимально приближенные по составу к женскому молоку, обычно изготавливаются фабричным способом, могут быть сладкими и кисломолочными.

5. Коррекция питания  

Под прикормом подразумеваются все продукты, вводимые в рацион детям грудного возраста в качестве дополнения к женскому молоку или его заменителям, изготовленные на основе продуктов животного и/или растительного происхождения с учетом возрастных физиологических особенностей детского организма.

Расширение рациона питания ребенка вызвано необходимостью дополнительного введения пищевых веществ, поступление которых только с женским молоком или детской молочной смесью становится недостаточным. Ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.) и витаминов, других нутриентах (белке, углеводах, клетчатке и др.), необходимых для его дальнейшего роста и развития. Кроме того, своевременное введение прикорма способствует формированию жевательного аппарата и адекватных вкусовых привычек.

Минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма — 4 месяца. Ранее этого срока ребенок еще не готов к усвоению иной пищи, чем женское молоко или детская молочная смесь. К 4-х мес. возрасту пищеварительный тракт ребенка становится более зрелым: снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки, созревает ряд пищеварительных ферментов, формируется достаточный уровень местного иммунитета, ребенок приобретает способность проглатывать полужидкую и более густую пищу, связанную с угасанием «рефлекса выталкивания ложки». В то же время, поздний прикорм (после 6 мес.) может вызвать выраженный дефицит микронутриентов (железа, цинка и др.) и необходимость быстрого введения большого ряда продуктов, что приводит к повышенной антигенной нагрузке, а также к задержке формирования навыков жевания и глотания густой пищи.

Введение прикорма детям целесообразно проводить в возрасте 4—6 месяцев. Сроки введения прикорма устанавливаются индивидуально для каждого ребенка, с учетом особенностей развития пищеварительной системы, органов выделения, уровня обмена веществ, а также степенью развития и особенностями функционирования центральной нервной системы, то есть, его готовности к восприятию новой пищи. Учитывая, что современные адаптированные молочные смеси содержат в своем составе достаточно большой набор витаминов и минеральных веществ, нет необходимости проводить коррекцию по этим веществам продуктами прикорма в более ранние сроки, чем при вскармливании грудным молоком, поэтому схема введения прикорма может быть единой.

При назначении прикорма следует придерживаться следующих правил: - введение каждого нового продукта начинают с небольшого количества, постепенно (за 5—7 дней) увеличивают до необходимого объёма; при этом внимательно наблюдают за переносимостью;

- новый продукт (блюдо) следует давать в первой половине дня для того, чтобы отметить возможную реакцию на его введение;

- овощной прикорм начинают с одного вида овощей, затем постепенно вводят другие продукты данной группы, образуя многокомпонентное пюре; аналогично вводят фруктовых пюре и каши;

- прикорм дают с ложечки, до кормления грудью или детской молочной смесью;

- новые продукты не вводят, если ребёнок болен и в период проведения профилактических прививок.

Следует настойчиво предлагать ребенку сначала пробовать, а лишь затем съедать новые продукты разнообразного вкуса и состава. Мать должна предлагать новую пищу, показывать новые продукты, принимать пищу в присутствии ребенка, повторять предложение в случаях первоначального отказа. Установлено, что для «принятия» нового вкуса может потребоваться до 8—10 попыток введения нового блюда, а в отдельных случаях 12—15 «встреч». Для сохранения лактации, в период введения продуктов и блюд прикорма необходимо после каждого кормления прикладывать ребенка к груди.

Сроки введения и виды прикорма

Расчет питания

Суточный объем пищи рассчитывают:

-  первые 2 недели  -  по формуле Финкельштейна

Vсут. = n х 70 (80), где n – день жизни, 70 – если mр < 3200, 80 - если mр > 3200;

- с 2-х недель до 2 месяцев - 1/5 от массы тела;

• с 2 до 4 месяцев - 1/6 от массы тела;
• с 4  до 6 месяцев - 1/7 от массы тела;
• с 6  до 9 месяцев - 1/8 от массы тела;
• с 9 до 12 месяцев - 1000 мл;
• с 12 месяцев - 1200 мл.

Рассчитать массу тела на первом году жизни можно по формуле:

1 п/г mд  = mр + 800 х n

2 п/г mд  = mр + (800 х 6) + 400 х (n - 6), где

п/г – полугодие жизни ребенка

mд  - масса должная

mр – масса при рождении

n - возраст в месяцах.

Разовый объем пищи зависит от количества кормлений:

Vp = Vc : KK

Количество кормлений (КК):

• до 1 месяца – 6 - 7 раз в сутки (через 3 - 3,5 часа с ночным перерывом 6 - 6,5 часов);
• c l до 5 месяцев - 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов);
• 5 до 12 месяцев - 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).

Алгоритм составления суточного меню детям грудного возраста:

- выделить основной продукт питания;

- определить набор продуктов по возрасту;

- определить массу тела ребёнка;

- определить число кормлений в сутки по возрасту;

- определить суточный и разовый объем пищи в расчете на массу тела;

- рационально распределить разрешенный набор продуктов.

6. Гипогалактия

Гипогалактия - снижение секреторной деятельности молочных желез.

Первичная или ранняя: возникает в первые 10 дней после родов, встречается редко (4 - 10%). Обычно связана с эндокринной патологией (расстройство гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции).

В развитии первичной гипогалактии в некоторых случаях имеет место перенесенная операция кесарево сечение. Причиной гипогалактии в этих случаях являются отсутствие родовой деятельности (по причине того же расстройства регуляции), невозможность приложить ребенка к груди в ближайшие часы после родов, отсутствие психологического стимула к лактации в послеродовом периоде, послеоперационное состояние.

Вторичная (или поздняя): возникает через 10 дней после родов. Встречается чаще.

Причины:

• отсутствие у женщины и ее семьи настроя на кормление грудью;
• позднее прикладывание к груди (раннее прикладывание к груди способствует созреванию молочных желез); важно, чтобы при кормлении новорожденный высасывал  все молозиво, имеющееся к этому моменту в груди матери, это способствует стимуляции лактации, сам процесс сосания тоже стимулирует лактацию;
• неправильное прикладывание без охвата ареолы соска, это приводит к неэффективному извлечению молока из груди, а если грудь не опорожняется, секреция молока прекращается;
• редкое прикладывание ребенка к груди (частое кормление стимулирует лактацию при условии интенсивного сосания);
• применение сосок-пустышек;
• снижение сосательной активности ребенка при заболеваниях - чем сильнее и упорнее новорожденный сосет грудь, тем больше молока приходит «на его зов» даже у женщин с очень маленькими молочными железами;
• психологическая неуверенность матери в достаточности молока;
• заболевания матери, осложнения беременности, родов, послеродового периода: маститы, трещины сосков;

- нарушение режима дня кормящей женщины (чрезмерная физическая нагрузка, нарушение сна и т.д.);

• неудовлетворительное питание кормящей женщины, т.к. стимуляция лактации и питание матери неразрывно связаны между собой;
• отсутствие поддержки успешности грудного вскармливания со стороны семьи, друзей, медработников.

Неспособность к грудному вскармливанию у матерей встречается крайне  редко!

Вопросы для самоконтроля

1. Выявите АФО  системы пищеварения.
2. Охарактеризуйте естественное вскармливание: правила, принципы, преимущества.

3. Дайте характеристику смешанного вскармливания.
4. Объясните правила искусственного вскармливания.
5. Назовите цель и правила коррекции питания.
6. Назовите причины гипогалактии и методы борьбы с ней.

ПЕРИОД МЛАДШЕГО ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

План

1. Краткая характеристика младшего школьного возраста
2. АФО органов и систем
3. Физическое развитие и развитие пола
4. Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие

1.        Краткая характеристика младшего школьного возраста

Период младшего школьного возраста (отрочество, препубертатный)   продолжается в течение  с 6—7 до  11—12 лет и характеризуется дальнейшим  совершенствованием  физиологических  функций  органов  и  систем ребенка, в частности, округлением (увеличением массы тела и органов) и  появлением вторичных половых признаков.

Основными проблемами данного периода является резкое увеличение статической и интеллектуальной нагрузки. Несвоевременная диагностика и устранение проблем могут привести к развитию таких заболеваний, как нарушение осанки, хронические заболевания ЖКТ, НС, МВС, ССС. Но в результате активного формирования иммунитета в предыдущем периоде происходит снижение инфекционной заболеваемости.

Одной из значимых мер профилактики заболеваний является правильное воспитание ребёнка:

- чередование физической и умственной нагрузки;

- занятия спортом, танцами;

- соблюдение  режима дня и питания.

2. Анатомо-физиологические особенности детей младшего школьного возраста

Центральная нервная система.  В  младшем школьном возрасте продолжает  развиваться  и  совершенствоваться  центральная  нервная система;  совершенствуется,  прежде всего,  анализаторская и синтезирующая деятельность коры головного мозга, закрепляются реакции активного торможения, что связано и с увеличением массы головного мозга (примерно в 3 раза к 7 годам),  и с совершенствованием структуры коры головного мозга  —  к  8  годам  кора  головного  мозга  похожа  по  строению  на кору  головного  мозга  взрослого  человека.  В  этом возрасте  у детей  вырабатываются  активные  тормозные  процессы,  достаточно легко формируются сложные условные рефлексы.

Кожа  и  подкожная  жировая  клетчатка.  Кожа  детей  этого

возраста  гладкая,  эластичная,  розовая,  покрыта  небольшим количеством  пушковых  волос.  Сальные  и  потовые  железы функционируют.  Основные  функции  кожи  выражены  в  достаточной мере.

Костно-мышечная  система.  На  протяжении  всего  периода, так же как и в более раннем возрасте,  появляются новые ядра окостенения в некоторых костях,  в частности в костях кисти, в других эти  процессы  заканчиваются,  т.е.  достаточно  интенсивно  происходят  процессы  окостенения  костей  скелета,  замена  хрящевой  ткани  костной.  При  этом  точки  окостенения появляются  в  строго  определенной  последовательности,  позволяющей определить степень биологического развития.  Совокупность  точек  окостенения  называется  костным  возрастом. По  мере  развития  и  укрепления  мускулатуры  оформляются  и  интенсивно растут костные бугры  и  выступы,  к которым с  помощью  сухожилий  прикрепляются  мышцы,  причем  они вытягиваются  и  укрепляются  по  мере  увеличения  массы мышц,  их  роста.  Лишь  к  концу  этого  периода,  к  11—12  годам,  внешнее строение и гистологическая структура  приближаются  к характеристикам  кости  взрослого  человека. К  этому  же  возрасту  меняется  форма  грудной  клетки,  она переходит в  положение  как бы максимального  вдоха.

Кости таза растут достаточно интенсивно до 6 лет.  В  младшем  школьном  возрасте,  особенно  в  его  начале,  происходит относительная стабилизация  размеров  таза,  сменяющаяся интенсивным его развитием у девочек в периоде полового созревания,  начало  которого  приходится  на  младший  школьный  возраст. Так же  как  и  формирование  костной  системы  ребенка, проявляющееся  возникновением  точек  окостенения,  весьма важным  показателем  его  биологического  развития  является формирование  постоянного  наряду  с  молочным  прикуса,  т.е. наличие  постоянных  зубов,  появление  которых  начинается  в середине  дошкольного  периода.  В  возрасте  11—12  лет  появляются  вторые  большие  коренные  зубы  (вторые  моляры).

В  этом  возрасте  продолжается  усиленное  развитие  мускулатуры,  однако  интенсивность  ее  роста  несколько  меньшая, чем в  предыдущие возрастные периоды.  Развитие  мышц у детей  вообще  идет неравномерно,  а  в  младшем  школьном  возрасте  эта  неравномерность  определяется  еще  и  половыми различиями.  В  начале  периода развиваются мелкие движения мышц,  что  способствует  обучению  письму,  но  при  этом мышцы  быстро  утомляются.  На этот  возрастной  период  приходится  максимальный  прирост  выносливости,  причем  максимума  он  достигает  в  7—10 лет.  С  8—9  лет у детей  укрепляются  связки,  усиливается  мышечное  развитие,  отмечается значительный  прирост  объема  мышц,  быстро  восстанавливается работоспособность мышц,  что связано с хорошим развитием кровеносной сети интенсивным обменом,  способствующим  вымыванию  из  мышц  молочной  кислоты,  —  именно на  возраст  7—9  лет  приходятся  наивысшие  показатели  восстановления  работоспособности  мышц,  после  этого  возраста восстановление происходит хуже. В  возрасте  10—12  лет  по  показателям  мышечной  силы  девочки превосходят мальчиков  —  это,  пожалуй,  единственный период,  когда девочки  сильнее. После  10  лет  интенсивно  происходит  и  совершенствование  сложности,  точности  и  координации  движений,  особенно мелких мышц.

 Дыхательная  система.  Органы  дыхания  в  этом  периоде  жизни  получают дальнейшее развитие.  Так,  к  8—9  годам развивается  пещеристая ткань  носа,  к  7—12  —  решетчатая  пазуха носа. Отличительной  особенностью  в  развитии  дыхательной  системы  в этом  периоде является  значительное увеличение размеров бронхов, легких, увеличение количества альвеол,  а также  их  диаметра  и  площади.  К  12  годам  количество  альвеол примерно  в  9  раз  больше,  чем  у  новорожденного,  увеличивается  и  масса  созревшей  ткани  легкого,  что  в  конечном  итоге приводит  к увеличению  площади  соприкосновения  легочной ткани с воздухом.  Развиваются коллатеральные пути вентиляции,  включая  поры  между  альвеолами  и  бронхиолами.  На этот период  возрастной  биографии  приходится заключительная  стадия  развития  легких.  Вследствие  увеличения  массы  созревшей  легочной  ткани,  увеличения  площади  альвеол уменьшается  частота дыхательных движений  до  18—20  в  минуту.

 Сердечно-сосудистая  система.  Из  особенностей  развития сердечно-сосудистой  системы  в  этот  период  можно  отметить относительно  медленные темпы роста сердца.  На период от 7 до  12  лет  приходятся  время  наименьшей  энергии  его  роста, но  происходят окончательная дифференцировка тканей  сердца,  обогащение эластической  и  соединительной  тканью, утолщение  мышечных  волокон.  В  конце  младшего  школьного  возраста  масса  сердца девочек  временно  превышает  массу сердца мальчиков,  в  остальные же  возрастные периоды  масса сердца  у  мальчиков  больше,  чем  у  девочек. Необходимо  отметить,  что  в  этот  период  ширина  сердца  удваивается  по сравнению с  периодом  новорожденности. Продолжается и развитие сосудов.  Именно в этом  возрасте происходит  выравнивание диаметров  аорты  и  легочной  артерии,  в  последующем  диаметр  аорты  превышает  диаметр  легочной  артерии.  Структура сосудов  становится  такой  же,  как у взрослых. Частота сердечных сокращений  в этом  возрастном периоде составляет  80—90  ударов  в  минуту,  артериальное  давление  у мальчиков ориентировочно определяется по тем же формулам  что  и у детей преддошкольного и дошкольного возрастов, т.е.: АД = 90 + 2п  (систолическое)  и АД = 60 + 2п  (диастолическое). Для девочек эти  показатели  на  5  мм рт.  ст.  ниже. Необходимо  отметить,  что  препубертатный  возраст  является  одним  из  периодов,  когда  артериальное  давление  растет более  интенсивно.

  Пищеварительная  система.  Органы  пищеварительной  системы  отличаются  быстрым  ростом,  и  в  первую  очередь  это касается  желудка:  его  емкость  к  10—12  годам  составляет 1300—1500  мл,  а  вот  кишечник  растет  относительно  медленно.  К  этому  же  возрасту  устанавливаются  свойственные взрослым  пропорции между отдельными частями желудка. Поджелудочная железа к возрасту 6—10 лет достигает массы  30—36  г,  что  в  1,5—2  раза  меньше  массы  поджелудочной железы  взрослого,  к  10—12  годам  поверхность  ее  становится бугристой  вследствие  выделения границ долек. Печень  после  7  лет  не  выступает  из-под  реберной  дуги,  а морфологическое  и  гистологическое  ее  строение  становится таким же,  как у взрослых,  к 8  годам.

 Система  кроветворения  в  младшем  школьном  возрасте приобретает черты,  характерные для  взрослого.

  Система анализаторов.  Орган зрения полностью сформирован,  до  10-летнего  возраста  прирост  преломляющих  свойств глаза при переводе взора с удаленного предмета на более близкий выше,  чем у взрослых.  В последующих возрастных периодах объем аккомодации снижается.

В  этом  возрасте  продолжается  развитие  слухового  восприятия,  что приводит к увеличению звуковой чувствительности. Продолжают развиваться и вкусовые ощущения.  Ребенок в этом  возрасте  способен  различать  не  только  основной  вкус, но  и  градации  концентраций  и  соотношения  между  компонентами различного вкуса.

Мочевая  система.  Органы  мочеобразования  и  мочеотделения  растут  относительно  медленно  вплоть  до  периода  полового  созревания.  Однако  в  этом  возрастном  периоде  интенсивно развиваются клубочки,  при этом увеличивается  их диаметр. Емкость  мочевого  пузыря  во  многом  зависит  от  тонуса мышц и  к возрасту 9—10 лет составляет около  600  мл,  к  12—13  годам  —  около  1000  мл.  При  этом  примерно  со  школьного  возраста емкость  пузыря  у мальчиков  больше,  чем  у девочек.

3. Физическое  развитие и развитие пола

Физическое развитие. Дети  этой  возрастной  группы достаточно  интенсивно  развиваются,  причем  начинается  четкое половое  различие  в  физическом  развитии,  т.е.  имеются  различия  между мальчиками  и девочками  по типу роста и созревания,  по  формированию  специфического  для  каждого  пола телосложения.  Физическое  развитие  и  в  этом  периоде  характеризуется  высокими  темпами  нарастания  роста,  массы  тела, увеличением  окружности  головы  и  грудной  клетки.

Темпы  роста  в  разные  возрастные  периоды  различны.  На младший  школьный  возраст  приходится  первое  ускорение роста у девочек (после 6 лет; для мальчиков первое ускорение роста  приходится  на  дошкольный  период),  а  также  второй период  ускоренного  роста,  который  наблюдается  у девочек  с 8,5  лет  с  максимумом  в  возрасте  11—12  лет.  У  мальчиков  в младшем  школьном возрасте сначала наблюдается стабилизация роста,  а  затем до  конца  периода  —  умеренное  равномерное  вытяжение  примерно  до  13  лет.  При  этом  рост  у детей  в этот  возрастной  период  идет  преимущественно  за  счет  нижних  конечностей  (у  мальчиков  —  в  10—11  лет,  у девочек  —  в 8,5  лет),  а  с  11—12 лет  наступает  пик роста для туловища.  За время  препубертатного  ростового  скачка  абсолютный  прирост  длины  тела  у  мальчиков  составляет  47—48  см,  у  девочек  —  36—38  см.  Увеличение  роста  в  этом  периоде  в  первую  очередь  связано  с  влиянием  соматотропного  гормона,  который  вырабатывается  гипофизом.  Кроме  того,  действуют  и  андрогены,  но преимущественно в  препубертатном и пубертатном  периодах, усиливая развитие  мышечной  массы  и  окостенение. В  этом  же  возрастном  периоде  происходит  нарастание массы тела  вследствие  увеличения  мышечной  массы  и  развития  костей  скелета.  Темпы  нарастания  массы  тела  также  не являются  строго  равномерными  в  разные  возрастные  периоды:  одним  из  этапов  возрастной  биографии,  когда  наблюдается  энергичное  нарастание  массы  тела,  является  период младшего  школьного  возраста,  особенно  это  характерно  для девочек.  В  возрасте  9—12  лет  ежегодные  прибавки  массы  у них достигают 2,5—4,5  кг, до  этого  возраста масса  мальчиков несколько превышает массу девочек,  с наступлением  периода полового  созревания  девочки  по  этому  показателю  опережают  мальчиков.  

При  оценке  физического  развития  ребенка,  помимо  определения роста,  массы тела,  окружности  головы  и окружности грудной  клетки,  необходимо  обращать  внимание  на  эластичность  кожных  покровов,  плотность  (тургор)  мягких  тканей, мышечный  тонус,  состояние статики,  эмоциональный  настрой  ребенка.  Помимо  этих  параметров, оцениваются  признаки  и  сроки  полового  созревания,  начало  которого  приходится на младший  школьный  возраст.

Физическое развитие ребенка зависит от  многих факторов внешней  и  внутренней  среды:  режима  дня,  питания,  пребывания  на свежем  воздухе,  занятий  физическими упражнениями,  климатогеографических условий.  Жаркий  климат и  условия  высокогорья  могут  несколько  тормозить  рост  детей,  но ускоряют  их  созревание.  Определенную  роль  играет  сезонный  фактор.  Так,  весной  и  летом  активнее  увеличивается рост,  а в зимнее  время  —  масса тела.

Отрицательное  влияние  на  физическое  развитие  могут оказать  различные  заболевания  ребенка,  которые  являются характерными  для  этого  периода:  инфекционные,  желудочно-кишечные,  аллергические.  На физическом развитии младших  школьников  сказываются  также  занятия  в  школе,  ограничивающие  движения  детей,  сказывающиеся  на  осанке,  на зрении ребенка. Все  эти  факторы  необходимо  учитывать  при  планировании работы с ребенком  и его окружением.

Развитие  пола. В  младшем  школьном  возрасте  возрастает функциональная активность ряда эндокринных желез,  в частности  щитовидной  железы  и  гипофиза,  а  также  надпочечников  и  половых  желез,  что  обусловливает  ускорение  развития половых признаков.

Вообще  развитие  пола  происходит  непрерывно,  процесс формирования  полового  фенотипа идет  на  протяжении  всего  периода  роста  и  развития  организма,  начиная  с  внутриутробного  периода,  и  выделение  периодов  препубертатного  и пубертатного развития достаточно условно и  связано с  возрастающей активностью  в  первую  очередь половых желез.

В  младшем  школьном  возрасте  это  касается  в  большей степени девочек, хотя и у мальчиков к концу периода отмечаются  процессы активизации половых желез,  вызывающие  появление  признаков полового созревания.

Период  полового  созревания  женского  организма делится на  две  фазы.  Первая  начинается  в  7—9  лет  и  заканчивается появлением  первой  менструации  —  менархе  —  в  возрасте 12—14  лет,  т.е.  первая  фаза  охватывает  практически  весь  период  младшего  школьного  возраста  (препубертатный  период).  Наиболее  характерны  для  этой  фазы  —  появление  вторичных  половых  признаков,  дальнейшее  развитие  половых органов,  быстрый рост тела в длину. Вторая  фаза  заканчивается  завершением  формирования  вторичных  половых признаков  (16—17 лет).

4. Нервно-психическое,  социальное  и  познавательное  развитие

 Большое значение имеет и  оценка нервно-психического, социального  и  познавательного  развития.  Оценивая  нервно-психическое  развитие  ребенка  младшего  школьного  возраста  по  ведущим  линиям  развития,  можно  отметить,  что  в области  моторного  развития происходят  качественные  изменения  — дети  могут быстро  перестраиваться  во  время движения,  выполнять  ритмичные  движения  в  указанном  темпе, танцевать,  кататься  на лыжах,  коньках,  умеют  плавать,  работать  с  различным  материалом  (шить,  вырезать,  вышивать  и т.д.);  в  этом  возрасте  развиваются  сложные  координированные  и  тонкие  движения  кистей  рук,  что  позволяет  освоить навыки  письма.

В  области  сенсорного  развития  —  дети  хорошо  отличают различные  геометрические  фигуры,  как  простые,  так и  сложные,  используют  не только  основные  цвета,  но  и  их оттенки, полутона.

Умственное развитие  продолжает совершенствоваться  — дети знают многие правила родной речи,  правильно  пользуются  ими,  строят  образные,  сложные  предложения,  решают  задачи  различной  степени  сложности,  знают  таблицы умножения  и  деления,  выполняют  различные  задачи  на компьютере,  используя  не  только  игровые,  но  и  обучающие программы.

   В  игровой  деятельности дети  этого  возрастного  периода предпочитают  коллективные  игры,  хотя  с  возрастом  могут предпочитать творческие дела и  игры,  требующие уединения, любят  игры,  требующие  внимания,  сложные,  во  время  игр строят  планы,  совершенствуют  их  замысел,  в  играх  учитывают  ситуацию,  выбирая  соответствующий  стиль  общения  с окружением.

  Поведение детей  этого  возраста  становится  более  упорядоченным,  они  могут  испытывать  сложные  моральные  переживания за свои поступки,  поступки других,  критически их оценивать,  соотносить  с  общепринятыми  правилами  поведения и  общения.  Дети  этой  возрастной  группы  способны  также критически  оценивать  черты  характера  и  взаимоотношения людей,  окружающих их.  В этом возрасте дети первыми здороваются  с  взрослыми,  благодарят,  уступают  место,  т.е.  соблюдают определенные  правила этикета.

В  конце  возрастного периода могут возникать реакции негативизма,  дети  хотят  принимать  решения,  не  зависящие  от контроля окружающих,  сверстники и друзья оказывают влияние  на выбор  игр,  интересы  и предпочтения;  часто пренебрежительно  относятся  к  своему  внешнему  виду,  могут  не  следить за  порядком  в  своей  комнате,  проявлять  плохие  манеры за столом.

Однако  в связи  с возросшими нагрузками  на психику,  связанными с поступлением  в школу,  необходимостью адаптироваться  в  коллективе,  слабой  подготовленностью  к  систематическим  занятиям,  возможны  и  негативные  реакции,  проявляющиеся в упрямстве,  нежелании  выполнять определенные задачи,  неумении  сосредоточиться,  ослаблении  памяти.  Эти  реакции  часто  являются  проявлением  излишней самостоятельности. Дети могут становиться нервными, легковозбудимыми.

Вопросы для самоконтроля

1. Краткая характеристика младшего школьного возраста
2. Центральная нервная система
3. Кожа и подкожно-жировая клетчатка
4. Костно-мышечная система
5. Дыхательная система
6. Сердечно-сосудистая система
7. Пищеварительная система
8. Система кроветворения
9. Система анализаторов
10. Мочевая система
11. Физическое развитие
12.  Развитие пола
13.  Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие
14.  Сенсорное, умственное развитие и игровая деятельность
15.  Поведение

СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

(ПОДРОСТКОВЫЙ, ПУБЕРТАТНЫЙ)

План

1. Краткая характеристика периода
2. АФО органов и систем
3. Физическое развитие. Развитие пола
4. Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие

1.        Краткая характеристика периода

Старший  школьный  (подростковый,  пубертатный, полового созревания) период, продолжается  с  12—13  до  16—18  лет (завершается достижением половой зрелости),  является  одной  из «горячих точек» возрастной  биографии  человека и характеризуется  становлением личности, самоутверждением, формированием и развитием вторичных половых признаков.

Особенностями развития и проблемами данного периода считают мощную перестройку эндокринной системы, замедление роста, появление социально-биологических проблем, таких как алкоголизм, наркомания, курение, проституция, ранняя половая жизнь,  попытки суицида.

Особенности развития могут стать предпосылками таких заболеваний и состояний, как ВСД, ДЖВП, эндокринные заболевания,  ожирение, обострения хронических заболеваний, травматизм, ранняя беременность, ИППП.

Главными элементами воспитания в этом возрасте являются  личный пример родителей, теплые доверительные отношения в семье, уважение личности подростка и возможность заниматься интересным, любимым делом.

2.        АФО органов и систем

Нервная  система.  Существенные  изменения,  свидетельствующие  о  становлении  организма  и  определяющие  его  физиологическое  своеобразие  в  этот  возрастной  период,  происходят в  центральной  нервной  системе:  окончательно  формируется кора головного мозга,  происходит перестройка и дифференциация  отдельных  ядер гипоталамуса  и  высших регулирующих  центров  периферической  нервной  системы.

Поэтому для деятельности  ЦНС  в данном  возрасте  характерны снижение порога возбудимости,  неустойчивость и лабильность  вегетативных  реакций,  что  определяет  некоторые  возрастные  особенности  функционирования  отдельных  органов и  систем,  их  ранимость  и  чувствительность  к различным  неблагоприятным  воздействиям,  а  также  особенности  общей реактивности организма.  В  это  время устанавливаются новые функциональные  взаимодействия  между  нервной  и  эндокринной  системами,  повышается  регулирующая  роль  коры головного мозга в отношении  подкорковых центров.

Кожа  и  подкожная  жировая  клетчатка.  Кожа  по  строению и  выполняемым функциям  не отличается  от таковых у взрослых.  Однако  на  завершающей  стадии  полового  созревания, как у многих девочек, так и особенно у мальчиков  появляются  юношеские  угри,  что  связано  с  усилением  секреции  андрогенов,  увеличением  количества  сальных  желез,  усилением их деятельности.  Этот  период  обычно  длится  непродолжительное время. Изменяется  и  функция  потовых  желез,  пот  приобретает кислую  реакцию  и  запах,  характерные  для  взрослого  организма.

Некоторые  особенности  имеет  подкожная  жировая  клетчатка,  характер  ее  распределения,  что  связано  с  активацией эндокринной системы в  этом  возрасте. Развитие  подкожной  жировой  клетчатки,  ее  перераспределение  зависят  от  влияния  глюкокортикоидов,  андрогенов  и эстрогенов,  причем  на  развитие  клетчатки  в  большей  степени оказывают влияние глюкокортикоиды и эстрогены,  а перераспределению ее способствуют андрогены. У мальчиков-подростков  происходит уменьшение  жировых  отложений,  а у девочек  —  их  увеличение.  Жировые  отложения  у  девушек  распределяются  преимущественно  в  области  живота,  бедер,  ягодиц, а у мальчиков-подростков распределение подкожной жировой клетчатки более равномерное.  Кроме того, в подростковом  возрасте  заканчивается  образование  жировых  отложений в брюшной,  грудной полостях.

Костно-мышечная  система.  К  завершению  пубертатного периода окончательно формируются половые отличия  в строении  скелета:  в  частности,  таз у  девушек  становится  более широким  и относительно  коротким. Так же,  как  и  в  младших  возрастных группах,  точки  окостенения  появляются  в  определенной  последовательности,  и характер  окостенения,  сроки  формирования  скелета  настолько  специфичны,  что  могут  использоваться  для  определения биологического  возраста,  причем  костный  возраст в  большей степени  предопределен,  детерминирован  у  мальчиков,  чем  у девочек. Кости  скелета приобретают характерное для  взрослого  организма строение  с  хорошо развитыми  буграми  и  выступами, что обусловлено дальнейшим развитием  мышц в  этот период.

Развитию  мышц  способствует  активность  эндокринной  системы,  в  частности  секреция  соматотропного  гормона  и  андрогенов,  оказывающих стимулирующее влияние на биосинтез белка,  что усиливает развитие  мышечной ткани. После  15  лет  интенсивно  развиваются  и  мелкие  мышцы, совершенствуются двигательные реакции, точность и координация  мелких движений,  развивается чувство  пространственных  и  мышечных  ощущений.  Однако  в  период  полового  созревания  несколько  нарушается  гармоничность  движений, что  проявляется  угловатостью,  резкостью  движений,  некоторой  неловкостью.  Эти  особенности движений подростков являются результатом дисгармонии между интенсивно увеличивающейся  мышечной  массой  и  некоторым  отставанием  регуляции движений  со  стороны  нервной  системы.

В  этом  возрасте  интенсивно  возрастает  мышечная  сила, максимум  увеличения  которой  наступает  примерно  через 1,5  года  после  достижения  максимального  роста.  При  этом уже  в  возрасте  14—15  лет  отчетливо  проявляются  половые различия  в  уровне развития  скелетной  мускулатуры,  т.е.  рост мышц  и  увеличение  мышечной  силы  интенсивнее  происходят у мальчиков,  что  связано с  влиянием  андрогенов.

Скорость  двигательных  реакций  в  конце  подросткового периода  практически  не  отличается  от  скорости  двигательных реакций  взрослого. Нарастание  мышечной  массы  и  силы,  улучшение  координации движений  происходят параллельно с  половым созреванием.  В  последние  годы  отмечается  снижение  показателей мышечной  силы  у  подростков,  что  можно  объяснить  как ухудшением  структуры  питания,  так  и  общими  процессами децелерации.

К  концу  этого  возрастного  периода  присутствуют  уже  все  постоянные  зубы,  за  исключением  третьего  коренного  («зуба мудрости»),  который  появляется  позже.

Дыхательная система.  В подростковом возрасте завершается  формирование  дыхательной  системы.  Интенсивно  развиваются  грудная клетка, дыхательные мышцы,  интенсивно нарастает диаметр  обоих  главных  бронхов. В  легких (особенно  в альвеолах  и  межальвеолярном  пространстве)  быстро  развиваются эластические  и  мышечные  волокна,  интенсивность роста зон  и  сегментов легких также  повышается,  что  приводит  к увеличению  поверхности  и  объема  легких,  вследствие  этого возрастают  жизненная  емкость  легких  и  легочная  вентиляция. В  результате  увеличения  площади  поверхности  легких, жизненной  емкости  и  легочной  вентиляции  дыхание  становится  более  глубоким  и  редким  (к  17—18  годам  число  дыхательных  движений  становится  таким  же,  как  у  взрослого  — 16—20  в  минуту).  Устанавливаются  и  половые  различия  в типе  дыхания  (грудной  тип  —  у девушек,  брюшной  тип  —  у юношей).

Перестройка  механизмов  регуляции  функционирования дыхательной  системы  на  взрослый  тип  нередко  приводит  к тому,  что подростки могут испытывать недостаток кислорода, они хуже,  чем дети  и  взрослые,  переносят кислородное  голодание,  менее устойчивы к гипоксии,  причем девушки адаптируются  к низкому содержанию кислорода хуже  юношей.

Сердечно-сосудистая  система.  Характерные  морфологические  и  функциональные  изменения  наблюдаются  в  сердечно-сосудистой системе.  Это касается в первую очередь увеличения  размеров  сердца:  интенсивность  его  роста  сопоставима с  таковой  периода  новорожденности.  Особенно  интенсивно увеличивается  масса  желудочков,  в  большей  степени  это  касается левого желудочка,  толщина  стенки  которого  возрастает быстрее,  чем толщина стенки правого желудочка.  

Сердце  в  подростковом  возрасте  не  всегда  имеет  форму  сердца  взрослого  человека,  при  этом  обнаруживаются  несколько вариантов:  «малое»  (висячее) или «капельное» сердце, имеющее,  как  правило,  срединное  расположение,  «митральная» форма (из-за выбухания дуги легочной артерии по левому контуру  сердца)  и  «гипертрофированное»  (из-за  увеличения левого желудочка).  Первые две формы чаще встречаются у девушек,  а гипертрофированное сердце — у мальчиков-подростков.

Продолжают развиваться и  сосуды: происходит увеличение диаметра венечных артерий адекватно росту мышечной ткани сердца,  увеличивается диаметр  аорты,  который  в  этом  возрасте становится больше диаметра легочной  артерии. Развитие  сердца  и  сосудов  имеет  достаточно  выраженные половые  различия.  Так,  нарастание  массы  сердца  в  начале пубертатного  периода  у  девочек  происходит  быстрее,  чем  у мальчиков,  но  уже  к  14—15  годам  масса  сердца  становится большей  у  мальчиков.  Размеры  сердца  в  возрасте  12—15  лет также  несколько  больше  у девочек,  чем  у  мальчиков  того  же возраста,  но после  16 лет у девочек они практически не меняются,  тогда  как  у  мальчиков  продолжают увеличиваться.  Поэтому  и  нервная  дифференцировка  мышечной  ткани  у девочек заканчивается  несколько раньше.

Несмотря  на  интенсивный  рост  сердца,  увеличение  его массы,  функциональные  возможности  сердечной  мышцы  часто  отстают от темпов  физического  развития,  что  может  сказываться  на  механизмах  компенсации  кровообращения.

Своеобразие  развития  организма  подростка  и  его  сердечно-сосудистой  системы заключается  и  в том,  что  имеется  выраженное  несоответствие  объема  полостей  сердца  емкости магистральных сосудов,  приводящее к изменениям гемодинамики.  Кроме  того,  особенностью  развития  сердца  в  этот  период является отставание темпов дифференцировки  нервного аппарата  и  проводящей  системы  от  темпов  роста  мышечной ткани.  Все  это  является  основой  возможных  функциональных нарушений  со стороны сердца.

Частота  сердечных  сокращений  постепенно  замедляется во  все  периоды  детства  и  к  14—15  годам  соответствует  таковой у взрослых  (60—84 удара  в минуту),  причем половые различия  отмечаются  уже  в  начале  этого  возрастного  периода, когда  у  девочек  частота  сердечных  сокращений  составляет 70—80 в  минуту,  а у мальчиков  —  65—75.  Показатели артериального  давления  у  подростков,  не  отличаясь  от  показателей взрослых,  составляют  110/50  —  139/89  мм рт.  ст.  и зависят от генетических  особенностей  организма,  от  степени  физического  развития  и  занятий  спортом.  Имеет  значение  степень полового  созревания,  а  также  масса  тела.  Выявляются  особенности  динамики  артериального  давления:  у  девочек  наибольшие  его  значения  отмечаются  в  возрасте  13—13,5  лет  соснижением  к  15  годам.  У  мальчиков-подростков  постоянный уровень  артериального  давления  устанавливается  лишь  к  началу  периода  зрелого  возраста.  Характерной  является  большая  лабильность  артериального  давления  в  подростковом возрасте  по  сравнению  со  взрослыми.

Нужно  учитывать,  что  именно  в  этот  период  при  наличии неблагоприятных  факторов  чаще  всего  реализуется  наследственная  предрасположенность  к  развитию  тех  или  иных  заболеваний  сердечно-сосудистой системы.

Пищеварительная  система.  Подростковый  период характеризуется  завершением  морфофункционального  развития  пищеварительной  системы.  В  это  время  присутствуют  уже  все зубы (за исключением третьего коренного,  который появляется  в  более  поздний  возрастной  период),  строение  слюнных желез и  пищевода не  отличается  от  структуры  этих  органов  у взрослых,  окончательно  развиваются  инкреторная  ткань  и сосудистая  система  поджелудочной  железы, которая  увеличивается  в  размерах  и  достигает  величины поджелудочной  железы  взрослого.  В  это  же  время  происходит  интенсивный рост  и  развитие  печени, масса  которой  увеличивается  к  16— 17  годам  в  10  раз,  достигая  примерно  1200  г,  причем  у девочек  печень достигает  максимального  размера  к  14—15  годам, а  у мальчиков  —  к  15—16.  Желчный  пузырь, который  имел  веретенообразную  форму  в  более  ранние  возрастные  периоды, становится круглым.

Изменяются  функциональные  характеристики  пищеварительной системы.  Секреторная и  эвакуаторная функции,  кислотообразующая  активность  желудка,  моторная  функция  печени  отличаются  у  подростков  большей,  чем  у  взрослых, лабильностью,  секреторная  функция  инсулярного  аппарата поджелудочной железы становится более  интенсивной.

Особенности функционирования и нервной регуляции пищеварительной  системы  в  сочетании  с длительными  эмоциональными  и  физическими  нагрузками,  нарушениями  режимов питания, труда и отдыха,  присущими подростковому возрасту,  обусловливают  высокую  уязвимость  этой  системы, способствующую  появлению  функциональных  и  органических расстройств органов  пищеварения.

Система  анализаторов  к  пубертатному  периоду  сформирована  полностью  и  практически  не  отличается  от  таковой  у взрослых.  Однако  в  связи  с  интенсивным  ростом  всего  организма и возрастанием зрительных нагрузок,  а также  из-за несоблюдения  гигиенических  условий  при  чтении,  письме  могут выявляться  нарушения  зрения,  чаще  проявляющиеся развитием  миопии.

В  начале  подросткового  периода  происходит  окончательное  установление диаметра  просвета,  формы  и длины  наружного слухового прохода,  одновременно продолжает улучшаться  и  совершенствоваться  речевая  чувствительность,  связанная  с развитием  коркового  отдела слухового  анализатора,  общая  слуховая  чувствительность  при  этом  такая  же,  как  у взрослых.

Мочевая  система.  На  пубертатный  период  приходится  интенсивное  развитие  мочевыводящей  системы:  в  частности, интенсивно  увеличивается  диаметр  почечных  клубочков, в  соответствии  с общим ростом организма происходит удлинение мочеточников,  мочеиспускательного  канала. У  мальчиков  увеличение  длины  мочеиспускательного  канала  (до  10—12  см)  связано,  прежде  всего,  с  удлинением  кавернозных  тел,  а  у девочек-подростков  —  с развитием таза. Количество  мочи  и  ее  плотность  у  подростков  не  отличаются  от таковых у взрослых.

Иммунная  система.  С  перестройкой  нейроэндокринной системы,  происходящей  в  подростковом  возрасте,  связаны  и изменения  иммунной  системы:  под  действием  соматотропина,  вырабатывающегося  аденогипофизом,  происходит трансформация  неактивных тимоцитов в  иммунокомпетентные Т-лимфоциты,  одновременно под влиянием глюкокортикоидов  —  гормонов  коры  надпочечников  —  происходит  рост и  развитие  В-лимфоцитов,  отвечающих  за  гуморальный  иммунитет,  а  также  снижение  иммунного  ответа  и  выработки антител,  при  этом  угнетается  фагоцитарная  активность  лейкоцитов.  Минералокортикоиды  же,  напротив,  повышают  активность фагоцитов.  Половые  гормоны  оказывают разнонаправленное  действие  на  иммунную  систему:  эстрогены  стимулируют  ее активность  и  выработку  антител,  а  андрогены  вызывают  угнетение  иммунитета,  преимущественно  В-системы. Это  сказывается  на  формировании  и  своеобразном  протекании ряда патологических процессов у юношей  и девушек.

3. Физическое  развитие.  Развитие пола

Физическое развитие. Оценка  физического  развития  подростков  имеет  важное  значение  для  определения  состояния их здоровья,  степени  морфологического развития,  уровня работоспособности,  степени  готовности  к  воинской  службе (последнее  особенно  актуально  для  мальчиков-подростков).

Необходима как индивидуальная, так и групповая  (отдельных контингентов  —  школьников,  студентов  средних  специальных учебных заведений,  работающих)  оценка уровня  физического  развития  подростков,  анализ  связи  физического  развития  с  условиями жизни.

Уровень  физического  развития  подростков  определяется не  только  общим  состоянием  их  организма,  показателями массы тела  и  роста,  но  включает  и  процессы  его  формирования,  поэтому  оценку  физического развития  необходимо  проводить,  учитывая  показатели  достигнутого  уровня  развития, т.е.  необходимо  оценивать  биологический  возраст,  который, помимо  костного  возраста,  определяют  и  по  выраженности вторичных  половых  признаков.  Вообще  между  уровнем  физического  развития  и  степенью  полового  созревания  имеется тесная  связь,  которая  характеризуется  интенсивным  увеличением  основных  размеров  тела.  Таким  образом,  первая  часть индивидуальной  оценки  физического  развития  подростка включает  в  себя  характеристику  физического  состояния  по результатам  антропометрических  измерений  (рост,  масса тела,  окружность  грудной  клетки)  и  сопоставление  этих данных со  стандартами для  подростков  соответствующего  пола.

На  подростковый  период  приходится  повторное  повышение  скорости роста у мальчиков,  которое достигает максимума  в  возрастном  интервале  от  13,5  до  15,5  лет,  а  затем  резко замедляется,  причем  если  в  младшем  школьном  возрасте  вытяжение  шло  исключительно за счет нижних конечностей,  то между  14  и  15  годами  ноги  перестают  расти,  наступает  пик скорости роста туловища.

В  пубертатном  возрасте  практически  заканчивается увеличение  роста,  как  для  мальчиков,  так  и  для  девочек:  средний возраст прекращения  роста у девочек составляет  16,25  года,  а у  мальчиков  —  17,75.  После  15  лет  у  девочек  наблюдается преобладание  нарастания  массы тела над увеличением  роста. Нарастание массы тела в этом возрастном периоде связано в первую очередь с увеличением  мышечной  массы  и развитием  костей  скелета.  Имеет значение также и развитие  подкожной  жировой  клетчатки.  Таким  образом,  превышение  массы тела  по  сравнению  со  стандартными  показателями  может быть  обусловлено  как  выраженностью  подкожной  жировой клетчатки,  так  и  массивностью  скелета  и  развитием  мышц, поэтому  данные  особенности  необходимо  учитывать  при окончательной оценке  физического развития.

Использование  различных  индексов,  формул  для  определения должной массы тела и оценки уровня физического развития  в  этом  возрасте  является  не  совсем  оправданным.  Более  точную  картину  дают  центильные  таблицы.  В  последние годы  отмечены  процессы  децелерации,  проявляющиеся  астенизацией  телосложения  подростков,  снижением  физической работоспособности,  физической подготовленности,  увеличивается доля лиц с дефицитом массы тела.

Развитие  пола.  Наиболее  характерным  признаком  подросткового  периода  является  половое  созревание, оценка  развития  которого является  второй частью общей оценки развития подростка. На этот период  приходится  вторая  фаза полового созревания девочек,  которая начинается  с менархе и характеризуется завершением развития вторичных половых признаков,  замедлением роста,  установлением  овуляторных циклов.

4. Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие

Подростковый возраст является одним из переломных этапов  в  жизни  человека,  одинаково  тяжелым  как  для  девочек, так и для  мальчиков.  Этот период тяжел  и для окружения  подростка,  что  связано  не  только  с  соматическими  изменениями,  происходящими  в  организме  подростка,  но  и  с  особым этапом  формирования  психики,  развитием личности,  переходом  индивидуального  сознания  в общественное.

Этот возраст,  пожалуй,  как никакой другой,  характеризуется  неравномерностью  индивидуального  развития:  среди  сверстников  можно  встретить  уже  достигших  половой  зрелости  и тех, кто находится в середине процесса созревания.  Эти различия  касаются  не  только  физического  и  полового,  но  и  умственного,  социального  и  нравственного  развития.  Очень  важным для понимания особенностей этого  возраста является то, что уровни развития в разных сферах жизни часто не совпадают:  подросток может быть вполне развит физически,  но умственно  и  нравственно  остается  ребенком,  нуждающимся  в  советах взрослого,  его опеке,  поддержке.  Уровень психического, умственного,  социального развития неодинаков  в разные  сроки  периода полового  созревания:  если  в его  начале  подросток больше  напоминает  ребенка  младшего  школьного  возраста  с проявлениями  негативизма,  пренебрежительным  отношением к  своей  внешности  и  в  то  же  время  сохраняющим  эмоциональную привязанность к родителям, связанную с определенной зависимостью,  то  к  концу  периода  подросток  имеет  многие черты сформировавшегося взрослого.  Поведение в раннем подростковом возрасте отличается неустойчивостью, часто меняется от беззаботного и жизнерадостного к унылому и безрадостному;  подросток бывает раздраженным,  поэтому очень важно своевременно и умело корректировать его настроение и поведение,  что позволит более  гладко  пройти  последующие  этапы формирования психики подростка.

Однако,  несмотря  на  индивидуальные  особенности  развития,  для  всех  подростков  есть  и  общие  закономерности  становления личности,  проявляющиеся  в отношениях со сверстниками,  родителями,  изменении  положения  в  семье,  переоценке  явлений  окружающей  его действительности,  стремлении  к независимости,  самостоятельности,  самоутверждению.

На  формирование  психики  подростка,  его социальное  развитие  оказывает  влияние  множество  факторов,  среди  которых  не  последнее  место  занимает среда,  в  которой  он  воспитывается.  Безусловно,  нельзя  не  учитывать  и факторы  биологического  развития,  особенности,  свойственные  организму  подростка  и  связанные  с  нейрогормональными  сдвигами,  ведущими  к  повышенной  утомляемости,  которая  часто  проявляется  раздражительностью,  упрямством,  немотивированными  поступками,  грубостью,  противопоставлением себя  взрослому миру и т.д.

Вопросы для самоконтроля

1. Краткая характеристика возраста
2. Центральная нервная система
3. Кожа и подкожно-жировая клетчатка
4. Костно-мышечная система
5. Дыхательная система
6. Сердечно-сосудистая система
7. Пищеварительная система
8. Мочевая система
9. Физическое развитие
10. Иммунная система
11. Физическое развитие
12.  Развитие пола
13.  Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие

ЮНОШЕСКИЙ ВОЗРАСТ

План

1. Краткая характеристика юношеского возраста

2. Особенности юношеского возраста

3. Критические периоды детства

1. Краткая характеристика юношеского возраста

Юношеский возраст продолжается с 16-18 лет до 20-21 года. Характеризуется формированием биологической, социальной и интеллектуальной зрелости. К социально-биологическим проблемам подросткового возраста добавляются проблемы профессиональной ориентации.

В юношеском возрасте возникают заболевания, свойственные взрослым, и протекают они то же, как у взрослых.

Основными направлениями воспитания являются  ЗОЖ, дружба, любовь, удачный выбор профессии.  

2. Особенности юношеского возраста

 Юношеский возраст, биологически начинающийся с 16 лет у девушек и с 17 лет у юношей, (т.е. завершением полового созревания), и заканчивающийся в 20 лет у девушек и в 21 год у юношей, с точки зрения анатомо-физиологических особенностей наименее изучен, и его окончание определяется в большей степени наступлением гражданской зрелости.        

 Биологически этот период характеризуется полным завершением формирования морфофункциональных систем организма, прекращением активного роста. Все органы и системы, таким образом, приобретают черты и свойства, характерные для зрелого организма. Однако четко установить возрастные границы между подростковым периодом и юношеским возрастом, с одной стороны, и юношеским периодом и зрелым возрастом — с другой, достаточно сложно: переход из одного жизненного этапа в другой осуществляется постепенно и плавно. С одной стороны, юноши и девушки этого возрастного периода сохраняют как анатомо-физиологические, так и психологические черты, в большей степени свойственные позднему подростковому возрасту (в частности, особенности сердечно-сосудистой системы, которая у юношей лишь к 18 годам по основным функциям приближается к сердечно-сосудистой системе взрослого человека; неустойчивость настроения, поиск своего места в жизни, стремление к обособлению, характер взаимоотношений с родителями, сверстниками, представителями противоположного пола), что позволяет считать возраст до 18 лет детством и сохранить медицинское наблюдение за людьми этой возрастной группы в детских медицинских учреждениях.

Близость анатомо-физиологических и психологических особенностей раннего юношеского и позднего подросткового возраста подтверждается и установлением юридического гражданского возраста: лишь по достижении 18 лет юноши и девушки имеют право голосования. Близость этих возрастных периодов находит свое отражение и в особенностях трудовых отношений с молодыми людьми до 18 лет: им запрещено трудиться на определенных работах, их не имеют права привлекать к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и праздничные дни, отправлять в служебные командировки.

С другой стороны, юношеский возраст продолжается до 20—21 года, и в этот период юноши и девушки — это индивидуумы, имеющие все признаки зрелого организма, готового к выполнению одной из важнейших жизненных функций — репродуктивной, а также в полной мере к выполнению и других функций — трудовых, социальных, гражданских.

Несмотря на то, что юношеский возраст характеризуется окончанием физического роста и развития, выраженность морфофункционального развития, возраст, в котором окончательно формируются признаки зрелого организма, во многом зависят от его конституциональных особенностей. Это объясняет возможное расхождение в определении сроков календарного и биологического возраста. Показатели развития организма, сроки наступления морфофункциональной зрелости, физиологические показатели, а также возникновение ряда патологических состояний у представителей крайних конституциональных типов, могут быть довольно резкими, поэтому знание конституциональных особенностей, конституциональных типов необходимо как для понимания сущности процессов, происходящих в организме, так и в практической деятельности при решении проблем, связанных с удовлетворением потребностей.

3. Критические периоды детства

1. Эмбриональная фаза, когда происходит закладка всех органов и систем, высоки вероятность гибели зарождающегося организма, возникновения врожденных аномалий и внутриутробных инфекций.        

2. Период новорожденности, когда происходит адаптация ребенка к внеутробной жизни.

3. 3-6 месяцев: высока частота присоединения инфекций вследствие ослабления материнского иммунитета, дефицита витаминов, питательных веществ.

4. 2-4 года: происходит этап социальной адаптации, возрастает частота инфекций, травм.
5. 5-6 лет: характеризуется становлением высшей нервной системы, регулированием биохимических параметров, усиленным развитием скелета, первым вытяжением,  началом смены молочных зубов, интенсивным развитием интеллекта, формированием  хронических заболеваний, нарушением осанки.
6. Пубертатный период, когда происходит эндокринная перестройка, появляется вегетативная дисфункция. Этап становления личности, физических и репродуктивных кондиций взрослого человека, опасен возможностями девиантного поведения, социальной дезадаптации.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте краткую характеристику периода
2. Охарактеризуйте АФО периода

ОСОБЕННОСТИ МУЖСКОГО И ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМОВ

В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ

План

1. Понятие о конституции и конституциональных типах
2. Половые различия в строении и функционировании некоторых органов и систем

Возрастная периодизация: зрелый возраст складывается из двух тесно взаимосвязанных между собой периодов – молодой возраст - от 24 до 45 лет и средний – от 45 до 60 лет.

1. Понятие о конституции и конституциональных типах

Конституция - это совокупность анатомических, морфологических, функциональных, психологических особенностей организма человека, его поведенческих реакций, которые, определяясь наследственностью (генотипом) и интенсивным влиянием внешней среды, остаются относительно стабильными и устойчивыми на протяжении длительного периода времени (дни, недели, годы).

Эти свойства организма определяют также состояние его реактивности и устойчивости, то есть способности отвечать на воздействие окружающей среды изменениями своей жизнедеятельности, приспособительными реакциями.

Наиболее употребляемой в нашей стране является классификация, предложенная в 1928 году М.В. Черноруцким, который описал три конституциональных типа — астенический, гиперстенический и нормостенический. Для каждого конституционального типа характерны определенные пропорции отдельных частей тела и признаки, как внешнего, так и внутреннего строения органов, их взаимное расположение (таблица 2).

Таблица 2

Признаки конституциональных типов человека

Знание конституциональных типов позволяет:

- определить должную массу тела;

- подбирать соответствующие физические упражнения;

- подбирать адекватное питание;

- оценивать состояние внутренних органов;

- предположить предрасположенность к развитию тех или иных заболеваний;

- предположить особенности темперамента и психологические особенности;

- определить тактику сестринской деятельности при решении проблем в удовлетворении потребностей человека.

2. Половые различия в строении и функционировании
некоторых органов и систем (таблица 3)

Таблица 3

Наибольшие различия между мужским и женским организмом наблюдаются в репродуктивной системе человека (см. «Репродуктивная система мужчины и женщины в зрелом возрасте»).

Вопросы для самоконтроля

1. Объясните понятия «конституция» и «конституциональные типы».
2. Охарактеризуйте различные конституциональные типы.
3. Назовите основные отличия органов и систем мужчины и женщины.

ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ

План

 1. Понятие семьи                                                              

  2. Типы семьи                                                              

  3. Этапы жизненного цикла семьи                                                                                  

  4. Основные функции семьи

1. Понятие семьи

Семья - организованная социальная группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной ответственностью и социальной необходимостью, которая обусловлена потребностью общества в физическом и духовном самовоспроизводстве.

Семья принадлежит к важнейшим общественным ценностям. Согласно некоторым научным теориям, именно форма семьи могла на протяжении многих веков определять общее направление эволюции макросоциальных систем. Каждый член общества, помимо социального статуса, этнической принадлежности, имущественного и материального положения, с момента рождения и до конца жизни обладает такой характеристикой, как семейнобрачное состояние.

Для ребёнка семья - это среда, в которой складываются условия его физического, психического, эмоционального и интеллектуального развития. Для взрослого человека семья является источником удовлетворения ряда его потребностей и малым коллективом, предъявляющим к нему разнообразные и достаточно сложные требования. На стадиях жизненного цикла человека последовательно меняются его функции и статус в семье.

Русское слово «семья» имеет славянское и индоевропейское происхождение, восходя к значению территориальной общности.

Под семьей обычно понимают группу родственников, чье родство может быть кровным (родители и дети, братья, сестры) и законным (муж и жена, отчим и пасынок).

К членам семьи относят: отца, мать, сына, дочь, брата, сестру, дедушку, бабушку. К дальнему кругу могут быть отнесены дядя, тётя, племянник, двоюродные и троюродные братья и сестры.

Иногда для обозначения семьи или родословной используется латинское слово «фамилия», которое в русском языке, в первую очередь, обозначает «общее имя для членов семьи».

Выделяют следующие аспекты семьи:

• семья как социальный институт, характеризующийся определенными социальными нормами, санкциями, образцами поведения, правами и обязанностями, регулирующими отношения между супругами, между родителями и детьми;
• семья экономическая - объединяет лиц, связанных экономически — общим семейным бюджетом;
• семья территориальная - объединяет лиц по признаку совместного проживания;
• семья биологическая - состоит из родителей и детей.

Во Франции в понятие семьи входила  «группа лиц, запирающихся на ночь за одним замком», а русская земская статистика при проведении подворных переписей определяла семью по числу едоков, исходя из того, что «по представлению крестьян, в понятие семьи входит круг лиц, постоянно питающихся за одним столом или евших из одного горшка». 

2. Типы семьи

При комплексном изучении семейной структуры они рассматриваются в комплексном сочетании. С демографической точки зрения выделяется несколько типов семьи и её организации.

1. В зависимости от формы брака:

- моногамная семья - состоящая из двух партнёров;

 - полигамная семья - один из супругов имеет несколько брачных партнёров (полигиния - одновременное состояние мужчины в браке с несколькими женщинами (брак заключается мужчиной с каждой из женщин отдельно), в шариате есть ограничение  количества жён - не более четырёх;  полиандрия — одновременное состояние женщины в браке с несколькими мужчинами (встречается редко, например, у народов Тибета, Гавайских островов).

2. В зависимости от пола супругов:

- однополая семья - двое мужчин или две женщины, совместно воспитывающие приёмных детей или детей от предыдущих (гетеросексуальных) браков или без детей;

- разнополая семья.

3. В зависимости от количества  детей:        

- бездетная, или инфертильная семья;

- однодетная семья;                  

- малодетная семья;                                                      

- среднедетная семья;                                                                    

- многодетная семья.

4. В зависимости от состава:

- простая или нуклеарная семья - состоит из одного поколения, представленного родителями (родителем) с детьми или без детей. Нуклеарная семья в современном обществе получила наибольшее распространение. Она может быть:

а) полной - в составе есть оба родителя и, хотя бы, один ребёнок;

б) неполной - семья только из одного родителя с детьми, или семья, состоящая только из родителей без детей.

- сложная - большая семья из нескольких поколений. Она может включать бабушек и дедушек, братьев и их жён, сестёр и их мужей, племянников и племянниц.

5. В зависимости от распределения власти в семье (вопрос лидерства):

- традиционная (патриархальная) - лидирующая роль принадлежит старшему мужчине;

- нетрадиционная - сохраняется традиционная установка на лидерство мужчины, но без достаточных экономических оснований;                                                

- эгалитарная - семья равных, современный тип семьи, где обязанности распределяются справедливо.

6. В зависимости от проживания семьи:

- матрилокальная - семья, проживающая с родителями жены;    

- патрилокальная - семья, проживающая совместно с родителями мужа;  

- неолокальная - семья проживает отдельно от родителей.

7.  В зависимости от форм наследования:

 - патрилинеальные - наследование по отцовской линии означает, что дети берут фамилию отца (в России ещё и отчество) и собственность обычно переходит по мужской линии.

- матрилинеальные - наследование по женской линии.

Каждую из категорий семей характеризуют протекающие в ней социально-психологические явления и процессы, присущие ей брачно-семейные отношения, включающие психологические аспекты предметно-практической деятельности, круг общения и его содержание, особенности эмоциональных контактов членов семьи, социально-психологические цели семьи и индивидуально-психологические потребности её членов.

3. Этапы жизненного цикла семьи

Почему в семье возникают проблемы? Причин может быть огромное множество. Одной из самых распространенных причин является нарушение на какой-либо из стадий жизненного цикла семьи. Не секрет, что семьи, прожившие в браке 20 лет, будут отличаться от семей, заключивших брак всего год назад. Мы увидим разные проблемы, разные трудности. Проблемы семьи с новорожденным младенцем будут отличаться от проблем семьи с подростком. Признание этих различий ведет к понятию «жизненного цикла семьи». Таким образом, жизненный цикл семьи - это некая последовательная смена событий и стадий, которые проходит каждая семья.

Конечно, семья может пропустить тот или иной этап своего развития, например, не родить детей, но некоторые события являются неизменными, например, изменение физического возраста людей.                                                                                          

Условно жизненный цикл семьи может быть разделен следующим образом:

1. Период ухаживания.
2. Фаза проживания супругов без детей (или стадия монады).
3. Семья с маленьким ребенком (или стадия триады).
4. Фаза стабилизации или зрелого брака.
5. Фаза, в которой дети постепенно покидают дом.
6. Фаза «пустого гнезда».
7. Фаза, в которой один супруг остается после смерти другого.

Каждая фаза жизненного цикла семьи ставит перед ее участниками определенные задачи. Функциональная семья - это та семья, которая успешно справляется с поставленными перед ней внешними и внутренними задачами. Дисфункциональная, соответственно - это та семья, которая с этими задачами не справляется. Обычно в этот момент люди и начинают искать помощи психолога, так как переход на новую фазу - это всегда кризис, и люди не видят возможности приспособления к новой ситуации или даже не принимают ее.

Какие же проблемы и задачи могут возникнуть у семьи на каждом из циклов?

Период ухаживания

Чтобы успешно пройти эту фазу молодые люди должны разрешить следующие проблемы: достижение эмоциональной и финансовой независимости от родителей; развитие навыков ухаживания и привлечения партнера; занятие адекватного возрасту статуса. Это - очень важная стадия, как для индивидуального психического развития, так и для развития его будущей семьи.

Фаза проживания супругов без детей (или стадия монады)

Это - первый кризис, когда люди начинают жить вместе и должны договориться о том, по каким правилам это будет происходить. Есть правила, которые легко выработать, а некоторые очень трудно. Легче всего выработать внешние правила (кто и когда моет посуду, кто ходит в магазин, кто зарабатывает деньги и т.д.). Труднее выработать правила, связанные с более глубинными вещами.

Семья с маленьким ребенком (или стадия триады)

Это очередной кризис, когда меняется вся структура семьи. Было двое, а стало трое. И снова надо договариваться, так как возникли новые обязанности и новые роли. На этом этапе может возникнуть ревность одного из супругов, если он почувствует, что другой партнер больше привязан к ребенку, чем к нему. Может возникнуть проблема самореализации у матери, которая будет ревновать мужа к активному образу жизни, которого она сейчас лишена. Могут возникнуть проблемы взаимодействия с родительскими семьями, так как бабушки и дедушки могут захотеть влиять на то, что происходит в молодой семье.

Фаза стабилизации

Обычно эта фаза соответствует кризису середины жизни супругов. Середина жизни, как известно, характеризуется сочетанием больших возможностей с серьезными ограничениями. Вроде люди накопили большой опыт, получили определенный социальный статус, но уже не так просто адаптироваться к изменяющимся экономическим обстоятельствам, трудно что-то менять, приходится «плыть по течению» даже тогда, когда это течение тебе не очень нравится. Еще одним типичным стрессом для семьи является необходимость ухода за престарелыми родителями и переживание их смерти.

Фаза, в которой дети постепенно покидают дом

Наиболее серьезные кризисы семья переживает тогда, когда кто-то вступает в семью или покидает ее. Родители могут вдруг обнаружить, что им не о чем говорить друг с другом. Или вдруг обостряются старые разногласия и проблемы, решение которых было отложено из-за рождения детей. В этот период возрастает число разводов.

Последние стадии жизненного цикла семьи

Уход на пенсию может сделать проблему пребывания наедине друг с другом еще более острой. Часто в это время возникает проблема ухода за старым супругом. Время идет, один из супругов умирает, и жизненный, цикл семьи завершается. Наступает стадия монады, только на другом возрастном уровне. Мы видим, что каждая стадия развития семьи несет в себе потенциальную угрозу разрыва отношений. Но все ли так плохо? Обязательно ли надо бояться этих кризисов? Надо сказать, что всякий кризис может привести семью, как к распаду, так и к большему укреплению. Ведь, если супруги совместно преодолевают кризис, то их любовь и содружество только возрастают.  Главное - не запускать проблемы, активно их решать, не думать, что все «рассосется само собой» и всегда помнить слова Л.Н.Толстого: «Нам всегда кажется, что нас любят за то, что мы хороши. А не догадываемся, что любят нас оттого, что хороши те, кто нас любят».

4. Основные функции семьи

Основу семьи составляет брачный союз между мужчиной и женщиной в тех или иных формах, санкционированных обществом. Она не сводится, однако, к отношениям между ними, даже юридически оформленным, а предполагает отношения между мужем и женой, родителями и детьми, что придает ей характер важнейшего социального института. Это определяется тем, что семья обязана своим возникновением, существованием и развитием, прежде всего, общественным потребностям, нормам и санкциям, предписывающим супругам заботиться о своих детях. Вместе с тем семья рассматривается как основанная на браке или кровном родстве малая социальная группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной ответственностью и взаимопомощью. Сущность семьи выражается через такие понятия, как функции семьи, ее структура и ролевое поведение ее членов.

Функция семьи - сфера жизнедеятельности семьи, непосредственно связанная с удовлетворением определенных потребностей всех членов.  

 Основное назначение семьи - удовлетворение общественных, групповых и индивидуальных потребностей. Являясь социальной ячейкой общества, семья удовлетворяет ряд его важнейших потребностей, в том числе и в воспроизводстве населения. В то же время, она удовлетворяет личностные потребности каждого своего члена, а также общесемейные (групповые) потребности. Из этого и вытекают основные функции семьи: репродуктивная, экономическая, воспитательная, коммуникативная, организации досуга и отдыха. Между ними существует тесная взаимосвязь, взаимопроникновение и взаимодополняемость.

Репродуктивная функция семьи состоит в воспроизводстве жизни, то есть в рождении детей, продолжении человеческого рода. Эта функция включает в себя элементы всех других функций, так как семья участвует не только в количественном, но и в качественном воспроизводстве населения. Это, прежде всего, связано с приобщением нового поколения к научным и культурным достижениям человечества, с поддержанием его здоровья, а также с предотвращением воспроизведения в новых поколениях различного рода биологических аномалий.

Семья участвует в общественном производстве средств  жизни, восстанавливает истраченные на производстве силы своих взрослых членов, ведет свое хозяйство, имеет свой бюджет, организует потребительскую деятельность. Все это, вместе взятое, составляет экономическую функцию семьи.

С экономической функцией тесно связана проблема управления семьей, то есть вопрос главенства в семье. Современной семье все меньше присущи черты единовластия. Семьи, где мужу принадлежит безраздельная власть, встречаются редко, зато появились семьи, где главой является жена. Здесь в руках матери (в силу различных причин) сосредоточен семейный бюджет, она основной воспитатель детей, организатор досуга. Такое положение тоже нельзя считать нормальным: на плечи женщины взваливается непомерная тяжесть, детям она не может заменить отца, в семье нарушается психологическое равновесие.

В семье воспитываются и взрослые, и дети. Особенно важное значение имеет ее влияние на подрастающее поколение. Поэтому воспитательная функция семьи имеет три аспекта. Первый - формирование личности ребенка, развитие его способностей и интересов, передача детям взрослыми членами семьи (матерью, отцом, дедушкой, бабушкой и др.) накопленного обществом социального опыта; выработка у них научного мировоззрения, высоконравственного отношения к труду; привитие им чувства коллективизма, потребности и умения быть гражданином и хозяином, соблюдать нормы общежития и поведения; обогащение их интеллекта, эстетическое развитие, содействие их физическому совершенствованию, укреплению здоровья и выработке навыков санитарно-гигиенической культуры. Второй аспект - систематическое воспитательное воздействие семейного коллектива на каждого своего члена в течение всей его жизни. Аспект третий - постоянное влияние детей на родителей (и других взрослых членов семьи), побуждающее их активно заниматься самовоспитанием.

Успех выполнения этой функции зависит от воспитательного потенциала семьи. Он представляет собой комплекс условий и средств, определяющих педагогические возможности семьи. Этот комплекс объединяет материальные и бытовые условия, численность и структуру семьи, развитость семейного коллектива и характер отношений между его членами. Он включает идейно-нравственную, эмоционально-психологическую и трудовую атмосферу, жизненный опыт, образование и профессиональные качества родителей. Большое значение имеют личный пример отца и матери, традиции семьи. Следует учитывать характер общения в семье и ее общение с окружающими, уровень педагогической культуры взрослых (в первую очередь матери и отца), распределение между ними воспитательных обязанностей, взаимосвязь семьи со школой и общественностью. Особый и весьма важный компонент - специфика самого процесса семейного воспитания.

Активнейшее воздействие семья оказывает на развитие духовной культуры, на социальную направленность личности, мотивы поведения. Являясь для ребенка микромоделью общества, семья оказывается важнейшим фактором в выработке системы социальных установок и формирования жизненных планов. Общественные правила впервые осознаются в семье, культурные ценности общества потребляются через семью, познавание других людей начинается с семьи. Диапазон воздействия семьи на воспитание детей столь же широк, как и диапазон общественного воздействия.

Все большее значение социологи придавали и придают коммуникативной функции семьи. Можно назвать следующие компоненты этой функции: посредничество семьи в контакте своих членов со средствами массовой информации (телевидение, радио, периодическая печать), литературой и искусством; влияние семьи на многообразные связи своих членов с окружающей природной средой и на характер ее восприятия; организация внутрисемейного общения.

Если семья уделяет выполнению этой функции достаточное внимание, то это заметно усиливает ее воспитательный потенциал. Нередко с коммуникативной функцией связывают деятельность по созданию психологического климата семьи.

От нормального функционирования семьи во многом зависит личное счастье мужчин и женщин, психическое, физическое и духовное здоровье супругов и детей, удовлетворенность человека жизнью.

Вопросы для самоконтроля

1. Определите понятие семьи.                                                              

2. Охарактеризуйте различные типы семьи.                                                              

3. Определите этап жизненного цикла Вашей семьи.                                                                                  

4. Выявите основные функции семьи.                                                    

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ.

МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

План

1.  Понятие «планирование семьи». Центры планирования семьи
2. Методы контрацепции
3.  Общие принципы консультирования и назначения метода контрацепции

1. Понятие «планирование семьи». Центры планирования семьи

Планирование семьи - комплекс медицинских, социальных и юридических мероприятий, направленных на рождение желанных для семьи здоровых детей, профилактику абортов, сохранение репродуктивного здоровья, достижения гармонии в браке.

По определению ВОЗ «Планирование семьи» - это обеспечение репродуктивной функции для рождения здоровых и желанных детей.

Планирование семьи актуально для всех цивилизованных стран мира и охватывает охрану репродуктивного здоровья населения, а также связано со здоровьем будущего поколения, сохранением генофонда нации.

Планирование семьи, как и поиск противозачаточных средств, велись уже тысячи лет назад, ведь во все времена необходимость предупреждения беременности была так же сильна, как и потребность в материнстве.

Чуть ли не самый древний след о попытках планирования семьи оставили египтяне в папирусах, написанных 3,5 тысячи лет назад. Там был описан тампон, пропитанный средством, которое предотвращало зачатие. Во времена Гиппократа уже было известно, что в зависимости от менструального цикла существуют благоприятные и неблагоприятные для зачатия дни. Некоторые женщины этим методом регулирования беременности пользуются и сегодня, хотя надежность его весьма низка. Но возможность руководить способностью к зачатию осознанно человек получил только 60 лет назад, когда японец Огино и австриец Кнаус открыли, как происходит оплодотворение. Первый метод регулирования способности к зачатию, основанный на научных наблюдениях, был назван методом Огино-Кнауса или физиологический метод и получил название супружеского календаря.

В наши дни контроль рождаемости - это понятие, известное любому цивилизованному человеку в любой стране. Ребенок в семье - большое счастье, но в наше время дети должны появляться на свет, когда их ждут. Тогда счастливы и родители, и ребенок, и тогда достигается гармония в браке.

Необходимо разумно планировать свою семейную жизнь, как женщине, так и мужчине. С молодых лет надо думать о своем здоровье и чаще обращаться по интимным вопросам к специалистам.

В настоящее время в России созданы и функционируют центры планирования семьи и репродукции на федеральном и региональном уровнях. Структурными подразделениями являются кабинеты планирования семьи.

В российской программе планирования семьи большие надежды возлагаются на средний медицинский персонал, на его активную просветительскую и информационную работу с населением и непосредственное обучение методам и средствам контрацепции.

 Функции центра планирования семьи:        

- консультирование по вопросам планирования семьи;

- подробное информирование пациенток о современных противозачаточных средствах, показаниях и противопоказаниях к их использованию;

- подбор методов контрацепции;

- проведение профилактических гигиенических осмотров и наблюдение за пациентками, использующими контрацепцию;

- направление        на консультацию к врачу при затруднении подбора метода контрацепции, выявлении заболевания или беременности;

- проведение бесед по контрацепции с женщинами после аборта и родильницами;

- проведение санпросветработы с подростками по половому воспитанию, пропаганда здорового образа жизни.

Сестринский персонал должен иметь высокий общеобразовательный и специальный уровень подготовки. Одно из направлений деятельности - просветительская программа, призванная помочь молодым людям подготовиться к семейной жизни, сориентировать их в вопросах планирования семьи. Специалисты помогут молодым супругам наладить взаимоотношения между собой, подготовить к предстоящему рождению ребенка, объяснят как вести себя на этапах беременности, родов и послеродового периода. Здоровье будущего ребенка зависит от многих причин: наследственность, состояние здоровья родителей, факторов окружающей среды, особенностей течения беременности и родов.

Рекомендации супругам:

- благоприятный возраст для родов – 19 - 35 лет;

- интервалы между родами должны быть не менее 2 лет;

- зачатие допускается не ранее, чем через 2 месяца после перенесенного инфекционного заболевания;

- рекомендовано зачатие осенью и зимой, т.к. снижается % спонтанных генных мутаций и риск иммунного конфликта;

- за 2 месяца до зачатия женщина должна быть выведена из зоны контакта с химическими веществами;

- за 2 месяца до зачатия обоим супругам необходимо отказаться от вредных привычек;

- женщина должна вступать в беременность максимально оздоровленной.

Не менее важным направлением планирования семьи является предупреждение нежелательной беременности, а, следовательно -  профилактика абортов, снижение гинекологической заболеваемости и материнской смертности.

2. Методы контрацепции

В настоящее время существует достаточно много различных противозачаточных средств. Согласно требованиям ВОЗ современный контрацептив должен максимально отвечать следующим требованиям:

- быть высокоэффективными;

- не оказывать системного влияния на организм;

- обладать обратимым действием;

- быть простым в применении;

- быть доступным и экономически выгодным.

Классификация

I. Гормональная контрацепция:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК):

а) состоящие из комбинации эстрогенов и гестагенов (моно-, двух-, трехфазные);

б) низкодифференцированные монофазные препараты, содержащие гестагены последнего поколения.

2. Мини-пили, содержащие микродозы гестагенов.

3. Гестагенсодержащие нетаблетированные контрацептивы пролонгированного действия.

4. Посткоитальные препараты, содержащие, как правило, гестагены в больших дозах.

II. Внутриматочная контрацепция (ВМК).

III. Барьерная контрацепция:

1. женская:

а) химические средства – спермициды;

б) немедикаментозные механические барьеры;

в) медикаментозные механические барьеры;

     2. мужская – презервативы.

IV. Биологические методы контрацепции:

 1. ритмический;

2. температурный.

V. Хирургический метод:

1. женская стерилизация;

2. мужская стерилизация.

Гормональная контрацепция

В последние годы наиболее эффективным и самым распространенным в мире методом предупреждения беременности является гормональная контрацепция. Сегодня доказано, что при дифференцированном подходе к назначению контрацептивов, риск для здоровья женщин в 10 и более раз ниже риска, связанного с абортами, беременностью и родами.

Механизм действия гормональных  контрацептивов:

- блокада овуляции;

- нарушение функции желтого тела;

- нарушение имплантации;

- уплотнение и сгущение цервикальной слизи.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Контрацептивные преимущества КОК:

- высокая эффективность (около 99%) и безопасность;

- быстрая обратимость - овуляция восстанавливается через 2-3 месяца после отмены КОК;

- использование не связано с половым актом;

- снижает страх нежелательной беременности.

 КОК снижает риск развития:

- доброкачественных и злокачественных новообразований женских половых органов и молочных желёз;

- воспалительных заболеваний органов малого таза;

- потерю костной массы в пременопаузе.

Неконтрацептивные преимущества:

- регуляция менструального цикла;

- снижение объема менструальной кровопотери и, как следствие, уменьшение частоты анемий;

- уменьшение предменструального напряжения;

- возможность изменить срок начала очередной менструации.

Начало приема KОK:

1. с 1-го дня менструального цикла

2. после аборта в тот же день

3. после родов:

- через три недели, если женщина не кормит грудью;

- через 6 месяцев, если женщина кормит ребенка грудью (метод лактационной аменореи).

Правила приема КОК:

- ежедневно в одно и то же время по 1 таблетке;

- завершив прием 21-ой таблетки, сделать 7-дневны й перерыв;  если в пачке 28 таблеток - перерыв не делать;

- при желании отсрочить менструацию - не делать 7-дневного перерыва.

Если пропущена таблетка более 12 часов:

- принять пропущенную таблетку

- следующие таблетки принимать как обычно

- дополнительная контрацепция в течение 7 дней.  

Риск, связанный с приемом КОК:

- увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний у курящих женщин старше 35 лет;

- увеличение риска тромбозов.

Проходящий побочный эффект: у некоторых женщин  в первые 1-2 менструальных цикла приема КОК иногда появляются мажущие кровянистые выделения  из-за недостаточной дозы  эстрогенов в КОК или индивидуальной чувствительности, тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез. Данные симптомы самостоятельно исчезают примерно к 4-му циклу.

Противопоказания к применению КОК:

1. абсолютные:

 а) беременность;

 б) тромбоз, тромбофлебит, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь;

 в) мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;

 г) болезни печени: острый вирусный гепатит, декомпенсированный цирроз, опухоли печени;

  д) злокачественные опухоли;

2. относительные:

а) курение;

б) ожирение;

в) сахарный диабет.

КОК могут быть 3типов:

1. монофазные - в каждой таблетке содержится постоянная доза эстрогенов и гестагенов (ноновлон, ригевидон, новинет, регулон, марвелон, микрогенон и др.);

2.  двухфазные - первые 10 таблеток содержат эстрогены, а остальные 11 таблеток являются комбинированными (антеовин);

3. трехфазные - состоят из трех видов таблеток,  в зависимости от содержания в них эстрогенов и гестагенов и отличаются по цвету (трирегол, триквилар, тризистон).

Многофазные КОК обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение циклических процессов в репродуктивной системе женщины, оказывают минимальное влияние на свертывающую систему крови, липидный обмен, содержание инсулина.

Мини - пили (МП)

К этой группе относятся препараты, содержащие микродозы гестагенов. Препараты группы МП обладают минимальным системным воздействием на организм и могут быть рекомендованы следующим группам женщин:

- кормящим матерям с 6-ой недели послеродового периода;

- в позднем репродуктивном возрасте (старше 35-40 лет);

- с побочными нежелательными эффектами от применения КОК;

- больным сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ожирением.

К неблагоприятным побочным эффектам применения МП можно отнести: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез.

Контрацептивный эффект наблюдается через 48 часов после начала приема МП. Принимают с первого дня без семидневного перерыва, в постоянном режиме (микронор, фемулен, континуин, овретте и др.).

Гестаген-содержащие пролонгированного действия (ГСП)

 Основными средствами в настоящее время в России являются:

1. депо-провера-150 (США), инъекции 1 раз в 3-6 месяцев;
2. норэстерат (Германия), инъекции 1 раз в 2-3 месяца;
3. норплант (Финляндия), имплантант - капсула, которая вводится подкожно в область плеча и ежедневно выделяет гормон, обеспечивая контрацепцию в течение 5 лет.

Преимущества ГСП:

- высокая контрацептивная эффективность - 99,8%;

- удобно в применении;

- используют при наличии противопоказаний к применению эстрогенов;

- лечебный эффект при доброкачественных гиперпластических процессах эндометрия и эндометриозе;

- не оказывает воздействия на ЖКТ.

Недостатки:

- введение ГСП производится только медицинским персоналом;

- недостаточно быстрая обратимость действия препарата;

- нарушение менструальной функции в виде межменструальных кровянистых выделений.

Препараты данной группы находят все более широкое применение у женщин позднего фертильного возраста, в пременопаузе и нуждающихся в терапевтическом эффекте.

Посткоитальная контрацепция

Является чрезвычайной мерой профилактики нежелательной беременности в тех случаях, когда женщина имела незащищенный половой акт, например, без применения противозачаточных средств, пропуска в приеме таблеток, изнасилования.

Состоят из больших доз эстрогенов или гестагенов. Метод эффективен, если с момента «незащищенного» полового акта прошло не более 72 часов.

Приблизительно у половины женщин после приема таблеток появляются тошнота, иногда рвота, возникает нарушение и укорочение менструального цикла, а также большой ряд побочных реакций.

Для посткоитальной контрацепции существует препарат постинор, содержащий активный гестаген. Рекомендуется прием 1 таблетки в течение 1 часа после полового акта. Максимальная доза составляет 4 таблетки за менструальный цикл.

Внутриматочная контрацепция (ВМК)

ВМК отвечает всем основным требованиям, предъявляемым к контрацептивам; высокоэффективны (от 92 до 97%); восстановление фертильности после их удаления происходит в среднем через 3-6 месяцев.

Выделяют 2 основных вида ВМК:

- немедикаментозные ВМК, изготовленные из инертных пластических материалов (из полиэтилена в виде буквы S);

- медикаментозные ВМК, включающие в себя специальную систему, которая с постоянной скоростью выделяет в полость матки химические соединения или гормоны.

На сегодняшний день инертные ВМК практически не используются.

Среди медикаментозных весьма распространены ВМК, в состав которых входит медная проволока в виде спирали. Популярными являются ВМК с серебром. Существуют контрацептивы из сплава золота.

Механизм действия ВМК:

- торможение миграции сперматозоидов из влагалища в маточные трубы;

- изменение скорости продвижения оплодотворенной яйцеклетки;

- лизис оплодотворенной яйцеклетки, нарушение имплантации;

- нарушение пролиферативно-секреторных процессов эндометрия.

Введение ВМК - серьезная манипуляция, которая должна осуществляться хорошо подготовленным специалистом с учетом показаний и противопоказаний.

ВМК показаны женщинам:

- рожавшим или имевшим раннее беременность;

- нуждающимся в длительной контрацепции;

- при лечении и для профилактики синдрома Ашермана (синехий полости матки).

Противопоказания:

- беременность или подозрение на нее;

- острые, подострые и хронические воспалительные заболевания женских половых органов;

- заболевания шейки матки (лейкоплакия, эрозия, полипы, эктропион);

- нарушения менструального цикла;

- доброкачественные опухоли (миома матки, кисты и кистомы яичников)  и подозрение на злокачественные опухоли женских половых органов;

- аномалии развития матки;

- полипоз, гиперплазия эндометрия;

- заболевания, протекающие с нарушением гемостаза;

- мастопатия;

- аллергия на вещества, выделяемые ВМК.

Правила введения ВМК

Целесообразно вводить на 4-8-ой день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт.

Введение ВМК производится только в медицинском учреждении в малой операционной врачом. Перед введением рекомендовано проводить премедикацию (транквилизаторы, спазмолитики, анальгетики).

После введения: наблюдение 30-40 минут, по показаниям анальгетики, спазмолитики, половой покой 7-8 дней, первые 4-6 месяцев ограничение физических нагрузок.

Возможные осложнения:

- вероятность наступления беременности (1-3 на 100 женщин), беременность на фоне ВМК часто бывает внематочной;

- увеличение длительности и объема кровопотери во время менструации, ДМК;

- появление болей в нижних отделах живота;

- экспульсия (выпадение) ВМК в течение первого года применения;

- перфорация матки при введении ВМК;

- воспалительные заболевания гениталий на фоне ВМК.

Барьерная контрацепция

Барьерные методы контрацепции (БК) препятствуют попаданию спермы из влагалища в матку.

Различают следующие типы БК:

1. Женские:

а) химические или спермициды (кремы, гели, аэрозольные пены, пенные и непенные свечи и таблетки).

Основное требование, предъявленное к спермицидам - их способность разрушать сперматозоиды не более, чем за 1-2 минуты.

Спермициды вводят во влагалище (в передний свод) за 15-20 минут до полового акта в положении лежа.

 К спермицидным средствам также относятся:

• раствор уксуса (2чайные ложки 3% уксуса на 1 л воды);
• 3% раствор борной кислоты;
• 20% раствор хлорида натрия;
• раствор лимонного сока (1 лимон на 0,5 л воды).

Спринцевания следует проводить немедленно после полового акта.

Одним из наиболее эффективных спермицидов является «Фарматекс», который выпускается в виде капсул и крема. Он обладает не только противозачаточным эффектом, но и оказывает антисептическое действие.

К числу осложнений следует отнести аллергию, зуд и жжение во влагалище.

Данный способ контрацепции нашел широкое применение среди молодых женщин, живущих нерегулярной половой жизнью.

б) немедикаментозные механические барьеры (диафрагмы, шеечные колпачки, женские презервативы).

Применяются изолированно или в сочетании со спермицидами.

К достоинствам этого способа относятся простота, безвредность и возможность повторного использования.

В то же время, механические контрацептивы могут вызвать дискомфорт у женщин и иногда мешать совершению полового акта.

Рекомендуется преимущественно рожавшим женщинам.

Противопоказания: эндоцервицит, эрозия шейки матки, аллергия, рецидивирующие воспалительные процессы придатков матки, кольпит, разрыв промежности и шейки матки.

К немедикаментозным женским барьерам также относится женский презерватив (фемидом) - вещь для нашей страны малознакомая; представляет собой пластиковый мешочек, выстилающий влагалище изнутри и оканчивающийся снаружи кольцом.

в) медикаментозные механические барьеры (вагинальные губки).

Подобно диафрагме и шеечному колпачку, губка вводится заблаговременно до полового акта. Так как она содержит спермицид, нет необходимости в применении спермицидных препаратов во время использования этого метода.

Губка может вызывать аллергические реакции у партнеров, отличающихся повышенной чувствительностью к спермицидам.

2. Мужские (презервативы).

Презервативы, как мужские, так и женские,  при правильном их применении - относительно высокоэффективный метод контрацепции.

Неповрежденный презерватив непроницаем для микроорганизмов и вирусов. Данный вид контрацепции является предпочтительным для подростков, как средство профилактики инфекций, передающихся половым путем.

Эффективность различных методов БК во многом зависит от правильности их применения и составляет от 85 до 95%.

Барьерная контрацепция показана:

- кормящим женщинам;

- партнерам, использующим естественные методы контрацепции;

- женщинам, находящимся в позднем репродуктивном возрасте (старше 35-40 лет);

- партнерам, подверженным высокому риску развития инфекций, передаваемых половым путем;

- женщинам, ожидающим назначения других методов контрацепции.

Биологические методы контрацепции

Точное знание момента, когда происходит овуляция, позволяет вычислить так называемые «опасные» и «безопасные» дни для интимной жизни, исходя из менструального цикла каждой женщины.

К биологическим или естественным методам относятся:

- ритмический;

- температурный.

Ритмический метод (периодическое воздержание или календарный метод) основан на определении времени овуляции (на 14-ый день цикла при 28-мидневной его продолжительности) и ограничении количества половых контактов в периовуляторный период. Учитывая жизнеспособность яйцеклетки и сперматозоида (48-72 часа), следует избегать половых контактов с 11-го по 17-й день цикла.

Температурный метод основан на определении времени подъема базальной (ректальной) температуры путем ежедневного измерения утром, не вставая с постели в течение 10 мин. (минимум – 3 менструальных цикла), и воздержания в дальнейшем от полового сношения за 3дня до подъема и 3 дня  после подъема температуры.

Температурный метод абсолютно безвреден для здоровья женщин. Однако он подходит только тем, у кого стабильный и достаточно длинный менструальный цикл.

Биологический метод контрацепции является самым безопасным для здоровья женщины, но эффективность его низка, всего 35%.

Хирургическая стерилизация

Относится к необратимым методам контрацепции. При ее проведении создаются изменения половых органов, исключающие наступление беременности. В ряде случаев возможно восстановление фертильности после применения микрохирургической операции.

1. Стерилизация женщин - операция, цель которой - сделать непроходимыми маточные трубы. Достигается это с помощью перевязки, пересечения, электрокоагуляции, лазерного воздействия.

Овуляция происходит у женщин, как и прежде, но сперматозоиды уже не могут проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцеклетку.

Хирургическая стерилизация проводится по желанию женщин при определенных показаниях, предусмотренных приказом.

Хирургическая стерилизация проводится по желанию женщин при определенных условиях и показаниях, предусмотренных законом.

Хирургическая стерилизация проводится в гинекологическом стационаре.

Стерилизация мужчин состоит в пересечении,  перевязке или  удалении небольшого участка семявыносящего протока. Эта операция не лишает мужчину его «мужских возможностей и достоинств». Проводится в урологических стационарах.

3. Общие принципы консультирования и назначения метода контрацепции

Медицинский работник должен:

- изучить анамнез и объективный статус женщины;

- предоставить женщине информацию обо всех имеющихся в настоящее время методах предохранения от беременности;

- предупредить женщину о возможных нежелательных эффектах при применении того или иного контрацептива;

- объяснить, как применять различные виды контрацепции;

- проинформировать о необходимости повторного визита.

Выбирая метод контрацепции необходимо учитывать:

- желание партнеров применять контрацепцию и их отношение к конкретному контрацептиву;

- эффективность метода;

- возможность возникновения осложнений;

- возраст женщины;

- состояние половой системы;

- сопутствующую экстрагенитальную патологию;

- репродуктивный анамнез;

- сексуальное поведение женщины.

Метод контрацепции в каждом конкретном случае рекомендуется и подбирается индивидуально с учетом желания женщины, медицинских показания и противопоказаний.

ОПЛОДОТВОРЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ПЛОДНОГО ЯЙЦА

План

1. Сущность оплодотворения
2. Основные этапы развития плодного яйца

1. Сущность оплодотворения

Сущность процесса оплодотворения заключается в слиянии женской и мужской половых клеток. Оплодотворению предшествуют сложные процессы созревания яйцеклетки (оогенез) и сперматозоида (сперматогенез).

Зрелая яйцеклетка состоит из протоплазмы и ядра. Поверхность ее покрыта блестящей прозрачной оболочкой. После выхода яйцеклетки из фолликула она покрыта многорядным эпителием, т. е. гранулезными клетками, образующими лучистый венец.

В отличие от сперматозоида яйцеклетка подвижностью не обладает. В момент овуляции зрелая яйцеклетка выходит из фолликула в брюшную полость и попадает в маточную трубу с помощью движения ресничек трубы. Период овуляции и первые 12-24 ч. после нее являются самыми благоприятными для оплодотворения.

Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика. Головка содержит наиболее важную часть половой клетки - ядро, несущее наследственные признаки отца. Благодаря хвостику сперматозоид активно передвигается со скоростью 2-3 мм/мин.

При половом сношении во влагалище извергается сперма - 3-5 мл, которая содержит 300-500 млн. сперматозоидов. В 1 мл спермы содержится от 60 до 100 млн. сперматозоидов, 70% которых должны быть подвижны и иметь нормальное строение. Такая сперма считается полноценной. Во влагалище часть сперматозоидов погибает под действием кислой среды влагалища. Наиболее жизнеспособные попадают через шеечный канал в полость матки и маточные трубы, где под влиянием щелочной среды сохраняют способность к движению в течение 3-4 дней, а к оплодотворению 24-48 часов. Подвижные сперматозоиды достигают полости матки через ½ -1ч, а в маточные трубы попадают через 1½ - 2ч, где могут встретиться с яйцеклеткой. Сперматозоиды, проникшие через матку и трубы в брюшную полость, погибают в течение суток.

Оплодотворение обычно происходит в ампулярном отделе маточной (фаллопиевой) трубы. К зрелой яйцеклетке устремляются миллионы сперматозоидов. На поверхности яйцеклетки образуется воспринимающий бугорок, через который в яйцеклетку проникает только один сперматозоид. Массовому проникновению препятствует лучистый венец и прозрачная оболочка. С момента слияния половых клеток, т.е. оплодотворения, начинается беременность. Образуется одноклеточный зародыш – зигота, из которой за 40 недель развивается человеческий организм.

2. Основные этапы развития плодного яйца

Предимплантационный период. Оплодотворенная яйцеклетка, продвигаясь по маточной трубе, подвергается дроблению, образуя две дочерние клетки – бластомеры, последующее деление - комплекс бластомеров, напоминающий тутовую ягоду - морула.        

В процессе деления образуется два вида бластомеров: одни - более крупные и темные, другие - мелкие и светлые. Скопление темных и крупных, располагающихся в центре морулы, получило название эмбриобласт. Из него впоследствии образуются клетки зародыша. Светлые мелкие клетки находятся на поверхности и образуют трофобласт, который обеспечивает имплантацию и питание зародыша. При прохождении через маточные трубы между эмбриобластом и трофобластом образуется небольшая полость, заполненная  жидкостью  –  бластоциста.

 Продвижение зародыша по маточной трубе  продолжается в течение

4-5 дней, на 5-6 день он попадает в матку. Движение зародыша осуществляется за счет перистальтики трубы, мерцания ресничек покровного эпителия в сторону матки, продольного расположения складок трубы, а также - выделения секрета, который обволакивает морулу и увлажняет поверхность слизистой оболочки трубы.

На стадии морулы оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где происходит процесс ее внедрения в слизистую оболочку – имплантация. Трофобласт выделяет ферменты, которые растворяют ткани слизистой оболочки матки и плодное яйцо оседает на ее поверхности.  В течение 24 ч. зародыш погружается в слизистую более, чем на половину, а за 40 ч. – полностью. После этого отверстие над ним зарастает, процесс имплантации заканчивается (на 6-7 день после оплодотворения).

После имплантации начинается быстрое развитие зародыша и его оболочек. Происходит ответственный процесс закладки основных органов - органогенез, а также формирование плаценты - плацентация.

Плодное яйцо быстро растет, при этом происходит развитие, как самого зародыша, так и его оболочек. Из внутреннего слоя клеток трофобласта, окружающих зародыш, формируется оболочка, которая продуцирует околоплодные воды – водная - амнион. Из наружного слоя трофобласта развивается наружная оболочка плодного яйца, которая носит название ворсинчатой - хорион. Ворсины хориона вначале не имеют сосудов, постепенно происходит их васкуляризация - в его ворсины врастают сосуды зародыша. Это обеспечивает более интенсивный обмен веществ между зародышем и организмом матери. На II -III месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположной стороне хориона, погруженного в слизистую матки, ворсины разрастаются, таким образом, хорион делится на гладкий и ветвистый. В начале IV месяца (16нед) ветвистая часть хориона превращается в плодную часть плаценты. Помимо двух плодных оболочек  (амниона и хориона) хорошо сформирована третья – материнская оболочка -  децидуальная. К 12-14 неделе беременности завершается процессы органогенеза и плацентации.

Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование длиной 30-50 см - пуповина, в которой проходят две артерии и одна вена. По вене к плоду притекает артериальная кровь от матери; по артериям течет венозная кровь от плода к плаценте (т.е. к матери). Сосуды пуповины окружены студенистой соединительной тканью – вартонов студень.

После 12-14 недель начинается плодный (фетальный) период внутриутробного развития - фетогенез. До этого времени зародыш назывался эмбрионом, после - плодом. Фетальный период продолжается до окончания беременности.

Снабжение плода необходимыми питательными веществами, кислородом и удаление продуктов обмена осуществляется через плаценту.

К концу беременности плацента имеет диаметр 15-18 см, толщину 2-З см, массу 500-600 г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю или плодную и наружную, или материнскую. На плодной поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды. Материнская поверхность состоит из 15-20 отдельных долек. Плацента вместе с оболочками и пуповиной составляют послед.

Плацента человека относится к самому совершенному типу развития - гемохориальному:  ворсины хориона, прикрепляются к слизистой матки, расплавляют стенки проходящих в ней сосудов. Кровь из материнских сосудов изливается в межворсинчатые пространства - лакуны. Ворсины как бы плавают в лакунарной крови. Из материнской крови, циркулирующей между ворсин, через стенку ворсин в их кровеносные сосуды проникают питательные вещества, кислород. Далее по сосудам кровь собирается в пупочную вену и поступает к плоду. В обратном направлении из крови плода в кровь матери поступают продукты обмена, подлежащие удалению.

Материнская кровь в лакунах не смешивается с кровью плода, протекающей по сосудам внутри ворсин. Плод имеет самостоятельную систему кровообращения.        

Функции плаценты:  дыхательная,  трофическая,  выделительная,  секреторная и барьерная. Она синтезирует сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ, необходимых для правильного развития беременности. Плацента защищает плод от  токсических продуктов обмена веществ матери. Однако защита плацентой осуществляется в ограниченных пределах. Так, через плаценту легко проходят наркотики, алкоголь, никотин, ртуть, мышьяк, некоторые лекарственные препараты, например,  антибиотики тетрациклинового ряда, возбудители внутриутробных инфекций, в т.ч. - вирус краснухи.

Необходимой средой обитания плода являются околоплодные воды, которые образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается 1-1,5л вод.

Состав околоплодных вод: белки, жиры, углеводы, калий, кальций, микроэлементы, ферменты, гонадотропные гормоны, окситоцин и др.

Функции околоплодных вод:   

- являются средой обитания плода, создают условия для его развития и движений;

- защищают организм плода от внешних воздействий;

- препятствуют сращению кожи плода с амнионом;

- предохраняют пуповину от сдавливания;

- участвуют в обмене веществ плода;

- являются питательной средой для плода;

- плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах.

 В околоплодные воды плодом  выделяется моча и секрет из дыхательных путей. Обновляющиеся в среднем через каждые 3-6 ч. воды, подвергаются значительным изменениям в зависимости от состояния матери и плода.

Вопросы для самоконтроля

1. В чем заключается сущность оплодотворения?
2. Расскажите об основных этапах развития плодного яйца.
3. Назовите составляющие элементы после и их функции.
4. Перечислите состав околоплодных вод и их функции.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

План

1. Физиологические изменения в организме беременной
2. Диагностика беременности
3. Обследование беременной

1.        Физиологические изменения в организме беременной

 Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают многочисленные сложные физиологические адаптационно - защитные изменения. Они определяют гомеостаз и нормальное функционирование органов и систем, способствуют правильному развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению новорожденного.

Перестройка организма регулируется ЦНС при активном участии желез внутренней секреции.

Нервная система. Происходят сложные изменения, имеющие

физиологический характер. В первые месяцы беременности и в конце её происходит понижение возбудимости коры головного мозга. Одновременно происходит возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга.

Наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале повышение тонуса) - изменение вкуса, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению.

Эндокринная система. В яичнике развивается новая железа - желтое тело беременности, продуцирующая прогестерон, с  III-IV   месяца подвергается регрессу, и его функцию выполняет плацента. В яичнике овуляция не происходит. В плаценте также вырабатываются гормоны – эстрогены. Увеличивается в 2-3 раза передняя доля гипофиза, в ней образуются клетки беременности. Усиливается продукция гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирующего и лютеотропного (пролактин) - подготавливают молочные железы к лактации. Щитовидная железа увеличивается на 35-40%. Надпочечник подвергается значительному изменению - повышается синтез стероидных гормонов.

Иммунная система. Возникающие изменения связаны с антигенной

неоднородностью организма матери и плода, в результате плод не отторгается.

Обмен веществ. Возрастает основной обмен и потребление кислорода, что компенсируется  увеличением частоты дыхания и легочной вентиляции. Изменяются белковый, углеводный, липидный, минеральный и водный обмены. В общем обмене большое значение имеют витамины, потребность в них возрастает.

Сердечно-сосудистая система. Разрастается сосудистая сеть матки и

других отделов половой системы, увеличивается масса крови, возникает новый круг плацентарного кровообращения. Происходит физиологическая гипертрофия левого желудочка, увеличивается минутный объем, увеличивается проницаемость капилляров. АД при физиологической беременности не изменяется, однако во II половине появляется склонность к гипертензии.

 Кровь. Усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы крови и общий объем циркулирующей крови. Повышается свертываемость крови,  особенно в последние месяцы беременности.

Органы дыхания. Деятельность легких усиливается, благодаря

расширению грудной клетки, увеличивается использование кислорода.

Органы пищеварения. Изменение вкуса, повышение аппетита.

Секреция желез желудка и кишечника не изменяются, но снижается моторная активность, что ведет к запорам.

Мочевыделительные органы. Почки функционируют с большим напряжением, т к. выводят продукты обмена веществ матери и плода.

Кожа - пигментные пятна, рубцы беременности.

Масса тела. В норме прибавка массы тела за беременность  составляет 7 - 14кг.

Mолочные железы. Происходит подготовка к лактации. Железистые дольки увеличиваются, число их возрастает. В первые месяцы появляется молозиво.

  Матка к концу беременности увеличивается в 20 раз, занимает почти всю полость живота. Длина матки к концу беременности 37-38 см, объем внутренней полости возрастает в 500 раз. Увеличение происходит за счет гипертрофии мышечных волокон. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз, одновременно происходит размножение мышечных волокон. Гиперплазия главным образом происходит в первой половине беременности (до 18-20 недель). Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется. Количество эластических волокон нарастает. Все это приводит к размягчению матки, увеличению её пластичности и эластичности. Матка приобретает способность изменять форму, величину, емкость, тонус, возбудимость и сократительную функцию.

Возбудимость матки в первые месяцы беременности понижена, с увеличением срока беременности она возрастает, достигая наивысшей степени к родам.

 Яичники        несколько увеличиваются, становятся мягче, овуляция в них прекращается.

   Связки удлиняются и утолщаются.

   Во влагалище резко возрастает кровоснабжение, стенки разрыхляются, становятся сочными и легко растяжимыми. Слизистая приобретает цианотичную окраску. То же происходит с наружными половыми органами.

2. Диагностика беременности

В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки:

- изменение аппетита, тошнота, иногда рвота по утрам;

- изменение вкуса и обоняния;

- изменение со стороны нервной системы (плаксивость, раздражительность, сонливость);

- пигментация кожи.

Вероятные признаки:

- прекращение менструации;

- увеличение матки, изменение ее формы и консистенции;

- цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

- увеличение молочных желез, появление молозива при надавливании на сосок.

Выявление вероятных признаков производится путем:

а) опроса;         

б) осмотра наружных половых органов;

в) исследования при помощи гинекологических зеркал;

г) бимануального исследования;

д)  пальпации молочных желез и выдавливания молозива.

Диагноз беременности является  несомненным при наличии  достоверных  признаков,  появляющихся в более поздние сроки (с 20 недель):

- выслушивание сердцебиения плода стетофонендоскопом  (с  23 недель);    

- ощущение шевеления плода (у первобеременных – с 20 недель, у повторнобеременных – с 18);

- пальпация частей плода в полости матки при наружном акушерском исследовании (приемы Леопольда);

- данные ультразвукового и рентгенологического исследования.

3. Обследование беременной

Большое значение для ведения родов имеет определение расположения плода в матке, которое проводится путем установления его положения, членорасположения, предлежания, позиции и ее вида.

Положение плода — это отношение его продольной оси (позвоночник плода) к продольной оси таза матери. В соответствии с этим выделяют: продольное, поперечное и косое положение плода.

Наиболее физиологичным положением плода в матке считается продольное, при котором продольная ось плода совпадает с продольной осью таза матери, такое положение встречается в 99,5% случаев.

Неправильным положением является такое, при котором продольная ось плода под тем или иным углом пересекает продольную ось таза матери (косое или поперечное положение плода).

Членорасположение плода - это взаимное расположение его головки, туловища и конечностей. Нормальным является членорасположение плода, при котором он согнут, имеет овоидную форму, занимая наименьший объем, соответствующий полости матки (голова согнута, подбородок приближен к груди, спина согнута, верхние конечности скрещены на груди, нижние конечности в коленных и тазобедренных суставах согнуты и прижаты к животу).

Предлежание плода - это отношение крупной части плода к плоскости входа в малый таз. Различают:

- головное предлежание – к входу в малый таз обращена головка плода;

- тазовое предлежание - к входу в малый таз обращен тазовый конец.

Существует несколько вариантов и головного, и тазового предлежания плода.

Варианты головного предлежания:

- затылочное;

- переднеголовное;

- лобное;

- лицевое.

Варианты тазового предлежания:

- ягодичное;

- смешанное (ягодично-ножное) (полное и неполное);

- ножное (полное и неполное).

Позиция плода  - это отношение спинки плода к левой или правой стенке матки. Различают:

- первую позицию - спинка находится слева;

- вторую позицию - спинка находится справа.

Вид позиции - это отношение спинки плода к передней или задней стенке матки. Различают:

- передний вид - спинка прилежит к передней стенке матки;

- задний вид - спинка прилежит к задней стенке матки.

Во второй половине беременности и перед родами большое значение имеет пальпация живота с последовательным применением четырех приемов наружного исследования (приемов Леопольда), позволяющих определить расположение плода в матке.

1 прием — определяется высота стояния дна матки и часть плода, находящаяся у дна матки.

2 прием — определяются спинка и мелкие части плода, по которым судят о позиции плода и ее виде. Спинка распознается по ее широкой, изогнутой и гладкой поверхности; мелкие части определяются с противоположной стороны в виде небольших выступов, часто меняющих свое положение, иногда ощущаются быстрые толчкообразные движения конечностями.

3 прием — определяется предлежащая часть плода. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей четкие контуры; ягодицы определяются как объемная крупная мягковатая часть, не имеющая четкой округлой формы. При косых и поперечных положениях предлежащая часть не определяется.

4 прием — определение отношения предлежащей части к плоскости входа в малый таз.             Вопросы для самоконтроля

1. Какие физиологические изменения протекают в органах и системах беременной?
2.  По каким признакам проводится диагностика беременности?
3. Какие обследования проводят беременной?

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

План

1.        Понятие «роды», определение предполагаемой даты родов

2.        Прелиминарный период

3.        Периоды родов

1.  Понятие «роды», определение предполагаемой даты родов

Роды - это физиологический акт, возникающий в результате сложных нейроэндокринных, обменных и других изменений в организме беременной, в результате чего,  из полости матки происходит изгнание плода и последа и излитие околоплодных вод.

Роды наступают через 10 акушерских месяцев (280 дней, 40 недель) после зачатия. К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию.  Роды при сроке беременности  38 – 42 недели  называются своевременными или срочными, в 23 – 37 недель - преждевременными, а позже  42 недели – запоздалыми.

Срок беременности и предполагаемую дату родов должны уметь определять врач, фельдшер и акушерка. Для этого учитываются следующие данные:

- первый день последней менструации  -  от этого числа отсчитывают назад три месяца и прибавляют 7 дней. Допустим, первый день последней менструации - 20 августа - три месяца = 20 мая и + 7 дней = 27 мая;

- первое шевеление плода – первобеременные первое шевеление плода ощущают в 20 недель,  повторнобеременные  -  в 18 недель;

- размер матки при первой явке в женскую консультацию, если явка состоялась до 12 недель беременности;

- данные объективного осмотра: на каждом приеме определяют срок беременности по ВСДМ и, если необходимо определить предполагаемую дату родов, к этому сроку прибавляют по одной неделе до 40;

- данные УЗИ.

Родовая деятельность  – процесс, сопровождающийся схватками, происходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа.

2. Прелиминарный период

Роды редко наступают неожиданно. С  38 недель в организме беременной происходит ряд изменений, приводящих к началу родовой деятельности:

- формирование в ЦНС родовой доминанты  –  очага возбуждения, регулирующего подготовку к родам и сам процесс родов;

- повышение количества эстрогенов и снижение количества прогестерона обеспечивает образование рецепторов к простогландинам, окситоцину, серотонину и другим биологически активным веществам, которые повышают возбудимость матки;

- структурные изменения шейки матки: зрелая шейка матки расположена по оси таза, укорочена до 1 – 1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходящий в нижний сегмент матки, у повторнородящих наружный зев свободно пропускает 1 палец;

- отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки;

- отхождение слизистой пробки шейки матки;

- плотное прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз.

Данные изменения приводят к появлению некоторых симптомов, рассматриваемых как предвестники родов, т.н. прелиминарный период:

- сонливость, спокойное поведение;

- перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем, плечи и голова несколько отводятся назад;

- опущение дна матки, за счет чего облегчается дыхание;

- выделение из влагалища густой тягучей слизи (слизистая пробка);

- выпячивание пупка;

- отсутствие прибавки массы тела и может быть снижение на

800-1000 г;

    - появление внизу живота и в пояснично-крестцовой области нерегулярных  тянущих болей, иногда  принимающих схваткообразный характер.

Родовые изгоняющие силы – схватки и потуги.

Схватки – сократительная деятельность мускулатуры матки. Они непроизвольны, периодичны и нередко болезненны. Промежутки между ними называются паузами.

Потуги –  согласованные сокращения мускулатуры матки,  диафрагмы, мышц брюшного пресса и тазового дна.

В каждой схватке и потуге различают три стадии: постепенное нарастание сокращений мускулатуры, наивысшее напряжение и постепенное расслабление.

Схватки в начале родов  повторяются  через 10 – 15 мин.,  по 10 - 15 сек., а в конце 1 периода родов продолжительность их увеличивается  до 60 сек. или несколько больше, а паузы между ними сокращаются до 1-2 мин.

В мускулатуре  матки во время схватки наблюдается два процесса, заключающиеся в сокращении каждого мышечного пласта - контракция и в смещении мышечных пластов по отношению друг к другу – ретракция. Указанные процессы вызывают смещение значительной части мускулатуры из перешейка в тело матки, что приводит к растяжению нижнего сегмента, сглаживанию шейки матки, раскрытию канала шейки матки, плотному охвату  плода стенками матки.

3. Периоды родов

Первый период родов -  период раскрытия

Начинается с  появления регулярных схваток через 10 – 15 мин. по 10 – 15 сек. и заканчивается  полным раскрытием маточного зева (на 10 – 12 см) и отхождением околоплодных вод. Беременная с начала родов называется роженицей. В течение первого периода родов схватки становятся все более частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие маточного зева. Во время каждой схватки увеличивается внутриматочное давление, под влиянием которого околоплодные воды устремляются вниз, в сторону внутреннего зева шейки матки. Во время каждой сильной схватки происходит расширение нижнего сегмента матки, которое распространяется не только вниз, но и вверх – по телу матки. Между нижним сегментом и телом матки образуется граница, которая называется контракционным кольцом.  При головном предлежании плода, нормальных размерах таза и хорошем функциональном состоянии матки, часть нижнего сегмента охватывает предлежащую часть плода, что приводит к образованию внутреннего пояса соприкосновения и разделению околоплодных вод на передние и задние.

Сглаживание шейки матки у первородящих и повторнородящих протекает различно. У первородящих к началу родовой деятельности наружный и внутренний зевы закрыты, и шеечный канал сохранен на всем протяжении. Процесс раскрытия шейки матки начинается сверху,  с внутреннего зева.  Шейка матки постепенно укорачивается, затем - окончательно сглаживается, и, только после этого,  начинает раскрываться наружный зев.

У повторнородящих, на протяжении всего периода раскрытия, процессы сглаживания и раскрытия шеечного канала происходят одновременно.

На высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии маточного зева разрываются плодные оболочки и изливаются светлые передние околоплодные воды в количестве 100 – 200 мл. Такое излитие околоплодных вод называется своевременным. Если плодный пузырь вскрывается до полного открытия маточного зева – говорят  о раннем излитии околоплодных вод, а если он разрывается до начала регулярной родовой деятельности, то - о преждевременном излитии околоплодных вод. Чрезмерно плотные оболочки плодного пузыря могут привести к запоздалому его вскрытию (после полного раскрытия маточного зева). Несвоевременное излитие околоплодных вод нередко влечет за собой нарушение физиологического течения родов и осложнения со стороны матери и плода. Продолжительность периода раскрытия у первородящих составляет 10 – 12 ч., у повторнородящих  - 7 – 8ч..

Второй        период  -  период изгнания 

Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Схватки после полного раскрытия маточного зева обычно на некоторое время ослабевают, полость матки несколько уменьшается в объеме, её стенки  более плотно охватывают плод. Вскоре схватки возобновляются, к ним присоединяются ритмичные сокращения диафрагмы,  мышц брюшной стенки и тазового дна, начинаются потуги. Следуя одна за другой, они увеличивают внутриматочное давление, а плод, совершая ряд вращательных и поступательных движений (биомеханизм родов), постепенно приближается предлежащей частью к тазовому дну. Сила потуг направлена на изгнание плода из родовых путей.  Потуги повторяются через 1 – 2 мин. и продолжаются 60 сек. Контракционное кольцо в период изгнания становится более заметным и при физиологическом течении родов вначале периода находится на 5 поперечных пальцев выше лона.

Постепенно поступательные движения головки становятся заметными на глаз. Наблюдаются изменения со стороны промежности, которая во время потуг начинает выпячиваться. На высоте одной из потуг из половой щели показывается нижняя часть головки, в центре которой находится проводная  точка – малый родничок. В паузе между потугами головка скрывается за половой щелью, а при появлении новой потуги вновь показывается. Это явление называется врезыванием головки и обычно совпадает с окончанием второго момента биомеханизма родов – внутренним поворотом головки. Через некоторое время головка, продвинувшись и показавшись из половой щели во время потуги, в паузе не исчезает. Такое состояние называется прорезыванием головки и совпадает с третьим моментом биомеханизма родов – разгибанием головки. Родовые пути в это время настолько расширены, что из половой щели рождаются вначале головка, затем плечики и туловище плода. С плодом изливаются задние воды, смешанные с небольшим количеством крови и сыровидной смазки. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1 – 2 час, у повторнородящих - 20 – 60 мин.

Третий период - последовый  

Начинается с  момента изгнания плода и заканчивается  рождением последа. Продолжительность последового периода, как у первородящих, так и у повторнородящих примерно одинаковая - до 30 мин. Последовый период сопровождается  схватками, которые приводят к постепенному отделению плаценты и оболочек от стенок матки и рождению последа (плацента, пуповина и 2 оболочки). Последовый период сопровождается физиологической кровопотерей, не превышающей  250 мл.

Роженица после рождения последа называется родильницей, а последовый период сменяется ранним послеродовым, продолжающимся  2 часа и сопровождающимся незначительной кровопотерей. Общая допустимая кровопотеря в родах – 0,5% от массы тела, но не более 400 мл, т.к., чем больше масса тела, тем ниже компенсаторные возможности организма в борьбе с острой кровопотерей.

В раннем послеродовом периоде родильница  вместе с новорожденным 2 часа находятся в родильном зале  под наблюдением врача и акушерки.  

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение понятия «роды».
2. Определите предполагаемую дату родов.
3. Какие изменения происходят в организме беременной за  две недели до родов?
4. Что такое «прелиминарный период»?
5. Охарактеризуйте периоды родов.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД

План

1. Общее состояние родильницы
2. Изменения в половой системе

Каждый ребёнок, и особенно новорождённый, нуждается в матери, к тому же здоровой. Женщину после нормальных родов нельзя считать больной, и при правильном течении послеродового периода ей никакого лечения не требуется. Но, в то же время, в этом периоде ей необходим специальный режим и уход, при грубом нарушении которых,  у родильницы возможны тяжёлые заболевания, что всегда представляет большую опасность не только для самой матери, но и для ребёнка. В нормальном течении послеродового периода немаловажную роль играет правильное поведение женщины, знание ею изменений, которые происходят в её организме после родов, её отношение к рекомендациям врача, соблюдение режима и ряда правил личной гигиены. Важно отметить, что в этот период происходит формирование чувств материнства и соответствующая перестройка поведения женщины.

1. Общее состояние родильницы

Первые 2 часа после родов считают ранним послеродовым периодом; родильница находится в родзале   под наблюдением врача и акушерки, где ведется контроль общего состояния (АД, пульс, температура, окраска кожных покровов),  а также, проводятся мероприятия по профилактике кровотечения.

Весь послеродовый период продолжается 6 – 8 недель. За это время организм женщины постепенно возвращается к тому состоянию, в котором он находился до беременности. Исключение составляют молочные железы, функция которых резко усиливается в связи с необходимостью грудного вскармливания ребёнка. При нормальном течении послеродового периода общее состояние родильницы, как правило, хорошее. Аппетит вначале пониженный, через несколько дней после родов, особенно у кормящих женщин, восстанавливается. Температура тела не бывает выше 37°С. В связи с восстановлением дородового положения диафрагмы ёмкость лёгких увеличивается, дыхание становится более глубоким. Сердце принимает обычное положение, артериальное давление нормализуется, пульс становится ритмичным, полным, достигает 70—80 ударов в минуту, лишь у некоторых родильниц преобладает замедление его до 60 ударов в минуту при удовлетворительном наполнении. Качественный состав крови приходит в норму к концу первой недели. В первые дни после родов мочеиспускание нередко задерживается из-за отёчности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, расслабления мышц передней брюшной стенки; задержка мочеиспускания проходит, как правило, через 2—4 дня, тонус мочеточников восстанавливается через 2—3 недели. Вследствие расслабления брюшного пресса и вялости кишечной мускулатуры родильницы обычно страдают запорами. Иногда опорожнению кишечника мешают отёчные геморроидальные узлы и трещины заднего прохода. Определённую роль в восстановлении функции кишечника играют правильное питание, которое до 3—4 дней после родов должно быть калорийным, но с ограниченным количеством клетчатки, а также активные движения с периодическими поворачиваниями с одного бока на другой. Родильницам следует помнить, что если мочевой пузырь или прямая кишка переполнены, то матка смещается вверх и сокращение её задерживается.

За 3—5 месяцев после родов женщина теряет те 8—12 кг, на которые возросла её масса во время беременности. Потеря массы тела происходит в такой последовательности: около 5 кг — сразу после родов за счёт плода, последа и околоплодных вод, 3—5 кг — в течение 1-й недели за счёт выделения значительного количества жидкости и электролитов и 3—5 кг — в течение последующих 3—5 месяцев за счёт фазного расплавления жира в области живота, ягодиц и верхней трети бёдер.

2. Изменения в половой системе

Наиболее значительные изменения после родов происходят в половой системе, особенно в матке. После рождения ребёнка и изгнания последа матка представляет собой как бы растянутый большой мышечный мешок массой около 1 кг. В дальнейшем она уменьшается в размерах благодаря сокращению её мускулатуры, форма её становится шарообразной, слегка сплюснутой кзади, стенки уплотняются, матка принимает положение вне беременности – отклонена кпереди; к концу послеродового периода её масса устанавливается в пределах 50 г.

В первые  6—8 дней после родов матка сокращается быстрее, в последующие дни — медленнее. У повторнорожавших женщин сокращения в первые дни могут быть болезненными, особенно при кормлении ребёнка грудью. У перворожавших обратное развитие матки (инволюция) совершается быстрее.

Сокращается и растянутая во время родов шейка матки, канал её суживается, внутренний зев закрывается к 7 – 10 дню,  а наружный - через 2—3 недели, и шейка матки принимает прежнюю форму.

Одновременно с сокращением матки происходит заживление её внутренней поверхности (после родов она напоминает собой кровоточащую рану) и восстановление функционального слоя слизистой оболочки, сопровождающееся выделением раневого секрета — лохий.  Вначале лохии кровянистые, через 3—4 дня после родов - сукровичные, затем – серозные, в дальнейшем они белеют и, наконец, спустя 4—5 недель после родов приобретают характер слизистых выделений.

Быстрейшему заживлению слизистой оболочки матки после родов способствует покой половой сферы. Родовой канал родильницы в первое время после родов лишён ряда естественных защитных приспособлений против проникновения микробов (отсутствие слизи в канале шейки матки, кислой среды влагалищного секрета). Поэтому в первые недели после родов половая жизнь недопустима. Здоровая женщина, у которой послеродовой период протекает без осложнений, может возобновить половую жизнь через 6—7 недель после родов.

Одним из важных показателей обратного развития матки является высота стояния её дна над лоном, которая легко определяется пальпацией через брюшную стенку. После родов дно матки располагается на уровне пупка, на 10—12-й день — на уровне лона. Функция матки полностью восстанавливается через 40—60 дней после родов.

Постепенно восстанавливается упругость связок матки, мышц промежности и стенок влагалища, в результате чего влагалище суживается, вход в него перестаёт зиять.

Возобновление функций яичников происходит к концу 2-й недели послеродового периода. Момент восстановления менструальной функции колеблется в широких пределах и согласуется с кормлением грудью. Созревание яйцеклеток в яичниках у некормящих женщин может наступить примерно через 7 недель, у кормящих — через 16 недель и отсутствует менструация. У некормящих женщин первая менструация появляется через 2—2,5 месяца после родов, у кормящих — почти у половины — на 4—5-м месяце, у остальных – позднее, и может отсутствовать весь период лактации.    

В послеродовом периоде наступает расцвет функции молочных желёз. В первые 2—3 дня после родов происходит нагрубание молочных желёз, они увеличиваются в размерах, становятся чувствительными, начинается выделение молозива (вязкой жидкости беловато-кремового цвета, содержащей большое количество белков, иммуноглобулинов и др.). При сильном нагрубании могут быть распирающие боли в молочных железах, отдающие в подмышечную область, где иногда прощупываются набухшие рудиментарные добавочные дольки желёз. К моменту появления молозива женщина уже должна в совершенстве владеть техникой сцеживания молока. С 3—4-го дня молочные железы начинают вырабатывать молоко, содержащее в наилучшем сочетании белки, жиры, углеводы, витамины, ферменты и другие вещества, необходимые для правильного развития детского организма. Суточное количество молока, постепенно нарастая, в первую неделю достигает 500 мл, к концу 2-й недели — 750 мл, а к концу послеродового периода—1,5 л. Как правило, количество молока регулярно увеличивается до 6 месяцев, затем постепенно уменьшается, и к 9—10-му месяцу после родов (иногда и позже) выделение молока прекращается.

Иногда у родильниц ещё задолго до окончания кормления грудью наблюдается гипогалактия — уменьшение выработки молока. Степень этого уменьшения может быть различной, а иногда полностью прекращается молокообразование. Причины гипогалактии многообразны и часто формируются еще задолго до того, как женщина стала матерью. Отсутствие чёткого режима дня у девочек и девушек, неполноценное питание, нерациональное чередование отдыха, физической и психической нагрузок, острые и хронические заболевания нередко являются истоками гипогалактии. Однако значительно чаще её возникновение связано с различными осложнениями беременности, родов и послеродового периода. Гипогалактия может развиться при позднем первом прикладывании ребёнка к груди, беспорядочном его кормлении, снижении активности сосания у малыша либо уменьшении его эффективности вследствие некоторых врождённых пороков развития у ребёнка (незаращение верхней губы, твердого нёба) и особенностей формы сосков у матери (маленькие, плоские, втянутые). К гипогалактии ведут и несоблюдение техники кормления грудью, нарушение правил ухода за молочными железами (при отвисании или тугом стягивании), бесконтрольный приём кормящей матерью некоторых медикаментов (гормонов, антибиотиков, мочегонных средств и др.). Нередко её причиной является неполноценное питание матери и усталость.    

Большое значение для профилактики гипогалактии имеет положительный эмоциональный тонус кормящей матери, рациональный распорядок её дня, предусматривающий правильное чередование труда и отдыха и предупреждающий физическое и нервно-психическое перенапряжение, хороший моральный климат в семье и неукоснительное соблюдение правил кормления грудью.           

Вопросы для самоконтроля

1. Объясните, какие изменения происходят в организме родильницы.
2. Охарактеризуйте изменения, происходящие в репродуктивной системе.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

План

1. Климактерический  период у женщин
2. Физиологические изменения в организме женщины
3. Климактерический  период у мужчин

Климакс – это обратные изменения в репродуктивной системе человека в результате уменьшения выработки половых гормонов и сопровождающиеся неприятными ощущениями: головными болями, приливами жара, ощущениями сердцебиения, перепадами настроения и общим дискомфортом.

1. Климактерический  период у женщин

Под  климаксом  у  женщин  принято  понимать  взаимосвязанные  возрастные  изменения  в  центральной  нервной системе,  гипоталамо-гипофизарной  области,  закономерно  приводящие  к  прекращению  овуляции  и  репродуктивной функции.  Это переходный период от репродуктивного возраста к старости, для  которого характерным является нарушение  закономерных  циклических  процессов  в  репродуктивной  системе  и  органах,  связанных  с  ее  функцией. Таким  образом,  климактерический  период  —  это  физиологический  период,  нормальная  переходная  фаза  между  периодом  половой  зрелости  и  периодом  полного  прекращения  генеративной  функции,  для  которого  характерным  является  доминирование  инволюционных  процессов  в  репродуктивной  системе.

В  течении  климактерического  периода у женщин  выделяют  следующие  фазы:

-  пременопауза  —  период  жизни  женщины  от  момента окончания репродуктивной функции до наступления менопаузы, чаще всего, это возраст примерно от 45 лет до последней менструации;

-  менопауза  —  последнее  маточное  кровотечение,  обусловленное гормональной функцией яичников, т.е,  последняя менструация и следующие за нею 12 месяцев (диагноз менопаузы можно поставить через год после последней менструации);

-  постменопауза  —  период  от  менопаузы  до  полного  и стойкого  прекращения  гормональной  функции яичников.

В  период  каждой  фазы  имеются  достаточно  характерные изменения,  которые  и  позволяют  определить  наступление той  или  иной  фазы.  Возраст наступления  каждой фазы  индивидуален,  границы  между  ними  размыты,  часто  наступление и  окончание  определенной  фазы  климактерического  периода можно определить лишь ретроспективно,  из беседы с женщиной.

В  течении  пременопаузы,  в  зависимости  от  особенностей ее  проявлений,  различают два варианта:

-  физиологическое течение  пременопаузы;

-  патологическое течение  пременопаузы.

Физиологическое  течение  пременопаузы наблюдается  примерно у 65%  женщин и проявляется  в  постепенном увеличении  интервалов  между  менструациями  и  уменьшении  интенсивности  менструальноподобных  выделений.  Реже  встречаются  изменения  менструальной  функции,  характеризующиеся  появлением  скудных,  с  постепенно  уменьшающимся количеством  крови,  вплоть до  полного  прекращения,  кровянистых  выделений,  но  длительных  и  регулярных  циклов. Иногда  наблюдаются  обильные,  длительные  и  нерегулярные менструальноподобные кровотечения.  В ряде случаев менструации  прекращаются  внезапно. При  физиологическом течении климактерического  периода  примерно  половину  женщин  в начале  пременопаузы  беспокоят только нарушения  менструальной функции.

Установление  сроков  наступления  второй  фазы  климактерического  периода  —  менопаузы  —  возможно только через  год  существования  стойкой  аменореи,  хотя  у  некоторых  женщин  наблюдается  возникновение менструаций  и  через  год  после  их  отсутствия.  Средний  возраст наступления  менопаузы  колеблется  от 50 до  53 лет,  причем  за  последнее  столетие  он  увеличился  примерно  на  4—5  лет, но, в некоторых индивидуальных случаях,  — от 35 до 60 лет.  В случае, если  менструации  у  женщины  прекращаются  в  возрасте  до 40  лет,  говорят  о преждевременной  яичниковой  недостаточности.  Причинами,  приводящими  к  возникновению  ранней  менопаузы,  могут быть:

-  ионизирующее  излучение;

-  несоблюдение  оптимальных  интервалов  между  родами;

-  частые  аборты,  как  самопроизвольные,  так  и  медицинские;

-  длительная лактация;

-  некоторые  эндокринные заболевания  (гипотиреоз);

-  ожирение;

- др. экстра-генитальная патология.

Позднее  наступление  менопаузы  не  является  патологией,  однако особого внимания требуют женщины, у которых менструальная  функция  не  прекратилась  после  53—54  лет, они  подлежат  обязательному  диспансерному  наблюдению, так  как  составляют  группу  повышенного  риска  возникновения  онкогинекологических заболеваний.

Позднему  наступлению  менопаузы  способствуют  гипертоническая  болезнь,  миома матки  и другие заболевания.

Третья  фаза  климактерического  периода  —  постменопауза  — наступает примерно через год после последней менструации  и  характеризуется  полным  и  стойким  прекращением гормональной  активности  яичников,  поэтому  наибольшим изменениям подвергаются органы-мишени.  Эта фаза продолжается  5—8 лет  (с  52—53 до  60 лет).

2. Физиологические изменения в организме женщины

Нередко климакс не оказывает отрицательного влияния на жизнедеятельность женского организма. Но, в результате возрастных изменений, происходит убыль некоторого количества клеток печени, почек, миокарда, эндокринных желез, скелетных мышц, костей, что и определяет характер нарушений функций этих органов.

На фоне общих возрастных изменений возникают климактерические изменения и в репродуктивной системе. Половые гормоны, вырабатываемые в яичниках, тоже оказывают влияние на функции различных органов и систем. В результате снижения количества эстрогенов, из костей вымывается кальций, что ведет к  развитию остеопороза и переломам;  проявляется гормональная кардиопатия,  возрастные психозы, депрессивные состояния.  

Из-за недостатка второго женского гормона – прогестерона, развиваются гиперпластические процессы в органах-мишенях: миома матки, опухоли молочных желез и др.  

В  случае же нарушений со стороны репродуктивной системы,  наличия каких-либо  сопутствующих  заболеваний,  климактерический  период может приобрести  патологическое течение.

3. Климактерический период у мужчин

Наступление  климактерического  периода  у  мужчин  обусловлено  возрастными инволюционными  процессами,  протекающими в  половых железах,  которые характеризуются  атрофическими  изменениями  клеток  Лейдига,  приводящими  к уменьшению  продукции  тестостерона  и  общему  снижению насыщенности  организма  андрогенами.  При  этом  сохраняется  и  даже  несколько  усиливается  секреция  гонадотропных гормонов  гипофиза.  Эти  процессы  в  большинстве  случаев наиболее  активно  начинают  развиваться  в  возрасте  от  50  до 60  лет,  именно  на  этот  возрастной  промежуток  приходится начало  климактерического  периода у  мужчин,  хотя  наступление  его  определить  достаточно  сложно  из-за  отсутствия  выраженных  проявлений.  Однако  в  ряде  случаев  возможно  более раннее  начало  климактерического  периода,  тогда он  протекает тяжелее.

Пусковым  фактором,  определяющим  нарушение  механизмов  регуляции  в  системе  гипоталамус  —  гипофиз  —  гонады, является  снижение  тестостеронсекретирующей  функции яичек.  Результатом  этого  нарушения  становятся  нейроэндокринные  изменения,  затрагивающие  и  функции  центральной нервной  системы,  которые  и  определяют  картину  мужского климакса.

У  подавляющего  большинства  мужчин  в  отличие  от  женщин  климактерический  период  не  сопровождается  сколько-нибудь  заметными  клиническими  симптомами,  на  удовлетворительном  уровне  остаются  работоспособность,  память, энергия. В  случае  появления  характерных  признаков  климакса,  его течение  расценивают  как  патологическое; такое  течение  наблюдается  у  15—25%  мужчин.      

 Причинами  патологического течения  климактерического  периода  могут  стать  различные соматические  заболевания,  болезни  половых  органов  (простатиты,  орхиты),  нарушения  обмена  веществ,  малоподвижный  образ жизни  или,  наоборот,  тяжелая  физическая  работа, контакты  с  профессиональными  вредностями,  вредные привычки  (алкоголизм,  табакокурение).  К  характерным признакам  патологического климакса относятся сердечно-сосудистые,  психоневрологические,  мочеполовые  нарушения.

Сердечно-сосудистые  нарушения  могут  протекать  в  виде стенокардитического,  гипертонического  или  вегетососудистого синдромов. При  стенокардитическом  синдроме отмечаются  боли  в  области  сердца,  напоминающие  по  своему  характеру  боли  при стенокардии,  одышка,  слабость,  ощущения сердцебиения,  страх смерти.

Гипертонический  синдром проявляется  повышением  артериального давления, сопровождающимся  головными  болями,  головокружением.

Вегетососудистый  синдром характеризуется  ощущением приливов  к  лицу,  голове,  верхней  половине  туловища,  внезапным  покраснением  лица  и  шеи,  повышенной  потливостью,  головокружением,  периодическими  сердцебиениями, чувством перебоев  в  работе  сердца.

Психоневрологические  нарушения  в  климактерическом  периоде  могут  быть  выражены  достаточно  резко  или  проявляться  слабо.  У большинства  мужчин  с патологическим течением  климактерического  периода  отмечаются  повышенная возбудимость,  нервозность,  быстрая утомляемость, раздражительность,  вспыльчивость,  неустойчивость  настроения,  мышечная  слабость,  нарушения  сна  в  виде  бессонницы  или  повышенной  сонливости,  головная боль.  Нередко  наблюдаются депрессии, снижение или утрата интереса к работе, дому, любимым занятиям,  беспричинная тревога;  мужчины  могут становиться  капризными,  склонными  к конфликтам  и ссорам,  у них  отмечаются  повышенная  мнительность,  плаксивость, ослабление  памяти.

Среди  мочеполовых  нарушений  отмечаются  дизурические расстройства,  которые  могут  проявляться  задержкой  мочи или  непроизвольным  ее  выделением,  болями  при  мочеиспускании,  частыми  позывами  к мочеиспусканию.

У подавляющего  большинства мужчин  (до  80%)  с патологическим  течением  климактерического  периода  возникают нарушения  половой  функции,  выражающиеся  в  снижении полового  влечения,  ослаблении  эрекции  и  преждевременном семяизвержении. Однако и  при патологическом течении  климактерического периода у  50%  мужчин  сперматогенез  сохраняется  до  60  лет и дольше.

Вопросы для самоконтроля

1. Определите понятие «климакс»
2. Какие изменения происходят в организме женщины?
3. Охарактеризуйте климактерический период у мужчин.

ВВЕДЕНИЕ В ГЕРОНТОЛОГИЮ.

ТЕОРИИ И МЕХАНИЗМЫ СТАРЕНИЯ

План

1. Понятие о старении и старости
2. Индивидуальные особенности старения
3. Геронтология и гериатрия: основные понятия
4. Теория старения И.И. Мечникова (аутоинтоксикационная)

1. Понятие о старости и старении

Старение  – разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма.

Старость – закономерно наступающий заключительный период возрастного развития, возникающий в результате взаимодействия двух разнонаправленных процессов: разрушительного процесса старения и витаукта (от лат. vita - жизнь, и auctum - увеличивать) - процесса, стабилизирующего жизнедеятельность организма, повышающего его надежность, направленного на предупреждение повреждения живых систем с возрастом  и на увеличение продолжительности жизни.

2. Индивидуальные особенности старения

Изучение возрастных изменений, происходящих в организме, показывает, что одновременно протекающие взаимосвязанные процессы угасания и сопротивления организма, создают своеобразные защитные механизмы, помогающие по-новому приспосабливаться к изменяющимся внутренним и внешним условиям жизнедеятельности. Благодаря этому многие люди сохраняют до глубокой старости удовлетворительное самочувствие и работоспособность.

 Естественное старение  характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.

  Преждевременное старение – ускоренное, характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же их большей выраженностью в тот или иной возрастной период. Этому способствуют заболевания, генетическая предрасположенность, стрессы, состояние окружающей среды и т.д.

Признаки преждевременного старения: снижение умственной и физической работоспособности, утомляемость, ухудшение памяти, ослабление эмоций и половой функции, снижение приспособительных возможностей сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма, раннее поседение, появление морщин и возникновение возрастных предпосылок для развития болезней.

 Замедленное старение характеризуется более поздним проявлением возрастных изменений или их наименьшей  выраженностью, способствует увеличению продолжительности жизни и долголетию.

3. Виды старости

Хронологическая (календарная) старость (хронологический или календарный или паспортный возраст) – возраст от рождения до исчисляемого момента, т.е., количество прожитых лет.

Физиологическая (физическая) старость (биологический возраст) – степень морфологического и физиологического развития организма, т.е., истинная мера старения организма.

Психологическая старость – момент жизни человека, когда он сам начинает осознавать себя старым.

Социальная старость – зависит от средней продолжительности жизни в конкретной стране в определенный отрезок времени.

4. Геронтология и гериатрия: основные понятия

Возрастная периодизация пожилого и старческого возраста:

60 - 74 года – пожилой возраст

75 – 89 лет – старческий возраст

90 лет и более – позднестарческий или долгожители.

Геронтология - наука, изучающая процессы старения живых организмов, в т.ч. человека и профилактику преждевременного старения (от греч. geron - старец, logos - учение).

 Гериатрия - область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их диагностики, профилактики и лечения. (Греч.: geron - старец, iatreia - лечение  - старец + лечение).

5. Теория старения И.И. Мечникова (аутоинтоксикационная)

На позицию реальных фактов при рассмотрении причин старения одним из первых встал И. И. Мечников (1845—1916). Он обнаружил и доказал, что, во всяком случае, одной из причин старения является самоотравление организма вредными для него веществами (аутоинтоксикация), выделяемыми микробами, населяющими толстый кишечник, что подтверждается, в частности, полезным действием слабительных средств, кишечных промываний, употреблением «Мечниковской простокваши».

Он формулирует основные положения своих представлений о причинах и механизмах старения и возможных мерах борьбы с преждевременным его наступлением. И. И. Мечников говорит: «Наше сильное желание жить находится в противоречии с немощами старости и краткостью жизни. Это — наибольшая дисгармония человеческой природы... Обильная кишечная флора, бесполезная для пищеварения, только укорачивает жизнь благодаря микробным ядам, ослабляющим благородные элементы и усиливающим фагоциты». И далее: «Старость характеризуется борьбой между благородными элементами организма и простыми, первичными,— борьбой, кончающейся в пользу последних. Победа их выражается ослаблением умственных способностей, расстройством питания, затруднением обмена веществ и т. д. Старческое вырождение по существу сводится к разрушению макрофагами благородных элементов организма».

Вопросы для самоконтроля

1.        Дайте определение понятиям старения и старости.

2.        Назовите индивидуальные особенности старения.

3.      Охарактеризуйте виды старости.

4.        Дайте определение понятиям геронтологии и гериатрии.

5.        В чём заключается сущность теории старения И.И. Мечникова?

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

План

1. АФО органов и систем
2. Психологические изменения в личности пожилого человека

1. АФО органов и систем

Общепатологическим процессом в старости является атрофия. Все анатомо-физиологические особенности пожилого и старого человека обусловлены именно этим процессом.

Кожа и подкожная клетчатка

С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения количества потовых и сальных желез снижается пото- и салоотделение, из-за потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней.

Из-за выраженного уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки нарушается теплообмен, пожилые люди легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. В плохо отапливаемом помещении, особенно в сочетании с малой подвижностью, развивается переохлаждение, даже при положительной температуре, что может привести к заболеванию или смерти больного. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна быть около 21°С.

Нужно помнить, что для обогрева постели использовать электрические грелки можно только в том случае, если Вы уверены, что пожилой не заснет рядом с грелкой. Иначе, если во время сна произойдет невольное мочеиспускание, грелка промокнет, что приведет к электротравме.

С другой стороны, пожилые люди с трудом переносят повышенную температуру и влажность воздуха. Возможно развитие общего перегрева с развитием теплового удара.

На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами у женщин, на ладонях и в складках суставов пальцев при длительном пребывании кистей в сжатом состоянии).

У пожилых людей часто развиваются онкологические заболевания кожи. Поэтому необходим регулярный осмотр всей поверхности кожи.

Возрастные изменения волос. Волосы в течение жизни изменяются под воздействием генетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жара и холод, химические агенты и механические травмы и др.). Происходят атрофические и дистрофические изменения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими.

Чаще всего пожилых женщин беспокоит гирсутизм - усиление роста жестких волос на лице в климактерическом периоде. Этот рост усиливается при попытках сбривать, выдергивать волосы. Рост волос на голове, коже туловища, лобка, в подмышечных ямках у лиц обоих полов с возрастом уменьшается. Образование залысин на висках, на темени, облысение (в основном у мужчин) чаще является наследственным. Кроме наследственности и дерматозов, ведущих к облысению, патогенетическими факторами признаны стрессы, гормональные нарушения, дефициты витаминов и микроэлементов, профессиональные вредности и интоксикации.

Опыт гериатров показывает, что нередко пожилые пациентки сильно беспокоятся о выпадении волос на голове, впадают в депрессию или тревогу. Необходимо предложить в таких случаях пользоваться подходящим париком. Если есть возможность и желание, можно провести комплексный курс лечения.

Уход за волосами пожилого человека, их частое мытье, аккуратное расчесывание, стрижка, каждодневное причесывание создают хорошее настроение, повышают самооценку, предупреждают депрессию.

Костно-мышечный аппарат. Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника. Большое профилактическое значение при подобных состояниях имеет гимнастика.

Пожилых часто мучают сильные боли в области позвоночника, тазобедренных, коленных, плечевых суставов при любом движении. Боли сопровождаются выраженной деформацией и ограничением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности пожилого, его изоляции, депрессии, желанию пребывать все время в постели. Кости черепа утолщаются.

Вследствие остеопороза - разрежения костной ткани, возникающего в результате дефицита кальция,  кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Остеопороз усиливается и при малоподвижном образе жизни. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остеопороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудения, а также патология суставов. Для профилактики остеопороза необходимо употреблять продукты, богатые кальцием и витамином Д.

Уменьшается у пожилых людей и количество мышечной ткани, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Быстрое наступление усталости не дает возможности заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу. Физические упражнения не только приостанавливают потерю мышечной массы, но и способствуют нарастанию силы даже у очень пожилых людей, увеличению их двигательной активности. Известно, что после настойчивых занятий физкультурой в течение 1-2 месяцев многие пожилые люди отказывались от тростей и ходунков. Поэтому двигательная активность вопреки болевому синдрому, физические упражнения с дозированной нагрузкой помогают сохранить подвижность и физическую силу в любом возрасте.

Нарушается походка. Она делается медленной, неустойчивой, с укороченным шагом, шаркающей. Увеличивается период опоры на обе ноги. Поворачивается пожилой человек медленно, неуклюже, с разной скоростью в разных отделах тела. Такие нарушения походки часто приводят к падениям, а падения - к переломам костей.

Дыхательная система. Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается эмфизема и одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная  «очистительная» функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию застойных пневмоний.

У пожилых людей снижается кашлевой рефлекс. Это может способствовать попаданию пищи или жидкости в верхние дыхательные пути при неправильном кормлении пожилого человека, что, в свою очередь, может привести к асфиксии или к развитию аспирационной пневмонии.

Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота - из крови. Развивается гипоксия - состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна. Поэтому пожилым необходимо чаще находиться на свежем воздухе, заниматься дыхательной гимнастикой, особенно тем, кто вынужден много времени проводить в постели или кресле.

Головной конец кровати пожилых людей должен быть приподнят, что улучшает легочную вентиляцию и способствует более глубокому дыханию. При легочных заболеваниях необходимо всячески способствовать повышению двигательной активности. Врач должен назначать постельный режим только в случаях крайней необходимости. В лечении должны использоваться по назначению врача отхаркивающие средства в сочетании со средствами, разжижающими мокроту и препаратами, расширяющими бронхи. Пожилым людям с легочными заболеваниями необходимы лечебная дыхательная гимнастика и массаж. Если больной все-таки находится в постели, то должен как можно больше двигаться в ней, поворачиваться, садиться.

Сердечно-сосудистая система. С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы, в сердце развивается соединительная ткань. Прежде всего, страдает сократительная способность сердечной мышцы, снижается сердечный выброс. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость. Нужно организовывать регулярные «передышки» при работе с пожилыми людьми, даже если они этого у Вас не просят. Их организм плохо подготавливается к предстоящей физической работе, плохо врабатывается и плохо восстанавливается затем. Нельзя пожилых людей заставлять сразу, быстро что-то сделать, например, сразу быстро пойти или начать быстро одеваться. Пожилые люди часто жалуются на возникновение одышки, нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного сна. Кроме того, в результате уменьшения эластичности кровеносных сосудов при физической работе резко повышается артериальное давление.

Важно помнить, что у пожилых людей при внезапных ситуациях, например испуге или стрессе, артериальное давление может резко подняться или, наоборот, резко упасть. При внезапном подъеме артериального давления у больного может развиться нарушение мозгового кровообращения, вплоть до мозгового инсульта. Резкое падение артериального давления случается, например, при ортостатическом коллапсе, когда, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, артериальное давление резко падает, что может сопровождаться потерей сознания и падением. Особенно часто это бывает у пожилых людей, получающих препараты, снижающие артериальное давление, мочегонные, психотропные и др. препараты. Важно ознакомиться с инструкциями по применению тех препаратов, которые принимает пожилой человек и соблюдать меры предосторожности в тех случаях, когда в инструкции указана возможность развития ортостатического коллапса. Нельзя, чтобы пожилые люди резко вставали. Опасно резко подниматься в постели или кресле или садиться в постели после ночного сна или после длительного лежания. Это часто приводит к падению с кровати или с кресла, особенно, если оно глубокое. Если есть возможность, лучше помочь пациенту подняться. Делать это надо медленно, поэтапно, чтобы сердце и сосуды смогли компенсировать изменение положения. После того, как пожилой человек сел или встал, его необходимо поддерживать до тех пор, пока не пройдет головокружение, которое возникает у многих людей как реакция на изменение положения. Постель или кресло пожилого человека должны быть удобными для медленного подъема, так как, в большинстве случаев, из неудобного кресла или кровати больной вынужден подниматься рывком. Матрас кровати или сиденье кресла не должны провисать наподобие гамака, а высота кровати или кресла должна быть такая, чтобы угол бедра и корпуса туловища составлял более 90°.

Если пожилой человек вынужден много времени проводить сидя или стоя, у него развивается отек ног, варикозное расширение вен нижних конечностей. В таком случае можно пользоваться эластичными чулками или бинтами, периодически (5-10 мин в течение 2-3 ч) ложиться и поднимать ноги так, чтобы они были выше туловища, при этом очень хорошо делать движения, напоминающие кручение педалей велосипеда. Очень полезно подставлять под ноги сидячего пожилого человека скамеечку.

Пищеварительная система. Пожилые люди часто страдают сниженным аппетитом. Это может быть связано с потерей или ухудшением обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо усваиваются – снижается основной обмен – метаболизм. Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается акт кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Однако чаще у пожилых людей возникают проблемы с жеванием, связанные с плохим состоянием полости рта. В связи с этим они могут отказываться от еды и терять в весе.

Необходимо проверять наличие зубов во рту или зубных протезов и их состояние. Пища, приготовляемая для пожилых людей, не должна быть слишком твердой или сухой. Слюны выделяется мало, и поэтому пожилые люди часто жалуются на сухость в полости рта, трещины губ и языка. Из-за малого количества слюны, обладающей бактерицидным действием, в полости рта, особенно при плохом уходе и наличии зубных протезов, под которыми всегда остаются частицы пищи, быстро развиваются гнилостные процессы. Пожилые люди нуждаются в тщательном уходе за полостью рта, частом смачивании ее водой или соком.

Пожилые люди всегда плохо едят в одиночестве и значительно лучше - в компании. С трудом и часто неохотно сами готовят себе еду и, в то же время, прекрасно едят, если еда приготовлена кем-то, кто находится рядом и кто, приготовив еду и накрыв на стол, может разделить с ними трапезу.

Из-за возрастных изменений у пожилых часто возникают дивертикулы (выпячивания стенки) и грыжи  пищевода. Пища проходит по пищеводу «вяло», возникает чувство комка за грудиной, особенно когда пожилой ест в горизонтальном положении. Часто возникает гастроэзофагеальный рефлюкс - обратное затекание пищи из желудка в пищевод, что приводит к таким симптомам, как боли в области груди, изжога. Для профилактики этого осложнения необходимо есть в вертикальном положении, небольшими порциями, 4 раза в день, после еды находиться в вертикальном положении не менее часа. Пища должна быть гомогенной, кашицеобразной консистенции, не слишком жидкой. Последний прием пищи необходимо осуществлять не позже, чем за 3-4 ч до ночного сна.

Слизистая оболочка желудка пожилых людей очень легко ранима. Велик риск развития язвы желудка. Особую осторожность нужно соблюдать при приеме противовоспалительных препаратов, которые так часто прописывают больным по поводу болей в суставах, например аспирина или ибупрофена.

Большую проблему представляют запоры. Они объясняются развитием гнилостной микрофлоры толстого кишечника, замедлением перистальтики, снижением тонуса и нарушением продвижения каловых масс, ослаблением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, уменьшением количества употребляемой жидкости, сопутствующими заболеваниями, например геморроем. Для профилактики запоров можно посоветовать вести подвижный образ жизни, совершать ежедневные прогулки, заниматься гимнастикой, делать массаж передней брюшной стенки, употреблять достаточное количество жидкости (не менее 2 литров), овощей и фруктов, уменьшить количество холестеринсодержащих продуктов, для нормализации микрофлоры употреблять кисло-молочные продукты. Режим питания – 4-х разовый.  Соотношение Б:Ж:У = 1:0,8:3,5.  Все это является мероприятиями по профилактике преждевременного старения.

Поджелудочная железа претерпевает с возрастом дистрофические изменения. Часто развивается сахарный диабет. Чтобы предотвратить это заболевание, следует ограничить потребление мучных продуктов, сладкой и жирной пищи, алкоголя.

Печени требуется больше времени для разложения токсических веществ и лекарств, падает выработка белков - альбуминов, что обусловливает плохое заживление ран.

Мочевыделительная система. С возрастом уменьшается количество нефронов – структурных единиц (рабочих клеток) почек. Диурез, т.е. суточное количество мочи, уменьшается (у 80-90-летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве, высокой концентрации.

Лекарства выводятся из организма плохо, поэтому легко может произойти передозировка препаратов.

Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость - уменьшаются. Возрастает частота позывов к мочеиспусканию. Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря обусловливает подтекание мочи, т. е. неудержание ее при наполнении мочевого пузыря. Из-за снижения функций высших нервных центров, контролирующих рефлекс мочеиспускания, старые люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой. При возникновении позыва к мочеиспусканию они испытывают необходимость сразу помочиться.

С учетом этого необходимо при уходе за пожилыми людьми уменьшить интервал между мочеиспусканиями, понуждать пациентов чаще ходить в туалет или пользоваться судном или мочеприемником. При недержании мочи у мужчин рекомендовано использование внешнего катетера, у женщин – памперса.

Зрение. У пожилых людей происходит нарушение рефракции, часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Пожилые люди плохо фиксируют взгляд на предметах, часто совсем не видят того, что находится сбоку от них. Поэтому при общении с ними, входя в комнату или подходя сбоку, следует как-то привлечь внимание, чтобы не напугать. Не подходите к человеку с плохим зрением против света. Заранее постучите в дверь или дайте знать, что Вы рядом, например, поздоровайтесь так громко, чтобы он Вас услышал и ответил Вам или дал знак, что Вас услышал. Однако не начинайте разговор громко и резко, находясь рядом с пожилым.

Если больной носит очки, то необходимо следить за тем, чтобы линзы очков были чистыми, не поцарапанными. Очки должны быть правильно подобраны. Важно периодически консультировать пожилых людей у окулиста, поскольку снижение зрения может происходить достаточно быстро. Очки должны быть всегда рядом с пациентом. В комнате необходимо обеспечить хорошее освещение. Опасно находится в полумраке. Днем надо открывать занавески на окне, вечером вовремя включать светильники.

Без нужды не переставляйте предметы в комнате, не известив об этом пожилого человека, иначе он, не очень хорошо разглядев их на новом месте, по привычке пойдет обычным своим маршрутом и споткнется или ударится. Поменяв обычное место стакана с ложечками на обеденном столе, Вы обрекаете больного к бесплодному поиску ложки во время чаепития, что ему будет очень неприятно, особенно, если он понимает, что все на него смотрят. При появлении в комнате новых людей или предметов надо описывать их больному, чтобы он имел возможность представить их себе. Например, «сегодня солнечный день, я открыла дверь на балкон». «Я принесла Вам красные гвоздики. Они стоят на журнальном столе в Вашей любимой вазе». Комментируйте свои последующие действия: «Нам надо принять лекарства. Я сейчас принесу стакан с водой». «Время обедать. На первое у нас - грибной суп. К нему есть сметана». Расположение предметов на столе удобно объяснять, пользуясь сравнением с часовым циферблатом: сахарница стоит на 12 часах, хлебница с белым хлебом - на 3 часах, стакан с чаем - перед Вами, на 6 часах. При совместных передвижениях держите Вашего спутника за руку, лучше всего за предплечье. Рассказывайте ему о том, что встретится вам на пути: «Сейчас мы сойдем с тротуара» или «Сейчас мы начнем подъем по лестнице на второй этаж».

Слух. Если Ваш подопечный носит слуховой аппарат, убедитесь, что он им пользуется правильно, в соответствии с прилагаемым техническим руководством; проверяйте периодически, как аппарат работает, не сломан ли, не сели ли батарейки, не забилась ли в наушники ушная сера.

При разговоре убедитесь, что аппарат работает и включен. Ваш собеседник сможет лучше Вас понять, если будет ориентироваться на мимику лица, движения губ. Поэтому при разговоре лучше сидеть так, чтобы ваши лица находились на одном уровне. Нельзя, чтобы собеседник смотрел на Вас против света. Говорить надо не громко (!), но и не тихо, ясно, внятно, несколько медленно, но, не утрируя и не подчеркивая отдельные слоги (не скандируя!), сопровождая речь живой мимикой и небольшим количеством выразительных жестов.

Во время разговора постарайтесь не отворачивать лицо, не смотрите в пол, не закрывайте рот или лицо руками. Во-первых, Вы этим ухудшаете ясность звуков, а во-вторых, люди с плохим слухом часто хорошо читают по губам. Говорите короткими фразами, небольшими смысловыми блоками, заканчивая каждый из них, убедитесь, что собеседник услышал Вас правильно. В особо важных случаях попросите повторить смысл сказанных Вами слов. Если подопечный Вас не понял, повторите, используя другие слова, но ни в коем случае не повышайте голоса, не кричите, не раздражайтесь и не торопитесь.

Пожилые люди с расстройством слуха лучше воспринимают низкие тона и хуже - высокие; плохо слышат высокие женские и писклявые детские голоса. Людям с нарушенным слухом очень мешает фоновый шум, например, когда одновременно говорят несколько людей, или когда Вы разговариваете в комнате, где работает телевизор.

Ухудшение слуха может быть связано с появлением пробок из ушной серы, поэтому, если Вы заметили, что слух больного ухудшился, надо обязательно провести медицинское исследование слухового канала. При наличии серной пробки ее обычно вымывают с помощью шприца и теплого раствора фурацилина. Эту процедуру осуществляет врач-отоларинголог. Для лучшего эффекта процедуры необходимо в течение 3 дней до этого закапывать на ночь в ухо по 1 капле теплого вазелинового масла. Закапывание масла можно применять и как средство профилактики серных пробок, сочетая его с чисткой уха ватной турундой. Делать эту процедуру надо ловко, так как сера может забиться вглубь слухового прохода, к барабанной перепонке, и осторожно, потому что поверхность стенки ушного канала легко травмируется.

Вкус. У пожилых людей значительно ухудшается способность ощущать вкус пищи из-за возрастного уменьшения количества вкусовых рецепторов - клеток, воспринимающих вкус пищи. К 70 годам таких клеток остается меньше половины. Пожилые люди плохо ощущают сладкое, кислое, горькое, часто переслащивают еду. Дополнительно ухудшают восприятие вкуса зубные протезы. Вкус может не только ухудшаться, но и извращаться.

Важно следить за состоянием полости рта, обязательно чистить зубные протезы, прополаскивать рот перед и после еды, очищать поверхность языка от налетов.

Обоняние. С возрастом обоняние также ухудшается. Пожилые люди плохо ощущают и различают запахи. Отсутствие обоняния делает еду безвкусной, что приводит к потере аппетита.

Другая серьезная проблема, обусловленная нарушением обоняния - возможность отравления испорченными продуктами, газом, выходящим из открытой конфорки на кухне. Не почувствовав запах дыма при возгорании, пожилой человек может не заметить вовремя пожар.

Тактильная (осязательная) чувствительность. У людей старшего возраста ухудшается способность тонкого ощущения предметов. Из-за этого они берут предметы неловко, могут легко выронить их из рук и в результате обжечься, ошпариться; вызвать возгорание и пожар. Предметы, которыми часто пользуется пожилой, например посуда, должны иметь достаточно большие и удобные ручки, чтобы можно было надежно браться за них. Предметы должны быть достаточно весомыми, чтобы они хорошо ощущались в руке. Особенно это относится к тростям.

Нарушение подошвенной чувствительности приводит к тому, что пожилой человек плохо ощущает характер поверхности, на которую ступает его нога. Это создает дополнительную возможность падения. Ботинки должны быть подобраны точно по ноге (очень опасна разношенная обувь!).

Возрастное ухудшение тактильной чувствительности совсем не означает, что не нужно прикасаться к старикам. Наоборот! Выяснилось, что пожилые люди очень нуждаются в прикосновениях, не меньше, чем маленькие дети. Прикосновения, поглаживания, простое пожатие руки - все это очень важно для воодушевления, душевной поддержки Вашего подопечного. Тактильный контакт может помочь восстановить уверенность в себе, свою востребованность, неоставленность в этом мире.

Болевая чувствительность. У людей старшего возраста замедленная реакция на воздействие температуры. Это может привести к тому, что, прикоснувшись к горячей кастрюле, сковородке или открытому огню, пожилой человек не сразу отдернет руку, а через некоторое время, достаточное для развития серьезного ожога.

При мытье в ванной, пробуя на ощупь температуру воды, он не всегда в состоянии правильно ее определить и, погрузившись в очень горячую воду, может получить ожоги. Поэтому важно измерять температуру воды в ванной не на ощупь, а с помощью водного термометра.

Память. У старческой памяти тоже есть свои особенности. Помимо общего снижения способности запоминать, характерно нарушение памяти на недавно прошедшие события, а также намерения и действия, связанные с текущей жизнью.

Пожилые с трудом запоминают даты, имена, номера телефонов, назначенные встречи. Они быстро забывают увиденное по телевизору или прочитанное, не могут вспомнить, куда положили ту или иную вещь. В таких случаях нужно приучать их делать записи, класть все вещи на одни и те же места, ни в коем случае не менять установившегося порядка или месторасположения предметов! Пожилые люди с трудом ориентируются в новой обстановке.

На фоне потери памяти на текущие события у стариков сохраняется и даже «оживляется» память на «дела давно минувших дней». Считается, что «уход в прошлое» и воспоминания, связанные с периодом социальной активности и значимости, повышают самооценку пожилого человека, позволяют ему отвлечься от осознания грустной действительности, с которой он не хочет согласиться, и которую он не хочет осмысливать. Возможно, что пожилой человек часто не готов к решению таких глобальных вопросов бытия, как смысл прожитой жизни и осознание того, что и в каком виде его ожидает после смерти.

Сон. Лицам старшего возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдохновение. Увеличивается период поверхностного сна, не дающего отдыха. При такой структуре сна могут быть жалобы типа: «всю ночь не сомкнул глаз». Если таких людей случайно разбудить, они могут потом долго не заснуть. Частота случайных пробуждений с возрастом увеличивается, а общая продолжительность сна не меняется. Это часто приводит к усталости и апатии.

Однако нельзя забывать, что сонливость, усталость и апатия могут быть связаны не только с нарушением сна, но и с психическими расстройствами.

Способствуют нарушению сна и другие факторы: стресс, заботы, депрессия, нарушение режима дня, длительный постельный режим, обезвоживание, факторы окружающей среды.

2. Психологические изменения в личности старого человека

В интеллектуальной сфере появляются трудности в приобретении новых знаний и представлений, в приспособлении к непредвиденным обстоятельствам. Сложными могут оказаться самые разнообразные обстоятельства: те, которые сравнительно легко преодолевались в молодости (переезд на новую квартиру, болезнь - собственная или кого-то из близких людей), тем более прежде не встречавшиеся (смерть одного из супругов, ограниченность в передвижении, вызванная параличом; полная или частичная потеря зрения.)

В эмоциональной сфере - неконтролируемое усиление аффективных реакций (сильное нервное возбуждение) со склонностью к беспричинной грусти, слезливости. Поводом для реакции может быть кинофильм о прошлых временах или разбитая чашка.

Человек подводит итоги и, если воспринимает жизнь, как целостность, где ни убавить, ни прибавить, то он уравновешен и спокойно смотрит в будущее, так как понимает, что смерть - естественный конец жизни. Если же человек приходит к печальным выводам, что жизнь прожита зря и состояла из разочарований и ошибок, теперь уже непоправимых, то его настигает чувство бессилия. Приходит страх смерти.

Психологи утверждают, что страх смерти - это чисто человеческое чувство, такого нет ни у одного животного. Именно поэтому оно и может быть преодолено.

В социальной сфере определяющим является физическое состояние, самочувствие, оно определяет место пожилого человека в семье и в обществе. Болезненный характер физического увядания определяет форму психологического старения и в целом жизнь.

Проблема межличностных отношений в старости.

Зачастую происходит снижение поведенческого контроля, что приводит к нарастанию эгоцентризма, обидчивости, нетерпимости к возражениям, ригидности, мнительности, «заострение» личностных черт, снижение эмоционального контроля и произвольности поведения, что приводит к осложнению межличностного взаимодействия.

Выбирая эту стратегию, старики тщательно фильтруют информацию, социально не причастны к этому миру. Эти люди живут в прошлом, что помогает им отвлечься от неясного настоящего, в котором они не видят ничего хорошего, часто озабоченность превращается в ипохондрию. Им также свойственна возрастно-ситуативная депрессия при отсутствии жалоб на это состояние, выражающаяся в ослаблении эмоционального тонуса, ослаблении эмоциональных реакций.

Частым спутником пожилых является чувство «одиночества», как оценка качеств своих социальных связей. Чувство одиночества порождается переживанием диссонанса между истинным Я и тем, как Я видят другие. Если одиночество носит затяжной характер, они винят в этом себя. Одинокий нуждается в социальных связях, но только в тех, которые он сам регламентирует, а не которые ему навязывают.

У пожилых, избравших стратегию сохранения своей личности, личность не претерпевает таких изменений, нет заостренных личностных черт. Смысл жизни переживается как причастность к жизни. Они находят удовлетворение в общении с ровесниками, детьми, которым могут передать свой опыт.

Вопросы для самоконтроля

1. Расскажите о анатомо-физиологических особенностях пожилого и старого человека.
2. Объясните психологические изменения в личности.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

План

1. Организация медицинской помощи
2. Гериатрическая фармакотерапия

1. Организация медицинской помощи

Постарение населения является одной из актуальных проблем современного общества. В настоящее время наблюдаются медико-демографические процессы, характеризующиеся увеличением численности людей старших возрастных групп в общей структуре населения большинства стран, в том числе и в России.

  Процесс старения особым образом влияет на состояние здоровья человека. В первую очередь он сопровождается развитием возрастных изменений в организме. С возрастом снижается доля заболеваний, протекающих остро, и увеличивается число хронических заболеваний, которые носят множественный характер. Увеличивается риск возникновения ситуаций, требующих не только оказания медицинской, социальной и реабилитационной помощи, но и постороннего ухода.

   Рост численности населения старших возрастных групп, наличие характерных особенностей возраста и имеющихся проблем неизбежно приводит к увеличению количества обращений данной категории граждан за медицинской помощью как в амбулаторно-поликлинические, так и в стационарные учреждения. Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, а уровень госпитализации составляет около 165 на 1000 человек, что несколько ниже реальной потребности. Людям преклонного возраста, по их субъективному мнению, необходима стационарная медицинская помощь. В настоящее время в стационарных учреждениях здравоохранения наблюдается тенденция сокращения длительности пребывания больного на койке и другие признаки интенсификации лечебно-диагностического процесса. Для пожилых пациентов с хроническими вялотекущими формами заболеваний, которые нуждаются в длительной поддерживающей терапии или реабилитационных мероприятиях после госпитализации это может приводить к ощущениям преждевременной выписки. Оставшись в домашних условиях без посторонней помощи в лице медицинских работников, пожилые не всегда могут самостоятельно справиться с решением основных проблем, ухудшающих качество жизни.  Поэтому, с учетом особенностей организма, пожилые пациенты нуждаются в длительной поддерживающей терапии и постоянном уходе.

Все меры медицинского воздействия должны преследовать цель активизации подвижности пожилого больного, его способности к самообслуживанию, а если пожилой человек еще работоспособен, то и восстановления посильной общей и профессиональной работоспособности.

С целью повышения объемов и качества оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, профилактики преждевременного старения, а также интенсификации научных исследований в области геронтологии, организованы геронтологические центры, создана сеть гериатрических больниц и отделений, учреждений медико-социальной помощи (хосписов, домов и отделений сестринского ухода) в соответствии с потребностью, проведена  подготовка  медицинских кадров для работы в гериатрических учреждениях.

Геронтологический центр предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.

В структуру центра включаются:

- гериатрические стационарные отделения различного профиля;

- консультативное отделение;

- отделения диагностики;

- организационно-методический отдел;

- вспомогательные отделения и службы.

Гериатрическая больница (гериатрическое отделение многопрофильной больницы) предназначается для оказания плановой гериатрической, в том числе специализированной стационарной медицинской помощи, а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах иного профиля гражданам пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма. Больница (отделение) может являться клинической базой медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений.

Организуются также специальные стационары для пожилых дневного пребывания, где пациенты получают консультативную и лечебную помощь.

Отделение медико-социальной помощи — структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или поликлинического отделения специализированного диспансера и медико-санитарной части, независимо от их организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности.

Отделение занимается оказанием долговременной медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.

Отделение выполняет следующие функции:

- в соответствии с назначением лечащего врача организует и обеспечивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

- проводит санитарно-просветительскую работу, оказывает содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста, обучает правилам пользования средствами реабилитации, реабилитационной техникой и приспособлениями, родственников - навыкам ухода за пациентами;

- обеспечивает в пределах своей компетенции взаимодействие с территориальными органами и учреждениями социальной защиты населения, медико-социальными экспертными комиссиями, организациями по продаже и прокату средств инвалидной техники и другими государственными и общественными организациями и учреждениями.

Хоспис - медико-социальное учреждение, в задачи которого входит паллиативный уход за больными на последних стадиях заболевания, когда болезни уже не поддаются лечению. Цель паллиативной медицины - достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей. Паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс, не ускоряет и не отдаляет смерть, обеспечивает систему поддержки семьи во время болезни их близких и в период смерти.

Дома и отделения сестринского ухода. Для лечения  и ухода за престарелыми, хроническими больными и инвалидами, которым лечение в обычных стационарах не только не обосновано с медицинских позиций, но и экономически нерационально, поскольку в основном эти пациенты нуждаются в минимальном объеме лечебных мероприятий и длительном сестринском уходе, создаются данные учреждения.

2. Гериатрическая фармакотерапия

При лечении людей пожилого и старческого возраста необходимо учитывать, что лекарственная терапия должна быть только одним из звеньев комплекса терапевтических мероприятий.

Самолечение недопустимо для пожилых и старых людей. Нередко оно способствует дальнейшему развитию болезней, весьма часто переходящих в тяжелые, неизлечимые формы.

Пероральный метод введения лекарственных средств в гериатрической практике используется наиболее часто. Физиологические возрастные изменения желудочно-кишечного тракта изменяют скорость и эффективность процесса всасывания.

Замедление эвакуации лекарственного средства из желудка снижает скорость его абсорбации. Задержка опорожнения желудка может оказать нежелательное воздействие на кислотноустойчивые лекарственные препараты (например, пенициллин).

Изменение скорости абсорбации лекарственных средств у людей пожилого и старческого возраста наблюдается и при их подкожном или внутримышечном введении.

Лечение старых людей необходимо начинать с наиболее низкой из рекомендуемых доз с последующим регулированием ее в зависимости от клинического эффекта и уровня препарата в крови. В гериатрической фармакологии необходимо избегать больших нагрузок лекарственными препаратами. Особенно тяжело переносятся в пожилом и старческом возрасте ударные дозы лекарственных средств.

Основным принципом гериатрической фармакотерапии является более осторожное применение лекарственных средств  при лечении пожилых и старых людей, чем молодых. Не употреблять лекарственных средств, если возможна другая терапия, которая заслуживает большего внимания.

При продолжительном медикаментозном лечении необходим периодический пересмотр схемы фармакотерапии с целью сокращения перечня препаратов.

 Особое внимание должно быть уделено регулярному приему назначенных препаратов. Люди пожилого и особенно старческого возраста часто или забывают принять его, или принимают повторно через короткий срок. В связи с этим в условиях стационара медицинская сестра должна лично дать назначенное врачом средство больному. В домашних условиях должна быть отлажена суточная доза лекарственного средства так, чтобы по оставшимся порошкам или таблеткам больной мог судить, сколько раз оно уже принято. В гериатрической практике удобно применять окрашенные таблетки или капсулы. При назначении одновременного приема нескольких препаратов в домашних условиях целесообразно утром раскладывать их на весь день в крышки от лекарственных флаконов, на дне которых положены вырезанные кружочки бумаги разного цвета или же сделаны пометки другого рода. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм. Из-за плохого зрения, дрожания рук больному часто трудно соблюсти точность дозирования, особенно числа капель. Кроме того, отсутствие четкого контроля за плотностью упаковки может быть причиной нарушения герметичности, и, следовательно, изменения концентрации лекарственного вещества в связи с испарением, микробным загрязнением, разложением.

Итак, можно выделить ряд особенностей лекарственной терапии в гериатрической практике:

- опасность неблагоприятного воздействия на органы лекарственных средств у пожилых и старых людей значительно выше, чем у людей более молодого возраста;

- в старости приспособление организма к токсическому воздействию лекарственных средств снижено;

- недопустима множественная медикаментозная терапия  - полипрагмазия; способ приема лекарственных средств должен быть возможно более простым;

- важнейшим правилом является индивидуализация доз; рекомендуются уменьшенные дозы лекарственных средств, особенно в начале лечения;

- лечение антибиотиками и антибактериальными химиопрепаратами следует проводить в обычных или несколько сниженных дозировках;

- важно учитывать не только полноценность пищевого рациона, но и водный и солевой рацион больных, количество выделяемой мочи, т.к.,  в связи с частым недостаточным потреблением жидкости старыми людьми возможно развитие лекарственной интоксикации;

- длительный прием многих лекарственных средств, в частности, успокаивающих, обезболивающих, снотворных, приводит к привыканию к ним и ведет к увеличению доз, что является причиной лекарственной интоксикации;

- с целью предупреждения токсического воздействия и  профилактики проявления побочных эффектов лекарственных средств, необходимо использовать витамины группы В;

- лекарственная аллергия - нередкое осложнение у людей старших возрастных групп;

- в связи с вышеперечисленным, целесообразно применение так называемых гериатрических средств - адаптогенов, способствующих повышению неспецифической сопротивляемости организма к широкому спектру воздействий физической, химической и биологической природы. Это - фармакологическая группа препаратов природного и искусственного происхождения, выпускаемых в различных лекарственных формах: препараты женьшеня, элеутерококка, мумиё, пантов северного оленя, продуктов пчеловодства и др.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте характеристику учреждений, оказывающих медицинскую помощь лицам пожилого и старческого возраста.
2. Назовите основные принципы гериатрической фармакотерапии.

ОРГАНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ  ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

План

1. Социальная помощь: основные понятия и проблемы пожилых людей
2. Формы и учреждения социального обслуживания
3. Виды социальной поддержки

1. Социальная помощь: основные понятия и проблемы пожилых людей

Постарение населения является одной из актуальных проблем современного общества. В настоящее время наблюдается увеличение численности людей старших возрастных групп в общей структуре населения большинства стран, в том числе и в России.

Проблемы социального характера в основном связаны с низким уровнем материального достатка. Имеются трудности в приобретении лекарственных средств, медицинской техники (инвалидных колясок, протезов), оплате дорогостоящих видов медицинской помощи, реабилитации, санаторно-курортного лечения. Отмечается недостаточная материальная поддержка со стороны государства (предоставление пособий, льгот).

Окончание трудовой деятельности неизбежно приводит к сокращению социальных связей, возможности общаться с широким кругом людей, особо остро данное обстоятельство переживают одинокие люди пожилого и старческого возраста. Возникновение основной  психологической проблемы – одиночества, во многом и определяет потребность в постороннем уходе, как в случае возникновения заболевания, так и в повседневной жизни.

Среди населения старшего трудоспособного возраста эксперты

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют особо выделить категорию престарелых, имеющих высокий риск ухудшения здоровья, социального и экономического положения:

- лица в возрасте старше 80 лет;

- живущие одиноко (семья из одного человека), в том числе вдовые;

- живущие изолированно пары, в том числе бездетные;

- страдающие тяжелыми заболеваниями или имеющие физические недостатки;

- вынужденные жить на минимальное социальное пособие.

Граждане Российской Федерации имеют право на пенсионное обеспечение при достижении соответствующего пенсионного возраста, при наступлении инвалидности, а для нетрудоспособных членов семьи - при потере кормильца; основанием для пенсионного обеспечения отдельных категорий трудящихся является длительное выполнение определенной профессиональной деятельности.

2. Формы и учреждения социального обслуживания

Законом предусмотрено пять форм социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

- социальное обслуживание на дому;

- полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

- стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их назначения;

- срочное социальное обслуживание  при оказании  неотложной разовой социальной помощи остро нуждающимся гражданам;

- социально-консультативная помощь гражданам пожилого возраста и инвалидам, направленная на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества, государства.

Наиболее традиционной формой коллективной социальной помощи одиноким престарелым является дом-интернат. В дома-интернаты поступают лица, утратившие способность к самообслуживанию и нуждающиеся в постоянной посторонней помощи.

В стране имеются дома-интернаты для престарелых различных типов:

- общего типа - для престарелых, частично сохранивших способность к самообслуживанию;

- больничного типа - для лиц с хроническими заболеваниями, которым требуется постоянный посторонний уход;

- специальные интернаты для психиатрических больных;

- дома, принадлежащие ведомственным организациям (для ветеранов сцены, цирка, шахтеров и др.).

Дома для пожилых -  новая форма обслуживания престарелых. В них предполагается размещать одиноко живущих людей и одинокие семейные пары в отдельных однокомнатных или двухкомнатных квартирах гостиничного типа. В нижних этажах этих домов предусматривается размещение столовых, пунктов бытового назначения. Все бытовые и коммунальные услуги в домах для пожилых оплачиваются их жильцами на льготных условиях. В таких домах удобно организовывать медицинское и культурное обслуживание престарелых.

Пансионаты и санатории предназначены для  лечения и  отдыха пожилых.

Большое распространение получило обслуживание на дому социальными работниками центра социального обслуживания. Социальные работники предлагают подопечным широкий набор услуг. Согласно Положению о центре социального обслуживания к таким услугам относятся: доставка на дом продуктов питания из магазина, с рынка;  доставка горячих обедов из столовых, необходимых товаров и лекарств, гуманитарной помощи; оформление различных коммунальных и других платежей; сдача в ремонт различных вещей и обуви. По поручению подопечного социальный работник свяжется при необходимости с нотариусом, вызовет врача, получит заказанную ортопедическую обувь, поможет написать письмо родственникам, оформить необходимые документы (в том числе и для помещения в дом-интернат), пригласит мастеров по ремонту квартиры или какой-нибудь аппаратуры (телевизор, стиральная машина и т. п.). Некоторые территориальные центры расширяют рамки и этого довольно широкого круга услуг.

Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдельные виды услуг, не связанные с первонеобходимыми потребностями, оплачиваются пенсионерами, но при условии, что он получает надбавку к пенсии по уходу.

Услуги на дому социальными работниками оказываются  одиноким нетрудоспособным гражданам. Эта служба, прежде всего, насколько возможно, скрашивает жизнь одиноких, в сложившихся условиях лишенных самого необходимого – человеческого общения, т.к. одиночество одна из основных социальных проблем пожилого человека.

После создания служб социальной помощи резко сократились очереди для поступления в дома-интернаты среди нетрудоспособных граждан, лишенных возможности к самообслуживанию, нуждающихся в посторонней помощи и уходе. Теперь эти люди могут проживать у себя дома, в привычных условиях, сохраняя свой стиль жизни. Это сохраняет не только их психику, но порой и продлевает жизнь.

Для малоимущих организуется бесплатное и льготное питание в столовых, кафе. Оплачивают обеды общественные фонды, частные и государственные предприятия. Дело не только в оплате: одинокому человеку, да еще и пожилому, трудно и невмоготу возиться с готовкой для себя одного. Встречи пенсионеров во время обедов становятся своеобразными клубами, частично разрешают проблему дефицита общения.

Особенно много одиноких женщин, что, в общем-то, не удивительно при том различии в продолжительности жизни мужчин и женщин, которое существует в нашей стране. Но женщина легче приспосабливается к одиночеству после смерти мужа, чем мужчина. Мужчина-вдовец - редкое явление, он, как птица с одним крылом, не приспособлен к жизни.

Сотни факторов и множество обстоятельств  влияют на жизнь и здоровье одиноких, и далеко не все из них обречены на раннюю смерть, хотя среди всех «официальных» долгожителей, т.е. лиц, продолжительность жизни которых удостоверяется документально, нет и не было ни одного старого холостяка, ни даже вдовца, жившего одиноко длительное время. Но, даже если не говорить о долгожителях, то и в числе всего остального населения одинокие умирают раньше, нежели семейные. «Одиночество» - отсутствие человеческих контактов - разрушает личность, ее социальный строй.

3. Виды социальной поддержки

Организация социальной помощи престарелым строится на принципах адресности, гарантированности, комплексного подхода, гибкости форм. В соответствии с этими принципами, оказываются различные виды поддержки.

 Материальная: пособия по нуждаемости (доплата до прожиточного минимума),  целевые доплаты (на оплату отопления, одежды, лекарств), пособия попавшим в экстремальные ситуации, пособия на приобретение протезно-ортопедических изделий.

 Натуральная: в виде предметов первой необходимости, одежды, обуви, продуктов питания, организации бесплатного питания, обеспечения ночлега.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите формы социального обслуживания в РФ.
2. Охарактеризуйте учреждения социального обслуживания.  
3. Какие виды социальной поддержки  предусмотрены в РФ?

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ

И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТИ.

ИСКУССТВО ПРОДЛЕНИЯ ЖИЗНИ

План

1. Понятие «смерть»
2. Стадии умирания
3. Стадии горевания (стадии переживания потери)
4. Понятие об эвтаназии
5. Искусство продления жизни

1. Понятие «смерть»

Смерть - прекращение жизнедеятельности организма, ведущее к его гибели; необратимое прекращение обмена веществ в живой субстанции, сопровождающееся разложением белковых тел.

В зависимости от причин, обусловливающих наступление смерти, у высших животных и у человека различают:

- физиологическую смерть, или естественную, наступающую в результате физиологического (естественного) старения;

- патологическую смерть, или преждевременную, вызываемую болезненными состояниями организма, поражением жизненно важных органов.

Танатология - это наука, изучающая механизмы процесса умирания и возникающие при этом клинические, биохимические и морфологические изменения в организме. Причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае  именуются танатогенезом. Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным и включает 3 стадии.

2. Стадии умирания

Предагональное состояние. Сознание пациента еще сохранено, но уже спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс учащается и становится нитевидным, дыхание учащается или урежается, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания - апноэ), продолжающейся от 5—10 сек. до 3 — 4 мин. и сменяющейся агональным состоянием.

Агония (от греч. - борьба). Характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале, за счет растормаживания подкорковых центров, отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20-40 уд. в 1 мин.), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими дыхательными движениями - гастинг и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2°С, после чего развивается клиническая смерть.

Клиническая смерть. Продолжительность этой стадии 4-6 мин. Исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма, однако ещё не происходит необратимых изменений в тканях и органах. В этот короткий промежуток времени возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий.

Признаки клинической смерти:

- отсутствие сознания;

— отсутствие пульса на сонной артерии;

— артериальное давление равно нулю;

— отсутствие дыхания;

— отсутствие реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются).

Вслед за стадией клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов и систем невозможно и проявляются следующими признаками:

- помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

- снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

- трупные пятна;

- трупное окоченение.

Констатация биологической смерти проводится врачом лечебного отделения стационара (если больной скончался в больнице), врачом поликлиники и врачом или фельдшером скорой помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинским экспертом (при осмотре трупа на месте его обнаружения), по совокупности признаков биологической смерти.

3. Стадии горевания (стадии переживания потери)

1-я стадия. Психологический шок, приводящий к реакции отрицания,  особенно, если потеря внезапна, «Этого не может быть!», иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Умом человек понимает истинное положение вещей, но на уровне эмоций, принять не может.

2-я стадия. Обостренная реакция гнева, злости, ярости, которые могут быть направлены на семью или обслуживающий персонал. Если раньше еще была надежда, что произошла ошибка, то на втором этапе ее сменяет отчетливое понимание происходящего. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?». Он страдает от этой мысли.

3-я стадия. Сделка (торговля) – выторговывание жизни. Сделка с небом, с судьбой, с жизнью, с высшими силами. Человек обращается к Богу со своими просьбами, молитвами, желая получить дополнительную защиту; он обещает что-то сделать, если взамен получит возможность дожить до определенной даты, события, или исцелить его самого или его близкого.

4-я стадия. Депрессия, человек испытывает растерянность и отчаяние, поглощен осознанием своих поступков, накопившейся за всю жизнь вины. В этот период он часто плачет, замкнут, отчужден, теряет интерес к окружающему. Стадия опасна возможностью суицида.

5-я стадия. Принятие, полное смирение. Человек желает лишь отдохнуть, уснуть и чтобы всё быстрее закончилось. Принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты.

4. Понятие об эвтаназии

Эвтаназия – намеренное ускорение смерти неизлечимого больного по его просьбе или из милосердия.

Эвтаназия является одной из наиболее обсуждаемых биоэтических проблем и в большинстве стран мира запрещена. К эвтаназии прибегали еще в глубокой древности. В первобытных племенах убивали соплеменников, ставших обузой. В Спарте сбрасывали со скалы младенцев, родившихся слабыми и больными, поощряли самоубийство стариков. Теперь мы считаем подобные обычаи варварскими и не достойными цивилизованного общества. Тем не менее, эвтаназия узаконена в некоторых странах. Нидерланды — первая в мире страна, в которой официально разрешена практика прерывания жизни неизлечимо больных людей.

Россия не готова к принятию закона об эвтаназии. В современных условиях подобный закон может в любую минуту превратиться в удобную ширму для устранения неугодных и бесконтрольной торговли органами для трансплантации.

Конечно, можно принять законы, регламентирующие каждый шаг при эвтаназии, чтобы попытаться не допустить злоупотреблений, но они вряд ли окажутся эффективными. И так будет до тех пор, пока жизнь человека не станет в нашей стране самой большой ценностью.

Виды эвтаназии:

- активная – применение каких-либо лекарственных препаратов или использование специальной аппаратуры для прекращения жизни;

- пассивная – прекращение мероприятий,  направленных на борьбу за жизнь пациента;

- добровольная – по настоятельной просьбе терминального больного;

- принудительная – причинение смерти больному вне его воли, по предписанию другого человека, который несет ответственность за принятие решения.

5. Искусство продления жизни

Составные части долголетия. Очень давно ученых волнует вопрос о том, от чего зависит продолжительность жизни. Секреты долголетия включают в себя несколько составных частей, среди которых особое место занимают следующие:

- число, показывающее родовой цикл, то есть среднюю продолжительность в вашем роду представителей вашего пола - если этот возраст невелик, например, 60 лет, то вам прожить 100, скорее всего, не получится;

- наличие генетических заболеваний в вашем роду - большинство из них оказывают влияние на многие функции организма, поэтому обычно долгожителей с такими диагнозами не бывает;

- образ жизни - уже давно доказано, что регулярные занятия физическими упражнениями, отказ от вредных привычек не только повышают качество жизни, но и продлевают ее;

- питание - о нем можно говорить очень долго и много, но секреты долголетия основываются на малом потреблении соли или полном отказе от нее.

Прожить долго мечтает каждый, но самое главное, чтобы это были полноценные и активные годы, а не жалкое прозябание.

Основные секреты долголетия. В области геронтологии исследования ведутся уже давно, и ученые, причем не только в нашей стране, установили, что продолжительность нашей жизни почти на 75% зависит от нас самих и только 25% зависит от наследственности. Вопрос продолжительности жизни достаточно сложный, невозможно дать единый рецепт, соблюдая который можно жить долго и счастливо, при этом сохраняя ясность ума.

Но все-таки совместными усилиями врачей и долгожителей удалось выделить некоторые аспекты, которые играют определенную роль в продолжительности жизни:

- положительное мышление - у каждого в жизни бывают черные полосы и неприятности, но относятся к этому все по-разному; одни не унывают и сохраняют позитивное мышление, другие же впадают в уныние; давно научно доказано, что мысли человека материальны, если постоянно думать о плохом, то это обязательно случится;

- активный образ жизни - большинство долгожителей вам скажут, что они практически всю свою жизнь занимались физическим трудом, делали утреннюю гимнастику, ни всегда легки на подъем, только надо отметить, что профессиональные спортсмены в категорию долгожителей не попадают, потому что усиленные занятия приносят больше вреда организму, чем пользы;

- правильное питание - в каждой стране есть свои традиции в питании, но анализируя секреты молодости и долголетия, можно сказать, что в рацион долгожителей входит большое количество свежих овощей и молочные продукты;

- сексуальность - если человек сохраняет свою сексуальную активность как можно дольше, то и гормональная система функционирует нормально; все, наверное, видели старцев, которые уже в достаточно преклонном возрасте не только активны, но и рожают детей;

- режим дня - он не обязательно должен соблюдаться по минутам и часам, но есть некий ритм жизни, которого следует придерживаться;

- сон - организму для восстановления потраченных за день сил нужен отдых, полноценный сон просто необходим, у каждого потребность в его продолжительности разная;

- семья - установлено, что семейные люди живут дольше, чем одинокие;

- любимая работа - важно, чтобы вы с радостью просыпались утром и отправлялись на работу; когда человек выходит на пенсию, также важно найти себе занятие по душе, которое будет приносить радость;

- вредные привычки - нельзя сказать, что секреты активного долголетия включают в себя полный отказ от курения или употребления алкоголя, только есть важная особенность - долгожители никогда не становились рабами своих пагубных пристрастий.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение понятий «смерть» и «танатология».
2. Охарактеризуйте стадии умирания.
3. Какие стадии горевания проходит человек, переживающий потерю?
4. Объясните понятие эвтаназии.
5. Дайте рекомендации по искусству продления жизни.

«ПЕРИОД ПРЕДДОШКОЛЬНОГО

И ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА»

План

1. Краткая характеристика периода
2. АФО органов и систем
3. Особенности питания
4. Подготовка к  поступлению в ДДУ
5. Основы профилактики инфекционных заболеваний и травматизма

1. Краткая характеристика периода

Период от 1 года до 7 лет называют периодом молочных зубов.

Преддошкольный возраст  или старший ясельный продолжается от 1 года до 3 лет;  характеризуется интенсивным замедлением роста, дозреванием ЦНС, ребенок овладевает речью и навыками самообслуживания, исчезает пассивный иммунитет.

Особенности и проблемы периода - высокая двигательная активность, любознательность, расширение круга контактов; следствием чего являются повышенный риск травматизма и инфекционных заболеваний.

Дошкольный возраст продолжается от 3 до 7 лет;  характеризуется первым вытяжением, усиленным развитием скелета, началом смены молочных зубов, интенсивным развитием интеллекта.

Проблемы периода те же, что и преддошкольного, а к риску травматизма и инфекций добавляются  заболевания органов дыхания и нарушение осанки.

Основами ухода и воспитания детей в период молочных зубов является профилактика травм и инфекций, воспитание похвалой, а не наказанием, поддержка стремления малыша «Я сам!», подготовка к детскому саду и к школе, сон – не менее 10 часов в сутки, общение со сверстниками.

2. Анатомо-физиологические особенности органов и систем

Нервная система характеризуется дальнейшим развитием и созреванием, расширением условно-рефлекторных связей, становлением и развитием второй сигнальной системы - речи. Дети этого возраста коммуникабельны, активно вступают в контакт, испытывая возрастающую потребность в общении. Они чрезвычайно любознательны, эмоциональны, проявляют привязанность к родителям.

Дети до 3 лет удовлетворяются общением с родителями, старше 3 лет нуждаются в общении со сверстниками. Поэтому целесообразно, чтобы ребенок с 3 лет посещал детское дошкольное учреждение.

Кожа и её придатки продолжают развиваться. Совершенствуется терморегуляторная, выделительная и защитная функции. Отмечается снижение функции сальных желез, уменьшение количества и выраженности кожных складок (к 5-6 годам они сглаживаются и исчезают).

Отмечается значительный рост и выраженность бровей и ресниц, иногда происходит изменение цвета волос.

Ребенка необходимо обучать навыкам самогигиены (подмывание, умывание, чистка зубов) и пользованию горшком.

Гигиеническая ванна в холодное время года может проводиться не реже:

в  1 - 4 года - 2 раза в неделю;

с 4 лет - 1 раз в неделю.

Костно-мышечная система. К 2 годам заканчивается формирование молочного прикуса — 20 молочных зубов. С 5 лет начинается смена их на постоянные: в 6 лет - не менее 1-го постоянного зуба, в 7 лет - не менее 4-х.

Позвоночник до 1,5 лет растет равномерно, затем рост шейных и верхнегрудных позвонков замедляется, а с 5 лет рост позвоночника снова становится равномерным.

К 4 годам заканчивается формирование затылочной и височной костей.

В костях еще много сохраняется хрящевой ткани, что обеспечивает их гибкость и подвижность. Однако несформировавшиеся кости, в том числе и позвоночник, легко искривляются и деформируются. Для предупреждения деформаций костей особое внимание следует уделить:

  -  рациональному питанию;

  - соблюдению осанки;

  -достаточной двигательной активности;

  - адекватным физическим нагрузкам;

  - правильному подбору мебели и игрушек.

  Характерно развитие мышечной системы, нарастание силы, ловкости и массы мышц. Развитие крупных и средних мышц происходит быстрее (обеспечивают бег, ходьбу), а мелких мышц и мелкой моторики, медленнее и продолжается до 9-10 лет.

Дыхательная система  значительно развивается, совершенствуется функция газообмена в легких. К 2 годам формируются придаточные пазухи носа. До 3 лет дыхательные пути остаются относительно узкими, а слизистая - нежной, слабозащищенной. Создаются условия для заболеваний респираторными инфекциями. Поэтому пик заболеваемости ОРВИ, бронхитами, пневмониями приходится на возраст 1-3 года.

Тип дыхания:

к 2 годам – диафрагмально - грудной;

к 5 годам - грудной.

  Частота дыхания: в среднем 25-30 в 1 минуту, дыхательная аритмия  сохраняется до 2-3 лет.

  При выслушивании до 2-3 лет определяется пуэрильное дыхание, затем постепенно дыхательные шумы ослабевают и к 7 годам оно становится как у взрослых - везикулярное.

Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, обогащается более разветвленной сетью капилляров.

Пульс составляет:

1 - 3 года - 105 - 115 уд. в 1 мин.

4 - 6 лет - 90 - 100 уд. в 1 мин.

АД составляет:

до 5 лет - 80 + 2п, п - число лет ребенка;

в 5 лет - 100 мм рт. ст.;

старше 5 лет - 100 + п.

  Пищеварительная система значительно увеличивается в размерах, совершенствуются ее функции - ферментативная, двигательная, всасывающая и др. Слизистая остается по-прежнему уязвимой и при нарушении питания это проявляется симптомами диспепсии.

  К 2 годам достигают полного развития слюнные железы, расширяется вкусовое восприятие, появляются индивидуальные пищевые пристрастия. Длина пищевода к 5 годам - 16 см; емкость желудка: в 2 года - 300-400 мл, в 3 года - 400-500 мл,  в 5-6 лет - 1000 мл.

  В кишечнике сохраняется нормальная микрофлора. Стул урежается до 2 раз в сутки, а после 3 лет - 1 раз в сутки.

  Значительно улучшаются функции печени, но остаются менее совершенными, чем у взрослых.

Мочевыделительная система претерпевает значительные изменения. К 5-6 годам почки становятся анатомически зрелыми, хотя функции их еще несовершенны.

   Суточный объем мочи составляет:

   до 5 лет - 600+100х(п-1);

   старше 5 лет – 100х(п+5).

   Разовый объем мочи составляет 90-120 мл.

   Относительная плотность мочи -1010-1020.

   Частота мочеиспусканий 8-10 раз в сутки.

   Произвольное мочеиспускание формируется: у девочек к 1,5-2 годам;

у мальчиков к 3-3,5 годам.

3. Особенности питания

  Питание детей старше одного года претерпевает значительные изменения. Это связано с развитием жевательного аппарата, увеличением объема желудка, возрастанием функциональных возможностей пищеварительной системы. Однако во многом структура и функции ЖКТ несовершенны. Поэтому по-прежнему сохраняется необходимость щажения органов пищеварения, строгого контроля качества продуктов и их кулинарной обработки.

  - Ежедневно в рацион должны входить молоко, мясо, масло, хлеб, сахар, соль, овощи, фрукты и ряд других продуктов.

  - Рыбу, творог, яйца рекомендуется давать через 1-2 дня.

  - Животные белки должны составлять от суточного количества белка: 1-3 года - 75%;   4-6 лет - 65%.

  - Молоко должно составлять не менее 0,5 л в сутки, творог - 50 г в сутки.

  - В питании необходимо использовать кисломолочные продукты: кефир, простоквашу, ряженку, варенец.

  - Мясные блюда надо готовить из мяса нежирных сортов в виде тефтелей, котлет и т. д.

  - От суточного количество жиров не менее 10-15% должны составлять растительные масла.

  - В меню должны быть сырые овощи и фрукты, ягоды, зелень, соки.

  - Крупяные и макаронные изделия рекомендуется давать не чаще 1 раза в день.

  - К 2 годам в меню можно ввести черный хлеб, сыр, сельдь, колбасу, квашеную капусту, огурцы, помидоры.

  - Нежелательно давать жирное мясо, острые блюда, копчености, крепкий чай и кофе, горчицу, уксус, маргарин; следует ограничивать сладости.

Сохраняет свое значение режим питания.

Рекомендуется к 1,5 годам перейти на 4 разовое питание: завтрак, обед, полдник и ужин.

Следует придерживаться следующих рекомендаций:

- ежедневно ребенок должен получать 2 овощных и 1 крупяное блюдо;

- в первой половине дня целесообразно давать мясо, рыбу, бобы;

во 2-ю половину - творог, каши, овощи;

- предпочтительнее вареные и печеные блюда, реже поджаренные;

- калораж распределить так:  завтрак - 25%;  обед - 35-40%;   полдник - 10%;   ужин - 20-25%;

- соотношение белков, жиров и углеводов: 1 - 3 года = 1:1,2:4;    

3 - 6 лет = 1:1:1,5;

- в меню обязательно должны входить горячие супы и борщи, горячие гарниры.

  Для введения нового блюда -  2-3 дня, чтобы ребенок привык к нему.

Внешний вид блюд должен быть привлекательным и возбуждать аппетит.

4. Подготовка к поступлению в детское дошкольное учреждение (ДДУ)

У детей старше 3 лет возникает потребность общаться со сверстниками, участвовать в сюжетно-ролевых играх. Для удовлетворения этих потребностей целесообразно, чтобы ребенок 3 лет и старше посещал ДДУ. Однако сразу, резко это делать не рекомендуется. Необходимо подготовить ребенка к перемене обстановки, к расставанию с близкими, к изменению режима дня.

Подготовка к поступлению в ДДУ включает следующие мероприятия:

- максимальное приближение домашнего режима к режиму ДДУ;

- ликвидация вредных привычек (укачивание, кормление из бутылочки, пользование пустышкой и т. д.);

- обеспечение основных навыков опрятности и самообслуживания (произвольное мочеиспускание и дефекация, самостоятельное умывание, одевание, пользование столовыми приборами и т. д.);

- обеспечение предварительной вакцинации в полном объеме для данного возраста;

- проведение оздоровительных мер (при анемии, диатезе, частых ОРВИ и т. д.);

- проведение санитарно-просветительной работы с родителями;

- обеспечение постепенного увеличения длительности пребывания ребенка в ДДУ: в течение 1-й недели — 3-4 часа в день (до обеда);   в течение 2-й недели — 5-6 часов в день (до дневного сна); с 3-й недели 8-9 часов, т. е. полный день.

Необходимо помнить и учитывать, что адаптация ребенка к ДДУ  индивидуальна, а значит, требует разного подхода.

5.        Основы профилактики инфекционных заболеваний и травматизма

   Предупреждение инфекционной заболеваемости у детей - важнейший аспект работы медсестры детской поликлиники и ДДУ.

Неспецифическая профилактика включает:

   - организацию рационального питания;

   - правильный уход за ребенком  (организация режима дня, прогулок, соблюдение личной гигиены);

   - исключение контактов с инфекционными больными;

   - адекватные физические нагрузки;

   - закаливающие мероприятия.

  Специфическая профилактика - это предупреждение того или иного конкретного инфекционного заболевания. Проводится в виде профилактических прививок с целью активной иммунизации детей.

  Смысл прививки: ввести ребенку ослабленного возбудителя, который не вызовет заболевания, но стимулирует специфическую иммунную реакцию антиген-антитело с образованием специфических антител.

  Результат - формирование активного иммунитета разной стойкости. Вследствие этого у ребенка при повторном контакте с возбудителем возможны следующие исходы:

- отсутствие заболевания;

- атипичная, легкая, стертая форма заболевания без осложнений и с гарантированным сохранением жизни ребенка.

  Возможны местные и общие реакции на прививку. График введения вакцин называют календарем профилактических прививок.

  Группы риска при проведении иммунопрофилактики:

1 - дети с аллергическими заболеваниями кожи, слизистых (экзема, нейродермит, бронхиальная астма); дети с аллергической реакцией на ранее проведенные прививки;

2 - дети, перенесшие заболевания нервной системы (нейроинфекция, черепно-мозговая травма), у которых ранее возникали судороги;

3 - дети, часто болеющие ОРВИ, длительно болевшие заболеваниями легких, сердца, ЖКТ, печени, почек.

    Необходимо помнить, что на этот возраст приходиться пик не только инфекционных заболеваний, но и травматизма:

- необходимо беседовать с ребенком об основных опасностях, поджидающих его дома, на улице, в детском саду, и о том, как их избежать;

- обучить ребенка правилам дорожного движения;

- научить ребенка тактике поведения с незнакомыми людьми в разных ситуациях.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте краткую характеристику периодов.
2. Выявите АФО органов и систем.
3. Назовите особенности питания.
4. В чем заключается подготовка к поступлению в ДДУ?
5. Назовите методы профилактики инфекционных заболеваний и травматизма.

НЕДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЁННЫЙ

План

1. Понятие «недоношенный новорождённый»; причины недонашивания; степени недоношенности

2. Признаки незрелости

3. АФО недоношенного новорождённого, особенности течения пограничных состояний

4. Выхаживание и уход за недоношенными детьми; критерии выписки

5. Вскармливание недоношенного ребенка

1. Понятие «недоношенный новорождённый»; причины недонашивания; степени недоношенности

Проблема недоношенности является одной из актуальнейших в современной педиатрии. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. Преждевременные роды являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными. Частота преждевременных родов в развитых странах колеблется от 6 до 12% и за последние 10 лет имеет тенденции к повышению. Правильная организация ведения недоношенных новорожденных позволяет значительно снизить риск тяжелых осложнений и смертности среди них.

Недоношенный новорождённый – это ребенок, родившийся с 23-й

по 37-ю неделю внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 г, длиной тела менее 45 см и имеющий признаки морфологической и функциональной незрелости.

 Выделяют три основные группы причин, способствующих недонашиванию:

• социально - экономические и демографические:

- низкий социальный статус

 - низкий доход семьи

- неблагоприятные жилищные условия

 - неполноценное питание беременной

- профессиональные вредности

- низкий уровень образования

- неопределённое брачное состояние матери

- нежелание беременности и др.;

• социально – биологические:

- первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет

- рост менее 150 см

- масса тела ниже 45 кг

- генетическая предрасположенность

- повторная беременность

-  маленький интервал между родами

- неблагоприятный исход предыдущей беременности

- многоплодная беременность и многоводие

- сезонные влияния и др.;

• клинические:

 - инфекционные и неинфекционные заболевания матери

- гестозы беременности

- травмы матки во время абортов

- изосерологическая несовместимость крови матери и плода

- аномалии развития женских половых органов

- нейроэндокринная патология матери

- хромосомные аномалии ребёнка

- курение и алкоголизм матери

- приём некоторых лекарственных средств и др.

Степени недоношенности по сроку гестации и массе тела:

- 1 степень – 37-35 недель, масса 2499-2000 г;

- 2 степень – 34-32 недели, масса 1999-1500 г;

- 3 степень – 31-28 недели, масса 1499-1000 г;

- 4 степень – 27-23 недель, масса 500-999 г.

2. Признаки незрелости

Морфологические признаки незрелости:

- непропорциональное телосложение, нижние конечности и шея короткие;

- длина головы составляет 1/3 длины тела;

- преобладание мозгового черепа над лицевым;

- мягкие, податливые кости черепа, швы и малый родничок открыты;

- кожа тонкая, морщинистая, легкоранимая, отчётливо выражена эритема;

- подкожно-жировой слой  развит слабо;

- ногти мягкие, не доходят до края ногтевого ложа;

- пупочное кольцо расположено ближе к лону;

- у мальчиков яички не опущены в мошонку;

- у девочек большие половые губы не прикрывают малые;

- хрящ ушной раковины мягкий, податливый, плотно прилегает к черепу;

- обильное лануго;

- толстый слой сыровидной смазки не только в естественных складках;

- околососковый кружок грудной железы менее 1 см в диаметре.

Для недоношенного ребёнка характерна незрелость всех органов и систем, степень выраженности которой зависит от срока беременности.    

Функциональные признаки незрелости:

- гипотонус мышц – сгибателей конечностей;

- крик слабый, преимущественно - писк;

- несовершенство дыхания, следствием чего являются частые приступы апноэ - временные остановки дыхания, чаще возникающие во время кормления малыша; дыхательные движения неритмичные, частые и поверхностные, ЧДД – 60-90 в 1 мин;

- несовершенство терморегуляции, поэтому ребёнок легко перегревается и переохлаждается;

- слабость рефлексов: сосательного, глотательного и др.;

- склонность к срыгиванию;

- низкая сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям.

3. АФО недоношенного новорождённого, особенности течения пограничных состояний

• Морфология мозга недоношенного ребенка характеризуется

сглаженностью борозд, слабой дифференцировкой серого и белого вещества,

неполной миелинизацией нервных волокон и проводящих путей.

Незрелость коры обусловливает преобладание подкорковой деятельности: движения хаотичны, могут отмечаться вздрагивания, тремор рук, клонус стоп.

Вследствие незрелости терморегуляционных механизмов недоношенные дети легко охлаждаются (сниженная теплопродукция и повышенная теплоотдача), у них нет адекватного повышения температуры тела на инфекционный процесс, и они легко перегреваются в кювезе.

Перегреванию способствует недоразвитие потовых желез.

• Система органов дыхания у недоношенного ребенка так же, как и

нервная система, характеризуется незрелостью (предрасполагающий фон для патологии):

- верхние дыхательные пути у недоношенных узкие;

- диафрагма расположена относительно высоко;

- грудная клетка податлива;

- ребра расположены перпендикулярно к грудине (у глубоко недоношенных детей грудина западает).

У недоношенных в первые дни жизни из-за недостатка сурфактанта,

 часто наблюдается ателектаз - спадение доли или целой части лёгкого. Поэтому таким детям проводится оксигенотерапия увлажнённым и подогретым кислородом.

• Сердечно-сосудистая система недоношенного ребенка по сравнению с другими функциональными системами является относительно зрелой, так как закладывается на ранних стадиях онтогенеза. Несмотря на это, пульс у недоношенных детей очень лабилен, слабого наполнения, частота 120-160  в 1 мин. Артериальное давление у недоношенных детей по сравнению с доношенными более низкое: систолическое 50-80 мм рт. ст., диастолическое

20-30 мм рт. ст..

• Желудочно-кишечный тракт недоношенных детей характеризуется незрелостью всех отделов, малым объемом и более вертикальным положением желудка. В связи с относительным недоразвитием мышц кардиальной его части недоношенные дети предрасположены к срыгиваниям.

Слизистая оболочка пищеварительного канала у недоношенных нежная, тонкая, легко ранимая, богато васкуляризована. Отмечаются низкая протеолитическая активность желудочного сока, недостаточная выработка панкреатических и кишечных ферментов, а также желчных кислот. Все это затрудняет процессы переваривания и всасывания, способствует развитию метеоризма и дисбактериоза.

• Особенности функционирования эндокринной системы недоношенного ребенка определяются степенью его зрелости и наличием эндокринных нарушений у матери, обусловивших преждевременные роды.

У недоношенных детей относительно снижены резервные возможности

щитовидной железы, в связи с чем, у них возможно развитие транзиторного

гипотиреоза.

• Половые железы у недоношенных детей менее активны, чем у доношенных, поэтому у них значительно реже проявляется так называемый

половой криз в первые дни жизни.

• Функциональные особенности почек. Моча слабо концентрированная вследствие низкой концентрационной способности почек, частота мочеиспускания обычно превышает таковую у доношенных.

Своеобразны у недоношенных пограничные физиологические состояния. Физиологическая эритема более выражена и длительна, так же как и убыль первоначальной массы тела (до 14%). Незначительная по выраженности желтуха может сопровождаться тяжелой билирубиновой энцефалопатией и продолжаться до 2-3 недель.

Пуповинный остаток отпадает позже, чем у доношенных (на 5-7 день жизни), пупочная ранка заживает к 12-15 дню, при массе менее 1000г – на 1-2 недели позже.

4. Выхаживание и уход за недоношенными детьми;

критерии выписки

Система выхаживания недоношенного ребёнка начинается с первых

часов его жизни и состоит из трёх этапов:

I этап - интенсивная терапия в роддоме.

Цель: сохранить жизнь ребёнка.

Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале. Все манипуляции выполняются в условиях, исключающих охлаждение ребёнка. Температура воздуха в родильном зале должна быть не менее 25°С, влажность 55-60%, пеленальный стол с источником лучистого тепла. После рождения недоношенного ребёнка следует поместить в стерильные тёплые пелёнки («оптимальный комфорт»). Охлаждение сразу после рождения, ещё в родильной палате, нередко обрекает на неудачу весь дальнейший уход. Для предупреждения переохлаждения ребёнка используют кювез, в который помещают недоношенных с массой тела 1500 г и менее; t воздуха в кювезе 34-35°С. Температуру тела ребёнка можно также поддерживать и в кроватке с обогревом или в обычной кроватке с помощью грелок.

II этап - наблюдение и лечение в специализированном отделении для

недоношенных детей.

Цель: удовлетворение основных жизненно важных потребностей

недоношенных детей.

Основные задачи:

- оказание высококвалифицированной медицинской помощи;

- создание оптимальных условий внешней среды;

- рациональное вскармливание;

- профилактика рахита и анемии;

- массаж и ЛФК;

- лечение различных патологических состояний.

Принципы санитарно-противоэпидемического режима в этих отделениях соответствуют таковым для отделений новорожденных в родильных домах. Выхаживание недоношенных на втором этапе строится сугубо индивидуально и является продолжением мероприятий, начатых в родильном отделении. Температура воздуха в палате для недоношенных не менее 22-24 °С.

III этап - динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

Цель – доведение уровня развития недоношенного ребёнка до уровня развития сверстников.

После выписки из стационара на следующий день участковый врач и медицинская сестра проводят первичный патронаж новорождённого. Учитывая, что третий этап выхаживания недоношенного проходит в семье, основная часть забот и ответственности ложится на родителей ребёнка. Приступая к созданию индивидуальной программы реабилитации, врач и сестра выясняют уровень подготовленности семьи к уходу за недоношенным ребёнком. Родителям объясняют необходимость создания оптимальных условий жизни в семье, обеспечения хорошего ухода; в итоге уже к концу первого года жизни малыш сможет догнать своих сверстников в физическом и умственном отношении.

Критерии выписки:

– хорошо выражены сосательный и глотательный рефлексы;

– регулярная и достаточная прибавка массы тела (15 г/кг/сут), но не менее 2000 г;

– способность самостоятельно поддерживать температуру тела;

– хорошее заживление пупочной ранки;

– нормальные анализы крови;

– отсутствие состояний, угрожающих жизни ребенка;

– мама обучена навыкам ухода за ребенком;

– мама ребенка знает меры первой помощи.

Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1-3 месяца.

Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при хорошей эпителизации пупочной ранки) через день (t воды 38-39°С), а при наличии опрелостей - ежедневно. Взвешивают детей ежедневно, окружность головы измеряют не реже 1 раза в неделю. Выкладывание недоношенных на живот начинают как можно раньше, что способствует урежению срыгиваний и увеличению напряжения кислорода в крови. Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700-1800 г. Прогулки начинают с детьми 3-4-недельного возраста при достижении массы 1700-1800 г. Зимой гуляют с недоношенным новорождённым при температуре воздуха не менее 0 °С.

Тренирующие методы закаливания (снижение температуры воды, контрастные обливания после купания, воздушные ванны) начинают применять в зависимости от степени зрелости, индивидуальных особенностей и состояния здоровья ребёнка.

Воздушные ванны начинают проводить с 1,5-3 месяцев по 1-3 минуты 3-4 раза в день, постепенно увеличивая время до 10-15 минут в сочетании с поглаживающим массажем. Поглаживающий массаж начинают с 1-1,5 месяцев, с 2-3 месяцев постепенно вводят другие приёмы – растирание, разминание, пассивные движения рук и ног. Во втором полугодии массаж и гимнастика проводятся по тем же комплексам, что и доношенным детям.

Для улучшения координации мелких движений, ребёнку предлагаются игры с мелкими предметами (перебирание нитей бус, косточек на счетах, складывание пирамидок и др.).

5. Вскармливание недоношенных детей

Самой полезной для недоношенного ребенка едой является материнское молоко, содержащее защитные антитела, сбалансированные пропорции незаменимых аминокислот для формирования ткани мозга, оно лучше переваривается и усваивается. При отсутствии материнского молока используют специальные адаптированные молочные смеси для недоношенных и маловесных детей. Время первого кормления ребенка определяется индивидуально. Число кормлений в зависимости от степени недоношенности и общего функционального состояния составляет 8-10 раз в сутки (потребность в росте и соответственно еде огромна, а объем желудка очень мал). Если у недоношенного ребенка есть и глотательный и сосательный рефлексы, он может быть приложен к груди, но обычно в силу функциональной слабости несколько раз ребенок сам высасывает молоко из груди, а на несколько кормлений получает сцеженное материнское молоко из бутылочки. Дети со слабым сосательным рефлексом кормятся материнским молоком с ложечки, а при отсутствии и сосательного, и глотательного рефлекса получают молоко через зонд (вводят на расстояние 10-12 см) 7-8 раз в сутки. Если при введении зонда ребёнок посинел, закашлял, необходимо в первую очередь извлечь зонд, затем дать кислород, вызвать врача и при необходимости провести СЛР.

Количество пищи на одно кормление в 1-ый день жизни обычно составляет 5-10 мл молока, на 2-ой – 10-15 мл, 3-ий - 15-20 мл.  Суточное количество в первые 10 дней жизни можно рассчитать по формуле Ромелля:

(10+n) х m:100, где n- число дней, m – масса ребёнка в граммах.

К 15 дню суточная потребность молока составляет 1/7 массы тела, к концу 1-го месяца – 1/5.

Для удовлетворения повышенной потребности недоношенных детей в витаминах и минеральных солях рекомендуется более раннее введение прикормов.

Вопросы для самоконтроля

1. Понятие «недоношенный новорождённый»
2. Причины недонашивания беременности
3. АФО недоношенного
4. Морфологические признаки незрелости
5. Функциональные признаки незрелости
6. Степени недоношенности
7. Особенности течения пограничных состояний
8. Особенности ухода  за недоношенным новорождённым
9. Вскармливание недоношенных новорождённых
10.  Критерии готовности к выписке

«РЕГУЛЯЦИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЖЕНСКОЙ И МУЖСКОЙ ПОЛОВЫХ СИСТЕМ»

План

1. Краткая характеристика репродуктивной системы женщины
2. Менструальная функция и ее регуляция
3. Репродуктивная система мужчины: краткая характеристика

1. Краткая характеристика репродуктивной системы женщины

Женская половая система складывается из парных яичников и маточных труб, матки, влагалища (внутренние половые органы); наружных половых органов (лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища с большими железами преддверия – Бартолиновы железы и промежность), а также молочных желез.

Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Нормальному, типическому расположению женских половых органов способствует следующие факторы: собственный тонус половых органов; взаимоотношения между внутренними органами; согласованная деятельность диафрагм, брюшной стенки и тазового дна; подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппараты матки, а также клетчатка малого таза.

Женская половая система выполняет 4 специфические функции:

- менструальную;

- половую;

- репродуктивную;

- секреторную.

Существенная функциональная особенность всех органов женской половой системы в детородном возрасте вне беременности – цикличность.

2. Менструальная функция и ее регуляция

Менструальный цикл – сложный биологический процесс, протекающий в организме женщины, выражающийся в закономерных циклических изменениях в ее половой системе, а также других системах женского организма: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и др.

Менструальный цикл начинается с периода полового созревания (в средней полосе Европейской части  - с 12-15 лет) и продолжается в детородном (репродуктивном или фертильном) возрасте до 45-46 лет. Длительность одного менструального цикла условно определяется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Продолжительность цикла вариабельна. Примерно у 60% женщин составляет 28 дней, у 28% - 21 день, у 10% - 30-35 дней.

Среди органов половой системы наиболее выраженные циклические изменения наблюдаются в яичниках и матке и протекают в две фазы.

        В теле матки различают три слоя:

а) внутренний  –  слизистая оболочка (эндометрий) с множеством

трубчатых желез, покрытая цилиндрическим однослойным мерцательным эпителием; в свою очередь образована базальным и функциональным слоями;

б) средний – мышечный (миометрий) – образован гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний – продольный и средний – циркулярный слой;

в) наружный – серозный покров (периметрий).

Ph cреды: во влагалище – кислая, в матке и др. отделах женской половой системы – щелочная, что играет важную роль процессе оплодотворения и формирования микрофлоры влагалища.

Менструация – периодически возникающие кровянистые выделения из половых путей женщины в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце 2-х фазного цикла. Менструация наступает тогда, когда не произошло оплодотворение созревшей яйцеклетки, т.е. не наступает беременность. Кровотечение длится 3-5 дней, количество крови 50-150 мл.

Нормальный менструальный цикл включает в себя три основные компонента:

- циклические изменения в системе гипоталамус – гипофиз – яичник –

яичниковый цикл;

- циклические изменения в матке, преимущественно в эндометрии –

маточный цикл;

- многообразные физиологические сдвиги в разных системах

организма.

Особо важную роль в регуляции менструального цикла играет гипоталамо-гипофизарная система. Под влиянием нервных импульсов, возникающих в коре головного мозга, в гипоталамусе вырабатываются биологически активные вещества, которые всасываются в кровь и затем действуют на  аденогипофиз (передняя доля гипофиза). В ответ на это воздействие там  вырабатываются, а затем выделяются в кровь, гонадотропные гормоны, стимулирующие функции половых желез:

- фолликулостимулирующий (ФСГ);

- лютеинезирующий (ЛГ);

- пролактин.

ФСГ – способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярных (эстрогенных) гормонов.

ЛГ – обеспечивает разрыв фолликула, выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость, контролирует образование и активность желтого тела (выработка гормона прогестерона).

Пролактин – обеспечивает выработку гормона желтого тела – прогестерона и секрецию молочных желез.

В первой половине менструального цикла преобладает выработка ФСГ; в середине – ФСГ и ЛГ; во второй половине цикла – ЛГ и пролактина.

Под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза происходят циклические изменения в яичниках. Гипофизарно-яичниковые взаимоотношения носят двусторонний характер, т.е. не только гормоны гипофиза действуют на функцию яичников и способствуют выработке половых гормонов, но и  половые гормоны влияют на уровень гонадотропинов.

Яичниковый цикл

Протекает под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза в две фазы:

1. развитие фолликула, разрыв созревшего фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость – фолликулярная фаза;
2. развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.

1. В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и  созревание фолликула; увеличение, созревание и деление яйцеклетки; округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула.  В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость – теперь фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом. Зрелый фолликул достигает в диаметре 1,5-2 см.

По мере созревания фолликулы вырабатывают женские половые гормоны –  эстрогены. Эстрогенные гормоны, кроме яичников, также вырабатываются в коре надпочечников.

Значение эстрогенов:

- в период полового созревания вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков;

- в период половой зрелости повышают тонус и возбудимость матки, способствуют развитию и функционированию молочных желез, пробуждают половое чувство.

Овуляция – выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость. Яйцеклетка попадает в брюшную полость, далее в маточную трубу, где в ампулярном отделе может произойти оплодотворение.

Если оплодотворение не произошло, то через 12-24 часа яйцеклетка в полости трубы начинает разрушаться.

Овуляция происходит под влиянием ФСГ и ЛГ и эстрогенных гормонов в середине менструального цикла. Это время является наиболее благоприятным для зачатия – фертильные дни.

К моменту рождения девочки в ее яичниках содержится от 100000 до 400000 первичных фолликулов. Первичный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и соединительно-тканной оболочкой.

Ко времени появления первой менструации  число первичных фолликулов уменьшается до 30000-50000.  

За весь период половой зрелости полностью созревают 450-500 фолликулов.

2. Фаза развития желтого тела - лютеиновая, занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон. Желтое тело в стадии наивысшего развития достигает величины лесного ореха  (до 2 см в диаметре).  Развитие желтого тела происходит под влиянием ЛГ, а образованию прогестерона способствует ещё и пролактин.

Значение прогестерона (гестагенный гормон):

- под его влиянием происходит секреторная трансформация эндометрия, необходимая для имплантации и развития плодного яйца, т. е., подготавливает организм женщины к беременности;

- понижает возбудимость и сократительную деятельность матки, способствуя сохранению беременности;

- стимулирует развитие молочных желез и подготавливает их к секреции молока.

Кроме этого, прогестерон оказывает влияние на терморегуляцию, благодаря чему температура тела у женщин во второй фазе менструального цикла несколько выше, чем в первой; а измеренная в прямой кишке утром, не вставая с постели, превышает 37,0°С.  

При отсутствии беременности в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела (инволюция), снижается продукция прогестерона и в яичниках начинается созревание нового фолликула.

В яичниках вырабатывается небольшое количество мужских половых гормонов – андрогенов, которые способствуют  росту волос в подмышечных впадинах, на лобке, а также развитию клитора и половых губ.

Маточный цикл характеризуется изменениями в слизистой оболочке матки, имеет одинаковую продолжительность с яичниковым и также протекает в 2 фазы:

- фаза пролиферации;

- фаза секреции с последующим кровотечением.

Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки (к 3-4 дню менструального цикла).

В ранней стадии пролиферации (на 5-7день) происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя.

В средней стадии (8-10 день) поверхность слизистой оболочки матки выстилается высоким призматическим эпителием; железы эндометрия слегка извитые.

В поздней стадии (11-14 день) железы эндометрия приобретают извилистые очертания, иногда до штопорообразного состояния, просвет их расширяется. Слизистая оболочка  матки резко утолщена.

Фаза пролиферации маточного цикла совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла и протекает под влиянием эстрогенов.

Вторая  фаза – фаза секреции,  протекает  под влиянием прогестерона,  также в 3 стадии и совпадает с лютеиновой (прогестероновой) фазой яичникового цикла:

- ранняя - 15-18 день;

- средняя - 19-23 день;

- поздняя -  24-27 день.

Функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхлен и утолщен; в результате многочисленных изменений в ней создаются условия, благоприятные для развития зародыша.

При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике атрофируется, уровень прогестерона в крови резко снижается, функциональный слой эндометрия отторгается и наступает менструация.

3. Репродуктивная система мужчины: краткая характеристика

Половые органы мужчины анатомически делят на наружные и внутренние.

К наружным относятся – половой член и мошонка.

К внутренним – яички, придатки, семявыносящие протоки, бульбоуретральные железы, семенные пузырьки, предстательная железа.

В функциональном отношении половые органы мужчины подразделяют на:

- половые железы – яички;

- дополнительные половые образования - придаточные половые железы;

- семявыводящие пути;

- органы совокупления.

Яички выполняют двойную секреторную функцию:

- внешнесекреторную - сперматогенез (образование мужских половых клеток – сперматозоидов);

- внутрисекреторную – выделение мужских половых гормонов – андрогенов (основной из них - тестостерон) и небольшое количество эстрогенов. Другим продуктом секреции яичек являются простогландины.

Тестостерон способствует развитию вторичных половых признаков, созреванию половых клеток - сперматозоидов.

Сперматогенез осуществляется в извитых семенных канальцах яичка, которые и составляют его основную массу.

Деятельность яичек находится под непосредственным влиянием ЦНС, гипоталамуса и гипофиза.

Вопросы для самоконтроля

1.  Дайте характеристику репродуктивной системы женщины и назовите основные функции.
2. Расскажите о менструальной функции и её регуляции.
3. Назовите классификацию и функции мужской половой системы.