Студенческий проект "Исследование подходов к оценке воспаления, особенностей диагностики бронхиальной астмы у детей, их роли в достижении контроля над заболеванием"
проект

Слайд 1

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ОЦЕНКЕ ВОСПАЛЕНИЯ, ОСОБЕННОСТЕЙ ДИАГНОСТИКИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ, ИХ РОЛИ В ДОСТИЖЕНИИ КОНТРОЛЯ НАД ЗАБОЛЕВАНИЕМ ГБОУ СПО МК №7 Автор работы: Климов Евгений Курс III , группа №37 , специальность 060101 «Лечебное дело» Руководитель проекта: Преподаватель высшей квалификационной категории Федирко Елена Петровна

Слайд 2

Проблема Существующий разрыв между произошедшими за последние годы изменениями представлений о причинах и механизмах развития БА, новыми подходами к диагностике и практическим их применением на местах. Актуальность и значение темы Широкое распространение БА среди детей, уже начиная с двухлетнего возраста, более выраженная заболеваемость БА среди детей школьного возраста, а также более тяжелое течение.

Слайд 3

Цели исследовательской работы: Овладение профессиональными компетенциями диагностической деятельности при бронхиальной астме у детей Задачи:

Слайд 4

ЛПУ на базе которых проводилось исследование Городская больница №3 Детское пульмонологическое отделение Детская городская поликлиника №105 Кабинет пульмонолога и аллерголога

Слайд 5

Оценка воспаления Основные клетки воспаления при БА – CD 4 T -лимфоциты, эозинофилы и тучные клетки. NB! Признаки аллергического воспаления обнаруживаются в дыхательных путях не только при лёгком течении заболевания, даже в период ремиссии

Слайд 6

Патоморфологические изменения при БА Для тяжёлых форм бронхиальной астмы характерна массовая гибель эпителиальных клеток и большое количество слизистых пробок Тяжёлые формы заболевания сопровождаются более выраженными изменениями в базальной мембране. Бокаловидные и серозные железы находятся в состоянии гипертрофии и гиперплазии

Слайд 7

Анамнез и оценка симптомов При оценке и сборе анамнеза мы придавали значение повторным обострениям, провоцируемым аллергенами или неспецифическими стимулами (холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами, плачем, смехом, вирусной инфекцией), сезонной вариабельности симптомов, наличию аллергических заболеваний у родственников ребёнка.

Слайд 8

Изучение значения триггеров (провоцирующих приступ факторов) в исследуемой группе из 15 детей – 7 девочек и 8 мальчиков.

Слайд 9

Важно помнить! Возможно значительное разнообразие анамнеза, возраста начала заболевания, триггерных факторов, аллергологического статуса, выявляемых патофизиологических изменений. NB! Поскольку симптомы астмы меняются в течение дня, в ходе осмотра при физикальном обследовании можно и не выявить характерных признаков болезни.

Слайд 10

Клиническое обследование При обострении заболевания выявляются: одышка; раздувание крыльев носа при выдохе; прерывистая речь, возбуждение; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; положение ортопноэ ; постоянный или прерывающийся кашель; аускультативно выслушиваются, как правило, сухие хрипы.

Слайд 11

Важно знать! У некоторых больных даже в период обострения при аускультации хрипы не выслушивались, в то время как с помощью объективных исследований регистрировалась значительная бронхообструкция за счёт преобладающего вовлечения в процесс мелких дыхательных путей. При изучении развития дыхательной мускулатуры, экскурсии нижнего лёгочного края, состояния межрёберных промежутков у больных тяжёлыми формами БА обнаруживались физикальные признаки гипервоздушности лёгочной ткани и утомления дыхательной мускулатуры.

Слайд 12

Измерение функции внешнего дыхания NB! Окончательный диагноз БА нельзя ставить только лишь на основании анамнеза и данных объективного обследования!!!

Слайд 13

ОФВ1 и ФЖЕЛ Измерение объема форсированного выдоха в 1-ю секунду Измерение форсированной жизненной емкости легких

Слайд 14

Оценка ПСВ – пиковой скорости выдоха Мониторинг БА с помощью пикфлоуметрии , решает следующие задачи: определяет обратимость бронхиальной обструкции оценивает тяжесть течения БА оценивает гиперреактивность бронхов прогнозирует обострения астмы оценивает эффективность лечения ( значительное увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции бета-2-антагонистов с быстрым началом действия) NB! Для тяжёлой астмы характерны суточные колебания ПСВ более 30%

Слайд 15

Оценка аллергологического статуса Скарификационные , Внутрикожные, Уколочные ( прик -тесты) пробы Также проводится исследование специфических IgE .

Слайд 16

Оценка маркеров воспаления дыхательных путей Исследование мокроты на наличие эозинофилов и метахроматических клеток позволяет оценить воспаление дыхательных путей. Кроме того, используются неинвазивные маркеры воспаления при БА - возрастание уровней выделяемого оксида азота ( NO ) или окиси углерода ( CO ) по сравнению со здоровыми пациентами.

Слайд 17

ВЫВОДЫ

Слайд 18

Мы убедились, что для постановки диагноза БА у детей

Слайд 19

Констатирующий эксперимент включал: Оценку значения знания/незнания правил пользования пикфлоуметром , умения самооценки PS , ЧДД и регулярного ведения дневника состояния больного БА для контроля над заболеванием. Группа А (без обучения) Группа Б (после обучения)

Слайд 20

Эпидемиология БА в г. Зеленограде Студентами группы была исследована статистика заболеваемости БА среди детей различных возрастных групп г. Зеленограда за последние 5 лет:

Слайд 21

Итоги исследования: Мы усовершенствовали свои знания по этиологии, патогенезу и патологической анатомии бронхиальной астмы у детей, клинической картине, особенностям течения, осложнениям у различных возрастных групп, методам клинического, лабораторного, инструментального обследования. Н аучились планировать обследование пациента, осуществлять сбор анамнеза, применять различные методы обследования пациента, формулировать предварительный диагноз в соответствии с современной классификацией, интерпретировать результаты исследований, оформлять медицинскую документацию . П риобрели практический опыт обследования пациента, интерпретации результатов обследования, постановки предварительного диагноза, заполнения истории болезни. ЦЕЛИ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОСТИГНУТЫ.

Слайд 22

Список использованной литературы «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» ( Global Initiative for Asthma, GINA ) Всемирной Организации Здравоохранения. 1995г. – 2002 г. Аллергология . Клинические рекомендации. Данилычева И.В., Медуницына Е.Н., Тузлукова Е.Б. и др. / Под ред. Р.М. Хаитова , Н.И. Ильиной 2-е. изд., испр . и доп. 2009.- 256 с. (Серия "Клинические рекомендации") БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА / А.В. Емельянов, Б.А. Черняк, Н.П. Княжеская, М.О. Потапова, А.С. Белевский - M.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 . Иммунология / Власенко С.Ю., Лебедин Ю.С. Изучение специфического IgE -ответа на бытовые, эпи- дермальные и грибковые аллергены у больных бронхиальной астмой /. - 2010. - № 5. - С. 39-41 . Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии: учебник. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Мешкова Р.Я. 2012. - 640 с.: ил . НАГРУЗОЧНЫЕ ТЕСТЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ / З.Р. Айсанов , Е.Н. Калманова -M.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. Педиатрия: клинические рекомендации / Под ред. А.А. Баранова. 2-е изд., перераб . и доп. 2009. - 432 с. (Серия "Клинические рекомендации")