ВЛИЯНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ
статья

ВЛИЯНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ У ДЕТЕЙ

Руководитель научного студенческого кружка Е.А. Силенко

Актуальность темы. Пневмонии занимают особое место среди инфекций нижних отделов дыхательных путей, встречаются в различные возрастные периоды детства с различной частотой. Пневмония, ввиду ее достаточно высокой частоты, полиэтиологичности и тяжести течения, представляется центральной проблемой педиатрии и инфекционной патологии. Несмотря на достигнутые успехи, смертность от пневмонии  в Российской Федерации в среднем составляет 13  на 100 тыс. населения. Наивысшая смертность отмечается в первые четыре года жизни детей, наименьшая регистрируется в возрасте 10-14 лет.

     Цель работы: изучить влияние сестринского ухода на эффективность лечения пневмоний у детей.

 Объект исследования: сестринский уход при пневмониях у детей.

     Предмет исследования: влияние сестринского ухода на эффективность лечения пневмоний у детей.

        Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать литературу, периодические издания, интернет-ресурсы по теме исследования.
2. Охарактеризовать этиологию, клинические признаки, лечение, профилактику, сестринский уход при пневмониях у детей.
3. Провести исследовательскую работу для выявления нарушенных потребностей, проблем пациентов детского возраста при пневмониях на базе педиатрического отделения многопрофильного стационара.

Этиология. Пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественно респираторных отделов лёгких. Возбудители пневмонии многообразны: вирусы, бактерии, патогенные грибы, простейшие, микоплазмы, хламидии и другие микроорганизмы, которые нередко образуют ассоциации. Этиология пневмонии в существенной степени зависит от условий её возникновения (домашняя, госпитальная и т.д.), а также от возраста ребёнка

Клинические признаки. Наиболее частые общие симптомы пневмонии — повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38 °С), сохраняющееся более 3 дней (при отсутствии лечения), и признаки интоксикации (бледность, сероватый оттенок кожи с мраморным рисунком, вялость, расстройства сна и аппетита). У грудных детей нередко возникают срыгивания и рвота.

Респираторная (лёгочная) симптоматика может быть представлена одышкой, влажным, реже сухим кашлем, цианозом носогубного треугольника и стонущим дыханием при тяжёлых формах заболевания. Однако все эти признаки непостоянны.

Клиническая картина во многом зависит от формы пневмонии, тяжести течения и особенностей возбудителя, вызвавшего заболевание. Однако определить этиологию пневмонии исключительно по клиническим признакам весьма затруднительно, а часто и невозможно.

Для  диагностики используют следующие методы исследования: Рентгенография органов грудной клетки. Анализ периферической крови. Определение белков острой фазы воспаления. ПЦР-диагностика. Бактериологическое исследование мокроты, крови. Иммунологические и серологические методы диагностики.

Лечение пневмоний включает:

-Антибактериальную терапию.

- Для улучшение бронхиального дренажа - отхаркивающие и муколитические препараты - мукалтин, бромгексин, амброксол.

- С дезинтоксикационной целью при тяжелом течении показана инфузионная терапия.

- Симптоматическая терапия (жаропонижающие средства: панадол, парацетамол).

- Физические методы воздействия (только после нормализации температуры).

Практическая исследовательская работа проводилась на базе педиатрического отделения многопрофильного стационара.

        Изучение организации сестринского ухода пациентам детского возраста с пневмонией проводилось экспериментальным методом в течение марта 2021 года. Научно обоснованным методом организации сестринского ухода за детьми при пневмониях является сестринский процесс, включающий 5 последовательных этапов.

        Проведенное экспериментальное исследование включало три этапа: констатирующий этап - 1 и 2 этапы сестринского процесса,  формирующий этап – 3 и 4  этапы сестринского процесса, а контрольный – 5 этап.

1.Констатирующий этап

Для проведения исследования за время преддипломной практики было опрошено 33 пациента/их родителей, находившихся на лечении в педиатрическом отделении. Все пациенты опрошены в присутствии родителя или законного представителя и по их согласию. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1. Количество пациентов с пневмонией.

Таким образом, количество пациентов с пневмонией составляет 21% от общего числа опрошенных пациентов, что подтверждает данные о высокой распространенности данной патологии у детей.

Было опрошено 7 пациентов/их родителей с диагнозом пневмония.

Соотношение девочек и мальчиков с пневмонией представлено на диаграмме 1.

Диаграмма 1. «Соотношение пациентов с пневмонией по половому признаку».

Таким образом, мальчики составляют 4 человека (57%), девочки  - 3 человека (43%) от общего числа пациентов с пневмонией, находящихся на лечении в отделении. Значительного преобладания пациентов какого-либо пола не выявлено.

Распределение пациентов с пневмонией в зависимости от возраста представлено на диаграмме 2.

Диаграмма 2. «Распределение пациентов с пневмонией по возрасту».

На основании полученных данных можно сделать вывод, что большинство пациентов с пневмонией – 6 человек (86%) – это дети дошкольного возраста, 1 пациент (14%) – грудного возраста. Преобладание пациентов дошкольного возраста, возможно, связано с незрелостью иммунной системы и посещением детских дошкольных учреждений, где высокий риск контактного заражения.

После проведения обследования были выявлены нарушенные потребности пациентов (диаграмма 3).

Диаграмма  3. «Нарушенные потребности у пациентов с пневмониями».

        На основании полученных данных можно сделать вывод, что у пациентов с пневмонией нарушаются все универсальные потребности, у 100% опрошенных пациентов нарушены потребности Дышать, Поддержание безопасности собственной и окружающих и Поддержание температуры тела. У 71% опрошенных пациентов нарушены потребности  Общение и Личная гигиена. У 57% опрошенных пациентов нарушены потребности Есть, Сон и Двигаться. У 29% опрошенных пациентов нарушена потребность Выделять.

        В ходе обследования были выделены проблемы пациентов. Данные представлены в диаграмме 4.

Диаграмма 4. «Констатирующий этап по выявлению проблем пациентов с пневмониями».

Наиболее частые проблемы пациентов с пневмонией – лихорадка, кашель с мокротой, одышка, дефицит знаний родителей о заболевании. Реже всего встречаются проблемы пациентов с пневмонией - срыгивание, жидкий стул, капризность. При обследовании почти у всех пациентов выявлена слабость, вялость, бледность кожи, потливость, снижение аппетита, нарушение сна. 

Приоритетные проблемы (сестринский диагноз) - одышка, кашель с мокротой, лихорадка.

Потенциальные проблемы пациентов с пневмонией - риск развития осложнений, риск развития дыхательной недостаточности, риск заражения от ребёнка.

  Таким образом,  для организации эффективной сестринской помощи медицинская сестра должна владеть навыками проведения субъективного и объективного обследования, умением выявлять нарушенные потребности, определять проблемы пациентов детского возраста с пневмониями.

2. Формирующий этап

После проведенного обследования и выявления проблем пациентов, определения приоритетных проблем были сформулированы цели и составлены планы сестринского ухода.

Приоритетная проблема при пневмонии у детей – одышка.

Цели:

1) краткосрочная: пациент/родитель отметит уменьшение одышки в течение 2 часов.

2) долгосрочная: пациент/родитель отметит отсутствие одышки к моменту выписки.        

План сестринского ухода при одышке.

Независимые вмешательства.

1. Информировать пациента и родственников о заболевании - рассказать пациенту и его родственникам о причинах, клинике, возможном прогнозе данного заболевания.

2. Уменьшить явления дыхательной недостаточности:

- Проводить проветривание комнаты 3-4 раза в день, влажную уборку 2 раза в день, по возможности организовать сон на свежем воздухе.

- Следить за температурой воздуха в палате (18-20 градусов).

- Уложить ребенка с возвышенным головным концом.

- Исключить стесняющую одежду.

3. Обеспечить спокойную обстановку в палате и следить за эмоциональным состоянием ребенка.

4. Следить за показателями артериального давления, частоты дыхательных движений, частоты сердечных сокращений, температуры.

Зависимые вмешательства.

По назначению врача:

- проводить оксигенотерапию;

- применять бронхолитические средства при помощи небулайзера.

Приоритетная проблема при пневмонии у детей – лихорадка.

Цели:

1)  краткосрочная: температура снизится в течение 30-60 минут.

        2) долгосрочная: температура нормализуется и не будет повышаться к моменту выписки.

        План сестринского ухода при лихорадке.

        Независимые вмешательства.

1. Обеспечить постельный режим и психический покой.

2. Организовать регулярную влажную уборку и проветривание палаты.

3. Обеспечить обильное питье.

4. Обеспечить приём витаминизированной пищи небольшими порциями по аппетиту.

5. Обеспечить уход за кожей и слизистыми.

6. Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости.

7. Измерять температуру тела 2 раза в день.

8. Контролировать состояние пациента (температура, пульс, симптомы интоксикации, характер стула).

        Зависимые вмешательства.

        По назначению врача:

- применить физические методы охлаждения;

- ввести жаропонижающие средства: парацетамол - 15 мг/кг не более 4 раз в сутки с интервалом не менее 4 часа; или ибупрофен (нурофен для детей) 5–10 мг/кг 3–4 раза в сутки; или литическую смесь.

Приоритетная проблема при пневмонии у детей – кашель с мокротой.

Цели:

1) краткосрочная: пациент/родитель отметит уменьшение кашля к 3-5 дню.

2) долгосрочная: пациент/родитель отметит отсутствие кашля к моменту выписки.

План сестринского ухода при кашле с мокротой.

Независимые вмешательства.

1. Обеспечить соблюдение предписанного врачом двигательного режима, режима питания (с повышенным содержанием белка, витаминов).

2. Обеспечить проведение влажной уборки в палате с дезинфицирующими средствами и кварцевание ежедневно 2-3 раза в день.

3. Обеспечить пациента обильным тёплым щелочным питьём (молоко с содой, боржоми).

4. Обучить пациента правильному поведению при кашле.

5. Провести обучение дыхательной гимнастике и контролировать её выполнение.

6. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей с притёртой крышкой, заполненной на одну треть дезинфицирующим раствором, обучить пользованию.

7. Обеспечить проведение постурального дренажа и перкуторного массажа по 15 минут 3 раза в день.

8. Вести динамическое наблюдение за состоянием пациента (пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений, температура тела, вид и количество мокроты).

9. Подготовить пациента и собрать мокроту для общего анализа, бактериологического исследования.

10. Взять назо- и орофарингеальные мазки для выявления возбудителя COVID-19 методом полимеразной цепной реакции.

11. Подготовить пациента и сопроводить его на рентгенографию лёгких.

Зависимые вмешательства.

По назначению врача:

- применять лекарственные средства, разжижающие мокроту и отхаркивающие: амброксол сироп 7,5-15 мг 2-3 раза в сутки;

- применять средства этиотропной терапии.

3. Контрольный этап

После окончания лечения и осуществления сестринской помощи были выявлены следующие улучшения (диаграмма 5).

Диаграмма 5. «Сравнительные данные по проблемам пациентов после окончания лечения и осуществления сестринской помощи».

У одного пациента сохраняются жалобы на слабость, вялость, снижение аппетита, хотя родители отмечают улучшение состояния (назначено лечащим врачом дополнительное обследование для выявления сопутствующей патологии), у 2 пациентов сохраняются жалобы на кашель, но родители отмечают улучшение отхождения мокроты, снижение частоты кашля (продолжают лечение).

Остальным пациентам рекомендовано соблюдение общих мер профилактики пневмонии – сбалансированное питание, рациональный режим дня, закаливание, адекватная физическая нагрузка, вакцинация от сезонного гриппа, регулярное наблюдение у участкового педиатра.

С пациентами и их родителями проведена беседа о новой коронавирусной инфекции:

-  представлена подробная информация о COVID-19, основных симптомах заболевания и мерах профилактики;

- разъяснены правила ношения масок для защиты органов дыхания, применения дезинфицирующих средства, включая индивидуальные антисептические средства;

- разъяснена необходимость соблюдения социальной дистанции (1,5 м - 2 м от человека) в период подъема заболеваемости.

На основании проведенной исследовательской работы можно сделать следующие выводы:

Пневмония - это острое инфекционное заболевание, различное по этиологии (преимущественно бактериальное), характеризующееся очаговыми поражениями легких с внутриальвеолярной экссудацией.

Этиология пневмоний у детей и подростков весьма тесно связана с возрастом. Клинические проявления пневмонии зависят  от локализации и распространённости воспалительного процесса. Эффективность лечения больных пневмонией, определяется диагностикой и своевременной госпитализацией. Лечение включает комплекс мероприятий с учетом особенностей клинического течения и патогенеза отдельных форм пневмонии. Неспецифическая профилактика пневмонии у детей формируется из комплекса мероприятий, предупреждающих возникновение ОРВИ. Специфическая профилактика пневмонии включает иммунизацию против пневмококковой и гемофильной инфекции, гриппа, а также против коклюша, кори.

Основой организации сестринского ухода при пневмониях у детей является сестринский процесс, включающий сестринское обследование, выявлением нарушенных потребностей, проблем пациента, планирование сестринских вмешательств, реализацию сестринского ухода и оценку его эффективности.

Проведенный эксперимент показал, что своевременное и точное выполнение назначений врача  и  проведенный сестринский уход    значительно  улучшили состояние пациентов, устранили проблемы пациентов/родителей, сократили время лечения, а значит, были эффективными.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев С. Н., Осложнения пневмонии. Под редакцией А.Г. Чучалина, И. А. Синопальникова.- М.: Гэотар-Медиа, 2018. – 237 с.
2. Агеева Т. С. Нетяжелые внебольничные пневмонии: клинико-функциональная характеристика и оптимизация диагностики.- Ростов – на – Дону: Феникс, 2017. – 215 с.
3. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А., и др. Основы сестринского дела: Учебное пособие /. – М.: Гэотар- Медиа, 2017. – 209 с.
4. Венцела Р.П. Медицина, Внутрибольничные инфекции.- Ростов-на- Дону: Феникс, 2018. – 305 с.
5. Галкина Е. В. Пневмонии у детей: причины развития и современные возможности профилактики.- М.:АНМИ, 2018. – 156 с.
6. Зубков М.Н., Фурлетова Н.М. Микробиологическая диагностика пневмоний. – М.:Агар, 2017. – 230 с.
7.  Методические рекомендации «Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей». Версия 2 от 03.07.2020 г. (утв. Минздравом России). – 74 с.
8. Самсыгина Г.А., Кафедра детских болезней № 1 педиатрического факультета с курсом кардиологии и ревматологии ФУВ, РГМУ Пневмония у детей. Научно-практическая программа, 2018. – 120 с.
9.  Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ 22.05.2020 №15 (ред. от 13.11.2020 №35).
10. Синопальников И. А., А.А Зайцев, Пневмония.- М.: Гэотар-Медиа, 2018. – 198 с.
11. Чучалин А. Г. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение и профилактика Научно-практическая программа.- М.:, Гэотар-Медиа, 2017.- 234 с.
12. Чучалин А.Г.. Внебольничная пневмония у детей. Клинические рекомендации – М.: Оригинал-макет, 2017. – 257 с.

Интернет-ресурсы:

1. http://www.smed.ru/guides/264
2. http://nsred.ru/news/pitanie_rebenka_pri_pnevmonii/2017-11-27-145
3. http://www.ayzdorov.ru/lechenie_pnevmonii_dieta.php
4. http://www.medn.ru/statyi/Massazhpripnevmonii.html
5. http://detskiy-massaj.ru/pri-zabolevaniyah/pnevmoniya
6. http://ilive.com.ua/health/fizioterapiya-lfk-dyhatelnaya-gimnastika-pri-pnevmonii_87451i15943.html
7. http://plmnlg.com/lechenie-pnevmonii-u-detej/
8. http://refleader.ru/bewpolbew.html
9. http://sestrinskoe-delo.ru/sestrinskoe-delo-v-pediatrii/sestrinskiy-protsess-pri-ostroy-pnevmonii-u-detey
10. http://www.med-spravochnik.ru/stati/pulmonologiya/effektivnost-i-perenosimost-preparata-21.html
11. http://lekmed.ru/info/literatura/pnevmonii-4.html
12. http://med-analiz.info/
13. http://www.polismed.com/articles-pnevmonija-prichiny-simptomy-sovremennajadiagnostika-i-ehffektivnoe-lechenie.html
14. https://static3.rosminzdrav.ru/system/attachments/attaches/000/050/100/original/24042020_child_COVID-19_1_Final.html