МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

«Допущена к защите»
Зам. директора по УВ и МР
________/Манджиева Б.Н.
«__»___________2021 г.

ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С РАКОМ ЛЕГКИХ

Выпускная квалификационная работа
по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки
квалификация: Медицинская сестра/Медицинский брат

Элиста 2021

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ… …………………………………………………………………….        3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ ………………………………………………………………….. 6

1.1. Рак лёгких как одна из важных медико-социальных проблем современного общества ………………………………………………………….        6

1.2. Сестринский процесс при раке лёгких …………………………………....16

1.3. Профилактика рака легких ………………………………………….......... 20

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ ……..24

2.1. Анализ статистических показателей заболеваемости рака легких …….. 24

2.2. Организация собственного исследования ……………………………….. 30

2.3. Организация сестринского процесса при уходе за пациентом при раке легкого……………………………………………………………………………35

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ………………………………………………………………... 37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ …….. 40

ВВЕДЕНИЕ

Рак – это патологическое разрастание атипичных эпителиальных клеток, которые замещают нормальные ткани. Изучением причин, механизмов развития и клинических проявлений, разработкой методов диагностики, профилактики и лечения рака занимается онкология.

Актуальность выбранной темы: как заболевание человека рак известен в течение многих веков. В общей структуре злокачественных опухолей рак составляет около 90%. Актуальность и важность проблемы подчеркивает Указ Президента №598 от 07.05.2012 г. В нем приоритетным направлением деятельности медучреждений является снижение смертности от онкологии во всех регионах России. Качество оказания медицинской помощи и ее эффективность напрямую зависит от сестринского ухода.

В соответствии с данными Федеральной службы Госстата, в России впервые зафиксировано 641 тыс. онкологических больных, из них около 300 тыс. – летальный исход (т.е. больные умирают на 1-м году, после установления диагноза). Каждый год показатели растут. Онкологические заболевания находятся на второй ступени, уступая сердечно-сосудистым. Рак лёгкого одна из самых актуальных проблем клинической онкологии. С начала 20-го века заболеваемость населения раком лёгкого выросла в несколько раз. Во многих развитых странах (Англия, Бельгия, Голландия, Япония, Германия, США) это заболевание в структуре онкологических болезней занимает 1-е место среди мужской части населения. Мужчины болеют раком лёгкого значительно чаще, чем женщины (в соотношении 4:1). В настоящее время в экономически развитых странах, в том числе и в России, заболеваемость раком легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости, хотя в начале века - это заболевание считалось почти казуистическим. Рак легкого является одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин среднего возраста.

Рак лёгкого - наиболее распространённое в мировой популяции злокачественное новообразование. По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР), в мире ежегодно диагностируют около 1 миллиона новых случаев рака лёгкого, что составляет более 12% от числа всех выявленных злокачественных новообразований. Частота выявления различных типов рака легкого четко зависит от пола и возраста больных. У мужчин наиболее частым по морфологической форме является плоскоклеточный рак, реже – различные формы недифференцированного рака, редко – аденокарцинома. У женщин аденокарцинома встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. У больных моложе 40 лет на фоне преобладания плоскоклеточного рака велика частота недифференцированного рака и аденокарциномы, в то время как у больных старше 60 лет - преобладание плоскоклеточного рака становится более существенным, а доля недифференцированного рака и аденокарциномы снижается.

Анализ состояния диагностики рака легкого показывает, что только применение методов активного выявления опухолей способна увеличить процент больных с ранними стадиями заболевания. Отсюда следует, что для эффективного решения вопросов диагностики ранних форм рака легкого необходимо дальнейшее совершенствование организационных мероприятий по выявлению доклинических форм заболевания при флюорографическом обследовании населения и в учреждениях общей лечебной сети.

По вопросам диагностики, лечения, реабилитации, ухода существует большое количество отечественной и зарубежной литературы, однако недостаточно изучены особенности процесса сестринского ухода за пациентами со злокачественными опухолями лёгких с использованием новых инновационных технологий. Это и определило актуальность выбранной темы.

В целом эпидемиологические и статистические данные о высокой распространённости рака лёгкого, его значительном удельном весе в структуре смертности населения большинства стран, отсутствии существенного прогресса в лечении свидетельствуют о том, что рак лёгкого и в 21-м веке будет острой проблемой, выходящей за рамки медицинской.

Объект исследования: пациент со злокачественными заболеваниями лёгких.

Предметом исследования являются процесс сестринского ухода за пациентами с раком лёгкого и методы ухода за такими больными.

Целью исследования служит изучение особенностей сестринского процесса при уходе за пациентами с раком легких.

Задачи исследования:

• изучить литературу по данной теме
• изучить статистические данные
• раскрыть изучение особенностей сестринского процесса при  уходе за пациентами с раком легких
• провести анкетирование пациентов.

Гипотеза: предполагается, что изучение особенностей сестринского процесса при уходе за пациентами с раком легких напрямую влияет на  качество оказания медицинской помощи и эффективность проводимых медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций, восстановление социального и профессионального статуса онкологических больных.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

1. Рак лёгких как одна из важных медико-социальных проблем современного общества

Рак лёгкого среди других злокачественных опухолей внутренних органов занимает особое место. Эти особенности определяются, с одной стороны, быстрым ростом заболеваемости, тенденцией к ещё большему ускорению темпов роста заболевания, а с другой стороны, особенностями развития и течения опухоли в органе с богатым кровоснабжением, рано дающим лимфогенные и гематогенные метастазы. Исходными элементами роста опухоли могут быть покровный эпителий слизистой оболочки бронхов и эпителий бронхиальных слизистых желёз.

Так как единая причина возникновения опухолей пока не установлена, то существует несколько теорий, каждая из которых имеет место и подтверждена клиническими исследованиями.

а). Вирусная теория. Согласно этой теории в организм человека попадает онкогенный вирус и вызывает заболевание. При этом вирус внедряется в клетку, и, воздействуя на гены, нарушает ее деление. Возможно, этим объясняется семейная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

б). Теория раздражения. Она говорит о том, что рак возникает в тех тканях органа, которые больше травмируются, раздражаются. Действительно чаще возникает рак шейки матки, а не тела, рак выходных отделов желудка, кишечника.

в). Теория зародышевых тканей. По этой теории в процессе эмбрионального развития где-то образуется больше ткани, чем необходимо. Из этих невостребованных клеток и вырастает опухоль.

г). Теория химических канцерогенов. Рост раковых клеток вызывают химические вещества, которые могут быть экзогенными (асбест и его соединения, металлические яды, никотин и др.) и эндогенными (эстрадиол, фолликулин и др.)

д). Теория лучистой энергии. Облучение человека радиоактивными изотопами, как внешнее, так и внутреннее.

е). Иммунологическая теория. Слабый иммунитет не может уничтожить раковую клетку, и человек заболевает раком.

Существует так же полиэтиологическая теория, по которой не одна, а несколько причин одновременно играют роль в возникновении опухоли.

Широкие эпидемиологические исследования позволили установить, что одной из основных причин увеличения заболеваемости раком лёгкого у мужчин является курение, причём риск возникновения рака увеличивается пропорционально числу выкуриваемых сигарет, общей продолжительности курения, возрасту, в котором начато курение.

Многие исследователи указывают на рост заболеваемости среди женщин. В основном это связывается с распространением привычки молодых женщин курить, но также не исключается влияние эндокринных сдвигов, связанных с возросшим потреблением гормональных препаратов.

Профессиональная деятельность человека тесно связана с возникновением заболевания. Чаще рак лёгкого выявляется у шахтёров, маляров, токарей-станочников, у людей, работающих в цехах по производству лакокрасочных средств.

Причины возникновения рака лёгкого:

• курение
• загрязнение окружающей среды
• промышленное производство
• профессиональная деятельность человека
• хронические заболевания органов дыхания
• питание

На основании анализа данных литературы и результатов клинических наблюдений можно сделать вывод, что основными критериями повышенного риска развития рака лёгкого являются следующие:

Генетические факторы риска:

• первичная множественность опухолей (излеченный пациент от злокачественной опухоли);
• развитие рака лёгкого в семье у ближайших родственников.

Экзогенные факторы риска:

• курение;
• загрязнение окружающей среды канцерогенами;
• профессиональные вредности.

Эндогенные факторы риска:

• возраст более 40 лет;
• наличие хронических лёгочных заболеваний (хроническая обструктивная болезнь лёгких, бронхит, туберкулёз, локализованный пневмофиброз).

Рак лёгкого – патология, для которой характерна обратная зависимость между уровнем риска развития и социально-экономическим статусом, которая более выражена в мужской популяции.

Симптомы рака лёгкого, и его правильная диагностика в значительной степени зависят от анатомической локализации опухоли (в том или ином отделе бронхиального дерева, в паренхиме) и характера её роста относительно просвета бронха.

Различают центральный рак лёгкого, возникающий в крупных бронхах (главный, долевой, промежуточный, сегментарный), и периферический, исходящий из ветвей субсегментарных бронхов или локализующийся в паренхиме лёгкого.

В отечественной литературе обычно применяют клинико-анатомическую классификацию рака лёгкого, предложенную А.И. Савицким:

1. Центральный рак-опухоль субсегментарного, сегментарного, долевого, главного бронхов:

• эндобронхиальный;
• перибронхиальный узловой;
• разветвлённый.

2) Периферический рак-опухоль паренхимы лёгкого:

• круглая опухоль;
• пневмониеподобный рак;
• рак верхушки лёгкого.

3) Атипичные формы, обусловленные особенностями метастазирования:

• медиастинальная форма -множественное метастатическое поражение внутригрудных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в лёгком;
• диссеминированная форма – множественное поражение лёгких без установленной локализации первичной опухоли в других органах.

Многочисленные классификации других авторов включают варианты заболевания, связанные с прорастанием органов или с отдалёнными метастазами, что не позволяет выработать правильную диагностическую и лечебную тактику. Однако большинство авторов признают целесообразность выделения центрального и периферического рака, поскольку клинико-рентгенологическая и эндоскопическая картина при этих формах значительно различается.

Соотношение центрального и периферического рака лёгкого у мужчин и женщин различно. Центральный рак наблюдается у 64,2% мужчин и у 48,3% женщин. Периферический рак наблюдается у 37,5% мужчин и у 23,6% женщин. Несмотря на значительное увеличение заболеваемости раком лёгкого среди женщин, прослеживается тенденция к преобладанию мужчин среди больных с данной патологией.

Рак легкого подразделяется на следующие стадии:

1. I стадия – опухоль до 3 сантиметров в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
2. II стадия– опухоль до 6 сантиметров в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
3. III стадия – опухоль больше 6 сантиметров с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
4. IV стадия– опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

Клиническая картина центрального рака лёгкого

Наиболее постоянными жалобами больных центральным раком лёгкого являются кашель, кровохарканье, одышка, боли в грудной клетке, лихорадка, общая слабость.

Кашель, возникающий рефлекторно в ранних стадиях развития опухоли, наблюдается у 80-90% больных. Вначале он сухой, временами надсадный. Кашель постоянный, изменение положения тела может принести кратковременное облегчение. Позднее, по мере нарастания обтурации бронха, кашель сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Чем дальше распространяется опухоль, тем больше примесей появляется в мокроте. Сначала слизистая или слизисто-гнойная мокрота, которая по виду мало отличается от обычной мокроты пожилого и курящего человека, но с течением времени при распаде опухоли может появиться кровохарканье. Иногда вместо кашля может быть постоянное покашливание в связи с раздражением, вызванным растущей в стенке бронха опухолью и скоплением в его просвете слизи. Прекращение отхождения мокроты, появление лихорадки и ухудшение общего состояния больного свидетельствуют о полном нарушении проходимости бронха.

Кровохарканье наблюдается у половины больных. Оно проявляется в виде прожилок алой крови в мокроте, реже она диффузно окрашена. В поздних стадиях заболевания мокрота имеет вид малинового желе.

Одышка возникает у 30-40% больных и выражена тем ярче, чем больше просвет поражённого опухолью бронха. Она возникает позднее, чем другие симптомы, и нередко обусловлена сдавлением крупных вен и артерий лёгкого, сосудов средостения, плевральным выпотом. Выраженность одышки не всегда соответствует степени распространения опухолевого процесса, поскольку при медленном росте опухоли, особенно перибронхиальной, дыхательная функция может быть компенсирована.

Боли в грудной клетке на стороне поражения отмечаются у 60-70% больных, изредка у 8-10% они могут возникать с противоположной стороны грудной клетки. Характер и интенсивность болей различны. Иногда больные не могут охарактеризовать свои ощущения как боль и говорят о неприятном чувстве тяжести, покалывании. Этот симптом, как правило, бывает при значительном размере опухоли.

Повышение температуры тела или лихорадка может быть первым признаком рака лёгкого. Этот симптом отмечается в 50-60% случаев и зависит от вторичных воспалительных процессов, сопровождающих рак лёгкого. Появление рецидивирующей пневмонии у пожилого человека и у мужчин старше 45 лет, особенно курящих, следует расценивать как возможное проявление рака лёгкого.

Клиническая картина периферического рака лёгкого

Периферический рак лёгкого в течение длительного периода протекает без клинических симптомов, и, как правило, клинически его распознают довольно поздно. Первые симптомы появляются лишь после того, как опухоль начинает оказывать давление на рядом расположенные органы или прорастает их. Наиболее характерные симптомы периферического рака лёгкого – боли в грудной клетке, одышка, лихорадка.

Боли в грудной клетке отмечаются у 20-50% больных. Они постоянные или перемежающиеся, не связаны с актом дыхания, обычно локализованы на стороне поражения. Чаще боли возникают при прорастании плевры.

Одышка наблюдается примерно у 50% больных и лишь у 10% больных в начальных стадиях заболевания. Выраженность одышки зависит от размера опухоли, степени сдавления органов средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и трахеи.

Прорастание крупного бронха сопровождается кашлем и кровохарканьем, но эти симптомы не ранние, как при центральном раке.

Нередко отмечаются общие симптомы воздействия опухоли на организм больного: слабость, утомляемость, снижение трудоспособности. В более поздней стадии заболевания, когда опухоль распространяется на крупный бронх и суживает его просвет, клиническая картина периферического рака схожа с клиникой центрального рака лёгкого.

Кроме наиболее часто встречающихся центральной и периферической форм рака лёгкого, наблюдаются его атипичные формы (медиастинальная, диссеминированная), клиническая картина которых обусловлена метастазированием в различные органы и системы организма.

Клиническое течение и сроки появления тех или иных симптомов зависят от локализации и характера роста опухоли. Клиническая симптоматика рака лёгкого появляется при прорастании опухолью соседних органов, закупорке бронхов и распаде опухоли. На ранних стадиях рак нередко протекает совершенно бессимптомно. В поздних стадиях рака лёгкого жалобы больного многочисленны и разнообразны (одышка, дисфагия, различные невриты, поражение возвратного нерва приводит к охриплости). При обширных метастазах в средостении развиваются симптомы сдавления крупных сосудов, трахеи, бронхов, пищевода, синдром сдавления верхней полой вены, что приводит к различным осложнениям.

Объективное обследование (наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) при раке лёгкого имеет второстепенное значение, особенно при распознавании ранних форм заболевания. В поздней стадии в клинической картине рака лёгкого появляются симптомы, свидетельствующие об его распространении за пределы поражённого лёгкого с вовлечением в процесс плевры, возвратного или диафрагмального нерва, а также метастазах в отдалённых лимфатических узлах и органах.

Осмотр больного позволяет выявить асимметрию грудной клетки и отставание одной из её половин при дыхании, увеличение надключичных лимфатических узлов, расширение вен на шее и грудной стенке.

Пальпация даёт возможность выявить увеличение печени и селезёнки, а также увеличение периферических лимфатических узлов.

Перкуссия помогает определить ателектаз лёгкого, наличие жидкости в плевральной полости.

Аускультация позволяет установить признаки поражения лёгочной паренхимы и бронхов: пневмонию, плеврит, бронхит. В зоне ателектаза дыхание ослаблено или не прослушивается. В поздних стадиях на стороне ателектаза отмечается западение грудной стенки, отставание её при дыхании, втянутость межрёберных промежутков и сближение рёбер.

Диагностика рака лёгкого имеет большое значение для раннего выявления заболевания, определения формы рака, постановки правильного диагноза и последующего лечения. В настоящее время существуют различные методы диагностики рака лёгкого.

Для постановки диагноза необходимы следующие методы диагностики:

• общеклинические анализы крови и мочи
• биохимическое исследование параметров крови
• цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата
• оценка физикальных данных
• рентгенография легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких
• плевральная пункция (при наличии выпота)
• диагностическая торакотомия
• биопсия лимфоузлов
• бронхоскопия

Бронхоскопия - визуальный осмотр гортани, трахеи и бронхов изнутри с помощью специального оптического аппарата – бронхоскопа, представляющего собой гибкий эластичный управляемый зонд, снабженный оптической системой, который вводится через нос (иногда через рот), обычно в положении сидя под местной анестезией.

С помощью оптической системы аппарата врач детально осматривает увеличенное изображение стенок гортани, голосовых связок, слизистой оболочки трахеи и бронхов. При необходимости можно взять кусочки ткани для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией. Протекает она абсолютно безболезненно. Все это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, опухоль, инородное тело). Основываясь на данных бронхоскопии, врач подберет наиболее правильное лечение для каждого больного:

• исследование выполняется натощак в первой половине дня
• вечером накануне исследования (до 20 часов) легкий ужин
• после исследования не пить и не принимать пищу в течение 30 минут

Лечение злокачественных новообразований легкого

Хирургическое вмешательство рака легкого подразделяется на:

• радикальное
• условно-радикальное
• паллиативное

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно–радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. Следует учитывать также и то, что часть первичной опухолевой ткани и метастазы иногда не могут быть хирургически удалены ввиду угрозы кровотечения или процессов распада в ателектазе.

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

• неоперабельность – распространение опухоли на соседние ткани и органы
• нецелесообразность ввиду отдалённых метастазов в печень, кости и головной мозг
• недостаточность функций сердечно–сосудистой и дыхательной систем
• тяжёлые заболевания внутренних органов

Хирургическому удалению опухоли часто сопутствует широкое удаление корневых, трахеобронхиальных лимфоузлов, клетчатки и лимфоузлов средостения, резекция грудной стенки, перикарда, диафрагмы, бифуркации трахеи, предсердия, магистральных сосудов (аорты, верхней полой вены), мышечной стенки пищевода и других тканей, проросших опухолью.

Лучевое лечение рака лёгкого проводится при его неоперабельных формах, в случае отказа больного от оперативного лечения, а также наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству. Наибольший эффект наблюдается при лучевом воздействии на плоскоклеточные и недифференцированные формы рака лёгкого. Лучевое вмешательство применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть средостение, общей дозой 60-70 Гр.

Химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. При этом назначаются следующие препараты: доксорубицин, цисплатин, винкристин, этопозид, циклофосфамид, метотрексат, блеомицин, нитрозилмочевина, винорелбин, паклитаксел, доцетаксел, гемцетабин и др., применяемые курсами с интервалами в 3-4 недели (до 6 курсов).

Химиотерапия неэффективна при отдалённых метастазах в печени, костях, головном мозге.

2. Сестринский процесс при раке лёгких

Деятельность работающей с онкологическими больными медсестры строится согласно этапам сестринского процесса.

I этап. Первичная оценка состояния пациента.

При первом контакте с онкологическим больным медсестра знакомится

с ним и его родственниками, представляется сама. Проводит опрос и осмотр

пациента, определяя степень его физической активности, возможности самостоятельных физиологических отправлений, оценивает функциональные возможности зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент поступления настроение пациента и его родственников, ориентируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Медицинская сестра также оценивает состояние пациента по характеру дыхания, окраске кожных покровов, измеряя АД, подсчитывая частоту пульса, данным лабораторных инструментальных методов исследования.

Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и документируются.

II этап.  Диагностирование или определение проблем пациента.

При работе с онкологическими пациентами могут быть поставлены следующие сестринские диагнозы:

• боли различной локализации, связанные с опухолевым процессом;
• пониженное питание, связанное со снижением аппетита;
• страх, тревога, беспокойство, связанное с подозрением о неблагоприятном исходе заболевания;
• нарушение сна, связанное с болью;
• нежелание общаться, принимать лекарственные препараты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоционального состояния;
• неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с недостатком знаний о болезни;
• слабость, сонливость из-за интоксикации;
• бледность кожных покровов из-за снижения гемоглобина;
• снижение физической активности из-за боли и интоксикации.

Таблица 1. Планирование и реализация плана сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства проводятся в сотрудничестве с другими медицинскими работниками. В этот период надо координировать действия медсестры с действиями пациента, других медработников, родственников, учитывая их планы и возможности.

V этап. Оценка сестринских вмешательств.

Время и дата проведения оценки эффективности сестринских вмешательств должны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результаты сестринских действий измеряются изменением в сестринских диагнозах. При определении эффективности сестринских вмешательств учитывается и мнение пациента и его родственников, отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно корректировать, учитывая изменение его состояния.

3. Профилактика рака легких

Важнейшими элементами профилактики рака легких являются активная санитарно-просветительная работа, предупреждение развития воспалительных и деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких, отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с запущенными формами опухолевого процесса.

Необходимо помнить о простых, но очень действенных способах профилактики рака легкого:

• прежде всего, это отказ от курения, что позволяет эффективно снизить риск появления заболевания
• отказ от контакта с тяжелыми металлами и с асбестовой пылью
• отказ от работы на вредном производстве или использование при контакте с вредными для здоровья веществами средств личной защиты (масок, респираторов и т.п.)
• сбалансированное питание, включающее природные антиоксиданты, которые содержатся в фруктах, зелени и овощах
• профилактическое ежегодное прохождение флюорографии для выявления начальной стадии опухолей легких
• выполнение 1-2 раза в год бронхоскопии (для заядлых курильщиков).

Профилактика рака легких делится на первичную (онкогигиеническую)

и вторичную.

Первичная профилактика:

• борьба с курением (активным и пассивным)
• противораковая диета
• использование противораковых медикаментов.

Государственные организации и учреждения разрабатывают и внедряют долгосрочные программы, направленные на борьбу с загрязнением атмосферы, улучшением условий труда и быта. Борьба с курением (ограничение мест, где курение разрешено, сокращение производства, запрещение рекламы табачных изделий). Среди молодежи ведется пропаганда здорового образа жизни, реализуются различные программы развития физкультуры и спорта.

Употребление жареной, острой пищи повышает риск появления и развития злокачественных опухолей. Рекомендуются специальные противораковые диеты, употребление полезных для здоровья продуктов: белое мясо (индейка, курица), нежирная рыба, злаки (продукты, богатые клетчаткой), орехи, сухофрукты.

Вторичная профилактика:

• плановые регулярные обследования разных возрастных групп
• учет и лечение заболевания
• обследования групп риска
• выявление онкологии дыхательных путей на ранней стадии

Несложные, но действенные способы профилактики рака легких:

1. Отказ от курения, особенно дешевых и крепких сортов без фильтра. Избегать нахождения в помещениях, где накурено.
2. Использование различных методов личной защиты (маски, респираторы) при работе  на вредном производстве, контакте с асбестовой пылью, лаками, краской, вредными химическими веществами.
3. Сбалансированное питание, употребление продуктов с природными антиоксидантами (фрукты, овощи, зелень).
4. Ежегодное обследование легких (флюорография, рентген, бронхо скопия).
5. Лечить и держать под контролем хронические заболевания дыхательных путей.

Третичная профилактика: (РЕАБИЛИТАЦИЯ) – предусматривает восстановление здоровья – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций для восстановления социального и профессионального статуса (например, протезирование и др.).

Третичная профилактика включает в себя проведение:

- диспансеризации онкологических больных после проведения комплексного и комбинированного лечения, включая диспансерные осмотры, наблюдение, лечение и реабилитацию;

- медико-психологической адаптации;

- мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера по сохранению здоровья и остаточной трудоспособности, возможности к адаптации в социальной среде, созданию условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов.

Профилактика снижает риск развития рака легких на 50%.

Вывод: для онкологических заболеваний, характерным является незаметное начало заболевания и отсутствие специфических симптомов. Больные не предъявляют жалоб на конкретный орган, а жалуются на слабость, недомогание, снижение аппетита, извращение вкуса (то, что любили раньше, вызывает отвращение), похудение. Потеря интереса к жизни, к прежним увлечениям. Поэтому важно у медицинских работников вырабатывать онкологическую настороженность- это значит, что больные с вышеперечисленными жалобами, неясной лихорадкой, необъяснимой потерей в весе, с предраковыми состояниями и заболеваниями подозрительными на рак, должны проходить углубленную диагностику и направляться на консультацию к онкологу.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ ПРИ РАКЕ ЛЕГКИХ

1. Анализ статистических показателей заболеваемости рака легких

Нами проведен анализ статистических данных по годовым отчетам БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С.» за 2018-2020 годы по формам №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях», а также по статистическим сборникам «Злокачественные новообразования в России за 2018-2019 годы» и «Состояние онкологической помощи населению России за 2018-2019 годы».

 Статистический материал включает данные по заболеваемости, смертности, распределению впервые выявленных злокачественных новообразований по полу и возрасту, по стадиям заболевания, морфологической верификации диагноза, и контингентов больных состоящих под диспансерным наблюдением на конец года в Республике Калмыкия.

Таблица 1.  Распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по локализации (трахея, бронхи, легкое) за 2018-2020 годы.

Рисунок 1. Распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по локализации (трахея, бронхи, легкое) за 2018-2020 годы.

Из данных исследования видно, что впервые выявленных злокачественных новообразований по локализации рак легкого (трахея, бронхи, легкое) увеличивалось с 2018 г. по 2019 год, а снижение заболеваемости в 2020 году объясняется карантинными ограничениями из- за пандемии коронавируса, и как результат, снижением показателей обращаемости населения за медицинской помощью, что сказалось и на первичной диагностике по раку легкого. Традиционно по годам заболеваемость у мужчин, выше чем у женщин, которые объясняются: условиями труда, образом жизни, вредными привычками и.т.д.

Таблица 2. Показатель заболеваемости злокачественных новообразований: (трахеи, бронхов, легкие) на 100 000 человек населения соответствующего пола по РК и РФ

Рисунок 2. Показатель заболеваемости злокачественных новообразований: (трахеи, бронхов, легкие) на 100 000 человек населения соответствующего пола по РК и РФ

По данным таблицы отмечаем, что число впервые выявленных злокачественных новообразований на 100 000 человек по РК за 2018-19 годы показывает увеличение заболеваемости раком легкого как у мужчин, так и у женщин. А показатели по РФ за этот же период, отмечают уменьшение заболеваемости на 100 000 населения.

Таблица 3. Смертность населения по локализации (трахея, бронхи, легкое) в абсолютных числах по РК и РФ (2018-2020г.г.).

По данным таблицы 3, отмечаем рост смертности от злокачественных новообразований легкого по РК за 2018-2020 годы, а по РФ отмечается снижение смертности в 2019 году, по сравнению с 2018 годом, данных за 2020 год по РФ нет.

Таблица 4.  Удельный вес злокачественных новообразований по стадиям, из числа впервые выявленных ЗНО по РК и РФ в %

Рисунок 3.  Удельный вес злокачественных новообразований по стадиям, из числа впервые выявленных ЗНО по РК и РФ в %

Распределение впервые выявленных больных по стадиям болезни, показывает тенденцию увеличения больных с 1-2 стадией заболевания, которые подлежат радикальному лечению и уменьшение больных в запущенной стадии (4-й стадии) заболевания, которые нуждаются в паллиативном и симптоматическом лечении и наблюдению в поликлинике по месту жительства.

Таблица 5. Удельный вес больных с диагнозом, подтвержденным морфологически, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в РФ и РК в 2018-2020 гг., в %

Рисунок 4. Удельный вес больных с диагнозом, подтвержденным морфологически, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в РФ и РК в 2018-2020 гг., в %

По данным таблицы 5 отмечаем, что показатель морфологической верификации (подтверждения) диагноза, по РК имеет тенденцию к снижению, по сравнению с показателями по РФ.

Таблица 6. Распределение больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением в РК

Рисунок 5. Распределение больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением в РК

По данным таблицы 6, можно сделать вывод, что растет число больных со злокачественными новообразованиями легких, состоящих на учете в республиканском онкологическом диспансере 5 лет и более, а это показатель качества проводимого лечения больным со злокачественными новообразованиями легких на базе республиканского онкологического диспансера «им. Э.С. Тимошкаевой».

2. Организация собственного исследования

Анкетирование пациентов проводилось на базе БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой».

Принять участие в исследовании было предложено 45 пациентам, однако согласились участвовать 27 пациентов  (8 женщин и 19 мужчин) в возрасте от 45 до 77 лет. Клинические диагнозы заболевания соответствовали теме исследования. Участникам анкетирования были выданы анкеты для самостоятельных ответов. Тем, кто не мог самостоятельно заполнить бланки, вопросы зачитывали вслух и отмечали ответы, согласно выбору пациента.

Результаты проведенного анкетирования.

Рисунок 1. Состав пациентов по полу

Из диаграммы видно, что мужчины составляют 70,4 % , а женщины соответственно, 29,6 %.

Как показывает практика, у мужчин онкология легких развивается чаще, это связано с образом жизни, условиями труда и вредными привычками. Чаще всего это касается тех, кто находится в возрасте 55 лет и старше. К сожалению, в последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости и у женщин. Это связано с тем, что многие из них имеют пагубные привычки (курение).

Рисунок 2. Возрастной состав пациентов

Из диаграммы видно, что пациентов до 50 лет составляет 22%, а остальные 78% – старше 50 лет.

Рисунок 3. Социальный статус

Из числа опрошенных 58 %  являются пенсионерами,  25 % респондентов трудоустроены и 17 % являются безработными.

Исследовались также нарушения потребностей пациентов.

Рисунок 4. Нарушенные потребности

Функция движения была нарушена у 65% пациентов, дыхания – у 57%, у 39 % пациентов нарушены потребности в работе, которые в совокупности определяют мобильность онкологического больного.        

Результаты оценки удовлетворенности работой медицинской сестры показаны на рисунке 5.

Рисунок 5. Удовлетворенность работой медицинской сестры

По данным анкетирования пациентов, работой медицинских сестер удовлетворены 96% из них.

Пациентам было предложено оценить профессиональную деятельность персонала и организацию работы в отделении.

Рисунок 6. Профессиональная деятельность

64 % респондентов указали на чуткое отношение к ним; 58 % считают, что основным компонентом профессиональной деятельности медсестер является внимание к больным. Профессионализм персонала отметили 76% респондентов, доброжелательность – 53 %, отзывчивость – 47% респондентов. Таким образом, респонденты определили профессионализм, чуткость и внимательность в работе с больными, как определяющее в работе медицинских сестер.

Следующим вопросом мы попросили охарактеризовать роль медсестры в уходе.

Рисунок 7. Охарактеризуйте роль медицинской сестры в уходе

По мнению 62% пациентов, медсестра выступает в роли исполнителя, по мнению 25% – консультанта; по 13% опрошенных ответили: в роли воспитателя и педагога.

На вопрос о наличии замечаний ответы были следующими:

Рисунок 8. Наличие замечаний

По данным диаграммы 76 % респондентов отметили наличие замечаний. Были высказаны следующие замечания:

• отсутствие типового онкологического диспансера;
• слабая материально- техническая база онкодиспансера;
• иногда медсестра занимается не прямыми должностными обязанностями;
• недостаточно медицинских кадров, в том числе медицинских сестер;
• медсестрам не хватает дисциплины.

На вопрос, какие особенности сестринского ухода должны преобладать при уходе за онкологическим больным, ответы были следующие:

• психологическая поддержка;
• контроль за состоянием пациента;
• обучение пациентов и членов его семьи;
• мероприятия по общему уходу.

Рисунок 9. Особенности сестринского ухода которые должны преобладать при уходе

3. Организация сестринского процесса по уходу за пациентом при раке легкого

1. Необходимо контролировать соблюдение правил при выполнении врачебных назначений и рекомендаций: регулярно вводить обезболивающие, сердечно-сосудистые средства, давать противокашлевые препараты.
2. Кормить больного часто, небольшими порциями. Пища должна быть жидкой или полужидкой (особенно при симптомах сдавления пищевода), вкусной (чтобы стимулировать аппетит), легкоусвояемой, витаминизированной, калорийной.
3. Тщательно контролировать гигиену кожных покровов, слизистых оболочек. Нужно регулярно обтирать и подмывать больного, проводить профилактику пролежней, регулярно менять постельное и нательное белье.
4. Для облегчения одышки больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Однако необходимо помнить о повышенном риске развития воспалительных процессов в легких у таких больных и предупреждать возникновение сквозняков.
5. При повышении температуры тела обеспечить уход по общим правилам ухода за больными с заболеваниями органов дыхания.
6. Во время проведения химиотерапии часто возникают такие осложнения, как тошнота, рвота. При этом надо обеспечить больного посудой для сбора рвотных масс, а во время рвоты придерживать его голову (если больной постельный, помочь ему повернуться на бок и немного опустить голову вниз, чтобы избежать аспирации рвотных масс), после акта рвоты помочь больному прополоскать рот теплой водой, для профилактики вводить противорвотные препараты.
7. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением. Следует регулярно проводить подсчет пульса, числа дыхательных движений, измерение температуры тела, АД.
8. При возникновении легочного кровотечения оказать адекватную помощь, включая введение гемостатических препаратов и препаратов крови с соблюдением правил при проведении гемотрансфузий.
9. После радикальной операции больной пожизненно состоит на диспансерном наблюдении. Необходимо регулярно по рекомендованным срокам, вызывать его для диспансерного осмотра, сдачи анализов, прохождения исследований и проводить санитарно-просветительную работу.

Вывод: Рост онкологической заболеваемости и постоянный научно-технический и лекарственный прогресс в медицине предъявлет к медицинским сестрам новые требования. Нужны медицинские сестры умеющие работать в команде с другими профессионалами и являющиеся в первую очередь помощниками и советниками пациента и его семьи. От профессиональной деятельности медицинской сестры, их умения вселить оптимизм и уверенность в успехе лечения значительно зависит настроение и самочувствие  больного и соответственно, качество его жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Роль сестринской помощи переоценить сложно. С каждым годом онкологических больных становится все больше, а во всем мире диагностируется почти 10 миллионов новых случаев рака. Несмотря, на применение новейших методов диагностики, примерно половина пациентов приходит к врачу уже в запущенной стадии, поэтому на сегодняшний день перед врачами–онкологами стоит задача не только использовать наиболее эффективные методы лечения рака, но и помогать пациентам, нуждающимся в паллиативной помощи и симптоматическому лечению.

Достижение приемлемого уровня качества жизни – важнейшая задача в онкологической практике, и если для пациентов, успешно прошедших лечение, оно означает в большей степени социальную реабилитацию и возврат к трудовой деятельности, то в случае некурабельной патологии создание адекватных условий существования – это, пожалуй, единственная действительно осуществимая цель, которую и призвана выполнить паллиативная медицина.

            В настоящее время  меняется социальный подход к лечению онкологических пациентов. Во главу угла ставится не только излечение болезни, но  прежде всего адаптация и реабилитация пациентов  в целом, улучшение качества его жизни.

Не  секрет, что угрожающая смертью болезнь наносит психическую травму пациенту и существенно затрагивает его социальный статус.

            Современное лечение онкологических больных является сложным процессом, в котором принимают участие врачи различных специальностей: хирурги, лучевые специалисты (радиологи), химиотерапевты, психологи, социальные работники.

             На сегодняшний момент уже назрела потребность в смещении роли медицинской сестры от технического исполнителя назначений врача в сторону высококвалифицированного помощника врача по уходу и обеспечению высокого уровня оказания медицинской помощи.

            Мало кто задумывался о том, что продлить жизнь человеку способны не только радикальные хирургические вмешательства и применение лекарственных препаратов, но и профессиональный уход, создание комфортной психологической обстановки, ежедневная кропотливая работа с пациентом.

            Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:

• выполнение назначений врача (непосредственное проведение химиотерапии, гормонотерапии, лучевой терапии, биотерапии;
• участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;
• проведение симптоматического и поддерживающего лечения;
•  обеспечение ухода за пациентами;
• психологическая и психосоциальная помощь больным;
• образовательная работа с больными и членами их семьи.

         Практически невозможно провести  резкой границы между  этими направлениями  в ходе работы медицинской сестры.

         Учитывая специфику онкологических пациентов  в работе медицинской сестры очень важны  специальные профессиональные знания и навыки,  например, при проведении химио – и лучевой терапии, при паллиативном лечении, в вопросах реабилитации, оказания психотерапевтической поддержки пациентам и членам их семей, и, в соответсвии с этим,  обеспечение  квалифицированного ухода с соблюдением технологии проведения манипуляций,  согласно требованиям санитарно–эпидимиологического режима.

Рост онкологической заболеваемости и постоянный научно-технический и лекарственный прогресс в медицине предъявлет к медицинским сестрам новые требования. Нужны медицинские сестры критически мыслящие, анализирующие проблемы пациента и принимающие профессиональные решения, специалисты, которые могут научить пациента жить со своей болезнью. Нужны медицинские сестры умеющие работать в команде с другими профессионалами и являющиеся в первую очередь помощниками и советниками пациента и его семьи. От профессиональной деятельности медицинской сестры, их умения вселить оптимизм и уверенность в успехе лечения значительно зависит настроение и самочувствие  больного и соответственно, качество его жизни.

         Работа медицинской сестры, если она проводится на высоком профессиональном уровне, повышает уверенность больного в благоприятном исходе болезни, учит пациента жить со своей болезнью более полноценно.

Оценка качества сестринского процесса ухода складывается из мнения

пациента и его реакции на качество предоставляемой помощи и наличия осложнений, после проведенных вмешательств, а также удовлетворенности сестринского персонала оказанной помощи.

Изучая уровень удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи необходимо отметить большинство пациентов удовлетворены оказанием сестринской помощи и считают сестринскую помощь эффективной.

По мнению пациентов, медицинские сестры:

- обладают высокой медицинской квалификацией

- осуществление процедур является безопасным

- внимательно относятся к проблемам пациента

- удовлетворительное санитарное состояние отделения.

Мы показали, что участие  медицинской сестры во всех компонентах комплексной медицинской помощи онкологическому больному является обязательным и обеспечивает эффективность его проведения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Приказ Минздрава России от 14.04.2017 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» // CПС Консультант Плюс
2. Федеральный закон РФ от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» // CПС Консультант Плюс
3. Александрова Г.А. Голубев Н.А. «Социально значимые заболевания населения России в 2018», 2019.-15с.
4. Бирюкова, Н. Роль медицинской сестры в онкологии. Проблемы сестринского ухода за онкобольными / Н. Бирюкова // Сестринское дело. - 2016. - № 6. - с. 22-24.
5. Браунвальд Е. Внутренние болезни. М.: Медицина. 2019. 
6. Вебер В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А. Основы сестринского дела: учебн. пособие / В.Р.Вебер, Г.И.Чуваков, В,А.Лапотников и др. – Ростов–на–Дону, 2017. – 573 с.
7. Ганцев Ш. X. Онкология: учебник. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. – 488 с.
8. Довгалюк, А.З. Рак лёгкого / А.З. Довгалюк. - СПб.: СпецЛит, 2018. - 208 с.
9. Кузина С.И. Нормальная физиология: курс лекций. М.: Эксмо. 2017. – 160 с.
10. Лапотников, В.А. Паллиативная медицина/ В.А Лапотников, В.Н. Петров, А.Г. Захарчук // Сестринский уход. СПб.: Диля, 2018. - 384 с.
11. Лориган, П. Рак лёгкого / П. Лориган. - М.: Рид Элсивер, 2019. - 196 с.
12. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Селенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. Москва, издательство «Медицинское информационное агенство», 2018. – 54с.
13. Невзорова Д. В., Введенская Е. С., Тяжельников А. А. Об основах организации кабинетов паллиативной медицинской помощи: вопросы и ответы // Медицинский алфавит. – 2016. – №8. – Т. №1. – С. 60-64.
14. Никитина Л. А. Сестринский уход в паллиативной медицине // Российский семейный врач. – 2016. – №4 – С. 50-57. 
15. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.Н. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин, медицина. 2020. № 2. С. 10-14.
16. Обуховец Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. /Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В. Карабухина. –  Ростов–на/Д: Феникс, 2016. –  76с.
17. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2016– 320 с.
18. Петров С. В. Общая хирургия: учебник. – М.: 2016. – 768 с.
19. Сенкевич Н.Ю., Белевский А.С. Качество жизни - предмет научных исследований в пульмонологии // Тер. архив. 2020. №3. С. 36-41.
20. Трахтенберг А.Х. Клиническая онкопульмонология. М: Медицина, 2017. 599 с.
21. Трущелев С. А. Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению // Российский психиатрический журнал. – 2017. –  №4. – С. 79-88.
22. Харченко В.П., Кузьмин В.И. Рак легкого. М.: Медицина, 2016. 498 с.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

АНКЕТА

Вам предлагается ответить на 10 вопросов, которые помогут нам улучшить качество работы медицинских работников в отделении.

Анкетирование проводится анонимно.

1. Укажите Ваш пол:   Мужчина  / Женщина
2. Укажите Ваш возраст:
3. Социальный статус: работающий, безработный, пенсионер (нужное подчеркнуть)

4. Укажите ваши нарушенные потребности (нужное подчеркнуть):

а) еда                                                                                  

б) сон                                                                                  

в) дыхание                                                                          

г) работа                                                                              

д) движение                                                                        

е) выделение          

5. Удовлетворены ли Вы работой медицинской сестры в отделении?

-да

-нет

6. Оцените профессиональную деятельность персонала и организацию работы в отделении:

а) отзывчивость (да/нет)                                                                

б) доброжелательность (да/нет)                                                                                                                

в) профессионализм (да/нет)                                                                                                                    

г) внимания к пациенту (да/нет)                                                                                                              

е) чуткое отношение (да/нет)                      11111

7. Охарактеризуйте роль медицинской сестры в уходе за пациентом:

а) исполнительность (да/нет)                                                                                                                      

б) консультант (да/нет)                                                                                                                              

в) воспитатель (да/нет)                                                                                                                                

г) педагог (да/нет)                                                                                                                                        

8. Имеются ли у Вас замечания по работе медицинской сестры в отделении?

- да

- нет

- иные замечания

10. Какие особенности сестринского ухода, на Ваш взгляд, должны преобладать при уходе (нужное подчеркнуть, возможно несколько вариантов ответа):

а) психологическая поддержка

б) контроль за состоянием

в) обучение пациента и его семьи

г) мероприятия по общему уходу

Спасибо за Ваши ответы!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК

БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

«Допущена к защите»

Зам. директора по УВиМР

_________ Манджиева Б.Н.

«___» ____________ 2021 г.

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У НАСЕЛЕНИЯ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34.02.01 сестринское дело базовой подготовки

квалификация Медицинская сестра/ Медицинский брат

Студентка очной формы обучения __________/ Даваева Александра Константиновна

Руководитель                                   ___________/ Очиров Александр Арсентьевич

Элиста 2021

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…..........................................................................................................3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОПРОСОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ……………………………………………………....6

   1.1. Определение, функции, заболевания щитовидной  железы…………......6

   1.2. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с заболеваниями щитовидной железы.……………………..…………………………………..….12

   1.3. Особенности сестринской деятельности в профилактике заболеваний щитовидной железы……………………..…………………………………........15

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ……………….………………………………….............................…..19

   2.1. Анализ статистических данных по Республике Калмыкия………………………….…………………………..…………....……19

   2.2. Социологическое исследование по проблеме заболеваний щитовидной железы…………………………………………………………………........…….23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….....….34

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ  И ЛИТЕРАТУРЫ......…...37

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Щитовидная железа является одной из крупных эндокринных желез

человека. Заболевания щитовидной железы могут начаться в силу различных причин: врожденные аномалии щитовидной железы, ее воспаления при инфекционных и аутоиммунных процессах, как осложнение хирургического лечения и терапии радиоактивным йодом при диффузном токсическом зобе, а также в результате нехватки йода в окружающей среде. Дефицит йода приводит к возникновению эндемического зоба. Это заболевание широко распространено во всех странах мира. А дефицит тиреоидных гормонов тормозит развитие и дифференцировку тканей мозга, угнетает высшую нервную деятельность, поэтому у детей с врожденным и поздно диагностированным гипотиреозом развивается неизлечимый кретинизм. У взрослых развивается энцефалопатия.

Актуальность квалификационной работы определяется следующим:

заболевания щитовидной железы в настоящее время широко распространены в Республике Калмыкия и в г. Элиста. Только за последние четыре года показатель заболеваемости недугами, связанными с щитовидной железой вырос на 12%. В Минздраве Республики Калмыкия полагают, что большинство таких патологий связано с дефицитом йода. Статистика показывает, что каждый второй человек, проживающий в г. Элиста и Республике Калмыкия, имеет нарушение функции или структуры щитовидной железы. 

Цель: определить роль медицинской сестры в профилактической работе при заболеваниях щитовидной железы.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить деятельность медицинского персонала при патологии щитовидной железы.
2. Выяснить особенности профилактической работы при заболевании щитовидной железы.
3. Определить значимость (роли) среднего медицинского персонала в профилактической работе заболеваний щитовидной железы.
4. Разработать анкету и провести опрос на выявление знаний населения нашего города о профилактике заболеваний щитовидной железы, а также осложнениях и правильном питании.
5. Разработать памятку для обучения населения профилактике заболеваний щитовидной железы.

Объектом исследования является сестринская деятельность при  профилактике и осуществлении ухода за пациентами с заболеваниями щитовидной железы.

Предметом исследования является роль медицинской сестры в первичной и вторичной профилактике заболевания щитовидной железы.

           Гипотеза: от роли медицинской сестры зависит профилактика осложнений заболеваний щитовидной железы: своевременный комплекс различного рода мероприятий, оказанных медсестрой, позволяет предупредить развитие осложнений заболеваний щитовидной железы, чем выше самоконтроль больных заболеваниями щитовидной железы, тем ниже вероятность развития осложнений.

При написании данной работы были использованы следующие методы исследования:

1. Теоретический анализ литературных источников по данной теме и интернет - источников.

2. Эмпирический – наблюдение, анкетирование, метод статистического анализа

Практическая значимость исследования заключается в том, что результаты работы могут быть полезными при их использовании в практической деятельности медицинских сестер, которые принимают участие в лечении и диспансеризации пациентов, а также в санитарно-просветительской (обучении) людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы. Полученные выводы и рекомендации могут быть использованы в учебном процессе при изучении дисциплин «Сестринское дело», «Основы сестринского дела».

База исследования: БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева».

Работа состоит из введения, в котором отражены актуальность проблемы, поставлены цель и задачи исследования, раскрываются методы исследования, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОПРОСОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Определение, функции, заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа - орган внутренней секреции, входит в состав эндокринной системы, синтезирует ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза организма. В период полового созревания происходит увеличения размера и массы щитовидной железы, а в старческом возрасте, соответственно - ее уменьшение. У женщин во время беременности также происходит временное увеличение размеров щитовидной железы, которое самостоятельно проходит в течение 6-12 месяцев после родов.

Функции щитовидной железы

Функции щитовидной железы во многом определяют жизнедеятельность организма человека. Гормоны, выделяемые ею, обладают наибольшей степенью влияния на все системы. Расстройство работы железы может вызвать необратимые процессы, в том числе и смерть.

Клетки железы по значению для организма делятся на три типа. В клетках типа А из белка тирозина при помощи йода синтезируется два тиреогормона: тироксин и трийодтиронин. Тироксин или гормон Т4 участвует в следующих процессах: регуляции энергетического обмена в ядре клетки, синтезирует аминокислоты, влияет на рост тканей человека и на развитие и полноценное функционирование систем организма.

Трийодтиронин или Т3 вырабатывается в меньшем количестве, но он обладает большей биологической активностью.

В клетках щитовидной железы типа С вырабатывается не менее важный гормон кальцитонин, влияющий на соблюдение кальциевого баланса в костях.

При нехватке минерала в костной ткани кальцитонин начинает ускорять его всасываемость из кровотока. Таким образом, его работа препятствует разрушению скелета.

Влияние щитовидной железы на организм происходит при участии микроэлемента I. Влияние йода на щитовидную железу обладает первенствующим значением. С его помощью происходит синтез тиреоидных гормонов, он становится их основой. Попадает он в щитовидную железу из крови, а в кровоток вбрасывается из кишечника.

Йод не синтезируется организмом, он попадает в него извне. Суточная норма взрослого человека должна составлять не менее 150 мкг. У беременных норма увеличивается в два раза. Без йода все системы ребенка не могут развиваться полноценно, что способствует возникновению его недоразвитости или физических уродств его тела.

Для полноценной функции щитовидной железы необходим гормон гипофиза - ТТГ. Эндокринный орган получает сигналы от органов тела по необходимости направления к ним тиреогормонов.

С помощью тиреотропного гормона происходит воздействие на синтез Т3 и Т4 в щитовидной железе. Если в крови увеличивается концентрация тиреогормонов, то количество ТТГ уменьшается, и наоборот. При диагностике расстройств эндокринной железы показатели гипофиза не менее важны, чем концентрация тиреогормонов.

Функции щитовидной железы заключаются в следующем влиянии на организм людей: регулирует метаболизм белков, углеводов; участвует в водно-липидном обмене; влияет на работу сердечной мышцы; влияет на работу кишечника; нормализует психические процессы; участвует в работе половых желез.

Заболевания щитовидной железы

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)–эндокринный синдром, вызванный активной выработкой тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина щитовидной железой. Гипертиреоз по уровню дисфункции щитовидной железы бывает первичным (патология щитовидной железы), вторичным (патология гипофиза) и третичным (патология гипоталамуса). Гипертиреозу чаще всего подвержены лица с аутоиммунной патологией, генетической предрасположенностью и молодые женщины.

Симптомы гипертиреоза

Повышение температуры тела с ощущениями жара, потеря массы тела при сохранении аппетита, аритмия, тахикардия, тревожное состояние, депрессивность, повышение потливости, мелкий тремор пальцев и кистей рук, нарушение пищеварения, формирование видимого зоба, повышенная утомляемость, нарушение секреции женских и мужских гонадотропинов, у мужчин развивается гинекомастия, снижение потенции, у женщин сбои в менструальном цикле, сильная жажда, полиурия, истончение кожи, волос, ногтей, ранняя сильная седина, отеки мягких тканей. Симптомы гипертиреоза при его наличии могут отсутствовать у людей пожилого возраста – так называемый замаскированный или скрытый гипертиреоз. Частые депрессии, заторможенность, сонливость, слабость – типичная реакция организма пожилых людей на избыток тиреоидных гормонов. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы у людей пожилого возраста при гипертиреозе отмечается намного чаще, чем у молодых.

Осложнения

1. Поражения сердечно-сосудистой системы связаны с нарушениями сердечного ритма. Тахикардия и аритмия являются постоянными осложнениями при гиперфункции щитовидной железы.
2. При избытке трийодтиронина и тироксина нарушается усвоение костями кальция из крови. В результате при гипертиреозе развивается остеопороз, хотя в крови количество минерала будет в избытке. Излишки кальция откладываются в мягких тканях, а это приводит к кожным проблемам (микседеме).
3. Опасное осложнение гипертиреоза — тиреотоксический криз. Без должного лечения больной рискует собственной жизнью в результате выброса большого количества гормонов. При отсутствии помощи быстро наступает коматозное состояние и смерть человека.

Гипотиреоз - заболевание, связанное с недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой и снижением содержания их в сыворотке крови. Тяжелые формы гипотиреоза обозначают еще термином «микседема».

Симптомы гипотиреоза

Основными жалобами являются слабость, вялость, сонливость, ухудшение памяти, снижение интереса к окружающей среде, снижение трудоспособности, замедлена речь, понижен слух, низкий хриплый голос, взгляд безразличен. Лицо большое, широкое, заплывшее, с очень бедной мимикой, щели глаз узкие, их блеск отсутствует, выражена отечность верхних и нижних век, губ, щек, отеки стопы с внутренней стороны. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, бледно-желтого цвета, утолщена, особенно на локтях и коленях. Ногти ломкие, волосы выпадают, мышечную слабость, изменения в нервной системе, радикулит и полиневрит, снижается интеллект, нарастает депрессия, могут развиваться психозы, появляются слуховые галлюцинации. Без своевременного лечения, может развиться кретинизм.

Осложнения гипотиреоза

1. Тяжелым осложнением первичного гипотиреоза является гипотиреоидная кома, которая развивается у больных, долго не получавших лечения.
2. Осложнением врожденного гипотиреоза является нарушение деятельности ЦНС и развитие у ребенка олигофрении (умственной отсталости), а иногда ее крайней степени – кретинизма.
3. Гипотиреоз у беременной женщины проявляется в различных аномалиях развития плода (пороках сердца, патологии развития внутренних органов), рождении ребенка с функциональной недостаточностью щитовидной железы.
4. Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, у них нарушена половая функция.
5. При гипотиреозе происходят серьезные нарушения иммунитета, которые проявляются часто возникающими инфекциями, прогрессированием аутоиммунных процессов в организме, развитием онкологических заболеваний.

Эндемический зоб– это увеличение размеров щитовидной железы, вызванное дефицитом йода в организме.

Симптомы эндемического зоба

Слабость, малая физическая выносливость, дискомфорт в области сердца, головная боль. С дальнейшим ростом ощущение сдавливания в области шеи, затруднённое глотание и дыхание, сухой кашель, приступы удушья.

Осложнения

1. малигнизация (злокачественная трансформация патологического разрастания органа)
2. воспаление железы
3. «зобное сердце» (расширение правого желудочка и предсердия вследствие сдавления сосудов)
4. сдавление пищевода и нарушение глотания
5. сдавление трахеи и затруднение дыхания.

Киста щитовидной железы - это полостное образование в щитовидной железе. Представляет собой доброкачественную, очень маленькую опухоль, имеющую внутри коллоидное содержимое.

Симптомы

Плотное образование в области шеи, отсутствие болезненных ощущений при пальпации, затрудненное дыхание, ощущение комка в горле, сдавливания, частое покашливание, першение в горле, раздражительность, повышенная утомляемость, чувствительность к перепадам температуры, потливость, тахикардия, повышение АД, нестабильность давления, возможна субфебрильная температура тела.

Осложнения кист и узлов щитовидной железы

Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению. При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов. Узловые образования щитовидной железы могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Рак щитовидной железы– злокачественное узловое образование. Частота распространенности рака щитовидной железы составляет около 1,5% от всех злокачественных опухолей прочих локализаций. Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин после 40-60 лет (в 3,5 раза чаще, чем у мужчин). После Чернобыльской катастрофы частота заболеваемости раком щитовидной железы значительно возросла, особенно среди детей, щитовидная железа которых, гораздо чувствительнее к накоплению радиоактивного йода. Особенностями течения рака щитовидной железы является стертость клинической картины, безболезненность пальпируемых узлов, раннее метастазирование в лимфоузлы и другие органы (при некоторых формах рака). Доброкачественные узловые образования щитовидной железы встречаются значительно чаще злокачественных (90%-95% и 5%-10% соответственно), что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики.

Базедова болезнь - Болезнь Грейвса-Базедова, аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы. Возникает отравление данными гормонами – тиреотоксикоз. Чаще гипертиреоз встречается у женщин, у мужчин он проявляется в 8 раз реже. Повышение выделения гормона происходит в возрасте от 30 до 40 лет, но иногда патология развивается у подростков, девушек при беременности или менопаузе.

Симптомы

Повышение температуры, потливость, быстрая утомляемость, потеря веса, тахикардия, появление аритмии, гипертония, мышечная слабость, плаксивость, возбудимость, тремор рук, тревога, беспокойность, повышенной ломкостью ногтей, увеличением голеней (отек), понос, рвота, тошнота, выпученные глаза (экзофтальм), подъем верхнего и опущение нижнего века, неполное их смыкание, повышенное внутриглазное давление, боль, а порой и слепота, кариес, реже пародонтоз.

Осложнения

Тиреотоксический криз является самым тяжелым и опасным осложнением, которое может развиться после базедовой болезни. Его можно распознать по высокому давлению, рвоте, учащенному сердцебиению, повышенной температуре до 41°С, чрезмерной раздражительности и коме. Больной может погибнуть, если его не госпитализируют и не окажут врачебную помощь.

2. Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с заболеваниями щитовидной железы

Уход при гипотиреозе

1. Постоянный контроль частоты пульса, АД, температуры тела, частоты стула.
2. Контроль за весом пациента. Обязательно еженедельное взвешивание.
3. Рекомендации по диетотерапии. Таким больным запрещено употреблять животные жиры, необходимо заменить их на растительные и рекомендовано есть продукты, богатые клетчаткой. Это связано с замедлением обмена веществ.
4. Обучение родственников пациентов особенностям общения с ними.
5. Организация гигиенических процедур, проветривания помещения.

Кома при гипотиреозе щитовидной железы – ургентное, крайне тяжелое состояние в исходе длительно некомпенсированного гипотиреоза. Кома обусловлена резким нарушением обменных процессов. На этом фоне развиваются патологии надпочечников и снижение защитных механизмов организма человека.

Неотложная помощь пациенту, впавшему в кому, в себя включает:

• оксигенотерапия или обеспечение притока воздуха в легкие пациента;
• измерение давления и пульса;
• приготовление препаратов для внутривенного введения.
• Гидрокортизон 100-200 мг ( преднизолон 60-90 мг) + 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида и/или 400 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно.
• L-тироксин 100 мкг внутрь или через желудочный зонд каждые 6-12 часов.
• госпитализация в отделение эндокринологии.

Сестринский уход

Необходимо, чтобы медсестра знала и умела проводить процедуры и исследования:

• проведение различных методов диагностики;
• сбор анализов и различных показателей функционирования организма;
• умение проводить различные лечебные процедуры;
• умение работать с документацией;
• знание причин, симптомов и методов лечения данных заболеваний;
• знание техники безопасности при работе с приборами и инструментами.

Сестринский процесс предполагает популяризацию здорового образа жизни среди тех, кто в группе риска по болезням щитовидной железы.

Уход при диффузном токсическом зобе

Жалобы и сбор анамнеза при опросе излагаются пациентом плохо, нередко он фиксирует внимание на мелочах и упускает важные симптомы.

1. Обеспечить физический и психический покой пациенту (если есть возможность поместить его в отдельную палату).
2. Устранить раздражающие факторы - яркий свет, шум.
3. Провести беседу о сущности заболевания и его причинах.
4. Рекомендовать полноценное питание с повышенным содержанием белка и витаминов, с ограничением кофе, крепкого чая, шоколада, алкоголя.
5. Обеспечить регулярное проветривание палаты.
6. Информировать о лекарственных препаратах, назначенных врачом и правилах приёма.
7. Контролировать: - соблюдение режима и диеты; - массу тела; - частоту и ритм пульса; - АД; - температуру тела; - состояние кожных покровов; - прием лекарственных препаратов, назначенных врачом.
8. Обеспечить подготовку пациента к дополнительным методам исследования: биохимический анализ крови, тест на накопление щитовидной железой радиоактивного йода, УЗИ.
9. Провести беседу с родственниками пациента, объяснив им причины изменений в поведении пациента, успокоить их, рекомендовать быть с пациентом более внимательными и терпимыми.

3. Особенности сестринской деятельности в профилактике данного заболевания

Методы профилактики

Профилактические меры, направленные на предотвращение заболеваний щитовидной железы, можно разделить на две группы – первичные и вторичные и третичные.

Первая группа – это те меры, цель которых – предотвратить появление заболевания. По сути, она сводится к восполнению дефицита йода в организме. Вторичные профилактические меры предпринимаются тогда, когда патология уже диагностирована. Их основная задача – предупредить развитие осложнений.

Медицинская сестра должна доступно объяснить пациенту, что необходимо:

1. Следить за режимом дня. Проводить достаточно времени на свежем воздухе, а также должное время отводить на сон.
2. Устранить дефицит двигательной активности – ходить пешком, заниматься спортом (скандинавская ходьба), отдавать предпочтение активным видам отдыха.
3. Научиться противостоять психоэмоциональным нагрузкам – стрессы являются сильнейшими провокаторами заболеваний щитовидной железы.
4. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, человек должен обратиться к врачу, а не следовать советам «знающих».
5. Рационально питаться.
6. Вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек) и соблюдение диетотерапии.

Здоровая щитовидная железа обеспечивает гармоничную жизнедеятельность организма. Обращение к врачу при первых признаках болезни может предотвратить развитие заболевания.

Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики:

• Массовая йодная профилактика – это профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).
• Групповая йодная профилактика – это профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
• Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Общая профилактика

Недостаток йода вреден как для взрослых, так и для детей. Однако данные ВОЗ подтверждают, что эта проблема чаще всего проявляется у женщин в позднем периоде беременности. Из-за этого новорожденный может родиться с маленьким весом или случится выкидыш. Но самые страшные последствия — это онкологические заболевания щитовидки. Чтобы восстановить йодный баланс в организме, важно включить в свой рацион больше морских продуктов: морская капуста, рыба, креветки, икра. Также нужно в блюда добавлять именно йодированную соль, так как она является хорошим источником йода.

Снижение веса играет большую роль в профилактике заболеваний щитовидной железы. Все объясняется тем, что лишний вес препятствует нормальной работе щитовидки.

Воздействие ультрафиолета в большом количестве вредит здоровью. Потому длительное пребывание на солнце может стать причиной возникновения всевозможных заболеваний щитовидной железы.

Крайне важно, а в частности, для беременных женщин, употреблять витаминные комплексы, в которых также содержится йод. Так, врач может назначить йод в виде спиртовой настойки или в чистом виде. Но важно предварительно пройти консультацию у специалиста, так как избыточное количество йода негативно сказывается на здоровье и на беременности в дальнейшем.

Пожилым людям рекомендовано проводить профилактические меры заболеваний щитовидки. Для этого могут применяться йодсодержащие средства для людей преклонного возраста по назначению врача. Норма приема таких препаратов выбирается по мере дефицита йода. Его избыток также негативно влияет на состояние организма.

В первой главе была рассмотрена роль медсестры в профилактике заболевания щитовидной железы у населения. Анализ проблемы позволил нам сделать следующие выводы.

1. В условиях современной экологии люди все чаще стали сталкиваться с нарушениями работы эндокринной системы организма.
2. Около 90% суточной потребности в йоде человек получает именно благодаря питанию.
3. Щитовидная железа –орган, страдающий от воздействия радиации. Она сразу же накапливает радиоактивный йод, на долю изотопов которого обычно приходится большая часть излучения.
4. Медсестра выполняет ряд мероприятий, которые способствуют нормальной жизнедеятельности человека.
5. Мужчины и женщины с гипотиреозом могут страдать бесплодием, вследствие нарушения половой функции.
6. При нарушении функций щитовидной железы недопустимо заниматься самолечением, необходимо обратиться к эндокринологу.

ГЛАВА 2.ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И УХОДУ ЗА ПАЦИЕНТОМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2.1. Анализ статистических данных по Республике Калмыкия

С каждым годом в мире становится все больше людей с заболеваниями щитовидной железы. Сегодня заболевания щитовидной железы занимают второе место среди всех заболеваний эндокринной системы, уступая сахарному диабету. Более 665 млн. человек в мире имеют эндемический зоб или страдают другими тиреоидными патологиями; 1,5 млрд. человек сталкиваются с риском развития йододефицитных заболеваний.

По различным данным от 15% до 40% населения России страдают от тиреоидных патологий, при этом в отдельных регионах процент пациентов, нуждающихся в лечении щитовидной железы, приближается к 95%. 

Среди возможных причин развития тиреоидных патологий можно в первую очередь выделить плохую экологическую обстановку, недостаток содержания йода и других нутриентов в рационе питания, а также все более часто встречающиеся генетические нарушения.

Проблема заболеваний щитовидной железы связана не только с питанием и экологической обстановкой, но и с их распространенностью, а также низкой осведомленностью населения о мерах профилактики таких заболеваний и способах диагностики. В настоящее время все больше внимания уделяется профилактике возникновения и развития заболеваний щитовидной железы, а также уходу за пациентами. В связи с этим мы рассмотрели и проанализировали статистические данные по распространенности в БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева».

Рисунок 1. Общие статистические данные БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» по заболеваниям щитовидной железы в период с 2018-2020 гг.

Исходя из данных БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева», которые мы взяли в кабинете медицинской статистики,  составили диаграмму по «Общим статистическим данным БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» за 3 года», а именно с 2018 по 2020 год.

Рисунок 2. Общие статистические данные стационара БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» по заболеваниям щитовидной железы

Судя по данным можно сказать, что в 2018 году, людей, выписанных с болезнями щитовидной железы было больше по отношению к двум последующим годам и следовательно количество проведенных койко-дней – выше.

Средний койко-день в 2018 году составлял – 15,2; в 2019 - 14,3 и в 2020 -14.

Рисунок 3. Статистические данные БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» по зарегистрированным заболеваниям щитовидной железы трудоспособного и нетрудоспособного возраста

На (Рис.3) мы видим, что в 2018 году были достаточно высокие показатели зарегистрированных трудоспособного возраста. В 2019 году эти показатели незначительно снизились. Если рассматривать показатели зарегистрированных с заболеваниями щитовидной железы на 2020 год, то можно говорить о том, что на этот год приходятся самые низкие показатели среди всех возрастов.

Полученные результаты позволяют оценить состояние и развитие данного заболевания, более обоснованно планировать и реализовывать лечебно-профилактические мероприятия по территориальным единицам.

2.2. Социологическое исследование по проблеме заболеваний щитовидной железы

С целью оценки ситуации в выпускной квалифицированной работе мы провели анкетирование. В нашем опросе принимали участие респонденты разных возрастов: от 15 и более 50 лет. Активно принявшие наше предложение респонденты прошли анкетирование, проанализировав данные мы получили следующие результаты.

Рисунок 4. Распределение полового соотношения населения

В опросе участвовало 54 % респондентов женского пола и 46 % мужского пола.

Рисунок 5. Распределение респондентов по возрасту

        В опросе приняли участие люди разных возрастов 20% респондентов от 15 до 20лет; 4% опрошенных от 20 до 25; 6% от 25 до 35 лет; и 22% - от 35 до 45 лет. 48 % опрошенных были люди в возрасте более 45 лет. Из этого следует сделать вывод, что люди предпенсионного возраста оказались наиболее активными в данном опросе.

Рисунок 6. Численность употребления йодсодержащих продуктов

Почти 50% употребляют йодсодержащие продукты каждый день – это говорит о том, что люди понимают значение поступления йода в организм. Тем не менее 31%, так же включают в свой рацион употребление этих продуктов 1 раз в неделю, 15% опрошенных ограничивают употребление йодсодержащих продуктов до 1 раза в месяц, всего6 % не едят их вообще и 2% затруднялись ответить.

В диаграмме на основе опроса жителей города Элиста представлены данные по вопросу употребления йодсодержащих продуктов. (Рис.6)

Рисунок 7. Распределение ответов респондентов по вопросу: «На что похожа или с чем можно сравнить щитовидную железу?»

Опрашиваемым были представлены картинки, им было необходимо выбрать именно ту, которая по их мнению, наиболее похожа на строение щитовидной железы по этим данным составили диаграмму 7. Исходя из опроса, 34% посчитали, что щитовидная железа по строению напоминает грушу, 22% ответили, что щитовидная железа наиболее схожа с яблоком и 44% дали верный ответ, предположив, что по свое форме она напоминает бабочку.

На основе полученных данных, многие ответили верно, 44% респондентов, знают правильные ответы, 56% ответило неверно, что в процентном соотношении превалирует над людьми, которые дали верный ответ. (Рис.7)

Рисунок 8. Показатели заболеваемости среди членов семьи опрашиваемых, болезнями щитовидной железы

Эта диаграмма показывает результаты ответов на вопрос о заболеваемости среди членов семьи. У 12% опрошенных в семье имеется человек с данной патологией, у 15% в семье были такие заболевания, 29% ответили нет и большинство опрашиваемых, что составляет 44% затрудняются ответить.

Рисунок 9. Распределение ответов респондентов по вопросу приёма йодсодержащих витаминов

На вопрос «Принимаете ли вы витамины?» большинство респондентов, а именно 36% дали ответ «нет», 20% ответили «да», лишь 16 % принимают витамины по назначению врача, а 28 % принимают витамины сезонно.

Из этих данных следует, что большинство опрошенных принимают витамины, но не регулярно при этом 36% не принимают витамины вообще. Многие люди не понимают значимость употребления витаминов для щитовидной железы и для организма в целом. (Рис.9)

Рисунок 10. Показатели информированности респондентов по вопросам осложнений при заболеваниях щитовидной железы

Респондентам был предложен вопрос «Какие осложнения предвещает переизбыток гормонов щитовидной железы?», на который 20% ответили, что осложнением является вегетососудистая дистония, 24% ответили, что это ИБС, наиболее распространенный ответ - это сдавление пищевода и нарушение глотания он занимает 30 %, 14 % думают, что это бесплодие и 12% ответили, что это тиреотоксический криз.

Правильным ответом является тиреотоксический криз – это состояние опасно для жизни человека, как выяснялось по данным опроса большинство из респондентов не знают, что это за осложнение к чему оно приводит и не осознают на сколько оно опасно.

Рисунок 11. Оценка респондентами уровня первичной профилактической работы, направленной на профилактику заболеваний щитовидной железы

На вопрос «Достаточно ли информации в поликлиниках и стационарах о методах диагностики и причинах возникновения заболеваний щитовидной железы?» 14% ответили, что достаточно, 12% дали ответ «нет»,28% затруднялись ответить и остальные, что составляет 46% считают, что необходимо предоставить больше информации. (Рис.11)

Рисунок 12. Данные об употреблении в пищу йодированной соли

Как мы видим на диаграмме, 10% опрошенных употребляют в пищу йодированную соль, 20% ответили «нет», 30% употребляют йодированную соль, но редко,40% не знают, чем она полезна и не видят смысла в её употреблении.

Можно говорить о неграмотности почти половины опрошенных людей и редком потреблении йодированной соли в пищу (Рис.12)

Рисунок 13. Показатели знаний среди опрашиваемых о мерах профилактики заболеваний щитовидной железы

12% опрошенных ответили, что знают о мерах профилактики, 18% ответили - нет, 10% это не интересно и 60% респондентов не знают о мерах профилактики, но хотели бы узнать. Делаем вывод, что большинство респондентов не знают о мерах профилактики, но хотели бы узнать, что делать, чтобы предотвратить различные заболевания щитовидной железы. Тем самым доказывается значимость моей дипломной работы, в ней я рассказываю о мерах профилактики и способах ухода уже за больными людьми, так же не менее важную роль играет памятка, тематика которой на прямую касается профилактики заболеваний щитовидной железы, а также дает представление об органе в общем.

Исходя из вышеуказанного исследования, можно сделать выводы, что:

1. Наиболее активное участие в опросе приняли люди в возрасте более 45 лет.
2. Среди опрошенных, женщин было больше, чем мужчин.
3. Так же мы сделали вывод, что большинство респондентов не информированы по вопросам заболеваний щитовидно железы.
4. Судя из опроса можно сделать вывод, что информации предоставляемой лечебными учреждениями недостаточно и люди считают, что необходимо предоставлять больше сведений о профилактике осложнениях и течении заболеваний щитовидной железы.
5. 49% употребляют продукты, содержащие йод ежедневно и 33% так же включают в свой рацион их употребление 1 раз в неделю. Это говорит о том, что большинство опрошенных употребляют йодсодержащие продукты в необходимом количестве, а также понимают значимость поступления йода в организм.
6. 60% респондентов не знают о мерах профилактики, но хотели бы узнать. Из этого сделаем вывод, что людям не хватает знаний, но они заинтересованы в данном вопросе и хотят узнать больше и применять меры профилактики в повседневной жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Даже самый целеустремленный и организованный человек находится во власти гормонов. Как бы не пытались психологи убедить нас, что в основе нашей жизненной активности и настроения лежит умение управлять своими желаниями и эмоциями, нельзя недооценивать роль физического здоровья в ощущении общего благополучия. Наглядный пример - нарушения в работе щитовидной железы, которые способны выбить из колеи привычной жизни - вне зависимости от профессии, образа жизни и возраста. Поэтому так важно знать о том, как устроен этот орган и о мерах профилактики, ведь это заболевание легче предупредить, чем  вылечить.

Следует отметить, что большинство людей думают, что для профилактики заболеваний щитовидной железы, необходимо как можно больше употреблять в пищу продукты, которые в достаточном количестве содержат в себе йод, но это не так. На самом деле некоторые виды заболеваний, которые, так или иначе связаны с щитовидной железой, могут возникать у людей и из-за избыточного количества йода. Профилактика заболеваний щитовидной железы играет немаловажную роль в состоянии здоровья каждого отдельно взятого человека.

Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг сестринского персонала в ЛПУ. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации больного. В настоящее время сестринское дело - неотъемлемая составная часть системы здравоохранения. Оно является многогранной медико-санитарной дисциплиной и имеет медико-социальное значение, поскольку призвано поддерживать и охранять здоровье населения.

Медсестра должна провести подробную беседу с родственниками пациента о причинах и симптомах заболевания. Порекомендовать популярную литературу об образе жизни с таким заболеванием. Провести беседу о необходимости строгого соблюдения диеты, режима поведения и применения лекарств.

Медицинской сестре необходимо в большей степени соответствовать нуждам населения. Она должна трансформироваться в хорошо образованного профессионала, равного партнера, самостоятельно работать с населением, способствуя укреплению здоровья общества. Именно медицинской сестре сейчас отводится ключевая роль в медико-социальной помощи людям пожилого возраста, пациентам с различными заболеваниями, санитарном просвещении, организации образовательных программ, пропаганде здорового образа жизни.

Завершая свою дипломную работу, хочу подчеркнуть:

1. Важное значение в профилактике имеет смена привычного образа жизни. Хорошо помогают регулярные занятия активными видами спорта.
2. Использование йодированной соли, но ее применение должно быть умеренным, не нужно с фанатизмом добавлять ее абсолютно во все блюда. В противном случае переизбыток йода будет гарантирован.
3. Следует сторониться различных стрессовых ситуаций и сильных эмоциональных потрясений.
4. Как можно чаще уделяйте свое свободное время прогулкам на свежем воздухе – это не только приятно, но и полезно для всего организма в целом.
5. Отказ от вредных привычек играет немаловажную роль в профилактике заболеваний щитовидной железы.

По результатам, изложенным в выпускной квалифицированной работе можно сделать выводы:

1. Жители крупных и густонаселенных городов наиболее подвержены риску заболеваний, связанных со щитовидной железой, нежели те, кто проживает в сельской местности.
2. Мероприятия, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности человека выполняет медсестра.
3. При заболеваниях щитовидной железы, необходимо соблюдать особую диету, ведь диетотерапия играет важную роль в профилактике и поддержании здоровья человека.

Следуя данным статистики:

1. Многие люди не понимают значимость употребления витамина для организма, исходя из социологического исследования, 36% не принимают витамины, а 16% принимают витамины только тогда, когда им назначит врач.
2. По данным опроса, информации в поликлиниках и стационарах по заболеванию щитовидной железы недостаточно, так решило наибольшее количество опрошенных.
3. Полагаясь на данные БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» по заболеваниям щитовидной железы с 2018-2020 год. В 2018 году значительно возросло количество людей, взятых под диспансерное наблюдение.

Основываясь на данные БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» с 2018 по 2020 год, возросло количество трудоспособного населения с  заболеваниями щитовидной железы.

В выпускной квалифицированной работе затронута актуальная тема, которая касается людей и отдельного человека в целом. Все поставленные цели и задачи выполнены. (как общества в целом, так и отдельного человека)

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бузиашвилли И.И., Фадеев В.В. Щитовидная железа и ее заболевания. Всё о щитовидной железе, 2018.
2. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы /- СПб.: Питер, 2016. - 368 с.
3. Грекова Т. Мещерякова Н. Всё, что вы еще не знали о щитовидной железе. – Центрополиграф, 2016 – стр. 254.
4. Дедова И.И. и Мельниченко М. Заболевания щитовидной железы - Эндокринология по Вильямсу. – 2019 – стр. 304 – 326.
5. Казьмин В.Д. Болезни щитовидной и околощитовидной желез: диагностика, профилактика, лечение / - Ростов н / Д: Феникс, 2017. - 248 с.
6. Макдермот М.Т. Секреты эндокринологии / Макдермот М. Т., Пер. с англ. - М.: Бином, 2020. - 584 с.
7. Мкртумян А.М. Заболевания щитовидной железы / А. М. Мкртумян, С.В. Подачина, Н.А. Петунина. - М.: Медфорум, 2017. - 128 с.
8. Практическая эндокринология / под ред. Г. А. Мельниченко. - М.: Практическая медицина. - 2019. - 352 с.
9. Рудницкий Л. Заболевания щитовидной железы – Петербург. 2018 – стр. 256.
10.  Синельникова А.Н. 225 рецептов для здоровья щитовидной железы – Вектор, 2017.
11.  Скворцов В.В. Клиническая эндокринология – 2017.
12.  Смолёва Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2020 – 19. – стр. 4-8.
13.  Фадеев В.В. То, что бы вы хотели знать о гипотиреозе – недостатке гормонов щитовидной железы – Москва. 2016.
14.  Федюкович. Н.Н. Внутренние болезни – Ростов-на-Дону, 2017. – стр. 444-446.
15.  Эндокринология: клинические рекомендации. / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 304 с.
16. http://www.krasotamedicina.ru/disiases/zabolevanija_endocrinology/hypothyroidism.
17. http://pro-analizy.ru/shhitovidnaya-zheleza-i-ee-gormony/
18. http://www.neboleem.net/endemicheskii-zob.php
19. http://sovets.net/4461-bazedova-bolezn.html
20. http://www.happy-giraffe.ru/community/33/forum/post/33241/

Приложение 1

Анкета

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение Республики Калмыкия «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

проводит исследование на тему:

«Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний щитовидной железы у населения».

Уважаемый респондент!

Просим Вас принять участие в опросе, который направлен на выявление знаний населения нашего города о профилактике заболеваний щитовидной железы, а также осложнениях и правильном питании.

Внимательно ознакомьтесь с содержанием анкеты и постарайтесь максимально точно ответить на вопросы, отметив «галочкой» или «крестиком» нужный ответ.

1)        Укажите Ваш пол:

• Мужской
• Женский

2)        Укажите Ваш возраст:

• 15-25
• 25-35
• 35-45
• 45-50
• Более 50

3) Часто ли Вы употребляете йодсодержащие продукты? (Рыба морская, куриные яйца, кефир, редис, говядина, морская капуста и др.)

• не употребляю вообще
• 1 раз в неделю
• каждый день
• 1 раз в месяц
• Затрудняюсь ответить

4)По вашему мнению, на что похожа или с чем можно сравнить щитовидную железу? (Свой вариант ответа укажите в свободной строке) ______________________________

А-Груша Б-Яблоко В-Бабочка

5) Были или имеются сейчас у членов Вашей семьи заболевания щитовидной железы?

• Имеются на данный момент
• Были
• Нет
• Затрудняюсь ответить

6) Принимаете ли вы витамины?

• Да
• Нет
• По назначению врача
• Да, сезонно

7) Как вы думаете, какие осложнения предвещает переизбыток гормонов щитовидной железы?

• Вегетососудистая дистония
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Бесплодие
• Сдавление пищевода и нарушение глотания
• Тиреотоксический криз 

8) Достаточно ли информации в поликлиниках и стационарах о методах диагностики и причинах возникновения заболеваний щитовидной железы?

• Да, достаточно
• Нет
• Затрудняюсь ответить
•  Необходимо предоставлять больше информации

9) Употребляете ли Вы в пищу йодированную соль?

• Да  
• Нет
• Да, но редко
• Я не знаю, чем полезна и не вижу смысла ее употреблять

10) Знаете ли вы меры профилактики для предотвращения заболеваний щитовидной железы?

• Да
• Нет
• Мне это не интересно
• Нет, но хотел(а) бы узнать

Приложение 2

       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им.Т.Хахлыновой»

«Допущена к защите»

Зам.директора по УВ и МР

__________ Манджиева Б.Н.

                                                    (подпись)

«___»______________2021г.

ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки

квалификации: Медицинская сестра/Медицинский брат

Студентка

(очной формы обучения) _____________ / Шамхалова Аминат Шамхаловна

                                                  (подпись)

Руководитель __________________/ Очиров Александр Арсентьевич

                                    (подпись)

Элиста 2021 г

СОДЕРЖАНИЕ

          ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………3
          ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДЫ ИХ  ПРОФИЛАКТИКИ……………………………5
       1.1.Понятие и причины гипертонической болезни……………………... 5

       1.2.Факторы риска, влияющие на развитие и течение

        гипертонической болезни……………………………………………...…..14
       1.4. Диагностика и профилактика гипертонической  болезни………….. 17

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ……………………............18
        2.1. Роль медсестры в профилактике гипертонической болезни.…...21
       2.2. Региональный сосудистый центр на базе БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»………………………………………………..25

        2.3. Статистические данные гипертонической болезни по РФ и РК…28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………….…..31
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ……33
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

       Гипертоническая болезнь является одной из важнейших проблем современной медицины. Актуальность заболевания заключается в том, что распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.
 В России неуклонно растет первичная обращаемость по поводу болезней системы кровообращения. За последние 13 лет она выросла в 2 раза - с 1044 до 2113 случаев на 100 тыс. населения. При этом на фоне гипертонической болезни у больных отмечается рост таких тяжелых осложнений, как инфаркт миокарда и инсульт (рост в 2,5 раза).

Гипертоническая болезнь - одно из самых распространенных заболеваний в мире. Ведущее проявление гипертонической болезни - стойкое высокое артериальное давление, то есть артериальное давление, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм. рт. ст. Превышение систолического показателя  140-160 мм. рт. ст. и диастолического - 90-95 мм. рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.  

 Гипертоническая болезнь поражает людей в наиболее работоспособном возрасте, отличается длительным и упорным течением, развитием тяжелых осложнений (инфаркт миокарда, мозговой инсульт, сердечная и почечная недостаточность), сопровождается снижением трудоспособности вплоть до инвалидности. Как и любое хроническое заболевание, гипертония поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни. Только сочетание этих двух факторов позволяет поддерживать оптимальное артериальное давление, а значит, сохранять хорошее самочувствие и работоспособность на долгие годы.

Цель исследования: Изучение гипертонической болезни, классификации, факторов риска гипертонической болезни, профилактики.

Задачи исследования:

• Изучить медицинскую литературу по данной теме.
• Раскрыть понятие и причины гипертонической болезни.
• Рассмотреть факторы риска развития гипертонической болезни.
• Изучить статистические данные гипертонической болезни по РК.
• Рассмотреть методы профилактики гипертонической болезни.

Объект исследования: Пациенты с гипертонической болезнью.

Предмет исследования: Факторы риска, влияющие на развитие и течение гипертонической болезни и методы их профилактики.

Гипотеза исследования заключается в том, что соблюдение методов профилактики может уменьшить факторы риска, влияющие на развитие и течение гипертонической болезни.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

1.1.Понятие и причины гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (с греческого: hyper- + tonos напряжение; синонимы: эссенциальная артериальная гипертензия, первичная артериальная гипертензия) - распространенная болезнь неясной этиологии, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов; выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов или систем. Последнее обстоятельство отличает гипертоническую болезнь от симптоматических, или вторичных, артериальных гипертензий.

Распространенность гипертонической болезни в развитых странах высока, причем она выше у жителей крупных городов, чем среди сельского населения. С возрастом частота гипертонической болезни увеличивается, и у лиц старше 40 лет достигает в этих странах 20—25% при относительно равномерном распределении среди мужчин и женщин (по некоторым данным, у женщин гипертоническая болезнь встречается чаще).

По общепринятым в нашей стране и широко распространенным за рубежом представлениям, основным фактором, обусловливающим развитие гипертонической болезни является острое или длительное эмоциональное перенапряжение. В пользу этого представления свидетельствует большая распространенность гипертонической болезни среди лиц, занятых трудом, требующим длительного и сильного психоэмоционального напряжения, а также среди населения крупных городов с присущим им ускоренным темпом жизни и обилием психических раздражителей. Пока неясно, почему воздействие этих факторов в одних случаях приводит к развитию гипертонической болезни, а в других к иным формам патологии.

Предполагается, что имеют значение определенные врожденные и приобретенные особенности организма, а также некоторые воздействия внешней среды, предрасполагающие к развитию гипертонической болезни. Хотя гипертоническую болезнь нельзя отнести к чисто наследственным заболеваниям, наследственное предрасположение к ее возникновению существует. Имеют значение и особенности функций эндокринной системы. Отмечено, что возникновение гипертонической болезни нередко сопряжено с периодами гормональных перестроек, что особенно проявляется при гипертонической болезни впервые возникающей у женщин в период климакса. Не исключено, что увеличение частоты гипертонической болезни с возрастом находится в какой-то связи с возрастными изменениями гормонального статуса, хотя повышению артериального давления в пожилом возрасте могут способствовать и другие причины, особенно развивающийся атеросклероз сосудов мозга и почек, снижение депрессорной функции барорецепторов аорты и синокаротидной зоны.

В целом представления об этиологии гипертонической болезни носят характер гипотез, поэтому о принадлежности гипертонической болезни к заболеваниям неустановленной этиологии остается обоснованным.

В патогенезе гипертонической болезни ведущим является нарушение высшей нервной деятельности, первоначально возникающее под влиянием внешних раздражителей и в дальнейшем приводящее к стойкому возбуждению вегетативных прессорных центров, что и вызывает повышение артериального давления.

В начальном периоде гипертонической болезни формируется гиперкинетический тип кровообращения, характеризующийся повышением сердечного выброса при малом увеличении общего периферического сопротивления сосудов. В этот период происходит перенастройка барорецепторов синокаротидной зоны и дуги аорты на более высокий уровень стабилизации артериального давления, что обеспечивает оптимум его регуляции в новых гемодинамических условиях. В более поздних стадиях гипертонической болезни утолщение стенок аорты и сонных артерий, уменьшение их эластичности приводят к уменьшению чувствительности барорецепторов и, следовательно, к снижению депрессорных реакций на повышение АД, что наряду с участием гуморальных прессорных факторов способствует развитию перманентной гипертонии артериол с устойчивым повышением периферического сопротивления кровотоку.

Влияние центральной нервной системы на тонус артерий и артериол, а также на функцию миокарда опосредуется через симпатоадреналовую систему и реализуется возбуждением адренорецепторов сердца и сосудов. Уже в начальном периоде гипертонической болезни в патогенез включаются изменения со стороны гуморальных прессорных и депрессорных систем.

У ряда больных гипертонической болезнью усиливается выработка юкстагломерулярным аппаратом почек фермента ренина, который взаимодействует с одной из фракций а-2 глобулинов крови и превращает ее в ангиотензин, обладающий выраженным прессорным действием. Возникающее в связи с повышением артериального давления увеличение почечного кровотока ведет к возрастанию мочеотделения и экскреции ионов натрия. Потеря натрия стимулирует секрецию надпочечниками альдостерона — гормона, способствующего задержке натрия в тканях, в том числе в стенках артериол, что делает их особенно чувствительными к прессорным воздействиям. Возможны различные варианты взаимодействия гуморальных факторов в патогенезе гипертонической болезни. При повышении активности ренина в плазме крови преобладает вазоконстрикторная гипертензия. Если активность ренина низкая, в повышении артериального давления существенную роль играет увеличение массы циркулирующей крови (гиперволемическая гипертензия), хотя и в этих случаях важное патогенетическое значение имеет патологическое повышение общего периферического сопротивления кровотоку. Стабильность и выраженность артериальной гипертензии при гипертонической болезни зависят и от состояния депрессорных систем, в том числе кининовой системы почек и крови, активности ангиотензиназы и почечных простагландинов. Гуморальные факторы приобретают наибольшее значение в патогенезе гипертонической болезни в период стабилизации артериальной гипертензии.

Функциональное, а в дальнейшем и органическое сужение почечных артериол вызывает ишемию почек, что приводит к постоянному участию почечных факторов регуляции кровяного давления в повышении артериального давления. Возрастают активность ренина и образование ангиотензина, секреция альдостерона, ведущая к задержке натрия в стенках артериол, и нередко включаются новые звенья патогенеза гипертензий, связанные с дисбалансом прессорных и депрессорных гуморальных влияний на сосудистый тонус. В стабилизации артериальной гипертензий может иметь значение и повышение прессорной активности гипоталамических структур под влиянием ишемии, связанной с вазоконстрикцией и ангиопатией сосудов головного мозга (цереброишемическая гипертензия).

Устойчивое повышение артериального давления создает нагрузку на левый желудочек сердца, что приводит к его гипертрофии, а также на механизмы регуляции регионарной, прежде всего церебральной, гемодинамики, перенапряжение которых становится причиной характерных для гипертонической болезни церебральных гипертонических кризов. Нарушение кровоснабжения органов (мозга, сердца, почек) приводит к развитию в них склероза и их функциональной недостаточности, что видоизменяет клиническую картину гипертонической болезни.

1.2.Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни

Единственным проявлением гипертонической болезни на протяжении многих лет является повышение артериального давления, что затрудняет раннее распознавание болезни.

Жалобы, с которыми больные обращаются к врачу в ранних стадиях болезни, носят неспецифический характер; отмечаются утомляемость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. Позже у большинства больных появляются жалобы вначале на периодическую, затем частую головную боль, обычно утреннюю, типа «тяжелой головы», затылочной локализации, усиливающуюся в горизонтальном положении больного, уменьшающуюся после ходьбы, приема чая или кофе. Такого рода головная боль, характерная для больных гипертонической болезнью, наблюдается иногда и у лиц с нормальным артериальным давлением. По мере прогрессирования гипертонической болезни в жалобах больных находят отражение острые гемодинамические расстройства в связи с появлением гипертонических кризов, а в периоде органных поражений преобладающими могут стать жалобы, связанные с формированием осложнений гипертонической болезни дисциркуляторной энцефалопатии, ангиоретинопатии с расстройствами зрения, почечной недостаточности и т. д.

Течение гипертонической болезни характеризуется стадийностью в развитии артериальной гипертензии и симптомов регионарных расстройств кровообращения. С учетом этого предлагаются различные клинические классификации гипертонической болезни с выделением ее стадий, основанные на динамике как нескольких или даже одного признака — повышенного артериального давления, так и совокупности клинических проявлений, соотносимых с возникновением и прогрессированием осложнений.

По классификации гипертонической болезни выделяются следующие три стадии:

• I — функциональные изменения;
• II — начальные органические изменения;
• III — выраженные органические изменения в органах, прежде всего в почках.

В России по аналогичным принципам подразделение гипертонической болезни на три стадии было предложено ранее в классификациях, разработанных советскими исследователями, в том числе в получившей широкое применение классификации А.Л. Мясникова. Согласно этой классификации в течении гипертонической болезни выделяют три стадии, каждая из которых подразделяется на две фазы:

• I стадия. Фаза А — латентная: артериальное давление обычно нормальное и повышается лишь в момент эмоционального напряжения, под действием холода, боли и некоторых других внешних раздражителей. Фаза Б — транзиторная: артериальное давление повышается периодически, главным образом, под влиянием внешних раздражителей, и возвращается к нормальному уровню без лечения; гипертонические кризы наблюдаются редко. Иногда в этой стадии выявляют сужение мелких артерий и расширение вен глазного дна. Признаки начальной гипертрофии левого желудочка сердца обнаруживаются только специальными методами исследования. Изменения почек, головного мозга отсутствуют.
• II стадия . Фаза А — лабильная гипертензия: артериальное давление постоянно повышено, но уровень его неустойчив, оно может нормализоваться под влиянием щадящего режима. Гипертрофия левого желудочка сердца легко определяется по усилению верхушечного толчка, смещению левой границы кнаружи, по данным ЭКГ. На II глазном дне нередко выявляют извитость артерий и симптом перекреста I степени (сужение вены в месте ее перекрещивания с артерией). Чаще, чем в I стадии, возникают сосудистые кризы. Фаза Б — стабильная гипертензия: значительное и стойкое повышение артериального давления, которое не снижается без медикаментозной терапии. Гипертонические кризы учащаются и протекают более тяжело. Признаки гипертрофии миокарда становятся более выраженными и сочетаются с признаками его дилатации. Второй тон сердца над аортой, как правило, усилен. Иногда над верхушкой сердца выслушивается систолический шум относительной недостаточности митрального клапана, обусловленной дилатацией левого желудочка или уменьшением тонуса. Систолический шум может определяться и над аортой, что связано с ее расширением, которое удается выявить перкуторно и рентгенологически. В ряде случаев удается обнаружить ретростернальную пульсацию, связанную с удлинением восходящего отдела грудной аорты. Нередко имеются признаки сопутствующего атеросклероза. Ангиопатия сетчатки резко выражена (артерии сужены, извиты, вены значительно расширены); отмечается симптом перекреста II—III степени (умеренное или значительное растяжение вены дистальнее и проксимальнее области перекреста с артерией и резкое сужение в месте перекрещивания с ней). Калибр артерий становится неравномерным, нередко они имеют вид «серебряной проволоки». В этой фазе болезни могут наблюдаться дистрофические изменения внутренних органов (в первую очередь мозга, сердца и почек) вследствие расстройств кровообращения в них.
• III стадия . Фаза А — артериолосклеротическая компенсированная. Артериальное давление стойко и значительно повышено, снижается только при использовании комбинаций антигипертензивных средств. Присоединяются признаки артериолосклероза почек (снижение концентрационной функции, уменьшение почечного кровотока, малая протеинурия и гематурия), кардиосклероза (приглушенность тонов сердца, выраженная его дилатация), склероза мозговых сосудов (снижение памяти, концентрации внимания, слабодушие и др.), но трудоспособность некоторых больных хотя бы частично сохранена. Фаза Б — артериолосклеротическая декомпенсированная, в том числе за счет осложнений. Характеризуется тяжелыми нарушениями функции внутренних органов, что делает больных полностью нетрудоспособными (почечная или сердечная недостаточность; тяжелая цереброваскулярная недостаточность, часто с очаговыми неврологическими нарушениями вследствие тромбозов или геморрагии; гипертоническая ангио- и нейроретинопатия). Следует иметь в виду, что возникновение инфаркта миокарда или ишемического инсульта само по себе не является основанием для диагноза III стадии гипертонической болезни, эти заболевания значительно чаще бывают проявлением атеросклероза и могут развиться в любой стадии, а также при отсутствии гипертонической болезни. В III стадии артериальное давление может быть несколько ниже, чем во II, вследствие снижения пропульсивной функции сердца («обезглавленная гипертензия») или нарушений мозгового кровообращения. Для обеих фаз III стадии характерны тяжелые изменения сосудов и нервных структур глазного дна. Могут наблюдаться массивные кровоизлияния в сетчатку, очаги плазморрагий или дистрофических изменений сетчатки. Некоторые артерии имеют вид «медной проволоки», что обусловлено выраженным гиалинозом их стенок.

Классификация гипертонической болезни по стадиям, и особенно по фазам, в известной мере условна, так как прогрессирование болезни может происходить разными темпами. По характеру прогрессирования симптомов гипертонической болезни и ее продолжительности выделяют четыре варианта течения: быстро прогрессирующий (злокачественный), медленно прогрессирующий; непрогрессирующий и вариант обратного развития. Дискутируется принадлежность к гипертонической болезни артериальной гипертензии со злокачественным течением. Для этой формы характерно быстрое прогрессирование, причем артериальное давление с самого начала заболевания стойко держится на высоких цифрах и часто имеет тенденцию к дальнейшему повышению; очень рано развиваются органические изменения, свойственные конечным стадиям гипертонической болезни (тяжелая нейроретинопатия, артериолосклероз и артериолонекроз в почках и других органах, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения) Заболевание при отсутствии активного лечения заканчивается смертью больных через 1—2 года после появления первых симптомов. Лечение может значительно затормозить развитие заболевания и даже, по данным ряда авторов, привести к переходу его течения в медленно прогрессирующее

Несмотря на то, что при гипертонической болезни поражаются сосуды всех областей, в клинической симптоматике обычно преобладают признаки преимущественного поражения головного мозга, сердца или почек, что позволило Е.М Тарееву выделить три формы гипертонической болезни — церебральную, кардиальную и почечную. В клинической практике признаки поражения почек обнаруживаются обычно в III стадии и служат критерием диагностики скорее этой стадии, чем формы гипертонической болезни. Церебральные проявления гипертонической болезни относятся к наиболее частым. Большинство гипертонических кризов, которые, начиная со II стадии болезни, наблюдаются у многих больных, являются церебральными ангиодистоническими кризами, характеризующимися обычно острым развитием либо ишемии головного мозга, либо так называемой гипертонической энцефалопатии. Показано, что в основе последней лежит гипотония артерий и вен мозга (ангиогипотонический церебральный криз), приводящая к перерастяжению внутричерепных вен и отеку мозга.

Коронарный ангиоспазм, как проявление гипертонической болезни трудно распознается из-за частого ее сочетания с атеросклерозом коронарных артерий. При ишемической болезни сердца внезапное и значительное повышение артериального давления создает такие же условия для возникновения стенокардии напряжения, как и физическая нагрузка.

1.2.Факторы риска, влияющие на развитие и течение гипертонической болезни

Возникновение, прогрессирование и осложнение гипертонической болезни тесно связаны с наличием у человека факторов риска развития этой патологии. Артериальная гипертензия — это результат сложного взаимодействия внешних (среда) и внутренних (организм) факторов. Возникновение этой патологии способствуют врожденные и приобретенные особенности организма, ослабляющие его сопротивляемость к неблагоприятным внешним факторам. Все факторы риска можно разделить на: эндогенные и экзогенные.

Эндогенные (индивидуальные) факторы риска:

• Генетическая предрасположенность — один из наиболее влиятельных факторов в развитии болезни. Существует тесная зависимость между уровнем артериального давления у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры). Если оба родителя страдают артериальной гипертензией, болезнь обычно развивается в 50%-75% случаев. Вероятность возникновения артериальной гипертензии у лиц, родители которых, имели нормальное артериальное давление, составляет 4-20%.
• Возраст. Распространенность артериальной гипертензии с возрастом увеличивается и составляет примерно: 15% — среди лиц в возрасте от 50 до 60 лет, 30% — в возрасте от 60 до 70 лет, 40% — возрасте старше 70 лет.
• Пол. Распространенность артериальной гипертензии в возрасте до 40 лет у мужчин значительно выше, чем у женщин. В старшем возрасте эти различия сглаживаются.
• Масса тела (ожирение). Зависимость между массой тела и уровнем артериального давления — прямая, значительная и устойчивая. Увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического артериального давления на 2-3 мм рт. ст., а диастолического — на 1-3 мм рт. ст. Избыточная масса тела ассоциируется с 2-6 кратным повышением риска возникновения артериальной гипертензии. По данным фремингемского исследования, у 78% мужчин и 64% женщин артериальная гипертензия обусловлена избыточной массой тела. Снижение массы тела у лиц с артериальной гипертензией приводит к снижению артериальной гипертензии. При этом следует учитывать, что ожирение является одним из основных атерогенных факторов риска, включающих низкую активность липопротеидлипазы, гиперинсулинемию, резистентность к инсулину.
• Сахарный диабет (нарушение толерантности к углеводам). Артериальная гипертензия встречается в два раза чаще у лиц с сахарным диабетом, чем без него.
• Особенности личности и поведения. Лица с легковозбудимой нервной системой, склонные к амбициям, подозрительности, с неудовлетворенностью достигнутым и неудержимым стремлением к соревнованию имеют более высокую вероятность развития артериальной гипертензии.
• Беременность, климактерический период и менопауза.
• Дислипидемия и повышение содержания уровня мочевой кислоты способствуют развитию не только ишемической болезни сердца, но и артериальной гипертензии.
• Нейроциркуляторная дистония или вегетативно-сосудистая дистония по гипертоническому типу.

Факторы риска, связанные с образом жизни и влиянием внешней среды:

• Алиментарные факторы. Потребление поваренной соли более 5 г в сутки, дефицит магния, употребление кофе и алкоголя — способствует развитию артериальной гипертензии.
• Курение. Доказано, что курение повышает артериальное давление. Следует помнить, что мозговой инсульт и ишемическая болезнь сердца у курящих возникает в 2-3 раза чаще, чем у некурящих.
• Психоэмоциональные факторы. Стресс, повторяющиеся отрицательные эмоции, психическое перенапряжение, умственное переутомление — способствуют развитию артериальной гипертензии.
• Физическая активность. Лица, ведущие малоподвижный образ жизни, риск возникновения артериальной гипертензии на 25% выше, чем у физически активных или тренированных. При этом физическая активность во время выполнения профессиональных обязанностей способствует повышению артериального давления, а в часы досуга его снижению.

1.3.Диагностика и профилактика гипертонической болезни

Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.

При суточном мониторе АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего — с интервалами 15 мин. в дневные часы и 30 мин. — в ночные. Суточный монитор АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.

Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.

Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.

Профилактика гипертонической болезни заключается в том, чтобы контролировать факторы риска. Причем чем старше становится человек, тем больше внимания нужно уделять здоровому образу жизни. Силы и время, которые раньше уходили на построение карьеры и материального достатка, нужно перенаправлять на поддержание здоровья.

Профилактические мероприятия:

• потреблять соли не больше 2-3 г в сутки, даже здоровым людям;
• заниматься физкультурой 5-6 раз в неделю - хотя бы ходьбой, а если здоровье позволяет, то бегом трусцой;
• потреблять алкоголь умеренно - в пересчете на чистый спирт не более 24 г в сутки для мужчин и 12 г для женщин;
• увеличить долю растительной пищи - зеленых овощей, которые находятся в списке разрешения для низкоуглеводной диеты

Нужно стремиться похудеть и стабильно поддерживать нормальный вес. Однако на сегодня еще не изобрели способ, чтобы гарантированно достигнуть этой цели. Тем не менее, профилактические мероприятия надежно защищают от гипертонии даже людей, у которых избыточный вес или клиническое ожирение. От осложнений гипертонии страдают в основном люди, которые не знают, что у них повышенное давление и поэтому не лечатся. На уровне национального здравоохранения профилактика заключается в том, чтобы регулярно измерять давление всем взрослым людям. У кого оно окажется повышенным - направлять к врачу, назначать лечение. Желательно охватить ими как можно больший % взрослого населения.

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА, ВЛИЯЮЩИХ НА РАЗВИТИЕ И ТЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И МЕТОДЫ ИХ ПРОФИЛАКТИКИ

2.1. Роль медсестры при профилактике гипертонической болезни в кардиологическом отделении

Меры профилактики гипертонической болезни являются предметом интенсивных и глубоких исследований.

Больные гипертонической болезнью в большей мере предрасположены к возникновению атеросклероза, особенно артерий мозга, сердца, почек. Всё это указывает на необходимость систематического проведения мер личной и общественной профилактики данного заболевания, его своевременного лечения.

Гипертоническая болезнь заслуживает самого серьёзного внимания особенно потому, что она ведёт к сильному понижению, а иногда и к потере умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте, когда человек может принести максимальную пользу обществу. Кроме того, гипертоническая болезнь является одной из основных помех здорового долголетия.

Профилактика гипертонической болезни требует особого внимания вопросам питания. Рекомендуется избегать чрезмерного употребления мяса и жиров. Диета должна быть умеренно калорийной, с ограничением содержания белков, жиров и холестерина. Это помогает предупредить развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

У людей с избыточным весом следует периодически прибегать к разгрузочным диетам. Ограничение в диете должно соответствовать трудовой деятельности. Кроме того, существенное недоедание способствует развитию гипертонической болезни, вызывая изменение реактивности высших отделов центральной нервной системы. Правильный режим питания без образования избыточного веса должен быть достаточным для предупреждения функциональных расстройств высшей нервной системы. Систематический контроль над весом - лучшая гарантия правильного пищевого режима.

Человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть умерен в приёме жидкости. Нормальная суточная потребность в воде удовлетворяется 1-1,5 л всей воды, принятой за день в виде жидкостей, включая и жидкие блюда за обедом. Около 1 л жидкости, кроме того, человек получает из воды, входящей в состав продуктов. При отсутствии сердечной недостаточности больной может себе позволить приём жидкости в пределах 2-2,5 л (лучше не больше 1-1,2 л). Распределять питьё надо равномерно - нельзя выпивать сразу помногу. Дело в том, что жидкость быстро всасывается из кишечника, наводняя кровь, увеличивая её объём, что повышает нагрузку на сердце. Оно должно перемещать большую, чем обычно, массу крови до тех пор, пока избыток жидкости не будет удалён через почки, лёгкие и кожу.

Переутомление больного сердца вызывает наклонность к отёкам, а избыток жидкости тем более усугубляет её. Следует исключить употребление солений, столовую соль ограничить до 5 г в сутки. Избыточное потребление соли ведёт к нарушению вводно-солевого обмена, что способствует гипертонии. Спиртные напитки, курение также ускоряют развитие заболевания, поэтому они должны быть категорически запрещены больным гипертонией. Никотин является ядом для сосудов и нервов. Большое значение имеет целесообразное распределение часов работы и отдыха. Длительная и напряжённая работа, чтение, умственное переутомление, особенно у лиц, предрасположенных к гипертонической болезни, способствует её возникновению и развитию.

Особое внимание следует уделять физической культуре. Она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат больных гипертонической болезнью, уменьшает явления, связанные с нарушениями нервной системы, - головную боль, головокружения, шум и тяжесть в голове, бессонницу, общую слабость. Упражнения должны быть просты, ритмичны, выполняться в спокойном темпе. Особенно большую роль играют регулярная утренняя гигиеническая гимнастика и постоянные пешеходные прогулки, в особенности перед сном, продолжительностью не менее часа.

Диспансеризация больных с гипертонической болезнью:

• Повторные профосмотры, повторные измерения артериального давления;
• Раннее и полное распознавание болезни среди соответствующих коллективов с обращением особого внимания на случаи временного повышения артериального давления (гиперреактивность);
• Подробное ознакомление с факторами, которые могут быть причиной гипертонии;
• Изучение реакции (главным образом со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем) больных гипертонией на условия их работы, т. е. детальное ознакомление с профессией для решения вопроса пригодности ее для данного больного;
• Обобщение статистических данных о движении заболеваемости гипертонической болезнью в зависимости от различных факторов (возраста, профессионального стажа, рода работы);
• Перевод с одного вида работы на другую по медицинским показаниям;
• Лечение больных в ночных, дневных санаториях на предприятиях, а также санаторно-курортный отбор и учет эффективности санаторного лечения;
• Систематическое диететическое, физиотерапевтическое и лекарственное лечение больных гипертонической болезнью в поликлинических условиях с подробным учетом методов и результатов лечения больного в стационаре;

Проведение диспансеризации при гипертонии в широком плане является в настоящее время одной из наиболее насущных задач Всемирной Организации Здравоохранения.

Диспансеризация гипертонической болезни должна проводиться участковыми или цеховыми врачами, а также врачами кардиоревматологических кабинетов.

Задачи медицинской сестры по профилактике гипертонической болезни:

• Проведение бесед:

• о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима;
• о влиянии курения и приема алкоголя на уровень артериального давления;
• о режиме дня: активный образ жизни, ежедневные прогулки на свежем воздухе.
• о рациональном и сбалансированном питании о снижение массы тела.
• о своевременном лечении заболеваний, на фоне которых повышается артериальное давление.
• об исключении интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессов, конфликтных ситуаций дома и на работе).

• Создание школ для пациентов с гипертонической болезнью при районных поликлиниках.

Работа медицинской сестры в кардиологическом отделении не ограничивается процедурами, манипуляциями и заполнением документации. Одна из важнейших обязанностей медицинской сестры - ведение санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение, особенности жизни, труда.

При осмотре нужно обратить внимание на положение в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья; выражение лица; пульс, артериальное давление, температуру тела, сухость или влажность кожи. Для наиболее полного представления о течении заболевания и состояния пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных методов обследования. На основании полученных данных медицинская сестра может оценить общее состояние.

Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при сердечно - сосудистых заболеваниях принципы лечения и профилактики заболеваний сердечно - сосудистой системы, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений; уметь осуществлять уход за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Необходимо четко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отёки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медсестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной доврачебной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами.

При лечении гипертонической болезни часто применяют внутривенное капельное введение лекарственных средств. Поэтому медсестра должна уметь правильно и быстро собрать систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание, необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора.

Медицинская сестра занимается подготовкой к инструментальным и лабораторным методам исследования, рассказывает пациентам о цели исследований, в случае необходимости сопровождает их к месту обследования. Пациенты с гипертонической болезнью часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с ними, создать атмосферу доверия и сотрудничества.

Медицинская сестра должна знать основные симптомы острых сердечно - сосудистых состояний и тактику оказания доврачебной помощи.

Медицинская сестра должна следить за питанием, физиологическими отправлениями, гигиеной, диурезом. Обо всех изменениях состояния пациента надо своевременно докладывать врачу.

Важная роль отводиться медицинской сестре в процессе реабилитации. Сестра проводит с пациентами занятия лечебной гимнастикой, на тренажерах, в бассейне, контролируя при этом их общее состояние. Она обучает пациента аутотренингу, разъясняет методы профилактики гипертонической болезни. Целями реабилитации являются: предупреждение инвалидности, обеспечение возможности возвращения пациента к профессиональной деятельности, восстановление способности к самообслуживанию, возвращение к активной жизни.

2.2. Региональный сосудистый центр на базе БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева»

В целях совершенствования системы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями организован и функционирует с мая 2014 г. Региональный сосудистый центр на базе БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева». 
В зону обслуживания входят город Элиста, Госпиталь ветеранов войн и 13 районов Республики Калмыкия. Радиус обслуживания составляет 360 км.
РСЦ оснащен в соответствии с федеральным Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
РСЦ включает следующие структурные подразделения:

1. кардиологическое отделение №1 для больных с инфарктом миокарда на 38 коек, в т.ч. ПИТ на 6 коек, 2 койки кардиохирургического профиля;
2. неврологическое отделение №2 для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на 30 коек, в т.ч. ПИТ на 6 коек;
3. отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения;
4. нейрохирургическое отделение на 24 койки, в том числе 6 коек для больных с ОНМК (острыми нарушениями мозгового кровообращения);
5. отделение лучевой диагностики - кабинеты магниторезонансной и компьютерной томографии;
6. отделение функциональной диагностики (ЭхоКГ, холтер, дуплексное сканирование сосудов головного мозга);
7. клинико-диагностическая лаборатория;
8. региональный регистр больных с острым коронарным синдромом (далее – ОКС), острым инфарктом миокарда, инсультом

Организован отдельный приемный покой для больных с ОКС и ОНМК.
Отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения оказывает экстренную медицинскую помощь в круглосуточном режиме. ОРЭМДиЛ оснащен ангиографической установкой фирмы «Филипс». Операции выполняются с использованием технологий и материалов, соответствующих международным стандартам.
Врачами отделения выполнено более 1000 диагностических и лечебных вмешательств на коронарных артериях, из них более двухсот ангиопластик со стентированием коронарных артерий. Сотрудники отделения регулярно повышают свою квалификацию в ведущих клиниках Европы и Соединенных Штатов Америки, ведут активную научную работу в сотрудничестве с кафедрой сердечно-сосудистой хирургии на базе ЦКБ №2 ОАО РЖД им. Н.А. Семашко под руководством доктора медицинских наук, профессора Шугушева З.Х.

Методики, внедряемые в практику отделения:

• коронарография для оценки поражения коронарного русла с целью определения дальнейшей тактики лечения;
• вентрикулография, позволяющая оценить нарушения локальной сократимости и фракцию выброса левого желудочка, а также степень аортальной и митральной регургитации при наличии порока сердца;
• ангиография центральных и периферических сосудов, включая сонные артерии, сосуды почек и нижних конечностей;
• шунтография для оценки состояния артериальных и венозных шунтов у больных после проведенной операции коронарного шунтирования;
• внутрикоронарное введение медикаментов, включая проведение внутрикоронарного тромболизиса;
• катетеризация и исследования правых отделов сердца и легочной артерии;
• чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА);
• коронарная ангиопластика с имплантацией стента;
• проведение периферической ангиопластики;
• имплантация кава-фильтров;
• баллонная ангиопластика и стентирование периферических артерий (артерий почек, мезентериальных сосудов, артерий нижних и верхних конечностей - планируется);
• рентгенхирургические методики (эмболизация, химиэмболизация, химиоинфузия) в онкологии;
• интервенционные радиологические процедуры при опухолях органов малого таза (эмболизация маточных артерий при миоме матки); методики эмболизации предстательных артерий.

2.3. Статистические данные гипертонической болезни по РФ и РК

Рисунок 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ

Вывод: из данных рисунка  видно, что в России АГ страдает 42,545 млн. человек и это составляет около 40 % всего взрослого населения.

Рисунок  2. Распространенность по половозрастной структуре

Вывод: Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. В России примерно у 80 % людей в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни АД. В мире этот показатель достигает 60 %.

Анализ заболеваемости гипертонической болезнью населения РК:

Таблица 1. Общая заболеваемость, первично выявленные и госпитализированные по гипертонической болезни

Изучение уровня заболеваемости населения РК, проведенное на основании анализа отчетных форм  МИАЦ, показало, что распространенность АГ в 2018 г. составляла 164,7 случаев. Уровень этого показателя повысился до 172,9 в 2019 г. Однако в 2020 г. – выявлено снижение общей заболеваемости артериальной гипертензией среди населения Республики Калмыкия, значение этого показателя снизилось  до 134,7 случаев.

Рисунок 3. Общая заболеваемость гипертонической болезнью

Анализ динамики первичной заболеваемости ГБ свидетельствует о увеличении показателей в 2019 г. а также о существенном уменьшении этого показателя в 2020 г. в 6,2 раза. Так, если в 2018 г. значение этого показателя составило 8,2 случая, то к 2019 г. его уровень увеличился до 22,8. В дальнейшем, в 2020 г. первичная заболеваемость гипертонической болезнью снизилась  в большей степени, составив 3,7.

Рисунок 4. Первичные  по гипертонической болезни 

Таким образом, проведенный анализ динамики уровней заболеваемости населения РК гипертонической болезнью в 2018-2020 гг. свидетельствует о наличии тенденции к снижению показателей распространенности и первичной заболеваемости.

Рисунок 5. Госпитализированные по гипертонической болезни

    Оценка относительной частоты госпитализаций больных ГБ, показала общую тенденцию сначала к увеличению, а позже к снижению этого показателя. Так, в 2018 г. их количество составило 1727 больных ГБ, к 2019 г. увеличилось  до 1940 больных ГБ. После некоторого увеличения этого показателя в 2019 г. до 1937 пациентов затем в 2020 г. был отмечен минимальный уровень этого показателя – 947 больных ГБ.

Заключение

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую - даже совсем не допустить ее развития.

В первую очередь о гипертонической болезни стоит задуматься всем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы, особенно это касается молодежи и подростков. В таком случае регулярное обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития артериальной гипертензии.

Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии.

Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно хороши регулярные занятия на свежем воздухе, особенно те, которые помимо нервной системы укрепляют еще и сердечную мышцу: это бег, ходьба, плавание, лыжи.

Питание должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Большие количества поваренной соли не полезны никому, а для людей с возможностью развития гипертонии это воистину "белая смерть". Не стоит также увлекаться алкогольными напитками и табачными изделиями.

Здоровый образ жизни, спокойная и благожелательная атмосфера в семье и на работе, регулярные профилактические осмотры у кардиолога - вот и вся профилактика гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список использованных источников и литературы

1. Аверьянов, А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения / А. Аверьянов, Е. Романова, О. Чапова. - М.: Центрполиграф, 2019. - 191 c.
2. Аверьянов А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения. Москва, 2017 г.
3. Ананьева, О. В. Гипертония. Лучшие методы лечения / О.В. Ананьева. - М.: Мастерская "Коллекция", АРИА - АиФ, 2017. - 128 c.
4. Асомов М. И. Исследование факторов риска гипертонической болезни (ГБ) в возрастном аспекте / М. И. Асомов, Г. Г. Кадирова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016 г. — № 21 (101). — С. 247-249.
5. Биверз, Д. Дж. Артериальное давление. Все, что нужно знать / Д.Дж. Биверз. - М.: АСТ, Астрель, 2018. - 239 c.
6. Боровков, Николай Гипертония. Профилактика и методы лечения / Николай Боровков , Владимир Носов. - М.: Центрполиграф, 2016. - 128 c.
7. Гороховский, Б. И. Важнейшие органы - мишени гипертонической болезни / Б.И. Гороховский, Е.Г. Кадач. - М.: Миклош, 2019. - 640 c.
8. Глезер, Г. А. Артериальная гипертония / Г.А. Глезер, М.Г. Глезер. - М.: Медицина, 2019. - 661 c.
9. Климов А. В. Артериальная гипертензия и ее распространенность среди населения / А. В. Климов, Е. Н. Денисов, О. В. Иванова. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018 г. — № 50 (236). — С. 86-90.
10. Васильева, Л. П. Гипертоническая болезнь / Л.П. Васильева. - М.: ИГ "Весь", 2018.-160c
11.  Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. [от имени экспертов]. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Системные гипертензии. 2019; 16 (1): 6 - 31.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Рисунок 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ

Рисунок  2. Распространенность по половозрастной структуре

Таблица 1. Общая заболеваемость, первично выявленные и госпитализированные по гипертонической болезни

Рисунок 3. Общая заболеваемость гипертонической болезнью

Рисунок 4. Первичные  по гипертонической болезни

Рисунок 5. Госпитализированные по гипертонической болезни

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

БПОУ РК  «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

«Допущена к защите»

Зам. директора поУВиМР

_________Манджиева Б.Н.

«___» ____________2023г.

ОКАЗАНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С РАКОМ ЛЕГКИХ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки

квалификация: Медицинская сестра/ Медицинский брат

Студент(ка )

(очной формы обучения)   _________Эрдниева Саглара Александровна

                                   (подпись)

Руководитель  _________________________Очиров Александр Арсеньевич

                                  (подпись)

Элиста 2023г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………….…...3

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ  РАКА ЛЕГКИХ………….....6

1.1. Этиология, патогенез и классификация рака легких……………….6

1.2. Клиническая картина и осложнения рака легких………………..….8

1.3. Диагностика, лечение и профилактика рака легких……...…….….11

1.4. Особенности ухода за пациентом с раком легких………………....15

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С РАКОМ ЛЕГКИХ……..………...………………………...17

          2.1.Организация, объем и методы исследования .………………….…..17

          2.2.Описание результатов исследования…………………….………….18

          2.3. Рекомендации для медицинских сестер отделения гемодиализа...36

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…...…………...……………………………….………………38

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ  И ЛИТЕРАТУРЫ……….………………………………………………….……..40

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Рак легкого является одной из самых распространенных злокачественных опухолей. Рак легких является одной из главных причин смертности на земле. В среднем на 100 зарегистрированных случаев этого заболевания 72 человека умирают в течение первого года после постановки диагноза. По статистике каждый 14-й человек сталкивался или столкнется с этим заболеванием в своей жизни.

Раком легких чаще всего страдают пожилые люди. Примерно 70% всех случаев обнаружения рака наблюдается у людей старше 65 лет. Люди моложе 45 лет редко страдают данным заболеванием, их доля в общей массе больных раком составляет всего 3%.

Эпидемиологические и статистические данные о высокой распространённости рака лёгкого, его значительном удельном весе в структуре смертности населения большинства стран, отсутствии существенного прогресса в лечении свидетельствуют о том, что рак лёгкого и в 21-м веке будет острой проблемой, выходящей за рамки медицинской.

Для объяснения такого роста заболеваемости раком легкого предложены различные концепции. Предрасполагающие факторы изучены весьма подробно. Основное внимание уделяется двум факторам, большое значение которых считается общепризнанным.

Первый фактор - это усиление загрязнения атмосферного воздуха, которое во всех промышленно развитых странах за последние десятилетия стало больше вследствие увеличения выброса продуктов неполного сгорания угля, топливных масел, бензина, различных газов и пыли, образующейся, например, при трении автомобильных шин о битумное покрытие дорог.

Второй важный фактор - увеличение потребления табака. Среди городского населения и особенно у жителей крупных и задымленных городов рак легкого наблюдается чаше, чем среди жителей сельских местностей. Мужчины, главным образом в возрасте старше 40 лет, заболевают гораздо чаще женщин. Больше половины больных раком легкого составляют  курящие люди.

Уровни заболеваемости злокачественными новообразованиями лёгкого являются комплексным отражением факторов риска, эффективности диагностики и качества регистрации медицинской помощи, влияющей на выживаемость больных, и качеством регистрации причин смерти. В последнее десятилетие сестринский процесс изучается как научный метод сестринского ухода с использованием современных технологий и методов. В настоящее время медицинские сёстры решают различные проблемы пациента, как физиологические, так и психологические и духовные.

По вопросам диагностики, лечения, реабилитации, ухода существует большое количество отечественной и зарубежной литературы, однако недостаточно изучены особенности процесса сестринского ухода за пациентами со злокачественными опухолями лёгких с использованием новых инновационных технологий. Это и определило актуальность выбранной темы.

Цель исследования: определить роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам с раком легких.

Задачи исследования:

1. Дать общую характеристику онкологическим заболеваниям легких.

2. Описать этиологию, патогенез и классификацию рака легких.

3. Раскрыть клиническую картину рака легких.

4. Определить методы диагностики и лечения рака легких.

5. Выявить особенности ухода за пациентом с раком легких.

6. Проанализировать степень распространенности рака легких по Республике Калмыкия за 2020-2022 гг.

7. Изучить деятельность медицинских сестер БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С.» в рамках оказания помощи пациентам с раком легких.

8. Оценить удовлетворенность сестринским уходом пациентов с раком легких с помощью анкетирования.

Объект исследования: пациенты с раком легких

Предмет исследования: сестринская помощь пациентам с раком легких

Методы исследования: логические (анализ, синтез и обобщение); анкетирование; сравнение и методы математической статистики.

Гипотеза: квалифицированная сестринская помощь является одним из обязательных условий улучшения качества жизни и снижения уровня смертности пациентов с раком легких.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ  РАКА ЛЕГКИХ

1.1. Этиология, патогенез и классификация рака легких

Рак легкого первичный – неоднородная группа злокачественных эпителиальных опухолей легкого, возникших из эпителия бронха, слизистых желез его стенки (бронхиальный рак) или из альвеолярных клеток (собственно легочный рак) и характеризующихся агрессивным ростом, ранних и обширным метастазированием.

В зависимости от локализации опухоли в легком выделяют:

1) центральный (прикорневой) рак, исходной локализацией которого являются  долевые и главные бронхи;

2) периферический рак, развивающийся из мелких бронхов и бронхиол периферической зоны.

Метастатические опухоли легких обычно являются вторичными, поскольку первичный очаг чаще всего расположен за пределами легких – в матке, почках, скелете, яичке, коже, щитовидной железе, молочной железе, яичнике, желудке и др.

Рак легкого занимает первое место среди онкологических заболеваний. Рак легкого встречается у мужчин в 6 раз чаще, чем у женщин, и чаще поражает жителей крупных промышленных центров. Метастатические опухоли легких встречаются в 25 – 30 % всех случаев опухолевых заболеваний. Прогноз неблагоприятный для жизни.

1. Этиология

В группе риска:

• курильщики старше 40 лет;
• лица, страдающие алкоголизмом;
• пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких;
• пациенты с онкозаболеваниями верхних дыхательных путей и легких в анамнезе;
• люди с семейной предрасположенностью;
• люди, регулярно контактирующие с асбестом, радоном, мышьяком, пылью;
• люди с низким социальным статусом.

К независимым от человека факторам относят возраст старше 50 лет, эндокринные нарушения, хронические болезни легких.

 Существуют и генетические факторы риска, которые оценивают путем выявления врожденных дефектов в иммунной системе заболевшего. Неблагоприятно в отношении прогноза рака легкого лечение по поводу любой другой опухоли, выявление случаев заболевания раком легких в семье.

2. Патогенез

В патогенезе рака легких ведущая роль отводится нарушению и извращению регенерации бронхиального эпителия. Чаще поражается раком правое легкое, его передние сегменты верхней доли. Излюбленной исходной локализацией опухоли является устья сегментных ветвей бронхиального дерева. По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются все более крупные бронхи.

По виду преимущественного роста раковой опухоли различают несколько форм рака лёгкого:

1) разветвленную – возникнув в стенке бронха, раковая опухоль стелется вдоль бронхов;

2) пневмониеподобную – опухолевые клетки, разрастаясь, заполняют альвеолы, сохраняя межальвеолярные перегородки;

3) узловатую – опухоль растёт с образованием узла преимущественно эндобронхиально или экзобронхиально.

Рак легкого метастазирует по лимфатическим путям в лимфатические узлы корня, трахеи, средостения (бифуркационные) и плевру; гематогенным путём – в кости, головной мозг, печень, надпочечники.

3. Классификация

• . По клинико-анатомическим формам:

1.Центральный рак легкого: эндобронхиальный, перибронхиальный, разветвленный.

2.Периферический рак легкого: круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого, бронхоальвеолярный рак.

3.Атипичный рак легкого (при неустановленном первичном очаге): медиастинальная форма, милиарный карциноматоз, костная, мозговая, почечная формы и другие разновидности.

• По морфологическому строению:

1. Плоскоклеточный.

2.Аденокарционома, или железистый рак (железисто-плоскоклеточный – рак бронхиальной железы и др.)

3. Мелкоклеточный.

4. Крупноклеточный.

• По величине: первичной опухоли (Т), метастазов в лимфатические узлы (N) и отдаленные органы (М).

Центральный рак может развиваться в сегментах, долях, поражать долевые и главные бронхи, периферический рак – из клеток слизистой оболочки мелких бронхов и легочных альвеол.

Стадии развития рака легких:

• Центральный рак:

1 стадия – опухоль сегментарного бронха при отсутствии метастазов;

2 стадия – опухоль в пределах бронха, метастазы определяются в лёгочных лимфатических узлах;

3 стадия – опухоль распространяется на соседний долевой бронх или главный бронх, а метастазы поражают грудные лимфатические узлы;

4 стадия – опухоль распространяется на трахею, на рядом расположенные органы, имеются отдалённые метастазы.

• Периферический рак:

1 стадия – опухоль размером до 3 см в диаметре, метастазов нет;

2 стадия - опухоль размером до 6 см в диаметре, метастазы определяются в отдельных бронхолёгочных лимфатических узлах;

3 стадия – опухоль в размере 6 см в диаметре и выходит за пределы доли, прорастает соседние органы с метастазами во внутригрудные лимфатические узлы;

4 стадия – опухоль на большом протяжении с прорастанием рядом расположенных органов и метастазами в отдалённые органы.

1.2. Клиническая картина и осложнения рака легких

Начальные признаки рака весьма часто, на первый взгляд, не имеют прямого отношения к поражению органов дыхания. Больные в этих случаях обращаются к различным специалистам не онкологического или не пульмонологического профиля, долгое время у них обследуются и, естественно, неправильно лечатся. Клиническая картина рака лёгких в начальной форме имеет небольшую симптоматику или полное отсутствие симптомов. Поздняя стадия отмечается значительным количеством симптомов и разносторонностью проявления заболевания.

Выделяют три группы симптомов:

1) местные, обусловленные наличием опухоли;

2) вторичные, обусловленные наличием прорастания опухоли в соседние ткани, органы и метастазами в другие органы;

3) общие неспецифические симптомы, которые зависят от воздействия опухоли на организм в целом.

Чаще всего заболевания диагностируют на поздней стадии. Оно обычно развивается постепенно, и его начало определяется очень трудно.

Абсолютное большинство больных в начальном периоде жалуются на немотивированную общую слабость, субфебрилитет, похудание.

По мере прогрессирования процесса у больных появляются те или иные легочные симптомы. Вначале возникает легкий сухой кашель, преимущественно в ночное время; он постепенно становится приступообразным и мучительным. Затем появляется мокрота, которая в ряде случаев бывает гнойной, с неприятным запахом.

Кашель, даже упорный, не заставляет больных своевременно обратиться к врачу, поскольку большинство их курит и страдает привычным кашлем курильщика. Обычно настораживает больных и приводит к врачу кровохарканье, которое связано с распадом опухоли или прорастанием ею сосудистых стенок.

Боли в груди наблюдаются у 50 – 80 % больных. Они связаны с прогрессированием опухолевого процесса и прорастанием опухоли в трахею. Боли в груди бывают разнообразного характера и различной интенсивности. В одних случаях они постоянные, не связанные с дыханием, тупые и локальные, в других – могут возникать периодически, быть более острыми, особенно усиливаться при вдохе и иметь распространенный характер, но все же локализоваться на стороне пораженного легкого.

Одышка наблюдается у абсолютного большинства больных раком легких. В начальном периоде развития болезни преобладают ее рефлекторные механизмы, а в последующем – механическая обтурация просвета дренирующего бронха и выключение легкого из дыхания.

Методы физикального обследования (осмотр, перкуссия, аускультация) в диагностике рака легкого имеют второстепенное значение, особенно при распознании его на ранних стадиях.

В поздние стадии болезни клиническая картина связана с распространением опухоли за пределы легкого с вовлечением в процесс плевры, возвратного и диафрагмального нерва, а также с метастазами в отдаленные лимфатические узлы и органы. В таких случаях физикальное обследование становится достаточно информативным.

При осмотре можно выявить асимметрию грудной клетки, отставание при дыхании ее одной половины от другой, увеличение надключичных лимфатических узлов, расширение вен шеи и грудной клетки. Ателектаз доли или всего легкого проявляется усилением голосового дрожания, притуплением перкуторного звука, жестким дыханием, влажными хрипами.

Пальпация в ряде случаев выявляет увеличение печени, периферических лимфатических узлов, а перкуссия, помимо указанных данных, - ателектаз, раковый экссудативный плеврит.

• Осложнения рака лёгкого

Самое грозное осложнение рака лёгкого — лёгочное кровотечение.

Не жизнеугрожающими, но не менее серьёзными осложнениями бронхогенного рака являются обтурационная пневмония и плеврит.

Метастазы при раке лёгких

Осложнениями метастатического процесса при раке лёгкого являются:

• опухолевый стеноз (сужение) трахеи с развитием одышки вплоть до тяжёлой формы дыхательной недостаточности;
• дисфагия и бронхо-пищеводные свищи (нарушение глотания и прохождения пищевого кома в желудок при прорастании опухолью пищевода);
• синдром сдавления верхней полой вены (магистрального сосуда, несущего венозную кровь от головы и рук в сердце).

1.3. Диагностика, лечение и профилактика рака легких

Для диагностики рака легкого применяют:

• рентгенографию  (ряд опухолей выявляют во время профилактической флюорографии);(ПРИЛОЖЕНИЕ 1)
• КТ, МРТ – наиболее информативные методы диагностики патологии;
• бронхоскопию трахеи и бронхов до 6-7 порядка с забором биоптата на гистологическое исследование;
• эндоскопическое или эндобронхиальное УЗИ – для оценки состояния лимфатических узлов и стадизации процесса;
• бронхолегочное электромагнитное зондирование позволяет диагностировать глубокие новообразования на ранних стадиях;
• торакоскопию – осмотр с помощью видеокамеры через прокол в грудной клетке;
• молекулярно-генетические анализы крови на специфические онкомаркеры.

Рекомендуемые комбинации онкомаркеров:        

• При подозрении на аденокарциному или крупноклеточный рак – CYFRA 21-1 и РЭА.
• Мелкоклеточная карцинома (МКРЛ) – NSE и ProGRP, CYFRA 21-1.
• Плоскоклеточная карцинома – CYFRA 21-1, РЭА и SCC.
• Карцинома неустановленного гистологического типа – комбинации РЭА, CYFRA 21-1, NSE и ProGRP.
• Нейроэндокринные опухоли легких (карциноид, нейроэндокринный крупноклеточный и мелкоклеточный рак) – хромогранин А, NSE.

Европейская группа по онкомаркерам рекомендует включать в обследование не меньше трех показателей (CYFRA 21-1, РЭА и NSE), так как опухоли легкого отличаются по гистологическому строению.

• Методы лечения рака легкого

Для лечения рака легких на разных стадиях традиционно применяют хирургические вмешательства, лучевую и химиотерапию. Из современных методов используют иммунотерапию. Когда возможности противоопухолевого лечения исчерпаны либо оно противопоказано, применяют паллиативную терапию.

Операция показана, если расположение опухоли позволяет удалить ее полностью. В ходе вмешательства обязательно удаляют регионарные лимфоузлы. По возможности процедуру проводят без разрезов – с помощью эндоскопа и микрохирургического инструментария.

Объем вмешательства зависит от стадии процесса (1, 2, 3А  ):

• лобоэктомия– удаление одной доли легкого;
• билобэктомия– удаление двух долей органа;
• пульмонэктомия– полное удаление легкого.

Преимущество отдают максимально органосохраняющим методикам.

Лучевую терапию проводят как самостоятельное лечение на 2-й стадии либо в комплексе с химиотерапией – на стадии 3А. Ее могут назначить и пациентам с раком 1-й стадии, если операцию необходимо отложить (например, из-за инфаркта миокарда). Метод представляет собой разрушение клеток опухоли под действием мощного потока гамма-лучей. Воздействуют собственно на новообразование и зону регионального метастазирования.

Большинству больных на разных стадиях показана химиотерапия – лечение с помощью лекарственных препаратов, разрушающих ткани опухоли. Она бывает:

• неоадъювантной – назначается перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и объем вмешательства;
• адъювантной – назначается после операции, чтобы уничтожить оставшиеся клетки опухоли и снизить риск рецидива.

На 3В и 4 стадиях больных лечат только с помощью паллиативной химиотерапии.

Перспективное направление консервативного онколечения – иммунотерапия. С помощью лекарственных препаратов прицельно активизируют собственные клетки иммунитета на уничтожение раковых клеток.

• Профилактика рака легкого

Основу первичной профилактики составляют мероприятия, которые направлены на устранение внешних негативных факторов. Существуют специальные государственные программы, которые направлены на борьбу с загрязненным воздухом, улучшение условий труда на предприятиях вредного производства.

Важное первичное профилактическое мероприятие – пропаганда здорового образа жизни, в частности борьба с курением, правильное питание и физическая активность.

Вторичные профилактические мероприятия – клинические, направлены на проведение плановых медицинских обследований лиц различных возрастных категорий.

Способы профилактики рака легких:

• Отказ от курения и нахождения в помещениях, где накурено.
• Использование различных методов личной защиты (маски, респираторы) при работе на вредном производстве, контакте с асбестовой пылью, лаками, краской, вредными химическими веществами.
• Сбалансированное питание, употребление продуктов с природными антиоксидантами (фрукты, овощи, зелень).
• Регулярная вентиляция помещения. Без регулярного, тщательного проветривания в помещении скапливаются патогенные микроорганизмы, которые попадают в легкие и вызывают различные воспалительные процессы, которые могут послужить пусковым механизмом для развития злокачественного новообразования.
• Движение. Сидячий образ жизни провоцирует появление застойных явлений в легких, что также может стать причиной рака.
• Ежегодное обследование легких (флюорография, рентген, бронхоскопия).
• Лечить и держать под контролем хронические заболевания дыхательных путей.

1.4. Особенности ухода за пациентом с раком легких

Процесс сестринского ухода – это осуществление оптимальной для каждого пациента программы, которая обеспечивает создание для него наиболее благоприятных физических, психологических и социальных условий жизни.

1. Перед стационарной медицинской сестрой, оказывающей помощь пациентам, страдающим раком лёгкого, стоят следующие основные задачи:
2. Измерение артериального давления, определение пульса, частоты дыхательных движений.
3. Сбор мокроты для цитологического исследования (выявления раковых клеток).
4. Подготовка пациента к рентгенологическим исследованиям.
5. Наблюдение за функциональным состоянием всех органов пациента.
6. Осуществление регулярной аэрации больничной палаты.
7. Подготовка пациента к плевральной пункции и оказание помощи в ее проведении.
8. Введение и контроль приема пациентом лекарственных средств, назначенных лечащим врачом.
9. Оказание первой доврачебной помощи при подозрении на легочное кровотечение.
10. Контроль питания и питьевого режима пациента.

• Сестринская помощь при раке легкого

Основные сестринские мероприятия при раке легких те же, что и при остальных онкологических и других тяжелых заболеваниях, с некоторыми лишь дополнениями.

План сестринского вмешательства при раке легкого:

1. Выполнение и контроль исполнения врачебных назначений. Это означает, что медицинская сестра должна контролировать своевременность приёма лекарственных препаратов пациентом, обучать больного правилам приема различных энтеральных лекарственных форм, уметь диагностировать осложнения, которые могут возникнуть при парентеральных способах введения лекарственных препаратов.

2. Оказание помощи пациенту (при необходимости) в проведении гигиенических мероприятий. Перед проведением гигиенических процедур медицинская сестра должна получить согласие пациента на оказание ему помощи в проведении манипуляций, касающихся личной гигиены.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, все гигиенические мероприятия (туалет кожи, глаз, ушей, носа, полости рта, подмывание по мере загрязнения и др.) проводит медицинская сестра или предварительно обученные ею родственники пациента.

4. Обеспечение комфортных условий в палате, способствующих сну. Этот момент очень важен, так как плохой сон, как и любой другой стресс, способен усиливать восприятие болевых ощущений, а хронические боли присутствуют у 75-95 % неоперабельных больных. Для достижения этой цели устанавливается оптимальная высота кровати, используется качественный матрац, организуется регулярное проветривание палаты.

5. Обеспечение рационального питания больного. Для онкологических больных этот момент особенно важен, так как болезнь, особенно при поздней диагностике, может достаточно быстро привести к истощению. Поэтому продукты должны быть питательными, калорийными, а рацион в целом - сбалансированным.

5. Снижение болевых ощущений. На поздних стадиях рака легкого по мере распространения опухоли на рядом расположенные или отдаленные ткани заболевание сопровождается сильными, порой нестерпимыми болями. Поэтому важно, чтобы медицинская сестра совместно с пациентом анализировала эффективность применявшихся анальгетиков, выбирала наиболее подходящие из них и сообщала об этом врачу, который затем уже принимает окончательное решение о средствах обезболивания для данного пациента.

Также следует обращать внимание на наличие других неприятных и тяжелых симптомов (выраженная слабость, рвота, тошнота) и побочных эффектов лечения, депрессивного состояния пациента. Все эти факторы способствуют усилению субъективного восприятия боли, поэтому их необходимо максимально, насколько возможно в данной ситуации, устранить. Можно также периодически отвлекать внимание пациента от боли общением и/или обучить его расслабляющим методикам.

6. Облегчение кашля. Наличие или отсутствие кашля ежедневно отмечается в сестринском дневнике и анализируется врачом. При раке легкого кашель может быть связан с обструкцией бронха опухолью или с присоединением инфекции верхних дыхательных путей и легких. Во всех случаях роль медсестры заключается в точном выполнении врачебных назначений.

В первом случае это, как правило, введение кортикостероидных гормонов, а во втором – применение антибактериальных, бронхорасширяющих, разжижающих мокроту и отхаркивающих средств.

Для улучшения отхождения мокроты медсестра помогает пациенту найти положение, улучшающее ее отделение, обучает пациента самомассажу грудной клетки и методике постурального дренажа, напоминает о необходимости обильного питья и глубокого дыхания. Эти же мероприятия рекомендуется проводить изначально, для предотвращения развития инфекции верхних дыхательных путей.

7. Помощь при кровохаркании. При возникновении кровохаркания действия медицинской сестры должны быть направлены на предотвращение развития легочного кровотечения. Для этого пациента в первую очередь нужно успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, доступным языком объяснить ему, чем вызвано это состояние, убедить, что в больнице есть все необходимое для оказания помощи, и позвать врача. Затем больного следует усадить, рекомендовать выполнять дыхательные упражнения и убедить не употреблять горячую воду и пищу до прихода врача.

8. Помощь при возможном легочном кровотечении. При подозрении на легочное кровотечение (резкое падение АД, учащенный пульс, бледность кожных покровов, выраженная одышка) медсестра немедленно вызывает врача, затем поворачивает голову больного на бок, кладет ему на грудь пузырь со льдом, дает выпить воду со льдом, старается обеспечить больному психический и физический покой с исключением световых и звуковых раздражителей и далее следует указаниям врача.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С РАКОМ ЛЕГКИХ

2.1.Организация, объем и методы исследования

Исследование проходило в апреле 2023 года на базе БУ РК «Республиканский онкологический  диспансер им. Э.С. Тимошкаевой».

Исследование проводилось в три этапа:

I этап – Анализ статистических данных

II этап – Анкетирование пациентов с раком легких

III этап – Анкетирование медицинских сестер

2.2. Анализ результатов исследования

На I этапе исследования был проведен анализ статистических данных по распространенности рака легкого в Республике Калмыкия.

Статистические данные были предоставлены статистическим отделом БУ РК «Республиканский онкологический  диспансер им. Э.С. Тимошкаевой».

Таблица 1

Впервые выявленные случаи рака легких

В таблице 1 указаны данные по количеству пациентов, у которых впервые диагностировали рак легких.

Рисунок 1

Количество пациентов с раком легких

В 2020 году было зафиксировано 97 новых случаев рака легких, в 2021 году 95 случаев, а 2022 году – 109 случаев. Исходя из этого, можно сделать выводы о том, что количество пациентов с впервые выявленным раком легких ежегодно составляет около 100 человек.

Таблица 2

Количество мужчин и женщин с раком легких за 2020-2022 гг.

Согласно статистическим данным, количество мужчин с впервые выявленной онкологией легких в 2020 году составило 84 человека, в 2021 году – 82 человека, а в 2022 году – 89 человек.

Рисунок 2

Половое распределение пациентов с раком легких

Обобщив и проанализировав данные указанные в таблице 2, мы определили, что среди пациентов с онкологией легких явно преобладают мужчины. Количество мужчин составило 85% от общего числа пациентов с раком легких за последние три года. Женщины составили 15%. Мужчины придают гораздо меньше значения пропаганде здорового образа жизни и информации, источником которой являются медицинские работники, а также чаще женщин курят.

Распределение пациентов по возрастным категориям за последние три года  представлено в таблице 3.

Таблица 3

Возрастные группы пациентов с онкологией легких

Рисунок 3

Распределение пациентов по возрастам

Исходя из данных указанных на рисунке 3, было выявлено, что чаще всего рак легких встречается среди пожилых пациентов возрастной группы от 60 до 69 лет (46%). На втором месте идут пациенты старше 70 лет, которые составили 29%. Пациенты в возрастной категории от 50 до 59 лет составили 20%. Меньше всего пациентов в возрасте от 40 до 49 лет – 5%.

II этап – Анализ результатов анкетирования

        С помощью анкетирования, мы выявим основные нарушенные потребности пациента, на которые должна обратить внимание медсестра для повышения качества его жизни и поддержания психоэмоционального состояния.

В анкетировании приняли участие 15 пациентов с раком легких, проходивших лечение в БУ РК «Республиканский онкологический диспансер им. Э.С. Тимошкаевой».

1. Укажите Ваш пол и возраст.

Рисунок 4. Пол и возраст анкетируемых

Из 15 опрошенных пациентов мужчины составили 66% (10 человек), а женщины 34% (5 человек). Наибольшее количество пациентов находятся в возрастных категориях от 40 до 60 лет. Мужчины, как мы уже говорили выше, не уделяют внимания своевременной диагностике, владеют меньшей информацией о возможных симптомах и проявлениях болезни, чаще входят в группы риска заболевания в силу образа жизни и различных привычек, наносящих вред здоровью. Например, курение, пристрастие к алкоголю, прием жирной или острой пищи и др.

2. Имеются ли у Вас родственники с раком легких или другой онкологией?

Рисунок 5. Наличие родственников с раком легких

Было выявлено, что у 20% анкетируемых имеются ближайшие родственники с раком легких. 40% пациентов ответили, что имеют родственников с другим видом онкологии. И только у 30% опрошенных нет родственников с онкологией.

Наследственность играет важную роль в передаче предрасположенности к раку. Под воздействием негативных внутренних, а также внешних факторов она реализуется – формируется очаг новообразования в одном из органов.

Наличие родственников с онкологией должно мотивировать людей своевременно проходить диспансеризацию.

3. Каким образом Вам диагностировали рак легкого?

Рисунок 6. Как диагностировали рак легких

Подавляющее большинство пациентов, которые составили 72%, ответили, что им диагностировали рак легких во время флюорографии. Ежегодное обязательное прохождение  флюорографии является одним из самых простых и действенных методов раннего диагностирования рака легких.

28% пациентов ответили, что им диагностировали рак легких при обращении к терапевту с ухудшением общего состояния.

4. Как Вы приняли свой диагноз?

Рисунок 7. Принятие диагноза

53% опрошенных пациентов ответили, что отнеслись к своему диагнозу достаточно негативно и долго не могли принять его. 35% анкетируемых ответили, что до сих пор не осознали, что больны онкологией. Лишь 12% пациентов спокойно восприняли свой диагноз.

5. Вы курили до выявления онкологии и продолжаете ли сейчас?

Рисунок 8. Курение пациентов

Выяснилось, что 80% (12 пациентов) анкетируемых курили и избавились от этой вредной привычки только после  выявления рака. 10% курили и бросили до выявления рак. И лишь 10% анкетируемых никогда не курили.

6. Знаете ли вы о характере вашего заболевания и его возможном

течение?

Рисунок 9. Информированность о своем диагнозе

Таким образом, выяснилось, что подавляющее большинство анкетируемых пациентов (80%) хорошо проинформированы о характере своего заболевания, его возможном течении. 20% пациентов (3 человека) лишь частично владеют  информацией о своем заболевании.

7. С какими трудностями вы столкнулись из-за своего диагноза?

Рисунок 10. Трудности, связанные с диагнозом

Мы выявили основные трудности, с которыми пришлось столкнуться пациентам из-за своего заболевания.

80% пациентов обеспокоены потерей работы. 60% пациентов отмечают свою эмоциональную нестабильность. 70% не могут привыкнуть к резкой смене образа жизни. 90%  опрашиваемых пациентов обеспокоены длительностью лечения, которое они должны пройти. 80% пациентов недовольны ограничением физической активности, которая соответственно приводит к снижению качества самообслуживания.

8. Какие жалобы Вас беспокоят на данный момент?

Рисунок 11. Жалобы пациентов

Все анкетируемые пациенты пожаловались на сильный болевой синдром и слабость. 80% анкетируемых пациентов отметили отсутствие аппетита и сильный кашель. У 60% анкетируемых также наблюдается тошнота и рвота.

9. Удовлетворяет ли медицинская сестра беспокоящие Вас жалобы? Если да, то каким образом?

Рисунок 12. Удовлетворение жалоб

Согласно полученным данным, медицинская сестра устраняет беспокоящие пациентов  жалобы. Пациенты подтвердили то, что медицинская сестра обезболивает их, мотивирует соблюдать режим питания, помогает облегчит кашель придав специальное положение, вводит лекарства против тошноты и рвоты.

10. Довольны ли Вы качеством осуществляемого медицинской сестрой гигиенического ухода за Вами?

Рисунок 13. Удовлетворенность качеством ухода

На вопрос об удовлетворенности качеством осуществляемого медицинской сестрой гигиенического ухода 92% пациентов ответили положительно.

11. Оказывает ли медицинская сестра Вам психологическую поддержку?

Рисунок 14. Оказание психологической поддержи

Все анкетируемые пациенты подтвердили то, что медицинская сестра оказывает им психологическую поддержку. Психологическая поддержка не входит в прямые обязанности медицинских сестер, однако она является обязательным условием выздоровления пациента. Неправильное поведение среднего медицинского работника, незнающего особенностей деонтологии может оказать сильное неблагоприятное воздействие на психику пациента.

12. Обучает ли медицинская сестра ваших родственников навыкам ухода за Вами?

Рисунок 15. Обучение родственников

Выяснилось, что медицинская сестра без исключений проводит обучение родственников всех пациентов навыкам и тонкостям ухода за ними.

13. Оцените роль медицинских сестер в лечении пациентов с раком легких.

Рисунок 16. Роль медсестры в лечении пациентов

Согласно полученным данным, 100% пациентов считают, что у медицинских сестер важная роль в лечении пациентов с раком легких наравне с врачом.

14. Верите ли Вы в свое выздоровление?

Рисунок 17. Вера в выздоровление

Выяснилось, что в свое выздоровление верят 52% анкетируемых пациентов. 38% ответили, что верят частично, а 10% признались, что не верят в свое выздоровление.

ВЫВОДЫ

Таким образом, проанализировав полученные в результате проведенного исследования, мы выяснили, что:

1. Рак легких является одним из самых агрессивных и распространенных видов онкологии.

2. Чаще всего рак  легких поражает мужчин в возрасте старше 50 лет.

3. В Республике Калмыкия с каждым годом увеличивается количество впервые выявленных онкологий легких.

4. Наследственность повышает риски развития рака легких.

5. Большинство случаев рака легких диагностируется во время ежегодной флюорографии.

6. Почти все пациенты с раком легких курили, тем самым подтверждая влияние этой пагубной привычки на здоровье легких.

7. Пациенты с раком легких сталкиваются с такими трудностями как потеря работы, эмоциональная нестабильность, длительное лечение, резкая смена жизни и ограничение физической активности.

8. Пациентов также беспокоит сильный болевой синдром, кашель, слабость, отсутствие аппетита и тошнота.

8. Медицинская сестра удовлетворяет все жалобы, которые беспокоят пациента во время прохождения лечения.

9. Медицинская сестра оказывает пациентам психологическую поддержку.

10. Медицинская сестра проводит обучение родственников пациента основам ухода.

11. Пациенты высоко оценивают роль сестринского ухода в их лечении и выздоровлении.

12. Большинство пациентов верят в свое выздоровление.

Таким образом, мы сумели показать, что качество жизни пациента зависит от грамотного сестринского ухода. Цели и задачи нашего исследования были достигнуты, гипотеза была доказана.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время строгое выполнение особенностей деонтологии среднего медицинского работника в онкологии является важнейшим условием, способствующим минимизации риска причинении вреда здоровью пациента при оказании им медицинской помощи.

Рассмотрев сопровождение онкологических больных как функцию медицинской сестры в оптимизации лечебного процесса, мы можем сделать вывод, что его качество, полноценность, своевременность и непрерывность напрямую зависят от профессиональной компетентности среднего медперсонала, наличия профессионально важных навыков, умений и личностных качеств, а также специальных знаний в области онкологии, поведенческих особенностей и реакций на заболевание у данной категории пациентов.

Трудно переоценить роль медицинской сестры в своевременном выявлении проблем пациента, качественном и полноценном выполнении задач, связанных с оказанием психологической помощи больному и его родственникам, установлении с ними доверительных отношений, повышении эффективности взаимодействия пациента и медперсонала.

Медицинская сестра не только выполняет ключевые функции в сфере коммуникации, наблюдения и ухода за больным человеком, контроля и исполнения предписаний лечащего врача, но и способна повлиять на отношение пациента к своему состоянию и проводимому лечению, дать необходимые рекомендации, побеседовать с родственниками, помочь пациенту адаптироваться к изменившейся жизненной ситуации, повышая тем самым шансы на положительный исход заболевания.

Предложения по результатам исследования:

1. Для оптимизации сестринской деятельности следует:

• рассчитать нагрузку на персонал;

• изменить график работы (распределять отпуска равномерно по месяцам года);

• увеличить штат младших медсестер        

2. Ввести в штат отделения должность психолога для оказания психологической помощи онкологическим больным, их родственникам и медперсоналу.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

 1. Бочаров В. В., Карпова Э. Б. Рак легких и метод его лечения. 2016: матер. научно-практ. конф. СПб.: СПбГУ, 2018. 54-59 с.

2. Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., Тхостов А.Ш. Вопросы деонтологии в восстановительном лечении онкологических больных // Вопросы онкологии. 2018.Т. 28, №2. С. 48-52

3. Гнездилов А.В. Онкология легких // Практическая онкология. 2019. №1. С. 5-11]

4. Дуброва В.П. // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2019. - № 1. - С. 21-24.

5. Комкова Е.П. Профилактика рак легких: Автореф. дис.  канд. мед. наук. Томск, 2020.- 28 с.

6. Корж С.Б. Деонтология в онкологии. «Беларусь», Минск, 2019- 88 с.

7. Марилова Т.Ю. Сестринский процесс в онкологии // Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН.2016. №3. С.47-51.

8. Матвеев В.Ф. Основные методы диагностики рака легких.- М., 2020.

9. Морозов Г.В. Реабилитация пациентов с раком легких. «Медицина», 2018.- 208 с.

10. Обеспечение качества медицинской помощи // Журнал «Главная медицинская сестра», №6. 2019.

11. Особенности сестринского ухода за пациентами с раком легких. [Электронный источник]: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-sestrinskogo-uhoda-za-bolnymi-rakom-legkogo

12. Сестринский процесс при онкологии легких. [Электронный источник] : https://medsestrajournal.ru/sites/default/files/fulltext-pdf/25879979-2010-06-05.pdf

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Рентгенограмма рака легких

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Анкета.

Уважаемые пациенты, просим Вас принять участие в нашем анонимном анкетировании.

1. Укажите Ваш пол и возраст_________________________________________

2. Имеются ли у Вас родственники с раком легких или другой онкологией?

• Да
• Нет

3. Каким образом Вам диагностировали рак легкого?___________________________________________________________

4. Как Вы приняли свой диагноз?______________________________________

5. Вы курили до выявления онкологии и продолжаете ли сейчас?____________________________________________________________

6. Знаете ли вы о характере вашего заболевания и его возможном

течение?

• Да
• Нет

7. С какими трудностями вы столкнулись из-за своего диагноза?__________________________________________________________

8. Какие жалобы Вас беспокоят на данный момент?___________________________________________________________

9. Удовлетворяет ли медицинская сестра беспокоящие Вас жалобы? Если да, то каким образом?__________________________________________________

10. Довольны ли Вы качеством осуществляемого медицинской сестрой гигиенического ухода за Вами?

• Да
• Нет
• Частично

11. Оказывает ли медицинская сестра Вам психологическую поддержку?

• Да
• Нет

12. Обучает ли медицинская сестра ваших родственников навыкам ухода за Вами?

• Да
• Нет

13. Оцените роль медицинских сестер в лечении пациентов с раком легких.____________________________________________________________

14. Верите ли Вы в свое выздоровление?

• Да
• Нет

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им.Т.Хахлыновой»

«Допущена к защите»

Зам.директора по УВ и МР

__________ Манджиева Б.Н.

                                                                                               (подпись)

«___»______________2023г.

СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

квалификации: Медицинская сестра/Медицинский брат

Студент

очной формы обучения ______________/Босхомджиев Тимур Евгеньевич

                                             (подпись)

Руководитель    _______________________ /  Очиров Александр Арсентьевич

                        (подпись)

Элиста 2023

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………...……...3

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И МЕТОДАХ КОНТРОЛЯ ЕЁ ТЕЧЕНИЯ……..………………….…..6

1. Особенности течения,  и выявление проблем пациента с бронхиальной астмой………………………………………….…………..6
2. Роль медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов с бронхиальной астмой…………………………………………….…….9

ГЛАВА 1. ЗНАЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА …………………………………..…...…………..6

   2.1 Организация и методы исследования…………………………....…..14

    2.2. Ход и результаты исследования ……………………………...…....14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………..…...26

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ……….31

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. В последнее время отмечается заметный рост заболеваемости населения бронхиальной астмой и возрастание тяжести течения болезни, увеличилось число летальных исходов. Ежегодно распространенность астмы увеличивается и, соответственно, растут расходы здравоохранения, связанные с этой патологией. Риск обострений бронхиальной астмы сохраняется при любой степени тяжести заболевания. Принципиально важно, что 30—40% всех обращений за неотложной помощью по поводу тяжелого обострения составляют пациенты с легкой степенью заболевания, находящиеся на первой и второй ступенях терапии. Значительное количество обострений заканчивается госпитализацией и ассоциировано со смертельным исходом. Несмотря на то, что существуют эффективные методы лечения, более половины пациентов имеют плохой контроль над симптомами и, соответственно, повышенный риск обострений. Поэтому в последние годы особое внимание стало уделяться немедикаментозным воздействиям на организм больного бронхиальной астмой, включающим и различные средства физической реабилитации с целью первичной профилактики развития приступов удушья, являющихся характерным признаком заболевания, а также вторичной профилактики развития осложнений.

Цель работы - Изучить роль медицинской сестры в проведении реабилитационных мероприятий пациентам с бронхиальной астмой.

Для этого решались следующие задачи:

1. Провести обзор литературы по данной теме;
2. Дать понятие о заболевании, клинической картине бронхиальной астмы;
3. Разобрать средства и методы физической реабилитации при данной патологии, этапы, задачи, средства, дозировка;
4. Проанализировать эффективность реабилитационной программы больных бронхиальной астмой, включающей режим, гипоаллергенную диету, дыхательную гимнастику, массаж грудной клетки, дозированную ходьбу, рациональную психотерапию, фармакотерапию по показаниям в условиях стационара;

5.Проанализировать результаты социологического исследования

Объект исследования – пациенты с бронхиальной астмой.

 Предмет исследования – роль медицинской сестры в процессе физической реабилитации пациентов с бронхиальной астмой в стационаре.

Методы исследования:

1. Анализ научной литературы и статистических данных;
2. Анкетирование для выявления уровня знаний о самоконтроле заболевания;
3. Анализ и исследование полученной информации.

Практическая значимость. Результатом исследования является

разработка рекомендаций для пациентов и их родственников по уходу, контролю состояния.

Гипотеза: деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов с бронхиальной астмой позволяет повлиять на течение заболевания, повысив уровень контроля и изменив функциональный потенциал пациентов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ И МЕТОДАХ КОНТРОЛЯ ЕЁ ТЕЧЕНИЯ

1. Особенности течения, и выявление проблем пациента с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется эпизодами удушья, кашля или затрудненного дыхания.

Причинами, способствующие развитию данного заболевания, считаются экзогенные аллергены при несомненной роли наследственности.

Выделяют четыре основные формы бронхиальной астмы:

Атопическая (неинфекционно-аллергическая) форма – причиной является повышенная чувствительность к пыльцевым аллергенам в частности к домашней (особенно к клещам), библиотечной, производственной пыли, а также к эпидермису домашних животных и птиц, плесневым грибам, реже – к пищеварительным и лекарственным аллергенам.

Инфекционно-аллергическая форма – сенсибилизация к инфекционным аллергенам (нейссерии, стафилококки) приводит к развитию данной формы заболевания.

Аспириновая форма – ее происхождение связывают с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты и повышенной выработкой лейкотриенов. В этом случае возможно формирование так называемой триады: бронхиальная астма, полипоз носа (околоносовых пазух), непереносимость аспирина и других производных ацетилсалициловой кислоты. Заболевают после 30-40 лет.

Смешанная форма – форма, при которой выявляется сочетание нескольких механизмов развития (сенсибилизация к инфекционным и неинфекционным аллергенам).

По тяжести течения различают:

Легкое – обострения не длительные, возникают 2-3 раза в год. Приступы удушья устраняются, как правило, приемом различных бронхорасширяющих препаратов внутрь. В межприступный период признаки бронхоспазма, как правило, не выявляются.

Среднетяжелое – обострения более частые, возникают 3-4 раза в год. Приступы удушья протекают тяжелее и снимаются инъекциями лекарственных препаратов.

Тяжелое – обострения частые, возникают 5 и более раз в год. Отличаются длительностью приступа. Приступы тяжелые, нередко переходят в астматическое состояние.

В ряде случаев разделение бронхиальной астмы по тяжести течения бывает условным. Так, при легком течении бронхиальной астмы больной может погибнуть от внезапно развившегося астматического статуса. В то же время возможно спонтанное прекращение обострения при довольно тяжелом течении болезни. Фазы течения бронхиальной астмы Фаза обострения — характеризуется прогрессированием бронхообструктивного синдрома, который полностью не купируется обычными бронхолитиками. Фаза нестабильной ремиссии (стихающее обострение) — у больных могут возникать единичные приступы удушья под влиянием неспецифических факторов (физическая нагрузка, стресс), или специфических аллергенов. Фаза стабильной ремиссии — характеризуется полным отсутствием признаков заболевания на протяжении 2-х лет.

Основным клиническим признаком бронхиальной астмы является приступ экспираторной одышки вследствие обратимой генерализованой обструкции дыхательных путей в результате бронхоспазма, отека слизистой оболочки бронхов и гиперсекреции бронхиальной слизи. В развитии типичного приступа удушья принято различать три периода: Период предвестников или продромальный период характеризуется появлением аллергического ринита, конъюнктивита. Часто сопровождается покашливанием и двигательным беспокойством. Может отмечаться чихание, крапивница. Кашель может завершаться отделением стекловидной мокроты. Период удушья, характеризуется развитием экспираторной одышки различной степени выраженности. Несмотря на некоторые различия начала удушья, классическая клиническая картина астматического приступа выглядит следующим образом. Одышка всегда носит экспираторный характер, т. е. продолжительность выдоха в 3-4 раза превышает продолжительность вдоха. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, который часто сопровождается дистанционными сухими хрипами. При осмотре обращает на себя внимание диффузный цианоз. Больные находятся в вынужденном положении — ortopnoe. Положение, часто сидя, держась руками за опору. Поза больного с приподнятым плечевым поясом, что создает впечатление короткой шеи. Грудная клетка цилиндрической формы. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально. Сам приступ может сопровождаться кашлем, с выделением стекловидной мокроты во время и после приступа. При перкуссии легких выявляется характерный коробочный звук. Нижние границы легких опущены, экскурсия легочных полей резко ограничена. Дыхание ослаблено, над всей поверхностью легких, преимущественно на выдохе, отмечаются сухие рассеянные хрипы. Сразу же после кашлевых толков слышно увеличение количества свистящих хрипов, как в фазе вдоха, так и на выдохе, особенно в задненижних отделах, что связано с секрецией мокроты в просвет бронхов и ее пассажем. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание из ослабленного переходит в жесткое. Пульс ускорен. Мокрота при спадении отсутствует, после спадения выделяется в виде слепков бронхов. При обследовании сердечно-сосудистой системы обращает на себя внимание уменьшение границ абсолютной сердечной тупости, вследствие того, что сердце прикрывают эмфизематозно раздутые легкие, также характерны выраженная тахикардия, дыхательная аритмия, ослабленные тоны, определяется акцент II тона над легочной артерией. Артериальное давление несколько повышено, этому способствует введение бронхолитиков и кортикостероидов, возможна пульмогенная гипертензия. На ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца. Хрипы могут отсутствовать у больных с тяжелыми обострениями вследствие тяжелого ограничения воздушного потока и вентиляции. В период обострения отмечается также цианоз, сонливость, затруднение при разговоре. Вздутая грудная клетка является следствием повышенных легочных объемов – необходимо обеспечивать расправление дыхательных путей и раскрытие мелких бронхов. Сочетание гипервентиляции и бронхиальной обструкции значительно увеличивают работу дыхательных мышц. Период обратного развития приступа наступает, как правило, после ингаляции симпатомиметиков, кашель становится влажным и появляется мокрота, что считается благоприятным прогностическим признаком. Количество хрипов постепенно уменьшается, исчезает одышка, обратному развитию подвергаются симптомы острой эмфиземы легких.
Диагностика бронхиальной астмы и степени ее тяжести базируется не только на анамнестических данных, обязательно учитываются результаты функциональных исследований, в частности пиковая объемная скорость выдоха (ПОСВ). Неоценимо диагностическое значение пикфлоуметрии при кашлевом варианте бронхиальной астмы.

Измерить пиковую объемную скорость выдоха можно с помощью спирометра. В широкой клинической практике для определения этого показателя и мониторирования астмы нашел распространение метод пикфлоуметрии. Это объясняется относительной простотой методики и невысокой стоимостью аппаратуры.

Пикфлоуметрия позволяет решать следующие задачи:

• постановка диагноза бронхиальной астмы и определение характера бронхиальной обструкции;
• мониторирование бронхиальной астмы;
• оценка эффективности проводимой терапии и индивидуализация ее подбора.

Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметрии позволяет оптимизировать лечение больных бронхиальной астмой, поскольку с ее помощью можно определять обратимость бронхиальной обструкции, оценивать гиперреактивность бронхов, тяжесть заболевания, идентифицировать механизмы, провоцирующие бронхоспазм, прогнозировать обострение бронхиальной астмы, планировать лечение, оценивать его эффективность.

Пикфлоуметр - это небольшой портативный прибор, для измерения только одного показателя форсированного выхода (ПОСВ). Для того, чтобы информация, получаемая при пикфлоуметрии, была полной и достоверной, следует проводить пикфлоуметрию в течение не менее чем 2 недель, не реже 2 раз в сутки с интервалом 12 часов - утром (7.00 - 8.00) и вечером (19.00 - 20.00).

Для получения достоверных результатов важно соблюдать следующие правила:

- замеры необходимо делать всегда в одном и том же положении больного (лучше стоя прямо);

- перед замером важно убедиться, что указатель пикфлоуметра стоит на нуле;

- пикфлоуметр следует держать горизонтально, не касаясь шкалы пальцами;

• взяв пикфлоуметр в рот и плотно обхватив мундштук губами, пациент должен сделать максимально сильный и быстрый выдох;
• необходимо следить, чтобы язык и зубы не закрывали мундштук пикфлоуметра;
• после записи результата курсор пикфлоуметра необходимо вернуть в исходное положение;
• измерение следует повторить еще 2 раза, выбрать наилучший результат и внести его в специальный график.

В течение первых 2 - 3 дней идет обучение пациента, и полученные результаты обычно не учитываются. Результаты исследования ПОСВ оценивают по нескольким параметрам. Сравнивается наилучший утренний показатель пиковой объемной скорости выдоха с должным его значением.

2. Роль медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов с бронхиальной астмой

Согласно действующих законодательных и инструктивных положений для повышения качества лечения, профилактики инвалидности и ее утяжеления при бронхиальной астме формируются индивидуальные программы реабилитации (ИПР), включающие мероприятия медицинского, профессионального и социального профиля. Поэтому вполне логичным и методологически оправданным будет соотнесение степеней тяжести бронхиальной астмы, функциональных классов и реабилитационного потенциала с формированием индивидуальных программ реабилитаци и в рамках трех основных групп больных и инвалидов (бронхиальная астма с легким, средним и тяжелым течением).

По степени функциональных нарушений и реабилитационных возможностей при бронхиальной астме выделяют четыре реабилитационных функциональных класса.

Первый функциональный класс нарушений определяется при бронхиальной астме легкого интермиттирующего течения без дыхательной недостаточности) с высоким реабилитационным потенциалом;

Второй функциональный класс -   при бронхиальной астме легкого персистирующего течения с дыхательной недостаточностью I степени и средним реабилитационным потенциалом;

Третий функциональный класс – при бронхиальной астме среднетяжелого персистирующего течения с дыхательной недостаточностью II степени, низким реабилитационным потенциалом;

Четвертый функциональный класс – определяется при тяжелой персистирующей астме с выраженной дыхательной недостаточностью II-III степени, недостаточностью кровообращения и крайне низким реабилитационным потенциалом, больные с такими нарушениями нуждаются кроме жизненно-необходимых лечебных мероприятий в мерах социально-бытовой реабилитации.

Для больных с первого по третий функциональный класс нарушений в индивидуальных программах реабилитации, реабилитационные мероприятия должны быть предусмотрены в полном объеме.

Медицинская реабилитация больных бронхиальной астмой представляет собой комплекс медикаментозных и немедикаментозных мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предотвращение инвалидности ,сохранение социального статуса больного. В понятие медицинской реабилитации при бронхиальной астме входят медикаментозное лечение, психотерапия, диета, физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, обучение больного.

Цель восстановительного лечения: улучшение качества жизни, сохранение физической активности больного, вентиляционных способностей легких на уровне, наиболее близком к должным величинам. Достижение таких целей возможно при сочетании комплексного восстановительного лечения с обучением больного.

Трактовка хронического воспаления дыхательных путей как типичной характеристики бронхиальной астмы подчеркивает важность противовоспалительного лечения, в том числе и на самых ранних стадиях болезни. Противовоспалительные препараты: интал, тайлед и ингаляционные кортикостероиды (будесонид, бекламетазон) – должны приниматься длительно. Существуют и комбинированные формы, содержащие кромолин- натрий и бронхорасширяющие средства (интал- плюс, дитэк). Противовоспалительную терапию необходимо начинать тогда, когда    - агонисты, принимаемые эпизодически, перестают адекватно контролировать симптомы бронхиальной астмы.

Использование противовоспалительных препаратов не дает немедленного бронходилатирующего эффекта, поэтому при наличии приступов необходимо их комбинировать с бронходилататорами. Антигистаминные препараты могут применятся на всех стадиях развития БА с целью стабилизации мембран тучных клеток и профилактики обострений. Симптоматическая медикаментозная терапия при тяжелой астме с необратимой обструкцией включает использование антиагрегантов, спазмолитиков, сердечных гликозидов, диуретиков при наличии показаний.

 Среди методов немедикаментозного лечения и реабилитации наиболее важным является элиминация причинных факторов, одной из задач является прекращение контакта с аллергеном, специфическая гипосенсибилизация.

Большое значение при бронхиальной астме имеет восстановление свободного экономичного дыхания. Поэтому дыхательная гимнастика является обязательным компонентом немедикаментозного лечения. Должны использоваться статические и динамические упражнения, из них наиболее важны  диафрагмальное дыхание, тренировка дыхания с помощью создания положительного давления на выдохе, упражнения с форсированным удлиненным выдохом против сопротивления, звуковые упражнения, выдох через сомкнутые губы использование тренажеров Люкевича, Фролова, выдох в трубку, опущенную в сосуд с водой, надувание эластических емкостей (резиновых игрушек, волейбольных камер) и для улучшения дренирования бронхов применяют позиционный дренаж в сочетании с лечебной перкуссией

вибрационным массажем грудной клетки, звуковой гимнастикой, стимуляцией продуктивного откашливания. Дыхательная гимнастика применяется на всех этапах реабилитации.

С помощью иглорефлексотерапии достигается бронхолитический, муколитический и десенсибилизирующий эффекты. Метод применяется у больных при всех функциональных классах, в том числе в приступный период. Курс 8-10 сеансов, но должны использоваться повторные курсы.

Методы аппаратной физиотерапии применяются у больных с бронхиальной астмой в период затихающего обострения и в период ремиссии и должны быть направлены на стимуляцию дыхания, коры надпочечников, рассасывание воспалительных и рубцово-склеротических изменений в бронхах. Используют такие методы как аэрозольтерапия, индуктотермия, ультравысокочастотная терапия - терапия, ультразвуковая терапия по методикам (на грудную клетку; на область надпочечников, селезенки – не гормонозависимый вариант бронхиальной астмы, в период, когда сняты гормоны, для восстановления функции надпочечников), лазеротерапия, крайне высокочастотная терапия (рефлексогенные зоны, межлопаточная область), электросон, импульсные токи, тейп на межлопаточную область, аппликации озокеритовые, грязевые, гальваногрязелечение  в стадии затухающего обострения., сауна.

Одним из немедикаментозных методов лечения является метод спелеотерапии, основанный на использовании сухих аэрозолей хлорида натрия, напоминающий микроклимат пещер. Спелеотерапия обеспечивает как эффект элиминации, так и бронходилатации. Показан этот метод реабилитации в период затухающего обострения и в стадии ремиссии, повторяемость курса не ранее 6 месяцев.

Эффективность медикаментозных и немедикаментозных реабилитационных мероприятий значительно повышается, если они проводятся на фоне обучения больного самоконтролю за своим состоянием

 (по программе астма-школы). Больной должен владеть пикфлоуметрией – методом измерения пиковой скорости выдоха, то есть максимальной скорости воздуха во время форсированного выдоха после полного вдоха. Измерение пиковой скорости выдоха дает возможность больному реально оценить свое состояние и предпринять действия в тяжелых случаях: принять назначенные медикаменты, обратиться к врачу при пиковой скорости выдоха менее 150 л/мин или вызвать скорую помощь при пиковой скорости выдоха менее 100 л/ мин. В астма - школе обучается правильно пользоваться ингаляторами, доступной информацией о сущности своего заболевания, медикаментах, их побочных влияниях; должен научится правильному поведению во время приступа, способам его купирования и предупреждения.

Своевременная и правильная оценка тяжести бронхиальной астмы на этапе формирования индивидуальные программы реабилитации позволяет не только выбрать оптимальную тактику медикаментозного и физиотерапевтического лечения, но и своевременно и адекватно проводить мероприятия по профессиональной и социальной реабилитации.

Важным участником в процессе обучения и медицинской реабилитации является медицинская сестра. Специфика функций медицинской сестры пульмонологического отделения заключается в том, что она должна принимать участие в течение всего периода лечения и реабилитации пациента, причем в часто меняющихся условиях и различных отношениях с пациентом и его семьей. Психологическое взаимодействие с пациентом и его семьей является существенным элементом реабилитационного процесса. В программе ведения бронхиальной астмы также актуальны меры вторичной профилактики бронхиальной астмы, и осложнений. Крайне важным является мониторинг функций сердечно-сосудистой системы, особенно артериального давления, обучение пациентов методикам правильного дыхания. С целью продления периода ремиссии бронхиальной астмы необходимо соблюдать ряд правил, выполнение которых контролирует медицинская сестра (отказ от вредных привычек, контроль за пикфлоуметрией, питанием и выполнением дыхательной гимнастики). Она обязана следить за своевременностью и продолжительностью самостоятельных занятий пациента, вовремя информировать врача обо всех неадекватных реакциях на физическую нагрузку. В глобальной инициативе по бронхиальной астме (GINA) большое внимание уделяют обучению пациентов и индивидуальному подходу. Информированность больных о своем заболевании в целом, методах терапии, правилах пользования ингаляторами и пикфлоуметром, о поведении при приступе бронхиальной астмы имеет огромное влияние на достижение контроля заболевания. И в этом роль медицинской сестры просто неоспорима. Для лечения бронхиальной астмы существуют различные противоастматические лекарственные средства, разные типы ингаляторов и небулайзеров. Эти факторы могут вызвать немалые затруднения у пациентов. В обязанности медицинской сестры входит контроль за правильностью выполнения той или иной ингаляции с учетом группы медикаментов и типа используемого устройства.

ГЛАВА 2. ЗНАЧЕНИЕ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

2.1. Организация и методы исследования

В ходе подготовки выпускной квалификационной работы было проведено практическое исследование деятельности медицинской сестры в реабилитации пациента с бронхиальной астмой.

Практическое исследование было проведено на базе пульмонологического отделения БУ РК «Республиканская больница им.П.П.Жемчуева», в период с января по апрель 2023 года.

Нами был проведен опрос респондентов по вопросам специально подготовленной анкеты (Приложение 1).

Так же были составлены рекомендации по лечебному питанию пациентов после инфаркта миокарда, которые содержатся в буклете, как часть санитарно-просветительской работы (Приложение 2).

Были использованы следующие методы исследования:

1. Анализ статистических данных
2. Опрос (анкетирование)
3. Изучение документальных источников.

Объекты статистических наблюдений формировались по признаку однородности. Число наблюдений было достаточным, что позволило сделать выводы, отражающие общие свойства изучаемого направления.

Следующим этапом являлась группировка и статистическая сводка полученных данных для последующего анализа. Полученные данные сортировались по группировочным признакам и заносились в макеты статистических диаграмм. На основании проведенного анализа были выделены количественные данные, характеризующие деятельность медицинского персонала отделения, вычислены процентные соотношения, являющиеся обобщающими медико-статистическими показателями. Логический анализ полученных в результате исследования данных проводился способом индукции (от частного к общему), что позволило охарактеризовать состояние деятельности медицинского персонала (предмет исследования), а также условия и факторы, оказывающие на нее прямое влияние, распределение медицинского персонала в зависимости от возраста, стажа работы в отделении и т.д.

Целью проводимого исследования является исследование профессиональной роли медицинской в реабилитации пациента с бронхиальной астмой.

Практическое исследование включает следующие этапы:

• подготовка к исследованию (изучение литературы по теме исследования, составление анкет, подготовка оборудования);
• Анализ собранных статистических данных
• проведение исследования (анкетирование, проведение бесед с пациентами);
• обобщение  полученных данных;
• построение диаграмм;
• подведение итогов исследования.

2. Ход и результаты исследования

На первом этапе проведено исследование статистических данных по Республике Калмыкия, предоставлен анализ распространенности и изучена динамика заболеваемости бронхиальной астмой в Республике Калмыкия в сравнении с показателями по Российской Федерации за 3 года.

Таблица 1. Показатели болезненности

Рисунок 1. Показатели болезненности

Таким образом, согласно статистическим данным болезненность по Республике Калмыкия в 2021 году уменьшилась по сравнению с 2020 годом на 0,76%. Показатель болезненности по РФ уменьшился в 2021 году на 0,32%. В 2022 показатели болезненности по республике и РФ по сравнению с 2021уменьшились на 3,81% и 0,89% соответственно. Первичная заболеваемость бронхиальной астмой по республике в 2021 году не практически не изменилась по сравнению с 2020 годом. Показатель первичной заболеваемости по РФ увеличился в 2021 году на 0,15%, а по сравнению с 2022 годом на 1,21%.

Таблица 2. Показатели первичной заболеваемости

Таблица 2. Показатели первичной заболеваемости

Первичная заболеваемость бронхиальной астмой по республике с 2020 года по 2022 год увеличивается на 0,1 и 0,19 соответственно. Показатель первичной заболеваемости по РФ также увеличивается   в 2022 году по сравнению с 2020 и 2021 годом.

Таблица 3.  Показатели диспансеризации в РК

Рисунок 3. Показатели диспансеризации в РК

Показатели диспансеризации в 2022 году по сравнению с 2021 годом в республике уменьшаются. В 2021 году показатель увеличился на 0,41% по сравнению с 2020 годом.

Вторым этапом исследования было проведено анонимное анкетирование пациентов пульмонологического отделения. Всего было обследовано 37 человек находившихся на стационарном лечении с января 2023 года по апрель 2023 года. Все они были вне контроля и находились в стадии обострения.

Комплекс реабилитационных мероприятий у обследуемых пациентов включал базисную медикаментозную терапию, лечебное питание с учетом гипоаллергенной диеты, режим дня, физическую реабилитацию (дыхательную гимнастику, массаж, лечебную физкультуру), ингаляции бронхолитических, муколитических или противовоспалительных средств, физиотерапевтические методы местного и общего воздействия, образовательные программы Астма – школы)

Обработка анкет показала, что общее число респондентов составило 37 человек, в том числе, 59,4 %женщин и 40,6 % мужчин. Возрастом от18 до 79 лет. Среди опрошенных респондентов 35% проживают в городе, 65% проживают в сельской местности.

Распределение по степени тяжести было следующим: средняя степень тяжести – 68%, тяжелое течение –32%.

Таблица4. Характеристика респондентов по полу

Рисунок 1. Пол респондентов

В таблице 5 и на диаграмме рисунка 5 отражена характеристика респондентов по месту проживания.

Таблица5. Характеристика респондентов по месту жительства

Рисунок 5. Характеристика респондентов по месту жительства

Характеристика респондентов в разрезе групп возраста и пола представлена в таблицах 6,7 и на диаграммах рисунка 6,7.

Таблица 6. Возрастной показатель: женщины

Рисунок 6. Возрастной показатель: женщины

Таблица 7. Возрастной показатель: мужчины

Рисунок 7. Возрастной показатель: мужчины

Наибольшее количество участников анкетирования обеих полов представлено пациентами в возрасте от 40-49 лет (50 % опрошенных) и пациентами в возрасте от 50-59 лет у женщин и мужчин в возрасте от 18-29 лет (33,32% опрошенных).

На вопрос анкеты «Как давно вы болеете бронхиальной астмой?» были получены данные, представленные на рисунке 8.

Таблица 8. Стаж болезни

Рисунок 8. Стаж  болезни

Из опрошенных респондентов 38% больных имели продолжительность заболевания до 10-14 лет, 29% – 4–9 лет, 25% более 15 лет, 8% – до 3 лет.

70% опрошенных посещали ранее Асма-школу при пульмонологическом отделении, 30% не посещали занятий никогда.

Рисунок 9. Посещение Астма-школы

Согласно опроснику с целью купирования приступа, БА пациенты пользовались различными группами препаратов. Так выяснилось, что 33% лиц используют беродуал, 27%феноторол, 15% будесонид (пульмикорт), 25% сальбутамол. Будесонид препарат, не относящийся к препаратам скорой
помощи. В этой связи напрашивается вывод о недопонимании некоторыми пациентами основ лечения а, следовательно, низком уровне знаний о применяемой терапии.

        Рисунок 10. Применяемые препараты

На вопрос: «Выполняете ли Вы рекомендации индивидуального плана реабилитации по ЛФК?» представлены результаты ответов на рисунке11.

Рисунок11. Выполнение плана реабилитации

Вывод: 67% респондентов продолжили выполнение комплексов ЛФК, 33% – нет.

На вопрос: «Соблюдаете ли полноценный и своевременный прием назначенных врачом лекарственных препаратов?» получены ответы, представленные на рисунке 12.

Рисунок 12. Соблюдение правил приема лекарственных препаратов.

Вывод: 93% из опрошенных респондентов соблюдают полноценный и своевременный прием лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом. И лишь 7% допускают послабления в этом вопросе.

На вопрос: «осуществляете ли Вы контроль над факторами окружающей среды, выступающими в роли триггеров бронхиальной астмы»? получены ответы, представленные на рисунке 13.

Рисунок 13. Контроль над триггерами.

Вывод: У значительной части опрошенных 80% существует представление о том, что многочисленные экологические, диетические и иные факторы могут быть триггерами БА и исключение этих факторов может улучшить течение заболевания и уменьшить объем медикаментозной терапии.

На вопрос: «Знакомы ли Вы с дыхательной гимнастикой?» получены результаты ответов, представленные на рисунке 14.

Рисунок 14. Осведомленность о дыхательной гимнастике.

Вывод: Подавляющее количество опрошенных респондентов (73%) знают о необходимости формирования дыхания с преимущественной вентиляцией нижнесредних отделов легких с медленным удлиненным вдохом (диафрагмальное дыхание), но не применяют и не тренируют  в повседневной жизни.

На вопрос, давали ли медицинские сестры советы по профилактике обострений и правильному приему препаратов, все пациенты ответили положительно.

Рисунок 15. Участие медицинской сестры в профилактических беседах

На вопрос: «Оцените уровень участия медицинской сестры в реабилитации пациентов с бронхиальной астмой» получены ответы, представленные на рисунке 16.

Рисунок 16. Уровень участия медицинской сестры в реабилитации пациентов с бронхиальной астмой

Вывод: Подавляющее количество респондентов (92%) оценили роль медицинской сестры в реабилитации их состояния как высокий, т.к. ощущают положительную динамику своего состояния. 8% респондентов поставили оценку «удовлетворительно», ощущая незначительные изменения и низкую положительную динамику в своем состоянии.

Заключение

Бронхиальная астма является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины в связи с высоким уровнем распространения, стойкой утратой трудоспособности, снижением качества жизни больного и смертности.Причины возникновения бронхиальной астмы изучены не полностью. Самые значительные факторы риска её развития – генетическая предрасположенность, содержание в окружающей среде веществ, которые могут провоцировать аллергические реакции. Астма оказывает значительное физическое и эмоциональное воздействие на страдающих ею людей. Повторяющиеся приступы астмы часто приводят к бессоннице, дневной усталости, снижению активности, работоспособности. Болезнь часто мешает полноценной жизни, выполнению повседневных задач на работе и в семье, что может вызвать апатию и депрессию.

Эффективность лечения бронхиальной астмы тесно связана с тщательным выполнением пациентами квалифицированных медицинских рекомендаций. Для пациентов с приступами астмы контроль самочувствия является жизненно важным умением.

Течение и степень достижения контроля бронхиальной астмы определяются не только объемом и качеством назначенной фармакотерапии, но и рядом немедикаментозных факторов. Правильность их действий напрямую определяет эффективность обучения, медицинской реабилитации и вторичной профилактики у больных бронхиальной астмой.

В полноценной реализации индивидуального плана реабилитации, достижении необходимого уровня информированности пациентов с Бронхиальной астмой немалая роль отводится медицинским сестрам, которые ежедневно помогают пациентам с бронхиальной астмой контролировать свое самочувствие, узнавать о новых методах лечения, правильном использовании ингаляторов и других вспомогательных средств, овладевать необходимыми навыками контроля заболевания. Помимо лекций и бесед, практикуются дискуссии, рассматриваются всевозможные примеры реальных ситуаций. Важнейшим элементом занятий является легкое общение, а также обмен мнениями между пациентами.

Введённым карантином от 20.03.20г. в БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» была приостановлена работа дневных стационаров, школ-здоровья. Школа для пациентов с бронхиальной астмой возобновила свою деятельность только в конце марта 2023 года, что не позволило провести все запанированные практические и обучающие мероприятия с пациентами, находившимися на лечении с января по март. С апреля занятия носили систематичный характер, в соответствии с планом работы школы.

На примере целевой группы пациентов были выявлены особенности сестринской деятельности, уровень контроля собственного состояния респондентов во время проведения реабилитационных мероприятий. В ходе исследования и проведенных занятий с пациентами, были получены результаты, которые показали высокий уровень информированности пациентов о своем заболевании, о способах самостоятельного контроля и коррекции, о факторах, способных не только вызвать, но и усугубить его течение, о необходимости взаимной связи между пациентом и медицинским персоналом, о необходимости выполнения индивидуального плана реабилитации.

Комплексный подход к физической реабилитации больных, на этапе формирования индивидуальной программы реабилитациистрадающих бронхиальной астмой, на стационарном этапе реабилитации позволяет не только выбрать оптимальную тактику медикаментозного и физиотерапевтического лечения, но и своевременно и адекватно проводить мероприятия по профессиональной и социальной реабилитации.

С целью повышения значимости медицинской реабилитации и вторичной профилактики бронхиальной астмы следует систематизировать кратковременные рекомендации и советы в специально разработанные программы обучающих школ силами медицинских сестер. В этом случае процесс обучения управляемомусамоведению с самостоятельным контролем симптомов и показателей пиковой скорости выдоха может стать более плодотворным.

Также было выявлено, что в целом работа медицинской сестры в процессе реабилитации пациентов с бронхиальной астмой сказалась положительно на их состоянии после выписки из стационара.

Большинство пациентов продолжили выполнять предписанные медицинской сестрой рекомендации в области питания, приема лекарственных препаратов и выполнения комплексов лечебной физической культуры. Преобладающее количество опрошенных высоко оценили роль медицинской сестры в реабилитации их состояния как, т.к. наблюдают в своем состоянии положительную динамику.

Таким образом, в результате выполнения выпускной квалификационной работы по теме была подтверждена гипотеза о том, что деятельность медицинской сестры в реабилитации пациентов с бронхиальной астмой позволяет повлиять на течение заболевания, повысив уровень контроля и изменив функциональный потенциал пациентов.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан».
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2022 г. № 358н "Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при бронхиальной астме (диагностика и лечение)”.
3. Клинические рекомендации «Бронхиальная астма»/Межрегиональная общественная организация Российское Респираторное Общество, 2021. -118с.
4. Боголюбов В.М.. Медицинская реабилитация.-М.: Медицина,  2012.-345c.
5. Боголюбов В.М. Внутренние болезни. Учебная литература для учащихся медицинских училищ / В.М. Боголюбов.- М.: Медицина. М.: Изд- во: Эксмо, 2005.-123с.
6. Вебер, В.Р., Чуваков Г.И., Лапотников В.А.,  Основы сестринского дела: учебное пособие / В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников.- М.: Медицина, 2001.-496с.
7. Воробьева, Н.С. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. Учебное пособие/ Н.С. Воробьева – М.: Изд-во: Эксмо, 2005.- 960с.
8. Галкин, В.А. Внутренние болезни / В.А. Галкин. -3-е изд., перераб. и доп.-М.: Медицина, 2002.-400с.
9. Давлицарова, К. Е. Основы ухода за больными. Первая медицинская помощь: Учебное пособие  / К. Е. Давлицарова. - М.: Форум: Инфа – М, 2004.-386с.
10. Давиденкова, Е.Ф., Либерман И.С. Генетика бронхиальной астмы / Е.Ф. Давиденкова, И.С. Либерман. – Л.: Медицина, 2003. – 156 с.
11. Епифанов,  В.А. Лечебная физическая культура. / В. А. Епифанов. -   М.: Гэотар-Мед, 2002.- 120с.
12. Иванов, С.М. Лечебная гимнастика для детей, больных бронхиальной астмой./ С. М. Иванов -  М.: Медицина, 2004.- 134.
13. Князев, Ю.А., Никберг. И.И. Бронхиальная астма/ Ю.А. Князев, И.И Никберг. - М.: медицина, 2003.-237с.
14. Мухина, С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» / С.А. Мухина, И.И Тарновская. -  М.: ГЭОТАР – Медиа, 2009. - 512 с.
15. Медицинская сестра. Научно - практический и публицистический журнал - Издательский дом «Русский врач» - №1-2010, №5 2010. -78с.
16. Медсестра - Научно-практический журнал - Медиздат - №2-2011.-127с.                                                  
17. Мокина, Н. А. Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы у детей. Современное состояние проблемы.  Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. / Н. А. Мокина .№3, 2003.-89с.                                                                                  
18. Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии. Э.В. Смолева.  – Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 112 с.            
19. Сестринское дело в терапии - ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. - 549с.
20. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни: Учебное пособие / Н.И. Федюкович, Ростов н/Д: «Феникс», 2000. – 576с.
21. Чучалин , А.Г. Бронхиальная астма. – А.Г. Чучалин - М. Медицина, 2001-89с.          
22. Шапкин, В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. - Справочник по терапии с основами реабилитации / В.Е. Шапкин, А.А.Заздравнов, Л.Н. Бобро. - М.: - Феникс, 2007 - 275с.
23. Использованные электронные ресурсы:
24. http://ref-med.geiha.ru/data/32579.htm - Бронхиальная астма.Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно-курортное лечение.
25. http://www.nedug.ru/lib/lit/child/01nov/child80/child.htm - Бронхиальная астма. Стратегия лечения и профилактика.

Приложение 1

Анкета

Уважаемый респондент, Вам предлагается заполнить анкету для социологического исследования на тему «Сестринская деятельность в реабилитации пациентов с бронхиальной астмой».

Целью данного анкетирования является определение эффективности работы среднего медицинского персонала в осуществлении реабилитации пациентов.

Опрос анонимный, фамилию и имя указывать не нужно. Все Ваши ответы будут использованы только в данном исследовании, конфиденциальность гарантируется.

1. Ваш пол:

а) женский

б) мужской

2. Ваш возраст:

1. 14-17
2. 18-19
3. 20-29
4. 30-39
5. 40-49
6. 50-59
7. 60-69
8. ст. 70

3. Продолжительность болезни?

а) до 3 лет

б) от 4-9лет

в) 10-14 лет

г) более 15 лет

4. Придерживаетесь ли Вы диеты, рекомендованной медицинской сестрой?

а) да

б) нет

5. Продолжаете ли вы выполнять комплексы ЛФК, рекомендованные вам?

а) да

б) нет

6. Соблюдаете ли полноценный и своевременный прием назначенных врачом лекарственных препаратов?

а) да

б) нет

7. Курите ли Вы?

а) да

б) нет

8. Препарат, применяемый  для купирования приступов удушья?

а) будесонид

б) сальбутамол

в)фенотерол

г)беродуал

9. Посещение Астма-школы?

а) да

б) нет

10. Осуществляете ли Вы  контроль над факторами окружающей среды, выступающими в роли триггеров бронхиальной астмы?

а) да

б) нет

11. Оцените уровень участия медицинской сестры в реабилитации пациентов с бронхиальной астмой:

а) отлично

б) удовлетворительно

в) плохо

Приложение 2

Упражнения дыхательной гимнастики

Рекомендуется выполнять дыхательные упражнения дважды в день (утром и вечером)

Упражнение 1. «Кулачки» - своего рода разминка.

И.п.: стоя, ноги на уровне плеч, голова приподнята, руки свободно опущены вдоль туловища.

Короткий, резкий вдох через нос с шумом сочетается с сжатием пальцев в кулаки. Затем спокойный, плавный выдох с расслаблением кисти.

Упражнение повторяется 4 раза, затем пауза 3-5-секунд, и ещё один подход – 4 раза. По мере натренированности количество вдохов увеличивается каждый раз на 4.

Упражнение 2. «Погончики»

И.п.: стоя, ноги на ширине плеч, кисти рук, сжатые в кулаки – на поясе.

Короткий, шумный, интенсивный вдох производится с одновременным выпрямлением рук, как бы отжимаясь или сбрасывая груз. В начале вдоха кулаки разжимаются, руки вытягиваются в струну, напрягаются плечи и широко растопыриваются пальцы. На выдохе – возвращение в исходное положение. Причём воздух на выдохе не выталкивается силой, а пассивно, мягко выпускается.

Упражнение 3. «Насос»

И.п.: стоя или сидя; спина, плечи и руки расслаблены.

Упражнение начинается с наклона вперёд с круглой спиной, опущенной головой, свободно свисающими вниз руками. В конечной точке наклона производится резкий, короткий вдох.

Выдыхая, слегка выпрямитесь, выпуская воздух через рот.

Для выполнения этого упражнения существуют некоторые ограничения: пациентам с остеохондрозом и грыжей межпозвоночных дисков, с повышенным артериальным и внутричерепным давлении, при мочекаменной и желчекаменной болезнях следует ограничить глубину наклона при вдохе.

Упражнение 4. «Кошка»

И.п. стоя; ноги на ширине плеч, руки слегка согнуты в локтях. Кисти рук расслаблено свисают на уровне пояса.

Упражнение начинается с поворота корпуса вправо. В конечной точке поворота — неглубокое, отрывистое приседание сочетается с резким, коротким вдохом. Затем такой же поворот влево. Выдохи происходят сами собой пассивно между вдохами. При каждом повороте кистями производится движение, как при стряхивании воды с рук.

Упражнение 5. «Обними плечи»

И.п.: стоя, ноги на ширине плеч, руки сложены, как на уроке и приподняты до уровня плеч. На вдохе, как обычно резком, коротком и шумном, руки вскидываются на плечи, как бы обнимая их. Причём движение рук должно быть параллельным, а не крест-накрест. Во время вдоха голова слегка отклоняется назад. Выдох – пассивно, непроизвольно, возвращая руки к исходному положению.

Это упражнение требует некоторой степени подготовленности. Выполнять его рекомендуется только тем, кто занимается по методу Стрельниковой уже 2-3 недели.

Упражнение 6. «Повороты головы»

И.п. Выполнять это упражнение можно стоя, сидя, лёжа. Плечи и руки расслаблены.

Короткий, резкий вдох сочетается с поворотами головы вправо-влево. Выдохи производятся непроизвольно.

При появлении признаков удушья больным бронхиальной астмой рекомендуется выполнять упражнения «Насос», «Обними плечи» и «Повороты головы». Причём упражнения эти лучше выполнять сидя, затянув на талии широкий ремень или препоясавшись полотенцем. Это облегчит затруднённый выдох.

Будьте всегда здоровы!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж им. Т. Хахлыновой»

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Выпускная квалификационная работа

по специальности 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки

квалификации: Медицинская сестра/ Медицинский брат

Студентка очной формы обучения______________________ Чалеева Энгеля Ивановна  

                                                                          (подпись)

Руководитель ___________________________________Очиров Александр Арсентьевич

                                                          (подпись)

Элиста 2023

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ        3

ГЛАВА 1. РОЛЬ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ С ТИРЕОТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ        6

1.1. Характеристика тиреотоксического зоба        6

1.2. Осложнения заболевания        8

1.3. Специфика деятельности медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими тиреотоксическим зобом        9

1.4.Особенности сестринской деятельности в профилактике заболевания        11

Вывод по главе 1        13

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТИРЕОТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ        14

2.1. Анализ опыта сестринской деятельности в решении проблем пациентов, страдающих тиреотоксическим зобом        14

2.2. Деятельность медицинской сестры при лечении пациентов, страдающих тиреотоксическим зобом        18

2.3. Анализ статистических данных заболеваний щитовидной железы  по РК        23

Вывод по главе 2        30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ        32

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ        34

ПРИЛОЖЕНИЯ        37

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваниями щитовидной железы страдают более 200 млн человек во

всех странах мира, а в некоторых странах это заболевание остается не выявленным у 50% населения. Заболевания щитовидной железы встречаются у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин: к 60 годам у 17% женщин развивается гипотиреоз – самое распространенное нарушение функции щитовидной железы, возникающее из-за изменений гормонального фона. Если гормональный дисбаланс не диагностируется и не проводится медикаментозная терапия, это может негативно отражаться на состоянии здоровья и качестве жизни человека. Поэтому особое значение приобретает осведомленность о симптомах нарушений работы щитовидной железы и принятие необходимых мер при их выявлении.

Медсестра может быть первым лицом, к которому может обратиться пациент за помощью или советом при появлении симптомов болезни. Немаловажная роль в лечении отводится медицинской сестре. Уход за такими больными требует особого терпения, ведь дисфункция этого органа чуть ли не в первую очередь отображается на психическом состоянии больного. Именно медицинская сестра должна следить за выполнением всех рекомендаций врача и обучать родственников основам ухода за больными. Медицинская сестра обязана обеспечить надлежащий уход за больным в стационаре, дать полноценные рекомендации больному для улучшения качества его жизни, профилактики осложнений, объяснить необходимость диспансерного наблюдения.

В настоящее время заболевания эндокринных желез являются одной из основных проблем государственных, медицинских и общественных организаций в индустриально развитых странах в связи с высокой заболеваемостью, инвалидностью и смертностью среди населения. Заболевания эндокринных желез многообразны, их возникновению способствуют многочисленные факторы риска. Актуальность выбранной темы, обусловлена тем фактом, что заболевание  щитовидной железы, имеют нарастающую тенденцию^[1].

В лечении заболеваний щитовидной железы важная роль отводится правильной организации сестринского ухода. Одним из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы является тиреотоксический зоб. Исследования, посвященные данному аспекту ведения пациентов с тиреотоксическим зобом, крайне немногочисленны. Кроме того, в них роль медицинской сестры оценивается преимущественно с позиции помощника врача, а не самостоятельного участника лечебно-диагностического процесса. Это и обусловило актуальность и значимость проведенного исследования. Анализ теоретических аспектов проблемы тиреотоксического зоба позволил установить, что данный класс заболеваний является сегодня весьма распространенным в большинстве стран мира. Он занимает одно из первых мест в структуре причин нетрудоспособности и инвалидизации населения, в том числе — и в России.

Объект исследования – пациенты, страдающие тиреотоксическим зобом.

Предмет исследования – роль медицинской сестры в лечении тиреотоксического зоба.

 Цель работы – изучить роль медицинской сестры в лечении этого заболевания.

Задачи исследования:

1. Провести анализ научно-методической литературы по данной теме.

2.Охарактеризовать клиническую картину, патогенез тиреотоксического зоба.

3. Исследовать основные проблемы пациентов с тиреотоксическим зобом и выявить роль медицинской сестры в их решении.

4. Проанализировать специфику деятельности медицинской сестры при лечении и профилактики тиреотоксического зоба.

5. Обобщить имеющийся опыт работы медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими тиреотоксическим зобом.

6. Разработать алгоритм деятельности медицинской сестры при лечении и профилактике тиреотоксического зоба.

Гипотеза исследования: в основу исследования положено предположение о том, что проблемы пациентов, страдающих тиреотоксическим зобом, весьма многочисленны и многообразны. При этом необходимо отметить, что они не ограничиваются только проблемами, связанными с поражением непосредственно щитовидной железы, но отражают системный характер патологии. Существенную роль в лечении заболевания играет правильная организация сестринского процесса. От деятельности медицинской сестры во многом зависит исход заболевания.

Методы исследования: анализ научно-методической литературы по теме исследования, изучение и обобщение сведений, статистическая обработка полученных данных, обобщение, анализ, систематизация.

ГЛАВА 1. РОЛЬ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В РЕШЕНИИ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ С ТИРЕОТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

1.1. Характеристика тиреотоксического зоба

В возникновении заболевания имеют значение психические травмы, инфекция (тонзиллит, ревматизм и др.). Играет роль изменение функции других желез внутренней секреции (гипофиз).

Предрасполагающим фактором является наследственность. Установлено, что диффузный токсический зоб нередко возникает в ряде поколений у нескольких членов одной семьи. Семейный характер болезни связывают с наследованием особого гена (рецессивного), который проявляется у женщин чаще, чем у мужчин^[2].

Основными признаками заболевания являются увеличение щитовидной железы, глазные симптомы, сердцебиение, повышенная возбудимость, плаксивость и раздражительность. Болезнь может возникать остро или симптомы нарастают постепенно. Больные жалуются на мышечную слабость, быструю утомляемость, плаксивость, раздражительность, чувство давления и неловкости в области шеи, повышенную потливость, (плохую переносимость тепла, дрожание конечностей, а иногда и всего тела; сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, волнении; нарушение сна (бессонница, прерывистый неглубокий сон) с обилием сновидений; субфебрильную температуру, значительное и быстрое похудание, снижение трудоспособности. Женщин часто беспокоит нарушение менструального цикла.

При осмотре больных сразу можно отметить некоторые особенности в их поведении. Больные суетливы, делают множество быстрых ненужных движений, многословны. Иногда они не заканчивают мысль, перескакивают к обсуждению другого вопроса.

По внешнему виду такие больные нередко моложавы. Выражение лица часто приобретает «гневный вид». Характерны так называемые глазные симптомы: экзофтальм (пучеглазие), редкое мигание, «пристальный взгляд» (симптом Штельвага), отставание верхнего века при движении глазного яблока книзу (симптом Грефе), появление белой полоски склеры между верхним веком, и радужкой при движении глазного яблока вверх (симптом Кохера), слабость конвергенции (симптом Мебиуса), когда нарушается способность фиксировать какой-либо предмет при рассматривании его на близком расстоянии. Также характерны усиленный блеск глаз и некоторые другие симптомы. Иногда отмечается избирательное отложение пигмента в коже век (гиперпигментация век, симптом Еллинека). Обычно отмечается увеличение щитовидной железы, как правило, диффузное. В ряде случаев может быть увеличение одной доли. При значительном увеличении размеров щитовидной железы она может сдавливать трахею и у больного возникает затрудненное (стридорозное) дыхание^[3].

Кожа таких больных обычно нежная, влажная, теплая на ощупь. Подкожная жировая клетчатка выражена слабо. Тахикардия (учащенное сердцебиение) - один из наиболее частых симптомов; частота пульса колеблется в пределах от 100 до 120 в минуту. При длительном течении болезни и недостаточном лечении развивается мерцательная аритмия, отчетливо видная на ЭКГ. Сердце увеличивается в размерах, при аускультации выслушиваются хлопающий I тон и систолический шум не только на верхушке, но и на основании сердца вследствие увеличения скорости кровотока и ослабления тонуса папиллярных мышц.

Отмечается ускоренное и повышенное поглощение его щитовидной железой, увеличение количества йода, связанного с белками крови. Кроме того, о гормональной активности щитовидной железы судят по уровню ее гормонов: трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). Уровень Т3 и Т4 повышен, а уровень ТТГ нормальный или снижен. Радиоактивный йод используется для сканирования щитовидной железы - метода, который основан на определении пространственного распределения радиоактивного препарата в щитовидной железе. Сканирование позволяет установить активность различных отделов щитовидной железы, ее расположение (особенно важен метод при загрудинном расположении щитовидной железы). Для определения размеров щитовидной железы и ее структуры применяют метод ультразвуковой диагностики^[4].

При тиреотоксическом зобе у пациентов возникает ряд проблем. Помочь пациенту в решении этих проблем должна медицинская сестра. Основные проблемы пациентов и обязанности медицинской сестры в связи с этим состоянием описаны в Приложении 1.

1.2. Осложнения заболевания

При тиреотоксикозе, который развивается при диффузном токсическом зобе, наблюдается поражение всех систем организма. При отсутствии адекватного лечения заболевание заканчивается тяжелой инвалидизацией, а в отсутствие лечения вообще повышается риск смертности от нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий), недостаточности кровообращения.

При тиреотоксической мерцательной аритмии риск развития эмболии так же высок, как при ревматическом митральном стенозе. 

Тиреотоксический криз - наиболее тяжелое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба. Он возникает в результате нелеченного или неправильно леченного тяжелого тиреотоксикоза. Проявляется внезапным увеличением выраженности симптомов тиреотоксикоза, вызванным значительным повышением уровня T3 и T4 в плазме крови.

Тиреотоксический криз развивается в 0,5-19% случаев у пациентов с тяжелой формой заболевания.

Осложнения после оперативного лечения (субтотальная резекция ЩЖ):

• гипотиреоз - примерно 25% случаев;
• сохранение или рецидив тиреотоксикоза - 10%;
• гипопаратиреоз - 1%;
• повреждение возвратного гортанного нерва - 1%;
• нагноение раны, келлоидные рубцы. 

1.3. Специфика деятельности медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими тиреотоксическим зобом

От успешности решения проблем пациента с тиреотоксическим зобом во многом зависит скорость выздоровления пациента и качество его жизни, а также прогноз — причем не только выздоровления, но иногда и жизни. В решении этих проблем активное участие могут принимать медицинские сестры, поскольку в настоящее время сестринский персонал рассматривается как ценный ресурс здравоохранения.

Новой формой работы медсестры является сестринский процесс, внедрение которого в деятельность ЛПУ позволит повысить качество оказания медицинской помощи. При этом сестринский процесс в отделении эндокринологии имеет ряд особенностей, обусловленных спецификой состояния пациентов с эндокринными нарушениями. При решении проблем пациентов с заболеваниями эндокринной системы медицинская сестра определяет краткосрочные и долгосрочные цели и осуществляет мероприятия, необходимые для их достижения^[5].

На современном этапе развития здравоохранения медицинская сестра играет важную роль самостоятельного специалиста, принимающего активное участие в лечебно-диагностическом процессе. Медицинская сестра играет важную роль в решении проблем пациентов с тиреотоксическим зобом, что позволяет улучшить качество их жизни и прогноз.

Специфика деятельности медицинской сестры при работе с пациентами с заболеванием         эндокринных желез, заключается в том, что она должна уметь быстро и гибко реагировать на критические ситуации, должна уметь оказывать неотложную помощь, принимать решение, а также должна уметь организовать спокойный лечебно-профилактический режим, оказать психологическую поддержку пациенту^[6] 

И кроме медицинских услуг, человек, особенно пожилой, обязан получить максимум психологического комфорта и поддержки.

Все перечисленные мероприятия влекут одну цель – поддержать человека, снизить уровень его изолированности. Создание комфорта, спокойной, близкой к домашней обстановке, зависит зачастую от медицинской сестры. Врач наблюдает за общим состоянием больного, а медицинская сестра, находящаяся постоянно в отделении, имеющая возможность лучше узнать пациента и оказать ему всевозможную помощь по адаптации в новых условиях. Ей приходится быть и психологом, и юристом, и сиделкой, и собственно медиком^[7].

1.4. Особенности сестринской деятельности в профилактике заболевания

Профилактические меры, направленные на предотвращение заболеваний щитовидной железы, можно разделить на две группы – первичные и вторичные.

Первая группа – это те меры, цель которых – предотвратить появление заболевания. По сути, она сводится к восполнению дефицита йода в организме. Вторичные профилактические меры предпринимаются тогда, когда патология уже диагностирована. Их основная задача – предупредить развитие осложнений.

Медицинская сестра должна доступно объяснить пациенту, что необходимо:

1. Следить за режимом дня. Проводить достаточно времени на свежем воздухе, а также должное время отводить на сон.
2. Устранить дефицит двигательной активности – ходить пешком, заниматься спортом (скандинавская ходьба), отдавать предпочтение активным видам отдыха.
3. Научиться противостоять психоэмоциональным нагрузкам – стрессы являются сильнейшими провокаторами заболеваний щитовидной железы.
4. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, человек должен обратиться к врачу, а не следовать советам «знающих».
5. Рационально питаться.
6. Вести здоровый образ жизни (отказ от вредных привычек) и соблюдение диетотерапии.

Здоровая щитовидная железа обеспечивает гармоничную жизнедеятельность организма. Обращение к врачу при первых признаках болезни может предотвратить развитие заболевания.

Для преодоления дефицита йода используются следующие методы профилактики:

• Массовая йодная профилактика – это профилактика в масштабе популяции, осуществляемая путем внесения йода в наиболее распространенные продукты питания (соль, хлеб).
• Групповая йодная профилактика – это профилактика в масштабе определенных групп повышенного риска по развитию йододефицитных заболеваний: подростки, беременные и кормящие женщины. Осуществляется путем регулярного длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.
• Индивидуальная йодная профилактика – профилактика у отдельных лиц путем длительного приема препаратов, содержащих физиологические дозы йода.

Недостаток йода вреден как для взрослых, так и для детей. Однако данные ВОЗ подтверждают, что эта проблема чаще всего проявляется у женщин в позднем периоде беременности. Из-за этого новорожденный может родиться с маленьким весом или случится выкидыш. Но самые страшные последствия — это онкологические заболевания щитовидной железы.

Чтобы восстановить йодный баланс в организме, важно включить в свой рацион больше морских продуктов: морская капуста, рыба, креветки, икра. Также нужно в блюда добавлять именно йодированную соль, так как она является хорошим источником йода.

Воздействие ультрафиолета в большом количестве вредит здоровью. Потому длительное пребывание на солнце может стать причиной возникновения всевозможных заболеваний щитовидной железы.

Крайне важно, а в частности, для беременных женщин, употреблять витаминные комплексы, в которых также содержится йод. Так, врач может назначить йод в виде спиртовой настойки или в чистом виде. Но важно предварительно пройти консультацию у специалиста, так как избыточное количество йода негативно сказывается на здоровье и на беременности в дальнейшем.

Пожилым людям рекомендовано проводить профилактические меры заболеваний щитовидки. Для этого могут применяться йодсодержащие средства для людей преклонного возраста по назначению врача. Норма приема таких препаратов выбирается по мере дефицита йода. Его избыток также негативно влияет на состояние организма.

Вывод по главе 1

В настоящее время заболевания эндокринной системы представляют собой важную медико-социальную проблему, что обусловлено их широкой распространенностью, высоким уровнем инвалидизации и смертности. В этой связи вопросы лечения и ухода за пациентами, страдающими эндокринными нарушениями, в том числе, тиреотоксическим зобом, привлекают пристальное внимание специалистов.

Весьма ценный вклад в решение проблем пациентов данного профиля могут сделать медицинские сестры, поскольку их деятельность отличается индивидуализированным подходом, а также нацеленностью на удовлетворение потребностей больных.

Медицинская сестра принимает активное участие в решении проблем пациентов с тиреотоксическим зобом. В каждом случае она определяет краткосрочные и долгосрочные цели своей деятельности и осуществляет ряд мероприятий необходимых для их достижения.

ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ТИРЕОТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ

2.1. Анализ опыта сестринской деятельности в решении проблем пациентов, страдающих тиреотоксическим зобом

При анализе опыта деятельности медицинской сестры установили, что сегодня, кроме деятельности медицинской сестры в рамках оказания помощи в стационарах и поликлиниках, популярным направлением является участие медицинской сестры в работе школы «Эндокринные заболевания», направленной на оказание помощи в профилактике и лечении эндокринных нарушений, в обеспечении контроля над состоянием, оказание психологической поддержки, просвещения.

При тиреотоксическом зобе у пациентов возникает ряд проблем. Помочь пациенту в решении этих проблем должна медицинская сестра.

Рассмотрим основные проблемы пациентов и обязанности медицинской сестры в связи с этим состоянием.

Одышка. Если одышка возникает в покое, то деятельность медсестры включает в себя следующие пункты [6, c.67]:

- вызвать врача;

- оказать психологическую поддержку пациенту;

- придать пациенту полусидячее положение в постели с опущенными ногами (функциональная кровать, подголовник и т. д.);

- измерить артериальное давление, оценит свойства пульса, подсчитает число дыхательных движений;

- обеспечить пациенту прием лекарственных препаратов — нитроглицерина (0,0005 г) под язык (под контролем артериального давления); наложить венозные жгуты на конечности;

- обеспечить подачу увлажненного кислорода пациенту (кислород увлажняется спиртом);

- по назначению врача вводить лекарственные препараты (лазикс, строфантин и др.);

- обеспечить контроль диуреза;

- обеспечить контроль общего состояния пациента;

- при необходимости транспортировать пациента в палату (отделение) интенсивной терапии в положении ортопноэ;

- принимать участие в реанимационных мероприятиях.

Головная боль. Краткосрочной целью деятельности медсестры является уменьшение интенсивности головной боли через 2 часа после вмешательства.

Долгосрочная цель заключается в том, чтобы пациент не испытывал головной боли при выписке из стационара. Деятельность медицинской сестры включает [7, c.68]:

- обеспечить пациенту удобное положение в постели с приподнятым изголовьем;

- обеспечить полный покой пациенту в палате (выключить телевизор, радио, яркий свет);

- обеспечить приём и введение лекарственных препаратов по назначению врача;

- наложить горчичники на икроножные мышцы;

- обеспечить контроль водного баланса;

- обеспечить контроль артериального давления пациента, пульса, частоты дыхательных движений каждые 10 минут;

- обеспечить психологическую поддержку пациенту;

- обучить пациента приёмам саморелаксации для профилактики головной боли;

- разъяснить пациенту необходимость соблюдения диеты №10 с ограничением соли до 2 — 4 г., жидкости до 1 — 1,5 литров. Поддержание данной диеты необходимо для профилактики головной боли, поскольку она в определенной мере препятствует повышению артериального давления обучить пациента приёмам самомассажа и отвлечения при появлении головной боли.

Головокружение. Целью деятельности медицинской сестры при решении данной проблемы пациента является уменьшение риска травматизма для пациента вследствие головокружения. Деятельность медсестры включает [9, c.75]:

- дать рекомендации по ограничению движения в пределах палаты;

- научить правильно вставать с кровати, начиная движение постепенно;

- провести беседу о необходимости ограничения двигательной активности и физической нагрузки;

- рекомендовать передвижение с опорой на палку;

- при необходимости медсестра будет транспортировать пациента на каталке;

- обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача и обучить правильному их приёму с последующим контролем;

- контролировать артериальное давление;

- обучить пациента (или его родственников) правилам контроля артериального давления.

Отеки. Целью деятельности медсестры при наличии отеков у пациента является их уменьшение через неделю от начала лечения. Для достижения этой цели медсестра предпринимает следующие действия [8, c.54]:

- обеспечить удобное положение пациенту в постели;

- оказать психологическую поддержку пациенту, объяснив преходящий характер данного состояния;

- обеспечить кормление пациента с ограничением поваренной соли до 2 — 4 гр. в сутки и жидкости до 1,2 л. в сутки (диета №10. по согласованию с врачом);

- объяснить родственникам необходимость соблюдения калиевой диеты (печеный картофель, изюм, творог, курага и др.);

- обеспечить контроль водного баланса пациента путем его взвешивания каждые 3 дня (утром натощак);

- ежедневно проводить измерение окружности живота при асците;

- обеспечить прием лекарственных препаратов по назначению врача (диуретики, сердечные гликозиды, препараты калия);

- контролировать состояние кожи, проводить профилактику нарушений трофики.

Лихорадка. Целью деятельности медсестры будет снижение температуры в течение 1 ч. Для этого она должна осуществить следующие действия [10, c. 64]:

- определять аксиллярную температуру каждые 4 часа;

- определять пульс, артериальное давление каждые 4 часа;

- обеспечить больного обильным питьём (если нет противопоказаний);

- следить за психическим статусом больного на высоте лихорадки;

- следить за состоянием кожи, своевременно меняя нательное и постельное бельё (ввиду обильного потоотделения);

- давать жаропонижающие средства, назначенные врачом, в зависимости от приёма пищи;

- применять методы физического охлаждения на высоте лихорадки (пузырь со льдом, охлаждающий компресс).

Затруднение самообслуживания. Целью является уменьшение трудностей пациента в процессе самообслуживания. Для этого медицинская сестра должна предпринять следующие действия [11, c.78]:

- ежедневно помогать пациенту в осуществлении утреннего туалета (умывание, чистка зубов, бритье), осуществлять подмывание;

- ежедневно помогать пациенту поддерживать причёску;

- участвовать в кормлении пациента при каждом приеме пищи (держать ложку, вилку);

- при необходимости, подавать судно;

- оказывать помощь в смене нательного белья;

- поощрять пациента в стремлении к самообслуживанию;

- провести беседу с родственниками, обучит их навыкам ухода за больным.

Психологические проблемы. Что касается психологических проблем пациента, то они решаются параллельно с другими проблемами — в каждом случае необходимо оказывать психологическую поддержку больного с заболеванием эндокринной системы путем разъяснения сути его состояния с акцентом на преходящий характер проблем, внушать веру в эффективность проводимых лечебных мероприятий и т. д^[8]. 

 С момента постановки диагноза, на медсестру возлагается большая ответственность, на основании которой формируется дальнейшее отношение пациента к своей болезни. Медсестра должна помочь пациенту осознать его положение, принять изменения, произошедшие в его организме. Пациент должен понимать все риски, возникающие в связи с болезнью и быть более предусмотрительным, внимательнее относиться к своему здоровью, соблюдать все рекомендации врача, соблюдать меры профилактики и контроля над состоянием.

2.2. Деятельность медицинской сестры при лечении пациентов, страдающих тиреотоксическим зобом

Медсестра должна соблюдать этику и деонтологию, видеть в пациенте личность, а не манипулировать им. Медсестра должна понимать и осознавать, что она является промежуточным звеном между врачом и пациентом, пациентом и внешним миром. От действий медсестры во многом зависит настой пациента, успешность лечения. Сестра должна не только слепо следовать рекомендациям врача, но и уметь действовать самостоятельно, стремясь максимально способствовать выздоровлению пациента [21, c.112].

Алгоритм сестринского процесса включает пять этапов:

1. сестринское обследование (установление проблем пациента);

2. постановка сестринского диагноза;

3. планирование сестринской деятельности;

4. реализация запланированных мероприятий;

5. оценка эффективности полученных результатов.

Сестринское обследование. На этом этапе медицинская сестра проводит сбор информации о состоянии здоровья пациента, условиях жизни, работы, деятельности. Эта информация может носить как объективный, так и субъективный характер.

Под субъективным методом исследования подразумевают физиологические, психологические и социальные сведения о пациенте. Также медсестра должна учитывать роль релевантных данных об окружающей среде. Основным источником информации является опрос пациента. Потом проводится общий осмотр пациента, исследование витальных функций, определение морфометрических показателей. Изучается медицинская документация, проводится беседа с лечащим врачом, родственниками пациента.

Под объективным методом исследования подразумевают физическое обследование пациента. Такое обследование включает оценку и описание различных параметров. В первую очередь необходимо обращать внимание на внешний вид пациента, состояние его сознания, положение в постели (для лежачих больных) или в окружающем пространстве. Медсестра должна определять степень зависимости пациента от окружающих условий, потребность в помощи со стороны медперсонала. Отмечается окрас и общее состояние кожных покровов, слизистых оболочек, наличие отеков, пигментных пятен [22, c.215].

Также важным этапом обследования является определение показателей роста пациента, определение массы тела, соотношения между весом и ростом (индекс массы тела). Также измеряется температура тела, подсчитывается частота сердечных сокращений, количество дыхательных движений, измеряется артериальное давление, пульс. В конечном итоге медсестра должна документировать полученные результаты, создавать и регулярно вести сестринскую историю болезни. Сестринская история болезни является отдельным юридическим документом. Оформляется в виде протокола, в котором представлены результаты самостоятельной профессиональной деятельности медицинской сестры.

Анализ полученных данных и определение результатов. На втором этапе медицинская сестра анализирует полученные данные, определяет основные проблемы пациента, формулирует сестринский диагноз. Проблемы пациента бывают различными. Выделяют существующие и потенциальные проблемы.

Существующие проблемы – это реальные проблемы, которые существуют у пациента в текущий момент времени, которые его беспокоят.

Потенциальные проблемы – это проблемы, которые еще не существуют, но могут возникнуть в ближайшее время. Чтобы не допустить перехода потенциальных проблем в существующие, необходима своевременная профилактика. Медицинская сестра должна установить оба фактора, оценить риск развития дальнейших проблем. Затем сестра должна определить факторы, которые способствуют развитию осложнений, новых проблем. Необходимо выявить сильные и слабые стороны пациента. Сильные стороны можно сопоставить и противопоставить проблемам.

Необходимо исходить из того, что у пациента всегда несколько проблем и действуют они в совокупности. В первую очередь необходимо установить приоритет проблем. Приоритеты классифицируют как первичные и вторичные. Под первичными приоритетами подразумевают проблемы, которые наиболее негативно сказываются на здоровье, общем состоянии, психологическом настрое пациента. Они могут оказать негативное воздействие на состояние здоровья пациента, усугубить положение. Проблемы, которые являются первичными по приоритету, необходимо решать в первую очередь, поскольку они могут повлечь за собой осложнение, могут негативно влиять на восстановление здоровья [13, c.114].

Постановка сестринского диагноза. После того, как медицинская сестра осмотрела пациентов, составила протокол обследования, проанализировала полученные результаты. После того, как медицинская сестра определила приоритет проблем, разделила их на первичные и вторичные, необходимо переходить к постановке сестринского диагноза.

Сестринский диагноз отличается от врачебного диагноза. Врачебный диагноз основан на правильном распознавании патологического состояния, определении программы диагностики, дальнейшего определения терапии. Сестринский диагноз основан на описании реакций пациента и определении проблем пациента. Сестринский диагноз не обязательно должен быть поставлен с использованием строгой терминологии. В основном он ставится на основании личных ежедневных наблюдений за пациентом. Могут применяться простые словосочетания, такие как «недостаточный гигиенический уход», «нарушение санитарных условий».

Планирование сестринской деятельности. После этого переходим к планированию сестринской деятельности. Основные принципы сестринского ухода за пациентом с тиреотоксическим зобом следующие: обеспечить правильную организацию режима и условий труда, отдыха, организовать правильное питание. В обязанности медсестры входит также обеспечение информированности и обучение пациента.

Сестринский уход определяется по плану. Определяются оперативные и тактические цели, направленные на достижение требуемого результата, нормализацию здоровья, психического состояния организма. Сестринские мероприятия могут носить как долгосрочный, так и краткосрочный период. Медсестра ставит цель своей деятельности, после чего разрабатывает ряд задач, направленных на достижение поставленной цели. Необходимо учитывать действия, критерии и условия, влияющие на достижение цели. Под действиями подразумевают возможность исполнения и реализации запланированных действий. Под критериями подразумевают дату, время, период исполнения запланированной программы, ожидаемый результат. Под условиями подразумевают те средства, с помощью которых достигается цель [14, c.12].

На конкретном примере рассмотрим планирование деятельности. Цель: к 10 сентября с помощью медсестры пациент должен встать с постели. При этом в качестве действия рассматриваем действие: «встать с кровати». Критерием является 10 сентября. Условием является помощь медицинской сестры.

Медсестра имеет цель. На основании этой цели она разрабатывает определенные задачи. Потом составляет письменное руководство. В руководстве подробно перечисляются все специальные действия, которые должна выполнить медсестра. Действия подробно расписываются, планируются по времени, записываются, вносится соответствующая запись в сестринской истории болезни.

Реализация планируемых действий. На этом этапе осуществляются конкретные мероприятия, которые осуществляет медицинская сестра для профилактики заболеваний, обследования, лечения, реабилитации пациентов. Известно три категории сестринского вмешательства, которые определяются потребностями человека:

- выполнение предписаний врача, действия строго под руководством и наблюдением врача;

- независимое сестринское вмешательство, подразумевающее действия медицинской сестры по собственной инициативе. При этом медсестра руководствуется собственными соображениями. Не нужны требования и контроль со стороны врача. К этой категории относят также обучение, консультирование пациента, организация досуга, соблюдение санитарно-гигиенического ухода;

- взаимозависимое сестринское вмешательство, подразумевающее совместную деятельность медсестры и врача. Также возможно взаимодействие с другими специалистами [22, c.10].

Оценка эффективности сестринского ухода. На этом этапе медицинская сестра оценивает реакции пациента на действия со стороны медицинской сестры. Оценка эффективности осуществляется по таким критериям, как ответная реакция пациента на сестринское вмешательство. Оценивается влияние проведенных мероприятий на общее состояние пациента, самочувствие, психический настрой. Также медсестра должна обучать пациента, регулярно анализировать и оценивать состояние пациента. Для оценки эффективности также необходимо научить вести дневник самоконтроля, в котором ежедневно записываются реакции, оценивается субъективное состояние пациента.

2.3. Анализ статистических данных заболеваний щитовидной железы по РК

В последнее десятилетие во всем мире отмечается неуклонный рост заболеваний щитовидной железы. Из многочисленных причин, способствующих развитию тиреоидной патологии, одной из главных можно считать радиоактивное излучение, связанное с аварией на Чернобыльской АЭС, что привело к массовому поражению щитовидной железы. Кроме того, эта патология наблюдалась и у населения, проживающего в загрязненных радиоизотопами регионах России, связанных с производством, испытаниями и утилизацией радиоактивных материалов, включающих изотопы йода.

Следующим немаловажным фактором является дефицит йода в воде и продуктах питания. Дефицит жизненно важного микроэлемента создал во многих регионах России экстремальные условия для развития организма ребенка.

По данным ВОЗ, общее число людей, проживающих в йоддефицитных регионах и, следовательно, подверженных риску развития йоддефицитных заболеваний, составляет более 1,5 миллиарда. Распространенность эндемического зоба достигла 650 миллионов. Сорок пять миллионов человек в результате йодной недостаточности страдают кретинизмом. Для России медико-социальное значение зобной эндемии имеет не менее важное значение в связи с тем, что более половины ее территории являются йоддефицитными. По экспертной оценке, более 100 миллионам россиян угрожают заболевания щитовидной железы. Частота эндемического зоба в разных регионах России колеблется от 26% до 65%. По данным структурного подразделения детской поликлиники РДМЦ им. Манджиевой В.Д. установлен рост частоты зоба в детской популяции. Показатель пораженности зобом на фоне среднетяжелого йодного дефицита достигает 497,7 на 1000 детей от 0 до 14 лет. При легком дефиците йода распространенность увеличения щитовидной железы колеблется от 430,0%о в районах с высокой антропогенной нагрузкой до 194,5%о на территории благоприятной в санитарно-гигиеническом отношении.

По статистическим данным в Республике Калмыкия превалирующим из заболеваний щитовидной железы является эндемический зоб (71, 5%). Проведя анализ данных всех территориальных зон республики, выделили три зоны наибольшего его распространения: г. Элиста - центральная зона; Октябрьский район - северо-восточная и Черноземельский район - юго-восточная зона. Девочки чаще подвержены этой патологии (80, 4%), чем мальчики.

Выявлена высокая частота сопутствующих эндемическому зобу заболеваний: в г. Элисте - сердечно-сосудистая патология (65%), неврологическая - (46%) и патология костно-мышечной системы (29%); в Октябрьском районе - неврологические заболевания (74%); сердечно-сосудистые - (25%) и заболевания желудочно-кишечного тракта (15%); в Черноземельском районе - заболевания сердечно-сосудистой системы (37%), неврологические (25%), заболевания желудочно-кишечного тракта (21%) и крови (19%). Можно отметить, что у каждого больного эндемическим зобом обнаружены два-три сопутствующих заболеваний. Таблица 1. Данные представлены в виде гистограммы на рис.1

Таблица 1.

Частота сопутствующих эндемическому зобу заболеваний

среди детского населения Республики Калмыкии

Рис 1. Частота сопутствующих эндемическому зобу заболеваний среди детского населения Республики Калмыкии

Распространенность и тяжесть йоддефицитной патологии среди детского населения Калмыкии зависит от влияния сложного комплекса факторов риска (мультифакторность), прежде всего, от дефицита йода в окружающей среде, а также от географического положения республики, резко-континентального климата, неблагополучной экологической обстановки, употребления населением недоброкачественной питьевой воды, низкой материальной обеспеченности семей обследованных детей, отсутствия ряда жилищно-бытовых условий, нерационального и несбалансированного питания, наследственной предрасположенности, длительности проживания в эндемичной местности, вредных пристрастий к алкоголю, курению и других социально-экономических условий и образа жизни детей и подростков.

По статистическим данным БУ РК «Республиканская больница им. П.П. Жемчуева» проанализировали заболеваемость тиреотоксическим зобом у мужчин и женщин разной возрастной группы населения РК с 2020 по 2022 годы

Изучение уровня заболеваемости тиреотоксическим зобом взрослого населения РК, проведенное на основании анализа отчетных форм, показало, что распространенность данного заболевания в 2020 г. у мужчин разной возрастной группы составил 2 случая, в 2021 г. – 5 случаев, в 2022 г. – 8.  

У женского населения разной возрастной группы распространенность данного заболевания в 2020 г – 1 случай, в 2021 г- 4 случая, 2022 г – 6. Таблица 2.

На основе данных таблицы 2 составили гистограмму показателей заболеваемости среди мужского и женского населения РК. Рис.2

Таблица 2

Показатели заболеваемости среди взрослого населения РК

Рис.2. Сравнительные данные показателей заболеваемости среди взрослого населения РК

Из гистограммы видно, что среди мужчин показатель заболеваемости выше, чем у женщин.

Исходя из данных таблицы 3 БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева», которые мы взяли в кабинете медицинской статистики, составили диаграмму по заболеванию «Тиреотоксикоз».

Таблица3

Получили стационарное лечение взрослые за 2020-2022 г.г. по РК

Рис.4. Общие статистические данные стационара БУ РК «Республиканская больница им. П. П. Жемчуева» взрослого населения за 3 года

Проанализировав гистограмму, пришли к выводу, что с каждым годом, с 2020 по 2022 г количество пациентов в стационаре увеличивается.

Для характеристики качества деятельности стационарного учреждения провели анализ занятости и оборота койки. Результаты проведенного исследования показали, что в период с 2020 по 2022 гг. коечный фонд в 2020 году меньше по сравнению с двумя другими годами. Наименьшее количество койко–дней, полагаем, связано непосредственно с эпидемиологической ситуацией по коронавирусной инфекции. Результаты проведённого исследования показали, что любое изменение графика работы отделений или появление внештатной ситуации ведет к резкому дисбалансу и перегруженности коечного фонда.

Таблица 4

Заболеваемость, болезненность и диспансеризация на 1000 населения по щитовидной железе за 2020-2022 г.г по РК

Рис.4. Заболеваемость, болезненность и диспансеризация на 1000 населения по щитовидной железе за 2020-2022 г.г по РК

Таким образом, выявлено снижение заболеваемости и болезненности за последние 2 года, которое мы связываем с эпидемиологической ситуацией в республике по короновирусу COVID-19, тем не менее заболеваемость для РК остается высокой.

Также провели анализ случаев летального исхода и выяснили, что летальных исходов среди взрослого и детского населения РК с заболеваниями щитовидной железы не зафиксировано. Чаще всего смертность наступает от других заболеваний, причиной которых служат заболевания щитовидной железы.

Любое отклонение в работе щитовидной железы – это болезненное состояние организма, который вызывает нарушения работы практически всех органов. Самое большое отрицательное влияние оказывает на сердце и нервную систему.

На основании вышеизложенного, можно сделать вывод, что заболевание щитовидной железы – опасное заболевание, которое требует повышенного внимания в лечении не только со стороны врача, но и медицинской сестры.  

По данным анализа разработали рекомендации и санитарный бюллетень для лечебно-профилактических мероприятий заболеваний щитовидной железы. Приложение 2

Вывод по главе 2

В данной главе была рассмотрена роль медицинской сестры в лечении тиреотоксического зоба. Очень важен организованный сестринский уход, осведомленность пациента о его состоянии на момент прохождения терапии, о факторах риска осложнений.

Психологическое состояние пациентов с тиреотоксическим зобом зависит во многом от того, насколько сильно они ощущают поддержку близкого, такую поддержку обязаны оказывать медицинские сестры в стационаре.

В осуществление сестринской деятельности в вопросах охраны здоровья пациента, имеющего факторы риска развития осложенния заболеваний щитовидной железы, входит проведение лечебной работы, направленной на поддержание здорового образа жизни, обучение средствам и методам борьбы с патологиями щитовидной железы [2, c.78].

Решительный отказ от вредных привычек чрезвычайно важен в лечении эндокринных нарушений. Пропаганда медицинской сестрой здорового образа жизни на момент лечения приведет к оздоровлению населения в целом, что будет способствовать снижению эндокринных нарушений. Для эффективного лечения пациентов, медицинской сестре необходимо быть самой компетентной в данном аспекте вопроса. Проведение бесед, выпуск санбюллетеней, участие в тематических конференциях входит в должностные обязанности медицинской сестры.

Проведенный анализ заболеваемости щитовидной железы населения РК 2020-2022 гг. свидетельствует о наличии тенденции к повышению показателей распространенности первичной заболеваемости среди взрослого населения. Среди детского населения показатель распространения заболеваний тиреотоксикозом не зафиксирован.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

За последние десятилетия медицина добилась больших успехов в понимании механизмов развития и лечения различных заболеваний щитовидной железы. Однако, как бы не были эффективны разные методы лечения заболеваний, данную проблему в целом может решить только научно обоснованная, правильно организованная работа медицинской сестры и тщательный уход за пациентом при лечении заболеваний щитовидной железы.  

Проведенное исследование свидетельствует о бесспорной связи тиреотоксического зоба и малоподвижного образа жизни, курения, приема жирной пищи. Лечение тиреотоксического зоба требует перехода на пищу, содержащую мало жира и холестерина, отказа от курения, важны также физические упражнения и поддержание нормального веса. Все эти вопросы рассматриваются в рамках деятельности школ здоровья, которые ведут медицинские сестры.

Тиреотоксический зоб - заболевание, в основе которого лежит повышенная секреция щитовидной железой тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина), приводящая к нарушению функций различных органов и систем.

Тиреотоксический зоб встречается повсеместно. Наиболее часто заболевание возникает у людей в возрасте от 20 до 50 лет, чаще у женщин. Соотношение числа больных женщин и мужчин составляет 10:1.

Прогрессирующее нарастание развития эндокринных патологий во всем мире, эпидемические масштабы его, с биологической точки зрения, есть нарушение естественных потребностей человека как биологического вида, плата за неразумное использование возможностей современной жизни, нарушение естественных законов природы. Повышенные темпы современной жизни и работы, неправильный образ жизни, невротизация и перегрузки психики современного человека (с неадекватной реакцией на них) – вот факторы, способствующие росту эндокринной патологии в XXI веке.

В ходе работы была изучена роль медицинской сестры в лечении пациентов с тиреотоксическим зобом. Выяснили, что пациент, находящийся под наблюдением медицинских работников, более серьезно относится к своему здоровью и старается четко и своевременно выполнять их рекомендации в лечении тиреотоксикоза. Медицинским сестрам необходимо проводить лечебно-профилактические мероприятия в виде санитарно-просветительных бесед, обучающих мини-лекций с использованием наглядных пособий. Правильно организованный сестринский уход играет особую роль и имеет положительный эффект при организации лечебного процесса.

При изучении особенностей сестринского ухода, мы провели теоретический анализ литературы и периодических изданий по теме работы. Провели анализ статистических данных по заболеваемости тиреотоксикозом за определенный период времени.

На основании проведенной работы были выявлены основные направления деятельности медицинской сестры: организованный сестринский уход в лечении, организация беседы о правильном питании, вредных привычках и равномерном распределении физических нагрузок. Необходимо провести беседу с пациентом о его заболевании, предупредить о  возможных осложнениях.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 692н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе»
2. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «эндокринология» (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 899н).
3. Александрова Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Оськов Ю.И., Шелепова Е.А., Поликарпов А.В., и др. Общая заболеваемость взрослого населения России в 2019 году. Статистические материалы. Часть IV. М.: Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации; 2020. 160 с.
4. Бантьева М.Н., Прилипко Н.С. Возрастные аспекты заболеваемости детского населения по обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2023; 32(13): 4 URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/497/30/lang,ru/ (Дата обращения 5 мая 2023).
5. Бокарев, И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение [Электронный ресурс]: учебник / И.Н. Бокарев, Л.В. Попова – М. : Медицинское информационное агентство, 2018. – Режим доступа: https://minidoctor.com/docs/vnutrennie_bolezni__bokarev_in__differencialnaya_ diagnostika_i_terapiya-1722.html
6. Вербовой, А. Ф. Гипотиреоз / А. Ф. Вербовой, Л. А. Шаронова, Ю. А. Долгих. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 80 с.
7. Голубцов, А. К. Хирургическое лечение пациента с папиллярным раком, аденомой щитовидной железы и гигантской дермоидной кистой шеи / А. К. Голубцов, А. С. Аладдин // Вопросы онкологии. - 2021. - № 2. - С. 291-292.
8. Дедов, И. И. Эндокринология: учебник / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : Литтерра, 2020. – 416 с.
9. Детская эндокринология: учебник / И. И. Дедов [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 256 с.
10. Задоркина Т.Г., Голиков В.Е. Уровень информированности населения по вопросам сахарного диабета - основа профилактики заболевания. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки 2019; (3):61-81.
11. Кишкун, А.А. Клиническая лабораторная диагностика [Электронный ресурс]: учебное пособие для медицинских сестер / А.А. Кишкун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970430736.html
12. Лычев, В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебнодиагностическом процессе: учебник [Электронный ресурс] / В.Г. Лычев, В.К. Карманов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970447246.html
13. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Платонова Н.М., и др. Йододефицитные заболевания щитовидной железы в Российской Федерации: современное состояние проблемы. Аналитический обзор публикаций и данных официальной государственной статистики (Росстат)) // Consilium medicum. - 2019. - Т. 21. - №4. - С. 14-20. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.4.190337
14. Мухина С.А., Тарновская И.И Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». - М.: - ГЭОТАР – Медиа, 2019 г. - 512 с.
15. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела. М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2020 г. - 368 с.
16. Обуховец Т.П., Скляров Т.А., Чернова О.В.- Основы сестринского дела. Ростов н/Д, Феникс, 2019 г.– 552с.
17. Пузин, С.Н. Медико-социальная деятельность [Электронный ресурс] / под ред. С.Н. Пузина, М.А. Рычковой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970441039.html
18. Сединкина, Р.Г. Сестринская помощь при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ [Электронный ресурс] : учебное пособие / Р.Г. Сединкина, Л.Ю. Игнатюк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970425862.html
19. Скворцов, В.В. Клиническая эндокринология. Краткий курс [Текст] / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2017. – Режим 40 доступа: https://www.libfox.ru/636955-vsevolod-skvortsov-klinicheskayaendokrinologiya-kratkiy-kurs.html
20. Ушаков, А. В. Анализ крови при болезнях щитовидной железы : руководство для пациентов / А. В. Ушаков. - Москва: Клиника доктора А. В. Ушакова, 2018. - 272 с.
21. Якубовский, С. В. Заболевания щитовидной и околощитовидных желез: учебно-методическое пособие / С. В. Якубовский. – Минск  БГМУ, 2018. – 40 с.
22. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни [Электронный ресурс] : учебник / Н.И. Федюкович. - Ростов н/Д: Феникс, 2018. - (Среднее медицинское образование). - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785222301227.html
23. Чучалин, А.Г. Клиническая диагностика [Электронный ресурс]: учебник / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Режим доступа: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970448366.html

    ---

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Действия медсестры при решении проблем пациента

Приложение 2