общая психология
план-конспект занятия

Модуль 1. Общая психология

Лекция № 1. Предмет психологии

Для человека нет ничего более интересного,

чем люди.

В.Гумбольт

Цель: Ознакомить учащихся с целями и задачами курса по психологии. Донести информацию о том, какими знаниями и умениями, какими компетенциями должен обладать студент после завершения курса психологи.

Ознакомить учащихся с предметом психологии; ввести понятие «психика», «структура психики», «сознание», «бессознательное».

Уяснить значение психологии в практике осуществления медицинской помощи.

Пробудить у студентов интерес и желание изучать новую для них дисциплину. Пробудить стремление к исследованию психических явлений вообще, и своих психических проявлений , в частности. Организовать самостоятельное изучение вопроса «Методы психологии»

План:

1. Предмет психологии. Задачи психологии, и ее место в системе наук.

2. Понятие «психика». Структура психики.

3. Отрасли психологии.

1. - Что такое психология? Что изучает психология? Что вы знает о психологии?

Когда вы учились в школе, вы изучали человека на самых разных предметах. На уроках литературы анализировали особенности внутреннего мира героев классических произведений. На уроках языка, изучали законы этого важнейшего средства мышления и человеческого общения. На уроках истории рассказывали о героических и трагических периодах жизни людей, их подвигах и заблуждениях. Наконец вы знакомились с анатомией и физиологией человека на уроках биологии. И все-таки чего-то не хватает. Не изучается внутреннее устройство самого главного в человеке – его психики. Наш предмет как раз и восполнит это недостающее звено – знание внутреннего мира человека.

Общую задачу всех наук, изучающих человека, сформулировали еще древние греки. Это они написали на одном из своих храмов: «Познай самого себя». И человек познает: познает собственную историю, происхождение, язык, нравы и обычаи, биологическую природу. В трудах многих поколений философов и историков, биологов и лингвистов, человечество как бы создает коллективный автопортрет, который непрерывно совершенствуется и обогащается. Этот автопортрет будет неполным и даже искаженным без тех штрихов, которые вносит в него одна из самых гуманитарных наук – психология.

- Что же такое психология?

Психология – это наука о закономерностях и механизмах развития психической деятельности, а также практическом применении приобретенных знаний. Психология изучает мир субъективных (душевных) явлений, процессов и состояний, осознаваемых или неосознанных самим человеком.

- Как всякая наука психология имеет объект и предмет изучения.

Объектом психологии является человек, а предметом – психика человека.

- Знаете ли вы психологию? Это только на первый взгляд кажется странным такой вопрос. Дело в том, что лучшим учителем психологии является сама жизнь. Ее уроки неплохо усваивает каждый из нас еще до того, как познакомится с ней по - настоящему. Обозначает это слово сложный и в то же время необыкновенно близкий каждому человеку мир его внутренней жизни. Мы с детства говорим: «я хочу», «я не хочу», «я чувствую», «я думаю». Мы рассуждаем о достоинствах и недостатках памяти и воли, способностей и характера. И в этом смысле каждый человек – психолог. Ведь без определенного запаса психологического опыта и знаний, невозможно жить среди людей. Ребенок очень рано начинает понимать, когда следует обратиться с просьбой, а когда – подождать до лучших времен. Будучи школьниками, вы, придя на урок, по мимике, жестам, голосу, точно знали в каком настроении сегодня учитель, и, что можно ждать от урока.

Эту житейскую психологию, в которой отражаются психологические знания, накопленные задолго до появления специальной науки, мы усваиваем не только благодаря собственному опыту, но и из таких источников, как художественная литература, пословицы и поговорки, сказки и мифы.

- Приведите пример таких пословиц: (из области психологии обучения: «Повторение – мать учения»; из области характерологии: «В тихом омуте …»)

Правда, житейские психологические знания очень приблизительны, расплывчаты, просто неверны. Это скорее иллюзия знания, в чем легко можно убедиться. ( Что такое темперамент? Почему у одного человека хорошая память, а у другого – плохая? Что такое мышление?)

Своим названием психология обязана красивому греческому мифу. Согласно легенде, сын Афродиты Эрот влюбился в красивую молодую женщину Психею,.. Чем закончилась эта история, вы узнаете и расскажете мне сами.

Слово «психология» происходит от слов «псюхе» (душа) и «логос» (наука). Впервые это понятие появилось в работе немецкого философа Х.Вольфа.

Психология прошла длинный путь развития. При этом происходило изменение понимания предмета и задач психологии. Вот основные этапы ее развития.

Первый этап – психология как наука о душе. Такое определение психологии было дано более двух тысяч лет назад. Наличием души пытались объяснить все непонятные явления в жизни человека. Аристотель в трактате «О душе» заложил основы психологии как самостоятельной области знания.

Второй этап – психология как наука о сознании. Возникает в 17 веке в связи с развитием естественных наук. Способность думать, чувствовать, желать назвали сознанием. Основным методом изучения считалось наблюдение человека за самим собой и описание фактов.

Третий этап – психология как наука о поведении. Возникает в 20 веке. Задача психологии – ставить эксперименты и наблюдать за тем, что можно непосредственно увидеть, а именно: поведение, поступки, реакции человека.

Четвертый этап – это настоящее время и психология сегодня рассматривается как наука, изучающая объективные закономерности, проявления и механизмы психики.

Основоположником научной психологии принято считать немецкого исследователя В.Вундта. В 1879 году он открыл первую экспериментальную психологическую лабораторию. Этот год официально считается годом становления психологии как самостоятельной науки.

В 1885 году В.М.Бехтерев открыл подобную лабораторию в России.

Основоположником отечественной психологии в России считается И.М.Сеченов.

В настоящее время перед психологией стоят следующие задачи:

1. Раскрыть психологические закономерности формирования человека как личности.
2. Научиться понимать сущность психических явлений и их закономерностей.
3. Научиться управлять психическими явлениями.
4. Использовать полученные знания на практике с целью повышения эффективности тех отраслей практики, на пересечении с которыми лежат уже оформившиеся науки и отрасли.
5. Быть теоретической основой практики психологической службы.

Широкий спектр задач, решением которых занимаются психологи, обуславливает, с одной стороны, необходимость взаимосвязей психологии с другими науками, а с другой – выделение внутри самой психологической науки специальных отраслей, занятых решением психологических задач в той или иной сфере общества.

- Каково же место психологии в системе наук?

Современная психология находится в ряду наук, занимая промежуточное положение между философскими науками, с одной стороны, естественными – с другой, социальными – с третьей. Изучение психологии предполагает знакомство с биологией человека, знание строения и функционирования его центральной нервной системы. Психология тесно связана с историей общества, с ее культурой. Углубленному пониманию психики человека способствует также знание основ социологии, так как человек – есть существо биосоциальное, которое формируется только в обществе. Таким образом, психология интегрирует все данные этих наук и в свою очередь влияет на них, становясь общей моделью человекознания.

2. До конца 19 века центральным понятием психологии было понятие «душа». В различные исторические эпохи ученые вкладывали в это слово разное содержание. Лишь в 20 веке это понятие сменилось понятием «психика», обозначающее совокупность психических явлений, которые представляют собой свойство высокоорганизованной материи – мозга.

Психика – это субъективное отражение объективного мира, являющееся свойством высокоорганизованной материи – мозга. Это внутренний субъективный мир человека, который возникает в процессе взаимодействия человека с окружающим внешним миром в процессе активного отражения этого мира в виде образов, мыслей, чувств и поступков.

Психика – это наши ощущения и восприятие, память и представления, мышление и фантазия, чувства и воля. Все эти психические процессы, свойственны конкретному человеку, субъекту, который имеет свой особенный характер, способности, темперамент; который познает, общается, действует в окружающем мире, человеку, который есть сын своего времени, член данного общества, личность.

Основными функциями психики являются отражение окружающего мира и регуляция поведения и деятельности живых существ с целью обеспечения его выживания.

Психика сложна и многообразна по своим проявлениям. Все психические явления можно условно разделить на процессы, свойства и состояния.

К психическим процессам относятся: ощущения, восприятие, представления, память, внимание, эмоции и т.д.

К психическим состояниям – активность, бодрость, усталость, тревожность и т.д.

К психическим свойствам – характер, темперамент, способности.

Психические процессы также подразделяются на три группы: познавательные, эмоциональные, волевые. К познавательным процессам относятся процессы получения и переработки информации о явлениях, происходящих в самом организме и в окружающем мире. Это ощущения, восприятие, представления, воображение, память, мышление. К эмоциональным – отношение человека к тому, что он познает и делает: аффекты, переживания, эмоции, чувства. К волевым – формирование потребностей и мотивов, выбор целей и способов их достижения, принятие решений и приведение их в исполнение.

При изучении их удобнее рассматривать раздельно, однако всегда надо помнить и учитывать целостность психики.

Психика человека существенно отличается даже от психики высокоорганизованных животных. Только человеку присуще сознание, как высшая форма отражения действительности. Сознание – это, прежде всего знание о чем-либо, знание, которое можно проверить на практике. Значительная часть психических явлений человеком осознается. Т.е. человек знает и отдает себе отчет в том, каковы последствия его поступков и действий, что с ним происходит в тот или иной момент времени. Кроме того, осознать, значит получить возможность научить, передать свое знание другому человеку.

Однако имеется и много таких явлений, которые образуют бессознательный слой психики. Бессознательное – это такая форма отражения действительности, при которой не отдается отчет в совершаемых действиях, утрачивается ориентировка во времени и месте действия. Это сновидения, автоматизированные действия, механизмы творчества, формирование догадок, гипотез, интуиция и многое другое.

3. Современная психология представляет собой разветвленную систему научных дисциплин, основу которых составляет общая психология. Она изучает сущность и общие закономерности возникновения, развития и проявления психики, описывает общие принципы, категории, понятия и методы психологической науки. Эта область знания одинаково необходима всем специалистам, изучающим поведение людей.

Направления психологии, изучающие естественнонаучные основы психической деятельности, принято объединять в группу биологических отраслей: психофизиология, психогенетика, дифференциальная психология и другие.

Психофизиология изучает физиологические основы психической деятельности.

Психогенетика изучает наследственные механизмы психики и поведения людей.

Дифференциальная психология выявляет и описывает индивидуальные различия людей, процесс формирования этих различий и их причины.

Психологические науки применяются в различных сферах деятельности человека. В настоящее время можно выделить следующие отрасли прикладной психологии: педагогическую, медицинскую, социальную, инженерную, юридическую и другие.

Педагогическая психология изучает закономерности развития личности в процессе обучения и воспитания.

Возрастная психология изучает особенности психики человека на разных этапах его жизни. Выделяют детскую и подростковую психологию, психологию юности и взрослого человека, геронтопсихологию.

Социальная психология рассматривает психические явления, которые возникают в различных группах и коллективах в процессе общения людей, выявляет психологические закономерности взаимоотношений личности и общества.

Медицинская психология изучает особенности общения медицинских работников и больных, психику больных людей, а также психологические средства воздействия на пациента в целях профилактики и лечения различных заболеваний.

Этнопсихология изучает этнические особенности психики людей, национальный характер, национальное самосознание, этнические стереотипы.

Всего насчитывается несколько десятков различных отраслей психологии.

Лекция № 2. Познавательные процессы

Цель: Познакомить учащихся с понятием «познавательные процессы». Изучить виды, структуру, механизмы следующих познавательных процессов: ощущения, восприятия, память, внимание, мышление и воображение. Познакомить с приемами развития психических процессов. Организовать самостоятельное изучение вопроса «Патология познавательных процессов».

План:

1. Ощущения.
2. Восприятие.
3. Память.
4. Внимание.
5. Мышление.
6. Воображение.

- Сегодня мы приступаем к изучению важного раздела психологии: «Познавательные процессы». Изучение займет 4 часа.

- Все мы имеем возможность воспринимать красоту, чувствовать запах цветов, анализировать события и свои поступки, забывать плохое и запоминать хорошее и многое другое.

- Благодаря чему, мы имеем такую возможность? Эту возможность нам обеспечивают познавательные процессы.

- Что же такое познавательные процессы? Даем определение.

1. Познавательные процессы – это психические явления, обеспечивающие, непосредственно в своей совокупности, познание, т.е. восприятие информации, ее переработку, хранение и использование. К их числу относятся: ощущения, восприятия, представления, внимание и память, воображение и мышление.

- Важнейшая функция всех познавательных процессов состоит в том, чтобы сообщать сведения разного толка об окружающей действительности и о нас самих для планирования дальнейших действий. Наша задача разобраться и понять содержание и особенности различных познавательных процессов.

- Фундаментом всех познавательных процессов являются ощущения. Окружающий нас мир широк и многообразен; сложен и запутан. Чтобы научиться ориентироваться и жить в этом мире, надо с чего-то начинать. Эту функцию ориентации в самых простых, элементарных свойствах окружающей жизни выполняют ощущения.

Свойства и признаки окружающих предметов и явлений – цвета, запахи, вкус, тепло, звуки – человек познает через ощущения. Если бы мы не имели ощущений, мы не смогли бы получить картину мира!

- Что же такое ощущения?

Ощущения – это простейший психический процесс, отражающий отдельные свойства предметов и явлений при непосредственном воздействии раздражителей на органы чувств.

Ощущениями обладают все живые существа, имеющие нервную систему. Но осознают свои ощущения только те, которые имеют головной мозг, а главное кору головного мозга.

Органы чувств человека с самого рождения приспособлены воспринимать и перерабатывать саамы разнообразные воздействия – раздражители.

Так, человек обладает зрением. Сетчатка глаза фиксирует цвета, их яркость, контраст, движение и величину предметов. Ясной темной ночью человек способен увидеть пламя свечи, находящейся на расстоянии 27 км.

Для того чтобы ощущение возникло, необходимо воздействие раздражителя определенной силы.

- Сколько, например, нужно положить в стакан с водой крупинок сахара, чтобы вы почувствовали сладость? Правильно, у каждого будет свой ответ.

Минимальная величина раздражителя, которая вызывает едва заметное ощущение, называется нижним абсолютным порогом чувствительности. – У каждого, как мы выяснили, этот порог свой.

Верхний порог чувствительности – это максимальная величина раздражителя, при которой ощущение еще сохраняет свои качественные характеристики.

- Какая же связь между величиной порога и чувствительностью? Вспомните наш пример с сахаром: у кого будет чувствительность выше? Чем меньше величина порога, тем выше чувствительность.

- Каков механизм возникновения ощущения?

Ощущение возникает, когда какой-то предмет или явление воздействует своим определенным свойством – вкусом, запахом, цветом, температурой и т.д. – на рецептор. В рецепторе раздражаются специальные чувствительные клетки. Так возникает раздражение – физический процесс. Под влиянием раздражения возникает физиологический процесс – возбуждение. По афферентным нервам возбуждение передается в соответствующий участок коры головного мозга, где превращается в психический процесс – ощущение, и человек ощущает то, или иное свойство предмета или явления.

Уже в древней Греции знали пять органной чувств и соответствующие им ощущения.

- Какие? Зрительные, слуховые, осязательные, вкусовые и обонятельные.

В настоящее время известны тактильные (ощущения прикосновения, давления, шероховатости, твердости ), болевые, температурные, вестибулярные (равновесия и ускорения), вибрационные и другие.

По месту расположения рецепторов ощущения подразделяются на три группы:

1. Экстерорецептивные – ощущения, располагающиеся на поверхности тела. Они отражают информацию о свойствах объектов из внешнего мира (зрительные, слуховые, тактильные).
2. Проприоцептивные – ощущения, располагающиеся в мышцах и связках. Они передают информацию о положении тела и движении (кинестетические, вестибулярные).
3. Интерорецептивные – ощущения, расположенные во внутренних органах. Они отражают информацию о состоянии внутренних органов (боль, жжение, тошнота).

- Итак, мы говорили, что каждый из нас имеет свой порог чувствительности. Как вы думаете, можно ли изменить порог чувствительности? Как?

- Какого цвета эта тетрадь? А вот работник лакокрасочного предприятия удивиться такому ответу и назовет до 100(!) оттенков черного цвета. Он видит, а мы – нет.

- Почему? Потому, что в процессе деятельности (читай упражнений) резко понизился порог ощущения. А чем ниже порог ощущения, тем выше чувствительность. Это явление называется сенсибилизация – изменения порога чувствительности.

В медицинской практике мы находим следующие примеры сенсибилизации. Так, при органическом выпадении какого-либо анализатора (депривации), например, при слепоте или глухоте, чувствительность других анализаторов резко повышается. Правда, это происходит благодаря процессам компенсации организма.

- Как вы думает, а если слепота развилась с возрастом, наступила после 70 лет. В этом случае изменится чувствительность других органов? Почему?

На практическом занятии, мы проведем эксперимент, который поможет нам понять роль ощущений в процессе познания.

- Может ли медработник использовать свои ощущения в профессиональной деятельности?

Медработнику необходимо отличать цвет кожных покровов больного, выслушивать звук дыхания, работы сердца, перистальтики кишечника; наощупь определять форму, размеры, плотность различных органов тела. Следует знать, какие обонятельные и вкусовые ощущения могут возникать у больного, особенно у ребенка, при приеме тех или иных лекарств. Изменения, происходящие в организме человека, не всегда доступны внешнему наблюдению. Сигнализировать о внутреннем неблагополучии может боль. Именно ощущение боли всегда свидетельствует о серьезном нарушении в работе организма человека.

Таким образом, медработник не просто может, но и должен всячески совершенствовать свою чувствительность, чтобы поставить ее на службу своей профессиональной деятельности.

2. - Ощущение – это тот процесс, который дает знание об элементарных простых свойствах окружающей среды: о звуках вообще, о запахах вообще, о цветах вообще и т.д. Но позвольте, скажете вы, я же вижу не вообще цвет, я вижу цветную вещь. Я слышу не просто звук – я слышу речь, музыку, шум, наконец. Это именно так. Хотя процесс ощущения предоставляет нам возможность чувственно отразить отдельные свойства действительности, в жизни мы воспринимаем не отдельные свойства, а реальные вещи. Восприятие – это такая способность человека, которая позволяет получить целостное представление о вещах.

- Возьмите любую вещь. Дайте, мне, пожалуйста, вашу тетрадь. Посмотрите. Вы видите нечто. Однако видите, как целостную вещь. Вещь, обладающую определенной формой, цветом, размерами. В жизни мы отражаем вещи в целостности их свойств. Итак.

Восприятие – это сложный психический процесс отражения целостного образа предметов и явлений со всеми их свойствами и качествами при непосредственном воздействии раздражителя на органы чувств.

В процесс восприятия включаются помять, мышление, раннее приобретенные опыт и знания. Восприятие всегда является активным и даже творческим процессом.

- Как вы думаете, почему, посещение одной и той же выставки вызовет совершенно разные рассказы о ней? Восприятие работает избирательно. В зависимости от интересов, значимости тех или иных событий и объектов для конкретного индивида.

Большое влияние на процесс восприятия оказывает эмоциональное состояние. Если человек находится в состоянии депрессии, он пессимистичен, предчувствует какие-то неприятности, при этом склонен даже радостные события видеть в черном цвете. И наоборот. Если человеку хорошо и приятно, то окружающий мир и людей, он склонен воспринимать как?

Такие качества восприятия, как быстрота, точность и полнота, во многом зависят от знания и опыта человека. Поэтому, опытный медработник и начинающий, могут видеть неодинаковые проявления болезни. Теперь вы понимаете, почему так важно хорошо знать теорию. Кто-то из мудрых сказал: «Теория без практики пуста, а практика без теории преступна».

Восприятие, проводимое с определенной целью, называется наблюдением. Для медработника наблюдательность является профессионально-важным качеством, которое нужно постоянно развивать в себе.

- Вспомните, кто из литературных героев обладал исключительной наблюдательностью?

Любопытный факт: прототипом Шерлок Холмса Артура Конан Дойла (который в свое время несколько лет проработал врачом) был Джозеф Белл, хирург Эдинбургского госпиталя. Автор в это время обучался в Эдинбургском университете. Все, кто знал Белла, отмечали одну особенность в характере профессора – его исключительную наблюдательность.

Наблюдательность медперсонала поможет увидеть изменения болезненных проявлений пациента: цвет лица, особенности мимики, походки и других признаков, что имеет важное значение для диагностики.

Например, для терапевта, особенно важной является слуховая чувствительность - для выслушивания тонов сердца, особенностей дыхания. Для дерматолога и инфекциониста важна чувствительность зрительного анализатора – для определения характера сыпи.

Для хирурга, который манипулирует на ощупь, важна тактильная чувствительность.

К, сожалению, есть тяжелое заболевание, при котором, люди не могут классифицировать вещь иначе, как нечто. Так, например, показывая на медсестру, мы задаем вопрос больному:

- Кто это?

- Белое.

- На что похоже?

- Длинное. (Такой пример приводил в своей лекции выдающийся отечественный психолог В.В.Давыдов)

- Как видите, налицо нарушение процессов восприятия. Человек не может дать никакой предметной характеристики, видит лишь отдельные стороны объекта и синтезировать их в реальную вещь не может.

3. – Переходим к вопросу о памяти. Память лежит в основе любого психического явления. Личность, ее отношения, навыки, привычки, надежды и желания существуют благодаря памяти. Нарушения процессов памяти влечет за собой распад личности. Не случайно в древнегреческой мифологии матерью всех муз является всех богиня Мнемозина. Согласно легенде, если человек лишается дара Мнемозины, то вся мудрость и красота мира становятся, для него недоступны, исчезают прошлое и будущее.… Рассказывают, что где-то в Греции, близ одной из пещер есть два источника: Леты – забвения и Мнемозины – памяти. Если добраться до той пещеры и сделать три глотка из источника Мнемозины, память вернется, и человек получит способность творить.

Память – это форма психического отражения прошлого опыта, которая заключается в запоминании, сохранении, последующем воспроизведении и забывании того, что было воспринято, пережито, или сделано.

Память связывает прошлое субъекта с его настоящим и будущим. Память является важнейшим познавательным процессом, лежащим в основе развития и обучения. Не случайно. И.М.Сеченов считал память «краеугольным камнем психического развития».

Поэтому будущий медработник должен всячески развивать и тренировать свою память для эффективного выполнения свой профессиональной деятельности.

Память участвует во всем многообразии жизнедеятельности человека и проявляется в самых разнообразных формах.

По длительности сохранения материала выделяют кратковременную, долговременную, оперативную память.

Кратковременная память предполагает сохранения информации от нескольких секунд до 1-2 суток.

Долговременная память практически имеет неограниченный объем и время хранения (хорошо выученные стихи или таблица умножения сохраняются в памяти в течение жизни).

Оперативная память включает в себя элементы как кратковременной, так и долговременной памяти и проявляется в процессе конкретной деятельности, для решения конкретной задачи. Чтобы сохранять информацию в оперативной памяти, человек должен систематически ее повторять.

- Значит, чтобы использовать полученные вами знания в профессиональной деятельности, необходимо постоянно возвращаться к раннее изученному.

По целям деятельности выделяют произвольную и непроизвольную память.

- Кто из вас не обращал внимания на тот факт, что иногда информация запоминается как бы сама собой. Мы вовсе не хотим запоминать, например, рекламу тех или иных товаров. Однако, любой из вас, наверняка вспомнит сейчас, не одну такую рекламу. И наверняка, вам приходила в голову мысль: «Вот бы так запоминать учебный материал!» Такой вид памяти и называется непроизвольным. Что же такое непроизвольное запоминание?

Непроизвольное запоминание – это запоминание, которое осуществляется без специальных усилий, без желания запоминать.

- Как же это происходит? Подумайте, почему мы запоминаем, хоть и не прикладываем для этого никаких усилий? Способствует этому наличие интереса, любопытство, радость, т.е. наличие сильного чувства. Преимуществом такого запоминания является большой объем и большая прочность.

- Возникает вопрос: «Почему же тогда мы не можем воспользоваться такой памятью при запоминании, например, учебной информации?»

Не всякое познания осуществляется при наличии того или иного чувства – это во-первых. А во-вторых, этот вид памяти характеризуется неполнотой, неточностью. А иногда искажением действительности.

Произвольное запоминание характеризуется наличием мотива (надо!), имеет целенаправленный характер и сопровождается произвольным вниманием. Именно такой вид памяти лежит в основе обучения.

- Каждый из вас имеет мотив – хочет стать классным медработником. Для этого нужно знать анатомию, фармакологию, психологию и т.д. это есть наша цель. Чтобы ее достичь, нужно приложить определенные волевые усилия.

По способу запоминания различают механическую и смысловую память. Механическую память человек успешно использует при запоминании дат, номеров телефонов, адресов и других сведений, которые не требуют понимания. Если речь идет о телефоне, то, что тут понимать? А еще использует тогда, когда материал непонятен или отсутствует желание его усвоить («зубрежка»).

Смысловая (логическая) память состоит в анализе (понимании) того, что следует запомнить. Такая память включает в себя логическое осмысление, систематизацию материала, разбивку на части, выделение главных логических компонентов информации, установление связей между частями, пересказ своими словами.

- Как, по-вашему, какая память лучше? Какую память надо использовать в процессе обучения? Доказано, что эффективность смысловой памяти в 20 раз выше чем, механической.

- Как повысить прочность запоминания?

Прочность запоминания зависит во многом от повторения. Заучивая большие объемы информации, следует делить ее на части и заучивать по частям, соединяя, затем в единое целое. Прочность зависит также от способа запоминания, от целей и мотивов. Что еще влияет на нашу память?

- Был проведен следующий эксперимент. Старшеклассники были приглашены на выставку в картинную галерею. После экскурсии всем участникам было предложено вспомнить все картины, которые они видели на выставке. Результаты оказались следующими. Те школьники, которым понравилась экскурсия, вспомнили все 50 картин. Те, которым не понравилась – 28. А те, которым было все равно, смогли вспомнить лишь 7 картин. Как вы думаете, о чем говорят эти результаты? В каком случае результат был наилучшим?

На эффективность заучивания оказывает положительное влияние эмоциональная вовлеченность, интерес человека к материалу. Значит, если хочешь запомнить хорошо и надолго сделай материал интересным для себя.

Необходимо помнить, что при запоминании действует так называемый «краевой эффект»: лучше запоминается начало и конец. А информация, которая была в середине, запоминается хуже.

В зависимости от преобладающего типа психической активности выделяют следующие типы памяти: образная, эмоциональная, двигательная и словесно-логическая.

Образная память – это такой тип памяти, в основе которой лежат ощущения, восприятия, представления. Человек с образной памятью хорошо запоминает лица, вид, цвет предметов, звуки, запахи. В зависимости от того, какой орган чувств, служит основой запоминания и воспроизведения, выделяют зрительную, слуховую, обонятельную, осязательную и вкусовую память.

Эмоциональная – это память на эмоции. Доказано, что лучше запоминаются факты и ситуации, имеющие положительную окраску.

Двигательная память – это память на движения. Включается в работу при выработке двигательных навыков (ходьбы, письма, танцевальных и спортивных движений).

Словесно-логическая память – это память на словесный, абстрактный материал. Это категории, понятия, суждения. Это ведущий тип памяти у человека.

- Как вы думаете, какой тип памяти лучше?

По данным психологов, чем больше типов памяти использует человек при запоминании, тем прочнее сохраняется и лучше воспроизводится материал. Кроме этого, на процессы памяти оказывают большое влияние свойства и особенности личности. Наша память зависит от уровня развития эмоциональной, волевой и интеллектуальной сфер. Развивая и совершенствуя эти сферы, мы объективно способствуем улучшению своей памяти. Однако, каким бы видом памяти не обладал человек, он ничего не сможет запомнить. Если не будет внимательным.

4. – Прежде, чем мы начнем разговор о внимании, хочу рассказать вам историю о том, магараджа выбирал министра…

Внимание – это направленность сознания психической деятельности человека на определенные объекты с одновременным отвлечением от других.

Человек сознательно или неосознанно сосредотачивается на тех или иных предметах и явлениях внешнего мира или собственных ощущениях, отвлекаясь от всего остального.

Внимание нельзя считать самостоятельным процессом, подобно восприятию, или памяти. Внимание не существует вне этих процессов. Нельзя быть просто внимательным, независимо от восприятия, памяти или мышления. Внимание проявляется в конкретных психических процессах, создавая оптимальные условия для психической деятельности.

Физиологической основой внимания является концентрация возбуждения в определенных участках коры головного мозга, в то время, как остальные участки коры находятся в состоянии торможения.

Психологи выделяют три вида внимания: произвольное, непроизвольное и после произвольное.

Произвольное внимание – это внимание, связанное с сознательно поставленной целью, с волевым усилием.

Непроизвольное внимание – это внимание, которое характеризуется тем, что психическая деятельность идет как бы сама по себе, без волевых усилий, без стремления быть внимательным.

- Представьте себе, что сейчас вдруг откроется дверь и войдет, например, завуч Татьяна Васильевна. – Что произойдет? Как бы мы не были заняты, мы обязательно отвлечемся на этот шум: срабатывает механизм непроизвольного внимания. Но вот человек вышел, закрыл за собой дверь надо снова возвращаться к работе. Иногда, чтобы это сделать, требуется большое усилие воли. В этом случае работает произвольное внимание.

Послепроизвольное внимание - это внимание, естественно сопровождающее деятельность человека. Возникает тогда, когда деятельность вызывает интерес. В этом случае, напряжение, вызванное волевым усилием, исчезает, и человек продолжает целенаправленно работать.

- Что же вызывает, наше внимание?

Внимание привлекает новизна впечатлений, интенсивность звуков и яркие краски, все необычное и неожиданное. Если нам скучно, нам трудно сосредоточить свое внимание, а интерес повышает степень его концентрации. Внимание может рассеиваться, если мы плохо себя чувствуем или нам мешают. Чем дольше мы занимаемся одним делом, тем менее внимательны. Поэтому важно переключать свое внимание время от времени. Самое главное: каждый человек обращает внимание, прежде всего на то, что связано с его профессиональными интересами.

Внимание обладает рядом свойств.

1. Концентрация – это степень сосредоточения на объекте. Например, если во время занятия вы слышите любой шорох, вертитесь, не понимаете объяснения, значит, вы не сосредоточились. Иногда степень сосредоточения бывает абсолютно полной, и тогда окружающий мир для человека исчезает. Это произошло в Германии в 1794году…
2. Объем внимания – это то, количество объектов, которое может быть схвачено вниманием одновременно. Средний объем внимания – 5-9
3. Переключение – это сознательный перенос внимания с одного объекта на другой.
4. Распределение – это способность удерживать в сфере внимания одновременно несколько объектов, выполнять несколько видов деятельности. Например, Юлий Цезарь умел одновременно вести беседу, слушать донесения и писать речь.
5. Устойчивость – это длительное сосредоточение внимания на объекте.

Часто внимание у конкретного человека превращается в важную личностную черту – внимательность. Для медработника эта черта является профессионально важным качеством. Противоположное внимательности свойство – это рассеянность. – Что можно сказать о таком человеке? Существует множество историй о рассеянности талантливых людей, например, ученых (А.П.Бородин, И.Ньютон). Чем, по-вашему, объясняется такая рассеянность?

4. – Есть такое выражение: «Если бог хочет наказать человека, он лишает его разума»... Ум, мышление, разум всегда считались достоинством человека, а отсутствие ума – большой бедой. Во многих сказках главному герою приходиться отгадывать 3 загадки, чтобы спасти свою жизнь или получить руку и сердце прекрасной принцессы. Одной из самых трудных считается такая: «Что на свете всего быстрее?». И умный герой отвечает: «Быстрее всего мысль человеческая».

- Что же такое мысль? Мышление? Надо ли специально учиться думать и можно ли этому научиться?

Обладание разумом, умение думать является важнейшим отличием человека от других живых существ. Мышление позволяет человеку приспосабливаться к окружающей среде, ставить цели и достигать их, проникать в сущность вещей и явлений, общаться с другими людьми.

- Что же такое мышление?

Мышление – это опосредованное и обобщенное отражение человеком действительности в ее существенных связях и отношениях. Мышление рассматривается как процесс, а мысль как результат этого процесса.

Окружающий нас мир мы познаем с помощью ощущений и восприятий. Мы видим предмет, пробуем его на ощупь, на вкус; воспринимаем цвет и форму и таким образом узнаем его свойства, качества, особенности. Но таким путем мы можем воспринимать лишь единичные факты окружающего мира. В процессе мышления, человек выходит за рамки чувственного познания, т.е. начинает познавать такие явления внешнего мира, их свойства и отношения, которые непосредственно в восприятии не даны, и потому не наблюдаемы.

- Так, например, известными являются следующие факты: песок сыпучий, у кубика шесть граней, а яблоко имеет шаровидную форму. Вместе с тем, объем Земли, химический состав стекла (основным компонентом которого является песок), конструктивные особенности здания, имеющего форму куба и т.д. – все это не поддается познанию путем непосредственного восприятия. Познать их природу помогает процесс мышления.

Альберт Эйнштейн на вопрос сына, чем он знаменит, ответил: «Слепой жук, ползущий по поверхности шара, считает, что он передвигается по плоскости, а мне удалось увидеть эту поверхность кривой».

В мышлении мы имеем дело с отражением наиболее общих и существенных свойств, предметов и явлений. – Подумайте, что объединяет нас всех, таких разных? Все мы являемся живыми, разумными существами – людьми. Произнося слово «человек», мы сразу понимаем, что речь идет о живом существе, обладающим сознанием, умеющим говорить, трудиться и т.д. Это и есть обобщенное представление о том, кто такой человек.

Мышление является не только процессом обобщенного, но и опосредованного познания действительности. Опосредованность нашего мышления заключается в том, что мы отражаем действительность, опираясь на уже известные, накопленные человечеством, знания и умения, закрепленные в языке. Овладевая речью, языком, мы учимся мыслить. И наоборот: «Кто ясно мыслит, тот ясно излагает». Речь позволяет в одном слове, фразе отразить целый класс понятий, смысл тех или иных явлений.

Мышление позволяет предвидеть ход событий и результаты наших собственных действий. Так, например, невозможно наблюдать многие болезные процессы, происходящие в организме человека, однако, изучая симптомы болезни, анализируя причинно-следственные отношения, врач делает вывод об истоках заболевания и способах его лечения.

Мыслительная деятельность протекает в виде умственных (мыслительных) операций.

- Рассмотрим основные мыслительные операции.

Анализ – это мысленное расчленение целого на части. В его основе лежит стремление познать целое глубже путем изучения каждой его части.

Синтез – это мысленное соединение частей в единое целое.

Сравнение – это установление сходства и различия между предметами и явлениями, их свойствами или качественными особенностями.

Абстракция – это мысленное выделение существенных свойств предметов и явлений при одновременном отвлечении от несущественных. Мыслить абстрактно – значит уметь какое-то свойство, сторону познаваемого объекта рассмотреть вне связи с другими особенностями того же предмета. (Пример)

Обобщение – мысленное объединение предметов или явлений не основе общих и существенных для них свойств и признаков, процесс сведения менее общих понятий в более общие. (Пример)

Конкретизация – это выделение из общего, того или иного конкретного признака или свойства. (Пример)

Систематизация (классификация) – это мысленное распределение предметов и явлений по группам в зависимости от сходства и различий.

Все мыслительные процессы протекают не изолированно, а в различных сочетаниях.

Различают следующие виды мышления:

Наглядно-действенное мышление – вид мышления, предполагающий решение умственных задач в плане практической деятельности. (Примеры)

Наглядно-образное – вид мышления, которое не требует систематического практического манипулирования с объектом, но во всех случаях предполагает отчетливое восприятие и представление этого объекта. Такое мышление оперирует наглядными изображениями – рисунками, схемами, планами.

Логическое (абстрактное) мышление – это вид мышления, который опирается на понятия и рассуждения, а также логические действия с ними для получения выводов и умозаключений.

Основными формами абстрактного мышления являются понятия, суждения и умозаключения.

Понятие – это такая форма мышления, отражающая наиболее общие признаки и свойства предметов или явлений объективного мира, выраженная словом.

Суждение – это форма мышления, в которой отражаются связи между понятиями, выраженная в виде утверждения или отрицания. Обычно суждение состоит из двух понятий: подлежащего и сказуемого. Например, «халат белый». Всякое суждение может быть истинным или ложным, т.е. соответствовать или не соответствовать реальности. Например: «Некоторые студенты – отличники», «Все здания – памятники архитектуры».

Умозаключение – это форма мышления, посредством которой из двух и более суждений выводится новое суждение – заключение. Умозаключение, как новое знание, мы получаем путем выведения из уже имеющихся знаний.

Например: «Все рыбы дышат жабрами»

«Окунь – рыба»

«Окунь дышит жабрами».

Индивидуальными особенностями мышления принято считать следующие качества ума: глубина, критичность, гибкость, широта ума, быстрота, оригинальность и пытливость.

- Как вы понимаете каждое из перечисленных свойств?

5. Воображение – это психический процесс создания новых образов предметов и явлений, путем преобразования уже имеющихся. Это опережающее отражение действительности в новых, неожиданных и непривычных сочетаниях и связях.

Подобно мышлению, воображение – это аналитико-синтетическая деятельность, которая осуществляется под влиянием сознательно поставленной цели, либо чувств и переживаний, которые владеют человеком в данный момент.

Чаще всего воображение возникает в проблемной ситуации, когда требуется быстрый поиск решения. Однако, в отличие от мышления, опережающее отражение (опережающие конкретные практические действия) в воображении происходит в виде ярких представлений. Благодаря воображению, еще до начала работы, мы можем себе представить готовый результат труда.

Выделяют два вида воображения: активное и пассивное.

Активное воображение характеризуется произвольностью возникновения, при активном участии сознания и воли. Человек ставит перед собой цель: придумать, представить нечто в виде образа, и, контролируя весь процесс, решает определенную задачу (творчество писателей, художников).

Активное воображение бывает воссоздающим, при котором образ предмета или явления создается со слов, по описанию; и творческим.

Творческое воображение – это воображение, при котором создаются совершенно новые образы, в целом и по частям отличающиеся от всего известного.

Пассивное воображение характеризуется непроизвольностью возникновения образов без участия сознания и воли (сновидения, галлюцинации, образы, возникающие в бреду).

Воображение обладает психотерапевтической функцией. Через воображение можно оказывать положительное влияние на психическое состояние и поведение человека. Произвольно вызывая у себя определенные образы, человек может изменить свое собственное физическое и психическое состояние. Например, представляя себе жаркое лето, мы может ощутить тепло; воображая, что находимся на морозе, почувствуем холод. Нередко встречаются факты внушения различных болезней. Так, студенты-медики в первые годы обучения, находят у себя множество различных болезней. Особенно ярко это проявляется у лиц впечатлительных, с богатым воображением.

Наконец, воображение позволяет в какой-то степени удовлетворять человеку свои потребности. Если, например, человека кто-то обидел, то, воображая, что бы он сказал обидчику, человек, в известной степени, удовлетворит потребность отомстить и это его успокоит.

Известны случаи, когда неосторожное высказывание врача вызывало у пациента мысль о том, что он заболел опасной болезнью. При этом могут развиться соответствующие симптомы, и возникнет, т.н. ятрогенное заболевание. Таким образом, в лечебно-профилактических учреждениях при общении с пациентом, медработник всегда должен четко взвешивать и обдумывать каждое слово.

Лекция № 3. Эмоционально-волевая сфера

Ничто – ни слова, ни мысли, ни даже поступки наши, не выражают так ясно и верно нас самих, как наши чувствования; в них слышен характер не отдельной мысли, не отдельного решения, а всего содержания души нашей.

К.Д. Ушинский

Цель: Дать общее представление об эмоциональной сфере человека и показать важность эмоциональной регуляции его жизнедеятельности.

Познакомить студентов с понятиями «эмоциональное переживание», «эмоции», «чувства», «аффект», «настроение», «страсть», «фрустрация».

Изучить понятие «стресс», «эустресс», «дистресс». Показать влияние различных форм стресса на организм и психику человека, пути выработки адаптивной стратегии поведения в профессиональной деятельности в условиях стрессовой ситуации.

План:

1. Эмоции и чувства в жизни человека.

2. Формы эмоциональных переживаний.

3. Стресс. Стресс в профессиональной деятельности.

1. – Как вы понимаете слова К.Д.Ушинского? Как вы думаете, в чем преимущества человека перед роботом?

Человек не может оставаться равнодушным к окружающему его миру. Предметы и люди, с которыми он сталкивается, события, свидетелями которых он становится, вызывают у человека разные чувства. Это - радость, печаль, хорошее или плохое настроение, испуг, гнев, возмущение. Все эти чувства и эмоции выражают отношения человека к действительности.

Характер переживаний зависит от того, какое значение имеют различные объекты для человека, насколько они удовлетворяют его потребности. Все, что способствует удовлетворению потребностей, вызывает положительные эмоции (радость, удовлетворение и т.д.). Все, что препятствует их удовлетворению, вызывает отрицательные эмоции (стыд, раскаяние и т.д.).

Чувства играют в жизни человека роль внутренних регуляторов поведения. Они сигнализируют человеку о том, как протекает деятельность, все ли обстоит в жизни благополучно. Например, испортилось у человека настроение. Почему? Он и сам не знает порой, отчего это произошло. Существует даже выражение «беспричинная грусть». Однако, это не так, и причина есть всегда. Чувства, которые человек испытывает в это время как раз и сигнализируют о том, что что-то случилось; заставляют искать причину испортившегося настроения, анализировать свои и чужие поступки. В конце концов, причина обнаруживается: несправедливо упрекнул близкий человек, товарищ совершил плохой поступок, работа выполнена хуже, чем хотелось бы и т.д. Собственное поведение тоже вызывает у человека определенные чувства, не всегда приятные. Бывает, что начинают терзать угрызения совести. Это значит, что какие-то поступки человека заслуживают осуждения. Мучительное, непреходящее чувство заставляет нас искать ошибку, призывает исправить сделанное.

Положительными или отрицательными эмоциональные состояния называют в зависимости от того, доставляют они удовольствие человеку или нет. А вот плохих или хороших чувств не существует. Нет запрещенных эмоций. Человек имеет право испытывать любые чувства. Он только должен понимать, какое именно чувство он испытывает. Поняв это, он сможет выбрать, каким образом поступать дальше. Один мудрец сказал: «Прощая вину, испытываешь значительно больше удовольствия, чем мстя за нее. Когда прощаешь, тебе сопутствует слава. Когда мстишь – твоим уделом бывают сожаление и угрызения совести». Таким образом, эмоции и чувства – это переживаемые в различной форме отношения человека к тому, что происходит в его жизни и деятельности, в жизни окружающих его людей.

Эмоциональное переживание – это сложный психический процесс, который включает в себя три основных компонента:

1. Физиологический – это изменения физиологических процессов, возникающие при эмоциональных переживаниях (частота сердечных сокращений, частота дыхания, сдвиги в обменных процессах и.д.)
2. Психологический – это собственно переживание (радость, страх, горе и т.д.)
3. Поведенческий – это экспрессия (мимика, жесты, интонация) и различные действия.

Первые два компонента – это внутренние проявления переживания. Оценить эмоциональное состояние можно по поведению человека. Благодаря мимике, пантомимике, эмоциональным компонентам речи, мы узнаем о переживаниях другого человека, сами проникаемся этим переживанием, строим в соответствии с ним свои взаимоотношения. Одним из самых сильных путей выражения эмоций и чувств, является речь. Интонация, сила звука, ритм – все это, с одной стороны, зависит от нашего эмоционального состояния, с другой, - служит средством его выражения. Наиболее полно и ярко эмоции выражаются изменениями лица. Именно на лице мы «читаем» радость и печаль, задумчивость и гнев, любовь и ненависть. Понимание языка эмоций помогает найти верный тон в общении с другими людьми.

Наша задача: научиться понимать язык переживаний наших пациентов, чтобы лучше понимать их проблемы.

Эмоциональные переживания могут влиять на жизнедеятельность человека. Одни из них способствуют внутреннему подъему, появлению активности, придают человеку бодрость, энергию, уверенность в своих действиях. Такие эмоции называют стеническими. Эмоции, которые понижают жизнедеятельность человека, ослабляют или парализуют волю, называются астеническими.

- Как вы думаете, какие чувства можно отнести к стеническим, а какие - к астеническим?

2. Существуют различные формы проявления переживаний. Выделяют: аффекты, эмоции, чувства, настроения, страсти, фрустрации, стрессы. Все это формы образуют эмоциональную сферу личности, являющуюся одним из регуляторов поведения человека.

- Итак, перейдем к характеристике вышеназванных форм эмоциональных переживаний.

Эмоции – это переживания отношения (в переводе с латинского «волновать»), возникающего в данный конкретный момент времени к себе, другим людям, окружающей действительности. Эмоции носят ситуативный характер, всегда субъективны и отражают значимость для человека того или иного объекта или события. Например, отсутствие преподавателя на занятии по болезни у одних вызывает бурную радость – «Ура, не спросят!»; у других огорчение – «Зря старался». Я не говорю о проявлении элементарного человеческого сочувствия и озабоченности состоянием здоровья хорошо знакомого человека – такой эмоциональный отклик на данную ситуацию, к сожалению, встречается не часто.

Выделяют базальные (основные) эмоции и производные от них. К числу базальных относятся 10 главных эмоций: интерес-волнение, удивление, отвращение, презрение, гнев, горе-страдание, страх, стыд, радость, вина. Все другие многочисленные эмоции строятся на основе перечисленных. Например, грусть, сожаление, тревога, печаль и т.д.

- Как вы думаете, эмоции связаны с другими психическими процессами? Что, по-вашему первично: мысль («сейчас меня собьет машина») или эмоция (страх, испуг), побуждающая к действию?

Следующая форма переживания – это чувства. Это более устойчивые по сравнению с эмоциями психические состояния, имеющие четко выраженный предметный характер. В советской психологии распространенным является утверждение, что чувства отражают социальную природу человека и выражают устойчивое отношение к каким-либо объектам. Человек не может переживать чувство вообще, безотносительно, а только по отношению к кому-нибудь или чему-нибудь. Например, человек не в состоянии любить, если у него нет объекта привязанности. По силе протекания чувства более интенсивны, чем эмоции, и более продолжительны. Собственно эмоции свойственны и животным, а чувства присущи только человеку. Например, чувство долга, совести, профессиональной гордости и т.д. Чувства субъективно выступают показателями удовлетворения преимущественно высших потребностей человека (интеллектуальных, эстетических, нравственных и т.д.).

В зависимости от направленности чувства делятся (условно) на практические, интеллектуальные, моральные и эстетические.

Интеллектуальные чувства – это чувства, связанные с переживаниями, возникающими в процессе познавательной деятельности человека. Это любознательность, любопытство, радость и другие. Известно, что когда человек разбирается в трудном новом материале и, наконец, осознает, что понял, он испытывает радость. В одном старинном рассказе философ спрашивает своего ученика: «Понятно ли тебе то, что я объяснил?». «Все понятно», - ответил тот. «Ты говоришь неправду, - сказал философ. Твои уста говорят «да», в то время, как выражение твоего лица говорит «нет». Верный признак понимания – это радость на твоем лице, а не ответ «да».

Практические чувства – это переживания, связанные с конкретными видами деятельности и отражают значимость ее для человека. Например, чувство удовлетворения или чувство безразличия, скука.

Моральные (нравственные) чувства – это переживания отношения человека к другим людям, к миру в целом. Приведите пример. Это могут быть чувства любви, гуманизм, сочувствие, чувство долга и т.д.

Эстетические чувства – это переживания, испытываемые человеком в отношении к прекрасному или безобразному в искусстве, в окружающем мире, предметах, в природе.

характеризуются большим разнообразием, многосторонностью и глубиной воздействия на человека. Огромное положительное влияние, которое оказывает восприятие произведений искусства на психическое и физическое состояние человека, отметил еще Аристотель. Он назвал это явление катарсисом (очищением).

Необходимо помнить, что деление чувств на отдельные виды условно, так, как в переживаниях человека, сопровождающих его жизнедеятельность, чувства выступают в комплексе, дополняя, обогащая и переходя, друг в друга.

Настроение – это слабое по интенсивности, но длительное эмоциональное состояние, окрашивающее все поведение человека на определенном промежутке времени. Это тот фон, на котором протекают все остальные психические процессы. Настроение влияет на мысли и действия. Настроение отражает общую установку принятия или непринятия мира. Не связано с конкретным чувством, зато связано с общим физическим и психическим самочувствием человека. На настроение влияют различные факторы: здоровье, особенности взаимодействия с другими людьми, особенности окружающей среды, мера удовлетворенности жизнью.

- Любопытные факты. Американские физиологи, например, считают, что наше настроение зависит от часа пробуждения. Оказывается, хандра, уныние, подавленность и апатия боятся, как нечистая сила утреннего света. Объясняется это тем, что в организме обнаружены гормоны, продукты деятельности которых, попадая в кровь, действуют на центр угнетения в головном мозге. Ночью их количество увеличивается, а с первыми лучами солнца – уменьшается. Так, что ложитесь спать пораньше, вставайте на рассвете и хорошее настроение легче будет сохранить до вечера. А зимой? Например, женщины, покидая дамский зал, не только выглядят привлекательнее, они и чувствуют себя спокойнее, увереннее, бодрее, легче преодолевают отрицательные эмоции.

Аффекты – это наиболее мощная эмоциональная реакция, быстро овладевающая человеком и бурно протекающая. Аффект характеризуется значительными изменениями сознания, нарушением волевого контроля, а также изменением всей жизнедеятельности организма. Аффекты кратковременны, так как вызывают большую затрату сил. Если обычная реакция – это душевное волнение, то аффект – это буря, взрыв эмоций. Слезы и рыдания, хохот и выкрики, характерные жесты и мимика, учащенное или затрудненное дыхание создают картину нарастающего аффекта. Движения становятся все более безотчетными. Очень важно на этой стадии сдержаться, не потерять обладания, важно затормозить наступление аффекта (общеизвестное средство – досчитать до 10-ти). На дальнейших стадиях аффекта человек теряет контроль над собой и способен совершать безрассудные поступки. После аффекта наступает разбитость, упадок сил, безразличное отношение ко всему, неподвижность, порой сонливость.

Страсть – это сильное и глубокое переживание, захватывающее всего человека, подчиняющее основную направленность его мыслей и действий. Это сложное, качественно своеобразное и встречающееся только у человека эмоциональное состояние. Страсть представляет собой сплав эмоций, мотивов и чувств, сконцентрированных вокруг определенного виды деятельности или предмета (человека). Выражается страсть в увлеченности, сосредоточенности, собранности.

- Какие, по-вашему, бывают страсти? Страсти бывают разными. Есть познавательная страсть. Герой романа Ж.Верна «Дети капитана Гранта» Жак Паганель был человеком, испытывающим страсть к познанию: все его время было наполнено стремлением постоянно что-то узнавать, исследовать, его интересовало все, что было связано с жизнью насекомых. Страсть способна организовать и стимулировать деятельность человека. Великая страсть направляет людей на подвиги. Таким был научный подвиг Джордано Бруно. Ради утверждения истины он пошел на костер: «Сжечь – не значит опровергнуть. Я умираю мучеником добровольно». В.В.Давыдов, известный отечественный психолог говорил, что страсть – качество редкое, «страсть – это характеристика человека, обнаруживающая его индивидуальность».

Фрустрация – это состояние крайней неудовлетворенности, вызывающее стойкое отрицательное эмоциональное переживание, сопровождающееся расстройством сознания и деятельности. Фрустрация возникает тогда, когда человек сталкивается с непреодолимыми (как ему кажется) внешними или внутренними препятствиями в стремлении удовлетворить те или иные потребности.

3. – Почему стрессу мы уделяем особое внимание, выделяя его в отдельный вопрос?

О том, что современные люди подвержены стрессам свидетельствует увеличение в гигантских размерах употребление успокоительных средств, рост самоубийств, рост числа алкоголиков и наркоманов, увеличение числа людей с психическими и психосоматическими заболеваниями. К числу наиболее опасных стрессовых ситуаций относятся аварии, катастрофы, стихийные бедствия, террористические акты, войны и другие явления.

Стресс – это неспецифическая реакция организма на любые требования извне, выражающаяся субъективно в состоянии напряжения. Стресс вызывается необычной и неожиданной обстановкой, сопровождающейся тревогой. Для организма, находящегося в таком состоянии, характерен комплекс реакций для приспособления к новым условиям: реакция тревоги, сопротивление, истощение.

Стресс оказывает влияние на различные стороны человеческой жизни. Существует психологический, посттравматический, физиологический, профессиональный, природный и общественный стресс.

Выделяют шесть наиболее распространенных симптомов стресса:

• Бессонница
• Боль в груди, кашель
• Сексуальная неудовлетворенность
• Эмоциональная неуравновешенность
• Хроническая усталость
• Избыточный вес

Стресс может влиять на человека как отрицательно, так и положительно. Стресс, положительно влияющий на человека, получил название – эустресс. При положительном воздействии происходит мобилизация внутренних ресурсов человека, в результате чего наблюдается повышение эффективности и даже активизация деятельности. У человека возрастает способность к концентрации внимания и памяти, он лучше выполняет работу, противостоит воздействию болезнетворных факторов.

При негативном воздействии стресса (дистрессе) происходит ухудшение здоровья, появляются новые болезни, обостряются хронические заболевания.

Хотя стресс и рассматривается в аспекте взаимодействия человека и окружающей среды, его следует трактовать как индивидуальный феномен. То, что является стрессогенным для одного человека, может не быт таковым для другого. Стресс, как правило, вызывает не само по себе стрессовое воздействие, а, по мнению Г.Селье, отрицательная оценка «неприятие стимула с биологической, психологической, социальной и других точек зрения данного индивида».

Поведение человека в стрессовой ситуации характеризуется различным типом реагирования. Активное реагирование предполагает усиление эмоционально-двигательной и поведенческой активности при кратковременных, но достаточно интенсивных экстремальных воздействиях. Такой способ реагирования – это попытка организма человека с помощью усиленных и ускоренных действий предотвратить возможность неблагоприятного развития ситуации.

Пассивный способ реагирования может проявляться по-разному. У некоторых людей – это замедленность, заторможенность, напряженность, отказ от активных действий. Во многом эти реакции обусловлены не только силой и продолжительностью стрессогенного воздействия, но и индивидуально-психологическими особенностями человека.

- Как вы думаете, какой способ реагирования предпочтительнее?

При непродолжительном воздействии стрессора предпочтительнее активная реакция. При продолжительном, но не очень сильном воздействии – пассивная реакция (потеря близкого человека).

Зачастую причины, вызывающие стресс, лежат в профессиональной деятельности человека. Это т.н. профессиональный стресс. В качестве стрессогенных факторов могут выступать профессиональные вредности, особо высокий темп работы или ее монотонность. Это завышенные требования к человеку, отсутствие возможность восстановиться, отдохнуть; а также неудовлетворенность своей работой, занимаемой должностью; несоответствие индивидуальных особенностей человека и выполняемой им профессиональной деятельности. К событиям вызывающим переживание стресса, следует также отнести уход с работы, изменение ее профиля, возросшую ответственность или ее снижение, большие изменения в графике работы, отсутствие работы более одного месяца, проблемы с коллегами и начальством.

Нелюбимая, скучная работа, либо предъявляющая повышенные требования к человеку, с которыми он не может справиться (значительные физические нагрузки или высокий уровень мастерства, которым не обладает человек), могут служить причинами возникновения стресса.

На профессиональную сферу человека могут влиять факторы, не имеющие непосредственного к ней отношения – личные проблемы и неприятности, сокращение свободного времени, ведущее к ограничению социальных контактов; большие затраты на дорогу до места работы и другое.

Путями снижения воздействия профессионального стресса является соблюдение требований эргономики, проведение профессионального отбора (там, где это диктуется «особыми» условиями), наличие психологической службы.

Нельзя обойти стороной зависимость эффективности выполняемой человеком деятельности от предъявляемых ему требований. Лучше всего человек работает при умеренном уровне предъявляемых требований. При заниженном или завышенном уровне требований, деятельность не столь эффективна. Избыток стимулов, как и их недостаток, могут привести к возникновению стресса.

Влияние стрессора зависит от индивидуальных особенностей людей. Так, например, люди с разным типом темперамента по-разному реагируют на стрессовые ситуации. Наиболее устойчивыми к воздействию стрессоров являются флегматики и сангвиники. Первые, в силу своей высокой эмоциональной устойчивости, уравновешенности, невысокой скорости реакции. Вторые – также из-за своей высокой эмоциональной устойчивости, некоторой поверхностности, а также благодаря хорошей приспособляемости к новым ситуациям.

Велика вероятность подверженности стрессу у холериков. Это объяснятся неуравновешенностью их нервных процессов и преобладанием процессов возбуждения над торможением. Но они могут относительно легко избавиться от состояния нервно-психического напряжения за счет своей активной реакции на стрессогенное воздействие или выплеснув свои отрицательные эмоции на других.

Тяжелее всего стресс переносят меланхолики. Это обусловлено слабостью их нервной системы, особой ранимостью и быстрой утомляемостью.

При повторном воздействии стрессоров, имеющих сходный характер и не обладающих высокой интенсивностью, у людей может повышаться стрессоустойчивость – устойчивость к воздействию стресса.

- Как вы думаете, каким уровнем стрессоустойчивости должен обладать медицинский работник? Почему?

Итак, мы убедились в том, что стресс в нашей жизни занял прочное место. Стрессовые ситуации возникают в жизни любого человека. Для медицинского работника это связано еще и с особенностями профессиональной деятельности. На какие-то из них мы можем воздействовать - изменив ситуацию к лучшему; на какие-то – нет. Поэтому очень важно научиться по-возможности, объективно, оценивать реальность и действовать там, где это необходимо. Там же, где наши действия бесполезны, - просто принять как данность.

- Вопрос о воле и волевом действии вы разберете самостоятельно. Использовать можно любую учебную литературу по психологии.

Лекция № 4 (с электронным сопровождением). Общение

Цель: Изучить тему «Общение». Раскрыть значение понятия «общение»; рассмотреть виды и уровни общения. Познакомить учащихся с различными средствами общения, раскрыть приемы невербального общения. Уделить особое внимание механизмам межличностного восприятия и понимания людей в процессе общения. Дать представление об основных феноменах межличностного общения; проанализировать причины, ведущие к искажению информации в процессе восприятия людьми друг друга. Сформировать навыки интерпретации невербальных средств в общении. Развивать способность более глубокого восприятия и понимания других людей в процессе общения.

План:

1. Понятие общения.

2. Виды и уровни общения.

3. Средства общения.

4. Механизмы и эффекты межличностного восприятия.

Вступление

Представление темы (слайд 1). Определение цели (слайд 2). Требования к знаниям и умениям студентов (слайд 3). План (слайд 4).

- Как вы думаете, какое место общение занимает в нашей жизни?

Антуан де Сент-Экзюпери воспел общение как «единственную роскошь», которая есть у человека. Можно ли представить нашу жизнь вне общения? Конечно, нет! (Притча об Эзопе)

Содержание

Человек немыслим без людей. Гете

1. Понятие общения.

С момента своего рождения и до конца жизни, человек находится в процессе постоянного общения и взаимодействия с другими людьми. Статистики некоторых стран подсчитали, что до 70% времени в жизни большинства людей занимают процессы общения. В общении мы передаем, друг другу разнообразную информацию; обмениваемся знаниями, мнениями, убеждениями; заявляем о своих целях и интересах; усваиваем практические навыки и умения, а также нравственные принципы, правила этикета и традиции.

Однако общение не всегда протекает гладко и успешно. Часто мы сталкиваемся с критическими ситуациями: кто-то нас не понял; кого-то не поняли мы; с кем-то мы разговаривали слишком резко, грубо, хотя этого и не хотели. Нет человека, который ни разу в жизни не испытывал трудностей в процессе общения. В частной жизни мы вправе выбирать тех, с кем нам приятно общаться, тех, кто нам импонирует. Однако на службе мы обязаны общаться с теми, кто есть, в том числе с людьми, которые нам малосимпатичны. В этой ситуации очень важно уметь научиться устанавливать контакт, поскольку от этого умения зависит успех профессиональной деятельности. Многочисленные исследования психологов доказали, что между качеством общения и эффективностью любой деятельности существует прямая связь, т.е. практически все зависит от умения контактировать с людьми

- Как вы думаете, ваша будущая профессиональная деятельность в качестве медицинской сестры (фельдшера) как-то зависит от вашего умения общаться, добиваться взаимопонимания?

Еще Авиценна, великий врач и мыслитель Средневековья, говорил о трех средствах помощи больному человеку – о « ноже, траве и слове», тем самым, подчеркивая важность человеческого слова, а по сути – психологии общения в исцелении от недуга. Любая деятельность возможна только при условии установления психологического контакта и взаимопонимания между людьми. Однако помнить надо о том, что успешность общения достигается не только знаниями, приемами и техникой. Основой общения является искреннее, доброжелательное отношение к человеку.

Каждый из нас представляет, что такое общение. Из него строится наша жизнь, оно лежит в основе человеческого бытия, поэтому общение стало объектом социально-психологического анализа. В литературе встречается немало определений общения. Мы будем использовать наиболее обобщенное понятие.

Общение – это сложный многоплановый процесс установления и развития контактов между людьми, включающий обмен информацией, выработку единой стратегии взаимодействия, а также восприятие, сопереживание и взаимное понимание друг друга (слайд5).

Общение имеет огромное значение в формировании человеческой психики, в развитии и становлении разумного культурного поведения. Через общение человек приобретает высшие познавательные способности и качества, через общение человек превращается в личность (примеры - дети-маугли)

Общение всегда двусторонний процесс, в который вовлечены все его участники, приводящий к взаимной связи людей друг с другом.

Изучение процесса общения показало, насколько это сложное, многообразное явление. Общение осуществляется в единстве трех его функций (слайд 6):

1. Коммуникативная функция - проявляется во взаимном обмене информацией между партнерами по общению, передаче и приеме знаний, мнений, чувств;
2. Интерактивная функция - заключается в организации межличностного общения. Когда участники общения обмениваются не только знаниями, идеями, но и действиями, опытом, поступками;
3. Перцептивная функция - проявляется через восприятие, понимание и оценку людьми друг друга.

Чтобы лучше понять, что представляет собой общение, надо подробно рассмотреть его виды, уровни, особенности и препятствия.

2. Виды и уровни общения.

Выделяют следующие виды общения (слайд 7):

А) Внутриличностное общение. Это внутренний диалог человека с самим собой, обдумывание проблем, различных вопросов, анализ ситуаций, построение планов и т.п.

Б) Межличностное общение. Это общение двух и более людей между собой. Включает в себя все разнообразие форм и стилей общения.

В) Социальное общение. Это общение человека с группой людей, коллективом, большой аудиторией.

- Вы не раз наблюдали, что в различных жизненных ситуациях перед вами стоят разные цели, раскрываются разные ваши личностные качества. В зависимости от ситуации, вы выбираете тот или иной стиль (уровень) общения.

Различают следующие уровни (стили) общения (слайд 8):

А) Примитивный уровень.

На данном уровне общения другой человек оценивается с точки зрения нужности или ненужности, полезности или бесполезности. При «нужности», «полезности» с человеком вступают в контакт, при «ненужности» - не вступают или грубо отталкивают, если он мешает достижению какой-либо цели. В данном случае человек используется фактически, как вещь, так как после получения желаемого результата к нему, как правило, быстро исчезает интерес (при общении с пациентом данный вариант общения недопустим).

Б) Манипулятивный уровень.

Данный уровень общения близок примитивному, так как тоже направлен на получение какой - либо выгоды от собеседника. При этом истинная цель всячески скрывается от человека. В таком общении активно используются самые разнообразные способы психологического воздействия на человека и управления им. Например: лесть, запугивание, проявление расположения, обман, «пускание пыли в глаза» и т.д.

Данный вариант общения также недопустим в процессе взаимодействия с пациентом.

В) Формально-ролевой уровень.

На данном уровне общения каждый участник действует строго в соответствии со своей социальной ролью и положением. В нем фактически не учитываются индивидуальные личностные качества, внутренний мир человека, его проблемы ит.п. Этот стиль общения допустим лишь в редких экстремальных условиях, когда пациенту необходимо оказать срочную помощь и нет возможности изучать его личность.

Г) Деловой (профессиональный) уровень.

Деловое общение возникает у людей, как правило, в связи с их участием в определенной совместной деятельности и имеет целью достижение общего результата. Поэтому на данном уровне общения, учитываются индивидуальные особенности личности собеседника, но интересы дела преобладают, и даже возможные расхождения во взглядах или мнениях, как правило, уходят на второй план. Данный стиль общения встречается довольно часто между людьми.

Д) Дружеский уровень.

Данный уровень общения характеризуется максимальной открытостью людей друг другу, искренностью, доверием; эмоциональным переживанием другому человеку, сочувствием его проблемам, а также готовностью к взаимной поддержке и взаимопомощи. Данный уровень общения приемлим в общении с коллегами, с близкими друзьями.

Е) Общение на уровне «контакта масок».

Это уровень формального общения, при котором у собеседников нет потребности и стремления к глубокому пониманию другого человека, когда используется набор стандартных социально-психологических «масок»: вежливости, участливости, почтительности, строгости и т.п. В этом случае под «маской» подразумевается определенный набор жестов, мимики, слов, интонаций. Все это позволяет человеку во-первых, скрыть истинное отношение к собеседнику; во-вторых, защититься от нежелательного вторжения других в свой внутренний мир, и в-третьих, при необходимости «сгладить острые углы» в отношениях между людьми.

Ж) Светский уровень.

Для этого уровня характерна поверхностность и беспредметность. Люди обмениваются фразами, словами, знаками внимания в строгом соответствии с общепринятыми в данном обществе правила

3. Средства общения

В общении выделяют вербальные и невербальные средства общения.(слайд 9).

К вербальным относятся речевые (словесные) средства общения. К невербальным – позы, жесты, мимика.

- Как вы думаете, какую роль играют те и другие средства общения?

По данным А. Мейрабиана, в процессе общения только 7% информации передается вербальными средствами общения (словами), 38% информации передается за счет интонации, тембра голоса и 55% информации передается за счет невербальных средств (жестов, мимики, пантомимики).

Научиться понимать язык невербального общения очень важно.

- Как вы думаете почему?

Любой из невербальных компонентов общения может помочь убедиться в истинности сказанного словами, понять, что думают люди в действительности.

Однако для правильной трактовки невербального общения специалисты рекомендуют руководствоваться следующими правилами:

- «читать» следует не отдельные жесты (они, как и некоторые слова, могут иметь несколько значений), а их совокупность;

- жесты следует трактовать в контексте их проявлений («руки скрещены на груди», при общении этот жест выражает недоверие, закрытость; при холодной погоде человек попросту замерз);

- необходимо учитывать национальные особенности (так, по данным английского психолога, на протяжении часового разговора финн прибегает к жестикуляции один раз, итальянец – 80, француз – 120, мексиканец – 180 раз)

- при «прочтении» жестов не следует приписывать свой опыт и свое состояние другому человеку - Итак, рассмотрим некоторые виды невербального общения.

Важнейшим средством невербального общения является мимика (слайд 10). Мимика тесно связана с эмоциями и позволяет человеку догадаться о переживаемых собеседником чувствах радости, печали, напряжения или покоя. Мимика помогает человеку передавать настроение, отношение к тому, о чем он говорит. Лоб, брови, рот, глаза, нос, подбородок – эти части лица выражают основные человеческие эмоции. Это могут быть: страдание, гнев, радость, страх и т.д.

Причем легче распознать положительные эмоции. Основную познавательную нагрузку при распознавании истинных чувств несут брови и губы (согласно другим исследователям это губы и подбородок). Так, сдвинутые к переносице брови выражают злость. Поднятые вверх брови могут передавать удивление, недоумение или восхищение.

Опущенные уголки губ говорят о печали, горе или грусти. Крепко сжатые губы свидетельствуют об обиде.

- Что объединяет эти рисунки? (слайд 11)

Универсальным средством невербального общения является улыбка.

– Как вы думаете, медсестре нужна улыбка? Почему?

Лицо медсестры должно быть доброжелательным и открытым, выражать искреннюю симпатию. Именно улыбка позволяет установить с пациентом доверительный контакт, помогает справиться с негативными эмоциями, которые испытывает больной. Подробнее мы поговорим об этом в курсе медицинской психологии. Улыбка снимает настороженность первых минут, способствует спокойному, уверенному общению и создает положительный настрой. Улыбка означает доброжелательность, потребность в одобрении. Улыбка помогает чувствовать себя увереннее и быть счастливее. Психологи рекомендуют слова приветствия и благодарности сопровождать улыбкой. (Американцы любят повторять: «улыбайтесь». Однако необходимо помнить, что улыбка должна соответствовать ситуации и не должна раздражать собеседника.)

Первый шаг к собеседнику – это взгляд. Взгляд очень красноречив и выражает самые различные чувства и состояния. Он может быть жестким, колючим, добрым, радостным, открытым, враждебным, блуждающим, застывшим т.д. Взгляд выражает отношение к собеседнику. Замечено, если человек пытается скрыть какую-то информацию (или лжет), его глаза встречаются с глазами партнера менее одной трети времени разговора. Зрительный контакт помогает регулировать разговор. Когда человек говорит, он обычно реже смотрит на собеседника, чем когда он его слушает. Взгляд в сторону или искоса воспринимается как выражение подозрения и сомнения. (Статистики подсчитали, что в произведениях Л. Н. Толстого описано 85 оттенков выражения глаз и 97 оттенков улыбки.)

Мимические выражения лица можно сознательно контролировать для того, чтобы «скрыть» информацию о психологическом состоянии. Поэтому в общении важно знать, какую информацию можно получить, если наблюдать за телом человека, за его движениями.

Следующее средство невербального общения – жесты (слайд 12). В беседе мы часто сопровождаем слова действиями, в которых главную роль играют руки, причем даже простое рукопожатие несет информацию о собеседнике. Так, рука для рукопожатия, поданная ладонью вниз, как правило, означает превосходство партнера, рука, поданная ладонью вверх, - согласие на подчинение, а рука, поданная вертикально, - партнерское рукопожатие. (Каждый жест человека подобен слову в языке, он неразрывно связан с ходом мысли и с движением чувств.)

В общении чаще всего встречаются следующие виды жестов:

А) жесты оценки, при которых человек оценивает информацию: почесывание подбородка, вытягивание указательного пальца вдоль щеки, вставание и прохаживание (рис.1)

Б) жесты самоконтроля: руки сведены за спину, при этом одна сжимает другую или когда человек, сидящий на стуле, вцепился руками в подлокотники (рис. 2)

В) жесты доминирования: жесты, связанные с выставлением больших пальцев напоказ, а также резкие взмахи сверху вниз (рис. 3)

Г) жесты расположения: прикладывание руки к груди, означающее честность, и прерывистое прикосновение к собеседнику (рис. 4)

Большое значение имеет положение тела в процессе общения. От умения держаться и двигаться в значительной степени зависит и наш внешний вид. Наша манера стоять, ходить и сидеть является дополнительным источником информации.

Например, когда собеседник сидит, слегка наклонившись вперед, то но выражает внимание и сосредоточенность; если же он откинулся назад и положил ногу на ногу, то его вид «говорит» о незаинтересованности, «выключении» из разговора.

В ходе общения можно наблюдать наиболее «читаемые» позы (слайд 13):

А) открытую, характеризующую искренность и правдивость: открытые ладони рук, развернутых навстречу собеседнику; ноги не скрещены; расстегнутый пиджак (рис. 1)

Б) закрытую, или защитную, означающую реакцию на возможные угрозы или конфликтные ситуации: скрещенные руки; посадка на стуле верхом, при этом спинка стула является щитом, защитой; а также когда человек сидит на стуле, закинув ногу на ногу или скрестив их (рис. 2)

В) поза готовности, характеризующая желание активных действий: руки лежат на бедрах; туловище наклонено вперед, руки опираются на колени, а ноги опираются о пол так, что одна нога выступает чуть-чуть вперед, оставляя другую позади (рис. 3)

Другим важным фактором в общении является межличностное пространство – то, как близко или далеко собеседники находятся по отношению друг другу (слайд 14):

Выделяют четыре пространственные зоны или дистанции в общении:

1. интимная зона (от 0 до 45 см). Это расстояние соответствует интимным отношениям и характерна для родственников, влюбленных и друзей. Эта зона является самой важной и охраняемой человеком (рис. 1);
2. личная зона (от 45 см до 120 см). Это расстояние используется в повседневном общении среди знакомых людей (соответствует неформальным социальным и деловым отношениям, рис. 2);
3. социальная зона (от 120 см до 400 см) Это дистанция официальных встреч с посторонними людьми, которых мы не очень хорошо знаем (соответствует формальным и официальным отношениям, рис. 3);
4. общественная или публичная зона (от 400 см до 750 см) Это общение с большим количеством людей, с группой, с аудиторией (например, лектору, удобнее передавать информацию, а слушателям – воспринимать; рис.4).

Обычно люди чувствуют себя удобно и производят благоприятное впечатление, когда стоят или сидят на расстоянии, соответствующем указанным видам взаимодействия. Чрезмерно близкое, как и чрезмерно удаленное положение отрицательно сказывается на общении.

4. Механизмы и эффекты межличностного восприятия

– С чего начинается общение? Конечно, «с первого взгляда», т.е. общение начинается с наблюдения за собеседником, его внешностью, голосом, манерой поведения. Психологи по этому поводу говорят, что происходит восприятие одним человеком другого. Эффективное общение невозможно без правильного восприятия, оценки и взаимопонимания партнеров. Теперь мы поговорим о том, что же влияет на наше восприятие других людей, каковы механизмы межличностного восприятия. Проанализируем, как возникающие в процессе общения эффекты восприятия могут стать причиной ошибок в оценке человека, с которым общаемся.

Итак, познание и понимание людьми других и себя происходит в соответствии с психологическими механизмами восприятия. Рассмотрим эти механизмы (слайд 15):

1. Идентификация – это способ понимания другого человека через осознанное или бессознательное уподобление себя другому. Идентификация представляет собой процесс почти полного отождествления человека с собеседником во время общения. (Это помогает, образно говоря, «влезть в шкуру» другого человека, почувствовать, понять и пережить все, что чувствует, понимает и переживает он). Примеры.

Близким к идентификации механизмом восприятия является эмпатия. Это не рациональное осмысление проблем другого человека, а способность к глубокому эмоциональному контакту и сопереживанию другому человеку, помогающая глубже понять его и откликнуться на его нужды и проблемы. Данный механизм восприятия является наиболее желательным как в общении с коллегами, так и в общении с пациентами.

2. Рефлексия – это процесс логического анализа проблем, поступков и состояний собеседника, приводящий к определенным обобщениям и выводам о человеке. Рефлексия означает также способность человека к осознанию того, как он воспринимается партнером по общению. Примеры.
3. Стереотипизация – это способ понимания другого человека с помощью классификации форм поведения и интерпретации их причин путем отнесения к уже известным социальным образцам. Стереотип – это сформировавшийся образ человека, которым мы пользуемся, как штампом. Стереотип складывается на основе обобщения личного опыта и тех сведений, которые из книг, кинофильмов. При этом знания могут быть не только сомнительными, но и вовсе ошибочными. Примеры.

Между тем сформировавшиеся на основе этих знаний стереотипы являются очень стойкими и популярными. Так, мы, не задумываясь, говорим о точности математика, дисциплинированности военного. О том, что все коммерсанты – спекулянты, а все чиновники – бюрократы.

Стереотипное восприятие усиливается за счет хорошего или плохого самочувствия, настроения. Так, при плохом самочувствии люди и события воспринимаются в более негативном свете.

Изучая процессы восприятия, психологи выявили типичные искажения представлений о другом человеке. Они получили название эффектов (слайд 16).

«Эффект ореола». Этот эффект проявляется в том, что в начале знакомства общее впечатление о человеке приводит к переоценке неизвестных качеств: общее благоприятное впечатление, оставленное человеком, приводит субъекта к положительным оценкам и тех качеств, которые в восприятии не даны, а значит не наблюдаемы. Вместе с тем общее неблагоприятное впечатление порождает соответственно отрицательные оценки. Таким образом, ореол мешает видеть действительные черты и проявления объекта восприятия.

«Эффект проекции». Сущность этого эффекта проявляется в том, что приятному для нас собеседнику мы склонны приписывать свои достоинства, а неприятному – недостатки.

Эффект «первичности и новизны» (Эффект первого и второго порядка) Этот эффект появляется тогда, когда мы сталкиваемся с противоречивой информацией о человеке. Если мы имеем дело с незнакомым человеком, то мы склонны, больше доверять той информации, которая поступила первой. При общении с хорошо знакомым человеком мы склонны отдавать предпочтение той информации, которая поступила последней.

- Безусловно, полностью избежать ошибок не может никто, но в наших силах разобраться в особенностях восприятия и, зная о возможных искажениях, научиться корректировать свои ошибки.

Заключение.

- Какие будут вопросы? Кому что непонятно? Какие моменты следует повторить?

- А теперь проверим, как хорошо вы разобрались в предложенных вопросах. Вашему вниманию предлагается ряд вопросов. Ответы на вопросы помогут понять, насколько хорошо вы поняли тему лекции (слайд 17).

Лекция № 5. Психология личности

Личность… то, что человек делает из себя,

утверждая свою человеческую жизнь. Он

утверждает ее и в повседневных делах и

общениях, и в людях, которым он передает

частицу себя, и на баррикадах классовых боев,

и на полях сражений за Родину, порою

сознательно утверждая ее даже ценой

своей физической жизни.

А.Н.Леонтьев

Цель: Познакомить студентов с понятиями «индивид», «личность», «индивидуальность»; дать представление о структуре личности как комплексном психологическом образовании в единстве социального и биологического. Познакомить студентов с психодинамическими особенностями личности, понятием «темперамент», дать представление о типах нервной системы (И.П.Павлов) и истории развития учения о темпераментах. Изучить характерные особенности четырех типов темперамента: «сангвиник», «холерик», «флегматик», «меланхолик». Дать общее представление понятия «экстраверсия-интроверсия». Познакомить студентов с понятием «характер», «способности». Дать общее представление об уровнях развития способностей: одаренности, мастерстве, талантливости и гениальности. Дать общее представление о том, как изменяется личность человека под влиянием болезни. Дать понятие «воля». Показать роль волевых качеств в становлении характера человека. Организовать самостоятельное изучение вопроса «Воля. Структура волевого действия. Развитие воли».

План: 1. Понятие личности. Структура личности. Личность больного.

2. Темперамент. Экстраверсия – интроверсия.

3. Характер и способности.

1. – Чтобы иметь общее представление, о чем пойдет речь, я расскажу вам одну притчу. Притча об Эзопе.

- А теперь попробуйте сформулировать цель нашего занятия.

Изучением свойств личности занимаются психологи и социологи, экономисты и педагоги, юристы и другие специалисты. Но личность человека настолько сложна и уникальна, что вопрос о том, что такое личность, еще долго будет оставаться актуальным. Несмотря на то, что понятие «личность» является одним из центральных понятий психологии, до настоящего времени нет единой теории личности. Достаточно сказать, что еще в 1937 году, английский психолог Олпорт представил более 50 определений личности. Поэтому, как грустно шутят ученые: «У нас у каждого своя личность» как в прямом, так и в переносном смысле.

Родившись, человек еще не является личностью. Пока это только индивид – представитель человеческого рода. Личностью человек становится под влиянием окружающей среды: жизни в обществе, воспитания и обучения, общения; в процессе деятельности и взаимодействия. Являясь понятием социальным, личность выражает все то, что есть в человеке надприродного, исторического.

Личность – это совокупность психобиологических и социально-психологических особенностей конкретного человека, живущего в определенных социально-исторических условиях. Личность выступает как субъект познания и преобразования мира. Быть личностью – значит иметь активную жизненную позицию, постоянно совершенствовать себя, уметь владеть собственным поведением.

Особенная и непохожая на других личность, с ее духовными и физическими свойствами называется индивидуальность. Неповторимость индивидуальности проявляется в мотивации и темпераменте, характере и способностях.

Большинство отечественных психологов включает в понятие личности комплекс природных свойств, которые определяются системой общественных отношений, в которую включен человек.

- Мы остановимся на структуре личности разработанной К.К.Платоновым.

Структура личности в понимании К.К. Платонова, есть комплексное психологическое образование, представляющее собой соотношение биологических и социальных свойств на уровне 4-ех подструктур.

Первый уровень – подструктура направленности. Она включает мировоззрение, убеждения, идеалы, моральные черты, интересы, ценности и т.д. Это социально обусловленные особенности личности, формируемые в процессе воспитания.

Второй уровень – опыт личности. Включает знания, умения, навыки; привычки, приобретенные в процессе личного опыта и путем обучения.

Третий уровень – формы отражения. Это индивидуальные особенности психических процессов: ощущений, восприятий, памяти, мышления, которые формируются в течение жизни.

Четвертый уровень – биологическая основа личности. Она включает в себя задатки, особенности высшей нервной деятельности, свойства темперамента, половые возрастные свойства личности.

Интеграция личностных свойств и качеств, представлена в характере и способностях.

Все вместе вышеперечисленное является тем сплавом, в котором все составляющие личности взаимодействуют между собой и проявляются в единстве.

Но под влиянием болезни гармоничность личности нарушается. Болезнь меняет восприятие и отношение человека к окружающему миру, к самому себе; создает особое положение среди близких людей и в обществе. Изменяются желания и стремления, свойственные здоровому человеку. Все раннее значимые события отходят на задний план. В ситуации тяжелой болезни, она сама и все, что с ней связано, приобретает особую значимость и важность. Нередко появляется замкнутость, снижение настроения и эмоционального тонуса (депрессивное состояние); легкая уязвимость и ранимость психики, необычные, часто неадекватные реакции на незначительные события. Психологические переживания тяжелобольного подчас заглушают его физические страдания. Наблюдается перестройка интересов от внешнего мира к собственным ощущениям, функциям своего тела, ограничение интересов. При этом меняются все стороны личности: эмоциональная и двигательная сферы, мышление и речь.

Работа медперсонала протекает в постоянном общении с пациентом, и успешность его будет зависеть от того, насколько правильно сумеет медсестра разобраться в особенностях личности больного. Необходимо понимать, что пациент испытывает глубокие страдания, как физического, так и психологического характера. Во всех случаях медсестра должна помнить, что каждый пациент – это личность, индивидуальность, заслуживающая особого отношения.

2. Итак, личность представляет собой уникальное образование, в котором сложно

переплетены индивидуально-типические (врожденные, биологические) особенности человека и социальные влияния. Личность - это, прежде всего, продукт общественных отношений, но возникает этот продукт на почве генетического наследства. Корни его составляют конституциональные биологические, врожденные особенности, которые и являются основой темперамента.

- Что же такое темперамент?

Темперамент – это совокупность индивидуальных психофизиологических особенностей человека, которые определяют общую динамику его психической деятельности: общую подвижность, активность, темп и интенсивность психических процессов, быстроту возникновения, силу и внешнее выражение чувств.

Так, например, один человек склонен к медлительности, другой – к торопливости; одному присуща легкость пробуждения чувств, а другой – хладнокровен. Иными словами, под темпераментом понимают динамическую характеристику личности.

Родоначальником учения о темпераменте был древнегреческий ученый, врач Гиппократ (5век до н.э.). Научное объяснение теории темперамента дал И.П.Павлов. (Раскрыть сущность теории темперамента по Гиппократу). В настоящее время вопрос о физиологической основе темперамента продолжает исследоваться учеными. Появляются все новые факты, которые не укладываются в первоначальную схему.

- Перейдем к психологической характеристике типов темперамента.

- Какие типы темперамента вам известны?

Сангвиник – это жизнерадостный, увлеченный, отзывчивый человек. Часто бывает веселым и оптимистичным. Неудачи и неприятности переносит легко. Быстро приспосабливается к новым обстоятельствам. Общителен, зачастую «душа компании». Однако, ему свойственны легкомысленность, поверхностность. Чувствам не хватает глубины, продолжительности. Мимика богатая, выразительная. Он много обещает, но мало выполняет. Нуждается в постоянном контроле. (Пример)

Холерик – это человек энергичный, инициативный, страстный. Быстрый и порывистый в словах и движениях. В общении вспыльчив и невыдержан. Не умеет ждать. Отличается неустойчивостью настроения. Для него характерны вспышки радости и печали. Способен к агрессии, конфликтен. Действует всегда смело и решительно, меньше всего думает об опасности. Он все время должен быть занят делом, иначе свою активность направит на коллектив и может разложить его изнутри. (Пример)

Флегматик – главной отличительной чертой этого человека является спокойствие, уравновешенность и постоянство. Настроение ровное и устойчивое. Вид имеет невозмутимый. Мимика и жесты однообразны. Речь и движения замедленны. Они тщательно обдумывают и планируют свои поступки. Не любят неожиданностей и с трудом привыкают к переменам. Обладают высокой работоспособностью и хорошей сопротивляемостью продолжительным раздражителям и трудностям. Прочно запоминают все усвоенное, не способен отказаться от выработанных навыков и стереотипов. Не любят менять привычки, распорядок жизни, друзей, работу. В меру общительны, они избегают пустых разговоров и неделовых контактов. Трудолюбивые, они упорно идут к своей цели, поэтому всегда достигают успеха. Слабое место – это безразличие, сухость, некоторая «толстокожесть», лень.

Меланхолик – это легкоранимый, глубоко чувствительный человек, болезненно реагирующий на все обстоятельства жизни. Он доброжелателен к людям, отзывчив, проявляет максимум сочувствия. Склонен к пониженному настроению. Это тревожный, неуверенный в себе человек, которого легко можно обидеть. Он подолгу переживает даже мелкие промахи, пасует перед любыми трудностями. Меланхолик не способен отстаивать свои взгляды, зависим. Хорошо чувствует себя только в привычной обстановке. Речь и движения заторможены, голос тихий. Мимика невыразительна. Круг общения ограничен, как правило, одним-двумя друзьями. Способен на сильные и глубокие чувства, хотя вешнее это никак не выражается. (Пример)

В чистом виде перечисленные типы темперамента встречаются крайне редко. Скорее можно говорить о выраженности тех или иных черт, которые проявляются в поведении человека.

Каждый темперамент сам по себе не является ни плохим, ни хорошим, так как каждый тип темперамента имеет свои достоинства и свои недостатки.

- Надо ли учитывать тип темперамента в профессиональной деятельности?

Тип темперамента полезно учитывать там, где работа предъявляет особые требования к динамической характеристике психической деятельности.

- Приведите пример. (Пример)

Академик И.П.Павлов, изучив физиологические основы темперамента, обратил внимание на зависимость темперамента от типа нервной системы. Он показал, что два основных нервных процесса – возбуждение и торможение – отражают деятельность головного мозга. От рождения они у всех разные по силе , уравновешенности и подвижности.

- Остановимся на характеристике этих свойств нервной системы.

Сила – это способность нервной системы выдерживать сильные раздражители (показатель работоспособности)

Уравновешенность характеризуется соотношением процессов возбуждения и торможения (неуравновешенность есть преобладание одного из процессов).

Подвижность – это способность нервных процессов быстро сменять друг друга ( если смена происходит замедленно, то это – это инертность).

В зависимости от соотношения этих свойств нервной системы И.П.Павлов и выделил 4 типа высшей нервной деятельности:

- «безудержный» - сильный, подвижный, неуравновешенный. (Какому типу темперамента соответствует ?)

- «живой» - сильный, подвижный, уравновешенный.

- «спокойный» - Какому типу темперамента соответствует? Охарактеризуйте (сильный, уравновешенный, инертный)

- «слабый» - Какому типу темперамента соответствует? Охарактеризуйте (слабый, неуравновешенный, инертный)

Знаменитый английский психолог Ганс Айзенк предложил определять тип темперамента в зависимости от соотношения таких свойств личности как интроверсия-экстраверсия, эмоциональная стабильность - эмоциональная нестабильность.

Показатель «интроверсия-экстраверсия» характеризует индивидуально-психологическую ориентацию человека либо на мир внешних объектов – экстраверсия; либо на субъективный мир – интроверсия.

Принято считать, что экстраверты – это люди общительные, стремящиеся быть среди людей; импульсивные и энергичные. Им свойственны гибкость поведения, большая инициативность и высокая социальная адаптивность. Они способны на рискованные поступки, вспыльчивы, склонны к агрессии.

Интровертам присущи необщительность, «уход в себя», богатый внутренний мир, социальная пассивность, склонность к самоанализу. Эти люди высоко ценят нравственные нормы, предпочитают книги общению.

Показатель «стабильность-нестабильность» характеризует человека со стороны эмоциональной устойчивости. На одном полюсе находятся люди с высокой эмоциональной устойчивостью, хорошей адаптивностью; а на другом – люди нервозные, неустойчивые, плохо адаптированные.

- Используя тест Айзенка, мы способны будем определить преобладающий тип темперамента у каждого присутствующего здесь. Этим мы займемся на практическом занятии.

3. – Следующей важнейшей личностной составляющей является характер.

Характер – это совокупность психических свойств личности, которые выражают его отношение к миру и к самому себе, сложившихся под влиянием жизненных условий и социального окружения; и проявляющаяся в деятельности и общении. Характер определяет типичные для индивида способы поведения.

Если темперамент тесно связан с врожденными особенностями нервной системы, то характер определяется, прежде всего, воспитанием и самовоспитанием. Если темперамент не может быть ни плохим, ни хорошим; то характер может. Так, например, мы говорим: «сильный характер», «тяжелый характер», «плохой характер» и т.д.

Все черты характера (их более 1,5 тыс.) можно разделить на четыре группы, которые отражают отношение человека к разным сторонам действительности.

1. Черты характера, в которых проявляется отношение человека к окружающим его людям. - Приведите пример таких качеств (заботливость, грубость, непринужденность, вежливость и т.д.)
2. Черты характера, в которых проявляется отношение к труду и результатам деятельности. - Приведите пример таких качеств (аккуратность, бережливость, лень, трудолюбие и т.д.)
3. Черты характера, выражающие отношение к самому себе. - Приведите пример таких качеств (самокритичность, уважение, мнительность, самодовольство и т.д.)
4. Четвертую группу составляют волевые черты личности. – Какие вы знаете волевые черты? К ним относятся целеустремленность, настойчивость, смелость, решительность, выдержка, дисциплинированность и т.д.

Воля – это основа характера, которая проявляется в способности человека совершать сознательные действия для преодоления внешних или внутренних препятствий, находящихся на пути к достижению цели. Однако следует иметь ввиду, что волевые качества оценивают с позиций направленности личности. С позиций целей, к которым стремиться человек и средств, которые он использует. (Примеры)

- Подробнее о воле, как сознательном регулировании поведения и деятельности, вы прочитаете дополнительно и запишите в тетрадь по внеаудиторной работе.

Характер развивается постепенно и на ранних этапах жизни – под воздействием воспитания в семье, помимо сознания и воли растущего человека. Черты формирующегося характера ребенка еще нечетки, неустойчивы. Только в школьном возрасте происходит осознание сложившихся отношений и привычного способа поведения, образуются новые привычки, из которых вырастают черты характера. Особое значение в формировании характера имеет труд. Именно в труде формируются наряду с волевыми чертами (такими как настойчивость, самостоятельность, целеустремленность ), нравственные достоинства личности – честность, гуманизм, чувство собственного достоинства и другие.

Гармоничное формирование характера предполагает активное развитие положительных черт (общительность, доброта, отзывчивость, трудолюбие, ответственность и другие), которые служат многообразным интересам человека и достижению наивысших результатов в избранном виде деятельности. Путь развития гармоничной личности – это путь ее самоактуализации (самовыражения в самой жизни). Этот путь развития направлен на:

- Актуальное восприятие действительности и способность хорошо ориентироваться в ней;

- Способность к глубокому пониманию жизни;

- Установление с окружающими людьми доброжелательных отношений;

- Принятие себя и других людей такими, какие они есть.

Чрезмерную выраженность отдельных черт характера, представляющую крайние варианты нормы, называют акцентуациями характера. В нашей стране получила широкое распространение классификация характера Личко А.Е.

Эта типология содержит 12 типов акцентуаций. Это неустойчивый тип, конформный, шизоидный, истероидный, астенический, эпилептоидный, сенситивный, психоастенический, гипертимный, циклоидный, лабильный и смешанный.

- Подробнее с данной типологией вы познакомитесь самостоятельно. В тетради по внеаудиторным работам запишите характеристики всех 12 типов акцентуаций. Вы должны иметь представление об отличительных признаках различных типов акцентуаций.

В медицинской практике и в своем окружении мы можем встретить людей с такими особенностями характера, которые относят к болезненным, патологическим. Болезненные изменения характера носят название психопатий. Согласно критериям разработанным русским психиатром П.Б.Ганнушкиным (1933) психопатический склад личности считается врожденным, стойким свойством индивидуума, которое в процессе жизни может усиливаться или развиваться в определенном направлении.

- Подробнее об этом вы будете говорить в курсе психиатрии.

Для медработника знание особенностей личности больного и его родственников, позволит правильно построить отношения с ними, провести беседу, примерно определить характер ВКБ. Медработнику необходимо учитывать все особенности личности и тип темперамента пациента в процессе общения и выполнения манипуляций. Знание особенностей своего темперамента и характера, позволит медработнику проводить необходимую и своевременную коррекцию своего поведения в процессе работы с пациентом и в отношениях с коллегами.

К психологическим особенностям, отличающим одного человека от другого, относят также способности.

- Что же такое способности? Почему одного человека называют способным к одному виду деятельности, а другого – ко многим? Кого мы называем способным? Как узнать, есть способности или нет?

Способности – это индивидуально-психологические особенности человека, обеспечивающие легкость усвоения и успешность выполнения какой-либо деятельности.

Способности, также как и характер, определяются сочетанием различных свойств личности. Однако, если характер проявляется во всех сферах жизни, то способности лишь в какой-то конкретной области.

Н.А.Добролюбов говорил: «Нет людей неспособных, есть люди неуместные».

- Как вы понимаете это выражение? Способности – это врожденные или приобретенные свойства личности?

Способности нельзя отождествлять с конкретными знаниями, умениями, общим уровнем развития. Нельзя, например, назвать способностями высокий рост баскетболиста или осведомленность об истории развития шахмат у шахматиста. Именно поэтому, в свое время, Н.В.Гоголь был признан неспособным к изучению русского языка. А великому русскому живописцу Сурикову В.М. было запрещено «за такие рисунки даже ходить» мимо Академии Художеств.

Зато умение быстро усваивать новые движения, позы, координировать свои движения; умение быстро запоминать и долго сохранять в памяти информацию – это уже способности. Т.Е., если человек выполняет какую-то работу, при этом она дается ему относительно легко и получается хорошо, то можно предполагать наличие у него способностей к этой работе.

- Способности – это врожденные или приобретенные свойства личности? (Притча)

В основе способностей лежат задатки – врожденные анатомо-физиологические особенности строения мозга, органов чувств и движения. Это, например, свойства в.н.д., свойства нервных процессов и тип в.н.д. Свойства, определяющие быстроту и точность движений, скорость реакций и т.д.

- Как узнать есть способности к той или иной деятельности или нет?

Способности формируются, развиваются и проявляются в деятельности. Можно прожить всю жизнь и так и не узнать, к чему у тебя есть способности.

Принято различать общие и специальные способности.

Общие – это интеллектуальные свойства личности, которые обеспечивают легкость и продуктивность в овладении знаниями. Они проявляются , в первую очередь, в процессе обучения. Это склонность к труду, работоспособность, устойчивость чувств и воли, умственные способности – логичность, широта, глубина, гибкость ума.

Специальные – это такие свойства личности, которые помогают достичь высоких результатов в различных областях какой-либо деятельности (спортивные, музыкальные, литературные, технические и т.д.)

Существуют различные уровни проявления способностей.

Человек, способный ко многим и различным видам деятельности и общения, обладает одаренностью.

Мастерство – это совершенство в конкретном виде деятельности, требующее большого и напряженного труда.

Высокий уровень развития специальных способностей называется талантом. Деятельность талантливого человека отличается принципиальной новизной и оригинальностью решений.

Высший уровень развития способностей (высшая степень творческих проявлений личности) – это гениальность. Творческие и научные достижения гениального человека влияют как на жизнь общества, в котором он живет, так и на эпоху в целом.

- Приведите из истории примеры великих, гениальных людей.

Модуль 2. Социальная психология

Лекция № 1. Введение в социальную психологию

Цель: Дать общее представление о предмете и объекте социальной психологии, познакомить со структурой. Показать социальную обусловленность развития и становления личности. Добиться усвоения понятий «социализация» и пути ее осуществления, «потребности», «мотивы». Показать важность таких составляющих личности, как интересы, мировоззрение, цели и ценности в регуляции поведения человека.

Добиться знания студентами роли социальных норм и социального контроля в регуляции поведения человека.

План:

1. Предмет и объект социальной психологии. Структура социальной психологии.
2. Социальная психология личности.

1. Потребности практики обусловили необходимость поиска наилучших форм организации и взаимодействия людей в различных областях деятельности, в том числе в медицине.

Социальная психология – это наука, которая изучает закономерности познания людьми друг друга, их взаимоотношений и взаимовлияний.

Основными категориями социальной психологии являются:

- личность,

- коллектив,

- малая группа,

- межличностные отношения.

Предметом исследования в социальной психологии являются различного рода контакты между людьми. Они могут быть непосредственными («лицом к лицу») и опосредованными. Например, путем использования средств массовой коммуникации: радио, телевидения, кино, Интернета. Такими различными путями осуществляется влияние на людей не только со стороны тех или иных лиц, но и отдельных социальных групп, а также общества в целом. Иногда контакты случайны и сравнительно непродолжительны, в других же случаях, напротив, носят систематический характер, например, на работе.

Объектом социальной психологии выступают как небольшие по численности группы, так и крупные общности людей: нации, классы, партии, профессиональные союзы, крупные контингенты различных предприятий. Они могут различаться по степени организованности. Например, огромная толпа на площади, собравшаяся по поводу массового праздника и крупное воинское подразделение. Контакты возникают не только между отдельными индивидами, но и целыми группами. Межгрупповые отношения могут варьироваться от взаимопонимания и сотрудничества до острой конфронтации.

Рассматривая структуру социальной психологии как науки, можно выделить ее следующие разделы:

- социальная психология личности.

- социальная психология общения и межличностного взаимодействия,

- социальная психология групп.

Социальная психология личности охватывает проблематику, обусловленную общественной природой человека: вопросы социализации, социально-психологических качеств личности, мотивации поведения, влияния на него социальных норм.

Социальная психология общения рассматривает различные виды и средства коммуникаций между людьми (включая и массовые коммуникации), их механизмы, типы взаимодействия людей – от кооперации до конфликта. Тесно связаны с этими проблемами и вопросы социального познания, такие как понимание и оценка людьми друг друга.

Социальная психология групп изучает групповые явления и процессы, структуру и динамику малых групп, различные стадии их жизнедеятельности, а также межгрупповые отношения.

2. Если рассматривать личность как явление социально-экономическое, это те функции, которые выполняет человек, будучи членом общества, те роли, которые он играет в жизни.

Личность – это устойчивая система социально-значимых черт, характеризующих индивида, как члена того или иного общества.

Человек не рождается с готовыми способностями, интересами, характером и т.п. Эти свойства формируются при жизни человека и конкретных социальных условиях.

Наследственная основа человеческого организма (генотип) определяет его анатомо-физиологические особенности, основные качества нервной системы, динамику нервных процессов. В биологической организации, природе человека заложены возможности его будущего психического развития. Но человеческое существо становится человеком только благодаря социальной наследственности. Благодаря освоению социального опыта, закрепленного в знаниях, традициях, предметах материальной и духовной культуры, в системе общественных отношений.

Может ли человеческий детеныш автоматически стать человеком, как это происходит с любым детенышем животного?

Формирование личности – социализация – заключается в усвоении и активном воспроизведении социального опыта, а также принятых в обществе норм и ценностей, овладении личностью эталонными образцами и нормами поведения данной социальной среды. В широком смысле слова – это овладение личностью культурой общества, формирование у нее социально-адаптированного поведения, способности быть субъектом социальных отношений и социального действия. Иными словами, социализация – это умение жить среди людей и выполнять определенные роли.

Для развития собственно человеческих качеств и черт недостаточно только родиться представителем человеческого рода. Необходимы особые условия формирования человеческой личности – воспитание, обучение, труд и другие формы взаимоотношений и взаимодействий с внешним миром. К специальным институтам, одной из функций которых является социализация личности, относятся семья, детский сад, школа, профессиональные учебный заведения, молодежные организации.

- Влияние среды как решающего фактора в становлении психики человека можно проиллюстрировать следующим примером. В 1799 году на юге Франции в лесах нашли 12-летнегомальчика. Он передвигался на четвереньках, ел как животное, кусал тех, кто к нему приближался. Известный психиатр Пинель обследовал мальчика и пришел к выводу, что он страдает неизлечимым слабоумием. Однако, по мнению молодого врача Итара, лечившего глухих детей, поведение этого ребенка (его назвали Виктором) является следствием очень ранней и длительной изоляции от людей. Его так и не удалось приучить к общению с людьми. Вплоть до самой смерти никаких заметных улучшений в его поведении не произошло. - О чем свидетельствует этот случай?

Таким образом, в процессе социализации человек вооружается знаниями основ наук, соответствующими умениями и навыками, получает умственное, нравственное, эстетическое и физическое воспитание. Однако социализация не исчерпывается обучением и воспитанием. Она базируется на психической активности самой личности, включении ее в практическую социальную деятельность. Социализация заключается в усвоении общественных ролей, и чем шире «ролевой репертуар» личности, тем больше улучшаются способности человека к адаптации, формируется умение по-разному вести себя в различных социальных ситуациях. Например, отдавать распоряжения в роли начальника и исполнять их в роли подчиненного, просить о помощи и оказывать ее. При узком «ролевом репертуаре» адаптационные возможности личности невысоки. Усвоив ограниченное количество социальных ролей, человек испытывает трудности в каждой новой ситуации.

Основным фактором социального формирования личности является направленность. Это система доминирующих, социально обусловленных отношений личности к окружающим, к коллективу, к обществу. В них проявляются такие черты характера, как коллективизм, общительность, чувство собственного достоинства, профессиональная гордость и самокритичность, выражается отношение к самому себе.

Направленность имеет многоуровневую структуру, в основе которой лежит потребность – необходимость, являющаяся источником активности человека, внутреннее состояние нужды в чем-либо. Выделяют следующие виды потребностей:

- первичные (биологические, материальные) – лежат в основе жизнедеятельности, их удовлетворение обеспечивает существование человека. Например, потребность в воде, сне, пище, сексуальные потребности.

- духовные - специфические человеческие образования, характеризующие уровень развития личности. Это потребности в познании мира, самореализации, эстетические потребности.

- вторичные (социальные) – выражают общественную природу человека. Например, потребность в общении, труде, признании.

Существует множество теорий и классификаций потребностей личности. Общепринята теория потребностей, разработанная А.Маслоу. Согласно его теории, все мотивы и потребности представлены в виде иерархии, отражающей количественное убывание потребностей от простых физиологических, к сложным духовным. Все они составляют т.н. пирамиду, в которой каждая последующая потребность надстраивается над предыдущей и не может реализоваться , пока не удовлетворена нижележащая.

- История, однако, знает множество примеров удовлетворения духовных потребностей, независимо от степени удовлетворения биологических.

Маслоу полагал, что люди мотивированы (т.е. стремятся) к поиску личных целей и это делает их жизнь значительной и осмысленной. Он описал человека, как существо, которое почти всегда чего-то желает. Если одна потребность удовлетворена, тут же появляется другая и контролирует внимание и усилия человека.

- Итак, что же представляет собой пирамида Маслоу? (Рисуем на доске пирамиду, и начинаем заполнять снизу)

В основании пирамиды находятся физиологические потребности (органические): голод, жажда, половое влечение и другие.

На следующей ступени располагаются такие базовые потребности как потребности в безопасности. Это стремление чувствовать себя защищенным, избавиться от страха и жизненных неудач.

Следующая ступень представляет собой потребность в принадлежности и любви. Она включает в себя стремление принадлежать к общности; находиться рядом с людьми, быть признанным и принятым ими.

Следующая потребность – потребность в уважении. Это стремление к компетентности, достижению успехов, одобрению, авторитету.

На следующей ступени располагаются познавательные потребности. Они включают в себя стремление много знать, уметь, понимать.

Следующая ступень представлена эстетическими потребностями. Это стремление к гармонии, порядку, красоте.

На высшей ступени пирамиды расположены потребности в самоактуализации. Они предполагают стремление к реализации своих способностей, к развитию своей личности.

На основе потребностей возникают интересы. Это стремление человека выделять и активно познавать специфические предметы и явления окружающей действительности. Интерес заставляет его действовать в определенном направлении, выступает в качестве мотива деятельности.

- Так, например, интерес к профессии медработника и желание помогать людям, облегчать их страдания привели вас сюда, в ГМК.

Наличие интересов является важнейшим условием духовного и физического развития человека, побуждает его расширять кругозор, приобретать знания. Интересы облегчают его деятельность, помогают добиваться высоких результатов. Если человек чем-то интересуется, он готов преодолеть большие трудности, чтобы заниматься любимым делом. Вместе с тем, человеку свойственен какой-то приоритетный интерес, которому он серьезно посвящает свою жизнь. Эти приоритетные интересы определяют мировоззрение – систему взглядов человека на мир, общество и самого себя. Это важнейшее качество личности, определяющееся направленностью личности, в свою очередь само определяет ее направленность. Мировоззрение не является врожденным, а формируется в процессе жизнедеятельности и общения, под влиянием обучения, самообразования, социальной среды.

Очень важно, чтобы интересы человека отличались действенностью, которая включает в себя три основных параметра: осознанность, организованность и интенсивность деятельности. Достижение цели возможно лишь тогда, когда человек способен сознательно планировать свою деятельность, самостоятельно контролировать ее и активно действовать, доводя начатое до конца.

Возникшие потребности направляют личность на активный поиск путей их удовлетворения, становятся побуждающей основой его деятельности. Так формируются мотивы. Мотив – это предмет, который выступает в качестве средства удовлетворения потребности. А.Н. Леонтьев называл мотив «опредмеченная потребность». Другое определение гласит: мотив – это осознаваемая причина, лежащая в основе выбора действий и поступков.

Мотивация – это внутренне побуждение к деятельности, связанное с удовлетворением актуальной потребности. Она представляет собой совокупность мотивов активной деятельности. Чем сильнее мотивация, тем выше результативность деятельности (есть оптимальный уровень соответствия). Наряду с внешней мотивацией (мотив хорошего студента) есть внутренняя. Так, успешному обучению способствует внутренняя познавательная мотивация.

Мотивы могут быть:

- осознанными, когда человек понимает, что побуждает его к деятельности, что является содержанием его потребности. Характеризуются интересами, убеждениями, стремлениями,

- неосознанными, если человек не отдает себе отчет в том, что побуждает его к данной деятельности. Характеризуются установками и влечениями.

Основным мотивом, движущей силой личности является стремление к самореализации и самовыражению. Эффективное социально-психологическое взаимодействие человека невозможно без учета особенностей его мотивации. Поведение человека – это вершина айсберга, «подводную « часть которой образует доминирующая система мотивов, потребностей, интересов, система отношений к окружающим и к себе. Альтруистические мотивы проявляются в стремлении помогать людям на бескорыстной основе. В их основе лежит способность безвозмездно жертвовать чем-либо ради других и чувство ответственности. Эта важная психологическая предпосылка успешности профессиональной деятельности медработника, обуславливающая потребность служить людям, облегчать страдания больным.

Лекция № 2. Психология групп.

Цель: Познакомить студентов с видами социальных групп: большими и малыми, реальными и условными, формальными и неформальными, группами членства и референтными. Дать представление о социально-психологической организации малой группы; ввести понятия «социальная роль», «социальный статус», «групповая норма», выявить различия между руководителем и лидером. Дать представление об особенностях взаимодействия членов группы и соответствующими типами поведения, познакомить с феноменом группового давления – конформизмом, а также с явлением групповой сплоченности. Дать общее представление о психологическом климате в группе и факторах его составляющих.

План:

1. Понятие и виды социальных групп.
2. Социально-психологическая организация малой группы.
3. Внутригрупповое общение.
4. Социально-психологический климат группы.

1.Существует огромное разнообразие социальных групп. Существует и множество их классификаций. Наиболее распространенными являются следующие классификации:

1. Большие и малые группы
2. Условные и реальные группы
3. Формальные и неформальные
4. «Группы членства» и референтные группы

Две последних представляют собой классификации малых групп. Итак:

1. Большие группы – это социальные общности с неограниченным числом членов. Примером таких групп могут служить классы, демографические общности, нации, партии. В больших группах формируются культурные ценности, вырабатываются нравы, обычаи, традиции. Социальная связь в больших группах осуществляется средствами массовой коммуникации (печать, радио, телевидение, Интернет). Регуляторами массовых форм поведения выступают СМИ.

Малые группы - это немногочисленное по составу объединение людей с общими интересами, целями и групповыми нормами поведения. Члены такой группы находятся друг с другом в непосредственных личных контактах. Количественный состав малой группы может быть разным: от 2-3 до 30-40 (20-30)

Условные группы – это группы людей, которые объединяются по определенному признаку (пол, возраст, профессия, материальное положение и др.). Реальные личности, включенные в такую группу, не имеют прямых контактов и могут ничего не знать друг о друге и даже никогда не встречаться.

Реальные группы – это группы людей, которые существуют реально в определенном пространстве и времени, связанны между собой объективными и межличностными отношениями (наибольшая реальная группа – все человечество; наименьшая – врач и пациент, учитель и ученик и др.)

Формальные группы объединены официальными целями и имеют регламентированную структуру необходимую для достижения этих целей. Примером может служить штат медицинского колледжа, больницы или отделения. Деловые (официальные отношения) отношения между ее членами образуют внешнюю структуру группы.

Неформальные группы не имеют установленной структуры и возникают на основе личных симпатий, близости взглядов, убеждений, интересов. Пример неформальной группы – зрители в театре.

Группа членства рассматривается просто как место пребывания индивида в социуме, далекое от его установок и ценностных ориентаций.

Референтные группы – это группы, нормы и правила которых служат для личности образцом. Высокая степень значимости такой группы для индивида, ее норм и ценностей, влияния группы на его систему установок объясняет стремление индивида сохранить свое членство. Из большого числа групп лишь немногие выступают для человека в качестве референтных.

Все это группы в той или иной степени организуют человеческое поведение.

2. Основными элементами групповой структуры группы являются: социальный статус, социальная роль, групповая норма. Кроме того, важными составляющими группы являются лидерство и руководство.

Социальный статус – это конкретное место, положение индивида в системе межличностных отношений, определяющее его права, обязанности и привилегии. Один и тот же человек в различных группах (на работе, в семье, среди друзей) может иметь разный статус. Некоторые статусы предписаны человеку с рождения (пол, национальность, фамилия семьи). Другие же определяются тем, что человек осуществил в своей жизни (получение специальности, вступление в брак). Наивысшим статусом в малой группе обладают ее лидер и руководитель.

Социальная роль – это, одобряемый социальными нормами, образец поведения человека, обусловленного его социальным статусом. Роль – это круг функций и видов поведения, которые считаются подходящими для данного члена группы и которые реализуются в определенном социальном контексте.

Поскольку человек исполняет одновременно несколько ролей (в семье, среди друзей), то между ролями могут существовать конфликты. Они связаны с ситуациями, когда нужно одновременно удовлетворять противоречащим требованиям двух или более ролей. Так возникает ролевой конфликт (пример из ф-ма «Неотложка»)

Можно выделить формальные роли, которые определяются структурой организации (врач, медсестра, санитарка и др.) и неформальные роли, которые возникают в процессе взаимодействия людей. Примером могут служить роли типа «душа компании», «козел отпущения», «домашний клоун» и др.

Групповая норма – это некоторое определенное правило, которое выступает регулятором взаимоотношений между членами группы. Нормы, как принятые правила поведения, руководят действиями участников и позволяют применять санкции к тем, чье поведение является неприемлемым для данной группы.

В социальной психологии принято различать понятия лидера и руководителя. Их различия можно обозначить по нескольким параметрам.

1. Руководитель призван осуществлять регуляцию официальных отношений, в то время как лидер осуществляет регуляцию неформальных отношений.
2. Лидер возникает стихийно, а руководитель назначается или избирается.
3. Лидер, в отличие от руководителя, не обеспечивает всей жизнедеятельности группы и не несет ответственности за достижение ее целей.
4. Руководство подчиненными, в отличие от лидерства, обладает более определенной системой санкций, которых нет в руках лидера.
5. Явление лидерства нестабильно и зависит от настроения группы, в то время как руководство – явление более стабильное.

Лидер немыслим в одиночку, он выдвигается в конкретной ситуации, принимая на себя определенные функции. Остальные члены группы принимают лидерство, т.е. Строят с лидером такие отношения, которые предполагают, что он будет вести, а они будут ведомыми.

В стиле лидерства выделяют как минимум две стороны: содержание решений, предлагаемых лидером группе, и техника (приемы, способы) осуществления этих решений. Традиционно выделяют авторитарный, демократический и попустительский стили лидерства:

- автократический (авторитарный) предполагает принятие лидером решения единолично, определяя всю деятельность подчиненных и не давая им возможности проявить инициативу;

- демократический - это такой стиль, при котором лидер вовлекает подчиненных в процесс принятия решения на основе групповой дискуссии, стимулируя их активность и разделяя с ними все полномочия по принятию решений;

- попустительский (либеральный, свободный), при таком стиле предполагается, что лидер избегает какого-либо собственного участия в принятии решений, предоставляя подчиненным полную свободу принимать решения самостоятельно.

- О преимуществах и недостатках каждого стиля поговорим на семинарском занятии.

3. Позиции индивида относительно позиции группы могут существенно отличаться. Если индивид принимает нормы и ценности, формы поведения в группе, то мы говорим о нормативном поведении. Такое поведение, демонстрируемое новым членом группы, позволяет ему достаточно легко и быстро вписаться в структуру группы и занять там свое место.

Если член группы сознательно отвергает групповые нормы и ценности, то такое поведение называется конфликтным. В этом случае индивид осознает все возможные последствия, вплоть до выхода из группы.

Наконец, встречается вынужденное принятие индивидом норм и ценностей группы под воздействием группового давления. Такое поведение называется зависимым или конформным. По мнению специалистов, такое поведение является достаточно распространенным явлениям (15-80% случаев). В социальной психологии феномен вынужденного приспособления к мнению группы под угрозой выхода из нее или потери ее расположения, называется конформностью.

- Хорошей иллюстрацией конформности могут служить следующие строки:

«Ученый сверстник Галилея

был Галилея не глупее,

Он знал, что вертится Земля

но у него была семья»

Различают внешнюю конформность (когда мнение группы принимается индивидом лишь внешне, сохраняя свою позицию иной) и внутреннюю (подлинная конформность), когда индивид меняет свое мнение под воздействием группы и действительно усваивает мнение большинства. Внутренняя конформность и есть результат преодоления конфликта между собственным мнением и мнением группы, когда индивид предпочитает выбрать мнение группы в ущерб своему собственному.

Отклонение членов группы от установленных в ней стандартов и норм поведения сопровождается применением к отклоняющимся членам группы определенных санкций в виде насмешек, угроз и пр.

- Конформизм – это хорошо или плохо?

«Групповое давление» в группе выполняет следующие функции: а) помогает группе достичь цели, б) помогает группе сохранить себя как целое, в) помогает членам группы выработать «реальность для соотнесения с ней своих личных мнений, г) помогает членам группы определить свое отношение к социальному окружению, что обеспечивает адаптацию в социуме.

Положительное значение конформизма состоит в том, что он выступает механизмом сплочения людей, человеческого общества и механизмом передачи социального наследства, культуры, традиций, социальных образцов поведения, установок.

Нонконформизм – опровержение человеком мнения большинства, протест подчинения, кажущаяся независимость личности от мнения большинства.

Противоположностью конформизму и нонконформизму является самоопределение – избирательное отношение человека к влияниям собственной группы, которые принимаются или отторгаются в зависимости от того, соответствуют ли они убеждениям человека.

Важной составляющей любой малой группы является феномен «групповой сплоченности». К.Левин определяет групповую сплоченность как «тотальное поле сил, формирующее у участников чувство принадлежности к группе и желания в ней остаться». Большинство исследователей придерживаются мнения, что основой групповой сплоченности является эмоциональная сторона межличностных отношений в группе, т.е. эмоциональная привлекательность, система симпатий и антипатий. В отечественной психологии придерживаются той точки зрения, что большее сплачивание группы основано на все большем включении индивидов в процесс совместной деятельности, а не на основе увеличения эмоциональной привлекательности.

В медицине широко используется лечение людей в группе и существует много разновидностей групповой терапии. Но только в групповой психотерапии основным инструментом терапевтического воздействия выступает вся группа пациентов и те динамические процессы, которые происходят при функционировании группы. Групповая терапия особенно показана больным с невротическими состояниями. Она поможет пациенту разрешить как индивидуальные проблемы, так и межличностные.

4. Для характеристики деятельности группы и обстановки в ней часто используют понятия «социально-психологический климат», «морально-психологический климат», «психологический климат», «эмоциональный климат».

Социально-психологический климат – это состояние групповой психики, обусловленное особенностями жизнедеятельности данной группы. Это своеобразный сплав эмоционального и интеллектуального: установок, отношений, настроений, чувств и мнений членов группы.

- Рассмотрим факторы социально-психологического климата.

Социально-психологический климат группы включает в себя две группы факторов: факторы макросреды и факторы микросреды.

Факторы макросреды. Макросреда представляет собой большое социальное пространство, широкое окружение, в котором находится и осуществляет свою деятельность организация. К макросреде относятся уровень материального и духовного производства и культуры общества в целом, общественно-экономическое устройство страны. Она характеризуется и определенным общественным сознанием, отражающим социальное бытие.

Таким образом, члены каждой социальной группы являются представителями своей эпохи, того или иного исторического периода развития общества. В качестве существенных факторов макросреды выделяются партнерские отношения с другими организациями и потребителями.

Факторы микросреды. Микросреда предприятия или учреждения – это «поле» повседневной деятельности людей, конкретные материальные и духовные условия деятельности. Условия повседневной жизнедеятельности формируют мироощущение и умонастроение членов первичной трудовой группы, ее социально-психологический климат.

К факторам микросреды относятся, в-первую очередь, факторы материальной среды. Это характер выполняемых трудовых операций, состояние оборудования, организация труда (сменность, ритмичность, степень взаимозаменяемости, уровень самостоятельности группы), санитарно-гигиенические условия (температура, влажность, освещенность, шум, вибрация).

Рациональная организация трудового процесса с учетом возможностей человеческого организма, обеспечение нормальных условий работы и отдыха людей воздействуют позитивно на психическое состояние каждого работника и группы в целом. Организационные проблемы, неритмичность труда и другие факторы негативно сказываются на климате группы.

Другой составляющей факторов микросреды являются воздействия, представляющие собой групповые явления и процессы. В частности, характер официальных организационных связей между ее членами, закрепленных в формальной структуре организации.

Выделяют следующие варианты этой структуры:

- совместно-индивидуальная деятельность: каждый член группы делает свою часть общего задания независимо от других;

- совместно-последовательная деятельность: общая задача выполняется последовательно каждым членом группы;

- совместно-взаимодействующая деятельность: задача решается при непосредственном и одновременном взаимодействии каждого члена группы со всеми другими ее членами (например, хирургическая бригада).

Кроме того, к факторам микросреды относится неофициальная организационная структура: товарищество, сотрудничество, взаимопомощь и взаимоуважение или недоброжелательные отношения, конфликты.

Немаловажную роль играет характер руководства, который проявляется в том или ином стиле взаимодействия между непосредственным руководителем первичной трудовой группы и ее членами. Демократический стиль, общность ценностей и норм благотворно влияют на групповой климат. Имеют большое значение психологические особенности членов группы и эффект их сочетания. Психологическая совместимость членов группы является фактором, в значительной степени обуславливающим ее климат.

Основными задачами любого лечебно-профилактического учреждения являются прием пациента на каком-либо этапе его заболевания, осуществление в отношении него определенных лечебно-диагностических мероприятий. Психологический климат, созданный в данном учреждении, должен помогать и упрощать решение возложенных на него задач. На всем протяжении времени, пока пациент находиться в стенах лечебного учреждения, он должен ощущать, что все происходящее с ним и с другими пациентами подчинено одной цели – скорейшей диагностике и максимально эффективному лечению. В таком случае какие-либо неувязки, задержки в его собственных лечебно-диагностических манипуляциях, будут восприняты пациентом исключительно как крайняя необходимость и не вызовут негативных эмоций. Более того, пациент может ощущать свою значимость, если будет знать, что его обследование отложено в интересах другого, более тяжелого пациента и, вовремя проведенное, оно спасло человеку жизнь.

Лекция № 3. Основы делового общения

Цель: Познакомить студентов с принципами делового общения. Изучить психологические приемы влияния на собеседника. Выделить структуру диалога в форме беседы. Обратить внимание на важнейшую составляющую общения – слушание. Познакомить студентов с различными его видами: активным, пассивным, эмпатийным.

План:

1. Принципы делового общения.
2. Психологические приемы влияния на собеседника.
3. Умение слушать в деловом общении.
4. Деловая беседа как форма делового общения.

1. Джен Ягер в книге «Деловой этикет: как выжить и преуспеть в мире бизнеса» выделил шесть основных принципов делового общения:

1). Пунктуальность (делайте все вовремя). Только поведение человека, делающего все вовремя, является нормативным.

2). Конфиденциальность (не болтайте лишнего). Секреты учреждения, корпорации или конкретной сделки необходимо хранить так же бережно, как тайны личного характера.

3). Любезность, доброжелательность и приветливость. В любой ситуации необходимо вести себя с клиентами, заказчиками, покупателями и сослуживцами вежливо, приветливо и доброжелательно.

4). Внимание к окружающим (думайте о других, а не только о себе). Внимание к окружающим должно распространяться на сослуживцев, начальников и подчиненных. Уважайте мнение других, старайтесь понять, почему у них сложилась та или иная точка зрения. Всегда прислушивайтесь к критике.

5). Внешний облик (одевайтесь, как положено). Главный подход – вписаться в ваше окружение по службе, а внутри этого окружения – в контингент работников вашего уровня.

6). Грамотность (говорите и пишите хорошим языком). Внутренние документы или письма, направляемые за пределы учреждения, должны быть изложены хорошим языком, а все имена собственные переданы без ошибок. Нельзя употреблять бранных слов. Даже если вы всего лишь приводите слова другого человека, окружающими они будут восприниматься как часть вашего собственного лексикона.

2. - Психологические приемы, о которых пойдет речь, направлены не столько на то, чтобы кого-то в чем-то убедить или доказать что-либо, сколько на то, чтобы расположить к себе собеседника.

Существуют следующие приемы оказания влияния на собеседника.

Прием «имя собственное». Основан на произнесении вслух имени (или имени-отчества) человека, с которым вы разговариваете. И это не только вежливость. Д.Карнеги писал, что звучание собственного имени для человека – самая приятная мелодия.

Некоторым трудно запоминать имена других людей. Существует несколько рецептов запоминания имен людей:

- как только вы услышали имя, найдите повод, чтобы тотчас же произнести его вслух (очень приятно познакомиться...);

- быстро переберите в памяти имена знакомых вам людей (или имена великих людей) для установления ассоциативных связей;

- во время беседы старайтесь ассоциировать имя человека с его чертами, выражением лица и всей внешностью;

- если имя необычное, спросите, как оно пишется, почему человека так назвали;

- можно записать имя человека на листке бумаги, сосредоточить на нем свое внимание и запечатлеть в памяти, а затем разорвать листок. Вы добиваетесь этим не только слухового восприятия, но и зрительного.

Прием «зеркало отношений». Доброе и приятное выражение лица, легкая улыбка невольно притягивают людей. Умеете ли вы улыбаться, когда это необходимо? Подобная необходимость возникает в случае, если необходимо вызвать у собеседника положительные эмоции, расположить к себе. Это необходимо, чтобы он принял вашу позицию, чтобы выполнял ваше распоряжение или просьбу не под давлением, а добровольно.

- Как вы думаете, насколько важно для медработника владеть подобным умением и почему?

Прием «комплименты». Этот прием предполагает вербальное выражение тех или иных достоинств человека. Необходимо учиться делать комплименты, чтобы не обидеть или не вызвать негативную реакцию.

- Как вы думаете, в каких случаях возможна такая реакция? (двойной смысл, чрезмерное преувеличение, «ложка дегтя» и.т.д.)

Прием «личная жизнь». У каждого человека наряду со служебными интересами имеются личные интересы, увлечения и личная жизнь. В эмпирических наблюдениях было замечено, что если с человеком повести разговор в русле его выраженного интереса, то это вызовет у него повышенную вербальную активность, сопровождаемую положительными эмоциями.

- Приведите пример, как вы будете использовать данный прием в практике медицинской помощи.

Прием «терпеливый слушатель». Все мы с детства помним привычные правила, что нельзя перебивать собеседника, необходимо дослушивать его до конца, быть внимательным к нему.

- Подробнее о слушании мы поговорим ниже.

К знакам внимания относятся комплименты, похвала и поддержка. Знак внимания – это высказывание или действие, обращенное к человеку и призванное улучшить его самочувствие. Похвала – оценочное суждение, в котором человека сравнивают с другим, причем это сравнение в его пользу. Под поддержкой понимают знак внимания, оказанный человеку в ситуации, когда он объективно неуспешен, касающейся той области, в которой у него в данный момент затруднения. Поддержка может проявляться как вербально (в виде прямого речевого высказывания), так и невербально (молча быть рядом, легкие касания, поглаживания по плечу, по голове). Если похвала относится к результатам деятельности человека, то поддерживая человека, мы обращаемся к его личности, независимо от его промахов и ошибок, успехов и достижений. Для оказания поддержки определяющим становится безусловное принятие другого человека. Поддерживать можно каждого человека, для этого надо всего лишь видеть его сильные стороны. Только безусловное принятие другого как конструктивной личности и безусловное принятие себя самого дает человеку возможность искренне реагировать на самые разные поступки.

- Как вы думаете, почему медсестра должна в полной мере владеть умением оказывать знаки внимания?

3. - Общаясь, люди передают друг другу информацию, удовлетворяя тем самым свою потребность быть понятым и принятым другими. Поэтому, для человека очень важно, чтобы его слушали, слышали и понимали. Мудрые говорили: «Человеку дано два уха и один язык, чтобы больше слушать и меньше говорить». К сожалению, стремительный темп нашей жизни привел к тому, что мы так или иначе научились говорить и совсем плохо умеем слушать.

Во время слушания решаются две задачи: Воспринимается содержание сообщения и улавливается эмоциональное состояние собеседника. Каждый раз стоит себя спрашивать, что в данном случае важнее: что говорится или как говорится. Кроме содержания может оказаться важным знать, что испытывает ваш партнер. Это может быть: нетерпение, скрываемое раздражение, волнение, страх и т.д.

- Как можно понять: слушает вас человек или нет?

В слушании очень важно давать обратную связь собеседнику, т.е. показывать ему, что мы слушаем и понимаем, о чем идет речь. Такая связь (обратная связь) может быть двух видов: отражение информации и отражение чувств говорящего.

Вид слушания, в котором на первый план выступает отражение информации, называется активным слушанием. Т.е., в процессе слушания мы показываем партнеру, что мы понимаем то, о чем он говорит. Активное слушание предполагает следующие уточняющие вопросы типа: «Правильно ли я понял, что…»; «Вы хотите сказать, что…»; «То есть…» и т.д. При этом вы повторяете слова собеседника или перефразируете, обобщая сказанное им. Например: Правильно ли я понял, что после приема препарата у вас понижается давление?

Однако примы активного слушания работают не всегда. Это происходит в том случае, когда собеседник сильно возбужден, находится в состоянии аффекта. В данном случае собеседник не способен понять содержание беседы, так как не может контролировать свои эмоции. Значит, в этот момент нужно успокоиться, овладеть собой. Поможет ему в этом пассивное слушание. При таком слушании важно просто слушать человека и давать ему понять, что он не один, что его слушают, понимают и готовы поддержать. Лучше всего действуют на собеседника фразы типа: «да-да», «конечно», «продолжайте», «угу» и т.д. Главное, чтобы разговор не прервался, пока собеседник не успокоится. Для медработника особенно важно максимально разговорить пациента, получить максимум информации. При этом осуществляя безусловное и безоценочное принятие собеседника.

Любое слушание предполагает заинтересованное отношение к собеседнику. Так, вся поза слушающего должна демонстрировать внимание: подбородок на руке, легкий наклон головы в сторону собеседника, периодический контакт глаз. Нельзя «сверлить» пациента глазами (помните: человек может выдержать пристальный взгляд не более 9 секунд)!

- Почему? Как чувствует себе человек под пристальным взглядом?

Однако, при информации об интимных вещах, не следует отводить глаза; так как это ведет к мгновенной потере контакта (больше человек вам ничего рассказывать не будет).

Следующий вид обратной связи – отражение чувств собеседника. Для медработника особенно важно понимать то, что чувствует собеседник, сопереживать ему.

- Говорят, что разделенное горе становится вдвое меньше, а разделенная радость увеличивается вдвое. Такое слушание называется эмпатийным.

- Чтобы овладеть эмпатийным слушанием, нужно придерживаться следующих правил:

1) Необходимо настроиться на эмпатийное слушание: забыть на время о своих проблемах и собственных переживаниях. Только в этом случае, можно понять, что чувствует собеседник, и присоединиться к его состоянию.

2) В процессе слушания, необходимо точно отразить переживания, которые испытывает собеседник. Выразить эти чувства можно следующими словами: «Вы огорчены», «Вы боитесь», «Вам больно» и т.д. При этом дать понять, что вы не только понимаете, но и принимаете его чувства.

3) Важно уметь держать паузу. После вашего ответе собеседнику бывает нужно помолчать. Пауза необходима для того, чтобы разобраться в своих чувствах и переживаниях. В это время не нужно ничего спрашивать или уточнять.

Нужно избегать типичных ошибок слушания, среди которых можно выделить следующие.

Перебивание собеседника во время его сообщения. Большинство людей перебивают друг друга неосознанно. Руководители чаще перебивают подчиненных, а мужчины - женщин. При перебивании нужно постараться тут же восстановить ход мыслей собеседника.

Поспешные выводы заставляют собеседника занять оборонительную позицию, что сразу же возводит преграду для конструктивного общения.

Поспешные возражения часто возникают при несогласии с высказываниями говорящего. Зачастую человек не слушает, а мысленно формулирует возражение и ждет очереди высказаться. Затем увлекается обоснованием своей точки зрения и е замечает, что собеседник пытался сказать то же самое.

Непрошеные советы обычно дают люди, не способны оказывать реальную помощь. Прежде всего, нужно установить, что хочет собеседник: совместно поразмышлять или получить конкретную помощь.

4. По характеру и содержанию общение бывает деловым и бытовым светским.

Деловое общение – это процесс взаимодействия между собеседниками (партнерами), в котором происходит обмен продуктами деятельности, информацией и опытом; предполагающий достижение определенного результата, решение конкретной проблемы или реализацию определенной цели. Например: как лучше организовать уход за больным при недостатке материальных ресурсов?

В обычном, дружеском общении, в отличие от делового, чаще всего не ставятся конкретные задачи, не преследуются определенные цели. Такое общение можно прекратить в любое время.

Деловое общение реализуется в различных формах: деловые переговоры, конференция, публичные выступления, совещания и т.д.

Деловая беседа – одна из основных форм делового общения; специально организованный предметный разговор, служащий решению определенных профессиональных задач.

- Что может быть проще беседы? Встретились и поговорили. Однако спонтанность характерна для бытовых, личностных бесед – на улице, дома, в перерывах между работой.

Совсем иной подход нужен к деловой беседе, имеющей свои закономерности и традиции. Деловая беседа требует тщательной подготовки и базируется на определенных этических нормах и правилах.

Ведущим элементом в подготовке деловой беседы является планирование, т.е. определение цели встречи и разработка стратегии и тактики достижения цели. Специалисты рекомендуют продумать возможный ход предстоящей беседы, проверить действенность своих аргументов, логическую связь формулировок и спрогнозировать реакцию собеседника (собеседником может быть подчиненный, деловой партнер, коллега).

Большое значение имеет правильный выбор места проведения беседы. Вопросы «где» и «когда» проводить беседу имеют чрезвычайно важное значение, т.к. может повлиять на исход беседы.

- Что вы думаете по поводу этих вопросов? Как бы вы ответили на них, если бы готовились к деловой встрече? Сколько по времени должна длиться беседе? В котором часу лучше всего провести деловую беседу?

Необходимо помнить, что в помещении во время беседы не должны находиться посторонние лица. Помешать могут также телефонные звонки, беспорядок на столе и в комнате, собственная усталость или болезнь. Интерьер помещения должен способствовать улучшению эмоционального состояния и снятию утомления и напряженности партнеров. Желательно поставить рядом часы так, чтобы каждый мог видеть, сколько времени длиться беседа, т.к. посматривать на свои часы во время беседы считается неприличным и может восприниматься как сигнал к окончанию разговора.

Снять напряженность, которая часто присутствует в начале беседы, можно просто сказав несколько теплых слов личного характера, мягко пошутить. С этой же целью можно использовать какое-нибудь событие, анекдотичный случай, сравнение, связав его с темой беседы.

Деловая беседа, как правило, состоит из нескольких этапов:

- начало беседы;

- передача информации (изложение своей позиции) и аргументирование;

- выслушивание доводов собеседника и реакция на них;

- принятие решения.

На первом этапе необходимо решить следующие задачи:

- установить контакт с партнером;

- создать приятную атмосферу для беседы;

- привлечь внимание и пробудить интерес к беседе;

- перехватить инициативу, если это необходимо.

К собеседнику лучше обращаться по имени-отчеству и в ходе дальнейшего разговора повторить это несколько раз.

- Как вы думаете почему?

Постарайтесь ободрить собеседника и расположить его к себе первыми фразами и вопросами, которые могут не иметь прямого отношения к теме беседы. Важным сигналом установления контакта является встреча глазами поскольку взгляд является сильным средством невербального общения.

- Вообще, умение «читать» невербальные сигналы в поведении собеседника могут значительно облегчить понимание партнера.

Созданию благоприятной атмосферы способствует собственный достойный внешний вид: одежда, поза, выражение лица, интонация голоса. Помните, что первое впечатление может как способствовать, та и препятствовать контакту с собеседником. Надменный или угрожающий вид создает психологический барьер в общении.

В первые же минуты необходимо подчинить свое поведение нужному тону. Начинать беседу только с дружелюбного тона. Будьте вежливы и тактичны, предупредительны и доброжелательны. Своеобразным мимическим знаком расположения является улыбка. Улыбка повышает настроение и улучшает работоспособность.

С самого начала беседа должна принять форму диалога. Очень важно слушать собеседника, не перебивая, при этом вести себя естественно, быть честным, не играть с собеседником и не заискивать. Обращайтесь к собеседнику по имени-отчеству, проявляйте уважение к его личности, внимание к его интересам. Будущим медработникам недопустимо срывать на пациентах свое плохое настроение. Помните, что ваша доброжелательность и сосредоточенность помогут человеку раскрыться, особенно, если он переполнен негативными эмоциями и неуверен в себе.

В ходе беседы рекомендуется использовать краткие, нейтральные реплики: «продолжайте, очень интересно!», «понимаю вас», которые снимают напряженность и помогают продолжать беседу. Деловая беседа исключает проявление любой бестактности: пренебрежительного тона, обрывание собеседника на полуслове, демонстрации своего превосходства.

Очень важно, чтобы вербальные и невербальные средства общения не противоречили друг другу. Неприятное впечатление производит ситуация, когда высказывается благодарность или похвала с «кислым» или отсутствующим выражением лица.

- Скажите, пожалуйста, чему вы будете верить в этой ситуации больше: словам или выражению лица?

В течение всей беседы необходимо придерживаться определенного стиля речи. Речь должна быть правильной, понятной собеседнику, в меру эмоциональной. Необходимо избегать употребления слов-паразитов, вульгарных или грубых слов. Интонация, громкость и скорость речи, наличие пауз и определенных жестов – все должно быть подчинено содержанию беседы.

На завершающем этапе деловой беседы принимается окончательное решение, которое должно излагаться ясно, четко и убедительно. Финал должен стимулировать реализацию принятых решений и заложить основы будущих встреч. Необходимо поблагодарить собеседника за беседу и выразить уверенность в успешности будущего сотрудничества. Психологи подчеркивают значимость прощального взгляда, когда хозяин кабинета задерживает взгляд на собеседнике, демонстрируя внимание и заинтересованность в дальнейшем сотрудничестве с ним. Независимо от результатов беседы, будьте вежливы и постарайтесь остаться в хороших отношениях с собеседником. Помните, у него должно остаться приятное впечатление о вас и желание встретиться снова.

Лекция № 4. Психология конфликта

Цель: Ввести понятие «конфликт», «конструктивный конфликт», «деструктивный конфликт». Познакомить с причинами возникновения конфликтов. Выделить перечень способов предупреждения возникновения конфликтов. Дать представление о различных стилях разрешения конфликта; рассмотреть способы конструктивного поведения в конфликте.

План:

1. Понятие «конфликт». Виды конфликта.

2. Причины возникновения конфликта. Предупреждение конфликта.

3. Стили разрешения конфликта. Правила поведения в конфликте.

1. - Наивно полагать, что в коллективе никто ни с кем не вступает в спор, что не возникают противоречия. Бесконфликтная жизнь – иллюзия. В любом коллективе, организации, все новое, передовое отстаивает право на существование в борьбе со старым, консервативным. Поэтому различные конфликты и противоречия не следует считать чем-то ненормальным. Они во многом способствуют развитию общества, росту личности, иначе наступит застой. И все же чаще всего мы воспринимаем конфликтную ситуацию как серьезную неприятность.

Конфликт – явление, возникающее в результате столкновения противоположных целей, действий, взглядов, интересов, стремлений различных людей. Конфликт – это осознаваемое противоречие между людьми, которое требует разрешения.

В психологии выделяют следующие типы конфликта.

Внутриличностный конфликт возникает из-за состояния неудовлетворенности человека какими-либо обстоятельствами его жизни, связанного с наличием у него противоречащих друг другу интересов, целей, потребностей.

Межличностный конфликт является самым распространенным типом конфликта; он возникает между людьми из-за несовместимости их взглядов, интересов, целей, потребностей.

Межгрупповой конфликт происходит вследствие столкновения интересов различных групп.

Конфликт между группой и личностью проявляется как противоречие между ожиданиями отдельной личности и сложившимися в группе нормами поведения и общения.

Конфликты бывают конструктивными и деструктивными.

Конструктивный конфликт способствует выявлению и разрешению противоречий, содействуют движению вперед, развитию, коррекции взаимодействия. Разрешение конструктивного конфликта объективно повышает качество отношений между членами группы, приводит к улучшению деятельности, знаменует собой новый этап в развитии группы.

Деструктивный конфликт приводит к разрушению всех или отдельных элементов социальной группы, к деформации отношений между ее членами, нарушает эффективное взаимодействие и приносит вред обеим сторонам. Деструктивный конфликт сказывается на работе, на настроении и самочувствии членов коллектива, затрудняется или становится невозможной совместная деятельность.

2. Возникновение конфликта возможно по разным причинам и обстоятельствам. Например, он может являться результатом недостаточного понимания в процессе общения, неверных предположений по отношению к действиям собеседника, различий в планах и оценках. Причинами конфликта могут быть: индивидуально-личностные особенности партнера по общению; неумение (нежелание) контролировать свое эмоциональное состояние; бестактность и отсутствие желания трудиться, а также потеря интереса к работе.

Как показывают исследования, 80% конфликтов возникает помимо желания их участников. Главную роль в возникновении таких столкновений играют так называемые конфликтогены – слова, действия, могущие привести к конфликту. Разжиганию конфликта способствует такая закономерность, как эскалация конфликтогенов, т.е. на конфликтоген в наш адрес мы отвечаем более сильным конфликтогеном, испытываем желание «проучить» обидчика как можно сильнее, больнее, обиднее, проявляем ответную агрессию. Первый конфликтоген часто бывает непреднамеренным, ситуативно случайным. Чаще всего провоцируется неумелой критикой в адрес друг друга. А дальше вступает в действие эскалация конфликтогенов – и вот уже конфликт налицо. Большинство конфликтогенов можно отнести к одному из трех типов:

• стремление к превосходству ( прямые проявления превосходства, приказы, угроза, критика, насмешка, издевка, снисходительный тон, хвастовство, нарушение этики поведения, навязывание своих советов)
• проявление агрессивности ( природная или ситуативная агрессивность от неприятелей, плохого настроения, фрустраций)
• проявление эгоизма

Чтобы предотвратить возникновение конфликта необходимо:

1. не употреблять конфликтогенов, не говорить, не делать того, что может задеть, обидеть собеседника;
2. не отвечайте конфликтогеном на чужой конфликтоген: если не остановитесь сразу, то позднее сделать это будет практически невозможно – так стремительно нарастает сила конфликтогенов;
3. проявляйте эмпатию к собеседнику, поймите его состояние;
4. делайте как можно больше доброжелательных обращений к собеседнику: дружеская улыбка, поддержка, уважительное отношение, сочувствие, похвала и т.д.

3. В конфликтной ситуации люди сознательно или неосознанно выбирают определенный стиль поведения. Существует 5 основных стилей поведения (или пять основных стратегий разрешения конфликтов)

1. Приспособление (уступка) – это такой стиль поведения, который предполагает изменение своей позиции, перестройку своего поведения, сглаживание противоречий в ущерб своим собственным интересам.
2. Сотрудничество – это совместная выработка решения, удовлетворяющая интересы всех сторон.
3. Избегание – это уклонение уход от конфликта.
4. Соперничество (конкуренция) – это открытая борьба за свои интересы, упорное отстаивание своей позиции.
5. Компромисс – урегулирование разногласий через взаимные уступки.

В любом конфликте можно выделить основные стадии развития:

1. Возникновение объективной конфликтной ситуации.
2. Осознание участниками наличия конфликтной ситуации.
3. Переход к конфликтному поведению.
4. Разрешение конфликта.

Разрешением конфликта в полном смысле является устранение проблемы, породившей конфликтную ситуацию, и восстановление нормальных отношений между людьми.

Для конструктивного разрешения конфликта следует придерживаться некоторых рекомендаций:

1. Не пытайтесь выяснять «кто виноват» и не принимайте позу «оскорбленного самолюбия». Помните «Ваша проблема – не вина других», как утверждают американские специалисты по управлению конфликтами. Будьте жестки по отношению к проблеме и мягки по отношению к людям.
2. Начинайте беседу с описания конкретной ситуации, которая вас не устраивает. Определите, что действительно является предметом разногласий. Старайтесь быть максимально объективным. Говорите как можно детальнее.
3. Не расширяйте предмет конфликта, старайтесь сократить число претензий. Нельзя сразу разобраться во всех проблемах.
4. Расскажите, что вы чувствуете в этой ситуации. Пользуйтесь простыми словами: «Я обиделся», «Я испугался» и т.д. Иногда их высказывание, обмен негативными чувствами позволяет изменить ситуацию.
5. Старайтесь выслушать противоположную сторону. Слушайте внимательно, не перебивайте, не спорьте. Покажите собеседнику, что вы действительно серьезно относитесь к его словам и стремитесь прийти к соглашению.
6. Акцентируйте свое внимание на тех вопросах, относительно которых ваши мысли, чувства и действия совпадают, а не на тех проблемах, которые вас разделяют.
7. Найдите возможность высказать конкретные предложения относительно изменения ситуации, отношения, поведения. Начинайте словами: «Я хотел бы...», «Надеюсь вам не трудно...», «Я вас прошу...». При завершении разговора скажите, что именно изменится, если вы преобразуете ситуацию или ваши отношения. Угрожать или прибегать к ультиматуму – нецелесообразно, позитивные перспективы всегда более привлекательны.

В настоящее время теория и практика разрешения конфликтных ситуаций выделилась в отдельную дисциплину – конфликтологию.

Лекция № 5. Психология профессиональной деятельности

Цель: Дать общее представление о психологических аспектах профессиональной деятельности среднего медперсонала. Познакомить с этапами профессионального становления. Перечислить важнейшие личные и профессиональные качества, которыми должен обладать медработник. Ввести понятия «синдром эмоционального выгорания» и «синдром хронической усталости» как формы профессиональной деформации.

План:

1. Психологические аспекты профессиональной деятельности среднего медперсонала.

2. Этапы профессионального становления.

3. Профессинально-важные качества медицинского работника.

4. Формы профессиональной деформации (СЭВ, СХУ)

- Болезнь – большое несчастье в жизни человека, и для каждого медика, сознательно выбравшего свою профессию, смысл и счастье жизни состоит в том, чтобы побеждать недуги, облегчать страдания людей, спасать их жизнь. Уже само название «медицинская сестра» (раньше говорили «сестра милосердия») говорит о том, что больной ждет именно сестринского отношения к себе. Хотя условия работы сестер весьма трудны, многие из них самоотверженно окружают больного теплом и заботой, аккуратно выполняют свои обязанности, стараются облегчить страдания.

1. Нередко приходится слышать от среднего медицинского персонала, работающего в больнице или поликлинике, жалобы на физическую усталость, плохое настроение, неудовлетворенность работой. При этом усталость и раздражительность чаще всего бывают вызваны не объемом выполненной работы, а эмоциональной нагрузкой, которой она сопровождается. Особенно это касается работы медсестры и фельдшера, зачастую играющих роль промежуточного звена между врачом и пациентом. Если фельдшер, акушерка или сестра выполняют свои обязанности автоматически, ограничиваясь выдачей лекарств, проведением инъекций, измерением температуры и прочими манипуляциями, то при всей их важности и необходимости на первый план выступает лишь технический подход. К сожалению, в такой ситуации отсутствует благоприятное психологическое воздействие, в котором человек нуждается в неменьшей степени.

- Психологи выделяют разные типы профессионального поведения среднего медперсонала и реакций больных на их поведение. Примером может служить типология медсестер, описанная И.Харди.

- Вспомните, какие типы медсестер выделил И.Харди.

О психологической работе с больным можно говорить лишь тогда, когда медработник обладает навыками ухода за пациентом. Именно физический уход за больным человеком является основой контакта между ним и медсестрой, служит прочной связующей нитью. Добросовестная работа фельдшера, акушерки, медсестры по уходу за больным придает ему уверенность в выздоровлении, формирует благоприятное психологическое взаимодействие между ними и таким образом повышает эффективность лечения. Забота и внимание важны как в чисто физическом, так и в психологическом аспекте, так как эти две сферы невозможно разделить. Больной человек стремится освободиться от болезни, выздороветь ожидает помощи, поддержки, заботы. Нереализованность этих ожиданий, само болезненное состояние вызывают повышенную обидчивость, раздражительность, избыточную чувствительность.

То, как медсестра подает больному лекарство, как обращается с ним при выполнении процедур, может передавать всю гамму чувств, связывающих ее с больным. Слова и действия при этом имеют не только конкретное значение, но и эмоциональный контекст и воздействие. Мягкость, ласковость, терпеливость и нежность - и есть те основные элементы хорошего стиля работы, в которых выражаются внимание и человеческая любовь к больным.

В работе медсестры или фельдшера для больного часто важнее не то, «что» она делает, а то «как» она это делает.

Методы, формы проявления заботы и внимания зависят от конкретного пациента и ситуации, в которой осуществляется уход. Забота и любовь будут проявляться по-разному, если больной – ребенок, взрослый или пожилой человек. Отношение со стороны медицинского работника никогда не должно носить интимного характера, побуждать больных к панибратству. Если медсестра хорошо контролирует ситуацию, предупреждает недвусмысленные отношения, устраняет возможные недоразумения, то ей не грозит опасность быть неправильно понятой. Определенное постоянство в поведении, общении; ровное, хорошее настроение располагают к ним пациентов.

Умение хранить тайны больных также повышает доверие к медработникам. Медицинская сестра, не владеющая служебной этикой, может рассказывать, что случилось в палате, отделении, больнице. Может распространять ненужные сведения, тем самым вызывая страх и беспокойство у пациентов и их родственников.

Понимание страхов, надежд, сомнений больного помогает медсестре (фельдшеру) психологически правильно влиять на его общее эмоциональное состояние, вселять веру в выздоровление. Поэтому для медсестры очень важны умение и желание понять больного. Очень полезно познакомиться с особенностями личности больного; знать, чем он занимается, каковы его интеллектуальный уровень, образование.

Чуткость в работе медсестры или фельдшера тесно сочетается с профессиональной наблюдательностью. Внимательный медработник заметит малейшие изменения в самочувствии, настроении, поведении больного и сможет предпринять необходимые действия. Грубая, небрежная, вспыльчивая и раздражительная медсестра производит тяжелое впечатление на пациентов.

- В каждом направлении медицины (хирургия, терапия, педиатрия и др.) существуют свои специфические особенности работы, свои особенности больных, зависящие от формы заболеваний. Все это требует специальных знаний. Частично мы будем изучать их в курсе медицинской психологии, частично вы будете осваивать непосредственно на практике у постели больного, в процессе наблюдения за работой опытных медработников.

2. Профессиональное становление — это форма личностного становления человека, рассмотренная сквозь призму его профессиональной деятельности. Показателем профессионального становления являются формальные критерии (диплом специалиста, сертификаты повышения квалификации, должность) и неформальные (профессиональное мышление, умение применять нестандартные средства для решения задач, востребованность труда)

Очевидно, что профессиональное становление подразумевает не только совершенствование трудовых навыков, но и самосовершенствование личности. Сравнение позиций начинающего специалиста и профессионала показывает, как меняется человек: из исполнителя он становится созидателем, от простого приложения знаний и навыков он приходит к анализу и критической оценке ситуации, от приспособления — к творчеству. Профессиональная деятельность является необходимым и самым длительным этапом социализации личности.

В течение жизни человек проходит несколько этапов профессионального становления:

- предварительный этап — человек получает общее представление о профессии, осознает собственные потребности и способности. Первоначально он имитирует профессиональные взаимодействия в процессе игры, затем получает информацию о профессиях и их особенностях входе занятий в школе, при наблюдении, в общении, на временных подработках и т.д. В конце этого этапа молодой человек переходит к непосредственному выбору своей будущей профессии;

- подготовительный этап — человек получает среднее и высшее профессиональное образование, приобретает необходимые знания, умения, навыки. В ходе этого этапа молодой человек пробует себя в роли стажера, практиканта или работает и учится одновременно;

- этап адаптации — начало профессиональной деятельности, когда человек усваивает практические навыки и алгоритмы действий, осваивает основные социальные роли, приспосабливается к ритму, характеру, особенностям работы;

- этап профессионализации — этап превращения специалиста в профессионала, процесс совершенствования и самораскрытия субъекта трудовой деятельности. В строгом смысле именно на этом этапе происходит профессиональное становление личности, а все предыдущие этапы — только подготовка к нему; о этап уменьшения активности — снижение профессиональной активности, связанное с достижением пенсионного возраста.

Сегодня подготовительный этап становления профессионала имеет особое значение. Современная профессиональная деятельность отличается высокой сложностью, поэтому рынок труда нуждается в высококвалифицированных специалистах, хорошо разбирающихся в новейших технологиях.

Считается также, что современный специалист не должен замыкаться на своей узкой специализации, а должен быть разносторонне образован, поскольку меняющаяся экономическая ситуация часто приводит к необходимости быстрой переквалификации, получения новых навыков или смежной специальности. По этим причинам профессиональное образование сегодня выходит из узких рамок «подготовительного этапа» и распространяется на последующие этапы, позволяя не прекращать обучение в течение всей жизни. Этим задачам соответствует современная концепция непрерывного образования, подразумевающая, что человек не должен останавливаться в развитии; ему следует быть в курсе технологических новинок и последних идей в профессиональной сфере.

Очевидно, что личностное становление профессионала возможно только в том случае, если для профессиональной деятельности имеется положительная мотивация, а сама работа вызывает чувство удовлетворенности.

3. - Современное развитие здравоохранения предъявляет к среднему медработнику высокие требования, особенно касающиеся его психологических качеств. Поэтому медсестра, занимаясь самовоспитанием, должна ориентироваться на модель личности современного специалиста-медика (так называемую профессиограмму), в которой обобщены не только необходимые знания, умения и навыки, но и профессионально важные личностные свойства. Личность любой медсестры индивидуальна, и все-таки можно отметить черты, характерные для всех наиболее успешных медицинских сестер.

К необходимым личным качествам медицинского работника стоит отнести:

- энтузиазм и гордость своей профессией;

- уверенность в себе – веру в себя, в свое умение лечить пациента;

- сильный характер – умение проявлять упорство и выполнять намеченные планы;

- порядочность, от которой иногда может зависеть жизнь пациента;

- искренность, которая проявляется в честности с самим собой и пациентами;

- доброжелательность – умение видеть положительное во всех людях и во всех ситуациях;

- инициатива заключается в принятии на себя персональной ответственности за свои действия и настроение;

- оптимизм – понимание важности позитивного мышления и позитивных убеждений;

- аффилиация – потребность в установлении и сохранении добрых отношений с пациентами.

К числу профессиональных психологических качеств медицинских работников стоит отнести следующие способности:

- психологической поддержки пациента;

- индивидуального общения медработника с пациентом;

- общения с пациентами различных возрастных групп;

- общения с пациентом, длительно находящимся в стационаре;

- поддерживать общий доброжелательный настрой медперсонала, его терпимость и готовность помочь пациентам;

- осуществлять психологический уход за умирающим;

- оказывать помощь в преодолении страха смерти;

- оказывать самопомощь регулировать свое эмоциональное состояние.

- Как уже отмечалось выше, особое место в обеспечении профессионального успеха медсестры, занимают психические качества и свойства личности, которые можно объединить в психограмму. Вопрос о профессионально значимых качествах медицинской сестры мы разберем подробнее на семинарском занятии. Необходимо подготовить информацию по этому вопросу и составить профессиограмму профессии «Медсестра».

4. – Каждая профессия может способствовать развитию человека и совершенствовать его личные качества на пользу общества. Однако может также вызывать и негативные изменения личности, его характера. Работа с больными связана с опасностью профессиональной психологической деформации, которая проявляется в синдроме профессионального выгорания и синдроме хронической усталости.

Избыточная эмоциональная включенность медсестры в переживания больного, повышенный уровень тревоги, неуверенность и опасения в отношении возможных последствий приводит к хроническим эмоциональным перегрузкам. В этом случае развивается СЭВ. Термин «синдром эмоционального выгорания» введен был психологом Фрейденбергом в 1974 году для характеристики психического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с пациентами в эмоционально перегруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи.

Основными симптомами СЭВ являются:

- усталость;

- психосоматические проблемы;

- бессонница;

- отрицательное отношение к выполняемой деятельности;

- агрессивные тенденции;

- негативное отношение к себе;

-пессимизм;

- тревожные состояния;

- чувство вины.

По мере накопления опыта работы, медсестра получает возможность контролировать степень эмоциональной вовлеченности. Однако, значительное напряжение эмоций, волнение за пациента сохраняется в течение всей профессиональной деятельности медсестры, (а значит, велика вероятность развития СЭВ).

Длительное воздействие стресса на иммунную систему медсестры может привести к возникновению синдрома хронической усталости (СХУ). При этом медсестра ощущает постоянную усталость, чувствует изнуренность и опустошенность, испытывает дискомфорт и депрессию. Быстрому утомлению способствует и отрицательная настроенность к труду, внешне выражающаяся в состоянии раздражения.

Профессиональная усталость медсестры включает, прежде всего, усталость от пациентов, обусловленная постоянным эмоциональным контактом с большим количеством больных людей. Появлению усталости может способствовать также большая ответственность за жизнь и здоровье пациентов, а также организация работы в системе здравоохранения (большой объем работы, дежурства, ночные смены). Немаловажную роль играет общее отношение к жизни, наличие или отсутствие жизнеутверждающей позиции, отношения с коллегами, стиль жизни, проблемы, не связанные с работой.

Для предупреждения профессиональной деформации медсестры важно, чтобы она имела удовлетворяющую ее личную жизнь. Желательно, чтобы специфика профессиональной деятельности как можно меньше сказывалась на ее социальном окружении вне стен медицинского учреждения, на ее взаимоотношениях в семье и с друзьями.

Модуль 3. Медицинская психология

Лекция № 1. Основы психосоматики.

Цель: Познакомить студентов с предметом и задачами медицинской психологии, ее отраслями, получившими наибольшее развитие в настоящее время в нашей стране: клинической психологией, нейропсихологией и патопсихологией. Познакомить с понятиями «психогигиена» и «психопрофилактика». Дать общее представление о психосоматике, о роли психических факторов в возникновении психосоматических и соматических заболеваний.

Содержание темы ориентировано на подготовку студентов к освоению профессиональных модулей ОПОП по специальности 060501 Сестринское дело и овладению следующими профессиональными компетенциями (ПК): : ПК 1.1; ПК 2.3; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7; ПК 3.2; ПК 3.3; ПК 3.4; ПК 3.6.

План:

1. Предмет и задачи медицинской психологии.
2. Понятие психосоматики.

- Одной из отраслей современной психологии является медицинская психология.

Родоначальником медицинской психологии считается немецкий ученый Э. Кречмер (1888 – 1964), опубликовавший книгу «Медицинская психология», в которой были рассмотрены аномалии психической деятельности.

Медицинская (клиническая, патологическая) психология занимает пограничное положение между психологией и медициной, являясь одновременно областью обеих этих наук, и включает психологические аспекты теории и практики медицины, а также вопросы психологии больных.

Медицинская психология – это отрасль психологической науки, использующая психологические закономерности в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.

Медицинская психология изучает:

- роль психологических факторов в предупреждении, возникновении и течении заболеваний;

- влияние болезней на психику;

- нарушения развития психики;

- психологические проявления болезни в динамике;

- деятельность врача и медперсонала;

- отношения медперсонала к пациенту;

- психологию больных и их отношения между собой;

Кроме вышеперечисленных задач, медицинская психология занимается разработкой таких теоретических проблем, как мозг и психика, организм и психика, норма и патология.

Объектом медицинской психологии является человек с трудностями адаптации и самореализации, связанным с его физическим, социальным и духовным развитием.

Предметом профессиональной деятельности медицинского психолога являются психические процессы и состояния, индивидуальные и межличностные особенности, социально-психологические феномены, проявляющиеся в различных областях человеческой деятельности.

Деятельность медицинского психолога направлена на повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека, на гармонизацию психического развития, охрану здоровья, профилактику и психологическую реабилитацию.

- Медицинская психология является относительно молодой отраслью знаний, в связи с чем возникают различные варианты трактовок ее содержания и функций.

В России в рамках медицинской психологии выделяют следующие области знаний: клиническую психологию, психогигиену, психопрофилактику.

Клиническая психология – это область медицинской психологии, занимающаяся отклоняющимся, плохо адаптивным или патологическим поведением человека на фоне имеющегося соматического заболевания.

Психогигиена - наука об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья. Является одновременно разделом медицинской психологии и отраслью общей гигиены. Исследует влияние внешней среды на психическое здоровье человека, выделяет вредоносные факторы в природе, и обществе, на производстве и в быту; определяет и организует пути и способы преодоления неблагоприятных воздействий на психическую сферу человека. Выделяют возрастную психогигиену (психогигиена детства, геронтопсихогигиена т.д.); психогигиену семьи и брака; психогигиену труда и обучения; психогигиену быта.

Психопрофилактика – отрасль общей профилактики, занимающаяся разработкой и внедрением в практику мер по предупреждению возникновения и распространения нервно-психических заболеваний, включая профилактику личностных и профессиональных кризисов.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют первичную, вторичную и третичную психопрофилактику.

Первичная психопрофилактика направлена на предупреждение возникновения психических заболеваний. Включает проведение психогигиенических мероприятий, создание здорового психологического климата на производстве, обучение психогигиеническим навыкам. А также правильное воспитание подрастающего поколения, профилактику профессиональных вредностей, профориентацию и профотбор, прогнозирование наследственных заболеваний.

Вторичная психопрофилактика составляет раннюю диагностику, своевременное лечение и прогноз опасных для жизни больного состояний, а также комплекс мероприятий по предупреждению хронизации психической болезни, уменьшению патологических проявлений, облегчению течения болезни и улучшению исхода.

Третичная психопрофилактика ориентирована на социально-трудовую реабилитацию больных, предупреждение рецидивов имеющихся заболеваний, потери трудоспособности и инвалидности.

Клиническая психология включает в себя нейропсихологию, патопсихологию и психосоматику.

Нейропсихология – отрасль медицинской психологии, которая разрабатывает фундаментальные теоретические проблемы мозговой организации высших психических функций. Основоположником этой научной дисциплины является отечественный психолог А.Р.Лурия. Он предложил теорию системной динамической локализации психических процессов.

Экспериментальная патопсихология – изучает болезненные изменения психики, закономерности изменения и распада психики, сопоставляя их с закономерностями протекания нормальной психической деятельности. Разработкой проблем этой дисциплины занимался профессор Б.В.Зейгарник.

2. Во всем мире активно разрабатывается психосоматика – направление в медицине, которое изучает влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний.

Термин «психосоматика» был веден в 1918 году. Г. Хейнротом. Основоположником психосоматического подхода в медицине считают З.Фрейда, хотя он сам никогда не использовал термин «психосоматическая медицина». Границы психосоматической медицины еще не определены.

Среди множества психосоматических заболеваний, традиционно выделяют наиболее исследованную группу заболеваний, т.н. истинных психосоматозов, к которым относятся:

- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- неспецифический язвенный колит;

- бронхиальная астма;

- гипертоническая болезнь;

- ишемическая болезнь;

- нейродермит;

- неспецифический полиартрит;

- базедова болезнь.

- Какие же болезни можно считать психосоматическими?

Строго говоря, в возникновении любого заболевания участвуют психогенные компоненты. Однако психосоматическими традиционно называют такие физические нарушения, которые изначально вызваны были психическими причинами. Психосоматическая патология – это своеобразный резонанс психических процессов. «Плачет мозг, а слезы в желудок, в сердце, в печень ...» - так образно писал известный отечественный психолог А.Р. Лурия. Одним из психических факторов, значительно способствующих развитию соматической патологии, являются отрицательные эмоции. В ряде случаев (те самые истинные психосоматозы) их роль является основной и решающей. В настоящее время достоверно известно несколько механизмов влияния отрицательных эмоций на соматическое состояние. Так, например, они ослабляют иммунную систему, приводят к гормональному дисбалансу, активизируют ряд физиологических механизмов до такой степени, что это может привести к их истощению (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхательных движений, интенсивность выработки пищеварительных ферментов и т.д.). Для некоторых заболеваний выявлены эмоциональные состояния, являющиеся наиболее значимыми для их возникновения.

Например:

- для развития язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки (помимо инфекционного агента) решающими являются неконтролируемые переживания страха, тревоги, беспомощности и чрезмерной перегрузки;

- для развития гипертонической болезни или ишемической болезни сердца, характерными являются эмоции гнева, возникающие в процессе преодоления сложной проблемы, и враждебности, направленной на неустраняемое препятствие.

Для возникновения других заболеваний, чаще с присутствием аллергического компонента, таких, как бронхиальная астма, разнообразные кожные заболевания, значение определенных конкретных негативных эмоций не доказано. Однако, очевидно то, что их значение велико.

С другой стороны, под психосоматикой понимается определенный образ научного мышления в медицине. При таком понимании утверждается принцип единства психического и соматического в происхождении любого заболевания. Таким образом, подчеркивается необходимость интегративного психосоматического подхода к диагностике, лечению и реабилитации таких больных.

- Единой концепции психосоматических нарушений не существует, однако для объяснения этих феноменов используется ряд психологических моделей и гипотез. Подробнее мы с ними познакомимся на семинарском занятии.

В настоящее время психосоматическая медицина решает следующие задачи:

1) вопрос о пусковом механизме патологического процесса и начальной стадии его развития;

2) вопрос о различном влиянии одного и того же сверх сильного раздражителя на эмоциональные реакции и вегето-висцеральные сдвиги у разных людей;

3) вопрос о том, почему психическая травма может вызвать различную локализацию заболевания (у одних – сердечнососудистой системы; у других – пищеварительного аппарата; у третьих – дыхательной системы и т.д.)

По мере развития цивилизации, роль психосоматических расстройств существенно увеличивается в структуре общей заболеваемости населения. По данным отечественных и зарубежных авторов, от 30% до 50% пациентов соматических клиник нуждаются лишь в коррекции психического состояния.

Лекция № 2. Психология личности больного

Цель: Дать представление об общих особенностях психологии соматического больного. Изучить структуру внутренней картины болезни (ВКБ) и познакомиться с самой общей классификацией отношения пациента к своему заболеванию.

Подготовить студентов к овладению следующими профессиональными компетенциями: ПК 1.1; ПК 2.3; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7; ПК 3.2; ПК 3.3; ПК 3.4; ПК 3.6.

План:

1. Общие особенности психологии соматического больного.
2. Внутренняя картина болезни.
3. Отношение пациента к болезни.

1. Психология больного человека также индивидуальна, как и психология здорового. Однако всякое заболевание, способно повлечь определенные изменения в личности, которые позволяют говорить о переменах психологического состояния пациента в сравнении с тем, которое было до болезни. Характер этих перестроек будет зависеть от многих факторов. Например, от характера заболевания (острое или хроническое), от того какой орган или система повреждены, от особенностей личности, интеллектуального уровня человека, его профессиональной деятельности, роли в обществе и в семье и т.д.

- Как же все эти изменения мы можем наблюдать?

В первую очередь, в связи с болезнью, человек испытывает физические и психологические трудности. Он имеет проблемы в общении, может быть подавленным, растерянным, испуганным и даже агрессивным. Заболевший человек страдает всем своим существом, так как заболевание касается и всех социальных сторон жизни. Изменяются желания и стремления, свойственные здоровому человеку. Меняется восприятие и отношение человека к окружающему миру и к самому себе. Больной оказывается вне круга привычных социальных связей с семьей, профессиональным коллективом, привычным кругом друзей.

Каждый больной ждет от медицинского работника совета, утешения, возможно консультации или просто испытывает необходимость поделиться с кем-нибудь своими переживаниями и страхами.

Все, что связано с тяжелой болезнью, приобретает особую значимость и важность. Нередко появляются замкнутость, снижение настроения, легкая уязвимость, ранимость психики. Порой могут возникнуть депрессивное состояние; необычные, часто неадекватные реакции на пустячные факты и события. Все оценивается теперь через призму болезни.

- Например. Пациент с хроническим гепатитом на приеме у врача. Обсуждаются результаты лабораторного исследования, показавшего отрицательную динамику процесса. Врач спрашивает: «Отмечаете ли вы ощущения ухудшения самочувствия?». Пациент в ответ: «Доктор, я не знаю, как внешне, но в душе мне все хуже и хуже. Тревожные мысли не перестают посещать меня. – Скажите, что теперь со мною будет? Чем закончиться моя болезнь? Выздоровею ли я? Не стану ли обузой своим близким?».

Эти и другие тревожные мысли приходят и тяготят его гораздо больше, чем физические страдания в голову больного человека.

Наблюдается перестройка интересов от внешнего мира к собственным ощущениям, ограничение интересов. При этом меняются все стороны личности: эмоциональная настроенность, моторика, речь.

Больные часто жалуются на чувство собственной малоценности, одиночества и ненужности. Поэтому первоочередная задача психологической помощи пациенту - это постараться вернуть ему чувство уверенности в себе, утраченную веру в выздоровление, восстановить потерянную связь с окружающими. Для этого медсестра должна уметь оказать психологическую поддержку больному человеку.

2. Для лучшего понимания состояния пациента и характера его переживаний, медсестре необходимо выяснить его внешнюю и внутреннюю картину болезни (ВКБ).

- Что такое, по-вашему, внешняя картина болезни?

Внешняя, или объективная картина болезни рассматривается как совокупность клинических данных, полученных медицинскими работниками при обследовании пациента. Это показатели осмотра, перкуссии, пальпации, лабораторных, аппаратных и других исследований. Эти наблюдения, в которых активно участвует медсестра, наглядны, фиксируются документально и имеют определенную динамику развития в различные периоды заболевания.

- Что мы подразумеваем под внутренней картиной болезни?

Внутренняя картина болезни (ВКБ) – это осознание, целостное представление пациента и своем заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений болезни.

- Вот как писал об этом Лурия А.Р. Внутренняя картина болезни, это «все то, что испытывает и переживает больной человек, вся масса его ощущений, не только исходящих от больного органа, но и самочувствие, самонаблюдение, представление больного о своей болезни, о ее причинах, все то, что, связано для больного с приходом его к врачу, весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из сложного сочетания восприятия и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

Внутреннюю картину болезни исследуют с помощью беседы с пациентом, анкетирования, опросников.

На внутреннюю картину болезни влияют личностные характеристики пациента, как врожденные (тип в.н.д., темперамент), так и приобретенные (характер, образование, культурный уровень и др.). Задача медсестры сводится, с одной стороны, к умелому изучению субъективных ощущений и осмысления пациентом внутренних проявлений болезни. С другой стороны – использованию понимания этих ощущений при последующем общении с пациентом в процессе проведения лечебно-диагностических процедур.

В структуре ВКБ принято различать несколько уровней.

1) Чувственный уровень – это ощущения пациента в связи с его болезнью. К ним можно отнести: тошноту, головокружение, зуд, боль и другие жалобы пациента, касающиеся его ощущений.

Ощущения могут периодически изменяться: то ослабевать, то вновь усиливаться; могут быть связаны с приемом пищи, физической нагрузкой т др.

Беседуя с пациентом, медсестра должна быть предельно внимательной к его рассказам, проявлять заинтересованность и терпение. Нельзя прерывать рассказ пациента, недопустима спешка, повышенный тон и повелительные ноты в разговоре. Нужно помнить, что пациент ждет понимания, поддержки и помощи во время беседы с медсестрой.

2) Эмоциональный уровень – это переживание пациентом своего заболевания. Чем острее и продолжительнее ощущение болезни, тем ярче будет эмоциональная окраска описания симптомов болезни.

Ни одно заболевание не вызывает положительных эмоций, а является лишь источником отрицательных переживаний. Однако существует определенная динамика: по мере снижения болезненных проявлений на смену отрицательным эмоциям приходят положительные, пациент начинает успокаиваться, ожидает своего выздоровления. Сообщение пациенту о меньшей опасности заболевания для его здоровья тоже может вызвать положительные эмоции. Задача медсестры – как можно внимательней относиться к эмоциональным переживаниям пациента, не быть безразличной к его просьбам и жалобам, проявлять сочувствие и по возможности ограждать от отрицательных эмоций.

3) Интеллектуальный уровень включает информацию пациента о своем заболевании и его причинах, течении и возможных последствиях.

Уровень осознания своего заболевания у пациентов различный. Люди, страдающие хроническими заболеваниями, чаще обращаются за помощью в медицинские учреждения и о своем заболевании знают достаточно много. Такие пациенты имеют свое мнение в отношении проводимых обследований и методов лечения и стараются сообщить его медперсоналу.

Пациенты с острыми заболеваниями (инфекционными, хирургическими и др.), как правило, о них знают мало, так как болезнь возникает внезапно. Однако в условиях современного бурного развития информационных систем (Интернет и др.) пациенты могут за считанные секунды получить всю необходимую информацию с набором грамотных медицинских комментариев и результатов исследований относительно тех или иных методов лечения. Все это делает пациентов очень осведомленными в отношении своего заболевания.

Задача медсестры заключается в том, чтобы по согласованию с врачом, в нужном объеме, с учетом состояния пациента, объяснить сущность заболевания, а также предполагаемую тактику обследования и лечения. Поэтому для эффективности лечебно-диагностического процесса следует составить определенное мнение об интеллектуальном уровне ВКБ пациента с первых минут общения.

3. Важной составляющей ВКБ является отношение к болезни.

Отношение к болезни у пациента может быть адекватным и неадекватным.

Адекватное отношение к болезни предполагает осознание пациентом необходимости лечения. Пациент интересуется диагнозом своего заболевания, планом лечения и перспективами благоприятного исхода. Адекватное отношение пациента к своей болезни также зависит от умелого высокопрофессионального общения медсестры с пациентом.

- Как бы вы объяснили связь между умениями медсестры общаться и адекватным отношением пациента к своему заболеванию?

Медсестра может и должна оказать помощь больному в осознании им и понимании необходимости борьбы с болезнью.

- Сирийский врач Абуль Фараджа, живший в 13 веке, обращаясь к пациенту, говорил: «Нас трое – ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я останусь один. Вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна, мы ее одолеем». Эта древняя мудрость соответствует и современным представлениям: в борьбе с болезнью многое зависит от пациента, от его жизнестойкости, готовности сотрудничать с медиками в борьбе против заболевания. И очень важно, чтобы медсестра умела привлечь пациента к активному участию в лечебном процессе.

Нередко может сформироваться неадекватное отношение к болезни. В этом случае люди безразлично относятся к своему здоровью или уже достаточно долгое время болеют и потеряли веру в возможность выздоровления. Эта категория больных требует к себе более тщательного, упорного, терпеливого отношения; высокопрофессионального общения со стороны медперсонала.

Различают несколько типов пациентов с неадекватным отношением к болезни:

- Подозрительный пациент. Это человек угрюмый, настороженный и подозрительный в отношении лечения в целом и медицинского персонала, в частности. Поэтому, прежде, чем начать лечение, следует преодолеть недоверие больного.

- Тревожный, постоянно волнующийся пациент. Такой больной отличается повышенной тревожностью. Принято различать ситуативную тревожность, связанную с конкретной ситуацией, с любым жизненно важным событием и личностную тревожность. Она проявляется в виде робости, покорности, неуверенности в себе, чрезмерной боязни лечебно-диагностических процедур. В любом случае, необходимо четко и профессионально объяснить любую процедуру, даже самую простую. В беседе нужно быть предельно точной, внимательной к своим словам и выражениям, избегать медицинского сленга.

- Демонстративный пациент. Такой больной нуждается в постоянном внимании со стороны окружающих, преувеличивает сложность своего заболевания, он даже как бы гордиться своим заболеванием. В этом случае не всегда применим обычный способ утешения больного. Можно предложить следующую формулировку: «В нашем стационаре (отделении, больнице и т.д.) работает опытный медицинский персонал, ваш лечащий врач – отличный специалист. Мы хорошо знакомы с такой формой заболевания и сделаем все возможное, чтобы помочь вам». От более подробных комментариев медсестре стоит отказаться, переадресовав все вопросы к лечащему врачу. Если степень тревоги пациента значительна, то медсестре следует без промедления сообщить об этом врачу.

- Ипохондрический пациент. В этом случае больной человек с повышенным вниманием относится к своему здоровью, обнаруживает у себя целый спектр различных заболеваний. Он читает специальную литературу, интересуется результатами всех диагностических процедур.

Медсестре с таким пациентом нужно вести себя более осторожно, не говорить о тяжелом прогнозе заболевания. Это может предупредить заострение внимания больного на своих ощущениях и еще большего страха потери здоровья. Необходимо быть крайне осторожной в ответах даже на самые простые вопросы.

- Депрессивный пациент. Такой больной настроен пессимистично, так как перестал верить в возможность своего выздоровления. Он замкнут в своем внутреннем мире, старается не общаться с другими пациентами и персоналом. Такому больному обязательно необходим медицинский психолог. Медицинская сестра, со своей стороны может привлечь данного больного к уходу за другими пациентами, выполнению несложных поручений.

И, все-таки, необходимо помнить, что в разных ситуациях проявляются различные формы реакции на болезнь. Поэтому, в каждом конкретном случае желательно поставить в известность лечащего врача и проконсультироваться с ним о форме общения с пациентом.

Госпитализация также сопровождается отрицательными эмоциями пациента. В известной степени они обусловлены отсутствием психологически комфортного климата в лечебном учреждении, неумением медицинского персонала психологически правильно общаться с пациентом. Следствием этого может стать потеря пациентом собственной значимости: «Кто я здесь такой, никому нет до меня дела».

Поэтому с первых минут появления пациента в лечебном учреждении медперсонал должен создать как можно более благоприятную обстановку приветливости, комфорта для пациента; участия и готовности помочь. Нельзя показывать пациенту своей усталости или недомогания, даже если усталость – результат тяжелого дежурства. Медицинская сестра должна чутко и внимательно относиться к любым эмоциональным переживаниям пациента. Не оставаться безучастной к жалобам и просьбам, проявлять сочувствие, не допускать со своей стороны выражения отрицательных эмоций: гнева, негодования, раздражения.

Во избежание дезинформации пациента и его родственников, особенно, в случае неясного или неизлечимого заболевания, медсестра в каждом случае должна получить у врача четкую инструкцию о том, в каких пределах можно вести разговор с пациентом о его болезни.

Если пациент достаточно информирован, доверяет медсестре, то он чувствует себя в безопасности, спокойно и уверенно участвует в лечебно-диагностическом процессе.

Лекция № 3. Профессиональное общение медицинской сестры

Цель: Ввести понятие профессиональное общение. Дать общее представление и выделить особенности психологии общения медицинской сестры с пациентами. Ввести понятия «астенизация» и «невротизация». Предложить развернутый план беседы медицинской сестры с пациентом в условиях стационарного лечения.

Подготовить студентов к овладению следующими профессиональными компетенциями: ПК 1.1; ПК 2.3; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7; ПК 3.2; ПК 3.3; ПК 3.4; ПК 3.6.

План:

1. Профессиональное общение.
2. Общение с пациентами.

1. Профессиональное общение, являясь одним из вариантов межличностного общения, определяется видом профессии, целями и задачами конкретной профессиональной деятельности, ее социальной значимости. Каждая профессиональная деятельность основывается на необходимых для ее выполнения знаниях и навыках, имеет свою языковую, этическую, материально-техническую базу, особенности организации и управления. В зависимости от вида профессиональной деятельности в сознании людей формируется определенное представление об образе носителя той или иной профессии. Так, например, артист должен быть красивым и чувственным, спортсмен – сильным, космонавт – хорошо подготовленным, бесстрашным.

- Вспомните, как называется это явление в психологии?

Это явление стереотипизации, стереотипного восприятия.

- Что же собой представляет образ медицинского работника в сознании людей?

Медицинский работник должен, по мнению общества, иметь образование, глубокие знания в своей специальности, быть высоконравственным человеком. К тому же должен обладать личным обаянием, скромностью, правдивостью, справедливостью, гуманизмом и оставаться на протяжении всей жизни здоровым человеком. В то же время медицинская деятельность осуществляется в рамках целого ряда юридических административных нормативных границ, которые способны влиять на характер профессиональной деятельности. Это строгая субординация, нормативные нагрузки, обязательность исполнения, порядок обследования и т.д.

Направленность профессионального общения двойственна. В первую очередь это внутрипрофессиональное общение. Внутрипрофессиональное медицинское общение основывается на необходимом объеме знаний медицины и ее языка. Первые непрерывно пополняются, а язык основывается на большом количестве латинской терминологии, которая в быту практически не используется. Медицина имеет огромное количество разделов и специальностей, каждые из которых имеют свою специфику. В решении задач охраны здоровья человека медицина определенным образом структурно организована и реализуется на разных исполнительских уровнях (учреждение, отделение; врач, фельдшер, медсестра, санитар). Кроме того, медицинская деятельность, при всей значимости центральной фигуры врача, является деятельностью коллективной.

Ориентация на латинский язык, как базовый в медицине, исторически преследовала цель создания возможности взаимопонимания между медицинскими работниками независимо от их национального языка. Кроме того, это давало возможность ограничить доступ к содержанию медицинских заключений посторонних лиц. В настоящее время значение его в сохранении медицинской тайны несколько уменьшилось, однако он по-прежнему играет внутрипрофессиональную коммуникативную роль. Поэтому, чем больше объем знаний медицинской терминологии у медицинского работника, тем легче понимать ему коллег, независимо от их специализации.

Организация медицинской деятельности направлена на максимальное ограничение и исключение действий, способных навредить пациенту.

- Каков главный принцип деятельности медработника? («Не навреди!»)

Это обязывает медработника к соблюдению в общении и работе строгой субординации. Личная инициатива медработника не должна выходить за рамки действий, предусмотренных конкретным планом обследования и ведения больного.

Коллективность медицинской деятельности подразумевает также необходимость формирования у сотрудников чувство коллективизма, взаимоуважения, взаимодоверия и взаимоответственности.

- Вспомните работу бригады скорой помощи из фильма «Неотложка».

Во вторую очередь профессиональное общение медработника включает в себя общение с пациентами.

2. По мере совершенствования лечебно-диагностического процесса, внедрения современных методов лечения и организации сестринского ухода, неизбежно повышаются требования к медицинской сестре, к ее личным и профессиональным качествам. Пациент видит в медицинском работнике представителя профессии, конкретного специалиста, просто человека, наконец. Осознанно или неосознанно, пациент оценивает медицинского работника. В первую очередь эта оценка направлена на решение таких вопросов: «Можно ли доверять данному специалисту?», «Какой он человек?» В зависимости от того, какое мнение сформируется у человека, обратившегося к вам за помощью или вынужденного получать ее от вас, будет во многом определяться эффективность вашей помощи.

- Мы уже говорили о том, что в обществе складывается определенный образ медицинского работника.

Чем в большей степени у пациента совпадает ожидаемый образ медицинского работника с реальным, тем большее доверие он к нему испытывает. Не случайно специалисты по медицинской психологии считают, что медицинская сестра должна производить впечатление «хорошего человека». Именно такому человеку пациент захочет доверить свое здоровье и жизнь. Именно на таком, полном доверии медработника и пациента и строится терапевтическое сотрудничество, без которого невозможно лечение.

В настоящее время все больше возрастает необходимость индивидуального подхода к пациенту. В связи с этим от медицинской сестры требуется не только высокий профессионализм, но и знание психологии общения, глубокое усвоение этических норм и правил деонтологии.

- Еще Авиценна, великий врач и мыслитель средневековья говорил, о трех средствах помощи больному человеку – о «ноже, траве и слове», тем самым подчеркивая важность человеческого слова, а по сути – психологии общения в процессе исцеления от недуга.

При общении с пациентом медицинская сестра должна помнить о том, что любое заболевание является достаточно сильным фактором, вызывающим стресс. Это неизбежно сказывается на психическом самочувствии пациента, даже если не осознается им самим. Напряжение различных функциональных систем организма способствует общей астенизации (ослаблению и истощению адаптационных механизмов и, в первую очередь, центральной нервной системы) и невротизации (появлению различных патологических личностных реакций). Особенно это проявляется при длительных хронических заболеваниях. Все это усложняет процесс общения и взаимодействия с пациентом.

- Как вы думаете, что является самым сложным в работе медицинской сестры?

Самым сложным в работе медицинской сестры является процесс общения с больным человеком; общение, которое значительно отличается от общения со здоровым человеком.

Медицинская сестра должна уметь своевременно оценить нервно-психическое состояние больного и по возможности оказать благотворное воздействие на пациента в процессе общения. Она должна уметь оценить влияние на психику пациента особенностей течения болезни, диагностических процедур, эффекта проводимого лечения. При этом главным симптомом оценки состояния больного будет боль, а ее успешное преодоление – основным фактором оказания помощи.

Об ухудшении состояния больного будут свидетельствовать и другие факторы. Например, если пациент замыкается в себе, становится вялым, безразличным. Довольно часто ухудшение состояния проявляется в виде тревожного беспокойства, раздражительности и даже агрессивности. Все это медсестра должна вовремя заметить, понять и адекватно оценить. Обо всех случаях изменения самочувствия и состояния пациента медицинская сестра должна вовремя информировать врача.

В борьбе с болезнью многое зависит от пациента, от его жизнестойкости, готовности сотрудничать с медиками. Медицинская сестра должна уметь помочь пациенту осознать необходимость борьбы с болезнью. (Абуль Фараджа, XIII век).

В связи с этим важной психологической задачей медсестры является умение привлечь пациента к активному участию в лечебном процессе.

- Какие же существуют закономерности в установлении контакта и взаимодействии медработника с пациентом?

Ишван Харди выделил три этапа в общении медработника с пациентом в условиях стационарного лечения.

На первом, начальном этапе происходит ориентация: пациент и медработник знакомятся друг с другом. И хотя больной человек погружен в свои проблемы, но в интересах приспособления к новой ситуации, он вынужден вступать в контакт с окружающими его лицами, принимать во внимание специфику больничной обстановки, считаться с принятыми правилами. В свою очередь фельдшер или медсестра в ходе знакомства получают представление о поведении нового человека, особенностях его характера, переживаниях, целях, что очень важно в дальнейшей работе. Пациента в этот период могут одолевать воспоминания о предыдущем пребывании в больнице, предубеждения, которые он может проецировать на лечащий персонал.

На втором, развернутом этапе, пациент и медицинский персонал, познакомившись, строят свое общение друг с другом в зависимости от сложившегося уровня отношений. На этом этапе состояние больного во многом зависит и от перемен, которые происходят с ним вследствие болезни. Так появляются страх, неуверенность, болезненные фантазии, мнительность, придирчивость и т.д. Поддержка больного, положительные перемены в состоянии здоровья, доверительные отношения с медицинским персоналом, конструктивный климат в отделении – все это является теми факторами, которые вносят в сознание больного чувства оптимизма, надежду на благоприятный исход, выздоровление.

На завершающем этапе трудности возникают при выписке больного. Ему приходится покидать место, где он защищен от опасности, и это вызывает беспокойство. Состояние неуверенности усугубляют опасения, а сможет ли он полноценно включиться в обыденную жизнь, работу. На этом этапе важно заранее подготовить больного к выписке, помочь ему осмыслить варианты последующих действий. Задачи врача и медицинской сестры заключаются так же в психологической подготовке родственников и близких больного к тому, как поддержать выписываемого, что делать в той или иной ситуации дома.

Важным в общении с пациентами в процессе лечения является создание стойкой обратной связи. Параллельно лечащему специалисту, пациент контролирует свое состояние и по мере необходимости анализирует свои выводы вместе со специалистами. При работе в паре с врачом медицинская сестра обязана согласовать с ним объем информации, который ей можно доводить до сведения пациента и его родственников. При этом не следует информировать в спешке, «на ходу», или при посторонних. Грубо или резко прерывать эмоциональные реакции пациента. Нельзя давать объяснения, заведомо непонятные для больного и «пугать» его. Нельзя давать обещания, которые невозможно сдержать или скрывать информацию с целью «обнадежить». Не следует иронизировать по поводу болезни, негативно интерпретировать действия медперсонала; обвинять кого-либо в причинах возникновения болезни.

Затруднить процесс общения могут и представления медработника о так называемом «идеальном пациенте». Это понятие включает в себе следующие характеристики: малую осведомленность больного в медицинских вопросах, веру и отсутствие сомнений в силах и умениях медика, готовность беспрекословно выполнять назначения, умение четко излагать свою проблему и жалобы, отсутствие ипохондричности (фиксированности на болезни). Медик обычно нацелен на авторитарный стиль взаимодействия с больным, и не всегда готов к сотрудничеству, к истинному партнерству. Возможно, это связано с защитой от профессионального «выгорания», психологической усталости. При директивном поведении медработника, и следовательно зависимом поведении пациента, медик берет на себя всю ответственность за исход лечебного процесса, поскольку убежден, что отрицательный результат будет рассматриваться как его ошибка или проявление некомпетентности.

Общение с пациентами является одним из главных элементов лечебного процесса. Поэтому важной задачей медицинской сестры является понимание особенностей личности, жизненных целей, установок и мотивов больного человека, а также возможность прогнозирования реагирования на различные ситуации, возникающие в процессе лечения.

Лекция № 4. Психология оказания медицинской помощи.

Цель: Познакомить студентов с психологическими особенностями подготовки пациентов к обследованию. Дать общее представление о возможных психологических приемах снятия страха и боли.

Подготовить студентов к овладению следующими профессиональными компетенциями: ПК 1.1; ПК 2.3; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7; ПК 3.2; ПК 3.3; ПК 3.4; ПК 3.6.

План:

1. Психологическая подготовка пациента к обследованию.

2. Психология работы с болью.

3. Ятрогенные психические вредности.

1. Проведение сестринских манипуляций, уход за больным человеком и оказание ему помощи в уходе за собой, требует от медработника определенной психологической компетентности.

Для эффективного и бесконфликтного взаимодействия с пациентом, необходимо наличие, прежде всего, коммуникативной компетентности – способности устанавливать и поддерживать необходимые контакты с людьми. Такая компетентность подразумевает достижение взаимопонимания между партнерами, осознание ситуации и предмета общения. Некомпетентность в общении медработника может нарушить диагностический и лечебный процесс. Для успешного общения с пациентом медработник должен быть естественным и искренним в поведении, обладать эмпатией (способностью к сочувствию, сопереживанию), а также способностью безусловного принятия больного.

В процессе взаимодействия с пациентом медсестра выступает в роли помощника, опекуна. Она должна уметь оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь в осуществлении тех действий, которые он не может выполнить сам. Эта помощь должна быть направлена на поддержку умения пациента заботиться о себе.

Медицинский персонал среднего звена на протяжении длительного времени находится в непосредственном контакте с пациентами, поэтому медсестра может оказывать на больного и положительное и отрицательное влияние. Медсестра стремится уменьшить уровень напряженности пациента, связанный со стрессовой ситуацией, в которой он находится (любая болезнь вызывает стресс у человека). Она помогает пациенту адаптироваться к своему положению, помогает найти в себе силы, чтобы улучшить это положение. Находясь рядом с пациентом, медсестра стремится успокоить его (если он сильно волнуется), в рамках своей компетенции отвечает на вопросы, внимательно слушает пациента, при этом, не предлагая ему упрощенных решений, проявляет заинтересованность в успехе его лечения. Задача медперсонала – максимально избегать ненужных негативных психологических воздействий на больных и всемерно способствовать созданию психологического климата, благоприятно влияющего на процесс выздоровления.

Процесс общения с больным начинается с выбора определенной дистанции взаимодействия, которая должна быть такой, чтобы пациент мог чувствовать себя комфортно и безопасно. На выбор могут оказать влияние следующие факторы:

- принадлежность к определенной культуре;

- социальный статус;

- психологические установки;

- возраст участников общения;

- наличие или отсутствие психического напряжения.

Обычно выделяют несколько видов психологического расстояния: интимное, личное, социальное и общественное.

Внутри интимной зоны человек чувствует себя в безопасности. Он добровольно впускает в свою интимную зону лишь того, кому доверяет. Если кто-то вторгается в интимную зону самовольно, то он автоматически начинает вызывать к себе отрицательные чувства. Медсестра в силу своих профессиональных обязанностей постоянно должна вторгаться в интимную зону своих пациентов. Именно поэтому так важно, чтобы она вызывала доверие.

В личную зону обычно допускают тех, с кем складываются достаточно близкие дружеские отношения. В этой зоне позволяют быть тем, с кем приятно общаться.

Общественная зона зарезервирована для контактов поверхностного характера. Пациент к одним людям испытывает позитивные чувства, к другим – негативные. Именно поэтому в стационаре с одними ему приятно быть в одной палате, с другими – нет. Иногда пациент просит, чтобы его перевели в другую палату или переложили на другую постель.

При изменении дистанции, особенно при сближении, необходимо объяснить свои действия. Это нужно, чтобы избежать нарастания психического напряжения и возникновения агрессии. В связи с этим необходимо учитывать потребность пациента в сохранении неприкосновенности его личной зоны (территории). В противном случае возможно развитие психогенных реакций в результате хронического психического напряжения, вызванного постоянным нарушением его личной зоны.

Подготовка ко многим процедурам сопровождается страхом и тревогой. Эти эмоции часто сопровождаются повышением артериального давления, учащенным пульсом, ускоренным дыханием, повышенным мышечным тонусом. Признаками страха являются также дрожание, тик, холодный пот, расширенные зрачки, бледность, тенденция к опорожнению мочевого пузыря и кишечника. Страх перед болезненными манипуляциями мешает пациенту подвергнуться этому обследованию. Иногда пациент соглашается на обследование, но из-за сильного страха не доводит до конца, прерывая его. Страх осложняет и ход обследования. Так, повышение артериального давления и тахикардия могут вести к ошибочному диагнозу. Повышенный тонус делает невозможной релаксацию живота, что вызывает трудности при исследовании рефлексов в неврологии, при введении желудочного зонда. Вызванная страхом защитная реакция (пациент удерживает врача руками) затрудняет стоматологическое вмешательство. Повседневное явление, когда пациенту при взятии у него крови становится плохо. Нередко причина этого в его сильном страхе.

Аналогичное страху состояние тревоги. Это состояние беспредметного страха, страха перед неопределенной опасностью. Пациент не знает, чего он боится. Тревога также сопровождается выраженными вегетативными симптомами (повышение артериального давления).

Люди обычно боятся неизвестного. Пациент боится почти всего, что с ним делают. Это страх от незнания и от неизвестной опасности. Пациенту нужно объяснить, что с ним собираются делать. После доступного и понятного разговора с врачом, медсестрой; пациент может поговорить с другим пациентом, который уже успешно перенес подобную манипуляцию. Иногда возникает страх от неполного знания, от одностороннего опыта. И в этом случае необходимо доступное информирование пациента. Объяснение необходимости вмешательства и его характера должно соответствовать образовательному уровню пациента. Если пациент не понимает объяснения, то это вина медсестры.

Как правило, пациенты с доверием относятся к тем методам исследования, при которых используется сложная аппаратура, большие машины. Однако при этом, они боятся вредного воздействия облучения от этой аппаратуры. Понятное объяснение медсестры поможет преодолеть этот страх.

В процессе сестринского ухода у пациента должно формироваться положительное отношение к проводимым процедурами манипуляциям, должна формироваться установка на сотрудничество с медицинскими работниками. Поэтому очень важно, чтобы медсестра вызывала доверие пациента. Предпосылкой такого доверия является не только квалификация медработника, но и его личностные качества. У пациента должно сложиться впечатление, что медсестра хочет ему помочь. Не только слова медсестры, но и стиль ее поведения, как она занимается пациентом, оказывают на него большое влияние. Безучастный голос, неприветливое, мрачное выражение лица медсестры пациент может отнести на свой счет («Почему она так ко мне относится?»)

Иногда медсестра позволяет себе иронизировать над пациентом, испытывающим страх. При этом реагируя следующими словами: «Как может так вести себя разумный и взрослый человек?». Вместо этого, нужно помочь пациенту справиться со своим страхом, успокоить его.

Медсестра должна осуществлять санитарное просвещение с целью искоренения предрассудков и поверхностных или искаженных представлений людей о тех или иных диагностических и лечебных процедурах. При этом важно следить за тем, чтобы оно не привело к ятрогениям, не стало еще одним источником страха.

Длительное обследование усиливает напряженность пациента. Если они проводятся при неудобном положении тела, то вызывают не только физическую нагрузку, но и неприятное чувство беспомощности, зависимости от медперсонала. Поэтому необходимо заранее предупредить пациента о проведении подобных обследований. А при проведении самой процедуры, обеспечить пациенту максимально возможный комфорт.

В ходе манипуляций медсестре не избежать физического контакта с пациентом. Поэтому необходимо помнить, что телесный контакт всегда эмоционально насыщен и медсестра должна контролировать свои эмоциональные состояния.

Правила поведения, совместимые с психологическими и биологическими законами, морально приемлемые для медработников оформились в науку о профессиональном медицинском долге. Она была названа медицинской деонтологией. Общечеловеческие морально-нравственные законы (этика) и правила поведения (деонтология) в медицине, как правила, определяют друг друга. У разных профессиональных групп свои этические кодексы поведения. Сестринскому делу присущи уважение к образу жизни, достоинству и правам пациента.

2. – Итак, если предстоит сделать болезненную процедуру, надо ли заранее предупреждать пациента? И если надо, то когда это сделать лучше?

Если медсестре предстоит сделать болезненную процедуру, то ей следует сообщить об этом пациенту непосредственно перед манипуляцией, а не накануне. При этом выразить сожаление, что в данном случае иначе поступить нельзя.

- Почему?

Объяснения должны соответствовать уровню пониманию пациента. Боль не должна быть неожиданностью для пациента. Если его не предупредить, то он начинает бояться и таких манипуляций, которые не сопровождаются болевыми ощущениями (Вспомните Незнайку из романа Н.Носова «Приключения в цветочном городе»).

Боль вызывает ряд функциональных изменений. Объективно, интенсивность боли оценивают по расширению зрачков, побледнению лица, холодному поту, тахикардии, повышению артериального давления.

- Как вы думаете, почему одни люди, когда им больно кричат, а другие – молча, плачут?

В поведении, связанном с болью, определенная роль принадлежит социокультурным факторам. Такие формы выражения боли как плач, стон, крик, стиснутые зубы и т.д., зависят от этих факторов. Кроме того, у народов, стоящих на низкой ступени развития, чувствительность к боли объективно ниже, чем у представителей более цивилизованных народов.

Субъективное перенесение боли зависит от индивидуальной чувствительности. Так, например, И.Харди выделяет несколько групп людей с различной чувствительностью. В первую группу он относит людей с чрезмерной чувствительностью. Их отличает вегетативная лабильность, склонность к появлению болей. Они резко реагируют на любую боль. Чтобы им помочь, нужно изменить настрой всей их личности в целом.

Вторую группу составляют люди, страдающие ипохондрией.

- Кто такие ипохондрики?

Они также сильно реагируют на малейшую боль.

В третью группу, Харди И. объединил депрессивных больных, в 50% случаев страдающих хроническими болями. (О хронических болях говорят тогда, когда боли продолжаются более 3-6 месяцев). Хроническая умеренная боль неопределенной локализации обычно ведет к снижению субъективной реакции вследствие определенной привычки, снижения восприятия боли и (или) переключения интересов в другом направлении. Однако помните, к интенсивной боли привыкнуть невозможно.

- Каким же образом можно помочь пациенту облегчить перенесение боли?

Кроме фармакологических средств и методов снятия боли, есть и другие методы. Так, например, одним из методов снятия боли является отвлечение внимания. (1794 год, операция по удалению опухоли 9-летнему мальчику). Часто вниманием, заботой, рассеиванием страхов легче утолить боль, чем болеутоляющими средствами.

Древнейшим человеческим инстинктом является стремление в момент опасности найти опору. При сильной боли человек цепляется за предметы или другого человека. Вот почему бывает важно, чтобы в ходе мелких хирургических вмешательств рядом находилась медицинская сестра. Возможность держаться за ее руку или прикосновения самой медсестры придают силы и уверенности, облегчают боль, снимают страх у пациента.

При проведении серьезного хирургического вмешательства больному объясняют характер манипуляции и возможность побочных явлений. После этого его просят дать подписку о том, что он ознакомлен с характером вмешательства и согласен на него. Текст должен формулироваться таким образом, чтобы не отпугнуть пациента, который должен принять решение ответственно, но без излишнего страха. При этом помните, что подписка не защищает медицинскую сестру в случае ее халатного отношения к своим обязанностям, а лишь является документом о том, что пациент был проинформирован.

3. Медицинский работник может приносить не только пользу пациенту, но и вред. Будущий медработник должен четко себе представлять, какие его действия могут вызвать вредное воздействие на организм и психику больного человека.

Психиатр Бумке ввел понятие «ятрогения», т.е. нежелательные изменения психики и ее расстройства, порожденные врачом. Известно, что определенное поведение медицинского работника может быть причиной развития у пациента ятрогении, и утяжелить течение уже имеющегося заболевания. Позднее появился другой термин – «сорроригения», термин, обозначающий вред здоровью пациента, нанесенный медицинской сестрой.

- Что же может стать причиной ятрогенного воздействия?

Психологи сегодня называют следующие наиболее частые причины ятрогений:

1) Неправильно проводимое медицинское просвещение, переоценивающее опасность для здоровья человека таких факторов: курения, пищи, гиподинамии, профвредностей и т.д.

2) Переоценка и неправильное истолкование выявленных при профосмотрах изменений в организме людей, считавших себя здоровыми.

3) Неправильное объяснение человеку характера проявлений и передачи наследственных заболеваний.

4) Информирование больного о наличии у него неизлечимого заболевания.

5) Заострение внимания на неблагоприятных исходах операций; побочных эффектах лекарств и диагностических процедур.

6) Небрежное, невнимательное, высокомерное отношение медперсонала к пациентам. По мнению специалистов, именно эта причина является чаще всего причиной возникновения ятрогенного воздействия.

7) Реальная или предполагаемая возможность раскрытия медицинской тайны посторонним лицам.

8) Допуск к больным нежелательных посетителей.

9) Ощущения беспомощности и зависимости у лежачих больных.

10) Этическая и эстетическая неприемлемость некоторых процедур т манипуляций (клизм, катетеризации, вынужденного обнажения и т.д.).

Конечно, ятрогенное воздействие происходит помимо желания медицинского работника. Однако, медицинский работник, объективно становится виновником возникновения ятрогенного воздействия тогда, когда он недостаточно учитывает возможные последствия своих слов и действий. В этом случае речь идет о невольном патогенном внушении со стороны медицинского работника. Внушение возможно тогда, когда есть авторитет внушающего человека. Медицинские работники весьма авторитетные люди, к мнению которых мы склонны прислушиваться. Вот почему больные так внимательно следят за поведением и речью медработника. Вот прочему медперсоналу следует помнить, что в присутствии больных надо обдумывать каждое свое слово, каждое свое действие. Порой неосторожно брошенное слово пугающе действует на больного: снижается его настроение, нарушается сон, аппетит; ухудшается основное заболевание и возникает новое ятрогенное осложнение.

Иногда можно слышать, как при обходах медицинская сестра в присутствии больного докладывает врачу: «У больного частый пульс, высокое давление, повышенная температура». Все это может сильно подействовать на пациента, особенно если ему свойственны черты тревожной мнительности, тревожности, боязливости; привести к ухудшению его состояния.

- Как вы думаете, каким в этом случае должен быть доклад медицинской сестры?

Ятрогенные осложнения могут развиваться и в тех случаях, когда медицинская сестра «доверяет» историю болезни пациенту. Если больной прочтет заключение ренгенолога о том, что желудок у него «имеет форму крючка», то он, скорее всего, будет мучиться опасениями, что с ним не все в порядке.

Таким образом, чтобы избежать возникновения различных ятрогенных воздействий, медицинский работник должен не только профессионально владеть навыками проведения медицинских манипуляций, но и знать психологию личности и психологию общения, обладать коммуникативными навыками и умениями.

Лекция № 5. Психология кризисных состояний

Цель: Ввести понятия «кризисные состояния», «депрессия», «суицид», «чрезвычайная ситуация». Дать общее представление о признаках депрессивного состояния и познакомить с различными способами борьбы с депрессией и профилактикой суицида. Дать общее представление о психологической помощи в условиях чрезвычайной ситуации.

Подготовить студентов к овладению следующими профессиональными компетенциями: ПК 1.1; ПК 2.3; ПК 2.5; ПК 2.6; ПК 2.7; ПК 3.2; ПК 3.3; ПК 3.4; ПК 3.6.

План:

3. Кризисные состояния. Депрессия.
4. Профилактика суицида.
5. Экстренная психологическая помощь при чрезвычайных ситуациях.

1. Кризисное состояние (психологический кризис) — это внутреннее состояние человека, реагирующего на стресс, когда все другие нормальные способы, позволяющие справиться с ситуацией, не помогают.

Психологический кризис — это выраженное нарушение внутреннего равновесия человека, которое требует разрешения. Это ситуация, при которой требуются немедленные действия извне при участии кого-либо для того, чтобы предотвратить возможность нанесения себе вреда или даже смерти.

Проблема кризисного состояния человека сейчас остро стоит на повестке дня, так как в наше время практически все сталкиваются с этим явлением. В наше время наблюдается катастрофический рост поведенческих и стрессовых расстройств. У детей, подростков и пожилых людей предрасположенность к кризисным состояниям очень велика, так как для этих возрастных периодов, характерны срывы психологического направления.

Состояния, вызванные психической травмой, классифицируются следующим образом.

Самые легкие (кризисные) состояния — непатологические реакции на ту или иную ситуацию. За ними идут гораздо более тяжелые реакции с определенными соматическими проявлениями. Например, знакомая каждому человеку реакция душевной боли, когда после травмирующего психику события у него наблюдается, наряду с плохим настроением, подавленностью, снижением жизненной активности, ощущение боли в области сердца. Боль эта не регистрируется кардиограммой, не проявляется какими-то другими методами. Это психическая боль, максимально выраженное организмом состояние обиды, которое проявляется в соматических (телесных) ощущениях. Обычное состояние обиды, можно сказать, постоянно для всех людей, а вот такое обостренное состояние — это уже следующая стадия.

К кризисным состояниям относятся острые реакции и состояния на утрату, смерть, болезнь близкого значимого лица; потеря работы, привычного социального статуса, снижение качества жизни; неразрешимые конфликты в производственной или бытовой сфере; «кризис развития». Кроме того к кризисным состояниям могут быть отнесены так называемые кризисы идентичности — чрезмерно переживаемые людьми резкие изменения уклада общественной жизни, что например, характерно для современной России, а также кризисные состояния в структуре стрессовых и постстрессовых расстройств.

К числу постстрессовых расстройств можно отнести депрессию.

Депрессия – это болезненное психическое состояние, проявляющееся расстройствами на двух уровнях:

1) психическом (подавленное настроение и замедление психических процессов);

2) физическом (снижение общего тонуса, замедленность движений, нарушения пищеварения и сна)

Чаще всего депрессия начинается с ощущения общего дискомфорта, в котором сначала преобладают физические, а затем психические расстройства. Затем развивается упадническое настроение с физическими ощущениями тоски, локализующейся в области груди, сердца. Эти ощущения напоминают сжатие, давление, боли и т.д. Иногда отмечаются также замедленное течение мысли, трудности в понимании и оценке происходящих событий.

Наверное, многие из вас были свидетелями такого парадокса: у молодого человека, полного душевных и физических сил, возникает кризис со столь характерной подавленностью, чувством полнейшего упадка сил, ощущением собственной ничтожности... В таком состоянии он может полностью исказить картину мира и собственное представление о самом себе.

Затем идет реактивное состояние, возникающее в ответ на внешний фактор. Это болезненное состояние, чаще всего реактивная депрессия (хотя может быть и реактивное возбуждение). Внешнее выражение реактивной депрессии таково: энергичный и деятельный прежде человек неделями лежит в постели, глядя в потолок, мучительно осмысливая все, что с ним произошло, погруженный в свои мрачные мысли, ощущающий физическую слабость.

В преодолении этого кризиса человеку необходимо главное — терпение. Терпение, основанное не на слепой покорности и не на наивном ожидании, что кризис минует сам собой, а на твердой уверенности, что за падением последует подъем, за страданием — радость, за пассивностью — активность, за бесчувствием — полнота чувств, за безжизненностью — расцвет жизни, за тупиком — выход. Каждый должен знать, что время работает в его пользу, и в состоянии депрессии — особенно, хотя человеку в этом состоянии кажется, что все наоборот, что время вообще остановилось или идет назад. На самом же деле депрессия есть вынужденная крайняя степень отдыха, и она исподволь готовит к действию новые силы.

- Вот список наиболее распространенных признаков, по которым можно определить наличие депрессии:

- чувство тоски,

- замедленность в психических проявлениях,

- заторможенность двигательных реакций,

- бессонница,

- уход в себя, самоизоляция,

- компульсивное поведение (переедание, отсутствие аппетита, булимия – резко усиливающееся чувство голода и т.д.),

- потеря контроля над собой,

- нарушение концентрации внимания, провалы в памяти,

- отсутствие интереса к работе или другой деятельности,

- физические боли в спине, шее, головные боли,

- чувство одиночества или пустоты (возможно, то и другое вместе),

- раздражительность,

- частые сомнения в себе, самокритика,

- усиленное потребление алкоголя, наркотиков,

- мысли о самоубийстве, периодически возникающие,

- длительные состояния печали, вины, безнадежности.

За последние годы наиболее популярной "таблеткой" против депрессии стала аутогенная тренировка. Помните, чтобы усилить действие таблеток, рекомендованных врачами, необходимо применять приемы аутогенной тренировки.

Самовосприятие во время душевной депрессии искажено настолько резко, что все воспринимается с обратным знаком. На самом же деле вы — великолепный человек с глубокими, сильными чувствами и высокоразвитой волей, но вы этого не ведаете.

Следовательно, человеку в состоянии депрессии необходимо сказать: "Не доверяй своему состоянию и тем мыслям, которые оно тебе внушает. Доверяй своей природе — поверь, что она знает тебя лучше".

Вот несколько рекомендаций, как помочь себе в этом состоянии:

1. Работа (несмотря и вопреки).

2. Природа — свежий воздух, всяческое движение, а особенно — быстрая ходьба.

3. Очищение тела посредством воздержания от еды, перемены питания.

4. Искусство — литература, живопись, поэзия, музыка.

5. Любовь (вопреки отсутствию, несмотря на мнимую бесчувственность).

6. Знание (в первую очередь путем чтения, в том числе и о том, что такое депрессия).

7. Вера в справедливость судьбы и в то, например, что и депрессия зачем-то нужна и дается человеку для некоего вразумления, а потому не может, по высшему счету, оцениваться только как зло. Словом, как и боль, депрессия — великая природная спасительница.

И еще несколько способов победить депрессию.

1. Бег — очень сильное противоядие против тревоги, депрессивного состояния.

2. Каллиграфия, рисование — один из наиболее эффективных способов лечения нервных болезней.

Человек, который занят каллиграфическим письмом или рисованием, настолько втягивается в этот процесс, что расслабляется, пульс его выравнивается, и пишущий (рисующий) абсолютно успокаивается.

2. - Депрессии очень часто приводят к суициду, который является как бы следующей стадией, если вовремя не прервать этот процесс самоуничтожения – морального и физического. Самоубийство представляет собой исключительно человеческий акт.

Суицид – это преднамеренное лишение себя жизни, или самоубийство.

Ныне во всем мире, в том числе и в России, функционирует суицидальная служба, в которой заняты многие специалисты: психиатры, психологи, юристы, социологи, философы и др.

В работе службы придается особое значение профилактике суицидального поведения у практически здоровых людей с пограничными расстройствами, поскольку эта группа, во-первых, наиболее многочисленная, а во-вторых, состоит преимущественно из лиц молодого возраста.

Среди профилактических мер, направленных на предупреждение самоубийства (как лиц практически здоровых, так и лиц с пограничными состояниями), важнейшее место занимают психотерапевтические воздействия, которые проводят не только в специальных кабинетах социально-психологической помощи, но и по телефонам доверия. Следует отметить, что помощь по телефону имеет ряд преимуществ: возможность общения на значительном расстоянии; оперативное общение с психотерапевтом в любое удобное для абонента время суток; максимальная анонимность пациента; возможность управлять контактом и даже прервать его в любой момент; исключение при разговоре постороннего отвлечения; глубоко личностный характер общения.

Проблема самоубийства в немалой степени связана с теневой стороной технического прогресса, одиночеством, отчужденностью поколений, переоценкой многими института брака, низвержением нравственных, духовных устоев, многих традиций. Самый низкий процент самоубийств наблюдается в отсталых и развивающихся странах, а пик приходится на наиболее цивилизованные и промышленно развитые страны. В городах, соответственно, больше самоубийств, чем в сельской местности.

Наиболее многочисленная группа суицидального риска — люди старшего поколения. Причины: болезни и одиночество, упадок жизненных сил и отсутствие радужных надежд, иногда отсутствие внимания близких.

Причины самоубийства среди людей среднего возраста — это неуверенность в своем профессиональном и социальном будущем; конфликты с руководством и коллегами на работе; неумение сделать выбор в определенных жизненных ситуациях.

У молодежи на первое место среди причин суицида ставят отношения с родителями, на второе — трудности со школой, институтом, на третье — проблемы взаимоотношений со сверстниками.

Иногда отрицательные эмоции оказываются настолько неконструктивно-застойными, что начинают представлять опасность для здоровья человека, его благополучия, становятся причиной суицида. Поэтому нужно научиться обращаться к неприятным событиям прошлого только с целью анализа: почему это произошло; можно ли было этого избежать; какие причины привели к нежелательным событиям; где были допущены ошибки, промахи и т.п.

Когда человек понимает, что он попал в порочный круг отрицательных эмоций и неприятных травмирующих психику воспоминаний, необходимо встряхнуться как психологически (усилием воли направить мысли на другой объект, переключить свое внимание на что-то другое), так и физически (встряхнуть свое тело, потрясти головой, руками). Помогает и самоприказ (про себя или вслух, но обязательно с интонациями уверенности и требовательности). Можно переключиться на новую деятельность, которая не имеет никакого отношения к вашему состоянию.

Необходимо использовать программу оздоровительного психофизического тренинга, помогающего предотвратить возникновение нервно-психических срывов, непоправимых поступков, совершаемых в состоянии стресса и депрессии. Условия достижения целей программы — воля и терпение.

Существуют действенные приемы снятия уныния, депрессии. Вот некоторые из них:

1. Выговоритесь! Лучше близкому человеку, другу, любимой, внимательно и доброжелательно слушающим. В крайнем случае — кошке или собаке, живущей в доме. Наиболее оптимальный вариант — "телефон доверия".

2. Напишите письмо! Кому угодно, хоть потомкам, родившимся в XXI веке. Если сможете, то напишите письмо в стихах! Причем совсем не обязательно его отсылать.

3. Сделайте себе подарок! Можно в прямом смысле (купите для себя или своих близких что-нибудь, хотя бы симпатичную безделушку), можно в переносном (заняться хотя бы на пару часов только тем, что вам нравится).

4. Помогите другому!

5. Почувствуйте землю под ногами! Ощутите ступнями твердую опору, на которой вы находитесь, попрыгайте слегка, представьте, что вы мощное дерево, пускающее в землю свои корни.

6. Растворите печаль во сне! Это один из наиболее простых и во все века используемых способов расстаться с унынием и плохим настроением.

7. "Нет худа без добра!" Возьмите карандаш (лучше цветной) и бумагу и постарайтесь бесстрашно отразить на ней все хорошее, что присутствует в вашем положении, или в событии, которое подвергло вас в уныние и тоску. Нарисуйте что-нибудь для себя, как умеете.

8. Не держите этот перечень приемов только на "самый крайний случай". Используйте их постоянно, тренируйтесь дома и на работе, в учебном заведении и в вагоне поезда.

Известно, что беда обычно обрушивается в одночасье, и у человека просто нет времени подготовиться. Вот почему так важно постоянно организовывать себя, уметь управлять своими эмоциями.

3. Стихийные бедствия, техногенные катастрофы, аварии, террористические акты – не полный список чрезвычайных ситуаций, которые случаются в каждой стране! Последствия – крайне трагичны! Гибель близких людей, потеря здоровья неизбежно оставляют след в каждом из нас…

Чрезвычайная ситуация в психологическом плане - это событие выходящее за рамки обычного житейского опыта человека, способное травмировать его психику даже независимо от пережитого им ранее. Влияние таких происшествий – нарушения соматические и психологические. Своевременная психологическая помощь в таких ситуациях, сравнима по важности со срочной медицинской помощью раненым, реанимацией. Трагедии в Североморске, Чеченской республике, «Норд-осте» - показали необходимость быстрых координированных действий психологов, психиатров, клинических психологов, медиков.

Часто выявляемые психологические последствия у пострадавших в чрезвычайных ситуациях – это посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), острое стрессовое расстройство, дезадаптация, депрессивные расстройства, и др. Обычно данное расстройство возникает в течение шести месяцев стрессогенной ситуации или в конце периода стресса.

О посттравматическом стрессовом расстройстве начали много писать в американской литературе после войны во Вьетнаме, в отечественной – после войны в Афганистане.

- Как с ними бороться? Какой может быть психологическая реабилитация?

Наиболее квалифицированную помощь в преодолении последствий стресса можно получить у врачей-психотерапевтов, медицинских психологов, психиатров.

Условно психологическую помощь в таких случаях можно разделить на 2 типа: экстренная психологическая помощь сразу после чрезвычайного случая и поддерживающая психокоррекция. Особое значение в коррекции психогенных расстройств имеет психотерапия.

Психотерапия – это система лечебного воздействия на психику и через психику – на организм больного. Какие бы методы психотерапии не использовались, все они направлены на улучшение состояния здоровья человека. Обучая пациента более рациональным формам поведения и отношения к жизни, заболеванию; формируя жизненные ценности, психотерапевт тем самым улучшает самочувствие пациента. В свою очередь улучшение самочувствия позволяет укрепить веру пациента в выздоровление, правильность выбора метода лечения, что в итоге способствует изменению искаженных взглядов, целей, приведших к заболеванию.

Многое, конечно, зависит от характера травмы. Но, зачастую при консультационной работе непосредственно после происшествия наряду со многими известными техниками (например, релаксация, Эриксоновский гипноз, техники отреагирования) наиболее важными оказываются максимальное эмпатическое принятие клиента, корректность, гибкость, осторожность. Нельзя форсировать события! «Психологизаторство» может мешать!

По прошествии же времени глубокая психокоррекция более реальна. Есть масса возможностей для планомерной, пошаговой работы по оптимизации состояния, избавления от навязчивых воспоминаний, и т.д. И тут весь арсенал психотерапевтических средств будет более уместным. Главное не оставлять клиента с тяжелой проблемой наедине, даже если очевидных отклонений нет. Наблюдение, диагностика и психологическая поддержка на этом этапе – путь к максимальной психологической реабилитации после пережитого.

Программа оздоровительного психофизического тренинга предполагает выполнение следующих упражнений:

- Упражнение "Фиксация точки". На белом стандартном листе плотной бумаги нарисована точка темного цвета величиной с горошину. Сядьте удобно, лист с точкой поместите на уровне глаз на расстоянии вытянутой руки или чуть дальше.

Задание — фиксация точки взглядом и мыслями. Смотрите спокойно, взгляд не отводите. Вскоре придет успокоение, благодушие. Продолжительность упражнения — 1 - 2 мин (в дальнейшем до 4 - 5 мин). Выполняйте ежедневно.

- Упражнение "Стихотворение". Подберите стихотворение, желательно о природе, которое вы знаете наизусть (или выучите). Сядьте удобно. Тихим шепотом прочитайте (продекламируйте) стихотворение в различных "режимах": в обычном темпе, сосредоточив внимание на содержании, стараясь почувствовать эмоциональный настрой поэта; в замедленном темпе, как бы по слогам, настраиваясь на возвышенный лад. Последнее слово каждой строчки произносится трижды, все тише, как бы имитируя далекое эхо. Тренируйтесь 2-3 раза в неделю.

Литература

1. Курс «Основы психологии» для учащихся медучилищ. Выпуск 1, рабочая тетрадь «Введение в психологию», М., 1999
2. Курс «Основы психологии» для учащихся медучилищ. Выпуск 2, рабочая тетрадь «Психология развития профессионала», М., 2000
3. Курс «Основы психологии» для учащихся медучилищ. Выпуск 3, рабочая тетрадь «Деловое общение», М., 2001
4. Курс «Основы психологии» для учащихся медучилищ. Выпуск 4, рабочая тетрадь «Медицинская психология», М., 2004
5. А.А. Кирпиченко, Б.Б.Ладик, А.А.Пашков «Основы медицинской психологии и коммуникации» для медицинских училищ и колледжей, Минск, 2004
6. Н.Н.Петрова «Психология для медицинских специальностей», учебник, М., 2006
7. Л.П.Пономаренко, Р.В. Белоусова «Психология для старшеклассников» пособие для педагога в 2-ух частях, М., 2003
8. Г.М. Шеламов «Деловая культура и психология общения», учебник, М., 2006
9. Н.Д. Творогова «Психология», лекции для студентов медицинских вузов, М., 1998
10. Ю.А. Лобейко, Н.М. Швалева, С.И. Оксанич «Самодиагностика и развитие личности студента», М., 2004
11. Руденко А.М. Психология для медицинских специальностей/ А.М.Руденко, С.И.Самыгин. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2009
12. Медицинская сестра и умирающий больной. Сестринское дело №3/2002
13. Психология общения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях. Под общ. ред. А.К. Хетагуровой. Приложение к журналу «Сестринское дело», М., 2003