Студенческая конференция 2021г
презентация к уроку

Слайд 1

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 6» Обзор клинических рекомендаций(2021) «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)» Выполнили: Студенты 2 курса специальности Акушерского дела группы 2А1 Руководитель: Шарафутдинова К.Ш. Москва 2021

Слайд 2

ЦЕЛИ ПК 1.3. Оказывать лечебно-диагностическую помощь при физиологической беременности, родах и в послеродовом периоде. Знания: -роды, периоды родов -ведение родов -принципы профилактики акушерских осложнений Умения: -выполнять уход, обследование и наблюдение за здоровой роженицей

Слайд 3

Ведение первого периода родов Студентка группы 2А1 Столярова О.Ю.

Слайд 4

Роды Нормальные роды - это своевременные роды одним плодом. По данным ВОЗ ежегодно по всему миру происходит почти 140 млн. родов Объективные признаки родов: Сокращения матки (не менее 3-х схваток за 10 мин.) Структурные изменения шейки матки(укорочение-сглаживание-раскрытие)

Слайд 5

Ведение первого периода родов Первый период родов - это время от начала родов до полного раскрытия маточного зева Латентная фаза - сокращения матки, сглаживание, раскрытие маточного зева до 5 см (у первород .-не более 20 ч. У повторнород.-14ч.) Активная фаза - сокращения матки, раскрытие маточного зева от 5 см до полного раскрытия (10-12ч.)

Слайд 6

Ведение первого периода родов Студентка группы 2А1 Святенко Д.О.

Слайд 7

С целью профилактики акушерских осложнений рекомендовано не проводить родостимуляцию в латентной фазе при удовлетворительном состоянии матери и плода

Слайд 8

Комментарий: ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов сокращают продолжительность родов, уменьшают частоту кесарева сечения и эпидуральной анальгезии.

Слайд 9

Ведение первого периода родов Студентка группы 2А1 Евдокимова Н.М.

Слайд 10

Комментарий: прием пищи должен быть ограничен. Прием легкой пищи небольшими порциями может быть разрешен в латентной фазе родов при отсутствии показаний к оперативному родоразрешению.

Слайд 11

Комментарий: потребность в глюкозе в родах аналогична потребности, наблюдаемой при длительных и энергетически затратных физических нагрузках.

Слайд 12

Рекомендовано ведение партограммы в родах, с целью динамической оценки состояния роженицы, плода и родовой деятельности

Слайд 13

Ведение первого периода родов Студентка группы 2А1 Ордиева С.Р.

Слайд 14

Комментарий: схватки считаются за 10 минут. В норме количество схваток во время активной фазы родов составляет 3-5 за 10 минут. Тахисистолия определяется как> 5 сокращений в течение 10 минут при двух последовательных счетах или в течение 30 минут.

Слайд 15

Комментарии: Влагалищные исследования следует проводить с установленной периодичностью, по показаниям, их качество по возможности должно быть минимизировано для снижения риска гнойно-септических осложнений. Регулярное применение спазмолитиков во время родов не показано.

Слайд 16

Рекомендовано проведение влагалищного исследования перед назначением медикаментозной анальгезии, с целью определения периода и фазы родов для выбора анестезиологического пособия и дозы анестетика

Слайд 17

Ведение первого периода родов Студентка группы 2А1 Муталимова Е.К.

Слайд 18

Не рекомендована рутинная антибиотикопрофилактика в родах

Слайд 19

Не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам с ВИЧ-инфекцией при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или отсутствии противовирусной терапии во время беременности и/или антиретровирусной профилактики в родах

Слайд 20

Комментарий: данной группе пациенток проводится плановое кесарево сечение с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.

Слайд 21

Комментарий: данной группе пациенток проводится кесарево сечение с целью профилактики передачи ВПГ-инфекции от матери ребенку . Не рекомендовано применение влагалищных антисептиков или антибактериальных препаратов не рекомендовано орошение влагалища в родах раствором хлоргексидина *.

Слайд 22

Ведение второго периода родов Студентка группы 2А1 Ким Е.О.

Слайд 23

После фиксации полного раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании, при наличии возможности, может быть выполнено УЗИ для оценки положения и продвижения головки плода. При регистрации достаточного прогресса продвижения головки по данным УЗИ, дополнительные влагалищные исследования можно не проводить.

Слайд 24

Ведение второго периода родов Студентка группы 2А1 Сайко А.Е.

Слайд 25

Необходимо иметь доступ к постоянному контролю за состоянием плода в выбранном пациенткой положении, и, если необходимо, изменить ее положение для обеспечения адекватного мониторинга за состоянием плода. Большинство современных видов эпидуральной анальгезии позволяет выбирать удобное для пациентки положение во время родов .

Слайд 26

При показаниях к ее проведению следует использовать срединнолатеральную эпизиотомию (начинать рассечение от средней линии промежности под углом 45°)

Слайд 27

Ведение второго периода родов Студентка группы 2А1 Деминова З.С.

Слайд 28

Независимо от прогноза и факторов риска рождения ребёнка в асфиксии, персонал, участвующий в приёме родов, должен владеть первичной реанимацией новорождённого.

Слайд 29

Перед рождением ребенка акушерке необходимо исключить наличие сквозняков, закрыть окна и двери родильного зала, включить источник лучистого тепла над столиком новорожденного, согреть лоток, пеленки для приема новорожденного, проконтролировать температуру воздуха родильного зала по термометру, находящегося в родильном зале . Оптимальная температура воздуха должна быть не менее 24°С. После рождения необходимо немедленно обтереть ребёнка теплой пеленкой, мягко, без грубых движений, поменяв первую влажную пеленку на сухую.

Слайд 30

Ведение второго периода родов Студентка группы 2А1 Нурова З.М.

Слайд 31

Выкладывание новорожденного на живот и грудь матери, и обеспечение прямого телесного контакта «кожа-к-коже» в течение первого часа жизни увеличивает частоту и продолжительность грудного вскармливания, снижает риск гипотермии .

Слайд 32

У доношенных детей основным преимуществом отсроченного пересечения пуповины является более высокий запас железа у детей в возрасте от рождения до шести месяцев , а также лучшее психомоторное развитие . У ВИЧ инфицированных рожениц, у пациенток, живущих с ВИЧ-положительным партнером, и у пациенток с неизвестным ВИЧ-статусом нет доказательств того, что отсроченное пересечение пуповины увеличивает вероятность передачи ВИЧ от матери к новорожденному. Слишком позднее пережатие пуповины сопровождается значимым повышением количества эритроцитов и уровня гемоглобина, что может приводить к метаболическим нарушениям, которые сопровождаются гипербилирубинемией и увеличением показаний к проведению фототерапии.

Слайд 33

Исследования не подтверждают положительного эффекта рутинной санации верхних дыхательных путей, но показывают ее возможное неблагоприятное воздействие на новорожденного. Санация может приводить к стимуляции , вызывая брадикардию и развитие апноэ. Кроме того, процедура может приводить к повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей и вторичному инфицированию.

Слайд 34

Ведение второго периода родов Студентка группы 2А1 Бабаханова А.Р.

Слайд 35

Существуют убедительные доказательства того, что раннее начало грудного вскармливания (в течение первого часа после рождения) и исключительно грудное вскармливание в течение первого месяца жизни имеет существенные преимущества в снижении неонатальной смертности и заболеваемости.

Слайд 36

Кожа новорождённого покрыта первородной смазкой , защищающей кожу в период внутриутробного развития. Если кожа ребёнка загрязнена кровью или меконием , следует осторожно удалить загрязнение ватным тампоном, смоченным тёплой водой.

Слайд 37

Ведение 3 периода родов Студентка группы 2А1 Жалнина А.А.

Слайд 38

Окситоцин вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 ЕД) или внутривенно в дозе 5 ЕД в 500 мл раствора натрия хлорида или декстрозы. Возможно введение окситоцина внутривенно в дозе 5 ЕД в 50 мл раствора натрия хлорида со скоростью 16,2 мл/час с помощью перфузора . Агонист окситоцина карбетоцин вводят внутримышечно или внутривенно медленно сразу после рождения ребенка в дозе 100 мкг/мл. При невозможности введения окситоцина или карбетоцина вводят метилэргометрин внутривенно медленно (в течение 60 секунд) в конце второго периода родов после появления головы или передней части плеча плода в дозе 0,2 мг. Следует учитывать кратковременность действия метилэрометрина и возможность повышения артериального давления.

Слайд 39

Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный медицинский персонал, принимающий роды. При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами. Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты.

Слайд 40

Признаки отделения плаценты Студентка группы 2А1 Петухова А.В.

Слайд 41

Наружный массаж матки после влагалищных родов не связан со снижением риска послеродового кровотечения у пациенток, которым был введен окситоцин и проведены контролируемые тракции за пуповину для профилактики послеродового кровотечения.

Слайд 42

Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем ее пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки.

Слайд 43

Признак Довженко . Роженице предлагают глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище - плацента отделилась от стенки матки, если пуповина втягивается во влагалище - плацента не отделилась.

Слайд 44

Признак Клейна . Роженице предлагают покашлять. Если плацента отделилась от стенки матки - после прекращения кашля пуповина остается на месте, если плацента не отделилась - пуповина втягивается во влагалище .

Слайд 45

Признак Штрассманна . При неотделившейся плаценте поколачивание по дну матки передается наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места зажима. Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует

Слайд 46

Признак Гогенбихлера . При неотделившейся плаценте во время сокращения матки свисающая из половой щели пуповина может вращаться вокруг своей оси вследствие переполнения пупочной вены кровью. Об отделении плаценты судят не по одному признаку, а по сочетанию 2-3 признаков. Наиболее достоверными считаются признаки Шредера, Альфельда , Кюстнера - Чукалова .

Слайд 47

Способы выделения отделившегося последа Студентка группы 2А1 Наминова А.Ч.

Слайд 48

Метод Гентера 1 .Бережно массажируют матку через переднюю брюшную стенку и приводят ее в срединное положение. 2 .Встают сбоку от роженицы, лицом к ее ногам. Сжимают кисти обеих рук в кулаки. 3 .Располагают тыльную поверхность основных фаланг на дне матки, в области трубных углов. 4 .Запрещают роженице тужиться. 5 .Надавливают кулаками на матку по направлению вниз, к крестцу.

Слайд 49

Иногда после рождения плаценты обнаруживают задержку в матке оболочек. В таких случаях используют: Метод Якобса - берут плаценту в руки, вращают ее для свертывания оболочек в канатик и выхода их в целом виде.

Слайд 50

Благодарим за внимание