Методические рекомендации для обучающихся медицинских колледжей и училищ по специальности 31.02.01 Лечебное дело, 34.02.01 Сестринское дело «Лабораторные методы исследования»
методическая разработка

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное автономное профессиональное

образовательное учреждение Архангельской области

«НЯНДОМСКИЙ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫЙ КОЛЛЕДЖ»

Методические рекомендации для обучающихся

медицинских колледжей и училищ по специальности

Лечебное дело, Сестринское дело

«Лабораторные методы исследования»

Няндома, 2022 г.

Методические рекомендации составлены в соответствии с требованиями ФГОС третьего поколения по специальности «Лечебное дело», и предназначено для обучающихся профессионального модуля ПМ.01 «Диагностическая деятельность», ПМ 02. «Лечебная деятельность».

В методических рекомендациях представлено описание наиболее важных лабораторных методов исследования, правила подготовки к сдаче анализа и его интерпретация. Представленные методические рекомендации могут быть использованы обучающимися для самостоятельного изучения.

Бойчева М.В., преподаватель ГАПОУ АО «НЖК», Методические рекомендации для обучающихся «Лабораторные методы исследования». – Няндома: ГАПОУ АО «Няндомский железнодорожный колледж», 2022 г.

Рецензенты:

Степанова Е.С., методист ГАПОУ АО «НЖК», преподаватель первой квалификационной категории.

Пепелышева Е.С., врач-лаборант ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ».

Рассмотрено и утверждено на заседании ЦК преподавателей медицинского отделения ГАПОУ АО «НЖК»

Составлена преподавателем Бойчевой М.В.

Протокол №_________от «____»_________2022 г.

Председатель ЦК___________________________

Пояснительная записка

Методические рекомендации по теме «Лабораторные методы исследования» предназначены для проведения практических занятий, а также организации самостоятельной работы студентов на занятии обучающихся по специальности Лечебное дело. В данных рекомендациях раскрываются основные показатели клинических и биохимических исследований крови, мочи, мокроты, ликвора, кала, а также правила подготовки пациента к сдаче анализа.

Материал методических рекомендаций соответствует Государственному образовательному стандарту среднего профессионального образования и предназначен для обучающихся медицинских образовательных организаций при изучении профессионального модуля 01 «Диагностическая деятельность», профессионального модуля 02 «Лечебная деятельность».

Цель: овладение профессиональными и общими компетенциями:

ПК Проводить диагностические исследования.

ПК Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.

ПК Оформлять медицинскую документацию.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Знать методы клинического, лабораторного исследования.

Уметь применять различные методы при исследовании пациента, интерпретировать результаты лабораторных методов диагностики.

В учебном пособии даны краткие теоретические сведения по теме «Лабораторные методы исследования», представлены показатели нормы в

таблицах, правила подготовки больного к исследованию и правила сбора материала для исследования.

Междисциплинарные связи:

- ОП. 03 «Анатомия и физиология человека»;

- ОП. 08 «Основы патологии»;

- ПМ. 07 «Младшая медицинская сестра по уходу за больным»

Учебное пособие может быть использовано для обучения обучающихся II–IV курсов медицинского отделения ГАПОУ АО «НЖК»

1. Клинический анализ крови

Критерии исследования

Анализ выявляет, в норме ли функционирование, целостность и количество кровяных клеток, а также дает представление о других базовых параметрах.

• эритроциты отвечают за поддержание оптимального уровня кислорода в кровотоке.
• тромбоциты придают крови свойство сворачиваться и не допускать кровотечений. Если их меньше нормы, велик риск появления кровотечений, если больше – идет процесс образования тромбов на венозных стенках.
• лейкоциты формируют иммунную систему человека, поэтому увеличение их количества говорит о реактивности организма, наличии воспаления или таком заболевании кровеносной системы, как лейкоз.
• гематокрит показывает коэффициент соотношения клеток крови к ее плазме.
• СОЭ – показатель скорости оседания эритроцитов, непосредственно показывает, о наличии в организме воспалительного процесса. Исследуется с добавлением антикоагулянтов – веществ, предупреждающих свертывание крови.
• лейкоцитарная формула – подсчет всех типов лейкоцитов и отношение каждого из них к общему количеству, выраженное в процентах.
• содержание гемоглобина, насыщенности крови кислородом. Малая концентрация этого вещества характерна для анемий разной этиологии, большая – для крови, имеющей тенденцию к сгущению, или опухоли, вызванной слишком большим количеством эритроцитов.
• цветовой показатель крови показывает, достаточно ли гемоглобина в эритроцитах.

2. Норма клинического анализа крови у взрослых

Следует учесть, что в детском возрасте нормальные показатели отличаются, поэтому расшифровывая детский ОАК, нельзя ориентироваться на данные обычных таблиц. Для мужчин и женщин нормы также немного отличаются.

Отклонение в большую или меньшую сторону однозначно говорит о наличии патологических процессов в организме.

Гемоглобин.

Нормальные показатели: 130-160 г/л для мужчин и 120-140 г/л для женщин.

Повышение показателя при:

• эритремии;
• обезвоживании организма.

Снижение показателя свидетельствует о:

• недостатке микроэлемента железа;
• избыточном насыщении влагой клеток крови (гипергидратация).

Эритроциты.

Нормальные показатели: 4,0-5,1х1012/л у лиц мужского пола и 3,7-4,7х1012/л - женского.

Избыток обычно вызван:

• онкологическими заболеваниями;
• назначением кортикостероидов и стероидных препаратов;
• синдромом (болезнью) Кушинга;
• поликистозом почек;
• сильным ожогом, расстройством желудка и жидким стулом, или диуретики дают незначительное повышение эритроцитов.

Уменьшение количества эритроцитов наблюдается при:

• беременности;
• кровотечениях;
• гипергидратации;
• анемии;
• разрушении этих клеток крови и низкой скорости образования новых в красном костном мозге.

Лейкоциты.

Нормальные показатели для мужчин и женщин: 4,0-9,0х109/л.

Причины лейкоцитоза:

• резкое течение воспалительных и гнойных процессов, заражение крови;
• заболевания, которые вызывают различные возбудители инфекции;
• новообразования злокачественного характера;
• состояние после инфаркта;
• заключительные три месяца вынашивания плода;
• травмы тканей;
• период лактации;
• тяжелая физическая активность.

Лейкопения возникает по следующим причинам:

• последствия радиационного облучения;
• анафилактический шок;
• гипоплазия или аплазия костного мозга;
• вирусная инфекция;

Тромбоциты.

Нормальные показатели: для обоих полов – 180-320х109/л.

Повышение позволяет предположить:

• онкологию;
• недавнюю операцию или кровотечение;
• заболевания кровеносной системы;
• хронические заболевания на этапе обострения (болезни желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени);
• инфекционные болезни и вирусы;
• последствия назначения многих лекарств.

Тромбоцитопения характерна для:

• лейкоза;
• апластической анемии;
• поражения костного мозга;
• гепатита;
• цирроза печени;
• ДВС синдрома и др.

СОЭ имеет широкий разброс показателей, от 1 до 15 мм/час, для разного возраста, а также пола характерна своя СОЭ.

Превышение нормы бывает при:

• инфекциях и воспалительных процессах;
• заболеваниях печени и почек;
• инфаркте миокарда;
• после переломов и операций;
• менструациях, беременности, кормлении грудью;
• анемиях различного происхождения;
• коллагенозе.

Низкий показатель СОЭ может говорить о:

• заболеваниях печени, сопровождающихся желтухой;
• проблеме с недостаточным кровоснабжением органов и тканей при сердечной декомпенсации;
• повышенной вязкости крови, обезвоживании.

Гематокрит, выходящий из диапазона 0,39-0,49, свидетельствует о недостатке железа в организме, развитии анемии и заболеваний подобного рода.

Лейкоцитарная формула. В ней должно присутствовать правильное процентное соотношение всех 5 видов лейкоцитов к их общему количеству:

• эозинофилы фагоцитируют комплексы АГ-АТ, образование YgЕ при аллергии, глистной инвазии: 0-5%, уничтожают попадающие в организм аллергены;
• нейтрофилы палочкоядерные - 1-6%, и сегментоядерные - 45-70%, чистят кровь от бактериальной инфекции и защищают организм от ее попадания;
• базофилы: 0-1%, формируют реакцию гиперчувствительности немедленного типа при воспалении, аллергии;
• моноциты: 2-9%, выводят отмершие и разрушенные клетки, бактерии, пары антигенов с антителами;
• лимфоциты: 19-40%, осуществляют поддержку иммунитета, защиту от заболеваний, формируют иммунный ответ при вирусных инфекциях.

Цветовой показатель. Норма– 0,85-1,05.

Увеличивается, при:

• недостатке фолиевой кислоты и витамина В12;
• раке и полипозе желудка;

Уменьшается, если диагностируется анемия с дефицитом железа и анемия беременных.

В дополнение в случае необходимости можно провести исследование на свертываемость, то есть коагулограмму, куда также входит длительность кровотечения.

Показатели нормы представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Клинический анализ крови

3. Подготовка к клиническому анализу крови

Клинический анализ должен быть сдан строго на голодный желудок, лучше утром до завтрака. В крайнем случае, поесть можно не позже, чем за 2 часа до этого. Накануне нельзя употреблять алкоголь, острую, кислую и жирную пищу, из-за которой сыворотка крови становится хилезной (мутной), выделение компонентов затруднится.

Кровь должна забираться из вены. Забор крови из пальца осуществляется при наличии труднодоступных вен, у детей, наличии большой ожоговой поверхности.

Кровь берут из пальца, рука не важна, но палец нужен безымянный. Если требуется сдать несколько повторных анализов, то их желательно проводить в одно и то же время, поскольку в течение суток показатели могут меняться.

2. Клинический анализ мочи

Критерии исследования

В моче взрослого человека содержатся растворенные соли, органические вещества, компоненты клеток и токсинов. По их количеству специалисты могут судить о состоянии мочеполовой, сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

С помощью общего анализа мочи, есть возможность проверить физико-химические показатели, и наличие осадков.

Дополнительно могут назначаться: анализ мочи на диастазу, по Нечипоренко, по Зимницкому.

При исследовании клинического анализа мочи оценивают:

Количество (диурез) – это соотношение принятой жидкости, и выделенной за тот же период времени. В норме, выделений должно быть примерно 80% от выпитой жидкости.

Полиурия – повышение диуреза:

• у здоровых людей при обильном употреблении жидкости, или веществ обладающих мочегонным эффектом.

• при нервном возбуждении,

• при рассасывании отеков, экссудатов,

• состояние после лихорадки,

• сахарный диабет.

Олигурия – снижение диуреза.

В норме бывает из-за сниженного приема жидкости, либо при обильном потоотделении.

Патологическая этиология:

• диспепсия,

• лихорадка,

• болезни ССС,

• острая печеночная недостаточность,

• болезни почек.

Анурия – отсутствие диуреза, либо очень маленькое выделение.

Патологическое состояние при:

• острой почечной недостаточности,

• нефритах,

• менингитах,

•закупоркой камнем мочеточников,

•опухоли в простате, почках.

Дизурия – боли при мочеиспускании, вызваны инфекционными процессами в мочеполовой системе.

Никтурия – ночной диурез превышает дневной.

Часто наблюдается у детей до года.

У взрослых является патологическим состоянием при проблемах в сердечнососудистой системе, цистите, цистопиелите.

Энурез – недержание мочеиспускания.

У маленьких детей часто встречается ночное недержание, у пожилых людей возрастные расстройства.

Патологически является следствием воспаления мочеточников, судорог, болезней ЦНС.

Цвет–у здорового, взрослого человека моча имеет соломенный оттенок либо слегка желтоватый. Это вызвано присутствием красителей урохромов (уробилин, урозеин, уроэритрин). Чем больше плотность выделяемой мочи, тем интенсивней ее цвет.

Отклонения:

• если моча имеет цвет крепкого чая, или темного пива, это явный признак обезвоживания, проблем в ССС, патологий печени.
• красная (гематурия), напоминающая цвет мясных помоев, указывает на примесь крови. Явный признак при гломерулонефрите, мочекаменной болезни.
• бледная и бесцветная бывает при диабете или болезни почек.

Прозрачность– у взрослого здорового человека урина прозрачная. Помутнение может быть спровоцировано инфекционным и гнойным процессами в мочеполовой системе. Закупорки камнями, наличие рака.

Запах– по запаху можно отличить присутствие химических отклонений в составе, в норме моча имеет специфический, характерный только для нее запах.

Пенистость – после взбалтывания мочи здорового человека, образовывается нестойкая, прозрачная пена. При увеличенном уровне белка, пена будет белая и обильная. При желтухе она будет иметь желтый цвет.

Плотность мочи – в норме находится в рамках от 1,008 до 1,024 грамм на литр. Повышение концентрационной способности почек (повышение плотности мочи) может быть при олигоурии или при обезвоживании, а снижение концентрационной способности почек при полиурии, несахарном диабете.

Кислотность мочи у здорового человека, отмечается в пределах от 5,0 до 7,0 рН.

Белок– у взрослого человека, который не имеет проблем со здоровьем, в нормальных результатах не обнаруживается вообще, либо его количество не более 0,033 грамм/литр.

Повышение данного показания – протеинурия при:

• патологиях почек, и мочевыводящих путей. Если данный показатель завышен у беременных женщин, это грозит серьезными осложнениями в виде гестоза, что часто является причиной материнской и детской смертности.

В расшифровке мочи можно обнаружить осадки:

Эпителий:

• плоский многослойный ороговевающий – обнаружение в препарате мочи диагностического значения не имеет.

• плоский многослойный неороговевающий - обнаружение в препарате мочи диагностического значения не имеет.

• переходный – единичные клетки могут встречаться у здоровых людей. В большом количестве представлены при цистите, после оперативного вмешательства, почечнокаменной болезни при прохождении камня.

• почечный эпителий – у здоровых людей не встречаются. Появляется при гломерулонефрите, острой почечной недостаточности.

• эритроциты:

•макрогематурия - присутствуют в моче в большом количестве и изменяют при этом цвет мочи.

• микрогематурия – эритроциты присутствуют в моче и выявляются только при микроскопии. Встречаются при заболеваниях и кровотечениях в любом отделе мочеполовой системы.

• лейкоциты – присутствие в расшифровке выше нормативных значений - это 100% наличие воспаления. Когда в поле зрения попадает до 20 лейкоцитов – это лейкоцитурия. В случае увеличения более 60 – это пиурия, при ней моча выделяется мутная, с неприятным запахом.

• цилиндры

В норме цилиндров нет. Это тела, которые создаются в почечной ткани, при наличии патологий почек. Они бывают различны по форме и составу.

гиалиновые цилиндры – образованы из белка, который не полностью абсорбировался. Его наличие свыше 20 в 1 миллилитре, гласит о пиелонефрите, гломерулонефрите, гипертонии. У взрослых людей могут отмечаться, при приеме диуретиков.

зернистые цилиндры – обнаружение их при расшифровке анализа, не является нормой. Они образованы разрушенными клетками почечного канальца.

воскообразные цилиндры – образованы из двух вышеперечисленных, после долгого задержания в просвете канальца, что гласит о хронической почечной недостаточности, распаде нейтрофилов.

эритроцитарные цилиндры – в норме, их не обнаруживают. Являют собой просочившиеся в почечные канальцы эритроциты. При массовом скоплении, они образовывают цилиндры, и закупоривают собой просвет канальца, что вызывает инфаркт почки, тромбоз вен почки.

эпителиальные цилиндры – при расшифровке являются знаком опасного почечного заболевания (канальцевый некроз, отравление солями тяжелых металлов, острая инфекция). Образованы из отторгнутого эпителия канальца.

Показатели нормы представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Норма общего анализа мочи

Подготовка к клиническому анализу мочи

Перед тем как идти в лабораторию, запрещается принимать алкоголь, медикаменты, продукты влияющие на окраску (морковь, свекла, черника и т.д.). Нужно исключать употребление богатой на белок пищи (молоко, творог, яйца), чтобы не спровоцировать повышения белка. Женщинам в период менструации, нужно дождаться их окончания, или сообщить об этом врачу. Если не соблюдать этих правил, часто возникают ошибки при расшифровке результатов.

1. Правила сбора мочи на общий анализ: лучше всего применять свежую мочу собранную утром, которая собралась в мочевом пузыре во время ночного сна, и в основном, назначается средняя порция. Перед наполнением тары, нужно провести туалет внешних половых органов. В качестве тары, лучше применить пластиковые контейнеры, которые можно найти в аптеке (они стерильны, и запакованы в герметической упаковке). После наполнения, нужно сдать подписанный контейнер в течении двух часов, что бы анализ был более точным.

2. Правила сбора мочи на диастазу: утром, в день исследования, собрать 50-100 мл «средней порции» в подготовленную емкость, доставить в лабораторию свежевыделенную мочу в теплом виде.

3. Правила сбора мочи по Зимницкому: утром в опорожнить мочевой пузырь в унитаз (судно), далее последовательно собирать мочу в 8 банок, в каждую мочиться в течение 3 часов. Указать количество каждой порции, определить удельный вес.

3. Анализ крови на гормоны щитовидной железы

Возможные отклонения анализа от нормы

Функция щитовидной железы влияет на работу сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, кроветворной, половой систем.

Тиреотоксикоз и гипотиреоз могут имитировать клиническую картину других заболеваний.

Биохимический анализ крови на гормоны щитовидной железы способен выявить только 2 отклонения: их количество может быть ниже или выше нормального. И симптомы обоих состояний существенно отличаются друг от друга:

• при повышении количества тиреоидных гормонов возникает тиреотоксикоз или гипертиреоз. Оба заболевания протекают на фоне ускорения обменных процессов, что сопровождается ускоренным распадом питательных элементов и, как следствие, выделением большого количества энергии. При этом у пациента может наблюдаться бессонница, повышенная активность, перепады в эмоциональном плане, снижение веса. Может наблюдаться также повышение температуры тела.

• если количество гормонов снижено, то наблюдается угнетение всех обменных процессов. Пациент теряет аппетит, появляется апатия, отечность и сонливость. Существенно ухудшается состояние волос, ногтей и кожного покрова в целом. Гипотиреоз возникает ввиду удаления щитовидной железы, её травмы, если в организме недостаточно йода и т. д.

Основные показатели и их краткая характеристика

Таблица 3.

Гормоны щитовидной железы

• свободный трийодтиронин. На основании его показателей можно оценить состояние гормонального фона в целом.

• тиреотропный гормон. Данный показатель характеризует состояние гипофиза.
• свободный тироксин. Это фракция тиреоидных гормонов с меньшей активностью. По уровню тироксина можно оценить, насколько правильно функционирует щитовидная железа.
• кальцитонин. Данный гормон способен оказывать влияние на циркуляцию в организме таких элементов, как кальций и фосфор, может указывать на наличие онкологии.

Подготовка к анализу крови на гормоны щитовидной железы

За месяц до сдачи крови необходимо прекратить прием медикаментов, способных изменять уровень тиреоидных гормонов.

За двое суток до сдачи анализа желательно отказаться от жирной, жареной и пряной пищи.

За сутки до сдачи анализа не следует употреблять алкоголь, кофе и прочие психостимулирующие напитки.

За 12 часов до забора крови нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом. Желательно также оградить себя от эмоциональных потрясений.

Сдача анализа производится натощак с утра. Перед процедурой нельзя курить.

Кровь отправляется в лабораторию, где и делается биохимический анализ крови на гормоны ТТГ. Здесь специалист устанавливает прямые показатели гормонального фона.

4. Биохимический анализ крови

Основные показатели

Если научиться правильно интерпретировать этот анализ, можно выявить еще на ранних стадиях такие серьезные патологии, как острая и хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, вирусные гепатиты и злокачественные опухоли и полностью остановить их развитие.

Ферменты

Активность ферментов определяется с диагностическими целями. Большая часть ферментов в сыворотке крови — это тканевые ферменты, попадающие в кровь в результате разрушения клеток или секреции.

Повышение активности ферментов отмечается при:

• прямом поражении клеточных мембран вирусами и химическими соединениями;

• гипоксии, аноксии, ишемии тканей;

Имеются ферменты, которые присутствуют только в определенной ткани или одной из тканей в высокой концентрации. При поражении этой ткани в крови появляются органоспецифические ферменты.

Альфа-амилаза общая

Амилаза — фермент секретируемый в основном поджелудочной железой и слюнными железами для расщепления углеводов.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — фермент используемый для оценки функции печени.

Аспартатаминотрансфераза (ACT) - фермент, используемый для оценки функции сердца, почек, поджелудочной железы. Тест используют вместе с определением активности АЛТ.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — фермент для оценки функции печени и билиарного тракта.

Креатинкиназа (КК) - фермент, участвующий в энергопродукции. Изоферменты КК состоят из двух субъединиц, обозначаемых как М (Muscle — мышца) и В (Brain — мозг). Известны три цитоплазматических изофермента, различающихся комбинацией субъединиц: ММ-КК, МВ-КК, ВВ-КК. Общей КК называют их суммарную активность в сыворотке крови. Увеличение в сыворотке крови МВ-КК — является показателем цитолиза и некроза кардиомиоцитов. Появление большого количества ВВ-субъединицы свидетельствует о черепно-мозговых травмах, инсультах. Изменения КК в сыворотке могут иметь место в доклинический период наследуемых миопатий, а также при носительстве (доказано для дистрофии Дюшенна).

Кислая фосфатаза (КФ) — ферменты присутствуют в лизосомах печени, селезенки, эритроцитах, тромбоцитах, костном мозге, макрофагах и остеокластах.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — содержится в цитоплазме клеток практически всех органов и тканей организма. Применяется для диагностики и мониторинга заболеваний печени и миокарда.

Щелочная фосфатаза — фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспорте фосфора. Самая высокая концентрация ЩФ обнаруживается в костной ткани (остеобластах), гепатоцитах, клетках почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте.

Субстраты и продукты биохимических реакций

Альбумин — белок, синтезируемый печенью. Основные функции альбумина: транспорт, поддержание постоянства коллоидно-осмотического давления и обеспечение клеток аминокислотами.

Увеличением концентрации (гиперальбуминемией) сопровождаются:

• обезвоживание;

• прием анаболических стероидов;

• чрезмерное внутривенное введение альбумина при инфузиях.

Уменьшением концентрации (гипоальбуминемией) сопровождаются:

• недоедание, синдром мальабсорбции, болезни печени;

• нефротический синдром, энтероколиты, ожоги, кровотечения, выпот, экссудат;

• сепсис, лихорадка, травмы, новообразования, синдром Кушинга, гипертиреоз, гиперкортицизм;

• гипергидратация.

Физиологическая гипоальбуминемия проявляется у детей до третьего месяца жизни, у женщин — в III триместре беременности.

Белок общий — сумма всех белков в сыворотке крови. По особенностям структуры молекул их делят на альбумины и глобулины.

Белки в сыворотке крови поддерживают онкотическое давление, участвуют в процессах гемостаза, поддержании постоянства pH крови, связывают и транспортируют жирные кислоты, билирубин, стероидные и тиреоидные гормоны, железо, медь, кальций, некоторые плохо растворимые в воде витамины и другие низкомолекулярные компоненты плазмы крови, участвуют в иммунных реакциях.

Имеют диагностическое значение при острых и хронических воспалительных заболеваниях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, хронических гепатитах и циррозе печени разной этиологии, миеломной болезни и других моноклональных гаммапатий.

Билирубин - содержится в сыворотке крови в виде двух фракций: прямого (связанного, конъюгированного) и непрямого (свободного, несвязанного) билирубина, составляющих общий билирубин.

В норме в плазме крови билирубин связывается с альбумином (непрямой билирубин). В печени при участии фермента уридинди- фосфатглюкуронилтрансферазы гепатоцитов свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой с образованием водорастворимого конъюгированного (прямого) билирубина, секретируемого в желчные протоки. В кишечнике происходят химические превращения билирубина под действием ферментов микрофлоры с образованием пигмента стеркобилиногена (стеркобилина), который выводится из организма в основном с калом и частично с мочой.

В клинических лабораториях измеряют концентрацию общего и прямого билирубина, по разнице рассчитывают концентрацию непрямого билирубина.

Содержание всех фракций билирубина повышается при механической и паренхиматозной желтухах, при гемолитической увеличивается содержание непрямого билирубина.

Глюкоза - показатель обмена углеводов в организме.

Имеет важное значение для диагностики и мониторинга сахарного диабета, диабета беременных, нарушении толерантности к глюкозе, нарушений углеводного обмена при недостаточности надпочечников, гипофиза, заболеваниях печени, сепсисе, шоке и других критических состояниях.

Гликированный гемоглобин - образование гликированного гемоглобина (HbAlc) в крови определяется уровнем гликемии и длительностью контакта гемоглобина с глюкозой.

Уровень гликированного гемоглобина в эритроцитах является интегральным показателем углеводного обмена за предшествующие 6-8 нед и отражает риск развития осложнений сахарного диабета.

Используется для оценки компенсации сахарного диабета, эффективности лечения и степени риска осложнений.

Холестерин общий (холестерол) — синтезируется в печени (до 80%) и поступает в организм с продуктами животного происхождения (мясом, сливочным маслом, яйцами и др.). Транспортируется в крови в составе липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), высокой плотности (ЛПВП), очень низкой плотности (ЛПОНП). Повышенное содержание общего холестерина в крови ассоциируется с высоким риском атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Сниженный уровень ХС-ЛПВП рассматривают как фактор риска развития атеросклероза.

Уровень ХС-ЛПНП в крови положительно коррелирует с риском развития ИБС более тесно, чем уровень общего холестерина.

Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) — роль этих частиц — транспорт триглицеридов из печени в периферические ткани.

Повышение общего холестерина – гиперхолестеринемиявозникаетпри:

• микседеме;
• сахарномдиабете;
• беременности;
• семейнойкомбинированнойгиперлипидемии;
• желчекаменной болезни;
• остром и хроническомпанкреатите;
• злокачественныхопухолях поджелудочной железы и простаты;
• гломерулонефрите;
• алкоголизме;
• гипертонической болезни;
• инфаркте миокарда;

• ишемической болезни сердца

Снижение общего холестерина возникает при:

• злокачественныхопухолях печени;
• циррозе печени;
• ревматоидномартрите;
• гиперфункции щитовидной и паращитовидных желез;
• голодании;
• нарушении всасывания веществ;

• хронических обструктивных заболеваниях легких.

Триглицериды (ТГ) — эфиры спирта глицерола и высших жирных кислот. Основная функция — энергетический субстрат.

Определяют с целью диагностики первичных и вторичных нарушений липидного обмена (в комплексе с электрофоретическим анализом липопротеидов и другими исследованиями, выполняемыми в специализированных лабораториях), оценки риска атеросклероза и его осложнений, мониторинга коррекции атерогенных нарушений липидного обмена.

Повышение триглицеридов возникает при:

• вирусныхгепатитах;
• алкоголизме;
• алкогольномциррозе печени;
• билиарном (желчном) циррозе печени;
• желчекаменной болезни;
• остром и хроническом панкреатите;
• хронической почечной недостаточности;
• гипертонической болезни;
• инфаркте миокарда;
• ишемической болезни сердца;
• беременности;
• тромбозе сосудов головного мозга;
• гипотиреозе;
• сахарномдиабете;
• подагре;
• синдроме Дауна;

• остройперемежающейсяпорфирии.

Снижение триглицеридов возникает при:

• хроническихобструктивныхзаболеваниях легких;
• гиперфункции щитовидной и паращитовидных желез;
• недоедании;

• нарушении всасывания веществ.

Степени повышения холестерина в крови:

• 5,2-6,5 ммоль/л – легкая степень, зона риска атеросклероза;
• 6,5-8,0 ммоль/л – умеренное повышение, которое корректируется диетой;
• свыше 8,0 ммоль/л – высокий уровень, требующий лекарственного вмешательства.

Допустимые значения представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Показатели липидного обмена

Мочевина — синтезируемый в печени конечный продукт детоксикации эндогенного аммиака, образующегося при распаде белков и других азотсодержащих соединений. Назначается для оценки и мониторинга выделительной функции почек, оценки мочевинообразующей функции печени при печеночной недостаточности различной этиологии.

Креатинин — выводится из крови почками. Назначается для диагностики и мониторинга заболеваний почек, выявления нарушений функций почек любой этиологии, заболеваний скелетных мышц.

Мочевая кислота - низкомолекулярное азотсодержащее вещество, конечный продукт распада пуриновых азотистых оснований — аденина и гуанина, входящих в состав свободных нуклеотидов и нуклеиновых кислот. Выводится из организма с мочой. При повышенном образовании мочевой кислоты в тканях и связанным с этим увеличением ее концентрации в плазме крови могут образовываться кристаллы натриевых солей мочевой кислоты — уратов, что лежит в основе патогенеза подагры.

Ревматоидный фактор (РФ) — аутоантитела, относящиеся ко всем классам иммуноглобулинов (до 90% — IgM), направленные против Fc-фрагмента собственных иммуноглобулинов G. Опасны способностью поражать синовиальные оболочки суставов и стенки сосудов. Назначается для определения активности процесса, мониторинга, прогноза и контроля эффективности лечения ревматических, других аутоиммунных и хронических воспалительных заболеваний.

С-реактивный белок (СРБ) - компонент иммунного ответа. Способен активировать тромбоциты. Важными функциями являются распознавание потенциально токсичных веществ, образующихся при распаде собственных клеток организма, связывание их, детоксикация и удалении из крови. Применяют для оценки активности воспалительных процессов, наблюдения за их динамикой, дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных инфекций, выбора адекватного лечения и контроля за его эффективностью. После травмы или операции при отсутствии осложнений концентрация СРБ возвращается к норме в следующие 5-7 сут.

Минералы и электролиты

Железо - микроэлемент, входящий в состав гемоглобина, ряда ферментов и иных белков, участвующих в обеспечении тканей кислородом и его использовании клетками главным образом для энергопродукции.

Назначается для дифференциальной диагностики анемий, контроля терапии железодефицитной анемии, выявления железодефицита при хронических инфекционных заболеваниях, системных воспалительных заболеваниях, нарушенном питании, мальабсорбции, гипо- и авитаминозах, диагностики гемохроматоза, отравлений препаратами железа.

Железосвязывающая способность сыворотки общая - способность сыворотки связывать ионы железа; отражает концентрацию главным образом трансферрина, а также небольшого количества других железосвязывающих белков плазмы крови, зависит от скорости биосинтеза трансферрина гепатоцитами, повышающейся при дефиците железа в организме.

Калий — внутриклеточный катион, участвующий в поддержании мембранного заряда клеток, механизмах возбуждения нервных и мышечных волокон. Используется для контроля калиемии при острой и хронической почечной недостаточности, сердечной недостаточности, ацидозе и алкалозе, при гемодиализе, приеме диуретиков, сердечных гликозидов.

Кальций — минеральное вещество используется для выявления нарушений обмена кальция при остеопении и остеопорозе, остеомаляции, гипотонии мышц, судорожном синдроме, парестезиях, хронических заболеваниях кишечника с мальабсорбцией, аритмиях, метастазах злокачественных опухолей в костную ткань, гипертиреозе, гиперпаратиреозе, дефиците кальцитриола, лечении глюкокортикоидами, панкреатите, у пациентов отделений интенсивной терапии и реанимации.

Магний - является антагонистом кальция по ряду эффектов в мягких тканях (изменению сосудистого тонуса, возбудимости нервных и мышечных клеток, свертыванию крови и др.). Главным органом регуляции содержания магния в организме являются почки.

Увеличение концентрации (гипермагниемия):

• почечная недостаточность;

• болезнь Аддисона;

• гипотермия.

Уменьшение концентрации (гипомагниемия):

• наиболее часто — хронический алкоголизм (из-за сниженного содержания магния в рационе, нарушения его абсорбции в кишечнике и повышенной экскреции почками);

• мальабсорбция при раке, колите, сниженной функции поджелудочной железы, резекции желудка, кишечника;

• повышенные потери при длительной рвоте, диарее, свищах;

• диабетический кетоацидоз или некомпенсированный сахарный диабет;

• препараты, увеличивающие почечную экскрецию;

• сердечно-легочный шунт.

Медь - микроэлемент организма человека. В плазме крови медь связана с синтезируемым печенью гликопротеидом — церулоплазмином. Этот белок одновременно с медьтранспортной функцией проявляет антиоксидантную активность.

Проявления дефицита меди включают анемию, нейтропению, различные костно-суставные нарушения, снижение пигментации кожи, патологию со стороны ЦНС и сердечно-сосудистой системы

Избыток меди может вызывать признаки отравления (тошноту, рвоту, диарею, боли в животе), сопровождающиеся снижением активности и биосинтеза некоторых ферментов.

Натрий — катион внеклеточной жидкости, определяющий величину ее осмотического давления, содержание в ней воды и, таким образом, поддерживающий объем внеклеточной жидкости. Участвует в механизме возбуждения нервных и мышечных клеток.

Снижение уровня в плазме крови может приводить к различным неврологическим нарушениям. Главными регуляторами обмена натрия являются ренин-ангиотензин-альдостероновая система, вазопрессин (антидиуретический гормон), предсердный натриуретический гормон. Изменения баланса натрия сопровождаются многими патологическими состояниями.

Назначается для диагностики и мониторинга надпочечниковой недостаточности, выявления нарушений электролитного гомеостаза при заболеваниях почек, обезвоживания (рвоте, диарее), терапии диуретиками. Увеличение концентрации (гипернатриемия):

• гипертоническая дегидратация (усиленное потоотделение (лихорадка и др.), гипервентиляция, рвота, диарея);

• недостаточное поступление воды в организм;

• снижение выведения с мочой (первичный и вторичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга).

Уменьшение концентрации (гипонатриемия):

• недостаточное поступление натрия в организм;

• потеря натрия при рвоте, диарее, сильной потливости при адекватном водном и неадекватном солевом замещении;

• недостаточность надпочечников;

• острая почечная недостаточность (полиурическая стадия);

• осмотический диурез;

• гипотоническая гипергидратация (избыточное парентеральное введение жидкости, сниженное выведение воды при почечной недостаточности, повышенной секреции вазопрессина, дефиците глюкокортикоидов);

• гипонатриемия разведения с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме;

• гипотиреоз;

• синдром неадекватной секреции

Фосфор неорганический - концентрация фосфатов в плазме крови важна для процесса минерализации костной ткани и зависит главным образом от их реабсорбции в канальцах почек, соотношения скорости образования и резорбции костной ткани, выхода из мягких тканей.

Назначается для выявления метаболических заболеваний костной ткани, оценки гомеостаза фосфатов и кальция при почечной недостаточности, при дисфункции паращитовидных желез.

Хлорид — анион внеклеточной жидкости, содержание хлорида в которой в 40-50 раз выше, чем в цитоплазме клеток.

При потере хлорида развивается алкалоз, при избытке — ацидоз. Содержание хлоридов в крови, изменяется параллельно изменению содержания натрия. Изолированное изменение концентрации хлорида наблюдается при нарушениях кислотно-щелочного баланса.

Увеличение концентрации (гиперхлоремия):

• обезвоживание;

• почечный канальцевый ацидоз:

• острая почечная недостаточность;

• метаболический ацидоз при длительной диарее с потерей бикарбонатов;

• интоксикация салицилатами;

• респираторный алкалоз;

• травма головы, сочетающаяся со стимуляцией или повреждением гипоталамуса;

• гиперфункция коры надпочечников;

• несахарный диабет.

Уменьшение концентрации (гипохлоремия)

• усиленное потоотделение, в том числе при секреторных дисфункциях и гормональном дисбалансе;

• длительной непроходимостью, стенозом привратника;

• метаболический гипокалиемический ацидоз;

• альдостеронизм;

• полиурическая стадия почечной недостаточности;

• травмы головы;

• водная интоксикация и другие состояния с увеличением объема внеклеточной жидкости;

• синдром неадекватной секреции АДГ;

• острая перемежающаяся порфирия.

Биохимические показатели крови. Норма

Таблица 5.

Биохимический состав крови

Подготовка к биохимическому анализу крови

Биохимическое обследование, как и любое другое, требует подготовки и соблюдения ряда простых требований:

• за две недели до проведения анализа нужно прекратить пить лекарства, которые уменьшают концентрацию липидов в крови (статины для снижения холестерина);
• за 24 часа следует воздержаться от любых тепловых процедур (баня, сауна) и тяжелых физических нагрузок;
• ужин накануне не должен содержать крепкого чая и кофе, а жирную пищу и алкоголь лучше не употреблять 2-3 дня;
• кровь необходимо сдавать строго натощак рано утром, в первую очередь, перед медицинскими процедурами (капельницы, уколы, рентгенография);
• перед забором крови желательно посидеть 10-15 минут, отдышаться и успокоиться;
• для определения точного уровня сахара крови больному утром перед анализом не нужно чистить зубы, пить чай или кофе;
• не желательно принимать гормональные препараты, антибиотики, мочегонные и другие лекарства;
• при необходимости повторного обследования анализ нужно сдавать в одно и то же время суток, в одной и той же лаборатории.

5. Коагулограмма (Гемостазиограмма)

Определение

Коагулограмма – это особое исследование, которое показывает, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человека. Анализ играет важную роль в определении состояния человека. Его показатели помогают предугадать, как пройдет операция или роды, выживет ли пациент, можно ли остановить кровотечение раненного.

Гемостаз – это система свертывания крови.

Существуют два механизма реализации гемостаза:

• первичный (сосудисто-тромбоцитарный) гемостаз - показатели определяют свойства тромбоцитов, время кровотечения и резистентность капилляров. Его активация происходит под воздействием тканевых клеток кровеносных сосудов.

• вторичный (коагуляционный) гемостаз - зависит от плазменных факторов свертывания крови.

Норма анализа у взрослых

Антитромбин — основной плазменный белковый фактор, синтезируется, в основном, в сосудистом эндотелии и клетках печени. Оказывает антикоагуляционное действие на процессы свёртывания крови. Относится к факторам противосвертывающей системы и препятствует тромбообразованию.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - дает представление о внутреннем пути свертывания крови. Показатель времени образования сгустков крови. АЧТВ измеряется в секундах. Используется для контроля лечения препаратами гепарина. Является одним из самых чувствительных показателей. В норме составляет около 40 секунд.

Увеличение времени может свидетельствовать о болезнях печени или нехватке витамина K.

Время кровотечения - время первичного гемостаза. Это проверка времени остановки капиллярной крови. В норме должно составлять примерно 2 минуты. Для этого делают укол пальца глубиной 4 мм, затем с помощью бумаги капелька крови снимается каждые 15 секунд, при этом бумага пальца не касается. После удаления капли засекают, через какое время выступит следующая.

Время свертывания крови включает время для первичного гемостаза (1—3 минуты) и собственно свёртыванием крови (гемокоагуляция, коагуляция, плазменный гемостаз, вторичный гемостаз) - сложный биологический процесс образования в крови нитей белка фибрина, который полимеризуется и образует тромбы, в результате чего кровь теряет текучесть, приобретая творожистую консистенцию (время образования фибринового сгустка — около 10 минут). Время свертывания крови, то есть время от момента забора венозной крови до образования в пробирке сгустка. Показывает, как работают тромбоциты.

Если времени требуется больше, это может свидетельствовать о:

• поражении печени,

• недостатке факторов свертывания,

•длительном приеме антикоагулянтов,

• низком уровне тромбоцитов.

Если свертывание происходит быстрее нормы, это говорит о:

•гиперкоагуляции,

•развитии ДВС-синдрома,

•является следствием приема гормональных противозачаточных.

Для капиллярной крови этот показатель составляет от 30 секунд до 5 минут, для венозной – от 5 до 10 минут.

D-димер— это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. С его помощью проводится ранняя диагностика тромбозов и профилактика тромбоэмболий.

МНО (международное нормализованное отношение) - отношение ПТВ пациента к нормальному ПТВ, возведённое в значение МИЧ.

Протромбиновое время (ПТВ) — позволяет оценить активность факторов свертывания (I, II, V, VII и X). Это время образования сгустка после добавления в плазму VII фактора свертывания крови, для синтеза которого необходим витамин К. ПТВ может быть удлинено в результате дефицита витамина К.

Протромбиновый индекс (ПТИ) - соотношение между временем свертывания «здоровой» плазмы (контроль) и временем свертывания крови больного человека.

Тромбиновое время - свидетельствует о скорости перехода растворенного в плазме белка фибриногена в нерастворимый фибрин, который станет основой сгустка. Показатель дает возможность выявить вероятность развития тромбозов, проводить дифференциальную диагностику различных коагулопатий, оценивать, насколько эффективно проходит терапия гепарином. В норме показатель должен быть равен 11-18 сек.

Параметр ниже нормы указывает на избыток в крови фибриногена. Повышенное значение свидетельствует о печеночной недостаточности или нехватки белка.

Фибриноге́н — бесцветный белок, растворённый в плазме крови. При активации системы свёртывания крови под действием активного XIII фактора свёртывания крови полимеризуется и выпадает в осадок в виде белых нитей фибрина.Норма составляет 2-4 г/литр.

При его недостатке кровь плохо останавливается. При беременности его уровень постепенно повышается и в третьем триметре доходит до 6 г/литр. У новорожденных он равен 1,25-3 г/литр.

Снижение фибриногена происходит в таких случаях:

• при нарушениях работы в системе гемостаза;
• токсикозах беременных;
• тяжелом гепатите;
• циррозе печени;
• приеме рыбьего жира;
• дефиците витаминов С и В;
• приеме антикоагулянтов, анаболиков.

Увеличивается содержание фибриногена в следующих случаях:

• при острых воспалениях и инфекциях;
• при беременности;
• при инсультах и инфарктах;
• при пневмонии;
• при ожогах;
• после хирургических вмешательств;
• при гипотиреозе;
• после родов.

Допустимые показатели представлены в таблице 6.

Таблица 6.

Коагулограмма

Правила забора крови для коагулогического исследования

Для биохимического анализа крови забирается венозная кровь в объеме 5-10 мл в вакутейнер с соответствующей маркировкой для определенного вида биохимического исследования. Вакутейнер несколько раз переворачивают и отправляют в лабораторию. Показатели плазмы крови оцениваются при помощи специальных реактивов.

6. Биохимический анализ мочи

Критерии исследования

Исследование позволяет точно оценить состояние почек, мочеточников, мочевого пузыря и других важных структур организма, путем определения концентрации ряда биологических веществ в моче (амилазы, мочевины, креатинина, электролитов и других).
Анализ проводится с использованием специальных тест-полосок, отличающихся повышенной чувствительностью и способных выявлять даже незначительные концентрации нужных веществ.
Данный анализ рекомендуется назначать как в сугубо профилактических целях, так и в целях уточнения предполагаемого заболевания.
Рассматривают следующие показатели, которые имеют важное прогностическое значение:

присутствие белка (обобщает все разновидности присутствующих в организме белков) свидетельствует о текущем воспалительном процессе, аутоиммунных болезнях.
калий. Его концентрация может находиться в широком диапазоне в зависимости от питания, возраста и кислотно-щелочной среды организма. Изменение нормы калия помогает определить гормональные сбои, сепсис, интоксикации, травматические повреждения тканей, несбалансированное питание.
мочевая кислота - продукт расщепления пуриновых оснований.

Повышение сигнализирует о проблемах с суставами, наличии подагры или вирусного гепатита.

Снижение уровня мочевой кислоты возникает при употреблении некоторых лекарств, отравлении свинцом, мышечной атрофии.
Повышенное содержание глюкозы - вероятность хронических почечных болезней и сахарного диабета.
альфа- амилаза (диастаза) – это специальный фермент, который продуцируется нашей поджелудочной железой.

Высокий уровень амилазы наблюдается при:

• нарушенной функции поджелудочной железы,

• эпидемическом паротите,

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
креатинин является продуктом распада креатинфосфата.

Пониженный уровень креатинина при:

• анемиях,

•мышечной дистрофии,

•нарушении фильтрационной функции почек.
Повышенное значение уровня креатинина при:

• наличии сахарного диабета,

• высокобелковом рационе,

• понижении функции щитовидной железы,

•чрезмерной физической активности.
микроальбумин – это плазменный белок.

Повышенное содержаниехарактерно для:

• больных сахарным диабетом,

• гипертонической болезнью.
мочевина.

Повышение показателейбывает при:

• голоданиях,

• злоупотреблении белковыми продуктами,

• на фоне лечения глюкокортикоидами.

Снижение :

• у беременных,

• маленьких детей,

• при печеночной недостаточности,

• болезнях почек.
кальций – самый главный строительный элемент для костей, принимающий также участие в функционировании суставов и мышц.

Его уровень понижается на фоне:

•гипопаратиреоза,

•пониженной функции щитовидной железы,

•рахита,

• нефроза,

• злокачественных костных заболеваний.

Повышается при:

• гиперпаратиреозе,

• миеломной болезни,

• передозировке витамина D,

• синдроме Иценко - Кушинга,

• остеопорозе.
магний – основной элемент для построения клеток, отвечающий за активацию ферментов.

Отклонение показателей в сторону повышения бывает при:

• употреблении некоторых видов медикаментов,

• алкоголизме,

• почечных патологиях.

Отклонение показателей в меньшую сторонупри:

• тяжелой почечной недостаточности,

• панкреатитах,

• значительном обезвоживании,

• сахарном диабете,

• нарушениях в работе пищеварения.
фосфор –вещество, принимающее участие в процессах формирования костных тканей.

Увеличивается концентрация фосфора при:

• рахите,

• мочекаменной болезни,

• дефиците движения.

Уменьшается при:

• гипотиреозе,

• недостаточном питании,

энтероколитах,

• наличии туберкулеза.
натрий.

Увеличиваются значения при:

• наличии надпочечниковой недостаточности,

• сахарном диабете,

• нефрите,

• приеме диуретиков,

• пищевом рационе с повышенным содержанием натрия.

Понижается – при:

• обезвоживании,

• повышенном потоотделении,

• после оперативных вмешательств.

Норма биохимического анализа мочи

Норма концентрации:

• мочевой кислоты 23,8-29,6 ммоль/сутки;

• креатина 380 мкмоль/сутки;
• креатинина у мужчин 7,4-17,6 ммоль/сутки;

у женщин 5,5-15,9 ммоль/сутки;

• мочевины 12-36 грамм/сутки;
• фосфора 12,9-40 ммоль/сутки;
• натрия 130-260 ммоль/сутки;
• калия 30-100 ммоль/сутки;
• магния 2,5-8,5 ммоль/сутки;
• кальция 2,5-7,5 ммоль/сутки.
• альфа- амилаза - 1 до 408 Ед/сутки.

Правила сбора мочи на биохимический анализ

Биохимический анализ мочи важно собирать правильно, чтобы его результаты оказались достоверными.

В случае приема больным антибиотиков или уросептиков, необходимо отказаться от них как минимум за двадцать четыре часа до анализа.
Накануне перед запланированным исследованием, необходимо отказаться от жирной пищи, сладостей и алкоголя. Также врачи не рекомендуют употребление продуктов, способных окрасить мочу.
Противопоказана сдача данного анализа женщинам при наличии критических дней. Если необходимость совсем острая –использовать тампон.
Непосредственно перед манипуляцией, следует позаботиться о соответствующей гигиене наружных половых органов.
Емкость, в которую вы будете собирать мочу, обязана быть стерильной, дабы никакие посторонние примеси не могли исказить результат. Лучше всего зайти в аптеку, и купить для этого специально предназначенный контейнер.

Сбор анализа полагается начинать ранним утром и продолжать на протяжении целых суток.

Самая первая порция мочи является непригодной для проведения диагностики, ее лучше вылить. Остальную мочу можно отправлять в лабораторию.
Все это время нужно придерживаться своего привычного питьевого режима. Никаких дополнительных ограничений не требуется.
К данному анализу обязательно прикладывается направление, на котором записан объем всей выделенной мочи и точный вес пациента. Эта подробная информация требуется специалистам для произведения верных подсчетов и получения наиболее точного результата.
Анализ мочи на сахар: моча собирается за сутки в подготовленную емкость с до следующего дня. Суточную мочу перемешивают, переливают 100 мл в малую емкость, указать общее количество, отправить в лабораторию.

7. Клинический анализ кала

1. Критерии исследования

Клинический анализ кала предусматривает: макроскопическое, химическое, микроскопическое, а в некоторых случаях и бактериоскопическое исследование.

При макроскопическом исследовании испражнений определяют следующие свойства:

• количество,
• запах,
• цвет,
• форму, консистенцию,
• видимые примеси.

Запах

В норме кал имеет слабый неприятный фекальный запах, который зависит от присутствия ароматических веществ.

Зловонный запах бывает при гнилостных процессах в кишечнике, особенно при гнилостной диспепсии.

При бродильной диспепсии кал приобретает кислый запах.

Цвет

У здорового человека цвет кала варьирует от желтого (молочно-растительная пища), до темно-коричневого (мясная). Изменять цвет кала могут употребление овощей (при употреблении свеклы - красноватый, черной смородины - черный), лекарственные вещества (карболен, висмут, викалин, железо - придают калу черный цвет).

Изменение цвета:

• в случаях кровотечения из желудка или тонкого кишечника кал приобретает черный (дегтеобразный) цвет.

• при кровотечении из нижних отделов кишечника отмечается красный цвет испражнений.

• кровотечения из дистального отдела подвздошной кишки может окрашивать кал в коричневый цвет.

• серо-белый цвет кала (ахолический) обусловлен отсутствием желчных пигментов (механическая или паренхиматозная желтуха).

• при поражениях поджелудочной железы цвет кала серый, в нем большое количество жира.

• при холере кал - воспалительный экссудат серого цвета с хлопьями фибрина и кусочками слизистой толстой кишки (рисовый отвар).

• при дизентерии выделение слизи, гноя и алой крови.

• при брюшном тифе в кале много слизи и гноя, которые придают фекалиям желтовато - сероватый цвет («гороховый суп»).

• при амебиазе кишечное отделяемое может иметь желеобразный характер насыщенно-розового цвета («малиновое желе»).

Форма и консистенция

У здорового человека кал имеет цилиндрическую (колбасовидную форму) и однородную плотноватую консистенцию.

Изменение формы:

• при постоянных запорах вследствие избыточного всасывания воды кал становится плотным («овечий кал»), указывает на спастическое состояние кишок, может быть при неврастении, голодании, язве желудка и12-перстной кишки, запорах, вследствие аномалии кишечника, атонии кишечника и т.д.

• при усилении перистальтики - неоформленным, кашицеобразным или жидким, особенно при наличии в нем большого количества слизи и экссудата.

• мазевидная консистенция кала чаще всего встречается при панкреатитах за счет присутствия в нем большого количества жира.

• лентообразную форму («карандаша») кал может принимать при спазме и стенозе сфинктера прямой кишки, анального сфинктера, геморроидальных узлах, спастических колитах, опухоли сигмовидной или прямой кишки, полипозе.

Консистенция зависит от преобладания растительной пищи (обилие делает его кашицеобразным), от содержания в нем воды, слизи и жира. Вода в норме составляет 80-85% массы кала, при запорах-70-75%,при поносах-90-95%.

Изменение консистенции:

• жидкая консистенция обусловлена наличием гиперсекрецией слизи, повышенной моторной функцией кишечника или воспалительной экссудацией слизистых кишок (водянистый кал).

• пенистый характер фекалии приобретают при усиленных процессах брожения в толстой кишке и образовании углекислого газа;

• слизистый характер при большом количестве(гиперсекреция) слизи (о.энтероколит, воспалительный экссудат, или транссудат при рассасывании отеков).

• мазевидный кал, в присутствии большего количества неизмененного или расщепленного жира (о.панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцедоз, о. и хр. энтерит и др.).

При длительном пребывании каловых масс в толстой кишке они раздражают слизистую оболочку, вызывая образование слизи и транссудацию воды, с последующим разжижением оформленных каловых масс (запорные поносы).

Видимые примеси:

• примеси пищевого происхождения.

Крупные комки непереваренной пищи (соединительная ткань, жир, непереваренное мясо) обнаруживаются при недостаточности желудочного и панкреатического переваривания (лиенторея). Наличие в кале непереваренного мяса называется креатореей, жира - стеатореей.

• примесей непищевого происхождения (слизь, кровь, гной и др.)

Примеси слизи

Обращают внимание на расположение слизи относительно каловых масс.Если слизь перемешана с калом, она происходит из верхнего отдела кишечника.Если располагается на поверхности каловых масс или выделяется отдельно от них - из нижних отделов толстого кишечника.

Примеси крови

При кровотечении из дистального отдела толстой и прямой кишки кровь располагается в виде прожилок, клочков и сгустков на оформленном кале.

При кровотечении из нижних отделов сигмовидной и прямой кишки (геморроидальные узлы, трещины, язвы, опухоли) и при профузных кровотечениях из более отдаленных участков кишечника – алая кровь

Кровь из проксимального отдела ПС (желудка), смешиваясь с калом, окрашивает его в черный цвет (мелена).

Примеси гноя

Гной выделяется при воспалении и изъязвлении слизистой толстой кишки (туберкулез, дизентерия, язвенный колит, распад опухоли), часто вместе с кровью и слизью.

Скудное количество гноя выявляется только при микроскопии.

Гной, происходящий из верхних отделов кишечника, быстро разрушается.

Кал, состоящий из гноя или слизи с кровью, указывает на поражение сигмовидной и прямой кишок.

Микроскопическое исследование каловых масс

• детрит – полиморфная, мелкозернистая масса из остатков переваренной пищи, живой и мертвой бактериальной флоры.

При запорах количество детрита увеличивается, при нарушении переваривания – уменьшается.

• соединительная ткань – остатки непереваренных сосудов, связок, фасций, хрящей обнаруживаются в виде извитых, блестящих, гомогенных волокон, равномерной толщины, сложенных в пучки эластических волокон.

• мышечные волокнау здорового человека, находящегося на обычном пищевом рационе не обнаруживаются.

При недостаточном переваривании мясной пищи (поражение желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника) мышечные волокна обнаруживаются в большом количестве.

• растительная клетчатка.Микроскопически различают два вида клетчатки: переваримая и непереваримая.

К непереваримой клетчатке относят опорную клетчатку (кожица овощей, фруктов) - не переваривается, выглядит очень разнообразно (в виде волосков,сосудов растений, спиралей разной окраски с четкими контурами).

Перевариваемая клетчатка - паренхиматозные клетки овощей и фруктов. Появление их в кале называется амилореей и является патологическим признаком, свидетельствующим о поражении желудочно-кишечного тракта. Встречаются пластами при ахлоргидрии, при ускоренной эвакуации на фоне бродильной диспепсии.

• жир и продукты его расщепления.

У здорового человека в кале допускается небольшое количество мыл.

Стеаторея - появление большого количества жира (нарушения расщепления и усвоения жира чаще всего связаны с уменьшением поступления желчи в кишечник (холециститы)).

При недостатке желчив большом количестве с калом выделяются жирные кислоты.

При заболеваниях поджелудочной железы (панкреатиты) в кале появляются в большом количестве нейтральные жиры.

При заболеваниях тонкого кишечника в кале обнаруживается большое количество жирных кислот и мыл.

• крахмальные зерна в норме могут содержаться только в незначительном количестве.

Наибольшая выраженность амилореи наблюдается при поражениях тонкого кишечника, сопровождающихся ускоренной перистальтикой.

• микрофлора– клостридии встречаются в норме. Большое количество клостридий наблюдается при передозировке углеводов.

Клеточные элементы и эпителий.

• цилиндрический эпителий можно обнаружить в виде отдельных клеток, скоплений или пластов. В состоянии жировой дистрофии и вакуолизации он округляется.

• лейкоциты -обычно нейтрофилы, присутствуют в слизи скоплениями или небольшими группами.

• эозинофилы свидетельствуют об аллергическом состоянии.

• эритроциты неизмененные обнаруживаются в слизисто -гнойно-кровянистых массах (рН 7,0-8,0); при кислой реакции(рН 5,0-6,0) разрушаются и находятся в слизи в виде колец.

В норме в слизи, покрывающей оформленные каловые массы, выявляют единичные клетки цилиндрического эпителия и единичные нейтрофилы.

Большое количество лейкоцитов, цилиндрического эпителия, эритроцитов, слизи в слизисто-гнойных массах имеют место при о. и хр. колитах различной этиологии, язвенно –некротических поражениях слизистой оболочки толстой кишки, полипозе и злокачественных образованиях.

Дифференциальная диагностика микроскопического исследования кала представлена в таблице 7.

Таблица 7.

2. Нормальная микрофлора толстой кишки

Таблица 8.

Микрофлора толстой кишки в норме

Таблица 9.

Клинический анализ кала

Подготовка к исследованию кала

При подготовке к анализу соблюдается питьевой режим (диета) с дозированным количеством белков, жиров и углеводов.

Для исследования кал собирают в чистую, сухую, бесцветную посуду.

Кал, полученный при утренней дефекации, направляют сразу в лабораторию.

Нельзя направлять материал после приема медикаментов (белладонны, касторового масла, вазелинового масла, железа, висмута,сернокислого натрия), введения свечей, клизмы.

Кал не должен содержать примесей мочи.

8. Анализ ликвора (спинномозговой жидкости)

1. Критерии исследования

Ликвор (цереброспинальная или спинномозговая жидкость, СМЖ) – биологическая жидкость, необходимая для функционирования ЦНС. Его исследование является одним из важнейших видов лабораторных исследований.

Оно складывается из:

•преаналитического этапа (подготовка обследуемого, сбор материала и его доставка в лабораторию),

•аналитического (собственно выполнение исследования),

•постаналитического (расшифровка полученного результата).

Только корректное выполнение всех манипуляций на каждом из этих этапов определяет качество анализа.

Следует помнить, что доставляемые в лабораторию образцы ликвора должны быть защищены от пергревания или охлажения, а образцы, предназначенные для выявления бактериальных полисахаридов в серогических тестах, следует прогревать на водяной бане в течение 3 мин.

Аналитический этап включает в себя следующие этапы:

• макроскопический анализ - оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер),
• подсчет количества клеток,
• микроскопия нативного препарата и цитологическое исследование окрашенного препарата;
• биохимическое исследование,
• микробиологическое исследование (по показаниям).

ПЦР-диагностика ликвора

В последние годы определенные перспективы в этиологической диагностике нейроинфекций связывают с развитием молекулярно-генетических технологий детекции нуклеиновых кислот возбудителей инфекционных заболеваний в ликворе (ПЦР-диагностика).

Исследуются следующие показатели:

Объем

Получение без осложнений (люмбальная пункция)

грудные дети – 2-3 мл

дети – 5-7 мл

взрослые -8-10 мл СМЖ

Относительная плотность

Референтные пределы

• люмбальная спинномозговая жидкость – 1,005-1,009 г/мл

• субокципитальная спинномозговая жидкость – 1,003-1,007 г/мл

• вентрикулярная спинномозговая жидкость – 1,002-1,004 г/мл

Повышение относительной плотностипри:

• менингите

• уремия

• сахарный диабет

Снижение относительной плотностипри:

• гидроцефалии

Прозрачность

В норме СМЖ бесцветна, прозрачна

98,9-99,0% - вода, 1,0-1,1% - сухой остаток

Степени помутнения

• полностью прозрачная

• опалесцирующая

• слегка мутноватая

• мутная

• резко мутная

Помутнение спинномозговой жидкости зависит от существенного увеличения количества клеточных элементов, бактерий, грибов, повышение содержания белка.

Фибриновая (фибринозная) пленка

В норме спинномозговая жидкость практически не содержит фибриногена

При появлении можно предположить:

• туберкулез

• гнойный и серозный менингит

• опухоли ЦНС

• компрессию головного мозга

• мозговое кровоизлияние

• синдром Нонне-Фройна (полная блокада ликворного пространства при опухолях спинного мозга, абсцессах, туберкулах, арахноидитах и костных компрессиях)

Цвет

В норме СМЖ бесцветна

Отклонения:

•сероватый или серовато-розовый цвет ликвора может наблюдаться в результате неудачной пункции («путевая» кровь)

•эритроцитархия (эритроархия) / эритроциты в ликворе

Градации содержания

- 0,1 – 0,15 х109/л – ликвор остается бесцветным

- 0,6 – 1,0 х109/л – ликвор серовато-розовой окраски

- 2 - 50 х109/л – ликвор розово-красного цвета

- 51 – 150 х109/л – ликвор цвета свежего мяса

- более 150 х109/л – спинномозговая жидкость цвета крови

Патологии, сопровождающиеся эритроцитархией:

• внутричерепное кровотечение в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга

• геморрагический инсульт

• кровоизлияния в ткань головного мозга

• геморрагический энцефалит

• черепно-мозговая травма.

Кислотность ликвора (рН)

Референтные пределы

рН люмбальной СМЖ – 7,28-7,32

рН цистернальной СМЖ – 7,32-7,34

Отклонения:

• при метаболическом ацидозе (уремия, диабетический кетоацидоз, алкогольная интоксикация, отравление метиловым спиртом)-снижение кислотности ликвора в пределах нормы

• при метаболическом алкалозе (заболевания печени, продолжительная рвота, прием щелочей)-рН СМЖ в норме либо парадоксально снижен до 7,27

• при респираторном ацидозе (легочная недостаточность)-возможно незначительное снижение кислотности ликвора по сравнению с рН плазмы крови.

• при респираторном алкалозе (мозговые травмы, отравления, в частности, салицилатами, заболевания печени)-рН плазмы крови увеличивается до 7,65, тогда как рН ликвора в норме.

Первичный ацидоз спинномозговой жидкости наблюдается при:

• тяжелых субарахноидальных и мозговыхкровоизлияниях

• черепно-мозговыхтравмах

• инфаркте головного мозга

• гнойномменингите

• эпилептическом статусе

• метастатическихпоражениях головного мозга

Протеинархия (белки ликвора)

Содержание белка в люмбальной спинномозговой жидкости – 0, г/л,

Содержание белка в желудочковой СМЖ – 0,12-0,20 г/л,

Содержание белка в цистернальном ликворе – 0,10-0,22 г/л.

Концентрация белка в ликворе в зависимости от возраста

Возраст Концентрация, г/л

1 - 30 дней 0,2 - 1,5

1 - 3 месяца 0,2 - 1,0

3 - 6 месяцев 0,15 - 0,5

0,5 - 10 лет 0,1 - 0,3

10 - 40 лет 0,15 - 0,45

40 - 50 лет 0,2 - 0,5

50 - 60 лет 0,25 - 0,55

60 и старше 0,3 - 0,6

Отклонения:

Гипопротеинархия (содержание белка в люмбальном ликворе менее 0,20 г/л)при:

• гидроцефалии

• повышенномвнутричерепномдавлении

• проведениипневмоэнцефалографии

• доброкачественной внутричерепной гипертензии, гипертиреозе, некоторых лейкозах.

Гиперпротеинархия при:

• ишемическом (от 0,33 до 1,0 г/л) и геморрагическом (до 8,4 г/л) инсультах

• субарахноидальныхкровоизлияниях различной этиологии

• опухоли головного мозга

• хроническихвоспалительныхпроцессах различной этиологии (арахноидиты, арахноэнцефалиты, перивентральные энцефалиты) – чаще сопровождается повышением белка до 0,39-0,50 г/л, повышение до 1,5-2,0 г/л свидетельствует о фазе обострения воспалительного процесса

• абсцессе головного мозга (при вовлечении в процесс мозговых оболочек гиперпротеинархия достигает 1,0 г/л)

• черепно-мозговыхтравмах

• цистицеркозе головного мозга (гиперпроотеинархия 0,5-2,0 г/л)

Общий белок

0,15-0,45 г/л

2. Анализ ликвора. Норма

Таблица 10.

Анализ ликвора

9. Общий анализ мокроты

Критерии исследования

Мокрота – это патологический секрет легких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани), который отделяется при откашливании. У здоровых людей мокрота не выделяется. В норме железы крупных бронхов и трахеи постоянно образовывают секрет в количестве до 100 мл/сут., который проглатывается при выделении. Трахеобронхиальный секрет представляет собой слизь, в состав которой входят гликопротеины, иммуноглобулины, бактерицидные белки, клеточные элементы (макрофаги, лимфоциты, слущенные клетки эпителия бронхов) и некоторые другие вещества. Данный секрет обладает бактерицидным эффектом, способствует выведению вдыхаемых мелких частиц и очищению бронхов.

При заболеваниях трахеи, бронхов и легких усиливается образование слизи, которая отхаркивается в виде мокроты. У курильщиков без признаков заболеваний органов дыхания также обильно выделяется мокрота.

Клинический анализ мокроты является лабораторным исследованием, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты. На основании данного анализа судят о воспалительном процессе в органах дыхания, а в некоторых случаях ставят диагноз.

При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов.

Количество мокроты при разных патологических процессах может составлять от нескольких миллилитров до двух литров в сутки.

Отклонения:

Незначительное количество мокроты отделяется при:

• острых бронхитах,

• пневмониях,

• застойных явлениях в легких, в начале приступа бронхиальной астмы.

Большое количество мокроты может выделяться при:

∙ отеке легких,

∙ нагноительных процессах в легких (при абсцессе, бронхоэктатической болезни, гангрене легкого, при туберкулезном процессе, сопровождающимся распадом ткани).

По изменению количества мокроты иногда можно оценить динамику воспалительного процесса.

Цвет мокроты

Отклонения:

• зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

• различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

• ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

• черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

Запах.

Отклонения:

• гнилостный запах отмечается в результате присоединения гнилостной инфекции (например, при абсцессе, гангрене легкого, при гнилостном бронхите, бронхоэктатической болезни, раке легкого, осложнившемся некрозом).

• своеобразный «фруктовый» запах мокроты характерен для вскрывшейся эхинококковой кисты.

Характер мокроты

• слизистая мокрота наблюдается при катаральном воспалении в дыхательных путях.

• серозная мокрота определяется при отеке легких вследствие выхода плазмы в просвет альвеол.

• слизисто-гнойная мокрота наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулезе.

• гнойная мокрота возможна при гнойном бронхите, абсцессе, актиномикозе легких, гангрене.

• кровянистая мокрота выделяется при инфаркте легких, новообразованиях, травме легкого, актиномикозе и других факторах кровотечения в органах дыхания.

Консистенция мокроты зависит от количества слизи и форменных элементов и может быть жидкой, густой или вязкой.

Плоский эпителий в количестве более 25 клеток указывает на загрязнение материала слюной.

Клетки цилиндрического мерцательного эпителия – клетки слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. Их обнаруживают при:

• бронхитах,

• трахеитах,

• бронхиальной астме,

• злокачественных новообразованиях.

Альвеолярные макрофаги в повышенном количестве в мокроте выявляют при:

• хронических процессах ,

• на стадии разрешения острых процессов в бронхолегочной системе.

Лейкоциты в большом количестве выявляются при выраженном воспалении, в составе слизисто-гнойной и гнойной мокроте.

Эозинофилы обнаруживаются при:

• бронхиальной астме,

• эозинофильной пневмонии,

• глистных поражениях легких,

• инфаркте легкого.

Эритроциты

Обнаружение в мокроте единичных эритроцитов диагностического значения не имеет.

При наличии свежей крови в мокроте выявляются неизмененные эритроциты.

Клетки с признаками атипии присутствуют при злокачественных новообразованиях.

Эластические волокна обнаруживают при:

• туберкулезе,

• абсцессе,

• эхинококкозе,

• новообразованиях в легких.

Коралловидные волокна выявляют при хронических заболеваниях (например, при кавернозном туберкулезе).

Обызвествленные эластические волокна. Их обнаружение в мокроте характерно для туберкулеза.

Спирали Куршманаобразуются при спастическом состоянии бронхов и наличии в них слизи; характерны для:

• бронхиальной астмы,

• бронхитов,

• опухолей легких.

Кристаллы Шарко – Лейдена – продукты распада эозинофилов. Характерны для:

• бронхиальной астмы,

• эозинофильных инфильтратов в легких,

• легочной двуустки.

Мицелий грибов появляется при грибковых поражениях бронхолегочной системы (например, при аспергиллезе легких).

Прочая флора. Обнаружение бактерий (кокков, бацилл), особенно в больших количествах, указывает на наличие бактериальной инфекции.

Подготовка к общему анализу мокроты

Для сбора материала на исследование нужно подготовить специальную, стерильную емкость. Взятие образца осуществляется во время приступа кашля.

Утром, на голодный желудок нужно прополоскать рот кипяченой водой с добавлением соды. Это правило актуально для того, чтобы в сбор не попала другая бактериальная среда.

Чтобы взятие материала прошло легко, а алгоритм изучения слизи не нарушился, рекомендовано:

• за день до того момента, когда будет осуществлен сбор мокроты на микрофлору, пить много жидкости;
• перед тем как собрать материал на бактериологическое исследование, осуществить три глубоких вдоха;
• в заранее приготовленную емкость должна быть собрана мокрота, а не слюна;
• для изучения на бак, требуется несколько миллилитров мокроты.

Готовый материал нужно плотно закрыть крышкой и сразу отнести в лабораторию. Изучение осуществляется не позже 2-х часов с момента получения мокроты.

При пневмонии или бронхиальной астме, сбор материала для исследований облегчается за счет проведения ингаляции или перкуссионного массажа. В некоторых случаях применяют катетер. Его вводят непосредственно в трахею, однако эту процедуру обязан осуществлять подготовленный специалист.

Заключение

Методические рекомендации могут быть использованы обучающимися и преподавателями медицинских образовательных учреждений при изучении Профессионального модуля 01 «Диагностическая деятельность», профессионального модуля 02 «Лечебная деятельность» на практических занятиях и для самостоятельной подготовки обучающихся к дифференцированному зачету и экзамену.

Специфика изучаемой темы предполагает наличие знаний и умений среднего медицинского работника для правильной диагностики заболеваний, своевременному оказанию неотложной помощи, лечению.

В методических рекомендациях представлены правила подготовки пациента к различным лабораторным исследованиям, интерпретация показателей. Теоретический материал дополнен таблицами.

Таким образом, методические рекомендации служит теоретической основой для выполнения манипуляций, необходимых в практической деятельности среднего медицинского персонала при проведении лабораторных исследований.

Список использованных источников:

1. Анализы полный справочник. – Под редакцией проф. Елисеева П.М., - М.: Издательство Эксмо, 2014.
2. БелевитинаА.Б. Клиническая интерпретация лабораторных исследований / Белевитина А.Б., Щербак С.Г. – Спб.: ЭЛБИ-Спб, 2010.
3. Вахрушев Я.М. Лабораторные методы диагностики. / Я.М. Вахрушев. Е.Ю. Шкатова - Ростов – на Дону.: Феникс, 2015.
4. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010.
5. Клиническая лабораторная диагностика: руководство. В 2 томах. Том 1. / Под ред. В.В. Долгова. 2012.
6. Медицинские анализы. Справочник. Под ред. Ингерлейб М. Ростов, «Феникс», 2013.
7. Методы клинических лабораторных исследований. Под ред.В.С.Камышникова. М., «Медпресс-информ», 2012.
8. Пустовалова Л.М. /Л.М. Пустовалова, И.Е.Никанорова/ - Техника лабораторных работ. Ростов н/Д.: «Феникс», 2014
9. Руководство по лабораторным методам диагностики. Под ред. А.А.Кишкун. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2013.

Рецензия на методические рекомендации «Лабораторные методы исследования» для обучающихся медицинских колледжей и училищ по специальности «Лечебное дело»

Методические рекомендации «Лабораторные методы исследования» для обучающихся медицинских колледжей и училищ по специальности «Лечебное дело» составлено преподавателем медицинского отделения «Няндомский железнодорожный колледж» Бойчевой М.В. с целью использования в практической работе преподавателя и обучающихся при освоении ПМ 01 «Диагностическая деятельность», ПМ 02 «Лечебная деятельность». Целесообразность избрания данной темы определяется требованиями Федерального Государственного стандарта по специальности «Лечебное дело». Содержание методических рекомендаций соответствует государственным требованиям к уровню подготовки обучающихся среднего профессионального образования.

Методические рекомендации позволяют обучающимся изучить и усвоить нормы общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, анализа мокроты и др., знать причины отклонений для постановки правильного диагноза.

В работе имеются таблицы. В рекомендациях представлен материал, необходимый для изучения данной темы. Материал изложен в краткой и доступной форме, что позволяет обучающимся оптимально усвоить необходимый объем знаний по данной теме, а также успешно подготовиться к зачету и экзамену.

Рецензент:

врач-лаборант ГБУЗ АО «Няндомская ЦРБ» Пепелышева Е.С._________