Особенности восстановления женщин после экстренного кесарева сечения
статья

Особенности восстановления женщин после экстренного кесарева сечения

Роль кесарева сечения в снижении материнской, перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности не вызывает сомнений. Вместе с тем, в связи с возрастанием частоты КС в современных условиях, встает актуальный вопрос по ее снижению. Однако сохраняется большая группа беременных с высоким риском осложнений КС. Сюда относятся беременные, поступающие в родильный стационар в экстренном порядке и которые подлежат абдоминальному родоразрешению. Без экстренного кесарева сечения не обходится ни один акушерский стационар, особенно крупный, который собирает беременных женщин со всевозможной акушерской и экстрагенитальной патологией. В последние годы изменилась тактика ведения беременности и родов, а также существенно расширились показания для оперативного родоразрешения. Но зачастую невозможно предугадать возникновение некоторых осложнений беременности и родов, даже зная сущность этих осложнений и занимаясь их профилактикой. Например, к ним можно отнести преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, аномалии излития околоплодных вод, слабость родовых сил и другое. Значительный интерес для рассмотрения данной темы обусловлен тем, что производство экстренного кесарева сечения без соответствующей подготовки как при плановой операции, сопряжено с повышенным риском как интра-, так и послеоперационных осложнений. Частота кесарева сечения, производимого по экстренным показаниям, и показатели исходов для матери и плода зависят от характера исходного фона и осложнений беременности у поступающих женщин. 

По окончании операции сразу же назначают холод и тяжесть на низ живота на 2 ч. Ввиду опасности гипотонического кровотечения в раннем послеоперационном периоде показано внутривенное введение 1 мл (5 ЕД) окситоцина или 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида, особенно женщинам группы высокого риска развития кровотечения.

В первые двое суток после операции проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Количество вводимой жидкости составляет 1000- 1500 мл.

С целью профилактики пневмонии показана дыхательная гимнастика. В неосложненных случаях применять антибиотики не следует. Однако при опасности возникновения послеоперационных инфекционных заболеваний рекомендуется назначить антибиотики широкого спектра действия.

Обезболивание в послеоперационном периоде: в 1-3-й день после операции назначают ненаркотические анальгетики: анальгин 50% - 2,0 мл, баралгин 5,0 мл 1-3 раза в сутки; при неэффективности - наркотические анальгетики: промедол 2% 1 мл, омнопон 2% 1 мл.

В послеоперационном периоде необходимо также тщательно следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. С целью стимуляции деятельности последнего на 3-й день после операции вводят внутривенно 20-40 мл 10% раствора натрия хлорида, 0,5-1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно и через 30 мин ставят очистительную клизму.

Для усиления сократительной активности матки и профилактики кровотечения в послеоперационном периоде вводят подкожно 2 раза в сутки 0,5-1 мл раствора окситоцина. При недостаточном выделении лохий, особенно при производстве операции до начала родовой деятельности, за 30 мин до введения окситоцина подкожно вводят 2 мл раствора но-шпы.

Вставать родильнице разрешается в конце 1-х суток (при отсутствии противопоказаний), ходить - на 2-е сутки. Раннее вставание больных в послеоперационном периоде является методом профилактики пареза кишечника, нарушений мочеиспускания, пневмонии, тромбоэмболии.

В первые 2-3 суток обработку послеоперационного шва производят ежедневно 70° этиловым спиртом и накладывают асептическую наклейку. При отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка можно разрешить кормление грудью.

На 2-е сутки после операции необходимы анализы крови и мочи, определение времени свертывания крови, а в ряде случаев - коагулограмма, биохимический анализ крови.

Для выяснения состояния шва, выявления возможных воспалительных и других изменений в матке в послеоперационном периоде на 5-е сутки показано УЗИ. Выписывают женщин обычно на 7-8-е сутки после операции.

Кесарево сечение относится к интранатальным факторам риска для плода и новорожденного. Небезвредно порой само оперативное вмешательство, так как можно травмировать плод при его извлечении. Не полностью безопасен и наркоз. Около 70% новорожденных после абдоминального родоразрешения нуждаются в оказании (в различном объеме) помощи, особенно при плановой операции, что дает основание рекомендовать более широкое применение кесарева сечения (если позволяет акушерская ситуация) после начала родов.

Интраоперационная профилактика гнойно-септических осложнений включает правильный выбор вида кесарева сечения, соблюдение определенной техники операции, рациональное применение антибиотико-профилактики и выбор шовного материала.

После пробуждения от наркоза, стойкого восстановления дыхания, нормализации гемодинамики, при отсутствии осложнений родильница переводится в палату интенсивной терапии под наблюдение анестезиолога и акушера-гинеколога, где она находится в течение 1-2 суток, в зависимости от тяжести состояния. Продленная ИВЛ после операции используется при тяжелых формах гестоза и массивной кровопотере - до полного возмещения кровопотери и стабилизации гемодинамических показателей и положительном диурезе (в течение не менее 6-8 часов женщина находится в операционной). В первые часы после операции необходимо тщательно следить за выделениями из половых путей, величиной матки, пульсом и АД женщины, а также за количеством мочи по постоянному катетеру. При выраженном болевом синдроме вводятся наркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Ведение послеоперационного периода активное. При отсутствии тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологии рекомендуется раннее (в конце первых суток) вставание, что усиливает моторную деятельность матки, предотвращает застой лохий, предупреждает тромбоэмболические осложнения, развитие застойных явлений в легких, способствует более раннему разрешению пареза кишечника.

Важное значение имеет дыхательная гимнастика и другие упражнения ЛФК. Не позднее, чем через 18-24 часов после операции начинают стимуляцию функции желудка и кишечника. Алиментарный метод стимуляции - прием 50 мл теплой воды, затем через 1 час еще 100 мл воды, затем дают пить воду небольшими порциями. На 2 сутки назначают жидкую диету - кефир, чай, бульон, на 3-й - полужидкую диету: слизистые супы, яйцо всмятку, творог, жидкую кашу, простоквашу; затем - общий стол. Для профилактики пареза кишечника используют прозерин, метоклопрамид, неостигмина метил-сульфат, ацеклидин, галантамин, калимин, церукал, внутривенное введение 60-80 мл 40% раствора хлорида натрия.

К концу 3-х суток назначается очистительная клизма, женщине можно дать 40-60 г касторового масла. Обычно на 2-е сутки после операции появляется активная перистальтика, и начинают отходить газы, на 3 день - дефекация. В первые сутки после операции проводят инфузионную терапию коллоидными и кристаллоидными растворами в объеме 1200-1600 мл/сутки. На следующие сутки после операции меняют повязку на кожной ране. В неосложненных случаях перевязки можно делать через день. При отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление грудью можно разрешить на 2-3 сутки после операции, а при хорошем состоянии матери и ребенка - и раньше. При неосложненном течении послеоперационного периода женщина может быть выписана на 7-8 сутки после операции. Важно оформить грамотную и подробную выписку, которую женщина должна хранить. Рекомендуется продолжить антианемическую терапию (сорбифер по 1 таблетка в день, вечером) на весь период лактации. Сведения из выписки по технике и течению операции, видам шовного материала, длительности родов и безводного периода до операции, течению послеоперационного периода учитываются в дальнейшем при решении вопроса о состоятельности рубца.

экстренное кесарево сечение, как во время беременности, так и в родах заслуживает большого внимания как фактор повышенного риска послеоперационных инфекционных осложнений. Особенно важно предупреждать наиболее тяжелые осложнения – перитонит, сепсис, тромбоэмболию легочной артерии, а также нагноение и расхождение швов на матке и передней брюшной стенке, эндометрит и другие. В этом аспекте уменьшение числа экстренных кесаревых сечений и эффективная профилактика инфекционных осложнений в послеоперационном периоде представляют проблему первостепенной важности.  Медицинские работники должны обращать внимание на наличие у женщин факторов риска возникновения инфекционных заболеваний и предотвращать их реализацию. Роль медицинской сестры первична в диагностике послеродовых инфекционных осложнений на начальных этапах.