Участие медицинской сестры в организации и деятельности стационара на дому
статья

Участие медицинской сестры в организации и деятельности стационара на дому

ВОЗ рассматривает ПМСП в качестве одного из ведущих инструментов реализации стратегии «Здоровье для всех», а сестринское дело является важнейшей составной частью системы здравоохранения, располагающей значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для удовлетворения потребностей населения в доступной и приемлемой медицинской помощи. В настоящее время сестринский персонал рассматривается, как ценный ресурс здравоохранения, для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. Основные цели любой системы здравоохранения – оказание населению доступной, качественной медицинской помощи, улучшение.

Стационар на дому организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам, которые по тяжести состояния не могут получать амбулаторное лечение в условиях поликлиники, но при этом в силу объективных причин не могут быть госпитализированы в стационар круглосуточного пребывания.

Стационар на дому является многопрофильным функциональным подразделением поликлиники в составе терапевтического отделения.

Руководство стационаром на дому осуществляет заведующий терапевтическим отделением, который в своей деятельности подчиняется заместителю главного врача по медицинской части.

Штаты стационара на дому устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами, предусмотренными для амбулаторно-поликлинических организаций.

Медикаменты в стационарах на дому приобретаются за счет пациентов в закрепленных аптеках. Предметами ухода пациенты обеспечиваются терапевтическим отделением поликлиники.

Режим работы стационара на дому устанавливается руководством организации в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи.

Отбор пациентов для лечения в стационаре на дому производится заведующим терапевтическим отделением по представлению участковых терапевтов, а также врачей-специалистов.

В стационар на дому направляются пациенты, нуждающиеся в постоянном врачебном наблюдении с обострениями хронических заболеваний в стадии компенсации и субкомпенсации.

В стационар на дому не госпитализируются пациенты с обострением хронических заболеваний тяжелой степени, требующие интенсивного лечения и круглосуточного наблюдения медицинского персонала.

При ухудшении течения заболевания пациент должен быть немедленно переведен в стационар круглосуточного пребывания.

Основными задачами стационара на дому являются:

― повышение доступности стационарной помощи населению района обслуживания поликлиники;

― обеспечение активного лечения пациентов, которые не могут быть госпитализированы в стационары, при следующих условиях:

― бытовые условия позволяют организовать полноценное лечение и уход за пациентами на дому;

― имеется возможность на должном уровне обеспечить пациента необходимыми диагностическими, лечебными и профилактическими мероприятиями;

― имеется желание и согласие пациента или его родственников лечиться в условиях стационара на дому;

― внедрение в практику работы современных методов лечения на основе достижений медицинской науки и передового опыта деятельности лечебно-профилактических организаций;

― снижение заболеваемости, инвалидности и смертности среди обслуживаемого населения;

― организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни.

Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в поликлинике.

На пациента, находящегося в стационаре на дому, все записи производятся в медицинской карте амбулаторного больного.

Отчет о деятельности стационара на дому предоставляется в установленном порядке и в установленные сроки.

Существует 2 метода организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому:

― централизованный, когда для работы в стационаре на дому выделяются штатные должности врача и медсестер (могут обслуживать в день 12-14 больных);

― децентрализованный, наиболее распространенный, стационар на дому организуется в составе терапевтического отделения. При этом врач может наблюдать 2–3-х больных своего участка.

В выходные дни пациенты в стационарах на дому обслуживаются дежурной службой.

Отбор больных для лечения в стационар на дому проводится заведующими профильных структурных подразделений по представлению лечащих участковых врачей и врачей-специалистов.

В стационаре на дому обеспечивается активное лечение пациентов, которые не могут быть госпитализированы в стационары, при следующих условиях:

― бытовые условия позволяют организовать полноценное лечение и уход за пациентами на дому;

― имеется возможность на должном уровне обеспечить пациента необходимыми диагностическими, лечебными и профилактическими мероприятиями;

― имеется желание и согласие пациента или его родственников лечиться в условиях стационара на дому.

Объем помощи включает ежедневный или регламентированный сроками наблюдения осмотр врачом, внутривенные или внутримышечные инъекции, капельницы, ЛФК, клинико-лабораторные и ЭКГ-исследование, консультации специалистов поликлиники.

Медикаменты в стационаре на дому приобретаются за счет больных, больным, имеющим право на льготное обеспечение, медикаменты выписываются в соответствии их льготам. Предметы ухода больных обеспечивает поликлиника.

На больного, находящегося в стационаре на дому, все записи производятся в медицинской карте амбулаторного больного с обязательным написанием эпикриза по окончании лечения. Показанием к окончанию лечения больного в стационаре на дому является выздоровление или стабилизация течения заболевания. Пациентами стационара на дому в основном являются инвалиды и пенсионеры, лица трудоспособного возраста составляли до 7%. Средняя длительность лечения в стационаре на дому составляет около 8–10 дней. При этом экономия средств достигает 70% по сравнению с круглосуточным стационаром.

Важная роль медицинской сестры новой формации заключается, прежде всего, во введении в профессиональную деятельность современной системы сестринского ухода. Известно, что длительное время главной целью медико-санитарной помощи населению был уход за больными, их лечение. В настоящее время проводится последовательная политика в области развития первичной медико-санитарной помощи с акцентом на укрепление участковой службы, увеличение роли амбулаторного этапа медицинской помощи. Особое место в деятельности сестринского персонала занимает профилактическая медико-санитарная помощь, лечебно-диагностическая помощь, поддержка людей с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями, обучение населения здоровому образу жизни.

Сегодня только формируется среда для такой деятельности и не используется в полной мере потенциал сестринского персонала, не учитываются его компетенции.

Реализация качественной первичной медико-санитарной помощи требует от медицинских работников среднего звена соблюдения многих правил, основными из которых являются:

― доступность для населения любой медицинской службы, особенно сестринской;

― профилактическая направленность в работе;

― использование современных сестринских технологий;

― осознание приоритетов социальных факторов в под держании здоровья;

― компетентностный подход.

Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового образа жизни, профилактика заболеваний, отравлений и несчастных случаев, половое воспитание, планирование семьи и безопасное материнство. На сестринский персонал возлагается обязанность обеспечить обучение населения приемам оказания неотложной помощи и методам ухода за больными и нетрудоспособными лицами, что позволит облегчить решение ряда медико-социальных проблем силами населения и самих пациентов, а также повысить эффективность деятельности специальных служб в условиях чрезвычайных ситуаций и ликвидации последствий стихийных бедствий.

Таким образом, роль среднего медицинского персонала до настоящего времени рассматривалась как вспомогательная, зависимая от врача. Сегодня нет еще четкого определения границ их деятельности. Изменить эту роль, расширить ее границы, сделать ее не только зависимой, но и независимой, профессиональной, помогут современные преобразования в здравоохранении, требующие развития сестринского дела в соответствии с меняющимися условиями деятельности ЛПУ.