Диагностика рака молочной железы
статья

Диагностика рака молочной железы

Злокачественная опухоль груди - опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе. Это одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей у пациенток в России. Несмотря на такой большой процент заболеваемости, эффективное и правильное лечение значительно снизило смертность от данной патологии. Проблема раковых заболеваний в настоящее время стоит остро не только в России, но и во всём мире.

Заболеваемость женщин, проживающих в крупных городах и индустриальных районах, выше, чем жительниц сельской местности. Заболеваемость раком молочной железы возрастает в связи с ростом продолжительности жизни, дальнейшей урбанизацией и все более широким принятием западного образа жизни.

Одной из основных причин, по которым ранняя диагностика рака груди затруднена, является запоздалое обращение за медицинской помощью. Вообще нередки две крайние ситуации, когда уже при наличии явных признаков рака груди женщины из-за незнания существа проблемы или боязни выявления опухоли не обращаются в поликлинику.

Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов: первичная и уточненная диагностика. К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей. При изучении анамнеза необходимо выяснить сроки появления первых признаков заболевания и темп их развития. Дисгормональные гиперплазии, послеродовые маститы и травмы, первичное бесплодие, раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы, позднее начало половой жизни и ее нерегулярность, первые роды в зрелом возрасте, отягощенная наследственность, гинекологические заболевания, гипотиреоз, ожирение играют значительную роль в развитии рака молочной железы. При самообследовании и осмотре следует обращать внимание на симметричность, размеры и форму молочных желез, уровень стояния сосков, деформации молочной железы, состояние кожи, соска и ареолы молочной железы. Наличие втяжения соска, его деформации, мацерация или эрозия соска и ареолы (при раке Педжета).

Также кровянистые выделения из соска, наличие деформации молочной железы, втяжения кожи на различных участках молочной железы, частичный или тотальный отек кожи (симптом «лимонной» или «апельсинной корки»), гиперемия ее, уплотнение ткани молочной железы (инфильтрация) должны сразу же насторожить саму пациентку или врача на предмет наличия злокачественной опухоли молочной железы. Осмотр следует проводить при опущенных руках, затем при отведенных руках и руках, закинутых за голову.

Вслед за осмотром производится пальпация. Вначале ощупывают молочные железы в положении стоя. Изучают состояние сосков и ареол, утолщение или уплотнение, наличие или отсутствие выделений из сосков, их характер.

После поверхностной пальпации более глубоко изучают состояние молочных желез. В положении больной стоя определяются форма, размеры, консистенция, поверхность, отношение опухоли к окружающим тканям, ее подвижность, болезненность.

После тщательного исследования молочных желез производятся осмотр и пальпация регионарных зон (подмышечных, надключичных и подключичных областей) с обеих сторон с целью выявления возможно существующих метастазов в лимфатические узлы.

Также проводятся инструментальные и лабораторные методы исследования, то есть уточняющая диагностика.

Одним из ведущих методов диагностики различных форм рака молочной железы является рентгенологическое исследование - маммография. Исследование проводят в двух проекциях: прямой и боковой. При маммографии различают первичные и вторичные признаки злокачественности. Первичными и основными рентгенологическими признаками рака молочной железы является наличие опухолевой тени и микрокальцинатов.

Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин старшей возрастной группы на фоне инволютивно измененной ткани молочной железы. Тень опухоли, как правило, неправильной, звездчатой или амебовидной формы, с неровными нечеткими контурами, характерной радиарной тяжистостью. Очень часто опухолевый узел сопровождается «дорожкой» к соску и втяжением последнего, утолщением кожи железы, иногда с ее втяжением.

Однако следует отметить, что некоторые формы ограниченно растущего узлового рака (медуллярный, слизистый) могут давать на маммограммах округлую овальную тень с четкими, но полициклическими контурами, а иногда и без таковых. В этих случаях весьма затруднена дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомами, и ограниченно растущими саркомами молочной железы.

Осуществляются лабораторные диагностические исследования всем пациентам на этапе установления диагноза. Общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический, включая показатели функции печени (билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, исследование свертывающей системы крови (коагулограмма). Общий (клинический) анализ мочи.

Проведение этих анализов важно для оценки функции внутренних органов. При гормонозависимом раке молочной железы у пациенток моложе 60 лет с отсутствием менструаций для оценки функции яичников и планирования гормонотерапии проводится исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови и уровня общего эстрадиола в крови.

Всем пациентам выполняется патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала молочной железы с применением иммуногистохимических методов для определения биологических характеристик опухоли, патоморфологической стадии, степени лечебного патоморфоза. В заключении гистологического исследования должны быть указаны расстояние до ближайшего края резекции, состояние краев резекции, размеры опухоли в трех взаимно-перпендикулярных измерениях, гистологическое строение опухоли, степень дифференцировки опухоли.

Для оценки местного распространения рака молочной железы выполняется билатеральная маммография.

Также выполняется ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфатических узлов для оценки местного распространения рака молочной железы. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, малого таза (комплексное) для уточнения степени распространенности рака молочной железы.

При наличии показаний выполняется магниторезонансная томография молочных желез для оценки местного распространения процесса.

Выполняется компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием в том случае, если результаты ультразвукового исследования органов брюшной полости неоднозначны или мало информативны.

Компьютерная томография органов грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке молочной железы в большинстве развитых стран для исключения метастазов в легких, лимфоузлах средостения. В рутинной практике данное исследование может быть заменено рентгенологическим исследованием у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса.

Выполняется сцинтиграфия костей всего тела при подозрении наметастатическое поражение костей скелета для оценки степени распространенности рака молочной железы.

С целью сохранения репродуктивной функции на этапе обследования

пациенток информируют о возможном негативном влиянии лекарственного лечения на функцию яичников и фертильность. Рекомендуется до начала лечения по поводу РМЖ провести консультацию врача акушера-гинеколога и репродуктолога для обсуждения возможных вариантов вспомогательных репродуктивных технологий при желании пациентки в будущем иметь детей.

Злокачественная опухоль груди — опасный патологический процесс, развивающийся в молочной железе. Актуальность проблемы усугубляется увеличением количества случаев рака молочной железы среди женщин моложе 40 лет, так как большинство из них относится к социально-активной работающей части женского населения. По своей сути рак молочной железы является болезнью социального благополучия. На начальной стадии заболевания внешние симптомы рака молочной железы отсутствуют. Зачастую женщина даже не подозревает о нависшей над здоровьем угрозе. Но со временем появляются более выраженные признаки заболевания, которые все сложнее игнорировать. Первые симптомы рака груди можно заметить, когда механизм болезни уже запущен.

Возникновению и последующему развитию рака молочной железы способствуют следующие факторы:

- генетические;

- алиментарные;

- гормональные.

Своевременно поставленный правильный диагноз рака груди и вовремя назначенная терапия позволяют добиться более чем в 80% случаев пятилетней выживаемости пациенток с раком молочной железы.