АКТ

жилищно-бытового обследования семьи

 «_______»____________________ 2016 г.    в _______________ час. _______________ мин.  Рабочая группа в составе:

1. ______________________________________________________________________________

(Старший группы ф.и.о., должность)

2. ______________________________________________________________________________

(ф.и.о., должность)

3.______________________________________________________________________________

(ф.и.о., должность)

4. ______________________________________________________________________________    

(ф.и.о., должность)

5. ______________________________________________________________________________    

(ф.и.о., должность)

6. ______________________________________________________________________________    

(ф.и.о., должность)

7. ______________________________________________________________________________    

(ф.и.о., должность)

8. ______________________________________________________________________________    

Провела обследование материально-бытовых условий семьи:___________________________ ________________________________________________________________________________проживающей___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о родителях

Мать:__________________________________________________________________________

                                                      (Ф.И.О., год рождения, адрес фактического проживания)

_______________________________________________________________________________

Отец:__________________________________________________________________________

                                                        (Ф.И.О., год рождения, адрес фактического проживания)

_______________________________________________________________________________

В случае выявления несовершеннолетних школьного возраста, которые не обучаются, указать причину и предложения по дальнейшему обучению ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Предложения членов комиссии по организации занятости детей, проживающих в семье и сроках контроля их реализации

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о других членах семьи

________________________________________________________________________________

    (Степень родства, Ф.И.О., год рождения, занятость, адрес фактического проживания)

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При обследовании установлено:

Санитарное состояние жилья: ________________________________________________________________________________                    

                                           (удовлетворительное, неудовлетворительное)

Характеристика жилья: Количество комнат_____________ общая площадь______________ ____________________

Отопление_________________________    Приусадебный участок _______________________

Примечание: (где дети? Чем заняты? Ситуация в семье на момент посещения?) ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

Вывод по ЖБУ: ________________________________________________________________________________      

     (условия удовлетворительные/ неудовлетворительные и в чем это заключается)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Комментарии к выявленным фактам неблагополучия:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.  Оказание социальных услуг в ходе патронажа:

10. Рекомендации (действия, которые необходимо срочно предпринять)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Получен инструктаж по соблюдению правил пожарной безопасности, недопущению фактов жестокого обращения с детьми, соблюдению их прав и законных интересов, профилактике дорожно-транспортного травматизма и несчастных случаев при обращении с пиротехнической продукцией, ответственности за нарушение действующего законодательства.

                                               Подпись родителей (родителя):

                                                         1.___________________________________

                                                         2. ___________________________________

Подписи членов рабочей группы:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Старший группы         __________________                                                 __________________                                                      

                                 подпись                                                        расшифровка

АКТ обследования СОП

                                   обследования условий жизни

                               несовершеннолетнего/семьи

от «__ »___________ 20__ года

Комиссия в составе:_________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Я не возражаю против проведения обследования условий жизни.

_______________________________

                                                                                    (фамилия, инициалы, подпись)

провела обследование условий несовершеннолетнего (семьи)

и установила следующее:

Адрес, телефон:________________________________________________

_________________________________________________________________

Ф.И.О., год рождения:     отца________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Матери______________________________________________________________________________________________________________________________

Место работы, профессия род занятий, размер зарплаты:

Отца________________________________________________________________________________________________________________________________

Матери______________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о детях (Ф.И.О., год рождения, занятость детей):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о других членах семьи (проживающих совместно или участвующих в воспитании ребенка - указать формы и степень участия)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

Состояние здоровья членов семьи (состоят на учете в диспансерах, имеют хронические заболевания, инвалидность и т.п.):

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Условия проживания и самообеспечения семьи:

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 (жилищные условия: указать размер жилой площади, собственника жилья, наличие прописки у обоих родителей, детей; наличие коммунальных удобств, состояние жилья, наличие подсобного хозяйства, земельного участка, его использование; наличие у ребенка отдельной комнаты (выделенное место в комнате с другими членами семьи, не имеет закрепленного личного места), на личие индивидуального спального места (имеет общее спальное место с другими членами семьи), постельных принадлежностей, одежды по сезону (состояние и условия хранения детских вещей), наличие места для занятий и игр, личных вещей, книг, школьных принадлежностей, игрушек, запас продуктов питания; готовой пищи, соответствующей возрасту ребенка)

Социально – психологический  климат в семье (Социально-психологический климат в семье (высокая степень благоприятности, средняя
степень благоприятности, низкая степень благоприятности, начальная неблагоприятность,
средняя неблагоприятность, высокая неблагоприятность)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Признаки неблагополучия:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Заключение (излагаются  предложения  по работе  с несовершеннолетним/ семьей)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Члены комиссии:                

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

_____________________________________________________

Обследование проведено в моем присутствии и с моего согласия.

С моих слов записано верно, мною прочитано:

_______________________________

                                                                                     (фамилия, инициалы, подпись)

АКТ

ПОВТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЖИЛИЩНО-БЫТОВЫХ И МАТЕРИАЛЬНЫХ УСЛОВИЙ СЕМЬИ НЕСОВЕРШЕННОГОЛЕТНЕГО

«_____»___________________20___г.

Ф.И.О.____________________________________________________________

учащегося_______________класса ОУ_____________

Проживающего по адресу:

__________________________________________________________________

Основание для посещения___________________________________________

__________________________________________________________________

В результате посещения было выявлено:

Тип семьи_________________________________________________________

Материально-бытовые условия_______________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Характер взаимоотношений с ребенком________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Организация досуга_________________________________________________

__________________________________________________________________

Примечание________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Акт составлен комиссией в следующем составе:

Классный руководитель                                _____________/____________/

Социальный педагог                                        __________________________

Педагог-психолог        __________________________

Зам.директора по ВР        __________________________

В присутствии        ____________/_____________/

ЖУРНАЛ

учета работы социального педагога

за 20__ – 20__ уч. гг.

ПЛАНИРОВАНИЕ РАБОТЫ НА _________________________ МЕСЯЦ

ЛИСТ УЧЕТА ЕЖЕДНЕВНОЙ РАБОТЫ

РЕГИСТРАЦИЯ ОБРАЩЕНИЙ УЧАЩИХСЯ, РОДИТЕЛЕЙ, УЧИТЕЛЕЙ 

Для заметок

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

СТАТИТИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ ЗА МЕСЯЦ

ИНСТРУКЦИЯ ПО СОСТАВЛЕНИЮ КАРТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ,   ТРЕБУЮЩИХ ОСОБОГО ПЕДАГОГИЧЕСКОГО ВНИМАНИЯ

            Карта личности заводится на несовершеннолетних с явными признаками различных форм социального неблагополучия. Заполняется карта социальным педагогом на основе наблюдений, изучения учебной, общественной, трудовой деятельности подростка, характера его взаимоотношений с окружающими, а также в результате бесед, наблюдений, сбора независимой информации, характеристик, которые даются окружающими как самому подростку, так и условиям его семейного воспитания и внешкольной среды общения. Заполнение данного документа требует длительного времени и не может быть регламентировано по срокам исполнения.

КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

         Общие характеристики условий воспитания.

1. Фамилия, имя, отчество_____________________________________________
2. Год рождения_____________________________________________________
3. Здоровье: хорошее, удовлетворительное, слабое, патология (нужное подчеркнуть).
4. Характер занятости в свободное время:_________________________________
5. Поведение в школе: примерное, хорошее, удовлетворительное, неудовлетворительное.
6. Общественная активность: организатор коллективных дел, активный участник дел, не участвует в общественной жизни, бойкотирует, дезорганизует коллективные мероприятия.
7. Отношение к учебе: заинтересованное, избирательно-заинтересованное, равнодушное, отрицательное, крайне отрицательное.
8. Состав семьи:______________________________________________________
9. Количество детей в семье:____________________________________________
10. Образование родителей: высшее, незаконченное высшее, среднее специальное, общее среднее, неполное среднее.
11. Характеристика отношений в семье:

- семья ведет здоровый образ жизни;

- один из родителей склонен к выпивкам, скандалам;

- у родителей эпизодические запои, семейные скандалы;

- частые запои, дебоши, аморальное поведение родителей;

- повседневные проявления аморальности, алкоголизм родителей.

     12. Характер эмоциональных отношений в семье:

            - атмосфера дружбы, взаимопонимания и поддержки;

            - отношения ровные, но без эмоциональной близости;

- эпизодически возникающие конфликты, отчуждение, холодность;

- напряженно-конфликтные отношения.

     13. Характеристика дружеского внешкольного общения со сверстниками:

- на основе общих полезных интересов, совместных занятий в кружках, секциях, увлечений спортом;

- досуговые  группы с совместными формами отдыха и общения;

- общение на основе пустого времяпрепровождения;

- асоциальные группы, выпивки, сквернословие, драки, мелкое хулиганство;

- криминогенные группы, стоящие на разных формах учета за совершение правонарушений.

Показатели социального развития подростка.

1. Наличие положительных жизненных планов и профессиональных намерений:

- профессиональные намерения отсутствуют  из-за негативного отношения к труду;

- планы и намерения отсутствуют по легкомыслию и бездумности;

- планы и профессиональные намерения в основном определились, но нет активной подготовки к будущей профессии;

- профессиональные планы и намерения выражены четко.

2. Степень сознательности и дисциплинированности по отношению к учебной деятельности:

- отношение негативное, к  урокам не готовится, пропускает занятия;

- к урокам готовится нерегулярно под контролем взрослых;

- отношение добросовестное, но без увлечения, не ради знаний, ради оценок;

- отношение сознательное, добросовестное, проявляется интерес к изучению предметов.

     3. Отношение к педагогическим воздействиям:

- резкая, грубая форма неприятия;

- неприятие педагогических воздействий в форме пассивного

 сопротивления, упрямства;

- избирательное отношение к педагогическим воздействиям в зависимости от характера взаимоотношений с учителями;

- к замечаниям склонен прислушиваться;

- чутко реагирует на замечания, болезненно переживает порицания, старается не повторять осуждаемых действий, поступков.

4. Способность критически с позиции норм морали и права оценивать поступки окружающих друзей, сверстников:

- открытое неприятие норм морали, права, одобрительное отношение к циничным антиобщественным поступкам;

- в большей степени ориентируется на антиобщественные нормы и ценности и в соответствии с ними оценивает поступки окружающих;

- равнодушное, безразличное отношение к нарушителям норм общественной морали и права, «нейтральность» ценностно-нормативных представлений;

- способен  различать «плохие» и «хорошие» поступки и поведение, осуждать и одобрять их;

- активное неприятие антиобщественных проявлений, стремление бороться с ними.

5. Отношение к окружающим: проявление грубости  по отношению к товарищам, младшим, слабым, животным;

- способность совершать плохие  поступки «за компанию», под влиянием других;

- равнодушие, невнимательность в отношениях с одноклассниками, товарищами;

- сопереживание по отношению к близким, родным;

- высоко развита действенная эмпатия, выражающаяся в способности сопереживать не только близким, но и окружающим людям.

    6. Внешняя культура поведения:

- неряшливость, запущенность одежды, отсутствие культурных навыков общественного поведения;

- безразличие к внешности, отсутствие эстетического начала в отношении к своему внешнему виду, к манере поведения;

- аккуратный, подтянутый внешний вид, высокая культура поведения.

      7. Отношение к алкоголю:

- злоупотребление, либо регулярное употребление;

- эпизодическое употребление алкоголя либо токсических веществ;

- нейтральное, терпимое отношение к алкоголю, непонимание вреда, который приносит алкоголь, токсические вещества;

- осознанный отказ от употребления спиртного, связанный  с пониманием социальной опасности и вреда алкоголя;

- активная позиция в борьбе с употреблением алкоголя и наркотиков.

      8. Отношение к курению:

- закрепившаяся привычка к курению;

- эпизодическое курение;

- воздержание от курения благодаря запретам родителей, учителей;

- осознанный, самостоятельный отказ от курения;

- активное неприятие курения как в отношении себя, так и в отношении своих товарищей.

     9. Отношение к сквернословию:

- сквернословие, употребление нецензурных выражений в общественных местах;

- эпизодическое сквернословие;

- избегание нецензурных выражений;

- активное неприятие сквернословия;

- высокая культура речи, богатый лингвистический вкус.

АНКЕТА приглашенного на заседание Совета профилактики школы 

МБОУ – СОШ № _____

Дата и время проведения заседания ____________________________________

Сведения об учащемся, вызванном на координационную комиссию:

Ф.И.О., класс ________________________________________________________________

Дата рождения ________________________________________________________________

Адрес, условия проживания ________________________________________________________________

Причина вызова на комиссию ________________________________________________________________

Краткая характеристика ребенка ________________________________________________________________

Сведения о родителях ребенка:

Мать _________________________________________________________________

Отец __________________________________________________________________

Дополнительные сведения о семье ____________________________________

Пояснения по рассматриваемому вопросу ______________________________

Решение __________________________________________________________

С решением ознакомлены ____________________________________________

Контроль за выполнением решения ____________________________________

Председатель комиссии   _________________

Секретарь комиссии         _________________

КАРТА

ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

И ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ

Семьи обучающегося_______________________________________________,

состоящей на внутришкольном учете __________________________________

                                                             (причины, дата и основания постановки)

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ

(ЗАКЛЮЧЕНИЯ ШКОЛЬНОГО ПСИХОЛОГА, ПСИХОЛОГА ПМС ЦЕНТРА И ДР.)

Отметка о снятии  с учета семьи как находящейся  в социально опасном положении __________________________________________________________________________

Классный руководитель      / социальный педагог   /                                                

Лист контроля

посещаемости занятий дополнительного образования

ФИО _____________________________________________________________

Утверждаю:

Заместитель директора по ВР

________________

«__» _________ 201__ г.

ПЛАН

ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ВОСПИТАТЕЛЬНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

 с обучающимся ________________________________________________ класса________

Классный руководитель (социальный педагог) «___» ___________ 201__ г.

Социально-психологическая карта подростка

 с девиантным поведением

(нужное подчеркнуть)

1. Ф.И.О_______________________________________________________________________ класс___________________

Датарождения__________________________________________________________________________

Домашний адрес __________________________________________________________________________________

Учебный год        _______________________________________________________________

2. Состояние здоровья и развития учащегося.

1.  Общая оценка здоровья (по данным медицинской карты)
2.  Признаки повышенной нервозности: отсутствуют, повышенная утомляемость, пониженная работоспособность, подавленное настроение, повышенная возбудимость, вспышки гнева, агрессивность по отношению к сверстникам и учителям, отказ от контактов, общих дел, склонность к разрушительным действиям, другие признаки
3.  Патологические влечения _________________________________________________________________________________
4.  Курение (не курит, эпизодически, систематически);
5.  Употребление спиртных напитков (не употребляет, эпизодически, систематически);
6.  Употребление ПАВ (не употребляет, пробовал один раз, систематически).

3. Социально-психологическая атмосфера семьи:

3.1 Сведения о родителях:

Мать:

Ф.И.О.        __________________________

Место работы___________________________________________________________________________

Отец

Ф.И.О.__________________________________________________________________________________

Место работы        _____________________________________________________________________________

2.  Другие члены семьи        
3.  Условия жизни в семье:

3.3.1         Тип семьи:

• благополучная (родители морально устойчивы, владеют культурой воспитания, эмоциональная атмосфера семьи положительная);
• неблагополучная,  в том числе:

а)         педагогически некомпетентная (родители не владеют культурой воспитания, признаки: отсутствует единство требований, ребенок безнадзорен, жестокое обращение, систематические наказания, низкая осведомленность об интересах, о поведении ребенка вне школы);

б)         нравственно неблагополучная (родители ведут аморальный образ жизни: пьянствуют, нигде не работают, имеют судимость, воспитанием детей не занимаются);

в)         конфликтная (в семье неблагополучная эмоциональная атмосфера: между родителями постоянны конфликты, родители постоянно раздражительны, жестоки, нетерпимы).

3.3.2        Характер взаимоотношений родителей с ребенком:

• семейный диктат (систематическое подавление инициативы и чувства собственного достоинства ребенка);
• чрезмерная опека (удовлетворение всех потребностей ребенка, ограждение от трудностей, забот и усилий);
• попустительство (уклонение от активного участия и пассивность в воспитании ребенка, признание полной автономности ребенка);
• сотрудничество (отношения взаимного уважения, совместное переживание радости, горя и т. д.)

3.3.3        Стиль отношений в семье:

• попустительски-снисходительный;
• позиция круговой обороны;
• демонстративный;
• педантично-подозрительный;
• увещевательный;
• отстраненно-равнодушный;
• воспитание по типу «кумир в семье»;
• непоследовательный.

4.  Имеются ли отклонения в поведении кого-либо из членов семьи (алкоголизм, хулиганство, судимость)        
5.  Организация режима труда и отдыха.

• Какие обязанности ребенок выполняет в семье?        
• Соблюдается ли режим дня?        
• Кто и в какой степени помогает и контролирует выполнение домашнего задания?        
• Чем занимается в свободное время        

4.        Особенности учебной деятельности:

1.  Успеваемость учащегося  

1.  Отношение к учению: положительное, нейтральное, равнодушное, отрицательное.
2.  Интеллектуальные возможности: высокие, средние, низкие.

4.4         Мотивы учения: познавательный интерес к предметам, осознание необходимости учиться в школьном возрасте, стремление получить оценку, заслужить одобрение взрослых и избежать наказания, стремление к самоуважению в группе сверстников.

5.        Положение в классном коллективе, отношение к нему:

1.  Позиция учащегося в коллективе: лидер, предпочитаемый, отвергаемый, изолированный.
2.  С кем из класса наиболее близок
3.  Взаимоотношения с другими одноклассниками дружеские, деловые, конфликтные, ни с кем не общается.
4.  Манера, стиль общения с окружающими:

• доминантный стиль (уверен в себе, стремится навязать свое мнение, легко перебивает, но не дает перебить себя, нелегко признает свою неправоту);
• недоминантный стиль (застенчив, уступчив, легко признает себя неправым, нуждается в поощрении при разговоре);
• экстраверт (постоянно направлен на общение, легко входит в контакт, любопытен, открыт, полон внимания к окружающим);
• интроверт (не склонен к контактам, замкнут, предпочитает
  общению деятельность, в разговоре немногословен).

5.5 Отношение к общественному мнению:

• активно - положительное   (стремится исправить недостатки, учесть замечания);
• пассивно - положительное (понимает критику, согласен с ней, но недостатки не исправляет);
• безразличное  (не реагирует на критику, не меняет поведения);
• негативное  (спорит, не соглашается с замечаниями, поведения не меняет).

6.        Отношение к общественной деятельности и общественно-полезному труду:

1. Выполнение общественных поручений: добросовестное, с инициативой, по настроению, недобросовестное, под нажимом.
2.  Отношение к трудовым делам класса: принимает активное участие, безразличен, демонстративно отказывается.
3.  Отношение к общественному имуществу: относится бережливо, по-хозяйски, равнодушно, демонстративно-пренебрежительно, вплоть до умышленной порчи имущества.

7. Направленность интересов:

1.  Проявляет интерес к деятельности: физической, умственной, организаторской, художественной  (артистической,  литературной, музыкальной, хореографической), спортивной,        
2.  Каковы читательские интересы, какую литературу предпочитает, регулярность чтения (книг не читает, эпизодически, систематически).
3.  В каких кружках (секциях) состоит (состоял)?

8.        Психологические особенности личности:
8.1 Развитие познавательных процессов:

• внимание (устойчивое, переключаемое, рассеянное, отвлеченное);
• память (кратковременная, долговременная, процесс запоминания осмысленный, процесс запоминания механический);
• мышление (наглядно-действенное, наглядно-образное, логическое, сформированы мыслительные операции: анализ, синтез, сравнение, обобщение; наблюдается ригидность мышления);
• речь (грамотная или неграмотная, внятная или невнятная, богатый или бедный словарный запас);
• воображение (развито, творческий подход к деятельности; слабо развито).

8.2 Сформированность волевых качеств:

• самостоятельность (познавательная, социально-бытовая)        
• настойчивость (способность доводить начатое: дело до конца, прикладывать волевые усилия для достижения цели, отказывается от дела, не доводит до конца);
• дисциплинированность (присутствует, не принимает или не выполняет правила поведения, неадекватно реагирует на ситуацию и замечания).

8.3 Самооценка учащегося:

• адекватная (правильно оценивает свои положительные и отрицательные качества, личные возможности, достижения и поражения);        
• завышенная (некритичен по отношению к себе  преувеличивает свои достижения)
• заниженная (излишне самокритичен, недооценивает свои положительные качества и личные достижения).

9. Особенности поведения:

9.1         Положительные поступки учащегося:

Как часто они совершаются        

Возможные мотивации их совершения.

9.2         Отрицательные поступки (проступки), их проявления (эпизодические, систематические) характер: грубость, прогулы, опоздания на уроки, нарушение дисциплины в классе, отказ от требований и поручений, не реагирует на замечания, отвлекает других от работы, обижает младших и слабых, дерется.

Укажите конкретные случаи _______________________________

3.  Отношение к своим проступкам: равнодушен, оправдывает, переживает, осуждает.
4.  Как относится к педагогическим воздействиям: равнодушно, с ожесточением, понимает и старается выполнить требования.

9.5         Правонарушения учащегося: воровство, вымогательство у младших и слабых, грубые нарушения общественного порядка (хулиганство), избиение и проявление садистских наклонностей.

Укажите конкретные случаи        ____________________

9.6. Состоит на учете:

Внутришкольном _______________________________________________________        

в ОПДН _______________________________________________________________        

10. Рассматривался на заседаниях КДН и ЗП: ______________________________________

_____________________________________________________________________________

Основание для постановки на учет_________________________________

«        »______________________        201___г.

Классный руководитель___________________       /______________________________________/

Социальный педагог _______________________/__________________

Социальный паспорт        класса 2018 - 2019 учебного года

Классный руководитель        

Количество учащихся        

Их них: Мальчиков        Девочек        

Полных благополучных семей        

Полных неблагополучных семей        

Неполных благополучных семей        

Неполных неблагополучных семей        

Национальный состав

Состоящие на учете ВШУ, ОПДН, КДН, у врача - нарколога

Семьи СОП        Количество учащихся в семьях СОП

Семьи ТЖС        Количество учащихся в семьях ТЖС

Малообеспеченные семьи        

Количество учащихся в малообеспеченных семьях

Многодетные семьи        

Количество учащихся в многодетных семьях

Неполные семьи        

Количество учащихся их неполных семей

Количество детей - полусирот, воспитывающихся матерями

Количество учащихся, воспитываемых отцом

Опекаемые. Количество опекаемых детей

Дети, проживающие с родственниками, без оформления опеки

Дети - инвалиды

Дети, из семей беженцев, переселенцев, чернобыльцев

Неблагополучные семьи        

Количество учащихся в неблагополучных семьях

Дети, не имеющие Российского гражданства

Количество детей, семьи которых принадлежат к религиозным конфессиям        

Информация

о социальных данных учащихся        класса КОУ_________

на 2018 - 2019 учебный год

«        »        2018 г.

Классный руководитель         /

Ф.И.О.

Подпись

Учёт пропусков учёбных занятий

(20__-20__ учебный год)

ФИО _____________________________________________________________

Социальный педагог                                                         ______________

Учет успеваемости

(20__ -20__ учебный год)

Ф.И.О._________________________________________________________

Учетно-профилактическая карточка несовершеннолетнего:

Ф.И.О.____________________________________________________________

Класс _____________                                  Дата рождения _________________

Домашний адрес, телефон___________________________________________

Вид учета:

Сведения о родителях (лицах их заменяющих):

Сведения о лицах, проживающих совместно с ребенком по данному адресу:

Отношения в семье, стиль воспитания. Кто занимается воспитанием ребенка _________________________________________________________________

Жилищно-бытовые условия, в которых проживает ребенок (хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные).

Взаимоотношения между родителями и учеником _________________________________________________________________

Злоупотребляет ли кто-либо из родителей спиртными напитками _________________________________________________________________

Состояние здоровья ребенка (уровень физического развития, хронические заболевания, инвалидность, состоит ли на «Д» - учете и пр.)  ______________________________________________________________________________________________________________________________________

Успеваемость (по каким предметам не успевает) _________________________________________________________________

Второгодник (да, нет)______________________________________________

Посещаемость занятий, причины непосещения школы __________________________________________________________________

Общественное поручение, внеклассная работа __________________________________________________________________  __________________________________________________________________

Отношения ребенка с учителями и одноклассниками __________________________________________________________________

Кто оказывает отрицательное влияние на ученика_______________________

Структурные свойства личности (эмоциональность, контактность, агрессивность, зависимость)        _____________________________        __________________________________

Педагогические показатели (темп обучения, трудности в обучении, учебные интересы): __________________________________________________________________

Психологические показатели (особенности характера, уровень психического развития, особенности поведения, интересы и склонности

Социально-педагогическая характеристика:

а) социальные вредности: употребление алкогольных напитков, никотиновая зависимость, употребление психотропных и наркотических средств, тяга к азартным играм, сексуальный инстинкт, негативизм в оценке явлений действительности ____________________________________________________________________________________________________________________________________

б) отклонения в социальном поведении :грубость, драки, прогулы, недисциплинированность, избиение слабых, вымогательство, жестокое отношение к животным, воровство, нарушение общественного порядка, учет в ОПДН и пр. __________________________________________________________________

в) социальная ситуация развития __________________________________________________________________

г) социальный статус: лидер, приветствуемый в группе, принятый без условий, примыкающий ценой личностных жертв, отверженный, изгой______________________________________________________________

д) уровень социальной адаптации: высокий, средний,низкий

__________________________________________________________________

Социальный педагог (Ф.И.О., подпись) ______________________________

Классный руководитель (Ф.И.О., подпись) ___________________________

Дата заполнения: «___» _______________ 20 __ г.

УТВЕРЖДАЮ

Директор

Циклограмма работы социального педагога 

социально-психологической службы ______________

на ___________________ учебный год