Методические материалы ПМ 02 специальность 34.02.01. Сестринское дело

ОБПОУ «КБМК»

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

для теоретической подготовки по сестринскому делу в терапии

преподаватель И.Н. Кучинская

Тема: «Организация лекарственного обеспечения терапевтического
стационара»

План

1. Введение.
2. Программный комплекс «Лекарственное обеспечение».
3. Роль медицинской сестры в рациональном использовании лекарственных средств в клинической практике.
4. Заключение.

Введение

Важнейшим элементом государственной политики, направленной на сохранение здоровья трудового потенциала страны, является повышение качества и доступности медицинской помощи. В последние годы, в рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье», Правительство Российской Федерации реализует ряд мероприятий, направленных на интенсификацию развития системы национального здравоохранения. Важнейшими элементами данного проекта стали укрепление первичного звена отрасли, обновление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, в т. ч. их лекарственного обеспечения.

Система лекарственного обеспечения страны объединяет деятельность по обеспечению населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения как государственных учреждений здравоохранения, так и предприятий иных форм собственности.

Одной из приоритетных задач, поставленных Правительством РФ перед органами управления здравоохранения, является формирование государственной политики в области лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений страны и осуществление контроля за ее исполнением.

На сегодняшний день в связи с развитием рыночных отношений и проводимыми реформами в сфере здравоохранения на первое место выступает проблема экономической доступности лекарственного обеспечения ЛПУ, для чего за средств федерального и муниципального бюджетов обеспечивается бесплатный и льготный отпуск лекарственных средств и изделий медицинского назначения отдельным категориям населения, имеющим право на меры социальной поддержки, а также производятся лекарственное обеспечение лечебно-профилактических учреждений.

Обеспечение лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляется преимущественно путем поставки государственными аптечными складами специфических лекарственных препаратов по заявкам ЛПУ от поставщиков, определенных в рамках тендерного отбора.

Помимо лекарственного обеспечения ЛПУ и отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, лекарственное обеспечения осуществляют государственные унитарные предприятия.

Осуществляемые Правительством РФ и Министерством здравоохранения РФ организационно-экономические мероприятия в области лекарственного обеспечения должны обеспечить сохранение и возможное повышение социальной защищенности населения.

Программный комплекс «Лекарственное обеспечение»

Программный комплекс (ПК) «Лекарственное обеспечение» обеспечивает автоматизацию деятельности работников медицинских учреждений по оценке потребностей, учёту и анализу использования медикаментов.

Комплекс содержит программные модули, предназначенные для использования в ЛПУ, в районном и/или городском управлении здравоохранением и межбольничной аптеке.

Система хранения данных ПК включает базы данных ЛПУ, базу данных межбольничной аптеки и центральное хранилище данных муниципального (районного) здравоохранения. Специальная программная инфраструктура позволяет обмениваться информацией между различными базами данных программного комплекса.

Для медработников ЛПУ ПК «Лекарственное обеспечение» предоставляет следующие возможности:

- Формировать заявки на централизованное обеспечение ЛПУ лекарственными средствами, на основе фактических расходов и имеющихся остатков.

- Регистрировать приходно-расходные операции на складах ЛПУ (аптечные склады ЛПУ, склады отделений).

- Осуществлять персонифицированное списание медикаментов на лечение пациентов и списания по другим основаниям.

- Контролировать эффективность расходования медикаментов и качества медикаментозного лечения пациентов.

- Контролировать состояние складских остатков (количество, суммы, сроки годности, неснижаемый запас)

- Формировать документы необходимые для проведения текущих операций (требования, накладные, журналы учёта)

- Формировать отчеты складов и материально-ответственных лиц.

- Обмениваться электронными версиями оперативных документов (требования, накладные) с поставщиками и заказчиками медикаментов (аптеки и другие ЛПУ) по каналам корпоративной сети или на дискетах.

- Формировать электронные версии отчётов для вышестоящих органов управления и отправлять их в центральное хранилище медицинских данных по каналам корпоративной сети или на дискетах.

Работники межбольничных аптек могут использовать ПК «Лекарственное обеспечение» для:

- Формирования сводных заявок на централизованное обеспечение ЛПУ лекарственными средствами, на основе индивидуальных заявок ЛПУ и с учётом фактически выбранного ЛПУ количества.

- Регистрации приходно-расходных операций по аптеке.

- Формирования справок о новых поступлениях для ЛПУ.

- Контроля состояния складских остатков (количество, суммы, сроки годности, неснижаемый запас).

- Контроля выборки ЛПУ заявленных объёмов.

- Формирования документов необходимых для проведения текущих операций (требования, накладные, журналы учёта)

- Формирования отчетов складов и материально-ответственных лиц.

- Регистрации производства лекарственных форм в РПО

- Автоматического расчёта необходимого количества ингредиентов для производства

- Формирования лабораторного и лабораторно-фасовочного журналов РПО.

- Обмена электронными версиями оперативных документов (требования, накладные) с ЛПУ по каналам корпоративной сети или на дискетах.

- Формирования электронные версии отчётов для вышестоящих органов управления и отправки их в центральное хранилище медицинских данных по каналам корпоративной сети или на дискетах.

Для медработников городского (районного) управления здравоохранения и ПК «Лекарственное обеспечение» дополнительно предоставляет возможности:

- Автоматической загрузки данных подведомственных ЛПУ в центральное хранилище данных муниципального (районного) здравоохранения.

- Анализа использования медикаментов в системе городского (районного) здравоохранения.

- Формирования сводных отчётов.

Роль медицинской сестры в рациональном использовании
лекарственных средств в клинической практике

Общеизвестно, что за своевременный и правильный прием больными назначенных врачом медикаментов, равно как и за введение парентеральных форм лекарственных препаратов в стационаре или на дому отвечает медицинская сестра. Что же она должна знать об использовании лекарственных средств в клинической практике, чтобы избежать ошибки?

Оптимизация фармакотерапии достигается, прежде всего, путем рационального ее использования.

Большинство лекарственных средств, как в стационаре, так и при амбулаторном лечении, назначается внутрь. Поэтому, если говорить о повышении эффективности фармакотерапии лекарств, применяемых per os, то в ее основе лежит, прежде всего, рациональное сочетание медикаментозных средств и пищевых продуктов.

При поступлении лекарств в пищеварительный тракт могут происходить самые разнообразные взаимодействия их как между собой, так и с пищеварительными соками и ингредиентами пищи, что может изменить всасывание препаратов, ослабить или усилить фармакологический эффект, отразиться на фармакокинетике и фармакодинамике. Известно также, что некоторые лекарственные препараты могут оказывать неблагоприятное воздействие на слизистую желудка и других отделов пищеварительного тракта.

Поэтому правильное сочетание лекарственных средств и пищи, с учетом рационального их приема, позволяет:

1. исключить снижение или даже потерю фармакологической активности применяемых препаратов вследствие прямого или опосредованного взаимодействия с содержимым желудка и кишечника;

2. не только повысить эффективность лекарственных средств и уменьшить их дозы, но и избежать нежелательных побочных явлений.

 Кроме адекватного назначения лекарств, которое определяет врач, и соблюдения времени их приема следует так же учитывать характер питания, состояние больного, наличие у него вредных привычек.

 При назначении одновременно нескольких лекарственных препаратов per os, внутримышечно, внутривенно, или любым другим способом, всегда следует учитывать, прежде всего, их фармакологическую совместимость, чтобы не допустить их взаимной дезактивации и, тем более, образования токсических веществ, которые могут нанести вред больному.

 Среди факторов, способных оказывать влияние на эффективность лекарственных средств, применяемых внутрь, одно из основных мест занимает характер питания. Изменение всасывания лекарственного препарата может быть связано с изменениями желудочной секреции и рН желудочного сока, которые напрямую зависят от приема пищи. Например, утром натощак желудок содержит небольшое количество жидкости с очень низким рН (1,7 - 1,9), прием пищи вызывает повышение рН в 3 и более раза, в зависимости от вида пищи.

Приведем несколько примеров лекарственно-пищевого взаимодействия.

Некоторые лекарственные средства, например ацетилсалициловая кислота, всасываются через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта путем пассивной диффузии неионизированных жирорастворимых молекул через мембрану клеток. Всасывание ее, принятой после еды, уменьшается за счет увеличения степени ионизации молекул. Поэтому, ацетилсалициловую кислоту следует принимать до еды, предварительно размельчив, что увеличивает скорость и полноту всасывания препарата. С целью же уменьшения повреждающего действия медикамента его запивают жидкой крахмальной слизью.

Другие препараты, например, рибофлавин, аскорбиновая кислота, препараты железа всасываются путем активного транспорта. Их следует принимать натощак или в часы, не связанные с приемом пищи, т.к. в противном случае возникает конкуренция между компонентами пищи и лекарственным средством за один транспортный механизм.

Нестероидные противовоспалительные средства (реопирин, вольтарен, индометацин), а также препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон, дексаметазон и др.) рекомендуется принимать за 30 – 60 минут до еды и запивать молоком. Это позволяет увеличить скорость и полноту всасывания вышеперечисленных препаратов. Кроме того, при длительном лечении преднизолоном в высоких дозах рекомендуется прием пищи, богатой белком.

Эритромицин и тетрациклины (метациклин, доксициклин) напротив, запивать молоком и другими молочными продуктами нельзя. Молочные продукты содержат казеиноген, который, взаимодействуя с указанными антибиотиками и желудочным соком, образует казеинат кальция. Образовавшийся комплекс снижает всасывание антибиотика на 20-80%. .

Антибиотики-макролиды (эритромицин, сумамед и др.), линкомицин, клиндомицин при взаимодействии с тонизирующими напитками, содержащими ионы железа и кальция («Байкал», «Фанта», «Пепси-кола») образуют нерастворимые комплексы. В связи с этим такие напитки должны быть исключены из рациона больного.

 Таблетированные формы эритромицина, линкомицина гидрохлорида и оксациллина натриевой соли, сумамед следует принимать за 1-2 часа до еды или через 2–3 часа после еды обильно запивая водой. Ампициллина тригидрат принимают внутрь независимо от приема пищи.

Следует учитывать и возможное антагонистическое взаимодействие некоторых антибактериальных препаратов при одновременном назначении с другими препаратами. Так тетрациклины и эритромицин могут тормозить антибактериальное действие амоксициллина. Совместное применение ципрофлоксацина и нестероидных противовоспалительных средств вызывает риск увеличения стимуляции ЦНС и судорог.

Ацикловир, применяемый для лечения герпетических инфекций можно принимать одновременно с пищей. Препарат необходимо запивать большим количеством жидкости для предупреждения кристаллизации препарата в тубулярном аппарате и обеспечения режима повышенной гидратации организма.

Лекарства, содержащие алкалоиды растений (папаверин, платифиллин, кодеин, резерпин), нейролептики (аминазин и др.), бутирофеноны (галоперидол) нельзя запивать чаем, так как содержащийся в нем танин, вступая в реакцию с вышеперечисленными препаратами, также образует трудновсасывающийся комплекс.

Сульфаниламидные препараты в кислой и нейтральной среде выпадают в осадок в виде «камней», а в щелочной – находятся в растворенном состоянии и легко всасываются. В связи с этим их рекомендуется запивать щелочными минеральными водами.

 Особо следует обратить внимание на действие алкоголя при приеме лекарственных веществ. Употребление алкоголя вызывает угнетение действия фермента Р-450, участвующего в метаболизме многих лекарственных препаратов. Это приводит к увеличению концентрации лекарственного средства в плазме крови, увеличению и удлинению периода его «полужизни», усилению токсического действия.

 Медицинской промышленностью в настоящее время производится большое количество новых противовирусных и антибактериальных препаратов для внутримышечного и внутривенного введения. Для многих из них устарели «классические» правила восстановления, характерные, к примеру, для пенициллина.

 У части препаратов, после введения растворителя происходит увеличение объема, что следует учитывать при расчете дозы, назначенной врачом, другие могут вводиться только внутривенно или требуют определенной скорости и продолжительности введения, имеют особые требования к восстановлению и хранению и т.д. (см. таблицу). Поэтому, чтобы избежать ошибки при применении инъекционных (парентеральных) лекарственных форм, медицинской сестре необходимо руководствоваться первейшим правилом – прочесть инструкцию по применению препарата.

 Таким образом, работа медицинской сестры с любым лекарственным препаратом, независимо от формы и способа применения, требует определенной осторожности, достаточных знаний фармакологии и новых современных лекарственных средств, особенностей их применения и действия, а также постоянного внимания к каждому больному. Вопросы и проблемы, возникающие в процессе применения фармакологических препаратов должны решаться совместно всеми членами лечебной бригады.

Заключение

Недостаточный уровень потребления лекарственных средств работающими гражданами, усугубленный неконтролируемым отпуском рецептурных препаратов и низкой культурой потребления лекарственных средств населением страны, интенсифицирует так называемое «самолечение» граждан.

На фоне низкого качества медицинской помощи, оказываемой национальной системой здравоохранения, «самолечение» работающего населения не позволяет обеспечить раннее выявление заболеваний, сводит на нет усилия по развитию профилактической функции отрасли. Последнее, в свою очередь не только стимулирует развитие преимущественно дорогостоящей стационарной медицинской помощи, что явно не способствует рациональному использованию ограниченных финансовых ресурсов национального здравоохранения, но и неизбежно оказывает негативное влияние на показатели инвалидизации и смертности.

Представляется, что преодоление указанных выше тенденций вряд ли возможно без имплементации программы всеобщего обязательного лекарственного страхования – одного из важнейших компонентов предстоящих системных преобразований национальной системы здравоохранения.

Список использованной литературы

1. Федеральный Закон № 86-ФЗ «О лекарственных средствах».
2. Концепция лекарственного страхования 24.03.2008.
3. Приказ МЗ РФ от 15.12.2002г. № 382 «Об утверждении Инструкции о порядке уничтожения лекарственных средств».
4. Зверева Е.С. Лекарственное обеспечение ЛПУ и населения // Новая аптека. - 2001 - №6 - С. 29-30.
5. Лозовая Г.Ф., Дмитрюк Т.М., Габбасова. Система гарантированного бесплатного лекарственного обеспечения // Новая аптека. - 2001. - №10 - С. 11-16.
6. Муромцев Н. Льготный отпуск лекарственных средств // Новая аптека - 2001. - №2 - С. 19-20.
7. Наумова Н.А., Тюренков И.Н. К вопросу о льготном лекарственном обеспечении амбулаторных больных // Экономический вестник фармации. – 2004. - №12.

ОБПОУ «КБМК»

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

для теоретической подготовки по сестринскому делу в терапии

преподаватель И.Н. Кучинская

Тема: «Организация питания больных терапевтического стационара»

План

1. Значение питания для больных терапевтического профиля.
2. Организация диетического питания.
3. Инструкция по организации лечебного питания в лечебно - профилактических учреждениях.
4. Характеристика диет.
5. Требования к организации работы, планировке и санитарному состоянию пищевого блока ЛПУ.

Значение питания для больных терапевтического профиля

Обеспечение адекватного питания для больного играет важную роль в процессе его выздоровления. Клинически задачи питания включают в себя как поддержание веса тела больного в период выздоровления, так и обеспечение адекватного питания для поддержания иммунной активности организма. Кроме того, в некоторых случаях, во время обострения диета помогает создать максимальный покой. Также следует помнить, что правильное питание может обеспечить длительную ремиссию, и наоборот, нарушение режима питания могут вызвать обострение заболевания.

Известный советский диетолог М. И. Певзнер указывал, что там, где нет лечебного питания, там нет рационального лечения.

Организация диетического питания

Диетическое питание является важным элементом комплексного лечения больных. Достижения в области биологии и медицины, более углубленное понимание механизма влияния пищевых веществ на больного человека позволили значительно расширить показания к лечебному питанию. Использование лечебного питания стало обязательным в комплексной терапии различных заболеваний, особенно внутренних болезней.

В основу диетического питания должен быть положен принцип рационального питания здорового человека, которое качественно и количественно изменяется в соответствии с заболеванием того или иного органа или системы органов. При этом из диеты исключаются определенные пищевые вещества или последние подвергаются специальной технологической обработке. Например, при сахарном диабете, когда нарушено усвоение углеводов (сахара, крахмала), их временно или совсем устраняют из пищи или заменяют ксилитом либо сорбитом и т. д. При гиперсекреции желудочного сока (язвенная болезнь, гастриты с повышенной кислотностью) из пищевого рациона исключаются пищевые вещества, которые являются сильными возбудителями желудочно-кишечной секреции, Эти приемы щажения и составляют принцип диетического питания. Различают механическое, химическое и термическое щажение. Механическое щажение достигается главным образом за счет измельчения пищи, а также соответствующего способа ее тепловой обработки (варка на пару, в воде). Механическое щажение достигается также путем использования продуктов, содержащих минимальное количество растительных клеточных оболочек.

Химическое щажение достигается путем исключения из пищи некоторых пищевых веществ или уменьшения их количества, а также различными способами кулинарной обработки, исключением продуктов и блюд, богатых экстрактивными веществами, острых, кислых, соленых и т. д.

Термическое щажение - исключение из пищи сильных термических раздражителей, т. е. очень холодной или очень горячей пищи. Температура горячей пищи не должна превышать 60°С, холодной - быть ниже 15°С.

Изменяя количество и качество химических и механических раздражителей, а также температуру пищи, можно влиять на сокоотделительную, моторную и эвакуационную функции кишечника.

При назначении той или иной диеты необходимо учитывать действие различных продуктов и блюд. Например, быстро покидают желудок молоко, молочные продукты, яйца всмятку, фрукты, ягоды и т. д. Медленно усваиваются такие продукты, как свежий хлеб, тугоплавкие жиры, жареное мясо, бобовые. Выраженным сокогонным действием обладают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов (бульоны из них), а также сыр, специи, соки, капуста, огурцы, копчености и т. д., слабым сокогонным действием - молочные продукты, вареные овощи и фрукты, отварное мясо, морковь, зеленый горошек. Послабляющее действие оказывают чернослив, растительное масло, ксилит, сорбит, холодные овощные соки, сладкие напитки, кефир, холодная минеральная вода, овощи и фрукты, хлеб из муки грубого помола, закрепляющее - горячие блюда, кисели, рисовая и манная каши, мучные блюда, яйца всмятку, крепкий чаи, какао, кофе, шоколад и т. д.

 Большое значение для диетического питания имеют:

1) увеличение частоты приемов пищи до 5-6 раз;

2) уменьшение промежутков между приемами пищи до 2-4 ч;

3) разнообразие меню для предупреждения снижения аппетита больных;

4) исключение утомления перед приемом и после приема пищи.

Важное значение имеет также кулинарная обработка продуктов. Она позволяет значительно улучшить вкусовые качества диетических блюд, обеспечить механическое и химическое щажение организма и максимальное сохранение витаминной активности пищи.

Диетическое питание применяется как в стационарах (согласно приказу МЗ РФ №330 от 05.08.2003 г.), так и на предприятиях общественного питания. Существуют диеты, которые используются в течение непродолжительного срока, при обострении той или иной болезни, а некоторые диеты используются длительное время, иногда всю жизнь.

Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях

(Приложение N4, утвержденное Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2003 N 330)

Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты N N 1 - 15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем.

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются: - хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.; - разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.); - специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей.

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении. При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях. При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов.

Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая. В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.

На пищеблоке лечебно-профилактического учреждения контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения. Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.

Характеристика диет

Диета № 1. Рекомендуется при гиперсекреции желудочного сока, а также язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

Назначение диеты - уменьшить возбуждение секреторной и моторной деятельности желудка.

По калорийности и химическому составу диета является полноценной. Используются все виды щажения: химическое, механическое и термическое.

Исключаются пищевые вещества, продукты и блюда, которые являются сильными раздражителями желудочной секреции (мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные, кислые, горькие и.соленые блюда).

Химический состав (в г): белки - 100-110, жиры-100- 110, углеводы-400-425, калорийность-3000-3100 ккал, поваренной соли - 10-12 г. Пищу готовят протертую, сваренную на пару или в воде.

Рекомендуются следующие продукты и способы их кулинарной обработки.

Хлеб-пшеничный 1-го и высшего сортов вчерашней выпечки.

Супы-молочные, овощные, на крупяных отварах протертые и слизистые.

Мясо и рыба - нежирные сорта без сухожилий, рубленые, приготовленные на пару или отварные.

Овощи-картофель, морковь, свекла, цветная капуста вареные и протертые; не рекомендуются овощи, богатые клет

чаткой и эфирными маслами (капуста белокочанная, репа, редис, редька, огурцы, щавель).

Яйца - всмятку, паровые омлеты, суфле.

Молоко и молочные продукты-молоко, сливки, кефир, простокваша, протертый творог, творожные блюда, сметана.

Ягоды и плоды, сладкие блюда - спелые сладкие ягоды и фрукты, пюре из них, муссы, кисели, взбитые сливки, сахар, мед, варенье. Не допускаются кислые, неспелые плоды, богатые клетчаткой фрукты и ягоды, сухофрукты, мороженое, шоколад.

Напитки - некрепкий чай, сладкие фруктово-ягодные соки,отвар шиповника с сахаром.

Диеты 1а и 16 являются более строгими и используются в основном при обострении болезни и лечении больного в стационаре.

Диета 1а назначается на 10-12 дней и имеет ограниченную калорийность за счет снижения углеводов и частично белков. Из рациона исключаются хлеб, мясо, овощи; рекомендуются слизистые супы, большое количество молока и молочных продуктов, яйца.

Диета 16 назначается после рациона 1а па 10-14 дней. Калорийность ее-до 2900 ккал; увеличивается количество круп, используется мясо (отварное). Рекомендуются морковный сок, отвар шиповника, препараты витамина Bi.

Режим питания. При обострении болезни рекомендуется дробное питание - 6-7 раз в сутки, в остальных случаях - 5-6 раз, перед сном - молоко, кефир, простокваша.

Диета № 2. Назначается при гипосекрецни желудочного сока и хронических колитах. Назначение диеты - стимулировать желудочную секрецию и нормализовать двигательную функцию желудочно-кишечного тракта.

По калорийности и химическому составу диета является полноценной. Используется механическое и частично химическое щаженне. Ограничиваются продукты, богатые грубой растительной клетчаткой (репа, редис, огурцы, фасоль, дыня, абрикосы, смородина, изюм), цельное молоко и сливки. Пища приготовляется в измельченном и протертом виде. Допускаются жареные блюда, но без панировки в муке и сухарях.

На диете № 2 для возбуждения желудочной секреции больному назначаются блюда, богатые экстрактивными веществами (концентрированные мясные, рыбные н грибные бульоны), пряности, различные холодные закуски. Имеют значение и внешние факторы, вызывающие аппетит,- спокойная обстановка при приеме пищи, сервировка стола, органолептическне показатели блюда.

Химический состав рациона (в г): белки-100-110, жиры - 90, углеводы - 400; калорийность - около 3000 ккал.

Рекомендуются следующие блюда и продукты.

Хлеб - пшеничный (вчерашней выпечки).

Мясо и птица - нежирные сорта в вареном, паровом, тушеном и жареном виде без панировки.

Рыба - нежирные сорта (судак, щука, навага, карп, треска) в рубленом, отварном, тушеном, заливном виде.

Молочные продукты-кефир, простокваша, ацидофилин, протертый творог, творожные блюда, исключаются цельное молоко и сливки. Молоко используется для приготовления различных блюд и напитков.

Овощи - все виды (кроме богатых грубой клетчаткой) в протертом, отварном, тушеном и запеченном виде.

Яйца - всмятку, омлет, запеченная яичница.

Жиры - сливочное, топленое и растительное масло. Не допускаются: сало свиное, говяжий и бараний жиры.

Фрукты, ягоды и сладкие блюда - ягодные и фруктовые пюре, компоты, кисели, желе, яблоки печеные, мармелад, пастила, зефир, варенье, джемы.

Соусы и пряности - на мясных, рыбных, грибных и овощных отварах; используются ванилин, лавровый лист, укроп, зелень петрушки, корица.

Исключаются жирные и острые соусы, горчица, хрен, перец.

Режим питания - пятиразовый.

Диета № 5. Рекомендуется при гепатитах, холециститах, желчекаменной болезни. Назначение диеты - способствовать нормализации деятельности печени и желчного пузыря и предотвращению образования камней. Диета полноценная, но с ограничением содержания жира (тугоплавкого) и увеличением количества углеводов и жидкости.

На диете ограничиваются продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные бульоны, жареные блюда), а также продукты, богатые холестерином.

Кулинарная обработка продуктов - варка на пару и в воде; овощные и крупяные блюда могут запекаться в духовом шкафу.

Химический состав рациона (в г): белки-100-110, жиры-70-75, углеводы - 400-450; калорийность-2400- 2800 ккал.

Рекомендуются следующие блюда и продукты.

Хлеб - пшеничный вчерашней выпечки, диетический «Здоровье», несдобные печенье, бисквиты.

Мясо и птица-нежирные сорта в отварном и паровом виде. Рыба - отварная и паровая.

Молочные продукты - молоко и молочнокислые продукты, обезжиренный творог и блюда из него, неострый сыр; сметана в ограниченном количестве.

Яйца - в ограниченном количестве в виде белковых паровых омлетов.

Жиры - сливочное и растительное масло.

Крупы-молочные каши и суфле из риса, манной, гречневой, овсяной и геркулесовой круп. Не рекомендуются макароны, бобовые, пшено, перловая крупа.

Овощи - в протертом, сыром и отварном виде. Исключаются: редька, редис, щавель, чеснок, лук, бобовые, грибы, капуста.

Напитки - слабый чай и кофе, сладкие фруктово-ягодные соки, отвар шиповника.

Сладкие блюда-ягоды и фрукты сладких сортов, кисели, компоты, желе, муссы, мармелад, пастила, варенье, джемы, мед, сахар.

Исключаются следующие продукты и блюда: крепкий кофе, какао, рыбные, грибные и мясные бульоны, пирожные с кремом, сдобное тесто, грибы, копчености, консервы, сало говяжье и баранье, кислые продукты.

Режим питания - пятиразовый.

Диета № 7. Рекомендуется при заболеваниях почек. Назначение диеты - щажение пораженного органа и выведение из организма лишней жидкости и азотистых шлаков.

При заболеваниях почек пищу готовят без соли (последнюю в количестве 3-6 г выдают больным на руки). Суточное количество жидкости сокращается до 1,7-1,8 л, свободной-до 0,8-1,0 л. Несколько уменьшено в рационе количество белков. Исключаются продукты, богатые экстрактивными веществами (мясные, рыбные, грибные бульоны).

Химический состав рациона (в г): белки - 80-90, жиры -80, углеводы - 400; калорийность - 2600-2800 ккал.

Рекомендуются следующие блюда и продукты.

Хлеб - бессолевой.

Яйца и яичные блюда - в ограниченном количестве.

Мясо, рыба - в вареном виде.

Овощи - все виды, кроме редиса.

Диета № 7 имеет рацион 7а, назначаемый в стадии обострения в условиях стационара. В этом рационе значительно сокращено количество белков, особенно животного происхождения, и жидкости - до 1 л.

Режим питания - семиразовый.

Диета № 8. Рекомендуется при ожирениях. Назначение диеты - снизить массу тела и возбудимость пищевого центра. На этой диете ограничена калорийность за счет легкоусвояемых углеводов и частично жиров. В рационе несколько увеличено количество белка. Хороший эффект оказывают блюда из овощей, богатых клетчаткой и пектином (морковь, капуста, лук репчатый), круп, содержащих растительные белки. В состав многих блюд входят продукты, богатые животным белком,- молоко, яйца, сметана, творог. Показано растительное масло, Которое является источником полииенасыщенных жирных кислот, а также витамины группы В и минеральные вещества.

Особенностью технологии многих блюд является минимальная термическая обработка, которая позволяет сохранить биологически активные вещества. Предварительное замачивание круп (гречневой, перловой, рисовой) и варка их в этой же воде позволяют сократить их тепловую обработку, снизить потери водорастворимых витаминов и минеральных солей.

Химический состав рациона (в г): белки-110-130, жиры-65-80, углеводы-100-200; калорийность-1600- 1900 ккал.

Рекомендуются следующие блюда и продукты.

Мясо и птица - нежирные, в основном в отварном виде.

Рыба - нежирная в отварном, запеченном, фаршированном виде.

Хлебобулочные изделия - белково-отрубяные, белково-пшеничиые в количестве до 150 г.

Молочные продукты-обезжиренные кефир, простокваша, творог, сметана, молоко.

Яйца - вкрутую, белковые омлеты.

Крупы -в сочетании с овощами.

Овощи - без ограничений, желательно в сыром виде, кроме картофеля и зеленого горошка.

Из рациона исключаются следующие продукты: жирные мясо, птица, рыба, пшеничный хлеб, сладкие плоды и ягоды (виноград, изюм, финики, инжир), сахар, конфеты, варенье, мед, мороженое, жирные и острые соусы, пряности, майонез, виноградный сок, какао.

Режим питания - пяти-шестиразовый.

Диета № 9. Рекомендуется в основном при сахарном диабете, а также при заболеваниях, где показано ограничение углеводов. Назначение диеты - способствовать нормализации углеводного обмена. В рационе ограничиваются углеводы и частично жиры, а также продукты, отягощающие работу печени,- экстрактивные вещества, жиры. Показаны варенье и запеченные изделия; жареные блюда исключаются. Широко используются заменители сахара - ксилит и сорбит.

Химический состав рациона (в г): белки-100, жиры- 70-75, углеводы - 300; калорийность - 2400 ккал.

Рекомендуются следующие блюда и продукты.

Хлеб - преимущественно ржаной, белково-отрубяной и белково-пшеничный из муки 2-го сорта, печенье на сорбите или ксилите.

Мясо, птица, колбасные изделия - нежирные сорта.

Рыба - нежирная в отварном и запеченном виде. Молочные продукты- молоко, кефир, простокваша, творог полужирный и обезжиренный и блюда из него.

Яйца - вареные, жареные, белковые омлеты (I-1,5 шт.).

Овощи-капуста, лук зеленый, томаты, огурцы, перец, салат, кабачки, т. е. содержащие мало сахаров; картофель - в ограниченном количестве. Для удаления сахаров овощи предварительно отваривают или вымачивают в нарезанном виде.

Плоды, ягоды - кисло-сладкие сорта в любом виде.

Сладкие блюда - на ксилите, сорбите.

Напитки - чай, кофе, какао с молоком, соки, отвар шиповника.

Крупы - в ограниченном количестве. Наиболее целесообразно использовать овсяную и гречневую крупы.

Из рациона исключаются следующие блюда и продукты: жирные утки, куры, копчености, сладкие творожные сырки, сливки, желтки, тугоплавкие жиры, рис, манная крупа, изделия из сдобного и слоеного теста, виноград, хурма, бананы, инжир, сахар, варенье, мед, виноградный сок.

Режим питания - пяти - шестиразовый.  

Диета № 10. Рекомендуется при болезнях сердца и гипертонической болезни. Назначение диеты - способствовать восстановлению сердечно-сосудистой деятельности и нормализация водно-солевого обмена. Содержание в рационе белков и углеводов соответствует физиологическим потребностям организма, количество жиров несколько меньше нормы. Все блюда готовятся без соли; свободная жидкость ограничивается.

Исключаются вещества, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы, раздражающие печень и почки (азотистые экстрактивные вещества мяса и рыбы, эфирные масла, грубая клетчатка некоторых овощей, крепкий чай и кофе).

В рацион включаются блюда, богатые солями калия, кальция и обладающие липотропными свойствами. Соли калия выводят лишнюю жидкость из организма, соли кальция нормализуют деятельность сердечной мышцы.

Химический состав рациона (в г); белки-85-90, жиры -70-75, углеводы - 350-400, поваренная соль - 6-7, свободная жидкость-до 1 л; калорийность-2600-2800 ккал.

Рекомендуются следующие блюда и продукты.

Хлеб - пшеничный и ржаной вчерашней выпечки, несдобное печенье.

Мясо и птица - нежирные в отварном виде или запеченном либо обжаренные после отваривания.

Рыба - нежирная в отварном виде.

Молочные продукты-молоко, кефир, ацидофилин, простокваша, творог и блюда из него, сливки, сметана (в ограниченном количестве).

Яйца - всмятку, вкрутую, паровые омлеты,

Жиры - сливочное и растительное масло.

Крупы - различные каши и макаронные изделия.

Овощи - в отварном, сыром и запеченном виде. Салаты из свежих и вареных овощей.

Супы - вегетарианские, молочные, фруктовые.

Плоды и ягоды - в свежем виде.

Сладкие блюда - компоты, кисели, муссы.

Рекомендуются урюк, курага, изюм, инжир, которые содержат большое количество калия.

Исключаются следующие блюда и продукты: мясные, рыбные, грибные бульоны, жирное мясо, птица, рыба, бобовые, свежий сдобный хлеб, маринованные и квашеные овощи, шпинат, щавель, редька, редис, чеснок, лук, хрен, острые и жирные закуски, шоколад, плоды с грубой клетчаткой, пирожные.

Режим питания - пятиразовый с равномерным распределением пищи.

Диета 10а назначается при обострении сердечно-сосудистых заболеваний, инфарктах миокарда и т. д. Диета более щадящая, с уменьшением калорийности (до 1800-2100 ккал), белков и углеводов и значительным снижением жиров (до 50 г). Пища готовится без соли, свободной жидкости - до 0,6-0,8 л, режим питания - шести-семиразовый небольшими порциями. Все блюда готовятся протертыми, либо сваренными на пару или в воде. Жареные блюда исключаются.

Диета № 15. Рекомендуется при различных заболеваниях, не требующих специальной диеты, в качестве пробной диеты для определения ее переносимости и для выздоравливающих больных.

Назначение диеты - обеспечить больных физиологически полноценным питанием. Содержание белков, жиров, углеводов и калорийность соответствуют физиологическим потребностям здорового человека.

Требования к организации работы, планировке и санитарному
состоянию пищевого блока ЛПУ

В современных больницах правильная организация питания представляет сложную проблему. Здесь используется большое число диет и их модификаций соответственно характеру заболевания. В задачу диетотерапии входит приведение применяемой диеты в соответствие с другими средствами лечения (лекарственная терапия, физиотерапия и др.).

В современных лечебных учреждениях все большее значение приобретает индивидуальное питание, устанавливаемое в связи с особенностями течения заболевания и индивидуальными вкусовыми потребностями, что приводит к увеличению ассортимента блюд, приготовляемых в больничных кухнях. Особенностями приготовления пищи в больничных кухнях являются:

1. Применение дополнительных операций при обработке продуктов, в том числе широкое использование разнообразных методов измельчения продукта (протирание и др.) вплоть до полной его гомогенизации.

2. Использование методов тепловой обработки, позволяющих готовить большое количество паровых и запеченных изделий.

Все это создает постоянную опасность массивного бактериального обсеменения диетических блюд, являющихся благоприятной средой для развития возбудителей пищевых токсикоинфекций и интоксикаций. Поэтому текущий санитарный надзор за питанием в больницах должен быть особенно тщательным и постоянным. Главное внимание уделяется повышению санитарного благоустройства пищевых блоков, их механизации и организации строгой поточности производственных процессов.

К основным вопросам, требующим внимания санитарного надзора, относятся:

а) сроки приготовления пищи и ее реализации;

б) условия транспортировки пищи и ее раздачи;

в) наличие шкафов-холодильников для временного охлаждения продуктов (масла и др.);

г) работа подогревательных приборов и достаточность нагрева пищи;

д) при длительности процесса транспортирования повторная тепловая обработка пищи до раздачи;

е) тщательность мойки столовой и чайной посуды.

Размещение пищеблока больницы определяется системой застройки больничного комплекса. В крупных многопрофильных больницах пищеблок располагается в отдельном здании либо на верхних этажах больничных корпусов. Размещение пищеблоков в подвальных помещениях и первых этажах является гигиенически нецелесообразным.

Хранение пищевых продуктов должно производиться в специально выделенных отдельных помещениях для хранения хлеба и сухих продуктов, для овощей и скоропортящихся продуктов.

Хлеб хранят на полках с занавесками или в закрывающихся шкафах. Муку и крупу содержат в ларях или мешках на стеллажах, макаронные изделия - в мешках, сахар - в мешках или закрывающихся ларях.

Картофель и другие овощи хранят в сухом и темном помещении, в закромах слоем не выше 1,5 м, капусту квашеную - в бочках, зелень - в охлаждаемых камерах на стеллажах.

 Скоропортящиеся продукты должны храниться в охлаждаемых камерах при температуре: мясо - при 0°С, рыба - при 2°С, молоч но-жировые продукты - при 2°С, фрукты - 4° С, кулинарные и гастрономические полуфабрикаты - при 0°С. На небольших предприятиях допускается хранение разных скоропортящихся продуктов в одной камере, но с разграничением мест для мяса, рыбы и молочных продуктов.

Сырое мясо хранят в подвешенном виде на луженых крючках, птицу и рыбу - в таре, масло сливочное - в таре или брусками в пергаменте на полках, молоко - в таре, в которой оно было доставлено.

Сроки хранения в камерах мяса и птицы - до 5 сут, колбас вареных, сосисок, сарделек - до 72 ч, молока - до 72 ч.

В производственных помещениях должны быть холодильные шкафы для раздельного хранения сырых продуктов или полуфабрикатов и готовой пищи. Выдачу скоропортящихся продуктов на кухню, особенно мяса и рыбы, желательно производить отдельно на завтрак, обед и ужин. Складские помещения должны содержаться в безукоризненной чистоте, вход посторонним лицам в них должен быть запрещен.

Состав и планировка помещений пищевого блока. В пищевой блок, кроме складских помещений, должны входить следующие группы помещений: обеденный зал, кухня-раздаточная или кухня-доготовочная, холодный цех, мясорыбная заготовочная, овощная, кондитерский цех, хлеборезки, моечная кухонной посуды, моечная столовой посуды; административные помещения, гардероб, душевые и туалеты для персонала.

Планировка помещений пищевого блока должна предусматривать функциональную связь отдельных помещений между собой, обеспечивающую нормальный ход технологических процессов. Раздаточная должна находиться рядом с кухней и моечной столовой посуды, разрешается выдача готовых блюд через передаточное окно.

Если раздаточная отдалена от кухни (на другом этаже или в другом помещении), то в ней должна быть установлена плита для подогрева пищи. Все заготовочные располагаются рядом с кухней. Холодный цех должен быть приближен к кухне.

Подсобные помещения располагаются вдали от кухни и заготовочных. Производственные помещения не должны быть проходными.

Внутренняя отделка, оборудование и содержание помещений. Полы в кухне, мясорыбных и овощных заготовочных, а также в моечных и санитарных узлах должны быть выстланы метлахскими плитками; в заготовочных полы должны иметь уклон к трапам. Стены следует облицовывать керамическими плитками на высоту 1,6-1,8 м или красить масляной краской.

Помещение кухни должно быть просторным, с хорошим дневным и искусственным освещением и достаточной вытяжкой вентиляцией. Плита должна располагаться так, чтобы к ней можно было бы подойти со всех сторон. Рабочие столы располагаются от нее на расстоянии 1,5-2 м. У одной из стен, ближе к двери, устанавливают раковину для мытья рук; тут же должны быть полотенце, мыло, сосуд с дезинфицирующим раствором.

Котлы для варки супа и каши должны быть медные, луженые или из нержавеющей стали. Прочая кухонная посуда изготавливается из различных материалов, устойчивых к воздействию пищи (алюминий, нержавеющая сталь, эмалированная посуда).

Столы на кухне и в заготовочных необходимо изготовлять из антикоррозийного материала (нержавеющая сталь, дюралюминий), без швов на поверхности крышки. Для разделывания теста и овощей применяются деревянные доски с гладкой поверхностью. Столы и разделочные доски должны быть отдельные для каждого вида продуктов и иметь соответствующие обозначения. Заготовочные помещения должны быть снабжены мойками для мытья мяса, рыбы и овощей.

Моечные при отсутствии механизированной мойки оборудуются двухгнездными ваннами для кухонной посуды и трехгнездными - для столовой. Мытье кухонной посуды производится при температуре 45°С с последующим ополаскиванием кипятком. У одной из стен устанавливают решетчатый стеллаж для вымытой посуды. Столовая посуда и приборы после освобождения от остатков пищи подвергаются повторной мойке во второй ванне при температуре 45-50°С и ополаскиваются в третьей ванне водой температуры не ниже 70°С. При первичной мойке в ванну рекомендуется добавлять соду, горчицу и др., при повторной - 1 % осветленный раствор хлорной извести в количестве 10 мл на 1 л воды.

Разделочные столы, доски, колоду для рубки мяса после окончания работы очищают и моют горячей водой. Колоду, кроме того, посыпают солью и по мере необходимости спиливают. Весь металлический инвентарь по окончании работы тщательно очищают, промывают в теплой воде, ополаскивают кипятком, просушивают и укрывают. Перед употреблением части машин, соприкасающиеся с продуктами, ополаскивают кипятком.

Категорически воспрещается обработка сырья и готовой продукции на одном и том же столе. Нельзя также пользоваться одним и тем же инвентарем или одними и теми же разделочными досками для обработки сырого и вареного мяса, сырой и вареной рыбы и т. д.

Запрещается смешивание пищи от предыдущей варки с пищей вновь приготовленной. Хранение готовой пищи на кухне воспрещается; необходимо приурочить срок изготовления пищи ко времени ее раздачи. Кипяченое молоко должно храниться в охлажденном состоянии и использоваться в день кипячения.

При отпуске готовой продукции в буфеты распределители, расположенные вне помещения кухни, приготовленная пища должна отпускаться в чистую, ошпаренную кипятком непосредственно перед наполнением посуду с плотно пригнанными крышками. Для более быстрой доставки пищи больному разработана буфетная система. При ней пища из центрального пищеблока доставляется в буфеты, а из последних - в столовую для ходячих больных или в палату к постели больного. Доставка производится в специальных устройствах с подогревом - мармитах для сохранения первоначальных свойств готовых блюд. В буфеты пища должна поступать не ранее чем за полчаса до ее раздачи.

Пищу выдают только после пробы, проведенной дежурным врачом, и соответствующей записи в специальную книгу бракеража готовой пищи. Одновременно отбирают образцы всех блюд, которые сохраняют до следующего дня в чистой отдельной посуде в холодильном шкафу, запертом на замок (в случае пищевого отравления образцы направляют в лабораторию для исследования).

В раздаточных отделениях пища не должна храниться более 2 ч (овощные блюда - более 1 ч), исключая время, затраченное на перевозку.

Контроль за питанием больных осуществляется специальным советом по лечебному питанию. В состав совета входит главный врач, его заместитель по административно-хозяйственной части, старшая сестра, врач-диетолог, диетсестра – заведующая кухней, старший повар, заведующие и диет-сестры отделений.

При приготовлении пищи необходимо соблюдать определенные требования с целью приготовления блюд высокого качества и вкуса, горячих, витаминизированных и вкусных.

Список использованной литературы

1. Актуальные вопросы гигиены питания / Под ред. 3. М. Аграновского. –СПб., 2015. — 102 с.
2. Ванханен В. Д., Петровский К. С. Гигиена питания. Практическое пособие. - Киев: Вища школа, 1981.- 263 с.
3. Доценко В. А. Санитарно-гигиенический контроль за организацией общественного питания.- М.: Медицина, 2006.- 240 с.
4. Петровский К. С., Ванханен В. Д. Гигиена питания.- М.: Медицина, 2012.-528 с.
5. Приказ МЗ РФ от 5 августа 2003 г. N 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации». Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 сентября 2003 г. N 5073.
6. Современные проблемы гигиены питания /Под ред. Е. А. Лебедевой. – М.: АНМИ, 2010. - 97 с.
7. Справочник по диетологии /Под ред. А. А. Покровского, М.А.Самсонова. -М.:Медицина, 1998.- 704 с.

ОБПОУ «КБМК»

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

для теоретической подготовки по сестринскому делу в терапии

преподаватель И.Н. Кучинская

Санитарно-эпидемиологический режим процедурного кабинета отделения терапевтического профиля

План

1. Понятие о санитарно-противоэпидемическом режиме и его нормативные основы.
2. Современные требования к санитарному содержанию помещений и оснащения процедурного кабинета терапевтического отделения.
3. Особенности  текущей и генеральной дезинфекции в процедурном кабинете терапевтического отделения.
4. Организация работы в зонах особой стерильности процедурного кабинета.
5. Профилактика внутрибольничной инфекции в работе медсестры процедурного кабинета терапевтического отделения.

ПРЕДИСЛОВИЕ

В отделениях терапевтического профиля основную инвазивную нагрузку несут на себе медицинские сестры процедурного кабинета.

Среди сестринского персонала наибольшему риску заражения внутрибольничными инфекциями (ВБИ) подвержены сестры процедурного кабинета, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментария и оборудования, загрязненного кровью и другими биологическими жидкостями. При работе с пациентами в процедурных кабинетах терапевтического отделения существует высокий риск инфицирования медперсонала ВБИ, в т.ч. гемоконтактными инфекциями, вызывающими гепатиты В и С, СПИД и пр. [2].

Актуальность выбранной темы обусловлена тем, что медицинские сестры процедурного кабинета отделений терапевтического профиля в своей деятельности во избежание инфицирования себя, пациентов и окружающих должны строго соблюдать требования санитарно-противоэпидемического режима, регламентированного действующими санитарными нормативами и правилами (СанПиН 2.1.3678-20) [7,8].

Наиболее характерной чертой в работе медицинской сестры процедурного кабинета терапевтического отделения должно быть осознание своей ответственности при выполнении назначений врача, которые должны быть осуществлены не только своевременно, но и правильно с позиций инфекционной безопасности.

Эпидемически и технологически правильно организованная работа медицинской сестры в процедурном кабинете позволяет не только безопасно и квалифицированно выполнить врачебные назначения, но и способствует предупреждению инфицирования пациентов и развития у них заболеваний, вызванных нозокомиальными инфекциями.

1. Понятие о санитарно-противоэпидемическом режиме и его нормативные основы

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организа-
ционных, профилактических санитарно-гигиенических и противоэпидемиче-
ских мероприятий, направленных на предупреждение ВБИ [4,5].

Санитарно-противоэпидемический режим включает в себя требования действующих нормативно-правовых актов к санитарному состоянию территории, на которой размещено ЛПУ, внутреннего оборудования отделений, освещения, отопления, вентиляции, санитарного состояния помещений, безопасной в отношении ВБИ работы персонала отделений ЛПУ. Он соблюдается во всех подразделениях ЛПУ и вспомогательных помещениях (прачечная, кухня и т.п.); обязанности по контролю за санитарно-противоэпидемическим режимом возлагается на сестринский состав отделения. Регулярный контроль за соблюдением режима осуществляется санэпиднадзором, основной метод оценки – бактериологические посевы; их результаты позволяют объективно оценивать степень микробного обсеменения помещений, воздуха, предметов ухода, белья, инструментов и пр.

Разработка санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима возложена на эпидгруппу ЛПУ, а контроль за его соблюдением осуществляет главная медицинская сестра. Функция среднего медицинского персонала – обеспечение качественной уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также других слагаемых санитарно-противоэпидемического режима в ЛПУ [1].

В различных подразделениях и помещениях ЛПУ в соответствии с объемом необходимых санитарно-противоэпидемических мероприятий выделяют «зоны чистоты»:

• 1-я зона – нечистая – амбулаторные помещения для обследования пациентов, места регистрации, комнаты ожидания и т. п. Здесь можно находиться в верхней одежде и уличной обуви;
• 2-я зона – нормальная – обычные палаты, диагностические и физиотерапевтические отделения (кабинеты) и т. д. Пациентам не разрешается входить в эту зону в верхней одежде и уличной обуви;
• 3-я зона – чистая – отделена от других зон тамбуром (шлюзом), в нее входят: операционное, родильное, инфекционное, реанимационное отделения, отделение новорожденных;
• 4-я зона – с низким содержанием микроорганизмов – процедурный кабинет, родовая палата, операционная, стерильные палаты [2].

По степени нормируемого микробного загрязнения помещения подразделяются на следующие классы чистоты: класс А – особо чистое помещение (к ним относятся процедурные кабинеты), класс Б – чистое помещение, класс В (условно чистое) и класс Г ("грязное") помещения, где количество микроорганизмов не нормируется.

Основными элементами санитарно-противоэпидемического режима процедурного кабинета терапевтического отделения являются:

• деконтаминация – процесс обработки для удаления микроорганизмов, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным;
• очистка – процесс удаления видимых загрязнений (грязи, пыли, органических и других инородных материалов), как правило, осуществляется водой с мылом, детергентами или ферментными продуктами; очистка должна всегда предшествовать дезинфекции и стерилизации;
• дезинфекция – процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор (для биологических тканей типа кожи применим термин «антисептика»);
• стерилизация – процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая бактерии, вирусы, споры и грибы [5].

Способами достижения санитарно-противоэпидемического режима являются: влажная уборка помещений; температурный режим; вентиляция; личная гигиена больного; личная гигиена персонала; использование спецодежды; контроль за посещениями больного и переданными продуктами; соблюдение правил асептики и антисептики.

В терапевтическом отделении поддержание санитарно-противоэпиде-мического режима в процедурном кабинете регламентируется основными действующими нормативными актами:

• Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ (ред. от 18.07.2011) "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)".
• Отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы".
• Постановление ГГСВ РФ N 44 от 24 декабря 2020 г. «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг"».
• СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами" (утв. ГГСВ РФ 9 декабря 2010 г.).
• Санитарные правила СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (утв. ГГСВ РФ 10 июля 2001 г.).
• СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (Постановление ГГСВ РФ N 1 от 11.01.2011 г.).
• СП 3.1.958-99 Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами (утв. ГГСВ РФ 29.02.2000).
• Приказ Минздравмедпрома РФ N 170 от 16 августа 1994 г. (ред. приказом МЗ РФ N 100 от 18.04.1995 г.) «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ».
• Методические указания по эпидемиологическому надзору за ВБИ (утв. приказом МЗ СССР N 28-6/34 02.09.87) и др. [7].

Санитарно-противоэпидемический режим играет огромную роль в работе любого медицинского учреждения. Соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима является важной частью организации лечебного процесса и ухода за больными. Одна из задач санитарно-противоэпидемического режима – профилактика ВБИ, которая особенно важна в работе медицинской сестры процедурного кабинета.

Требования к процедурному кабинету:

• кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;
• стены и потолок покрашены или выложены кафелем;
• полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом;
• в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки);
• в кабинете должна быть мнимая «красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола) [2].

В соответствии с должностными обязанностями по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима медсестра процедурного кабинета терапевтического отделения должна:

• начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.
• Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.
• В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.
• Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций, в т.ч. подготовку инструментария к стерилизации и стерильного материала к проведению процедур.
• Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета: хлопчатобумажный халат или брючный костюм и шапочку. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака; работать в 4-слойной марлевой маске и менять ее через каждые 3 ч (или чаще по мере загрязнения и увлажнения). Нельзя посещать в спецодежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.).
• Медсестры, болеющие гнойничковыми заболеваниями к работе в процедурном кабинете не допускаются.
• Макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) – не допускаются; от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов);
• Своевременно проходить инструктаж по применению новых дезинфицирующих средств и антисептиков.
• Осуществлять контроль за работой санитарки.
• Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведение соответствующей документации.
• Обеспечить контроль за рациональным использованием инструментария кабинетов, правильный учет, своевременное получение стерильного материала из автоклавной , правильную их транспортировку.
• Обеспечить правильные условия хранения лекарственных препаратов, дезинфицирующих растворов в кабинете [1,4,5,6].

Также медсестра процедурного кабинета также обязана: отдельно хранить верхнюю одежду и спецодежду; не выходить в спецодежде за пределы территории ЛПУ; не носить спецодежду в неслужебное время.

2. Современные требования к санитарному содержанию помещений и оснащения процедурного кабинета терапевтического отделения

Санитарное содержание помещений процедурного кабинета терапевтического отделения, оборудования, инвентаря регламентировано санитарными правилами СП 2.1.3678-20:  «4.25. К санитарному содержанию помещений, оборудованию, инвентарю предъявляются следующие санитарно-эпидемиологические требования:

4.25.1. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств.

4.25.3. Уборка помещений классов чистоты А и Б (операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных, и других помещений с асептическим режимом) с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников с применением моющих и дезинфицирующих средств, проводится по графику, но не реже одного раза в неделю. После окончания уборки проводится обеззараживание воздуха в помещении» [8].

Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

- для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

- для обеззараживания уборочного материала,

- для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания) [2,5,9].

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

Уборочный инвентарь (тележки, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку (например, «для мытья коридора») или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ (для процедурного кабинета – зеленый), использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться в выделенном помещении (в шкафу или в нише вне процедурного кабинета). Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. При этом средства, имеющие разное назначение, хранятся отдельно друг от друга. Подошвы держателей мопов со швабрами не должны соприкасаться с полом; текстильные протирочные материалы должны быть уложены на стеллажи или развешены для сушки. Нельзя хранить влажные мопы (опасность роста условно-патогенной флоры) или пересушивать (испортится материал мопов).

3. Особенности текущей и генеральной дезинфекции в процедурном кабинете терапевтического отделения

Генеральная уборка процедурных кабинетов (см. приложение) с асептическим режимом проводится один раз в неделю. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям [5].

В день, когда проводится плановая генеральная уборка помещений, выполнение медицинских вмешательств в них не планируется.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении [2,4,5,9].

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат.

Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке.

Плановая ежедневная влажная уборка (обработка способом протирания полов, мебели, приборов, оборудования, раковин, подоконников и дверей) лечебных, диагностических и вспомогательных (кроме административных) помещений должна проводиться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в медицинских организациях, по режимам, обеспечивающим гибель бактериальной микрофлоры.

Дезинфекция – уничтожение на объектах или удаление с них патогенных микроорганизмов [4].

В целях профилактики внутрибольничной инфекции систематически проводятся профилактическая дезинфекция в ходе текущих внеплановых уборок и генеральных уборок вне графика.

При выявлении случая ВБИ проводится дезинфекция: текущая (всех предметов, имеющих контакт с заболевшим пациентом) и/или заключительная (всех предметов в палате после перевода пациента в другое отделение, выздоровления и др.). Дезинфекционные мероприятия проводятся в соответствии с требованиями СанПиН [2,9].

Внеплановая уборка (текущая) проводится при загрязнении помещений (поверхностей объектов) кровью (выделениями пациентов, препаратами и т.д.), с применением готовых форм дезинфицирующих средств на основе спиртов с коротким временем обеззараживания. Уборка проводится в пределах загрязненной площади (поверхности), способом ее орошения при помощи распылителя, протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем средстве или готовыми к применению влажными дезинфицирующими салфетками.

Текущая уборка процедурного кабинета включает в себя:

1. дезинфекцию поверхностей (стен на высоту 1,5 м, поверхностей, оборудования и полов);
2. отмывание стен, поверхностей, оборудования, полов водопроводной водой;
3.  ультрафиолетовое облучение;
4.  проветривание.

Технология проведения генеральной уборки:

а) надеть чистый халат, шапочку (косынку), маску, резиновые перчатки, фартук, обувь;

б) помещение максимально освободить от мебели или отодвинуть ее к центру помещения для обеспечения свободного доступа к обрабатываемым поверхностям и объектам;

в) окна мыть водой с добавлением 1 столовой ложки нашатырного спирта на 1 литр воды или разрешенного специального моющего средства для окон;

г) потолки и стены обработать методом протирания ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором;

д) пространство за отопительными батареями и внутри них обрабатывать последовательно 2 ершами, смоченными дезинфицирующим раствором;

е) влажной ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протереть тумбочки, столы и другую мебель, а также оборудование процедурных (перевязочных) кабинетов;

ж) уборку завершить обеззараживанием полов дезинфицирующим раствором;

и) после времени обеззараживания поверхностей (согласно инструкции по применению конкретного дезинфицирующего средства) персонал должен провести смену спецодежды и отмыть дезинфицирующий раствор чистой ветошью, смоченной водопроводной (питьевой) водой;

к) провести обеззараживание воздуха ультрафиолетовым облучением;

л) провести проветривание после времени обеззараживания воздуха в течение 15 минут.

В присутствии пациентов (персонала) проводить обеззараживание поверхностей растворами способом их орошения дезинфицирующими средствами, а также применять дезинфицирующие средства, обладающие раздражающими (или) сенсибилизирующими свойствами, запрещается [5].

Медперсонал, в обязанности которого входит уборка помещений, допускается к выполнению работ только после проведения старшей медсестрой отделения первичного инструктажа по соблюдению санитарно-гигиенического режима и освоения ими технологии проведения уборки. Повторные инструктажи должны проводиться с периодичностью не реже 1 раза в год.

В процедурном кабинете условно выделяется рабочая зона, она нужна для выполнения медицинских манипуляций и заполнения документов. Здесь размещают манипуляционный стол, кушетку, рабочий стол и холодильник. Манипуляционный стол используется, чтобы взять кровь у пациента на лабораторные исследования или выполнить внутривенные вливания (на нем при этом должен быть валик, подкладываемый под локоть пациента, который дезинфицируют после каждого использования, а также запас жгутов – по максимальному количеству пациентов, которые приходят на процедуры за день). Кушетка используется для внутримышечных инъекций и внутривенных капельных вливаний. Рабочий стол нужен для заполнения медицинской документации – амбулаторных карт и журналов учета. Бланки, журналы, направления на исследования и другие документы хранятся в ящиках рабочего стола. В холодильнике  хранятся термолабильные препараты (температурный режим в холодильнике контролируется два раза в день. Данные о температуре записывают в «Журнал учета температурного режима холодильного оборудования» [1].

Хозяйственная зона нужна для дезинфекции и других санитарно-гигиенических мероприятий. В ней размещают двухсекционную раковину с подводкой горячей и холодной воды, водонагреватель, тумбочку для хранения моющих и дезинфицирующих средств, контейнеры для дезинфекции, стойки-тележки и контейнеры для сбора медотходов [1].

Для приготовления дезсредств и моющих растворов медсестра обязательно должна надеть средства индивидуальной защиты органов дыхания и перчатки. Необходимое количество концентрата дезсредства отмеряют с помощью градуированной мерной посуды или медицинского шприца [4].

Для обработки различных объектов необходимо иметь отдельные контейнеры с рабочими растворами дезредств. Следует закрывать контейнеры плотно прилегающими крышками и наклеивать на них этикетки с указанием: названия дезсредства; концентрации и назначения раствора; экспозиции; даты приготовления и предельного срока годности раствора.

Процедурный кабинет – помещение, требующее соблюдения особого режима стерильности, поэтому периодически необходимо обеззараживать воздух – облучать ультрафиолетовыми бактерицидными лампами из расчета 1 ватт мощности лампы на 1 м2 помещения. Кварцевание проводят в отсутствии людей по 30-40 минут 3-4 раза в день (после предварительной уборки, в середине рабочего дня, в конце рабочей смены и на ночь) [3].

Для обеззараживания воздуха в процедурных кабинетах с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

• воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;
• воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;
• применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров [3,9].

4. Организация работы в зонах особой стерильности процедурного кабинета

В действующих нормативных актах не регламентированы требования к разделению процедурных кабинетов на функциональные зоны. Однако разделение пространства процедурного кабинета условно на зоны с выделением зоны особой стерильности проводится в соответствии с принципами эпидемиологии и инфекционной безопасности [1].

В процедурном кабинете выделяют асептическую, рабочую и хозяйственную зону и обеспечивают исключения перекреста чистого и «грязного» потоков [1,5].

При зонировании или условном разделении пространства в процедурном кабинете на функциональные зоны без перегородок в первую очередь выделяют асептическую зону. В ней хранят стерильные инструменты и материалы, например, инъекционные шприцы и системы для внутривенных вливаний, инфузионные растворы и лекарственные средства.

В оснащение стерильной зоны процедурного кабинета входит мебель и др. оборудование, которые должны соответствовать требованиям приказа МЗ РФ №1317н от 11.12.2020 года [5].

В асептической зоне имеется медицинский шкаф для хранения лекарств и стерильных укладок, полки шкафа промаркированы с учетом их назначения. Также в ней стоит манипуляционный стол – на нем хранятся стерильные материалы, укладки, кожные антисептики и инфузионные растворы, которые могут понадобиться в течение рабочей смены. Запас инъекционных шприцев, инфузионных систем, катетеров и др. изделий медицинского назначения, необходимых для работы, хранится в выдвижных ящиках манипуляционного стола.

В асептической зоне медсестра должно строго соблюдать требования к асептике.

5. Профилактика внутрибольничной инфекции в работе медсестры процедурного кабинета терапевтического отделения

В комплекс мер по профилактике ВБИ и борьбе с ними входят:

• своевременное выявление и изоляция больных с проявлениями ВБИ;
• своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санация;
• применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медсестры;
• организация централизованной стерилизации инструментария, белья, перевязочного материала;
• дезинфекция постельных принадлежностей, посуды, одежды, обуви;
• антибиотикопрофилактика [9].

Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала процедурного кабинета предполагает:

• обследование медперсонала на наличие инфекционных заболеваний при приеме на работу и возникновении вспышек ВБИ;
• выявление и учет ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ;
• определение факторов риска среди персонала отделения;
• расшифровку этиологии выявленных ВБИ с определением биологических свойств выделенных микроорганизмов и чувствительности их к антибиотикам и химиопрепаратам;
• эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ и носительства эпидемиологических значимых микроорганизмов у медперсонала по этиологии, локализации патологического процесса с определением ведущих причин и факторов, обеспечивающих распространение ВБИ;
• организацию специфической профилактики медперсонала;
• разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий проведения лечебных и диагностических процедур;
• обеспечение и обучение использованию средств индивидуальной защиты при работе в кабинете;
• обучение медсестер вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ [2,9].

Специфическая профилактика ВБИ предусматривает вакцинацию — это стратегическое направление в борьбе с гепатитом В, дифтерией и столбняком и др инфекциями. Прививкам подлежат все медицинские работники.

Одно из важных направлений профилактики заражений ВБИ медицинского персонала — предупреждение артифициальных заражений. Необходимо выделить неукоснительное соблюдение медицинским персоналом мер индивидуальной защиты, особенно при проведении инвазивных процедур, сопровождающихся загрязнением рук кровью и другими биологическими жидкостями.

Меры индивидуальной защиты медицинского персонала процедурного кабинета при инвазивных процедурах:

1. Работа в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения — в двух парах перчаток.
2. Использование масок, очков, экранов.
3. Использование масок при обработке использованной одежды и инструментов.
4. Осторожное обращение с острым медицинским инструментарием.
5. Не снимать иглу с использованного шприца.
6. Хранение использованных острых инструментов в контейнерах.
7. Сбор упавших на пол игл магнитом.
8. Микротравмы на руках закрывать лейкопластырем, лифузолем или напальчником.
9. Использование двух пар перчаток при вагинальной гистерэктомии, кесаревом сечении и некоторых других процедурах, при которых наиболее часто происходят случайные уколы, позволяет в 6 раз уменьшить число проколов внутренних перчаток.
10. В аварийных ситуациях, связанных с реальной опасностью заражения в стационарах, микробиологических лабораториях, показана экстренная профилактика (превентивное лечение) антибиотиками или химиопрепаратами. Ее назначают при особо опасных инфекциях (чума, холера), ВИЧ-инфекции. В зависимости от степени риска парентерального заражения ВИЧ-инфекцией рекомендуется комбинация 3 препаратов или одного азидотимидина в течение 4 недель. Важно начинать экстренную профилактику в первые 24 часа после заражения! [2,3,9].

Во время вспышки гриппа и других ОРЗ с целью экстренной профилактики показано назначение иммуномодуляторов, а также препаратов, оказывающих вирулицидное действие.

Также для профилактики ВБИ правильно утилизировать медотходы.

Для сбора медотходов класса А, образующихся в процедурном кабинете, используют многоразовые контейнеры и одноразовые пакеты любого цвета за исключением желтого и красного. Чаще всего применяют пакеты белого цвета. Пакеты помещают на специальные стойки-тележки или в многоразовые контейнеры с маркировкой «Отходы класса А». Когда многоразовый контейнер или пакет заполнен, его доставляют к месту временного хранения медотходов. После опорожнения контейнеры промывают и дезинфицируют [2,3,5,9].

К  медотходам класса А относят стеклянные ампулы и флаконы из-под лекарств, картонные и пластиковые упаковки, бумагу, канцелярские принадлежности и другие отходы, которые не были в контакте с биологическими жидкостями пациентов или с инфекционными больными.

Для сбора острых отходов класса Б, к которым относятся одноразовые шприцы, иглы, скарификаторы, системы для внутривенных вливаний, перевязочный материал и изделия из нетканых материалов, контактировавшие с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, а также перчатки, используют одноразовые емкости. Они должны быть водостойкими и непрокалываемыми; должны быть снабжены крышками, которые обеспечивают герметизацию и не открываются самопроизвольно.

Остальные отходы класса Б собирают в одноразовые пакеты. Закрепляют  эти пакеты на специальных стойках-тележках или контейнерах с маркировкой «Отходы класса Б». Пакеты и контейнеры должны быть желтого цвета или должны иметь желтую маркировку. Меняют пакеты для сбора медотходов класса Б один раз в смену, но не реже одного раза за 8 часов. Одноразовые контейнеры для острого инструментария меняют не реже чем один раз в 72 часа [2].

Мягкую упаковку для сбора медицинских отходов заполняют не более чем на 3/4. Как только упаковка заполнена, завязывают пакет или закрывают его бирками-стяжками, чтобы отходы не рассыпались.

Медицинские отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию химическими или физическими методами.

Токсикологически опасные отходы класса Г, образовавшиеся в процедурном кабинете, собирают в промаркированные емкости любого цвета, кроме желтого и красного. Затем герметично упаковывают их и относят в специально выделенное для сбора отходов помещение. К медотходам класса Г относят отработавшие свой ресурс или вышедшие из строя ртутьсодержащие лампы; а также лекарства, реактивы, дезинфицирующие и моющие средства, утратившие потребительские свойства [2].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Дубель, Е.В. Зонирование процедурного кабинета: инструкция / Е.В. Дубель – Текст : непосредственный // Главная медсестра. - №1. – 2020. – С.11-14.

2. Комиссарова, Т.В. Основные принципы инфекционной безопасности лечебно-диагностического процесса в медицинской организации / Т.В. Комиссарова. – Текст непосредственный // Медицинская сестра. – 2014. – №5. – С. 97-101.
3. Малышев, А.Д. Безопасность медицинского труда / А.Д. Малышев. – Текст непосредственный // Главная медсестра. – 2018. – №1. – С. 14-19.
4. Основы сестринского дела : учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений / Под ред. С. И. Двойникова. – Москва : Издательский центр «Академия», 2017. – 336 с. – ISBN 9785769536274. –Текст непосредственный.
5. Чернова, О.В. Руководство для медицинской сестры процедурного кабинета / О.В. Чернова. – Ростов н/Д: Феникс; 2015. – 157 с. – ISBN 978-5-222-22957-6. – Текст непосредственный.
6. Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета стационарного отделения. – Текст : электронный. – URL: https://hrhelpline.ru/bank-dolzhnostnyh-instruktsij/meditsina/
7. Нормативные документы по санэпидрежиму. – Текст : электронный. – URL: https://msestra.ru/viewtopic.php?t=5809

8. Постановление ГГСВ РФ N 44 от 24 декабря 2020 г. «Об утверждении санитарных правил СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг"». – Текст : электронный. – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_373317/92d969e26a4326c5d02fa79b8f9cf4994ee5633b/#dst100012
9. Тутельян, А.В. Инфекционная безопасность медицинского персонала и пациентов. Новые возможности. – Текст : электронный. – URL: https://docplayer.ru/46579539

Приложение

Правила уборки процедурного кабинета

Текущая уборка:

• делается утром перед началом работы;
• стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;
• затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;
• проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 - 20 минут;
• включается бактерицидная лампа на 1 час;
• ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;
• в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка;
• кварцевание по 30мин 4 раза в день;
• если во время работы пол или стол запачкан кровью - протереть дважды соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина;
• после каждого пациента протирать -  жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался пациент;
• каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дез раствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей.

Заключительная уборка:

• делается вечером, в конце рабочего дня;
• стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;
• затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;
• проветривание;
• включается бактерицидная лампа на 1 час;
• ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

Генеральная уборка:

• проводится по графику 1 раз в неделю;
• отдвигается от стен мебель;
• уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами - 1% раствором хлорамина, или 3% перекисью водорода с моющим 0,5% средством, или аламинолом 1 %, или 0,75% раствором хлорамина с 0,5% моющим средством, или лизоформином 3000, или амоцидом;
• орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы);
• важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель;
• включается УФО на 30 мин;.
• проветривание 15мин.
• надеть чистую спецодежду;
• вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону;
• произвести мытьё второй половины кабинета;
• поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой;
• включить бактерицидную лампу на 1 час с перерывами;
• тщательно проветрить помещение.

Примечание: 1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов),

Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.

Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (они должны быть соответственно промаркированы: «для текущей уборки», «для генеральной уборки»).