Методическая разработка для студентов по разделу Физиотерапия
методическая разработка на тему

ГБОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж

Методическая разработка для студентов

по  разделу

ФИЗИОТЕРАПИЯ

ПМ.05. Медико-социальная деятельность

МДК 05.01 Медико-социальная реабилитация

для специальности Лечебное  дело (углубленная  подготовка) 

очная форма обучения

Сайты:

http://vk.com/topic-70293796_30995257

http://nsportal.ru/messages/view/441911 

Автор:  Скворцова В.Н. - преподаватель высшей категории.

Рецензия

Методические рекомендации для студентов по разделу «Физиотерапия» составлены с использованием современных педагогических технологий и современных компьютерных программ. Для самоконтроля полученных знаний по разделу предложены разнообразные формы: игра «Домино», традиционный тестовый контроль, тесты открытого типа, ситуационные  и обучающие задачи.

Данная работа рекомендуется преподавателям  Основ реабилитации, студентам для подготовки к практическому занятию, при прохождении учебной и производственной практик и при подготовке к экзаменам.

Заместитель директора по методической работе                 Е.П.Карцева

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

На протяжении многих лет наблюдается неблагоприятная ди намика состояния здоровья населения: неуклонно растут показатели заболеваемости, число инвалидов в настоящий момент составляет около 10 млн. человек. Стремительный рост числа забо леваний, относящихся к разряду социально обусловленных (сердечно-сосудистой системы, онкологические, туберкулез, несчастные случаи, травмы и отравления и др.), является основной причиной высокой смертности, временной утраты трудоспособности, инвалидизации населения, в том числе в трудоспособном возрасте.

Большое значение в связи с этим приобретает подготовка спе циалистов, владеющих знаниями в области реабилитации, спосо бами решения социальных проблем, связанных со здоровьем, ме тодами восстановления способностей больных и инвалидов к бытовой, об щественной, профессиональной деятельности, навыками форми рования механизмов взаимодействия социального окружения с лицами с ограниченными возможностями здоровья. Эти вопросы включает ПМ.05. Медико-социальная деятельность МДК 05.01 Медико-социальная реабилитация специальности Лечебное  дело (углубленная  подготовка) очная форма обучения

Цели и задачи профессионального модуля – требования к результатам освоения профессионального модуля.

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

иметь практический опыт:

- реабилитации пациентов при различных  заболеваниях и травмах в разных возрастных группах;

- осуществления основных физиотерапевтических процедур по назначению врача;

уметь:

- проводить физиотерапевтические процедуры;

- составлять программу индивидуальной  реабилитации;

- организовывать реабилитацию пациентов;

знать:

- основные виды физиотерапевтических процедур и возможности их применения в реабилитации;

Раздел «Физиотерапия» является самым сложным в МДК, поэтому данные методические рекомендации необходимо использовать для подготовки к практическому занятию, при прохождении учебной и производственной практик и при подготовке к экзаменам.

В методической разработке для студентов раздела «Физиотерапия» охвачены следующие темы: Введение в физиотерапию. Организация физиотерапевтических процедур. Методы лечение, основанные на использовании постоянного электрического тока. Методы лечение, основанные на использовании электрического тока и магнитного поля.  Методы лечение, основанные на использованииводы, тепла и света.

Методическая разработка для студентов составлена в программах: Word, OpenOffis, PowerPoint  и размещена на сайтах:

1.http://vk.com/topic-70293796_30995257

2.http://nsportal.ru/messages/view/441911 

Рекомендуется:

• ознакомиться с презентацией, где представлен теоретических материал с иллюстрациями;
• провести самоконтроль знаний по теме;

Для студентов разработаны:

• Тестовый контроль для оценки конечного уровня  по всем темам.
• Обучающие задачи.
• Ситуационные задачи.
• Тестовые задания открытого типа.

Тестовый контроль по теме: 

«Введение в физиотерапию.

Организация физиотерапевтических  процедур. Методы лечение, основанные на использовании постоянного электрического тока»

Вариант 1

Указание: На поставленный вопрос даны несколько  предполагаемых ответов. Найдите правильный ответ.

1.Какова норма нагрузки на медсестру по физиотерапии?

   А. 15000 условных процедурных единиц в год.

   Б. 10000 условных процедурных единиц в год.

   В. 30 процедурных единиц в день.

   Г. 100 процедурных единиц в день.

2.Сколько должны храниться процедурные карточки (форма 044-у)?

   А. 6 месяцев.

   Б. 1 год.
  В. 2 года.
  Г. 3 года

3.Кем могут быть устранены неисправности в физиотерапевтической аппаратуре?

   А. Мастером медицинской техники.

   Б. Медицинской сестрой.
  В. Инженером по технике безопасности.
  Г. Электриком лечебного учреждения.

4.Растворы лекарственных препаратов для физиотерапевтических процедур следует хранить:

   А. До 5 суток.

   Б. До 10 суток.
  В. До 15 суток.
  Г. До 30 суток.

5.Электромедицинская аппаратура какого класса защиты требует защитного заземления?

   А. Только 01 класса.

   Б. Только 1 класса.
  В. 0 и 1 классов.
  Г. 2 и  3 классов.

6.Для ослабления боли при проведении гальванизации на зону воспалительного очага следует помещать:

   А. Анод.

   Б. Катод.
  В. Не имеет значения.

7.Гидрофильные прокладки при гальванизации смачивают:

   А. Изотоническим раствором.

   Б. Дистиллированной водой.
  В. Водопроводной водой.
 8.Лекарственный электрофорез показан при:

   А. Гастрите.  

   Б. Гипертонической болезни 3 стадии.
  В. Экземе
  Г. Маточных кровотечениях.

9.В какой форме возможно введение лекарственного вещества во время электрофореза?

   А. Атомарной.

   Б. Молекулярной.
  В. Ионизированной.

10. Ионы каких веществ вводят с анода?

   А. Металлов.

   Б. Кислотных радикалов.
  В. Не имеет значения.

Вариант 2

Указание: На поставленный вопрос даны несколько  предполагаемых ответов. Найдите правильный ответ.

1.Физиотерапвтическое отделение -  это:

   А. Специализированное госпитальное учреждение.

   Б. Самостоятельное подразделение медицинского учреждения.
  В. Специализированная поликлиника.
  Г. Санаторно-курортное учреждение.

2.Сколько аппаратов можно разместить в одной процедурной кабине ФТО?

   А.Без ограничения.

   Б. Один.
  В. Два.
  Г. Три.

3. Где должен быть установлен электрощит?

   А. В каждом кабинете ФТО.

   Б. Один на два кабинета.
  В. Один на все кабинеты.
  Г. Один на этаже.

4.Что должна включать первая доврачебная помощь при электротравме:

   А. Введение противошоковых медицинских препаратов.

   Б. Искусственное дыхание.
  В. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  Г. Непрямой массаж сердца.

5.Исходя из каких показателей исчисляется норма нагрузки медсестры ФТО?

   А. Количество процедур за час.

   Б. Количество условных процедурных единиц за день.
  В. Количество больных за год.
  Г. Количество условных процедурных единиц за один год работы.

6. Гальванизация показана при:

   А. ЯБЖ с опасностью кровотечения.

   Б. Гипертонической болезни 2 стадии.
  В. Нарушении кожной чувствительности.
  Г. Фурункулезе.

7.Какой аппарат используется для проведения гальванизации и лекарственного электрофореза?

   А. ЛЕНАР

   Б. Поток - 1
  В. Ранет.
  Г. Соллюкс.

8. Какова оптимальная концентрация раствора при проведении электрофореза?

   А. Более 20%.

   Б. 10-20%.
  В. 5-10%.
  Г. До 5%.

9.Лекарственный электрофорез – метод сочетанного воздействия гальванического тока и:

   А. Переменного тока.

   Б. Импульсного тока.
  В. Постоянного  непрерывного тока
  Г. Интерференционных токов.

10. Ионы каких веществ вводят с катода?

   А. Металлов.

   Б. Кислотных радикалов.
  В. Не имеет значения.

Обучающая     задача по теме  «Введение в физиотерапию.

Организация физиотерапевтических  процедур»

1.Во время ремонта реабилитационного отделения, вам, старшей медицинской сестре, необходимо организовать временный физиотерапевтический кабинет. Подберите помещение, сделайте заявку на оборудование кабинета  на основании отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности»  и приказа МЗ от 21.1284 №1440

Ответ: При устройстве и оборудовании физиотерапевтического отделения (кабинета) должны быть соблюдены: техника безопасности, удобства для больных, нормальные условия работы персонала, приказ 21.12.84 №1440 (Приложение №4 «Положение об отделении (кабинете) физиотерапии лечебно-профилактического учреждения).

      По отраслевому стандарту ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности» физиотерапевтическое отделение располагается на первых этажах. Аппаратурное оснащение, организационно-штатная структура и объем работы определяется коечной емкостью стационара или поликлиники.

     Помещение выделяется не ниже 1 этажа. Оно должно быть сухим, теплым (+20 С), просторным (из расчета 6 м. кв  на 1 аппарат), необходима приточно- вытяжная вентиляция, электропроводка скрытая, на высоте 1,6 м от пола устанавливается  щит с рубильником, все металлические  заземленные предметы огораживаются деревянными кожухами, стены на высоту 2 м покрываются масляной краской, полы покрываются линолеумом.

Аппаратура размещается строго по плану, утвержденному заведующим. По способу поражения электрическим током все аппараты делятся на 4 класса. Аппараты 01 и 1 класса имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания. В аппаратах 2 класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты 3 класса питаются от изолированного источника низкого напряжения. Необходимо проводить профилактический осмотр аппаратуры не реже 1 раза в 7 дней. Профилактический осмотр и ремонт  проводит медтехник.  Контроль за соблюдением осмотра и ремонта  осуществляет медсестра данного кабинета. Аппараты необходимо предохранять от пыли, сырости и перегрузок. Уход за аппаратурой входит в обязанности медсестры.

Обучающая    задача по теме «Методы лечение, основанные на использовании постоянного электрического тока»

1.У больного хронический гастрит с пониженной секрецией желудка. Жалобы: тяжесть и боль ноющего характера в эпигастральной области, возникающие после еды. Цель физиотерапии: купирование боли, воспаления, улучшение трофики. Назначение: гальванизация области желудка.

Пример подробной прописи назначения: один электрод площадью 300см2 помещают на эпигастральную область и соединяют с катодом, второй – площадью 300 см2 – поперечно на нижнегрудной отдел позвоночника и соединяют с анодом. Сила тока 10-15-20 мА. Продолжительность 15-20-30 минут. Ежедневно. Курс 10-15 процедур. 

Пример сокращенной прописи назначения: гальванизация области желудка; сила тока 10-15-20 мА; 15-20-30 мин; ежедневно; №15.

Пояснение:  Прописи назначений процедур производят врачи-физиотерапевты в единой процедурной карточке (форма №044у).

При оформлении прописи назначения соблюдается следующий порядок, последовательность: метод физиотерапии, область воздействия, площадь воздействия (см2, расположение электродов (поперечное, продольное или др.), силу тока (мА) или его плотность (мА*см2), порядок и продолжительность процедур (ежедневно, через день и т.д.), общее число процедур на курс лечения.

*Принятые в физиотерапии сокращения приводятся согласно «Методическим указаниям по оформлению физиотерапевтических процедур».

Обучающие задачи для фельдшеров

1.У больного гипертоническая болезнь 2стадии.

 Жалобы: на переодическую головную боль, головокружение на фоне повышенного АД.

Цель физиотерапии: гипотензивное и седативное действие.

Назначение: гальванизация воротниковой зоны, по Щербаку.

Один электрод в форме шалевого воротника площадью 800-1200 см2 располагают в области плечевого пояса и соединяют с анодам, второй – площадью 400-600 см2 – размещают в поясничной области и соединяют с катодом. Сила тока при первой процедуре 6мА, продолжительность – 6 минут. Процедуры проводят ежедневно, увеличивая силу тока и время через каждую процедуру на 2 мА и 2 минуты, доводя их до 16мА и16 минут, №12.

2. У больного невралгия тройничного нерва.

 Жалобы: боль приступообразного характера в левой половине лица, появляющаяся  в холодную ветреную погоду.

Цель физиотерапии: обезболивание.

Назначение: 0,5% новокаин-электрофорез на левую половину лица. Трехлапостный электрод (полумаска Бергонье) площадью 250 см2, под прокладку которого помещают смоченные раствором новокаина листки фильтровальной бумаги такой же формы, располагают на левой половине лица и соединяют с анодом. Второй – площадью 250 см2 – размещают в межлопаточной области и соединяют с катодом. Сила тока до 10 мА, 15 минут, ежедневно, №15.

3. У больного острый бронхит в стадии затухающего обострения. *-й день заболевания.

 Жалобы: слабость, редкий кашель с небольшим количеством мокроты серозного характера, в легких аускультативно – единичные сухие хрипы.

Цель физиотерапии: противовоспалительное, десенсибилизирующее, бронхоспастическое действие.

Назначение: 5% кальций-электрофорез.

Электрод площадью 250 см2, под прокладку которого помещают смоченные раствором кальция хлорида листки фильтровальной бумаги, располагают в межлопаточной области и соединяют с анодом. Второй – площадью 250 см2 – размещают поперечно на передней поверхности груди и соединяют с катодом. Сила тока  5-10 мА, 20 минут, ежедневно, № 10-15.

Ситуационные задачи по теме «Введение в физиотерапию.

 Организация физиотерапевтических  процедур. Методы лечение, основанные на использовании постоянного электрического тока»

Краткие  ответы на ситуационные задачи:

1.Согласно технике безопасности влажная уборка проводится после отключения всей аппаратуры от сети или за 30 минут до включения. Уборка не разрешена.

2.Необходимо успокоить женщину и отправить её на ЭКГ. Проведенная до обследования процедура электролечения, может повлиять на результаты ЭКГ.

3.Электротравма. Первая помощь: отключить рубильник, привести в сознание. В тяжелых случаях:   начать искусственное дыхание рот в рот и закрытый массаж сердца, легкий массаж, укутывание пострадавшего, сладкий чай, в/м кофеина 20% 1мл, или 20% раствор камфоры, 2-3 мл. При ожоге: обработать спиртом, наложить сухую асептическую повязку. Обеспечит 100% госпитализацию.

4.Методика по Вермелю – общая гальванизация. Электроды накладываются в межлопаточной области и на задней поверхности голеней. На место расчеса наложить резиновый лоскут. Провести процедуру.

5.Нечувствительность к электрическому току является противопоказанием к данному лечению. Процедуру отменить и направить к врачу.

6.Методика Бергонье (полумаска) – электрофорез области лица. Электроды накладываются  пораженной половине лица (трехлопастный электрод) и на противоположном плече. Возможно причина возникновения зуда не правильное использование  и обработка гидрофильных прокладок. (Правила эксплуатации гидрофильных прокладок).

7.Возможна непереносимость электрического тока, что является противопоказанием к данному лечению. Процедуру отменить и направить к врачу.

8.Такая реакция возможна при контакте электродов с кожей пациента. Отключить аппарат, поправить гидрофильные прокладки, электроды, зафиксировать и продолжить процедуру. Во время процедуры, нельзя двигаться, чтобы не сдвинуть электроды.

9. «Трусы» по Щербаку – гальванизация трусиковой зоны. Один электрод – в пояснично-крестцовой области,  два других -  на передней поверхности верхней половины бедер. На место родинки наложить резиновый лоскут. Провести процедуру.

10. Методика по Бургиньону – глазнично-затылочная. Катод на глаза (с 1% йода), анод на область верхних шейных позвонков.

Игра  «омино»

Тестовый контроль по теме: 

«Методы лечение, основанные на использовании электрического тока и магнитного поля»

Вариант 1

Указание: На поставленный вопрос даны несколько  предполагаемых ответов. Найдите правильный ответ.

1.Основным лечебным фактором электросонтерапии является:

   А. Постоянный электрический ток.  

   Б. Постоянный импульсный ток прямоугольной формы.  

   В.Электромагнитное излучение СВЧ.

   Г. Переменный ток низкой частоты.  

2.Какое расположение электродов при электросонтерапии?

   А. Лобно-мастоидальное.

   Б.  Глазнично-мастоидальное.

   В.  Битемпоральное.

   Г.  Лобно-затылочное.

3.Диадиномотерапия – лечебное воздействие на организм:   

   А. Высокочастотным импульсным током.

   Б. Импульсным током прямоугольной формы.

   В. Постоянным электрическим током.

   Г. Импульсным током полусинусоидальной формы.

4. Какой аппарат используют при диадинамотерапии?

   А. Поток-1.

    Б. Дельта-101.

    В. Тонус-1(2)

    Г. АСБ-2-1

5. В чем проявляется лечебное действие местной дарсонвализации? 

   А. В уменьшении кожного зуда.

   Б. Повышение температуры кожи.

   В. Спазме артериол.

   Г. Мышечном сокращении.

6. Чем обусловлено улучшение роста волос при проведении курса дарсонвализации?

    А. Седативным эффектом.

    Б.  Влиянием на гормональный фон.

    В. Улучшением кровоснабжения волосяных фолликулов.

    Г. Миорелаксацией в зоне воздействия.

7. Для проведения процедур УВЧ-терапии используют:

   А. Стеклянные электроды.

   Б.  Магнитоэласты.

   В. Электроды конденсаторного типа.

   Г. Излучатели антенного типа.
 8. Какова длина волны в дециметроволновой терапии:

   А. от 10см до 1 м.

   Б. 65 см.

   В. 12,6 см.

   Г. 15,4 см.

9. С помощи какого аппарата проводят сантиметроволновую терапию?   

    А. Ранет.

    Б. Искра.

    В. Ромашка.

    Г. Луч -11.

10. Источниками постоянного магнитного поля являются:

   А. Металлические пластины.

   Б.  Магнитофоры.

   В. Кондесаторные пластины.

   Г. Стеклянные электроды.

Вариант 2

Указание: На поставленный вопрос даны несколько  предполагаемых ответов. Найдите правильный ответ.

1. Процедуру электросонтерапии проводят при помощи:

    А. Индуктора-диска.

    Б. Металлических электродов с гидрофильными прокладками.

    В. Конденсаторных пластин.

    Г. Волноводных излучателей.  

2. Какая оптимальная реакция больного при проведении электросонтерапии?  

    А. Дремотное состояние и  (или) глубокий сосн.

    Б.  Бодрствование.

    В.  Возбуждение.

    Г.  Ощущение тепла во всем теле.

3. Какое заболевание показано для диадинамотерапии?

    А. Заболевания с болевым синдромом.

    Б. Острое гнойное воспаление.

    В. Острый тромбофлебит.

    Г. Неиммобилизированные травмы костей..

4. Для снижения привыкания больного к диадинамическим токам во время процедуры используют: 

    А.  Увеличение продолжительности процедуры.

     Б. Увеличение силы тока.

     В. Применение  в процедуре 2-4 вида  диадинамических тока.

     Г. Повторение процедуры через 30 минут.

5. Для проведения местной дарсонвализации используют:  

    А. Конденсаторные пластины.

     Б. Полые стеклянные электроды.

     В. Металлические электроды.

     Г. Индукционные катушки.

6. В какую фазу воспаления назначают УВЧ-терапию?

    А. Не применяют при воспалительных процессах.

    Б.  В любую фазу воспаления.

    В. Только в эксудативную фазу воспаления.

    Г. При начинающимся воспалении.

7. При проведении УВЧ  процедуры у больного:

   А. Не должно быть никаких ощущений.

   Б.  Возможно ощущение тепла.

   В.  Покалывание, пощипывание.

   Г. Мышечные вибрации.

8. Процедуру дециметровой терапии проводят при помощи:

   А.Волноводных излучателей.

   Б. Резонансных индукторов.

   В. Металлических электродов.

   Г. Конденсаторных пластин.

9. Укажите аппаратуру для дециметровой терапии:  

   А. Луч-11.

   Б.  Волна-2М.

   В.  АЛИМП.

   Г. Экран.

10. Противопоказанием для проведения магнитотерапии является:

  А. Язвенная болезнь желудка.

  Б.  Остеохондроз позвоночника.

  В. Неврит лучевого нерва.

  Г. Метеолабильность.

Обучающие     задачи по теме «Методы лечение, основанные на использовании электрического тока»

Задача №1. У больного экзема правого предплечья. Жалобы: локальный кожный зуд. Цель физиотерапии: уменьшение зуда, улучшение трофики кожи.

Назначение: местная дарсонвализация кожи правого предплечья в области экзематозных изменений большим грибовидным электродом. Методика контактная («тихий разряд»), лабильная. Средняя мощность воздействия. Продолжительность процедуры 5-7 минут, ежедневно, курс процедур 12.

Пример сокращенной прописи назначения: дарсонвализация  области  правого предплечья, контактно, лабильно,  средняя мощность, 5-7 минут, ежедневно, №12.

Задача №2. После длительной иммобилизации конечности при переломе бедренной кости у больного развилась атрофия мышц бедра. Цель физиотерапии: электростимуляция мышц левого бедра для ликвидации атрофии. Назначение: диадинамические токи на мышцы передней и задней поверхности бедра поочередно, продольно. Последовательность токов и время их воздействия: ДН – 1мин., ОР - 8 мин. На каждую поверхность. Сила тока – до ощущения выраженной безболезненной вибрации, ежедневно, курс 12 процедур.

Сокращенная пропись: ДДТ на мышцы бедра, ДН – 1мин., ОР – 8 мин., ежедневно, №12.

Пояснение:  Прописи назначений процедур производят врачи-физиотерапевты в единой процедурной карточке (форма №044у).

При оформлении прописи назначения соблюдается следующий порядок, последовательность: метод физиотерапии, область воздействия, площадь воздействия (см2, расположение электродов (поперечное, продольное или др.), силу тока (мА) или его плотность (мА*см2), порядок и продолжительность процедур (ежедневно, через день и т.д.), общее число процедур на курс лечения.

*Принятые в физиотерапии сокращения приводятся согласно «Методическим указаниям по оформлению физиотерапевтических процедур»

Обучающие задачи для студентов специальности «Лечебное дело»

Из руководства к практическим занятиям по общей физиотерапии под редакцией Г.Н. Пономаренко

• У больного острый насморк. Жалобы: выделения из носа серозно-гнойного характера, повышение температуры тела до 37,2 °С. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие. Назначение: УВЧ на область проекции верхнечелюстных пазух. Конденсаторные пластины диаметром 3,6 см установить над проекцией правой и левой пазух, при этом расстояние между их краями не должно быть меньше диаметра используемых пластин, зазор 1—1,5 см. Мощность излучения 15 Вт (нетепловая доза), 10 мин, ежедневно, №10
•  У больного острый трахеобронхит в стадии разрешения (конец 2-й недели заболевания). Жалобы: сухой кашель; аускультативно — жесткое дыхание. Цель физиотерапии: противовоспалительное действие. Назначение: УВЧ на область проекции корней легких. Конденсаторные пластины диаметром 11 см устанавливают по поперечной методике: одну сзади над проекцией бифуркации трахеи, вторую — поперечно над грудиной, несколько правее центральной линии, зазор с обеих сторон по З см. Мощность излучения 70 Вт (тепловая доза), 12 мин, ежедневно, № 8.
• У больного язвенная болезнь (язва двенадцатиперстной кишки в фазе начинающегося рубцевания). Жалобы: несильная боль в животе, возникающая иногда после еды. Цель физиотерапии: ускорение рубцевания язвенного дефекта, улучшение местного кровообращения и снятие мышечного спазма. Назначение: УВЧ-терапия на проекцию двенадцатиперстной кишки. Процедуру можно проводить в положении лежа или сидя. Конденсаторные пластины диаметром 11 см устанавливают поперечно в области локализации язвы: одну сзади в области ТhVII — L1, вторую — спереди в проекции луковицы, зазор спереди 2 см, сзади З см. При проведении процедуры лежа используют войлочные прокладки. Мощность 70 Вт (тепловая доза), 15 мин, ежедневно, № 10.
• У больного хронический некалькулезный холецистит в стадии неполной р е м и с с и и. Жалобы: чувство тяжести в правом подреберье после еды. Цель физиотерапии: противовоспалительное и спазмолитическое действие. Назначение: ДМВ-терапия на проекцию желчного пузыря. Излучатель диаметром 100 мм аппарата.«Ранет» установить контактно. Мощность излучения 20 Вт (тепловая доза), 12 мин, ежедневно, № 10.
• У больного пяточная шпора на левой пяточной кости. Жалобы: боль при опоре на пятку. Цель физиотерапии: снять отек в области шпоры, уменьшить боль. Назначение: СМВ-терапия области пятки. Процедуру проводить сидя, пятка опирается на цилиндрический излучатель (с керамическим заполнением) диаметром 35 мм (контактная методика) от аппарата Луч-З. Мощность излучения 2—З Вт (слаботепловая доза), 15 Мин, ежедневно, № 10.
• У больного язвенная болезнь в стадии неполной ремиссии (язва малой кривизны желудка). Жалобы: периодически возникающая боль в верхней половине живота после еды. Фиброгастроскопия: вяло эпителизирующийся язвенный  дефект (0,4 х 0,3 см). Цель физиотерапии: улучшение местного кровотока пораженной области и метаболизма тканей. Назначение: низкочастотная магнитотерапия на переднюю брюшную стенку в проекции язвы желудка. Методика одноиндукторная. Индуктор устанавливают контактно, боковой поверхностью над проекцией язвы. Низкочастотное магнитное поле синусоидальной формы. Режим непрерывный, средней интенсивности — ручка в положении 3, 15 мин, ежедневно, № 10.
• У больного перелом средней трети правой большеберцовой кости(давность перелома — 1 мес с момента травмы). Гипсовая повязка. На рентгенограмме — формирующаяся костная мозоль. Цель физиотерапии: ускорить процесс формирования костной мозоли. Назначение: низкочастотная магнитотерапия пульсирующим полем на область перелома. Методика двухиндукторная. Цилиндрические индукторы размещают на гипсовой повязке на боковых поверхностях голени в проекции перелома разноименными полюсами друг к другу. Режим непрерывный, 20 мин, через день, № 8.
•  У больного хронический некалькулезный холецистит в стадии неполной ремиссии. Жалобы: тупые боли в правом подреберье после приема жирной пищи. На холецистограмме — повышение тонуса стенок желчного пузыря. Цель физиотерапии: снятие спазма желчного пузыря и сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), уменьшение вязкости желчи, улучшение желчеотделения. Назначение: высоко- частотная МТ на область печени и желчного пузыря. Малый индуктор-диск разместить в проекции желчного пузыря. доза тепловая (4-е деление ручки интенсивности), 20 мин, ежедневно, № 12.
•  У больного артрит левого локтевого с у с т а в а. Жалобы: боль при движении в суставе, небольшая отечность области сустава. Цель физиотерапии: купирование болевого синдрома и отека околосуставных  тканей. Назначение: высокочастотная магнитотерапия на область левого локтевого сустава. Индуктор-кабель расположить вокруг сустава в форме цилиндрической катушки в З нитка. Доза слаботепловая (3-е деление ручки интенсивности), 15 мин, ежедневно, I 10.
•  У больного острый бронхит в стадии неполной ремиссии (давность заболевания — 2 нед). Жалобы: редкий кашель со скудным количеством светлой вязкой мокроты. Цель физиотерапии: противовоспалительный и бронходренирующий эффект. Назначение: высоко-частотная магнитотерапия.  Резонансный индуктор от аппарата УВЧ-терапии диаметром 9 см установить в межлопаточной области (в проекции корней легких). Мощность 20 Вт, 10 мин, ежедневно, № 7.

Ситуационные задачи для студентов специальности «Лечебное дело»

• У больного трофическая язва левой голени (1 х 2 см) на фоне сахарного диабета средней тяжести. Выпишите назначение на местную дарсонвализацию. Сделайте пропись назначения.
• У больного постинъекционный инфильтрат правой ягодицы. Признаков гнойного расплавления нет. Назначьте УВЧ-терапию, объясните выбор дозировки и сделайте пропись назначения.
• У больного острая очаговая пневмония нижней доли правого легкого (3-й день). Жалобы: кашель с мокротой серозного характера, субфебрильная температура. Рентгенологически выявлена инфильтрация пораженной доли. Назначьте противовоспалительную физиотерапию с использованием УВЧ-поля. Сделайте пропись назначения.
•  У больного артроз левого коленного сустава. Жалобы: боль в суставе при ходьбе. Рентгенологически — признаки дегенеративно-дистрофических изменений в суставных тканях. Назначьте УВЧ-терапию. Какую дозировку мощности целесообразнее использовать — тепловую, нетепловую?
• У больного воспалительный процесс в области послеоперационной раны, развившийся после холецистэктомии. Проводятся ежедневные перевязки: меняются смоченные антибактериальными препаратами салфетки. Можно ли проводить процедуру УВЧ-терапии? Если да, то сделайте пропись назначения. Надо ли снимать повязку с раны?
• У больного хронический гастрит в стадии неполной ремиссии. Жалобы: боль в эпигастральной области во время еды. Выпишите назначение на УВЧ-терапию. Сделайте пропись назначения.
• У больного дискинезия желчевыводящих путей по гипермоторному типу. Жалобы: чувство тяжести в правом подреберье. Холецистография: признаки гипертонуса мышц желчного пузыря. Назначьте ДМВ-терапию для спазмолитического эффекта. Сделайте пропись назначения.
• У больного хронический левосторонний гайморит в стадии неполной ремиссии. Назначьте СМВ-терапию. Сделайте пропись назначения.
• У больного хронический гастрит. Жалобы: тупая ноющая боль и чувство распирания в верхней половине живота после еды. Каковы противопоказания для назначения магнитотерапии при данной патологии? При отсутствии противопоказаний обоснуйте целесообразность выбора метода магнитотерапии, предложите методику проведения процедуры.
• У больного остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Жалобы:
  боль в соответствующих отделах спины с обеих сторон с иррадиацией по ходу пятого—седьмого межреберий до задней подмышечной линии. Ад 90/50 мм рт.ст. Возможно ли проведение низкочастотной магнитотерапии? Обоснуйте ответ, сделайте пропись назначения при положительном ответе.

Ситуационные задачи по теме «Методы лечение, основанные на использовании электрического тока и магнитного поля»

*Рекомендуется задачи разрезать на карточки для индивидуальной работы студентов.

Краткие  ответы на ситуационные задачи:

1.Заменю классическую методику электросна глазнично-затылочную на лобно-затылочную, чтобы пациентка во время процедуры, в любой момент смогла открыть глаза.

2. Появление зуда является как следствие нарушения правил эксплуатации прокладок. Процедуру необходимо остановить, прокладки заменить на новые. Процедуру возобновить, при непрекращении зуда, прервать процедуру, а пациентку отправит к врачу.

3.После проведения полостных процедур электрод необходимо протереть влажным тампоном от вазелина, а затем продезинфицировать спиртом при индивидуальном пользовании прибором. При проведении процедур на поверхности протереть спиртом.  Корпус и шнур аппарата при необходимости разрешается протирать 3% раствором перекиси водорода с добавлением 0,5% синтетического моющего средства типа "Лотос".

4.Пациентка не сказала врачу о своей беременности, что является противопоказанием для проведения процедуры УВЧ-терапии. Процедура проводится не будет. Пациентку необходимо направить к врачу-физиотерапевту для назначения процедуры безопасной для развития беременности.

5.УВЧ-терапия проводится только на сухую область (сухая кожа, сухая марлевая повязка, гипс). Во избежание возникновения ожога процедура проводится не будет. Провести беседу с мамой, успокоить ребенка, только после этого провести процедуру.

6.Данная проблема рассматривалась при изучении гальванизации. При ДДТ-терапии решение такое же.

7.Катод обладает анальгезирующим действием, т.к. под ним происходит повышение содержания гистамина, что повышает возбудимость тканей, увеличивается клеточная проницаемость, снимается воспаление.  Кроме того, токи «КП» и ДП»  усиливают в тканях анальгезирующий эффект.

8. Снижение артериального давления (гипотензия), как и метеолабильность является противопоказанием для проведения процедуры магнитотерапии. Процедуру отменить. Сообщить врачу-физиотерапевту.  Для улучшения состояния пациентки предложу горячий чай или кофе.

9. Во время процедуры м/с наблюдает за состоянием больного при возникновении у него неприятных ощущений в области воздействия (жжения, распирания, боли и др.) отключить прибор. После стихания боли продолжить процедуру при меньшей мощности. Если боль возникнет вновь, прекратить процедуру и сообщить врачу.

10.Приборы для электролечения приобретаются только в специализированных магазинах медицинской техники и имеют сертификат и апробацию минзрава. Кроме того,  необходимо получить консультацию лечащего врача,  медицинского консультанта магазина. Приобретенный аппарат у распространителей может вызвать ухудшение здоровья.

Обучающие     задачи по теме «Методы лечение, основанные на использовании колебаний оптического диапазона»

Задача №1. У больного шейный миозит. Жалобы: боль в области шеи, возникшая после переохлаждения. Объективные данные: ограничение подвижности в области шеи, болезненность при пальпации шейных мышц.

Цель физиотерапии: противовоспалительное и анальгезирующее действие. Назначение: инфракрасное облучение (лампа Соллюкс) области шейных мышц. Расстояние от лампы 30-50 см, продолжительность процедуры 15-20 минут, 2 раза в день, №6.

Пример сокращенной прописи назначения: Лампа Соллюкс на область шеи, 30-50 см, 15-20 минут, 2 раза в день, №6.

Задача №2. У больной лакунарная ангина. Жалобы: боль в горле, усиливающая при глотании. Объективно: Р 90 у/м, при фарингоскопии – выраженная гиперемия и припухлость небных миндалин, t – 37,8*.

Цель физиотерапии: бактерицидное, противовоспалительное действие. Назначение: КУФ-облучение миндалин, 1 биодоза, ежедневно прибавляя +1 биодозу, до 4 биодоз, №5.

Сокращенная пропись: КУФ миндалин 1 биодоза, ежедневно +1б, №4.

Пояснение:  Прописи назначений процедур производят врачи-физиотерапевты в единой процедурной карточке (форма №044у).

При оформлении прописи назначения соблюдается следующий порядок, последовательность: метод физиотерапии, область воздействия, площадь воздействия (см2, расположение электродов (поперечное, продольное или др.), силу тока (мА) или его плотность (мА*см2), порядок и продолжительность процедур (ежедневно, через день и т.д.), общее число процедур на курс лечения.

*Принятые в физиотерапии сокращения приводятся согласно «Методическим указаниям по оформлению физиотерапевтических процедур»

ОБУЧАЮЩИЕ ЗАДАЧИ для студентов «Лечебное дело»

1.У больного шейный миозит. Жалобы: боль в области шеи, возникшая после переохлаждения. Объективные данные: ограничение подвижности в области шеи, болезненность при пальпации шейных мышц.

Цель физиотерапии: противовоспалительное и анальгезирующее действие. Назначение: инфракрасное облучение (лампа Соллюкс) области шейных мышц. Расстояние от лампы 30—50 см. Продолжительность процедуры 15—20 мин, 2 раза в день, № 6.

2.У больного ожог правой голени II степени, вяло эпителизирующаяся рана. Объективные данные: раненая поверхность площадью 5 х 5 см, по краям — вялые грануляции.

Цель физиотерапии: противовоспалительное действие, стимуляция регенеративных процессов. Назначение: СУФ-облучение раны и окружающих тканей в эритемных дозах, 2 биодозы + 0,5 биодозы, ежедневно, № 8.

3.У больного псориаз, резистентная форма. Жалобы: высыпания на коже, легкий зуд, высыпания ярко-розового цвета, резко отграниченные от здоровой кожи; при соскабливании бляшки отмечается «псориатическая триада» (симптомы «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «кровяной росы»).

Цель физиотерапии: снизить частоту митозов клеток дермы, стимулировать дифференцировку базальных слоев эпидермиса, восстановить структуру кожи. Назначение: ПУВА-терапия по схеме с предварительным приемом псоралена.

4.У больного Д-гиповитаминоз. Жалобы: повышенная утомляемость, плохой сон. Объективные данные: парестезии, сухие кожные покровы с сероватым оттенком, зубной кариес, тремор рук.

Цель физиотерапии: стимуляция образования витамина 03 в коже, нормализация фосфорно-кальциевого обмена. Назначение: СУФ-об лучение по основной схеме.

5.У больного острая правосторонняя пневмония.  Жалобы: сильный кашель, боль в трудной клетке при кашле справа, слизистая мокрота. Объективные данные: частота дыхания 24 в 1 мин, влажные мелкопузьтрчатые хрипы справа, температура 37,5*С.

 Цель физиотерапии: противовоспалительное действие, повышение неспецифической резистентности организма. Назначение: СУФ-облучение правой половины грудной клетки по фракционированной методике, 2 биодозы, ежедневно, № 6.

6.У больного пояснично-крестцовый радикулит. Жалобы: боль в пояснично-крестцовой области. Объективные данные: болезненность при пальпации паравертебральных точек в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Цель физиотерапии: купирование болевого синдрома. Назначёние: СУФ-облучение в эритемных дозах пояснично-крестцового отдела позвоночника, 4 биодозы + 2 биодозы, через З дня,  №3.

7.У больного фурункулез в области правой подмышечной ямки (З фурункула).

Цель физиотерапии: противовоспалительное и анальгетическое действие. Назначение: СУФ-облучение кожи правой подмышечной ямки в эритемных дозах, 2 биодозы + 1 биодоза, через день, № 5.

8.У больной лакунарная ангина. Жалобы: боль в горле, усиливающаяся при глотании. Объективные данные: пульс 90 ударов в 1 мин, при фарингоскопии — выраженная гиперемия и припухлость небных миндалин, температура тела 37,8 °С.

Цель физиотерапии: бактерицидное, противовоспалительное действие. Назначение: КУФ облучение миндалин, 1 биодоза + 1 биодоза до 4 биодоз, ежедневно,  №. 5.

9. У больного деформирующий остеоартроз правого коленного сустава. Жалобы: боль в правом коленном суставе, усиливающаяся при нагрузке и в конце дня. Объективные данные: больной тучен, деформация коленного сустава, болезненность при пальпации. Цель физиотерапии: анальгетическое, противовоспалительное действие, улучшение обмена веществ в соединительной ткани. Назначение: инфракрасная лазеротерапия на суставную щель правого коленного сустава (аппаратом «Узор»). Режим импульсный, 1500 имп/с,  продолжительность 256 с, ежедневно, №10.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ для студентов «Лечебное дело»

Тестовые задания открытого типа  по теме: «Методы лечения, основанные на использовании колебаний оптического диапазона и ультразвука»

Задание №1 Заполните таблицу

Эталон ответа к заданию №1

Задание №2 «Хромотерапия»

Отметьте спектр видимого излучения и его действие на человека

Эталон ответа к заданию №2 «Хромотерапия»

Задание №3 «Лечение лампой Минина». Выполните действия медсестры

Эталон ответа к заданию №3 «Лечение лампой Минина»

Задание №4  «Отметьте  различия между ультрафиолетовой эритемой и инфракрасной гиперемией»

Эталон ответов на задание №4

Задание №5 «Лечение ультразвуком». Выполните действия медсестры

Эталон ответа к заданию №5 «Лечение ультразвуком»

Глоссарий по теме: «Методы лечения, основанные на использовании колебаний оптического диапазона и ультразвука»

1. Светолечение – использование светового излучения (видимого, инфракрасного, ультрафиолетового) с лечебной и профилактической целями.

2. Фототерапия  - синоним светолечения.

3. Гелиотерапия – использование с лечебно-профилактической целью облучения солнечным светом  или солнцелечение.

4. Солярий – установка  для загара тела.

5. Хромотерапия – лечение цветом.

6. Лампа Минина – рефлектор электрический медицинский бытовой, для индивидуальных местных ИК-облучений.

7. Лампа Соллюкс – лампа предназначена для индивидуальных местных ИК-облучений, «ЛСС-6М», на штативе. Обеспечивающим передвижение в помещениях ЛПУ.

8. Биодоза – время облучения, необходимое  для образования  пороговой  эритемы при определенном  расстоянии от источника

9. ИКЛ – инфракрасные лучи

10. УФО – ультрафиолетовое облучение

11.Танорексия - психологическая зависимость человека от ультрафиолетовых лучей.

 12. КУФ – Участок С  – излучения  короче 280 нм,  обладают отчетливым  бактерицидным  действием, используются для дезинфекционных  целей, хотя применяются  и для  лечения.

13. СУФ –       Участок   В   от 320  до 280 нм,  эти лучи  более активны в лечебном  отношении,  они обладают выраженным эритемообразующим  действием и антирахитическим.

14. ДУФ – Участок А  от 400 до 320 нм, обладает  выраженным пигментообразующим  действием.

15. Лазеротерапия – лечебное воздействие электромагнитными колебаниями оптического диапазона, источником которых  являются оптические квантовые генераторы (ОКГ) – лазеры.

16. УЗТ – ультразвуковая терапия  

Задание №6 « Диктант» (напишите определение терминов)

Светолечение. Фототерапия. Гелиотерапия. Солярий. Хромотерапия. Лампа Минина. Лампа Соллюкс. Биодоза. ИКЛ. УФО. Танорексия. КУФ. СУФ. ДУФ. Лазеротерапия. УЗТ.

Перечень рекомендуемых учебных изданий,

интернет-ресурсов и дополнительной литературы

Основная литература:

• Боголюбов В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: Справочник. – М., 2010. - 420 с.
• Боголюбов В.М. Физиотерапия и курортология. – М.: изд-во «Бином», 2011. - 300 с.
• Боголюбов В.М. Физиотерапия и реабилитация при заболеваниях. – М.: изд-во «Бином», 2011. - 312 с.
• Дзигуа М.В., Лунякина Е.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. – М., 2010. - 590 с.
• Епифанов В.А., Епифанов А.В. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. - 328 с.
• Епифанов В.А., Епифанов А.В. Восстановительное лечение при заболеваниях и повреждениях позвоночника. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 384 с.
• Ибатов А.Д., Пушкина С.В. Основы реабилиталогии. – М.: издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - 160 с.
• Козлова Л.В. Основы реабилитации для медицинских колледжей: Учебное пособие: 5-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. - 475 с.
• Коробов М.В., Дубина И.А., Смирнова Н.С. Сборник нормативно-правовых актов и инструктивных материалов по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов. Часть 2. Установление инвалидности, ее сроков и причин. - Санкт-Петербург, 2011. - 91 с.
• Коробов М.В., Дубина И.А., Смирнова Н.С. Сборник нормативно-правовых актов и инструктивных материалов по медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов. Часть 3. Реабилитация инвалидов. - Санкт-Петербург, 2010. - 106 с.
• Коробов М.В., Помникова В.Г. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. - Санкт-Петербург: изд-во «Гиппократ», 2010. - 800 с.
• Пономаренко Г.Н. Организация работы физиотерапевтических отделений лечебных учреждений: Методическое пособие. - Санкт-Петербург, 2007. – 112 с.
• Пузин С.Н., Смирнова В.В. Медико-социальная экспертиза: Сборник нормативно-правовых актов. – М.: изд. Медицина, 2011. – 305 с.
• Трошин О.В.  Основы социальной реабилитации и профориентации: изд.  Творческий центр "Сфера", 2011. – 210 с.
• Федоренко Н.А. Восстановительные методы лечения. Новейший медицинский справочник. – М.: ЭКСМО, 2010. - 688 с.
• Фокин В.Н. Современный курс массажа. – М.: изд-во «Фаир», 2010. - 624 с.

Дополнительная литература:

• Айламазян Э.К. Акушерство. - СПб.: СпецЛит, 2005. – 527 с.
• Аронов Д.М., Новиков Н.К. Физическая реабилитация больных пожилого возраста, страдающих сердечной недостаточностью II – IV класса: Методическое пособие для врачей. - М.: Медпрактика, 2005. - 28 с.
• Барановский А.Ю., Диетология. Руководство: 3 изд. – Санкт-Петербург: изд-во Питер-Юг, 2008. – 1024 с.
• Барыкина Н.В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии: Учеб. пособие: изд. 7-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. – 200 с.
• Бодрова Р.А., Буренина И.А. Организация физиотерапевтической службы: Учебное пособие, - Казань, 2008.- 175 с.
• Бойкова Н.Н. Офтальмология: Учебное пособие. - М., 2007. – 215 с.
• Бохман Я.В. Лекции по онкогинекологии. – М., 2007. 304 с.
• Гольдблат Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии. – СПб.: Политехника, 2006. - 607 с.
• Доценко Е.Л., Фомичева Е.В. Психология и педагогика: Учебное пособие: 3-е издание. - Тюмень: изд. Тюменского государственного университета, 2004. – 220 с.
• Ивашкин В.Г., Шевченко В.П., Клиническая диетология. «ГЭОТАР Медиа». – М., 2009. – 256 с.
• Карвасарский Б.Д., Незнанова М.Г. Клиническая психотерапия в общей врачебной практике. – СПб: Питер, 2007. – 310 с.
• Конова Т.А., Морозова А.Д. Онкология и терминальная помощь: изд.2-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 313 с.
• Кулаков В.И., Савельева Г.М., И.Б. Манухин. Гинекология. Национальное руководство. «ГЭОТАР-Медиа». -  ., 2007, - 1072 A.
• Лантуга М.Е., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Паллиативная медицина: Краткое руководство,  изд. 2. - СПб.: СпецЛит, 2008. – 415 с.
• Нестеров А.П. Глаукома. – М., 2008. – 160 с.
• Овчинников Ю.М., Морозов С.В. Болезни уха, горла и носа. Учебник, доп. Минообразованием России, - М., 2009. – 200 с.
• Пономаренко Г.Н. Курортология: Энциклопедический словарь. - М., 2008. – 248 с.
• Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - Cанкт-Петербург: НИЦ, Балтика, 2005. - 400с.
• Туркина Н.В., Филенко А.Б. Общий уход за больными. – М., 2007. - 550 с.
• Чернов В.Н., Таранов И.И., Маслов А.И. Уход за хирургическими больными: Учебное пособие. – М.: Издательский центр «МарТ», 2004. - 224 с.
• Шурыгина Ю.Ю. Теоретические основы социально-медицинской реабилитации различных групп населения: Учебно-методическое пособие. - Улан-Удэ: Издательство ВСГТУ, 2005. – 210 с.
• Южакова А.М. Сестринское дело в офтальмологии, - М.: АНМИ, 2005. – 245 с.

Нормативно-правовая документация

Нормативно-правовые акты, регламентирующие медико-социальную  деятельность по РФ.

Приказ Минздравсоцразвития России от 6 апреля 2012 г.
О порядке организации медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Ссылки на электронные источники информации:

1. http://independentfor.narod.ru/material/invguard.htm 

О социальной защите инвалидов в РФ

2. http://pravo.perspektiva-inva.ru/?117 

Права инвалидов и их защита - Индивидуальная программа реабилитации.

3. http://www.mil.ru/849/13812/53914/13808/index.shtml 

Социальная реабилитация участников боевых действий.

4. http://reabilitaciya.org/