Главные вкладки

    ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ
    методическая разработка на тему

    Девятко Елена Викторовна

    МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА СЕМИНАРСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ПМ 02 ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

    Скачать:

    ВложениеРазмер
    Файл lechenie_ostrogo_i_hronicheskogo_gastritov.pptx1.11 МБ
    Файл na_sayt_gastrit.docx60.3 КБ

    Предварительный просмотр:

    Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com

    Подписи к слайдам:

    Слайд 1

    ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТОВ

    Слайд 2

    Строение системы пищеварения

    Слайд 3

    ОСТРЫЙ ГАСТРИТ - это воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушением моторной и секреторной функции желудка . Классификация : По форме : А) простой Б) коррозийный В)фибринозный Г) флегмонозный По этиологии : А ) эндогенный Б ) экзогенный

    Слайд 4

    Катаральный гастрит - Развивается через 4- 8 часов после воздействия этиофактора . боль , тяжесть в области желудка, тошнота , рвота, гиперсаливация или сухость во рту, понос , метеоризм, л ихорадка, бледность кожи.

    Слайд 5

    Л е ч е н и е: Постельный режим. Голод, диета №1. Промывание желудка физраствором . Адсорбенты: активированный уголь 10 т/кг, энтерогель . Холиномиметики : атропин, платифиллин. Противорвотные – церукал Обволакивающие: альмагель , маалокс . При обезвоживании: глюкоза 5%-400 мл в\в капельно При инфекции: антибиотики

    Слайд 6

    ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ Это группа хронических заболеваний, для которых характерны воспалительные и дистрофические процессы в слизистой оболочке желудка. Классификация : Хронический аутоиммунный гастрит Хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori .

    Слайд 8

    Синдромы, характерные для хронического гастрита Болевой синдром Диспептический синдром Астенический синдром Лабораторные и инструментальные исследования. ОАК – изменения не характерны, но если сочетается с анемией, то изменения соответствуют виду анемии. Наличие Н. pylori . В желудочном соке. ФЭГДС – основной метод подтверждения диагноза, можно проводить с биопсией. УЗИ печени, ПЖЖ, желчного пузыря для подтверждения сопутствующей патологии.

    Слайд 9

    Цели терапии . Предотвращение развития предраковых изменений слизистой желудка. Критерии эффективности терапии: Эрадикация возбудителя Уменьшение признаков активности гастрита Отсутствие прогрессирования атрофии Немедикаментозное лечение . Режим – отказ от курения, отказ от некоторых ЛС (НПВС) Диета №1– не имеет самостоятельного значения при лечении.

    Слайд 10

    Лекарственная терапия. Эрадикация возбудителя – стандартная схема 3 ЛС: Ингибитор протонного насоса - омепразол , лансопразол . Препараты висмута ( вентер ) Кларитромицин+ амоксициллин Антисекреторные препараты – Н2гистиминоблокаторы ( ранитидин , фамотидин ) Лечение сопутствующих заболеваний Сроки временной нетрудоспособности . От 3 до 18 дней в зависимости от тяжести.

    Слайд 15

    Обучение больного . Необходимо советовать: Отказ от вредных привычек; Избегать приема НПВС; Принимать назначены препараты длительно (по назначению врача); Обращаться к врачу при появлении признаков осложнения (ЯБЖ, рак, желудочное кровотечение).



    Предварительный просмотр:

    Государственное бюджетное образовательное учреждение

    Среднего профессионального образования

    Буденновский медицинский колледж

                                                                                                Рассмотрено и утверждено

                                                                                                            На заседании ЦМК

                                                                                            Протокол №__________

                                                                                    Председатель ЦМК      

                                                                                               _____________________

    Методическая разработка

     Лекционно-семинарского занятия

    для преподавателей

    по ПМ 02 Лечебная деятельность

    МДК 0201 Лечение пациентов терапевтического профиля

    Тема: «Лечение острого и хронического гастритов»

    Для отделения     «лечебное дело»

                                                                                                      Работа выполнена

                                                                                                            Преподавателем ПМ

                                                                                               Девятко Е.В.

     

    Буденновск 2016 г.

    СОДЕРЖАНИЕ:

    1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
    2. КАРТА МЕЖПРЕДМЕТНЫХ СВЯЗЕЙ
    3. СТАНДАРТ ПО ТЕМЕ
    4. КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
    5. ИЗЛОЖЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА
    6. СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

    1.ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

     Гастрит – собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассматривают алкогольный гастрит, развивающийся на фоне злоупотребления алкоголем.

    Актуальность темы определяется следующим:

    Проблема гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина «гастродуоденит».

    Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами. При этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям», - атрофический гастрит обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в 5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет - в 30 % случаев, у пациентов старше 50 лет - в 50-70 % случаев.

    Цели занятия:

    1. Обучающие:
    • Изучить принципы лечения и ухода за пациентами с острыми и хроническими гастритами;
    • - фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;
    • - показания и противопоказания к назначению лекарственных средств;
    • - побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;
    • - особенности применения лекарственных препаратов.
    • Научить пользоваться справочной литературой.

    1. Воспитательные:
    1. Формировать интерес студентов к будущей профессии.
    2. Воспитывать чувство ответственности при оказании помощи.
    3. Формировать познавательную потребность студентов.

    1. Развивающие:
    1. Развивать умение воспринимать и осмысливать знания, полученные на лекциях.
    2. Развивать умение ухода  за больными.
    3. Делать обоснованный выбор в назначении лекарственных препаратов
    4. Активизировать мыслительную деятельность   студентов путем решения задач и тестов.

    Тип занятия: лекционно-семинарское

    Место проведения: учебный кабинет

    Время занятия: 90 минут

    Оснащение: ноутбук с презентацией

    Раздаточный материал:

    • Тесты
    • Ситуационные задачи
    • Лекарственные средства

    ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ

    1. Организационный момент – постановка целей занятия, изложения плана и методики проведения занятия – 5 мин
    2. Изложение нового материала – 80  минут.
    3. Закрепление изложенного материала –3 минуты
    4. Задание на дом – 2 минуты

    2.КАРТА МЕЖМОДУЛЬНЫХ  СВЯЗЕЙ

    • Обеспечивающие:

     ПМ 07 –подготовка пациента к исследованиям желудочно-кишечного тракта.

    ПМ 01 – лабораторные и инструментальные методы обследования органов, системы пищеварения.

    •  Учебные дисциплины:

    Анатомия и физиология – строение органов пищеварения.

    Фармакология – лекарственные препараты, применяемые при заболеваниях пищеварения (антациды, Н2гистаминоблокаторы, антибиотики, ферменты).

     Основы валеологии – обучение здоровому образу жизни.

     Генетика – наследование  по доминантному и рецессивному признаку.

    Латинский язык – выписывание рецептов, медицинская терминология.

    • Обеспечиваемые:

     ПМ 05 – реабилитация пациентов с гастритами.

    3.СТАНДАРТ ПО ТЕМЕ

    Изучение ПМ 02 Лечебная деятельность МДК 0201 лечение пациентов терапевтического профиля  ведется согласно  рабочей программе и календарно – тематическому плану.

    В соответствии с этими документами студенты после изучения темы 

    Студент должен уметь:

            - проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

            - определять тактику ведения пациента;

            - назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;

            - определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

            - применять лекарственные средства пациентам;

            - определять показания к госпитализации пациента и организовать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

            - проводить лечебно-диагностические манипуляции;

            - проводить контроль эффективности лечения;

            - осуществлять уход за пациентами.

    Студент должен знать:

            - принципы лечения и ухода в терапии,

            - фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;

            - показания и противопоказания к назначению лекарственных средств;

            - побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

            - особенности применения лекарственных препаратов

    Студент должен овладеть компетенциями:

    ПК 2.1.

    Определять программу лечения пациентов различных возрастных групп.

    ПК 2.2.

    Определять тактику ведения пациента.

    ПК 2.3.

    Выполнять лечебные вмешательства.

    ПК 2.4.

    Проводить контроль эффективности лечения.

    ПК 2.5.

    Осуществлять контроль состояния пациента.

    ПК 2.6.

    Организовывать специализированный сестринский уход за пациентом.

    ПК 2.7.

    Организовывать оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

    ПК 2.8.

    Оформлять медицинскую документацию.

    ОК 1.

    Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

    ОК 2.

    Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

    ОК 3.

    Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

    ОК 4.

    Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

    ОК 5.

    Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

    ОК 6.

    Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

    ОК 7.

    Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

    ОК 8.

    Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать повышение квалификации.

    ОК 9.

    Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

    ОК 10.

    Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

    ОК 11.

    Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

    ОК 12.

    Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

    ОК 13.

    Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

    ОК 14.

    Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).

    ИЗЛОЖЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА

    АФО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

    ЖКТ – комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения, осуществляющих процесс пищеварения. Пищеварительная система состоит из трубки – пищеварительного тракта (полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка) и пишеварительных желез.

    Полость рта – в ней пища измельчается и пережевывается с помощью зубов; при помощи языка перемешивается сос слюной, выделяемой слюнными железами. Из полости рта пища поступает в глотку, а потом в пищевод.

    Пищевод – длина 25-35 см, состоит из 3 частей – шейной, грудной, брюшной. По ходу пищеводе есть 3 сужения.

    Желудок – объмистое мешковидное образование. Части – кардиальная часть, дно, тело, привратник. Стенка желудка состоит из слизистого, мышечного и серозного слоя.

    Тонкая кишка – от 2,5 до 5 м. 2 части – безбрыжеечная (двенадцатиперстная кишка) и брыжеечная(тощая и подвздошная).

    Печень – самая крупная железа, расположена в правом подреберье.

    В передней части расположен желчный пузырь – полый мышечный орган, играет роль резервуара для желчи. Печень состоит из долек, которые гепатоцитами. Каждая долька оплетена густой сетью сосудов, сливаясь, они образуют печночные вены.

    Поджелудочная железа – орган внутренней секреции, весом до 80 г. Состоит из головки, тела, хвоста. Её образуют дольки, которые вливаются в проток ПЖЖ. Кроме клеток, вырабатывающих поджелудочный сок, существуют островки Лангерганса-Соболева, которые вырабатывают инсулин, глюкагон.

    Толстая кишка – от1 м до 1,7м. Состоит из 3 отделов – слепой кишки, ободочной и прямой. Основные функции – всасывание воды и выведение каловых масс.

    ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

    Это воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушением моторной и секреторной функции желудка.

     Классификация:

    1. По форме:

    А) простой

    Б) коррозийный

    В) фибринозный характеризуется некротическими изменениями слизистой оболочки,

    Г) флегмонозный редко встречается в клинической практике. Наиболее часто источником подобных поражений является a-гемолитический стрептококк, реже – золотистый стафилококк, кишечная палочка, пневмококки, вульгарный протей, клостридии.

           2. По этиологии:

    А) эндогенный – инфекционные заболевания: грипп, скарлатина.

    Б) экзогенный – нарушение режима питания, алкоголь, медикаментозные  препараты, инфицирование сальмонеллами, стафилококками через пищевые продукты,аллергия. Дискутируется вопрос о раздражении слизистой оболочки желудка в результате курения табака и употребления крепкого кофе; по данным J. Valencia– Parpacen (1983), курение табака фигурировало в качестве одной из причин гастрита у 48 %, а употребление крепкого кофе – у 69 % пациентов.

      К л и н и к а (простой гастрит):

    Развивается через 4- 8 часов после воздействия этиофактора. Появляется боль, тяжесть в области желудка, тошнота, рвота, гиперсаливация или сухость во рту, понос, метеоризм, язык покрыт серо- белым налетом, бледность кожи.

    Объективно:

    Установление диагноза острого гастрита базируется в первую очередь на анамнестических данных: погрешности в диете (прием алкоголя, употребление недоброкачественной пищи) Помогает в диагностике и эпидемиологический анамнез: острый бактериальный гастрит нередко поражает группу людей., а\д снижено, пульс частый, Т- иногда повышена.

                    Паль-но: болезненность эпигастрия

                    ОАМ: цилиндры, белок. Олигурия.

                    ФГДС: много слизи, гипотония или атония желудка. Кислотность снижена или повышена.

    Л е ч е н и е:

    1. Постельный режим.
    2.  Голод, диета №1.
    3. Промывание желудка физраствором.
    4. Адсорбенты: активированный уголь 10 т/кг                                                    
    5. Холиномиметики: атропин, платифиллин (уменьшают рвоту)
    6. Обволакивающие: альмагель, маалокс.
    7. При обезвоживании: глюкоза 5%-400 мл в\в кап
    8.  При инфекции: антибиотики.

       К л и н и к а (коррозивный гастрит):

    Развивается в результате попадания в желудок веществ глубоко повреждающих ткани (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов). Появляются жжение  и боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; повторная рвота со слизью и фрагментами ткани, гиперсаливация. Н губах и во рту гиперемии, отек, язвы (от серной кислоты – серовато-белые пятна, от азотной – желтые, от уксусной – белые).

    Может развиваться коллапс, экзотоксический шок.

    Об-но: живот вздут, болезненный эпигастрий, симптом раздражения брюшины.

    Осложнения: ХПН, перфорация желудка, перитонит

    Диагностика

    В случае острого коррозивного гастрита при опросе пострадавшего или родственников, осмотре аптечки, бутыли или банки с ядовитым веществом, осмотре больного можно установить факт приема яда и уточнить характер и дозу химического вещества

     Л е ч е н и е:

    1. Промывание желудка  через зонд. Наиболее эффективно в первые 6 часов, позже бесполезно. Кровь в промывных водах не является противопоказанием к промыванию. Нельзя промывать без зонда, применять нейтрализаторы.
    2. Перед промыванием желудка проводят премедикцию: промедол +атропин+ папаверин.
    3. Питание парентеральное.
    4.  Для снятия боли: наркотические анальгетики, новокаин+глюкоза в\в кап (для пролонгирования действия наркотиков)
    5. При коллапсе: кофеин, кордиамин.
    6. При обильном кровотечении: кровезаменители, кровоостанавливающие.
    7. Для предупреждения инфекции: а\б

    ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

    Это группа хронических заболеваний, для которых характерны воспалительные и дистрофические процессы в слизистой оболочке желудка. В большинстве случаев причиной является helicobacter pylori (90%) и аутоиммунной природы. ( Strickland и R. Масkау).

    Этиологические факторы, способствующие возникновению хронического гастрита (практически все они имеют отношение к хроническому гастриту типа В), принято делить на экзогенные и эндогенные. В первой группе основное место отводится алиментарным факторам: нерегулярному питанию, быстрому приему пищи и ее плохому пережевыванию, еде всухомятку, употреблению грубой пищи, а также различных маринадов, копченостей, острых приправ, специй (горчица, перец и др.), раздражающих слизистую оболочку желудка и увеличивающих секрецию соляной кислоты. Имеет значение также и употребление чрезмерно горячей пищи и напитков (чай, кофе, какао), способствующих термическому раздражению слизистой оболочки желудка. Глюкокортикостероиды, салицилаты, НПВС.

    Определенную роль в развитии хронического гастрита может играть злоупотребление алкоголем.

    Классификация:

    • Хронический аутоиммунный гастрит
    • Хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori.

    В настоящее время HP рассматриваются многими авторами как этиологический фактор возникновения и прогрессирования хронического гастрита типа В, возникающего первоначально в антральном отделе желудка и распространяющегося далее на фундальный отдел.[7] Отмечена четкая зависимость между активностью хронического гастрита и выявляемостью HP в слизистой оболочке желудка. Это позволило некоторым авторам рекомендовать для лечения хронического гастрита препараты (в частности, коллоидный субцитрат висмута), подавляющие рост HP в слизистой оболочке желудка.[3]

    Однако и теория о ведущей роли геликобактериоза слизистой оболочки желудка в возникновении хронического гастрита встретила немало возражений. Как было установлено, HP обнаруживаются преимущественно при поверхностных формах хронического гастрита, тогда как при прогрессировании атрофических изменений (особенно слизистой оболочки фундального отдела желудка) с уменьшением секреции соляной кислоты выявляемость этих микроорганизмов резко снижается, а в ряде случаев (например, при В12-дефицитной анемии) они вообще не определяются.

    Для хронического гастрита характерны основные синдромы.

    • Болевой синдром играет доминирующую роль в клинической картине болезни. Обычно боль локализуется в эпигастральной области: при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью – сразу после еды, при хроническом гастрите с увеличенной секрецией – через 1-1,5 часа после еды, реже – в других отделах живота.
    • Желудочная диспепсия. Синдром включает в себя симптомы, сопровождающие гастрит: снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в животе после еды.
    • Нарушения общего состояния организма. При неосложненных формах хронического гастрита общее состояние значительно не изменяется. В умеренной степени оно нарушается довольно часто. Может наблюдаться некоторое снижение массы тела пациента, нарушение витаминного метаболизма (витаминов группы В и аскорбиновой кислоты), непереносимость некоторых пищевых продуктов и др. Часто наблюдаются изменения со стороны печени, поджелудочной железы, кишечника, отклонения со стороны нервно-психической сферы. Клиническую картину хронического гастрита во многом определяет характер желудочной секреции.

    Диагностика.

    Чаще протекает без клинических изменений, поэтому постановка диагноза основывается на данных исследований. Хронический аутоиммунный гастрит чаще сочетается с тиреоидитом, тиреотоксикозом. Анамнез и симптомы будут обусловлены этими забоеваниями.

    Лабораторные и инструментальные исследования.

    • ОАК – изменения не характерны, но если сочетается с анемией, то изменения соответствуют виду анемии.
    • Наличие Н. pylori. В желудочном соке.
    • Исследование АТ к париетальным клеткам желудка ( характерно  для 1 и 2 типа)
    • ФЭГДС – основной метод подтверждения диагноза, можно проводить с биопсией.
    • УЗИ печени, ПЖЖ, желчного пузыря для подтверждения сопутствующей патологии.

    Показания к консультациям других специалистов.

    • Онколог – при выявлении рака желудка.
    • Гематолог – уточнение диагноза при сопутствующей анемии.

    ЛЕЧЕНИЕ.

    Цели терапии.

    Предотвращение развития предраковых изменений слизистой желудка.

    Критерии эффективности терапии:

    • Эрадикация возбудителя
    • Уменьшение признаков активности гастрита
    • Отсутствие прогрессирования атрофии

    Показания к госпитализации

    Госпитализация не показана. Госпитализируют только при сопутствующей В12-дефицитной анемии.

    Немедикаментозное лечение.

    • Режим – отказ от курения, отказ от некоторых ЛС (НПВС)
    • Диета  №1– не имеет  самостоятельного значения при лечении.

    Лекарственная терапия.

    • Эрадикация возбудителя – стандартная схема 3 ЛС:
    • Ингибитор протонного насоса  - омепразол, лансопразол.
    • Препараты висмута
    • Кларитромицин+ амоксициллин
    • Антисекреторные препараты – Н2гистиминоблокаторы.
    • Лечение сопутствующих заболеваний

    Сроки временной нетрудоспособности.

    От 3 до  18 дней в зависимости от тяжести.

    Дальнейшее ведение больного.

    Через 4 – 8 недель после курса лечения проводят обследование на наличие Н. pylori. Больные с атрофией тела желудка, антрального отдела, с предраковыми изменениями подлежат диспансерному учету  1 раз в год (ФЭГДС с биопсией).

    Обучение больного.

    Необходимо советовать:

    • Отказ от вредных привычек;
    • Избегать приема НПВС;
    • Принимать назначены препараты длительно (по назначению врача);
    • Обращаться к врачу при появлении признаков осложнения (ЯБЖ, рак, желудочное кровотечение).

    Прогноз.

    Прогноз благоприятный, опасность представляют предраковые заболевания.

    Тесты по теме « Гастриты»

    Вариант 1.

    1. Острый гастрит – это____________.
    2. Классификация острого гастрита:
    1. Простой
    2. Вторичный
    3. Экссудативный
    1. Эндогенный гастрит возникает из-за:
    1. Гриппа
    2. Нарушения режима питания
    1. Симптомы острого гастрита:
    1. Рвота
    2. Гиперсаливация
    3. Запор
    1. Лечение катарального гастрита:
    1. Альмагель
    2. Кодеин
    3. Клофелин
    1. Исследования при остром гастрите:
    1. ФГДС
    2. Холецистография
    3. ОАМ
    1. Клиника коррозивного гастрита:
    1. Боль за грудиной
    2. Боль в низу живота
    3. Коллапс
    1. Лечение коррозивного гастрита:
    1. Беззондовое промывание
    2. Промывание щелочным раствором
    3. Промывание водой
    1. Питание в первые сутки при коррозивном гастрите:
    1. Диета 1
    2. Диета 1а
    3. Парентеральное питание
    1. В диете 1 разрешается:
    1. Легкое обжаривание
    2. Отваривание
    3. Запекание

    Тесты по теме «Гастриты»

    Вариант 2.

    1. Коррозивный гастрит – это _______________.
    2. Классификация острого гастрита:
    1. Катаральный
    2. Коррозивный
    3. Первичный
    1. Экзогенный гастрит возникает из-за:
    1. Гриппа
    2. Неправильного питания
    1. Симптомы острого гастрита:
    1. Язык с налетом
    2. Олигурия
    3. Полиурия
    1. Лечение катарального гастрита:
    1. Атропин
    2. Плаквенил
    3. Ремантадин
    1. Язык при остром гастрите:
    1. Покрыт серым налетом
    2. Серо-белым
    3. Желтым
    1. Клиника коррозивного гастрита:
    1. Язвы на губах
    2. Рвота каловыми массами
    3. Экзотоксический шок
    1. Лечение коррозивного гастрита:
    1. Кровезаменители
    2. Ранитидин
    3. Гемодез
    1. Н2-гистаминоблокаторы:
    1. Атропин
    2. Трихопол
    3. Ранитидин
    1. В диете 1 исключается:
    1. Легкое обжаривание
    2. Отваривание

    Ответы

    1 вариант

    2 вариант

    1

    Это воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушением моторной и секреторной функции желудка.

    Это группа хронических заболеваний, для которых характерны воспалительные и дистрофические процессы в слизистой оболочке желудка. В большинстве случаев причиной является helicobacter pylori.

    2

    А

    А Б

    3

    А

    Б

    4

    А Б

    А Б

    5

    А

    А

    6

    А В

    Б

    7

    А В

    А В

    8

    В

    А В

    9

    В

    В

    10

    Б

    А

    Ситуационные задачи

    Задача 1.

    К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.

    Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.

     Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Перечислите возможные осложнения.

    4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    Задача 2.

    Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

    Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

     Задания

    1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

    2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

    3. Перечислите возможные осложнения.

    4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

    Задача 3.

    Вы - фельдшер ФАПа. К вам обращается пациент 47 лет с жалобами на постоянные умеренные боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку тухлым, тошноту после еды, периодически возникающую рвоту с остатками непереваренной пищи, приносящую облегчение.

    Объективно: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный.

    Задания
    1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
    2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
    3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
    4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

    Ответы к задачам

    Эталоны ответов к задаче 1.

    1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.

    Обоснование:

    1) данные анамнеза:

    • боль в эпигастральной области;
    • связь с приемом пищи;
    • отрыжка кислым, изжога;
    • нарушение режима питания;

    2) объективные данные :

    • при осмотре языка - обложенность;
    • при пальпации живота - болезненность в эпигастральной области;

    2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность,  эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.

    3. Язвенная болезнь.

    4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

    Принципы лечения:

    Режим полупостельный

    Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты

    Холинолитики: гастроцепин

    Антациды: альмагель, маалокс

    Спазмолитики: но-шпа, папаверин

    Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин

    Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

    Санаторно-курортное лечение

    Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

    Профилактика:

    первичная:

    • соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
    • исключение сухоедения;
    • тщательное пережевывание пищи;
    • разнообразное питание;
    • запрещение курения, злоупотребления алкоголем;
    • санация очагов хронической инфекции;
    • при отсутствии зубов - протезирование;
    • воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

    вторичная:

    • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
    • соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии.

    Эталоны ответов  к задаче 2

    1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.

    Обоснование:

    1) данные анамнеза:

    • чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;
    • длительность заболевания;
    • связь обострения с погрешностями в диете;
    • вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

    2) объективные данные :

    • при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка
    • при пальпации: болезненность в эпигастральной области.

    2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..

    3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы.

    4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

    Принципы лечения:

    Режим полупостельный

    Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

    Заместительная терапия - натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином

    Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид

    Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм

    Санаторно-курортное лечение .

    Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

    Профилактика:

    первичная:

    • соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
    • исключение сухоедения;
    • тщательное пережевывание пищи;
    • разнообразное питание;
    • запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
    • санация очагов хронической инфекции;
    • при отсутствии зубов - протезирование;
    • воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

    вторичная:

    • диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
    • соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
    • осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

    Эталон ответа к задаче 3.

    1. Предположительный диагноз: хронический гастрит с секреторной недостаточностью (тип А), поставлен на основании:
    • жалоб: умеренные постоянные боли в эпигастрии, «ранние» боли; отрыжка тухлым, поносы; рвота с остатками непереваренной пищи, приносящая облегчение; тошнота, снижение аппетита;
    • объективного обследования: обложенность языка белым налетом; болезненность живота при пальпации в эпигастральной области.

    Основные синдромы –диспептический и болевой.

    1. Дополнительные обследования:
    • рентгенологическое исследование желудка (исследование подвижности, величины, формы, состояния слизистой желудка);
    • эндоскопическое исследование желудка (изучение состояния слизистой, проведение биопсии);
    • фракционное исследование желудочного сока (изучение секреторной функции желудка).

    1. Возможные осложнения.
    • развитие В12 –дефицитной анемии;
    • малигнизация слизистой;
    • язвенная болезнь (язва кардиального отдела желудка).

    1. Действия фельдшера.

    Направить пациента к терапевту ЦРБ (поликлиники) для подтверждения диагноза и решения вопроса о лечении. Убедить в необходимости постоянного диспансерного наблюдения.

    ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

    1. Смолева ,Э.В., Шутов, Ю.Э.Терапия для фельдшера / Э.В. Смолева , Ю.Э. Шутов.- Ростов-н/Д:Феникс, 2007.-213 с.
    2. Мухин, Н.А., Моисеев, В.С., Мартынов, А.И.Внутренние болезни: учебник для студентов мед.вузов: в 2 т. + СD/ Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И.Мартынов,-М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2009. -Т.1. -672 с., Т.2. -592 с.
    3. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652, [ 1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование).
    4. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.Федюкович. Изд. 7-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 573 с. (Среднее профессиональное образование).
    5. Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Теория и практика. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 286 с. (Среднее профессиональное образование).
    6. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 367с. с. (Среднее профессиональное образование).
    7. Мартынов, А.И. Внутренние болезни [Текст]: учебник /А.И Мартынов.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2007.-314 с
    8. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит: современные представления о патогенезе, клинике и лечении.// Тер. арх. -1989. - N 4. - С. 142-143.
    9. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) – М.: Медицина, 1995. – 651 с.
    10. Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// Педиатрия. 1997. N1. С. 5.
    11. Минушкин О. Н., Зверков И. В. Хронический гастрит// «Лечащий Врач»: журнал. – Издательство «Открытые системы», 2003. - № 05.
    12. Рапопорт С. И. Гастриты (Пособие для врачей) - М. ИД "Медпрактика - М", 2010. – 20 с.
    13. Серов В. В., Лебедев С. П. Клиническая морфология алкоголизма//Арх. патологии. 1985. Т. 16, № 8

    По теме: методические разработки, презентации и конспекты

    Презентация «Лечение гастритов»

    В данном материале наглядно представлена общая информация об остром и хроническом гастритах: определение, классификации, причины возникновения, принципы лечения (с указанием рекомендуемых лекарственны...

    Презентация - тренажер к практическому занятию по теме "Сестринская помощь при заболевании системы пищеварения(острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит)"

    Данная презентация составлена для всего практического занятия и является иллюстрацией к каждому этапу, включая все виды контроля....

    Дипломная работа «Роль фельдшера в диагностике и лечении острого коронарного синдрома в условиях скорой помощи»

    Дипломная работа «Роль фельдшера в диагностике и лечении острого коронарного синдрома в условиях скорой помощи»...

    Статья. Курение как модифицируемый фактор риска острой и хронической цереброваскулярной недостаточности

    Представлена статья "Курение как модифицируемый фактор риска острой и хронической цереброваскулярной недостаточности". опубликованная в сборнике студенческих работ...

    ПМ.02 МДК.02.01. Сестринская помощь при остром аппендиците, остром холецистите, остром панкреатите

    Разработала мультимедийные презентации по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состоянияхтема: Сестринская помощ...

    Препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких.

    Препараты, применяемые для лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких....

    методическая разработка по ПМ02 МДК 02.01. "Лечение гастритов, язвенной болезни"

    материал предназначен для студентов СПО специальность "Лечебное дело"...