ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРИТОВ
методическая разработка на тему

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Среднего профессионального образования

Буденновский медицинский колледж

                                                                                            Рассмотрено и утверждено

                                                                                                        На заседании ЦМК

                                                                                        Протокол №__________

                                                                                Председатель ЦМК      

                                                                                           _____________________

Методическая разработка

 Лекционно-семинарского занятия

для преподавателей

по ПМ 02 Лечебная деятельность

МДК 0201 Лечение пациентов терапевтического профиля

Тема: «Лечение острого и хронического гастритов»

Для отделения     «лечебное дело»

                                                                                                  Работа выполнена

                                                                                                        Преподавателем ПМ

                                                                                           Девятко Е.В.

Буденновск 2016 г.

СОДЕРЖАНИЕ:

1. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА
2. КАРТА МЕЖПРЕДМЕТНЫХ СВЯЗЕЙ
3. СТАНДАРТ ПО ТЕМЕ
4. КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
5. ИЗЛОЖЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА
6. СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1.ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

 Гастрит – собирательное понятие, используемое для обозначения различных по происхождению и течению воспалительных и дистрофических изменений слизистой оболочки желудка. Поражение слизистой может быть первичным, рассматриваемым как самостоятельное заболевание, и вторичным, обусловленным другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями или интоксикацией. В зависимости от интенсивности и длительности действия поражающих факторов, патологический процесс может быть острым, протекающим преимущественно с воспалительными изменениями, или хроническим — сопровождающимся структурной перестройкой и прогрессирующей атрофией слизистой оболочки. Соответственно выделяют две основные формы: острый и хронический гастрит. Отдельно рассматривают алкогольный гастрит, развивающийся на фоне злоупотребления алкоголем.

Актуальность темы определяется следующим:

Проблема гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина «гастродуоденит».

Практически половина населения Земли страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Статистика убедительно показывает, в структуре желудочно-кишечных заболеваний гастрит составляет более 80%. На сегодняшний день этим серьёзным заболеванием страдают не только взрослые, но и дети школьного возраста. Самая распространенная причина возникновения гастрита - неправильный режим питания: поспешная еда, не разжеванная пища или еда всухомятку; употребление слишком горячей или слишком холодной пищи; употребление в пищу пикантных блюд (преимущественно острой и очень соленой пищи). Чаще всего заболевания развиваются у людей, находящихся в состоянии нервно-психического напряжения, пренебрегающих здоровым питанием, злоупотребляющих алкоголем и курением. В России статистика в отношении разных форм гастритов отсутствует. В тех странах, где такая статистика имеется, хронический гастрит фиксируется у 80-90 % больных гастритами. При этом, наиболее опасная форма гастрита, относящаяся к так называемым «предраковым состояниям», - атрофический гастрит обнаруживается у пациентов моложе 30 лет в 5 % случаев, у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет - в 30 % случаев, у пациентов старше 50 лет - в 50-70 % случаев.

Цели занятия:

1. Обучающие:

• Изучить принципы лечения и ухода за пациентами с острыми и хроническими гастритами;

• - фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;
• - показания и противопоказания к назначению лекарственных средств;
• - побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;
• - особенности применения лекарственных препаратов.

• Научить пользоваться справочной литературой.

2. Воспитательные:

1. Формировать интерес студентов к будущей профессии.
2. Воспитывать чувство ответственности при оказании помощи.
3. Формировать познавательную потребность студентов.

3. Развивающие:

1. Развивать умение воспринимать и осмысливать знания, полученные на лекциях.
2. Развивать умение ухода  за больными.
3. Делать обоснованный выбор в назначении лекарственных препаратов
4. Активизировать мыслительную деятельность   студентов путем решения задач и тестов.

Тип занятия: лекционно-семинарское

Место проведения: учебный кабинет

Время занятия: 90 минут

Оснащение: ноутбук с презентацией

Раздаточный материал:

• Тесты
• Ситуационные задачи
• Лекарственные средства

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ

1. Организационный момент – постановка целей занятия, изложения плана и методики проведения занятия – 5 мин
2. Изложение нового материала – 80  минут.
3. Закрепление изложенного материала –3 минуты
4. Задание на дом – 2 минуты

2.КАРТА МЕЖМОДУЛЬНЫХ  СВЯЗЕЙ

• Обеспечивающие:

 ПМ 07 –подготовка пациента к исследованиям желудочно-кишечного тракта.

ПМ 01 – лабораторные и инструментальные методы обследования органов, системы пищеварения.

•  Учебные дисциплины:

Анатомия и физиология – строение органов пищеварения.

Фармакология – лекарственные препараты, применяемые при заболеваниях пищеварения (антациды, Н2гистаминоблокаторы, антибиотики, ферменты).

 Основы валеологии – обучение здоровому образу жизни.

 Генетика – наследование  по доминантному и рецессивному признаку.

Латинский язык – выписывание рецептов, медицинская терминология.

• Обеспечиваемые:

 ПМ 05 – реабилитация пациентов с гастритами.

3.СТАНДАРТ ПО ТЕМЕ

Изучение ПМ 02 Лечебная деятельность МДК 0201 лечение пациентов терапевтического профиля  ведется согласно  рабочей программе и календарно – тематическому плану.

В соответствии с этими документами студенты после изучения темы 

Студент должен уметь:

        - проводить дифференциальную диагностику заболеваний;

        - определять тактику ведения пациента;

        - назначать немедикаментозное и медикаментозное лечение;

        - определять показания и противопоказания к применению лекарственных средств;

        - применять лекарственные средства пациентам;

        - определять показания к госпитализации пациента и организовать транспортировку в лечебно-профилактическое учреждение;

        - проводить лечебно-диагностические манипуляции;

        - проводить контроль эффективности лечения;

        - осуществлять уход за пациентами.

Студент должен знать:

        - принципы лечения и ухода в терапии,

        - фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов;

        - показания и противопоказания к назначению лекарственных средств;

        - побочные действия, характер взаимодействия лекарственных препаратов из однородных и различных лекарственных групп;

        - особенности применения лекарственных препаратов

Студент должен овладеть компетенциями:

ИЗЛОЖЕНИЕ НОВОГО МАТЕРИАЛА

АФО ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

ЖКТ – комплекс органов, осуществляющих процесс пищеварения, осуществляющих процесс пищеварения. Пищеварительная система состоит из трубки – пищеварительного тракта (полость рта, глотка, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка) и пишеварительных желез.

Полость рта – в ней пища измельчается и пережевывается с помощью зубов; при помощи языка перемешивается сос слюной, выделяемой слюнными железами. Из полости рта пища поступает в глотку, а потом в пищевод.

Пищевод – длина 25-35 см, состоит из 3 частей – шейной, грудной, брюшной. По ходу пищеводе есть 3 сужения.

Желудок – объмистое мешковидное образование. Части – кардиальная часть, дно, тело, привратник. Стенка желудка состоит из слизистого, мышечного и серозного слоя.

Тонкая кишка – от 2,5 до 5 м. 2 части – безбрыжеечная (двенадцатиперстная кишка) и брыжеечная(тощая и подвздошная).

Печень – самая крупная железа, расположена в правом подреберье.

В передней части расположен желчный пузырь – полый мышечный орган, играет роль резервуара для желчи. Печень состоит из долек, которые гепатоцитами. Каждая долька оплетена густой сетью сосудов, сливаясь, они образуют печночные вены.

Поджелудочная железа – орган внутренней секреции, весом до 80 г. Состоит из головки, тела, хвоста. Её образуют дольки, которые вливаются в проток ПЖЖ. Кроме клеток, вырабатывающих поджелудочный сок, существуют островки Лангерганса-Соболева, которые вырабатывают инсулин, глюкагон.

Толстая кишка – от1 м до 1,7м. Состоит из 3 отделов – слепой кишки, ободочной и прямой. Основные функции – всасывание воды и выведение каловых масс.

ОСТРЫЙ ГАСТРИТ

Это воспаление слизистой оболочки желудка, сопровождающиеся нарушением моторной и секреторной функции желудка.

 Классификация:

1. По форме:

А) простой

Б) коррозийный

В) фибринозный характеризуется некротическими изменениями слизистой оболочки,

Г) флегмонозный редко встречается в клинической практике. Наиболее часто источником подобных поражений является a-гемолитический стрептококк, реже – золотистый стафилококк, кишечная палочка, пневмококки, вульгарный протей, клостридии.

       2. По этиологии:

А) эндогенный – инфекционные заболевания: грипп, скарлатина.

Б) экзогенный – нарушение режима питания, алкоголь, медикаментозные  препараты, инфицирование сальмонеллами, стафилококками через пищевые продукты,аллергия. Дискутируется вопрос о раздражении слизистой оболочки желудка в результате курения табака и употребления крепкого кофе; по данным J. Valencia– Parpacen (1983), курение табака фигурировало в качестве одной из причин гастрита у 48 %, а употребление крепкого кофе – у 69 % пациентов.

  К л и н и к а (простой гастрит):

Развивается через 4- 8 часов после воздействия этиофактора. Появляется боль, тяжесть в области желудка, тошнота, рвота, гиперсаливация или сухость во рту, понос, метеоризм, язык покрыт серо- белым налетом, бледность кожи.

Объективно:

Установление диагноза острого гастрита базируется в первую очередь на анамнестических данных: погрешности в диете (прием алкоголя, употребление недоброкачественной пищи) Помогает в диагностике и эпидемиологический анамнез: острый бактериальный гастрит нередко поражает группу людей., а\д снижено, пульс частый, Т- иногда повышена.

                Паль-но: болезненность эпигастрия

                ОАМ: цилиндры, белок. Олигурия.

                ФГДС: много слизи, гипотония или атония желудка. Кислотность снижена или повышена.

Л е ч е н и е:

1. Постельный режим.
2.  Голод, диета №1.
3. Промывание желудка физраствором.
4. Адсорбенты: активированный уголь 10 т/кг                                                    
5. Холиномиметики: атропин, платифиллин (уменьшают рвоту)
6. Обволакивающие: альмагель, маалокс.
7. При обезвоживании: глюкоза 5%-400 мл в\в кап
8.  При инфекции: антибиотики.

   К л и н и к а (коррозивный гастрит):

Развивается в результате попадания в желудок веществ глубоко повреждающих ткани (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов). Появляются жжение  и боль во рту, за грудиной, в эпигастрии; повторная рвота со слизью и фрагментами ткани, гиперсаливация. Н губах и во рту гиперемии, отек, язвы (от серной кислоты – серовато-белые пятна, от азотной – желтые, от уксусной – белые).

Может развиваться коллапс, экзотоксический шок.

Об-но: живот вздут, болезненный эпигастрий, симптом раздражения брюшины.

Осложнения: ХПН, перфорация желудка, перитонит

Диагностика

В случае острого коррозивного гастрита при опросе пострадавшего или родственников, осмотре аптечки, бутыли или банки с ядовитым веществом, осмотре больного можно установить факт приема яда и уточнить характер и дозу химического вещества

 Л е ч е н и е:

1. Промывание желудка  через зонд. Наиболее эффективно в первые 6 часов, позже бесполезно. Кровь в промывных водах не является противопоказанием к промыванию. Нельзя промывать без зонда, применять нейтрализаторы.
2. Перед промыванием желудка проводят премедикцию: промедол +атропин+ папаверин.
3. Питание парентеральное.
4.  Для снятия боли: наркотические анальгетики, новокаин+глюкоза в\в кап (для пролонгирования действия наркотиков)
5. При коллапсе: кофеин, кордиамин.
6. При обильном кровотечении: кровезаменители, кровоостанавливающие.
7. Для предупреждения инфекции: а\б

ХРОНИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ

Это группа хронических заболеваний, для которых характерны воспалительные и дистрофические процессы в слизистой оболочке желудка. В большинстве случаев причиной является helicobacter pylori (90%) и аутоиммунной природы. ( Strickland и R. Масkау).

Этиологические факторы, способствующие возникновению хронического гастрита (практически все они имеют отношение к хроническому гастриту типа В), принято делить на экзогенные и эндогенные. В первой группе основное место отводится алиментарным факторам: нерегулярному питанию, быстрому приему пищи и ее плохому пережевыванию, еде всухомятку, употреблению грубой пищи, а также различных маринадов, копченостей, острых приправ, специй (горчица, перец и др.), раздражающих слизистую оболочку желудка и увеличивающих секрецию соляной кислоты. Имеет значение также и употребление чрезмерно горячей пищи и напитков (чай, кофе, какао), способствующих термическому раздражению слизистой оболочки желудка. Глюкокортикостероиды, салицилаты, НПВС.

Определенную роль в развитии хронического гастрита может играть злоупотребление алкоголем.

Классификация:

• Хронический аутоиммунный гастрит
• Хронический гастрит, ассоциированный с Н. pylori.

В настоящее время HP рассматриваются многими авторами как этиологический фактор возникновения и прогрессирования хронического гастрита типа В, возникающего первоначально в антральном отделе желудка и распространяющегося далее на фундальный отдел.[7] Отмечена четкая зависимость между активностью хронического гастрита и выявляемостью HP в слизистой оболочке желудка. Это позволило некоторым авторам рекомендовать для лечения хронического гастрита препараты (в частности, коллоидный субцитрат висмута), подавляющие рост HP в слизистой оболочке желудка.[3]

Однако и теория о ведущей роли геликобактериоза слизистой оболочки желудка в возникновении хронического гастрита встретила немало возражений. Как было установлено, HP обнаруживаются преимущественно при поверхностных формах хронического гастрита, тогда как при прогрессировании атрофических изменений (особенно слизистой оболочки фундального отдела желудка) с уменьшением секреции соляной кислоты выявляемость этих микроорганизмов резко снижается, а в ряде случаев (например, при В12-дефицитной анемии) они вообще не определяются.

Для хронического гастрита характерны основные синдромы.

• Болевой синдром играет доминирующую роль в клинической картине болезни. Обычно боль локализуется в эпигастральной области: при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью – сразу после еды, при хроническом гастрите с увеличенной секрецией – через 1-1,5 часа после еды, реже – в других отделах живота.
• Желудочная диспепсия. Синдром включает в себя симптомы, сопровождающие гастрит: снижение аппетита, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, чувство дискомфорта в животе после еды.
• Нарушения общего состояния организма. При неосложненных формах хронического гастрита общее состояние значительно не изменяется. В умеренной степени оно нарушается довольно часто. Может наблюдаться некоторое снижение массы тела пациента, нарушение витаминного метаболизма (витаминов группы В и аскорбиновой кислоты), непереносимость некоторых пищевых продуктов и др. Часто наблюдаются изменения со стороны печени, поджелудочной железы, кишечника, отклонения со стороны нервно-психической сферы. Клиническую картину хронического гастрита во многом определяет характер желудочной секреции.

Диагностика.

Чаще протекает без клинических изменений, поэтому постановка диагноза основывается на данных исследований. Хронический аутоиммунный гастрит чаще сочетается с тиреоидитом, тиреотоксикозом. Анамнез и симптомы будут обусловлены этими забоеваниями.

Лабораторные и инструментальные исследования.

• ОАК – изменения не характерны, но если сочетается с анемией, то изменения соответствуют виду анемии.
• Наличие Н. pylori. В желудочном соке.
• Исследование АТ к париетальным клеткам желудка ( характерно  для 1 и 2 типа)
• ФЭГДС – основной метод подтверждения диагноза, можно проводить с биопсией.
• УЗИ печени, ПЖЖ, желчного пузыря для подтверждения сопутствующей патологии.

Показания к консультациям других специалистов.

• Онколог – при выявлении рака желудка.
• Гематолог – уточнение диагноза при сопутствующей анемии.

ЛЕЧЕНИЕ.

Цели терапии.

Предотвращение развития предраковых изменений слизистой желудка.

Критерии эффективности терапии:

• Эрадикация возбудителя
• Уменьшение признаков активности гастрита
• Отсутствие прогрессирования атрофии

Показания к госпитализации

Госпитализация не показана. Госпитализируют только при сопутствующей В12-дефицитной анемии.

Немедикаментозное лечение.

• Режим – отказ от курения, отказ от некоторых ЛС (НПВС)
• Диета  №1– не имеет  самостоятельного значения при лечении.

Лекарственная терапия.

• Эрадикация возбудителя – стандартная схема 3 ЛС:

• Ингибитор протонного насоса  - омепразол, лансопразол.
• Препараты висмута
• Кларитромицин+ амоксициллин

• Антисекреторные препараты – Н2гистиминоблокаторы.
• Лечение сопутствующих заболеваний

Сроки временной нетрудоспособности.

От 3 до  18 дней в зависимости от тяжести.

Дальнейшее ведение больного.

Через 4 – 8 недель после курса лечения проводят обследование на наличие Н. pylori. Больные с атрофией тела желудка, антрального отдела, с предраковыми изменениями подлежат диспансерному учету  1 раз в год (ФЭГДС с биопсией).

Обучение больного.

Необходимо советовать:

• Отказ от вредных привычек;
• Избегать приема НПВС;
• Принимать назначены препараты длительно (по назначению врача);
• Обращаться к врачу при появлении признаков осложнения (ЯБЖ, рак, желудочное кровотечение).

Прогноз.

Прогноз благоприятный, опасность представляют предраковые заболевания.

Тесты по теме « Гастриты»

Вариант 1.

1. Острый гастрит – это____________.
2. Классификация острого гастрита:

1. Простой
2. Вторичный
3. Экссудативный

3. Эндогенный гастрит возникает из-за:

1. Гриппа
2. Нарушения режима питания

4. Симптомы острого гастрита:

1. Рвота
2. Гиперсаливация
3. Запор

5. Лечение катарального гастрита:

1. Альмагель
2. Кодеин
3. Клофелин

6. Исследования при остром гастрите:

1. ФГДС
2. Холецистография
3. ОАМ

7. Клиника коррозивного гастрита:

1. Боль за грудиной
2. Боль в низу живота
3. Коллапс

8. Лечение коррозивного гастрита:

1. Беззондовое промывание
2. Промывание щелочным раствором
3. Промывание водой

9. Питание в первые сутки при коррозивном гастрите:

1. Диета 1
2. Диета 1а
3. Парентеральное питание

10. В диете 1 разрешается:

1. Легкое обжаривание
2. Отваривание
3. Запекание

Тесты по теме «Гастриты»

Вариант 2.

1. Коррозивный гастрит – это _______________.
2. Классификация острого гастрита:

1. Катаральный
2. Коррозивный
3. Первичный

3. Экзогенный гастрит возникает из-за:

1. Гриппа
2. Неправильного питания

4. Симптомы острого гастрита:

1. Язык с налетом
2. Олигурия
3. Полиурия

5. Лечение катарального гастрита:

1. Атропин
2. Плаквенил
3. Ремантадин

6. Язык при остром гастрите:

1. Покрыт серым налетом
2. Серо-белым
3. Желтым

7. Клиника коррозивного гастрита:

1. Язвы на губах
2. Рвота каловыми массами
3. Экзотоксический шок

8. Лечение коррозивного гастрита:

1. Кровезаменители
2. Ранитидин
3. Гемодез

9. Н2-гистаминоблокаторы:

1. Атропин
2. Трихопол
3. Ранитидин

10. В диете 1 исключается:

1. Легкое обжаривание
2. Отваривание

Ответы

Ситуационные задачи

Задача 1.

К фельдшеру обратилась женщина 21 года с жалобами на появление боли в эпигастральной области после еды, отрыжку кислым, изжогу. Режим питания не соблюдает. Боли беспокоят 2 года.

Объективно: температура 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, отмечается слабая болезненность в эпигастральной области. Со стороны других органов патологии нет.

 Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 2.

Больной И., 30 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, частую отрыжку тухлым, отмечает похудание. Считает себя больным в течение 5 лет. Последние 2 дня ухудшение самочувствия связывает с погрешностью в диете (выпивал). Вредные привычки: курит, употребляет алкоголь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, подкожно-жировой слой выражен недостаточно. Со стороны сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации нерезкая болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

 Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 3.

Вы - фельдшер ФАПа. К вам обращается пациент 47 лет с жалобами на постоянные умеренные боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку тухлым, тошноту после еды, периодически возникающую рвоту с остатками непереваренной пищи, приносящую облегчение.

Объективно: пациент пониженного питания, язык обложен беловатым налетом. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Стул 2-3 раза в сутки, неоформленный.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Выделите основной клинический синдром.
2. Назовите дополнительные обследования, необходимые для подтверждения диагноза.
3. Расскажите о возможных осложнениях при данной патологии.
4. Определите ваши действия в отношении данного больного.

Ответы к задачам

Эталоны ответов к задаче 1.

1. Хронический гастрит с сохраненной секрецией в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• боль в эпигастральной области;
• связь с приемом пищи;
• отрыжка кислым, изжога;
• нарушение режима питания;

2) объективные данные :

• при осмотре языка - обложенность;
• при пальпации живота - болезненность в эпигастральной области;

2. Фракционное желудочное зондирование: повышенная кислотность,  эндоскопическое исследование: гиперемия слизистой оболочки, набухание складок, могут быть эрозии. Рентгенологическое исследование: повышение тонуса желудка, усиленная перистальтика, набухание складок слизистой оболочки.

3. Язвенная болезнь.

4. Пациентка нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 1, механически, химически и термически щадящая, т.е. измельченная, без пряностей и острых приправ, в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Не рекомендуется черный хлеб, квашеная капуста, кислые фрукты

Холинолитики: гастроцепин

Антациды: альмагель, маалокс

Спазмолитики: но-шпа, папаверин

Н2-гистаминоблокаторы: ранитидин, фамотидин

Блокаторы протонного насоса: омез, омепразол

Санаторно-курортное лечение

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
• исключение сухоедения;
• тщательное пережевывание пищи;
• разнообразное питание;
• запрещение курения, злоупотребления алкоголем;
• санация очагов хронической инфекции;
• при отсутствии зубов - протезирование;
• воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
• соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии.

Эталоны ответов  к задаче 2

1. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в стадии обострения.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• чувство полноты и боли в эпигастральной области, возникающие после еды, отрыжка тухлым, похудание;
• длительность заболевания;
• связь обострения с погрешностями в диете;
• вредные привычки: курение, употребление алкоголя;

2) объективные данные :

• при осмотре: бледность кожи, недостаточное развитие подкожно-жировой клетчатки, обложенность языка
• при пальпации: болезненность в эпигастральной области.

2. Общий анализ крови: может быть анемия, фракционное желудочное зондирование: снижение содержания соляной кислоты и пепсина, эндоскопическое исследование желудка: атрофия слизистой оболочки, рентгенологическое исследование: истончение складок слизистой оболочки..

3. Рак желудка, железодефицитная и В12-дефицитная анемии, гиповитаминозы.

4. Пациент нуждается в амбулаторном лечении.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 2, механически и термически щадящая, т.е., измельченная и в теплом виде. Исключается трудноперевариваемая пища - жирное мясо, мучные продукты (сдобные пироги). Разрешаются пряности и приправы.

Заместительная терапия - натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином

Фитотерапия: сок подорожника, плантаглюцид

Ферментные препараты во время еды: фестал, панзинорм

Санаторно-курортное лечение .

Прогноз для жизни благоприятный. При аккуратном соблюдении режима питания возможно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика:

первичная:

• соблюдение режима питания (прием пищи 3-4 раза в день, в определенное время);
• исключение сухоедения;
• тщательное пережевывание пищи;
• разнообразное питание;
• запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
• санация очагов хронической инфекции;
• при отсутствии зубов - протезирование;
• воспитание определенного ритуала приема пищи (спокойная обстановка, красивая сервировка стола, эстетичное оформление блюд);

вторичная:

• диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гастритом;
• соблюдение диетических рекомендаций с целью достижения стойкой ремиссии;
• осторожное применение лекарственных препаратов, обладающих раздражающим действием на желудочно-кишечный тракт.

Эталон ответа к задаче 3.

1. Предположительный диагноз: хронический гастрит с секреторной недостаточностью (тип А), поставлен на основании:

• жалоб: умеренные постоянные боли в эпигастрии, «ранние» боли; отрыжка тухлым, поносы; рвота с остатками непереваренной пищи, приносящая облегчение; тошнота, снижение аппетита;
• объективного обследования: обложенность языка белым налетом; болезненность живота при пальпации в эпигастральной области.

Основные синдромы –диспептический и болевой.

2. Дополнительные обследования:

• рентгенологическое исследование желудка (исследование подвижности, величины, формы, состояния слизистой желудка);
• эндоскопическое исследование желудка (изучение состояния слизистой, проведение биопсии);
• фракционное исследование желудочного сока (изучение секреторной функции желудка).

3. Возможные осложнения.

• развитие В12 –дефицитной анемии;
• малигнизация слизистой;
• язвенная болезнь (язва кардиального отдела желудка).

4. Действия фельдшера.

Направить пациента к терапевту ЦРБ (поликлиники) для подтверждения диагноза и решения вопроса о лечении. Убедить в необходимости постоянного диспансерного наблюдения.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Смолева ,Э.В., Шутов, Ю.Э.Терапия для фельдшера / Э.В. Смолева , Ю.Э. Шутов.- Ростов-н/Д:Феникс, 2007.-213 с.
2. Мухин, Н.А., Моисеев, В.С., Мартынов, А.И.Внутренние болезни: учебник для студентов мед.вузов: в 2 т. + СD/ Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И.Мартынов,-М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2009. -Т.1. -672 с., Т.2. -592 с.
3. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 10-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 652, [ 1] с.: ил. – (Среднее профессиональное образование).
4. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник / Н.И.Федюкович. Изд. 7-е, доп. и перераб. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 573 с. (Среднее профессиональное образование).
5. Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Теория и практика. - Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 286 с. (Среднее профессиональное образование).
6. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – 367с. с. (Среднее профессиональное образование).
7. Мартынов, А.И. Внутренние болезни [Текст]: учебник /А.И Мартынов.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2007.-314 с
8. Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит: современные представления о патогенезе, клинике и лечении.// Тер. арх. -1989. - N 4. - С. 142-143.
9. Комаров Ф. И., Гребенев А. Л., Шептулин А. А. Руководство по гастроэнтерологии/Болезни пищевода и желудка (Том 1) – М.: Медицина, 1995. – 651 с.
10. Мазурин А.В., Филин В.И., Цвекова Л.Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей// Педиатрия. 1997. N1. С. 5.
11. Минушкин О. Н., Зверков И. В. Хронический гастрит// «Лечащий Врач»: журнал. – Издательство «Открытые системы», 2003. - № 05.
12. Рапопорт С. И. Гастриты (Пособие для врачей) - М. ИД "Медпрактика - М", 2010. – 20 с.
13. Серов В. В., Лебедев С. П. Клиническая морфология алкоголизма//Арх. патологии. 1985. Т. 16, № 8