КОС. Квалификационный экзамен. Профессиональный модуль ПМ.01 Диагностическая деятельность специальность 31.02.01 Лечебное дело
электронный образовательный ресурс на тему

ПМ. 01 «Диагностическая деятельность»

(наименование дисциплины)

31.02.01. Лечебное дело

(код и наименование специальности, специальностей, группы специальностей)

Очная форма обучения

ОДОБРЕНЫ

Цикловой методической

комиссией №3

«Профессиональных  модулей лечебного делай»

Составлены на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования

31.02.01. Лечебное дело

(наименование комиссии)

(код, наименование профессии/ специальности)

Протокол №___

от «___» _________2014г.

Председатель ЦМК №4

Ярцева Т.Н./                        /

ФИО                                       Подпись

РАССМОТРЕНЫ И ОДОБРЕНЫ

Методическим советом

Протокол №___

от «___» _________2014 г.

СОГЛАСОВАНО

С заведующей научно-методическим отделом

Волковой М.М._____________________

Составитель:                        

Кузнецова И.Н – преподаватель высшей квалификационной категории

Государственного бюджетного образовательного учреждения среднего профессионального образования города Москвы «Медицинский колледж № 2 Департамента здравоохранения города Москвы»

Код

Наименование результата обучения

ПК 1.1.

Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.2.

Проводить диагностические исследования.

ПК 1.3.

Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.

ПК 1.4.

Проводить диагностику беременности.

ПК 1.5.

Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.

ПК 1.6.

Проводить диагностику смерти.

ПК 1.7.

Оформлять медицинскую документацию.

ОК 1.

Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2.

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3.

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4.

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.

ОК 5.

Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6.

Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 7.

Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8.

Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного  развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9.

Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 11.

Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12.

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13.

Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

№№

П/П

Эталон ответа

Исходный

бал

Полученный

бал

1

2

Предварительный диагноз:  Хронический бронхит в фазе обострения. Обструктивная эмфизема.

ДН 2 степени.

Обоснование предварительного диагноза

2

Жалобы:

• частый кашель,
• отделением небольшого количества слизисто – гнойной мокроты,
• повышение  температуры до 37,4 градусов,
• одышка с затруднением выдоха при минимальной физической нагрузке,
• интоксикация

1

1

1

1

1

Анамнез заболевания:

•  длительный кашель,
•  затруднённое дыхание в течении 5лет,
• ухудшение состояния наступило последние 2 недели, после переохлаждения,  
• единичный приступ удушья.

1

1

1

1

Анамнез жизни

• профессиональные вредности (переохлаждение),
• вредные привычки (курение)

1

1

Объективные данные:

• состояние средней тяжести,
• температура 37,4 градуса,
• кожные покровы бледные, акроцианоз,
•  ЧДД – 25 в 1 минуту,
• грудная клетка бочкообразной формы,
•  вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания,
• Перкуссия - коробочный звук.
• Аускультация - выслушиваются жёсткое дыхание, влажные разнокалиберные и сухие рассеянные хрипы.

• Пульс 88 в мин.

1

1

1

1

1

1

2

2

1

Дополнительные исследования:

• Анализ крови клинический:  (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, анемия)

1

• Анализ мокроты на общий: слизисто – гнойная мокрота, лейкоциты, эозинофилы;
• Анализ мокроты  бактериологический: гемофильная палочка, пневмококк , чувствительность к антибиотикам

1

1

• Рентгенография грудной клетки:

деформация лёгочного рисунка за счёт пневмосклероза, повышение прозрачности лёгочной ткани, уплощение и низкое расположение купола диафрагмы

1

• Пикфлоуметрия: нарушение  бронхиальной проходимости

1

• Спирография: изменения функции внешнего дыхания

1

• Бронхоскопия: дискинезия трахеи и бронхов, увеличение подвижности стенок и экспираторное сужение дыхательных путей

1

Итог

31

№№

П/П

Эталон ответа

Исходный

бал

Полученный

бал

1

2

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 2 ст., дисциркуляторная энцефалопатия 1 ст., ожирение 1 ст.

 Обоснование предварительного диагноза

2

Жалобы:

• сильная головная боль в затылочной области,
• общая слабость,
• повышенная утомляемость,
• снижение зрения,
• раздражительность,
•  плохой сон,
• повышение АД до 150/95 мм рт. ст  

1

1

1

1

1

1

1

Анамнез заболевания:

• длительность заболевания,
•  ухудшение состояния произошло  за последние 1,5 месяца
• нерегулярное лечение,

• несоблюдение диеты

1

1

1

1

Анамнез жизни

• Наследственность: отягощена

1

Объективные данные:

• Пациентка избыточного питания. Рост 168 см, масса тела 86 кг.
• Пальпация: усиление верхушечного толчка.
• Перкуссия: расширение границ абсолютной и относительной сердечной тупости влево
• Аускультация сердца прослушивается акцент 2 – го тона на аорте.
• Пульс 68 в мин., ритмичный, напряжённый
• АД 150/95 мм рт.ст.

1

2

2

2

1

1

Дополнительные исследования:

• Анализ крови биохимический: повышение холестерина, триглицеридов, бета – липопротеидов, глюкозы (при наличии сахарного диабета)

1

• Анализ мочи общий: микрогематурия, протеинурия

1

• Проба по Нечипоренко: лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия

1

• Проба по Зимницкому:  снижение относительной плотности, никтурия

1

• Исследование сосудов глазного дна: сужение просвета, утолщение  стенки, склероз, неравномерность калибра артериол, сдавление вен уплотнёнными артериолами, кровоизлияния, отёк сетчатки

1

• Рентгенография грудной клетки: гипертрофия левого желудочка

1

• ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение ЭОС влево, увеличение амплитуды комплекса QRS, появление депрессии сегмента ST, деформация зубца Т в отведениях V5-6, I, aVL

1

• Оценка психического статуса:

Нарушение эмоциональной сферы, памяти, сна, речи

1

Итог

30

№ п/п

Этапы

Исходный балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1.

 Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить,  как к нему обращаться.

1

2.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры, уточнить у пациента  информированность о лекарственном средстве.

1

3.

Получить согласие.

1

4. *

Подготовить 2 пустых баллончика, убедиться в соответствии лекарственного средства, назначенному врачом, проверить срок годности.

-

5.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

Выполнение процедуры

6.

Усадить пациента (если состояние пациента позволяет, лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее).

1

7.

Продемонстрировать пациенту последовательность выполнения процедуры, используя дозированный аэрозольный  ингалятор без лекарственного препарата.

1

8.

Снять с ингалятора защитный колпачок.

1

9.

Перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его.

1

10.

Попросить пациента сделать глубокий выдох.

1

11.

Попросить пациента слегка запрокинуть голову назад, плотно обхватить  мундштук ингалятора губами (зубы как бы прикусывают ингалятор).

1

12.

Попросить пациента сделать медленный, глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика.

1

13.

Извлечь мундштук ингалятора изо рта

и задержать дыхание на 5- 10 секунд.

1

14.

Попросить пациента сделать спокойный выдох через рот. Перевернуть баллончик и закрыть его защитным колпачком.

1

15.

Прополоскать рот.

1

16.

Предложить  пациенту  самостоятельно выполнить процедуру  вначале с использованным дозированным аэрозольным ингалятором, затем  с действующим  ингалятором.

1

Окончание процедуры

17.

Информировать пациента:  после каждой  ингаляции мундштук необходимо промыть водой с мылом и вытереть насухо.

1

18.

Вымыть руки.

1

19.

Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на неё пациента  в медицинской карте.

1

Итог

18

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 10

11 - 13

14 - 15

16 - 18

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1.

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.

1

2.

Объяснить пациенту цель и ход процедуры.

1

3.

Получить согласие на процедуру.

1

4.

Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до её начала.

1

5.

Подготовить необходимое оснащение (смотри примечание).

1

6.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

Выполнение процедуры

 7.*

Усадить или уложить пациента.

Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки).

 _

8.

Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки), закрепить манжетку так, чтобы между ней и плечом проходили два пальца.

1

 9.*

  Соединить манометр с манжеткой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

 _

10.

Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.

1

11.

Закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, и нагнетать в манжетку воздух под контролем фонендоскопа до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 20 -30 мм  рт. ст., тот уровень, при котором исчезли тоны Короткова.

1

12.*

 Выпустить воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст.в 1 сек., повернув вентиль влево .Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра.

 _

13.*

При появлении над плечевой артерией первых звуков  (тоны Короткова) « отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.

 _

14.*

  Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которая соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

 _

15.

Округлить данные измерения до 0 или 5, зафиксировать результат в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст. Выпустить воздух из манжеты полностью. Повторить процедуру измерения артериального давления два раза с интервалом 2-3 минуты. Зафиксировать наименьшие показатели.

1

16.

Сообщить пациенту результат измерения.

Обработать мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной раствором медицинским антисептическим.

1

Окончание процедуры

17.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

18.

Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию.

1

Итог

 13

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 7

8 - 9

10 - 11

12 - 13

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный балл

Подготовка к процедуре

1.

Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.        

1

2.

Объяснить пациенту суть и ход процедуры.

1

3.

Получить согласие пациента на процедуру.

1

4.

Подготовить необходимое оснащение.

1

5.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

1

Выполнение процедуры

6.

Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа (руки должны быть расслабленные, при этом кисти и предплечья не должны быть «на вису»).

1

7. *

Прижать 2,3,4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках. Оценить симметричность пульса. У здорового человека пульс на обеих лучевых артериях  симметричный. Если пульс  симметричный, остальные свойства пульса определяют, пальпируя одну руку.

 _

8. *

Определить ритм пульса. Если пульсовая волна следует одна за другой через равные промежутки времени – пульс ритмичный, если нет – аритмичный.

 _

9. *

Определить частоту пульса – количество пульсовых ударов за 1 минуту. Для этого взять часы или секундомер и определить количество пульсовых ударов в течение 30 сек., умножить на 2 (если пульс ритмичный), и получить частоту пульса. Если пульс  аритмичный – считать количество пульсовых ударов в  течение 60 секунд.

 _

10. *

Определить наполнение пульса, если пульсовая волна четкая, то пульс полный, если слабая – пустой, если пульсовая волна слабо прощупывается, то пульс нитевидный.

 _

11. *

Определить напряжение пульса. Для этого нужно прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости. Если пульсация исчезает при нажатии – напряжение хорошее; если пульсация не ослабевает – пульс твердый; если пульсация полностью прекратилась – напряжение слабое, пульс мягкий.

 _

12.

Сообщить пациенту результат исследования.

1

Окончание    процедуры

13.

Вымыть руки (гигиенический уровень).

Зарегистрировать результат исследования в температурном листе.

1

Итог

8

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 4

 5 - 6

 7

8

№

п/п

Этапы

Исходный

балл

Полученный балл

1.

Взять температурный лист и найти  соответствующую графу в нем «П».

1

 2.*

  Определить цену деления шкалы (от 50 до 100 уд. в 1 мин. цена деления = 2уд. в 1 мин.; более 100 уд. в 1 мин. =  4уд. в 1 мин.)

 _

3.

Взять красную ручку и провести горизонтальную линию на уровне максимального показания АД под днем измерения АД (систолическое).

1

4.

Взять ручку красного цвета и зафиксировать, в виде точки,  показание результата  исследования пульса пациента  в температурном листе.

1

5.

 Соединить графически, в виде ломаной линии, отмеченные точки показаний результатов исследований  артериального пульса.

1

Итог

4

Отметка

«2»

«3»

«4»

«5»

Баллы

0 - 1

2

3

4