Алгоритмы манипуляций
методическая разработка

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

СБОРНИК МАНИПУЛЯЦИЙ

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Раздел 4. «Сестринская помощь при нарушениях здоровья в акушерстве

 и гинекологии»

                                                                  Автор-составитель:

                                                                  преподаватель высшей категории

                                                                  Емельянова Е.В.

Ессентуки, 2018

ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

ЦЕЛЬ: определение температурной реакции пациента.

ПОКАЗАНИЯ: контроль за состоянием пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, термометр медицинский (ртутный, электронный или другой, разрешенный к применению), салфетки марлевые однократного применения салфетки, емкости с дезрастворами, температурный лист, температурный журнал, карандаш (или ручка) черного цвета, часы, стул, кушетка.

Требования по безопасности труда при выполнении услуги: при встряхивании ртутного термометра не допускается удар одной рукой с термометром по другой руке. В случае повреждения ртутного термометра собрать ртуть и остатки термометра и поместить их в герметично закрытую емкость.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Подготовка к процедуре:

1. Приготовить сухой, чистый термометр: проверить его целостность.
2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
3. Обработать руки гигиеническим способом.
4. Резко стряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.
5. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Выполнение процедуры:

1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо  салфеткой. Замочите салфетку в растворе дезинфектанта.

2. 2.Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом.

2.3. Оставить термометр в подмышечной впадине не менее чем на 5 минут.

3. Окончание процедуры:

3.1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его на уровне глаз.

3.2. Сообщить пациенту результаты измерения.

3. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, поместить термометр в емкость для дезинфекции.
4. Обработать руки гигиеническим способом.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации (отметьте графически результат в температурном листе в виде кривой).

 ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ

ЦЕЛЬ: оценка параметров кровообращения.

ЗАДАЧИ: определение симметричности пульса, его ритма, частоты, наполнения и напряжения.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача, ургентные состояния.

ОСНАЩЕНИЕ: секундомер (часы с секундной стрелкой), карандаш (или ручка) красного цвета, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Предупредите пациента о предстоящей манипуляции за 15 минут.
2. Попросите пациента сесть на стул.
3. Подготовьте секундомер, карандаш красного цвета и бумагу.  
4. Проведите гигиеническую обработку рук.
5. Положите 2-3-4-е пальцы обеих рук на тыльные поверхности предплечий, а 1-е - на их передние поверхности. Прижмите лучевые артерии к внутренним поверхностям лучевых костей.
6. Убедитесь, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках.
7. Возьмите секундомер (часы) и подсчитайте число пульсовых волн за 1 минуту.
8. Определите в ходе пальпации: симметричность пульса, ритм (регулярность) пульсовых волн, наполнение и напряжение пульса (для этого необходимо полностью сдавить пульсирующую артерию).

Примечание. Если пульс одинаков на обеих руках, остальные его свойства оценивают только на левой руке. Ели пульс асимметричен, то его наполнение и напряжение исследуют поочередно, сначала на левой, а затем на правой руке.

9. Сообщите пациенту результат.
10. Помогите пациенту встать или лечь.
11. Проведите гигиеническую обработку рук.
12. Зарегистрируйте данные наблюдения в карте сестринского ухода (температурном листе в графе «П»).

 ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ

ЦЕЛЬ: оценка сердечного выброса и сосудистого тонуса.

ЗАДАЧИ: определение систолического и диастолического артериального давления по методу Н.С. Короткова.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача, ургентные ситуации.

ОСНАЩЕНИЕ: тонометр (прошедший ежегодную поверку средств измерения), соответствующий росто-возрастным показателям пациента, разрешенный к применению в Российской Федерации и поверенный тонометр, фонендоскоп, кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа), стул (при измерении артериального давления в положении сидя), антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа, салфетки марлевые однократного применения, синий  карандаш или ручка, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

Условия измерения артериального давления

Измерение АД должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За один час до измерения следует исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

При ургентных состояниях и если больной без сознания, изменение АД производится в любое время!

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Подготовка к процедуре:

1. 1.Проверьте исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией о его применении.

2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
3. Обработать руки гигиеническим способом.
4. Придать пациенту удобное положение, усадить его или уложить.

Выполнение процедуры:

2. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх.
3. Наложить манжету прибора для измерения артериального давления на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край  должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

3. Наложить  два пальца  левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.
4. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале прибора для измерения артериального давления, соответствует систолическому давлению.  
5. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
6. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.  
7. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст.
8. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст./с. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст./с.  
9. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу.  

2.10 Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.  2.11. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.

3. Окончание процедуры

1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
2. Обработать мембрану прибора для измерения артериального давления антисептическим или дезинфицирующим средством.
3. Обработать руки гигиеническим способом.
4. Записать результаты выполнения в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления сообщить врачу.

Положение пациента  

Артериальное давление допускается определять в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к превышению или занижению значений измерения артериального давления на 4 мм рт.ст.

В положении "сидя" измерение проводят у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки "на весу". Для проведения измерения артериального давления в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Кратность измерений

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно проводить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт. ст. - для диастолического артериального давления) все последующие измерения проводят на руке, где по результатам измерения были получены более высокие значения артериального давления. В противном случае измерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

 Если значения отличаются друг от друга более чем на 5 мм рт.ст., проводят третье измерение, которое сравнивают по приведенным выше правилам со вторым, а затем, при необходимости, и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

 Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и вычисляют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Особенности выполнения методики у детей до 18 лет

Артериальное давление рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, после 10-15-минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с интервалом в 3 мин. Предпочтительнее располагать манжету на уровне сердца.  

Для определения артериального давления у детей используют возрастные манжеты.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА И ВОДНОГО БАЛАНСА

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение функционального состояния мочевыделительной системы.

ЗАДАЧИ: определение суточного объема мочи и соотношения количества выделенной за сутки жидкости к количеству введенной.

ОСНАЩЕНИЕ: мерная колба, сухая чистая посуда емкостью не менее 3 л или мочеприемник с делениями, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю выделенную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирайте в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.
2. Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.
3. Подсчитайте общее количество жидкости, выпитой больным за сутки и введенной парентерально (объем жидкости, введенной в инъекциях, выбирается из листа назначений).
4. Учтите характер потоотделения (300-500 мл летом, 150 мл – зимой), выделение жидкости с каловыми массами – в среднем 200 мл, выделение жидкости при дыхании – 250-300 мл.
5. Сложите показатели выведенной из организма жидкости и введенной жидкости.
6. Сравните две цифры (разница в норме составляет около 250 мл).

Примечание. Почасовой диурез определяют каждый час, цифры заносят в дневник наблюдения. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, вводят катетер, который закрепляют к бедру лейкопластырем и соединяют с мочеприемником (лучше одноразовым, но обязательно с делениями).

АНТРОПОМЕТРИЯ

ЦЕЛЬ: получить объективные данные обследования пациента.

ПОКАЗАНИЯ: первичный осмотр пациента, динамическое наблюдение в процессе лечения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: крайне тяжелое состояние пациента.

                                    6.1.ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА  

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, медицинские весы, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами, одноразовая салфетка под ноги пациента.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:  

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак в нательном белье после опорожнения мочевого пузыря и кишечника без обуви.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Подготовка к процедуре:

1. 1.Проверьте исправность и точность работы медицинских весов.

2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).
3. Постелить салфетку однократного применения на площадку весов.
4. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры.
5. Обработать руки гигиеническим способом.

2. Выполнение процедуры:

1. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно стать (без обуви) на середину площадки весов при опущенном затворе.
2. Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную панель и следить за его равновесием в процессе проведения измерения 

2.3.Открыть затвор весов, установить равновесие с помощью грузов, расположенных на верхней и нижней планках весов, – в результате получите массу тела пациента.  

2. 4.Закрыть затвор весов.
3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат.

3. 2.Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости).

3.3. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.

3.4.Наденьте перчатки. Протрите площадку весов дезраствором двукратно. Замочите использованную ветошь в емкости для дезинфекции.

3. 5.Снимите перчатки, замочите в емкости для дезинфекции.  

3.6. Обработать руки гигиеническим способом.

3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в соответствующей графе в листе наблюдения за состоянием пациента. Дополнительные сведения об особенностях проведения методики.

Медицинский работник должен обязательно предупредить пациента о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведения взвешивания.

Взвешивание лежачего пациента следует проводить с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, сантиметровая лента, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, чистая ветошь, емкости с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Предупредить пациента накануне, что утром натощак будет проводиться измерение.
2. Обработать руки гигиеническим способом.
3. Проверьте целостность сантиметровой ленты, четкость нанесенных цифр.
4. Сантиметровую ленту поместите вокруг живота: сзади – на уровне третьего поясничного позвонка, спереди – на уровне пупка.
5. Сообщить пациенту о результатах измерения.
6. Наденьте перчатки, смочите ветошь в дезинфицирующем растворе и обработайте ленту два раза с 15-минутным перерывом.  
7. Сполосните сантиметровую ленту под проточной водой, высушите, уложите в футляр.
8. Снимите перчатки, замочите в емкости с раствором дезинфектанта.
9. Обработать руки гигиеническим способом.
10. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

 ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, ростомер, салфетка бумажная однократного применения, чистые перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Подготовка к процедуре:

1. 1.Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией.

1.2. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры, получить его согласие.

1. 3.Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).  

1.4. Обработать руки гигиеническим способом.

1. 5.Попросить пациента снять обувь и головной убор.

1.6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента.

2. Выполнение процедуры:

1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.
2. Установить голову пациента так, чтобы кончик носа и мочка уха находились на одной горизонтальной линии.

2.3.Опустить планку ростомера на голову пациента.

2. 4.Попросить пациента сойти  с площадки ростомера (при необходимости помочь сойти).

2.5. Определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.

3. Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту о результатах измерения.
2. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость для отходов. 3.3.Наденьте перчатки. Протрите площадку ростомера дезраствором двукратно.

Замочите использованную ветошь в емкости для дезинфекции.

3. 4.Снимите перчатки, замочите в емкости для дезинфекции.  

5. Обработать руки гигиеническим способом.
6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК

ЦЕЛЬ: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала, удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов.

ПОКАЗАНИЯ: перед непосредственным контактом с пациентом; после контакта с неповрежденной кожей пациента (пальпация, измерение пульса, артериального давления и т.п.); после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами; после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

 Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: мытье рук мылом и водой; обработка рук кожным антисептиком.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

 ОСНАЩЕНИЕ:

1. Кран: локтевой - в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения для новорожденных; с барашками - на посту палатной медсестры и в кабинете амбулаторного приема.  
2. Мыло жидкое с дозатором.  
3. Индивидуальное полотенце (салфетки).  
4. Приспособление для чистки ногтей.  
5. Емкость для утилизации салфеток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проверьте целостность кожи, снимите часы и украшения с рук. Поднимите рукава одежды выше уровня локтя.
2. Откройте кран.  
3. Увлажните кисти рук и предплечья.
4. Нанесите жидкое мыло на ладонную поверхность кистей рук (кусковое мыло можно использовать только однократно!).
5. Намыливайте руки, повторяя каждое движение не менее 5 раз в следующей последовательности:

• ладонь к ладони;
• правая ладонь над левым тылом;
• левая ладонь над правым тылом;
• ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
• «замочек» - ладонные поверхности 1-й и 2-й фаланг пальцев одной руки к другой;
• вращательное трение больших пальцев;
• вращательное трение ладоней.

6. Область под ногтями вычистите приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.
7. Держите руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины.
8. Промойте руки проточной водой до удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области к грязной.
9. Закройте кран локтем или полотенцем.
10. Промокательными движениями высушите руки полотенцем (одноразовым бумажным или тканевым), которым затем закрыть кран.
11. Сбросьте полотенце, салфетку в емкость для отработанного материала. Примечание. Процесс мытья рук длится не более 1,5–2 минут.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

 Техника мытья и антисептической обработки рук каждое движение повторяется не менее 5 раз

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК

ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции от пациента к персоналу и от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ: проведение асептических процедур, во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами, при возможном контакте с токсическими веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойничковые или другие поражение кожи, трещины, раны.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: достаточное количество перчаток (стерильных и не стерильных, однократного и многократного применения); перед работой в стерильных условиях, перед выполнением инвазивных манипуляций и  контактом со стерильными материалами и предметами ухода одевают только стерильные перчатки, в остальных случаях – не стерильные.

ОСНАЩЕНИЕ: кран, мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, стерильные перчатки в стандартной упаковке, стерильный пинцет в стерильной кювете, стерильные ватные шарики в 70º спирте, рабочий стол, лоток для отработанного материала, емкость с дезинфектантом для отработанных перчаток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Снимите часы и кольца, укоротите длинные ногти и удалите лаковое покрытие с них.
2. Поднимите рукава халата выше уровня локтя.
3. Проведите гигиеническую обработку рук.
4. Убедитесь в герметичности упаковки перчаток и их пригодности к работе (проверьте срок годности).
5. Не стерильными ножницами вскройте наружную упаковку перчаток.
6. Стерильным пинцетом достаньте перчатки во внутренней упаковке, не касаясь их рукой, и положите на поверхность рабочего стола.
7. Не опуская рук ниже уровня стола, сбросьте наружную упаковку перчаток в лоток для отработанного материала.
8. Стерильным пинцетом раскройте и отверните верхние края стандартной упаковки. Положите пинцет в стерильный лоток.  
9. Большим и указательным пальцами правой руки захватите изнутри отвернутый в виде манжеты край левой перчатки.
10. Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите руку внутрь перчатки и осторожно натяните ее на левую руку.
11. Одетые в стерильные перчатку пальцы левой руки подведите под отворот правой перчатки с наружной стороны.
12. Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите правую руку внутрь перчатки и осторожно натяните ее на правую руку.
13. Не меняя положения пальцев, отверните загнутый край правой перчатки поверх рукава халата. Таким же образом отверните и поправьте край левой перчатки.  
14. Стерильным ватным шариком в 70º спирте снимите тальк с поверхности перчаток.
15. После завершения работы или при необходимости смены перчаток:

• Пальцами левой руки в перчатке захватите щипком поверхность правой перчатки ниже уровня запястья.
• Слегка оттяните правую перчатку от поверхности кожи и очень осторожно, не нарушая целостности перчатки и не разбрызгивая выделений больного и перчаточный сок, выворачивая наизнанку, снимите перчатку.
• Захватите снятую правую перчатку в левую руку.
• Большой палец правой руки (без перчатки) введите внутрь под край левой перчатки. Захватите внутреннюю поверхность перчатки и осторожно, выворачивая ее наизнанку, снимите перчатку.
• Использованные перчатки замочите в емкости с раствором дезинфектанта.  
• Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Перчатки необходимо менять, если:

• нарушена их целостность;
• после завершения процедуры;
• между контактами с пациентами или после контакта с загрязненным предметом.

ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

ЦЕЛЬ: лечебная, местное воздействие холодом.

ЗАДАЧИ: местное сужение капилляров, замедление кровообращения – остановка кровотечений, воздействие на рецепторы – снижение болевой чувствительности, уменьшение потребности тканей в кислороде.

ПОКАЗАНИЯ: острые воспалительные процессы, кровотечения, гипертермия, ушибы в первые часы, послеоперационный период, черепно-мозговая травма, укусы насекомых.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общее переохлаждение организма.

ОСНАЩЕНИЕ: пузырь для льда, полотенце для обтирания пузыря, полотенце или пеленка для оборачивания, лоток, деревянный молоток, куски льда, проточная вода температурой 18С, ветошь, емкость с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Объясните пациенту ход манипуляции.
2. Подготовьте лед (завернуть в полотенце, поместить в лоток и измельчить деревянным молотком).
3. Наполните пузырь колотым льдом на 2/3 объема и долейте проточной воды.
4. Выпустите воздух, закройте крышку пузыря.
5. Оботрите насухо, сверните полотенце (пеленку) в 4 слоя и оберните им пузырь, переверните пузырь горловиной вниз, проверьте его герметичность.
6. Усадите или уложите пациента в удобное положение и приложите пузырь к нужному участку тела (с помощью стойки можно подвесить пузырь со льдом на расстоянии 1-1,5 см от поверхности тела).
7. Оставьте на 20 минут, при необходимости, его использовать в течение длительного времени сделайте перерыв 10-15 минут, а затем повторите процедуру.
8. Снимите пузырь, вылейте воду, обработайте поверхность пузыря дважды ветошью с дезраствором.

Примечание. Хранить пузырь и грелку необходимо, пересыпав тальком, в сухом виде с открытой крышкой.

ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, профилактика заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТО ИНЬЕКЦИИ: выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.

ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА-

ЧЕНИЯ: манипуляционный столик, кушетка, шприц одноразовый емкостью 1 мл и две иглы длиной 15 мм, лоток стерильный, лоток нестерильный для расходуемого материала, пилочка (для открытия ампул), нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук. 

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. 

• Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.  Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу.
• Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. 

 Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

• Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
• Ввести иглу под углом 900 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.
• Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени. 

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания.
2. Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхности средней трети предплечья.  
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже, держа еѐ срезом вверх под углом 10-15°.
4. Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата.
5. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим раствором. III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспаление, затвердение.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введѐнное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени. Объяснить пациенту, что нельзя тереть и мочить место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполняется с диагностической целью) Достигаемые результаты и их оценка. Образовалась папула белого цвета.

После извлечения иглы нет крови. Пациент чувствует себя комфортно.

Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.  

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской  услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, профилактика заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. 

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, у новорожденных может использоваться и средняя треть наружной поверхности бедра.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ:  

Шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25мм, лоток нестерильный для расходуемого материала, лоток стерильный, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампул), манипуляционный столик, кушетка, непрокалываемый контейнер для утилизации использованных игл (отходов класса Б).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук.

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введѐнное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики 1. Одномоментно подкожно можно вводить не более 2-3 мл.

2. При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола после инъекции.
3. При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Достигаемые результаты и их оценка. Препарат пациенту введен. Пациент чувствует себя комфортно. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.  

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

 ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: лечение заболеваний,  профилактика заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. 

Основными местами для проведения внутримышечной инъекции служат: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 3840 мл, лоток стерильный, лоток нестерильный для расходуемого материала, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), манипуляционный столик, кушетка, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук.

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребѐнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 еѐ длины.

4. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.
5. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
6. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.      При назначении инъекций длительным курсом при необходимости после каждой инъекции  наложить на место введения лекарственного препарата грелку или сделать «йодную сетку».

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введѐнное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Достигаемые результаты и их оценка. Препарат пациенту введен. Пациент чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, лечение заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: 

столик манипуляционный, лоток стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл, система для внутривенного капельного вливания однократного применения, игла инъекционная, непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), подушечка из влагостойкого материала, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя), кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, раствор натрия хлорида, антисептик для обработки рук.  

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, салфетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, салфетки марлевые (ватные шарики) Бинт, лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене.

Требования по безопасности труда: при угрозе разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.).

 Внутривенное струйное введения лекарственных средств      

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.  
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц..
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложнений.
11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.
14. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).
5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.
7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.  
8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

 Внутривенное капельное введение введения лекарственных средств с помощью системы для вливания инфузионных растворов

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
3. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения: 

• Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
• Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
• Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
• Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
• Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
• Закрыть винтовой зажим.
• Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
• Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
• Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
• Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
• Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
• Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).
• Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую.
• Приготовить 2 полоски лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

8. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.
9. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
10. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

2. Выполнение процедуры.

11. Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
12. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
13. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену.

Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.

14. Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).  
15. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
16. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.  
17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
18. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

3. Окончание процедуры.

19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
20. Надеть нестерильные перчатки.
21. Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
22. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
23. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
25. Уточнить у пациента о его самочувствии.
26. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

 Внутривенное введение лекарственных средств струйно или капельно через катетер, установленный в центральной вене

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
5. Надеть нестерильные ператки.
6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
7. Доставить в палату необходимое оснащение.

2. Выполнение процедуры.

8. Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными салфетками.
9. Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором.

Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.

10. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов.

1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.  
2. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.

При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки.

Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

3. Окончание процедуры.

10. 1. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

10. 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
11. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
12. Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
14. Уточнить у пациента о его самочувствии
15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

 Внутривенное введение лекарственных средств струйно или капельно через катетер, установленный в периферической вене

I. Подготовка к выполнению процедуры.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

Процедура может быть проведена как в палате, так и в процедурном кабинете.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
5. Надеть нестерильные перчатки.

6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. 8. Доставить в палату необходимое оснащение II. Выполнение процедуры.

7.Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным антисептическим раствором.

8.Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузионных растворов.

9.При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.  

При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.  

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.

При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки.

Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

III.         Окончание процедуры.

10.1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой.

10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

11. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.
12. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
13. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

16. Уточнить у пациента о его самочувствии.
17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают катетер гепарином.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента и вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.  

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком. При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене, используются стерильные перчатки и стерильная маска

Достигаемые результаты и их оценка. Назначенное врачом лекарственное средство введено внутривенно с помощью шприца (струйно). Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно). Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений. Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской  услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

ЦЕЛЬ: лечебная, подготовка к диагностическим процедурам.

ПОКАЗАНИЯ: запор, перед родами, перед исследованиями, дезинтоксикационная терапия, перед постановкой питательной и лекарственной клизм. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечение из кишечника, кровоточащий геморрой, распад опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки.

ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: кружка Эсмарха, соединительная трубка, зажим, ректальный наконечник стерильный, водный термометр, лоток, судно (при необходимости).

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: вазелин, перчатки нестерильные, фартук клеенчатый, клеенка, штатив, кувшин, вмещающий около 0,5 л жидкости, 8-10 литров воды, ведро  емкостью 10 литров, салфетки, пеленка, емкость для утилизации и дезинфекции, шпатель, ширма (при необходимости). 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:  

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Надеть фартук и перчатки.
4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. 5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры.

6. Заполнить систему водой.
7. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль  слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть.
8. Смазать наконечник вазелином.  

II .Выполнение процедуры:

1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
2. Выпустить воздух из системы.
3. Развести одной рукой ягодицы пациента.
4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку.
5. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.  
6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом
7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник.

III .Окончание процедуры:

1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.
2. Проводить пациента в туалетную комнату.
3. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.
4. При необходимости подмыть пациента.
5. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции.
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7. Уточнить у пациента его самочувствие.
8. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта.

Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому.

Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл  новорожденному до 1200-1500 мл взрослому.

При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Температура воды для постановки клизмы:

• при атонических запорах – 16 0С - 20 0С
• при спастических запорах – 37 0С - 38 0С
• в остальных случаях – 23 0С - 25 0С

Достигаемые результаты и их оценка. У пациента происходит освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс. 

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая.  

ПОКАЗАНИЯ: острая задержка мочи, взятия мочи для исследований.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пары перчаток, стерильный катетер Фолея, корнцанг, 8-10 стерильных салфеток, лотки, антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000), стерильное вазелиновое масло или глицерин, шпатель, шприц одноразовый 10 мл, емкость для сбора мочи, мыло, ширма, емкости с дезрастворами, полотенце, пеленка, клеенка, емкость для грязного белья, марлевые шарики 2 шт. для женщин.  

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (у мужчин):

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей манипуляции.
2. Приготовьте все необходимое для проведения манипуляции. Отгородите пациента ширмой.
3. Подстелите под таз и бедра пациента клеенку и пеленку.
4. Помогите пациенту принять удобное положение «полусидя» с разведенными бедрами.
5. Разместите между бедрами пациента емкость для сбора мочи и лотки: 1) для отработанного материала, 2) стерильный для раствора антисептика, 3) стерильный с марлевыми салфетками, шпателем.  
6. Проведите гигиеническую обработку рук.
7. Наденьте нестерильные перчатки.
8. Отодвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена, захватите III и IV пальцами левой руки половой член за головку, I и II пальцами наружное отверстие мочеиспускательного канала.
9. Захватите корнцангом стерильную марлевую салфетку и смочите ее в растворе фурацилина, отожмите о край лотка.  
10. Обработайте стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, затем промокните эту область сухими стерильными салфетками, повторите этот этап дважды.  
11. Снимите перчатки.
12. Проведите гигиеническую обработку рук.
13. Оденьте стерильные перчатки.  
14. Попросите помощника вскрыть упаковку, не касаясь катетера, и извлеките катетер.
15. Возьмите катетер вблизи кончика на расстоянии 5-6см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки, смажьте катетер вазелиновым маслом.
16. Введите конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член «подтягивайте» кверху, как бы натягивая его на катетер; если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться.
17. Слейте мочу в лоток.
18. Присоедините шприц (с иглой или без нее – в зависимости от вида катетера) к воздуховоду.
19. Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на  введенном в уретру конце катетера (для фиксации катетера в уретре).
20. Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости).
21. Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иглой или без нее.
22. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала.
23. Погрузите катетер в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.
24. Обработайте клеенку дезраствором дважды, пеленку сбросьте в емкость для грязного белья.
25. Помогите пациенту занять комфортное положение, укройте его.
26. Уберите ширму.
27. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.
28. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

ТЕХНИКА  ВЫПОЛНЕНИЯ (у женщин):

1. Объясните пациентке цель и ход предстоящей манипуляции.
2. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем.
3. Подготовьте все необходимое для проведения манипуляции. Отгородите пациентку ширмой.
4. Подстелите под таз и бедра пациентки клеенку и пеленку.
5. Помогите пациентке принять удобное положение «полусидя» с разведенными бедрами.
6. Разместите между бедрами пациентки емкость для сбора мочи и лотки: 1) для отработанного материала, 2 для раствора антисептика (стерильный), 3) со стерильным материалом (марлевыми салфетками, ватными шариками, шпателем, корнцангом).  
7. Наденьте нестерильные перчатки.
8. Захватите корнцангом стерильную марлевую салфетку и смочите ее в растворе фурацилина, отожмите о край лотка.
9. Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе, последовательно большие, затем малые половые губы, отверстие мочеиспускательного канала.
10. Закройте влагалищное и анальное отверстия стерильными марлевыми шариками.
11. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.
12. Проведите гигиеническую обработку рук.
13. Оденьте стерильные перчатки.  
14. Попросите помощника вскрыть упаковку, не касаясь катетера, и извлеките катетер.
15. Возьмите катетер I и II пальцами, отступив 3-4 см от его слепого конца, свободный конец катетера прижмите IV и V пальцами.
16. Смажьте конец катетера стерильным глицерином.
17. Разведите I и II пальцами левой руки малые половые губы, обнажив отверстие мочеиспускательного канала.
18. Введите катетер в мочеиспускательный канал на глубину 3-5см.
19. Присоедините шприц (с иглой или без нее – в зависимости от вида катетера) к воздуховоду.
20. Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на  введенном в уретру конце катетера (для фиксации катетера в уретре).
21. Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости).
22. Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иглой или без нее.
23. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала и погрузите катетер в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.
24. Погрузите весь использованный материал в дезраствор (см. выше).
25. Помогите пациентке занять комфортное положение, укройте ее.
26. Снимите перчатки.
27. Уберите ширму.
28. Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Если катетер Фолея необходимо оставить на длительное время, его прикрепляют к внутренней стороне бедра лейкопластырем. Мужчинам катетер вводится на глубину 20-25 см. Помните, что за постоянным мочевым катетером и промежностью пациента необходим постоянный уход.

СБОР МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

ЦЕЛЬ: диагностическая.  

ЗАДАЧИ: определение физических свойств мочи, ее химического состава и мочевого осадка.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 200 мл, набор для подмывания больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, перчатки, вода 37 С),  направление с указанием  отделения,  палаты,  Ф.И.О. пациента,  характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.

Обработайте  перед забором мочи  наружные половые органы пациента (или    больной подмывается самостоятельно).

3. Соберите  мочу утром.  

    1-й способ. Больной собирает в емкость «среднюю порцию» мочи.                

    2-й способ. Забор производится катетером:

• введите катетер в мочевой пузырь согласно правилам;    
• выведите 10-15 мл мочи;
• соберите в чистую емкость 100-200 мл мочи;    
• остаток мочи выведите вместе с катетером.

4. Заполните направление.
5. Доставьте анализ в клиническую лабораторию

Примечание. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже, чем через 1 час после того, как она была собрана.

 СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО НЕЧИПОРЕНКО

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: количественное определение  клеточного состава мочи.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 50-100 мл, набор для подмывания больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, перчатки, вода 37 С),  направление с указанием  отделения,  палаты,  Ф.И.О. пациента,  характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.
2. Обработайте  перед забором мочи  наружные половые органы пациента (или    больной подмывается самостоятельно).  
3. Мочу собирают в любое время суток (лучше утром). Берут не менее 5 мл мочи из «средней порции» и сразу же доставляют в клиническую лабораторию.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. МУ №287-113 от 30.12.98 г. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения» Методические указания "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения" МУ 3.1.2313-08 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01.2008)  
2. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": учебник для студентов мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.  
3. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования. ГОСТ Р 52623.1-2008  
4. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода. ГОСТ Р 52623.3-2015  
5. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. ГОСТ  Р 52623.42015
6. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»  
7. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N  58)