Лекция на тему "СП при панкреатите"
учебно-методический материал

Острый панкреатит

Классификация острого панкреатита:

1.Острый холецистохолангиопанкреатит;

2.Острый интерстициальный (отечный) панкреа

тит;

3.Острый геморрагический панкреатит;

4.Острый панкреонекроз;

5.Острый гнойный панкреатит.

Панкреонекроз  может  вызвать  ряд  осложнений – септический  шок,

полиорганную недостаточность, абсцесс и флегмону поджелудочной железы, кровотечения, разлитой перитонит, ложную кисту поджелудочной железы.

Этиология.

К причинам панкреатита относятся особенности анатомического строения железы  и  заболевания  желчных  протоков,  злоупотребление  алкоголем, заболевания желудочно-кишечного тракта, тупая травма, хроническая инфекция в  организме,  беременность,  длительное  применение  кортикостероидных препаратов,  аллергические  заболевания.  Развитие  острого  панкреатита объясняется активизацией собственных ферментов поджелудочной железы с последующим повреждением ее тканей. Нарастает омертвление тканей железы и самопереваривание (аутолиз) поджелудочным соком.

Связь поджелудочной железы с гипофизом и надпочечниками приводит к угнетению  функции  надпочечников  и  понижению  артериального  давления, развитию сердечнососудистой недостаточности с последующими изменениями в почках и печени.

Клиническая картина.

Чаще заболевание встречается у молодых мужчин (злоупотребляющих

алкоголем) или тучных пожилых женщин с заболеваниями сосудистой системы (гипертонической болезни).

Осложнения острого панкреатита:

Острый  панкреатит  длится  несколько  недель  и  заканчивается  либо

полным выздоровлением, либо переходом в хроническую форму. При тяжелых формах может наступить смертельный исход от шока или коллапса, а в более поздние  сроки –от  развития  абсцессов  в  железе,  а  также:  свищи,  кисты, сахарный диабет.

Сестринский уход за пациентом

Необходимо  создать  покой  больному,  уложить  в  теплую  постель  в положении Фовлера. Для создания покоя поджелудочной железе выполняютсяследующие  мероприятия:  вводится  тонкий  зонд  в  желудок  и  удаляется желудочное  и  дуоденальное  содержимое,  желудок  промывается  холодной щелочной водой, на область поджелудочной железы кладется пузырь со льдом.

Пищу и воду нельзя принимать через рот в течение  4-5 суток, а иногда и больше. После отмены стола N0 разрешается пить щелочную минеральную

воду, затем некрепкий чай. На следующие сутки назначают стол No 1 и только через 4-8 суток  пациенту можно разрешить стол No 2 и 5. После операции проводится такой же уход, как и после холецистэктомии.

Рекомендации больным после оперативных вмешательств

Соблюдать  диету  (из  питания  исключить  острые,  жирные,  жареные

блюда,  количество  белка  в  рационе  должно  быть  достаточным),  питание

должно быть частым и дробным (прием пищи 4-5 раз в день небольшими

порциями), отказ от алкоголя, избегать переохлаждений.

Из диеты исключить консервы, копченые, соленые продукты, кофе, какао, газированные  напитки,  соки,  овощи  и  зелень,  богатые  эфирными  маслами (чеснок, лук, редис, редька, бобовые), сокогонные фрукты (яблоки и виноград).

Запрещается прием холодных и горячих блюд.

В суточный рацион могут быть включены вегетарианский бульон, манная, рисовая,  гречневая  и  овсяная  каши,  сваренные  на  воде;  картофельное  или морковное пюре, отварная рыба и говядина (лучше на пару); обезжиренный творог, чай, щелочные воды («Боржоми», «Смирновская» и др.).

Пища должна быть щадящей, но полноценной, с большим количеством

белкой  и  витаминов.  Учитывая,  что  «панкреатическая»  диета  бедна витаминами, принимать аскорбиновую кислоту, поливитамины (обязательно В-2,  А,  Е).  Показано  также  курортное  лечение  (Ессентуки,  Трускавец, Железноводск).

Хронический панкреатит

Термин «хронический  панкреатит»  объединяет  заболевания, характеризующиеся исходом острого панкреатита в фиброз или обызвествление поджелудочной железы.

Классификация хронического панкреатита

•По этиологии:

а) Первичный: алкогольный;    алиментарный;    метаболический; наследственный; идиопатический.

б) Вторичный:  при патологии желчевыводящих путей; при хронических гепатитах  и  циррозах  печени; при  язвенной  болезни  желудка  и двенадцатиперстной  кишки;   при  хронических  гастритах, дуоденитах;   при язвенном колите и других состояниях.

•По  клиническим  проявлениям  (формам):

рецидивирующий;

болевой; псевдо-опухолевый; склерозирующий; латентный.

•По течению:

а) По степени тяжести: легкий; средней тяжести; тяжелый.

б) По фазе: обострение; затухающее обострение; ремиссия.

•По  осложнениям:-кисты;  кальцификация  поджелудочной  железы; сахарный  диабет;  тромбоз  селезеночной  вены;  стеноз  протока поджелудочной железы; рак поджелудочной железы.

Этиология и патогенез

Наибольшую роль играют нарушения питания и хронический алкоголизм (40-60%),  желчекаменная  болезнь  (20-35%),  перенесенный  приступ  острого панкреатита,  нарушения функции  большого  дуоденального  сосочка, хронические  заболевания  желудка  и  двенадцатиперстной  кишки  (язвенная болезнь  с  пенетрацией  язвы  в  поджелудочную  железу,  дуоденостаз, папиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки).

В  патогенезе  хронического  панкреатита основное  значение  имеют

нарушение состава панкреатического сока, повышение его вязкости;  обтурация панкреатических  протоков;  замедление  эвакуации  панкреатического  сока  в двенадцатиперстную кишку вследствие спазма, стеноза или недостаточности сфинктера  Одди,  дуоденостаза,  желчных  камней,  фиксированных  в  ампуле большого дуоденального  сосочка;  инфильтрация  и  склерозирование  стромы железы после острого панкреатита в результате лимфогенного распространения на  поджелудочную  железу  воспаления  желчных  путей, околоязвенного воспаления; атрофия клеток ацинусов и островкого аппарата.

Клинические проявления хронического панкреатита

1. Рецидивирующая  форма характеризуется  интенсивными  болями  в верхней половине живота (при воспалении головки поджелудочной железы –в эпигастрии слева; при поражении хвостовой части –слева в подреберье, а при поражении  тела  железы –боли  опоясывающего  характера).  Боли  обычно продолжительные,  давящие,  интенсивные,  особенно  при  употреблении алкоголя, жирной и жареной пищи, сопровождаются рвотой. Больные жалуются на плохой аппетит, вздутие живота, понос, повышение температуры тела.

2. Псевдоопухолевая форма хронического панкреатита возникает тогда, когда патологический процесс локализуется в головке железы, вызывая ее отек и сдавление общего желчного протока. При этом нарушается отток желчи и появляются желтуха, кожный зуд, тошнота и рвота, потемнение мочи; болевой синдром локализуется в эпигастральной области справа, кал обесцвечивается.

При  пальпации  могут  прощупываться  болезненные  участки  и  плотная болезненная головка поджелудочной железы.

3. Болевая  форма(с  постоянными болями) хронического  панкреатита

характеризуется  наличием  постоянных  болей  в  верхней  половине  живота, иррадиирущих  в  спину,  пониженным  аппетитом,  тошнотой,  неустойчивым стулом, снижением массы тела, вздутием живота и метеоризмом.

4. Латентная  формазаболевания  сопровождается  слабовыраженным

болевым синдромом, периодическим нарушением аппетита, легкой тошнотой, неустойчивым стулом, нарушениями внешнесекреторной функции.

5.Склерозирующая  формапанкреатита  влечет  за  собой  выраженные

нарушения внешнесекреторной функции, а также и инкреторной функции с развитием сахарного диабета. При этой форме боли локализуются в верхней части живота, усиливаются после еды. Больные страдают плохим аппетитом, тошнотой, снижением массы тела, поносами.

При легком течении заболевания обострения наблюдаются 1-2 раза в год, быстро стихают, болевой синдром незначительный.

Средняя  степень  тяжести обострения  сопровождается  значительным болевым  синдромом,  умеренной внешнесекреторной  недостаточностью, повышенным уровнем панкреатических ферментов.

Тяжелая степень течения заболевания проявляется резким нарушением

пищеварения,  истощением,  упорным,  длительным  болевым  синдромом, значительными  нарушениями  секреторной  функции,  частыми  и продолжительными обострениями.

При исследовании крови и мочи обнаруживается повышение активности амилазы,  ускорением  СОЭ  наблюдается  лейкоцитоз  со  сдвигом  влево, возможно  повышение  сахара  в  крови  и  моче.  При  копрологическом исследовании  выявляются  непереваренная  клетчатка,  креаторея,  стеаторея, амилорея. Эхосканирование поджелудочной железы показывает изменение ее размеров,  наличие  камней  в  протоке  железы,  неоднородность  паренхимы органа.

Принципы лечения и ухода за больными с хроническим панкреатитом.

Ведущее значение  в  комплексном  лечении  обострений  хронического панкреатита имеет  лечебное  питание.  В  период  выраженного  обострения рекомендуется голод на 1-3 дня с приемом 1-1,5 л. жидкости в виде щелочных минеральных  вод,  а  также  отвара  шиповника.  Одновременно  назначают внутривенное введение аминокислотных растворов аминозола или альвезина.

После голодания назначается стол No 5а, обладающей низкой калорийностью.

Исключаются  блюда  растительного  и  животного  происхождения,

стимулирующиесокоотделение. Пища принимается 5-6 раз в сутки дробными дозами. По мере стихания воспалительного процесса постепенно расширяется диетический режим.

Для купирования  болевого  синдрома  используются  препараты, обладающие миотропным действием (папаверин, но-шпа, феникаберин и др.), препараты из группы периферических М-холинорецепторов (атропин, метацин, платифиллин, пробантин, гастроцепин).

При  упорных  болях  назначают  препараты  гистаминных  рецепторов

цемитидин, ранитидин, а также обезболивающие средства –анальгин, баралгин и  др.  (димедрол,  пи6польфен,  супрастин).  Из  наркотических  анальгетиков обычно используется промедол с атропином.

Для  подавления  активности  ферментов  поджелудочной  железы используют  тразилол,  контрикал,  гордокс,  апротинин,  аминокапроновую

кислоту.

Обострение,  протекающее  с  повышенной  температурой,  купируется назначением  антибиотиков  широкого  спектра  действия  (ампициллин, оксациллин, ампиокс) или кефзола, клафорана.

Для борьбы с интоксикацией и электролитными нарушениями назначают гемодез, дисоль, хлосоль, трисоль и др., при сосудистой недостаточности – полиглюкин,   реополиглюкин.   Дополнительно  прописываются  при внешнесекреторной  недостаточности  панзинорм,  фестал,  дигистал,  мезим-форте и др.

Кроме  того,  в  комплексную  терапию  включают  витамины,  липоевую кислоту, анаболические стероиды.

Правила ухода за больным хроническим панкреатитом

•В период выраженного обострения показана госпитализация больного в специализированное отделение стационара.

•При  слабо  выраженном  обострении  лечение  можно  проводить амбулаторно.

•Назначается  дробное  частое  (до  5-6  раз)  питание  с  повышенным содержанием белков (диета No 5) и сниженным содержанием жиров и углеводов.  Необходимо  ограничить  пищу,  содержащую  грубую клетчатку,  эфирные  масла,  специи,  крепкие  бульоны,  жареную  пищу.

Рекомендуется  пища,  приготовленная  на  пару,  запеченная,  протертая.

Исключается горячая и очень холодная пища. Запрещаются консервы, сдобные мучные и кондитерские изделия, ржаной хлеб, крепкий чай и кофе, шоколад, какао, копчености. Калорийность пищи -2500-2600 ккал в сутки.

•Контроль  за  полноценным  и  своевременным  приемом  назначенных врачом   лекарственных   препаратов   (антипротеолитических, спазмолитиков,  анальгетиков,  ферментных  препаратов,  анаболиков, антибиотиков).

•Избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и

раздражаться.

•Ограничение физической нагрузки в период обострения болезни.

•Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.

•Полный отказ от алкоголя.

•Занятия  физкультурой  для  укрепления  брюшных  мышц,  самомассаж живота.

•Показано санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Профилактика

Первичная профилактика включает меры воздействия на факторы риска (исключение  употребления  алкоголя,  борьба  с  ожирением,  рациональное питание, повышение устойчивости организма, физическая культура).

Вторичная  профилактика  предусматривает  полноценное  лечение  и

применение  препаратов  для  замещения  ферментативной  недостаточности поджелудочной железы.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ 

В ТЕРАПИИ

                                                                  Автор-составитель:

                                                                  председатель ЦМК клинических дисциплин

                                                                  специальности «Сестринское дело»

                                                                  Помазанова Е.В.

Ессентуки, 2018

1. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

ЦЕЛЬ: определение температурной реакции пациента.

ПОКАЗАНИЯ: контроль за состоянием пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, термометр медицинский (ртутный, электронный или другой, разрешенный к применению), салфетки марлевые однократного применения салфетки, емкости с дезрастворами, температурный лист, температурный журнал, карандаш (или ручка) черного цвета, часы, стул, кушетка.

Требования по безопасности труда при выполнении услуги: при встряхивании ртутного термометра не допускается удар одной рукой с термометром по другой руке. В случае повреждения ртутного термометра собрать ртуть и остатки термометра и поместить их в герметично закрытую емкость.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Подготовка к процедуре:

1. Приготовить сухой, чистый термометр: проверить его целостность.
2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
3. Обработать руки гигиеническим способом.
4. Резко стряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар.
5. Помочь пациенту занять удобное положение.

2. Выполнение процедуры:

1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо  салфеткой. Замочите салфетку в растворе дезинфектанта.

2. 2.Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом.

2.3. Оставить термометр в подмышечной впадине не менее чем на 5 минут.

3. Окончание процедуры:

3.1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание показаний термометра, держа его на уровне глаз.

3.2. Сообщить пациенту результаты измерения.

3. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столбику вниз в резервуар, поместить термометр в емкость для дезинфекции.
4. Обработать руки гигиеническим способом.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации (отметьте графически результат в температурном листе в виде кривой).

2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ

ЦЕЛЬ: оценка параметров кровообращения.

ЗАДАЧИ: определение симметричности пульса, его ритма, частоты, наполнения и напряжения.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача, ургентные состояния.

ОСНАЩЕНИЕ: секундомер (часы с секундной стрелкой), карандаш (или ручка) красного цвета, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Предупредите пациента о предстоящей манипуляции за 15 минут.
2. Попросите пациента сесть на стул.
3. Подготовьте секундомер, карандаш красного цвета и бумагу.  
4. Проведите гигиеническую обработку рук.
5. Положите 2-3-4-е пальцы обеих рук на тыльные поверхности предплечий, а 1-е - на их передние поверхности. Прижмите лучевые артерии к внутренним поверхностям лучевых костей.
6. Убедитесь, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках.
7. Возьмите секундомер (часы) и подсчитайте число пульсовых волн за 1 минуту.
8. Определите в ходе пальпации: симметричность пульса, ритм (регулярность) пульсовых волн, наполнение и напряжение пульса (для этого необходимо полностью сдавить пульсирующую артерию).

Примечание. Если пульс одинаков на обеих руках, остальные его свойства оценивают только на левой руке. Ели пульс асимметричен, то его наполнение и напряжение исследуют поочередно, сначала на левой, а затем на правой руке.

9. Сообщите пациенту результат.
10. Помогите пациенту встать или лечь.
11. Проведите гигиеническую обработку рук.
12. Зарегистрируйте данные наблюдения в карте сестринского ухода (температурном листе в графе «П»).

3. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА

ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ

ЦЕЛЬ: оценка сердечного выброса и сосудистого тонуса.

ЗАДАЧИ: определение систолического и диастолического артериального давления по методу Н.С. Короткова.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача, ургентные ситуации.

ОСНАЩЕНИЕ: тонометр (прошедший ежегодную поверку средств измерения), соответствующий росто-возрастным показателям пациента, разрешенный к применению в Российской Федерации и поверенный тонометр, фонендоскоп, кушетка (при измерении артериального давления в положении лежа), стул (при измерении артериального давления в положении сидя), антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа, салфетки марлевые однократного применения, синий  карандаш или ручка, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

Условия измерения артериального давления

Измерение АД должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 минут. За один час до измерения следует исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

При ургентных состояниях и если больной без сознания, изменение АД производится в любое время!

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Подготовка к процедуре:

1. 1.Проверьте исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией о его применении.

2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
3. Обработать руки гигиеническим способом.
4. Придать пациенту удобное положение, усадить его или уложить.

2. Выполнение процедуры:
3. Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх.
4. Наложить манжету прибора для измерения артериального давления на плечо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край  должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.

3. Наложить  два пальца  левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.
4. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень давления, зафиксированный на шкале прибора для измерения артериального давления, соответствует систолическому давлению.  
5. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
6. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.  
7. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст.
8. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт.ст./с. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст./с.  
9. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления появление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение которого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу.  

2.10 Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова - это диастолическое давление. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.  2.11. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки пациента.

3. Окончание процедуры

1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
2. Обработать мембрану прибора для измерения артериального давления антисептическим или дезинфицирующим средством.
3. Обработать руки гигиеническим способом.
4. Записать результаты выполнения в соответствующую медицинскую документацию. Об изменении артериального давления сообщить врачу.

Положение пациента  

Артериальное давление допускается определять в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к превышению или занижению значений измерения артериального давления на 4 мм рт.ст.

В положении "сидя" измерение проводят у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки "на весу". Для проведения измерения артериального давления в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.

Кратность измерений

Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно проводить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт. ст. - для диастолического артериального давления) все последующие измерения проводят на руке, где по результатам измерения были получены более высокие значения артериального давления. В противном случае измерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке.

Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.

 Если значения отличаются друг от друга более чем на 5 мм рт.ст., проводят третье измерение, которое сравнивают по приведенным выше правилам со вторым, а затем, при необходимости, и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.

 Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и вычисляют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).

Особенности выполнения методики у детей до 18 лет

Артериальное давление рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, после 10-15-минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трехкратно с интервалом в 3 мин. Предпочтительнее располагать манжету на уровне сердца.  

Для определения артериального давления у детей используют возрастные манжеты.

4. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЫХАНИЕМ

ЦЕЛЬ: определение функционального состояния внешнего дыхания и выявление его нарушений.

ЗАДАЧИ: определение частоты дыхательных движений за 1 минуту, глубины, ритма, типа дыхания, симметричности участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.

ОСНАЩЕНИЕ: секундомер, карандаш, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Проведите гигиеническую обработку рук.
2. Попросите пациента обнажить грудную клетку и лечь удобнее.
3. Смотрите на грудную клетку и оценивайте ее движения незаметно для больного (можно при этом пальпировать пульс с тем, чтобы отвлечь внимание пациента). При поверхностном дыхании положите руку на грудную клетку.
4. Возьмите секундомер и подсчитайте число дыхательных движений за 1 мин.
5. Определите в ходе наблюдения: глубину дыхания (поверхностное, глубокое), ритм дыхания (ритмичное, аритмичное), тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), симметричность движений обеих половин грудной клетки.
6. Помогите пациенту сесть и одеться.
7. Проведите гигиеническую обработку рук.
8. Зарегистрируйте данные наблюдения в медицинской карте пациента.

5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА И ВОДНОГО БАЛАНСА

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение функционального состояния мочевыделительной системы.

ЗАДАЧИ: определение суточного объема мочи и соотношения количества выделенной за сутки жидкости к количеству введенной.

ОСНАЩЕНИЕ: мерная колба, сухая чистая посуда емкостью не менее 3 л или мочеприемник с делениями, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю выделенную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирайте в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.
2. Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.
3. Подсчитайте общее количество жидкости, выпитой больным за сутки и введенной парентерально (объем жидкости, введенной в инъекциях, выбирается из листа назначений).
4. Учтите характер потоотделения (300-500 мл летом, 150 мл – зимой), выделение жидкости с каловыми массами – в среднем 200 мл, выделение жидкости при дыхании – 250-300 мл.
5. Сложите показатели выведенной из организма жидкости и введенной жидкости.
6. Сравните две цифры (разница в норме составляет около 250 мл).

Примечание. Почасовой диурез определяют каждый час, цифры заносят в дневник наблюдения. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, вводят катетер, который закрепляют к бедру лейкопластырем и соединяют с мочеприемником (лучше одноразовым, но обязательно с делениями).

6. АНТРОПОМЕТРИЯ

ЦЕЛЬ: получить объективные данные обследования пациента.

ПОКАЗАНИЯ: первичный осмотр пациента, динамическое наблюдение в процессе лечения.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: крайне тяжелое состояние пациента.

                                    6.1.ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА  

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, медицинские весы, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами, одноразовая салфетка под ноги пациента.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:  

Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак в нательном белье после опорожнения мочевого пузыря и кишечника без обуви.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Подготовка к процедуре:

1. 1.Проверьте исправность и точность работы медицинских весов.

2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструкций).
3. Постелить салфетку однократного применения на площадку весов.
4. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры.
5. Обработать руки гигиеническим способом.

2. Выполнение процедуры:

1. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно стать (без обуви) на середину площадки весов при опущенном затворе.
2. Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную панель и следить за его равновесием в процессе проведения измерения 

2.3.Открыть затвор весов, установить равновесие с помощью грузов, расположенных на верхней и нижней планках весов, – в результате получите массу тела пациента.  

2. 4.Закрыть затвор весов.
3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат.

3. 2.Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости).

3.3. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.

3.4.Наденьте перчатки. Протрите площадку весов дезраствором двукратно. Замочите использованную ветошь в емкости для дезинфекции.

3. 5.Снимите перчатки, замочите в емкости для дезинфекции.  

3.6. Обработать руки гигиеническим способом.

3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в соответствующей графе в листе наблюдения за состоянием пациента. Дополнительные сведения об особенностях проведения методики.

Медицинский работник должен обязательно предупредить пациента о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведения взвешивания.

Взвешивание лежачего пациента следует проводить с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.

6.2. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, сантиметровая лента, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, чистая ветошь, емкости с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Подготовка к процедуре:

1. 1.Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость изображений.

2. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры, получить его согласие.
3. Обработать руки гигиеническим способом.

1. 4.Предложить (помочь) пациенту освободить грудную клетку от одежды и принять удобное положение в зависимости от состояния: сидя или стоя.
2. Выполнение процедуры:

2.1.Предложить пациенту слегка отвести руки в стороны.

2. 2.Наложить сантиметровую ленту сзади – по нижним углам лопаток, спереди – по четвертому ребру.  

Определить по ленте значение окружности грудной клетки. При этом рекомендуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани.

2.3. Проделать измерение три раза (в покое, на максимальном вдохе, на максимальном выдохе).

3. Окончание процедуры:

3.1. Сообщить пациенту результат измерения окружности грудной клетки.

3. 2.Поместить сантиметровую ленту в емкость для дезинфекции.

3. Надеть перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и обработать ленту два раза с 15-минутным  перерывом.  
4. Замочить использованную ветошь в емкости с раствором дезинфектанта.

3.5.Промыть сантиметровую ленту под проточной водой, высушить, уложить в футляр.

3. 6.Снимите перчатки, замочите в емкости для дезинфекции.  

3.7. Обработать руки гигиеническим способом. 3.8. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.

6.3. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, сантиметровая лента, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, чистая ветошь, емкости с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Предупредить пациента накануне, что утром натощак будет проводиться измерение.
2. Обработать руки гигиеническим способом.
3. Проверьте целостность сантиметровой ленты, четкость нанесенных цифр.
4. Сантиметровую ленту поместите вокруг живота: сзади – на уровне третьего поясничного позвонка, спереди – на уровне пупка.
5. Сообщить пациенту о результатах измерения.
6. Наденьте перчатки, смочите ветошь в дезинфицирующем растворе и обработайте ленту два раза с 15-минутным перерывом.  
7. Сполосните сантиметровую ленту под проточной водой, высушите, уложите в футляр.
8. Снимите перчатки, замочите в емкости с раствором дезинфектанта.
9. Обработать руки гигиеническим способом.
10. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

6.4. ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, ростомер, салфетка бумажная однократного применения, чистые перчатки, емкости с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1.Подготовка к процедуре:

1. 1.Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией.

1.2. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры, получить его согласие.

1. 3.Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).  

1.4. Обработать руки гигиеническим способом.

1. 5.Попросить пациента снять обувь и головной убор.

1.6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента.

2. Выполнение процедуры:

1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.
2. Установить голову пациента так, чтобы кончик носа и мочка уха находились на одной горизонтальной линии.

2.3.Опустить планку ростомера на голову пациента.

2. 4.Попросить пациента сойти  с площадки ростомера (при необходимости помочь сойти).

2.5. Определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.

3. Окончание процедуры:

1. Сообщить пациенту о результатах измерения.
2. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость для отходов. 3.3.Наденьте перчатки. Протрите площадку ростомера дезраствором двукратно.

Замочите использованную ветошь в емкости для дезинфекции.

3. 4.Снимите перчатки, замочите в емкости для дезинфекции.  

5. Обработать руки гигиеническим способом.
6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

7. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК

ЦЕЛЬ: обеспечение инфекционной безопасности пациента и персонала, удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов.

ПОКАЗАНИЯ: перед непосредственным контактом с пациентом; после контакта с неповрежденной кожей пациента (пальпация, измерение пульса, артериального давления и т.п.); после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками; перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом; после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента; после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами; после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

 Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: мытье рук мылом и водой; обработка рук кожным антисептиком.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

 ОСНАЩЕНИЕ:

1. Кран: локтевой - в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке и на посту медицинской сестры отделения для новорожденных; с барашками - на посту палатной медсестры и в кабинете амбулаторного приема.  
2. Мыло жидкое с дозатором.  
3. Индивидуальное полотенце (салфетки).  
4. Приспособление для чистки ногтей.  
5. Емкость для утилизации салфеток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проверьте целостность кожи, снимите часы и украшения с рук. Поднимите рукава одежды выше уровня локтя.
2. Откройте кран.  
3. Увлажните кисти рук и предплечья.
4. Нанесите жидкое мыло на ладонную поверхность кистей рук (кусковое мыло можно использовать только однократно!).
5. Намыливайте руки, повторяя каждое движение не менее 5 раз в следующей последовательности:

• ладонь к ладони;
• правая ладонь над левым тылом;
• левая ладонь над правым тылом;
• ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой;
• «замочек» - ладонные поверхности 1-й и 2-й фаланг пальцев одной руки к другой;
• вращательное трение больших пальцев;
• вращательное трение ладоней.

6. Область под ногтями вычистите приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.
7. Держите руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины.
8. Промойте руки проточной водой до удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области к грязной.
9. Закройте кран локтем или полотенцем.
10. Промокательными движениями высушите руки полотенцем (одноразовым бумажным или тканевым), которым затем закрыть кран.
11. Сбросьте полотенце, салфетку в емкость для отработанного материала. Примечание. Процесс мытья рук длится не более 1,5–2 минут.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

 Техника мытья и антисептической обработки рук каждое движение повторяется не менее 5 раз

8. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ПЕРЧАТОК

ЦЕЛЬ: создание барьера, препятствующего распространению инфекции от пациента к персоналу и от персонала к пациенту, обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены, охрана здоровья персонала.

ПОКАЗАНИЯ: проведение асептических процедур, во всех случаях возможного контакта с кровью, другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами, при возможном контакте с токсическими веществами: моющими средствами, дезинфекционными средствами.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойничковые или другие поражение кожи, трещины, раны.

НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ: достаточное количество перчаток (стерильных и не стерильных, однократного и многократного применения); перед работой в стерильных условиях, перед выполнением инвазивных манипуляций и  контактом со стерильными материалами и предметами ухода одевают только стерильные перчатки, в остальных случаях – не стерильные.

ОСНАЩЕНИЕ: кран, мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, стерильные перчатки в стандартной упаковке, стерильный пинцет в стерильной кювете, стерильные ватные шарики в 70º спирте, рабочий стол, лоток для отработанного материала, емкость с дезинфектантом для отработанных перчаток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Снимите часы и кольца, укоротите длинные ногти и удалите лаковое покрытие с них.
2. Поднимите рукава халата выше уровня локтя.
3. Проведите гигиеническую обработку рук.
4. Убедитесь в герметичности упаковки перчаток и их пригодности к работе (проверьте срок годности).
5. Не стерильными ножницами вскройте наружную упаковку перчаток.
6. Стерильным пинцетом достаньте перчатки во внутренней упаковке, не касаясь их рукой, и положите на поверхность рабочего стола.
7. Не опуская рук ниже уровня стола, сбросьте наружную упаковку перчаток в лоток для отработанного материала.
8. Стерильным пинцетом раскройте и отверните верхние края стандартной упаковки. Положите пинцет в стерильный лоток.  
9. Большим и указательным пальцами правой руки захватите изнутри отвернутый в виде манжеты край левой перчатки.
10. Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите руку внутрь перчатки и осторожно натяните ее на левую руку.
11. Одетые в стерильные перчатку пальцы левой руки подведите под отворот правой перчатки с наружной стороны.
12. Поднимите перчатку над уровнем стола. Аккуратно введите правую руку внутрь перчатки и осторожно натяните ее на правую руку.
13. Не меняя положения пальцев, отверните загнутый край правой перчатки поверх рукава халата. Таким же образом отверните и поправьте край левой перчатки.  
14. Стерильным ватным шариком в 70º спирте снимите тальк с поверхности перчаток.
15. После завершения работы или при необходимости смены перчаток:

• Пальцами левой руки в перчатке захватите щипком поверхность правой перчатки ниже уровня запястья.
• Слегка оттяните правую перчатку от поверхности кожи и очень осторожно, не нарушая целостности перчатки и не разбрызгивая выделений больного и перчаточный сок, выворачивая наизнанку, снимите перчатку.
• Захватите снятую правую перчатку в левую руку.
• Большой палец правой руки (без перчатки) введите внутрь под край левой перчатки. Захватите внутреннюю поверхность перчатки и осторожно, выворачивая ее наизнанку, снимите перчатку.
• Использованные перчатки замочите в емкости с раствором дезинфектанта.  
• Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Перчатки необходимо менять, если:

• нарушена их целостность;
• после завершения процедуры;
• между контактами с пациентами или после контакта с загрязненным предметом.

9. ЗАПОЛНЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА «МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО» (Ф. №003/У)

ЦЕЛЬ: собрать паспортные данные о пациенте и его родственниках (для детей пожилых людей), записать диагноз направившего учреждения и способы транспортировки.  

ПОКАЗАНИЯ: госпитализация больного в ЛПУ.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: записи ведутся четко, синими чернилами, без исправлений.

ОСНАЩЕНИЕ: «Журнал учета приема больных (госпитализации)» (ф.

№001/у), «Медицинская карта стационарного больного» (ф. №003/у), направление участкового врача поликлиники или сопроводительный документ фельдшера (врача) скорой помощи, паспорт и страховой полис пациента.  

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Впишите название ЛПУ в угловой штамп титульного листа (в левом верхнем углу).
2. Поставьте номер медицинской карты стационарного больного (порядковый номер регистрации пациента в Журнал учета приема (госпитализации).
3. Укажите дату (число, месяц, год) и точное время (часы, минуты) госпитализации пациента.
4. Укажите полное название отделения, в которое врач госпитализирует больного.
5. Перечеркните нужный вид транспортировки больного в отделение, который вам укажет врач.
6. Только если пациент точно знает или в медицинской документации пациента указана группа крови и резус фактор, то перепишите их (группа крови – О(I), или А(II), или В(III), или АВ(IV), резус фактор – Rh + или Rh -).  
7. Если пациент не переносит какие-либо лекарственные препараты, то укажите красной пастой название препарата, вид реакции на них – крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и пр. Например: пенициллин, ампициллин – крапивница, новокаин – отек Квинке.
8. В п.1 укажите разборчиво и полностью ФИО пациента (лучше из паспорта).
9. В п.2 напишите прописными буквами пол пациента: мужской или женский.
10. В п.3 укажите цифрами количество полных лет пациента, для детей до 1 года – число месяцев, для детей до 1 месяца – число дней.
11. В п.4 укажите данные паспорта (прописки) пациента:  

• перечеркните город или село;
• индекс, область, район населенного пункта, улицу, № дома, № кв. пациента;
• № телефона, адрес и ФИО ближайших родственников;
• если пациент прописан в одном месте, а проживает в другом – укажите оба адреса.

12. В п.5 Место работы указывается:  

• для работающих – точное название организации и должность;
• для учащихся и студентов точное название учебного заведения, школы или ДДУ, отделение специальности, курс (класс), группа и пр.;
• для инвалидов – род и группа инвалидности и № удостоверения;
• для пенсионеров - пенсионер.

13. В п.6 укажите вид госпитализации:  

• переведен из больницы №;
• врачом скорой помощи;
• поликлиника №;
• самообращение (если попутным транспортном, то номер машины).  

14. В п.7 подчеркните - по экстренным показаниям направлен больной или нет, а также через сколько часов после начала заболевания.
15. В п.8 перепишите из сопроводительного документа или направления диагноз направившего учреждения. В случае самообращения эта графа остается пустой, ее заполнит врач приемного отделения.
16. Укажите серию и № паспорта больного, кем и когда выдан.
17. Укажите серию и № страхового полиса, кем выдан.
18. Укажите результаты осмотра на педикулез: «Р» отсутствует, Ф.И.О. медсестры, дата осмотра, или «Р» имеется, укажите свою фамилию и дату проведения обработки.
19. Сделайте отметку о виде проведенной санитарной обработки, поставьте дату и укажите Ф.И.О. медсестры, проводившей ее.

10. УХОД ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМ ПАЦИЕНТОМ

ЦЕЛЬ: соблюдение личной гигиены пациента и предупреждение развития различных осложнений.

ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента.

10.1. УХОД ЗА ГЛАЗАМИ

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, стерильные шарики (8-10 штук), 2 стерильных лотка для шариков и раствора фурацилина, лоток для использованного материала, пипетки, раствор фурацилина 1:5000 или кипяченая вода, емкости с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции.
2. Помогите пациенту занять удобное положение в постели.
3. Проведите гигиеническую обработку рук.
4. Налейте антисептический раствор в лоток.
5. Смочите шарики в этом растворе, излишки отожмите.
6. Промойте глаз ватным шариком движением от наружного угла глаза к внутреннему.
7. Сбросьте шарик в лоток для использованного материала.
8. Возьмите другой шарик и повторите действие.
9. Осушите глаз сухим стерильным шариком в том же направлении.
10. Повторите эти же действия в той же последовательности с другим глазом.
11. Замочите использованные шарики в емкости с раствором дезинфектанта, после чего утилизируйте.
12. Замочите стерильные лотки в емкости с раствором дезинфектанта.
13. Дважды протрите лоток с 15 минутным интервалом ветошью, смоченной в дезрастворе.
14. Замочите использованную ветошь в емкости с дезраствором.
15. Снимите перчатки, замочите их в емкости с дезраствором.  
16. Проведите гигиеническую обработку рук.

10.2. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА

ОСНАЩЕНИЕ: маска, перчатки, антисептический раствор, вазелин или глицерин, гигиеническая губная помада, два стерильных почкообразных лотка, стерильные марлевые салфетки, шпатель, корнцанг, клеенка с пеленкой или влагонепроницаемая пеленка, полотенце, стакан с водой, стерильный грушевидный баллон, лоток для отработанного материала, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА  ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Объясните пациенту ход манипуляции.
2. Если позволяет состояние пациента, придайте ему полусидящее положение или поверните голову на бок.
3. Накройте грудь пациента полотенцем или влагонепроницаемой пеленкой.

Поставьте лоток под рот пациента.

4. Проведите гигиеническую обработку рук.
5. Соберите стерильный лоток (выложите необходимое стерильное оснащение).
6. Наденьте перчатки и маску.
7. Налейте в лоток антисептический раствор.
8. Выньте съемные протезы, если они есть. Отведите щеку пациента шпателем.
9. Возьмите корнцангом стерильную салфетку и смочите ее антисептическим раствором. Отожмите лишнее о край лотка.
10. Обработайте корнцангом с салфеткой зубы с обеих сторон.
11. Сбросьте использованную салфетку в лоток для отработанного материала. Поместите использованный корнцанг в лоток.
12. Попросите пациента вынуть язык. Если это невозможно, возьмите левой рукой со стерильной марлевой салфеткой кончик языка и вытяните язык изо рта.
13. Возьмите корнцангом стерильную салфетку и смочите ее антисептическим раствором. Отожмите лишнее о край лотка.  
14. Снимите корнцангом с салфеткой  налет с языка в направлении от корня к кончику. Использованный материал сбросьте в лоток для использованного материала.
15. Дайте пациенту стакан воды и попросите прополоскать рот. Если это невозможно, то самостоятельно проведите орошение полости рта пациента слабой струей воды из грушевидного баллончика последовательно сначала с одной, а потом с другой стороны.
16. Смажьте трещины на языке пациента  вазелином или глицерином, а на  губах - глицерином или гигиенической губной помадой.
17. Снимите с пациента пеленку с клеенкой.  
18. Придайте пациенту удобное положение.
19. Пеленку положите в мешок для грязного белья и отправьте в прачечную. Клеенку протрите дважды ветошью с раствором дезинфектанта с интервалом 15 минут.  
20. Замочите использованные марлевые салфетки в емкости с дезраствором, а стерильные лотки, корнцанг и баллон грушевидный - в другой емкости с дезраствором.
21. Протрите лоток для отработанного материала дважды с интервалом 15 минут дезраствором.
22. Снимите перчатки. Замочите в емкости с дезраствором.
23. Проведите гигиеническую обработку рук.

10.3. УХОД ЗА УШАМИ

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, стерильный лоток, турунды, пипетки, 3% раствор перекиси водорода, емкость (мензурка), лоток для отработанного материала, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Объясните пациенту ход манипуляции.
2. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.
3. Налейте в мензурку 3% раствор перекиси водорода.
4. Смочите в нем турунды.
5. Наклоните голову пациента в противоположную от обрабатываемого уха сторону.
6. Оттяните левой рукой ушную раковину назад и вверх.
7. Введите турунду в слуховой проход и извлеките серу  вращательным движением (или закапайте 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода, а затем сухой турундой извлеките серу). Повторяйте эти движения до полной очистки слухового прохода. Отработанные турунды сбрасывайте в лоток для отработанного материала.
8. Замочите использованные турунды в емкости с дезраствором.
9. Погрузите использованный стерильный лоток в емкость с дезраствором.
10. Протрите лоток для отработанного материала дважды с интервалом 15 минут дезраствором.
11. Снимите перчатки. Замочите в емкости с раствором дезинфектанта.
12. Проведите гигиеническую обработку рук.

10.4. УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ НОСА

ОСНАЩЕНИЕ: полотенце, мыло, перчатки, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, 2 турунды, емкость (мензурка), кипяченое растительное масло (30 мл), емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА  ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Объясните пациенту ход манипуляции.
2. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.
3. Налейте масло в емкость, смочите турунду, остаток масла отожмите о край мензурки.
4. Запрокиньте голову пациента назад.
5. Поднимите кончик носа пациента левой рукой.
6. Введите турунду в носовой ход на достаточную глубину вращательным движением правой рукой.
7. Оставьте ее на 2-3 минуты для размягчения корочек.
8. Выведите турунду из полости носа пациента. Сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Повторите манипуляцию с другой ноздрей в той же последовательности.
10. Замочите использованные турунды в емкости с дезраствором.
11. Погрузите использованный стерильный лоток в емкость с раствором дезинфектанта.
12. Протрите лоток для отработанного материала дважды с интервалом 15 минут дезраствором.
13. Снимите перчатки. Замочите в емкости с дезинфицирующим раствором.
14. Проведите гигиеническую обработку рук.

11. ПРИГОТОВЛЕНИЕ И СМЕНА БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ

ЦЕЛЬ: гигиенический уход и создание комфортного положения пациенту. ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, пеленка, перчатки нестерильные. 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

I.  Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного.
4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента.
2. Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья.  
3. Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья.
4. Повернуть пациента на бок по направлению к себе.
5. Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку.
6. Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны.
7. Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону.
8. Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья.
9. Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели.
10. Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая  грязный пододеяльник, которым он был укрыт.  
11. Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья.

III. Окончание процедуры:

1. Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно.
2. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента его самочувствие.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дренажных трубок, катетеров, повязок.

Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выполнять процедуру вместе с одним-двумя помощниками. При этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз.

Достигаемые результаты и их оценка Пациент лежит на чистом белье. 

12. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

ЦЕЛЬ: предотвращение образования пролежней  

ПОКАЗАНИЯ: длительная неподвижность пациента.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, перчатки, противопролежневый матрац, губка, мягкая пеленка (байковая), поролоновые прокладки и валики, одноразовое белье.  

ТЕХНИКА  ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Проведите гигиеническую обработку рук и наденьте перчатки.
2. Протрите пациента губкой, смоченной  в теплой воде, и оботрите насухо мягкой (байковой) пеленкой.
3. Подложите под возможные места образования пролежней поролоновые прокладки и валики.
4. Меняйте положение пациента каждые два часа.
5. Осматривайте места частого образования пролежней (затылок, крестец, область лопаток, локтей, пяток)  
6. Осматривайте постель пациента после каждого приема пищи и удаляйте крошки.
7. Расправляйте складки  при смене постельного и нательного белья.

Примечание. У пациента с пролежнями или высоким риском их образование использование постельного и нательного белья с пуговицами и швами не допустимо! Постоянно контролируйте чистоту пациента. Ежедневно рассчитывайте риск развития пролежней по шкале Waterloy.

13. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ

ЦЕЛЬ:   местное согревание отдельных участков и всего тела; снятие болей; отвлекающая терапия.

ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечения различного происхождения; острые воспалительные процессы любой локализации; злокачественные новообразования; повреждение кожи; ушибы (первые сутки); инфицированные раны. ОСНАЩЕНИЕ: грелка; вода (температура 60-65 градусов), полотенце для протирания грелки, полотенце для оборачивания или чехол для грелки, водный термометр, ветошь, емкость с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Объясните пациенту, как пользоваться грелкой и когда ее можно снять.
2. Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины.
3. Вытесните из грелки пар над раковиной, перекинув от себя узкую часть грелки. Завинтите пробку.
4. Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметичность.
5. Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим полотенцем и приложите к нужному участку тела.
6. Проверьте через 5 минут, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом «мраморной кожи» или яркая гиперемия).
7. Уберите грелку после того, как она остынет, вылейте воду.
8. Обработайте наружную поверхность грелки дважды дезраствором.

14. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ

ЦЕЛЬ: лечебная, местное воздействие холодом.

ЗАДАЧИ: местное сужение капилляров, замедление кровообращения – остановка кровотечений, воздействие на рецепторы – снижение болевой чувствительности, уменьшение потребности тканей в кислороде.

ПОКАЗАНИЯ: острые воспалительные процессы, кровотечения, гипертермия, ушибы в первые часы, послеоперационный период, черепно-мозговая травма, укусы насекомых.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общее переохлаждение организма.

ОСНАЩЕНИЕ: пузырь для льда, полотенце для обтирания пузыря, полотенце или пеленка для оборачивания, лоток, деревянный молоток, куски льда, проточная вода температурой 18С, ветошь, емкость с дезраствором.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Объясните пациенту ход манипуляции.
2. Подготовьте лед (завернуть в полотенце, поместить в лоток и измельчить деревянным молотком).
3. Наполните пузырь колотым льдом на 2/3 объема и долейте проточной воды.
4. Выпустите воздух, закройте крышку пузыря.
5. Оботрите насухо, сверните полотенце (пеленку) в 4 слоя и оберните им пузырь, переверните пузырь горловиной вниз, проверьте его герметичность.
6. Усадите или уложите пациента в удобное положение и приложите пузырь к нужному участку тела (с помощью стойки можно подвесить пузырь со льдом на расстоянии 1-1,5 см от поверхности тела).
7. Оставьте на 20 минут, при необходимости, его использовать в течение длительного времени сделайте перерыв 10-15 минут, а затем повторите процедуру.
8. Снимите пузырь, вылейте воду, обработайте поверхность пузыря дважды ветошью с дезраствором.

Примечание. Хранить пузырь и грелку необходимо, пересыпав тальком, в сухом виде с открытой крышкой.

15. ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойные заболевания кожи, гипертермия.

ОСНАЩЕНИЕ: салфетка (льняная 4 слоя или марлевая 6-8 слоев), вощенная или компресная бумага (полиэтилен использовать нельзя!), вата, ножницы, бинт, почкообразный лоток, этиловый спирт (40-45) или водка.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры были на 3 см больше места поражения, каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 2-3 см.
2. Смочите салфетку  в емкости со спиртом, и хорошо отожмите.
3. Положите ее на нужный участок тела.
4. Наложите вощеную бумагу (если на ухо – вырезать в бумаге отверстие).
5. Наложите  поверх бумаги слой ваты, который должен полностью закрыть два предыдущих слоя.
6. Закрепите бинтом компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движения пациента.
7. Уточните через некоторое время у пациента его ощущения.
8. Оставьте компресс на 6-8 часов (лучше компрессы ставить на ночь).
9. Проверьте через 1,5-2 часа правильность постановки компресса, для этого подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, теплый, то компресс поставлен правильно; если сухой, то компресс необходимо поставить заново.
10. Снимите компресс через положенное время (6-8 часов), вытрите кожу насухо и наложите сухую  повязку. 11. Проведите гигиеническую обработку рук.

16. ПОСТАНОВКА БАНОК

ЦЕЛЬ: лечебная, местное улучшение кровообращения.

НЕБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ПОКАЗАНИЯ: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей при нормализации температуры; невралгии;  миозиты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: легочные кровотечения; гипертермия; заболевания и повреждения кожи на данном участке, новообразования, туберкулез легких, общее истощение.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: медицинские банки, шпатель, корнцанг. 

ПРОЧИЙ РАСХОДЫЙ МАТЕРИАЛ: полотенце или пеленка, вата, спички, емкость с водой, ящик для банок, часы, станок для бритья (при необходимости), емкость для дезинфекции, дезинфицирующее средство.

МЕСТА ПОСТАНОВКИ БАНОК: поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин.

ТРЕБОВАНИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УСЛУГИ. При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности: 

• исключить контакт кожи пациента и постельного белья с источником открытого огня;  
• использовать достаточно плотный фитиль, исключающий ожог пациента вследствие отрыва горящей ваты;  
• горючее вещество, которым смочен фитиль, не должно капать с него.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента.  
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Отрегулировать высоту кровати.
5. Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища.
6. Длинные волосы пациента(ки) прикрыть пеленкой.  
7. При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.

II. Выполнение процедуры:

1. Нанести на кожу тонкий слой вазелина.  
2. Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге.
3. Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.
4. Зажечь фитиль  
5. Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.  
6. Удержать фитиль в полости банки 2-3 с, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного.
7. Повторить этапы 5-6 необходимое, по числу банок, количество раз.
8. Потушить фитиль, погрузив его в воду.
9. Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.
10. Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно.
11. Выдержать экспозицию 15-20 мин.  
12. По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку).  
13. Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.  

III. Окончание процедуры:

1. Помочь пациенту одеться.  
2. Банки вымыть теплой водой, продензифицировать и уложить в ящик.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента его самочувствие.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

В клинической практике разрешается использование альтернативных способов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение материальных затрат, больший психологический комфорт для пациента.

Альтернативными способами постановки банок являются использование:

-силиконовых банок, позволяющих  после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента  создавать дозированное разряжение до 0,05 МПа. При этом этапы 10-15 методики выполнения простой медицинской услуги изменяются следующим образом: сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости; приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента; отпустить корпус банки.

Достигаемые результаты и их оценка

Снижение давления на участке коже существенно изменяет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Нарастание концентрационных градиентов кислорода и диоксида углерода приводит к нарастанию скорости их транскапиллярной диффузии и повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей.

Увеличение проницаемости эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы, приводит к увеличению количества выходящих в интерстиций нейтрофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стимулируют репаративную регенерацию тканей.

Разрыв капилляров в месте постановки приводит к образованию гематомы, вследствие аутолиза которой активизируется биосинтез собственных, в том числе иммунокомпетентных, белков организма.

Раздражение рефлекторных зон кожи приводит, вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов, к увеличению кровоснабжения внутренних органов, сегментарно связанных с данной областью воздействия.

17. ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ

ЦЕЛЬ: лечебная: рефлекторное расширение кровеносных сосудов в глубоко расположенных органах и тканях, рассасывание воспалительных процессов, уменьшение боли, согревающий эффект.

НЕБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ПОКАЗАНИЯ:  гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, бронхиты, пневмонии, межреберная невралгия, миозиты.

МЕСТА ПОСТАНОВКИ: V межреберье слева от грудины, затылок, воротниковая область, икроножные мышцы, грудная клетка сзади и спереди, справа, боковая поверхность грудной клетки.

НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ на соски,

молочные железы, позвоночник, родимые пятна, область сердца (за исключением прямых показаний – боли в области сердца).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нарушения кожной чувствительности, легочные кровотечения, заболевания и повреждения кожи на данном участке, повышение температуры тела, злокачественные новообразования, заболевания крови, бронхиальная астма.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ:  

горчичники, лоток для использованного материала, непромокаемый мешок или контейнер для утилизации отходов.

ПРОЧИЙ РАСХОДЫЙ МАТЕРИАЛ: пеленка, часы, салфетка, емкость для воды, водный термометр, нестерильные перчатки, дезинфицирующее средство. 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру -  уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Надеть перчатки.
4. Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи – для определения показаний к проведению процедуры.
5. Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.
6. Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40° - 45°) воду.
7. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок. II. Выполнение процедуры:

1. Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.
2. Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.
3. Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже.
4. Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.
5. Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин. 6) Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

III. Окончание процедуры:

1. При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией.
2. Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
3. Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ.
4. Снять перчатки.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Уточнить у пациента его самочувствие.
7. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей.

При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань Достигаемые результаты и их оценка

Пациент чувствует себя комфортно

 18. ПОДАЧА КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: борьба с гипоксией.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, кислородная подушка (прорезиненный мешок, емкостью 10-25 литров с резиновой трубкой, вентилем, мундштуком), 4 стерильные марлевые салфетки, спирт 70, вода, лоток.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Проведите гигиеническую обработку рук.
2. Обработайте воронку (мундштук) салфеткой, смоченной в спирте.
3. Оберните мундштук 2-4 слоями марли, смоченной водой.
4. Приставьте воронку ко рту пациента, откройте вентиль на резиновой трубке. Скорость поступления кислорода можно регулировать не только вентилем, но и надавливанием руками на подушку. Обычно ее хватает на 5-7 минут.  

Примечание. Кислород, пропущенный через воду, называется увлажненным.

19. ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР

ЦЕЛЬ: лечебная. Обеспечивает более экономичное его использование и хорошее увлажнение перед ингаляцией.  

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, марлевая маска, дистиллированная вода, увлажнитель, стерильный лоток, стерильные катетеры № 8-12, в которых должно быть несколько отверстий, источник кислорода, кислородный дозиметр, лейкопластырь, стерильный глицерин.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.
2. Извлеките катетер из упаковки и обработайте его стерильным глицерином.
3. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки, что приблизительно равно расстоянию от крыльев носа пациента до мочки уха.
4. Попросите пациента открыть рот (если он в сознании), медсестра должна увидеть вводимую часть катетера, а наружную его часть необходимо зафиксировать лейкопластырем.  
5. Прикрепите катетер к источнику увлажненного кислорода (аппарат Боброва).
6. При необходимости длительного стояния катетера его следует 1-2 раза в сутки менять и вводить новый в другую ноздрю.
7. Наблюдайте, чтобы увлажняющий сосуд был полон.
8. Чаще осматривайте слизистую носа для выявления разрыхления.
9. Проверяйте регулярно скорость подачи кислорода и его концентрацию. Примечание. В некоторых ситуациях используются и другие методы подачи кислорода: через маску, в кислородных палатках, коктейлях, внутрибрюшинно, в барокамере.

20. ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ОБА ГЛАЗА

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ определяет врач.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость препарата.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, глазная мазь, две стеклянные лопаточки (стерильные), стерильный лоток для стерильных салфеток или шариков из гигроскопической ваты, лоток для использования материала, емкость с дезинфицирующими растворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции.
2. Проведите гигиеническую обработку рук.
3. Проверьте название, концентрацию, срок годности, герметичность упаковки, признаки непригодности мази. Сверьте название с листом назначений.
4. Проверьте целостность стеклянных лопаточек.
5. Откройте тюбик с мазью, выдавите из него мазь, не более 0,5-1 см, на одну сторону стеклянной лопаточки.
6. Оттяните указательным пальцем левой руки нижнее веко правого глаза ватным шариком вниз.
7. Предложите пациенту посмотреть вверх, поднесите глазную лопаточку к середине нижнего века и заложите за него мазь.
8. Предложите пациенту плотно сомкнуть веки.
9. Распределите мазь круговыми движениями в направлении от уха к носу в конъюктивальной полости. Остатки мази снимите шариком или салфеткой в области внутреннего угла глаза.
10. Аналогичным образом заложите мазь в другой глаз.
11. Замочите стеклянные лопаточки, лотки и мягкий материал в растворе дезинфектанта. После обеззараживания мягкий инвентарь утилизируется.
12. Проведите гигиеническую обработку рук.

21. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ определяет врач.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость препарата.

ОСНАЩЕНИЕ: стерильный лоток, стерильные ватные шарики, 2 пипетки, мыло, лоток для использованного материала, емкость с дезсредством.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Проверьте флакон с лекарственным средством на герметичность, срок годности, убедитесь в отсутствии признаков его непригодности.  
2. Сверьте название препарата, концентрацию и дозу с листом назначений.  
3. Усадите пациента, плотно прижав спиной к спинке стула.
4. Проведите гигиеническую обработку рук.
5. Наберите пипеткой из флакона лекарственное средство на 1/2 стеклянной части, не допуская попадания раствора в резиновую часть пипетки.
6. Попросите пациента слегка запрокинуть голову назад, указательным пальцем левой руки слегка оттяните нижнее веко вниз, предложите пациенту посмотреть вверх.
7. Поднесите пипетку к середине нижнего века, на расстояние 2-3 см.
8. Наклоните пипетку под углом 45 градусов к нижнему веку и осторожно введите лекарственное средство (не более 2 капель).
9. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть глаза.
10. Промокните появившиеся излишки лекарственного средства.
11. Аналогичным образом введите лекарственное вещество в другой глаз.
12. Замочите весь использованный материал: перчатки, лотки, пипетки (стеклянная часть), мягкий инвентарь в растворе дезинфектанта. После обеззараживания мягкий инвентарь утилизируется.  
13. Проведите гигиеническую обработку рук.

22. ПОЛЬЗОВАНИЕ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ

Цель: лечебная: предупреждение или купирование приступов удушья при  бронхиальной астме.

ЗАДАЧИ: научить больного с бронхиальной астмой пользоваться карманным ингалятором.

ОСНАЩЕНИЕ: ингалятор с лекарственным препаратом, марлевые салфетки, смоченные в 700 спирте, емкость с дезраствором. 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Прочитайте название лекарственного препарата, проверьте срок годности.
2. Уточните у пациента, сколько раз он сегодня уже пользовался данным препаратом.
3. Снимите защитный колпачок с баллончика и дважды протрите мундштук ингалятора марлевой салфеткой в спирте.
4. Объясните пациенту, что применяемый препарат будет введен на высоте вдоха.
5. Поверните баллончик вверх дном, встряхните его.
6. Попросите пациента плотно обхватить мундштук баллончика губами.  
7. В момент вдоха пациента нажмите на дно баллончика.
8. Попросите пациента задержать дыхание на несколько секунд, после чего  медленно выдохнуть.
9. Выньте мундштук изо рта.
10. Дважды протрите мундштук ингалятора марлевой салфеткой, смоченной в спирте.
11. Наденьте на баллончик защитный колпачок.
12. Замочите использованные марлевые салфетки в емкости с дезинфицирующим раствором, после чего утилизируйте.

Примечание. Ингаляции можно повторять дважды с интервалом 5-8 минут. Некоторые препараты, например Беротек, Беродуал и пр. можно применять не более 5-6 раз в сутки во избежание эффекта «запирания».

23. ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, профилактика заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТО ИНЬЕКЦИИ: выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча.

ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: манипуляционный столик, кушетка, шприц одноразовый емкостью 1 мл и две иглы длиной 15 мм, лоток стерильный, лоток нестерильный для расходуемого материала, пилочка (для открытия ампул), нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук. 

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. 

• Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.  Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.  Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу.
• Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца.

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. 

 Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.

• Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
• Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.
• Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.

При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени. 

9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания.
2. Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхности средней трети предплечья.  
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже, держа еѐ срезом вверх под углом 10-15°.
4. Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата.
5. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим раствором. III.

Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспаление, затвердение.

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введѐнное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

При вскрытии флакона необходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени. Объяснить пациенту, что нельзя тереть и мочить место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполняется с диагностической целью) Достигаемые результаты и их оценка. Образовалась папула белого цвета.

После извлечения иглы нет крови. Пациент чувствует себя комфортно.

Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.  

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской  услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

24. ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, профилактика заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. 

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, у новорожденных может использоваться и средняя треть наружной поверхности бедра.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ:  

Шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25мм, лоток нестерильный для расходуемого материала, лоток стерильный, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампул), манипуляционный столик, кушетка, непрокалываемый контейнер для утилизации использованных игл (отходов класса Б).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук.

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.

Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введѐнное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики 1. Одномоментно подкожно можно вводить не более 2-3 мл.

2. При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола после инъекции.
3. При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Достигаемые результаты и их оценка. Препарат пациенту введен. Пациент чувствует себя комфортно. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.  

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

25. ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: лечение заболеваний,  профилактика заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. 

Основными местами для проведения внутримышечной инъекции служат: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 3840 мл, лоток стерильный, лоток нестерильный для расходуемого материала, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), манипуляционный столик, кушетка, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук.

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребѐнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.

Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 еѐ длины.

4. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.
5. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
6. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.      При назначении инъекций длительным курсом при необходимости после каждой инъекции  наложить на место введения лекарственного препарата грелку или сделать «йодную сетку».

Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введѐнное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

Достигаемые результаты и их оценка. Препарат пациенту введен. Пациент чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

26. ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, лечение заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Новорожденным, детям раннего и младшего возраста выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: 

столик манипуляционный, лоток стерильный, лоток нестерильный, жгут венозный, шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл, система для внутривенного капельного вливания однократного применения, игла инъекционная, непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), подушечка из влагостойкого материала, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя), кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, раствор натрия хлорида, антисептик для обработки рук.  

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, салфетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, салфетки марлевые (ватные шарики) Бинт, лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене.

Требования по безопасности труда: при угрозе разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.).

26.1. Внутривенное струйное введения лекарственных средств      

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.  
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц.

Проверить срок годности, герметичность упаковки.

8. Набрать лекарственный препарат в шприц..
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложнений.
11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.
14. Надеть нестерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры.

1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).
5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.
7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.  
8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. III. Окончание процедуры.

1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

26.2. Внутривенное капельное введение введения лекарственных средств с помощью системы для вливания инфузионных растворов

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
3. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний.

Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения: 

• Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
• Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
• Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
• Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
• Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
• Закрыть винтовой зажим.
• Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
• Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
• Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
• Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
• Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
• Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).
• Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую.
• Приготовить 2 полоски лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.

8. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.
9. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
10. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

2. Выполнение процедуры.

11. Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
12. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
13. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену.

Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.

14. Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).  
15. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
16. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.  
17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
18. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки).

3. Окончание процедуры.

19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
20. Надеть нестерильные перчатки.
21. Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
22. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
23. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
25. Уточнить у пациента о его самочувствии.
26. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

26.3. Внутривенное введение лекарственных средств струйно или капельно через катетер, установленный в центральной вене

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
5. Надеть нестерильные ператки.
6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
7. Доставить в палату необходимое оснащение.

2. Выполнение процедуры.

8. Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными салфетками.
9. Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марлевым шариком, смоченным антисептическим раствором.

Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку.

10. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов.

1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.  
2. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.

Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.

При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки.

Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

3. Окончание процедуры.

10. 1. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой.

10. 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.
11. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее.
12. Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
13. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
14. Уточнить у пациента о его самочувствии
15. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.

26.4. Внутривенное введение лекарственных средств струйно или капельно через катетер, установленный в периферической вене

I. Подготовка к выполнению процедуры.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно.

Процедура может быть проведена как в палате, так и в процедурном кабинете.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
5. Надеть нестерильные перчатки.

6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. 8. Доставить в палату необходимое оснащение II. Выполнение процедуры.

7.Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным антисептическим раствором.

8.Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузионных растворов.

9.При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата.  

При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача.  

Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха).

Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера.

При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки.

Наблюдать за пациентом до окончания процедуры.

III.         Окончание процедуры.

10.1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой.

10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой.

11. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее.
12. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет.
13. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

16. Уточнить у пациента о его самочувствии.
17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете.

При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают катетер гепарином.

Выбор положения пациента зависит от состояния пациента и вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды.

При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.  

При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет.

В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком. При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене, используются стерильные перчатки и стерильная маска

Достигаемые результаты и их оценка. Назначенное врачом лекарственное средство введено внутривенно с помощью шприца (струйно). Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно). Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений. Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента.

Особенности информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской  услуги. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

27. УХОД ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика, лечение, профилактика заболеваний.

ПРИБОРЫ,         ИНСТРУМЕНТЫ,         ИЗДЕЛИЯ         МЕДИЦИНСКОГО

НАЗНАЧЕНИЯ: столик манипуляционный, лоток, стерильный пинцет, одноразовый шприц объемом 10 см3 (10 мл), одноразовые стерильные заглушки (по количеству просветов катетера), непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера; раствор натрия хлорида 0,9 %  5,0 -10,0 мл; спиртосодержащий антисептик для обработки кожи пациента и всех частей (соединений) катетера, включая канюлю ЦВК (ПВК) и сам катетер; раствор хлоргексидина 0,5 - 2 %  в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте для обработки кожи пациента вокруг сосудистого катетера; раствор повидон-йодина 10 %  в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте при наличии противопоказаний к применению раствора  хлоргексидина.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: антисептик для обработки рук, стерильные марлевые тампоны, стерильные марлевые салфетки/самоклеющаяся стерильная повязка, стерильная пеленка, стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин; пластырь, стерильные перчатки, маска, медицинская шапочка.

27.1. Уход за периферическим сосудистым катетером - смена повязки

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Надеть маску и медицинскую шапочку.  
3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещѐнным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение для получения оптимального доступа к месту установки периферического венозного катетера.  
5. Освободить от одежды место установки катетера.
6. Обработать руки гигиеническим способом.
7. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.  
8. Надеть стерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры:  

1. Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку на предмет выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность.

Примечание – При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.

2. Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.
3. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер. Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.
4. Надеть стерильные перчатки.  
5. Визуально убедиться, что катетер не смещен.
6. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком, с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.  7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.

8. Дождаться полного высыхания антисептика.
9. Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.  

При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее таким образом, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости). III. Завершение процедуры:

1. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/контейнер.
2. Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента его самочувствие.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

27.2. Уход за центральным сосудистым катетером - смена повязки

I.  Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Надеть маску и медицинскую шапочку.  
3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.  
4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.  
5. Освободить от одежды место установки катетера.  
6. Обработать руки гигиеническим способом.
7. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
8. Надеть стерильные перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность.

Примечание – При наличии признаков воспаления  организовать вызов врача.

2. Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.
3. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.  

Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.

4. Надеть стерильные перчатки.  
5. Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке).
6. Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.  7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.

8) Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.  

Примечание – При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее так чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости). III. Завершение процедуры:

1. Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ контейнер.  
2. Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента его самочувствие.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

27.3. Ухода за центральным/периферическим сосудистым  катетером  - промывание катетера

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Надеть маску и медицинскую шапочку.  
3. Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
4. Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.  
5. Освободить от одежды место установки катетера.
6. Обработать руки гигиеническим способом.
7. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
8. Надеть стерильные перчатки.  
9. Набрать в шприц объем 10 см3 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %.

В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подготовить шприц объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9 % - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному внутреннему объему внутривенного катетера.  

В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствор индивидуален.  

При ПВК «гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется.  II. Выполнение процедуры:  

1. Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект катетера.

Если зажима нет - попросить пациента сделать  выдох, задержать дыхание. Заглушки для ЦВК и ПВК стерильные и одноразовые. При закрытии катетера  использовать новую стерильную заглушку.

2. Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике – 15 вращательных движений.
3. Если ранее в катетер был введен «гепариновый замок», то необходимо вытянуть его, присоединив шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл) и потянув его на себя.
4. Для того чтобы убедиться, что проходимость катетера не нарушена: присоедините новый шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл), открыть зажим и потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца, закрыть зажим. В случае затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.  
5. Для постановки «гепаринового замка» соединить шприц объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором с катетером, снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, равном внутреннему объему просвета катетера (не более), закрыть зажим. Данный объем необходимо уточнить заблаговременно (объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК).
6. Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептики – 15 вращательных движений.
7. Закрыть просвет катетера новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера.

III. Завершение процедуры:  

1. Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.
2. Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента его самочувствие.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер, расположена вдоль туловища: если катетер расположен в кубитальной или в вене предплечья - ладонью вверх, если в венах кисти - ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания.

При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей рекомендуется нанести стерильное барьерное средство для защиты кожи вокруг места установки сосудистого катетера и дождаться полного его высыхания.

Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных особенностей пациента. Если возраст пациента старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; сниженный иммунный статус (онкологические пациенты и т.д.); повышенный риск колонизации катетера) то рекоменуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлоргексидином.

Для прочих случаев – оптимальным выбором является обычная прозрачная полиуретановая повязка.

Если наблюдается кровоточивость вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения – допустимо использование нетканой повязки с впитывающей подушечкой, которая подлежит замене на прозрачную через 24 ч.  

Замена прозрачных полиуретановых повязок на ЦВК производится каждые 5-7 сут. (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор).

Замена прозрачных полиуретановых повязок на ПВК производится каждые 3-4 сут. (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен обзор).

При ЦВК постановка «гепаринового замка» катетера проводится 1 раза в сутки (утро/вечер) и при условии отсутствия инфузии в течение дня. При наличии инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови – используется 5-10 мл раствора натрия хлорида 0,9 % без «гепаринового замка».

Промывать ПВК необходимо до и после введения лекарственных средств. В случае если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер).

Визуальный осмотр места установки сосудистого катетера проводить не реже 1 раза в сутки.

 Достигаемые результаты и их оценка.

Катетер промыт, при необходимости поставлен  «гепариновый замок», проходим, повязка заменена, раздражения воспаления под повязкой не наблюдается.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии.

28. ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: вены локтевых сгибов, кистей, предплечий.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: 

Манипуляционный столик, закрытая система для забора крови (в случае получения крови с помощью вакуумной системы), шприц инъекционный одноразового применения от 5 до 20 мл (в случае получения крови без использования вакуумной системы), игла инъекционная, штатив для пробирок, пробирки с крышкой или без (в случае получения крови без использования вакуумной системы), подушечка из влагостойкого материала, жгут венозный, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б, контейнер для транспортировки биологических жидкостей, лента со штрихкодом или лабораторный карандаш

РЕАКТИВЫ: в зависимости от исследования и методики.

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, антисептик для обработки рук, дезинфицирующее средство, ватные или марлевые шарики стерильные, бактерицидный лейкопластырь, перчатки нестерильные.

Требования по безопасности труда: при угрозе разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.).

28.1. Взятие крови из периферической вены шприцем

1. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа  
3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить необходимое оснащение.
8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

2. Выполнение процедуры

10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.  

11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд).  Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
12. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
13. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
14. Убедиться, что игла в вене: одной рукой удерживая шприц, другой потянуть поршень шприца на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная). Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови
15. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.
16. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем или забинтовать место инъекции.  

Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (57 минут), рекомендуемое.

17. Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, перелить в необходимое количество пробирок.
18. Убедиться, что у пациента наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры.

19. Подвергнуть дезинфекции весь расходованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
21. .Уточнить у пациента о его самочувствии.
22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
23. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

28.2. Взятие крови из периферической вены иглой

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа  
3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить необходимое оснащение.
8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.

9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.

При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии.

II. Выполнение процедуры.

10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.  

11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд).  Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
12. Взять иглу необходимого для данной методики размера, вскрыть упаковочный пакет
13. Охватить пальцами канюлю иглы, под канюлю положить марлевую салфетку.
14. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
15. Когда из канюли иглы покажется кровь, подставить под канюлю пробирку и набрать необходимое количество крови.
16. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.  
17. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем, или забинтовать место инъекции.

Время, которое пациент держит салфетку или ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.

18. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. III. Окончание процедуры.
19. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
21. Уточнить у пациента о его самочувствии.
22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
23. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

28.3. Взятие крови из периферической вены с помощью закрытых  вакуумных систем

1. Подготовка к процедуре

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа  
3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.
8. Наложить жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.
9. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.  

2. Выполнение процедуры  

10. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета.
11. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.
12. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептическим раствором, круговыми движениями, от центра к периферии.  
13. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд).  Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
14. Снять колпачок с другой стороны иглы.  
15. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу.
16. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 градусов к коже.
17. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10 % от номинального объема.
18. Извлечь пробирку из держателя.  
19. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.  

Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.  

20. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу. III. Окончание процедуры
21. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере.  В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!
22. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет.
23. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.
24. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
25. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
26. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
27. Уточнить у пациента о его самочувствии.
28. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
29. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.

Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции.

При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. Порядок получения крови для исследования:  

• кровь для микробиологических исследований;

-нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свѐртывания; - цитратная кровь для коаугологических исследований;

• кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА), для гематологических исследований;
• кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;
• кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.

Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5 % до 15 %, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.

При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).

Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.

Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.

Удалите кровь в тройном объѐме равному объѐму мѐртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счѐт разбавления крови). После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограмму нельзя.

Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности.  

Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.

С целью правильного использования закрытых систем для взятия крови с учетом ее конструктивных особенностей необходимо следовать рекомендациям и инструкциям производителя. Достигаемые результаты и их оценка.

Получение полного объѐма крови, необходимого для исследований. Своевременная доставка крови в лабораторию. Пациент чувствует себя комфортно.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.  Пробы своевременно доставлены в лабораторию. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии

29. ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА

ЦЕЛЬ: искусственное питание.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый стерильный тонкий зонд (d 0,5–0,8 см),  вазелин (глицерин), стакан с питьевой водой, фонендоскоп, лейкопластырь, булавка, пробка для зонда, шприц, зажим, почкообразный лоток, мыло, полотенце, перчатки нестерильные, марлевые салфетки с 700 спиртом, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.
2. Объясните пациенту ход манипуляции.
3. Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост пациента минус 100 см).
4. Обработайте конец зонда вазелином.
5. Помогите пациенту принять положение полусидя, на грудь пациента положите салфетку.
6. Введите через нижний носовой ход  зонд на глубину 15 – 18 см (голова пациента запрокинута назад).
7. Попросите пациент сделать глотательные движения и продвинте зонд до метки.
8. Наберите в шприц 20 мл воздуха и присоедините к зонду.
9. Поставьте головку фонендоскопа над эпигастральной областью и проведите воздушную пробу для контроля местоположения зонда (если после нагнетания в зонд воздуха над эпигастральной областью выслушивается шум, то зонд находится в желудке).
10. Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа.

30. КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ РОТ И НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД

ЦЕЛЬ: лечебное питание.

ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: фонендоскоп, система для непрерывного режима зондового кормления, шприц объемом 20-50 мл, зажим хирургический.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: изотонический раствор хлорида натрия.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: салфетка, лейкопластырь, перчатки нестерильные, воронка, часы, комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).
3. Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 0С – 35 0С.

II. Выполнение процедуры:

а) При кормлении пациента через рот

1. Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
2. Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
3. Накрыть грудь пациента салфеткой.
4. При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.
5. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
6. Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
7. Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.

б) Если пациент готов есть самостоятельно

1. При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.
2. Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.  
3. По мере необходимости заменять тарелки.
4. По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.

в) Если пациент нуждается в активном кормлении 1) Приподнять головной конец кровати.

2. Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.
3. Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол. 4) Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).

5. Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.  
6. Поить пациента по требованию или через каждые три – пять ложек пищи. Жидкость дают с помощью ложки или поильника.
7. По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость.
8. Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.

г) При кормлении пациента через назогастральный зонд

1) Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный).

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).
3. Поднять головной конец кровати на 30° – 45°.
4. Проверить правильность положения зонда.
5. Присоединить шприц объемом 20 см3 к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.

• Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.
• При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.

6) Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см3 воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия. 7) Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.

8) Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.

д) При непрерывном режиме зондового кормления 1) Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

2. Заполнить емкость предписанной питательной смесью.
3. Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.
4. Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.
5. Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.
6. Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
7. Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление.
8. По окончании процедуры – промыть зонд 20 – 30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.

е) При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления 1) Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.

2) Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором. 3) Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. Введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 мин.  

4. После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
5. По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

III. Окончание процедуры.

1. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
2. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
3. Подвергнуть дезинфекции использованный материал.
4. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Уточнить у пациента о его самочувствии.
6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. 

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При использовании для зондового питания инфузионных насосов настройка и порядок работы с последними определяются инструкцией к аппарату.

Используемый инвентарь в части видов посуды и ортопедических (протезных приспособлений) может варьироваться в соответствии с назначениями специалиста по восстановительной медицине.

Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается.

Достигаемые результаты и их оценка. Пациент получает достаточное количество сбалансированного питания с учетом рекомендаций лечащего врача.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.  

Отсутствуют признаки инфицирования и трофических нарушений по ходу назогастрального зонда, аспирацией пищей. Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской  услуги.

31. УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПРОСОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ: лечение  и профилактика заболеваний.

ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА-

ЧЕНИЯ: Шприц на 30 или 60 мл (шприц Жанэ), фонендоскоп, лоток, зажим, зонд назогастральный.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: физиологический раствор или специальный раствор для промывания объемом 500 или 1000 мл, вазелин.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, пластырь, емкость для промывания.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

I .Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру (если пациент в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Надеть перчатки.

II .Выполнение процедуры:

1. Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.
2. Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.
3. Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).
4. Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапией).
5. Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы. 6) Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость.

III .Окончание процедуры:

1) Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен. 2) Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком. 3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Уточнить у пациента о самочувствии (если пациент в сознании).
6. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

Достигаемые результаты и их оценка.

Отсутствие видимых изменений (раздражений) со стороны слизистых оболочек носа. При кормлении пища свободно проходит по зонду. Пациент не испытывает дискомфорт. Зонд фиксирован. Свободный конец зонда изолирован от внешней среды 

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии. 

32. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

ЦЕЛЬ: введение питательных смесей в качестве искусственного питания. ПОКАЗАНИЯ: искусственное питание недоношенных детей, питание пациентов с нарушением психики, при непроходимости пищевода (опухоли, рубцы и

т.д.), при подготовке к операции на фоне истощения, после операции на ЖКТ (желудочно-кишечном тракте).

ПРЕПАРАТЫ:  

• аминокислоты: гидролизин, гидролизат казеин;
• искусственные смеси аминокислот: левамин, полиамин;  жировые эмульсии: липофундин – S, интралипид;  углеводы: 5% - 10% - 20% глюкоза. Дополнительно: растворы электролитов, витамины  группы В, С.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовая система для внутривенного вливания, иглы для внутривенного  вливания, ватные шарики в 70 спирте, лейкопластырь, нагреватель питательных смесей, перчатки, мыло, полотенце, салфетка однократного применения или пеленка, простыня однократного применения, емкости с дезрастворами, стерильный лоток (или кювета), лоток для отработанного материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Объясните пациенту ход манипуляции.
2. Проведите гигиеническую обработку рук, оденьте перчатки.
3. Подготовьте систему для внутривенного вливания.
4. Подогрейте растворы до температуры 37 – 38 градусов (на водяной бане).
5. Наладьте контакт с веной.
6. Проведите пробы на совместимость (биологическую пробу).
7. Отрегулируйте скорость введения препарата
8. Закройте зажим после окончания манипуляции, осторожно извлеките иглу из вены (выведите иглу на салфетку).
9. Приложите к месту инъекции  ватный шарик, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе до остановки кровотечения.
10. Безопасно отсоедините и погрузите в 1-ю емкость с дезинфицирующим раствором иглу, во 2-ю емкость - одноразовую систему.
11. Выясните самочувствие пациента, помогите ему подняться и проведите до дверей кабинета.
12. Заберите у пациента ватный шарик и погрузите его вместе с пеленкой и простыней в дезинфицирующий раствор.
13. Обработайте дважды жгут, клеенчатую подушечку и кушетку ветошью с  раствором антисептика.
14. Снимите с флакона металлическую завальцовку, вымойте резиновую пробку и флакон под проточной водой. Отдайте этикетку флакона врачу для вклеивания в историю болезни.
15. Обработайте штатив дважды чистой ветошью с дезраствором.
16. Выбросите содержимое лотка для отработанного материала в мусор.
17. Замочите ватные шарики в емкости с дезраствором.
18. Снимите перчатки и замочите их в растворе дезинфектанта.
19. Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Техника постановки системы аналогична технике внутривенного капельного введения. Строго соблюдайте скорость введения (белковые препараты в течение 30 минут вводить по 10-20 капель в минуту, затем при хорошей переносимости - по 40-60 капель в минуту). Препараты с аминокислотами вводить не быстрее 25-30 капель в минуту (при быстром введении не усваиваются аминокислоты). Липофундин–S в течение 10-15 минут вводить по 15-20 капель, затем в течение 30 минут наращивают скорость введения до 60 капель в минуту (500 мл препарата вводят за 3-5 часов).

33. ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

ЦЕЛЬ: лечебная, подготовка к диагностическим процедурам.

ПОКАЗАНИЯ: запор, перед родами, перед исследованиями, дезинтоксикационная терапия, перед постановкой питательной и лекарственной клизм. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечение из кишечника, кровоточащий геморрой, распад опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки.

ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: кружка Эсмарха, соединительная трубка, зажим, ректальный наконечник стерильный, водный термометр, лоток, судно (при необходимости).

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: вазелин, перчатки нестерильные, фартук клеенчатый, клеенка, штатив, кувшин, вмещающий около 0,5 л жидкости, 8-10 литров воды, ведро  емкостью 10 литров, салфетки, пеленка, емкость для утилизации и дезинфекции, шпатель, ширма (при необходимости). 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:  

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Надеть фартук и перчатки.
4. Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. 5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной температуры.

6. Заполнить систему водой.
7. Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вентиль  слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть.
8. Смазать наконечник вазелином.  

II .Выполнение процедуры:

1. Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
2. Выпустить воздух из системы.
3. Развести одной рукой ягодицы пациента.
4. Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку.
5. Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.  
6. Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом
7. Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник.

III .Окончание процедуры:

1. Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин.
2. Проводить пациента в туалетную комнату.
3. Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.
4. При необходимости подмыть пациента.
5. Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции.
6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7. Уточнить у пациента его самочувствие.
8. Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Процедура проводится в отдельном помещении (клизменной). Если процедура проводится в палате, то необходимо оградить пациента ширмой и обеспечить ему условия комфорта.

Глубина введения наконечника в прямую кишку зависит от возраста и варьирует от 2-3 см новорожденному до 10-12 см взрослому.

Объем жидкости для единовременного введения также зависит от возраста и варьирует от 100 мл  новорожденному до 1200-1500 мл взрослому.

При жалобе пациента на боль спастического характера нужно прекратить процедуру, пока боль не утихнет. Температура воды для постановки клизмы:

• при атонических запорах – 16 0С - 20 0С
• при спастических запорах – 37 0С - 38 0С
• в остальных случаях – 23 0С - 25 0С

Достигаемые результаты и их оценка. У пациента происходит освобождение нижнего отдела толстого кишечника от каловых масс. 

34. СИФОННАЯ КЛИЗМА

ЦЕЛЬ: лечебная, сифонный метод (многократное промывание кишечника), в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов, является наиболее эффективным способом промывания кишечника.

ПОКАЗАНИЯ: кишечная непроходимость, отравления, удаление газов и промывание нижней части толстого кишечника.  

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, нестерильные перчатки, сменный халат, фартук, стерильный лоток (кювета), стерильный вазелин, шпатель, стерильный зонд длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см, воронка емкостью 0,5 литра,  кувшин, вмещающий около 0,5 л жидкости, 8-10 литров воды, подогретой до 38 С,   ведро  емкостью  10  литров для слива воды, лоток для отработанного материала, емкости с дезсредствами, туалетная бумага, клеенка, пеленка однократного применения, кушетка.

ТЕХНИКА  ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.
2. Подготовьте все необходимое для манипуляции: емкость с водой, емкость для промывных вод, зонд, воронку.
3. Застелите кушетку одноразовой простыней, клеенкой и пеленкой так, чтобы клеенка свисала в емкость для промывных вод, а пеленка не выступала за пределы кушетки.
4. Пригласите пациента, объясните ему ход предстоящей манипуляции.
5. Уложите пациента на левый бок поближе к краю кушетки. Попросите его прижать ноги к животу.
6. Поставьте емкость для промывных вод рядом с кушеткой, опустите в нее клеенку.
7. Наденьте халат, фартук, перчатки.
8. Смажьте слепой конец зонда марлевой салфеткой с вазелином на протяжении 30-40 см.  
9. Раздвиньте ягодицы пациента и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.
10. Подсоедините воронку.
11. Держа воронку под углом 45, опустите ее до уровня кушетки. Налейте из кувшина полную воронку воды и медленно поднимайте ее выше уровня пациента.
12. Следите, чтобы вода уходила из воронки лишь до ее устья с тем, чтобы в кишечник с водой не засасывался воздух.  
13. Медленно опустите воронку ниже уровня пациента, держа над емкостью для промывных вод, не допуская разбрызгивания и разливания. Выливая и наливая воду, воронку удерживайте в несколько наклоненном положении.
14. Промывайте кишечник до «чистой воды» 15. Вылейте последнюю порцию промывных вод.

16. Медленно извлеките зонд, вытирая его марлевой салфеткой. Вытрите анальное отверстие пациента туалетной бумагой.
17. Погрузите зонд и воронку в дезинфицирующий раствор.
18. Поинтересуйтесь состоянием пациента, помогите ему подняться и одеться. Проведите его до дверей санитарной комнаты, а при необходимости – в палату.
19. Погрузите простынь однократного применения, клеенку и пеленку в разные емкости с дезинфицирующими средствами.
20. Фартук дважды продезинфицируйте ветошью с дезраствором движениями по направлению сверху вниз. Снимите его.
21. Шпатель, марлевые салфетки и лотки продезинфицируйте путем полного погружения в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
22. Снимите перчатки и погрузите их в емкость с дезинфицирующим раствором.
23. Снимите сменный халат и поместите его в мешок для грязного белья.
24. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем.

35. ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: выведение газов из кишечника.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ОСНАЩЕНИЕ: перчатки нестерильные, стерильная газоотводная трубка, стерильный вазелин, стерильный шпатель, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, ширма, судно с водой, мешок для грязного белья, туалетная бумага, клеенка, пеленка, мыло, полотенце, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.
2. Приготовьте всѐ необходимое для манипуляции в палате.
3. Отгородите пациента ширмой. Попросите остальных пациентов выйти из палаты (если им позволяет физическое состояние). Откройте форточку.
4. Постелите клеенку и пеленку, уложите пациента на левый бок (ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу), наденьте перчатки.
5. Смажьте вводимый конец газоотводной трубки вазелином.  
6. Заломите газоотводную трубку. I и II пальцами левой руки раздвиньте ягодицы, а правой рукой осторожно введите закруглѐнный конец трубки в анальное отверстие и продвиньте еѐ в прямую кишку на 20–30 см.
7. Опустите в судно с водой (0.5 л) наружный конец газоотводной трубки. Отпустите перегиб трубки.
8. Накройте пациента.
9. Через 1-2 часа извлеките газоотводную трубку и обработайте анальное отверстие туалетной бумагой.
10. Уберите ширму и проветрите палату.
11. Газоотводную трубку, шпатель и марлевые салфетки замочите в дезинфицирующем раствор.  
12. Замочите судно в дезинфицирующем растворе, клеѐнку дважды обработайте  дезраствором. Сбросьте пеленку в мешок для грязного белья.
13. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.
14. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

36. ПОСЛАБЛЯЮЩИЕ КЛИЗМЫ (масляная и гипертоническая)

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: послабляющие клизмы (масляную и гипертоническую) применяют при неэффективности очистительной клизмы, а также в первые дни после операций на органах брюшной полости, после родов.

36.1. МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА

 Введенное в кишечник масло обволакивает и размывает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 10 –12 часов. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, салфетки, грушевидный баллон, газоотводная трубка, шпатель, стерильный лоток, лоток для отработанного материала, стерильный вазелин, масло (вазелиновое, растительное), подогретое до 37-38о С, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры; предупредите его, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра.
2. Отгородите пациента ширмой.  
3. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.  
4. Наберите в грушевидный баллон 100-200 мл теплого масла.
5. Наденьте перчатки.
6. Смажьте газоотводную трубку вазелином.
7. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
8. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см, не разжимая перегиба трубки.  
9. Подсоедините к трубке грушевидный баллон, разожмите перегиб трубки и медленно введите масло.
10. Извлеките газоотводную трубку, не разжимая баллона.  
11. Погрузите трубку в дезинфицирующий раствор.  
12. Баллон промойте под проточной водой.  
13. Замочите использованные шпатель, марлевые салфетки, лотки в растворе дезинфектанта.
14. Снимите перчатки, замочите в растворе дезинфектанта. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

36.2. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ КЛИЗМА

Для ее постановки используют 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата. Эти клизмы не только усиливают перистальтику кишечника, но и вызывают обильную транссудацию жидкости в просвет кишки, что приводит к обильному жидкому стулу.

ОСНАЩЕНИЕ: для постановки гипертонической клизмы необходимо то же оснащение, что и для постановки масляной клизмы, а также 10% раствор натрия хлорида или 20-30% раствор магния сульфата.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей процедуры.
2. Отгородите пациента ширмой.  
3. Вымойте руки, осушите индивидуальным  полотенцем.
4. Наберите в грушевидный баллон 50-100 мл гипертонического раствора, подогретого до 37–38 С.
5. Наденьте перчатки.
6. Смажьте газоотводную трубку вазелином.
7. Уложите пациента на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами.
8. Раздвиньте ягодицы пациента, введите газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 15-20 см, не разжимая перегиб трубки.  
9. Подсоедините к трубке грушевидный баллон, разожмите перегиб трубки и медленно введите гипертонический раствор (пациент должен задерживать раствор в кишечнике 20-30 мин.).
10. Отсоедините, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.
11. Извлеките газоотводную трубку, не разжимая баллона.  
12. Погрузите трубку в дезинфицирующий раствор.  
13. Баллон промойте под проточной водой.  
14. Замочите использованные шпатель, марлевые салфетки, лотки в растворе дезинфектанта.
15. Снимите перчатки, замочите в дезинфицирующем растворе. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

37. ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ С ПОМОЩЬЮ КЛИЗМЫ

ЦЕЛЬ: лечебная.

ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: грушевидный баллон на 150 мл, газоотводная трубка, штатив для капельных вливаний, система для капельного введения, шприц, лоток, пинцет, стерильный наконечник, шпатель, ширма (если процедура выполняется в палате), водный термометр, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. Прочий расходуемый материал: лекарственные препараты по назначению врача, нестерильные перчатки, туалетная бумага, фартук влагонепроницаемый, подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая, пеленка для укрывания пациента, пеленка, вазелин

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

I. Подготовка к процедуре.

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2. Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры.

3. Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).

4. Попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами.

5. Подложить под ягодицы и бѐдра пациента клеенку и пелѐнку.

6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

7. Надеть фартук и нестерильные перчатки.  II. Выполнение процедуры.

1. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата t 37-38 (количество вводимого лекарственного препарата определяет врач).

2. Закруглѐнный конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

3. Закруглѐнный конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.

4. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см (первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника) так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. У детей младшего возраста глубина введения трубки 6-15 см, с 10-12 лет вводить на глубину 15-30 см.

5. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.  

6. При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вливания раствора.

7. Укрыть пациента одеялом.

8. По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении сперединазад).

III. Окончание процедуры.

1. Поместить бумагу в пластиковый пакет или лоток.  

2. Снять фартук, перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора)

4. Если процедура проводилась в манипуляционной – сопроводить пациента в палату.

5. Уточнить у пациента о его самочувствии.

6. Сделать соответствующую запись о результатах Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.  За 20-30 мин. до постановки лекарственной клизмы, а также лекарственной микроклизмы, сделать пациенту очистительную клизму.  

При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0.9% раствора хлорида натрия к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40°-42°), скорость введения должна быть не более 60-80 кап/ мин.

Достигаемые результаты и их оценка.

Самочувствие пациента стабильное. Реакций на введение лекарственного препарата нет. Осложнений процедуры не наблюдается. Пациент чувствует себя комфортно.

38. КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ЦЕЛЬ: лечебная и диагностическая.  

ПОКАЗАНИЯ: острая задержка мочи, взятия мочи для исследований.

НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате.

ОСНАЩЕНИЕ: 2 пары перчаток, стерильный катетер Фолея, корнцанг, 8-10 стерильных салфеток, лотки, антисептический раствор (раствор фурацилина 1:5000), стерильное вазелиновое масло или глицерин, шпатель, шприц одноразовый 10 мл, емкость для сбора мочи, мыло, ширма, емкости с дезрастворами, полотенце, пеленка, клеенка, емкость для грязного белья, марлевые шарики 2 шт. для женщин.  

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (у мужчин):

1. Объясните пациенту цель и ход предстоящей манипуляции.
2. Приготовьте все необходимое для проведения манипуляции. Отгородите пациента ширмой.
3. Подстелите под таз и бедра пациента клеенку и пеленку.
4. Помогите пациенту принять удобное положение «полусидя» с разведенными бедрами.
5. Разместите между бедрами пациента емкость для сбора мочи и лотки: 1) для отработанного материала, 2) стерильный для раствора антисептика, 3) стерильный с марлевыми салфетками, шпателем.  
6. Проведите гигиеническую обработку рук.
7. Наденьте нестерильные перчатки.
8. Отодвиньте крайнюю плоть и обнажите головку полового члена, захватите III и IV пальцами левой руки половой член за головку, I и II пальцами наружное отверстие мочеиспускательного канала.
9. Захватите корнцангом стерильную марлевую салфетку и смочите ее в растворе фурацилина, отожмите о край лотка.  
10. Обработайте стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, затем промокните эту область сухими стерильными салфетками, повторите этот этап дважды.  
11. Снимите перчатки.
12. Проведите гигиеническую обработку рук.
13. Оденьте стерильные перчатки.  
14. Попросите помощника вскрыть упаковку, не касаясь катетера, и извлеките катетер.
15. Возьмите катетер вблизи кончика на расстоянии 5-6см от бокового отверстия, а наружный конец катетера удерживайте между IV и V пальцами той же руки, смажьте катетер вазелиновым маслом.
16. Введите конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала и постепенно, перехватывая катетер, продвигайте его по каналу глубже, а половой член «подтягивайте» кверху, как бы натягивая его на катетер; если при продвижении катетера возникает препятствие, посоветуйте пациенту успокоиться, расслабиться.
17. Слейте мочу в лоток.
18. Присоедините шприц (с иглой или без нее – в зависимости от вида катетера) к воздуховоду.
19. Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на  введенном в уретру конце катетера (для фиксации катетера в уретре).
20. Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости).
21. Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иглой или без нее.
22. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала.
23. Погрузите катетер в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.
24. Обработайте клеенку дезраствором дважды, пеленку сбросьте в емкость для грязного белья.
25. Помогите пациенту занять комфортное положение, укройте его.
26. Уберите ширму.
27. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.
28. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

ТЕХНИКА  ВЫПОЛНЕНИЯ (у женщин):

1. Объясните пациентке цель и ход предстоящей манипуляции.
2. Вымойте руки с мылом и осушите индивидуальным полотенцем.
3. Подготовьте все необходимое для проведения манипуляции. Отгородите пациентку ширмой.
4. Подстелите под таз и бедра пациентки клеенку и пеленку.
5. Помогите пациентке принять удобное положение «полусидя» с разведенными бедрами.
6. Разместите между бедрами пациентки емкость для сбора мочи и лотки: 1) для отработанного материала, 2 для раствора антисептика (стерильный), 3) со стерильным материалом (марлевыми салфетками, ватными шариками, шпателем, корнцангом).  
7. Наденьте нестерильные перчатки.
8. Захватите корнцангом стерильную марлевую салфетку и смочите ее в растворе фурацилина, отожмите о край лотка.
9. Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе, последовательно большие, затем малые половые губы, отверстие мочеиспускательного канала.
10. Закройте влагалищное и анальное отверстия стерильными марлевыми шариками.
11. Снимите перчатки и замочите в дезинфицирующем растворе.
12. Проведите гигиеническую обработку рук.
13. Оденьте стерильные перчатки.  
14. Попросите помощника вскрыть упаковку, не касаясь катетера, и извлеките катетер.
15. Возьмите катетер I и II пальцами, отступив 3-4 см от его слепого конца, свободный конец катетера прижмите IV и V пальцами.
16. Смажьте конец катетера стерильным глицерином.
17. Разведите I и II пальцами левой руки малые половые губы, обнажив отверстие мочеиспускательного канала.
18. Введите катетер в мочеиспускательный канал на глубину 3-5см.
19. Присоедините шприц (с иглой или без нее – в зависимости от вида катетера) к воздуховоду.
20. Введите определенное количество воздуха через воздуховод в баллончик, расположенный на  введенном в уретру конце катетера (для фиксации катетера в уретре).
21. Присоедините к катетеру емкость для сбора мочи (при необходимости).
22. Выпустите воздух из баллончика через воздуховод с помощью шприца с иглой или без нее.
23. Извлеките катетер из мочеиспускательного канала и погрузите катетер в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.
24. Погрузите весь использованный материал в дезраствор (см. выше).
25. Помогите пациентке занять комфортное положение, укройте ее.
26. Снимите перчатки.
27. Уберите ширму.
28. Проведите гигиеническую обработку рук.

Примечание. Если катетер Фолея необходимо оставить на длительное время, его прикрепляют к внутренней стороне бедра лейкопластырем. Мужчинам катетер вводится на глубину 20-25 см. Помните, что за постоянным мочевым катетером и промежностью пациента необходим постоянный уход.

39. УХОД ЗА ПОСТОЯННЫМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: профилактика заболеваний.

ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: шприц одноразовый на 10 мл, катетер мочевой одноразовые стерильные с дополнительным отведением для промывания мочевого пузыря, стерильный мочеприемник. 

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: мазь гентамициновая.

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: барьерное средство для защиты кожи, перчатки нестерильные, адсорбирующая пеленка, стерильные ватные или марлевые шарики, стерильные марлевые салфетки, емкость для воды, лейкопластырь.

ТЕХНИКА  ВЫПОЛНЕНИЯ:

I .Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3. Опустить изголовье кровати.
4. Помочь пациенту занять положение на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами, предварительно положив под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Надеть перчатки.  

II. Выполнение процедуры:

1. Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем.
2. Вымыть марлевой салфеткой, а затем высушить проксимальный участок катетера на расстоянии 10 см.  
3. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.
4. Осмотреть кожу промежности идентифицируя признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).
5. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута. 6) Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже ее плоскости. 7) Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и поместить ее в емкость для дезинфекции.

III. Окончание процедуры:

1) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал 2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента его самочувствие.
5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером:

Следить, чтобы система катетер - мочеприемник была замкнутой, разъединять ее только в случае необходимости промывания катетера.

Промывать катетер строго по назначению врача.

При подозрении на его закупорку удалить всю систему и установить новую при необходимости.

Использовать одноразовый катетер, имеющий специальное отведение для промывания без разъединения системы.

При необходимости промывания катетера соблюдать правила асептики.

Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

Кратность проведения процедуры по необходимости и назначению врача Достигаемые результаты и их оценка.  

Отсутствия признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и  кожи промежности. Катетер не закупоривается.

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии

40. УХОД ЗА ВНЕШНИМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: лечение, профилактика заболеваний.

ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: катетер типа «кондом».  

ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки, емкость для сбора выделяемой мочи с канюлей, емкость для воды, застежка-«липучка» или резинка, марлевые салфетки, адсорбирующая пеленка. 

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

I .Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3. Опустить изголовье кровати.
4. Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

1. Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.
2. Вымыть и осушить половой член пациента.
3. Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.
4. Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 – 5 см открытого пространства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе дренирования.
5. Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку-«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.
6. Присоединить конец катетера к дренирующей трубке
7. Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее.
8. Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене; каждые 4 ч.  
9. Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 ч.

III. Окончание процедуры:

1. Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни.
2. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Уточнить у пациента его самочувствие.
6. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию   Достигаемые результаты и их оценка.  

Отсутствие признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и  кожи промежности.  Параметры оценки и контроля качества выполнения методики.  

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской  услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии. 

41. СБОР МОКРОТЫ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ:  сбор мокроты для исследования.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая широкогорлая емкость с крышкой или стерильная чашка Петри, направление с указанием Ф.И.О. пациента,  отделения, палаты, цели исследования  и даты взятия материала

НЕБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ:  Медицинский персонал обучает пациента правилам сбора мокроты и обеспечивает его емкостью для мокроты (если пациент находится на стационарном лечении).  

      При этом надо иметь в виду следующее:

1. пациенту необходимо объяснить, что мокрота – патологический секрет, образующийся в трахеобронхиальном дереве и выделяемый при кашле; к мокроте обычно примешивается слюна (в ротовой части глотки) и секрет слизистой оболочки носа (в носоглотке);
2. пациента необходимо предупредить, что мокроту собирают в чистую сухую широкогорлую емкость с крышкой;
3. пациент должен знать, что в емкость собирают мокроту, отделяемую только при кашле, а не при отхаркивании;
4. пациент должен тщательно прополоскать рот кипяченой водой, чтобы предотвратить попадание в мокроту содержимого полости рта;
5. следует доставить мокроту в лабораторию как можно скорее (в исключительных случаях в течение нескольких часов можно хранить емкость с мокротой в холодильнике при t 4о С).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Для общего анализа свежевыделенную мокроту собирают в чистую широкогорлую емкость. Мокроту лучше собирать утром до еды, причем предварительно больной должен прополоскать рот водой. К емкости с мокротой прикрепляют направление с указанием Ф.И.О. больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту доставляют как можно скорее в клиническую лабораторию (не позже, чем через 1 час после того, как она была собрана).

Если мокрота нужна для бактериологического исследования, стерильную емкость для мокроты или чашку Петри следует взять в бактериологической лаборатории. Больному необходимо объяснить, что мокрота собирается до еды, причем предварительно больной должен почистить зубы и прополоскать рот водой, во время сбора мокроты он не должен касаться краев стерильной посуды руками и ртом, а после откашливания мокроты должен сразу же закрыть ее крышкой.

К емкости с мокротой прикрепляют направление с указанием Ф.И.О.

больного, отделения и палаты, даты и цели исследования. Собранную мокроту  доставляют в бактериологическую лабораторию.

Для исследования на микобактерии туберкулеза мокроту собирают в стерильную емкость в течение суток, а при необходимости (малое количество мокроты) – в течение трех суток. Хранить ее следует в прохладном месте.

Для определения суточного количества мокроты больному следует выделить большую емкость.

42. ВЗЯТИЕ МАЗКА ИЗ ЗЕВА И НОСА ДЛЯ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая

ПОКАЗАНИЯ: заболевания носа и зева, при обследовании на бактерионосительство, а также у больных пневмонией не отделяющих мокроту.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, сменный халат, косынка, марлевая маска, перчатки, стерильный лоток, 2 стерильных ватных тампона, фиксированных на деревянных палочках, 2 стерильных пробирки, емкости с дезрастворами, ветошь.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Усадите больного на стул или уложите на кушетку с запрокинутой назад головой.
2. Станьте с правой стороны или спереди от больного и левой рукой фиксируйте шею сзади ближе к затылку.
3. При взятии слизи из носа следует предварительно очистить носовые проходы от корок. После этого надо снять секрет, введя сухой стерильный тампон, фиксированный на тонкой деревянной палочке, вглубь ноздри и плотно прикасаясь всеми его сторонами к стенкам и перегородке носа.
4. Взятие мазка из зева произведите тонким увлажненным ватным тампоном, фиксированным на деревянной палочке. Вращательными движениями тампона необходимо захватить слизь с поверхности миндалин, небных дужек, язычка, при этом нельзя касаться слизистой языка и щек.
5. Тампоны поместите в стерильные пробирки.
6. Помогите пациенту встать, обработайте кушетку дезраствором.
7. Снимите халат, марлевую маску, косынку и замочите в дезрастворе.
8. Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.
9. Вымойте руки и осушите индивидуальным полотенцем.
10. Контейнер с пробирками доставьте в бактериологическую лабораторию в максимально короткий срок. Хранить тампоны с материалом следует в холодильнике не более 2-3 часов.

Примечание. Забор материала производится натощак или через 2-2,5 часа после еды, а так же до применения полоскания.

43. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОБЩЕГО КЛИНИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

ЦЕЛЬ: диагностическая.  

ЗАДАЧИ: определение физических свойств мочи, ее химического состава и мочевого осадка.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 200 мл, набор для подмывания больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, перчатки, вода 37 С),  направление с указанием  отделения,  палаты,  Ф.И.О. пациента,  характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.

Обработайте  перед забором мочи  наружные половые органы пациента (или    больной подмывается самостоятельно).

3. Соберите  мочу утром.  

    1-й способ. Больной собирает в емкость «среднюю порцию» мочи.                

    2-й способ. Забор производится катетером:

• введите катетер в мочевой пузырь согласно правилам;    
• выведите 10-15 мл мочи;
• соберите в чистую емкость 100-200 мл мочи;    
• остаток мочи выведите вместе с катетером.

4. Заполните направление.
5. Доставьте анализ в клиническую лабораторию

Примечание. Моча должна быть доставлена в лабораторию не позже, чем через 1 час после того, как она была собрана.

44. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО НЕЧИПОРЕНКО

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: количественное определение  клеточного состава мочи.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью 50-100 мл, набор для подмывания больного (кувшин, судно, корнцанг, клеенка, ватные тампоны, салфетки, перчатки, вода 37 С),  направление с указанием  отделения,  палаты,  Ф.И.О. пациента,  характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель и ход выполнения манипуляции.
2. Обработайте  перед забором мочи  наружные половые органы пациента (или    больной подмывается самостоятельно).  
3. Мочу собирают в любое время суток (лучше утром). Берут не менее 5 мл мочи из «средней порции» и сразу же доставляют в клиническую лабораторию.

45. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого. Она позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а так же количество и относительную плотность мочи в каждой из 8-ми трехчасовых порций. Мочу собирают на протяжении суток в течение каждых 3х часов, в том числе и ночью.

ЦЕЛЬ: диагностическая  

ЗАДАЧИ: определение концентрационной и выделительной функции почек.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: 8 чистых сухих емкостей объемом 200-250 мл с этикетками. На каждой из них ставят порядковый номер от 1 до 8 и указывают Ф.И.О. пациента, отделение, номер палаты, промежуток времени, за который мочу надо собрать в каждый из сосудов (6.00-9.00, 9.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00, 18.00-21.00, 21.00-0.00, 0.00-3.00, 3.00-6.00), направление с указанием отделения,  палаты,  Ф.И.О. пациента,  характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объяснить больному, что больничный и питьевой режимы, а также характер питания в период исследования должны оставаться прежними.  
2. Пациент в 6 часов утра опорожняет мочевой пузырь.
3. Далее в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 емкостей. При этом в зависимости от частоты мочеиспускания он мочится в каждую емкость один или несколько раз, но  в каждую из них только в течение 3-х часов. Если на протяжении этого времени у больного нет позывов к мочеиспусканию, медсестра должна напомнить ему о необходимости опорожнить мочевой пузырь (если мочи нет, емкость остается пустой). В случае выделения большого количества мочи (полиурия) необходимо снабдить больного дополнительной емкостью.
4. Утром следующего дня медсестра оформляет бланк направления и доставляет все порции мочи в клиническую лабораторию.

Примечание. При  необходимости медсестра может самостоятельно провести исследование  мочи по Зимницкому в отделении. Для этого ей  необходимы мерный цилиндр и урометр. Определив последовательно объем и относительную плотность мочи в каждой из 8-ми емкостей, полученные данные она записывает на специальном бланке.

46. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР

ЦЕЛЬ: диагностическая.  

ЗАДАЧИ: определение суточной глюкозурии.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью не менее 3 л, емкость вместимостью 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию, стеклянная палочка для перемешивания мочи, направление с указанием отделения, палаты,  Ф.И.О. пациента,  характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю выделенную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирайте в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.
2. Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.
3. Размешайте мочу стеклянной палочкой, отлейте в отдельную посуду емкостью 100- 150 мл и доставьте в биохимическую лабораторию.
4. Укажите в направлении помимо обычных данных общее количество мочи, выделенной за сутки.

47. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ГЛЮКОЗУРИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ

ЦЕЛЬ: диагностическая.  

ЗАДАЧИ: определение суточного ритма глюкозурии.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: 3 чистые сухие градуированные емкости с крышками вместимостью не менее 1 л (вместимость емкостей подбирается с учетом привычного для пациента диуреза за сутки), три емкости по 200 мл для транспортировки мочи в лабораторию, 3 стеклянные палочки для перемешивания мочи, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. В 8.00 в день начала сбора мочи предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь. Эту порцию мочи он не собирает.
2. С 8.00 до 14.00 пациент собирает выделенную мочу в 1-ю емкость с соответствующей маркировкой.
3. С 14.00-22.00 – во 2-ю емкость.
4. С 22.00-8.00 – в 3-ю емкость.
5. Определите общее количество мочи в каждой из выделенных порций и укажите в направлении.
6. Последовательно перемешайте мочу в больших емкостях стеклянными палочками и отлейте в по 200 мл в маленькие емкости с соответствующей маркировкой.
7. Доставьте мочу в лабораторию.

Примечание. Емкости с крышками и палочки должны быть тщательно вымыты с мылом, затем промыты в проточной воде, высушены и промаркированы соответственно: 8.00-14.00, 14.00-22.00, 22.00-8.00. Использованные пустые емкости и палочки для перемешивания мочи обеззараживают в растворе дезинфектанта.

48. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДИАСТАЗУ

ЦЕЛЬ: диагностическая.  

ЗАДАЧИ: определение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью не менее 50 мл, направление с указанием  отделения,  палаты,  Ф.И.О. пациента,  характера исследования и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Для исследования на диастазу (амилазу) в лабораторию доставляется теплая свежевыпущенная моча (не менее 50 мл.), полученная в любое время суток.

49. ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение степени усвоения пищи.

ЗАДАЧИ: взятие кала для копрологического исследования.

ПОКАЗАНИЯ: заболевания органов пищеварения.

ОБОРУДОВАНИЕ: мыло, перчатки, чистая сухая стеклянная емкость, деревянный шпатель, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. За 4-5 дней пациента переводят на диету согласно указаниям врача (диета по Певзнеру или по Шмидту).
2. Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.  
3. Соберите кал утром сразу же после дефекации шпателем из нескольких участков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.
4. Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите. Замочите перчатки в дезинфицирующем растворе.Выпишите направление

5. Доставьте свежевыделенный кал в клиническую лабораторию.  

Примечание. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел, белладонны, пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария.

50. ВЗЯТИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

ЦЕЛЬ: выявление скрытого желудочно-кишечного кровотечения.

ЗАДАЧИ:  взятие кала для выявления скрытой крови.

ОБОРУДОВАНИЕ: чистая сухая стеклянная емкость, деревянный шпатель, перчатки, направление с указанием  отделения,  палаты,  Ф.И.О. пациента,  характера и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.  
2. Соберите кал утром сразу после дефекации шпателем из нескольких участков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.
3. Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите.
4. Замочите перчатки в дезинфицирующем растворе, а деревянный шпатель сожгите.
5. Выпишите направление.
6. Доставьте анализ кала в  клиническую лабораторию.  

Примечание. В течение 3-4 дней из диеты исключают  пищевые продукты, содержащие железо (яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, гранаты, гречневую кашу), а также содержащие железо лекарственные препараты.

При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки нельзя чистить зубы щеткой и следует ежедневно полоскать рот 2% раствором соды.

51. ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО  ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ: исследование микробной флоры кишечника.

ЗАДАЧИ: взятие кала для бактериологического исследования.

ОБОРУДОВАНИЕ: мыло, перчатки, стерильная пробирка, содержащая консервант, стерильная проволочная петля, перчатки, направление с указанием  отделения,  палаты,  Ф.И.О. пациента,  характера и даты взятия материала.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Возьмите в баклаборатории пробирку, содержащую консервант, со стерильной проволочной петлей.
2. Объясните пациенту ход манипуляции.
3. Наденьте перчатки.
4. Помогите пациенту лечь на бок спиной к вам.
5. Осторожно извлеките петлю из пробирки.
6. Разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку  по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5-6см.
7. Возьмите вращательным движением материал со стенки кишки.
8. Извлеките петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустите петлю в пробирку.
9. Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.
10. Вымойте, высушите руки индивидуальным полотенцем и смажьте смягчающим кремом.
11. Отправьте полученный материал в лабораторию с направлением. Примечание. Материал должен быть доставлен лабораторию в течение 1 часа.

52. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ  

ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ЦЕЛЬ: диагностическая.  

ЗАДАЧИ: определение формы, величины, подвижности желудка и двенадцатиперстной кишки, обнаружение язв, опухолей и других патологические изменений.  

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.
2. Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение 2-3 дней придерживаться диет, исключающих черный хлеб, овощи, молоко и другие газообразующие продукты.
3. Проинформируйте пациента, что исследование проводиться натощак (он не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов).
4. Вечером и утром за 2 часа до исследования поставьте очистительную клизму (если пациент страдает запором).
5. В назначенное время проведите пациента в рентгенологический кабинет.
6. По завершении исследования проведите пациента в палату.

Примечание. Через сутки проводят повторное рентгенологическое исследование для оценки желудочной эвакуации и пассажа бария по кишечнику.

53. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОГРАФИИ)

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: определение формы, размеров, подвижности толстой кишки, выявление опухолей, язв и других патологических изменений.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.
2. Исключите из рациона питания пациента за день до исследования грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко, так как эти продукты способствуют газообразованию.  
3. Дайте пациенту за день до исследования   в обед слабительное средство (30 г касторового масла, 20–30 г  магния сульфата и 2 – 3 таблетки бисакодила по 0,005г.)  
4. Поставьте пациенту накануне исследования вечером  и утром в день исследования   очистительные клизмы (лучше дважды с интервалом в 1 час).
5. Доставьте пациента в назначенное время в рентгенологический кабинет.

Проводите пациента  в палату после исследования.  

Примечание. Накануне исследования больной не ужинает, а утром получает  легкий завтрак.

54. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ

ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

ЦЕЛЬ: диагностическая (исследование анатомо-функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей).

ЗАДАЧИ: подготовка к рентгенологическому исследования желчных путей.  

ОСНАЩЕНИЕ: рентгеноконтрастное вещество (билитраст, билигност, или др.), желчегонный завтрак (2 сырых яйца или 20 г сорбита или 100 г сметаны), набор для проведения внутривенной инъекции.  

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

Подготовка пациента несколько отличается в зависимости от пути введения контрастного вещества (перорально или внутривенно).

54.1. Пероральная холецистография

1. За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету.

2. Проведите накануне исследования вечером и утром за 1-2 часа до исследования очистительные клизмы. Утром пациенту необходимо не завтракать и лекарств не принимать.
3. Дайте больному накануне исследования с 21 до 22. часов 6 таблеток контрастного вещества в смеси с сахарным песком (у тучных пациентов доза удваивается).

Примечание. Контрастный препарат следует вводить дробными порциями в      смеси с сахарным песком через каждые 10 минут в течение 1 часа.

4. Проследите, чтобы в рентгеновский кабинет пациент пришел с пробным завтраком.
5. Сопроводите пациента  после завершения исследования до палаты.

54.2. Внутривенная выделительная холангиография

1. За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету.

2. Проведите за 1-2 дня до исследования пробу на чувствительность к препарату, для чего введите внутривенно 1-2 мл биллигноста.

    Примечание. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодосодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказано. Если при проведении пробы появятся признаки повышенной чувствительности к  препаратам йода (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немедленно сообщить об этом врачу. При отсутствии чувствительности продолжать подготовку пациента к исследованию.

3. Поставьте накануне вечером и утром за 1-2 часа до исследования очистительные клизмы.
4. Предупредите пациента, что исследование будет проводиться утром натощак.
5. Введите пациенту в рентгенологическом кабинете внутривенно медленно 30-

40 мл 20% раствора биллигноста, подогретого на водяной бане до 37 С.

6. Проведите пациента после завершения исследования в палату.

55. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К

ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая (определение характера и локализации изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взятие биопсийного материала) и лечебная (удаление полипов, аппликация лекарственных средств).

ЗАДАЧИ:  подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика и лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

ОСНАЩЕНИЕ: чистое полотенце, стерильные одноразовые шприцы емкостью 2,0 мл, 2 % раствор промедола 1,0 и 0,1% раствора атропина 1,0 (по назначению врача), направление.  

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и проинструктируйте его.
2. Предупредите пациента, что накануне он должен поужинать не позднее 20.00, утром перед исследованием нельзя принимать пищу, курить и пить воду, а в эндоскопический кабинет явиться с индивидуальным полотенцем.  
3. Поставьте пациента в известность, что в ходе исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.
4. Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные протезы и явился в эндоскопический кабинет с полотенцем.
5. Проведите по назначению врача за 15-20 минут до исследования  премедикацию: введите подкожно 2% раствора промедола 1,0 мл и 0,1% раствора атропина 1,0  мл.  
6. Сопроводите пациента в палату после исследования.

56. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая, определение характера и локализации изменений слизистой оболочки толстой кишки, взятие биопсии.

ОСНАЩЕНИЕ: слабительные средства (25% раствор магния сульфата, касторовое масло и др.).

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и разъясните ход подготовки к нему.
2. За 3-5 дней ему назначают бесшлаковую диету.
3. Дайте пациенту накануне днем 30-50 г касторового масла.
4. Поставьте накануне исследования (вечером) и за 2 часа до исследования очистительные клизмы (до «чистых» промывных вод).
5. Проведите пациента в эндоскопический кабинет.

Сопроводите пациента после окончания в палату.

Примечание. При диарее, запоре пациент помимо диеты, получает лекарственные препараты по назначению врача. В эндоскопический кабинет пациент приходит с индивидуальной простыней. 

57. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЗИ ОРГАНОВ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ЦЕЛЬ: диагностическая. 

ЗАДАЧИ: методика позволяет определить положение, форму, размеры, структуру паренхиматозных органов брюшной полости.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.
2. Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение двух-трех дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи,  молоко (продукты, способствующие газообразованию).
3. Проинформируйте пациента, что исследование проводится натощак (пациент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто полотенце.
4. Проведите пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.
5. Сопроводите пациента после процедуры в палату.    

Примечание. Пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до исследования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов.

58.  ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ

ЦЕЛЬ: лечебная.

ПОКАЗАНИЯ: острые отравления и токсикоинфекции.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: непроходимость пищевода, желудочное кровотечение, судороги.

ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА-

ЧЕНИЯ: толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной – 100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца, резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка  диаметром не менее 8 мм, шприц Жанэ, фонендоскоп, тонометр, шелковая нить, емкость для промывных вод, водный термометр, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: жидкое вазелиновое масло или глицерин.

ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: часы, воронка емкостью 1 л, полотенце, фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника, перчатки нестерильные, ведро (с чистой водой комнатной температуры объѐмом 10 л), ковш, стерильные марлевые салфетки. 

 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

I. Подготовка к процедуре:

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.
3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.
4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.
6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лежа.
7. Измерить шелковой  нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.
8. Перенести метку на зонд, начиная от закругленного конца.
9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглѐнного конца.

II.         Выполнение процедуры

1. Встать сбоку от пациента.
2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод.

Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.

3. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.
5. Наклонить голову пациента вперѐд, вниз.
6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.
7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).
8. Продвинуть зонд на 7-10 см.  
9. Присоединить воронку к зонду.
10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.
11. Заполнить воронку водой больше половины, держа еѐ наклонно. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.
12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.  
13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
14. При необходимости слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, для химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.
15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. Необходимо проводить учет введенного и выведенного объема воды.
16. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

III. Окончание процедуры:

1. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции (например, сухой хлорной известью в соотношении 1:5)
2. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
3. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
4. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Уточнить у пациента о его самочувствии.
7. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

При подозрении на отравление, при пищевой токсикоинфекции, брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ѐмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю -  для определения качества промывания желудка.

59. ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА

(пентагастриновый тест)

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: исследование секреторной функции желудка.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: желудочно-кишечные кровотечения, стриктуры пищевода, острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, высокая артериальная гипертензия, индивидуальная непереносимость парентерального раздражителя.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 полотенца (для медсестры и пациента)стерильный тонкий желудочный зонд (одноразовый),  шприц емкостью 20 мл для аспирации желудочного содержимого, набор для подкожного введения препарата, 0,025% раствор пентагастрина, штатив с пробирками, емкость для сбора желудочного сока, емкости с дезсредствами.

ТЕХНИКА  ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Объясните пациенту порядок проведения исследования и получите его согласие на процедуру.
2. Определите массу пациента, измерьте АД, выясните, не было ли у него ранее аллергических реакций на введение препарата.
3. Предложите пациенту правильно и удобно сесть (плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед), положите полотенце на грудь и шею пациента.
4. Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в см  –100).
5. Проведите гигиеническую обработку рук.
6. Наденьте перчатки, вскройте пакет, извлеките из него стерильный желудочный зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.
7. Предложите пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем продвиньте его глубже в глотку. Пациент должен при этом делать активные глотательные движения по команде медсестры, а слюну вытирать салфеткой.

Примечание.  Если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд.

8. Уложите пациента на левый бок после введения зонда в желудок.
9. Извлекайте в течение 5 минут шприцем или электроотсосом содержимое желудка (остаток голодного желудка), после чего измерьте его объем и слейте в емкость.  
10. Аспирируйте непрерывно в течение 60 минут базальный желудочный секрет, меняя емкости каждые 15 минут (1-я, 2-я, 3-я, 4-я порции). При этом  измеряйте объем каждой 15-минутной порции, отливайте в пробирки по 5-10 мл секрета  для исследования, а излишки сливайте в емкость.  
11. Наберите в шприц нужную дозу пентагастрина (6 мкг на килограмм массы тела) и введите его подкожно.
12. Извлекайте в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (5-я, 6-я, 7-я, 8-я порции), измеряйте их объемы, отливайте по 5-10 мл для исследования, а излишки сливайте.
13. Усадите больного.
14. Удалите зонд, погрузите его в дезинфицирующий раствор, а затем утилизируйте.  
15. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.
16. Проведите гигиеническую обработку рук, обработайте их смягчающим кремом.
17. Доставьте в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке отделения, Ф.И.О., пола, возраста, веса пациента, объемов всех порций, характера исследования.

60. ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

ЦЕЛЬ: диагностическая.

ЗАДАЧИ: исследование физических свойств, химического, клеточного состава, стерильности желчи,  сократительной функции желчного пузыря.

ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний печени и желчных путей.

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 салфетки, 2 полотенца (для медсестры и пациента), стерильный дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% сульфата магния, 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц емкостью 20,0 мл для аспирации дуоденального содержимого, набор для внутримышечной инъекции (если используется холецистокинин), шприц Жане, грелка, валик, емкости с дезрастворами.

ТЕХНИКА  ВЫПОЛНЕНИЯ: 

1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие.
2. Предложите пациенту сесть на стул или кушетку.
3. Проведите гигиеническую обработку рук.
4. Наденьте перчатки. Положите полотенце на грудь и шею пациента.
5. Возьмите зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддерживайте его свободный конец.
6. Предложите пациенту открыть рот, положите оливу на корень языка, а затем продвиньте зонд глубже в глотку. Пациент должен при этом делать активные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4 или 5).
7. Проверьте местонахождение зонда, подсоединив шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость  – олива находиться в желудке; если нет – подтяните зонд на себя и предложите заглатывать его вновь.
8. Уложите пациента после введения зонда в желудок  на правый бок, подложив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 или 8 метки. Продолжительность заглатывания 40-60 минут.
9. Опустите после заглатывания зонда до 9 метки (80-85 см)  его свободный конец в пробирку.

Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки.

10. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция  (порция А). За 20-30 минут должно поступить 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки).

Примечание. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить место нахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд находиться в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуковыми явлениями, если зонд все еще в желудке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки.

11. Введите после получения порции А с помощью шприца Жане через зонд  стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% раствора сульфата магния или 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита)  или желчегонное средства гормональной природы, например, холецистокинин  (75 ед. внутримышечно). Переместите зонд в следующую пробирку.
12. Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает порция В -  пузырная желчь темно-оливкового цвета. Продолжительность получения порции В обычно составляет 20-30 минут. При этом выделяется 3060 мл желчи (4-6 пробирок).
13. При появлении жидкости светло желтого цвета – печеночной желчи (порция С) переместите зонд в следующую пробирку. Продолжительность получения порции С составляет  20-30 минут. При этом выделяется 15-20 мл желчи (1-2 пробирки).
14. Извлеките зонд медленным поступательным движением с помощью салфетки.
15. Погрузите зонд в дезраствор.
16. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор.
17. Проведите гигиеническую обработку рук, обработайте их смягчающим кремом.
18. Доставьте немедленно! все пробирки в клиническую лабораторию, указав в направлении отделение, Ф.И.О. пациента, дату и характер исследования.

61. ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

ЦЕЛЬ: диагностическая, лечебная.

ПОКАЗАНИЯ:  

Для диагностической: плевральный выпот любой локализации, если существует возможность проведения плевральной пункции в типичном месте или под рентгенологическим контролем.

Для лечебной: массивный плевральный выпот (поэтапное удаление плеврального содержимого), инфекционный плеврит (регулярное введение в полость плевры антибактериальных средств), нарастание дыхательной или легочносердечной недостаточности в связи со смещением средостения, эмпиема плевры.    

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: предагональное или агональное состояние больного, острая сердечно-сосудистая недостаточность, не связанная с массивным скоплением выпота в плевральное полости, острые нарушения сердечного ритма и проводимости, легочное кровотечение и кровохарканье.  

ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, 5% спиртовой раствор йода, 70 спирт, стерильные перчатки, кожный антисептик, пилочка для вскрытия ампул, 3 ампулы с 0,5% раствором новокаина по 10 мл, 2 стерильных лотка, лоток для отработанного материала, стерильные ватно-марлевые тампоны, 2-3 стерильные марлевые салфетки, 4 стерильных одноразовых шприца (2 по 10 мл и 2 по 20 мл), иглы для инъекций 0,8х38; 0,8х40; 0,9х40, стерильный пинцет в стерильной салфетке, 2 стерильные иглы с внутренним диаметром 1,0-1,5 мм, длиной 8-10 см с фиксированными на них резиновыми трубками (длинной 1520 см), шприц Жане, зажим, клеенка размером 1м×1 м, эмалированный таз, емкость для сбора аспирата, 3 стерильные лабораторные пробирки с пробками, аптечка «Анти-ВИЧ», емкости с дезсредствами, нашатырный спирт, набор противошоковых лекарственных средств.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:

1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем и обработайте кожным антисептиком.  
2. Наденьте стерильные перчатки, обработайте их кожным антисептиком.
3. Усадите больного лицом к спинке стула, попросите пациента скрестить руки на груди. На поясе пациента плотно зафиксируйте верхний край клеѐнки, а еѐ нижний край опустите в эмалированный таз.
4. По окончанию процедуры удаления плевральной жидкости обработайте место прокола кожи 5% спиртовым раствором йода и наложите стерильную марлевую наклейку.    
5. Заполните шприцы через иглу дезраствором, безопасно отсоедините иглу, корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезраствором.
6. Замочите ватные шарики и тампоны в ѐмкости с дезинфицирующим раствором.
7. Помогите пациенту встать, снимите с него клеѐнку и замочите еѐ в ѐмкости с дезинфицирующим раствором, обработайте стул дезраствором.
8. Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.
9. Вымойте руки, высушите их индивидуальным полотенцем.

Примечание. Удаление из плевральной полости большого количества жидкости приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом.  

62. СНЯТИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

ЦЕЛЬ: исследование электрофизиологических параметров сердца.

ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.

ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф, 70оэтиловый спирт, ватные шарики, электропроводный гель, карандаш, журнал регистрации ЭКГ.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 

Подготовка к регистрации

1. Убедитесь, что электрокардиограф заземлен.
2. Включите электрокардиограф.
3. Установите стрелку электрокардиографа на середину ленты.
4. Включите лентопротяжный механизм кардиографа на 0 отведении и откалибруйте его. С этой целью необходимо 3-4 раза быстро нажать на кнопку калибровки и убедиться, что отклонение стрелки соответствует 1 см.
5. Выключите лентопротяжный механизм электрокардиографа.

Техника  регистрации

1. Предупредите пациента о предстоящей  регистрации электрокардиограммы и проинструктируйте его о методике ее проведения.
2. Уложите пациента удобно на кушетку, освободите от одежды голени, запястья и грудную клетку.
3. Обработайте электроды и поверхность кожи в местах наложения электродов 70 спиртом.
4. Смажьте поверхность кожи в местах наложения электродов электропроводным гелем и наложите электроды на голени и запястья (в соответствии с маркировкой на аппарате), а также на переднюю грудную стенку (рис. 1):

• V1 - в четвертом межреберье у правого края грудины,  
• V2 – в четвертом межреберье у левого края грудины,  
• V3 –  по левой окологрудинной линии между четвертым и пятым межреберьями,
• V 4- в пятом межреберье по левой срединноключичной линии,  
• V 5- в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии,   V6 - в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии.  

По показаниям применяются дополнительные грудные отведения:  

• V7 - в пятом межреберье по левой задней подмышечной линии,
• V8 - в пятом межреберье по левой лопаточной линии,
• V9 - в пятом межреберье по левой паравертебральной линии

Примечание. Если электрокардиограф оснащен кабелем отведений с одним грудным электродом, последний накладывается на точки соответствующих грудных отведений поочередно. Во время перемещения грудного электрода лентопротяжный механизм должен быть выключен!

5. Переключайте последовательно  регулятор отведений (с 1-го по 12-е), включайте лентопротяжный механизм и регистрируйте по 3-4 сердечных цикла в каждом из них. В многоканальных аппаратах одновременно могут регистрироваться от 2 до 12 отведений.
6. Установите регулятор отведений на 0 и отключите электрокардиограф.
7. Снимите электроды с поверхности тела пациента, удалите гель с кожи пациента ватным шариком.
8. Помогите пациенту встать и одеться.
9. Вымойте руки с мылом и высушите индивидуальным полотенцем.  

10.Удалите электрокардиограмму из электрокардиографа и промаркируйте карандашом зарегистрированные отведения  в следующем порядке: I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6 (V7 V8 V9).

11. Напишите в начале электрокардиограммы фамилию, инициалы, пол, возраст пациента, дату и время записи.  

Зарегистрируйте электрокардиограмму в журнале регистрации ЭКГ.  

Примечание: На современных электрокардиографах калибровка и переключение отведений осуществляется автоматически.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. МУ №287-113 от 30.12.98 г. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения» Методические указания "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения" МУ 3.1.2313-08 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01.2008)  
2. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": учебник для студентов мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.  
3. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования. ГОСТ Р 52623.1-2008  
4. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода. ГОСТ Р 52623.3-2015  
5. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. ГОСТ  Р 52623.42015
6. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»  
7. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N  58)

1. Основная причина хронического гастрита типа В
а) отравление
б) аутоиммунные нарушения
в) нерациональное питание
г) хеликобактериальная инфекция

2. В рацион питания изделия из злаков включают потому, что они содержат
а) витамины группы В
б) растительную клетчатку
в) углеводы
г) микроэлементы

3. Для хронического гастрита характерны синдромы
а) диспепсический
б) гипертонический
в) интоксикационный
г) гепатолиенальный

4. Симптом хронического гастрита с сохраненной секрецией
а) понос
б) горечь во рту
в) лихорадка
г) боль в эпигастральной области

5. Основной симптом хронического гастрита с секреторной недостаточностью
а) повышение аппетита
б) отрыжка кислым
в) отрыжка тухлым
г) запор

6. При хроническом гастрите определяется
а) болезненность в эпигастральной области
б) симптом Ортнера
в) положительный симптом Пастернацкого
г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

7. При подготовке пациента к желудочному зондированию очистительная клизма
а) ставится вечером накануне исследования
б) ставится утром в день исследования
в) ставится вечером и утром
г) не ставится

8. Осложнение хронического гастрита с повышенной секреторной активностью
а) рак желудка
б) холецистит
в) цирроз печени
г) язвенная болезнь

9. Решающее значение в диагностике хронического гастрита имеет
а) рентгенография желудка
б) желудочное зондирование
в) лапароскопия
г) фиброгастроскопия

10. Осложнение хронического гастрита с резко сниженной секреторной активностью
а) рак желудка
б) холецистит
в) цирроз печени
г) язвенная болезнь

11. Информацию о секреторной функции желудка позволяет получить
а) общий анализ кала
б) желудочное зондирование
в) рентгенологическое исследование
г) дуоденальное зондирование

12. Подготовка пациента к желудочному зондированию
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) вечером – очистительная клизма
в) вечером и утром – очистительная клизма
г) утром – сифонная клизма

13. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) вечером – очистительная клизма
в) вечером и утром – очистительная клизма
г) утром – сифонная клизма

14. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки
а) ирригоскопия
б) колоноскопия
в) ректороманоскопия
г) эзофагогастродуоденоскопия

15. При подготовке пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки очистительная клизма
а) ставится вечером накануне исследования
б) ставится утром в день исследования
в) ставится вечером и утром
г) не ставится

16. Для стимуляции желудочной секреции медсестра использует
а) пентагастрин
б) растительное масло
в) сульфат бария
г) сульфат магния

17. Наиболее эффективный стимулятор желудочной секреции
а) капустный отвар
б) мясной бульон
в) пробный завтрак
г) гистамин

18. Парентеральный раздражитель желудочной секреции м/с вводит
а) через зонд
б) внутривенно
в) внутримышечно
г) подкожно

19. При хроническом гастрите из рациона исключают
а) жирное, жареное
б) молочные продукты
в) кашу
г) овощи и фрукты

20. Диета № 1 предполагает
а) повышенное содержание кальция
б) тщательное измельчение пищи
в) исключение молочных продуктов
г) исключение крупяных блюд

21. Наибольшее значение для профилактики обострений хронического гастрита имеет
а) нормализация массы тела
б) устранение гиподинамии
в) закаливание
г) рациональное питание

22. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в качестве заместительной терапии используется
а) альмагель
б) атропин
в) пепсидил
г) маалокс

23. Беззондовое исследование секреторной функции желудка
а) ацидотест
б) глюкотест
в) рентгенография
г) лапароскопия

24. Заболевание, для которого характерна сезонность обострения
а) хронический колит
б) хронический гепатит
в) цирроз печени
г) язвенная болезнь

25. Основная причина возникновения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
а) переохлаждение, переутомление
б) хеликобактериальная инфекция
в) физическая перегрузка, переохлаждение
г) вирусная инфекция, переохлаждение

26. Ранняя боль в эпигастральной области возникает после еды в течение
а) 30 минут после еды
б) 2 часов после еды
в) 3 часов до еды
г) 4 часов до еды

27. Боли в эпигастральной области при язвенной болезни желудка обычно бывают
а) ранними
б) поздними
в) ночными
г) голодными

28. При язвенной болезни желудка боль локализуется
а) в левой подреберной области
б) в левой подвздошной области
в) в правой подвздошной области
г) в эпигастральной области

29. Основной симптом язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
а) метеоризм
б) отрыжка тухлым
в) боль в эпигастральной области
г) понос

30. Основная жалоба при язвенной болезни 12-перстной кишки – это боль
а) ранняя
б) поздняя голодная, ночная
в) "кинжальная"
г) опоясывающая

31. Подготовка пациента к рентгенографии желудка
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) вечером и утром – очистительная клизма
в) утром – сифонная клизма
г) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты

32. Самое частое осложнение язвенной болезни
а) кишечная непроходимость
б) кахексия
в) обезвоживание
г) желудочное кровотечение

33. Патогномоничные признаки желудочного кровотечения
а) бледность, слабость
б) головная боль, головокружение
в) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул
г) тахикардия, снижение АД

34. Характер кала при остром желудочном кровотечении
а) кровянистый
б) дегтеобразный
в) обесцвеченный
г) жирный

35. Черный цвет кала бывает при кровотечении из кишки
а) 12-перстной
б) ободочной
в) сигмовидной
г) прямой

36. При лечении хронического гастрита используются ферментные препараты
а) атропин, гастроцепин
б) викалин, циметидин
в) викалин, платифиллин
г) панзинорм, фестал

37. Наиболее информативный метод диагностики язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
а) желудочное зондирование
б) ирригоскопия
в) ультразвуковое исследование
г) эндоскопическое исследование с биопсией

38. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить препараты
а) железа
б) магния
в) калия
г) кальция

39. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь препараты железа отменяют за
а) 1 день
б) 2 дня
в) 3 дня
г) 4 дня

40. Подготовка пациента к анализу кала на скрытую кровь
а) накануне исследования – легкий ужин
б) накануне исследования – легкий ужин, утром – очистительная клизма
в) в течение 3 дней до исследования исключить из пищи железосодержащие продукты, не чистить зубы при кровоточивости десен
г) специальная подготовка не требуется

41. Реакция Грегерсена основана на определении в кале
а) алюминия
б) железа
в) калия
г) магния

42. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания следует исключить
а) манную кашу
б) молоко
в) мясо
г) черный хлеб

43. Осложнение язвенной болезни желудка
а) кахексия
б) портальная гипертензия
в) желтуха
г) малигнизация

44. Для эрадикации хеликобактериальной инфекции пациенту назначают
а) омепразол, ранитидин
б) платифиллин, атропин
в) но-шпу, папаверин
г) метронидазол, амоксициллин

45. Тактика медсестры при появлении у пациента рвоты "кофейной гущей" вне лечебного учреждения
а) амбулаторное наблюдение
б) направление в поликлинику
в) введение анальгетиков
г) срочная госпитализация

46. Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении
а) промывание желудка
б) очистительная клизма
в) грелка на живот
г) пузырь со льдом на живот

47. Зависимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении – введение
а) хлорида кальция, дицинона
б) гепарина, димедрола
в) дибазола, папаверина
г) пентамина, клофелина

48. Приоритет в лечении язвенной болезни принадлежит
а) блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов
б) спазмолитикам
в) ферментам
г) анальгетикам

49. Пациенту с язвенной болезнью рекомендуется
а) голодание
б) уменьшение калорийности рациона
в) ограничение жидкости
г) частое дробное питание

50. Принцип механического щажения в питании пациента с язвенной болезнью предусматривает
а) исключение жирных блюд
б) определенную температуру блюд
в) исключение острых приправ
г) подачу блюд в протертом виде

51. В первые 2 дня после желудочно-кишечного кровотечения медсестра контролирует соблюдение диеты
а) голодной
б) 2
в) 4
г) 6

52. Для уменьшения желудочной секреции в лечении язвенной болезни применяют
а) витамины
б) ферменты
в) регуляторы моторики
г) ингибиторы протонной помпы

53. Для уменьшения вероятности обострений язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки рекомендуется
а) сезонная профилактика
б) ЛФК
в) высококалорийное питание
г) употребление с пищей большого количества клетчатки

54. Ранние симптомы рака желудка
а) прогрессирующее похудание, отвращение к мясу
б) горечь во рту, метеоризм
в) изжога, отрыжка кислым, понос
г) запор, метеоризм

55. Наиболее информативный метод диагностики рака желудка
а) желудочное зондирование
б) дуоденальное зондирование
в) ультразвуковое исследование
г) эндоскопическое исследование с прицельной биопсией

56. Основной принцип рационального питания
а) преобладание белковой пищи
б) преобладание пищи, богатой углеводами
в) сбалансированность пищи
г) преобладание жирной пищи

57. При раке желудка I-II стадии пациенту проводится
а) консервативное лечение
б) паллиативное лечение
в) физиотерапия
г) оперативное лечение

58. При хроническом энтерите выявляется
а) боль в околопупочной области
б) запор
в) неукротимая рвота
г) отрыжка

59. При хроническом энтерите отмечается кал
а) дегтеобразный
б) с примесью чистой крови
в) обесцвеченный, обильный
г) обильный, жидкий

60. При поносе пациенту рекомендуется
а) молоко
б) ржаной хлеб
в) овощи и фрукты
г) обильное питье, рисовый отвар

61. При запоре пациенту рекомендуется
а) ограничение жидкости
б) ограничение поваренной соли
в) продукты, богатые клетчаткой
г) продукты с малым содержанием клетчатки

62. При запоре медсестра рекомендует пациенту употреблять большое количество
а) белков
б) жиров
в) углеводов
г) продуктов, богатых пищевыми волокнами

63. К препаратам-пробиотикам относятся
а) тетрациклин
б) фестал
в) смекта
г) бактисубтил

64. При хроническом колите обычно выявляется
а) изжога
б) отрыжка
в) горечь во рту
г) склонность к запорам

65. Элемент подготовки пациента к ректороманоскопии
а) масляная клизма утром
б) сифонная клизма вечером
в) сифонная клизма утром
г) очистительная клизма накануне и за 2 часа до исследования

66. Элемент подготовки пациента к колоноскопии
а) вечером – очистительная клизма
б) утром – очистительная клизма
в) вечером и утром дважды очистительная клизма
г) не проводится

67. Подготовка пациента к ирригоскопии
а) вечером – легкий ужин, утром – натощак
б) накануне и утром – очистительная клизма
в) за 3 дня исключить железосодержащие продукты
г) не проводится

68. Ирригоскопия – это рентгенологическое контрастное исследование
а) пищевода
б) желудка
в) тонкого кишечника
г) толстого кишечника

69. Диета при заболеваниях печени предполагает
а) вариант с пониженной калорийностью
б) основной вариант стандартной
в) вариант с пониженным количеством белка
г) вариант с повышенным количеством белка

70. Из рациона питания пациентов с заболеваниями печени исключают
а) жареное мясо
б) кисломолочные блюда
в) фрукты
г) пшеничный хлеб

71. Симптом цирроза печени
а) боль в правом подреберье
б) слабость, повышение АД
в) сухость кожи
г) повышение аппетита

72. Фактор риска хронического гепатита и цирроза печени
а) ожирение
б) инфицирование вирусами гепатита В
в) гиподинамия
г) низкий уровень жизни

73. Диагностическое значение при заболеваниях печени имеет взятие крови на
а) определение группы
б) посев на гемокультуру
в) ВИЧ
г) биохимический анализ

74. Для выяснения этиологии заболевания печени м/с возьмет у пациента кровь на
а) общий анализ
б) реакцию Вассермана
в) маркеры вирусного гепатита
г) определение иммунного статуса

75. Заболевание, при котором отмечаются "сосудистые звездочки" на верхней части туловища, желтуха, асцит
а) гастрит
б) холецистит
в) цирроз печени
г) энтерит

76. Для диагностики гепатита наиболее информативно проведение
а) рентгенографии желудка
б) фиброгастроскопии
в) УЗИ органов брюшной полости
г) ректороманоскопии

77. Подготовка пациента к абдоминальной пункции
а) промывание желудка
б) очистительная клизма
в) сифонная клизма
г) опорожнение мочевого пузыря

78. Осложнения при циррозе печени
а) пищеводное кровотечение
б) кишечное кровотечение
в) печеночная кома
г) все перечисленное

79. Эссенциале, карсил, витамины группы В используются для лечения болезней
а) желудка
б) кишечника
в) печени
г) мочевыводящих путей

80. После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым полотенцем для профилактики
а) гипертонического криза
б) кровоизлияния в мозг
в) обморока
г) отека легких

81. Для диагностики цирроза печени проводится
а) желудочное зондирование
б) дуоденальное зондирование
в) фиброгастроскопия
г) пункционная биопсия

82. Предупредить хронические заболевания печени может
а) профилактика острого вирусного гепатита
б) закаливание
в) исключение переохлаждения
г) санация очагов инфекции

83. Основной симптом гипертонически-гиперкинетического типа дискинезии желчевыводящих путей
а) резкая боль в правом подреберье
б) резкая боль в левом подреберье
в) ноющая боль в правом подреберье
г) ноющая боль в левом подреберье

84. Основной симптом гипотонически-гипокинетического типа дискинезии желчевыводящих путей
а) резкая боль в правом подреберье
б) резкая боль в левом подреберье
в) ноющая боль в правом подреберье
г) ноющая боль в левом подреберье