Методические пособия для студентов
методическая разработка

Опубликовано 25.03.2020 - 13:38 - Емельянова Елена Валентиновна

предназначены для самостоятельного изучения

Скачать:

Вложение	Размер
metod._razrabotka_dlya_studentov_prakticheskoe_zanyatie.doc	349.5 КБ

Предварительный просмотр:

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

по ПМ. 01 Диагностическая деятельность,

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин,

раздел «Пропедевтика в акушерстве и гинекологии»,

со студентами 2 курса специальности «Лечебное дело»

Тема №1.3. Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Занятие №1. Методы исследования в акушерстве

и их диагностическое значение

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

протокол №____

от «_____» ____________ 20____ г.

Председатель: _______________ Белокопытова О.В.

Ессентуки, 2014

Тема №1.3 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Занятие №1. Методы исследования в акушерстве

и их диагностическое значение

Учебные вопросы занятия:

Современные методы исследования в акушерстве и их диагностическое значение.
Субъективные и объективные методы обследования беременной женщины.
Методы экспресс – диагностики беременности.
Физиологические изменения в организме беременной.

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии.

Оснащение занятия: акушерский фантом, наглядные пособия, стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента, муляж женского костного таза, индивидуальные карты беременных, технические средства обучения и т.д.

Цели занятия:

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

знать:

задачи пропедевтики в акушерстве;
субъективные методы исследования беременных;
объективные методы исследования беременных;

уметь:

выяснить паспортные данные;
собрать жалобы пациентки, собрать анамнез;
провести общий осмотр пациентки,
интерпретировать полученные данные на уровне «норма-патология»;
провести пальпацию живота беременной;
применить приемы наружного акушерского обследования;
определить срок беременности;
измерить высоту стояния дна матки у беременной и родильницы;
выслушать сердцебиение плода и оценить его состояние;
произвести пельвиметрию и оценить размеры таза;
измерить индекс Соловьева;
осмотреть вульву у беременной, роженицы и родильницы;
произвести осмотр в зеркалах у беременной и роженицы;
произвести влагалищное исследование, оценить состояние шейки матки у беременной и роженицы;
измерить артериальное давление, подсчитать пульс, подсчитать частоту дыхания;
измерить рост, массу тела беременной;
взять мазок на флору у беременной и родильницы;

владеть набором компетенций:

ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Рекомендуемая литература:

Сивочалова О.В. Гинекология. – М.: Издательский центр «Академия», 2012.
Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных дисциплин (анатомия женских половых органов.) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на строение матки.

Проработайте рекомендованную литературу по нашей дисциплине. Обратите внимание на лекционный материал по этой теме.

Ответьте на следующие вопросы

задачи пропедевтики в акушерстве;
субъективные методы исследования беременных;
объективные методы исследования беременных.

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1).

Заготовьте в рабочей тетради следующие рисунки-приемы наружного акушерского исследования. Они Вам пригодятся при работе на занятии.

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методами исследования беременных.

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю.

При отработке 1-го учебного вопроса занятия воспользуйтесь лекцией №1 «Методы исследования в акушерстве и их диагностическое значение», обратите внимание на методы исследования беременных, зарисуйте, найдите особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками.

Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.

При отработке 2-го учебного вопроса воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. (См. приложение 2).

Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

При отработке 3-го учебного вопроса воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию.

Отработайте технику выполнения манипуляции (См. приложение 2). Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

По выполнению программы занятия представьте преподавателю отчет о выполненной работе. Выясните то, что у Вас вызвало затруднения.

Усвойте основные термины и понятия:

Положение плода.
Позиция, вид позиции плода.
Предлежание плода, предлежащая часть.
Истинная и диагональная коньюгата.

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий. Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение 1.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выбери правильный ответ.

Норма прибавки массы беременной за 1 неделю во вторую половину беременности составляет

а) 250-300 г

б) 500 г

в) 700 г

г) 1000 г

К концу беременности женщина прибавляет в массе

а) 5 кг

б) 10-12 кг

в) 20 кг

г) 30 кг

Физиологические изменения гемодинамики во время беременности

а) снижение объема циркулирующей крови

б) снижение АД

в) уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина

г) увеличение объема циркулирующей крови

Предположительные признаки беременности

а) перемены в аппетите

б) прослушивание сердцебиения плода

в) изменение обонятельных ощущений

г) пигментация кожи

д) движения плода

Достоверные признаки беременности

а) перемены в аппетите

б) прекращение менструаций

в) прощупывание частей плода врачом или акушеркой

г) появление молозива

6.Острая гипоксия плода развивается в результате

а) тугого обвития пуповины

б) несовместимости крови матери и плода

в) слабости родовой деятельности

г) сердечно-сосудистых заболеваний

7. Диагностическое наблюдение беременных со сроком до 20 недель в женской консультации проводится

а) ежемесячно

б) 1 раз в 2 месяца

в) 2 раза в месяц

г) еженедельно

8. Продольным называется положение, при котором ось плода:

а) находится под прямым углом к продольной оси матки

б) находится под острым углом к оси матки

в) совпадает с длинником матки

г) находится под тупым углом к оси матки

9. Правильным положением плода считается:

а) продольное

б) косое

в) поперечное с головкой плода, обращенной влево

г) поперечное с головкой плода, обращенной вправо

10. При первой позиции спинка плода обращена:

а) вправо

б) ко дну матки

в) влево

г) ко входу в малый таз

11. Под позицией плода понимается:

а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки

б) отношение головки плода ко входу в таз

в) отношение оси плода к длиннику матки

г) взаимоотношение различных частей плода

12.Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:

а) спинки

б) головки

в) мелких частей

г) тазового конца

13. Вид плода - это отношение:

а) спинки к сагитальной плоскости

б) головки к плоскости входа в малый таз

в) спинки к передней и задней стенкам матки

г) оси плода к длиннику матки

14. Наиболее частым предлежанием плода является:

а) чистое ягодичное

б) ягодично-ножное

в) ножное

г) головное (черепное)

15. Предлежание плода - это отношение:

а) головки плода ко входу в таз

б) тазового конца плода ко входу в малый таз

в) наиболее низколежащей части плода ко входу в таз

г) головки плода ко дну матки

16. Головное предлежание плода при физиологических родах:

а) передне-головное

б) затылочное

в) лобное

г) лицевое

Эталоны ответов:

10. 1

11. 4

12. 2

13. 3

14. 4

15. 1

Ситуационная задача

Беременная И.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 11 декабря.

Анамнез: последняя менструация 3 апреля, первое шевеление плода 21 августа.

Объективно: живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 35 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд./мин., слева ниже пупка.

Задания

Сформулируйте диагноз.
Перечислите сроки беременности по высоте стояния дна матки.
Определите положение, позицию и предлежащую часть плода.

Эталон ответа:

1. Диагноз: беременность 36 недель, положение плода продольное, первая позиция, головное предлежание.

2. Высота стояния дна матки в различные сроки беременности:

16 недель - дно матки находится на середине между пупком и верхним краем симфиза.

20 недель - дно матки находится на два поперечных пальца ниже пупка

24 недели - дно матки находится на уровне пупка.

28 недель - дно матки находится на два поперечных пальца выше пупка.

32 недели - дно матки находится на середине между мечевидным отростком и пупком.

36 недель - дно матки находится на уровне мечевидного отростка

40 недель - дно матки находится на середине между мечевидным отростком и пупком.

3. При наружном акушерском исследовании определяется - продольное положение, первая позиция плода. Предлежащей частью является головка плода.

Приложение 2.

Алгоритмы манипуляций

ГРУППА РИСКА ( ) Медицинская документация

форма № 111/у

Данные паспорта

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА

беременной и родильницы

1 Группа крови ___________:_____________ Данные страхового полиса __;______________

Резус - принадлежность беременной __________. ________________________________

Группа крови и резус мужа________________

Подпись врача ______________________ Реакция Вассермана

1. Дата взятия на учет __________________ 1 «____» _______.________________г.

2 «____» _______________________ г.

Срок беременности ________________ ВИЧ «_____»____________________г.

___________________________________ А.А. «______»______________________г.

Фамилия имя отчество ____________________________________________________

Дата рождения ______________ возраст________________Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть).

Домашний адрес, телефон __________________________________________________

Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть).

Место работы, телефон ____________________________________________________

Профессия или должность __________________________________________ условия труда _________________

Вредные привычки _______________________________________________________

Фамилия и место работы мужа, возраст, телефон ____________________________________

Диагноз: беременность(которая)_____________________________роды___________

Осложнения данной беременности__________________________________________

Экстрагенитальные заболевания (диагноз) ____________________________________________

Исход беременности: аборты, роды в срок, преждевременные ______________________________

Дата __________________________

Особенности родов ___________________________________________________________

Ребенок живой, мертвый, масса (вес) _________________________рост______________ см.

Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме (подчеркнуть) – диагноз: ________________________________________________________________________

Контрацепция после родов________________________________________________________.

Анамнез

Перенесенные заболевания: общие _______________________________________

туберкулез______________________болезнь Боткина _______________________

аллергия _______________________ перелнвание(я) крови _____________________

Гинекологические заболевания____________________________________________

Операции ___________ ______________________________________________________

Половая жизнь с _______________________лет. Здоровье мужа _____________________

Менструация с ___________лет. Особенности________________________________________

Последняя менструация с _______________по___________________________

Первое шевеление плода «____»___________________________

Исход предыдущих беременностей:

Первое обследование беременной

Рост ____ см. Масса(вес)____кг. Исходная масса тела _______Особенности телосложения _______

Зев нормальной окраски. Кожа и видимые слизистые без высыпаний. Периферические лимфоузлы не увеличены.

Состояние молочных желез______________________________________________

Сердечно-сосудистой системы _________________________________________________

АД: на правой руке ___________ на левой_______ Исходное АД_________

Другие органы__________________________________________________________________

Размеры таза D Sp__________D Сг ______________D Troch__________ С. ext________

С. vега ____________

Наружное акушерское исследование: высота дна матки ____________________________

Окружность живота_________см. Положение плода, позиция, вид ________________________

Предлежание ___________________________ Сердцебиение плода ____________________

Влагалищное исследование:

Назначения:

Дата__________________ Подпись врача______________________

Определение высоты стояния дна матки.

—Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть освобожден.

—Женщина ложится на спину, ноги выпрямлены.

—Измерение высоты стояния дна матки производят сантиметровой лентой.

—Студент измеряет расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей точкой дна матки.

Измерение окружности живота

—Перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть опорожнен.

—Женщина ложится на спину, ноги выпрямлены.

—Во второй половине беременности измерение окружности живота производят сантиметровой лентой спереди на уровне пупка, сзади— на уровне поясничной области.

Выслушивание и подсчет сердцебиений плода

при одноплодной и многоплодной беременности.

-Беременная лежит на спине, ноги выпрямлены.

-Выслушивание сердцебиений плода производят акушерским стетоскопом, плотно прижимая его к брюшной стенке и систематически, в определенном порядке, передвигая его. Выслушивают звуки, исходящие из организма матери и плода. Одновременно с выслушиванием считают пульс. Места наиболее четкого выслушивания сердцебиений плода определяют в зависимости от положения, предлежания и позиции плода (при головном предлежании – ниже пупка, при тазовом – выше пупка; при 1позиции – слева от пупка, при второй – справа; при поперечном положении – на уровне пупка справа или слева, в зависимости от позиции (позиция при поперечном положении определяется по головке плода)).

-При двойне сердцебиения плода выслушиваются в двух фокусах, независимо друг от друга.

-О двойне говорят наличие различной частоты (не меньше 10 ударов в 1 минуту) сердечных тонов, выслушиваемых в различных отделах матки одновременно двумя лицами; существование «зоны молчания» между фокусами.

Определение срока беременности.

Для правильного определения срока беременности и даты предстоящих родов большое значение имеют данные объективного обследования. В первом триместре срок устанавливают по величине матки, определяемой при влагалищном исследовании. В дальнейшем нужную информацию получают путем измерения высоты стояния дна матки над лоном, сопоставляя ее с окружностью живота и величиной плода.

При диспансеризации беременных женщин важно учитывать величину матки и высоту стояния ее дна в различные сроки беременности:

- 4 недели – матка достигает размеров куриного яйца

- 8 недель – матка имеет размеры гусиного яйца, дно ее наружными размерами не определяется

- 12 недель – матка достигает размеров головки новорожденного, дно ее определяется у верхнего края симфиза

- 16 недель – дно матки находится на середине расстояния между верхним краем симфиза и пупком

- 20 недель – дно матки расположено на 2 поперечных пальца ниже пупка

- 24 недели - на уровне пупка

- 28 недель – дно матки на 2 поперечных пальца выше пупка

- 32 недели – дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота 80 – 85 см

- 36 недель – дно матки доходит до мечевидного отростка, окружность живота 90 см

- 40 недель – дно матки опускается до уровня 32 недель и находится на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота 90 – 95 см.

Определение даты родов

- По первому дню последней менструации:

от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней;

- по первому шевелению плода:

у первобеременных шевеление плода начинается в 20 недель, с этого дня отсчитывают еще 20;

у повторнобеременных первое шевеление появляется в 18 недель, для определения срока родов прибавляют еще 22 недели;

- по первому обращению в женскую консультацию по поводу настоящей беременности, если оно состоялось до 12 недель (учитывают размер матки, который врач зафиксировал в индивидуальной карте беременной после влагалищного осмотра);

- по данным УЗИ (дополнительный метод исследования).

Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда).

При пальпации живота у беременной применяют последовательно 4 приема наружного акушерского исследования.

Первый прием позволяет определить высоту стояния дна матки и ту часть плода, которая находится у дна матки. С этой целью ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают и определяют уровень стояния дна матки и часть плода, расположенную у дна матки.

Второй прием служит для определения положения плода, позиции и ее вида. Обе руки располагают на боковых поверхностях матки и пальпацию частей плода проводят поочередно то одной, то другой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, а с противоположной мелкие части его - ручки и ножки.

Третий прием применяется для определения предлежащей части плода. Для этого правой рукой, расположенной над симфизом, охватывают предлежащую часть. Головка определяется в виде плотной круглой части. Отчетливо ощупывается ее “баллотирование”, если она подвижна над входом в малый Таз. При тазовом предлежании над симфизом прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы и четких контуров.

Четвертый прием дополняет третий и уточняет уровень стояния предлежащей части. Исследующий становится лицом к ногам беременной и, углубляя пальцы над симфизом, устанавливает отношение предлежащей части к входу в малый таз.

Наружные размеры таза.

Измерение таза проводят тазомером. Фельдшер встает справа от женщины, которая лежит на спине. Измеряют обязательные размеры:

дистанция спинарум - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей (25 - 26 см) Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей.
дистанция кристарум - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей (28 - 29 см) Пуговки передвигают по наружному краю гребней подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние.

дистанция трохантерика - расстояние между большими вертелами бедренных костей (31 - 32 см.) Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговки.
наружная коньюгата - прямой размер таза - это расстояние от надкрестцовой ямки до верхнего края симфиза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую вытягивают. Пуговку одной ветви устанавливают на верхненаружном крае симфиза, пуговку другой прижимают к надкрестцовой ямке (20 см.)
истинная коньюгата (акушерская) - это расстояние от крестцового мыса до наиболее выдающейся точки на внутренней поверхности симфиза, определяется путем вычитания от наружной коньюгаты 9 см. (20- 9 = 11).
диагональная коньюгата - это расстояние от мыса крестца до нижнего края симфиза. Определяется при влагалищном исследовании (13 см).

Влагалищное исследование

Проводится при строгом соблюдении асептики и антисептики. У роженицы тщательно обрабатывают наружные половые органы раствором фурацилина. Тщательно обрабатываются руки исследующего, одеваются стерильные перчатки. Левой рукой разводят малые половые губы, указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и определяют:

состояние стенок и полости влагалища;
состояние шейки матки и степень ее раскрытия;
целостность оболочек и околоплодных вод, в каком отделе малого таза находится предлежащая часть плода;
уточняют предлежащую часть плода;

при головном предлежании, по расположению швов и родничков определяют разновидность предлежания и вид позиции;

при возможности измеряют диагональную коньюгату;
проводят санацию влагалища раствором фурацилина.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

по ПМ. 01 Диагностическая деятельность,

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин,

раздел «Пропедевтика в акушерстве и гинекологии»,

со студентами 2 курса специальности «Лечебное дело»

Тема №1.3 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Занятие №2. Диагностика беременности,

периода родов, послеродового периода

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

протокол №____

от «_____» ____________ 20____ г.

Председатель: _______________ Белокопытова О.В.

Ессентуки, 2014

Тема №1.3 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Занятие №2 Диагностика беременности, периода родов,

послеродового периода

Учебные вопросы занятия:

1 Анатомо-физиологические особенности половых органов.

2.Таз в акушерском отношении. Тазовое дно.

3.Плод как объект родов.

4.Внутриутробное состояние плода при акушерском исследовании

5.Диагностика первого, второго, третьего периодов родов.

6.Характер родовой деятельности.

7.Лабораторные и инструментальны методы обследования беременных в разных сроках беременности, рожениц и родильниц с интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных исследований

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Оснащение занятия: акушерский фантом, наглядные пособия, стетоскоп, тазомер, сантиметровая лента, муляж женского костного таза, истории болезни, технические средства обучения и т.д.

Цели занятия

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

знать:

объективные методы исследования беременных;

--лабораторные и инструментальны методы обследования беременных в разных сроках беременности, рожениц и родильниц с интерпретацией результатов лабораторных и инструментальных исследований

уметь:

-выяснить паспортные данные;

- собрать жалобы пациентки, собрать анамнез;

-провести общий осмотр пациентки,

-интерпретировать полученные данные на уровне «норма-патология»;

-провести пальпацию живота беременной;

-применить приемы наружного акушерского обследования;

-определить срок беременности;

-измерить высоту стояния дна матки у беременной и родильницы;

-выслушать сердцебиение плода и оценить его состояние;

-произвести пельвиметрию и оценить размеры таза;

-измерить индекс Соловьева;

-осмотреть вульву у беременной, роженицы и родильницы;

-произвести осмотр в зеркалах у беременной и роженицы;

-произвести влагалищное исследование, оценить состояние шейки матки у беременной и роженицы;

-измерить артериальное давление, подсчитать пульс, подсчитать частоту дыхания;

-измерить рост, массу тела беременной;

-взять мазок на флору у беременной и родильницы;

-определить характер родовой деятельности

-определить признаки отделения плаценты и

-определить кровопотерю в родах

владеть набором компетенций:

ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Рекомендуемая литература:

1.Сивочалова О.В. Гинекология. – М.: Издательский центр «Академия», 2012.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем ( методы исследования беременных.) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов.

Ответьте на следующие вопросы
субъективные методы исследования беременных;
объективные методы исследования беременных;

- методы исследования в родах

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1).

Заготовьте в рабочей тетради следующие рисунки- измерение размеров таза Они Вам пригодятся при работе на занятии.

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методами исследования беременных, рожениц, родильниц.

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

При отработке 1-го учебного вопроса занятия воспользуйтесь лекцией 2. «Диагностика беременности, периода родов, послеродового периода»,

обратите внимание на методы исследования рожениц и родильниц, зарисуйте, найдите особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками.

При отработке 2-го учебного вопроса воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

При отработке 3-го учебного вопроса воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

Усвойте основные термины и понятия:

Положение плода Позиция , вид позиции плода
Предлежание плода, предлежащая часть
Истинная и диагональная коньюгата

-Признаки отделения плаценты

-Схватки. потуги

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке деятельности учебной группы и Вас лично. Обратите внимание на анализ преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии и нюансы при работе с учебной литературой. Попрощайтесь с преподавателем.

Задача 1 Приложение 1.

Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП к фельдшеру 3 июля.

Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам.

Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые.

Задания

1.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2.Перечислите дополнительные методы диагностики беременности.

3.Определите срок беременности и предполагаемый срок родов.

Эталон ответа:

1. Диагноз: беременность 8 недель. Устанавливается на основании сомнительных и вероятных признаков беременности: отвращение к запахам, тошнота, отсутствие менструации, синюшность слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение тела матки.

Срок беременности устанавливается на основании бимануального обследования и даты последней менструации: матка увеличена до размеров гусиного яйца, последняя менструация 8 недель назад.

2. Дополнительные методы диагностики беременности:

определение ХГЧ гормона (хорионического гонодотропина) в сыворотке крови и моче;
ультразвуковое исследование матки.

3. Определение срока беременности осуществляют:

по дате последней менструации (к первому дню последней менструации прибавляют 2 недели) = 8 недель.

по величине тела матки - 8 недель (небеременная матка имеет размер - с крупную сливу, при 8 неделях беременности размер с гусиное яйцо, при 12 неделях с головку новорожденного).

Предполагаемый срок родов определяется по дате последней менструации - 15 февраля (от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют 7 дней. Или к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, 39 - 40 недель).

Задача 2.

В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно - 100 - 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.

Задания

Сформулируйте диагноз
Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы.
Определите тактику ведения третьего периода родов.

Эталон ответа

1. Диагноз: роды срочные, третий период родов.

2. Признаки отделения плаценты от стенок матки:

лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется –признак Альфельда
при надавливании ребром ладони над симфизом пуповина не втягивается во влагалище – признак Кюстнера-Чукалова

Алгоритмы манипуляций

Тактика ведения третьего периода родов:

опорожнить мочевой пузырь катетером,
следить за АД, пульсом, общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов, признаками отделения плаценты, за кровопотерей.

При наличии признаков отделения плаценты роженица должна потужиться. Фельдшер придерживает пуповину с лигатурой и одновременно подтягивает, перемещая ее кзади и по родовой оси таза слегка кпереди. При рождении плаценты фельдшер захватывает ее обеими руками и медленно вращает в одном направлении, при этом происходит скручивание оболочек, что способствует постепенному их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Чтобы убедиться в целостности последа, его тщательно осматривают. Вначале осматривают плодовую и материнскую поверхности плаценты, а затем околоплодные оболочки.

Тестовые задания Приложение 2.

Выбери правильный ответ

1.РОДЫ В СРОК- ЭТО (НЕДЕЛЬ):

1 25-27

2 38-42

3 40-43

4 28-37

2. РОДОВОЙ КАНАЛ- ЭТО:

1 МАТКА И КОСТНЫЙ ТАЗ

2 КОСТНЫЙ ТАЗ И МЯГКИЕ ТКАНИ РОДОВОГО КАНАЛА (МАТКА, КЛАГАЛИЩЕ)

3 ВЛАГАЛИЩЕ И ПРОМЕЖНОСТЬ

4 МАТКА И ВЛАГАЛИЩЕ

3. В ОЦЕНКУ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР НЕ ВХОДИТ ПОКАЗАТЕЛЬ:

1 ЧАСТОТА СЕРДЦЕБИЕНИЯ

2 ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ

3 ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА

4. ПРИЗНАКИ ДОНОШЕННОГО ПЛОДА:

1 МАССА 2500 г И БОЛЕЕ, ДЛИНА 47 см И БОЛЕЕ

2 МАССА 2500 г И БОЛЕЕ, ДЛИНА 47 см И МЕНЕЕ

3 МАССА 2500 г И БОЛЕЕ, ДЛИНА 47 см И БОЛЕЕ, БАННЫЕ ЛАДОНИ И СТОПЫ

5. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ОКОНЧАНИЯ ВТОРОГО ПЕРИОДА РОДОВ:

1 ИЗЛИТИЕ ЗАДНИХ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

2 РОЖДЕНИЕ ПЛОДА

3 СОКРАЩЕНИЕ МАТКИ

6. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА:

1 30 ДНЕЙ

2 5-7 ДНЕЙ

3 6-8 НЕДЕЛЬ

7. ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА:

1 ИНВОЛЮЦИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

2 ИНВОЛЮЦИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

3 РАЗВИТИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

8. ОТХОЖДЕНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД ОБЫЧНО ПРОИСХОДИТ В СРОКИ:

1 ДО НАЧАЛА РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

2 ПОСЛЕ ПЕРВЫХ СХВАТОК

3 ПРИ РОЖДЕНИИ ПЛОДА

4 В КОНЦЕ I ПЕРИОДА

9. КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК ОКОНЧАНИЯ I ПЕРИОДА РОДОВ:

1 ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД

2 НАЧАЛО ПОТУГ

3 ПОЛНОЕ РАСКРЫТИЕ МАТОЧНОГО ЗЕВА

10.ЗЕРКАЛА КУСКО НАЗЫВАЮТСЯ

1 СТВОРЧАТЫМИ

2 ЛОЖКООБРАЗНЫМИ

3 ЦИЛИНДРИЧЕСКИМИ

4 КОНИЧЕСКИМИ

11. ГРАНИЦЕЙ МЕЖДУ ВНУТРЕННИМИ И НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ ЖЕНЩИНЫ ЯВЛЯЕТСЯ:

1 НАРУЖНЫЙ ЗЕВ ШЕЙКИ МАТКИ

2 ПРЕДВЕРИЕ ВЛАГАЛИЩА

*3 ДЕВСТВЕННАЯ ПЛЕВА

12. У ВЗРОСЛОЙ ЗДОРОВОЙ ЖЕНЩИНЫ, ЖИВУЩЕЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНЬЮ, СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА:

1 I

*2 II

3 III

13. ПЕРИМЕТРИЙ- ЭТО:

1 МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ МАТКИ

2 ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА ВОКРУГ МАТКИ

*3 НАРУЖНАЯ ОБОЛОЧКА МАТКИ, ЛИСТОК БРЮШИНЫ

14. ПРОГЕСТЕРОН ОКАЗЫВАЕТ НА МАТКУ:

1 ТОНИЗИРУЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ

*2 РАССЛАБЛЯЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ

3 НЕ ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЯ

15. ЭСТРОГЕНЫ ОКАЗЫВАЮТ НА МАТКУ ДЕЙСТВИЕ:

*1 ТОНИЗИРУЮЩЕЕ

2 РАССЛАБЛЯЮЩЕЕ

3 НЕ ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЯ

Эталон ответов

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

по ПМ. 01 Диагностическая деятельность,

МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин,

раздел «Пропедевтика в акушерстве и гинекологии»,

со студентами 2 курса специальности «Лечебное дело»

Тема №1.3 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии.

Занятие №3. Методы исследования гинекологических больных.

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

протокол №____

от «_____» ____________ 20____ г.

Председатель: _______________ Белокопытова О.В.

Ессентуки, 2014

Тема №1.3 Пропедевтика в акушерстве и гинекологии

Занятие №3. Методы исследования гинекологических больных

Учебные вопросы занятия:

Основные симптомы и синдромы при гинекологических заболеваниях.
Особенности субъективных и объективных методов обследования женщины.
Приемы наружного и внутреннего гинекологического обследования.
Оценка состояния молочных желез.

5.Лабораторные и инструментальны методы гинекологического обследования.

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Оснащение занятия: акушерский фантом, наглядные пособия, стетоскоп, тазомер, гинекологические инструменты, муляж женского костного таза, истории болезни, технические средства обучения и т.д.

Цели занятия

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

знать:

1.Основные симптомы и синдромы при гинекологических заболеваниях.

2.Особенности субъективных и объективных методов обследования женщины.

3.Приемы наружного и внутреннего гинекологического обследования.

4.Оценка состояния молочных желез.

5.Лабораторные и инструментальны методы гинекологического обследования

уметь:

-выяснить паспортные данные;

- собрать жалобы пациентки, собрать анамнез;

-провести общий осмотр пациентки,

-интерпретировать полученные данные на уровне «норма-патология»;

-провести пальпацию живота пациентки;

-применить приемы наружного гинекологического обследования;

-произвести осмотр в зеркалах;

-произвести влагалищное исследование,

-оценить состояние шейки матки;

-измерить артериальное давление, подсчитать пульс, подсчитать частоту дыхания;

-измерить рост, массу тела;

-взять мазок на флору;

-подготовить инструменты для проведения:

-биопсии

-диагностического выскабливания полости матки,

-зондирования полости матки

-пункции брюшной полости через задний свод влагалища

владеть набором компетенций:

ПК 1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию.

Рекомендуемая литература:

Сивочалова О.В.Гинекология. –М.: Издательский центр «Академия», 2012.
Славянова И.К. Акушерство и гинекология.Ростов-на-Дону:Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем ( методы исследования беременных. Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на строение внутренних половых органов.

Ответьте на следующие вопросы :

1.Основные симптомы и синдромы при гинекологических заболеваниях.

2.Особенности субъективных и объективных методов обследования женщины.

3.Приемы наружного и внутреннего гинекологического обследования.

4.Оценка состояния молочных желез.

5.Лабораторные и инструментальны методы гинекологического обследования

Решите тесты (См. приложение 1).

Заготовьте в рабочей тетради рисунки внутренних половых органов. Они Вам пригодятся при работе на занятии.

Данное занятие имеет особое место в работе по овладению методами исследования гинекологических больных.

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

При отработке 1-го учебного вопроса занятия воспользуйтесь лекцией 3 (Методы исследования гинекологических больных), обратите внимание на методы исследования гинекологических больных, зарисуйте, найдите особенности.

При отработке 2-го учебного вопроса воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. (См. приложение 2). Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

При отработке 3-го учебного вопроса воспользуйтесь инструментарием и акушерским фантомом, приготовленными к данному занятию. (См. приложение 2). Отработайте технику выполнения манипуляции. Продумайте ответ на вопрос: как это пригодится фельдшеру в ее практике. Представьте отчет преподавателю. Приступите с разрешения преподавателя к выполнению очередного задания.

Усвойте основные термины и понятия:

-Онкогинекологическое исследование

-Кольпоскопия

-Гистероскопия

-Проба Шиллера

-гистеросальпингография

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания (См. приложение 1).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Тестовые задания. Приложение 1.

Выбери правильный ответ

1. ВО ВРЕМЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОСМОТРА ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ВЛЯЕТСЯ ВЗЯТИЕ МАЗКОВ НА:

1 ПОСЕВ

2 ГОРМОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3 ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

4 ГОНОКОККИ С ПРОВОКАЦИЕЙ

2. МАЗКИ НА ГОНОКОКК НЕЙСЕРА БЕРУТ

1 ПРИ ПОМОЩИ ЛОЖЕЧКИ ФОЛЬКМАНА ИЗ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

2 С ПОВЕРХНОСТИ БОКОВОГО СВОДА ШПАТЕЛЕМ

3 ИЗ ЗАДНЕГО СВОДА

4 ДЕРЕВЯННЫМ ШПАТЕЛЕМ С БОКОВОЙ СТЕНКИ

3. ЗЕРКАЛА КУСКО НАЗЫВАЮТСЯ

1 СТВОРЧАТЫМИ

2 ЛОЖКООБРАЗНЫМИ

3 ЦИЛИНДРИЧЕСКИМИ

4 КОНИЧЕСКИМИ

4. К ОБЩИМ МЕТОДАМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТНОСИТСЯ

1 УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

2 КОЛЬПОСКОПИЯ

3 БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

4 ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

5. К ДОПОЛНИТЕЛЬНЫМ МЕТОДАМ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТНОСИТСЯ

1 ОСМОТР НА ЗЕРКАЛАХ

2 ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

3 БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

4 КОЛЬПОСКОПИЯ

6.ДЛЯ ПРОБЫ ШИЛЛЕРА НЕОБХОДИМО ПРИГОТОВИТЬ

1 ВЕРОГРАФИН

2 ВАЗЕЛИН

3 РАСТВОР ЛЮГОЛЯ

4 ХЛОРАМИН

7. ПРОБА ШИЛЛЕРА ПРОВОДИТСЯ ПРИ

1 ОСТРОМ АДНЕКСИТЕ

2 ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

3 ПОДГОТОВКЕ К АБОРТУ

4 ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

8.ПРИ ПРОБЕ ШИЛЛЕРА НА ШЕЙКЕ НАИБОЛЕЕ ТЕМНОЙ ВЫГЛЯДИТ

1 ЗДОРОВАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ШЕЙКИ

2 ЛЕЙКОПЛАКИЯ

3 РАК ШЕЙКИ

4 ЭРИТРОПЛАКИЯ

9. ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ СОСУДОВ ШЕЙКИ МАТКИ ИХ ОБРАБАТЫВАЮТ

1 5% ЙОДОМ

2 3% РАСТВОРОМ УКСУСНОЙ КИСЛОТЫ

3 5% РАСТВОРОМ ПЕРМАНГАНАТА КАЛИЯ

4 3% РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА

10. ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ ПРОВОДИТСЯ ЧАЩЕ ВСЕГО ПРИ:

1 ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

2 ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

3 БЕСПЛОДИИ

4 КИСТЕ ЯИЧНИКА

11. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ВЫСКАБЛИВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ ПОКАЗАНО ПРИ:

1 МЕТРОРРАГИИ

2 АЛЬГОМЕНОРРЕЕ

3 ЭНДОМЕТРИОЗЕ

4 ЭНДОМЕТРИТЕ

12.БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА ИЗМЕРЯЕТСЯ:

1 В ПРЯМОЙ КИШКЕ УТРОМ В ПОСТЕЛИ

2 ПОСЛЕ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

3 ПОСЛЕ ОПОРОЖНЕНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

4 ПОСЛЕ СПРИНЦЕВАНИЯ ВЛАГАЛИЩА

13. БАЗАЛЬНАЯ ТЕМПЕРАТУРА У ЗДОРОВОЙ ЖЕНЩИНЫ 25 ЛЕТ:

1 ВЫШЕ В ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ ФАЗЕ

2 ВЫШЕ В ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЕ

3 НИЖЕ В ЛЮТЕИНОВОЙ ФАЗЕ

4 МОНОТОННА В ТЕЧЕНИЕ ЦИКЛА

14.МАЗОК НА ГОРМОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫЯВЛЯЕТ

1 СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА

2 КИСЛОТНОСТЬ СОДЕРЖИМОГО ВЛАГАЛИЩА

3 ДИНАМИКУ ИЗМЕНЕНИЙ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В ТЕЧЕНИЕ

4 АТИПИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ СЛИЗИСТОЙ ШЕЙКИ

15.МАЗКИ НА СТЕПЕНЬ ВЛАГАЛИЩНОЙ ЧИСТОТЫ БЕРУТСЯ ИЗ:

1 ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА

2 ВЛАГАЛИЩА

3 УРЕТРЫ

16.МАЗОК НА ГОРМОНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЫЯВЛЯЕТ

1 СТЕПЕНЬ ЧИСТОТЫ ВЛАГАЛИЩА

2 КИСЛОТНОСТЬ СОДЕРЖИМОГО ВЛАГАЛИЩА

3 ДИНАМИКУ ИЗМЕНЕНИЙ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ В ТЕЧЕНИЕ

4 АТИПИЧЕСКИЕ КЛЕТКИ СЛИЗИСТОЙ ШЕЙКИ

17. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОГО МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА:

1 21 ДЕНЬ

2 36 ДНЕЙ

3 40 ДНЕЙ

4 28 ДНЕЙ

18.ПОЛОЖЕНИЕ МАТКИ И ПРИДАТКОВ В МАЛОМ ТАЗУ МЕНЯЕТСЯ ПРИ:

1 ОПУХОЛЯХ МАТКИ И ПРИДАТКОВ

2 ЭНДОМЕТРИТЕ

3 АДНЕКСИТЕ

19 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ СЛОЙ МАТКИ- ЭТО:

*1 ЭНДОМЕТРИЙ

2 МИОМЕТРИЙ

3 ПЕРИМЕТРИЙ

20 ГОНАДОТРОПНЫЕ ГОРМОНЫ ВЫРАБАТЫВАЮТСЯ В:

1 ЯИЧНИКЕ

*2 ГИПОФИЗЕ

3 ГИПОТАЛАМУСЕ

Эталоны ответов

Приложение 2

Алгоритмы манипуляций

Бимануальное исследование

Перед бимануальным исследованием освобождают мочевой пузырь, при значительном переполнении толстого кишечника ставят очистительную клизму и, если сильно загрязнены наружные половые органы, их обрабатывают дезинфицирующим раствором (раствором фурацилина). Указательным и большим пальцами левой руки разводят малые половые губы, а 2 и 3 пальцы правой руки вводят во влагалище. Определяют состояние стенок влагалища, емкость, складчатость, исследуют влагалищные своды. При исследовании влагалищной части шейки матки определяют её форму, консистенцию, проходимость шеечного канала. Пальцы правой руки устанавливают в переднем своде влагалища, и в этот момент левую руку кладут ладонью на живот, сближая пальцы обеих рук, находят тело матки, определяя ее форму, величину, консистенцию, подвижность, болезненность. Затем обе руки перемещают влево и через левый боковой свод исследуют левые придатки, а затем руки перемещают вправо и исследуют правые. В конце исследования выводят из влагалища пальцы правой руки и обращают внимание на выделения. В норме они должны быть бесцветными, прозрачными.

Техника биопсии.

Биопсия - это прижизненное взятие кусочка ткани для последующего гистологического исследования при подозрении на злокачественный процесс.

В гинекологии ткань берут из шейки матки, влагалища и наружных половых органов.

Необходимы следующие инструменты: зеркала, пулевые щипцы, скальпель, корнцанг, конхотом, иглодержатель, игла, шовный материал.

Последовательность данной манипуляции.

1. Вводятся зеркала для обнажения шейки матки и влагалища.

2. Шейка захватывается в двух местах пулевыми щипцами так, чтобы этот участок, подлежащий биопсии, находился между этими пулевыми щипцами. Из подозрительного участка вырезают клиновидный кусочек, который должен содержать не только пораженную ткань, но и часть здоровой ткани. На рану накладывают узловатые кетгутовые швы, рану обрабатывают раствором спирта и йода. При использовании конхотома швы не накладывают.

Материал помещают в баночку с 5% раствором формалина или 70° раствором спирта.

В направлении на гистологическое исследование указывают: фамилию, возраст больной, адрес, клинический диагноз и характер направляемого материала.

Осмотр в зеркалах.

Исследование с помощью зеркал проводится до бимануального исследования. В женской консультации используют зеркала Куско. Женщину укладывают в гинекологическое кресло, левой рукой разводят малые половые губы, а правой во влагалище вводят зеркало Куско. Зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища, далее зеркало поворачивают в поперечный размер и продвигают до сводов, раскрывая створки, в результате чего шейка матки становится доступной для осмотра.

Зондирование полости матки.

Дополнительный метод исследования.

Применяется только в стационарных условиях по показаниям:

при подозрении на аномалии в строении тела матки,
при подозрении на наличие опухоли в полости матки,
перед расширением канала шейки матки,
для определения длины тела матки,

Необходимые инструменты: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд. Строго соблюдая асептику и антисептику, после предварительной обработки стенок влагалища и шейки раствором фурацилина, захватывают её пулевыми щипцами, вводят зонд без насилия в полость матки, по ходу шеечного канала. Доводят зонд осторожно до дна матки и измеряют расстояние от наружного зева шейки до дна матки. Насильно манипулировать зондом нельзя, так как можно травмировать стенки тела или шейки матки.

Набор инструментов для пункции заднего свода влагалища:

ложкообразное зеркало, зеркало-подъемник для выведения шейки матки-
корнцанг для обработки стенок влагалища
пулевые щипцы для захватывания шейки
шприц с длинной иглой для пункции стенки влагалища и аспирации содержимого Дугласового кармана.

Техника выскабливания слизистой оболочки матки

проводится с диагностической и лечебной целью.

Набор инструментов:

ложкообразное влагалищное зеркало,
зеркало подьемник,
корнцанг,
пулевые щипцы,
маточный зонд,
наборы расширителей,
кюретки.

Необходимы - спирт, настойка йода, стерильный перевязочный материал, флаконы с раствором формалина для сохранения полученного материала для гистологического исследования. Женщина укладывается на гинекологическое кресло, наружные половые органы и внутренняя поверхность бедер обрабатываются настойкой йода. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, затем зеркало-подъемник. Обнажается шейка матки, обрабатывается настойкой йода и за переднюю губу шейки захватываются пулевыми щипцами. Проводится зондирование матки. Затем расширяется цервикальный канал и проводится раздельное выскабливание шейки матки и полости матки. Фельдшер держит зеркала, а затем направляет полученный материал на гистологическое исследование. Выписывает направление с указанием ФИО, возраста, адреса, отделения, ткани, полученной при соскобе, клинический диагноз.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

по ПМ. 02 Лечебная деятельность,

МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

со студентами 2 курса специальности «Лечебное дело»

Тема №3.1. Оказание акушерской помощи .

Занятие № 1.Оказание помощи при физиологических родах.

Течение родов. Гипоксия плода.

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

протокол №____

от «_____» ____________ 20____ г.

Председатель: _______________ Белокопытова О.В.

Ессентуки, 2014

Тема № 3.1. Оказание акушерской помощи .

Занятие № Оказание помощи при физиологических родах. Течение родов. Гипоксия плода.

Учебные вопросы занятия:

Физиологические роды. Периоды.
Ведение родов по периодам, оказание акушерской помощи.
Акушерское пособие в родах.
Профилактика внутриутробной гипоксии плода.
Первичный туалет новорожденного.
Алгоритм осмотра последа.

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Цели занятия

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

знать:

причины наступления родов;
периоды родов и их продолжительность;
родовые изгоняющие силы и их характеристику;
клиническое течение трех периодов родов;
биомеханизм родов;
ведение родов по периодам;
современные методы обезболивания родов;
признаки внутриутробной гипоксии плода;
причины внутриутробной гипоксии плода;
диагностику гипоксии плода, принципы лечения и профилактики;
показания к рассечению промежности;

уметь:

владеть наружными акушерскими приемами;
своевременно и правильно транспортировать роженицу;
оценить динамику родов, характер родовой деятельности (схватки, потуги);
следить за динамикой продвижения предлежащей части;
выслушивать, подсчитать и оценить сердцебиение плода;
поставить диагноз периода родов;
подготовить необходимый инструментарий, роженицу и самого себя для принятия физиологических родов;
принять физиологические роды (на фантоме);
проводить обезболивание промедолом (по показаниям);
распознать признаки отделения последа;
вывести послед наружными приемами и оценить его;
осмотреть родовые пути родильницы;
оценить кровопотерю в родах, состояние матки;
провести профилактику кровотечения в родах;
провести наружный массаж матки;
измерять артериальное давление, подсчитать пульс;
проводить первичный туалет новорожденного;

владеть набором компетенций:

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

Рекомендуемая литература:

1.Сивочалова О.В. Гинекология. – М.: Издательский центр «Академия», 2012.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем ( методы исследования беременных, диагностика родов.) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов.

Ответьте на следующие вопросы:

причины наступления родов;
периоды родов и их продолжительность;
родовые изгоняющие силы и их характеристику;
клиническое течение трех периодов родов;
биомеханизм родов;

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1).

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

Усвойте основные термины и понятия:

-схватки, потуги

- акушерское пособие

- врезывание, прорезывание головки

-гипоксия плода

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Задача 1 Приложение 1

Поступил вызов к беременной Е.М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.

Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин., справа ниже пупка.

Задания

1. Сформулируйте диагноз.

2.Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.

3. Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей.

4. Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.

5. Продемонстрируйте технику оказания акушерского пособия при переднем виде затылочного предлежания.

Эталон ответа

1. Диагноз: беременность 39-40 недель. Первые срочные роды. Первый период родов. II позиция плода, головное предлежание.

2. При наружном акушерском исследовании определяются:

продольное положение плода, так как с одной стороны матки гладкая, широкая поверхность, с другой - мелкие подвижные бугорки.

- II позиция, так как в правой боковой стороне матки пальпируется одна гладкая, широкая поверхность и сердцебиение плода выслушивается справа.
- предлежащая часть - головка, так как пальпируется в виде крупной плотной и баллотирующей части и сердцебиение выслушивается ниже пупка.

3. В раскрытии шейки матки участвуют: родовые схватки, околоплодные воды, плодный пузырь.

Различия в сглаживании и раскрытии канала шейки матки заключаются в следующем: у первородящих - вначале идет раскрытие внутреннего зева, далее шейка укорачивается и полностью сглаживается, и раскрывается наружный зев.

У повторнородящих - наружный зев раскрывается почти одновременно с раскрытием внутреннего зева и сглаживанием шейки матки.

4. Допустимая кровопотеря составляет 0,5% от массы роженицы - 320мл. Предполагаемая масса плода: окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см ( 100 х 34 = 3400 г).

5. Акушерское пособие при переднем виде затылочного предлежания

Цель пособия: предупреждение родовых травм плода и родовых травм у матери.

Перед оказанием пособия:

-проводят обработку роженицы;
-готовят инструменты для осмотра мягких тканей родовых путей матери;
готовят набор инструментов и перевязочного материала для обработки новорожденного;
акушерка готовится как к полостной операции.

Акушерка встает справа от роженицы и начинает оказывать пособие с момента прорезывания головки.

1 момент. Кисть левой руки располагают на лобке, а кончиками пальцев растягивают дополнительно ткани вульварного кольца. При этом головка дополнительно сгибается: сдерживается чрезмерно быстрое продвижение головки и предупреждается преждевременное разгибание ее. Головка медленно продвигается вниз и прорезывается.

2 момент. Когда затылок родится и область подзатылочной ямки упирается в нижний край симфиза , роженице запрещают тужиться с этого момента и до выведения всей головки. Акушерка захватывает всей левой рукой головку и постепенно, осторожно ее разгибает, в этот момент правой рукой сводят с головки ткани промежности. Над промежностью рождается лоб, личико и подбородок.

3 момент. С очередной потугой головка поворачивается личиком к левому или правому бедру матери. Одной рукой придерживают головку плода, а указательный палец другой руки, со стороны спинки плода вводят в подмышечную впадину переднего плечика и делают тракцию кзади до тех пор, пока переднее плечико не подойдет под лобковую дугу. После этого освобождают заднее плечико. Для этого : одной рукой головку приподнимают кпереди, указательный палец другой руки вводят в подмышечную впадину заднего плечика и делают тракцию кпереди, освобождается заднее плечико. Затем обеими руками обхватывают грудную клетку плода и направляют туловище кпереди, рождение нижней части туловища проходит без затруднений. Ребенка укладывают на заранее приготовленное место. И в первую очередь очищают верхние дыхательные пути от слизи, чтобы он мог сделать первый вдох.

Задача 2.

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Е.Н. 26 лет.

Жалобы на схватки, начавшиеся 4 часа тому назад, и усиление шевеления плода.

Анамнез: беременность доношенная, но протекала с осложнениями (по УЗИ выявлены кальцинаты на плаценте).

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120\80 мм. рт. ст. Пульс - 74 уд в мин. Живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При аускультации - сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд./мин.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации

3. Перечислите признаки оценки состояния новорожденного по шкале Апгар.

4. Продемонстрируйте первичный туалет новорожденного (обработка пуповины).

Эталон ответа:

1. Диагноз: срочные роды, первый период родов. Внутриутробная гипоксия плода.

Внутриутробная гипоксия плода диагностируется на основании:

жалоб на усиленное шевеление плода.

-аускультации - сердцебиение приглушено с частотой 100уд\мин.

2.Тактика фельдшера:

срочная госпитализация в родильное отделение
дача кислорода
внутривенно ввести 40% раствор глюкозы 20мл, 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл,1% раствор сигетина 1мл.

3.Определение состояния новорожденного производится по шкале Апгар.

Учитываются следующие клинические признаки по баллам (от 0 до 2):

сердцебиение плода: отсутствует 0, меньше- 100 (1) больше- 100 (2)
дыхание: отсутствует - 0,отдельные вдохи(1) регулярные (2)
цвет кожи: бледность или цианоз (0), акроцианоз (1) розовый (2)
мышечный тонус: отсутствует (0), полусогнутые конечности (1), поза флексии (2)
рефлекторная возбудимость: реакция на отсасывание слизи, отсутствует (0), гримаса (1), крик, кашель (2)

4. Первичный туалет новорожденного в родильном зале включает:

отсасывание слизи изо рта и из носа,
двухмоментную обработку пуповины,
профилактику гонобленореи,
антропометрию,
пеленание,
регистрацию
повторную профилактику гонобленореи.

Первый момент:

на расстоянии 10 см от пупочного кольца накладывается зажим Кохера через 1-1,5 минуты после прекращения пульсации пуповины;
отрезается пуповина ножницами от зажима Кохера на 0,5 см в материнскую сторону;
срез пуповины обрабатывается70% спиртом с добавками (хлоргексидин);
материнский конец опускается в почкообразный тазик для сбора плацентарной крови;

Второй момент:

повторная обработка рук, одеваются стерильные перчатки;

акушерка держит пуповину зажимом Кохера и на расстоянии 23см вверх от пупочного кольца обрабатывает ее 70° спиртом с добавками;
от пупочного кольца на расстоянии 0,1-1 см накладывается скобка Роговина;
от скобки вверх на расстоянии 0,5 см стерильными ножницами пуповина отрезается;
срез пуповины обрабатывается 70° спиртом с добавками; культя остается открытой.

При закрытом способе на срез накладывается стерильная салфетка, затем сверху салфетки накладывается повязка, концы которой завязываются со стороны угла косынки.

Профилактика гонобленореи:

с наружного угла к внутреннему каждый глаз новорожденного протирается отдельным шариком;
держа пипетку горизонтально над глазом, стягивая нижнее веко, на слизистую коньюнктив на расстоянии 2 см от глаза закапывают 1-2 капли 30% раствор сульфацила натрия. Если родилась девочка, то 3 - 4 капли закапывается в половую щель.

Приложение 2

Тестовые задания

Выбери правильный ответ

1.Ранним называется излитие околоплодных вод:

до начала родов
до раскрытия маточного зева на 7 см.
до начала потуг

2.Излитие околоплодных вод считается преждевременным:

в первом периоде родов
до появления родовой деятельности
до раскрытия маточного зева на 7 см.

3.При раннем излитии околоплодных вод возрастает риск развития:

родовых травм матери
стремительного течения родов
слабости родовой деятельности

4.При преждевременном излитии околоплодных вод повышается степень риска:

родовой травмы матери
инфекционных осложнений
родовая травма плода

5.Профилактика гонобленнореи проводится:

всем новорождённым введением на конъюнктивы 1-2 капель свежего 30% раствора альбуцида
новорождённым от матерей с гонореей в анамнезе введением 30% раствора альбуцида
новорождённым от матерей с отягощённым гинекологическим анамнезом введением 30% раствора альбуцида

6.При отсутствии признаков отделения плаценты и кровотечения к ручному отделению плаценты и выделению последа приступают через:

30 мин.
2 часа
15 мин.

7.К операции ручного отделения плаценты и выделения последа следует приступить:

при отсутствии признаков отделения плаценты и появлении кровотечения
при отсутствии признаков отделения плаценты в течение15 мин.
при наличии признаков отделения плаценты в течение 30 мин.

8.При наличии признаков отделения плаценты для выделения последа могут быть применены приёмы:

Шредера и Чукалова – Кюстнера
Абуладзе и Креде-Лазаревича
Гентера и Довженко

9. Способ Абуладзе применяется:

при отсутствии признаков отделения плаценты в течение 2 часов
при наличии признаков отделения плаценты для выделения последа
при задержке отделения доли плацента

10. Оптимальным сочетанием фармакологических средств для подготовки шейки матки к родам считается:

прогестерон, спазмолитики, витамины, седативные средства
прогестерон, антигистамины, витамины, спазмолитики, лидаза
эстрогены, спазмолитики, лидаза, препараты кальция, средства, улучшающие тканевой обмен

11. Акушерское пособие проводится с целью:

сохранения нормального биомеханизма родов и предупреждения травматизма матери и плода
уменьшения напряжения тканей промежности
выведения головки наименьшей окружности

12.Плод считается крупным при массе тела более:

3500 г.
3000 г.
4000 г.

13.Диагноз преждевременных родов может быть поставлен при рождении плода:

массой 3000 г. Длиной 50 см.
массой 2800 г. Длиной 48 см.
массой 2300 г. Длиной 44 см.

14. При оценке состояния новорожденного по шкале АПГАР учитываются:

частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов
частота сердечных сокращений и дыхания, окраска кожных покровов, рефлексы, мышечный тонус
частота сердечных сокращений, общее состояние

15. Нормальная частота сердцебиения плода:

160 – 180 ударов в минуту
120 – 140 ударов в минуту
100 – 140 ударов в минуту

Эталоны ответов

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

по ПМ. 02 Лечебная деятельность,

МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

со студентами 2 курса специальности «Лечебное дело»

Тема №3.1. Оказание акушерской помощи .

Занятие № 3. Лечение раннего токсикоза. Лечение гестозов.

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

протокол №____

от «_____» ____________ 20____ г.

Председатель: _______________ Белокопытова О.В.

Ессентуки, 2014

Тема № 3.1. Оказание акушерской помощи .

Занятие № 3. Лечение раннего токсикоза. Лечение гестозов.

Учебные вопросы занятия:

Ранние токсикозы: лечение и неотложная помощь при тяжелых формах.
понятие токсикоз, факторы, способствующие его развитию;
клиническую классификацию гестозов;
международную классификацию гестозов;
этиологию и патогенез гестозов;
современные методы диагностики;
группы риска, угрожающих развитием гестозов;
принципы ведения беременных с гестозами;
токсикоз, сроки и способы родоразрешения при различных формах гестоза;
механизм действия лекарственных средств;
профилактику по группам риска;
профилактику осложнений гестозов;
принципы оказания помощи при гестозах на догоспитальном этапе;
исходы для матери и плода.

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Цели занятия

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

знать:

понятие токсикоз, факторы, способствующие его развитию;
клиническую классификацию гестозов;
международную классификацию гестозов;
этиологию и патогенез гестозов;
современные методы диагностики;
группы риска, угрожающих развитием гестозов;
принципы ведения беременных с гестозами;
токсикоз, сроки и способы родоразрешения при различных формах гестоза;
механизм действия лекарственных средств;
принципы оказания помощи при гестозах на догоспитальном этапе;
исходы для матери и плода.

уметь:

взвешивать беременных, с учетом динамики за неделю;
выявить группы риска;
дать рекомендации по диете беременной;
оказать помощь беременной при рвоте;
измерить артериальное давление;
выявить отеки;
подсчитывать суточный диурез и провести интерпретацию;
пользоваться экспресс-методом при выявлении белка в моче;
поставить диагноз;
оказать неотложную доврачебную помощь при осложнениях гестоза;

владеть набором компетенций:

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

Рекомендуемая литература:

1.Сивочалова О.В. Гинекология. – М.: Издательский центр «Академия», 2012.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем (современные методы диагностики гестозов.) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов.

Ответьте на следующие вопросы:

принципы ведения беременных с гестозами;
токсикоз, сроки и способы родоразрешения при различных формах гестоза;
механизм действия лекарственных средств;
принципы оказания помощи при гестозах на догоспитальном этапе;
исходы для матери и плода.

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1).

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

При отработке 1-го учебного вопроса занятия воспользуйтесь лекцией 4. «Диагностика гестозов»,

Усвойте основные термины и понятия:

-гипертензия

- протенурия

- водянка

- преэклампсия

- эклампсия

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Приложение 1

Тестовые задания: «Гестозы»

Выберите правильный ответ:

1. ДЛЯ РАННЕГО ГЕСТОЗА ХАРАКТЕРНО
А. Отеки
Б. Потеря веса
В. Гипертензия
Г. Прибавка веса
2. ПРИ РВОТЕ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
А. Лечение может быть амбулаторным
Б. Всегда требуется срочное прерывание беременности
В. Показано лечение в стационаре
Г. Из-за риска эмбриопатии лекарственные средства не назначают
3. ПРИЗНАКОМ РВОТЫ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
А. Пиурия
Б. Лейкоцитурия

В. Бактериоурия
Г. Ацетонурия
4. ДЛЯ ЛЕГКОЙ ФОРМЫ РВОТЫ БЕРЕМЕННЫХ ХАРАКТЕРНО
А. Потеря массы тела 8 – 10 кг.
Б. Рвота до 10 раз в сутки
В. Температура 37,5 градусов
Г. В моче нет ацетона.
5. ДЛЯ БОРЬБЫ С ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ ПРИМЕНЯЮТ
А. Сульфат магния
Б. Эуфиллин
В. Гипотиазид
Г. Хлосоль
6. ПРОТИВОРВОТНЫМ ДЕЙСТВИЕМ ОБЛАДАЕТ
А. Цепорин
Б. Церукал
В. Цифран
Г. Цефамизин
7. К РЕДКИМ ФОРМАМ ГЕСТОЗОВ ОТНОСЯТСЯ
А. Отеки беременных
Б. Рвота беременных
В. Остеомаляция
Г. Нефропатия
8. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО – ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА ПРИ ПОЗДНЕМ ГЕСТОЗЕ ВПЕРВЫЕ ПРЕДЛОЖЕНЫ
А. Скробанским
Б. Славянским
В. Строгановым
Г. Бодяжиной
9. СЛЕДУЮЩЕЙ СТАДИЕЙ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА ПОСЛЕ НЕФРОПАТИИ
ЯВЛЯЕТСЯ
А. Эклампсия
Б. Преэклампсия
В. Прегестоз
Г. Отеки

10. К ПРИЗНАКАМ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА ОТНОСЯТСЯ
А. Гипотония
Б. Тахикардия
В. Обезвоживание
Г. Отеки
11. ДЛЯ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА ХАРАКТЕРНА
А. Пиурия
Б. Лейкоцитурия
В. Бактериоурия
Г. Протеинурия
12. В ТРИАДУ ПРИЗНАКОВ ЦАНГЕЙМЕСТЕРА ПРИ НЕФРОПАТИИ НЕ ВХОДИТ
А. Гипертензия
Б. Отеки
В. Кетонурия
Г. Альбуминурия

13. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БЕЛКА В МОЧЕ ПРИМЕНЯЮТ
А. Первомур
Б. Хлорамин
В. Хлоргекседин
Г. Сульфациловую кислоту

14. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И УХУДШЕНИЕ ЗРЕНИЯ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ
А.Остеомаляции
Б. Прегестоза
В. Преэклампсии
Г. Нефропатии 2-й степени
15. ПРЕПАРАТ, ОБЛАДАЮЩИЙ ОДНОВРЕМЕННО СЕДАТИВНЫМ, МОЧЕГОННЫМ, ГИПОТЕНЗИВНЫМ, СПАЗМОЛИТИЧЕСКИМ И ПРОТИВОСУДОРОЖНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
А. Кордиамин
Б. Дибазол
В. Сернокислая магнезия
Г. Гипотиазид
16.О ТЯЖЕЛОЙ СТАДИИ ГЕСТОЗА СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ
А. Повышение АД до 130/85 мм рт ст
Б. Появление 0,03% белка в моче
В. Появление отеков голеней
Г. Анасарка и анурия
17. ВО ВРЕМЯ ТИПИЧНОГО ПРИСТУПА ЭКЛАМПСИИ ВСЛЕД ЗА
ФИБРИЛЯРНЫМИ ПОДЕРГИВАНИЯМИ СЛЕДУЮТ
А. Тонические судороги
Б. Клонические судороги
В. Кома
Г. Улучшение состояния
18. ЭКЛАМПСИЯ НЕ ХАРАКТАРНА ДЛЯ
А. Родов
Б. Послеродового периода
В. Поздних сроков беременности
Г. Ранних сроков беременности

19. ВО ВТОРУЮ ФАЗУ ЭКЛАМПСИИ
А. Дыхание нормальное
Б. Дыхание форсировано
В. Апноэ
Г. Тахипноэ
20. ЛЕЧЕБНО – ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИИ ОБЕСПЕЧИВАЕТСЯ

А. Эуфиллина
Б. Дроперидола и седуксена
В. Синестрола и сигетина
Г. Дибазола и папаверина
Эталон ответа к тесту.

1.Б.

2.В.

3.Г.

4.Г.

5.Г.

6.Б.

7.В.

8.В.

9.Б.

10.Г.

11.Г.

12.В.

13.Г.

14.В.

15.В.

16.Г.

17.А.

18.Г.

19.В.

20.Б.

Приложение 2

Задача 1

На ФАП к фельдшеру на очередной осмотр приглашена беременная женщина 19 лет, срок беременности 32 недели. При сборе субъективной информации выявлено, что у беременной появились жажда, уменьшение количества мочи, и отеки на ногах.

Объективно: рост 158 см. масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 450 грамм. АД 130\80, 125\75 мм. рт ср., пульс 80 в мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях отеки. Окружность живота 75см. Высота дна матки 30 см. Положение плода продольное, первая позиция, предлежит головка, баллотирует над входом в малый таз, сердцебиение плода 130 уд./мин. При проведении пробы с сульфасалициловой кислотой в моче обнаружен белок.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику фельдшера.

3. Изложите принципы лечения данной патологии.

Задача 2

Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель.

Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту.

Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140\85,135\80, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть - головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Оцените состояние беременной женщины.

3. Определите тактику фельдшера.

Эталон ответа к задаче 1

1. Диагноз: беременность 32 - 33 недели, юная первобеременная. ОПГ - гестоз, легкая степень.

Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ - гестоза легкой степени.

2. Алгоритм действий фельдшера:

измерить АД, пульс;
прослушать сердцебиение плода;
срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ.

3. При лечении ОПГ - гестоза легкой степени необходимы:

лечение в стационаре,
постельный режим,
физический и психологический покой,
ограничение жидкости до 800 мл,
диета с исключением соленых, острых и жареных блюд,
фитотерапия мочегонным чаем,
седативные препараты,
спазмолитики,
десенсибилизирующие,
витаминотерапия,
антиагреганты,

улучшение микроциркуляции,

При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.

Эталон ответа к задаче2

1. Диагноз: беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ - гестоз - преэклампсия.

Обоснование диагноза:

срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты;
тяжелую форму ОПГ-гестоза, преэклампсию подтверждают:

жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области;
АД 170/100 – 180/110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.

2. Состояние беременной женщины - тяжелое.

3. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку - эклампсии, необходимо:

предотвратить приступ судорог;
дать наркоз с закисью азота;
внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;
ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);
немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

по ПМ. 02 Лечебная деятельность,

МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

со студентами 2 курса специальности «Лечебное дело»

Тема №3.1. Оказание акушерской помощи .

Занятие № 5. Оказание помощи при невынашивании и

перенашивании беременности

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

протокол №____

от «_____» ____________ 20____ г.

Председатель: _______________ Белокопытова О.В.

Ессентуки, 2014

Тема № 3.1. Оказание акушерской помощи .

Занятие № 5. Оказание помощи при невынашивании и перенашивании беременности

Учебные вопросы занятия:

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Цели занятия

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

знать:

основные причины невынашивания и перенашивания;
классификацию видов невынашивания;
признаки угрозы прерывания беременности;
методы обследования;
особенности ведения преждевременных родов;
влияние экологии на невынашивание;
профилактику осложнений;
исходы для матери и плода;
причины, диагностику истинного перенашивания;
тактику ведения родов при переношенной беременности;
признаки переношенного ребенка;
исходы для матери и плода;

роль фельдшера в профилактике перенашивания

уметь:

собрать анамнез;
оценить данные расспроса, выявить проблемы пациентки;
подсчитать срок беременности, поставить диагноз;
правильно транспортировать женщину в роддом;
оказать доврачебную помощь при «аборте в ходу», неполном аборте;
провести сохраняющую терапию, профилактику внутриутробной гипоксии плода;
оказать родовспоможение при преждевременных родах;
оценить зрелость и доношенность ребенка;
оценить новорожденного по шкале Апгар;

владеть набором компетенций:

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

Рекомендуемая литература:

1.Сивочалова О.В. Гинекология. – М.: Издательский центр «Академия», 2012.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем (современные методы диагностики невынашивания и перенашивания беременности.) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов.

Ответьте на следующие вопросы:

основные причины невынашивания и перенашивания;
классификацию видов невынашивания;
признаки угрозы прерывания беременности;
методы обследования;
особенности ведения преждевременных родов;

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1).

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

При отработке 1-го учебного вопроса занятия воспользуйтесь лекцией 5. «Диагностика невынашивания и перенашивания беременности»,

Усвойте основные термины и понятия:

- самопроизвольный аборт

- преждевременные роды

- невынашивание

- перенашивание

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Приложение 1.

Задача 1.

Вызов к беременной женщине 27 лет.

Жалобы: на тянущие боли внизу живота.

Анамнез – беременность третья, желанная, состоит на учете в женской консультации. Две первые беременности закончились искусственными абортами. Последняя менструация три месяца назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту АД 120\80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Кровянистые выделения из половых путей отсутствуют.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

Задача 2.

Фельдшера ФАП вызвали на дом к беременной женщине 30 лет, беременность желанная.

Жалобы на маточное кровотечение и схваткообразные боли в животе.

Анамнез: беременность четвертая, первая закончилась родами, две последние медицинскими абортами. Последняя менструация была три месяца назад. Беременная состоит на учете у фельдшера ФАП. В течение последних 2 -3 дней появились ноющие боли внизу живота, которые час назад приняли схваткообразный характер. Появилось кровотечение.

Объективно: беременная бледная, пульс 90 уд./мин., АД 100\60 мм рт. ст. Живот болезнен при пальпации. На подкладной пеленке кровь.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

Задача 3.

Вызов к беременной женщине, в возрасте 30 лет.

Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: беременность первая, желанная, протекала нормально, срок беременности 14 недель. Десять дней назад перенесла грипп. В течение последних двух дней появились тянущие боли внизу живота, в последние 6 часов боли усилились, возникло кровотечение. Со слов женщины родился плод.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, пульс 90 ударов в мин, АД 100\60 мм. рт. ст. Из половых путей наблюдается сильное кровотечение.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм действий по оказанию доврачебной помощи.

Эталон ответа к задаче 1.

1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

Беременность 11 - 12 недель устанавливается на основании данных анамнеза: последняя менструация три месяца назад. На самопроизвольное начало угрозы аборта указывает тот факт, что беременность желанная и женщина состоит на учете в женской консультации. Симптомами угрозы выкидыша являются: тянущие боли внизу живота, в пояснице (в анамнезе два медицинских аборта, которые спровоцировали угрозу прерывания беременности).

2. Последовательность оказания доврачебной помощи:

успокоить женщину, убедив ее, что беременность можно сохранить;

внутримышечно ввести 1%р-р Но-шпы 2мл;
госпитализировать в гинекологический стационар с целью сохранения беременности.

Эталон ответа к задаче 2.

1. Диагноз: беременность 12 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Кровотечение.

Беременность 12 недель устанавливается на основании анамнеза, последняя менструация была 3 месяца назад. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная и женщина состоит на диспансерном учете в женской консультации. Стадия аборта устанавливается на основании клинических признаков: схваткообразных болей в животе и обильного кровотечения. Это говорит о том, что плодное яйцо отслоилось от стенки матки полностью и изгоняется из полости матки. Кровотечение подтверждается наличием крови на наружных половых органах, бедрах и подкладной пеленке.

2. Последовательность действий по оказанию неотложной помощи:

измерить АД, подсчитать пульс;
уложить на носилки;
наладить систему для внутривенного введения физраствора;
внутривенно ввести сокращающие матку средства: окситоцин 5 ЕД. или 0,2 %р-р метилэргометрина -1мл;
кровоостанавливающие средства:10%р-р хлористого кальция 10 мл, внутримышечно ввести 1%р-р викасола -1,0мл;

-на машине скорой помощи с сиреной госпитализировать в гинекологическое отделение в сопровождении фельдшера;
передать сообщение по рации.

Эталон ответа к задаче 3.

1. Диагноз: беременность 14 недель. Самопроизвольный неполный аборт.

Срок беременности выясняется из данных анамнеза. Самопроизвольность аборта подтверждается тем, что беременность желанная, женщина состояла на учете. Причиной самопроизвольного выкидыша является перенесенное вирусное заболевание – грипп.

Неполный аборт подтверждается наличием схваткообразных болей в животе, обильным маточным кровотечением и рождением плода. Эти данные указывают на то, что плодное яйцо родилось, а другие элементы плодного яйца остались в полости матки.

2. Алгоритм действий фельдшера:

уложить женщину на носилки;
измерить АД, подсчитать частоту пульса;
наладить инфузионную систему с физраствором, внутривенно ввести раствор окситоцина 5 Ед, 10%р-р хлористого кальция - 10 мл, 5%р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл, внутримышечно 1%р-р викасола 1 мл;
немедленная госпитализация в гинекологический стационар на машине скорой помощи, с сиреной, передать сообщение по рации.

Задача 4

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной женщине 29 лет.

Жалобы: на кровянистые выделения темного цвета, с мелкими пузырьками.

Анамнез: женщина стоит на учете по поводу беременности. Срок беременности по последней менструации 20 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот увеличен за счет беременности. Дно матки располагается на уровне пупка. Матка при пальпации тестовидной консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Задания

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз.

3. Определите тактику фельдшера.

Эталон ответа:

1. Диагноз: беременность 20 недель Пузырный занос.

Клинические признаки, подтверждающие диагноз: кровянистые выделения с пузырьками, значительное увеличение размеров матки, превышающее данный срок беременности (при сроке беременности 20 недель величина матки у данной женщины соответствует 24 недельному сроку), отсутствие достоверных признаков беременности (шевеления, сердцебиения, части плода не определяются).

3. Дополнительные методы обследования.

определение титра ХГЧ гормона;
УЗИ.

4. Тактика фельдшера - госпитализация в гинекологический стационар.

Задача5.

Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 33 недели.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице.

Анамнез: менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность - два года назад искусственным абортом. Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Беременность протекала без осложнений. Боли появились после физического напряжения (подъем тяжести).

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. , пульс 85уд. в мин., окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 30см., положение плода продольное, предлежит головка, которая располагается над входом в малый таз, подвижная. При аускультации выслушивается ясное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка в тонусе, продолжительность схваток по 25 сек. через 10мин. Во время объективного исследования из половых путей начали подтекать светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

Задания

1Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его

Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Перечислите возможные осложнения

Эталон ответа

1. Диагноз: беременность 33 недели. Преждевременные роды. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Срок беременности установлен по данным обменной карты и объективным данным. Окружность живота – 80 см, высота дна матки – 30см, предполагаемая масса плода по формуле Жордания – 2 400 г. У женщины после физического напряжения началась родовая деятельность. Околоплодные воды отошли до начала раскрытия шейки матки. Это указывает на преждевременное отхождение околоплодных вод.

2. Фельдшер обязан немедленно госпитализировать роженицу в специализированный родильный дом, в положении лежа, на боку.

С целью профилактики гипоксии недоношенного, незрелого плода необходимо в/в ввести 1%р-р сигетина 2 мл. в 40% р-ре глюкозы 20мл.+ 2, 4% р-ра эуфиллина 10мл, 5% р-р аскорбиновой кислоты – 5 мл.

3. При течении преждевременных родов возможны следующие осложнения:

родовые травмы плода, ткани плода незрелые, хрупкие, поэтому легко травмируются;
аномалия родовой деятельности: первичная или вторичная слабость родовой деятельности; дискоординированная родовая деятельность; чрезмерно бурная родовая деятельность;
затяжные или стремительные роды;

кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Ставропольский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ессентукский филиал

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

к практическому занятию

по ПМ. 02 Лечебная деятельность,

МДК 02.03 Оказание акушерско-гинекологической помощи

со студентами 2 курса специальности «Лечебное дело»

Тема №3.1. Оказание акушерской помощи .

Занятие № 6. Оказание помощи при тазовых предлежаниях.

Оказание помощи при многоплодной беременности.

РАССМОТРЕНО И ОДОБРЕНО

на заседании ЦМК клинических дисциплин

протокол №____

от «_____» ____________ 20____ г.

Председатель: _______________ Белокопытова О.В.

Ессентуки, 2014

Тема № 3.1. Оказание акушерской помощи .

Занятие № 6. Оказание помощи при тазовых предлежаниях.

Оказание помощи при многоплодной беременности

Учебные вопросы занятия:

Тазовые предлежания: течение беременности, методы коррекции.
Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях.
Пособие по Цовьянову 1.
Пособие по Цовьянову 2.
Классическое пособие при полном открытии маточного зева.

6.Многоплодная беременность: особенности течения беременности коррекция отклонений

Место проведения занятия – кабинет акушерства и гинекологии

Цели занятия

В результате изучения учебных вопросов занятия Вы должны

знать:

причины тазовых предлежаний;
классификацию тазовых предлежаний;
методы диагностики тазовых предлежаний;
принципы ведения беременности;
биомеханизм родов и акушерские пособия по родоразрешению при тазовом предлежании;
пособие по Цовьянову I и II.
принципы лечебной гимнастики;
возможные осложнения.
диагностику многоплодной беременности;
особенности течения многоплодной беременности;
особенности ведения родов при многоплодной беременности;
льготы для женщин при многоплодии;
осложнение для матери и плодов.

уметь:

выявить группу риска;
составить план ведения беременности и родов при тазовых предлежаниях и многоплодной беременности;
пользоваться приемами наружного акушерского исследования;
оказать пособие по Цовьянову I (на фантоме);
оказать пособие по Цовьянову II (на фантоме);
продемонстрировать корригирующую гимнастику;
осуществить уход за роженицей с тазовым предлежанием;
провести профилактику внутриутробной гипоксии плода;
провести эпизиотомию (на фантоме);
проводить профилактику возможных осложнений.

владеть набором компетенций:

ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.

Рекомендуемая литература:

1.Сивочалова О.В. Гинекология. – М.: Издательский центр «Академия», 2012.

2.Славянова И.К. Акушерство и гинекология. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2013.

При подготовке к данному занятию

Проработайте учебный материал ранее изученных тем (современные методы диагностики многоплодной беременности и тазового предлежания.) Это очень важно, т.к. на этом материале строится вся программа данного занятия. Обратите внимание на течение родов.

Ответьте на следующие вопросы:

причины тазовых предлежаний;
классификацию тазовых предлежаний;
методы диагностики тазовых предлежаний;

принципы ведения беременности

Решите тесты и ситуационные задачи (См. приложение 1).

Заблаговременно приготовьте униформу.

По выполнению программы учебного занятия

При отработке 1-го учебного вопроса занятия воспользуйтесь лекцией 5. «Современные методы диагностики многоплодной беременности и тазового предлежания»,обратите внимание на методы исследования рожениц и родильниц, зарисуйте, найдите особенности, сопоставьте с теоретическими выкладками. Контролируйте свои действия. Представьте преподавателю отчет о выполненном задании. Получите задачу на выполнение очередного задания.

Усвойте основные термины и понятия:

- пособие по Цовьянову

- чистоягодичное предлежание

- классическое ручное пособие

При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания и ситуационные задачи (См. приложение 1и 2).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Методическое пособие для студентов первокурсников "У нас так принято", часть 1

Пособие предназначено для студентов нового набора, которые еще не знакомы с правилами внутреннего распорядка техникума. В красочной и юмористической манере студентам раассказывается о манерах, вежливо...

Учебно-методическое пособие для студентов первого курса средних профессиональных учебных заведений по теме "Решение показательных уравнений".

Данное методическое пособие охватывает материал по теме: «Решение показательных уравнений». При решении задач по предложенной теме студенту необходимо владеть комплексом умений, а также новыми знаниям...

Методическое пособие для студентов "Арифметические и логические основы работы компьютера"

В методическом пособие представлен теоретический и практический материал дисциплины «Информатика и ИКТ» по теме «Арифметические и логические основы работы компьютера»....

Учебно-методическое пособие для студентов заочного отделения по дисциплине "Стилистика и культура речи"

Учебно-методическое пособие содержит тематический план дисциплины, содержание дисциплины, методические указания к выполнению работы, варианты контрольных работ, вопросы к зачёту и список литературы дл...

методическое пособие для студентов "Объективный статус"

Разработано для улучшения качества подготовки студентов по практическому занятию "Обективные методы обследования пациента"...

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО программе профессионального модуля ПМ. 08.Выполнение работ по профессии бармен в горно-туристских комплексах

Методические рекомендации предназначены для студентов, осуществляющих обучение по профессиональной образовательной программе «Выполнение работ по профессии бармен в горно-туристских комплексах», включ...

Методическая разработка занятий на тему: Изучение природы межличностного конфликта Учебно-методическое пособие для студентов средних медицинских образовательных учреждений по специальностям: 31.02.05 Стоматология ортопедическая

Предлагаемое пособие разработано с учётом государственных требований к минимуму содержания и уровню подготовки выпускника медицинского училища, с учётом целей и задач системы непрерывной психологическ...

Мне нравится

Навигация

Методические пособия для студентовметодическая разработка

Скачать:

Предварительный просмотр:

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Методическое пособие для студентов первокурсников "У нас так принято", часть 1

Учебно-методическое пособие для студентов первого курса средних профессиональных учебных заведений по теме "Решение показательных уравнений".

Методическое пособие для студентов "Арифметические и логические основы работы компьютера"

Учебно-методическое пособие для студентов заочного отделения по дисциплине "Стилистика и культура речи"

методическое пособие для студентов "Объективный статус"

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО программе профессионального модуля ПМ. 08.Выполнение работ по профессии бармен в горно-туристских комплексах

Методические пособия для студентов
методическая разработка