Сборник лекций по Разделу Сестринская помощь в гериатрии
план-конспект занятия

  Сборник лекций

2019 год

       Данный сборник предназначен для преподавателей профессиональных модулей на теоретических занятиях по ПМ.02 Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01.  Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, Раздел Сестринская помощь в гериатрии. 

      Составлен в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки.

      Сборник состоит из содержания, опорных конспектов, соответствующих календарно-тематическому плану; задания на усвоение материала с эталонами ответов после каждого опорного конспекта; список используемой литературы; приложения.

      Сборник Раздела Сестринская помощь в гериатрии предназначен для освоения студентом основного вида профессиональной деятельности (ВПД) – решения проблем пациента посредством сестринского ухода и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

• Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
• Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
• Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.
• Применять медикаментозные средства в соответствии
  с правилами их использования.
• Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
• Вести утвержденную медицинскую документацию.
• Осуществлять реабилитационные мероприятия.
• Оказывать паллиативную помощь.

общих компетенций (ОК):

• Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес
• Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество
• Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность
• Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития
• Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности
• Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями
• Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий
• Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать и осуществлять повышение квалификации
• Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности
• Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия
• Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку
• Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности
• Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей
• Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей)

Лекция 1. Гериатрия, как составная часть геронтологии……………………….……...………6

Лекция 2. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы…………….…………....…13

Лекция 3. Возрастные изменения органов дыхания…………………………………..…......…23

Лекция 4. Возрастные изменения органов пищеварения…………………….….………..……30

Лекция 5. Возрастные изменения органов мочевыделения………………….…………..…….37

Лекция 6. Возрастные изменения органов зрения, эндокринной системы,

гинекологической сферы…………………………………………………………………....…….46

Лекция 7. Органические психические расстройства. Заболевания нервной системы……………………………………………………………………………………..…....…52

Лекция 8. Возрастные изменения костной системы………………………………………….…57

Задания на усвоение материалов по Разделу Сестринская помощь в гериатрии ………..……59

Эталоны ответов заданий на усвоение материалов по Разделу Сестринская помощь в гериатрии…………………………………………………………………………………...…….…63

ЛЕКЦИЯ 1. ГЕРИАТРИЯ, КАК СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ ГЕРОНТОЛОГИИ

Задания исходного уровня знаний по теме «Введение в гериатрию»

Выбрать один правильный ответ

1.ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА – ЭТО:

1. состояние полного физического, духовного и социального благополучия
2. состояние, при котором отсутствуют болезни, ограничивающие трудоспособность
3. состояние активной деятельности при наличии минимальных функциональных нарушений
4. состояние его активной трудоспособности

2. К ФАКТОРАМ, БЛАГОПРИЯТНО ВЛИЯЮЩИМ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА ОТНОСИТСЯ

1. здоровый образ жизни
2. высококалорийное питание
3. избыточная масса тела
4. гиподинамия

3. МЕНОПАУЗОЙ НАЗЫВАЮТ

1. последнюю самостоятельную менструацию
2. период стабильной менструальной функции
3. период наступления первой менструации
4. период времени после окончания репродуктивного возраста

4. ГЕРОНТОЛОГИЯ – ЭТО

1. наука о старении
2. наука о здоровой женщине
3. наука о профилактике и лечении болезней старческого возраста
4. наука о смерти

5. К ГРУППЕ ПОЖИЛЫХ ОТНОСЯТСЯ ЛЮДИ В ВОЗРАСТЕ

1. 45-59 лет
2. 60-74 лет
3. 65-85 лет
4. 75-89 лет

6. К ДОЛГОЖИТЕЛЯМ ОТНОСЯТСЯ ЛЮДИ В ВОЗРАСТЕ

1. 75-90 лет
2. старше 90 лет
3. старше 80 лет
4. старше 100 лет

7. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАННЕГО СТАРЕНИЯ ИЗ РАЦИОНА

РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЬ

1. холестеринсодержащие продукты
2. растительный белок
3. кисломолочные продукты
4. грубую клетчатку

8. К ИЗМЕНЕНИЯМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ В

СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ОТНОСИТСЯ

1. снижение жизненной ѐмкости легких
2. увеличение жизненной ѐмкости легких
3. увеличение количества альвеол
4. увеличение дыхательного объема легких

9. К ИЗМЕНЕНИЯМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В

ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ОТНОСИТСЯ

1. улучшение сна
2. улучшение памяти
3. снижение памяти
4. увеличение способности к обучению

10. СТЕПЕНЬ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО

РАЗВИТИЯ ОРГАНИЗМА – ЭТО

1. хронологический возраст
2. календарный возраст
3. паспортный возраст
4. биологический возраст

11. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

1. снижением эластичности
2. увеличением тургора
3. повышением влажности
4. снижением пигментации

12. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

1. снижением перистальтики кишечника
2. усилением перистальтики кишечника
3. уменьшением длины кишечника
4. гипертрофией обкладочных клеток желудка

13. ГЕРОНТОЛОГИЯ – ЭТО НАУКА, КОТОРАЯ ИЗУЧАЕТ

1. биологические, социальные и психологические аспекты старения человека
2. закономерности старения высших животных и человека
3. особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей
4. пути увеличения продолжительности жизни человека

14. СТАРЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА – БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС,

ПРИВОДЯЩИЙ К

1. снижению функций организма
2. усилению функций организма
3. атрофии органов
4. повышению трудоспособности

15. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМАТИЗМА ПОЖИЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

1. носить обувь с высоким голенищем
2. носить обувь на низком каблуке
3. носить обувь на высоком каблуке
4. носить обувь без каблука

16. В ПИТАНИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ

ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ

1. каротин
2. аскорбиновую кислоту
3. холестерин
4. соли кальция

17. БОЛЕВАЯ, ТАКТИЛЬНАЯ И ТЕМПЕРАТУРНАЯ

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

1. снижается
2. повышается
3. не изменяется
4. отсутствует

18. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ, ОСТРОТА СЛУХА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И

СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

1. незначительно повышается
2. не изменяется
3. повышается
4. снижается

19. ИЗУЧЕНИЕМ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ СТАРЕНИЯ ОРГАНИЗМА

ЗАНИМАЕТСЯ

1. геронтология
2. гериатрия
3. танатология
4. геронтофармакология

20. У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ СНИЖАЕТСЯ
      1) абстрактность мышления
     2) болевая чувствительность
     3) слух, зрение
     4) целостность восприятия

Эталоны ответов заданий исходного уровня знаний по теме «Введение в гериатрию»

1. 1

2. 1

3. 3

4. 1

5. 2

6. 2

7. 1

8. 1

9. 3

10. 4

11. 1

12. 1

13. 1

14. 1

15. 2

16. 3

17.1

18. 4

19. 1

20. 3

Критерии оценки:

1-2 ошибка – «отлично»

3-4 ошибки – «хорошо»

5-6 ошибок – «удовлетворительно»

Более 6 ошибок – «неудовлетворительно»

Геронтология – это наука, изучающая механизмы старения человека.   Геронт (греч. Geron (Gerontos) – букв. Старец).

Гериатрия (гр. Geron – старец плюс iftreia – лечение) – это наука о болезнях пожилых людей. Она изучает особенности развития, клиники, течения, лечения и профилактики заболеваний у лиц пожилого возраста.   Гериатрия является частью геронтологии.

Задачи:  

1) изучение особенностей развития, клинического течения, лечения и профилактики различных заболеваний у людей пожилого и старческого возраста;  

2) выявление возможностей влияния на процесс старения.  

Старость -  закономерно наступающий заключительный период возрастного развития (этагенеза).  Старость – это разрушительный процесс, который развивается в процессе нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов. Старение приводит к ограничению приспособительных возможностей организма и развитию возрастной патологии.

На конец 2018 г. продолжительность жизни России в среднем выросла до 72,7 лет;

•        для мужчин она составила 67,5 лет;

•        для женщин — 77,6 года.

В настоящее время согласно критериям, ВОЗ различают следующие возрастные периоды:  

•        45 -59 лет – средний возраст;

•        60-74 – пожилой возраст;

•        75-89 лет – старый возраст;

•        свыше 90 лет – долгожители.

Следует разграничивать календарный и биологический возраст.

Биологический возраст – это скорость старения организма и ожидаемая продолжительность жизни у конкретного человека.

Механизмы старения

Для развития старения характерно:  

1. гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных клеток, тканей, органов и систем;  

2. гетеротропность – это старение с различной скоростью.  

Преждевременное старение – патологическое и осложненное болезнями, является наиболее частой формой старения человека.

Естественное старение характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адаптационным регуляторам возможностям данной человеческой популяции.

Признаки преждевременного старения:  

а) существенное опережение паспортного возраста биологическим,  

б) наличие в анамнезе хронических заболеваний, интоксикации,  

в) быстро прогрессирующие нарушения способности организма приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды,  

г) неблагоприятные нейроэндокринологические и иммунологические сдвиги в организме,  

д) выраженная неравномерность (гетохронность) возрастных изменений различных органов и систем стареющего организма.  

Структура и задачи гериатрической службы

В отечественной медицине гериатрия является относительно новой специальностью. Как самостоятельная она впервые была выделена в номенклатуре специальностей в 1995 г.  

В России выделяют два вида геронтологической службы:  

а) службу здравоохранения;  

б) службу социальной помощи (профессиональная и добровольная).  

Принципы Геронтологической службы:

а) гериатрическая помощь должна быть частью общей системы лечебно-профилактической помощи;  

б) она должна быть массовой, т.к. лица старшего возраста в населении и среди работоспособной его части занимают все больший удельный вес;  

в) медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению старшего возраста, что достигается путем совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи на дому;

г) вся система лечебных мероприятий в отношении лиц старшего возраста должна быть направлена как на лечение заболеваний, так и на восстановление общего психофизиологического состояния пациента, на максимальное стимулирование его двигательной активности и его способности к самообслуживанию.

Цели и задачи гериатрической службы (гериатрического центра) Организация и оказание специализированной гериатрической медицинской помощи населению старших возрастных групп и лицам с преждевременными признаками старения организма.  

Задачи гериатрического центра:

1. Мониторинг состояния здоровья лиц старших возрастных групп и потребности их в медицинской и медико-социальной помощи.

2. Анализ деятельности лечебно-профилактических организаций общей лечебной сети, гериатрических и медико-социальных учреждений и подразделений по оказанию лечебно-диагностической и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременного старения организма;

3. Мониторинг выполнения государственных гарантий, в том числе льгот по медицинскому и лекарственному обеспечению, отдельным видам протезирования;

4. Участие в разработке региональных и территориальных программ по улучшению медицинской помощи и лекарственного обеспечения указанным категориям граждан;

5. Оказание консультативной и реабилитационной помощи населению старших возрастных групп и лицам с признаками преждевременной старения организма;

6. Подбор адекватных и методик лечения в различных возрастных группах;

7. Внедрение в практику современных методов диагностики, лечение и реабилитации, адаптированных к применению у пожилых лиц, и лицам с признаками преждевременной старения организма;

8. Проведение санитарно-просветительной работы, содействие в социально-психологической адаптации пожилых и обучение навыкам ухода за ними.

Особенности этиологии заболеваний пожилых

1. Преобладают возрастные изменения органов и систем, метаболизма и регуляции;

2. Отмечается нарастание агрессивности патогенных факторов.

Особенности течения заболеваний пожилых

1. Нередко течение болезни атипичное, малосимптомное, латентное;

2. Характерно более тяжелое, часто инвалидизирующее течение заболеваний;

3. Большая склонность к рецидивам, переходу острых форм в хронические;

4. Укорачивается латентный период болезни;

5. Учащаются осложнения заболевания;

6. Сокращаются сроки присоединения осложнений, в частности функциональные декомпенсации пораженной системы;  

7. Процессы восстановления происходят более медленно, что и обусловливает более затяжной период реабилитации и часто меньшую эффективность терапии.

8. Сокращается продолжительность жизни пациента в связи с болезнями внутренних органов.

Особенности диагностики

1. Необходима более тщательная верификация полученной от пациента информации.

2. Необходимо учитывать «малые» симптомы.

3. Необходимо динамическое наблюдение за пациентом.

4. В оценке результатов обследования пациента нужно исходить из критерия возрастной нормы.

Принципы лечения лиц пожилого и старческого возраста

1. Строгое соблюдение принципа малого воздействия любых лечебных факторов;

2. Использование различных лечебных мероприятий с включением в терапевтический комплекс гетеропротекторов, активного двигательного режима, «гериатрического» питания, оксигенотерапии, климатотерапии.

3. Широкое использование восстановительной терапии.

4. Обеспечение тщательного ухода за гериатрическими пациентами.

Правила медикаментозной терапии для лиц пожилого и старческого возраста

1. При выборе медикамента в первую очередь учитываются противопоказания, возможные побочные эффекты, исходя из особенностей состояния пациента.

2. Необходимо назначать минимально необходимое число лекарств (обычно не более 1-2 средств), терапевтическую активность и переносимость которых легче оценить и проконтролировать.

3. При выявлении множественной патологии вначале организуют лечение основного заболевания, наиболее опасного, планируя на последующих этапах терапии последовательное включение в терапевтическую программу новых препаратов, необходимых для решения конкретных клинических задач.  

4. При организации лечения следует, во-первых, определиться с постоянной поддерживающей терапией, назначенной ранее для пожизненного применения (сердечные гликозиды, диуретики, средства контроля АД, средства заместительной терапии, стероидные гормоны).  

5. Коррекция лекарственной терапии должна проводиться не реже 2-х, 3-х раз в год, а также после каждой консультации специалиста.

6. Учитывая высокий риск побочных реакций, лечение следует начинать в малых дозировках, постепенно повышая их.

7. Использование правила малых доз (половину, 1/3 общепринятой дозы), затем медленно повышают до достижения эффекта и регулируют поддерживающую дозу.

8. При применении лекарственных средств, воздействующих на жизненно важные физиологические процессы (артериальное давление, диурез, уровень содержания в плазме крови калия, определенной величины, магния, определенной величины онкотического давления), следует избегать резких изменений величины соответствующих параметров.

9. Необходимо иметь в виду психические особенности пациента, затрудняющие его активное участие в лечении (забывчивость, недостаточную внимательность, не адекватность в реакциях).

Преодоление этих обстоятельств достигается

• применением одно или двух препаратов в течение дня;

• применением лекарственной формы, наиболее приемлемой для пациента;

• назначением таблетированных лекарственных препаратов, так как жидкие лекарственные формы могут быть неверно дозированы пожилым пациентам с нарушенной координацией движений, страдающими плохим зрением, плохой памятью;

• ингаляционный и ректальный пути введения также могут вызвать трудности у пожилых и старых пациентов;

• тщательным инструктированием пациента и его попечителей, подробными записями, объяснениями;

• четким обозначением места, где хранятся лекарства, специальными этикетками;

• предложением вести дневник или календарь во время лечения, в которых записывать характеристику новых ощущений, связанных с лечением;

10. Должен быть обеспечен контроль за водным балансом. Уменьшение употребления жидкости может способствовать развитию лекарственной интоксикации.

11. Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих, снотворных) ведет к привыканию и повышению их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. В связи с этим необходима частая замена лекарств, перерывы в их приеме.

12. Пожилым пациентам нельзя выдавать лекарства на весь день.

ЛЕКЦИЯ 2. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Задания исходного уровня знаний по теме «Заболевания сердечно-сосудистой системы»

Выбрать один правильный ответ

1.ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

1. атеросклероз коронарных артерий
2. ревматический эндокардит
3. ревматический миокардит
4. порок сердца

2. ГЛАВНЫМ ПРИЗНАКОМ ТИПИЧНОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА ЯВЛЯЕТСЯ

1. холодный пот и резкая слабость
2. боль за грудиной продолжительностью более 20 минут
3. низкое артериальное давление
4. брадикардия или тахикардия

3. ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НАБЛЮДАЕТСЯ

1. загрудинная боль, купирующаяся нитроглицерином
2. колющая боль в области сердца
3. загрудинная боль, не купирующаяся нитроглицерином
4. ноющая боль в области сердца

4. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

1. вызвать врача, уложить с приподнятым головным концом, обеспечить полный физический и психологический покой
2. проводить в поликлинику на прием к участковому врачу
3. вызвать врача, уложить с приподнятым ножным концом
4. успокоить и уложить на правый бок, вызвать врача

5. ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА РАЗВИВАЕТСЯ ШОК

1. кардиогенный
2. травматический
3. анафилактический
4. гемотрансфузионный

6. ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ БОЛИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ПРИМЕНЯЮТ

1. анальгин
2. диклофенак
3. морфин
4. парацетамол

7. ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ДЛЯ СНЯТИЯ БОЛИ ПРЕДУСМАТРИВАЕТСЯ ВВЕДЕНИЕ

1. галоперидола, но-шпы
2. фентанила, дроперидола, морфина
3. пентамина, дибазола
4. максигана, лазикса

8. ОТЕКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, АСЦИТ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ ПРИЗНАКАМИ

1. недостаточности кровообращения
2. гипертонической болезни
3. инфаркта миокарда
4. стенокардии

9. ФАКТОРОМ РИСКА РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ЯВЛЯЕТСЯ

1. гипотония
2. гиподинамия
3. гиповитаминоз
4. переохлаждение

10. ОТЕКИ СЕРДЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПОЯВЛЯЮТСЯ

1. вечером на лице
2. утром на ногах
3. утром на лице
4. вечером на ногах

11. ТВЕРДЫЙ НАПРЯЖЕННЫЙ ПУЛЬС НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1. гипертоническом кризе
2. кардиогенном шоке
3. коллапсе
4. обмороке

12. К ГРУППЕ НИТРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ИБС, ОТНОСИТСЯ

1. триметазидин
2. нитроглицерин
3. ивабрадин
4. верапамил

13. К ГИПОТЕНЗИВНЫМ СРЕДСТВАМ ИЗ ГРУППЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ ОТНОСИТСЯ

1. лозартан
2. эналаприл
3. метопролол
4. нитроглицерин

14.ПРИ НАЛИЧИИ У ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЦА ОТЕКОВ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПОРЕКОМЕНДУЕТ

1. ограничить прием жидкости и соли
2. увеличить прием жидкости и соли
3. ограничить прием белков и жиров
4. увеличить прием белков и жиров

15. ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ ПРЕДПОЛАГАЕТ ВВЕДЕНИЕ

1. преднизолона
2. каптоприла
3. адреналина
4. гепарина

16. ПОЯВЛЕНИЕ НА ФОНЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ОБИЛЬНОЙ ПЕНИСТОЙ РОЗОВОЙ МОКРОТЫ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОЯВЛЕНИЕМ

1. отека легких
2. бронхиальной астмы
3. крупозной пневмонии
4. легочного кровотечения

17. ДИЕТА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПРЕДПОЛАГАЕТ

1. ограничение жидкости и соли
2. ограничение жиров и углеводов
3. увеличение жидкости и белков
4. увеличение жиров и белков

18. ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ РЕКОМЕНДУЮТ ОГРАНИЧИТЬ В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ

1. витамин С
2. железо
3. жиры животного происхождения
4. калий

19. В РАЦИОНЕ ПИТАНИЯ ПАЦИЕНТА С АТЕРОСКЛЕРОЗОМ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЫ

1. кофе, крепкий чай
2. мясо и сливочное масло
3. растительные жиры
4. продукты, богатые углеводами

20. К ОСНОВНЫМ СИМПТОМАМ НЕОСЛОЖНЕННОГО ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА ОТНОСЯТСЯ

1. головная боль, головокружение, пелена перед глазами
2. кровохарканье, сердцебиение, одышка
3. отрыжка, слабость, метеоризм
4. изжога, рвота, шум в ушах

Эталоны ответов заданий исходного уровня знаний по теме «Заболевания сердечно-сосудистой системы»

1. 1

2. 2

3. 3

4. 1

5. 1

6. 3

7. 2

8. 1

9. 1

10. 4

11. 1

12. 2

13. 2

14. 1

15. 2

16. 1

17.1

18. 3

19. 3

20. 1

Критерии оценки:

1-2 ошибка – «отлично»

3-4 ошибки – «хорошо»

5-6 ошибок – «удовлетворительно»

Более 6 ошибок – «неудовлетворительно»

АФО органов кровообращения у пациентов пожилого и старческого возраста

При старении:

•        изменяется структура сосудистой стенки.

•        Гиперпластические и деструктивные процессы в аорте и других крупных сосудах способствуют увеличению их диаметра, плотности и снижению эластичности, ухудшению работы сердца при физической нагрузке, повышению систолического артериального давления и развитию гипертрофии левого желудочка.

•        Увеличивается масса и расширяются полости сердца, возникает недостаточность его клапанов.

•        Уменьшаются сократительная способность сердца, ударный и минутный объемы кровообращения, объем циркулирующей массы крови, увеличивается периферическое сосудистое сопротивление.  

•        Возрастные изменения нервной и эндокринной (гормональной) регуляции также способствуют нарушению сердечного ритма и проводимости, уменьшению сократительной способности миокарда, развитию сердечной недостаточности и артериальной гипертензии.

•        Снижение физической работоспособности и замедленное восстановление показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы после мышечной работы.

Артериальная гипертензия (АГ) — наиболее распространенное хроническое заболевание в пожилом возрасте, характеризующееся устойчивым повышением систолического (более 140 мм рт. ст.) и диастолического (более 90 мм.рт.ст.) артериального давления.

В пожилом и старческом возрасте выделяются следующие виды АГ:

• первичная (гипертоническая болезнь)

• вторичная (заболевания почек, желез внутренней секреции и др.) систолодиастолическая;  

• изолированная систолическая (ИСГ).

Снижение АД у пожилых пациентов способствует значительному уменьшению частоты возникновения нарушений мозгового кровообращения, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Возникновению и прогрессированию АГ способствуют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;

• возраст мужчин старше 55 лет, женщин – старше 65 лет;

• низкая физическая активность (гиподинамия);

• избыточная масса тела (ожирение);

• сахарный диабет;

• повышенное потребление поваренной соли;

• злоупотребление алкоголем;

• курение;

• хронические психоэмоциональные перенапряжения (стрессы).

Клиническая картина. К наиболее характерным в клиническом плане особенностям АГ у пожилых и старых пациентов относят значительную ее давность, нередко скрытое (латентное) течение болезни со скудной субъективной симптоматикой. По мере прогрессирования поражений сосудов различных органов (мозга, сердца, почек, глаз) и развития их функциональной недостаточности появляются симптомы АГ. Пациентов беспокоят головная боль, головокружения, шум в голове, «мелькание мушек перед глазами», ухудшение зрения и сна, общая слабость, быстрая утомляемость, шаткость походки. Боли в области грудной клетки, одышка и сердцебиение при физической нагрузке нередко свидетельствуют о возникновении атеросклероза коронарных артерий и ишемической болезни сердца. Сочетание АГ с сопутствующими заболеваниями (цереброваскулярная болезнь, ишемическая болезнь сердца, нефропатия, атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и сетчатки глаз) способствует увеличению частоты развития осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.) и ухудшает прогноз.

Гипертонический криз — внезапное, значительное и транзиторное (преходящее) повышение АД в сочетании с клиническими проявлениями нарушений со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Систолическое АД может повышаться до 280, диастолическое — до 160 мм рт. Ст. (в случае ИСГ повышается только систолическое АД).  

Частыми причинами возникновения гипертонических кризов являются:

• психоэмоциональное напряжение (стресс);  

• повышенная метеочувствительность;

• неадекватное лечение АГ;

• внезапная отмена антигипертензивных препаратов.

Для пожилого не характерно внезапное начало криза, нередко он развивается постепенно в течение нескольких часов, и его появлению предшествуют, усиление головных болей, возбуждение или подавленное настроение. Кризам свойственны интенсивные головные боли давящего, распирающего, пульсирующего характера, нередко кратковременные расстройства зрения — мелькание мушек перед глазами, туман, пелена, а также головокружения, тошнота и рвота. Появляются затрудненная речь, слабость конечностей, иногда судороги отдельных групп мышц. Дополняют клиническую картину боли в левой половине грудной клетки давящего и сжимающего характера, сердцебиение и одышка.  

К тяжелым осложнениям гипертонического криза относят:  

• нарушение мозгового кровообращения;

• кровоизлияние в сетчатку глаза с частичной или полной потерей зрения;

• инфаркт миокарда  

• отек легких.

Сестринский уход

При опросе пожилого человека с подозрением на АГ медицинская сестра должна обращать внимание на следующие анамнестические факты:

• наличие эпизодов повышения АД, сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета у пациента и его близких родственников;

• наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);

• наличие хронических психоэмоциональных напряжений;

• уровень физической активности;

            •применение лекарственных препаратов, способных повышать АД (кортикостероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, капли для глаз и носа, содержащие сосудосуживающие вещества и др.).

Проблемы пациента АГ

• головные боли, головокружения, шум в голове;

 • общая слабость, повышенная утомляемость;

• одышка и сердцебиения при физической нагрузке;

• плохой сон;

• беспокойство и тревога, обусловленные недостаточной осведомленностью пациента о заболевании;

• психологические, физические и социальные проблемы, связанные с изменениями образа жизни, иногда с утратой независимости.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – заболевание, обусловленное поражением коронарных артерий атеросклерозом с последующим недостаточным поступлением обогащенной кислородом крови в миокард и развитием в нем метаболических (обменных) нарушений.

Этиология и патогенез. Причиной развития ИБС в преобладающем большинстве случаев является атеросклероз коронарных артерий. В самом общем виде это нарушение жирового (липидного) и белкового обмена, характеризующееся поражением рыхлой соединительной ткани стенки сосудов, отложением в ней холестерина и других веществ, последующим формированием бляшек.

В пожилом и старческом возрасте большое значение приобретают:

• артериальная гипертензия (АД более 140/90 мм рт. Ст.);

• нарушение жирового обмена и повышение уровня холестерина в крови;

• нарушение углеводного обмена и сахарный диабет;

• избыточная масса тела (ожирение);

Стенокардия – самая распространенная форма ИБС, возникающая при неспособности коронарных артерий обеспечить потребности сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах.  

Клиника. Основными клиническими проявлениями заболевания являются давящие, сжимающие, распирающие, жгущие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, плечо, лопатку, участки шеи и нижней челюсти. Может беспокоить ощущение тяжести за грудиной, затрудненного дыхания, реже – нехватки воздуха. Продолжительность болевых приступов не превышает, как правило, 15 мин. Они полностью проходят после прекращения физической нагрузки или применения нитроглицерина.

Провоцируют возникновение приступов стенокардии:

• физические и психоэмоциональные нагрузки;

• охлаждение;

• курение;

• неблагоприятные метеорологические условия;

• повышение АД.  

Особенности этой формы ИБС у пожилых: меньшая выраженность болевого синдрома, вегетативных реакций и эмоциональной окраски по сравнению с выраженностью данных факторов у пациентов молодого возраста.

Обследование включает:

• тщательный анализ жалоб, в первую очередь на боли в грудной клетке;

• сбор анамнестических данных;

• выявление факторов риска развития ИБС;

• физикальное исследование.

Медсестру должны интересовать следующие факты из жизни пожилого человека:  

• боли в грудной клетке и повышение АД в предыдущие годы;  

• наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета;

•  вредные привычки (курение);  

• хронические стрессовые ситуации в быту и на производстве;  

• нарушения питания (переедание) и недостаточная физическая активность.

Инфаркт миокарда (ИМ) — это некроз части сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Важную роль в развитии ИМ играют спазм коронарных артерий и повышение активности свертывающей системы крови (гиперкоагуляция). Провоцируют возникновение этого заболевания физические, реже – психоэмоциональные напряжения и охлаждения. Некроз сердечной мышцы развивается приблизительно через 20-30 мин после полного прекращения (обструкции) коронарного кровообращения в неположенных под внутренней оболочкой (эндокардом) отделах сердца.  

Диагностика и клиника

У людей пожилого и старческого возраста клиническая картина инфаркта имеет ряд особенностей. Боль может быть неинтенсивной, не иметь типичной локализации и иррадиации. С возрастом чаще развиваются атипичные формы заболевания: астматический, аритмический, церебральный, абдоминальный варианты инфаркта миокарда. У 35% пациентов пожилого возраста и у 40% пациентов старческого возраста наблюдается безболевая форма.  При осмотре выявляют бледность кожных покровов, которые покрыты холодным липким потом. Возможен цианоз губ, носа, ушей. Пульс нередко аритмичный, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление понижено. При выслушивании сердца определяются глухой первый тон и систолический шум. Через несколько часов или на следующий день повышается температура тела. В эти же сроки обнаруживают увеличение количества лейкоцитов в периферической крови (лейкоцитоз), повышение активности ряда ферментов (креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы) в сыворотке крови. Подтверждают диагноз данные ЭКГ, на основании которых выделяют проникающий (трансмуральный) (с патологическим зубцом Q) и непроникающий (без зубца Q) инфаркт миокарда.

Действия медсестры

Острейшая (от нескольких часов до 3 суток) Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок

Следить за соблюдением пациентом постельного режима, контролировать пульс и АД, выполнять назначения врача и при необходимости купировать болевой синдром

Острая (около 7 дней) Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, разрыв и острая аневризма сердца, тромбоэмболия легочной артерии

Организовать оптимальный режим физической активности пациента, контролировать прием лекарственных средств, выявлять их побочные эффекты, осуществлять профилактику тромбоэмболических осложнений и запоров, психологически поддерживать пациента

Подострая (от 2 до нескольких недель) Острые пневмонии, тромбоэмболические осложнения, постинфарктный синдром, психические нарушения

Предупредить возникновение пневмонии и тромбоэмболических осложнений, последствия психических нарушений — возможны неадекватные реакции

Постинфарктная (1,5-2 месяца) Хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность

Следить за соблюдением пациентом режима физической активности, правильного питания, медикаментозной терапии. Участвовать в реабилитационных мероприятиях: занятиях лечебной физкультурой, психологической и социальной реабилитации и др.  

Прогноз заболевания в пожилом и старческом возрасте значительно ухудшается. Чаще отмечаются повторные инфаркты миокарда, течение их становится все более тяжелым, встречаются затянувшиеся рецидивирующие формы вследствие повторного образования мелкоочаговых некрозов. У пожилых и старых людей инфаркт миокарда чаще, чем у людей среднего возраста, сопровождается динамическим нарушением мозгового кровообращения.  

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — длительно существующее патологическое состояние, характеризующееся неспособностью сердца доставлять органам и тканям необходимое для их нормального функционирования кислорода и питательных веществ.

Согласно классификации Американской кардиологической ассоциации (Нью-Йорк) по степени тяжести выделяют четыре функциональных класса ХСН:

1- обычная физическая нагрузка не вызывает появления симптомов сердечной недостаточности;

2 – обычная физическая нагрузка вызывает слабость, одышку, сердцебиение;

3 – физическая нагрузка менее обычной вызывает слабость, одышку, сердцебиение;

4 – пациент не переносит никакой физической нагрузки.

Клиническая картина. Характерными симптомами ХСН являются одышка при физической нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое; слабость и снижение трудоспособности. Часто пациентов беспокоят сердцебиения, боли за грудиной и в области сердца, отеки стоп и голеней, боли в правом подреберье в связи с увеличением печени. При выраженной ХСН (III-IV классы) наблюдаются отеки грудной (гидроторакс, гидроперикард) и брюшной (асцит) полостей, а также распространенные отеки всего тела – анасарка.

Лечение при совместной комплексной работе с участием медицинской сестры, врача, пациента и членов его семьи, социальных работников.

• Регулярное взвешивание пациента помогает выявить скрытые отеки – накопление в организме до 5 л жидкости визуально не определяется. Медицинскую сестру должна насторожить внезапная прибавка в массе тела на 2 кг и более за 1-3 дня, такая прибавка является признаком нарастания скрытых отеков. Важной составной частью ухода является правильно организованное питание, которое должно быть 4-5-разовым, малыми порциями, легкоусвояемым, витаминизированным, с калорийностью 2000-2500 ккал/ сутки, с последним приемом пищи за 4 ч до сна. Ограничивают или исключают применение богатых холестерином животных жиров, субпродуктов (печень, почки, мозги), рыбной икры и яичных желтков. Рекомендуется употреблять постную говядину, реже баранину и свинину. Овощи и фрукты, содержание которых в диете практически не ограничивают, способствуют улучшению деятельности желудочно-кишечного тракта и удалению холестерина из организма. Такое питание в первую очередь показано пациентам, у которых ХСН развилась на фоне ИБС и гипертонической болезни. Непременным условием эффективности диеты является ограничение употребления поваренной соли до 5 г/сутки и жидкости до 1-1,5 л/сутки в зависимости от диуреза и выраженности сердечной недостаточности. В случаях тяжелой ХСН периодически назначают разгрузочные дни.
• Необходимо бороться с ожирением, постоянно контролировать массу тела. При избыточной массе тела следует исключить из рациона сладости (сахар, конфеты, варенье, мороженое, сладкую творожную массу, пирожные, торты), ограничить потребление хлеба, мучных изделий, картофеля, бобовых, каш. Различные факторы, в том числе неправильное питание, могут быть причиной возникновения запоров и поносов, особенно у пожилых людей.
• Следует помнить о том, что натуживание при запорах способствует повышению артериального давления и ухудшению работы сердца, а поносы могут вызвать потерю электролитов (натрия, калия, кальция и др.) и спровоцировать опасные для жизни пациента нарушения сердечной деятельности — аритмии.
• Недопустимо курение и употребление спиртных напитков, в том числе пива.

Медицинская сестра является ключевым специалистом в сфере пропаганды и организации здорового образа жизни и борьбы с вредными привычками. Существенная составляющая часть сестринского ухода – психологическая поддержка пациента с ХСН как в стационаре, так и в домашних условиях. Ее осуществляют постоянно и целенаправленно с учетом особенностей личности пациента, психологического микроклимата в палате и семье. Немаловажную роль в этом играют спокойная обстановка, полноценный отдых и ночной сон. Важно укрепить веру пациента в выздоровление, безопасность и эффективность различных видов лечения.

ЛЕКЦИЯ 3. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Задания исходного уровня знаний по теме «Заболевания органов дыхания»

Выбрать один правильный ответ

1. КУРЕНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ РИСКА

1. гастрита
2. гепатита
3. бронхита
4. ожирения

2. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА ЯВЛЯЕТСЯ

1. ОРВИ
2. курение
3. переохлаждение
4. гиповитаминоз

3. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ ПНЕВМОНИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. вирус
2. микоплазма
3. пневмококк
4. стафилококк

4. ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВЫДЕЛЯЕТСЯ

1. небольшое количество вязкой стекловидной мокроты

1. большое количество гнойной мокроты
2. мокрота в виде «малинового желе»
3. «ржавая» мокрота

5. ВОСПАЛЕНИЕ ЦЕЛОЙ ДОЛИ ЛЕГКОГО НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1. крупозной пневмонии
2. бронхиальной астме
3. остром бронхите
4. сухом плеврите

6. ОБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ – ЭТО

1. нарушение растяжимости легочной ткани
2. утолщение альвеолокапиллярной мембраны
3. нарушение проходимости воздухоносных путей
4. нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

7. ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ ПРИМЕНЯЮТ

1. пропранолол (анаприлин)
2. сальбутамол
3. метопролол
4. бисопролол

8. КОМПЛЕКС ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ, НАПРАВЛЕННЫЙ НА ОЧИЩЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ОТ СЛИЗИ И МОКРОТЫ ВКЛЮЧАЕТ

1. проведение ингаляций
2. лечебную физкультуру
3. постуральный дренаж
4. постановку горчичников на грудную клетку

9. ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ БРОНХИТЕ ОСНОВНОЙ ЖАЛОБОЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1. одышка
2. недомогание
3. головная боль
4. повышение температуры

10. ОСНОВНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1. приступ удушья с затрудненным выдохом
2. кашель с выделением пенистой мокроты
3. одышка смешанного характера
4. инспираторная одышка

11. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАЗВИТИЯ ПНЕВМОНИИ У ПАЦИЕНТА В

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ НЕОБХОДИМО

1. следить за соблюдением строгого постельного режима
2. проводить дыхательную гимнастику, массаж
3. предложить средство, купирующие каши
4. запретить курение

12."РЖАВЫЙ" ХАРАКТЕР МОКРОТЫ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1. крупозной пневмонии
2. бронхиальной астме
3. остром бронхите
4. сухом плеврите

13. ПАЛЬЦЫ В ВИДЕ «БАРАБАННЫХ ПАЛОЧЕК» И НОГТИ В ВИДЕ

«ЧАСОВЫХ СТЕКОЛ» ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ

1. острых заболеваниях дыхательной системы
2. острых заболеваниях пищеварительной системы
3. хронических заболеваниях дыхательной системы
4. хронических заболеваниях пищеварительной системы 

14. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К СБОРУ МОКРОТЫ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ ВКЛЮЧАЕТ

1. полоскание рта спиртом
2. полоскание рта кипяченой водой
3. полоскание рта раствором фурацилина
4. полоскание рта раствором гидрокарбоната натрия

15. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ

1. спирография
2. бронхоскопия
3. флюорография
4. бронхография

16. ПРИЗНАКОМ, ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКИ, ЯВЛЯЕТСЯ

1. затруднение вдоха и выдоха
2. затруднение выдоха
3. затруднение вдоха
4. шумный вдох

17. БРОНХОСКОПИЯ ОТНОСИТСЯ К МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. рентгенологическим
2. эндоскопическим
3. радиоизотопным
4. лабораторным

18. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ВКЛЮЧАЕТ

1. использование карманного ингалятора
2. проведение дыхательной гимнастики
3. проведение постурального дренажа
4. введение преднизолона

19. К РАЗВИТИЮ ЭКСПИРАТОРНОЙ ОДЫШКИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПРИВОДИТ

1. спазм гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки бронхов и

             скопление вязкой мокроты

2. повышение давления в малом круге кровообращения
3. воспаление плевральных листков
4. отек гортани

20. К ИЗМЕНЕНИЯМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ОТНОСИТСЯ

      1) снижение жизненной ѐмкости легких

      2) увеличение жизненной ѐмкости легких

3. увеличение количества альвеол
4. увеличение дыхательного объема легких

Эталоны ответов заданий исходного уровня знаний по теме «Заболевания органов дыхания».

1. 3
2. 2
3. 3
4. 1
5. 1
6. 3
7. 2
8. 3
9. 1
10. 1
11. 2
12. 1
13. 3
14. 2
15. 1
16. 2
17. 2
18. 1
19. 1
20. 1

Критерии оценки:

1-2 ошибка – «отлично»

3-4 ошибки – «хорошо»

5-6 ошибок – «удовлетворительно»

Более 6 ошибок – «неудовлетворительно»

АФО органов дыхания людей пожилого и старческого возраста

После 60 лет отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечного скелета грудной клетки:  

• остеохондроз грудного отдела позвоночника,  

• уменьшение подвижности реберно-позвоночных сочленений,  

• кальциноз реберных хрящей,  

В результате этих изменений, во-первых, деформируется грудная клетка, приобретая бочкообразную форму; во-вторых, уменьшается подвижность грудной клетки. Все это отрицательно сказывается на легочной вентиляции.  

Стенки бронхов инфильтрируются лимфоидными и плазматическими элементами, в их просвете скапливаются слизь, слущенный эпителий. Эти процессы приводят к уменьшению просвета бронхов. Вследствие атрофии бронхиального эпителия, желез, ослабления перистальтики бронхов, снижения кашлевого рефлекса нарушается дренажная функция бронхов.

В легочных артериях развивается фиброз, выражающийся в увеличении количества коллагена и уменьшении эластической ткани. Нарушается проницаемость, уменьшается количество функционирующих капилляров.

В результате снижения дыхательного объема (ДО) и особенно резервных объемов вдоха и выдоха закономерно уменьшается жизненная емкость легких (ЖЕЛ).  

У пожилых и старых людей кислородное насыщение артериальной крови снижается – развивается артериальная гипоксемия.  

ХОБЛ характеризуется хроническим диффузным воспалением слизистой оболочки бронхов с вовлечением более глубоких слоев стенки бронхов и развитием атрофических изменений стенки бронхов.

Основной причиной хронического бронхита является длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов вредных примесей во вдыхаемом воздухе (табачный дым, производственные вредности). Большое значение в развитии хронического бронхита имеют частые острые бронхиты и хронические воспаления верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, ринит, фарингит). Предрасполагают к развитию хронического бронхита и возрастные изменения бронхолегочного аппарата, приводящие к нарушению дренажной функции бронхов, снижению легочной вентиляции, нарушению ее равномерности. Способствуют развитию хронического бронхита также сахарный диабет, ожирение и развивающееся с возрастом снижение общей иммунобиологической реактивности.

Клиническая картина. У большинства пациентов пожилого и старческого возраста течение бронхита рецидивирующее.

Хронический бронхит может быть проксимальным (необструктивным, с преимущественным поражением крупных бронхов) и дистальным (обструктивным, с преимущественным вовлечением мелких бронхов).  

При проксимальном (необструктивном) бронхите наблюдается кашель с мокротой.

При обструктивном бронхите появляется экспираторная одышка при физической нагрузке и при раздражающих влияниях (выход из теплого помещения на холод, вдыхание табачного дыма, химических раздражителей). Характерны также надсадный малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты после значительных усилий; удлинение фазы выдоха; сухие свистящие хрипы на выдохе; обструктивная эмфизема легких.

По мере прогрессирования хронического бронхита (обструктивного и необструктивного) у пациентов появляются симптомы легочной, а в последующем – сердечной недостаточности в связи с формированием легочного сердца.

При дыхательной недостаточности I степени одышка появляется только при значительных физических нагрузках, цианоза нет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует, утомляемость возникает быстро.

При недостаточности II степени одышка возникает при повседневных нагрузках, цианоз нерезкий, выраженная утомляемость, при нагрузке в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура.  

При недостаточности III степени одышка отмечается в покое, цианоз и утомляемость резко выражены, постоянно в дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

При обострении хронического бронхита общие признаки воспаления часто отсутствуют. Температурная реакция обычно не отмечается или слабо выражена. Симптомы интоксикации незначительные.

При исследовании крови лейкоцитоз обычно не отмечается. Более постоянным изменением является ускоренное СОЭ. При рентгенологическом исследовании легких выявляются сеточный пневмосклероз и признаки эмфиземы легких.

Функциональные исследования (спирография, пневмотахография) позволяют установить наличие и выраженность обструктивных нарушений (снижение односекундного объема форсированного выдоха, коэффициента Тиффно, рост бронхиального сопротивления). Фармакологические пробы позволяют адекватно подобрать бронхолитик.

Осложнениями хронического бронхита у пациентов являются очаговая пневмония, образование бронхоэктазов. Наличие хронического воспаления в бронхах является также одной из причин развития рака легких.

Бронхиальная астма – это заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящих к повышенной гиперактивности в ответ на различные стимулы, и повторяющимися приступами удушья, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.

В развитии бронхиальной астмы ведущую роль играют бактериальные аллергены. Наиболее частым их источником являются хронические заболевания органов дыхания.

Клиническая картина. Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте протекает малосимптомно. У большинства пациентов заболевание с самого начала приобретает хроническое течение и характеризуется постоянной экспираторной одышкой, усиливающейся при физической нагрузке и в периоды приступов удушья. Это обусловлено развитием обструктивной эмфиземы легких. Отмечается кашель с отделением небольшого количества светлой, густой, слизистой мокроты.

Приступ может провоцироваться не только воздействием аллергена, но и эндокринными сдвигами, метеорологическими влияниями, эмоциями отрицательного и положительного характера, физическим перенапряжением. Приступ чаще развивается ночью. Это объясняется повышением тонуса блуждающего нерва и накоплением в бронхах секрета, раздражающего слизистую оболочку. Во время приступа появляются выраженная экспираторная одышка, свистящее дыхание, сухой кашель и цианоз. Пациент сидит, наклонившись вперед, опираясь на руки. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. В начале приступа кашель не продуктивный, мучительный. После окончания приступа с кашлем выделяется небольшое количество тягучей слизистой мокроты. Наличие эозинофилов в мокроте и эозинофилия в крови у пожилых встречается редко.

Течение бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте осложняется возрастной эмфиземой легких, развитием пневмосклероза.

Острая Пневмония – одно из наиболее частых заболеваний у человека позднего периода жизни.

Предрасполагающими факторами к развитию пневмонии у пациентов пожилого и старческого возраста являются:  

• снижение иммунитета,  

• возрастные изменения в легких,  

• наличие хронического бронхита,  

• длительное нахождение пациентов в постели по поводу сердечно-сосудистой недостаточности и инсульта, хирургических вмешательств,  

• острые респираторные вирусные инфекции.  

Возрастает вероятность аспирации слизи, пищевых частиц и других посторонних веществ, что способствует развитию воспалительного процесса в легких.

Клиническая картина. Острая пневмония в пожилом и старческом возрасте не имеет выраженного начала и выраженной симптоматики. Преобладают общие симптомы: слабость, апатия, отсутствие аппетита. Пациент рассеян, дезорганизован, могут развиться глубокая прострация и психозы. Нередко наблюдается рвота, диарея. Температурная реакция слабо выражена. Боль в груди и выраженный кашель часто отсутствуют. При объективном исследовании выявляют цианоз кожи лица и губ, учащенное поверхностное дыхание.

В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ, других изменений не выявляется. В связи с атипичным течением большую роль в диагностике пневмоний в пожилом и старческом возрасте имеет рентгенологическое исследование. Пневмонии в пожилом и старческом возрасте протекают вяло и длительно. Период обратного воздействия инфильтратов затягивается до 4-5 недель (у молодых 2-3 недели). Рентгенологические признаки инфильтрации могут сохраняться до 2 месяцев. Часто отмечается переход в хроническую пневмонию и пневмосклероз. Может развиться экссудативный плеврит.

ЛЕКЦИЯ 4. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Задания исходного уровня знаний по теме «Заболевания органов пищеварения»

Выбрать один правильный ответ

1. ВЕДУЩИМИ ПРИЧИНАМИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ

1. стресс, хеликобактерная инфекция
2. переохлаждение, переутомление
3. гиповитаминоз, переутомление
4. ОРВИ, переохлаждение

2. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОЛИКА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1. гастрите
2. панкреатите
3. язвенной болезни
4. желчнокаменной болезни

3. ПРИ СОСТАВЛЕНИИ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА БОЛЬНОМУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА РЕКОМЕНДУЕТСЯ

1. разгрузочные дни
2. ограничение животных жиров
3. повышенное количество белка
4. механически и химически щадящее питание

4. HELYCOBACTER PYLORI ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ

1. бронхоэктатической болезни
2. язвенной болезни желудка
3. гипертонической болезни
4. желчекаменной болезни

5. САМЫМ ЧАСТЫМ ОСЛОЖНЕНИЕМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. кахексия
2. обезвоживание
3. желудочное кровотечение
4. кишечная непроходимость

6. ДИЕТА ПРИ ХОЛЕЦИСТОПАНКРЕАТИТЕ ПРЕДПОЛАГАЕТ

1. увеличение потребления жиров и минералов
2. увеличение потребления жидкости и белков
3. ограничение жиров и углеводов
4. ограничение жидкости и соли

7. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА МОЖЕТ БЫТЬ СПРОВОЦИРОВАНО

1. острой респираторной вирусной инфекцией
2. приемом жирной пищи
3. приемом углеводов
4. переохлаждение

8. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ЯВЛЯЮТСЯ

1. боль в правом подреберье, горечь во рту
2. рвота «кофейной гущей», мелена
3. асцит, сосудистые звездочки
4. отрыжка тухлым, рвота

9. ТЮБАЖ НАЗНАЧАЕТСЯ С ЦЕЛЬЮ

1. промывания желчного пузыря
2. промывания гайморовых пазух
3. подготовки к холецистографии
4. промывания желудка

10. ОБОСТРЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА ПРОВОЦИРУЕТ

1. прием жирной пищи
2. избыток фруктов
3. переохлаждение
4. стресс

11. ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОГО ТРАКТА НЕОБХОДИМО ПРОВЕСТИ

1. эхокардиографию
2. фиброгастроскопию
3. рентгенографию органов грудной клетки
4. ультразвуковое исследование органов малого таза

12. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ В РАЦИОН ПИТАНИЯ ВКЛЮЧАЮТ ПРОДУКТЫ ИЗ ЗЛАКОВ, СОДЕРЖАЩИЕ

1. углеводы
2. микроэлементы
3. витамины группы В
4. растительную клетчатку

13.ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИРРИГОСКОПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ

1. постановка очистительной клизмы вечером и утром
2. исключение из рациона продуктов, содержащих железо
3. постановка очистительной клизмы вечером
4. прием активированного угля

14. ДИЕТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ ПРЕДПОЛАГАЕТ

1. ограничение острых и мясных блюд из свинины и баранины
2. увеличение потребления жидкости и сладостей
3. увеличение потребления жиров и пряностей
4. ограничение жидкости и соли

15. ЭЛЕМЕНТОМ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ РВОТЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. промывание желудка
2. обработка полости рта
3. обильное щелочное питье
4. применение пузыря со льдом на эпигастральную область

16. ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА РВОТЫ «КОФЕЙНОЙ ГУЩЕЙ» ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НУЖНО

1. срочно госпитализировать
2. направить в поликлинику
3. наблюдать амбулаторно
4. ввести анальгетики

17. ДЛЯ УСИЛЕНИЯ ПЕРИСТАЛЬТИКИ КИШЕЧНИКА НЕОБХОДИМО ВКЛЮЧИТЬ В РАЦИОН

1. овощи, фрукты, кисломолочные продукты
2. газированные напитки, соки
3. цельное молоко
4. хлеб белый

18. ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРОВОДЯТ

1. психологическую подготовку
2. водную нагрузку перед исследованием
3. приём углеводных продуктов вечером и утром перед исследованием
4. обязательный приём активированного угля и ферментных препаратов

19. МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА РЕКОМЕНДУЕТ ПАЦИЕНТУ ПРИ ЗАПОРЕ УПОТРЕБЛЯТЬ БОЛЬШОЕ КОЛИЧЕСТВО

1. продуктов с пищевыми волокнами и растительной клетчаткой
2. белков
3. жиров
4. соли

20. КОЛОНОСКОП ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ОСМОТРА СЛИЗИСТОЙ

ОБОЛОЧКИ

1. желчного пузыря
2. толстой кишки
3. тонкой кишки
4. желудка

Эталоны ответов заданий исходного уровня знаний по теме «Заболевания органов пищеварения».

1. 1
2. 4
3. 4
4. 2
5. 3
6. 3
7. 2
8. 1
9. 1
10. 1
11. 2
12. 3
13. 1
14. 1
15. 2
16. 1
17. 1
18. 4
19. 1
20. 2

Критерии оценки:

1-2 ошибка – «отлично»

3-4 ошибки – «хорошо»

5-6 ошибок – «удовлетворительно»

Более 6 ошибок – «неудовлетворительно»

АФО органов ЖКТ пациентов пожилого и старческого возраста

Наиболее выраженные изменения наблюдаются со стороны ротовой полости:

Сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости, уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируется мимическая и жевательная мускулатура, кости лицевого черепа.  При этом атрофия верхней челюсти опережает уменьшение размеров нижней челюсти, что приводит к нарушению прикуса и взаимного противостояния зубов, затруднению откусывания и жевания.

С возрастом снижается продукция слюны, поэтому довольно часто наблюдается сухость во рту, трещины языка и губ.

По мере старения человека пищевод несколько удлиняется и искривляется. Во всех слоях стенки пищевода выявляются атрофические изменения, уменьшается количество секреторных клеток, мышечные волокна замещаются соединительной тканью. При этом атрофический процесс чаще всего поражает среднюю часть пищевода и может проявляться некоторым нарушением прохождения пищи. Сочетание затруднения глотания с болями свидетельствует о наличии патологического процесса в пищеводе и требует тщательного обследования.

С возрастом увеличивается частота рефлюкса, что связано со снижением тонуса мускулатуры пищеводного сфинктера.    

Процесс старения приводит к изменению фактически всех структурных элементов стенки желудка, это приводит к снижению его секреторной и моторной функций.  

Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки.

В стенке кишки выявляются атрофические изменения, приводящие к изменению мембранного пищеварения, всасывания углеводов, белков, липидов. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается - молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и в конечном итоге нарушению функционального состояния кишечника и развитию патологического процесса.

С возрастом происходит уменьшение массы печени, снижение функциональных возможностей гепатоцитов, что приводит к нарушениям белкового, липидного, углеводного и пигментного обменов, снижению антитоксической функции печени.

Желчный пузырь увеличивается в объеме, ослабляется его двигательная активность, что способствует застою желчи. Этот фактор в сочетании с повышенным выделением холестерина создает предпосылки для развития желчнокаменной болезни у людей пожилого и старческого возраста.

Атрофические изменения поджелудочной железы развиваются уже после 40 лет. Железистые клетки гибнут, вместо них разрастается соединительная ткань, увеличивается объем жировой ткани.

Хронический гастрит – это хроническое неспецифическое воспаление слизистой желудка, приводящее к ее дегенерации, структурной перестройке и прогрессирующей атрофии, что сопровождается нарушением секреторной и моторной функций желудка. В этиологии хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте из экзогенных факторов имеют значение нарушение режима питания, употребление плохо обработанной грубой пищи, плохо пережеванной пищи, длительный прием лекарственных препаратов, инфицирование Helicobacter pilori – НР. Среди эндогенных факторов значение имеют нейрорефлекторные воздействия на желудок с других органов, поражение гипофизарно-надпочечниковой системы, хронические инфекции, нарушение обмена веществ, гипоксия тканей при хронической сердечно-сосудистой, дыхательной и почечной недостаточности, аллергические заболевания и др. У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается атрофический гастрит со сниженной секреторной функцией. С возрастом увеличивается частота полипозного гастрита. Как правило, отмечается секреторная недостаточность.

Клиническая картина, диагностика. Хронический гастрит в пожилом и старческом возрасте часто протекает латентно. Пациенты отмечают ощущение тяжести и полноты в эпигастральной области. Боль иногда охватывает правое и левое подреберье. Отмечаются вздутие живота, урчание в брюшной полости, запор, а также запор, сменяющийся поносами. Часто ухудшается общее самочувствие, возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности. Отмечается умеренно выраженный диспепсический синдром. Осложнением может быть железодефицитная и В12 –дефицитная анемия.

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта, слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки вследствие нарушения общих и местных механизмов нейрогуморальной регуляции гастродуоденальной системы и трофики слизистой оболочки.

В большой степени имеет значение снижение защитных факторов (ухудшаются регенераторные возможности эпителиальных клеток, нарушается кровоснабжение, нарушается слизи образование, изменяется слизистая оболочка желудка вследствие длительно существующего гастрита, который у пациентов старшего возраста с язвенной болезнью выявляется почти в 100% случаев).  Сказывается влияние длительного курения, употребление алкоголя, прием лекарственных препаратов.

Клиническая картина, диагностика. Язвенная болезнь имеет ряд особенностей. Боль обычно умеренная, постоянная и не зависит от приема пищи. Локализация боли разнообразна и часто нетипична. Кроме эпигастральной области боль может локализоваться под мечевидным отростком, за грудиной с иррадиацией в спину, левую руку, область сердца, правое и левое подреберье. Иногда болевой синдром полностью отсутствует и основным, а то и первым симптомом такой скрыто протекающей язвы может быть желудочное кровотечение. Кровотечение часто сочетается с перфорацией. Почти у 50% пациентов язвенная болезнь сопровождается скрытым кровотечением. Отмечается также преобладание диспепсического синдрома над болевым. Часто наблюдается запор.

Хронический колит – наиболее распространенное заболевание у людей пожилого и старческого возраста. Причиной хронического колита в большинстве случаев является инфекционный возбудитель; имеют значение и погрешности питания, эндогенные и экзогенные интоксикации, сопутствующие заболевания других органов пищеварения. Предпосылкой к развитию хронического колита являются возрастные изменения толстой кишки и всего желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина, диагностика. У пациентов пожилого и старческого возраста может быть и желудочный дискомфорт; тошнота, изжога, отрыжка, горечь и неприятный вкус во рту. При пальпации живота отмечается болезненность по ходу толстой кишки, пальпируются атоничные и спазмированные участки. В диагностике хронических колитов основное значение имеет эндоскопическое исследование – колоноскопия.

Лечение. Основное значение в лечении хронических колитов имеет лечебное питание. Обычно назначают стол №4 с достаточным количеством белков, умеренным ограничением жиров и значительным ограничением углеводов. В дневном рационе должно быть необходимое количество витаминов. Исключаются клетчатка, пряности, копчености, соленья, овощи сырые, фрукты, бобовые, грибы, молоко, сладости, кондитерские изделия, мед, варенье, газированные напитки. Пищу варят в воде или на пару и дают только в протертом виде.

Разрешаются продукты и блюда: сухари из белого пшеничного хлеба, натуральный кофе и какао на воде, простокваша и кефир трехдневный, свежий творог в протертом виде, ацидофильное молоко, масло сливочное, 1 яйцо в день в кулинарных изделиях; супы слизистые из риса, ,перловой, овсяной, манной крупы или муки рисовой, гречневой и толокна на воде с добавлением мясного бульона, нежирные сорта говядины, телятины, птицы в рубленном виде, сваренные в воде или на пару; каши протертые, сваренные на воде из круп и мелкой вермишели, кисели, желе из соков фруктов и ягод, отвары сушеной черники, черной смородины и шиповника.

ЛЕКЦИЯ 5. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Задания исходного уровня знаний по теме «Заболевания органов мочевыделения»

Выбрать один правильный ответ

1. ДИЕТА ПРИ ОСТРОМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ОГРАНИЧЕНИЕ

1. соли, белков, жиров
2. жидкости, соли, белков
3. жидкости, жиров, белков
4. жидкости, углеводов, белков

2. ПРОБОЙ ЗИМНИЦКОГО ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК В МОЧЕ

ОПРЕДЕЛЯЮТ

1. количество форменных элементов, бактерий
2. наличие уробилина, желчных пигментов
3. количество сахара, ацетона
4. плотность и диурез

3. ПРИ ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРОВОДЯТ

1. психологическую подготовку
2. водную нагрузку перед исследованием
3. приём углеводных продуктов вечером и утром перед исследованием
4. обязательный приём активированного угля и ферментных препаратов

4. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО

1. определение количества форменных элементов осадка мочи
2. определение функционального состояния почек
3. определение суточного диуреза
4. определение микрофлоры мочи

5. ТЕРМИН "ПРОТЕИНУРИЯ" СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О НАЛИЧИИ В МОЧЕ

1. белка
2. глюкозы
3. лейкоцитов
4. эритроцитов

6. ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ КОМА

1. уремическая
2. кетоацидотическая
3. гипогликемическая
4. гипергликемическая

7.К КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМАМ УРЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ОТНОСИТСЯ

1. запоры
2. румянец на щеках
3. запах ацетона изо рта
4. запах мочевины изо рта

8. ИЗМЕНЕНИЯ В ОБЩЕМ АНАЛИЗЕ МОЧИ У ПАЦИЕНТА С ОСТРЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

1. гематурия, протеинурия, цилиндрурия
2. лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия
3. лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия
4. гематурия, глюкозурия, цилиндрурия

9. ПРИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОРАЖАЮТСЯ ПОЧЕЧНЫЕ

1. клубочки
2. канальцы
3. чашечки
4. лоханки

10. ОТЕКИ ПОЧЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ПОЯВЛЯЮТСЯ

1. утром на лице
2. утром на ногах
3. днем на руках
4. вечером на лице

11. АНАЛИЗ МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО ПРОВОДИТСЯ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ В ЕДИНИЦЕ ОБЪЕМА

1. лейкоцитов, эритроцитов
2. солей, билирубина
3. ацетона, глюкозы
4. белка, глюкозы

12. В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

1. гемодиализ
2. диетотерапия
3. физиотерапия
4. витаминотерапия

13. ДЛЯ СБОРА АНАЛИЗА МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ГОТОВИТ ПАЦИЕНТУ

1. 8 сухих банок
2. 1 сухую банку
3. 1 сухую пробирку
4. 2 стерильных банки

14. ПРИ АНАЛИЗЕ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ ОПРЕДЕЛЯЮТСЯ

1. ацетон, сахар
2. билирубин, белок
3. лейкоциты, эритроциты
4. количество, относительная плотность мочи

15. ПРЕВЫШЕНИЕ НОЧНОГО ДИУРЕЗА НАД ДНЕВНЫМ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ

1. никтурия
2. олигурия
3. полиурия
4. анурия

16. ПОЧЕЧНУЮ КОЛИКУ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ

1. нерегулярное питание
2. тряская езда
3. сладкая пища
4. гиподинамия

17. К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ПОЧЕК И

МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ С КОНТРАСТИРОВАНИЕМ ОТНОСИТСЯ

1. экскреторная урография
2. хромоцистоскопия
3. ирригоскопия
4. томография

18. К АЗОТИСТЫМ ШЛАКАМ, ОБРАЗУЮЩИМСЯ В КРОВИ ЧЕЛОВЕКА, ОТНОСЯТСЯ

1. креатинин, мочевина
2. альбумины, глобулины
3. билирубин, холестерин
4. глюкоза, липопротеиды

19.ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ДИЕТЕ ОГРАНИЧИВАЮТ

1. жиры
2. белки
3. витамины
4. углеводы

20. ДИЕТА ПАЦИЕНТА ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ ПРЕДУСМАТРИВАЕТ

1. ограничение соли и жидкости
2. ограничение углеводной пищи и обильное питье
3. исключение экстрактивных, острых и пряных блюд
4. исключение кисломолочных продуктов, гипохлоридное питание

Эталоны ответов заданий исходного уровня знаний по теме «Заболевания органов мочевыделения».

1. 1
2. 4
3. 2
4. 1
5. 1
6. 1
7. 4
8. 1
9. 1
10. 1
11. 1
12. 1
13. 1
14. 4
15. 1
16. 2
17. 1
18. 1
19. 2
20. 3

Критерии оценки:

1-2 ошибка – «отлично»

3-4 ошибки – «хорошо»

5-6 ошибок – «удовлетворительно»

Более 6 ошибок – «неудовлетворительно»

АФО органов мочевыделения лиц пожилого и старческого возраста

С возрастом происходит прогрессирующая гибель почечной паренхимы - к старости у человека теряется до 1/3-1/2 нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз. Наряду с гибелью нефронов развивается компенсаторная гипертрофия оставшихся клеток. Прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации. Снижается экскреторная функция почек.

Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют эластичность, увеличивают емкость. Нарушается их ритмическая деятельность, учащаются рефлюксы.

Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи.

Инфекция мочевых путей (ИМП) - группа заболеваний инфекционно-воспалительного происхождения. Протекают скрыто и атипично.

Этиология и патогенез. Ведущая роль в инфицировании принадлежит бактериям микрофлоры кишечника. Выделяют восходящий, гематогенный и лимфогенный пути инфицирования мочевых путей и почки. Ведущую роль играет восходящий путь. Пожилые женщины подвержены ИМП в связи с недостаточной эстрогенной стимуляцией эпителия влагалища. Увеличение частоты возникновения этой патологии у пожилых мужчин обусловлено хроническим воспалением предстательной железы (простатит) и уменьшением количества ее бактерицидного секрета, а также наличием аденомы простаты и нарушением оттока мочи.

Аналогичный эффект - нарушение пассажа мочи - вызывают камни, которые, повреждая слизистую оболочку мочевыводящих путей, способствуют ее инфицированию уропатогенной бактериальной флорой. У пациентов сахарным диабетом развитию ИМП способствуют обусловленные нейропатией нарушения опорожнения мочевого пузыря, урологические манипуляции, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов в связи с высокой концентрацией глюкозы в моче, поражения сосудов почек и нефросклероз.

Немаловажную роль в инфицировании мочевых путей играют длительное пребывание в стационаре и внутрибольничная инфекция, инструментальные (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и др.) и хирургические вмешательства.

Клиника и диагностика

Острый цистит - наиболее часто встречающаяся форма ИМП.  

На фоне старческой атонии мочевыводящих путей и недержания мочи клинические проявления этого заболевания могут ограничиваться только учащением мочеиспускания.  Нередко ухудшается сон, снижаются физическая активность и трудоспособность. При тяжелом течении цистита иногда пациенты вынуждены мочиться каждые полчаса с выделением капелек крови в конце мочеиспускания. Гематурия обусловлена выделением крови из воспаленной и разрыхленной слизистой оболочки мочевого пузыря. Моча может быть мутной из-за наличия в ней лейкоцитов, эритроцитов, бактерий и слущенного эпителия. При пальпации может определяться болезненность в области мочевого пузыря. Повышение температуры тела и явления интоксикации не свойственны ОЦ.

Пиелонефрит - самое распространенное заболевание почек у лиц пожилого и старческого возраста. В старших возрастных группах оно отличается атипичным и нередко тяжелым течением с развитием артериальной гипертензии и почечной недостаточности.

Острый неосложненный пиелонефрит характеризуется общими и местными симптомами:

• плохое самочувствие;  

• общую слабость;

• снижение работоспособности;  

• повышение температуры тела;

• потливость;  

• возможны снижение или отсутствие аппетита;  

• головные боли;

• тошнота, рвота, сухость во рту, жажда;  

• миалгии и артралгии.  

Локальная симптоматика маловыражена и представлена тупыми, ноющими, непродолжительными болями в поясничной области. Дизурические расстройства, обусловленные сопутствующим воспалением мочевого пузыря, возникают нечасто и нередко маскируются возрастными нарушениями мочеиспускания.

Осложненный острый пиелонефрит отличается от неосложненного более выраженной клинической симптоматикой. Прогрессивно усиливаются и становятся постоянными боли в поясничной области, температура тела чаще всего высокая, беспокоят ознобы, потливость, отсутствие аппетита. На первый план выступают резкая общая слабость, адинамия, возможна спутанность сознания, тошнота, рвота, коллапс, снижение артериального давления, наклонность к падениям, может развиваться бактериемический шок. Неблагоприятным признаком является развитие олигурии.

Хронический пиелонефрит протекает с чередованием фаз активного, латентного воспалительного процесса и ремиссии.

Гломерулонефрит (ГН)        

 В этиологии ГН во всех возрастных группах главную роль играет бета гемолитический стрептококк группы А.  Особенностью патогенеза ГН у лиц пожилого и старческого возраста является низкая степень активности аутоиммунного процесса в почках, поэтому повреждение почечного фильтра более умеренно в этом возрасте.

Клиническая картина.

Острый гломерулонефрит (ОГН) у лиц пожилого и старческого возраста отмечается сглаженностью проявлений и атипичностью. Отеки встречаются реже, они менее массивные, чем у молодых. В то же время часто наблюдается артериальная гипертензия, симптомы коронарной и левожелудочковой недостаточности.

Особенностью ГН у пациентов пожилого и старческого возраста является содружественное поражение других функциональных систем – нервной, дыхательной, пищеварительной, что создает своеобразную маскировку основного заболевания и затрудняет его распознавание.  

Мочевой синдром характеризуется малой протеинурией, скудной цилиндурией, эритроцитурией, нередко лейкоцитурией.    

Хронический гломерулонефрит (ХГН) встречается в гериатрической практике чаще, чем острый. Заболевание обычно протекает монотонно, без закономерной смены периодов обострения и ремиссии. Поэтому нередко ХГН распознается на этапе его осложнений – артериальной гипертензии, анемии, почечной недостаточности.   Из клинических вариантов заболевания преобладает латентный, хотя учащаются нефротический и гипертонический. Латентная форма ХГН характеризуется отсутствием четких клинических проявлений. Транзиторная гипертензия, скудные мочевые симптомы не обращают на себя внимания, и заболевание обнаруживается на поздних этапах. При гипертонической форме у пациентов пожилого и старческого возраста ведущими симптомами являются кардиальные – коронарная, острая или хроническая сердечно–сосудистая недостаточность.  При нефротической форме отеки, протеинурия, цилиндрурия у пациентов пожилого и старческого возраста более умеренные, а биохимические сдвиги в крови более тяжелые.  

Лечение. В острый период заболевания пребывание пациентов в постели должно быть более коротким и активным ввиду детренирующего влияния гиподинамии. Ограничение соли более умеренное (суточное потребление не меньше 5-6 г). При олигурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу предыдущих суток с добавлением на внепочечные потери 300-400 мл.  

  Полноценное питание разрешается после исчезновения внепочечных симптомов ГН в соответствии с принципами диеты лиц пожилого и старческого возраста.  

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - постепенно развивающиеся нарушения всех функций, уменьшение компенсаторных возможностей и способности почек поддерживать гомеостаз - нормальное состояние внутренней среды организма.  

ХПН является исходом ряда хронических заболеваний, в первую очередь пиелонефрита, гломерулонефрита, гипертонической болезни, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, узелковый полиартериит и др.).

При ХПН нарушаются концентрационная и выделительная функции почек, водно-электролитный баланс, кислотно-основное соотношение. Эти изменения функций сопровождаются, как правило, снижением удельного веса мочи (гипостенурия), уменьшением размаха его суточных колебаний (изостенурия), нарушением соотношения дневного и ночного диуреза в пользу последнего, развитием полиурии (диурез более 2 л/сутки) и метаболического ацидоза (снижение рН крови). Достаточно типичны повышение концентрации калия, фосфора, магния и снижение концентрации натрия и кальция в сыворотке крови. Важным клиническим признаком является повышение артериального давления, причина которого - сложные гормональные нарушения баланса между сосудорасширяющими и сосудосуживающими веществами, задержка натрия и воды в организме.

Артериальная гипертензия нередко приводит к развитию сердечной недостаточности.

Анемия - наиболее частое и неблагоприятное проявление ХПН. Ее основная причина - снижение образования в пациентов почках гормона эритропоэтина, который стимулирует продукцию эритроцитов (эритропоэз) в костном мозге. Определенную роль в возникновении малокровия играет недостаток железа и фолиевой кислоты в организме.

ХПН свойственны геморрагические проявления (кровоточивость), обусловленные нарушениями функции тромбоцитов, изменением свертываемости крови и поражением сосудов. В связи с ослаблением защитных иммунных реакций организма пациенты предрасположены к инфекционным заболеваниям, которые ухудшают течение ХПН и нередко бывают причиной летальных исходов.

При ХПН у пациента нередко возникает целый ряд проблем, наиболее типичными и важными в клиническом плане: общая слабость, повышенная утомляемость, сниженная трудоспособность; зуд и нарушение целостности кожных покровов; боли в поясничной области, мышцах и суставах конечностей; снижение или отсутствие аппетита, тошнота и рвота; повышение артериального давления, головные боли; отеки; малокровие (снижение концентрации гемоглобина в крови). При планировании ухода медицинская сестра объясняет пациенту, каковы цели и характер наиболее важных в диагностическом плане лабораторных и инструментальных исследований.  

Важнейшие дополнительные исследования следующие:  

• общий анализ мочи,  

• проба Зимницкого,  

• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;  

• клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов,  

• определение содержания общего белка, белковых фракций и холестерина в крови, концентрации креатинина, мочевины, натрия, калия, кальция, фосфора и магния в сыворотке крови,  

• определение длительности кровотечения,  

• флюорография органов грудной клетки;  

• электрокардиография;  

• УЗИ почек и мочевого пузыря.

Медицинская сестра способствует созданию спокойной и доброжелательной атмосферы в палате, ограничению двигательной активности - физических нагрузок, обеспечивает достаточных отдых и сон с целью уменьшения общей слабости и утомляемости пациента. Зуд кожных покровов, а также связанные с ним расчесы и инфицирование кожи, являются существенной проблемой. В этих случаях медицинская сестра следит за состоянием ногтей, которые должны быть коротко острижены, рекомендует изменять каждые 2 ч положение тела в постели и своевременно менять мокрое белье. Она советует не использовать мыла и лосьоны, содержащие спирт, и применять увлажняющие и смягчающие кожу мыла на масляной основе и содержащие ланолин лосьоны, проводит ультрафиолетовое облучение кожных покровов. Улучшению аппетита и уменьшению выраженности диспепсических проявлений способствуют соблюдение гигиены полости рта, в том числе полоскания раствором натрий-кислого фосфата, использование леденцов для устранения неприятного вкуса (горечи) во рту и, главным образом, лечебное питание.  

Кормить пациентов следует малыми порциями и часто - 4-5 раз в сутки. Эффективность комплексного ухода за пациентами во многом зависит от соблюдения, им предписанного врачом водно-солевого режима. При наличии отеков потребление жидкости ограничивается и обычно на 400 мл превышает величину диуреза за предыдущие сутки. Медицинская сестра осуществляет контроль количества выпитой и выделенной жидкости, оценивает тургор кожи, динамику изменений отеков и массы тела пациента.

Медицинская сестра контролирует прием пациентом назначенных врачом лекарственных средств, снижающих артериальное давление.

Медицинская сестра должна оказывать психологическую поддержку пациенту и членам его семьи, оценивает их способность к сотрудничеству и обучению, совместному решению различных медико-социальных проблем. Она должна уметь убедить пациента и его родственников в необходимости и безопасности определенных диагностических и лечебных мероприятий. К компетенции врача относятся лечение электролитных расстройств, нарушений кислотно-основного соотношения, поражений сердечно-сосудистой, пищеварительной систем и органов дыхания, а также решение вопроса о применении гемодиализа, перитонеального диализа и пересадке почки.

Мочекаменная болезнь. Причины возникновения камней в почках до сих пор окончательно не установлены.  

Процессу камнеобразования способствуют урогенитальные инфекции, врожденные аномалии развития почек и мочевыводящих путей, нейрогенные расстройства мочеиспускания, травмы позвоночника, трубчатых костей и мочеиспускательного канала.  

Недостаток в пище витаминов А, В, D также стимулирует камнеобразование. Асептические микролиты образуются в мочевых канальцах, а затем мигрируют в чашечки и лоханку, где продолжают увеличиваться. Камни обычно образуются в почках, током мочи увлекаются в мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. При застое мочи в пузыре и уретре (аденома, стриктуры, клапаны) вторичное камнеобразование возможно в пузыре и уретре. По химическому составу камни бывают:          

 -неорганические (из мочевой кислоты, ураты, фосфаты, карбонаты, ксантино вые, цистиновые, индиговые и серные)          

 -органические (бактериальные, фибриновые, амилоидные).

Клиническая картина. Ведущими симптомами мочекаменной болезни являются:  

• почечная колика (острая, приступообразная боль с иррадиацией вниз живота или без иррадиации);  

• микро -  и макрогематурия с приступами боли; отхождение камней или солей, после которых исчезает боль;

• интестинальные симптомы: тошнота, рвота желудочным содержимым, метеоризм;

• повышение температуры тела и ознобы;

• олигурия, дизурия и пиурия;  

• Анурия характерна для закупорки мочеточника единственной почки.  

Продолжительность почечной колики бывает различная: от нескольких секунд до многих суток. По мере продвижения камня по мочеточнику вниз нарастает дизурия. Отхождение камня заканчивается полиурией, адинамией, слабостью и сонливостью.

У пожилых людей приступы боли выражены в меньшей степени, но резче проявляются интестинальные симптомы. Почечная колика, метеоризм, рвота провоцируют боли в сердце, экстрасистолию и аритмию. Повышается или понижается артериальное давление.

ЛЕКЦИЯ 6. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ОРГАНОВ ЗРЕНИЯ, ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЫ

Задания исходного уровня знаний по теме «Заболевания органов эндокринной системы»

Выбрать один правильный ответ

1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

1. усиливает и ускоряет негативные обменные процессы в обмене веществ
2. способствует повышению устойчивости к болезням
3. облегчает течение всех болезней
4. не оказывает влияния

2. К СИМПТОМАМ САХАРНОГО ДИАБЕТА ОТНОСЯТСЯ

1. жажда, кожный зуд
2. отёки, боли в пояснице
3. сухой кашель, одышка
4. снижение памяти, запоры

3. ЖАЛОБОЙ ПАЦИЕНТА ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1. бессонница
2. сонливость
3. чувство жара
4. раздражительность

4. ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ ИЛИ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ НЕОБХОДИМО ПОДГОТОВИТЬ К ВВЕДЕНИЮ

1. инсулин короткого действия
2. папаверина гидрохлорид
3. клофелин
4. гепарин

5. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕОБХОДИМО ОПРЕДЕЛИТЬ В КРОВИ

1. гемоглобин, цветовой показатель
2. гормоны Т3, Т4, ТТГ
3. инсулин, глюкагон
4. лейкоциты, СОЭ

6. ПРИЧИНАМИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ

1. несоблюдение предписаний врача
2. самостоятельная отмена лекарств
3. пропуск инъекций инсулина
4. передозировка инсулина

7. ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ПРИГОТОВИТ

1. инсулин короткого действия, физиологический раствор
2. 40% раствор глюкозы
3. 5% раствор глюкозы
4. раствор Рингера

8. ШПРИЦ – РУЧКА ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ ПОДКОЖНОГО ВВЕДЕНИЯ

1. инсулина
2. вакцины
3. гепарина
4. глюкозы

9. ПРИ ВВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА НЕОБХОДИМО

1. поесть через час после инъекции
2. постоянно менять места инъекций
3. не дожидаться полного испарения спирта
4. ввести иглу параллельно поверхности кожи

10. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ГРУППА ПРЕПАРАТОВ, К КОТОРОЙ ОТНОСИТСЯ ИНСУЛИН

1. антисептики
2. кардиопротекторы
3. ферментные препараты
4. гипогликемические средства

11. ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА ГЛЮКОЗУРИИ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО

1. провести глюкозотолерантный тест
2. ограничить употребление углеводов
3. определить уровень базального инсулина
4. определить уровень глюкозы в крови натощак

12. ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ С ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ НЕОБХОДИМО

1. напоить отваром шиповника
2. напоить сладким чаем
3. ввести дибазол
4. ввести инсулин

13. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ОБУСЛОВЛЕН

1. снижением чувствительности тканей к инсулину
2. психоэмоциональными перегрузками
3. абсолютным дефицитом инсулина
4. бактериальной инфекцией

14. НА ВОПРОС ПАЦИЕНТА С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ИНСУЛИНЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ: «ПОЧЕМУ ИНЪЕКЦИИ ИНСУЛИНА ПРИДЕТСЯ ПОЛУЧАТЬ ВСЮ ЖИЗНЬ?» – ЛУЧШИМ ОТВЕТОМ БУДЕТ ВАРИАНТ

1. «В Вашем организме не хватает своего инсулина для усвоения сахара, постоянные инъекции инсулина помогут справиться с этой проблемой»
2. «Обратитесь с этим вопросом к доктору»
3.  «Не беспокойтесь, так надо»
4. «Я не знаю»

15. ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ПАЦИЕНТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

1. остеопороз
2. потеря зрения
3. печеночная кома
4. легочное кровотечение

16. АНАЛИЗ МОЧИ НА САХАР СОБИРАЕТСЯ В

1. стерильную пробирку
2. течение суток в одну ёмкость
3. течение 10 часов в одну ёмкость
4. течение суток, 8 банок, каждые 3 часа

17. ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ПРОИСХОДИТ НАРУШЕНИЕ ЭНДОКРИННОЙ ФУНКЦИИ

1. поджелудочной железы
2. щитовидной железы
3. гипофиза
4. печени

18. ЗАПАХ АЦЕТОНА ИЗО РТА ХАРАКТЕРЕН

1. для гипергликемической комы
2. для гипогликемической комы
3. для уремической комы
4. для мозговой комы

19. ТЕСТ ПОЛОСКИ НА НАЛИЧИЕ КЕТОНОВЫХ ТЕЛ В МОЧЕ ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА

1. цистит и уретрит
2. сахарный диабет
3. гломерулонефрит
4. мочекаменную болезнь

20. ПРИЧИНОЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА ЯВЛЯЕТСЯ

1. нарушение углеводного и липидного обмена
2. пребывание на солнце
3. недосыпание
4. алкоголизм

Эталоны ответов заданий исходного уровня знаний по теме «Заболевания органов эндокринной системы».

1. 1
2. 1
3. 2
4. 1
5. 2
6. 4
7. 1
8. 1
9. 2
10. 4
11. 4
12. 2
13. 1
14. 1
15. 2
16. 2
17. 1
18. 1
19. 2
20. 1

Критерии оценки:

1-2 ошибка – «отлично»

3-4 ошибки – «хорошо»

5-6 ошибок – «удовлетворительно»

Более 6 ошибок – «неудовлетворительно»

АФО органов зрения лиц пожилого и старческого возраста

Ткани глаза в процессе старения претерпевают определенные изменения.

Классическим примером возрастных изменений являются деформация хрусталика и нарушение аккомодации, т. е. способности хрусталика изменять кривизну и приспосабливаться к четкому видению мелких объектов на разных расстояниях. В 60—65 лет аккомодация уже практически полностью отсутствует.

Старческая катаракта

По данным ВОЗ, одной из четырех основных причин устранимой слепоты на всей планете является катаракта, главным образом возрастная.    

Катаракта - помутнение хрусталика, устранимая причина слепоты.

Катаракта развивается часто на обоих глазах, хотя обычно не одновременно. При развитии катаракты на одном глазу утрачивается бинокулярное зрение, что отражается на выполнении работы.

По степени созревания различают катаракту: начальную; незрелую; зрелую; перезрелую.  

 Лечение. Основным радикальным методом лечения является операция удаления (экстракции) катаракты.  

Глаукома является одной из основных причин неустранимой слепоты и характеризуется повышением внутриглазного давления (офтальмотонуса) и последующей атрофией зрительного нерва.

Нормальное внутриглазное давление находится в пределах от 18 до 27 мм рт. ст.    

При глаукоме офтальмотонус может быть очень высоким и достигать при остром приступе глаукомы 60—80 мм рт. ст.

При подозрении на глаукому необходимо производить суточную тонометрию утром и вечером.  

При глаукоме повышение внутриглазного давления ухудшает циркуляцию крови в сосудах глаза, что резко отражается на кровоснабжении зрительного нерва. Вследствие нарушения питания и повышенного офтальмотонуса развивается его атрофия.    

Различают первичную и вторичную глаукому. Как при первичной, так и при вторичной глаукоме нарушается отток внутриглазной жидкости. При вторичной глаукоме это связано с другими, не связанными с глаукомой, заболеваниями глаз (воспалительными, травматическими и др.).  При первичной глаукоме нарушение оттока внутриглазной жидкости является следствием многих факторов, которые включают и индивидуальные анатомические особенности строения, и развитие возрастных изменений в тканях глаза, особенно в его дренажной системе, и состояние обменных процессов отдельных систем организма.

Лечение. Направлено на снижение внутриглазного давления, улучшение кровообращения и обменных процессов в глазу и нормализацию общего режима жизни пациента. Для снижения офтальмотонуса используются лекарственные средства различного действия. К ним относятся холиномиметические и антихолинэстеразные препараты: пилокарпин, карбахолин, ацеклидин, тосмилен и др.; симпатикотропные - адреналин; адреноблокаторы - тимолол; ингибиторы карбоангидразы - диакарб, гипотиазид, средства осмотического действия - глицерол, мочевина и др. Пилокарпина гидрохлорид (растительный алкалоид) широко применяется для лечения глаукомы.  Следует помнить, что препаратов, снижающих офтальмотонус не существует и что положительное действие может через какое-то время прекратиться. Тогда необходимо пробовать действие других препаратов. Для своевременного изменения лечения огромное значение имеет диспансерное наблюдение за пациентами.

АФО органов эндокринной системы лиц пожилого и старческого возраста

Изменения со стороны желёз внутренней секреции идут гетерохронно, то есть разновременно. Так функция гипофиза сохраняется до глубокой старости.

В щитовидной железе наблюдаются существенные изменения её структуры. Снижается масса железы за счёт замещения части железистой ткани на жировую. Снижается скорость накопления йода в железе. Снижается потребление кислорода железистой тканью, что приводит к снижению синтеза тиреоидных гормонов, в тоже время чувствительность тканей и органов к гуморальным факторам возрастает, в том числе и к гормонам щитовидной железы.

Женские половые железы - яичники.

С возрастом меняется величина и форма яичников. Максимальной массы они достигают к 30 годам. После 40 лет идёт прогрессивное снижение массы яичников, они изменяют свою форму, подвергаются атрофии и фиброзу.

Несмотря на происходящие изменения, яичники долгое время сохраняют способность к продукции эстрогенов. За счёт эстрогенов поддерживаются пролиферативные процессы в слизистой оболочке матки и влагалища, сохраняется форма молочных желёз, сохраняются вторичные половые признаки.

С наступлением менопаузы резко падает продукция эстрогенов, и это приводит к регрессу вторичных половых признаков. На этом фоне возможно бурное развитие атеросклероза, остепороза, деформирующего остеоартроза.

Мужские половые железы - яички.

Возрастные изменения со стороны мужских половых желёз происходит в более позднем возрасте, чем у женщин и текут в более медленном темпе. Мужские половые железы достигают наибольшей массы к 25 – 30 годам, в дальнейшем они незначительно уменьшаются в массе. Возрастные изменения, происходящие в них, приводят к снижению сперматогенеза, но это сугубо индивидуально. Геронтологи отметили, что даже у глубоких стариков в сперме обнаруживаются нормальные, активные сперматозоиды.

С возрастом в яичках отмечается облитерация семенных канальцев. Снижается количество клеток Лейдига, ответственных за выработку андрогенов. Поэтому при старении половых желёз у мужчин отмечается угасание вторичных половых признаков, появляется гинекомастия, меняется тембр голоса, возможно развитие ожирения по женскому типу, замедляется рост усов и бороды. Возможно развитие психической слабости и снижение физической силы.

Факторы, ускоряющие старение эндокринной системы:

•        курение,

•        алкоголизм,

•        оперативные вмешательства,

•        вирусные инфекции,

•        применение медикаментов

По мере снижения функций эндокринных желез уменьшается количество гормонов в крови (инсулин, половые гормоны, гормоны щитовидной железы), нарушается нейрогуморальная регуляция жизнедеятельности организма. Может развиться сахарный диабет. Растет чувствительность организма к вазопрессину и ангиотензину. Это способствует спазму сосудов, повышению АД.

Повышается чувствительность к гистамину, что создает опасность аллергических реакций. Наиболее важными, в значительной мере определяющими процесс старения человека, являются сдвиги в эндокринной системе во время климакса.

ЛЕКЦИЯ 7. ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Задания исходного уровня знаний по теме заболевания нервной системы

Выбрать один правильный ответ

1.ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА НЕ РЕГУЛИРУЕТ

1. сокращение мышечных волокон скелетных мышц
2. тонус гладких мышц сосудов
3. тонус гладких мышц внутренних органов
4. сокращения сердечной мышцы

2.ПРИ ПОЯВЛЕНИИ У ПАЦИЕНТА, НАХОДЯЩЕГОСЯ В

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ, ВЫРАЖЕННЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НЕОБХОДИМ ПЕРЕВОД В 

1. специализированное психосоматическое отделение
2. психо-неврологический санаторий
3. дневной стационар
4. многопрофильный стационар

3.БОЛЬНЫЕ, ПЕРЕНЕСШИЕ ИНСУЛЬТ, ПОДЛЕЖАТ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ У 

1. врача-участкового терапевта
2. врача-нейрохирурга
3. врача-невролога в поликлинике по месту жительства
4. врача-физиотерапевта

4.ПАЦИЕНТУ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ, ПРИ ОСТРОМ

НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕОБХОДИМЫ ЗАНЯТИЯ С 

1. врачом-неврологом
2. психологом
3. врачом-невропатологом
4. логопедом

5.ПОКАЗАНИЯМИ К НЕОТЛОЖНОМУ ПЕРЕВОДУ В

ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР БОЛЬНОГО С ПСИХИЧЕСКИМ РАССТРОЙСТВОМ ЯВЛЯЮТСЯ 

1. галлюцинации, бред и нарушение сознания
2. его непосредственная опасность для себя и окружающих
3. снижение интеллекта, нарушение памяти
4. астения, навязчивые состояния

6.ПРИЗНАКОМ КОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ 

1. сохранность сознания
2. потеря сознания
3. сохранность сухожильных рефлексов
4. сохранность реакции на болевое воздействие

7.ВЕДУЩЕЙ ПРИЧИНОЙ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ЯВЛЯЕТСЯ 

1. атеросклероз сосудов головного мозга
2. психо - эмоциональное перенапряжение
3. нерациональное питание
4. избыточный вес

8.ДЛЯ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА ХАРАКТЕРНО 

1. тремор кистей
2. нарушение координации
3. умственная деградация
4. параличи конечностей

9.ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА 

1. рвота
2. ригидность затылочных мышц
3. приступообразные боли в одной половине лица
4. отсутствие складок на лбу при поднимании бровей

10.НАИБОЛЕЕ ОБЩИЙ СИМПТОМ ШИЗОФРЕНИИ 

1. отвлекаемость
2. амбулаторный автоматизм
3. маниакальное возбуждение
4. отгороженность, отрыв от реальности, погружение в мир собственных переживаний

11.В КАЧЕСТВЕ АНТИОКСИДАНТА ПРИ НАРУШЕНИЯХ

МОЗГОВОГО И КОРОНАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТ 

1. дипиридамол
2. мексидол
3. прокаинамид
4. амиодарон

12.ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ ПАЦИЕНТА С ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ НЕОБХОДИМО 

1. избегать изменений положения головы
2. приподнять ноги
3. часто менять положение головы и туловища
4. убрать из-под головы подушку

Эталоны ответов заданий исходного уровня знаний по теме «Заболевания нервной системы».

1. 1
2. 1
3. 3
4. 4
5. 2
6. 2
7. 1
8. 1
9. 3
10. 4
11. 2
12. 1

Критерии оценки:

1-2 ошибка – «отлично»

3-4 ошибки – «хорошо»

5-6 ошибок – «удовлетворительно»

Более 6 ошибок – «неудовлетворительно»

Среди психических изменений, вызываемых старением, наиболее важным и постоянным является снижение психической активности.

Замедляется темп психической деятельности, возникает ее «тугоподвижность» (затруднения при решении задач, требующих находчивости, воображения, изобретательности, нахождения новых, «обходных» путей решения), ухудшается восприятие окружающего и сужается его объем, ослабевает способность к абстрагированию и интегрированию различных восприятий в одно целое, снижается способность к усвоению нового, в частности не только новых сведений, но и новых навыков, которые особенно затруднены, когда не согласуются с теми, которые существовали ранее.

Замедление и снижение психической продуктивности часто влекут за собой диссоциацию между темпами мышления и речи. Обеднение мыслительной деятельности и, как следствие, снижение коммуникативной функции речи могут сопровождаться нарастанием речевой активности, обедненной смысловым содержанием («старческая болтовня»). Существует тесная связь между признаками старения психики и изменениями в области моторики, проявляющаяся нарушениями темпа, плавности, точности и координации движений.

Возникает дезавтоматизация двигательных функций. Поэтому в старости возрастает роль зрительного восприятия при выполнении быстрых и точных движений. В ситуациях, требующих быстрых и четких двигательных реакций, например, при переходе улиц, у старых людей легко могут возникать состояния «моторной растерянности» с непредсказуемыми движениями.

В психических изменениях, наблюдаемых при старении, изменения памяти долгое время не являются ведущими.

В процессе старения меняется характер человека. Первоначально наблюдается известное заострение прежних характерологических черт. Оно обычно выражено в большей степени у лиц психопатического склада и акцентуированных личностей. Наряду с этим существуют и общие для старых людей личностные сдвиги — выраженные в различной степени консерватизм в суждениях и поступках, та или иная степень непонимания и неприятия нового с его противопоставлением прошлому, которое, как правило, расценивается положительно или просто восхваляется. Появляется склонность к поучениям и морализированию.

Возражения влекут раздражение вплоть до неприязни. Легко возникающее упрямство часто сочетается с избирательной подвышенной внушаемостью. Во всех случаях изменяется аффективность.

Снижается резонанс на текущие события, а также на многие события, затрагивающие личную жизнь. Так, очень часто старый человек, теряющий супруга, с которым была прожита долгая жизнь, только в первый момент способен дать бурную аффективную реакцию (горя, отчаяния и др., у женщин нередко с истерическими компонентами), а затем быстро успокаивается и в последующем заметно не тяготится постигшей его утратой. Для большинства пациентов пожилого и старческого возраста характерно появление таких черт, как опасения или тревога за свое личное будущее, скупость, недоверие и особенно повышенное внимание к своему здоровью и различным физиологическим отправлениям. Последнее определяется, по-видимому, тем обстоятельством, что у подавляющего числа стареющих людей этот процесс отражается в сознании в первую очередь как физический недуг. Как правило, именно отрицательно окрашенное переживание своею физического неблагополучия является главной причиной и соответствующего негативного отношения большинства лиц к факту старения. Существуют прямые корреляции между возрастом и частотой самоубийств. Старые люди совершают самоубийства чаще всего. Соотношение мужчин и женщин составляет в этом периоде жизни 2:1.

Существует ряд факторов, замедляющих время начала и темп психических изменений, возникающих в старости. К ним относятся в первую очередь высокий уровень интеллектуального развития, достигнутый к старости и зависящий от природной одаренности или профессиональной деятельности. Признаки возрастного снижения психики обычно слабее выражены в тех случаях, когда и в старости человек продолжает вести активный образ жизни, занимаясь физическим или интеллектуальным трудом. Существуют указания на то, что более легкие психические изменения при старении наблюдаются у лиц общительных, уживчивых, деятельных, отличающихся хорошими адаптационными возможностями.

Возникающие в старости или обостряющиеся в этом возрастном периоде ранее существовавшие психические болезни часто сопровождаются определенными, присущими только данному контингенту пациентов психопатологическими нарушениями.

Среди невротических или неврозоподобных расстройств доминирует астения. Характерно слабое проявление вегетативных расстройств. Очень часто астения сопровождается тревожной ипохондрией. У пациентов с депрессиями нередко слабо выражено или даже отсутствует тоскливое настроение. Преобладают депрессии с вялостью, адинамией или депрессии с аффектом тревоги. Обычно отсутствует идеомоторное торможение, что позволяет говорить о преобладании смешанных состояний. Нередко возникают депрессии с раздражительностью, ворчливостью, недовольством. В содержании депрессивного бреда преобладают идеи разорения, обнищания, ипохондрического характера или идеи самоуничижения. Нередко наблюдается бред Котара, чаще его ипохондрический вариант. При гипоманиакальных и маниакальных состояниях преобладают то непродуктивная деловитость или суетливость, то состояния с отрывочным экспансивным бредом (мании с псевдопаралитическим синдромом).

При бредовых психозах в содержании бредовых идей обычно выражены материальный ущерб, моральное издевательство, супружеская неверность, отравление, распространяющиеся на лиц ближайшего окружения, — бред малого размаха («бред лестничной площадки», по выражению французских психиатров) и привычных отношений.

Значительно увеличиваются частота и интенсивность обонятельных и тактильных галлюцинаций. Нередко возникают тактильные галлюцинозы. Преимущественно в старости встречается тактильный галлюциноз кожных паразитов (бред кожных паразитов, дерматозойный бред Экбома), только в старости развивается галлюциноз Бонне. Кататонические симптомы обычно проявляются в форме манерности, негативизма, значительно реже в форме аутизма.

В старческом возрасте возникают психические болезни, свойственные только этому периоду жизни, т. е. заболевания, при которых старение в определенных случаях представляет собой этиологический фактор, — старческое слабоумие, болезни Альцгеймера, болезни Пика и др.

При лечении психических расстройств у пациента старческого возраста всегда следует учитывать его соматическое состояние. В связи пониженной и даже плохой переносимостью в старости лечение психофармакологическими средствами, их применение требует осторожности: медленное повышение доз, уменьшение максимально применяемых доз (приблизительно вдвое и даже втрое по сравнению с дозами, используемыми при лечении пациентов молодого и среднего возраста).

Пациенты пожилого и старческого возраста часто жалуются на бессонницу, у них меняется режим сна - нередко они спят больше днём, а ночью ведут более активный образ жизни (едят, ходят по палате, читают). Часто употребляемые пациентами в этом случае снотворные препараты могут быстро вызвать привыкание. Кроме того, на фоне приёма снотворных средств могут появиться слабость, головные боли, ощущение утренней «разбитости», запоры.

ЛЕКЦИЯ 8. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ

АФО костной системы лиц пожилого и старческого возраста

Развивающиеся при старении изменения костной, хрящевой и мышечной тканей, сумочно-связочного аппарата проявляются чаще гетерохронно и гетеротопно дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопоротических и гиперпластических процессов.

Старение скелета четко коррелирует с уменьшением роста человека, что происходит в основном за счет увеличения кривизны позвоночника, снижения высоты межпозвоночных дисков и суставного хряща. Клинически старение опорно-двигательного аппарата чаще проявляется утомляемостью при ходьбе, периодическими ноющими тупыми болями в области позвоночника и суставов, нарушением осанки и походки, ограничением подвижности и болезненностью в позвоночнике и суставах, нейрорефлекторными и нейродистрофическими признаками остеохондроза. Наиболее характерно нарастающее разрежение костной ткани.

В области конечностей остеопороз затрагивает преимущественно большой бугорок плечевой кости и фаланги пальцев кисти, по которым можно ориентировочно определять возраст, а также шейки большого вертела и межвертельной области бедренной кисти (у 75% пожилых). В области коленного сустава рарефикация кости отмечается почти у 100% обследуемых старше 70 лет. Зона остеопороза распространяется на надколенник, эпиметафизы, а также на диафизы, где резко истончается корковый слой, расширяется костномозговой канал. Во всех отделах стопы подчеркнут рельеф костей, заострены края суставных поверхностей, сужены суставные щели; особенно рано и четко это проявляется в головке I плюсневой кости, пяточной, кубовидной и клиновидной костях.

Существенно понижается функция кроветворения и депонирования минеральных веществ (кальция, фосфора, натрия, калия и др.). Рарефикация костной ткани является одной из причин переломов костей, наиболее часто в области тел позвонков, в лучевой кости и шейке бедренной когти. Изменяется структура минерального компонента костной ткани.

Изменения в костной и хрящевой ткани позвоночника более выражены, чем в конечностях. Снижается высота межпозвоночной щели, развиваются костно-хрящевые разрастания по краям тел позвонков, субхондральный склероз и умеренный их остеопороз. Остеохондроз позвоночника сочетается с узлами Шморля (до 25%) и спондилезом (около 90%). Клинически остеохондроз позвоночника проявляется нерезко выраженными болями в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника и множеством висцеральных симптомов (кардиалгией и др.).

Отмечаются болезненность в суставах при движениях и ограничение их подвижности, потеря опороспособности конечностей и хромота. Рентгенологически обнаруживаются сужение суставной щели, костно-хрящевые разрастания, перихондральный и субхондральный склероз замыкательных костных пластинок.

По мере старения уменьшается сила мышц, они вялые, гипотрофичные, нечетко контурируются.

Для правильной организации ухода за пациентами пожилого и старческого возраста необходимо знать особенности поведения этих лиц, так как у них возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней и в большинстве случаев — с множественной возрастной патологией.

Несмотря на вырабатывающуюся с возрастом осторожность, несчастные случаи с пожилыми и старыми людьми — довольно частое явление. Они бывают не только на скользких тротуарах, на улицах, но и дома, в ванных, туалетах и других помещениях.

В комнатах не должно быть лишней мебели. Не следует переставлять мебель, не поставив в известность об этом пожилого или старого человека, поскольку, передвигаясь по комнате, они больше полагаются на выработавшуюся привычку, чем на зрение.

Следует помнить, что падения у пожилых и старых людей могут быть и при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение или при вставании из кресла.

Нередки несчастные случаи, связанные с купанием в ванне (в скользкой ванне или на мокром полу). Рекомендуется устраивать приспособления для опоры в туалете и ванной.

Старые люди недостаточно устойчивы при ходьбе, испытывают затруднения при переходе в положение стоя. Иногда для них необходимо приобретать передвигающиеся на колесиках опоры, передвижные кресла.

Длительный постельный режим у пациентов пожилого и старческого возраста частая причина суставной тугоподвижности. Поэтому необходимо по возможности сокращать период постельного режима, не позволять пациенту оставаться неподвижным дольше, чем это абсолютно необходимо.

Пролежни появляются у пациентов, вынужденных длительно лежать на спине, при этом играет роль и общее состояние организма — плохое питание, истощение, обезвоживание.

Развитию пролежней способствует неудобная, неровная постель, плохо перестилаемая, наличие рубцов, складок на простыне, рубашке пациента, недостаточное обмывание и высушивание кожи после мочеиспускания и дефекации. Наиболее часто пролежни образуются на крестце, ягодицах, иногда в области лопаток — эти участки тела следует осматривать у пациентов ежедневно. Для предупреждения образования пролежней применяют растирание и массаж, которые надо проводить очень осторожно, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых пациентов. Важное значение имеет питание (введение достаточного количества полноценных белков с пищей; поливитаминных комплексов, витамина С не менее 1000 мг/сут.) и ликвидация дефицита жидкости (питьевой режим, при необходимости — внутривенное вливание физиологического раствора).

Необходимо постоянно изменять положение пациента, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки, обмывать холодной водой с мылом 2-3 раза в день соответствующие места, использовать средства ухода за пациентов линейки Пауэль Хартман. Лечить пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение.

У пациентов пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации).

ЗАДАНИЯ НА УСВОЕНИЕ МАТЕРИАЛА ПО РАЗДЕЛУ СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ В ГЕРИАТРИИ

Выбрать один правильный ответ

1. ГЕРОНТОЛОГИЯ – ЭТО

А) наука о старении

Б) наука о здоровой женщине

В) наука о профилактике и лечении болезней старческого возраста

Г) наука о смерти

2. К ГРУППЕ ПОЖИЛЫХ ОТНОСЯТСЯ ЛЮДИ В ВОЗРАСТЕ

А) 60-74 лет

Б) 45-59 лет

В) 65-85 лет

Г) 75-89 лет

3. К ДОЛГОЖИТЕЛЯМ ОТНОСЯТСЯ ЛЮДИ В ВОЗРАСТЕ

А) старше 90 лет

Б) 75-90 лет

В) старше 80 лет

Г) старше 100 лет

4. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ РАННЕГО СТАРЕНИЯ ИЗ РАЦИОНА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ИСКЛЮЧИТЬ

А) растительный белок

Б) холестеринсодержащие продукты

В) кисломолочные продукты

Г) грубую клетчатку

5. К ИЗМЕНЕНИЯМ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ В СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ ОТНОСИТСЯ

А) увеличение дыхательного объема легких

Б) увеличение жизненной ѐмкости легких

В) увеличение количества альвеол

Г) снижение жизненной ѐмкости легких

6. К ИЗМЕНЕНИЯМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ ОТНОСИТСЯ

А) снижение памяти

Б) улучшение памяти

В) улучшение сна

Г) увеличение способности к обучению

7. ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

А) снижением эластичности

Б) увеличением тургора

В) повышением влажности

Г) снижением пигментации

8. АНАТОМО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

А) уменьшением длины кишечника

Б) усилением перистальтики кишечника

В) снижением перистальтики кишечника

Г) гипертрофией обкладочных клеток желудка

9. ГЕРОНТОЛОГИЯ – ЭТО НАУКА, КОТОРАЯ ИЗУЧАЕТ

А) закономерности старения высших животных и человека

Б) биологические, социальные и психологические аспекты старения человека

В) особенности течения заболеваний у пожилых и старых людей

Г) пути увеличения продолжительности жизни человека

10. СТАРЕНИЕ ЧЕЛОВЕКА – БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ПРИВОДЯЩИЙ К

А) усилению функций организма

Б) снижению функций организма

В) атрофии органов

Г) повышению трудоспособности

11. ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРАВМАТИЗМА ПОЖИЛОМУ ЧЕЛОВЕКУ РЕКОМЕНДУЕТСЯ

А) носить обувь на низком каблуке

Б) носить обувь с высоким голенищем

В) носить обувь на высоком каблуке

Г) носить обувь без каблука

12. В ПИТАНИИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ СЛЕДУЕТ ОГРАНИЧИТЬ ПРОДУКТЫ, СОДЕРЖАЩИЕ

А) холестерин

Б) аскорбиновую кислоту

В) каротин

Г) соли кальция

13. БОЛЕВАЯ, ТАКТИЛЬНАЯ И ТЕМПЕРАТУРНАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А) не изменяется

Б) повышается

В) снижается

Г) отсутствует

14. ОСТРОТА ЗРЕНИЯ, ОСТРОТА СЛУХА У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А) повышается

Б) не изменяется

В) снижается

Г) незначительно повышается

15. ПРИ СТАРЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

А) снижением тонуса мочеточников

Б) увеличением вместимости мочевого пузыря

В) повышением тонуса мочеточников

Г) более редким мочеиспусканием

16. ПРИ СТАРЕНИИ ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ

А) снижением почечного кровотока

Б) увеличением вместимости мочевого пузыря

В) повышением тонуса мочеточников

Г) более редким мочеиспусканием

17. ОСНОВНЫМ ПРИЗНАКОМ ВОЗРАСТНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ КОСТЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

А) остеопороз

Б) укорочение

В) размягчение

Г) обызвествление

18. С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА В ДИЕТУ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ РЕКОМЕНДУЮТ ВКЛЮЧАТЬ ПРОДУКТЫ

А) колбасу, бекон

Б) баранину, индейку

В) свинину, конину

Г) морскую капусту, мясо кальмаров

19. К АЛИМЕНТАРНЫМ ГЕРОПРОТЕКТОРАМ ОТНОСЯТСЯ

А) овощи и фрукты

Б) макаронные изделия

В) мясо и рыба

Г) хлебобулочные изделия

20. ПРИ АДЕНОМЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ

А) врача-уролога

Б) врача-нефролога

В) врача-проктолога

Г) гастроэнтеролога

21. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА ДОЛЖНО ПРОВОДИТЬСЯ НА КУРОРТАХ

А) удаленных от дома

Б) местного значения

В) зарубежных

Г) в условиях горного климата

22. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ЗАСТОЙНОЙ ПНЕВМОНИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

А) применение отхаркивающих средств

Б) проведение дыхательной гимнастики

В) проведение оксигенотерапии

Г) применение антибиотиков

23. ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПРОВОДИТСЯ ЛИЦАМ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ ПОЯВЛЕНИИ

А) кровохарканья

Б) снижения аппетита

В) общей слабости

Г) недомогания

24. ПРИ УХОДЕ ЗА ГЕРИАТРИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТОМ, ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НЕОБХОДИМО ОБЕСПЕЧИТЬ

А) безопасность пациента

Б) рациональное питание пациента

В) проведение мероприятий личной гигиены

Г) сохранение социальных контактов        

25. У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПРИ АДЕНОМЕ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАРУШЕНА ПОТРЕБНОСТЬ

А) в выделении

Б) в дыхании

В) в питании

Г) в питье

26. НЕЗАВИСИМОЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А) катетеризация мочевого пузыря

Б) резкое ограничение жидкости

В) резкое ограничение соли

Г) обеспечение мочеприемником

27. МЕРОПРИЯТИЯ, С КОТОРЫХ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЧИНАТЬ БОРЬБУ С ЗАПОРАМИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

А) прием солевых слабительных

Б) введение в рацион питания овощей и фруктов

В) постановка очистительных клизм

Г) прием растительных слабительных

28. ПРИ УХОДЕ ЗА ГЕРИАТРИЧЕСКИМ ПАЦИЕНТОМ МЕДИЦИНСКАЯ СЕСТРА ДОЛЖНА ОБЕСПЕЧИТЬ

А) рациональное питание пациента

Б) безопасность пациента

В) сохранение социальных контактов

Г) проведение мероприятий личной гигиены

29. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ОБУСЛОВЛЕН

А) снижением чувствительности тканей к инсулину

Б) бактериальной инфекцией

В) психоэмоциональными перегрузками

Г) абсолютным дефицитом инсулина

30. ЛИЦАМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

А) принимаются последовательно

Б) назначаются в увеличенной дозе

В) назначаются в уменьшенной дозе

Г) принимаются сразу все

Эталоны ответов заданий на усвоение материала по Разделу Сестринская помощь в гериатрии

1. А
2. А
3. А
4. Б
5. Г
6. А
7. А
8. В
9. Б
10. Б
11. А
12. А
13. В
14. В
15. А
16. А
17. А
18. Г
19. А
20. А
21. Б
22. Б
23. А
24. А
25. А
26. Г
27. Б
28. Б
29. А
30. А

Критерии оценки:

1-2 ошибка – «отлично»

3-5 ошибки – «хорошо»

6-8 ошибок – «удовлетворительно»

Более 8 ошибок – «неудовлетворительно»