МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ РАБОТ
методическая разработка

Опубликовано 02.10.2020 - 11:03 - Прищепа Людмила Владимировна

Методические указания разработаны в соответствии с рабочей программой по ПМ 02 Участиевлечебно-диагностическом и реабилитационном процессах по специальности 34.02.01Сестртинское дело.

Методическая разработка включает цели, задачи, краткий теоретический материал по теме, вопросы для самоконтроля, примеры решения ситуационных задач, перечень заданий для выполнения практических манипуляций, перечень основной и рекомендуемой дополнительной литературы.

Скачать:

Вложение	Размер
metod_ukazaniya_po_praktike.docx	312.37 КБ

Предварительный просмотр:

Касимовский филиал ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ

ПРАКТИЧЕСКИХ РАБОТ

По ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Касимов 2018 г.

РАССМОТРЕНО

на заседании ЦМК по специальности Сестринское дело

Протокол № 1 от 31.08.2018 г.

ОДОБРЕНО

Методическим советом

Протокол № 1 от 31.08.2018 г.

Составитель: Прищепа Л.В. преподаватель Касимовского филиала ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж»

Методические указания разработаны в соответствии с рабочей программой по ПМ. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах по специальности 34.02.01. Сестринское дело.

Введение

УВАЖАЕМЫЙ СТУДЕНТ!

Методические указания по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах для выполнения практических работ созданы Вам в помощь для работы на занятиях и подготовки к практическим занятиям.

Приступая к выполнению практической работы, Вы должны внимательно прочитать цель и задачи занятия, ознакомиться с требованиями к уровню Вашей подготовки в соответствии с федеральными государственными стандартами, краткими теоретическими и учебно-методическими материалами по теме практической работы, ответить на вопросы для закрепления теоретического материала.

Все задания к практической работе Вы должны выполнять в соответствии с инструкцией (примером решения), анализировать полученные в ходе занятия результаты по приведенной методике.

Наличие положительной оценки по практическим работам необходимо для получения зачета по ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах и допуска к комплексному и квалификационному экзамену, поэтому в случае отсутствия на учебном занятии по любой причине или получения неудовлетворительной оценки за практическую работу Вы должны найти время для ее выполнения или пересдачи.

Желаем Вам успехов!!!

Раздел 1. Участие в лечебно-диагностическом процессе и осуществление сестринского ухода за пациентами разного возраста в медицинских организациях (терапевтический профиль) МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Тема 1 Осуществление сестринского ухода за пациентами при бронхитах и пневмониях

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с бронхитами и пневмониями

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с бронхитами и пневмониями, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом при бронхитах и пневмониях.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с острыми и хроническими бронхитами, пневмониями.

Уметь: готовить пациента к лечебно-диагностическим вмешательствам, осуществлять сестринский уход за пациентами с бронхитами и пневмониями, консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств, осуществлять фармакотерапию по назначению врача.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, пути введения лекарственных препаратов и уход при остром и хроническом бронхитах, пневмониях.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по факторам риска развития хронических бронхитов.
Выполнить процедуру постановки банок и горчичников в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи /Смолева Э.В; под редк.м.н.Б.В. Кабарухина – Изд. 18-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 473, - (Среднее медицинское образование).

- Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник [Электронный ресурс] / Лычев В.Г., Карманов В.К. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970447246.html

- Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций [Электронный ресурс]: учебное пособие / Н. В. Широкова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970439395.html

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы

-Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

-Приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 459н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии»

-Приказ Минздрава России от 30.09.2013 № 677 «Об утверждении Информационно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года»

-Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1455н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите»

- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 916н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «пульмонология»

- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Бронхит – воспаление бронхов. Бронхиты подразделяются на первичные и вторичные. По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.

Острый бронхит – острое воспалительное заболевание бронхов, преимущественно инфекционного происхождения, проявляющееся кашлем и продолжительностью не более 3 недель.Клиника включает симптомы общей интоксикации и симптомы поражения бронхов.Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях. Лечение делится на немедикаментозное и медикаментозное

Хронический бронхит – длительно протекающее диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий. Причины хронического бронхита:

1.длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.)

2. инфекция (вирусная, бактериальная);

3. переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года);

В клинике различают: необструктивный хронический бронхит – поражение крупных бронхов; обструктивный хронический бронхит – поражение и закупорка мелких бронхов

Основные проблемы пациента при бронхитах: одышка, сухой кашель, кашель с мокротой, озноб, потливость, лихорадка.

Нарушенные потребности пациента: дышать, спать, есть, пить, выделять, поддерживать температуру тела.

Пневмонии по распространённости и характеру поражения лёгочной ткани бывают: очаговой (бронхопневмония); долевой (крупозная, плевропневмония); интерстициальной – вовлекается в процесс соединительная ткань стенок альвеол, мелких бронхов и кровеносных сосудов.Клиника зависит от распространённости пневмонии.

Сестринский уход при пневмониях:

рекомендации по режиму, питанию;
обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко;
систематическое проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент;
контроль: за температурой тела, АД, частотой пульса, дыхательных движений, характером кашля, характером мокроты, цветом и состоянием кожи и слизистых;
смена нательного, постельного белья;
оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели;
обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования;
психологическая подготовка пациента к инструментальным методам исследования (бронхоскопия, спирографии, пневмотахометрии);
выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов;
обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;
соблюдение инфекционной безопасности пациента.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Какие причины и факторы способствуют развитию острого бронхита?
Перечислите основные проблемы пациентов с острым бронхитом.
Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с острым бронхитом?
В чем состоит профилактика острого бронхита?
Какие основные причины возникновения хронического бронхита?
Дайте определение хронического обструктивного бронхита.
Перечислите основные проблемы пациентов с хроническим бронхитом.
Какие основные особенности сестринского ухода за пациентами с хроническим бронхитом?
В чем состоит профилактика хронического бронхита?
Какие факторы играют основную роль в возникновении острой пневмонии?
Что такое крупозная пневмония? В особенности ее клинических проявлений?
Назовите основные принципы лечения и ухода за больными при крупозной пневмонии.
В чем состоят особенности возникновения очаговой пневмонии?
Перечислите основных возбудителей, приводящих к развитию очаговой пневмонии.
Чем отличается течение очаговой пневмонии и крупозной?
Какие профилактические мероприятия следует проводить, чтобы избежать заболевания острой пневмонией?

Задание №1. Решение ситуационных задач.

Инструкция по решению ситуационной задачи

Задачи решаются письменно в отдельной тетради для практических занятий.
Внимательно прочитайте ситуационную задачу
Проанализируйте описанную в задаче ситуацию
Ответьте на все вопросы к задаче. Последовательно запишите в тетради вопрос и ответ на него.
Ответы должны быть развернутыми и обоснованными

Задача-эталон1

В пульмонологическом отделении находится пациентка С., 35 лет с диагнозом крупозная пневмония нижней доли правого легкого. Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение

мокроты ржавого цвета.

Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось.Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 110/70 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Эталон ответа

1. Нарушены потребности: поддерживать температуру тела, дышать, общаться, работать, быть здоровой.

2. Настоящие проблемы пациента: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Приоритетная проблема: гипертермия.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

3. Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

4. Сестринские вмешательства:

План	Мотивация
1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа.	Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соответствующей помощи больному.
2. Согреть больную (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теплый сладкий чай).	Осуществляется в период потери температуры для согревания больной, уменьшения теплоотдачи.

_________________

1Приведенные здесь и далее персонифицированные данные о пациенте не являются реальными и используются исключительно в учебных целях

3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника).	Для снижения интоксикации.
4. Орошать слизистую рта и губ водой, смазывать вазелиновым маслом, 20% р-ром буры в глицерине трещины на губах.	Для ликвидации сухости слизистой рта и губ.
5. Постоянно наблюдать за больной при бреде и галлюцинациях, сопровождающих повышение температуры.	Для предупреждения травм.
6. Измерять АД и пульс, частоту дыхания.	Для ранней диагностики тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
7. Обеспечить смену нательного и постельного белья, туалет кожи.	Для предупреждения нарушений выделительной функции кожи, профилактики пролежней.
8. Положить пузырь со льдом или холодный компресс на шею и голову при гипертермии.	Для снижения отечности мозга, предупреждения нарушений сознания, судорог и других осложнений со стороны ЦНС.
9. При критическом понижении температуры: - приподнять ножной конец кровати, убрать подушку; - вызвать врача; - обложить теплыми грелками, укрыть, дать теплый чай; - приготовить 10% р-р кордиамина, 10% р-р сульфокамфокаина; - сменить белье, протереть насухо.	Для профилактики острой сосудистой недостаточности.
М/сбудет контролировать приём лекарств пациенткой	Обеспечение выполнения назначений врача

Оценка: через 5 дней температура больной снизилась. Краткосрочная цель достигнута. К моменту выписки у пациентки температура в пределах нормы. Долгосрочная цель достигнута.

Приведённая задача-эталон может использоваться при решении ситуационных задач по другим темам

Задачи для самостоятельного решения

Задача № 1

В поликлинику на прием обратился пациент В., 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (кодтерпин, коделак). С техникой эффективного кашля не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

При осмотре: частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, приоритетные, потенциальные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского вмешательства с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 2

Постовую м/сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: Крупозная пневмония. 30 минут назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мл.рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задача № 3

Медицинская сестра проводит наблюдение за пациенткой Н. 33 лет, которая находится на стационарном лечении по поводу крупозной пневмонии. Два часа назад у нее отмечалась температура 40,3°. Состояние пациентки тяжелое.

Принятое жаропонижающее средство хорошо снижает температуру. На данный момент сестра обратила внимание на появление обильного пота, которым пропиталось всё нательное и постельное белье. Пациентка очень слаба, на вопросы отвечает с трудом.

При обследовании: пульс учащенный, слабого наполнения, АД 100/60 мм.рт.ст., температура тела 37,1°.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациентки (настоящие, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского вмешательства с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по факторам риска развития хронических бронхитов.

Инструкция по составлению беседы с пациентом:

Цель: установить контакт с пациентом для осуществления совместной деятельности, выработки единой стратегии, провести обмен информации и для взаимопонимания.

1.Составьте план беседы:

А. Вводная часть беседы: как часто встречается заболевание (распространенность), дайте определение заболевания без сложной медицинской терминологии.

Б. Основная часть беседы: назовите основные причины и способствующие факторы развития хронических бронхитов

В. Заключительная часть беседы: выясните отношение пациента к болезни и готов ли он бороться с модифицируемыми (изменяемые) факторами риска развития заболевания.

2. Продумайте ход беседы

3. Подготовьтесь к возможным вопросам пациента

4. Правильно выберите тон проведения беседы (тон беседы должен быть дружелюбно-деловым – он создает атмосферу взаимного доверия).

5. Не применяйте непонятные для пациента термины

Данную инструкцию можно использовать при составлении бесед по другим темам.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру постановки банок и горчичников (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.3 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг: Манипуляции сестринского ухода; https://docplan.ru/Index2/1/4293764/4293764887.htm

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа с пациентом по факторам риска развития хронических бронхитов и выполнение процедур постановки банок и горчичников.

Тема 2 Осуществление сестринского ухода за пациентом при бронхиальной астме

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с бронхиальной астмой.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с бронхиальной астмой и составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с бронхиальной астмой.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с бронхиальной астмой

Уметь: готовить пациента к проведению лечебно-диагностических вмешательств, осуществлять фармакотерапию по назначению врача, осуществлять уход за пациентом с бронхиальной астмой.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения и уход, пути введения лекарственных препаратов при бронхиальной астме.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по применению ингалятора.
Выполнить процедуру – в/в введение 2,4% - 10,0 эуфиллина в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1086н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астме

- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 606н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «аллергология и иммунология»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Бронхиальная астма – заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи

Этиология. БА – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь, основную роль играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции. Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы.

Во время приступа пациенты испытывают: чувство удушья, затруднение выдоха, в тяжелых случаях и вдоха, пациент занимает вынужденное сидячее положение с опорой на руки (ортопное), грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха, кожа гиперемирована или бледная, сухая, небольшой цианоз, дыхание шумное, на расстоянии слышны хрипы жужжащего и свистящего характера. Выдох в 3 – 4 раза длиннее вдоха. Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов, скудная, стекловидная, вязкая.

Лечение разделяется на мероприятия, направленные на купирование приступа и направленные на предотвращение повторных рецидивов. При атопической форме бронхиальной астмы необходима консультация и лечение у врача-аллерголога.

Профилактика. С профилактической целью чрезвычайно важно установить аллергены, вызывающие приступы астмы, и устранить контакт с ними. Профилактика инфекционно-аллергической бронхиальной астмы включает санацию очагов инфекции, предупреждение острых респираторных заболеваний, полноценное и своевременное лечение острых респираторных заболеваний, острых и затяжных трахеобронхитов и пневмоний, лечение болезней носоглотки.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение бронхиальной астмы.
Перечислите основные неинфекционные и инфекционные аллергены.
Что такое атопическая и инфекционно-атопическая бронхиальная астма?
Какие факторы, кроме аллергенов, могут играть роль в возникновении бронхиальной астмы?
Опишите клиническую картину приступа удушья.
В чем заключаются уход и наблюдение за больным во время приступа?
Каковы принципы терапии в межприступный период?
В чем заключается профилактика бронхиальной астмы?

Задание №1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

У пациента М., 35 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу бронхиальной астмы, под утро развился приступ удушья с затруднением выдоха.

При сестринском обследовании: состояние средней тяжести, пациент сидит, опираясь руками о край кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг. Дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы. ЧДД – 32 в мин., ЧСС=Пульс – 85 ударов в минуту, АД 130/80 мм.рт.ст.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задача № 2

Пациент М., 38 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с диагнозом аллергическая бронхиальная астма средней степени тяжести. Предъявляет жалобы на периодические приступы удушья, кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Отмечает некоторую слабость, иногда головокружение при ходьбе.

Врач назначил пациенту ингаляции сальбутамола при приступах. Однако медицинская сестра выяснила, что пациент допускает ошибки при применении ингалятора.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное, дыхание с затрудненным выдохом. Частота дыхания 22 в минуту, пульс 86 в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациентки (настоящие, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по применению ингалятора.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру – в/в введение 2,4% - 10,0 эуфиллина. (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа с пациентом по применению ингалятора и выполнение в/в инъекции.

Тема 3 Осуществление сестринского ухода за пациентом при абсцессе и бронхоэктатической болезни

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с бронхиальной астмой.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с абсцессом лёгких, бронхоэктатической болезнью и составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с абсцессом лёгких и бронхоэктатической болезнью

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с бронхоэктатической болезнью, абсцессом лёгких.

Уметь: Проводить беседу с пациентом. Контролировать и оценивать его состояние. Осуществлять подготовку пациента к диагностическим методам исследования при абсцессе и бронхоэктатической болезни. Выполнять уход, лечебные манипуляции.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения и уход при бронхоэктатической болезни, абсцессе лёгких, пути введения лекарственных препаратов

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по немедикаментозной коррекции заболевания.
Выполнить процедуру в/м введения 1 г цефтриаксона в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1596н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Нагноительные заболевания легких представляют собой гнойный воспалительный процесс в легких с явлениями выраженной интоксикации организма. Включают в себя: бронхоэктатическую болезнь, абсцесс и гангрену легких. Причины и способствующие факторы: проникновение возбудителей (стафилококков) в легочную ткань (при абсцессе и гангрене легких) и в бронхи (бронхоэктазы), закрытые травмы грудной клетки, ослабление иммунитета.

Бронхоэктатическая болезнь – это нагноительное заболевание лёгких, протекающее с расширением бронхов преимущественно в нижних отделах лёгких. В клинике кашель с обильным выделением гнойной мокроты «полным ртом» в утренние часы. Бронхография – расширение и деформация бронхов. Основная причина вторичной бронхоэктатической болезни хронический бронхит.

Абсцесс легкого – представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких отграниченных полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком. В клинике выделяют 2 фазы: 1 фаза – формирование абсцесса, 2 фаза – прорыв гнойника в бронх.

Медсестринский уход:

1. обеспечить плевательницей;

2. обеспечить питьем;

3. придать дренажное положение пациенту (опущенный головной конец кровати, голова пациента при этом должна быть повернута на бок);

4. сменить постельное и нательное белье;

5. следить за водным балансом;

6. измерять АД, контролировать пульс;

7. измерять температуру

8. выполнять назначения врача

9. обеспечить сбор мокроты на исследование и подготовке к исследованиям.

10. решать возможные проблемы пациента: одышка, лихорадка, страх перед исследованием и т. д.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Каковы основные причины развития приобретенных бронхоэктазов?
Дайте определение бронхоэктатической болезни.
Назовите основные симптомы бронхоэктатической болезни.
Какие лечебные мероприятия проводят в период обострения бронхоэктаческой болезни?
Назовите основные причины, приводящие к развитию абсцесса легкого.
Каковы особенности клинического течения абсцесса I и II периодов заболевания?
Перечислите основные принципы лечения больного с абсцессом легкого.
В чем состоят особенности ухода за больным при прорыве абсцесса легкого?

Задание №1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

Пациент 47 лет, автослесарь, находится на лечении в пульмонологическом отделении стационара по поводу обострения бронхоэктатической болезни.

Жалобы на кашель с отделением желто-зелёной мокроты с неприятным запахом (приблизительно половина стакана в сутки). Карманной плевательницей не пользуется, мокроту сплёвывает в платок, иногда в раковину. Назначенные врачом препараты принимает нерегулярно. Курит с 18 лет по пачке в день. Пациент волнуется за предстоящую бронхоскопию.

Объективно: температура 37,20С, ЧДД 21 в мин., пульс 80 в мин., АД 120/80 мм.рт.ст.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациентки (настоящие, приоритетные, потенциальные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 2

В пульмонологическом отделении находится на лечении пациент Т., 68 лет c диагнозом Правосторонняя абсцедируюцая пневмония.

Жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте, одышку, боли в правой половине грудной клетки

Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал аспирин, анальгин. Вчера к вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до 400 С

с обильным потоотделением. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота.

Объективно: состояние тяжёлое. при аускультации лёгких - справа выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. ЧДД – 24 в мин., ЧСС – 90 уд в мин., АД 130/80 мм.рт.ст.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациентки (настоящие, приоритетные, потенциальные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по немедикаментозной коррекции заболевания.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру в/м введения 1 г цефтриаксона (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа с пациентом по немедикаментозной коррекции заболевания и выполнение в/м инъекции.

Тема 4 Осуществление сестринского ухода за пациентом при плеврите и раке легкого

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с плевритом и раком легких

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с плевритом, раком легких и составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с плевритом и раком легких.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2.Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4.Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8.Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с плевритами, раком лёгких

Уметь: Проводить беседу с пациентом. Контролировать и оценивать его состояние. Осуществлять подготовку пациента к диагностическим методам исследования при плевритах, раке лёгких. Выполнять уход, лечебные манипуляции.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, осложнения, принципы лечения и уход при плевритах, раке лёгких.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по факторам риска развития рака лёгких.
Выполнить процедуру в/м введения 50% - 2,0 раствора анальгина в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе: учебник [Электронный ресурс] / Лычев В.Г., Карманов В.К. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970447246.html

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 467н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кровотечении из верхних дыхательных путей (легочное кровотечение)»

- Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (с изменениями и дополнениями Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 мая 2018г. № 210 н от 7 мая 2018 г.)

- Приказ Минздрава России от 30.09.2013 № 677 «Об утверждении Информационно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года»

- Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1592н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при плеврите»

- Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1081н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях легкого I-IV стадии (обследование при проведении диспансерного наблюдения)»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Плеврит – воспалительный процесс плевры. Плевриты бывают сухие и экссудативные.

Этиология:

Плевриты являются вторичным заболеванием. Плевриты бывают инфекционной и неинфекционной природы.

Сухой плеврит – воспаление плевральных листков, сопровождающееся образованием на их поверхности фибринозных наложений. Основной симптом сухого плеврита – боль в грудной клетке

Экссудативный плеврит – воспаление плевральных листков, сопровождающееся накоплением жидкости в плевральной полости. Экссудат может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным (эмпиема плевры), смешанным. Основной симптом Экссудативного плеврита – одышка.

Принципы лечения плевритов: лечение основного заболевания, симптоматическое

лечение

Роль медсестры по уходу за пациентом при плевритах:

- помочь пациенту принять удобное положение;

- оказать помощь при одышке (доступ свежего воздуха, оксигенотерапия);

- оказать помощь при лихорадке;

- собрать мокроту на исследования;

- подготовить пациента к назначенной врачом плевральной пункции и помогать врачу в проведении пункции.

- решить возможные проблемы пациента: страх перед плевральной пункцией, недостаток знаний о своем заболевании.

Рак лёгких – злокачественная опухоль, растущая из эпителия слизистой оболочки бронхов или из эпителия лёгочных альвеол. Рак лёгких подразделяется на первичный и вторичный (метастатический). Рак лёгких подразделяется на центральный и периферический. В клинике выделяют три группы симптомов:

1. Местные, обусловленные наличием опухоли.

2. Вторичные, обусловленные прорастанием опухоли в соседние ткани, органы и метастазами в другие органы.

3. Общие симптомы

Лечение рака лёгких: консервативное и оперативное.

Медсестринский уход:

- наблюдения за функционированием всех органов:

- профилактика пролежней;

- аэрация палаты;

- смена белья.

- наблюдение за дыханием, пульсом, АД, мокротой (кровохарканье)

- участие в подготовке и проведении плевральной пункции;

- обеспечение пациента лекарственными препаратами по назначению врача;

- помощь при возможном легочном кровотечении.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение термина «плеврит».
Назовите основные причины, приводящие к развитию плеврита.
Какими симптомами проявляется сухой плеврит и каковы принципы его лечения?
Какой характер может иметь выпот при экссудативном плеврите и каковы причины его возникновения?
На основании каких симптомов ставят диагноз экссудативного плеврита?
Для чего проводится плевральная пункция?
Каковы принципы лечения экссудативного плеврита?
Дайте определение рака лёгких.
Факторы риска рака лёгких.
Основные симптомы рака лёгких.
Методы лечения рака лёгких.
Клиника лёгочного кровотечения.
Независимые вмешательства при лёгочном кровотечении.

Задание №1. Решение ситуационных задач.

Задача №1

Пациент Н., 38 лет находится на стационарном лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом экссудативный плеврит. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, одышку, боль и чувство тяжести в грудной клетке справа, сухой кашель, общую слабость, головную боль, нарушение сна. Считает себя больным 2 недели, ухудшение наступило в последние 2 дня: усилилась одышка, температуры повысилась до 39°С, с ознобом и проливным потом. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, депрессивен, жалуется на чувство страха, плохой сон. В контакт вступает с трудом, не верит в успех лечения, выражает опасения за свое здоровье.

Объективно: сознание ясное, состояние тяжелое, больной лежит на правом боку, кожные покровы чистые, бледные, влажные, цианоз носогубного треугольника. Дыхание поверхностное, ЧДД 40 в мин, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно определяется на задней поверхности грудной клетки тупость ниже третьего ребра. При аускультации дыхание справа не проводится. Пульс 120 уд/мин. АД 100/50 мм рт. ст. Рентгенологически - справа ниже третьего ребра интенсивное затемнение с верхней косой границей, со смещением органов средостения влево.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациентки (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 2

Пациент А., 65лет, поступил в клинику на обследование. Предварительный диагноз: Центральный рак легкого.

При сестринском обследовании медицинская сестра выявила жалобы на кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, боли в грудной клетке, усиливающиеся при кашле и физической нагрузке, периодическое повышение температура тела до субфебрильных цифр. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что мать умерла от онкозаболевания и ожидает такого же исхода.

Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, участвует в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура 36,9, ЧДД – 22 в минуту, пульс 92 в минуту удовлетворительных качеств, АД 120/70 мм.рт.ст.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациентки (настоящие, приоритетные).

3.Определить цели.

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по факторам риска развития рака лёгких.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру в/м введения 50% - 2,0 раствора анальгина (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182).

Форма контроля выполнения практических работ

Тема 5 Осуществление сестринского ухода за пациентом при атеросклерозе, стенокардии.

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с атеросклерозом, стенокардией.
Приобрести навыки доврачебной помощи при приступе стенокардии.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с атеросклерозом, стенокардией и составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с атеросклерозом, стенокардией.
Научиться осуществлять доврачебную помощь при приступе стенокардии.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с атеросклерозом, стенокардией

Уметь: Проводить беседу с пациентом. Контролировать и оценивать его состояние. Осуществлять подготовку пациента к диагностическим методам исследования Выполнять уход, лечебные манипуляции.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения и уход при атеросклерозе, стенокардии, пути введения лекарственных препаратов

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по факторам риска развития атеросклероза, стенокардии.
Выполнить процедуру применения горчичников при приступе стенокардии, измерение артериального давления в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Сестринская помощь при патологии сердечно-сосудистой системы [Электронный ресурс]: учебник / Сединкина Р.Г., Демидова Е.Р. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970446157.html

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 30.09.2013 № 677 «Об утверждении Информационно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года»

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. №918н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (с изменениями и дополнениями от 14 апреля 2014 г. Зарегистрировано в Минюсте России 30.04.2014 № 32170)

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Атеросклероз – хроническое заболевание, которое поражает преимущественно артерии эластического или мышечно-эластического типов и вызывается нарушением жирового и белкового обмена. Факторы риска развития делятся на модифицируемые немодифицируемые. Клиника зависит от локализации развития атеросклероза. Лечение атеросклероза комплексное включает: немедикаментозное и медикаментозное. Профилактика атеросклероза: первичная и вторичная.

Стенокардия является одной из основных форм ИБС и характеризуется приступообразно возникающей болью за грудиной или в области сердца, в результате атеросклероза, тромбоза или спазма коронарных артерий. Различают:

Стабильную стенокардию
Нестабильную стенокардию

Главным признаком стенокардии является внезапно возникающая боль за грудиной, по характеру боль бывает сжимающей, реже - тянущей, давящей или ощущается больным в виде жжения. Иррадиация боли в левую руку, область левой лопатки и плеча, болевой синдром продолжается от нескольких секунд до 1 - 5 мин, иногда от 5до 10 мин, но боль так же может затягиваться до 20 – 30 мин. Боли проходят после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Возникновение болей, как правило, связано с физической нагрузкой или эмоциональными переживаниями. Кожные покровы чаще обычной окраски, иногда покраснение. Нередко возникает сердцебиение, умеренно повышается АД.

Тактика медицинской сестры во время приступа боли до прихода врача:

- через третье лицо вызвать врача

- успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса;

- помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;

- приток свежего воздуха (но не холодного);

- отвлекающие процедуры (горчичник на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду);

- дать нитроглицерин (таблетку 5 мг под язык) или нитроспрей, боль проходит через 2-3 мин. Если через 5 мин боль не купировалась, повторяют прием нитроглицерина

В межприступный период показаны лекарственные препараты, предупреждающие повторные возникновения приступов. При непрекращающихся, частых (много раз в течение дня и ночи), приступах, вызванных облитерацией коронарных артерий, прибегают к хирургическому лечению – аортокоронарному шунтированию, стентированию.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение понятия «атеросклероз».
Расскажите этиологию данного заболевания
Основные клинические симптомы в зависимости от локализации пораженных артерий.
Назовите основные принципы лечения атеросклероза.
Определите нарушенные потребности и проблемы пациентов при атеросклерозе.
В чём заключается первичная профилактика атеросклероза?
Расскажите этиологию стенокардии
Расскажите клинику заболевания в момент приступа
Оказание доврачебной помощи при приступе стенокардии
Перечислите основные группы лекарственных препаратов, применяемых при стенокардии
В каких случаях прибегают к оперативному лечению
Расскажите профилактику стенокардии.

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

К медицинской сестре обратился за советом сосед М., 51 года, длительно страдающий стенокардией. Последние несколько дней отмечает, что боли стали появляться чаще, пришлось увеличить дозу нитроглицерина. Сегодня боли возникали уже несколько раз.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задача № 2

К пациенту, находящемуся на стационарном лечении по поводу ИБС, ночью была вызвана медсестра. Пациента беспокоили боли в области сердца сжимающего характера и отдающие в левую руку, чувство стеснения в груди.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по факторам риска развития атеросклероза, стенокардии.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру применения горчичников при приступе стенокардии (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182).

Задание № 4.

В симулированных условиях измерить артериальное давление (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.1-2008 Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования; http://docs.cntd.ru/document/1200068115).

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа с пациентом по факторам риска развития атеросклероза, стенокардии, выполненная процедура по применению горчичников при приступе стенокардии и измерение артериального давления.

Тема 6 Осуществление сестринского ухода за пациентом при инфаркте миокарда

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с инфарктом миокарда
Приобрести навыки доврачебной помощи при инфаркте миокарда и осложнениях инфаркта миокарда.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с инфарктом миокарда, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом при инфаркте миокарда.
Научиться осуществлять доврачебную помощь при инфаркте миокарда и осложнениях инфаркта миокарда.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с инфарктом миокарда.

Уметь: Проводить беседу с пациентом. Контролировать и оценивать его состояние. Осуществлять подготовку пациента к диагностическим методам исследования. Выполнять уход, лечебные манипуляции при инфаркте миокарда.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход, неотложную помощь при инфаркте миокарда, осложнениях инфаркта миокарда, пути введения лекарственных препаратов.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить план наблюдения за пациентом с инфарктом миокарда.
Выполнить процедуру в/в введения 50% - 4,0 раствора анальгина в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 01.09.2017 № 589н «О внесении изменений в стандарт специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы), утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 июля 2015 г. № 405ан

- Приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 457н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром трансмуральном инфаркте миокарда»

- Приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 460н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сердечной недостаточности»

- Приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 455н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке»

- Приказ Минздрава России от 01.07.2015 № 404ан (ред. от 01.09.2017) «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Инфаркт миокарда - острое заболевание, обусловленное развитием очагов некроза в сердечной мышце вследствие нарушения ее кровоснабжения. В основе развития болезни обычно лежит несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и возможностями его доставки (коронарные артерии спазмированны или стенозированны). Клинически выделяют 2 варианта течения: типичное (ангинозная) и атипичное. Основным симптомом ангинозной формы является болевой синдром – характер боли раздирающий, распирающий или жгучий, продолжительность от 20-30 мин до суток и более, широка площадь иррадиации, не снимается нитроглицерином, а иногда даже наркотиками, локализуется чаще за грудиной. Интенсивность боли при развивающемся инфаркте миокарда обычно нарастает. Основным диагностическим методом является ЭКГ.

Сестринский уход при инфаркте миокарда:

через третье лицо вызвать срочно врача или скорую помощь
пациенту придать горизонтальное положение
расстегнуть стесняющую одежду
доступ свежего воздуха или дать кислород
измерить АД
дать под язык нитроглицерин с учетом АД;
снять ЭКГ
подготовить препараты и венозный доступ

Осложнения инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние. В острый период инфаркта миокарда возникают осложнения, большинство которых может служить причиной смерти больных: кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность и тромбоэмболия лёгочной артерии, нарушения ритма.

Кардиогенный шок развивается при обширных поражениях миокарда. Различают 4 формы кардиогенного шока: рефлекторный, истинный, аритмический, ареактивный. Основными симптомами являются низкое АД, тахикардия, олиго-анурия.

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой и отёком лёгких. Основной симптом приступ инспираторной или смешанной одышки

Тромбоэмболия легочной артерии почти всегда оканчивается летальным исходом. При инфаркте миокарда чаще наблюдается тромбоэмболия её мелких ветвей, что клинически проявляется резкой болью в месте тромбоза, одышкой, сердцебиением, резким снижением АД, кровохарканьем, болью в правом подреберье.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение понятия «инфаркт миокарда».
Расскажите этиологию и клиническую картину типичной (ангинозной) формы инфаркта миокарда.
Перечислите атипичные формы инфаркта миокарда.
Расскажите диагностику инфаркта миокарда.
Доврачебная помощь при инфаркте миокарда.
Определите нарушенные потребности и проблемы пациента при инфаркте миокарда.
Расскажите профилактику инфаркта миокарда.
Перечислите ранние осложнения инфаркта миокарда
Определите нарушенные потребности и проблемы пациента при кардиогенном шоке
Определите нарушенные потребности и проблемы пациента при острой левожелудочковой недостаточности
Определите нарушенные потребности и проблемы пациента при ТЭЛА
Действия медицинской сестры при кардиогенном шоке
Действия медицинской сестры при острой левожелудочковой недостаточности

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

В медпункт обратился мужчина 52 лет, у которого после нервного перенапряжения час назад возник приступ жгучей боли за грудиной, которая не купируется нитроглицерином, иррадиирует в левую лопатку. Продолжительность приступа 40 мин.

В анамнезе гипертоническая болезнь.

При сестринском осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс=ЧСС- 60 уд/мин, АД 150/90 мм.рт.ст. (рабочие цифры АД 140/90 мм.рт.ст.).

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задача № 2

Вас пригласили к соседу Т., 55 лет длительно страдающему ИБС стенокардией. Со слов жены известно, что на работе в этот день произошли неприятности, пришёл домой очень расстроенный и около часа тому назад у него появились сильные раздирающие боли в эпигастральной области.

Пациент возбуждён, мечется. Стонет, на лице страх смерти. Пульс 98 в мин., частые экстрасистолы. АД 130/85 мм.рт. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задача № 3

У пациента А., 45 лет, находящегося в палате интенсивной терапии по поводу инфаркта миокарда на 8 сутки, появились жалобы на удушье инспираторного характера, кашель с розовой пенистой мокротой. Медсестра при объективном исследовании выявила: состояние тяжелое. Кожные покровы цианотичные, клокочущее дыхание, ЧДД 36 в минуту, пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, не напряжен. АД - 140/90 мм рт. ст.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задание № 2.

Составить план наблюдения за пациентом с инфарктом миокарда.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру в/в введения 50% - 4,0 раствора анальгина (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленный план наблюдения за пациентом с инфарктом миокарда и выполнение в/в инъекции.

Тема 7 Осуществление сестринского ухода за пациентом при гипертонической болезни

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с гипертонической болезнью.
Приобрести навыки доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с гипертонической болезнью, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом при гипертонической болезни.
Научиться осуществлять доврачебную помощь при гипертонической болезни.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с гипертонической болезнью.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, осложнения, принципы лечения, уход, неотложную помощь гипертонической болезни, пути введения лекарственных препаратов.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по профилактике гипертонической болезни.
Выполнить процедуру п/к введения 5% - 0,5 раствора пентамина в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 470н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии»

- Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 708н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Гипертоническая болезнь (эссенциальная или истинная гипертензия) – заболевание, основным признаком которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца, и не связанное с органическими заболеваниями каких-либо органов или систем организма. В клинике различают 3 стадии:

Стадия 1 – начальная, когда АД повышается на некоторое время под влиянием неблагоприятных воздействий. Болезнь в этой стадии обратима. Отсутствуют признаки поражения органов – мишеней. Возможна самостоятельная нормализация АД.

Стадия 2 – устойчивое повышение АД. Диагностируют у пациентов при выявлении у них лабораторно-инструментальных признаков поражения органов-мишеней.

Стадия 3 (склеротическая) – АД стойко повышено. Цифры АД высокие, плохо корректируется медикаментозной терапией.

Проблемы пациента с гипертонической болезнью: головная боль, плохой сон, повышенная раздражительность, снижение памяти и умственной работоспособности, боли в сердце, одышка при физической нагрузке

Сестринский уход:

- Обучить пациента (родственников) правилам измерения АД, подсчету пульса, ЧДД.

-Обучить пациента правилам ведения ежедневного дневника по измерению АД.

-Провести беседу об осложнениях ГБ.

-По назначению врача обучить пациента правилам подготовки к исследованию, сдаче анализов.

-Обучить пациента организации лечебного питания с ограничением жидкости и соли.

-Провести беседу и дать рекомендации правильном приеме лекарственных средств, пользе физической активности.

-Провести беседу и подобрать специальную литературу о вреде курения.

-Предложить консультативную помощь у психолога.

-Рекомендовать вечерние прогулки перед сном.

-Рекомендовать музыкальную релаксацию.

-Рекомендовать пациенту посетить школу здоровья для пациентов «Артериальная гипертония»

Осложнения гипертонической болезни

1. Нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

2. Острая и хроническая сердечная недостаточность

3. Инфаркт миокарда

4. Почечная недостаточность

5. Нарушения сердечного ритма

6. Поражение сосудов сетчатки глаза

7. Гипертонический криз.

Гипертонический криз – внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся нарушениями вегетативной нервной системы, усилением всех симптомов болезни, расстройством коронарного, мозгового, почечного кровообращения и повышением артериального давления до индивидуальных высоких цифр. Гипертонические кризы бывают неосложнённые и осложнённые.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение понятия «гипертоническая болезнь»
Клинические проявления гипертонической болезни
Перечислите основные группы препаратов, применяемых при гипертонической болезни.
Расскажите о мерах профилактики гипертонической болезни.
Определите нарушенные потребности и проблемы пациента при гипертонической болезни, составьте план сестринских вмешательств.
Перечислите осложнения гипертонической болезни
Какие факторы, способствующие развитию гипертонического криза?
Какие типы гипертонических кризов вы знаете?
Основные клинические проявления гипертонического криза
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

В терапевтическое отделение областной больницы поступила пациентка А., 50 лет с жалобами на сильную головную боль в затылочной области, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Ухудшение состояния связывает со стрессовой ситуацией.

Объективно: состояние тяжелое, возбуждена, кожные покровы лица гиперемированы, пульс 100 уд. в мин., ритмичный, напряжен, АД 220/110 мм рт. ст.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задача № 2

Пациентка Л., 45 лет находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении с диагнозом Гипертоническая болезнь II стадия.

Пациентка предъявляет жалобы на периодические сильные головные боли в затылочной области, слабость, головокружение, плохой сон. Болеет около 5 лет, ухудшение состояния последние 1 месяц, после стрессовой ситуации. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно, в основном, когда плохо себя чувствует. Диету не соблюдает, злоупотребляет острой, соленой пищей, много пьет жидкости. Не умеет самостоятельно измерять себе артериальное давление, но хотела бы научиться.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы обычной окраски. Пациентка избыточного питания (при росте 162 см, вес 87 кг). Со стороны легких патологии нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 88 в минуту, ритмичный, напряжен, АД 160/100 мм рт. ст. Язык сухой, живот мягкий, безболезненный.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента.

3.Определить цели.

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по профилактике гипертонической болезни.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру п/к введения 5% - 0,5 раствора пентамина (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182).

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа по профилактике гипертонической болезни и выполнение п/к инъекции.

Тема 8 Осуществление сестринского ухода за пациентом при симптоматической артериальной гипертензии

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с симптоматической артериальной гипертензией.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с симптоматической артериальной гипертензией, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с симптоматической артериальной гипертензией.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с симптоматической артериальной гипертензией.

Уметь: Проводить беседу с пациентом. Контролировать и оценивать его состояние. Осуществлять подготовку пациента к диагностическим методам исследования, выполнять уход, лечебные манипуляции при симптоматической артериальной гипертензии.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход, пути введения лекарственных препаратов при симптоматической артериальной гипертензии.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по самопомощи при гипертоническом кризе.
Выполнить процедуру в/м введения 25% - 10,0 раствора сульфата магния, измерить артериальное давление в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

Дидактические материалы:

- Ситуационная задача

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Симптоматическая артериальная гипертензия – это такие формы повышения АД, которые причинно связаны с заболеваниями и повреждениями органов, участвующих в регуляции АД. Признаки симптоматических АГ:

1) молодой возраст больных;

2) в клинической картине синдром АГ не является единственным;

3) отсутствуют или умеренно представлены поражения органов-мишеней;

4) отсутствует наследственная отягощенность;

5) мало характерны кризовые состояния

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

I Почечные:

- ренопаренхиматозные

- вазоренальные (реноваскулярная)

II Эндокринные:

- надпочечниковые (первичный гиперальдостеронизм, феохромацитома);

- тиреоидные (тиреотоксикоз, гипотиреоз);

- гипофизарные (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия);

- климактерические.

III Гемодинамические (коарктация аорты, аортоартериит, недостаточность аортального клапана).

IV Нейрогенная артериальная гипертензия

V Лекарственные формы (вызваны приемом некоторых лекарственных препаратов и биологически активных добавок).

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

1 Дайте понятие симптоматической артериальной гипертензии

2 Какие симптоматические артериальные гипертензии вы знаете?

3 Перечислите причины почечной гипертензии

4 Перечислите причины эндокринной артериальной гипертензии

5 Основные клинические проявления феохромацитомы

6 Основные клинические проявления болезни Иценко-Кушинга

7 Клинические особенности аортальной недостаточности

8 Причины нейрогенной артериальной гипертензии

9 Какие лекарственные препараты вызывают повышение артериального давления?

Задание № 1. Решение ситуационной задачи.

Медсестра пришла на патронаж к пациенту К. 22 лет с диагнозом: острый диффузный гломерулонефрит (от предложенной госпитализации пациент категорически отказался).

Со слов родственников за последние часы состояние резко ухудшилось, усилились головные боли, 2 раза была рвота, учащенное мочеиспускание.

Объективно: состояние тяжёлое, с трудом отвечает на вопросы. Лицо бледное, пастозное. Пульс 76 в мин., АД 180/100 мм рт. ст.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по самопомощи при гипертоническом кризе.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру в/м введения 25% - 10,0 раствора сульфата магния (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182).

Задание № 4.

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационной задачи, составленная беседа по самопомощи при гипертоническом кризе, выполнение в/м инъекции и измерение артериального давления.

Тема 9 Осуществление сестринского ухода за пациентом при острой сердечной и сосудистой недостаточности, при хроническом нарушении кровообращения

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с острой сосудистой недостаточностью, хроническим нарушением кровообращения.
Приобрести навыки доврачебной помощи при острой сосудистой недостаточности.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с острой сосудистой недостаточностью, хроническим нарушением кровообращения, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом при острой сосудистой недостаточности, при хроническом нарушении кровообращения.
Научиться осуществлять доврачебную помощь при острой сосудистой недостаточности.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, с хроническим нарушением кровообращения.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход, при острой сердечно-сосудистой недостаточности, при хроническом нарушении кровообращения, пути введения лекарственных препаратов.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по диетотерапии при хронической сердечной недостаточности.
Выполнить процедуру измерения массы тела в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература:

- Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи /Смолева Э.В.; под ред к.м.н.Б.В. Кабарухина – Изд. 18-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 473, - (Среднее медицинское образование).

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 461н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при обмороке (синкопе) и коллапсе»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Обморок – это кратковременная потеря сознания, возникающая в результате недостаточности кровообращения головного мозга. Потере сознания как правило, предшествует состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звон в ушах, возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и появляется чувство приближающейся потери сознания. Больные бледнеют, покрываются потом. После этого больной теряет сознание. Потерявшему сознание, важно обеспечить поступление крови к головному мозгу.

Коллапс – это острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким падением артериального и венозного давления, вызванным уменьшением массы циркулирующей в кровеносно-сосудистой системе крови, падением сосудистого тонуса или сокращением сердечного выброса. Как следствие замедляется процесс обмена веществ, начинается гипоксия органов и тканей, угнетение важнейших функций организма. Сознание больного сохранено, но он безучастен к окружающему, жалуется на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду.

Шок – патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций. В зависимости от причин различают несколько видов шока. Тяжесть шока можно определить по индексу Альговера.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода. Основные причины: хронические заболевания органов дыхания и кровообращения. В клинике выделяют 3 стадии. Приоритетные проблемы пациента с ХСН: отёки, сердцебиение, одышка. Сестринский уход:

- осуществлять наблюдение за самочувствием пациента;

- следить за АД, пульсом, дыханием, цветом кожных покровов, проводить профилактику пролежней

- измерять водный баланс

- периодически взвешивать

- следить за выполнением пациентом предписаний врача по диете

- обеспечить приток свежего воздуха, периодически проводить оксигенотерапию с увлажненным кислородом.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Основные симптомы предобморочного состояния.
Независимые вмешательства при обмороке.
Дайте понятия коллапса
Чем коллапс отличается от обморока?
Основные виды шока
Как определить индекс Альговера?
Перечислите мероприятия направленные на лечение шока
На основании каких признаков ХСН подразделяется на три стадии?
На фоне каких заболеваний может развиться ХСН?
Перечислите основные жалобы больных с ХСН.
Назовите основные принципы лечения больных с ХСН.
Какие особенности питания больных с ХСН?
Каковы особенности ухода за больными с ХСН?

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

Во время взятия крови на биохимический анализ больной Г., 18 лет внезапно потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, обычной влажности, пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт. ст.

Задания

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задача № 2

Пациентка А., 32 лет. При сестринском обследовании медсестра получила данные: жалобы на одышку при ходьбе.

Анамнез: с детства частые ангины, в 15 - летнем возрасте болели и припухали суставы. В возрасте 20 лет диагностирован порок сердца, в течение последних нескольких месяцев - одышка при ходьбе.

Объективно: состояние средней тяжести. В легких хрипов нет, ЧД 19 в минуту. Границы сердца расширены влево на 2 см, на верхушке грубый систолический шум, который проводится в левую подмышечную впадину. Пульс 72 в минуту, АД 120/70 мм.рт.ст. Печень не увеличена, отеков нет. После обследования диагностирован ревматизм, недостаточность митрального клапана. Больной назначено обследование: ревматические пробы, анализ крови, ЭхоКГ.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, приоритетные, потенциальные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 3

Пациент Д., 60 лет поступил на стационарное лечение в кардиологическое отделение по поводу ИБС, осложнённой хронической сердечной недостаточностью. Предъявляет жалобы на отеки нижних конечностей, значительное увеличение в размере живота, сердцебиение, слабость, незначительную одышку в покое. Одышка усиливается в горизонтальном положении, из-за чего плохо спит. Почти ничего не ест, страдает от необходимости ограничения жидкости, иногда пьёт много воды. Считает себя обезображенным из-за больших размеров живота. Тревожен, на контакт идет с трудом. Боится предстоящей абдоминальной пункции.

Положение в постели вынужденное - ортопное. Кожные покровы цианотичные. Пациент неопрятен. Отеки стоп и голеней, ЧДД 22 в минуту, пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по диетотерапии при хронической сердечной недостаточности.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру измерения массы тела (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.1-2008 Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования; http://docs.cntd.ru/document/1200068115)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленную беседу по диетотерапии при хронической сердечной недостаточности и выполнение процедуры взвешивания.

Тема 10 Осуществление сестринского ухода за пациентом при нарушениях ритма сердца

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с нарушениями ритма сердца.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с нарушениями ритма сердца, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом при нарушениях ритма сердца.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с аритмиями.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход, неотложную помощь, пути введения лекарственных препаратов при синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий, фибрилляции желудочков, атриовентрикулярной блокаде.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по оказанию самопомощи при аритмиях.
Выполнить процедуру в/в введения 10% - 10,0 раствора новокаинамида в симулированных условиях

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература:

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 464н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при тахикардиях и тахиаритмиях»

- Приказ Минздрава России от 05.07.2016 № 453н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при брадикардиях»

- Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1622н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при фибрилляции и трепетании предсердий»

- Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 711н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при наджелудочковой тахикардии»

- Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 710н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при желудочковой тахикардии»

Дидактические материалы:

- Ситуационная задача

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Аритмии сердца – нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений отделов сердца.

Синусовая тахикардия – синусовый ритм с частотой более 90-100 уд. в минуту. Пациенты при этом могут ощущать сердцебиение.

Синусовая брадикардия – синусовый ритм с частотой менее 55 ударов в минуту. Временами брадикардия проявляется как неприятные ощущения в области сердца.

Экстрасистолы – преждевременные сокращения сердца, при которых электрический импульс исходит не из синусового узла. Экстросистолы бывают предсердными и желудочковыми. Пациенты либо не ощущают экстрасистол, либо ощущают их как усиленный толчок в области сердца или его замирание.

Пароксизмальная тахикардия – представляет собой приступ внезапной, частой, ритмичной сердечной деятельности. ЧСС достигает140 и выше ударов в минуту с внезапным отчетливым началом и таким же внезапным окончанием. Может быть наджелудочковая и желудочковая

Фибрилляция предсердий – хаотичное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий, при котором предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично. Мерцание предсердий может быть постоянной или приступообразной формы. Формы фибрилляции предсердий: тахисистолическая, нормосистолическая, брадисистолическая

Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков наиболее тяжелые нарушения ритма. Фибрилляция желудочков – некоординированные, асинхронные сокращения отдельных мышечных волокон желудочков. Клинические проявления характеризуются потерей сознания, бледностью, холодным потом, артериальное давление снижается до нуля

Атриовентрикулярная блокада – нарушение проведения от предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярная блокада может быть частичной, когда импульс проходит по законному пути, но замедленно и полной, когда импульс не может пройти по повреждённому пути и идёт в обход. Выделяют 3 степени.

Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию:

1. Пациент жалуется на сердцебиение, перебои или «замирание» сердца, слабость, головокружение. В тяжелых случаях может быть обморок.

2. Пульс редкий (менее 60 ударов в минуту), очень частый (120 ударов в минуту) или нерегулярный.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

1 Назовите основные нарушения ритма.

2 Назовите основные особо опасные нарушения ритма.

3 Что такое пароксизмальная тахикардия?

4 Что такое синусовая тахикардия?

5 Что такое синусовая брадикардия?

6 Какой бывает атриовентрикулярная блокада?

7 Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить аритмию.

8 Тактика медицинской сестры при подозрении на аритмию.

Задание № 1.

Решение ситуационной задачи.

В палату кардиологического отделения поступила пациентка С., 70 лет с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий. ХСН III стадии.

Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл.

Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по оказанию самопомощи при аритмиях.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру в/в введения 10% - 10,0 раствора новокаинамида (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационной задачи, составленную беседу по оказанию самопомощи при аритмиях и выполнение в/в инъекции.

Тема 11 Осуществление сестринского ухода за пациентом при гастритах и язвенной болезни желудка и 12-п. кишки

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с гастритами и язвенной болезнью желудка и 12-п. кишки.
Приобрести навыки доврачебной помощи при осложнениях язвенной болезни.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с гастритами и язвенной болезнью желудка и

12-п. кишки, составить план сестринского ухода.

Научиться осуществлять уход за пациентом с гастритами и язвенной болезнью желудка и 12-п. кишки.
Научиться осуществлять доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, осложнения, принципы лечения, уход при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, пути введения лекарственных препаратов.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по диетотерапии при язвенной болезни.
Выполнить процедуру определения пульса и измерения артериального давления на периферических артериях в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 30.09.2013 № 677 «Об утверждении Информационно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года»

- Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1388н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при желудочно-кишечном кровотечении»

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология»

- Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 773н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Острый гастрит - острое воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреции и моторики. Основные симптомы острого гастрита: чувство тяжести в эпигастральной области, тошнота, рвота, которые возникают спустя 4-12 ч. после погрешности в диете, жидкие испражнения со зловонным запахом, вздутие живота, метеоризм, схваткообразные боли в животе.

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры и прогрессирующей атрофией, нарушениями моторной, секреторной функции.

Классификация.

1. Тип А – протекает со сниженной кислотностью желудочного сока

2. Тип В – протекает с повышенной кислотностью желудочного сока

3. Тип С (рефлюкс – гастрит)

4. Редкие формы гастрита

Проблемы пациента: изжога, тошнота, рвота, отрыжка, боли в эпигастрии, запоры или поносы.

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся преимущественно сезонными обострениями с появлением язвы в стенке желудка или 12-перстной кишки. Язвы ДПК встречаются чаще, чем язвы желудка. Язвенная болезнь желудка характеризуется появлением болей в эпигастрии в течение часа с момента приёма пищи. Боли при язвенной болезни ДПК появляются через 2-4 часа после еды, нередко «голодные» и ночные, успокаивающиеся после приема пищи. Диета в период обострения: стол № 1а в течение 10-14 дней, затем стол № 1б 3-4 недели, в период ремиссии – диета № 1.

Осложнения язвенной болезни:

1. Стеноз привратника

2. Язвенное кровотечение

3. Перфорация

4. Пенетрация

5. Малигнизация

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение гастрита.
Какие факторы приводят к развитию острого гастрита?
Клинические проявления острого гастрита
Какие факторы приводят к развитию хронического гастрита?
Какие типы хронических гастритов вы знаете?
Назовите основные симптомы хронических гастритов.
В чем особенности ухода за пациентом с хроническим гастритом?
Каковы основные причины развития язвенной болезни?
Проблемы пациента при язвенной болезни желудка.
Проблемы пациента при язвенной болезни 12п. кишки.
Назовите основные принципы лечения язвенной болезни желудка и 12п. кишки.
В чем заключается профилактика язвенной болезни?
Перечислите осложнения язвенной болезни
Симптомы желудочного кровотечения
Ваши действия при желудочном кровотечении
Симптомы стеноза привратника
Симптомы прободения язвы желудка
Тактика медсестры при подозрении на прободение язвы

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

В стационар поступил пациент Л. 25 лет с диагнозом язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Жалобы на острые боли в эпигастральной области, возникающие через 3-4 часа после еды, нередко ночью, отрыжку кислым, изжогу, запоры, похудание. Аппетит сохранен. Больным себя считает около года, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии живота выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента.

3.Определить цели.

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность

Задача № 2

У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: Обострение язвенной болезни желудка, внезапно возникла резкая слабость, рвота «кофейной гущей».

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по диетотерапии при язвенной болезни.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру определения пульса и измерения артериального давления на периферических артериях (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.1-2008 Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования; http://docs.cntd.ru/document/1200068115)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа по диетотерапии при язвенной болезни, выполнение процедуры определения пульса и измерение артериального давления.

Тема 12 Осуществление сестринского ухода за пациентом при хроническом энтерите и хроническом колите

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с хроническим энтеритом и хроническим колитом.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с хроническим энтеритом и хроническим колитом, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с хроническим энтеритом и хроническим колитом.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с хроническим энтеритом, колитом.

Уметь: проводить беседу с пациентом, контролировать и оценивать его состояние, осуществлять подготовку пациента к диагностическим методам исследования, выполнять уход, лечебные манипуляции.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход, пути введения лекарственных препаратов при хронических энтеритах и колитах.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по диетотерапии при энтеритах и колитах.
Выполнить процедуру введения лекарственных средств с помощью клизм в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 30.09.2013 № 677 «Об утверждении Информационно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Энтерит – воспалительный процесс в тонком кишечнике, сопровождающийся нарушением его функций и дистрофическими изменениями слизистой оболочки. Клинически проявляется болевым симптомом, явлениями гиповитаминоза, синдром кишечной диспепсии, энтеритным копрологическим синдром. Обострение заболевания вызывают прием острой пищи, содержащей большое количество жиров и углеводов, переедание. Лечение хронического энтерита начинают с устранения факторов, которые могут быть причиной заболевание

Хронический колит - это воспалительные, дистрофические изменения слизистой толстой кишки, которые сопровождаются ее моторными и секреторными нарушениями. Хронический колит нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки и желудка. Этиология: инфекционные заболевания, прежде всего дизентерия; воздействия токсических веществ, лекарственных препаратов (бесконтрольный прием антибиотиков, слабительных); болезни желудочно-кишечного тракта (панкреатиты, гастриты); длительные и грубые нарушения режима питания и рациональной диеты; пищевая аллергия; злоупотребление слабительными клизмами. Клиника хронического колита: тупые, ноющие, схваткообразные боли в разных отделах живота, метеоризм, чередование поносов и запоров, ощущение неполного опорожнения кишечника. Большое диагностическое значение имеет ректороманоскопия, колоноскопия. Лечение делится на немедикаментозное и медикаментозное

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Какие причины способствуют развитию хронического энтерита?
Перечислите основные проблемы пациента с хроническим энтеритом.
Особенности диеты при хроническом энтерите.
Какие основные причины возникновения хронического колита?
Дайте определение хронического колита.
Перечислите основные проблемы пациента с хроническим колитом.
Какие методы диагностики применяют при хронических колитах?
Советы медицинской сестры при запорах.

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

Пациент М.. 22 лет госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом хронический энтерит. Пациент предъявляет жалобы на частый (8-10 раз в сутки) жидкий стул, ноющую боль в животе, похудание, снижение аппетита. Выделение каловых масс происходит через каждые 1,5-2 часа. Пациент подавлен, стесняется обсуждать эту проблему с окружающими.

Объективно: состояние средней тяжести, рост 178 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, сухие. Отмечается раздражение и покраснение кожи промежности, отёк, участки мацерации. Температура тела 36,7°С. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет, пульс 78 уд. в мин., удовлетворительных качеств, АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД 18 в мин. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента.

3.Определить цели.

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 2

Пациентка И., 55 лет госпитализирована по поводу обострения хронического колита. Предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, частые запоры, плохой аппетит, снижение работоспособности. Пациентка ведёт малоподвижный образ жизни. В связи со склонностью к запорам старается употреблять в пищу высококалорийные легкоусваиваемые продукты в небольшом количестве. Часто принимает слабительные, которые покупает в аптеке по совету знакомых.

При осмотре: рост 160 см, вес 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Температура тела 36,6° С. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств, АД 130/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, приоритетные).

3.Определить цели.

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по диетотерапии при энтеритах и колитах.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру введения лекарственных средств с помощью клизм (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа по диетотерапии при энтеритах и колитах, выполнение процедуры введения лекарственных средств с помощью клизм.

Тема 13 Осуществление сестринского ухода за пациентом при заболеваниях печени и желчного пузыря

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с заболеваниями печени и желчного пузыря.
Приобрести навыки доврачебной помощи при печёночной колике.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента при заболеваниях печени и желчного пузыря, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с заболеваниями печени и желчного пузыря.
Научиться осуществлять доврачебную помощь при печёночной колике.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с заболеваниями печени и желчного пузыря

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход при хронических холециститах, дискинезиях желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, хронических гепатитах и циррозах печени, пути введения лекарственных препаратов

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по факторам риска развития заболеваний печени.
Выполнить процедуру взятие крови из периферической вены в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 30.09.2013 № 677 «Об утверждении Информационно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Хронический холецистит – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, проявляющееся нарушением его моторной и концентрационной функций. Факторы риска: малоподвижный образ жизни; ожирение несбалансированное, высококалорийное питание; прием некоторых лекарственных препаратов, побочным явлением которых является сгущение желчи; травмы желчного пузыря; паразитарные заболевания. Основным симптомом хронического холецистита является боль в правом подреберье – длительная либо приступообразная, отдающая в лопатку и правое плечо. Лечение амбулаторное для пациентов с невыраженной симптоматикой, стационарное для пациентов с желчной коликой.

Дискинезия желчевыводящих путей – заболевание, при котором нарушается моторика желчного пузыря и происходит сбой в работе желчных протоков, что служит причиной застоя желчи или же чрезмерного ее выделения. Выделяют 3 варианта дискинезии: гиперкинетический, гипокинетический, нормокинетический.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – патологический процесс, сопровождающийся образованием конкрементов в желчном пузыре. Основным проявлением является печёночная колика: острая сильная боль в правом подреберье, тошнота, рвота.

Хронические гепатиты – полиэтиологические хронические (длительностью более 6 мес.) поражения печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени

Цирроз печени – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы органа с развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры и сосудистой системы печени. Встречается чаще у мужчин, преимущественно в среднем и пожилом возрасте.

Основные причины заболеваний печени: перенесённый острый вирусный гепатит, хронические производственные интоксикации, лекарственные поражения печени гепатотоксического действия, злоупотребление алкоголем, заболевания желчного пузыря, протекающие с холестазом.

Основные симптомы: чувство тяжести в правом подреберье, снижен аппетит, тошнота, плохая переносимость жиров, метеоризм, неустойчивый стул, общая слабость, похудание, сосудистые «звёздочки», «печеночные» ладони и стопы (гиперемия), увеличение печени, желтуха, кожный зуд, субфебрилитет.

Роль медсестры:

Участвовать в профилактических мероприятиях (пропагандировать здоровый образ жизни и специфическую профилактику сывороточных гепатитов).
Грамотно решать проблемы пациентов при уходе на дому или в стационаре.
Выполнять назначения врача.
Уметь оказать доврачебную медицинскую помощь при возможных осложнениях: печёночной колике, кровотечении, печёночной коме.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение хронического холецистита
Факторы риска развития хронического холецистита
Основные признаки хронического холецистита
Как проводится «слепое» зондирование?
Какие варианты дискинезий вы знаете?
Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.
Основные правила соблюдения диеты при дискинезиях желчевыводящих путей
Причины желчнокаменной болезни
Перечислите основные симптомы желчнокаменной болезни
Какие методы лечения желчнокаменной болезни вы знаете?
Доврачебная помощь при печёночной колике
Назовите основные причины заболеваний печени
Основные клинические проявления заболеваний печени
Какой стол назначается при заболеваниях печени?
Что такое цирроз печени?
Назовите возможные осложнения циррозов печени.
Профилактика хронических гепатитов и циррозов печени

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

Пациентка С., 40 лет, поступила в стационар на лечение с диагнозом хронический холецистит, стадия обострения.

Жалобы на ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошноту, по утрам горечь во рту, однократно была рвота желчью, общую слабость. Считает себя больной около 7 лет, ухудшение наступило в течение последней недели, которое связывает с приемом обильной, жирной пищи.

Пациентка тревожна, депрессивна, жалуется на усталость, плохой сон. В контакт вступает с трудом, говорит, что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое здоровье.

Объективно: состояние удовлетворительное, подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, кожа сухая, чистая, отмечается желтушность склер, язык сухой, обложен серо-белым налетом. ЧДД 20 в мин.Пульс 84 уд./мин. АД 130/70 мм. рт. ст. При пальпации живота болезненность в правом подреберье. Симптомы Ортнера и Кера положительны.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 2

В здравпункт обратилась пациентка 55 лет с жалобами на внезапное появление резких, острых болей в правом подреберье после нарушения диеты (ела жаренные пирожки). Боли иррадиируют в правую половину грудной клетки. Больная возбуждена, стонет, пытается найти удобное положение. Кожа бледная, покрыта потом. Пульс 70 уд./мин. АД 130/80 мм.рт.ст. При пальпации болезненность в правом подреберье. Положителен симптом Ортнера. В анамнезе желчнокаменная болезнь.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задача № 3

Мужчина, 47 лет поступила в стационар на лечение с диагнозом цирроз печени, 4 года назад перенес вирусный гепатит. В настоящее время жалуется на слабость, повышенную утомляемость, тяжесть в области правого подреберья, кожный зуд и желтушность кожных покровов, снижение аппетита, похудел за год на 5 кг, в последние дни заметил увеличение живота и уменьшение количества суточной мочи. Тревожится о своем здоровье.

Объективно: кожные покровы иктеричны, малиновый язык, ладони гиперемированы. Живот увеличен в объеме, на передней поверхности живота видна сеть расширенных подкожных сосудов («голова медузы»). Печень на 5 см выступает из под края реберной дуги. Пульс 80 уд./мин. АД 1150/70 мм.рт.ст.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по факторам риска развития заболеваний печени.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру взятие крови из периферической вены (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа по факторам риска развития заболеваний печени, выполнение процедуры взятие крови из периферической вены.

Тема 14 Осуществление сестринского ухода за пациентом при ревматоидном артрите и деформирующем остеоартрозе

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с ревматоидным артритом и деформирующем остеоартрозом.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с ревматоидным артритом и деформирующем остеоартрозом, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с ревматоидным артритом и деформирующем остеоартрозом.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с ревматоидным артритом, деформирующем остеоартрозом.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход, пути введения лекарственных препаратов при ревматоидном артрите, деформирующем остеоартрозе.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по самоуходу при заболеваниях суставов.
Выполнить процедуру по смене постельного и нательного белья в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»

Дидактические материалы:

- Ситуационная задача

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Ревматоидный артрит – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартритом, деформациями и анкилозом суставов. Важное значение в развитии данного заболевания имеют: наследственность, нарушения иммунокомпетентной системы, инфекционные агенты: ретровирусы, вирусы краснухи, герпеса, микоплазма, цитомегаловирус и др. Это заболевание относится к группе коллагенозов, при этом поражаются преимущественно мелкие суставы, суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвижность). Заболевание начинается постепенно или остро. С течением времени в клинической картине появляются признаки системности. Исход: утрата трудоспособности и инвалидизация.

Деформирующий остеоартроз – хроническое прогрессирующее не воспалительное заболевание суставов, характеризующееся поражением суставного хряща, которое становится малоустойчивым к обычным физическим нагрузкам, что приводит к его истончению и разрушению. Факторы риска: наследственность, избыточный вес, травмы, спортивные перегрузки, возраст старше 50 лет. Жалобы на боль в суставах при физических нагрузках, боль усиливается к вечеру после дневной двигательной активности

Нарушение удовлетворения потребностей при заболеваниях опорно-двигательной системы: поддерживать температуру тела, быть чистым, двигаться, одеваться, раздеваться, работать

Медицинская сестра должна:

обеспечить оптимальное для поражённых суставов положение в постели: систематическое чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение суток. Для максимального разгибания коленных суставов - использование мешочков с песком.
дать рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви
обучить пациента и его родственников по использованию различных приспособлений по самообслуживанию и уходу за ним (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных щёток и т.д.).

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение ревматоидного артрита.
Какие основные симптомы ревматоидного артрита?
Назовите основные принципы лечения при ревматоидном артрите.
Перечислите основные группы лекарственных средств, применяемых при лечении ревматоидного артрита.
Дайте определение деформирующему остеоартрозу.
Какие факторы способствуют развитию деформирующего остеоартроза?
Назовите основные симптомы деформирующего остеоартроза.
Назовите основные принципы лечения при деформирующем остеоартрозе.
Сестринский уход при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Задание № 1.

Решение ситуационной задачи.

Пациентка В., 40 лет поступила в кардиологическое отделение областной больницы с диагнозом: Ревматоидный полиартрит. Предъявляет жалобы на сильные боли в мелких суставах стоп и кистей, синдром утренней скованности, ограничение движений в этих суставах, субфебрильную температуру. С трудом обслуживает себя, не может самостоятельно умыться, причесаться, застегнуть пуговицы, особенно утром. Пациентка обеспокоена своим состоянием, боится ухудшения состояния.

Кисти и стопы отечны, движения в них ограничены из-за их деформации.

Выполните задания

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Определить проблемы пациентки.

3. Определить цели.

4. Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по самоуходу при заболеваниях суставов.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру по смене постельного и нательного белья (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.3 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг: Манипуляции сестринского ухода; https://docplan.ru/Index2/1/4293764/4293764887.htm)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационной задачи, составленная беседа с пациентом по самоуходу при заболеваниях суставов, выполнение процедуры по смене постельного и нательного белья.

Тема 15 Осуществление сестринского ухода за пациентом при анемии

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с железодефицитной и В12-дефицитной анемиями.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с железодефицитной и В12-дефицитной анемиями, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с железодефицитной и В12-дефицитной анемиями.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с анемиями

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход, пути введения лекарственных препаратов при железодефицитной, В12-дефицитной анемиях.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по диетотерапии при анемиях.
Выполнить процедуру взятие крови из периферической вены в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Сестринская помощь при патологии системы крови с основами трансфузиологии [Электронный ресурс]: учебник для мед. училищ и колледжей / Р.Г. Сединкина, Е.Р. Демидова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970436073.html

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г. № 930н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гематология»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Анемия – патологическое состояние, при котором уменьшено содержание гемоглобина в крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов.

Гемоглобин является переносчиком кислорода в тканях. Поэтому при его недостатке развивается кислородное голодание тканей (гипоксия).

Этиология железодефицитной анемии: недостаток железа в пище, нарушение всасывания железа в пищеварительном аппарате, рак любой локализации, хронические кровопотери, повышенная потребность организма в железе (беременность и период лактации), глистные инвазии. В клинике характерны анемический, сидеропенический синдром. В общем анализе крови гипохромная анемия. Лечение: диета, препараты железа.

В12-фолиеводефицитная анемия – хроническое заболевание, которое характеризуется прогрессирующим малокровием, желудочной ахилией и поражением нервной системы. Главной причиной анемии является недостаток и нарушение усвоения в организме цианокобаламина (витамина B12), что связано не только с неполноценным питанием, но и с отсутствием в желудке особого вещества – гастромукопротеина, который предохраняет витамин B12 от разрушения при прохождении через желудок. В клинике анемический синдром, Синдром поражения ЖКТ, синдром поражения нервной системы (фуникулярный миелоз). В общем анализе крови гиперхромная анемия.

Особенности медсестринского ухода:

Контроль за соблюдением режима двигательной активности. Создание лечебно-охранительного режима
Прогулки на свежем воздухе
Соблюдение диеты
Наблюдение за внешним видом
Контроль пульса, числа дыханий, АД, веса
Помощь при обмороке
Контроль за гемограммой

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение анемии.
Причины железодефицитной анемии
Назовите основные симптомы железодефицитной анемии
Причины В12-дефицитной анемии
Назовите основные симптомы В12-дефицитной анемии
Диета при анемиях
Основные принципы лечения при анемиях
Проблемы пациента при анемиях

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

Пациент Н., 52 лет госпитализирован в гематологическое отделение с диагнозом: В12 дефицитная анемия. Два года назад пациенту была сделана резекция желудка в связи с выраженной рубцовой деформацией. Около месяца назад у пациента постепенно развилась сильная слабость, начала кружиться голова, он обратился в поликлинику и был направлен на стационарное лечение. В процессе лечения самочувствие значительно улучшилось, но пациент угнетен, боится выписываться, так как ему кажется, что дома без лечения состояние сразу же ухудшится.

Объективно: Состояние удовлетворительное, рост 172 см, вес 71 кг, температура тела 36,6°С, живот мягкий, безболезненный, пульс 76 в мин., АД 130/85 мм. рт. ст.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 2

В стационар поступила пациентка Л., 30 лет с диагнозом железодефицитная анемия.

Жалобы на слабость, быструю утомляемость, одышку при движении, сердцебиение, отсутствие аппетита, иногда появляется желание есть мел. Менструация с 12 лет, обильная в течение недели. Пациентка раздражительна, пассивна, малоразговорчива.

Объективно: бледность и сухость кожных покровов, волосы тусклые, секутся, ногти ломкие с поперечной исчерченностью, ложкообразной формы. Границы сердца не изменены. При аускультации - систолический шум на верхушке сердца. Пульс 92 уд./мин. АД 100/60 мм рт. ст.

Анализ крови: Нв - 75 г/л, эритроциты 3,9×1012 /л., цветной показатель 0,8, лейкоциты - 4,5×109 /л, СОЭ 20 мм/час.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по диетотерапии при анемиях.

Задание № 3.

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа по диетотерапии при анемиях, выполнение процедуры по взятию крови из периферической вены.

Тема 16 Осуществление сестринского ухода за пациентом при лейкозах

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с лейкозами.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с лейкозами, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с лейкозами.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с лейкозами.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход, пути введения лекарственных препаратов при лейкозах.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом и его родственниками по профилактике застойной пневмонии.

Выполнить процедуры ухода за полостью рта больного и термометрию в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Лейкоз (гемобластоз) – злокачественная опухоль системы крови. Сущность лейкоза заключается в поражении костного мозга, селезенки, лимфатических узлов. Этиология: ионизирующее излучение, вирусы, ряд экзогенных химических веществ, генетическая предрасположенность. Основной субстрат острого лейкоза составляют молодые, бластные клетки. В клинике анемический синдром, геморрагический, интоксикационный, иммунодефицитный, гиперпластический.

В общем анализе крови: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз, наличие бластных клеток.

Хронический миелолейкоз – злокачественная опухоль кроветворной ткани, исходящая из зрелых клеток гранулоцитарного ряда: метомиелоциты, палочкоядерные, сегментоядерные. Жалобы на общую слабость, ощущение тяжести и боли в левом подреберье, повышенную потливость, кровоточивость десен. При осмотре: значительное увеличение селезенки (достигает огромных размеров), лимфатических узлов, бледность кожных покровов, исхудание, температура тела повышена, печень увеличена. В общем анализе крови: анемия, лейкоцитоз, незрелые формы лейкоцитов миелоидного ряда: миелобласты, промиелоциты, миелоциты, юные, палочкоядерные и зрелые сегментоядерные нейтрофилы. В костном мозге наличие филадельфийской хромосомы.

Хронический лимфолейкоз – это опухолевое заболевание лимфоидной ткани, субстратом являются зрелые лимфоциты, которые накапливаются в лимфоузлах, печени, селезёнки, костном мозге. В клинике слабость, потливость, повышение температуры тела, отмечается значительное и распространенное увеличение лимфатических узлов, увеличение печени и селезёнки. В общем анализе крови: лейкоцитоз, увеличенное количество зрелых лимфоцитов. Лечение заключается в применение полихимиотерапии.

Особенности сестринского ухода при лейкозах:

1. Изолировать больного

2. Организовать масочный режим при контакте с больным

3. Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раза в день, проводить кварцевание палаты

4. Медсестра должна обучить пациента принципам рационального питания, приема лекарственных препаратов по назначению врача.

5. При организации труда и отдыха ограничить физические и эмоциональные нагрузки

6. Необходимо обучить пациента и его родственников уходу за кожей и слизистыми оболочками, за полостью рта, ногтями, волосами

7. Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение лейкоза.
Что лежит в основе разделения лейкозов на острые и хронические?
Назовите основные симптомы острого лейкоза.
Какие особенности выявляются при исследовании периферической крови у больных острым лейкозом?
Назовите основные принципы лечения больных острым лейкозом.
Назовите периоды течения хронического лейкоза.
Перечислите основные симптомы у больных хроническим лимфолейкозом и миелолейкозом.
Какие особенности выявляются при исследовании периферической крови у больных хроническими лейкозами?
Назовите основные принципы лечения больных хроническими лейкозами.
Проблемы пациентов при лейкозах

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

Пациентка Е., 21 год поступила в гематологическое отделение на стационарное лечение с диагнозом острый миелобластный лейкоз. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён.

Объективно: На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 37,3° С. Пульс 88 уд. мин. удовлетворительных качеств, АД 120/80 мм. рт. ст. частота дыхания 18 в мин.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 2

В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз: Острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин. В крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции.

Выполните задания

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Определить проблемы пациентки (настоящие, приоритетные, потенциальные).

3. Определить цели.

4. Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом и его родственниками по профилактике застойной пневмонии.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру ухода за полостью рта больного (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.3 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг: Манипуляции сестринского ухода; https://docplan.ru/Index2/1/4293764/4293764887.htm)

Задание № 4.

В симулированных условиях выполнить процедуру термометрии (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.1-2008 Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования; http://docs.cntd.ru/document/1200068115)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа по профилактике застойной пневмонии, выполнение процедур ухода за полостью рта больного и термометрия.

Тема 17 Осуществление сестринского ухода за пациентом при остром и хроническом гломерулонефрите

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с острым и хроническим гломерулонефритом

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с гломерулонефритом, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с гломерулонефритом.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с гломерулонефритами

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения и уход, пути введения лекарственных препаратов при острых и хронических гломерулонефритах.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по профилактике гломерулонефрита.
Выполнить процедуру в/м введения 2,0 раствора лазикса в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. № 17н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» (с изменениями и дополнениями Приказ Минздрава России от 31.10.2018 № 738н)

Дидактические материалы:

- Ситуационная задача

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Гломерулонефрит – это двухстороннее иммунновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата вследствие образования аутоантител к почечной ткани. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек.

Основной причиной острого гломерулонефрита является β-гемолитический стрептококк группы А. Клиника острого гломерулонефрита развивается через одну-три недели после инфекционного заболевания, (ангина, скарлатина, пиодермия). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов: мочевой, отёчный, гипертонический. В общем анализе мочи: протеинурия, гематурия (эритроциты выщелоченные), цилиндрурия. Лечение острого гломерулонефрита проводится только в стационарных условиях.

Клинические варианты течения хронического гломерулонефрита:

1. Латентная (с изолированным мочевым синдромом). Проявляется только изменениями в моче: белок, микрогематурия, небольшая цилиндрурия.

2. Гипертоническая протекает с гипертоническим синдромом.

3. Гематурическая – с преобладанием макрогематури. В анализах мочи: макрогематурия, небольшая протеинурия. Артериальное давление в норме, отёков нет.

4. Нефротическая протекает с нефротическим синдромом – выраженные отёки, слабость, отсутствие аппетита. В анализах мочи: большая протеинурия, цилиндрурия

5. Смешанная протекает с нефротически-гипертоническим синдромом.

Общий анализ мочи: протеинурия, эритроциты более 10-15 в поле зрения или сплошь покрывают поле зрения (макрогематурия), цилиндрурия, снижение удельного веса

Осложнения:

острая почечная недостаточность (ОПН)
хроническая почечная недостаточность (ХПН)
острая сердечная недостаточность (отёк лёгких)
гипертонический криз

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение гломерулонефрита.
Укажите основные факторы, способствующие развитию гломерулонефрита.
Назовите клинические проявления острого гломерулонефрита.
Результаты дополнительных методов исследования.
Назовите клинические проявления хронического гломерулонефрита
Результаты дополнительных методов исследования
В чем заключаются немедикаментозное лечение гломерулонефритов
Профилактика гломерулонефритов
Приоритетные проблемы пациента при гломерулонефрите
Перечислите нарушенные потребности
В чем заключаются немедикаментозное лечение гломерулонефрита

Задание № 1. Решение ситуационной задачи.

Пациентка 45 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроциатоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, PS -92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД -170/ 100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по профилактике гломерулонефрита.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру в/м введения 2,0 раствора лазикса (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационной задачи, составленная беседа с пациентом по профилактике гломерулонефрита, выполнение процедуры в/м инъекции.

Тема 18 Осуществление сестринского ухода за пациентом при острой и хронической почечной недостаточности

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с острой и хронической почечной недостаточностью

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с острой и хронической почечной недостаточностью, составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с острой и хронической почечной недостаточностью.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с острой и хронической почечной недостаточностью

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения и уход, пути введения лекарственных препаратов при острой и хронической почечной недостаточности

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по диетотерапии при хронической почечной недостаточности
Выполнить процедуру промывание желудка в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»

Дидактические материалы:

- Ситуационная задача

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Острая почечная недостаточность – это синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки), приводящий к резкому повышению продуктов азотистого обмена в организме, нарушению общего обмена веществ. В течение заболевания выделяют 4 периода:

1) шоковый

2) олигоанурия

3) восстановление диуреза

4) выздоровление

В клинике олигоурия, а затем анурия, тошнота, рвота, снижается аппетит, сонливость, заторможенность сознания, могут появиться судороги, галлюцинации. Кожа сухая, бледная с кровоизлияниями, появляются отеки. Дыхание глубокое, частое, в выдыхаемом воздухе запах аммиака. Вздутие живота, жидкий стул.

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, возникающее вследствие гибели нефронов, нарушения их функций, что приводит к расстройству всех видов обмена веществ. Этиология: хронические заболевания почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, системные заболевания соединительной ткани.

В клинике выделяют 3 стадии: латентная, азотемическая, уремическая

Проблемы пациента:

тошнота, рвота
кожный зуд
запах мочевины изо рта
боли в области сердца
боли в животе,
боли в суставах
склонность к кровоточивости

Сестринский уход:

- Обеспечить адекватное питание больного с исключением белка и соли, исключить продукты, богатые калием

- Осуществлять уход за кожей (выполнять гигиенические мероприятия) и профилактику пролежней

- Помощь при рвоте, диарее

- Подготовить пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

- Контроль за отеками

- Определение водного - Контроль артериального давления, характеристик пульса, частоты дыхательных движений, цвета кожных покровов, цвета мочи, суточного диуреза

- Выполнение врачебных назначений

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

1 Назовите основные причины острой почечной недостаточности

2 Назовите периоды течения острой почечной недостаточности

3 Основные клинические симптомы острой почечной недостаточности

4 Результаты дополнительных методов исследования

5 Методы лечения острой почечной недостаточности

6 Назовите основные причины ХПН

7 Назовите стадии течения ХПН

8 Клиника ХПН

9 Результаты дополнительных методов исследования

10 Какие активные методы лечения ХПН вы знаете?

11 Особенности ухода за больными с почечной недостаточностью

Задание № 1.

Решение ситуационной задачи.

Пациент К., 36 лет находится в нефрологическом отделении с диагнозом: хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД -150/90 мм рт. ст.

Выполните задания

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3. Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4. Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по диетотерапии при хронической почечной недостаточности.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру промывание желудка (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационной задачи, составленная беседа с пациентом по диетотерапии при хронической почечной недостаточности, выполнение процедуры промывание желудка.

Тема 19 Осуществление сестринского ухода за пациентом при пиелонефрите, цистите, мочекаменной болезни

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом при пиелонефрите, цистите, мочекаменной болезни.
Приобрести навыки доврачебной помощи при приступе почечной колики.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью и составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью.
Научиться осуществлять доврачебную помощь при приступе почечной колики.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с пиелонефритом, циститом, мочекаменной болезнью

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения и уход, пути введения лекарственных препаратов при пиелонефрите, цистите, мочекаменной болезни.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по профилактике пиелонефрита.
Выполнить процедуру термометрии, оформить температурный лист в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи /Смолева Э.В; под редк. м.н.Б.В. Кабарухина – Изд. 18-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 473, - (Среднее медицинское образование).

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 29.12.2012 № 1664н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других циститах»

- Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1385н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при почечной колике»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Пиелонефрит – односторонний или двухсторонний неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Предрасполагающие факторы:

сахарный диабет
подагра
недостаточное содержание калия
злоупотребление анальгетиками
внепочечные очаги воспаления урогенитальной сферы
аллергия

Различают острый и хронический пиелонефрит. Основные симптомы: озноб, повышение температуры, боль в пояснице, учащенное болезненное мочеиспускание. В общем анализе мочи – протеинурия, лейкоцитурия (пиурия), бактериурия. Профилактика хронического пиелонефрита бывает первичная и вторичная.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. По течению заболевание делят на острый, хронический цистит. Цистит характеризуется болью при мочеиспускании, частым мочеиспусканием, иногда – наличием гноя и крови в моче. В анализе мочи определяются лейкоцитурия, эритроцитурия, небольшое количество белка, бактерии.

Мочекаменная болезнь – хроническое заболевание, которое характеризуется образованием в почках мочевых камней в результате нарушения обмена веществ и изменений со стороны мочевыводящих путей. По химическому составу камни могут быть: оксалатные, уратные, фосфатные, карбонатные, смешанные. Главным симптомом заболевания является приступ почечной колики. Помощь при почечной колике:

1. Тепло на область поясницы или применяют теплую общую ванну.

2. Спазмалитики

3. Анальгетики

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение пиелонефрита.
Укажите основные факторы, способствующие развитию пиелонефрита.
Назовите клинические проявления острого пиелонефрита.
Назовите клинические проявления хронического пиелонефрита.
Результаты дополнительных методов исследования.
В чем заключаются основные принципы лечения пиелонефрита.
Профилактика хронического пиелонефрита.
Дайте определение – цистит
Назовите основные причины цистита
Основные клинические симптомы цистита
Результаты дополнительных методов исследования
Методы лечения цистита
Какие почечные камни по составу вы знаете?
Клиника почечной колики
Помощь при почечной колике

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

На амбулаторный прием обратилась пациентка Д., 54 л., с диагнозом МКБ, оксалатные камни. Жалобы на периодические приступообразные боли в поясничной области, боли в конце мочеиспускания после употребления в пищу квашеной капусты, клюквы, лимонов, черной смородины. Последний раз на приеме была год назад, диету не соблюдает, лекарств никаких не принимает.

Объективно: рост 165 см, вес 90 кг, ЧСС – 80 в мин, АД – 150/100 мм. рт. ст. (рабочие цифры – 140/90 мм рт. ст.), ЧДД – 18 в мин.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 2

Пациент Р., 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом: Обострение хронического пиелонефрита.

Жалобы на повышение температуры, тянущие боли в поясничной области, частое и болезненное мочеиспускание, общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита. В анамнезе у пациента хронический пиелонефрит в течение 6 лет. Пациент беспокоен, тревожится за свое состояние, сомневается в успехе лечения.

Объективно: температура 38,8°С. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Гиперемия лица. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка слабо развита. Пульс 98 уд./мин., напряжен, АД 150/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон.

Пациенту назначена экскреторная урография.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 3

Медсестру, проживающую по соседству, пригласили к пациенту, страдающему мочекаменной болезнью.

Пациент П., 42 лет вечером за ужином выпил большое количество жидкости. Ночью у него появились резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область, частое болезненное мочеиспускание.

Объективно: поведение беспокойное, мечется, стонет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, ЧДД-22 в минуту, пульс 100 в минуту, живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации, симптом Пастернацкого резко положительный справа.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по профилактике пиелонефрита.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить термометрию, оформить температурный лист (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.1-2008 Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования; http://docs.cntd.ru/document/1200068115)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа с пациентом по профилактике пиелонефрита, выполнение термометрии, оформление температурного листа.

Тема 20 Осуществление сестринского ухода за пациентом при гипертиреозе и гипотиреозе

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом при гипертиреозе и гипотиреозе.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с гипертиреозом и гипотиреозом и составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с гипертиреозом и гипотиреозом.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с тиреотоксикозом, гипотиреозом

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход, пути введения лекарственных препаратов при гипертиреозе, гипотиреозе.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по питанию при гипертиреозе и гипотиреозе.
Выполнить процедуру взятия крови из периферической вены в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

- Сестринская помощь при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ [Электронный ресурс]: учебное пособие / Сединкина Р. Г., Игнатюк Л. Ю. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425862.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012г. № 899н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «эндокринология»

- Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 754н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тиреотоксикозе»

- Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 735н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе»

- Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 859н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при первичном гипотиреозе»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Диффузный токсический зоб – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. Этиология: психические травмы, нарушение функции гипофиза, наследственная предрасположенность, ионизирующая радиация. Клиника характеризуется изменениями со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, глазными симптомами. Анализ крови на гормоны щитовидной железы – повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ. Проблемы пациента с гипертиреозом: раздражительность, плаксивость, сердцебиение, нарушение сна, учащение стула, потливость. Основной препарат в лечении – мерказолил.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное снижением функции щитовидной железы или полным ее выпадением. Различают первичный и вторичный гипотиреоз

Клиника гипотериоза: вялость, слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение памяти, зябкость, ноющие боли в области сердца, одышка, боли в мышцах, осиплость голоса, выпадение волос, запоры, нарастание массы тела, снижение интеллекта, у женщин нарушение менструального цикла (может быть бесплодие), у мужчин снижение либидо. Анализ крови на гормоны щитовидной железы – Т3, Т4 – уровень снижен, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) повышен

В лечении применяется заместительная гормональная терапия.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение гипертиреоза
Основные причины развития гипертиреоза
Основные жалобы при гипертиреозе
Основные глазные симптомы при гипертиреозе
Назовите основные подходы к лечению и уходу при гипертиреозе
Дайте определение гипотериоза.
Основные причины развития гипотериоза.
Основные жалобы при гипотериозе.
Назовите принципы лечения и ухода при гипотериозе.

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

Пациентка Ш., 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом гипотиреоз. Болеет несколько лет

Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно».

Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Температура тела 36,2°С, ЧДД 16 в 1 минуту, PS- 56 ударов в минуту, ритмичен, АД 110/70 мм. рт. ст.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациента (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 2

В эндокринологическом отделении на стационарном лечении находится пациентка Р., 38 лет с диагнозом диффузный токсический зоб. При сестринском обследовании выявлены жалобы на сердцебиение, потливость, чувство жара, слабость, дрожание пальцев рук, похудание, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, снижение трудоспособности. Пациентка раздражительна по мелочам, суетлива.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные и горячие на ощупь, отмечается тремор конечностей и экзофтальм, щитовидная железа увеличена («толстая шея»). При перкуссии - границы сердца расширены влево, при аускультации тоны сердца громкие и ритмичные, выслушивается систолический шум. Температура тела 37,2°С. Пульс 105 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациентки (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по питанию при гипертиреозе и гипотиреозе.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру взятия крови из периферической вены (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа с пациентом по питанию при гипертиреозе и гипотиреозе, выполнение процедуры взятия крови из периферической вены.

Тема 21 Осуществление сестринского ухода за пациентом при сахарном диабете

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом при сахарном диабете 1 и 2 типа.
Приобрести навыки доврачебной помощи при гипогликемической и гипергликемической коме.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с сахарным диабетом и составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с сахарным диабетом.
Научиться осуществлять доврачебную помощь при гипогликемической и гипергликемической коме.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с сахарным диабетом.

Знать: этиологию, клинику, диагностику, осложнения, принципы лечения, уход, пути введения лекарственных препаратов, неотложную помощь при сахарном диабете, осложнениях сахарного диабета.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по диетотерапии при сахарном диабете.
Выполнить процедуру подкожного введения инсулина в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1581н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»

- Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1428н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипергликемической коме»

- Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1492н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической ретинопатии и диабетическом макулярном отеке»

- Приказ Минздрава России от 24.12.2012 № 1552н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете»

- Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1620н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы (критическая ишемия)»

- Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1577н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии»

Дидактические материалы:

- Ситуационные задачи

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Сахарный диабет 1 типа – это аутоиммунное эндокринное заболевание, главным диагностическим критерием которого является хроническая гипергликемия, вследствие абсолютной недостаточности выработки инсулина бета – клетками поджелудочной железы. Наиболее часто заболевают лица молодого возраста. В клиническом течении сахарного диабета различают три стадии: преддиабет, скрытый диабет, явный диабет

Начало диабета первого типа всегда острое. Жалобы: постоянная жажда, частое мочеиспускание, полиурия.

Сахарный диабет 2 типа – эндокринное заболевание, с относительной недостаточностью инсулина, с нарушением всех видов обмена веществ в первую очередь углеводного. Сахарный диабет 2 типа (инсулинонезависимый сахарный диабет) характеризуется нарушением восприимчивости клеток и тканей к инсулину. В большинстве случаев, сахарный диабет 2 типа не имеет ярко выраженных симптомов. Развивается у людей после 40 лет, у тех, кто страдает ожирением, высоким давлением. Больной чувствует незначительную сухость во рту, жажду, кожный зуд.

Методов диагностики: Определение гликозилированного гемоглобина, глюкоза крови натощак, анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела.

Осложнения сахарного диабета подразделяются на ранние и поздние.

Лечение сахарного диабета включает следующие методы: диета, физические упражнения, медикаментозные препараты.

Выделяют ранние и поздние осложнения сахарного диабета. К ранним осложнениям относятся:

Кетоацидотическая кома (гипергликемическая) кома.
Гипогликемическая кома.

Поздние осложнения СД: диабетическая ангиопатия – повреждение сосудов (макроангиопатия и микроангиопатия – поражаются внутренние органы), диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, нейропатия, синдром диабетической стопы, инфекционные осложнения.

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение сахарного диабета 1 типа
Назовите основные симптомы сахарного диабета 1 типа
Каковы основные принципы лечения пациента с ИЗСД?
Перечислите ранние осложнения сахарного диабета
Перечислите поздние осложнения сахарного диабета
Самопомощь при гипогликемии
Назовите факторы риска сахарного диабета 2 типа
Назовите основные симптомы сахарного диабета 2 типа
Какие встречаются осложнения сахарного диабета2 типа?
Назовите ведущие лабораторные признаки сахарного диабета
Каковы основные принципы лечения пациента с ИНСД?
Диета при сахарного диабете
Сестринский уход при сахарном диабете

Задание № 1. Решение ситуационных задач.

Задача № 1

В стационаре находится пациентка П., 59 л., диагноз: сахарный диабет II типа, ангиопатия сосудов нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм. рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,80С, сахар крови 9,2 ммоль/л.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациентки (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 2

Пациент 35 лет, находится на стационарном лечении в эндокринологическом отделении с диагнозом: сахарный диабет, инсулинозависимая форма.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила данные: жалобы на сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, зуд кожных покровов, общая слабость.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожен, жалуется на усталость, плохой сон. На контакт идет хорошо, говорит что не верит в успех лечения, выражает опасение за свое будущее. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие со следами расчесов, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Язык сухой. Пульс 88 уд/мин, АД 140/90 мм рт. ст, ЧДД 16 в мин.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациентки (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задача № 3

Пациент М., 22 лет находится на стационарном лечении по поводу сахарного диабета 1 типа. После инъекции инсулина пациент пожаловался на резкую слабость, чувство голода, потливость, дрожь. Пациент в сознание.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задача № 4

Пациент С., 20 лет, доставлен в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии. Со слов матери, страдает сахарным диабетом с 5 лет, получает 22 ЕД инсулина в сутки. Ходил в поход на два дня, инъекции инсулина не делал. По возвращении домой жаловался на слабость, сонливость, жажду, потерю аппетита. Вечером потерял сознание.

Объективно: кожные покровы сухие, мускулатура вялая, зрачки сужены, реакция на свет отсутствует, тонус глазных яблок снижен, PS - 90 в минуту, АД - 90/60 мм рт. ст., ЧДД 24 в 1 мин., в выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Выполните задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте план доврачебной помощи.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по диетотерапии при сахарном диабете.

Задание № 3.

В симулированных условиях выполнить процедуру подкожного введения инсулина (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.4 - 2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств; http://docs.cntd.ru/document/1200119182)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационных задач, составленная беседа с пациентом по диетотерапии при сахарном диабете, выполнение процедуры подкожного введения инсулина.

Тема 22 Осуществление сестринского ухода за пациентом при ожирении

Учебная цель:

Закрепить теоретические знания по теме.
Приобрести навыки ухода за пациентом с ожирением.

Учебные задачи:

Изучить проблемы пациента с ожирением и составить план сестринского ухода.
Научиться осуществлять уход за пациентом с ожирением.

Образовательные результаты, заявленные в ФГОС

Формируемые общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и

изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ОК 1.Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

После изучения темы студент должен:

Иметь практический опыт: осуществлять уход за пациентами с ожирением

Знать: этиологию, клинику, диагностику, принципы лечения, уход, пути введения лекарственных препаратов при ожирении.

Задачи практической работы:

Ознакомиться с этапами сестринской деятельности при решении практических задач на примере ситуационной задачи.
Составить беседу с пациентом по факторам риска развития ожирения.
Составить беседу с пациентом по диетотерапии при ожирении.
Выполнить процедуры измерение массы тела, измерение роста, измерение артериального давления на периферических артериях в симулированных условиях.

Обеспеченность занятия (средства обучения):

Учебно-методическая литература

- Общий уход за больными в терапевтической клинике [Электронный ресурс]: учебное пособие / Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970425206.html

Нормативные документы:

- Приказ Минздрава России от 30.03.2018 № 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н»

- Приказ Минздрава России от 09.11.2012 № 752н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении»

Дидактические материалы:

- Ситуационная задача

Краткие теоретические и учебно-методические материалы

Ожирение (тучность) заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке и тканях. Причиной ожирения является нарушение обмена веществ. Способствующие факторы:

Недостаточная физическая активность (малоподвижный, сидячий образ жизни).
Наследственная предрасположенность.
Избыточное употребление пищи, особенно богатой углеводами и жирами.
Злоупотребление алкогольными напитками.
Возраст старше 40 лет.

Для исчисления нормальной массы тела применяют ряд методик. Более достоверным является индекс массы тела (ИМТ) рассчитывается по формуле: вес в кг / рост в метрах в квадрате. Нормальный диапазон массы тела: ИМТ = 18,5-24,9.

По степени ожирения выделяют

Предожирение. Данная степень характеризуется наличием 25-29,9% лишнего веса по сравнению с нормой. Считается начальной формой, основные симптомы ожирения отсутствуют.

Ожирение 1 степени. Характеризуется наличием 30-34,9% лишенного веса. Это та стадия, на которой необходимо начинать принимать меры по борьбе с лишним весом.

Ожирение 2 степени. Наличие 35-39,9 % лишнего веса. Видны значительные жировые отложения. Возникают симптомы ожирения, снижается работоспособность и двигательная активность.

Ожирение 3 степени. Характеризуется наличием 40% и более лишнего веса. На данной стадии проявляются практически все симптомы ожирения: одышка, даже в спокойном состоянии, отеки ног, головные боли, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы и др. Человеку становится трудно себя обслужить.

Проблемы пациента с ожирением:

Неадекватное питание
Гиподинамия
Одышка
Снижение зрения
Нарастание массы тела
Боли в сердце
Риск развития осложнений

Сестринский уход:

- Контроль за приёмом пищи

- Контроль за АД, пульсом, ЧДД

- Контроль за опорожнением кишечника: при запорах применять растительные слабительные (ревень, крушина, александрийский лист, регулакс и пр.)

- Взвешивание

- Уход за кожей

Вопросы для закрепления теоретического материала к практическому занятию:

Дайте определение ожирения
Назовите предрасполагающие факторы
Как определить индекс массы тела, его нормальные показатели?
Опишите основные клинические симптомы заболевания
Назовите основные принципы лечения ожирения
Назовите основные проблемы пациента с ожирением
Меры профилактики данного заболевания

Задание № 1.

Решение ситуационной задачи.

На приеме у участкового терапевта женщина М., 30 лет, предъявляет жалобы на повышенный аппетит, одышку, периодически головные боли, боли в коленных суставах при движении. Работает вахтером в общежитие. Любит кушать сдобные и кондитерские изделия, конфеты, бутерброды с колбасой и ветчиной. Двигается мало. Живет на первом этаже.

При осмотре медсестра выявила: масса тела-120 кг, рост 165 см. ЧДД – 22 в минуту, пульс – 85 уд. в мин., АД – 140/100 мм.рт.ст.

Выполните задания

1.Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2.Определить проблемы пациентки (настоящие, потенциальные, приоритетные).

3.Определить цели (краткосрочную и долгосрочную).

4.Составить план сестринского ухода с мотивацией, исходя из целей, и оценить эффективность.

Задание № 2.

Составить беседу с пациентом по факторам риска развития ожирения.

Задание № 3.

Составить беседу с пациентом по диетотерапии при ожирении.

Задание № 4.

В симулированных условиях выполнить процедуру измерение массы тела, измерение роста, измерение артериального давления на периферических артериях (Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52623.1-2008 Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования; http://docs.cntd.ru/document/1200068115)

Форма контроля выполнения практических работ

Выполненная работа представляется преподавателю в тетради для выполнения практических работ. Оценивается решение ситуационной задачи, составленные беседы с пациентом по факторам риска развития ожирения и диетотерапии при ожирении, выполнение процедур измерение массы тела, измерение роста, измерение артериального давления на периферических артериях.

Критерии оценки выполнение практических манипуляций1:

5 «отлично» - рабочее место оснащается с соблюдение всех требований к подготовке для выполнения манипуляций; практические действия выполняются последовательно, в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляций; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; выдерживается регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются;

4 «хорошо» - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; практические действия выполняются последовательно, но неуверенно; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; нарушается регламент времени; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима; все действия обосновываются с уточняющими вопросами преподавателя;

3 «удовлетворительно» - рабочее место не полностью самостоятельно оснащается для выполнения практических манипуляций; нарушена последовательность их выполнения; действия неуверенные, для обоснования действий необходимы наводящие и дополнительные вопросы и комментарии преподавателя; соблюдаются все требования к безопасности пациента и медперсонала; рабочее место убирается, в соответствии с требованиями санэпидрежима.

2 «неудовлетворительно» - затруднения в подготовке рабочего места, невозможность самостоятельно выполнить практические манипуляции; совершаются действия, нарушающие безопасность пациента и медперсонала, нарушаются требования санэпидрежима, техники безопасности при работе с аппаратурой, используемыми материалами.

Критерии оценки решения задач (в том числе ситуационных)2:

5 «отлично» - комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмами действий;

4 «хорошо» - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями преподавателя; последовательное, уверенное выполнение практических

__________________

1 Положение о текущем контроле знаний обучающихся в ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж» Рязань 2018 г

2 Положение о текущем контроле знаний обучающихся в ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж» Рязань 2018 г

манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий;

3 «удовлетворительно» - имеются затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов преподавателя; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах преподавателя, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медицинского персонала; неумение оказать неотложную помощь.

Критерии оценки решения задач по оказанию неотложной помощи3:

5 «отлично» - правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа;

4 «хорошо» - правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение в аргументации этапов;

3 «удовлетворительно» - правильная оценка характера патологии, неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднения в аргументации;

2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации или неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.

__________________

3 Положение о текущем контроле знаний обучающихся в ОГБПОУ «Рязанский медицинский колледж» Рязань 2018 г

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ МДК.02.01. Финансы, налоги и налогообложение. Специальность Коммерция (по отраслям)

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ МДК.02.01....

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине ОП.07. Бухгалтерский учет. Специальность Коммерция (по отраслям)

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине ОП.07. Бухгалтерский учет....

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине ОП.07. Бухгалтерский учет. Специальность Коммерция (по отраслям)

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине ОП.07. Бухгалтерский учет. 100701 Коммерция (по отраслям)

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине ОПД.04. Документационное обеспечение управления для ОПОП подготовки специалистов среднего звена 080114 «Экономика и бухгалтерский учет (по отраслям)»

Методические указания по ОПД.04. «Документационное обеспечение управления» для выполнения практических работ созданы Вам в помощь для работы на занятиях, подготовки к практическим работам....

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине «Основы учебно-исследовательской деятельности» для специальности 43.02.11 Гостиничный сервис

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине «Основы учебно-исследовательской деятельности» для специальности 43.02.11 Гостиничный сервис...

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине «Правовое и документационное обеспечение профессиональной деятельности» для специальности 43.02.11 Гостиничный сервис

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине «Правовое и документационное обеспечение профессиональной деятельности» для специальности 43.02.11 Го...

Мне нравится

Навигация

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ РАБОТметодическая разработка

Скачать:

Предварительный просмотр:

Введение

По теме: методические разработки, презентации и конспекты

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ МДК.02.01. Финансы, налоги и налогообложение. Специальность Коммерция (по отраслям)

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине ОП.07. Бухгалтерский учет. Специальность Коммерция (по отраслям)

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине ОП.07. Бухгалтерский учет. Специальность Коммерция (по отраслям)

Методические указания для обучающихся по выполнению практических работ по учебной дисциплине ОП.07. Бухгалтерский учет. 100701 Коммерция (по отраслям)

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ РАБОТ
методическая разработка