Методические рекомендации по организации зачета

пропущенных занятий теоретического раздела

ПМ 05 Медико-социальная деятельность

                    МДК 05.01. Медико-социальная реабилитация

            Раздел: «Основы реабилитации и  физиотерапии»

Для  студентов

                                                                                     Преподаватель: Харченко И.И.

                                                                                     Рассмотрены и согласованы

                                                                                     на заседании ЦМК

                                                                                     педиатрического профиля

                                                                                     «___»___________ 2020 года

                                                                                              Протокол №

                                                                              Председатель __________________

                                                                                                          Иванова А.В.

Санкт-Петербург

2020 г.

Содержание

1. Пояснительная записка…….............................................................................................................3                                                                                              

2. Тема №1 Основы реабилитологии. Экспертиза нетрудоспособности………………………….4

3 Тема 2« Физиотерапевтические методы реабилитации. Электролечение»……………………12

4. Тема3:«Водолечение. Основные методики бальнеотерапии»…………………........................21

5. Тема 4:  Теплолечение. Курортолечение……………………………………………………….…………...27

6. Тема 5. Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы..31

7. Тема 6. Реабилитация больных с заболеваниями дыхательной системы и органов пищеварения …………………………………………………………………………………………41

8. Тема 7. Реабилитация больных с патологией почек и мочевыводящих путей…………………………………………………………………………………………………..49

9. Тема 8. Медицинские аспекты социальной адаптации………………………………………….54

10.Методические рекомендации по видам самостоятельной работы………………………………………………………………………………………………….57

11 Эталоны ответа……………………………………………………………………………………..61

12. Критерии оценки………………………………………………………………………………….68

13. Список литературы………………………………………………………………………………..70

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Цели и задачи профессионального модуля – требования к результатам освоения профессионального модуля.

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями студент в ходе освоения профессионального модуля должен:

уметь:

- проводить физиотерапевтические процедуры;

- составлять программу индивидуальной  реабилитации;

- организовывать реабилитацию пациентов;

знать:

- основные виды физиотерапевтических процедур и возможности их применения в реабилитации;

Раздел «Физиотерапия» является самым сложным в МДК, поэтому данные методические рекомендации необходимо использовать для подготовки к практическому занятию, при прохождении учебной и производственной практик и при подготовке к экзаменам

     Поэтому, одной из основных задач преподавателя является помощь студентам в организации их самостоятельной работы, а также контроль знаний пропущенных лекционных и практических занятий. Данное методическое пособие содержит рекомендации для преподавателей и студентов по организации зачетов по пропущенным занятиям  по МДК 05.01. «Медико-социальная реабилитация»

Раздел: «Основы реабилитации и физиотерапии»

Формируемые компетенции:

Тема №1 Основы реабилитологии. Экспертиза нетрудоспособности

Тема 1. Краткий конспект лекции.

Экспертиза трудоспособности - это вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени  утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, и определении потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.

Медицинская экспертиза-

исследование состояния здоровья гражданина в целях определения его способности к трудовой деятельности и установлении причинно – следственной связи между воздействием каких – либо событий, факторов и состоянием здоровья граждан

Виды медицинской экспертизы:

• Экспертиза временной нетрудоспособности
• Медико – социальная экспертиза
• Военно – социальная экспертиза
• Судебно – медицинская экспертиза
• Судебно – психиатрическая экспертиза
• Экспертиза профессиональной пригодности
•  Экспертиза связи заболевания с профессией
• Экспертиза качества медицинской помощи

Естественно, возникает вопрос, что следует понимать под трудоспособностью человека?

Трудоспособность - это такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества.  Трудоспособность имеет медицинские и социальные критерии.

Медицинские критерии трудоспособности включают своевременно поставленный клинический диагноз с учетом  тяжести и характера течения заболевания, наличия декомпенсации,  ее стадии, осложнений, определение ближайшего и отдаленного прогноза развития заболевания.

Однако не всегда больной человек является нетрудоспособным. Например, два человека страдают одним и тем же заболеванием - панарицием. Один из них учитель, другой - повар. Учитель с панарицием может исполнять свои профессиональными обязанности и он трудоспособен, а повар - нет, то есть является нетрудоспособным.

Кроме того, причина нетрудоспособности не всегда состоит в заболевании самого пациента. Например, тот же повар сам может быть здоровым, однако в его семье кто-то заболел вирусным гепатитом, вследствие чего повар не может выполнять свои профессиональные обязанности, то есть заниматься приготовлением пищи, так как у него есть контакт с больным вирусным гепатитом.

Социальные критерии трудоспособности определяют трудовой прогноз при конкретном заболевании и условиях его труда, отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные системы и органы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей.

Под нетрудоспособностью следует понимать состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда невозможно полностью или частично в течение ограниченного времени или постоянно. Нетрудоспособность может быть временной и стойкой.

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Если изменения в состоянии здоровья пациента носят временный, обратимый характер, и в ближайшее время ожидается выздоровление или улучшение, а также восстановление трудоспособности, то такой вид нетрудоспособности считается временным.

Временная нетрудоспособность (ВН) - это состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, то есть носят обратимый характер

Различают полную и частичную временную нетрудоспособность.

Полная временная нетрудоспособность - это невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная временная нетрудоспособность наступает у человека в отношении своей обычной профессиональной деятельности, сохраняя способность выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Кроме медико-социального, она имеет и большое экономическое значение.

      Установление факта временной нетрудоспособности

• Соблюдение правил выдачи и заполнения документов
• Определение сроков нетрудоспособности
• Выбор сроков лечения и наблюдения до полного выздоровления
• Рекомендации по условиям труда для лиц, не имеющих группу инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья особых условиях труда постоянно или временно
• Выявление признаков стойкой утраты трудоспособности и направление на освидетельствование (МСЭ)

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, служит листок нетрудоспособности, который выдается при:

-заболеваниях;

-травмах, отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей нетрудоспособности;

-на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях;

-при необходимости ухода за больным членом семьи;

-на период карантина;

-на период протезирования в условиях стационара;

-на период отпуска по беременности и родам;

-при усыновлении ребенка.

Функции больничного листа:

• Указывается вид нетрудоспособности (медицинская функция)
• Является юридическим документом, удостоверяющим освобождение от работы (юридическая функция)
• Даёт право на получение материального пособия из Фонда социального страхования (финансовая и страховая функции)
• Статистическая функция – анализ временной нетрудоспособности

Существуют два способа выдачи листков нетрудоспособности: централизованный и децентрализованный. Централизованный способ чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляются в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков.

Медицинская сестра, работающая в этом кабинете, должна уметь правильно заполнять паспортную часть листка нетрудоспособности и пункты, касающиеся освобождения от работы. При децентрализованном способе листок нетрудоспособности оформляется и выдается самим лечащим врачом, в заполнении паспортной части ему помогает медицинская сестра.

Листок нетрудоспособности, помимо лечащего врача, могут выдать фельдшера и зубные врачи медицинских организаций по решению органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, согласованному с региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации.

Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники следующих учреждений здравоохранения:

• учреждений скорой медицинской помощи;

• учреждений переливания крови;

• приемных отделений больничных учреждений;

• врачебно-физкультурных диспансеров;

• бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

• учреждений здравоохранения особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

• учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении паспорта или документа, его заменяющего. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

Контроль над соблюдением порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими работниками осуществляется Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития совместно с Фондом социального страхования Российской Федерации.

ЭКСПЕРТИЗА СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Стойкая нетрудоспособность - это длительная либо постоянная потеря трудоспособности или значительное ее ограничение, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом), приведшим к выраженному нарушению функций организма. В зависимости от степени стойкой нетрудоспособности, устанавливается инвалидность путем проведения медико-социальной экспертизы.

• Медико-социальная экспертиза (МСЭ) - это определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма. В России создана трехэтапная система федеральных государственных учреждений МСЭ, которая включает: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, главные бюро медико-социальной экспертизы, а также бюро медико-социальной экспертизы в муниципальных образованиях, являющиеся филиалами главных бюро.

На медико-социальную экспертизу направляются граждане, имеющие:

 -стойкие ограничения трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите при неблагоприятном течении заболевания и неблагоприятном прогнозе (они направляются не позднее 4 месяцев лечения);

-пребывающие на больничном листке в течении 10 месяцев после травмы или 12 месяцев лечения туберкулеза

-при необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам ( при ухудшении клинического и трудового прогноза)

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей ему лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм

 При этом в «Направлении на медико-социальную экспертизу» (ф. 088/у-06) указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

Медико-социальная экспертиза проводится в бюро по месту жительства. В главном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения бюро, а также по направлению бюро в случаях, требующих специальных видов обследования. В Федеральном бюро медико-социальная экспертиза проводится в случае обжалования гражданином решения главного бюро, а также по направлению главного бюро в случаях, требующих особо сложных специальных видов обследования. Медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро. Экспертиза проводится по заявлению гражданина, которое подается в бюро в письменной форме с приложением «Направления на медико-социальную экспертизу», выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения).

Решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом принимается простым большинством голосов специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу, на основе обсуждения результатов экспертизы

После получения данных, предусмотренных программой дополнительного обследования, специалисты соответствующего бюро принимают решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании его инвалидом.

В случае отказа гражданина от дополнительного обследования такое решение принимается специалистами на основании имеющихся данных.

Выписка из акта медико-социальной экспертизы гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий его пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня принятия решения о признании его инвалидом.

Гражданину, признанному инвалидом, выдаются справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности и степени ограничения (или без ограничения) способности к трудовой деятельности, а также индивидуальная программа реабилитации.

Гражданину, не признанному инвалидом, по его желанию выдается справка о результатах медико-социальной экспертизы.

Гражданин может обжаловать решение бюро, подав письменное заявление в вышестоящие инстанции: в главное бюро или Федеральное бюро МСЭ. Также решения, принятые в бюро МСЭ (трех инстанций), гражданин может обжаловать в суде в установленном законодательством Российской Федерации порядке.

Реабилитация (от лат. rehabilitatio - восстановление) - это комплекс мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характера, направленный на восстановление здоровья, психологического статуса, трудоспособности, утратившего в результате заболевания.

Виды (аспекты) реабилитации:

• Медицинская
• Профессиональная
• Социальная
• Юридическая
• Экономическая
• Психологическая
• Физическая
• Педагогическая
• Бытовая

Цели реабилитации:

• эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество;
• восстановление личностных качеств человека.

Не следует отождествлять понятия «лечение» и «реабилитация», так как не всякое лечение, приводящее к восстановлению нарушенных функций, может быть отнесено к реабилитации.

Задачи лечения:

• Ликвидировать причину заболевания.
• Раскрыть весь комплекс патологических процессов и на этих основаниях построить комплекс лечебных мероприятий.
• Ликвидировать клинические проявления.
• Нормализовать основные функции организма.

Задачи реабилитации:

• Избежать или снизить степень инвалидности.
• Вернуть человеку способность трудиться.
• Помочь стать экономически независимым, активным членом общества.

При достижении полного выздоровления реабилитация не нужна. Она нужна, если остаются последствия (травмы или заболевания), которые затрудняют состояние физическое или социальное. Таким образом, восстановление человека как личности - цель реабилитации.

Медицинская реабилитация — это комплекс лечебных мероприятий, связанных непосредственно с заболеванием, направленных на ликвидацию признаков болезни и на максимальное восстановление нарушенных функций, а в случае невозможности на развитие компенсаторных и заместительных приспособлений (функций). В том случае, если из лечебных мероприятий используют преимущественно средства физической терапии, (лечебная физическая культура, естественные и искусственно создаваемые факторы физиотерапии и др.) говорят о физической реабилитации.

Профессиональная реабилитация

Задачи:

1. Определение степени трудоспособности.
2. Восстановление ранее утраченных профессиональных навыков или переобучение. Данный вид реабилитации для пациентов детского и подросткового возраста в основном имеет педагогический характер. При невозможности развития профессиональных навыков главной задачей является развитие навыков самообслуживания.

Социальная реабилитация

Задачи:

1. Разработка законодательной базы и принятие на государственном уровне нормативно-правовых актов, которые гарантируют социальные права и льготы.
2. Реализация этих постановлений.

Психологическая реабилитация сопровождает все виды реабилитаций.

Задачи:

1. Коррекция психических нарушений больного, инвалида.
2. Формирует позитивное отношение пациента к лечению.
3. Адаптирует к новой изменившейся жизненной ситуации.

В 1989 г. - эксперты ВОЗ подготовили трехмерную концепцию оценки последствий болезни:

1. Болезни, травмы, дефекты.
2. Функциональные нарушения.
3. Ограничение жизнедеятельности.

 Все они в итоге приводят к социальной недостаточности и инвалидности.

Противопоказания к реабилитации:

1. Острые воспалительные и инфекционные заболевания.
2. Декомпенсированные соматические и онкологические заболевания.
3. Выраженные расстройства в психической и интеллектуальной сфере.

Инвалидность (от лат. invalidus — слабый, немощный) определяется как нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты.

Процесс реабилитации подразумевает последовательное включение трех фаз:

• Реконвалесценция (это фаза выздоровления с восстановлением нарушенных биологических и психологических функций организма).
• Адаптация (приспособление организма к условиям существования). Абилитация (формирование новых и усиление имеющихся физических, психических и социальных функций, которые по тем или иным причинам оказались неразвитыми у растущего ребенка).
• Ресоциализация (включение в социальное общество).

Реабилитационный прогноз:

1. Реабилитационный потенциал и комплексная оценка состояния.
2. Составляющие реабилитационных мероприятий.
3. Динамическое наблюдение.
4. При выписке - рекомендации по дальнейшему ведению (лечебные, социальные, профессиональные).

Этапы реабилитационного процесса:

1. Стационарный
2. Санаторно-курортный
3. Амбулаторно-поликлинический

 Правила реабилитации:

1. Раннее начало
2. Комплексность
3. Индивидуальный подход
4. Непрерывность
5. Социальная направленность
6. Активное соучастие самого пациента.

 Оценка реабилитационного процесса:

1. Полное восстановление
2. Частичное восстановление
3. Без изменений
4. Ухудшение

 Средства реабилитации:

1. Базовые: Хирургические или Медикаментозные.
2. Физическая культура (массовая физкультура,  спорт (адаптивный), ЛФК).
3. Физиотерапия
4. Технические средства
5. Психолого-педагогические

 Режимы санаторного лечения:

• Щадящий (лечебная гимнастика, дозированная ходьба 0,5-1,5 км).
• Переходный (щадящий тренирующий или средний — ходьба на 4-5 км, занятие на тренажере с отягощением).

В случае если обострение было год назад при отсутствии ДН и СН.

• Тренирующий (повышенная нагрузка).

 Задания:

1. Прочитайте краткий конспект лекции

2. Напишите опорный конспект лекции.

3. Прочитайте учебное пособие « Основы реабилитации», Еремушкин М.А., 2017(стр.6-52)

4. Ответьте на вопросы.

 Контроль (проводится письменно)

а- Что такое реабилитация?

б- Есть ли различие процессов «лечения» и «реабилитация»?

в- Какова основная цель реабилитации?

г- Назовите девять основных аспектов реабилитации.

д- Назовите основные виды реабилитации.

е- В чем заключается трехмерная концепция оценки последствий болезни?

ж- Что такое «инвалидность»?

з- Какие существуют противопоказания для назначения реабилитации?

и- Какие выделяют этапы реабилитации?

к- Какие бывают виды медицинской экспертизы?

л-. Какие виды Временной  нетрудоспособности вы знаете? 

5. Решите задачу:

У больного П., 80 лет - острый бронхит в стадии затухающего обострения. 5-й день заболевания.

Жалобы: слабость, редкий кашель с небольшим количеством мокроты серозного характера, в легких аускультативно-влажные хрипы, одышка в покое, цианоз губ, температура - 37,7 градусов. Какие реабилитационные мероприятия можно провести в данном случае?

Тема 2

«Физиотерапевтические методы реабилитации. Электролечение».

1. Краткий конспект лекций. Физиотерапевтические методы реабилитации. Электролечение

Физиотерапия - это раздел медицины, в котором для лечения и профилактики заболеваний применяются природные и искусственные физические факторы. Процедуры физиотерапии применяются практически в любой области медицины. Они безболезненны, оказывают длительно сохраняющийся в организме эффект, не токсичны, хорошо комбинируются с медикаментозным лечением и сочетаются друг с другом. При правильном применении они безопасны и практически не вызывают побочных реакций.

Классификация физиотерапии по происхождению:

Естественные факторы – климатотерапия, бальнеотерапия, грязелечение, теплолечение, гидротерапия.

Преформированные – электротерапия, магнитотерапия, светолечение, механотерапия.

Классификация физических факторов:

I. Электролечение

1. Гальванизация - метод, где используется постоянный ток низкого напряжения малой силы.
2. Импульсные токи низкой частоты:

• электросон;
• ДДТ (диадинамические токи);
• СМТ (синусоидально - модулированные токи);
• флюктуоризация.

3. Импульсные токи высокой частоты и высокого напряжения:

• дарсонвализация;
• ультратонотерапия.

4. Постоянный ток высокого напряжения:

• франклинизация;
• электроаэроионотерапия.

5. Электромагнитные поля высокой частоты:

• э.п. УВЧ (ультравысокой частоты);
• ИКВ (индуктотермия).

6. Сверхвысокой частоты:

• СВЧ (сверхвысокой частоты);
• ДМВ (дециметровые волны);
• КВЧ (крайне высокой частоты).

7. Магнитотерапия - применение постоянного и переменного магнитного поля низкой частоты.

II. Светолечение - применение электромагнитных колебаний оптического диапазона. Различают спектры:

• инфракрасный;
• видимый;
• УФ (ультрафиолетового) диапазона;
• лазер.

III. Механолечение

• массаж;
• мануальная терапия;
• УЗТ (ультразвуковая терапия).

IV. Водолечение (гидротерапия)

• компрессы;
• обливания;
• обтирания;
• укутывания;
• души;
• ванны;
• подводный душ - массаж.

V. Бальнеотерапия – применение искусственно приготовленных и природных минеральных вод для лечения и профилактики заболеваний.

VI. Теплолечение

• парафинолечение и озокеритотерапия;
• пелоиды;
• бани, сауны;
• песок;
• соль.

VII. Фармаколечение – одновременное использование физического фактора и лекарственного средства.

Преимущества физиотерапии:

• уменьшается восстановительный период, так как увеличивается эффект от других лечебных методов;
• не отмечается аллергических реакций;
• не провоцируется зависимость от медикаментов;
• лечебный эффект мягок;
• практически все методики не инвазивны;
• многие из физиотерапевтических методов (электрофорез, фонофорез и т.д.) способствуют пролонгированному действию лекарственных препаратов в организме человека, поскольку создается «депо», и после процедуры лекарство еще длительное время поступает в кровоток.

Для физиотерапевтических методов ответные реакции организма формируются по нейрорефлекторно- гуморальному пути и для них характерны:

• противовоспалительное;
• обезболивающие;
• десенсибилизирующее;
• спазмолитическое действие.

Общими противопоказаниями для физиотерапии являются:

• злокачественные новообразования;
• системные заболевания крови;
• выраженная кахексия;
• заболевания сердечно – сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• кровотечение или подозрение на него;
• тяжелые психозы;
• эпилепсия с частыми припадками;
• лихорадочное состояние;
• индивидуальная непереносимость физического фактора;
• беременность (в любом сроке).

Наиболее значимые направления на сегодняшний день:

• тепловое воздействие;
• лазеротерапия;
• миостимуляция;
• электрофорез;
• диадинамотерапия;
• фонофорез;
• вибротерапия.

Таким образом,  все ответные реакции организма формируются по нейрорефлекторно-гуморальному пути, поэтому данные процедуры вызывают не только местные, но и общие ответные реакции организма:

• противовоспалительное;
• обезболивающее;
• десенсибилизирующее;
• спазмолитическое действие.

С другой стороны, каждому методу присущ свой собственный эффект. Так, для УФО облучения свойственно витамин D – образующее действие.

На процедуры реагирует весь организм человека, поэтому будут и общие противопоказания:

• злокачественные новообразования;
• системные заболевания крови;
• заболевания сердечно - сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• кровотечение или подозрение на него;
• лихорадочное состояние;
• и индивидуальная непереносимость физического фактора;
• беременность (в любом сроке).

Электролечение

Гальванизация - это применение, с лечебной целью, постоянного тока низкого напряжения (до 80 Вт), малой силы (до 50 мА - миллиампер)

Постоянный ток - это постоянное направленное движение заряженных частиц.

В природе встречаются проводники 1 рода (металлы).

Проводники 2 рода — это биологические ткани.

Процедура гальванизации, техника проведения: процедура проводится лежа или сидя, организм расслаблен, физические нагрузки отсутствуют. На очищенную и обезжиренную кожу накладывают гидрофильную прокладку. Располагают электроды с последующей фиксацией ремнями. Гидрофильные прокладки изготавливаются из 12-16 слоев белой фланели. Они на 2 см больше, чем электродные пластинки и должны быть достаточно теплыми.

Электроды:

• свинцовые;
• серебряные;
• графитовые.

В организме человека выделяются проводники:

• хорошо проводящие ток (кровь, лимфа, потовые протоки и сальные железы);
• плохо проводящие ток (кость, жировая ткань, сухая кожа).

Из-за раздражения тканей нервные импульсы передаются в ЦНС, а оттуда сигнал передается  к органам, которые дают сложную ответную реакцию.

Лекарственный электрофорез - это метод введения в организм лекарств при помощи постоянного тока. На количество введенного вещества и глубину его проникновения влияют следующие параметры:

• сила тока;
• концентрация препарата;
• длительность процедуры;
• физиологическое состояние кожи.

При  электрофорезе воздействуют 2 фактора:

• лекарственное вещество (концентрация лекарственного вещества 0,5-5%);
• гальванический ток.

Преимущества лекарственного электрофореза:

1. Лекарства поступают в виде ионов.
2. Поступают в организм на фоне изменения кожных покровов, под воздействием гальванического тока.
3. Образуется кожное депо, что увеличивает действие лекарственного средства.
4. Возможность увеличить концентрацию непосредственно в патологическом очаге.

Показания:

• заболевания и травмы периферической НС;
• заболевания и травмы ЦНС;
• функциональные заболевания нервной системы (ВСД);
• заболевания ЖКТ (дискинезии, колит, язвенная болезнь);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (ГБ, ишемическая болезнь сердца);
• заболевания, вызывающие хронические процессы в органах и тканях (артриты, артрозы);
• заболевания, поражающие органы глаз, в стоматологии, ЛОР органов.

На курс назначается 10-12 процедур. Повтор через 3-4 месяца.

Аппаратура: Поток 1 (2 класс электробезопасности).

Терапевтический эффект от положительно заряженных частиц. Лечебный эффект от отрицательно заряженных частиц:

• противовоспалительный;
• секреторный (осуществляется выработка биологически активных веществ и выброс их в общий кровоток);
• обезболивающий;   
• расслабляющий (как правило, в отношении мышц);
• сосудорасширяющий;
• успокаивающий (нормализация обмена веществ).

Противопоказания к проведению электрофореза бывают:

• абсолютными;
• относительными.

Импульсные токи - это токи, которые чередуются с паузами. Различают их по форме импульса, частоте, длительности.

Электросон - это метод электротерапии, при котором используются импульсные токи низкой частоты (от 1 до 50 Гц). Импульсы имеют прямоугольную форму.

Эти импульсы монотонно и ритмично влияют на головной мозг через гипоталямус и ретикулярную формацию.

Оказывает действие:

• седативное;
• улучшает кровоснабжение головного мозга;
• укрепляет состояние вегетативной НС;
• увеличивает окислительно-восстановительные процессы;
• повышает насыщение крови;
• нормализует функции эндокринных желез;
• уменьшает болевую чувствительность.

Фазы:

1. Тормозная (дремота, уряжается пульс, и дыхание).
2. Активности (бодрость, повышение работоспособности и умственной способности).

Показания:

• заболевания ЦНС (неврозы);
• заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония);
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• бронхиальная астма;
• гормональные дисфункции;
• половая недостаточность;
• посттравматические заболевания головного мозга.

Противопоказания:

• заболевания глаз (миопии выше средней степени);
• наличие металла в глазном яблоке и головном мозге.

Аппаратура: «Электросон».

Существует 3 реакции на процедуру:

1. Пациент засыпает сразу и спит все 30 минут.
2. Пациент засыпает в конце процедуры (медсестра выключает самостоятельно).
3. Пациент не спит вообще.

Диадинамические токи (ДДТ) – это использование 2 импульсных токов низкой частоты, экспоненциальной формы, с частотой импульса 50-100 Гц.

Лечебные эффекты: при прохождении диадинамических токов происходит сокращение скелетной и гладкой мускулатуры, что вызывает стимуляцию мышечного корсета, а также мышц внутренних органов и сосудистых стенок. Обезболивающий эффект обусловлен раздражением нервных рецепторов электрическим током интенсивностью 100 Гц. За счет этого происходит торможение болевого импульса уже в процессе сеанса лечения.

Показания:

• кардиологические патологии:  начальный атеросклероз периферических сосудов, гипертоническая болезнь;
• пульмонология: бронхиальная астма, хронический бронхит;
• заболевания ЛОР-органов: хронический ринит, синусит;
• стоматологические патологии: пародонтоз.

Противопоказания:

• эпилепсия;
• наличие варикозно расширенных вен;
• выраженная кахексия;
• активный туберкулез.

Принципы лечения: электроды должны располагают поперечно по отношению к болевому участку; общая продолжительность процедуры не превышает 30 мин.

Аппаратура: «Тонус 1».

Амплипульстерапия (СМТ) – это воздействие переменным низкочастотным током, синусоидальной формы с частотой импульса 5000 Гц, модулированным током более низкой частоты до 150 Гц

Аппаратура: «Амплипульс 4».

Показания те же, что и при ДДТ.

Применяют преимущественно в педиатрии и на более нежную кожу.

Флюктуоризация - это применение с лечебной целью переменного, частично или полностью выпрямленного тока низкого напряжения (до 100 В) с хаотически изменяющимися (до 2000 Гц) частотой и амплитудой (до 3 мА/см2).

Флюктуоризация оказывает на организм человека ряд положительных эффектов, таких как:

• улучшение крово- и лимфообращения;

• противовоспалительное;
• обезболивающее;
• противоотечное;
• рассасывающее.

Показания:

• остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом, радикулопатией и грыжами межпозвоночных дисков;
• обострение артритов и артрозов, в том числе деформирующий артроз; невралгии;
• хронические гинекологические заболевания вне фазы обострения;
• обострение пульпита, периодонтита, альвеолита, боли после пломбирования зубов.

Дарсонвализация - это метод электролечения, основанный на использовании переменного импульса (100м/сек), высокой частоты (110-440 кГц), высокого напряжения (20 кВт) и малой силы (0,2 миллиампер).

Действующий фактор - электрический разряд, возникающий между телом человека и электродами. Воздействие направлено на рецептурный аппарат клетки, в ответ возникают сегментарные реакции внутренних органов.

Аппаратура: Иска-1, Дарсонваль.

Существуют 2 вида применения дарсонвализации: местная и общая.

Местная дарсонвализация - воздействие на отдельные участки тела больного слабым импульсным переменным током высокой частоты и высокого напряжения. При местной дарсонвализации ток проводят через стеклянный вакуумный электрод, перемещаемый по поверхности тела, по слизистой оболочке полости рта, волосистой поверхности головы, или через специальный электрод, вводимые в прямую кишку. Под влиянием дарсонвализации расширяются кровеносные сосуды, активизирует кровообращение, улучшается питание тканей.

Показания:

• все сосудистые нарушения (хроническая венозная недостаточность, болезни  сердечно-сосудистой системы;
• в косметологии (т.к. улучшает тургор и эластичность кожи);
• трофические язвы;
• нейродермиты;
• глаукома (на закрытые веки);
• болезнь Рейно.

Франклинизация - это метод лечебного воздействия на организм или его отдельные области постоянным электрическим полем высокого напряжения (до 50 кВ).

Лечебное действие: кратковременный спазм поверхностных капилляров и снижение температуры вызывают чувство свежести. Затем происходит расширение капилляров и повышение местной температуры, изменение циркуляции крови в поверхностных и глубоких тканях. Изменение кровоснабжения головного мозга приводит к изменению функционального состояния ЦНС, усилению тормозных процессов, улучшению самочувствия, углублению и нормализации сна, повышению аппетита. Уменьшаются боли, ускоряется обмен веществ, стимулируются процессы заживления, оказывается бактерицидное действие на открытую рану.

 Показания к франклинизации:

• функциональные заболевания нервной системы (мигрень, бессонница, астенические состояния, неврастения), кожный зуд;
• трофические язвы;
• длительно незаживающие инфицированные раны, ожоги.

Аппаратура: стационарные аппараты: "АФ-2" (при его использовании на головной электрод можно подать положительный или отрицательный знак поля), "АФ-3", "АФ-3-1", "ФА-5- 3" (на головном электроде фиксированный отрицательный потенциал). Все аппараты заземляются. Электроды могут использоваться для общего и местного воздействия.

Электромагнитное поле высокой частоты (УВЧ) - это воздействие на организм  высокочастотного электромагнитного поля с частотой электромагнитных колебаний 40,68 МГц .

Действующие эффекты

Осцилляторный эффект оказывает выраженный противовоспалительный эффект.  Действие - за счет дегидратации и пролиферации соединительной ткани. Назначают в острый период. Необходимо наличие зазора (настройку аппарата проверяют неоновой лампочкой.)

Проникновение УВЧ: сквозное, на расстояние 7,3 м (при неправильной настройке).

Аппаратура: УВЧ-66, УВЧ-30.

Количество процедур: при отите не более 5 процедур. При отпуске в большем количестве происходит разрастание соединительной ткани, что приведет к  тугоухости.

Показания

Все острые воспалительные процессы:

• дыхательной системы (пневмонии);
• ЖКТ (гепатит, гастрит);
• опорно-двигательной системы (артриты);
• ЛОР (отиты, риниты);
• невриты;
• гнойные процессы с наличием оттока (фурункулы, карбункулы);
• гинекологические заболевания воспалительного характера.

Противопоказания:

• присутствие металла (остеосинтез)
• гнойное воспаление без наличия  оттока (гнойный гайморит).

Микроволны

 К ним относятся:

• СВЧ (СМВ). Длина  волны — 10см.
• ДМВ (дециметровые волны). Длина волны от 10 см до 1 метра.

Микроволны глубоко проникают в ткани и органы, влияя на протекающие в них физиологические процессы. Характерен отраженный эффект (как у световых волн).

Эффекты:

• тепловой;
• резонансное поглощение энергии;
• осцилляторный.

Установлено, что ДМВ проникают в тело человека на 8-10 см, а СМВ на 5-6 см. При этом увеличивается температура ткани на 3-4 градуса.

Показания: воспалительные процессы в подострой и хронической стадии заболеваний  опорно-двигательного аппарата, легких (пневмонии, БА), малого таза (аднекситы), ЖКТ (язвенная болезнь, холецистит), ЛОР-органов (риниты, тонзиллиты, отиты), заболевания кожи (фурункулы в стадии разрешения), паркинсонизм.

Аппаратура: СМВ-Луч-58, ДМВ – Ранет, Ромашка.

Противопоказания:

• тиреотоксикоз;
• наличие металла;
• влажная одежда;
• на ростковые зоны кости;
• на детородные органы мужского организма.

Магнитотерапия - это метод физиотерапии, при котором на организм человека воздействуют либо постоянным, либо переменным низкочастотным магнитным полем.

Аппаратура: Полюс 1, 101

Показания:

• нарушения микроциркуляции;

• ГБ -1,2степени;
• ИБС;
• облитерирующий атеросклероз;
• тромбофлебит, трофическая язва;
• заболевания органов пищеварения;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• ЦНС (последствия ОНМК, ЧМТ).

Противопоказания:

• гипотонии;
• тенденции к кровоточивости и гипокоагуляции;
• лицам, по роду работы, связанным с электромагнитным колебаниям (электрики, монтажники).

Задания:

1. Прочтите конспект лекции

2. Напишите опорный конспект лекции

3. Учебник « Физиотерапия», Н.Г. Соколова, 2020, стр.9-35

4.Укажите соответствие

Тема3: «Водолечение. Основные методики бальнеотерапии»

Ультразвуковая терапия. Светолечение

1. КРАТКИЙ КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ

Водолечение или гидротерапия - это лечение пресной водой.

Классификация гидротерапии:

1.Прочие процедуры. К ним относятся: обливания, обтирания, влажное укутывание.

2.Души. К ним относятся пылевой душ, дождевой, игольчатый, циркулярный, струевой, восходящий, кишечный, подводный душ-массаж.

3. Ванны. Это пресные ванны с хвойным экстрактом, с травами, горячие ванны: горчичные и скипидарные. Газовые ванны: жемчужные, кислородные, углекислые, сероводородные, радоновые. Кислородные ванны. Кислородные ванны являются искусственными ваннами, когда через воду пропускают кислород из баллонов. Цель процедуры – насыщение организма кислородом, ликвидация кислородной недостаточности (гипоксии) имеющаяся при ряде заболеваний. Растворенный кислород, проникая через кожу, попадает в ток крови, насыщая ткани. Кроме того, кожный покров получает тактильный массаж пузырьками, а выходящий из воды кислород поступает в легкие пациента, также насыщая организм кислородом. Кислород часто применяются на морских курортах в ваннах с морской водой как дополнительный лечебный фактор.

Показания: благотворное действие на центральную нервную систему, сердечно-сосудистую, регулирование артериального давления.

Жемчужные ванны. Искусственные ванны с распылением в воде воздуха. Тактильное действие пузырьков. Дополнительный фактор для ванн с морской водой.

Механотерапия

Ультразвук (УЗТ) — это механические колебания упругой среды, влекущие за собой возникновение последовательно чередующихся участков сжатия и разрежения.

Диапазон звуковой волны = 15-16 кГц (все, что выше 16 кГц - ультразвук, а меньше
15 - инфразвук).

В терапии используют до 3000 кГц, но чаще 880 кГц.

Скорость распространения звуковой волны зависит от плотности среды (в костной ткани -
3350 м/с, в воздушной среде – 330 м/с).

Существует отпуск процедуры через воду. Вода применяется как проводник УЗ волны. В этом случае зазор между излучателем и телом человека – 2 см, а температура воды индифферентная (34-36 ^оС).

Эффекты:

1. УЗ – перестройка мембран клеток.
2. Увеличивается внутриклеточная проницаемость.
3. Ускоряются биохимические процессы.
4. В тканях ускоряются микротечения и микровибрации.
5. Изменяется РH среды – в сторону алкалоза (это способствует уменьшению воспаления).
6. Болеутоляющий эффект.
7. Увеличивается активность ионов и гормонов.
8. Тиксотропный эффект (разжижение коллоидов).

В результате наступает иммуностимулирующее и противоотечное действие. Дозы – Вт/см².

Для  детей и при воздействии на область лица – 0,05-0,1 Вт/см².

На область конечностей – 1,2 Вт/см².

Показания:

• заболевания нервной системы;
• дерматиты;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• заболевания ЖКТ;
• заболевания легких;
• заболевания мочеполовой системы;
• заболевания ЛОР – органов;
• остеохондроз (не в остром периоде);
• серозный мастит (до 3-4 раз).

Фонофорез - это сочетанное применение УЗ и лекарственного вещества.

Показания к фонофорезу:

• целлюлит, лишний вес;
• заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматизм, радикулит, артрит и т.п.);
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта;
• гинекологические и урологические заболевания;
• нарушения в обмене веществ;
• нарушение кровообращения, лимфооттока, старение кожи, лечение рубцов и шрамов, лечение растяжек;
• травматические поражения: ушибы, растяжения, переломы (без металлических элементов остеосинтеза), вывихи, тугоподвижность суставов после травм;
• патологии пищеварительной системы: гастрит, дуоденит, хроническое течение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, дискинезия желчного пузыря и путей, а также кишечника, атония мочевого пузыря, демпинг-синдром;
• хронические гинекологические заболевания.

Светолечение

Лучистую энергию испускает любое тело при температуре выше абсолютного нуля. При температуре 450-500°С излучение состоит только из инфракрасных лучей. Дальнейшее повышение температуры обусловливает излучение видимого света - красное и белое каление. При температуре выше 1000 °С начинается ультрафиолетовое излучение.

Солнце – естественный источник всех видов излучения, от инфракрасного до коротковолнового ультрафиолетового. В искусственных калорических излучателях, используемых в качестве источников инфракрасного и видимого света, применяют нити накаливания, нагреваемые электрическим током. Для получения ультрафиолетового излучения в физиотерапии применяют люминесцентные, например ртутно-кварцевые лампы.

Биологическое действие светового излучения зависит от степени его проникновения в ткани. Чем больше длина волны, тем сильнее действие излучения.

Лечебное применение инфракрасных лучей

Используют излучение с длиной волны 3-4 мкм, обладающее небольшой энергией и вызывающее только тепловой эффект. Такое излучение проникает на глубину 2-3 см. Под действием тепла усиливается обмен веществ, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, проявляется транквилизирующее и болеутоляющее действие, что вместе с усилением кровотока способствует обратному развитию воспалительных процессов.

Лечебное применение видимого света

Видимое излучение - участок общего электромагнитного спектра, состоящий из семи цветов (красный, оранжевый, жёлтый, зелёный, голубой, синий, фиолетовый).

Воздействие видимым светом (длина волны от 0,76 до 0,4 мкм) оказывают в сочетании с инфракрасным излучением, так как спектр ламп накаливания, применяемых для получения видимого света, содержит свыше 85% инфракрасных лучей.

Излучение обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует главным образом через зрительный анализатор - сетчатку глаза. Восприятие видимого света и составляющих его цветовых компонентов опосредованно влияет на ЦНС и тем самым - на психическое состояние человека.  По качеству воздействия выделяют активные (жёлтый, оранжевый, красный) и пассивные цвета (сине-фиолетовая группа).

Активные цвета являются, в основном, утомляющими; зелёно-жёлтые, зелёный, голубой - бодрящими.

Установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают деятельность коры головного мозга, зелёный и жёлтый уравновешивают процессы возбуждения и торможения в ней, синий тормозит нервно-психическую деятельность.

Показания к применению инфракрасного и видимого излучения:

• негнойные воспалительные процессы;
• травмы суставов и мышечно-связочного аппарата;
• ожоговая болезнь;
• невралгии.

Противопоказания:

• недостаточность кровообращения;
• острые и хронические гнойные процессы.

Используемые приборы:

•  источники сочетанного теплового и видимого излучения:

- лампы «Соллюкс» - стационарная («ЛЛС-6М») и настольная («ЛСН-1М»);

- ручной рефлектор с синей лампой.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

В зависимости от размера облучаемого участка тела воздействие светом осуществляют либо настольными, либо передвижными облучателями. Кроме лампы накаливания облучатели снабжены рефлектором, чтобы придать излучению нужное направление, и арматурой, позволяющей устанавливать излучатель на нужном расстоянии.

Лечебное применение ультрафиолетовых лучей

Диапазон ультрафиолетовых лучей принято делить на три области:

1. Участок А (длина волны 0,4-0,32 мкм) охватывает наиболее длинноволновое ультрафиолетовое излучение (ДУФ), обладающее выраженным пигментообразующим действием. Лучи этого спектра применяют в сочетании с фотосенсибилизирующими препаратами для лечения больных псориазом.
2. Участок В (длина волны 0,32-0,28 мкм) относится к средневолновому ультрафиолетовому излучению (СУФ) и обладает выраженным эритемообразующим и антирахитическим действием.

в крови, стимуляцией функции щитовидной железы. Небольшие дозы
УФ-излучения оказывают стимулирующее влияние на кроветворение после тяжёлых инфекционных болезней и при других вторичных анемиях. При эритемных дозах УФ-облучения проявляется заметное аналгезирующее действие, наступающее после максимального развития эритемы.

Важную роль играет действие УФ-лучей, способствующее образованию витамина D, что широко используют в профилактических целях.

Показания к применению УФ-лучей:

• пневмонии;
• бронхиты;
• бронхиальная астма;
• ревматоидный артрит;
• рожистое воспаление кожи;
• невриты и радикулиты;
• инфицированные раны;
• ожоги.

Кроме того, УФ-облучение применяют для закаливания и профилактики рахита.

Противопоказания к назначению УФ-лучей:

• злокачественные новообразования;
• активный туберкулёз лёгких;
• гипертоническая болезнь;
• выраженный атеросклероз;
• заболевания почек с недостаточностью их функции;
• повышенная функция щитовидной железы;
• заболевания нервной системы с резким истощением;
• системная красная волчанка;
• недостаточность кровообращения.

Аппаратура и общие указания о выполнении процедур

Для получения длинноволновой части УФ-спектра используют прибор «ЭОД-10» индивидуального пользования и «ЭГД-5» для групповых облучений. Кроме того, применяют:

• портативный облучатель с ограниченной коротковолновой частью спектра «УФО-01-250»;
• облучатели общего спектра «ОКР-21», «ОКР-21М»;
• облучатель настольный «ОКН-ИМ», для групповых облучений - четырёхтубусный «УГН-1»;
• облучатель коротковолновый «БОД-1».

Длительность облучения при использовании инфракрасного и видимого излучения составляет от 15 до 40 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения назначают 20-25 процедур. В лечебной практике применяют различные дозы УФ-лучей.

В зависимости от выраженности выделяют следующие эритемы:

• слабые (1-2 биодозы);
• средней интенсивности (3-4 биодозы);
• сильные (более четырёх биодоз).

При общем облучении курс лечения начинают с 1/2 или 1/4 биодозы до 25 процедур.

Бальнеотерапия - использование минеральных вод для наружного и внутреннего применения.

Минеральные воды – важнейший санаторно-курортный ресурс.

Минеральные воды – это подземные воды, содержащие в повышенных концентрациях минеральные вещества (соли и микроэлементы) и газы. В силу химического состава и физических свойств (температура, радиоактивность, РH) обладают лечебно-профилактическим действием. Основными компонентами минеральных вод являются соли (макроэлементы), микроэлементы и газы. Содержание солей характеризуется минерализацией и ионным составом

Минерализация (М) – количество соли в воде (соленость). Единица измерения - грамм на литр (г/л). По этому показателю различают следующие наименования минеральных вод:

• менее 1 г/л – пресные (Байкальская вода, например, ультрапресная ее М 0,1 г/л),
• 1–2 г/л – слабоминерализованные (диетологи называют такие воды столовыми),
• 2-8 г/л – маломинерализованные (лечебно-столовые),
• 8-15 г/л – среднеминерализованные (лечебные),
• 15-35 г/л – высокоминерализованные,
• 35-150 г/л – рассольные,
• 150-300 г/л – крепкие рассолы,
• 300-600 г/л – ультракрепкие рассолы.

Для сравнения: соленость Черного моря – 18,5 г/л, Мирового океана – 36 г/л, Мертвого моря – 250-300 г/л).

Поэтому, важной качественной характеристикой минеральных вод является ионный состав.

В минеральных водах присутствуют следующие ионы солей:

• катионы: натрия (Na⁺), кальция (Ca²⁺), магния (Mg²⁺), калия (K⁺);
• анионы: гидрокарбонаты (HCO₃^-), сульфаты (SO₄^2-), хлориды (Cl^-).

Различают:

• железистые (Fe) воды (в зависимости от количества железа в воде различают железистые (20-40 мг/л), крепкие железистые (40-100 мг/л), очень крепкие железистые (свыше 100 мг/л) воды),
• йодо-бромные (I+Br) (к таковым относятся воды с содержание йода свыше 5 мг/л, брома – свыше 25 мг/л),
• кремнистые (воды с содержанием кремниевой кислоты (Н₂SiO₃) более 50 мг/л),
• мышьяковистые (As) (в зависимости от количества мышьяка в воде различают мышьяковистые (0,7-5 мг/л), крепкие мышьяковистые (5-10 мг/л), очень крепко мышьяковистые (свыше 10 мг/л),
• борсодержащие (HBО2) (воды с содержанием метаборной кислоты более 50 мг/л).

Важной характеристикой состава минеральных вод является газонасыщенность.

Наиболее распространенным в минеральных водах является углекислый газ (СО₂).

Минеральные воды с сероводородом (Н₂S) называются сульфидные.

Распространенными в минеральных водах являются азот (азотистые воды) и метан (метановые воды).

Помимо характеристик химических компонентов минеральные воды обладают физическими свойствами: температурой, радиоактивностью, реакцией (кислотностью - щелочностью).

По температуре различают следующие виды минеральные воды:

• холодные (менее 20 ^оС),
• теплые (слаботермальные) (20-35 ^оС),
• горячие (термальные) (35-42 ^оС),
• очень горячие (высокотермальные) (42-100 ^оС).

Радиоактивность минеральных вод обусловлена наличием радиоактивного газа радона. Такие воды называются радоновыми. Радиоактивность воды измеряется в нанокюри на литр (НКи/л).

Различают:

• очень слабо радоновые воды (5-20 НКи/л),
• слаборадоновые (20-40 НКи/л),
• среднерадоновые (40-200 НКи/л),
•  высокорадоновые (200 и выше НКи/л).

Реакция воды (РН) определяет ее кислотные или щелочные свойства. Различают:

• сильнокислые (РН менее 3,5),
• кислые (3,5 - 5,5),
• слабокислые (5,5 – 6,8),
• нейтральные (6,8 – 7,2),
• слабощелочные (7,2 – 8,5),
• щелочные.

Лечение минеральными водами в виде различных процедур называется бальнеотерапия.

Процедуры наружного применения минеральных вод:

• ванны,
• души,
• бассейны с минеральной водой.

Механизмы действия минеральных вод при наружном употреблении

Находясь в ванне с минеральной водой, испытывая действие струй, плавая в бассейне с минеральной водой, пациент испытывает следующие воздействия минеральных вод на организм:

1. Механическое действие. Механическое действие минеральной воды обусловлено гидростатическим действием (сжатием).
2. Химическое действие. В минеральных водах содержатся химические вещества: ионы солей, микроэлементы, органические соединения, газы, продукты полураспада радона.

Химические вещества, содержащиеся в минеральных водах, действуют на организм следующими путями:

• непосредственно на кожу,
• рефлекторно (раздражение нервных окончаний),
• гуморально (проникновение через кожный барьер, насыщение организма и циркуляция в крови).
• вдыхание газов, выделяющихся из воды (вызывают урежение и углубление дыхания).

3. Температурное действие. Минеральные воды применяются при индифферентной температуре 35 – 37 ^оС. Это способствует улучшению обмена веществ, что обусловливает рассасывающее, болеутоляющее действие и улучшение общего состояния пациента. Тепловой фактор ванн тормозит деятельность центральной нервной системы. Это обусловливает изменение деятельности сердца, органов дыхания, понижение мышечного тонуса, уменьшение артериального давления, ослабление болевой чувствительности.
4. Очищение и удаление с кожи патогенной микрофлоры.

Группы и виды минеральных ванн:

I. Соленые ванны.

Соленые ванны включают в себя:

1. Хлоридно-натриевые ванны

Минеральная вода в таковых ваннах имеет минерализацию от 10 г/л до 40 г/л с преобладанием ионов хлоридных и натрия.

Показания для хлоридно-натриевых ванн:

• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• центральной и периферической нервных систем, заболевания позвоночника (спинальные), опорно-двигательной системы (артриты, полиартриты),
• варикозное расширение вен,
• кожные болезни.

Методика приема таковых ванн: температура воды 35 – 38^оС, продолжительность первой процедуры 10 мин., с последующим увеличением времени до 20 мин. Ванны принимаются через день или 2 дня подряд – третий перерыв. Курс 12-15 ванн. После выхода из ванны необходимо обсохнуть или слегка промокнуть тело полотенцем для сохранения «соляного плаща» (корочки соли на коже). После ванны в течение 30 мин. отдых.

2. Сульфидные (сероводородные) ванны

К таковым относятся ванны концентрация сероводорода (H₂S) в воде которых превышает
10 мг/л.

Классическими сульфидными водами являются воды курорта «Мацеста» г. Сочи. При высокой насыщенности воды сероводородом ванны оказывают обжигающее действие, поэтому, сероводородные воды часто называют «огненной водой».

Показания для сульфидных ванн: будучи активным фармакологическим агентом сероводород нормализует действие:

• центральной и периферической нервных систем,
• функций эндокринных желез и обмен веществ,
• сердечно-сосудистой системы (расширение капилляров и артерий, усиление кровотока, урежение пульса),
• углубление и урежение дыхания.

Противопоказания:

• атеросклероз сосудов мозга (запущенный),
• перенесенный инфаркт.

3. Йодобромные ванны

К йодобромным относятся воды содержащие йода не менее 5 мг/л, брома не менее 25 мг/л при минерализации до 10-15 г/л. 5 г/л,

Йод и бром являясь биологически активными веществами играют огромную роль в организме присутствуя в различных органах и тканях. В большом количестве йод необходим щитовидной железе, которая обусловливает гормональный фон организма и обмен веществ (метаболизм) в целом.

Показания: йодобромные ванны нормализуют функции центральной нервной системы, процессов обмена, функции щитовидной железы, процесс кровообращения.

4. Мышьяковистые ванны

Мышьяк (As) является ценнейшим биологически активным компонентом.

В России месторождения мышьяковистых минеральных вод практически отсутствуют. Исключение составляет Синегорское месторождение на Сахалине с максимальным содержанием мышьяка в минеральной воде по России. Мышьяк оказывает сильное влияние на ферментные процессы, усиливает энергетический потенциал клетки, улучшает обмен и тканевое дыхание, стимулирует кроветворение, сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, иммунную систему (т.е. таковые воды показаны при болезнях крови, кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, эндокринных заболеваниях).

II. Газовые ванны

К газовым относятся ванны с минеральными водами, имеющими газовую фракцию (пузырьки). Газовые ванны кроме механического, химического и температурного действия обладают еще и физическим. Физическое действие обусловлено двумя процессами: - тактильный (точечный) массаж - температурный «массаж». Дополнительное химическое действие газовых ванн обусловлено проникновением газа в кровь (возбуждающее действие на центральную нервную систему) и вдыхание выходящего газа из воды легкими (воздействие на дыхательный центр – замедление и углубление дыхания).

1. Углекислые (содержание углекислоты в воде от 0,75 г/л, лечебное – 1,2 – 1,4 г/л).

Самые распространенные воды, особенно, холодные углекислые – нарзаны (классические курорты Кисловодск, Ессентуки, Боржоми, Дарасун, Аршан). Горячие углекислые очень редки и уникальны (Аршан, Шумак).

Методика приема углекислых ванн не отличается, например, от хлоридно-натриевых, за исключением того, что 1-я ванна принимается при температуре 35^оС, в течение 7 мин., 12-я (заключительная) ванна – при температуре 32^оС, продолжительностью 12 мин.

Показания: углекислые ванны нормализуют функции сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервных систем, ЖКТ и печени, опорно-двигательного аппарата, обмена, кожи.

2. Азотные ванны. Газообразный азот – постоянный компонент слабоминерализованных (до 2 г/л), щелочных (pН 8-10), термальных вод, кремнистых, часто радоновых. Пузырьки азота качественно отличаются, например, от углекислоты: они мелки и малоподвижны. При хорошей насыщенности воды они плотно покрывают все тело. Кроме механического воздействия кожный покров в азотной ванне испытывает различное термическое раздражение из-за разницы температуры воды (36-37^оС) и температуры газообразного азота (20-22^оС).

Показания: азотные ванны – активно действующий фактор. Оказывают специфическое действие на организм, центральную нервную систему, обмен веществ, эндокринную систему, мышечный тонус. Благотворное действие на суставы (артрит), некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь), улучшение биохимических показателей крови.

3. Метановые ванны

III. Радоновые ванны

Радонотерапия – метод бальнеолечения с использованием радиоактивных изотопов радона и продуктов его распада. Радон (Rn) – альфа-активный инертный газ с периодом полураспада
3,8 суток. Единица измерения радиоактивности воды - нанокюри на литр (нКи/л) Радоновые ванны выделяются в отдельную группу (не относятся к газовым) потому, что воздействие на организм оказывает не радон, а продукты его распада изотопы полония, свинца и висмута. Существенный фактор при приеме радоновых ванн – альфа-излучение.

Виды радоновых процедур: ванны водные и воздушные, орошения и микроклизмы, питье, ингаляции. В зависимости от радиоактивности различают:

• очень слабые радоновые воды (1–10 нКи/л) (курорт Нилова Пустынь - 5,5 нКи/л),
• слабые (10-40 нКи/л) (курорты Белокуриха – 6,5-25 нКи/л, Шумак - 35),
• средние (40-120 нКи/л) (курорт Пятигорск от нескольких десятков до нескольких сотен нКи/л)
• сильные (120-200 нКи/л)
• очень сильные (200-600 нКи/л) (курорт Пятигорск (например, источник Радиоштольня №2 – 600 нКи/л)).

Показания: радоновые ванны нормализуют периферическое кровообращение и работу сердца, выравнивают артериальное давление, улучшают состав крови. Питье радоновой воды и ванны стимулируют моторную и секреторную функции желудка, печени и поджелудочной железы, улучшают кровообращение в печени. Ванны снижают повышенную функцию щитовидной железы и яичников. Питье, ванны и ингаляции нормализуют работу мозга, обмен, иммунитет, оказывают успокаивающее действие на центральную нервную систему, а на периферическую – обезболивающее. Способствуют росту и регенерации тканей при ожогах, ранах, язвах

Процедуры внутреннего употребления минеральных вод:

• питье
• ингаляции,
• орошение-промывание кишечника,
• орошение десен.

Действие минеральных вод на организм при питье

Для питья используются минеральные воды с минерализацией:

• 1–2 г/л – слабоминерализованные (диетологи называют такие воды столовыми. Могут употребляться без ограничения),
• 2 - 8 г/л – маломинерализованные (лечебно-столовые),
• 8 - 15 г/л – среднеминерализованные (лечебные. Употребляются по назначению врача).

Особенно курсовое лечение минеральными водами благотворно сказывается на печени и желудочно-кишечном тракте. В печени улучшается кровообращение, усиливаются процессы желчеобразования и желчеотделения, снижается распространение дистрофических и некробиотических процессов.

Особенно эффективны воды большой минерализации. В желудочно-кишечном тракте минеральные воды стимулируют секреторную и двигательную активность желудка, кишечника и поджелудочной железы.

Задания:

1. Прочтите конспект лекции

2. Напишите опорный конспект лекции

3. Ответьте на вопросы (устно)

1. Что такое гидротерапия?
2. Что такое бальнеотерапия?
3. По какому признаку классифицируются минеральные воды?
4. При какой минерализации воды будут питьевыми?
5. В каком виде применяются минеральные воды?
6. Как правильно назначить прием минеральных вод при гастрите с повышенной секреторной функцией?
7. Как правильно назначить минеральные воды при гастрите с пониженной секреторной функцией?
8. Какие минеральные ванны предпочтительны при сердечно-сосудистых заболеваниях?
9. Какие минеральные ванны назначают при гинекологических заболеваниях?
10. Какие минеральные ванны назначают при кожных заболеваниях?
11. Какие минеральные ванны назначают при заболеваниях опорно-двигательного аппарата?

Тема 4:  Теплолечение. Курортолечение

1. Краткий конспект лекции

Курортология – это раздел медицины изучающий природные лечебные факторы, их действие на организм и методы применения с лечебно-профилактическими и восстановительными целями.

К природным лечебным факторам относятся следующие природные ресурсы:

1. Климат
2. Минеральные воды
3. Лечебные грязи
4. Растительность
5. Живописные ландшафты
6. Поверхностные пресные воды (реки, озера, пруды, водохранилища)
7. Морские воды
8. Леса
9. Солнечные лучи
10. Уникальные природные лечебные ресурсы:

• воздух пещер и соляных копей (курорты Солотвин (Украина), Соль-Илецк (Оренбуржье);
• перегретые пары (курорт Янган-Тау (Башкирия);
• газообразный радон (Боровичи (Новгородская обл.);
• сухой воздух пустынь (курорт Байрам-Али (Туркмения);
• кумыс, - лосиное молоко (курорт Покша, Костромская обл.);
• верховая езда;
• плавание с дельфинами.

Санаторно-курортное лечение производится в курортных местностях (курортах).

Курорт – это местность с природными лечебными средствами. Классификация курортов

1. По основному лечебному ресурсу курорты делятся:

• климатические,
• бальнеологические,
• грязевые,
• смешанные.

2. По лечебному профилю:

• кардиокурорты,
• лечение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ),
• лечение опорно-двигательного аппарата (ОДА),
• лечение нервной системы, - туберкулезные и т.д.

3. По географическому положению:

• равнинные (таежные, степные, пустынные, приморские),
• горноклиматические (низкогорные, среднегорные, высокогорные).

4. По принадлежности:

• федеральные,
• региональные,
• ведомственные,
• частные.

На курорте, как правило, имеется несколько санаториев, хотя часто курорты бывают безо всякой инфраструктуры т.н. «дикие».

Санаторий – это лечебно-профилактическое учреждение для лечения природными средствами, физиопроцедурами, диетой, режимом, лечебной физкультурой.

В санаториях применяются разнообразные виды лечения (терапии):

1. Климатотерапия – использование различных метеофакторов (в основном солнечных лучей и тепла) и особенностей климата (морской, горный) данной местности в лечебно-профилактических целях.

Основные виды климатотерапии: аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия.

2. Бальнеотерапия (лат. balneum – ванна, купание) – наружное и внутреннее применение минеральных вод в виде различных процедур (ванны, питье, ингаляции, промывание-орошение, душ, бассейн) для лечения и профилактики заболеваний.

3. Пелоидотерапия (грязелечение) – применение лечебных грязей для лечения и профилактики заболеваний в виде различных процедур (ванны, аппликации, местные грязевые процедуры).

4. Талассотерапия – лечение пребыванием у моря. Виды талассотерапии:

• кинезотерапия – прогулки по берегу моря,
• псаммотерапия – песочные ванны на пляже.
• лиманотерапия – купание в лимане, ванны из лиманной рапы, лиманные грязи в условиях их естественного солнечного нагрева.

5. Ландшафтотерапия – лечение пребыванием в местности с красивым, живописным пейзажем.
6. Спелеотерапия – лечение атмосферой пещер.
7. Галотерапия – лечение пребыванием в солерудниках или оборудованных камерах.
8. Гидротерапия – наружное применение пресной водой в виде различных процедур (обливаний, обтираний, душ, ванны и т.д.).
9. Ампелотерапия – поедание винограда.
10. Энотерапия – винолечение.
11. Апитерапия – применение продуктов пчеловодства с лечебными целями. 
12. Механотерапия – растяжка тела (например, подводное растяжение). 
13. Трудотерапия – физическая деятельность.
14. Фитотерапия – употребление лекарственных растений.
15. Ароматерапия – лечение ароматами, воздействуя на обонятельный центр. 
16. Мануальная терапия – воздействие на скелет.
17. Массаж – воздействие на мышцы.
18. Стоунтерапия – действие на организм нагретыми камнями.
19. Физиотерапия – воздействие на организм трансформированными формами электороэнергии.
20. Кедровая бочка – паровая ванна в бочке из кедра.
21. Иппотерапия – лечение верховой ездой.
22. Гирудотерапия – применение пиявок.
23. Психотерапия – коррекция душевного состояния.

Климатотерапия

Климат – многолетняя средняя погода какой-либо местности – важнейший фактор жизнедеятельности человека, в т.ч. лечения.

Лечение элементами климата – климатотерапия – это терапия использующая влияние:

• метеофакторов (главным образом тепло (температура Т ^оС) и солнечную радиацию (S),
• особенностей климата местности (главным образом горной и побережья морей).

Климатотерапия использует природные ресурсы:

• солнечные лучи;
• поверхностные воды: пресные и морские;
• свежий воздух.

Элементами климата производится с помощью процедур – климатопроцедур.

Климатопроцедуры – специальные климатические воздействия (воздушные, солнечные, прогулки и т.д.) при которых достигается максимальное влияние климатических факторов на больных.

Особенность климатических процедур:

• широкий диапазон их воздействия – от щадящих до резко раздражающих;
• отсутствие противопоказаний (для пациента всегда можно подобрать климатопроцедуры соответствующие его общему состоянию, характеру заболевания, степени тренированности и т.д.);
• не требуют точного дозирования.

Климатотерапия имеет три вида:

1. Аэротерапия
2. Гелиотерапия
3. Талассотерапия

I. Аэротерапия – пребывание на открытом воздухе. Основной вид климатотерапии, показан всем больным, не имеет противопоказаний, составная часть санаторно-курортного режима, не требует точного дозирования.

Процедуры аэротерапии:

1. Верандное лечение – длительное пребывание (в т.ч. сон) на открытых верандах, балконах, павильонах как в теплое время года так и в холодное.
2. Морская аэротерапия – пребывание (сон) на берегу моря. Вдыхание морского воздуха насыщенного озоном, солями, ионами, фитонцидами водорослей, микроэлементами.
3. Воздушные ванны – дозированное действие свежего воздуха на организм полностью или частично обнаженного человека.
4. Прогулки на свежем воздухе.
5. Спортивные игры.
6. Зарядка на свежем воздухе.

II. Гелиотерапия – применение солнечных лучей с лечебными и профилактическими целями.

Процедуры гелиотерапии:

1. Общие солнечные ванны.
2. Местные солнечные ванны (солнечный «воротник», «пояс» и т.п.).

Солнечное облучение является мощным средством профилактики и лечения ряда заболеваний и патологических состояний:

• увеличивает работоспособность человека,
• оказывает бактерицидное действие,
• усиливает иммунитет,
• ускоряет заживление вялотекущих ран и язв,
• усиливает тканевое дыхание,
• задерживает развитие атеросклероза.

Гелиотерапия противопоказана при всех заболеваниях в острой стадии и в период обострения, при кровотечениях, истощении, опухолях, при прогрессирующих формах туберкулеза легких, при выраженном атеросклерозе, стенокардии, гипертонической болезни II-III стадии и ряде других заболеваний, а также при беременности.

III. Талассотерапия  – лечение пребыванием у моря.

Виды талассотерапии:

• морские купания,
• солнечные и воздушные ванны,
• прогулки по берегу моря (кинезотерапия),
• песочные ванны на пляже (псаммотерапия) и т.д.

Талассотерапию рассматривают как разновидность климатотерапии или как самостоятельный вид лечения. Самым распространенным видом талассотерапии является купание.

Купания ведут к тренировке нервных, сердечно-сосудистых и других механизмов терморегуляции, обмена веществ, дыхательной функции, повышают жизненный тонус организма, его адаптационные возможности, оказывают выраженное закаливающее действие. Большое распространение получило сочетание различных видов лечебной физкультуры с одновременным приемом климатических процедур: воздушных и солнечных ванн, длительным пребыванием на свежем воздухе.

Спелеотерапия – лечение атмосферой пещер. Спелеотерапию рассматривают как разновидность климатотерапии или как самостоятельный вид лечения.

Спелеофакторы:

1. Оптимальное сочетание температуры и влажности воздуха. Вдыхание прохладного и сухого воздуха благотворно сказывается на физиологических процессах в легких.
2. Повышенная концентрация углекислого газа. Вдыхание воздуха обогащенного углекислотой вызывает углубление и урежение дыхания.
3. Ионизация воздуха пещер. Вдыхание воздуха с повышенной концентрацией легких аэроионов оказывает благотворное влияние на состояние нервной, сердечно-сосудистой систем, на различные виды обменов и т.д.
4. Радиоактивность воздуха. Под влиянием радона и продуктов его полураспада снижается артериальное давление, урежается пульс и др.
5. Отсутствие аллергенов. Чистота воздуха пещер, отсутствие загрязнителей благотворно сказывается на всех физиологических процессах организма.
6. Отсутствие шума.

Галотерапия – воздействие на пациента микроклиматом соляных шахт или галокамер. Галотерапию рассматривают как разновидность климатотерапии или как самостоятельный вид лечения.

Физиологическое действие соляных шахт:

• оказывают противовоспалительное действие,
• положительно влияют на функцию внешнего дыхания, улучшая бронхиальную проходимость,
• повышают коэффициент использования кислорода,
• нормализуют показатели вентиляционной функции легких.

Показания к применению те же, что у спелеотерапии.

Лечебные грязи (пелоиды) являются важнейшим природным рекреационным лечебным ресурсом, широко используемым в санитарно-курортной деятельности. Лечебные грязи - это природные пластические массы, состоящие из минеральных веществ (солей и микроэлементов), органики (перегнивших животных и растительных останков) и водного раствора, оказывающие в нагретом состоянии лечебно-профилактическое действие. Грязи формируются под воздействием природных факторов: геологических.

По происхождению, свойствам и составу грязи делятся на 6 типов:

1. торфяные;
2. сапропели;
3. илово-сульфидные;
4. глинистые илы;
5. сопочные;
6. гидротермальные.

Для лечения в основном используют первые три.

Виды грязей:

1. Торфяная грязь - различной степени разложения растительность при избыточном увлажнении и недостатке кислорода. Образуется в болотах. Преобладает органика. Минеральных веществ очень мало. Цвет от бурого до черного. Влажность 60- 85%. Месторождения в России: торфяник Краинский (Тульская область), торфяник Горелое (Калининградская область), торфяник Менек (Рязанская область), торфяник Двуреченский, Роговая Ольха (г. Липецк)
2. Сапропели – донные отложения (илы) пресных водоемов (озер и прудов). Особенностью грязей является преобладание органики, с наличием небольшого содержания минеральных веществ.
3. Иловые-сульфидные грязи – донные отложения (илы) соленых водоемов (соленых озер, морских заливов, лиманов). Преобладают минеральные компоненты (соли, микроэлементы), в основном сульфиды, в частности сернистые соединения железа (FeS), придающие грязям черную окраску. Органики мало (1-5 %). По содержанию сульфидов таковые грязи делятся на:

• слабосульфидные (содержание FeS 0,05 – 0,15 %),
• сульфидные (0,15 – 0,50 %),
• сильносульфидные (более 0,50 %).

По солености (минерализации грязевого раствора):

• низкоминерализованные (менее 15 г/л),
• среднеминерализованные (15-35 г/л),
• высокоминерализованные (35-150 г/л).

Ионный состав грязевого раствора сульфидных грязей может иметь различные вариации.

По условиям образования илово-сульфидные грязи делятся на:

• озерно-ключевые – отложения (илы) соленых водоемов (карстовых, старичных, плотинных) питаемых подземными минеральными источниками.
• материковые – илы соленых озер материкового (тектонические, термокарстовые, ледниковые) происхождения. Высокая минерализация (35-350 г/л), разнообразный ионный состав.
• приморские – илы морских лагун, лиманов, прибрежных озер. Высокое содержание сульфидов FeS до 0,7 % , высокая минерализация грязевого раствора до 350 г/л (обычно морская вода, хлоридно-магниевого состава).
• морские – илы морских заливов. Мало сульфидов FeS (до 0,2 %).

4. Глинистые илы – минеральные осадки (илы ставшие глиной) древних исчезнувших водоемов. Мало органики, отсутствие сульфидов (FeS). В России не встречаются, за исключением Саткинского месторождения (Челябинская область).
5. Сопочные грязи – жидкая серо-голубая глина, под действием подземных внутренних напряжений выдавливаемая на поверхность. На поверхности данные грязи образуют конусы выноса (грязевые сопки, вулканы) из которых грязь выплескивается и растекается по склонам. Мало органики, много микроэлементов (йод, бром, бор и т.д.).
6. Гидротермальные – глинистые полужидкие образования в районах вулканической деятельности (Камчатка, Курилы), вблизи горячих источников и гейзеров. Грязи имеют высокую температуру (до 95^оС), кислые (РН менее 5), невысокой минерализации (до 10 г/л). Изучены мало, практически не применяются.

Структура и состав грязей

Группы заболеваний, при которых показано грязелечение:

• болезни воспалительного характера,
• заболевания опорно-двигательного аппарата,
• заболевания периферической нервной системы (полиневриты, полинейропатия, невралгии),
• болезни уха, горла, носа,
• болезни глаз,
• кожные,
• остаточные явления после ожогов, рубцов, трофических язв.

Противопоказания:

• заболевания в стадии обострения,
• опухоли,
• болезни крови,
• кровотечения,
• туберкулез,
• беременность,
• атеросклероз,
• эндокринные заболевания,
• психические,
• инфекционные заболевания.

Механизмы действия грязей

Грязевые процедуры обусловливают следующие виды действия (схожие с действием минеральных вод):

• Механическое действие.
• Химическое действие.
• Температурное действие.

Грязи применяются при температуре 40-42^оС. Тепло грязевых процедур оказывает разнообразное действие на организм, играет важную роль в механизме действия пелоидов.

• Рассасывающее, болеутоляющее действие и улучшение общего состояния пациента.

Виды грязевых процедур

Различают общие и местные грязевые процедуры.

1. Общие грязевые процедуры. Включают в себя:

1. Общие грязевые ванны.
2. Общие грязевые аппликации.

Методика приема грязевых ванн: температура общих грязевых ванн 36-38 ^оС, 10-12 мин. Через день. Курс 10-12 ванн. После 30 мин. отдых. Показаны для старших возрастных групп.

2. Местные грязевые процедуры.

1. Местные грязевые ванны для конечностей.
2. Местные грязевые аппликации.

Виды местных грязевых аппликаций:

• «воротник» (накладывание слоя грязи на воротниковую зону),
• «трусы» (на паховую),
• «носки»,
• «перчатки».

III. Грязевые компрессы.

IV. Грязевые тампоны. Применяются при гинекологических заболеваниях, хронических заболеваниях прямой кишки.

V. Грязевой электрофорез.

Два электрода: с положительным зарядом и отрицательным. Под один из электродов подкладывается грязевая лепешка (3-4 см) и подается электрический ток. Ток усиливает  проникновение химических компонентов пелоида в область локального патологического очага.

Тепловые процедуры с другими веществами

Для тепловых процедур широко используют вещества различного происхождения:

1. Озокерит – минерал нефтяного происхождения: смесь углеводородов, минеральных масел, асфальто-смолистых веществ, газообразного метана. Озокеритолечение проводят нанесением кистью на кожу разогретого вещества, затем накрывают клеенкой и одеялом.
2. Парафин – продукт добываемый из нефти. Парафинотерапия широко применяется в быту для прогревания патологических очагов организма.
3. Нафталан – молодая нефть (в Азербайджане существует одноименный курорт). В нагретом виде применяется в виде ванн и др. процедур.
4. Песок – широко применяется в нагретом виде.
5. Псаммотерапия – метод лечения нагретым песком в виде общих или местных песочных ванн.
6. Глина – применяется в качестве материала для тепловых процедур.

Задания:

1. Прочитайте конспект лекции

2. Ответьте устно на вопросы.

Контрольные вопросы:

1 Какие существуют виды климатотерапии?

2 Что такое аэротерапии?

3.Какие виды аэротерапии?

4.Что такое гелиотерапия?

5.Что такое талассотерапия?

6.В чем заключается действие морских купаний на организм?

7.Что такое спелеотерапия? 

8.По каким признакам классифицируются минеральные воды?

9.Как называется терапия минеральными водами?

10.В виде каких наружных процедур отпускаются минеральные воды?

11.Назовите механизмы действия минеральных вод при наружном употреблении.

12.Назовите виды процедур аэротерапии

13.Каково физиологическое действие аэротерапии?

14 Каков механизм действия соляных шахт?

15.Каков механизм действия грязей?

2. Прочтите учебник Соколова Н.Г.(стр.315-326)

3. Решите задачу

Дано: Больная В., 49 лет.    Ds: Хроническая пневмония (стадия ремиссии).

Назначено: Грязелечение.

Вопросы:

1) Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?

2) С какими еще водо-, теплолечебными методами можно сочетать  данную процедуру?

3) Реабилитацию на каких грязелечебных курортах можно порекомендовать данному пациенту?

4) Какой вид грязелечебной процедуры можно применять при данной патологии?

5) По какой методике необходимо провести данную процедуру?

Тема5 Реабилитация больных с патологией сердечно-сосудистой и нервной системы

1. Краткий конспект лекции

Выделяют этапы реабилитации:

1. Стационарный
2. Поликлинический
3. Санаторный

Целью физической нагрузки на стационарном этапе является достижения такого уровня физической подготовленности, при которой больной смог бы обслуживать себя, подниматься на один этаж по лестнице и проходить свободно 2-3 км в 2-3 приема.

Условно весь стационарный период делится на 4 этапа с подразделением каждого на подступени.

• Первая ступень включает весь период пребывания больного на постельном режиме. Основными задачами ЛФК здесь являются: постепенная адаптация больного к физическим, бытовым нагрузкам и переводу его на следующий двигательный режим.

Физическая активность в объеме подступени «а» предполагает минимальный объем двигательной активности, который разрешается больным любого функционального класса в первые сутки при состоянии, не угрожающем жизни. Больной может пользоваться наушниками.

Физическая активность в объеме подступени «б» назначается после купирования болевого синдрома и тяжелых осложнений (приступы стенокардии — до 2-4 раз в суток, недостаточность кровообращения в виде синусовой тахикардии, одышка в покое, застойные хрипы в легких, сердечная астма или отек легких, сложные нарушения ритма).

С помощью и под контролем инструктора больной может присаживаться в постели, свесив ноги, соблюдая при этом строгую последовательность движений при переходе из горизонтального положения в положение сидя.

Больному разрешается самостоятельно бриться, чистить зубы, сидя на стуле.

Комплекс лечебной гимнастики включает элементарные динамические упражнения для мелких и средних мышечных групп, динамические дыхательные упражнения.

• Двигательный режим — постельный.
• Методика проведения занятий — индивидуальная.
• И. п. — лежа на спине.
• Темп выполнения упражнений — медленный.
• Количество повторений — 4-6 раз.
• Продолжительность занятий — 10-12 мин.
• Прирост пульса на высоте нагрузки — 5-10 уд в мин.

При положительной динамике клинических данных и благоприятной реакции на режим
I ступени допускается двигательная активность II ступени.

Больных I ФК переводят на следующую ступень на 3- 4-й, II — 5-6-й, III — 6-7-й, IV — 7-8-й день болезни.

• Вторая ступень предполагает полу постельный режим больного до выхода его в коридор. Больной может сидеть на стуле и принимать пищу, читать, умываться и чистить зубы в положении сидя.

Лечебная гимнастика на II а ступени проводится в прежнем виде, но количество повторений упражнений увеличивается до 6-8 раз. Занятия могут проводиться 2-3 раза в день.

При удовлетворительной переносимости данной нагрузки больной переводится на II б ступень двигательной активности. Вначале ему разрешается стоять около кровати и стула, затем ходить по палате, присаживаться к столу, принимать за столом пищу.

Дополнительно к прежнему комплексу лечебной гимнастики подключают физические упражнения в исходном положении сидя на стуле. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Продолжительность занятий — 10-15 мин.

Больному рекомендуется самостоятельно проводить комплекс утренней гигиенической гимнастики, состоящий из элементарных обще развивающих и дыхательных упражнений.

При адекватной переносимости нагрузки II ступени и положительной ЭКГ-динамике (приближение сегмента ST к изолинии, формирование коронарного зубца Т), отсутствии приступов стенокардии напряжения, отрицательной ортостатической пробе больной переводится на III ступень.

• Третья ступень включает период от первого выхода его в коридор до первой тренировки по лестнице. Больные I ФК тяжести переводятся на эту ступень с 6-10-го, II — с 9-13-го, III — с 9-15-го дня, IV — индивидуально.

На III ступени разрешается неограниченно во времени сидеть на стуле, выходить под контролем инструктора в коридор, пользоваться общим туалетам, ходить на небольшие расстояния
(50-200 м) медленным шагом 2-3 раза в день.

• Лечебная гимнастика проводится мало групповым методом или индивидуально.
• И.п.— сидя на стуле.
• Упражнения — общеразвивающие и дыхательные.
• Темп выполнения упражнений - медленный и средний.
• Количество повторений — 8-10 раз.
• Продолжительность занятий — 10-15 мин.

При хорошей переносимости нагрузки больной переводится на подступень «б». Он может самостоятельно прогуливаться по коридору без ограничения расстояния. С помощью инструктора осваивает ходьбу по лестнице (вначале один пролет, затем один этаж).

• Лечебная гимнастика состоит из динамических и статических обще развивающих и дыхательных упражнений.
• Метод проведения занятий — мало групповой.
• И. п. — сидя и стоя.
• Темп проведения занятий — медленный и средний.
• Количество повторений — 8=10 раз.
• Продолжительность занятий —10-20 мин.

Больной осуществляет самообслуживание в пределах стационара.

Благоприятная реакция на режим III ступени, появление на ЭКГ тенденции к формированию рубиновой стадии инфаркта является показанием для перевода больного на IV а ступень двигательной активности. Для больных 1 ФК перевод осуществляется с 16-20-го, II - с 17-20-го, III - с19—21-го дня, IV - индивидуально.

• Четвертая ступень

На этой ступени основной формой двигательной активности является дозированная ходьба по коридору и по улице при хорошей погоде. Больной может ходить в медленном темпе со скоростью 70-80 шагов в мин (IV а ступень), 80-100 шагов в мин (IV б ступень) на расстояние от 500-900 м до 2-3 км в 1-2 приема. В кардиологических отделениях под контролем инструктора с целью повышения толерантности к физическим нагрузкам проводятся велоэргометрические тренировки.

отделения реабилитации

Физическая активность больных на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации строится с учетом функционального состояния сердечно-сосудистой системы и тренированности больного. Необходимо соблюдать преемственность с предыдущими этапами реабилитации с тем, чтобы оптимально дозировать нагрузки.

Задачами физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе является поддержание и повышение физической работоспособности, реадаптация больного к бытовым и производственным нагрузкам.

На этом этапе под двигательной активностью больного подразумеваются занятия лечебно-гигиенической гимнастикой, лечебной физкультурой, дозированной ходьбой, спортивно-прикладными упражнениями. Физические тренировки проводятся с учетом функционального класса ИМ, допускаются физические, бытовые, а после выхода на работу — и профессиональные нагрузки.

Особо следует остановиться на использовании физических факторов в восстановительном лечении больных, перенесших инфаркт миокарда. Методы физиотерапии на больничном этапе применяют ограниченно. В острый период заболевания применяют физиотерапевтические методы, способствующие восстановлению функционального состояния нервной системы и реактивности сосудов. В этих целях назначают электросон (5-10 Гц, 20-40 мин), электрофорез психотропных средств.

С целью улучшения периферического кровообращения и профилактики тромбоэмболических осложнений используют электрофорез гепарина. Начиная с 10-12 дня целесообразно применять массаж нижних конечностей по 2-5 мин каждой ноги для улучшения периферического кровообращения, профилактики тромбозов и эмболий, подготовки к расширению двигательного режима. Начиная с 15-20-го дня с целью ускорения завершения репаративных процессов в миокарде применяют ДМВ (30-40 Вт, 8-10 мин, 12-15 процедур) на сегментарную зону (С V-Th IV).

В фазе реконвалесценции больных ИМ  в качестве тренирующей процедуры назначают ванны: (37°С, 10-12 мин, через день, 10-12 процедур):  углекислые, радоновые, йодобромные, кислородные и др. С этой же целью могут быть назначены сухие углекислые ванны, ДМВ или магнитотерапия на область сердца или на область проекции симпатических ганглиев (С V-Th IV), лазерное излучение (1 — 10 мВт/см2, 1—3 мин) на воротниковую зону и область проекции верхушки сердца. В лечебный комплекс почти всегда включают массаж, проводимый в зависимости от клиники на различные области (воротниковая область, область сердца, рефлекторные зоны).

В фазе реконвалесценции физические факторы у больных инфарктом миокарда используются по тому же принципу, что и при ишемической болезни сердца.

Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы

Нарушения мозгового кровообращения (МИ) являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности.

Наиболее частыми последствиями инсульта являются: двигательные нарушения двигательные расстройства 81,2%, чувствительные нарушения, голосово-речевые нарушения (75%), когнитивные нарушения (60%), нарушения высших психических функций, психопатологические нарушения (100%).

Процесс восстановление движений в паретичных конечностях длится в первые 3–6 месяцев от начала инсульта. Восстановление сложных двигательных навыков, таких как самообслуживание, трудовая деятельность может восстанавливаться до 1–2 лет. Восстановление речи может длиться до 3-х лет.

Основные задачи реабилитации больных, перенесших НМК:

1. повышение толерантности к физической нагрузке;
2. восстановление мышечной силы;
3. нормализация мышечного тонуса;
4. восстановление речи;
5. восстановление высших психических функций;
6. восстановление чувствительности;
7. улучшение психоэмоционального состояния;
8. нормализация АД;
9. сохранение социального статуса;
10. при возможности наиболее полный возврат к труду;
11. предотвращение инвалидности;
12. снижение смертности;
13. достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.

При этом рекомендуют:

1. отказ или уменьшение потребности в курении;
2. улучшение липидного профиля;
3. уменьшение массы тела;
4. нормализация АД.

Реабилитационные мероприятия проводится на всех этапах МР

В реабилитации больных, перенесших МИ, используются следующие методы реабилитации:

• Лечение положением (физиологические укладки)

Лечение положением предполагает придание парализованным конечностям правильного положения во время нахождения пациента на постельном режиме. Важно предотвращение длительной фиксации конечностей в одной позиции. Необходима периодическая смена укладок на спине, на здоровом боку и на парализованной стороне, фиксация кисти и предплечья на лангете.

Парализованную руку укладывают на подушку так, чтобы вся рука и плечевой сустав находились на одном уровне в горизонтальной плоскости, руку отводят до угла 90° (при болях начинают с меньшего угла, доведя его в последующем до 90°), выпрямляют и супинируют. Кисть с разведенными и разогнутыми пальцами фиксируют лангетой, предплечье — мешочком с песком. Ногу на стороне паралича сгибают в коленном суставе под углом 15–20° (под колено подкладывается валик), стопу приводят в положение тыльного сгибания под углом 90° и удерживается в таком положении упором стопы о край кровати или деревянного ящика, прикрепленного к спинке кровати и обтянутого мягкой тканью, либо с помощью специального футляра.

Укладки в положении на спине и здоровом боку меняют через 2 ч. При раннем повышении тонуса лечение на спине продолжается до 2 ч, на здоровом боку 30–60 мин.

• Кинезотерапия

При выборе физических нагрузок определяют толерантность больного к физической нагрузке.

При этом следует обращать внимание на сопутствующую патологию, профиль факторов риска, особенности внутренней картины болезни и социальное окружение.

В индивидуальную программу реабилитации (ИПР) включают:

1. Бобат-терапия: восстановление двигательной активности лежа, обучение самостоятельному сидению, обучение самостоятельному вставанию, тренировка навыков самостоятельной ходьбы, тренировка равновесия (сидя, стоя, динамического).
2. Проприоцептивная нейромышечная стимуляция.
3. Тренировка координации.
4. Дыхательная гимнастика.
5. Подбор вспомогательных средств и адаптация к ним (кресло-каталка, шины, средства для ходьбы).
6. Групповые занятия.

Важным этапом является обучение стоянию и ходьбе

В положении стоя вырабатываются реакции равновесия (вертикализации по Бобату), без которых свободная ходьба затруднена.

• Дыхательные упражнения

предусматривают наличие в комплексе удлиненного выдоха, вдоха через нос. Выдох осуществляется через несколько приоткрытый рот. Сгибание предплечья или кисти проводят на фоне вдоха, разгибание — на фоне удлиненного выдоха.

• Пассивная гимнастика

при неосложненном ИМ начинают в первый день болезни, при ВК — на 2–3 (при стабильном состоянии пациента и стабильной гемодинамике).

Для предупреждения повышения мышечного тонуса упражнения начинают с проксимальных отделов конечности, постепенно переходя к дистальным. Движения выполняются как на больной, так и на здоровой стороне (избегая повышения тонуса), сочетаются с дыхательной гимнастикой и обучением пациента активному расслаблению мышц.

• Активная гимнастика

при отсутствии противопоказаний начинается через 7–10 дней, при ВК — через 2–3 недели от начала болезни. Нагрузки должны строго дозироваться амплитудой, темпом, количеством повторений движения.

На 8–10 день при ИИ и на 2–3-й неделе при ВК на фоне стабильных показателей гемодинамики начинается обучение сидению, затем стоянию около кровати на обеих ногах и попеременно на здоровой и паретичной ноге. При этом коленный сустав пораженной стороны фиксируется руками методиста.

В настоящее время наиболее физиологичным методом двигательной реабилитации у неврологических больных является метод нейромоторного переобучения по Бобату. Она применяется как нейродинамический метод восстановления. Методика оказалась эффективной при большинстве видов поражений головного мозга.

• Массаж

Массаж при неосложненном ИИ начинают уже на 2–5 день болезни, при ВК — на 6–8.

При раннем массаже спастичных мышц возможно применение только плоскостного поверхностного поглаживания в медленном темпе; при массаже их антагонистов — плоскостное поглаживание, негрубое растирание и разминание, темп более быстрый.

Массаж проводят в положении пациента на спине и здоровом боку, ежедневно, 8–10 мин, увеличивая постепенно продолжительность процедуры до 15–20 мин. Массаж начинают с проксимальных отделов конечности и продолжают по направлению к дистальным отделам, на курс до 30–40 сеансов.

У пациентов с МИ применяются следующие виды массажа: точечный, лимфодренажный.

• Психотерапия

Цель психотерапии у больного, перенесшего МИ –– формирование устойчивой положительной мотивации на реабилитацию; адаптация к активному образу жизни.

В ИПР включены аутогенная тренировка, групповая психотерапия, семейная психотерапия.

• Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтические процедуры имеют своей целью нормализацию мышечного тонуса, восстановление мышечной силы.

В ИПР включают: функциональная электростимуляция, теплолечение, криотерапия.

Аппаратная физиотерапия. Применение физиотерапевтических методов в комплексном этапном лечении пациентов с последствиями нарушений мозгового кровообращения должно быть дифференцированным в зависимости от характера нарушения мозгового кровообращения (ИМ или ВК), а также периода заболевания.

В раннем восстановительном периоде инсульта с конца третьей недели, а иногда и раньше, применяют электростимуляцию парализованных, преимущественно растянутых мышц с помощью синусоидально-модулированных токов (СМТ). Можно проводить по 2–3 курса лечения с перерывом 3–6 недель.

• Лечение теплом (парафинотерапия)

применяется у пациентов со спастическими парезами и проводится комплексно с лечением положением. Температура аппликации 50–55°С, длительность процедуры — 15–20 мин, курс лечения 20–30 процедур. Повторные курсы рекомендуется проводить через 2–4 мес.

В ранний восстановительный период можно применять ПеМП на теменно-височную область; индукция составляет 25 мТл. После курса лечения уменьшаются головные боли, улучшаются общее состояние, спастические явления в мышцах, двигательная активность пациентов.

В позднем восстановительном периоде назначают:

• Водолечение в виде кислородных ванн

(температура 35–36°С), хлоридно-натриевых (минерализация 16–20 г/л), сероводородных (концентрация 50–150 мг/л) и радоновых (концентрация 40 нКи/л)

Продолжительность воздействия 10–15 мин, на курс лечения 10–15 процедур, проводимых через день;

• Электростимуляция антагонистов спастичных мышц

• Магнитотерапия на паретичные конечности и очаг ишемии головного мозга;

• ДМВ-терапия на очаг ишемии головного мозга;

• Лазеротерапия на область проекции магистральных артерий головы.

При постинсультной артропатии проводятся повторные курсы ДДТ, СМТ и интерференционных токов; грязевые аппликации(40–42°С) на вытянутую и разогнутую в локтевом и лучезапястном суставах верхнюю или нижнюю конечность. Продолжительность воздействия 20 мин, курс лечения 10–15 процедур, ежедневно или через день;

Нетрадиционная терапия

Иглорефлексотерапия (ИРТ) назначается, как правило, через 1–1,5 мес. со дня развития ИМ, проводится в точки «общего» действия, регионарные, расположенные в области пораженных конечностей, а также в точки воротниковой зоны.

Применяется также ароматерапия; фитотерапия.

• Эрготерапия

восстановление самостоятельности пациентов в повседневной жизни, прививает навыки повседневной жизни, является одним из важнейших моментов МР раннего и позднего восстановительного периода.

1. Сенсомоторная тренировка

1.1. Тренировка чувствительности

1.2. Тренировка тонкой моторики

1.3. Тренировка моторики области рта.

2. Тренировка перемещения

3. Восстановление навыков самообслуживания

4. Изготовление лангет для кисти

• Трудотерапия

В раннем и позднем восстановительном периоде ИМ и ВМК могут использоваться трудовые движения для восстановления навыков мелкой моторики и координации. Используют следующие приемы: лепку из теста, перебирание фасоли, вязание, шитье, макраме и др.

• Логопедическая коррекция

Основным методом коррекции постинсультных речевых нарушений являются занятия по восстановлению речи, чтения и письма с логопедом - афазиологом или нейропсихологом. Восстановление речи может продолжаться до 2–3 лет.

• Медикаментозная терапия

• Гипотензивная терапия
• Вазодилататоры
• Ноотропные
• Антиоксиданты
• Антиагреганты
• Миорелаксанты
• Психотропные средства

Задания:

1. Прочтите лекцию

2. Составьте опорный конспект лекции 

3. Ответьте на вопросы

А- назовите этапы реабилитации при сердечно-сосудистой патологии

Б-назовите задачи реабилитации в послеоперационном периоде при аорто- коронарном шунтировании

В- назовите средства реабилитации при инфаркте миокарда на амбулаторном этапе

Г- какие преформированные факторы будут назначены пациентам с инфарктом миокарда на санаторно-курортном этапе?

Д- назовите режим санаторно- курортного лечения будет назначен пациенту с инфарктом миокарда

Е- назовите правила реабилитации для пациентов с инфарктом миокарда

4.Решите задачу (одну, по усмотрению преподавателя)

 1.Дано: Пациент Т., 36 лет.

Ds: Гипертоническая болезнь первой стадии,

Назначено: Электрофорез сернокислой магнезии методом гальванического воротника по Щербаку.

Ответить на вопросы:

1. Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?
2. Как располагаются электроды?
3. Какая сила тока должна быть применена в данном случае?
4. С какого полюса вводится лекарственное вещество – Бром?
5. В чем недостатки данной процедуры?
6.  Каким образом подаваемый ток подводится к телу пациента?

2.Пациент К., 42 лет, страдает гипертонической болезнью  около года. Инвалид с детства по зрению.  В настоящее время постоянно принимает гипотензивные препараты, цифры АД сохраняются на уровне 135/95-145/95 мм рт. ст. Перенес гипертонический криз около года назад, находился на стационарном лечении и обследовании.

Задание

1.На каком этапе реабилитации в настоящее время можно наиболее полно провести реабилитационные мероприятия?

2. Назовите средства реабилитации, применяемые на санаторно-курортном этапе реабилитации для данного пациента.

3.Назовите преформированные физиотерапевтические факторы, применяемые в данном случае.

4.Назовите виды климатотерапии, назначаемые пациентам с гипертонической болезнью.

Тема№6

Реабилитация больных с заболеваниями дыхательной системы и органов пищеварения

1. Краткий конспект лекции

В структуре причин обращений за медицинской помощью неспецифические заболевания легких составляют более 60%. Первое место занимают хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ).

ХОБЛ - собирательное понятие, объединяющее хронические экологически опосредованные воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью».

Заболевания группы ХОБЛ.

1. хронический обструктивный бронхит
2. эмфизема легких
3. бронхиальная астма тяжелого течения
4. бронхоэктатическая болезнь

Бронхолегочные заболевания как причина смерти занимают 3-4-е место (смертность от болезней органов дыхания составила в 1995 г. 80,8 на 100 тыс. умерших).

И это несмотря на то, большинство заболеваний органов дыхания поддаются эффективному лечению. На это есть ряд причин.

 Основные причины, утяжеляющие течение заболеваний ОД и способствующие хронизации патологического процесса.

1. Экологический фактор: загрязнения воздуха, применения химических продуктов на производстве, в сельском хозяйстве и быту.
2. Снижение общей резистентности организма: стрессы, нерациональное питание, алкоголь, неправильный образ жизни, переохлаждения и.т.д.
3. Курение.
4. Позднее начало лечения заболеваний ОД, самолечение, недолеченность.
5. Наличие хронических очагов инфекции в организме (кариес, заболевания почек)
6. Неэффективность лекарственной терапии (антибиотикотерапия не обеспечивает полного излечения с полным восстановлением функциональных возможностей дыхательной системы, что создает предпосылки для формирования ХНЗЛ).

Для воспалительных заболеваний бронхолегочной системы стала более характерна наклонность к затяжному хроническому течению, раннее присоединение аллергических осложнений. Заболевания органов дыхания, характеризующиеся подобным течением, объединены под общим названием «хронические неспецифические заболевания легких» (ХНЗЛ).

ХНЗЛ - группа хронических болезней бронхолегочной системы, различных по причинам и механизмам развития, но имеющих ряд общих клинических, функциональных и морфологических проявлений: кашель, одышку, нарушение бронхиальной проходимости, фиброз, сочетающийся с деструктивными и воспалительными изменениями в бронхах, сосудах, паренхиме лёгких.

Заболевания группы ХНЗЛ:

1. хронический бронхит
2. бронхиальная астма
3. хроническая пневмония,
4. бронхоэктатическая болезнь,
5. пневмосклероз,
6. эмфизема легких,

Причины инвалидности, связанной с заболеваниями органов дыхания.

Структура первичной инвалидности вследствие ХОБЛ

1. бронхиальная астма (65,8%-70,2%)
2. хронический обструктивный бронхит (26,2%-22,3%),
3. бронхоэктатическая болезнь (3,5%-2,9%).

При первичном освидетельствовании чаще всего устанавливается II группа инвалидности (86-90%) при высокой стабильности групп инвалидности (89-91%).
Медицинские критерии оценки ограничения жизнедеятельности при болезнях ОД:

1. нозологическая форма, характер и тяжесть течения заболевания,
2. степень активности воспалительного процесса,
3. выраженность дыхательной недостаточности (ДН),
4. наличие хронического легочного сердца (ХЛС),
5. стадия сердечной недостаточности (СН),
6. эффективность и адекватность лечения.

Дыхательная недостаточность (ДН) это основной критерий, который ограничивает жизнедеятельность индивидуума.

ДН - состояние организма, при котором возможности легких обеспечить нормальный газовый состав крови при дыхании ограничены или компенсируются за счет усиленной работы аппарата внешнего дыхания.

Причины ДН.

1. нарушение механики дыхания: поражение костно-мышечного каркаса грудной клетки, дыхательной мускулатуры, легочной ткани, нарушение регуляции дыхания.
2. снижение диффузной способности легких: пневмосклероз, ателектаз, эмфизема
3. снижением бронхиальной проводимости: бронхоспазм, повышенная секреция, утолщение стенок бронхов
4. нарушения кровообращения в малом круге: спазм легочных артериол, застой крови в малом круге.

Классификация ДН. 
I степень: одышка возникает при физических нагрузках, превышающих повседневные. Качество жизни при этом существенно не снижается.
II степень: одышка возникает незначительных физических нагрузках, нерезкий цианоз, выраженная утомляемость, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура (компенсация недостатка кислорода).

IIA ст., когда ограничения в повседневной жизни сравнительно невелики,

IIБ ст. — когда выполнение большинства нагрузок оказывается затруднительным.
III степень: отмечается одышка в покое, цианоз и утомляемость резко выражены, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, гипоксемия (недостаток кислорода). Больные неспособны выполнять нагрузки даже малой мощности.

Реабилитация пациентов при ХОБЛ.

Общие цели реабилитации в пульмонологической практике:

1. достижение регрессии обратимых и стабилизации необратимых изменений в легких
2. восстановление и улучшение функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы
3. восстановление и улучшение психологического статуса и трудоспособности.

Стационарный этап.

Общие задачи реабилитации стационарного этапа:

1. ликвидация воспалительного очага, экссудата (улучшение крово- и лимфообращения)
2. улучшение бронхиальной проходимости (ликвидация обструкции)
3. увеличение вентиляции легких (восстановление механики дыхания)
4. устранение несоответствия между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком (устранение дыхательной недостаточности)
5. улучшение дренажной функции (улучшение отхождения патологического секрета)
6. предупреждение образования спаечного процесса
7. экономизация работы дыхательных мышц путем усиления их мощности и содружественности (тренировка диафрагмы и вспомогательной дыхательной мускулатуры).

         Конкретизация задач реабилитации зависит от нозологической формы, особенностей и характера течения заболевания, индивидуальных особенностей пациента, формы и степени поражения дыхательной системы.

Патологический процесс при наиболее распространенных заболеваниях - хроническом бронхите (ХБ) и БА - практически необратимый, что определяет некоторые особенности реабилитационных мероприятий:

- достижение стойкой ремиссии

- восстановление или повышение функциональных показателей

- нормализация иммунологической реактивности

- уменьшение до минимума функционального ущерба

- повышение показателей общей и профессиональной работоспособности и восстановлением социального статуса пациента

Реабилитационные мероприятия.

1. общеразвивающие ФУ (ЛГ) – тренировка мышечного аппарата, повышение общей физической выносливости, спазмолитических эффект (повышения тонуса симпатической НС, выброс глюкокортикостероидов в кровь).
2. Статические и динамические дыхательные упражнения, звуковые упражнения – формирование правильной механики дыхания (устранение дискоординации при ДДУ обеспечивает больший вентиляционный эффект, уменьшение энергозатрат), улучшение отхождения патологического секрета, уменьшение бронхообструкции, повышение внутрибронхиального давления (при снижении эластичности мелких бронхов) и.т.д.
3. Постуральный дренаж – улучшение отхождения патологического секрета
4. Массаж
5. Физиотерапия:

• ингаляционная терапия (бронхолитики, отхаркивающие щелочные смеси, минеральные воды, дозированные ингаляционные глюкокортикоиды или антибиотики)
• электрофорез бронхорасширяющих и рассасывающих средств на межлопаточную область (эуфиллин, лидаза)
• ультразвук или фонофорез гидрокортизона на область грудной клетки
• УФО грудной клетки в эритемных дозах;
• УВЧ на область легких - показана при обострении воспалительного процесса в легких
• магнитотерапия (особенно, при тяжелом состоянии больного и наличии сопутствующих заболеваний)
• аэроионотерапия (лечение отрицательно заряженными ионами, лампа Чижевского)
• лазеротерапия корпоральная (при легком и среднетяжелом течении) и внутривенная (при среднетяжелом течении и гормонозависимости);

Санаторный этап

Формы проведения санаторного этапа:

1. традиционный курорт
2. реабилитационный стационар санаторного типа
3. санаторий-профилакторий

Задачи.

1. достижение стабильного контроля над клиническими проявлениями заболевания
2. закрепление результатов достигнутых на стационарном этапе
3. проведение и обучение больных методам дыхательной гимнастики и принципам физических тренировок с постепенно возрастающей нагрузкой, для применения на протяжении всей последующей жизни, повышение толерантности к физическим нагрузкам
4. профилактика осложнений и обострения заболевания
5. формирование у больного правильного дыхательного стереотипа
6. повышение неспецифической резистентности организма и функции внешнего дыхания.

Реабилитационные мероприятия:  
В фазе ремиссии больным помимо процедур стационарного периода, проводятся следующие процедуры:

1. физиотерапия: 
   - электросон - показан при выраженной вегетативной дистонии и астено-невротическом синдроме
2. элементы спорта – ходьба на лыжах, на коньках при определенных температурных условиях
3. бальнеолечение и плавание (лечебные ванны и души). В плане вторичной профилактики показаны суховоздушные радоновые ванны
4. баротерапия (лечение в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления). Показано пациентам без признаков выраженной дыхательной недостаточности при контролируемом течении заболевания
5. нормобарическая гипокситерапия (лечение «горным воздухом») – применяется при БА (позволяет уменьшить частоту и выраженность приступов за счет перестройки гемодинамики и газообмена и снижения чувствительности рецепторов бронхов). После прохождения курса гипокситерапии снижается восприимчивость больных к респираторным вирусным инфекциям - продление ремиссии заболевания.
6. спелеотерапия или галотерапия (лечение природным или искусственно созданным микроклиматом соляных пещер и шахт) - стимуляция системы местного иммунитета, оказывает бактерицидный, противовоспалительный, муколитическиий и бронхоспазмолитический эффекты.
7. иглорефлексотерапия – бронхолитический эффект
8. аэрофитотерапия (ароматерапия) - снижение восприимчивости больных к ОРВИ, улучшает психоэмоциональное состояние больных.
9. климатотерапия (воздушные и солнечные ванны, купание в море и бассейне):

- курорты с приморским климатом (южный берег Крыма, Анапа, Геленджик,  

  Лазаревская, Приморский край, Краснодарский край, Ставропольский край). 
- курорты с горным климатом (Кисловодск, Пятигорск, Иссык-Куль, Нагорный Алтай). 
- местные пригородные курорты.

Противопоказания к климатотерапии:

- тяжелое течение заболевания

- выраженная дыхательная недостаточность

- гормонозависимая форма заболевания.

Нецелесообразно направление больных на климатические курорты во время года, когда проявляется разница в климатических условия с метом постоянного проживания.

Поликлинический этап.

Задачи реабилитации.

1. профилактика обострения и прогрессирования заболевания, его осложнений
2. социально-бытовая и профессиональная реабилитация: создание в быту и на работе условий, исключающих или существенно уменьшающих действие вредных факторов (курение, загрязнение воздуха, контакт с аллергенами, сквозняки и др.)
3. социальная адаптация больных, связанная с восстановлением трудоспособности и достижением ими желаемого социального статуса.

Реабилитационные мероприятия.

1. диспансерное наблюдение.
2. противорецидивное лечение проводится с целью профилактики обострения. Это вакцинация, противовоспалительные препараты (ингаляционные глюкокортикоиды) и бронхолитики, а также десенсибилизирующая терапия.
3. массаж
4. ЛФК

      5.физиотерапевтические процедуры - по показаниям ингаляционную аэрозольную терапии

Заболевания органов пищеварения в структуре общей заболеваемости занимают одно из первых мест, чаще всего, поражая людей трудоспособного возраста. Хронический характер течения большинства этих заболеваний обусловливает высокие показатели временной нетрудоспособности и инвалидность. Из многочисленных заболеваний желудка наиболее часто встречаются гастрит и язвенная болезнь.

Гастрит – воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Может быть первичным и рассматриваться как самостоятельное заболевание и вторичным, сопровождающим ряд инфекционных и неинфекционных заболеваний и интоксикацией.

Гастриты подразделяются на острые и хронические. При остром гастрите развитие воспалительных изменений в желудке наступает быстро. Однако наиболее частое заболевание – хронический гастрит, характерной особенностью которого является постепенное развитие воспалительного процесса, т.е. изменения в слизистой оболочке, нарушение моторной и секреторной функции желудка.

Физические факторы применяются преимущественно у больных хроническими гастритами. При острых гастритах они назначаются редко, главным образом с целью оказания обезболивающего действия.

Реабилитационные задачи у больных хроническим гастритом:

• Восстановление структуры слизистой оболочки желудка.
• Восстановление его секреторной функции.
• Воздействие на воспалительный процесс и нарушения трофики слизистой оболочки желудка.
• Нормализующее воздействие на функциональное состояние других органов пищеварения.

Больным можно использовать электрофорез новокаина на область желудка по поперечной (анод - в зоне эпигастрия, катод - на спине) методике (15-30 мин, 10-16 процедур). Весьма полезно местное применение диадинамических или синусоидальных модулированных токов по методике лечения болевых синдромов. После стихания острых явлений больным могут быть назначены парафиновые или озокеритовые аппликации
(48-52°С, 10-12 процедур по 15-20 мин).

У больных хроническими гастритами основными задачами физиотерапии являются: оказание обезболивающего и противовоспалительного действия, восстановление функции опального состояния желудка, улучшение деятельности других органов пищеварения. Они используются дифференцированно, прежде всего в соответствии с состоянием секреторной и моторной функции желудка.

Больным с хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией в период обострения назначают УФ-облучение в эритемных дозировках (3-4 биодозы, 4-5 процедур); диадинамические токи (ДПН — 30 с, ДП — 30 с, чередование в течение 6—8 мин); синусоидальные модулированные токи (II и III p.p. по 2—3 мин, 100 Гц, 25—100 %); индуктотермию в слаботепловой дозировке (8—10 мин); микроволны сантиметрового и особенно дециметрового диапазона (25—40 Вт, 8—12 мин).

По мере стихания обострения в комплекс лечебных мероприятий могут быть включены электрофорез (катод - в эпигастральной области, анод - в области нижнегрудного отдела позвоночника) различных лекарственных средств (новокаин, витамин В1), ультразвук на эпигастральную область и паравертебрально (0,2—0,6 Вт см2, по 3—5 мин), облучение лампой - соллюкс или инфракрасными лучами (15—20 мин).

Одним из важнейших методов лечения хронических гастритов считается питьевое применение минеральных вод различных состава и концентрации.

Более минерализованные воды, особенно содержащие хлориды и сульфаты, обладают преимущественно стимулирующим действием, а менее минерализованные воды проявляют тормозящее действие.

Курортное лечение показано больным хроническим гастритом с пониженной, повышенной и нормальной секреторной и моторно-эвакуаторной функцией желудка вне фазы обострения.

Различные виды двигательной активности широко используются в системе медицинской реабилитации больных хроническими гастритами.

Дискинезия кишечника

В основе лежит нарушение моторной функции по гипомоторному типу (атония кишечника) и гипермоторному типу. Дискинезия толстой кишки является следствием повышенного или пониженного раздражения нервнорецепторного аппарата кишечника, возникающего после перенесенных инфекционных желудочно-кишечных заболеваний и нарушения сбалансированного питания. Нарушения моторной функции толстой кишки характеризуются усилением и увеличением продолжительности ее тонических сокращений (спазм), сопровождающихся замедлением опорожнением содержимого кишки или атонией кишечника. Гипермоторный тип дискинезии кишечника характеризуется кишечными коликами (приступы болей в животе) вследствие спазма стенки кишечника.

Физические факторы назначаются с общеукрепляющими и седативными целями, для оказания обезболивающего действия, нормализующего влияния на вегетативную нервную систему, восстановления моторной функции кишечника.

С целью снижения возбудимости нервной системы применяют электрофорез препаратов брома или кальция, новокаина, (на воротниковую область, по общей или назальной методике); электросон (5—10 Гц, 30—45 мин); водные процедуры — хвойные, жемчужные, азотные или кислородные ванны; дождевой, веерный, циркулярный души (12—14 процедур по обычным методикам).

В комплекс лечебных мероприятий включают дифференцированное питьевое лечение. При спастической дискинезии применяют сульфатные магниевые, сульфатные натриевые и хлоридные натриевые воды средней минерализации (42—45°С), а при гипокинетической форме — углекислые воды (20—25°С).

При пониженной двигательной функции из методов физической терапии назначаются также:

• ультрафиолетовые облучения по основной схеме;

• ультразвук на эпигастралъную область и сегментарно (5—8 мин);
• дарсонвализацию по ходу кишечника (5—10 мин);
• диадинамотерапию на область толстого кишечника (ДП, по 2 мин на каждую область) и паравертебрально (ДПН, по 2 мин на каждый сегмент);
• массаж на область живота и соответствующих рефлекторных зон;
• электростимуляцию области кишечника с использованием различных токов (экспоненциальный, однополупериодный волновой, синусоидальный модулированный).

При повышенной двигательной функции больным рекомендуют:

• общие УФО по замедленной схеме;
• новокаин-электрофорез на область эпигастрия;
• парафино-озокеритовые (48—50°С, 20 мин) или грязевые (42—40"С, 20 мин) аппликации на область живота;
• индуктотермию области кишечника (слаботепловая дозировка, 20—25 мин).

При спастических состояниях кишечника назначают

• электрофорез (10—20 мин) папаверина (0,1 % раствор) или магнезии сернокислой (1—5 % р-р).

Больным с дискинезией кишечника показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами и на климатических курортах.

Средства лечебной физкультуры при дискинезиях кишечника назначаются с целью нормализации центральной регуляции тонуса гладкой мускулатуры и моторной функции кишечника.

Выбор способа воздействия определяется клинической симптоматикой и течением заболевания..

Она проводится в виде назначения ванн — радоновых, хвойных, хлоридных натриевых, йодобромных (36—37°С, 15—20 мин. 10—12 процедур, через день) или душей — дождевого, циркулярного, веерного (3—5 мин, 10—15 процедур). На область правого подреберья назначают электрофорез новокаина, платифиллина, папаверина, сернокислой магнезии (15—20 мин, 20 процедур), а также бром-электрофорез по общей методике.

Применяют также интерференцтерапию (100 Гц, 10—20 мин).

Эффективна ультразвуковая терапия по комбинированной методике (паравертебрально на уровне Th 6—Th 10 — 0,2—0,4 Вт/см², 2—3 мин; на область правого подреберья — 0,2—0,4 Вт/см², 3— 5 мин, 12—15 процедур).

Можно использовать также светолечебные процедуры: облучение лампой - соллюкс или инфракрасными лучами (15—20 мин), парафиновые аппликации (52—55°С, 20—30 мин). На область правого подреберья применяют в слаботепловых дозировках и высокочастотные электротерапевтические факторы — э.п. УВЧ (8—12 мин), индуктотермию (20—25 мин).

При гипомоторной дискинезии назначают углекислые ванны (34—33°С, 7—12 мин) в комплексе с электротерапевтическими процедурами стимулирующего характера: гальванизация (кальций-электрофорез) области желчного пузыря по поперечной методике (катод спереди, до 15 мА, 15—20 мин); электростимуляция области желчного пузыря или правого диафрагмального нерва различными видами импульсных токов —  (100 Гц, частота модуляции — 8—12 в мин, 10—15 мин в прерывистом режиме), диадинамический (однополупериодный ритмичный или однополупериодный волновой, 10—30 мин), синусоидальный модулированный (II и III p.p. по 3 мин, 50 Гц, 50 %) и др.

Важное место отводят питьевому лечению минеральными водами.

При спастической форме рекомендуют прием внутрь мало- и среднеминерализованных вод в горячем виде (44—45°С) по I стакану на прием, 3 раза в день за 30—50 мин до еды (в зависимости от секреторной функции желудка).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь относятся к числу наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. Заболевание отличается длительным течением, наклонностью к рецидивированию и обострению, что повышает степень экономического ущерба от этого заболевания. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое, циклически протекающее, рецидивирующее заболевание, характеризующееся язвообразованием в гастродуоденальной зоне.

Цели реабилитации:

• профилактика обострений заболевания и предупреждения дальнейшего прогрессирования процесса;
• стабилизация и пролонгирование ремиссии;
• нормализация нейроэндокринной регуляции
• уменьшение функционально-морфологических и трофических нарушений;
• нормализация состояния вегетативной и центральной нервной системы;
• нормализация функционального состояния желудка.

Физические факторы применяют с целью нормализации функций ЦНС и реактивности организма, улучшения трофики тканей, устранения двигательных и секреторных расстройств, оказания обезболивающего, противовоспалительного и антиспастического действия.

В фазу обострения болезни физические факторы применяются ограниченно и лишь при не резко выраженном обострении.

Из физиотерапевтических методов назначают:

• Электросон (3-5-10 Гц, 30-45 мин);
• Амплипульстерапию (I IV р.р., 25-100%, 100Гц, по 3-4 мин каждый род работы,
  8-12 процедур);
• Электрофорез лекарственных веществ при поперечном расположении электродов на область желудка (новокаин, бензогексоний, димексид, атропина сульфат и др.).

Реже в этот период используют другие физические факторы э.п. УВЧ, микроволны и др.

В стадии затухающего обострения и неполной ремиссии кроме названных методов применяют:

• Ультразвук на эпигастральную область (0,4-06 Вт/см², 2-4 мин) и паравертебрально
  (0,2-0,4 Вт/см², 2-3 мин);
• Диадинамотерапию, параметры которой зависят от состояния секреторной функции желудка;
• Микроволновую терапию на эпигастральную область слева; используют сантиметровые, дециметровые и миллиметровые (КВЧ – терапия) волны: последние применяют в нетепловых дозировках на область грудины или в точки акупунктуры;
• магнитотерапию (15-20 м Тл, 10-20 мин, 8-12 процедур);
• УФО подложечной области и области позвоночника на уровне Th 7- Th 12 (2-3 биодозы, 3-5 облучений);

лазеротерапию, проводимую с помощью фиброэндоскопа (до 10 мВт/ см², 2-8 мин, 3-12.

Хорошо в лечебный комплекс включать массаж. Массаж проводят в рефлексогенных зонах спины, а также область живота (12-15 минут, через день, 8-12 процедур).

Санаторно-курортное лечение показано больным язвенной болезнью в фазе ремиссии или затухающего обострения, без двигательной недостаточности желудка, склонности к кровотечению, пенетрации и подозрения на малигнизацию язвы. Больных направляют в местные санатории или курорты с питьевыми минеральными водами или лечебными грязями. С учетом сезонности обострения язвенной болезни предпочтение санаторно-курортное лечение проводить зимой или летом, ранней весной или ранней осенью.

Тренировочные нагрузки одно из основных средств реабилитации больных язвенной болезнью.

ЗАДАНИЯ

1. Изучить материал краткого конспекта

2. Ответить на контрольные вопросы по теме лекции.

1.Когда необходимо назначать физиолечение при острой пневмонии?

2- Какая процедура будет назначена сразу после нормализации температуры при пневмонии?

3- Какие преформированные факторы назначаются в подострой стадии при пневмонии?

4-Какие правила приема питьевых минеральных вод при язвенной болезни желудка

5.- Какую аппаратную физиотерапию назначают на санаторном этапе реабилитации при язвенной болезни?

6-Какие правила приема питьевых минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения?

7- Какие методы электролечения используют при дискинезии желчевыводящих путей?

8- Какие методы физиотерапии назначаются при атонии кишечника?

9- Какие виды курортологии рекомендуются при заболевании ЖКТ

3.Составить памятку,  (на выбор студента) на одну из тем:

 -Правила приема минеральных вод при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

- Факторы риска язвенной болезни

- Бальнеологические процедуры в условиях санатория, применяемые при хроническом холецистите

Тема 7. Реабилитация больных с патологией почек и мочевыводящих путей

1. Краткий конспект лекций

Заболевания почек приводят к различным нарушениям функций выделения, которые проявляются в изменении количества и состава мочи.

Наиболее частые причины:

• нарушение обмена веществ (подагра, мочекаменная болезнь),
• сопутствующая патология при других заболеваниях (диабетическая нефропатия),
• воспалительные и инфекционные заболевания (острый пиелонефрит),
• нарушение обмена веществ (подагра, мочекаменная болезнь),
• сопутствующая патология при других заболеваниях (диабетическая нефропатия),
• воспалительные и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, абсцесс или карбункул почки, и др.),
• осложнения лекарственной терапии (токсическая нефропатия),
• врожденные аномалии развития,
• опухоли и кисты почек, новообразования мочевого пузыря,
• осложнения других заболеваний и патологии почек - острая или хроническая почечная недостаточность.

Наиболее типичные симптомы:

• боли или жжение при мочеиспускании,
• изменение частоты и объема мочеиспускания, а также преобладание ночного мочеиспускания над дневным,
• недержание мочи,
• боли в поясничной области ноющего характера, либо острая боль при почечной колике в пояснице или в нижних отделах живота,
• повышение температуры тела,
• бледность кожи,
• немотивированная слабость,
• отеки лица, генерализованные отеки,
• изменение цвета мочи (розоватая окраска, мутная моча).

Выбор тактики лечения заболеваний мочевыделительной системы зависит от особенностей патологического процесса.

Лечение может быть:

• консервативным,
• оперативным.

В ходе реабилитации используются:

• физиотерапия,
• санаторно-курортное лечение.

При крайней степени почечной недостаточности больные переводятся на гемо- или перитонеальный диализ.

Острый гломерулонефрит – острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Реабилитация на госпитальном этапе состоит в назначении строгого постельного режима до ликвидации отеков и нормализации артериального давления. Главное правило – ограничение жидкости и поваренной соли.

Комплекс реабилитационных мероприятий на госпитальном этапе

Методы физиотерапии направлены на ликвидацию воспаления, десенсибилизацию, улучшение кровоснабжения, снижение периферического сосудистого сопротивления в почках:

Высокочастотная терапия: УВЧ, ДМВ-терапия, индуктотермия.

Из физиотерапевтических процедур, обладающих противовоспалительным и десенсибилизирующим действием, назначают УВЧ на область почек первые 3 недели, затем ДМВ-терапию либо СМВ-терапию в олиготермической дозе, на курс 8-10 процедур.

Одновременно с этими процедурами назначают одну из тепловых процедур.

Теплолечение: соллюкс, светотепловые ванны, аппликации озокерита, парафина.

Ультразвуковая терапия. При необходимости терапию можно дополнить электрофорезом с лекарственными препаратами (солями кальция, димедролом, гепарином, эуфиллином, солями магния).

ЛФК выполняет задачи общетонизирующей терапии и улучшения кровообращения. При постельном режиме соотношение дыхательных и общеразвивающих упражнений составляет сначала 1:1, затем 2:1. При переходе к общему режиму подключают утреннюю гигиеническую гимнастику (УГГ), которая должна состоять из 5-10 общеразвивающих упражнений. Проводится в виде утренней гимнастики, дозированной ходьбы.

На стационарном этапе выздоровление наступает у 40-60% пациентов.

Критериями выздоровления являются полное и стойкое исчезновение мочевого и экстраренального синдромов, нормализация биохимических показателей и функциональных проб почек.

Полное выздоровление в течение 1-го года наступает у 70% пациентов, у 28% процесс переходит в хроническую.

На поликлиническом этапе проводятся динамическое диспансерное наблюдение и оздоровление, целью которого является полное выздоровление пациента, профилактика рецидивов и перехода заболевания в хроническую форму, предупреждение простудных заболеваний.

Диспансерное наблюдение после перенесенного острого гломерулонефрита по группе Д.

Физиотерапевтические процедуры могут включать общее УФО, которое оказывает десенсибилизирующее и иммунокорригирующее воздействие.

Для улучшения кровоснабжения почек, восстановления микроциркуляции и снижения воспалительных процессов показаны высокочастотная терапия до ощущения легкого тепла на область почек, а также ультразвуковая терапия курсом 8-10 процедур. Кроме того, могут быть  использованы УВЧ-терапия, облучение лампой соллюкс.

Санаторное лечение можно использовать для послебольничной реабилитации при выписке из стационара, а также при диспансерном наблюдении на поликлиническом этапе.

Показанием для климатического курорта являются остаточные явления острого гломерулонефрита, наблюдаемые не ранее 2 месяцев после выписки из стационара.

В комплексе можно использовать воздушные ванны, дозированные солнечные ванны, морские купания и купания в открытых водоемах при температуре воды и окружающего воздуха не ниже 24 ^оС.

Из физиотерапевтических процедур могут быть использованы методы, перечисленные на предыдущих этапах реабилитации и, кроме того, электросон, гальвано и индуктогрязелечение. Лечение минеральными водами: щелочными, слабой минерализации, без значительного содержания хлорида натрия, которые употребляют в теплом виде за 35-40 мин перед едой.

Лечебное питание строится по диете № 7, при этом необходимо включать в рацион арбуз, тыкву, виноград.

Психологическая реабилитация необходима в связи с частыми нарушениями психологического статуса. Среди методов психологической реабилитации, как и при других видах патологии, большую роль играет индивидуальная беседа медицинских работников. Больного нужно успокоить, внушить ему уверенность в благополучном исходе заболевания, фиксировать внимание больного на положительных сдвигах в ходе болезни и ее лечении.

Гломерулонефрит хронический – наиболее частый вариант гломерулонефрита, он представляет собой хроническое иммуновоспалительное заболевание почек. Развивается хронический гломерулонефрит у 10-20% больных как исход острого заболевания.

Физические факторы при хроническом гломерулонефрите применяют с целью улучшения кровообращения в почках, уменьшения внутрикапиллярного свертывания крови, гипосенсибилизации, улучшения функционального состояния почек, сердечно-сосудистой системы и всего организма.

Для улучшения почечной гемодинамики у больных (особенно с гипертонической формой) применяют в слаботепловых дозировках сантиметровые и дециметровые волны, индуктотермию на область почек (10-20мин). С этой же целью на область почек используют парафиновые или озокеритовые аппликации (52-55ºС, 20-30 мин), светотепловые ванны (15-60 мин, до 15 процедур). Можно проводить влажные укутывания в теплом помещении (40 мин и более), теплый дождевой или веерный душ
(2-5 мин, 15-20 процедур).

На область почек воздействуют также синусоидально модулированными токами (I р.р., 100 Гц, 50%, 5-10 мин, а затем IV р.р., 50 Гц, 100%, 5-10 мин, 10-12 процедур).

Для снижения свертывания крови можно местно воздействовать гепарин - электрофорезом (10000 ЕД, 10-20 мин, 10-15 процедур). Положительное влияние на иммунобиологические процессы оказывает УВЧ-терапия при лобно-затылочном расположении электродов (слаботепловая дозировка 5-15 мин, до 20 процедур). Можно э.п. УВЧ воздействовать и на область почек (слаботепловая дозировка, 10-15 мин, 12-15 процедур). Иногда с этой же целью используют кальций-электрофорез по методике общего воздействия.

В комплексе с названными физическими факторами применяют питьевое лечение минеральными водами (3-4 раза в день по 150-200 мл). С учетом активной реакции мочи назначают гидрокарбонатные натриевые, гидрокарбонатно-сульфатные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные кальциевые воды и др.

Хронический пиелонефрит

Как в курортных, так и во вне курортных условиях при хроническом пиелонефрите надо использовать климатотерапию (воздушные и солнечные ванны). В комплексе с физиотерапевтическими и климатическими факторами назначают минеральные ванны
(36-37 ºС, 10-15 мин, 10-12 процедур). Для лечения больных хроническим пиелонефритом применяют различные виды теплолечения, в то числе и грязевые аппликации (40-42 ºС,
10-15 мин, 10-15 процедур).

На санаторно-курортное лечение больные хроническим пиелонефритом направляются в фазе ремиссии или латентного воспалительного процесса. Им показаны курорты с питьевыми минеральными водами. Климатотерапия – один из старейших методов лечения больных с хроническим пиелонефритом. Эффективна бальнеотерапия. Применяют ванны из различных минеральных вод, которые оказывают тонизирующее влияние на центральную нервную систему, улучшают мозговое кровообращение и почечный кровоток.

Питье минеральных вод – основной вид курортного лечения больных. Хороший эффект дают Московская, Краинская, Славяновская, Смирновская, успешно используют слабоминерализованную воду типа «Нафтуся» (Трускавец) с высоким содержанием органических веществ.

Для лечения больных с хроническим пиелонефритом на курортах применяют также иловые и торфяные лечебные грязи. Грязевые аппликации назначают на поясничную область, температурой до 40 ^оС, по 15 мин, на курс 8-10 процедур.

Лечебное питание должно обеспечивать достаточное количество белка и витаминов.

Лечебная физкультура осуществляется по комплексам, показанным для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Фитотерапия. Применяются отвары трав, обладающих бактерицидным действием (зверобой, брусника, ромашка, толокнянка), мочегонным действием (хвощ полевой, толокнянка, почечный чай, цветы василька, лист брусники, лист и почки березы, пырей, петрушка, укроп).

Задачами поликлинического этапа являются:

• проведение противорецидивного лечения,
• направление при необходимости на госпитализацию,
• санаторно-курортный отбор,
• рекомендации по рациональному трудоустройству,
• проведение общеукрепляющей неспецифической терапии физиотерапии, лечебной физкультуры.

Задания:

1. Ознакомьтесь с конспектом лекции

2. Напишите опорный конспект лекции

3.Ответьте на контрольные вопросы (устно)

1- назовите этапы реабилитации при данных патологиях

2-назовите средства реабилитации при данных патологиях

3- что относится к базовым средствам реабилитации при заболеваниях почек?

4 – в чем особенность занятий лечебной гимнастики при почечной патологии?

5- когда можно назначать физиотерапию на стационарном этапе реабилитации при гломерулонефрите?

6- назовите методы физиотерапии на амбулаторно-поликлиническом этапе при пиелонефрите

7- назовите физиотерапевтические средства реабилитации на санаторно-курортном этапе для пациентов с мочекаменной болезнью

Тема 8.Медицинские аспекты социальной адаптпции

1. Краткий конспект лекции

Цели  и задачи социальной реабилитации

     В социально-реабилитационной деятельности можно выделить следующие основные принципы: гуманистической направленности социально-реабилитационного процесса; единства диагностики и коррекции; нормативности развития; опоры на ведущую деятельность; обучения деятельности; развития; овладения культурой; опоры на положительные и сильные стороны личности инвалида; психологической комфортности.

2. Цели и средства социальной реабилитации

В процессе организации социальной реабилитации необходимо предоставить возможность человеку или группе людей активной жизнедеятельности, гарантировать определенный уровень социальной стабильности, продемонстрировать возможные перспективы внутри нового социального статуса и сформировать ощущение собственной значимости и нужности и чувство ответственности за свою последующую жизнедеятельность. Именно этим определяются цели и средства процесса социальной реабилитации.

К средствам социальной реабилитации можно отнести следующие системы:

• здравоохранения;
• образования;
• профессиональной подготовки и переподготовки;
• средства массовых коммуникаций и массовой информации;
• организации и учреждения психологической поддержки, помощи и коррекции;
• общественные и негосударственные организации, работающие в сфере решения специфических социальных и личностных проблем.

Цель — стратегическая задача состоит в том, чтобы сформировать граждански устойчивую, внутренне дисциплинированную личность, способную взаимодействовать с окружающими людьми зачастую в неприспособленной для нее социальной среде. Достигается в результате более полного восстановления его духовных и физических сил.

Задачи — это цели, заданные в определенных условиях, т. е. это понятие более конкретное, чем понятие цели. Социально-реабилитационная задача — основное звено социально-реабилитационного процесса.

К основным задачам социальной реабилитации относятся: восстановление социального статуса, социальной позиции субъекта, достижение субъектом определенного уровня социальной, материальной и духовной независимости и повышение уровня социальной адаптации субъекта к новым условиям жизнедеятельности.

3. Основные направления социально-реабилитационной деятельности

Главная задача всех лиц, работающих с инвалидами, состоит в том, чтобы обеспечить положительные изменения в развитии его как личности. Но для этого необходимы не разовые и не односторонние меры, а комплексный, системный подход, предполагающий учет как внешних, так и внутренних факторов, воздействующих на личность. Вот почему деятельность специалиста по социальной реабилитации должна быть многоплановой и включать в себя все основные направления социально-реабилитационного процесса.

Такими направлениями, на наш взгляд, являются: организаторская деятельность; деятельность по диагностике психического и личностного развития пациента; развивающая и коррекционная работа; консультирование и просвещение пациента, родственников и специалистов, занимающихся с инвалидами; деятельность по охране здоровья и безопасной жизнедеятельности и социально-диспетчерская работа.

4. Категории населения, нуждающиеся в социальной реабилитации

Объекты социальной реабилитации:

• индивиды или группы, нуждающиеся в восстановлении утраченных или не приобретенных в процессе социализации навыков и умений взаимодействовать в системе социальных отношений и исполнять социальные роли;
• инвалиды всех возрастов, степеней инвалидности и видов; бывшие заключенные; выпускники интернатных учреждений; пожилые и старые одинокие и одиноко проживающие, асоциальные семьи; бездомные; безнадзорные дети и т. д.

        Объектами социальной реабилитации являются наряду с больными и инвалидами следующие группы людей:

• пенсионеры т пожилые
• бомжи;
• беспризорные и бездомные дети и подростки;
• безработные;
• эмигранты и беженцы;
• люди, оказавшиеся в критических экстремальных;
• осужденные и бывшие осужденные;
• алкоголики, наркоманы и др.

        В целом в качестве объектов психологии и социальной работы выступают три общих группы населения:

• социальные малозащищенные группы (сироты, инвалиды и др.);
• маргиналы (бродяги, «бомжи» др.);
• лица с отклоняющимся (девиантным) поведением (осужденные. алкоголики, наркоманы и др.)

5. Средства, способы и формы реализации целей и задач социальной реабилитации

К средствам реабилитационного воздействия относятся различные виды деятельности (игровая, учебная, трудовая и др.), психологической помощи (психолого-профилактическая и просветительская работа, психологическое консультирование, психокоррекция и психотерапия), специальной помощи (игротерапия, арттерапия или терапия искусством — музыкотерапия, библиотерапия, танцевальная терапия, проективный рисунок, сочинение историй, сказкотерапия, куклотерапия); предметы материальной и духовной культуры (технические приспособления и оборудование, необходимые для ребенка с ограниченными возможностями, литература, произведения искусства, аудиовизуальные технические средства, средства массовой информации и др.).

Процесс социальной реабилитации протекает только в деятельности. Она обеспечивает познание инвалидом окружающего мира, порождает новые потребности, стимулирует возникновение чувств, активизирует волю, является важнейшим источником овладения опытом межличностных отношений и поведения. Основными видами деятельности, в которых они наиболее полно развиваются, являются игра, учение и труд.

        Игра — это форма деятельности в условных ситуациях, в которой воспроизводятся типичные действия и взаимодействия людей.

        Учение — это форма деятельности, в которой действия человека управляются сознательной целью освоения определенных знаний, навыков, умений. Учение подготавливает человека к трудовой деятельности.

        Трудовая деятельность — это форма деятельности, направленная на производство определенных общественно полезных продуктов (ценностей), удовлетворяющих материальные и духовные потребности человека. Разновидностями труда в детском и подростковом, юношеском и взрослом возрасте выступают бытовой труд, труд в мастерских, труд по самообслуживанию и др.

        В практике социальной реабилитации постоянно возникают ситуации, когда ребенок или подросток, юноша, взрослый не может самостоятельно справиться с проблемами, возникающими на жизненном пути, и ему необходима соответствующая помощь. В зависимости от возраста, состояния здоровья и особенностей жизненной ситуации такая помощь может быть оказана специалистом по социальной реабилитации, психологом или психотерапевтом.
 

Задания:

      1.В чем заключается цель и задача социальной реабилитации?

2.Перечислите основные направления социально-реабилитационной деятельности

3.Какие категории населения нуждаются в социальной реабилитации?  

3.Выполните тестовые задания

1-МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИЕ КРАТКОВРЕМЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ

 А) профильные стационары

 Б) поликлиники

 В) реабилитационные центры

 Г) диспансеры

 2-ОСОБЕННОСТИ РЕЖИМА ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ, ПРИМЕНЯЕМОГО В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

 А) дозированные физические нагрузки под контролем показателей ЧСС и АД

 Б) дозированные физические нагрузки под контролем показателей пульсоксиметрии

 В) дозированные физические нагрузки под контролем ЭКГ

 Г) физические нагрузки без врачебного контроля  

3.РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПРОГНОЗ ОПРЕДЕЛЯЕТ

А) вероятность реализации реабилитационного потенциала

Б) материально-бытовые условия проживания

В) осложнения заболевания

Г) возраст пациента

 4. ОПТИМАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА

 А) достижение стойкой компенсации функции

 Б) достижение частичной компенсации функции

 В) достижение временной компенсации функции

 Г) достижение ремиссии заболевания

 5. ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА ВЫДАЁТ

 А) бюро медико-социальной экспертизы

Б) лечащий врач

В) врач-физиотерапевт

Г) фонд социального страхования

6. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ИНВАЛИДОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ЗАВИСИТ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ СИНДРОМА

 А) инволютивной хрупкости

 Б) функциональной зависимости

 В) болевого

 Г) интоксикационного

7. МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

 А) длительность и клиническое течение заболевания

 Б) материальное благополучие

 В) темперамент

 Г) возраст

 8.МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ А) тяжесть заболевания

 Б) уровень образования

 В) психологический статус

 Г) пол

9. МЕДИЦИНСКИЕ ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ А) наличие осложнений заболевания

 Б) благоприятный семейный климат

 В) наследственная предрасположенность к заболеванию

 Г) низкий социальный статус

 10. ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОДИНОКО ПРОЖИВАЮЩИХ ИНВАЛИДОВ ДОЛЖНА ПРЕДУСМАТРИВАТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРИВЛЕЧЕНИЕ

 А) социального работника

 Б) психолога

 В) психотерапевта

 Г) культуролога

 11. ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ-УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ДОЛЖНА ПРЕДУСМАТРИВАТЬ ИХ СОЦИАЛЬНУЮ

 А) адаптацию

 Б) изоляцию

 В) инверсию

 Г) дискриминацию

12. ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ-УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ДОЛЖНА ПРЕДУСМАТРИВАТЬ ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРИВЛЕЧЕНИЕ

 А) психотерапевта

 Б) психиатра

 В) юриста

 Г) фтизиатра

 13. ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ-УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРИ СЕРЬЁЗНЫХ ТРАВМАХ ИЛИ ПОТЕРЕ КОНЕЧНОСТЕЙ ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ ИХ

 А) протезирование

 Б) тестирование

 В) зондирование

 Г) стентирование

14 ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ-УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ДОЛЖНА ОБЯЗАТЕЛЬНО ВКЛЮЧАТЬ

 А) трудовую адаптацию

 Б) трудотерапию

 В) трудовую консультацию

 Г) трудовую экспертизу

15 ПРОГРАММА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ ОСТЕОАРТРОЗА ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ

 А) применение ортезов

 Б) применение ингаляций

 В) применение гипсовых повязок

 Г) применение шин для иммобилизации

16 ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА, ДОЛЖНА ВКЛЮЧАТЬ

 А) дозированные физические нагрузки

 Б) дозированные психоэмоциональные нагрузки

 В) интенсивные физические нагрузки

 Г) интенсивные психоэмоциональные нагрузки

17. ПРОГРАММА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ

18. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ ПРОВОДИТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ НАПРАВЛЕНИЯМ

 А) медицинская реабилитация раненых и больных с одновременным проведением психологической реабилитации, медико-психологическая реабилитация

 Б) оказание неотложной помощи при ранениях, применение психоактивных лекарственных средств

 В) лечение сопутствующих хронических заболеваний, медико-психологическая реабилитация

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВИДАМ            САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

1. Решение ситуационной задачи

Рекомендации по решению ситуационных задач

• Вначале внимательно прочитайте всю информацию, изложенную в задаче, чтобы составить целостное представление о ситуации.
• Еще раз внимательно прочитайте информацию. Выделите те абзацы, которые кажутся вам наиболее важными.
• Постарайтесь сначала в устной форме охарактеризовать ситуацию.
• Определите, в чем ее суть, что имеет первостепенное значение, а что - второстепенное. Потом письменно зафиксируйте выводы.
• Зафиксируйте все факты, которые относятся к этой проблеме, (Определите вид реабилитации, средства, этап, показания к реабилитации.
• Вспомните методики отпуска процедур, правила безопасности при работе в физиокабинете). Вспомните особенности бальнеотерапии.
• Изложите результаты решения задачи в письменной форме

Пример:

Задача 1.

Пациент П., 53 лет, страдает язвенной болезнью желудка около 10 лет, по профессии водитель «Скорой помощи». В настоящее время находится на стационарном лечении с обострением. На ФГДС- язвенный дефект размером 0,4см, в стадии рубцевания.

Задание

1.Назовите этап реабилитации, на котором находится данный пациент

2.Укажите правила реабилитации для данного пациента.

3.Какие виды реабилитации показаны в данном случае?

4. Назовите минеральные воды и правила их приема,  рекомендуемые в стадии ремиссии.

Задача2

Пациент О.,23 лет, страдает хроническим тонзиллитом. Обострения у него ежегодно. Увеличение миндалин-2ст, рыхлые.

Задание

1. На каких этапах реабилитации оказывается помощь в данном случае?

2. Назовите средства реабилитации, необходимые в данном случае.

3. Назовите методы физиотерапии, которые необходимо применить для данного пациента

4.Какие типы курортов, которые будут показаны в данном случае.

Эталоны ответов.

Задача 1

1-стационарный

2-раннее начало

   комплексность

   индивидуальный подход

   этапность

  социальная направленность

  активное соучастие самого пациента

3-медицинская, психологическая, профессиональная

4-минеральные воды лечебные и лечебно- столовые ( Ессентуки17,4, Боржоми, Славяновская Пить за 1-1,5 часа до еды, подогретую, без газа, маленькими глотками. Начинать прием с 50 мл, довести до стакана, 2месяца)

Задача2

1- амбулаторно- поликлиническом и санаторно-курортном

2-базовые, физиотерапия, физическая культура

3-УФО носа и зева, лазеротерапия,

    УЗТ или фонофорез на область миндалин

    ингаляции низко- и среднедисперстными аэрозолями с шалфеем, эвкалиптом, соком чеснока,      минеральными водами

4-климатологические, бальнеологические и грязевые

2.Рекомендации по составлению памяток:

Разрабатывая информационное сообщение, всегда опирайтесь на вопросы:

1. Чего мы хотим добиться?
2. Что люди должны понять в результате?
3. Какие действия они должны предпринять?

• Четко следуйте цели.
• Не включайте в памятку материал, не относящийся к теме: он только отвлечет от основной идеи вашего сообщения.
• Следует помнить, что небольшой объем информации не позволяет в тексте одной памятки затрагивать слишком много аспектов проблемы.
• Целесообразнее выделить лишь один из них и именно ему посвятить содержание памятки.
• Особое внимание уделяйте правильно составленному и рационально размещенному тексту.
• Текст памятки должен быть написан живым, ясным, доступным неспециалисту языком; предложения - краткими, набранными небольшими блоками; шрифт - простым, легко читаемым.
• Крупный шрифт облегчает прочтение материала людьми пожилого возраста.
• Ни в коем случае нельзя набирать текст декоративным, трудноразличимым шрифтом.
• Иллюстрации, ключевые слова, тематические строки информационного сообщения должны быть простыми и ясными.
• Все незнакомые специальные термины лучше объяснять.
• Текст нужно представить на проверку нескольким читателям, чтобы убедиться, что он не содержит двусмысленных фраз.
• Очень важно выбрать ту цветовую гамму, на фоне которой текст будет восприниматься лучшим образом.
• Для облегчения восприятия материала используйте не слишком сложное оформление.
• Цвет может служить для выделения наиболее важной информации. Выбирайте его осторожно, поскольку разные цвета вызывают разные эмоции, могут ассоциироваться с определенными идеями, образами.
• Проверяйте грамотность текста будущей памятки, т.к. грамматическая ошибка или стилистическая неточность могут вызвать недоверие к материалу.
• Иллюстрация в памятке всегда привлекает внимание.
• Могут использоваться фотографии, рисунки, диаграммы и т. п.
• Используемые зрительные образы должны обладать определенной силой воздействия.

Структурно текст памятки обычно представляет следующие блоки:

• заголовок (должен быть точным, кратким, набираться большими буквами; его цель — привлечь внимание); здесь же может быть указание, кому предназначена памятка (для населения);
• ведущий абзац (заставляет читать текст дальше, интригует);
• средний абзац (развивает понимание и оценку предмета, отвечает на все вопросы);
• заключительный абзац (дает понять, какое действие от читателя желательно).

Материал памятки подбирается с расчетом на конкретную аудиторию.

Внимание к той или иной информации зависит от того, насколько значимые сведения она содержит для определенной группы пациентов. Содержание материалов памятки не должно вызывать у людей страха и отрицательных эмоций.

Необходимо осуществлять четкий, жесткий контроль также за тиражированием и распространением памяток. Ибо то отрицательное воздействие, которое способна принести непроверенная информация или информация, поданная не с тем акцентом и не той группе пользователей, способна повлечь за собой нарушение одного из краеугольных принципов профилактики и всей медицины в целом — принципа «Не навреди!».

В конце или в начале памятки обязательны выходные данные: указание на ее разработчиков.

Убедительность материалов памятки зависит не от длинного перечня правил, советов, запретов и рекомендаций, не от сухой назидательности, а от того, насколько интересен и несложен текст.

3. Рекомендации по составлению опорного конспекта

Составление опорного конспекта – представляет собой вид внеаудиторной самостоятельной работы студента по отражению краткой информации, обобщающей и отражающей суть материала лекции, темы учебника.

Основная цель опорного конспекта – облегчить запоминание. Конспект призван выделить главные объекты изучения, дать им краткую характеристику, используя символы, отразить связь с другими элементами. В его составлении используются различные базовые понятия, термины, знаки (символы) – опорные сигналы. Опорный конспект – это наилучшая форма подготовки к ответу и в процессе ответа.

Рекомендации студенту:

•​ изучить материалы темы, выбрать главное и второсте​пенное;

•​ установить логическую связь между элементами темы;

•​ представить характеристику элементов в краткой форме;

•​ оформить работу и предоставить в установленный срок.