Практическое занятие «Обезболивание родов»
электронный образовательный ресурс

Слайд 1

Обезболивание родов 11.11.2020 г. Тихонова Т.А.

Слайд 2

ЦЕЛЬ ПК 3 . Оказывать лечебно-диагностическую помощь при физиологической беременности, родах и в послеродовом периоде. . (овладеть видом профессиональной деятельности) уметь: • выполнять уход, обследование и наблюдение за здоровой беременной, роженицей, родильницей, новорожденным ; (сформировать) знать: • анатомические и физиологические особенности репродуктивной сферы женщины в различные периоды жизни, включая беременность, роды и послеродовый период ; • ведение родов и послеродового периода; (реализовать)

Слайд 3

ПЛАН I. Контроль исходного уровня знаний II. Информационный блок: Профилактика родовой боли. Современные методы обезболивания родов. Немедикаментозные методы обезболивания родов. Методы самообезболивания в родах. Методика выполнения. Медикаментозные методы обезболивания родов: неингаляционная, ингаляционная, региональная и местная анестезия. III . Контроль усвоения новых знаний IV . Задание на дом

Слайд 4

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ 1. Активное участие в обсуждении вопросов с практической направленностью 2. Демонстрация клинического мышления при ответах на вопросы с практической направленностью 4. Владение медицинской терминологией и правильное ее применение Материал входного контроля

Слайд 5

Для медикаментозного обезболивания в родах применяется: 1) неингаляционная анестезия; 2) ингаляционная анестезия; 3) региональная и местная анестезия; 4) электроаналгезия .

Слайд 6

Факторы, вызывающие боль во время схваток: 1) раскрытие шейки матки; 2) сдавление нервных окончаний; 3) растяжение нижнего маточного сегмента; 4) давление предлежащей части плода на мягкие ткани и костное кольцо малого таза .

Слайд 7

К немедикаментозным методам обезболивания родов относятся: 1) физиопсихопрофилактическая подготовка; 2) гидротерапия; 3) электроаналгезия ; 4) неингаляционная анестезия.

Слайд 8

Проводить длительную перидуральную анестезию может: 1) врач акушер-гинеколог; 2) врач анестезиолог-реаниматолог; 3) акушерка; 4) анестезист .

Слайд 9

1. С целью немедикаментозного обезболивания в родах роженице рекомендуют: 1) поглаживать живот от надлобковой области к боковым стенкам живота ; 2) тыльной поверхностью основных фаланг разминать боковые углы крестцового ромба; 3) лежать на боку соответствующей позиции плода; 4) вдыхать закись азота с кислородом.

Слайд 10

Опишите немедикаментозный метод обезболивания применяемый в родах

Слайд 12

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

Слайд 13

Факторы, вызывающие боль во время схватки: – раскрытие шейки матки; – гипоксия тканей матки; – сдавление нервных окончаний; – натяжение маточных связок; – сокращение матки; – ишемия миометрия ; – растяжение нижнего маточного сегмента; – давление предлежащей части плода на мягкие ткани и костное кольцо малого таза.

Слайд 14

Методы Действие ФППП Снимает психогенный компонент родовой боли. Устраняет представление о ее неизбежности, гнетущее чувство страха. Способствует созданию нового представления о родах как о благоприятно протекающем физиологическом процессе, при котором боль необязательна. Пациентка получает информацию о течении родового процесса, методах самообезболивания, релаксации. Воздействие на кору больших полушарий в процессе подготовки способствует уменьшению болевого ощущения Свобода движения роженицы Уменьшает болевые стимулы, ускоряет роды Методы, уменьшающие болевые стимулы

Слайд 15

Методы Действие Гидротерапия Уменьшает боль. Обеспечивает релаксацию. Уменьшает физиологическое напряжение и давление на абдоминальные мышцы. Позволяет матке сокращаться более эффективно.Улучшает оксигенацию Массаж Стимулирует рецепторы кожи. Увеличивает невральную активность множества миелиновых волокон. Стимулы передаются быстрее, чем болевые. Действие « бомбордировки » ЦНС снижает боль Акупунктура, акупрессура (акупунктура без игл) Блокируют сенсорные и эмоциональные компоненты боли. Нормализуют родовую деятельность ЧЭНС (аппаратом «Дельта 101») « Бомбордировка » афферентных волокон. Закрываются ворота для боли. Идет возрастание уровня эндорфинов в спинномозговой жидкости Методы, активирующие периферические рецепторы

Слайд 16

Методы Действие Гипноз Последовательно внушается мышечная релаксация, психическое успокоение, что важно для снятия болевых реакций у рожениц Музыка, аудиоаналгезия Отвлечение внимания, релаксация, ритмичное дыхание. Способствует выработке эндорфинов Методы, блокирующие болевые импульсы

Слайд 17

Медикаментозные методы обезболивания родов – Неингаляционная анестезия. – Ингаляционная анестезия. – Региональная и местная анестезия. Немедикаментозные методы требуют времени, усилий для обучения методикам, их эффективность непредсказуема в большей степени из-за сложности системы боли и особенностей человеческого организма. В случае недостаточности обезболивания требуется назначение медикаментозных средств, но в меньшей дозе.

Слайд 18

Медикаментозное обезболивание родов начинают при раскрытии шейки матки на 3–4 см и заканчивают за 3–4 ч до предполагаемого момента родов во избежание рождения плода в состоянии наркозной депрессии.

Слайд 19

К обезболиванию родов предъявляют следующие требования: – снятие отрицательных эмоций, страха; – обеспечение хорошего болеутоляющего эффекта; – отсутствие угнетающего действия на родовую деятельность; – полную безопасность метода обезболивания для матери и плода; – сохранение сознания роженицы, способности ее активного участия в родовом акте; – отсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода; – простоту и доступность для родовспомогательных учреждений любого типа.

Слайд 20

Для обезболивания родов используют большое количество неингаляционных анестетиков. – Промедол ♠ в дозе 1–2 мл 1% раствора внутримышечно. – Фентанил в дозе 50–100 мкг/ч внутривенно. - Морадол - Трамал

Слайд 21

Показания к проведению ДПА: – сильные боли в родах (отсутствие эффекта от других методов обезболивания); – дискоординированная родовая деятельность; – дистоция шейки матки; – преэклампсия ; – заболевания сердечно-сосудистой системы; – заболевания дыхательной системы; – миопия высокой степени; – метод выбора обезболивания при малых акушерских операциях, кесаревом сечении.

Слайд 22

Противопоказания к проведению ДПА: – инфекционное поражение кожи в месте пункции; – кровотечения; – неврологические заболевания ; – количество тромбоцитов менее 100 тыс.; – применение антикоагулянтов; – шок; – рубец на матке.

Слайд 23

Проводить ДПА может только врач анестезиолог-реаниматолог, в совершенстве владеющий этой методикой.

Слайд 24

Для проведения ДПА используют следующие анестетические средства: – 2% раствор лидокаина ; – 2,5% раствор тримекаина ; – 0,25–0,5% раствор бупивакаина ; – 1% раствор тетракаина ; – 0,5% раствор маркаина ; – 1% раствор хлорпрокаина

Слайд 25

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ 1 . Активное участие в обсуждении вопросов с практической направленностью 2. Правильно отвечать на предложенные вопросы, уметь обосновать свой ответ 3. Владеть медицинской терминологией и правильно ее применять Материал контроля

Слайд 26

Медикаментозно обезболивание родов начинается при раскрытии шейки матки: 1) на 1–2 см; 2) 3–4 см; 3) 4–5 см; 4) 5–6 см

Слайд 27

Для обезболивания родов используют неингаляционные анестетики: 1) промедол ; 2) морадол ; 3) фентанил ; 4) морфин.

Слайд 28

Показания для проведения длительной перидуральной анестезии (ДПА ): 1) дискоординированная родовая деятельность; 2) заболевание дыхательной системы; 3) заболевания сердечно-сосудистой системы; 4) неврологические заболевания.

Слайд 29

Для проведения длительной перидуральной анестезии (ДПА) используют раствор: 1) лидокаина ; 2) тримекаина ; 3) трамала ; 4) маркаина

Слайд 30

Возможные осложнения при длительной перидуральной анестезии: 1) артериальная гипотензия; 2) головная боль; 3) пункция твердой мозговой оболочки; 4) дыхательная недостаточность.

Слайд 31

Медикаментозное обезболивание во избежание рождения плода в состоянии наркозной депрессии заканчивают: 1) за 1–2 ч до рождения плода; 2) За 2–3 ч до рождения плода; 3) За 3–4 ч до рождения плода; 4) в начале второго периода родов.

Слайд 32

Показания для проведения длительной перидуральной анестезии (ДПА ): 1) сильные боли в родах (отсутствие эффекта от других методов обез боливания ); 2) дистоция шейки матки; 3) заболевания сердечно-сосудистой системы; 4) инфекционное поражение кожи в месте пункции.

Слайд 33

Начинают длительную перидуральную анестезию (ДПА) в родах: 1) при установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 1–2 см; 2 ) установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 2–3 см; 3) установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 3–4 см; 4) установившейся регулярной родовой деятельности и открытии шейки матки на 4–5 см.

Слайд 34

К медикаментам, применяемым при обезболиванию родов, предъявляются требования: 1) отсутствие угнетающего действия на родовую деятельность; 2) полная безопасность для матери и плода; 3) сохранение сознания роженицы, способности ее активного участия в родовом акте; 4) отсутствие вредного влияния на лактацию и течение послеродового периода.

Слайд 35

Возможные осложнения при ДПА: 1) боль в спине; 2) нарушение функции мочевого пузыря; 3) вестибулярные нарушения; 4) головная боль.

Слайд 36

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ ВСРС: Составление тестовых заданий с эталонами ответов по темам «Роды при неправильных вставлениях , предлежаниях и положениях плода ". Рекомендации: 1) Повторите материал теоретического занятия по заданной теме, 2) Обратитесь к материалу учебника 3) Составьте 5 заданий в тестовой форме с одним вариантом ответа 4) Созданный материал отправьте для проверки в ватсап Пример : Абсолютным показание к операции кесарево сечение является возраст старше 30 лет тазовое предлежание плода безводный период 12 часов *4-я степень сужения таза Физиологическое акушерство. Учебник для медицинских училищ и колледжей. Дзигуа М.В. М., ГЭОТАР –Медиа, 2019. стр 434-443

Слайд 37

Благодарю за активность на занятии!