Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) при респираторной аллергии.
статья

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №6»

АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (АСИТ) ПРИ РЕСПИРАТОРНОЙ АЛЛЕРГИИ

 Курбонова Нозанин Илхомовна

Рогава Анна Георгиевна

студентки 4 курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

научные руководители – Пантелеева Елена Михайловна, Смирнова Елена Власовна преподаватели профессиональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»

За прошедшее время аллергология превратилась в одну из важнейших медицинских дисциплин, что в первую очередь связано со значительным ростом аллергических заболеваний, особенно заметным в развитых странах мира. Ситуацию с аллергическими заболеваниями едва ли можно назвать оптимистичной. По данным официальной статистики аллергиком уже сейчас является каждый третий взрослый россиянин и каждый четвертый ребенок, а самыми распространенными аллергическими заболеваниями считаются поллиноз – 18-20%, бронхиальная астма – 7-11% и аллергический ринит - 7-12%, который стал обычным явлением. К сожалению, официальная статистика не отражает реальную ситуацию.

Но есть и положительные тенденции: расширилось и наше понимание механизмов аллергических реакций, что способствовало совершенствованию методов лечения, одним из которых является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), метод успешно применяется для лечения IgE-зависимых заболеваний.

АСИТ как метод был описан в журнале Lancet ещё в 1911 г., а в России им  впервые стал заниматься академик А.Д. Адо. Под его руководством проводились фундаментальные исследования природы аллергенов и их источники, создавались, совершенствовались и внедрялись в практическое здравоохранение методы аллергенспецифической диагностики [5]. Результатом этих исследований  АСИТ стала один из основных методов патогенетического лечения аллергических заболеваний, связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергии, который заключается во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного. В 1961 году в Москве был открыт первый аллергологический кабинет в СССР.

В настоящее время постоянно развиваются более безопасные и эффективные стратегии AСИТ: разрабатываются новые препараты аллергенов и адьювантов, а также альтернативные пути введения лечебных аллергенов [1].

Цель исследования: изучение аллерген-специфической иммунотерапии как патогенетического метода лечения респираторной аллергии.

Объект исследования: влияние разных методов аллерген-специфической иммунотерапии на качество жизни больных с респираторной аллергией.

Предмет исследования: аллерген-специфическая иммунотерапия при аллергических ринитах.

Задачи исследования:

• Сделать обзор доступных опубликованных клинических исследований и  мета-анализов респираторной аллергии.
• Представить сравнительный анализ эффективнности разных методов АСИТ. 

• Выснить распространенность данного метода лечения в практическом здравоохранении.
• Определить эффективность анкетирования в первичной диагностике аллергического ринита.
• Разработать рекомендации для пациентов с респираторной аллергией.

Методы исследования:

• Информационно-поисковый
• Статистический.
• Научно-теоретический анализ источников.
• Анкетирование.

Практическая значимость: 

Разработка рекомендаций для пациентов с респираторной аллергией.

АСИТ является единственным видом лечения, который может изменить естественное развитие аллергического заболевания, предотвратить сенсибилизацию к новым аллергенам и развитие бронхиальной астмы БА, вызывая аллерген-специфическую иммунную толерантность.

Существует две формы АСИТ-подкожная иммунотерапия (ПКИТ) и сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ). Несмотря на 25-летний опыт применения СЛИТ, в настящее время активно проводятся исследования в нашей стране и за рубежом в отношении сопоставимости этих методов по эффективности и безопасности. В нашей стране не налажен выпуск аллергенов для сублингвального примененния.

В 2016 году в ФГБУ «Государственный научный центр «Институт иммунологии» ФМБА России, Москва, ряд авторов [3] исследовали 60 пациентов с сенсибилизацей к пыльце и клиническими симптомами алергического ринита и аллергического конъюктивита в возрасте 18 лет и старше. 30 человек назначна ПКИТ препаратом «Фосталь -аллерген пыльцы деревьев», другим 30 пациенам назначен СЛИТ препаратом «Сталораль-аллерген пыльцы березы». Результаты: статистически подтверждено положительное влияние ПКИТ и СЛИТ на клинические показатели течения АР и конънктивита; достоверных различий в преимуществе какого-либо вышеуказанного метода не выявлено.

В 2018 году в Российском аллергологическом журнале [4] опубликована статья о состоявшемся 2018 г. в Мюнхене (Германия) Конгресса Европейской Академии Аллергологии и Клинической Иммунологии (EAACI) , в его рамках симпозиум компании «Сталлержен Грир», посвященный проведению АСИТ, с использованием данных из реальной клинической практики. Оценка АСИТ проводилась препаратами пыльцой березы 6 различными аллергенами, в том числе для СЛИТ препаратом «Сталораль-аллерген пыльцы березы». Были включены данные 9001 пациента, получавшего АСИТ и 45005 пациентов в контрольной группе (медикаментозная стандартая терапия) в течение в среднем 4,4 года, возраст: 5 лет-более 50 лет. Данное исследование охватывало популяцию всей страны. Результаты оценивались по ретроспективному анализу вторичных данных, полученных из базы данных рецептурных назначений (IQVIA). При АСИТ доля пациентов, не использующих при последующем наблюдении препараты для симптоматического лечения АР, составила 65,4% по сравнению с группой контроля 47,4%. Лучшие данные были продемонстрированы препаратом для сублингвальной иммунотерапии. Исследование, проведенное в Германии, убедительно продемонстрировало, что АСИТ изменяет естественное развитие заболевания у пацентов, на это указывают данные об уменьшении использования препаратов для лечения АР и БА, а также уменьшения риска начала медикаментозного лечения впервые диагносцированноой БА.

Исследовательская работа

В процессе исследования, реализована маршрутизация следующих практических направлений:

• Проведено анкетирование обучающихся 1-4 курсов МК 6 СП 3 для выявления аллергической природы ринита, с последующим анализом и отображением полученных данных в виде графиков [6].
• Выяснена распространенность метода АСИТ в детских поликлиниках, в которых проходят практику студенты [2].
• Проведен мониторинг наличия препаратов для АСИТ в городских аптеках.
• Составлены памятки и инструкции пациентам с респираторной аллергией. Для приобретенния полезных гаджетов рекомендовано посещение специализированного магазина Аллегодом в Москве.

В рамках исследования проведено анкетирование студентов и преподавателей «Медицинского колледжа №6» СП№3. Возраст опрошенных - от 16 до 60 лет, количество анкетируемых - 44 человека. В анкете были представлены вопросы, которые помогут человеку самостоятельно заподозрить наличие аллергического ринита. Результаты представлены в виде диаграмм.

Выводы анкетирования.

Полученные данные показывают, что у 62% опрошенных есть аллергическая реакция, у 16% аллергический ринит может иметь наследственную этиологию,  20% связывают свои проблемы с животными или растениями. В ходе опроса были выявили проблемы с дыханием (удушье, свистящее дыхание) у 34% анкетированных. Антигистаминные препараты используют 30% респондентов.

Заключение

Проведенное исследование показало большой интерес среди медицинской общественности и пациентов к различным методам проведения АСИТ: ПКИТ и СЛИТ. Относительно новый ( 25 лет) метод сублингвального введения аллергенов СЛИТ привлекает тем, что его можно проводить самостоятельно дома, многие считают его более безопасным. Но дискуссии специалистов всего мира по приоритетности ПКИТ и СЛИТ продолжаются.

АСИТ позволяет модифицировать течение болезни, снижая ее активность, уменьшая потребность в лекарственных препаратах, добиваться длительного положительного эффекта, сохраняющегося после прекращения терапии как минимум в течении 7-8 лет после 3-х или 4-х летних курсов лечения, улучшить качество жизни пациентов с респираторной аллергией.

 Анкетирование студентов и преподавателей показало вероятность аллергических реакций у 62 % опрошенных, антигистаминные препараты используют 30% респондентов.

В базовых детских поликлиниках, где обучаются наши студенты, функционируют аллергологические кабинеты, по показаниям проводится АСИТ.

Выяснено, что в городских аптеках реализуются аллергены по рецептам врача и предварительному заказу.

В специализированном магазине Аллергодом много полезных гаджетов для профилактики и самопомощи пациентам с аллергией.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Джутел М. и соавт. Международный консенсус по аллерген-специфической иммунотерапии. Позиционный документ. Аллергология и иммунология. 2015. doi:10.1016/j.jaci.2015.04.047. Epub 2015 Jul 7
2. Антигистаминные препараты в  обще клинической практике: Вопросы и ответы. В помощь практическому врачу / Л.В. Лусс, Н.И. Ильина. —  2017. — 184 с. + вкл. 2 с.
3. Козулина И.Е., Павлова К.С., Курбачева О.М. Влияние разных методов аллерген-специфической иммунотерапии на качество жизни больных с поллинозом. Российская ринология. 2016;24(4):40-46. https://doi.org/10.17116/rosrino201624440-46
4. Ильина Н.И. Свежий взгляд на аллерген-специфическую иммунотерапию с позиции данных из реальной клинической практики. Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Ииммунологов -РААКИ. Российский аллергологический журнал. Rusalljournal.ru № 4-2018.
5. Митин Ю.А. Лабораторная диагностика аллергических Био заболеваний. Методические рекомендации. Санкт-Петербург 2017. ООО «Алкор Био»
6. Клинические рекомендации. Аллергический ринит. Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Ииммунологов -РААКИ. 2018.