МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ Тема: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»
методическая разработка

САНКТ - ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 2»

Хихол Е.А.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

Тема: «СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ»

ПМ.02.  Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Р. 02.01.02 «Сестринская помощь в хирургии».

специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

Санкт – Петербург

2022 год.

СОГЛАСОВАНО

Методист

______________ Дятковская О.А.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическая рекомендация для студентов по теме: «Сестринская помощь при патологии мочевыделительной системы» разработано в помощь студенту при подготовке к практическому занятию.

В методических рекомендациях представлен учебный материал по данной теме, а также материал для проверки степени усвоения:

1. Ситуационные задачи.
2. Текстовые задания.
3. Таблица.

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

В последние годы число урологических пациентов неуклонно растет. Постоянно увеличивается удельный вес повреждений мочеполовой системы в структуре общей заболеваемости.

Так. травмы почек составляют 50%, а наружных мочеполовых органов, 25% среди урологических повреждений.

В России каждый терапевт ставит диагноз «острый цистит» от 2х до 1 000 раз в году. Острая инфекция мочевых путей наблюдается у 1/3 женщин планеты, у 5% девочек и у 12% мальчиков. Гипертрофия предстательной железы встречается у 50% 60-летних и 80% 80-летних мужчин.

В настоящее время в России происходит существенное изменение в отношениях между пациентами, их семейными врачами и медицинскими сестрами. В соответствии с новой программой социального медицинского страхования все пациенты, в том числе урологические, проходят первичный осмотр у врачей и медицинских сестер общей практики. Поэтому медсестра общей практики должна уметь заподозрить патологию мочеполовой системы, знать методы обследования урологических больных. Эти знания необходимы медицинским сестрам при работе в поликлиниках, отделениях многопрофильных больниц и других лечебно- профилактических учреждениях.

ЦЕЛЬ данного учебно-методического пособия - подготовка студента к теоретическому и практическому занятиям по теме: «Сестринская помощь при патологии мочевыделительной системы».

Вы должны иметь представления:

• о наиболее часто встречающихся видах патологии данной области,
• о причинах различных заболеваний мочеполовой системы и возможных осложнениях,
• об основных методах диагностики урологических заболеваний.

Вы должны знать:

• Основные симптомы при травматическом повреждении почек, мочевого пузыря.
• Клинику мочекаменной болезни, почечной колике, возможные осложнения и принципы доврачебной помощи, основные методы лечения.
• Опухоли почек, мочевого пузыря, симптоматику, диагностику, возможные осложнения и основные принципы лечения.
• Клинические проявления при аденоме предстательной железы по стадиям, возможные осложнения, принципы лечения данной патологии.

Вы должны уметь:

• Подготовить пациента к различным видам инструментального обследования мочевыводящих путей
• Оказать первую доврачебную помощь при подозрении на травму почек, мочевого пузыря, острой задержке мочи.
• Обеспечить правильный уход за пациентом в послеоперационном периоде.

ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Внимательно изучить, и законспектируйте предложенный учебный материал по данной теме.

1. Открытые травмы почек, основные причины, клинические проявления, осложнения. Алгоритм оказания доврачебной помощи.

2. Закрытые травмы почек, причины, основные клинически; проявления, осложнения, доврачебная помощь.

3. Травмы мочевого пузыря, причины, виды (внебрюшной и внутрибрюшинной). Клиника, осложнения, доврачебная помощь.

4. Мочекаменная болезнь, причины, основные клинические проявления. Осложнения.

5. Почечная колика, клиника, диагностика, алгоритм оказания доврачебной помощи, принципы лечения.

6. Опухоли почек, клиническая картина, методы диагностики, принципы лечения.

7. Опухоли мочевого пузыря, клиника, диагностика, лечение.

8. Аденома предстательной железы, причины, клиническая картина (по стадии), возможные осложнения.

9. Острая задержка мочи. Причины, клиника, алгоритм оказания доврачебной помощи.

2. Для закрепления материала и проверки степени усвоения.

1. Выполните прилагаемые задания № 1(приложения 1)

2. Разберите ситуационные задачи (приложения 2)

3. Заполните таблицу (приложения 3)

3. Проверьте себя по эталонам ответов.

КРАТКИЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ

О МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЕ.

Урология – область медицинской науки, изучающей заболевания мочеполовой системы мужчин (мальчиков) и мочевой системы у женщин (девочек).

В состав мочевыделительной системы человека входит: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки - парный орган бобовидной формы, расположенный в забрюшинном пространстве поясничной области, по обе стороны от позвоночника, на уровне XII грудного – IIго поясничных позвонков.

ФУНКЦИИ ПОЧЕК: 

• Поддержание гомеостаза, т.е. постоянства внутренней среды организма (уровня азотистых шлаков в крови, водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного состояния);
• Регуляция кровяного давления в организме;
• Участие в процессе кроветворения

Функциональная единица почек – нефрон, составляет паренхиму почек и состоит из сосудистых клубочков (гломерул) и канальцев, вырабатывающих «первичную» и «окончательную» мочу.

Из почек моча поступает в лоханки, а затем по мочеточникам в мочевой пузырь.

Мочеточники- длинный узкий трубчатый орган длинной 25-30 см., диаметром 4-5 мм.

Мочевой пузырь - располагается за лонным сочленением и представляет собой полый орган округлой формы емкостью 400-500 мл. Из мочевого пузыря моча выделяется наружу через мочеиспускательный канал.

Мочеиспускательный канал (uretrhra) - у женщин имеет длину 3-5 см., у мужчин 18 см.

В отличие от женских, мужские половые органы тесно связаны с мочевой системой, поэтому у мужчин, в разделе «урология», изучаются заболевания мочеполовой системы.

Мужские половые органы — это яички с придатками, находящиеся в мошонке, семявыводящие протоки с семенными пузырьками, предстательная железа, Куперовы железы, половой член.

Теоретический материал

 Глоссарий

• Дизурия –расстройство мочеиспускания
• Поллакиурия – учащенное мочеиспускание
• Странгурия – затрудненное мочеиспускание в сочетании с его учащением и болезненностью
• Ишурия – острая задержка мочи
• Анурия -отсутствие мочи в мочевом пузыре
• Энурез –непроизвольное недержание мочи во время сна
• Тенезмы – ложные позывы мочеиспускания
• Никтурия – основная часть мочи выделяется ночью
• Полиурия - количество мочи, выделенное за сутки, более чем 2000 мл
• Олигурия - количество мочи, выделенное за сутки, менее чем 500мл
• Фимоз – врожденное или приобретенное рубцовое сужение крайней плоти кожи полового члена;
• Парафимоз – ущемление головки полового члена;
• Гидроцеле – водянка оболочек яичка;
• Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздьевидного  сплетения яичка;

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Травмы почек - лидируют среди повреждений мочевыделительной системы.

Различают открытые и закрытые повреждения почек.

Открытые - повреждения наблюдаются при огнестрельных и ножевых ранениях с обширным разрушением почечной паренхимы, лоханки и мочеточника. Огнестрельные ранения сопровождаются кровотечением из мочеиспускательного канала, образованием гематомы, выделением из раны мочи в брюшную полость возникает перитонит. Ранение почек сопровождается шоком.

Закрытые - повреждения возникают при падении с высоты, сдавлении, ушибах поясничной области. Происходит разрыв или размозжение почечной паренхимы, лоханки, наблюдаются подкапсульные гематомы, отрыв почечной ножки.

Основными признаками повреждения почек являются

• гематурия
• боль в поясничной области
• гематома

При просачивании крови и мочи в брюшную полость возникает перитонит. Кровопотеря сопровождается симптомами геморрагического шока

• бледность кожных покровов
• холодный пот
• снижение АД
• тахикардия

Гематурия устанавливается по виду мочи, которая приобретает цвет мясных помоев.

Доврачебная помощь оказывается по следующему алгоритму.

1. Наложить асептическую повязку при наличии раны.
2. Обеспечить покой в положении лежа на здоровом боку или животе с приподнятым
   головным концом.
3. Поместить холод на область поврежденной почки.
4. Ввести коагулянты по назначению врача.
5. Транспортировать пострадавшего в ЛПУ.
6. При закрытых травмах почек не вводить обезболивающие препараты

Лечение

После госпитализации пациента осматривают каждые два часа, проводиться пальпация и перкуссия поясничной области и живота. Исследование общего анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артериального давления.

Пациенту назначают строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие, антибиотики, кровоостанавливающие препараты, спазмолитики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия.

ТРАВМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Встречается сравнительно редко, при этом преобладают изолированные разрывы мочевого пузыря 32%.

Причины: автокатастрофы, сдавления тяжелыми предметами, падение с высоты, переломы костей таза. Большое значение имеет степень наполнения мочевого пузыря, т.к. по мере его растяжения резко повышается уязвимость последнего к прямым ударам.

Выделяют 2 вида разрывов мочевого пузыря:

Внебрюшинный - вызван нарушением целости костей таза.

При этом наблюдается картина мочевых затеков в области лобка, промежности, бедер с некрозом тканей и флегмонами.

Клиническими симптомами внебрюшного разрыва являются:

• сильные рези внизу живота
• частые ложные позывы на мочеиспускания
• полное или частичное задержка мочи
• гематурия, если мочеиспускание сохраняется.

Внутрибрюшинные разрывы возникают при сильных прямых ударах по передней

брюшной стенке, особенно если мочевой пузырь переполнен.

При этом часто повреждается прямая кишка, что приводит к классической картине

«острого живота» и прогрессирующему перитониту и сопровождается высокой

смертностью.

Доврачебная помощь при травмах живота.

• Асептическая повязка при наличии раны
• Обеспечить покой в положении «лягушки», лежа на спине с приподнятым
  головным концом
• Поместить холод на низ живота
• Согреть пострадавшего
• Ввести коагулянты по назначению врача
• Транспортировка пострадавшего в ЛПУ
• При закрытых травмах живота не вводить обезболивающие препараты.

Лечение травм мочевого пузыря оперативное.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ МКБ

Одно из наиболее частых заболеваний почек. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Камни чаще бывают в правой почечной лоханке, в 20% случаев встречаются в обеих лоханках.

В основе МКБ лежит отложение конкрементов в почечных лоханках, в верхних отделах мочевыводящих путей.

Причины МКБ изучены недостаточно. Влияние отдельных факторов не вызывает сомнения:

• особенности минерального состава воды и почвы, жаркий климат
• нарушение вводно-солевого обмена организма
• нарушение функции щитовидной железы
• однообразная диета: кофе, зелень, лиственные овощи

В моче обнаруживаются кристаллы солей мочевой (ураты), щавелевой (оксалаты), фосфорной (фосфаты) кислот. Затем из этих кристаллов формируются камни. МКБ обычно проявляется приступом почечной колики, которая провоцируется физической нагрузкой, сотрясением тела (во время бега, езды верхом, на автомобиле, особенно по неровной дороге).

Почечная колика возникает внезапно; Ведущий симптом - нестерпимые приступообразные боли в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточника, в подвздошную и паховую области, внутреннюю поверхность бедер. Больные беспокойны, мочится от боли, не находят удобной позы (симптом «тигра в клетке»).

Приступ длится от нескольких минут до суток и более, при этом часто наблюдается тошнота и рвота, метеоризм, может быть задержка мочи.

Повышение температуры тела и озноб, появляется при присоединении инфекции.

Исчезает боль внезапно после прохождения камня по мочеточнику в пузырь.

При обследовании на высоте приступа определяется положительный симптом Пастернацкого на стороне заболевания.

В общем анализе мочи - гематурия, пиурия, бактериурия.

В анализе крови- лейкоцитоз увеличение СОЭ.

Для подтверждения диагноза делается пиелография, рентгенография, УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Алгоритм действия при почечной колике.

1. Поместить тепло (грелку) на поясничную область, или применить горячую ванну,
   душ.
2. Дать спазмолитики и анальгетики
3. Ввести достаточное количество жидкости (теплой воды, чая, минеральной воды) с
   учетом состояния ССС.
4. Ввести мочегонные средства.
5. Транспортировать в ЛПУ.

Все мероприятия проводятся при отсутствии симптомов острого живота.

Лечение консервативное

1. Введение спазмолитиков, анальгетиков, (баралгин, но-шпа, спазмалгон, триган), в
   тяжелых случаях - атропин 0,1% - 1,0, промедол 1%-1,0 п/н.
2. Новокаиновые блокады семенного канатика, паранефральная блокада на стороне
   поражения
3. Антибиотики при инфицировании камней.
4. Обильное питье, введение большого количества жидкости, в комбинации с
   мочегонными препаратами.
5. Горячие ванны с учетом состояния ССС
6. Дистанционная литотрипсия

Хирургическое лечение.

Показано при частых болевых приступах, инфицированных камнях лоханки и мочеточников.

Производят пиелотомию или нефротомию с удалением камней.

При значительных изменениях почечной ткани, гидронефрозе производят нефрэктомию.

Санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Трускавце.

ОПУХОЛИ ПОЧЕК

Опухоли почек встречаются как у детей, так и лиц пожилого возраста. Доброкачественные опухоли наблюдаются крайне редко, чаще опухоли носят злокачественный характер.

Клиническая картина: для злокачественной опухоли характерны гематурия и боль в поясничной области.

Гематурия появляется внезапно, обычно обильна (макрогематурия). В моче содержатся сгустки крови червеобразной формы. Часто гематурия является одним из наиболее ранних симптомов.

Боль возникает вследствие растяжения почечной капсулы, носит непостоянный характер. Боль является поздним симптомом, характерным для больших опухолей, при этом ее нижний полюс отчетливо пальпируется.

Дополнительными симптомами является длительная лихорадка, анемия, внезапное повышение АД (почечная гипертензия).

Диагностика включает:

• УЗИ почек
• хромоцистография
• урография

Лечение рака почек является комплексным, оно включает:

• нефректомию
• гормональную
• лучевую терапию

ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Встречаются преимущественно у мужчин в возрасте 50-70 лет, и составляют 4% всех новообразований.

Опухоли мочевого пузыря могут быть доброкачественными (папилломы) и злокачественные (папиллярный рак).

Папиллома - мягкая опухоль на тонкой шейке, склонна к озлакачествлению.

Клиническая картина:

Ведущим симптомом опухоли мочевого пузыря является гематурия, затем присоединяются боли при мочеиспускании, которые характерны для рака мочевого пузыря. При злокачественных опухолях характерны явления цистита: мутная моча со зловонным запахом, частое мочеиспускание, в конце мочеиспускания появляется боль. Анемия и кахексия развиваются сравнительно поздно.

Опухоли мочевого пузыря сравнительно редко метастазируют.

Диагноз подтверждается цистоскопией с гистологическим исследованием биопсированного кусочка опухоли, цистография.

Лечение - хирургическое- резекция пораженного участка.

При кровоточащих папилломах применяют электрокоагуляцию опухоли.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря лечатся комбинированно: оперативное в сочетании с химеотерапией.

АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Доброкачественная гипертрофия предстательной железы.

Причиной заболевания является нарушение баланса мужских и женских половых гормонов в сторону женских. Аденома развивается медленно, размеры ее постепенно увеличиваются и сдавливают мочеиспускательный канал, затрудняя опорожнение мочевого пузыря.

Клиническая картина:

Самым ранним симптомом аденомы предстательной железы является учащенное мочеиспускание (поллакиурия), затруднение мочеиспускание, вялость струи.

В дальнейшем присоединяется никтурия (учащенное мочеиспускание ночью), неполное опорожнение мочевого пузыря. Количество остаточной мочи постепенно нарастает то 100 до 1000 мл.

 У некоторых мужчин симптомы, связанные с увеличением предстательной железы, могут значительно усилиться (несмотря на употребление лекарственных средств растительного происхождения). Это может привести к необходимости изменить образ жизни - возникает потребность постоянно находиться вблизи туалета.

Также может возникнуть ситуация, когда мочеиспускание прекратится вообще - пока это не произошло, следует обязательно обратиться к врачу.

Симптомы, сопутствующие увеличению предстательной железы, могут быть быстро устранены при помощи новых эффективных лекарственных средств или (в более серьезных случаях) путем хирургического вмешательства.

При III стадии сократительной способности мочевого пузыря полностью утрачена, моча выделяется каплями при переполненном мочевом пузыре. Мочевой пузырь виден на глаз, пальпируется, определяется при перкуссии.

Течение заболевания осложняется полной задержкой мочи, хронической почечной недостаточностью, инфекцией мочевых путей.

Диагноз - ставят на основании ректальной пальпации, цистоскопии, пункционной биопсии железы через стенку прямой кишки, УЗИ.

Лечение - радикальное - аденомэктомия

У пожилых и ослабленных людей накладывают надлобковый свищ -цистому для отделения мочи.

Среди консервативных методов лечения ведущее место занимает гормональная терапия андрогенами.

Любые погрешности в диете (прием острой пищи, алкоголя), половые эксцессы, малая физическая активность вызывает прилив крови к органам малого таза, предстательной железе, что может привести к острой задержке мочи.

ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ

Это непроизвольное прекращение опорожнения мочевого пузыря.

Причиной - могут быть:

1. Заболевания мочевой системы:

• аденома предстательной железы
• опухоль мочевого пузыря
• камни уретры
• повреждения уретры

2. Заболевание не связанные с патологией мочеполовой системы

• заболевание ЦНС
• состояние после родов
• операции на органах брюшной полости

Клиника: Жалобы на невозможность помочится, нарастающие распирающие боли внизу живота. Над лоном видно выпячивание. Перкуторно определяется притупление звука.

Лечение: сначала необходимо определить причину задержки.

Если причина не в патологии мочеполовой системы тогда пациента надо успокоить, отделить от других больных ширмой, включить кран с водой, при разрешении врача придать пациенту обычное положение при мочеиспускании.

При неэффективности этих приемов провести катетеризацию мочевого пузыря.

При патологии мочеполовой системы, сразу приступают к катетеризации мочевого пузыря. Если катетеризация не получается, проводится пункция мочевого пузыря.

Катетер Фолея

Приложение № 1

ЗАДАНИЕ № 1

Выберите один или несколько правильных ответов:

1. Признак полного разрыва уретры:

1. Отсутствие мочи
2. Полиурия
3. Моча цвета пива
4. Моча цвета мясных помоев

2. Ведущий признак травмы почек является:

1. Моча цвета мясных помоев
2. Боль при мочеиспускании
3. Желтая мутная моча
4. Падение АД

3. Симптом подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря:

1. Симптом Ортнера
2. Симптом Щеткина-Блюмберга
3. Симптом Постернацкого
4. Симптом Ситковского

4. Первая помощь при травме почек:

1. Наркотические анальгетики по назначению врача
2. Тепло, срочная госпитализация
3. Холод, срочная госпитализация
4. Введение мочегонных препаратов

5. Дополнительное исследование, подтверждающие повреждение мочевого пузыря:

1. Общий анализ мочи
2. Пробы по Зимницкому
3. Цистограмма
4. Экскреторная урография

6. Ведущими симптомами почечной колики является:

1. сильные приступообразные боли в поясничной области
2. гематурия
3. стронгурия
4. симптом «тигра в клетке»

7. Неотложная помощь при почечной колике в домашних условиях — это:

1. холод на поясницу
2. тепло на поясницу
3. голод
4. введение спазмолитиков и анальгетиков

8. Симптомами острого цистита является

1. высокая температура
2. моча цвета мясных помоев
3. частое, болезненное мочеиспускание
4. мутная моча

9. Для снятия приступа почечной колике необходимо ввести:

1. лазике
2. но-шпу
3. димедрол
4. спазган

10. К методам исследования мочевыделительной системы не относится

1. цистоскопия
2. холедокоскопия

3. герригоскопия
4. УЗИ

11. Ранним симптомом аденомы предстательной железы является

1. никтурия
2. ишурия
3. поллакиурия
4. полиурия

12. Самым простым методом диагностики опухоли простаты является:

1. биопсия
2. ректальная пальпация
3. определение уровня ПСА
4. УЗИ

13. Цель сестринского ухода у пациента с цистостомой

1. сохранение привычного режима физиологических отправлений
2. отсутствие дискомфорта у пациента
3. восстановление функции мочевого пузыря
4. обучение правилам пользования внешним катетером

14. Основной диагностический метод при подозрении на опухоль почек

1. цистоскопия
2. обзорная урограмма
3. почечная ангиография
4. анализ мочи по Нечипоренко

15. Сестринское вмешательство по предупреждению развития инфекции мочевыводящих путей у пациентов с постоянным катетером

1. обеспечение пациенту достаточного времени для мочеиспускания
2. своевременное опорожнение дренажного мешка
3. промывание катетера раствором фурацилина 1:5000 не менее 2х раз в сутки
4. обеспечение комфортных условий для мочеиспускания

Приложение № 2

Ситуационные задачи

ЗАДАЧА № 1

У мужчины 28 лет, после падения с высоты 2,5 метра появились боли в правом боку, кровь в моче с червеобразными сгустками.

Пульс 140 в мин. слабого наполнения, АД 80/50 мм.рт.ст.. в правом подреберье прощупывается выбухание.

Диагноз?

Ваши действия?

ЗАДАЧА № 2

В мед.пункт обратился больной 47 лет с жалобами на резкие схваткообразные боли в левом боку, распространяющиеся вниз по животу, в наружные половые органы. Жалобы на тошноту, рвоту, учащенное мочеиспускание. Больной беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения.

Предполагаемый диагноз?

Меры первой (доврачебной) помощи?

ЗАДАЧА № 3

У больного 72 лет, после приема алкоголя, прекратилось мочеиспускание, появилось ощущение переполнения мочевого пузыря, позывы на мочеиспускание, сильные распирающие боли внизу живота. До этого в течение 2-3 лет отмечал умеренное затруднение мочеиспускания, учащение его, ослабление струи мочи.

Предполагаемый диагноз?

Ваши действия?

Приложение № 3

ЗАПОЛНИТЬ ТАБЛИЦУ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задание № 1

1. а
2. а
3. б
4. в
5. в
6. а, б, г
7. б, г
8. в, г
9. б, г
10. б, в
11. в
12. б
13. г
14. б
15. в

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕЫТ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Травма правой почки. Необходима экстренная госпитализация в урологическое или хирургическое отделение для оперативного вмешательства.

Задача № 2

У больного левосторонняя почечная колика. Необходимо ввести спазмолитики, анальгетики, тепло на поясничную область слева.

Госпитализация в стационар.

Задача № 3

У больного аденома предстательной железы. Острая задержка мочи. Необходима срочная госпитализация в урологическое отделение для катетеризации мочевого пузыря.

Приложение № 3

ЗАПОЛНИТЬ ТАБЛИЦУ