методическая разработка практического занятия по теме: Пограничные состояния
методическая разработка

Кыштымский филиал ГБПОУ «Миасский медицинский колледж»

Методическая разработка

практического занятия для преподавателя

ОП.01 Здоровый человек и его окружение. Здоровый ребенок.

Тема занятия: «Пограничные состояния новорожденных»

Специальность: 31.02.01 Лечебное дело

Кыштым, 2022 год

Автор:     Павлова Ольга Владимировна,  преподаватель высшей категории

Рецензент:

Удалова Александра Николаевна, методист КФ ГБПОУ «Миасский медицинский колледж»

Сумарокова Светлана Ивановна, участковый фельдшер детской поликлиники, ГБУЗ «Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым

Содержание

Методическое пояснение…………………………………………………………..4

Мотивация темы ……………………………………………………………………5

Методическая цель занятия ………………………………………………………6

Междисциплинарные связи ………………………………………………………7

Внутридисциплинарные связи ……………………………………………………8

Формируемые ОК, ПК ……………………………………………………………10

Внеаудиторная работа ……………………………………………………………11

Хронологическая карта занятия …………………………………………………12

Список литературы………………………………………………………………..16

Приложения …….. ………………………………………………………………..17

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОЯСНЕНИЕ

Данная методическая разработка составлена на основании требований ФГОС III поколения, на основании рабочей программы, КТП ОП.01 Здоровый человек и его окружение.

Методическая разработка составлена в помощь преподавателю при изучении темы «Пограничные состояния новорожденных».

Занятие, по которому составлена методическая разработка - практическое, 2 часа. Оно включает в себя изучение пограничных состояний новорожденных детей. Подробно разбираются причины, клиническое течение, уход за новорожденным ребенком при пограничных состояниях.

Занятие способствует формированию общих и профессиональных компетенций через применение на занятии приемов развития критического мышления.

Студенты выполняют задания  на  основе кластера, синквейна, что способствует повышению эффективности восприятия информации интереса к изучаемому материалу.

Критическое мышление развивает способности, необходимые для будущей профессиональной деятельности медицинского работника:  способность работать целенаправленно и продуктивно;  способность принимать решения;  способность к аргументированию принятых решений; способность проявлять инициативу;

Критическое мышление есть мышление оценочное и рефлексивное, являющееся главным условием развития интеллектуального и творческого потенциала, позволяющего в дальнейшем продуцировать новое знание. Данный тип мышления необходим для будущей профессиональной деятельности медицинского работника, т.к. на всех этапах лечения требуется использование таких мыслительных операций как анализ, сравнение, обобщение.

МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

Пограничные состояния новорожденных – это физиологические реакции, отражающие естественную адаптацию организма новорожденного к новым условиям жизни в неонатальном периоде. Они расцениваются как переходные, транзиторные, которые сохраняются не дольше 3-х недель и представляют для этого возраста физиологическую норму.

Сразу после рождения ребенок попадает в совершенно иные условия существования, нежели те, что окружали его весь период внутриутробного развития. Организм крохи вынужден адаптироваться к значительно более низкой температурной среде; воспринимать зрительные, слуховые и тактильные раздражители; приспосабливаться к новому типу дыхания, питания и выделения и т. д., что ведет к развитию изменений в различных системах организма, т. е. пограничных состояний новорожденных.

В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных самостоятельно исчезают к концу неонатального периода и требуют правильного ухода, соблюдения правил вскармливания, личной гигиены. Однако, при нарушении адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические состояния. Медицинским работникам среднего звена необходимо знать физиологические нормы, научиться правилам ухода за новорожденным, тактике ведения ребенка в этом периоде.

Методическая цель занятия:

Формирование общих и профессиональных компетенций через применение на занятии приемов развития критического мышления

Цели занятия:

Дидактические:

• 2 уровень усвоения: 
• Изучение особенностей ухода при пограничных состояниях новорожденных (ОК 1; ОК 5; ПК 1.1,)

• Формирование умений проведения диагностики пограничных состояний и ухода за новорожденным ребенком (ПК1.1)

3 уровень усвоения:

• Выполнение манипуляций по уходу за новорожденным ребенком (ПК1.1)

Развивающие:

1. Развитие у студентов клинического и логического мышления (ОК 1, ОК 3)
2. Развитие чувства ответственности к избранной профессии, профессиональной аккуратности, исполнительности, (ОК 1, ОК 6, ОК 8, ПК 1.1)
3. Развитие профессиональной наблюдательности (ОК 3, ОК 6, ПК 1.1)
4. Развитие умения общаться с пациентами и их близкими (ОК 6, ПК 1.1)

Воспитательные:

1. Воспитание  любви к своей профессии (ОК 1, ОК 2, ПК 1.1)
2. Воспитание положительного отношения к здоровому образу жизни (ОК 13)

Место проведения занятия:  кабинет доклинической практики

Междисциплинарные связи

Внутридисциплинарные связи:

Оснащение

• Компьютер
• Экран
• Проектор
• Презентация

Методы обучения и методические приемы:

Методы:

1 уровень – М – объяснительно-иллюстративный;

                 МП –рассказ, беседа

                                наглядные: демонстрация презентаций, манипуляций.

2 уровень –  МП – работа по алгоритму, выполнение манипуляций, решение ситуационных задач;

3 уровень – МП –выявление проблем пациента

Требования к результатам освоения дисциплины:

В результате освоения дисциплины обучающийся должен:

Уметь:

- оценивать параметры физиологического развития человека в разные возрастные периоды;

- выявлять проблемы человека в разные возрастные периоды;

- обучать население особенностям сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды и вопросам планирования семьи

Знать:

- основные факторы риска развития болезней в разные возрастные периоды; периоды жизнедеятельности человека;

- анатомо-физиологические и психологические особенности человека;

Формируемые ОК:

ОК 1 – понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2- организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов её достижения, определённых руководством.

ОК 3- анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 5 – использовать информационно-коммуникативные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6- работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.                                        

ОК 8- соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

ОК 13 - Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей

Формируемые ПК:

ПК 1.1Планирование обследования пациента разные возрастные группы

Внеаудиторная работа:

Хронологическая карта занятия 90 мин.

Приложение № 1

Задание:  Вставьте пропущенные слова:

1. Появление желтушного окрашивание кожи и слизистых оболочек без нарушения самочувствия свойственно для…
2. При …. обнаруживается симметричное нагрубание молочных желез
3. Физиологическая убыль массы тела составляет … % от первоначальной массы тела
4. Реактивная краснота кожи - …
5. …- это переход эстрогенов матери в кровь плода
6. …является  своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденных
7. ….развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции.
8. … - это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просеете мочевых канальцев
9. Наблюдается у 100% новорожденных…
10. Отек мошонки у мальчиков относиться к …

Приложение 1а

Задание:  Вставьте пропущенные слова:

1. Появление желтушного окрашивание кожи и слизистых оболочек без нарушения самочувствия свойственно для транзиторной желтухи
2. При физиологической мастопатии обнаруживается симметричное нагрубание молочных желез
3. Физиологическая убыль массы тела составляет 10% от первоначальной массы тела
4. Реактивная краснота кожи – транзиторная эритема 
5. Гормональный криз- это переход эстрогенов матери в кровь плода
6. Простая эритема является  своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденных
7. Транзиторная лихорадка развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции.
8. Мочекислый инфаркт почек - это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просеете мочевых канальцев
9. Наблюдается у 100% новорожденных физиологическая убыль массы тела
10. Отек мошонки у мальчиков относиться к гормональному кризу

Приложение № 2

Кластер «Физиологическая убыль массы тела»

Кластер «Транзиторная эритема кожи»

Кластер «Транзиторная лихорадка»

Кластер «Транзиторная желтуха»

Кластер «Гормональный криз»

Кластер «Мочекислый инфаркт почек»

Эталон

Эталон ответа

Эталон ответа

Эталон

Кластер «Транзиторная желтуха»

Эталон

Кластер «Мочекислый инфаркт почек»

Приложение № 3

Решите следующие ситуационные задачи по теме:

«Пограничные состояния новорожденного ребенка».

Задача № 1

Новорожденному 3 дня. Масса тела 3200 г ( при рождении была 3400 г). Общее состояние не нарушено. За сутки ребенок мочился 4 раза. Моча мутная, желто-коричневая, ярко окрашена. На пеленках остаются пятна с осадком в виде песка.

1. Как называют такое состояние?
2. Какова причина возникновения этого состояния?
3. Продемонстрируйте пеленание ребенка

Задача № 2

Масса тела ребенка при рождении 3100г. срок его гестации 39 недель.

В настоящее время малышу исполнилось  3 дня. Масса тела его составляет 2800г                    

1. Какое состояние развилось  у ребенка?
2. Перечислите возможные причины развития этого состояния.
3. Продемонстрируйте взвешивание ребенка первого года жизни

Задача № 3

Ребенку 4 дня. Срок  его гестации 40 недель. Масса тела при рождении 3400 г, в настоящее время составляет 2900.

1. Определите, физиологическая ли это потеря массы тела?

Задача № 4

На 4-й день жизни у новорожденного обнаружены на коже гиперемированные пятна, папулы, везикулы. На ладонях , стопах и слизистых  оболочках высыпаний нет. В последующие дни на коже появились новые элементы сыпи.

1. О каком состоянии идет речь?                        
2. Какова возможная причина этих проявлений?
3. Продемонстрируйте утренний туалет новорожденного

Задача № 5

Новорожденному ребенку 3 дня. Во время утреннего обхода вы обнаружили у него желтушную окраску кожных покровов и слизистых оболочек. Общее состояние не нарушено. Печень и селезенка не увеличены. Кал и моча обычного цвета.

1. Что случилось с ребенком?                                                        
2. Какие признаки это подтверждают?
3. Продемонстрируйте обработку пупочной ранки

Задача № 6

Во время пеленания новорожденного малыша (ему 4 дня) вы обнаружили симметричное увеличение молочных желез. Кожа над ними без видимых изменений. Из желез выделяется молочного цвета секрет. Наблюдает отек сосков и мошонки. Температура тела 36,7. ребенок активно сосет грудь.

1. Назовите состояние новорожденного ребенка
2. Какие причины могли вызвать это?
3. Расскажите о проведение подмывания новорожденного ребенка

1. Физиологическая убыль массы тела

Наблюдается у 100% новорожденных к 3-4 дню жизни и составляет максимально10% от первоначальной массы тела. Восстановление наступает к 7-10 дню жизни.

Причины:

• недоедание в первые дни жизни;
• выделение воды через кожу и легкие;
• потери воды с мочой и стулом;
• недостаточное потребление жидкости;
• срыгивание околоплодных вод;
• усыхание пупочного остатка.

Тактика:

• раннее прикладывание к груди:
• кормление по требованию ребенка;
• борьба с гипогалактией;
• контроль веса ребенка;

2. Транзиторная  эритема кожи

Простая эритема – реактивная краснота кожи. Причина – рефлекторное паретическое расширение сосудов кожи вследствие мощеного воздействия факторов внешней среды на кожные рецепторы новорожденного. У зрелых доношенных новорожденных сохраняется несколько часов, реже 1-2 дня.

Токсическая эритема является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденного. В отличие от простой эритемы возникает не сразу после рождения, а на 2-5 день жизни. Проявляется в виде гиперемированные пятен, папул, везикул на всей коже, кроме ладони и стоп. Сыпь угасает через 2-3 дня. Эритема по мере угасания переходит в шелушение.

Тактика:

• тщательный уход за кожей;
• гигиеническая ванна с раствором калия перманганата

3. Транзиторная лихорадка

 Развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3-5 день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39 , беспокойства, жажды, сухости слизистых и кожи.

Через  1-2 дня температура нормализуется.

Причины:

• недостаточное количество поступления жидкости в организм;
• высокое содержание белка в молозиве;
• перегревание ребенка;
• попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника микрофлорой.

Тактика: дополнительное питье 5% глюкозы.

4. Транзиторная желтуха –появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия. Проявляется на 3 сутки, достигает максимума к 4-5 дню и к 7-10 дню жизни исчезает.

Причина – сочетание, с одной стороны, недоразвитие ферментных функций печени, в которой происходит гибель и переработка эритроцитов, и с другой стороны – массивное разрушение фетальных эритроцитов. В результате такого сочетания факторов не успевший переработаться пигмент эритроцитов накапливается в коже и слизистых, окрашивая их в желтый цвет.

Тактика:

• контроль за состоянием ребенка
• дополнительное питье 5% глюкозы

5. Гормональный  криз – обусловлен переходом эстрогенов матери в кровь плода в антенатальном и интронатальном периодах и поступлением их к новорожденному с молоком матери.

Может проявляться в виде:

1. физиологической мастопатии у мальчиков и девочек. При этом у ребенка обнаруживается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков сожжет быть сероватое отделяемое. Проявляется на 3-4 день, достигает максимума к 7-8 дню и исчезает к концу 2-3 недели.
2. отека мошонки у мальчиков, который тоже симметричен и проходит без лечения.
3. десквамативного вульвовагинита у девочек. При этом появляются выделения их половой щели серовато-белого, а иногда коричневого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1-е дни жизни и к 3 дню исчезают.

  Тактика: тщательный уход за ребенком.

6. Мочекислый инфаркт почек – это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.

Причины:

• усиленный распад большого количества клеток;
• особенности белкового обмена.

   Проявляются изменением мочи. Она становится мутной, желтовато – коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок. Обнаруживается на 3-4 день жизни на фоне физиологической олигурии. По мере нарастания диуреза и вымывания кристаллов исчезает.

Тактика: дополнительное питье 5% глюкозы.

Перечисленные состояния названы пограничными, так как для всех систем новорожденного характерно состояние «неустойчивого равновесия», поэтому даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к развитию заболеваний.