ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ  ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАЙКАЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ»

Комплект контрольно-оценочных средств

по

ПМ 03. НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

МДК 03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на  догоспитальном этапе.

Раздел 03.01.2  Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на  догоспитальном этапе в педиатрии, фтизиатрии.

по специальности среднего профессионального образования

31.02.01.  Лечебное дело

углубленный уровень подготовки

Кяхта

Комплект контрольно-оценочных средств разработан на основе Федерального государственного образовательного стандарта среднего  профессионального образования по специальности  31.02.01. Лечебное дело

углубленный  уровень подготовки  среднего профессионального образования

       Разработчики:

Лысенок Е.Л. – заслуженный врач РБ, методист, преподаватель

Тугульдурова Г.Д.-преподаватель специальных дисциплин

СОДЕРЖАНИЕ

1. Паспорт комплекта контрольно-оценочных средств        4
2. Результаты освоения профессионального модуля, подлежащие проверке        6

3.  Оценка освоения профессионального модуля        11

3.1. Формы и методы оценивания        11

3.2. Типовые задания для оценки освоения профессионального модуля        13

1. ПАСПОРТ КОМПЛЕКТА КОНТРОЛЬНО-ОЦЕНОЧНЫХ СРЕДСТВ    ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

ПМ.03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. МДК 03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на  догоспитальном этапе.

Раздел 03.01.2  Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на  догоспитальном этапе в педиатрии, фтизиатрии.

1.1. Область применения программы

         Раздел программы профессионального модуля– является частью основной профессиональной образовательной программы в соответствии с ФГОС по специальности  31.02.01_Лечебное дело в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД):

4.3.3. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

и соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

          5.2.3. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе.

 ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

 ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

 ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.

ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях

1.2. Цели и задачи модуля – требования к результатам освоения модуля

С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными компетенциями обучающийся в ходе освоения профессионального модуля должен:

иметь практический опыт:

• проведения клинического обследования при неотложных состояниях на догоспитальном   этапе;
• определения тяжести состояния пациента и имеющегося ведущего синдрома;
• проведения дифференциальной диагностики заболеваний;
• работы с портативной диагностической и реанимационной;
• аппаратурой;
• оказания посиндромной неотложной медицинской помощи;
• определения показаний к госпитализации и осуществления

     транспортировки пациента;

• оказания экстренной медицинской  помощи при различных видах повреждений;

уметь:

• проводить обследование пациента при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;
• определять тяжесть состояния пациента;
• выделять ведущий синдром;
• проводить дифференциальную диагностику;
• работать с портативной диагностической и реанимационной аппаратурой;
• оказывать посиндромную неотложную медицинскую помощь;
• оценивать эффективность оказания неотложной медицинской помощи;
• проводить сердечно-легочную реанимацию;
• контролировать основные параметры жизнедеятельности;
• осуществлять фармакотерапию на догоспитальном этапе;
• определять показания к госпитализациии и осуществлять транспортировку пациента;
• осуществлять мониторинг на всех этапах догоспитальной помощи;
• организовывать работу команды по оказанию неотложной медицинской помощи пациентам;
• обучать пациентов само- и взаимопомощи;
• организовывать и проводить медицинскую сортировку, первую медицинскую, доврачебную помощь в чрезвычайных ситуациях;
• пользоваться коллективными и индивидуальными средствами защиты;
• оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений;
• оказывать экстренную медицинскую помощь при различных видах повреждений в чрезвычайных ситуациях;

знать:

• этиологию и патогенез неотложных состояний;
• основные параметры жизнедеятельности;
• особенности диагностики неотложных состояний;
• алгоритм действия фельдшера при возникновении неотложных состояний на догоспитальном этапе в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи;
• принципы оказания неотложной медицинской помощи при терминальных состояниях на догоспитальном этапе;
• принципы фармакотерапии при неотложных состояниях на догоспитальном этапе;
• правила, принципы и виды транспортировки  пациентов в лечебно-профилактическое  учреждение;
• правила заполнения медицинской  документации;
• принципы организации, задачи, силы и средства службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны;
• классификацию чрезвычайных ситуаций,  основные поражающие факторы и медико-тактическую характеристику природных и техногенных катастроф;
• основы лечебно-эвакуационного обеспечения пораженного населения в чрезвычайных ситуациях;
• принципы обеспечения устойчивости объектов экономики, прогнозирования развития  событий и оценки последствий при техногенных чрезвычайных ситуациях и стихийных явлениях (примечание: повторение в стандарте в модуле   ;
• основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые при оказании неотложной  медицинской помощи на догоспитальном этапе и в чрезвычайных ситуациях

1.3.  Количество часов на освоение  раздела  программы профессионального модуля МДК 03.01. Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на  догоспитальном этапе.    Раздел   03.01.2  Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на  догоспитальном этапе в педиатрии, фтизиатрии:

          всего – 90 часов, в том числе:

          максимальной учебной нагрузки обучающегося – 51 час, включая:

обязательной аудиторной учебной нагрузки обучающегося – 34 часа;

самостоятельной работы обучающегося – 17 часов.

          учебной и производственной практики – 39 часов.

2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОСВОЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО МОДУЛЯ

Результатом освоения программы профессионального модуля

является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности -  

оказание неотложной  медицинской помощи на догоспитальном этапе, в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством,

пациентами.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда,

производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.

ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.

ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на догоспитальном этапе.

ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.

 ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.

ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить транспортировку пациента в стационар.

ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь пострадавшим в чрезвычайных ситуациях

3. Контроль и оценка результатов освоения профессионального модуля  (вида профессиональной деятельности)

Формы и методы контроля и оценки результатов обучения должны позволять проверять у обучающихся не только иформированность профессиональных компетенций, но и развитие общих компетенций и обеспечивающих их умений.

3. Оценка освоения профессионального модуля:

3.1. Формы и методы оценивания

Предметом оценки служат умения и знания, предусмотренные ФГОС по ПМ.03  Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе, направленные на формирование общих и профессиональных компетенций.

Контроль и оценка освоения профессионального модуля по темам (разделам)

Таблица 2.2

Типовые задания для оценки знаний текущего  контроля

  Тема:   «Особенности тактики при оказании неотложной помощи детям»

   Вопросы для проведения  устного  опроса

1. Какое состояние называют «неотложным?»

(НС принято называть такие изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер.)

2. Какие три основные задачи должен решать фельдшер при  оказании  первой медицинской помощи?

( Диагностика угрожающего состояния; Оказание неотложной помощи, позволяющей стабилизировать состояние ребенка; Принятие тактического решения о необходимости и месте госпитализации больного.)

3. Какая основная цель неотложной терапии на догоспитальном этапе? – (оказание  минимально достаточного объема помощи, то есть проведение  мероприятий, без которых жизнь больных и пострадавших остается под угрозой. Определение ведущего синдрома при неотложных состояниях у детей должно быть главным для фельдшера, т.к. это является основой для последующей постановки диагноза)
4. Назовите общие принципы оказания помощи на догоспитальном этапе (синдромность;приоритетность – выделение ведущего синдрома, представляющего непосредственную угрозу жизни ребенка; управляемость терапии – использование препаратов с коротким периодом полувыведения; оптимальная организация лечебного процесса)
5. При организации госпитализации  больного ребенка что необходимо фельдшеру  выполнить? (оценить тяжесть состояния больного; оценить возможность транспортировки больного; определить профиль стационара, где будет проводиться лечение больного; если состояние больного прогрессирующе ухудшается, необходимо госпитализировать его в ближайшие больницы независимо от профиля)
6. Какие особенности необходимо соблюдать при осмотре ребенка?

1.Для адекватной оценки состояния больного и сбора целенаправленного анамнеза необходимо обеспечить положительный контакт с родственниками ребенка, создать спокойную обстановку при осмотре.

2. При сборе анамнеза следует уточнить:

• повод к вызову;
• продолжительность заболевания;
• клинические проявления начала заболевания и его течение в последующее время;
• когда ухудшилось состояние ребенка;
• какие мероприятия и лекарственные средства использовали до прибытия врача в ближайшее время;
• принимает ли ребенок какие-либо лекарственные средства постоянно по другим показаниям, которые не связаны с настоящим заболеванием;
• аллергические реакции в анамнезе;
• возможный контакт с инфекционными больными.

3. Осмотр ребенка проводят в теплом помещении и при удовлетворительном освещении.
4. Необходим полный осмотр кожи, возможных повреждений с обязательным присутствием родителей или близких несовершеннолетнего ребенка.
5. Врач должен соблюдать принципы асептики, особенно при осмотре новорожденных детей, и правила личной безопасности.)

7. В каких случаях фельдшер может ребенка оставить дома?

(- если заболевание не угрожает жизни больного и не приведет к его инвалидизации; -состояние улучшилось до удовлетворительного и остается стабильным; -материально-бытовые условия жизни ребенка удовлетворительные и ему гарантирован необходимый уход, исключающий угрозу жизни)

8. При каких условиях необходима обязательная госпитализация ребенка? (характер и тяжесть заболевания угрожают жизни больного и могут инвалидизировать его; -социальное окружение и возрастные особенности больного предполагают лечение только в условиях стационара;-необходимо постоянное медицинское наблюдение за больным)

8. Какие особенности включает в себя сбор анамнеза?

В анамнезе болезни у детей раннего возраста особое внимание необходимо обратить на изменение поведения ребенка, гиподинамию, вялость или гиперактивность, изменение аппетита, нарушение сна. Ребенок грудного возраста на различные патологические воздействия  может отвечать однотипными реакциями: крик, беспокойство, нарушение сна и бодрствования, срыгивание и рвота, изменение стула и др. Тревожные признаки – сонливость и вялость у обычно активного ребенка, что может быть симптомом угнетения ЦНС. Срыгивание, рвота, одно-, двукратный жидкий стул у маленьких детей не является обязательным признаком инфекционного поражения ЖКТ, а могут быть началом любого заболевания.

        Выясняют течение беременности матери и родов, а также, наблюдается ли ребенок у специалистов. Чем младше ребенок, тем вероятнее, что данное заболевание связано или развивается на фоне перенесенной внутриутробной инфекции, гипотрофии, рахита, перинатальной патологии, врожденных пороков развития и др. Обязательно собирают сведения о проведенных прививках, поствакцинальных реакциях, контактах с инфекционными больными, аллергических реакциях. Принципиальных различий в сборе анамнеза и объективном обследовании детей раннего возраста и других возрастных групп нет.)

Тестовые задания

Задание: Выберите один  вариант ответа:

1. Тактика фельдшера при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения

а) направление в поликлинику

б) срочная госпитализация

в) проведение оксигенотерапии

г) назначение физиотерапевтических процедур

2. При обмороке ребенку фельдшеру  следует придать положение

а) лежа с приподнятым головным концом

б) лежа на боку

в) лежа с приподнятым ножным концом

г) сидя

3. Тактика фельдшера при желудочно-кишечном кровотечении

а) экстренная транспортировка в стационар

б) промывание желудка раствором аминокапроновой кислоты

в) проведение гемостатической терапии

г) направление на ФГДС

4. Постельный режим детям с тромбоцитопенической пурпурой назначают до

а) купирования криза

б) наступления клинической ремиссии

в) наступления клинико-лабораторной ремиссии

       г) восстановления минимального физиологического уровня тромбоцитов

5. Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме

а)        стертой

б)        диспепсической

в)        легкой

г)        среднетяжелой        

Тема : «Выбор доз и пути введения лекарственных препаратов. Инфузионная терапия детей разного возраста»

Вопросы для проведения  опроса

1.  Назовите основные пути введения лекарственных средств
2.  Назовите основные преимущества и недостатки введения ЛС

3. От чего зависит выбор пути введения лекарственных средств при различной патологии.

4. Особенности всасывания лекарственных средств, распределение лекарственных средств по органам и тканям организма.

5. Каким образом выводятся  лекарственные средства из организма ребенка?

6.  В чем особенность назначения выбора дозы лекарственных препаратов, применяемых для оказания неотложной помощи детям?

7. Особенности инфузионной  терапии у детей разного возраста на догоспитальном этапе.

8. назовите показания и противопоказания к проведению инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

9. Как необходимо проводить расчет объема инфузионной терапии?

10. Назовите лекарственные средства, используемые для инфузионной терапии на догоспитальном этапе.

11. В чем заключается мониторинг состояния пациента на фоне проводимой инфузионной терапии?

Тестовые задания:

Задание: Выберите один  вариант ответа:

1. Основной жаропонижающий препарат в детской практике, применяющийся для борьбы с гипертермическим синдромом

а) анальгин

б) парацетамол

в) пипольфен

г) баралгин

2. Решающим в неотложной помощи при истинном крупе является введение

а) антибиотика

б) противодифтерийной сыворотки по Безредко

в) противодифтерийной вакцины

г) анатоксина

3. Для купирования судорожного синдрома у детей применяют

а) димедрол в/м

б) фенобарбитал в таблетках

в) седуксен в таблетках

г) седуксен в/м или в/в

4. Наиболее эффективные средства для купирования анафилактического шока у ребенка

а) адреналин, преднизолон

б) папаверин, дибазол

в) эуфиллин, эфедрин

г) лазикс, сульфат магния

5. При оказании неотложной помощи ребенку с гипергликемической (диабетической) комой применяют

а) инсулин

б) пенициллин

в) бисептол

г) фурагин

6. При оказании неотложной помощи ребенку с гипогликемической комой применяют раствор

а) хлорида натрия

б) гемодеза

в) новокаина

г) глюкозы

7. Для уменьшения отека мозга при родовых травмах ЦНС используют

а) гепарин

б) полиглюкин

в) фуросемид

г) преднизолон

8. Для поддержания сердечной деятельности у ребенка с родовой травмой ЦНС используют

а) гипотиазид

б) глюкозу

в) преднизолон

г) коргликон

9. При развитии надпочечниковой недостаточности у ребенка с родовой травмой ЦНС с заместительной целью используют

а) гепарин

б) коргликон

в) преднизолон

г) фуросемид

10. С целью снятия судорог у ребенка при спазмофилии применяют

а) пенициллин

б) седуксен

в) димедрол

г) коргликон

11. При скрытой форме спазмофилии ребенку назначают внутрь

а) калия хлорид

б) кальция хлорид

в) магния сульфат

г) натрия хлорид

12. При отеке легких у детей проводится

а) оксигенотерапия

б) оксигенотерапия через пеногасители

в) постановка банок

г) постановка горчичников

13. В качестве патогенетической терапии детям с нефротической формой гломерулонефрита назначают

а) глюкокортикоиды с цитостатиками

б) антибиотики и сульфаниламиды

в) препараты хинолинового ряда

г) антиметаболиты с гепарином

14. С целью гемостаза при гемофилии «А» у детей внутривенно вводят

а) эритромассу

б) аминокапроновую кислоту

в) криопреципитат

г) дицинон

15. При лечении ребенка с гемофилией все препараты вводятся только

а) внутривенно

б) внутримышечно

в) подкожно

г) внутрикожно

16. При выраженном геморрагическом синдроме, "влажной" (с течениями) пурпуре детям назначают внутрь

а) тромбин

б) адреналин

в) преднизолон

г) метиландростендиол

17. Из названных препаратов детям с тромбоцитопенической пурпурой можно применять только

а) ацетилсалициловую кислоту

б) анальгин

в) нитрофурановые препараты

г) аминокапроновую кислоту

18. При лечении сахарного диабета у детей используют инсулин короткого действия

а) инсулрап

б) инсулонг

в) ультраленте

г) ультралонг

19. При лечении сахарного диабета у детей используют инсулин средней продолжительности  действия

а) актрапид

б) Б-инсулин

в) ультраленте

г) ультралонг

20. При лечении сахарного диабета у детей используют инсулин длительного  действия

а) актрапид

б) инсулрап

в) хоморап

г) ультралонг

21.         Наружный способ введения лекарственных средств

а) закапывание в глаз

б) подкожно

в) под язык

г) через прямую кишку

22.        Внутрикожно вводится

а) туберкулин

б) клофеллин

в) ампициллин

г) кордиамин

23.         Игла при подкожной инъекции вводится под углом (в градусах)

а) 90

б) 60

в) 45

г) 5

24.        Игла при внутримышечной инъекции вводится под углом (в градусах)

а) 90

б) 60

в) 45

г) 5

25.        Критерий правильности наложения жгута перед внутривенной инъекцией

а) бледность кожных покровов ниже жгута

б) гиперемия кожи ниже жгута

в) отсутствие пульса на лучевой артерии

г) синюшность кожи ниже жгута

Тема :  «Диагностика неотложных состояний у детей (гипертермический синдром, судороги, острые кишечные инфекции). Неотложная помощь.»

Вопросы для проведения опроса

1. Назовите основные понятия и определения неотложных состояний;

2. Назовите определение НС –Лихорадка, его  стадии, причины.

3. Назовите основные клинические проявления гипертермического синдрома, «красная», «белая» гипертермия.

4. Расскажите основные принципы оказания неотложной  помощи на догоспитальном этапе, и показания к госпитализации при гипертермическим синдроме у детей.

5. Назовите определение судорожного синдрома.

6.Расскажите дифференциальную диагностику судорог: фебрильных, аффективно-респираторных, гипокальциемических, гипогликемических, эпилептических.

7. Назовите  показания к госпитализации.

8. В чем заключается неотложная помощь при судорожном синдроме?

9. Перечислите острые кишечные инфекции у детей.

10.  основные диагностические критерии  ОКИ

Тестовые задания:

Задание: Выберите один  вариант ответа:

1.  В первом периоде лихорадки возможно применение

а) влажного обертывания

б) грелки

в) холодного компресса

г) пузыря со льдом

2.        В третьем периоде лихорадки (кризис) необходимо применение

а) влажного обертывания

б) прохладного витаминизированного питья

в) обильного питья крепкого сладкого чая или кофе

г) пузыря со льдом

3. Общее инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением толстого кишечника, характеризующееся развитием дистального колита у детей — это

а)        сальмонеллез

б)        дизентерия

в)        эшерихиоз

г)        энтеровирусная инфекция

4. Возбудителями дизентерии у детей являются

а)        энтеровирусы

б)        сальмонеллы

в)        шигеллы

г)        эшерихии

5. Жидкий стул с примесью слизи и прожилок крови у детей ("ректальный плевок") характерен при

а)        дизентерии

б)        сальмонеллезе

в)        энтеровирусной инфекции

г)        эшерихиозе

6. Признаки эксикоза

а)        отказ от еды, тошнота

б)        гипертермия

в)        сухость кожи, слизистых, западение большого родничка

г)        головная боль, рвота

7. Развитием нейротоксикоза у детей характеризуется форма дизентерии

а)        легкая

б)        среднетяжелая

в)        тяжелая с преобладанием местных явлений

г)        тяжелая с преобладанием симптомов интоксикации

8. Решающий метод диагностики кишечных инфекций

а)        бактериологическое исследование кала

б)        ректороманоскопия

в)        УЗИ

г)        колоноскопия

9. -Госпитализации подлежат дети, больные дизентерией в форме

а)        стертой

б)        диспепсической

в)        легкой

г)        среднетяжелой

10. При развитии нейротоксикоза у детей с тяжелой формой дизентерии применяют

а)        антибиотикотерапию

б)        глюкокортикоидные гормоны в/в

в)        глюкокортикоидные гормоны в таблетках

г)        фитотерапию

11. Стул в виде "болотной тины" у детей характерен для

а)        дизентерии

б)        этерихилоза

в)        сальмонеллеза

г)        энтеровирусной инфекции

12. . Независимо от причины судорожного синдрома неотложную помощь начинают с

1) введения лекарственного средства;
2) купирования синдрома;
3) обеспечения доступа свежего воздуха;
4) профилактики аспирации.

13. Первоочередное мероприятие для купирования судорожного синдрома при спазмофилии у детей

1) внутривенное введение глюкозы;
2) использование седативных препаратов;
3) применение физических методов охлаждения;
4) снижение температуры.

14. Периодические судорожные припадки характерны для

1) арахноидита;
2) менингита;
3) нарушения мозгового кровообращения;
4) эпилепсии.

15. При гипогликемии вводят 10% глюкозу грудным детям в дозе

1) 0,1-0,2 мл/кг в сутки;
2) 0,5 мл/кг;
3) 1 мл/кг;
4) 4-5 мл/кг.

16. При гипокальциемии в/в вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе

1) 0,1 мг/кг;
2) 0,2 мл в сутки;
3) 0,2 мл/кг;
4) 0,5 мл.

17. При судорожном синдроме у детей со спазмофилией показано введение

1)  кальция глюконата;
2) лидокаина;
3) прозерина;
4) седкусен.

18. Применение противосудорожного препарата диазепама в дозе

1) 0,1 мг/кг в/м;
2) 0,3 мг/кг в/в;
3) 0,3 мг/кг в/м;
4) 0,5 мг/кг на год жизни.

19. С целью подавления возбудимости ЦНС при судорогах вводят

1) анальгин;
2) лазикс;
3) парацетамол;
4) седуксен.

20. Судороги у детей может спровоцировать

1) гиперкальциемия;
2) гипокальциемия;
3) гипоксия;
4) гипнатриемия

21. Тонические судороги характеризуются

1) длительным напряжением мышц, преимущественно в разгибательной позе;
2) периодической сменой тонической и клонической фаз;
3) повторным сокращением и расслаблением групп мышц;
4) подергиванием и киванием головы.

22. Тонические судороги – это

1) быстрые мышечные сокращения;
2) медленные мышечные сокращения;
3) частые сокращения мышц, приводящие к перемещению конечности;
4) чередование медленных и быстрых сокращений мышц.

18. Фебрильные судороги возникают при температуре выше

1) 37,5°С;
2) 37,8°С;
3) 38,50°С;
4) 39,0°С.

Тема: «Диагностика бронхообструктивного синдрома. Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме.

Вопросы для проведения  опроса

1. Назовите основные анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей раннего возраста.

2.   Что такое  бронхообструктивный синдром?.

3. Назовите основные заболевания, сопровождающиеся синдромом бронхообструкции.

4.  Перечислите основные клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.

5.  В чем заключается алгоритм диагностического поиска при данном синдроме?

6.  Расскажите план обследования ребенка при БОС.

7. Какие  различают показания к госпитализации ребенка с БОС?

8. В чем заключается оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе?

9. Назовите общие принципы лечения заболеваний, сопровождающихся БОС.

10. Перечислите основные виды профилактики БОС у детей.

Тестовые задания:

Задание : Выберите один правильный ответ:

1. Характер одышки при ложном крупе

а) инспираторная

б) эксператорная

в) смешанная

г) отсутствует

2. Стенозу гортани в раннем возрасте способствует

а) короткие голосовые связки

б) обилие рыхлой клетчатки в подсвязочном пространстве

в) широкая голосовая щель

г) обильная иннервация гортани

3. Фактор, способствующий возникновению одышки у детей при воспалении дыхательных путей

а) слабое развитие добавочных полостей носа

б) хорошее развитие добавочных полостей носа

в) широкий просвет трахеи и бронхов

г) узкий просвет трахеи и бронхов

4. Ведущий клинический симптом обструктивного бронхита у детей

а) боль в грудной клетке

б) лихорадка

в) одышка

г) слабость

5. Бронхиальная астма у ребенка характеризуется

а) лихорадкой

б) судорогами

в) приступом удушья

г) отеками

6. При приступе бронхиальной астмы ребенок садится, опираясь руками на край сидения для

а) облегчения кашля

б) облегчения дыхания

в) снижения АД

г) снижения температуры тела

7. Для купирования приступа бронхиальной астмы у детей используют β-адреномиметик

а) димедрол

б) интал

в) преднизолон

г) сальбутамол

8. Стенотическое дыхание, изменение тембра голоса, грубый кашель наблюдается у детей при

а) ларингостенозе

б) трахеите

в) бронхите

г) пневмонии

9. Тактика фельдшера при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного учреждения

а) направление в поликлинику

б) срочная госпитализация

в) проведение оксигенотерапии

г) назначение физиотерапевтических процедур

10. При остром бронхиолите у детей развивается выраженная недостаточность

а) дыхательная, сердечно-сосудистая

б) дыхательная,. почечная

в) печеночная, почечная

г) печеночная, надпочечниковая

Тема:  «Неотложная помощь при несчастных случаях у детей. Отравления. Укусы насекомых, животных, змей.

Вопросы для проведения  опроса

1. Назовите основные причины острых отравлений у детей

(Отравления у детей носят преимущественно случайный характер, возникают чаще всего в раннем и дошкольном возрасте. Преобладают отравления лекарственными препаратами, которыми пользуются родители или родственники ребенка. Чаще всего это нейролептики, транквилизаторы, снотворные, антигистаминные, гипотензивные, противоаритмические препараты, кардиотоники и другие. Нередко регистрируются отравления средствами бытовой химии и нефтепродуктами (пятновыводители, инсектициды, красители, бензин и т.д.), ядовитыми растениями, грибами, спиртами, прижигающими веществами.)

2.  Какие различают  основные 4 периода в клинике  отравлений?

(При острых отравлениях выделяют четыре периода:

1. Латентный период – с момента приема яда до появления первых симптомов резорбтивного действия. Он отсутствует при проникновении яда через кожу, слизистые оболочки или легкие. Резорбтивное действие определяется характером отравляющего вещества.
2. Токсигенный (резорбтивный) период – токсическое вещество находится в организме в дозе, способной оказывать специфическое действие, связанное с нарушением функции определенных мембран, белков, рецепторов.
3. Соматогенный период (период поздних осложнений) – вторичные осложнения со стороны внутренних органов: острая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, пневмонии и т.д.
4. Восстановительный период.

Большинство острых отравлений у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, что объясняется большой проницаемостью слизистых оболочек и гематоэнцефалического барьера, относительно более высоким энергообменом и выраженной лабильностью водно-электролитного метаболизма.)

3. С какими неотложными состояниями необходимо проводить дифдиагностику?

(Дифференциальный диагноз острых отравлений при неясности анамнеза проводится с острыми инфекционными заболеваниями, комами различной этиологии. При наличии неврологических расстройств следует исключить вирусный или бактериальный менингит и менингоэнцефалит, черепно-мозговую травму.)

4. Назовите основные  этапы оказания неотложной помощи.

    (При оказании экстренной помощи ребенку с острым отравлением необходимо провести поэтапно следующие мероприятия:

1. Удаление пострадавшего из очага поражения.
2. Удаление не всосавшегося яда с кожи, слизистых, из желудочно-кишечного тракта.
3. Удаление всосавшегося яда.
4. Антидотная терапия.
5. Симптоматическая терапия.)

5. Какие мероприятия необходимо провести   по удалению яда с кожи и слизистых?

(1. Снять осторожно одежду, загрязненную ядом. Обмыть пораженные участки кожи теплым мыльным раствором (не втирая!) с последующим орошением проточной водой.

2. В зависимости от ядовитого вещества для его удаления применяются средства:

• при попадании на кожу калия перманганата - 1% раствор лимонной, уксусной или аскорбиновой кислоты;
• ФОС (карбофос, хлорофос, дихлофос) – 2-3% раствор нашатырного спирта или 4% раствор натрия бикарбоната;
• фенола – растительное масло;
• щелочи – 1% раствор уксуса;
• кислоты – 5% раствор натрия бикарбоната.

3. При попадании яда на слизистую оболочку глаз их необходимо промыть 0,9% раствором натрия хлорида или проточной водой в течение 15-20 минут, затем закапать раствор любого анестетика.)

6. Отравление барбитуратами. Неотложная помощь.

(Неотложная помощь

1. Промывание желудка через зонд с введением в него активированного угля (при коматозном состоянии промывание следует проводить после предварительной интубации).

2. При I-II стадии отравления введение антидота – 0,5% бемегрида 1,0-2,0 мл/год жизни (но не более 10 мл) в/в струйно медленно или капельно или кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к. Применение этих средств при глубокой коме приводит к судорожному синдрому!

3. Оксигенотерапия.

4. При угнетении дыхания перевод на ИВЛ.

5. Форсированный диурез с ощелачиванием.

6. В тяжелых случаях – гемосорбция, гемодиализ.)

7. Отравление алкоголем. Неотложная помощь.

(Неотложная помощь

1. Если ребенок в сознании, промыть желудок через зонд; дать выпить 5-10 капель нашатырного спирта в 30 мл воды.

2. Обильное питье (до 2,0 литров в сутки).

3. Солевое слабительное.

4. В тяжелых случаях введение 10% раствора глюкозы 10-20 мл/кг в/в капельно, для купирования метаболического ацидоза – 4% раствор натрия бикарбоната 2,5-5,0 мл/кг в/в капельно.

5. Для поддержания АД ввести раствор кофеина 0,1 мл/год жизни п/к или раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни в/м.

6. Согревание тела.

7. Оксигенотерапия.

8. При угнетении дыхания перевод на ИВЛ.

9. Форсированный диурез с ощелачиванием.)

8. Отравление прижигающими жидкостями. Неотложная помощь.

(Неотложная помощь

1. Местное и общее обезболивание: 50% раствор анальгина в дозе 0,1 мл/год жизни в сочетании с 2,5% раствором пипольфена в дозе 0,1-0,15 мл/на год жизни ребенка в/м; при выраженном болевом синдроме 1% раств промедола 0,1 мл/год жизни в/м.

2. Промывание желудка (как можно быстрее!) после премедикации (1% промедол 0,1 мл/год жизни, 0,1% атропин 0,1мл/год жизни) водой температурой 18-20оС только через зонд!, смазанный растительным маслом. После промывания прием обволакивающих средств (молоко, яичный белок).

Не следует пытаться нейтрализовать щелочь раствором кислоты! Недопустима нейтрализация кислоты раствором бикарбоната натрия, так как образующийся при этом углекислый газ может вызвать перфорацию желудка!

3. Противошоковая терапия: гидрокортизон 5 мг/кг в/в или в/м; плазмозаменители.

4. Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия парентерально.

5. Форсированный диурез с ощелачиванием.

6. Местное лечение обожженной поверхности.

7. При развитии острой почечной недостаточности проведение гемодиализа)

9. Отравление фосфорорганическими соединениями. Неотложная помощь.

(Неотложная помощь

1. При отравлении через рот промывание желудка через зонд, предварительно ввести вазелиновое масло; солевое слабительное внутрь; высокая сифонная клизма.

2. Введение антидотов (холинолитики и реактиваторы): 0,1% раствор атропина 0,015 мл/кг п/к каждые 15 минут до появления симптомов передозировки (расширение зрачков, покраснение лица, сухость слизистых оболочек); 15% раствор дипироксима 3 мг/кг в/в или в/м, при необходимости введение повторить через час.

3. При судорогах 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05-0,1 мл/кг в/в или в/м, 25% раствор магния сульфата 0,2 мл/кг в/м.

4. При сердечной недостаточности – 0,06% раствор коргликона детям 4-7 лет 0,3-0,4 мл; старше 7 лет 0,5-0,8 мл в/в струйно медленно на 5-10% глюкозе.

5. При отеке легких – введение пеногасителей (кислород, пропущенный через 40% этиловый спирт, антифомсилат в виде аэрозоля), 2,4% раствор эуфиллин6а в/в 1,0 мл/год жизни; 1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг в/м или в/в.

6. Форсированный диурез.

7. В тяжелых случаях – проведение гемосорбции, гемодиализа.

8. При попадании ФОС на кожу удалить яд тампоном, смоченным 10-15% раствором нашатырного спирта, с последующей обработкой теплой мыльной водой.

9. При попадании ФОС в глаза – промыть 1% раствором натрия бикарбоната и ввести в конъюнктивальный мешок 2-3 капли 1% атропина сульфата.)

10. Отравление ацетоном. Неотложная помощь.

(Для оказания неотложной помощи  используется триада:

1. Активная детоксикация, то есть освобождение от действия яда.
2. Прием противоядия.
3. И лечение появившихся симптомов.

Лечение отравления

Если вдыхались  пары ацетона - следует промыть глаза водой и сделать кислородную ингаляцию. Дыхание кислородом очищает кровь от яда.

Если ацетон был принят внутрь, делается промывание желудка.Для удаления яда из пищеварительного тракта используется промывание желудка. Такая процедура делается до тех пор, в то время, когда желудок полностью не очистится от ядовитого вещества.

Также прибегают к методу форсированного диуреза и очищению крови  с применением внутрь 10 – 15 г гидрокарбоната натрия.

При болях в животе следует ввести подкожно  2мл 2% раствора  папаверина, 1 мл 0,2 % раствора платифллина и  1 мл 0,1 % раствор атропина. При коллапсе – в/в 0,2% растворнорадреналина или 1% раствор мезатона капельно в 5% растворе глюкозы. )

11. Отравление аммиаком. Неотложная помощь.

(Неотложная помощь

При отравлении парами немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух. Длительное дыхание кислородом, под кожу атропин (при спазме голосовой щели) кордиамин, кофеин.

 Внутривенно 20% раствор глюкозы с 0,05% раствором строфантина (вводить медленно).

При асфиксии – трахеотомия.

 Начать вводить пенициллин и его заменители.

При попадании внутрь – осторожное промывание желудка слабым 1% раствором уксусной или лимонной кислоты (зонд смазывают растительным маслом).

 Внутрь молоко, белковые отвары, прованское масло.

 Теплые ингаляции.

 Лед на живот.

Подкожно 10% раствор кофеина, 1% раствор промедола, морфина.

 При коллапсе – в/в глюкоза 40% и 5% растворы с мезатоном 1%; 2% новокаин с 50 мл 20-40% раствором глюкозы).

12. Отравление угарным газом. Неотложная помощь.

(Неотложная помощь

1. Вынести пострадавшего на свежий воздух, приложить к голове лед.

2. При сохраненном сознании – вдыхание паров нашатырного спирта.

3. При нарушениях дыхания – 2,4% раствор эуфиллина 1,0 мл/год жизни в/в.

4. Для поддержания АД – 10% раствор кофеина 0,1 мл/год жизни п/к или кордиамин 0,1 мл/год жизни в/м.

5. Для улучшения процессов тканевого дыхания – 0,25% раствор цитохрома С (цитомак) в дозе 4,0-8,0 мл (в зависимости от возраста) в/в капельно на 0,9% растворе натрия хлорида.

6. В тяжелых случаях – гипербарическая оксигенация.)

13. Отравление атропином. Неотложная помощь.

Промывают желудок через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, взвесью активированного угля в воде или раствором калия перманганата, йода (1 : 250), 0,5 % раствором танина, вводят ТУМ.

 Назначают солевое слабительное (10 - 15 г) или касторовое масло, сифонную клизму.

 Специфическими антидотами атропина являются препараты из группы ингибиторов холинэстеразы - физостигмин (0,1 - 2 мг 0,1 % раствора внутримышечно) или галантамина гидробромид (0,2 - 10 мг 1 % раствора), которые вводят повторно (через 0,5 - 1 ч - первый и через 1 - 2 ч - второй) до выведения пострадавшего из комы.

Чтобы устранить расширение зрачков, вводят пилокарпин в конъюнктивальный мешок (по 2 капли 1 % раствора 2 - 3 раза).

 При тахикардии - прозерин (0,5 мл 0,05 % раствора внутримышечно), при отсутствии эффекта назначают анаприлин (обзидан) - 0,1 мг/кг 0,1 % раствора внутримышечно.

Возбуждение снимается применением магния сульфата, натрия оксибутирата, хлоралгидрата в клизме

. Назначение нейроплегиков, аминазина (дроперидола), морфина и его заменителей, барбитуратов противопоказано!

В фазе торможения - возбуждающие средства (кофеин). Борьба с недостаточностью дыхания и кровообращения.

14. Отравление грибами. Неотложная помощь.

Неотложная помощь. Промывание желудка и кишечника с введением вазелинового масла, солевого слабительного, взвеси активированного угля. Внутривенно — липоевая кислота по 20-30 мг/кг в сутки, изотонический раствор хлорида натрия (до 1000—1500 мл в сутки), полиглюкина до 400 мл капельно, обязательно назначают антибиотики (пенициллин — 100 000—200 000 ЕД/кг в сутки).

Для повышения АД вводят 0,1%  раствор норадреналина (в возрасте 1—5 лет — 0,9 мл, 6—10 лет — 1,5 мл, 11—14 лет — 2 мл в сутки) или 1% раствор мезатона (разовая доза на 1 кг массы тела: 1—5 лет—0,025—0,03 мл, до 10 лет —0,02 мл, 11—14 лет —0,015 мл) на 0,5—1 мл плазма заменителя. Для предотвращения печеночной недостаточности назначают гидрокортизон (5 мг/кг в сутки) или преднизолон (2—3 мг/кг в сутки). При появлении признаков почечно-печеночной недостаточности, эффективны перитонеальный диализ или гемодиализ.

15. Укусы пчел, ос, шмелей. Неотложная помощь.

(Неотложная помощь

1. Удалить из ранки жало.

2. Место укуса обработать спиртом или одеколоном, приложить холод.

3. Дать горячее питье.

4. При наличии общей реакции: 0,1% раствор адреналина в дозе 0,2 мл/год жизни п/к; 2,5% раствор пипольфена или 2%раствор супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м. Если симптомы сохраняются, через 20-60 минут повторно ввести адреналин в той же дозе.

5. При развитии анафилактического шока проводится соответствующая терапия.)

16. Укусы змей. Неотложная помощь.

(Неотложная помощь

1. Успокоить ребенка, уложить (движение ускоряет распространение яда из места укуса).

2. Вытереть выступающий яд. Отсосать яд из ранок ртом, постоянно сплевывая (процедура безопасна, так как змеиный яд, попавший в рот и желудок, отравления не вызывает).

3. Смазать место укуса раствором бриллиантовой зелени или спиртовым раствором йода. Наложить асептическую повязку.

4. Иммобилизовать пораженную конечность в физиологическом положении, придать конечности возвышенное положение, приложить пузырь со льдом.

5. Ввести обезболивающие и антигистаминные средства: анальгин 50% раствор в дозе 0,1 мл/год жизни в/м; 2,5% раствор пипольфена или 2% супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м.

6. При развитии анафилактического шока провести соответствующую терапию.

        Госпитализация срочная в ближайшее лечебное учреждение или в токсикологическое отделение. При укусе змеи противопоказаны наложение жгута на пораженную конечность, прижигание места укуса!)

14. Укусы животных. Неотложная помощь.

(Неотложная помощь

1. Рана промывается водой, мыльным раствором хозяйственного мыла.

2. Края раны смазываются раствором антисептика (йод, спирт).

3. На рану накладывается тугая повязка (для остановки кровотечения).

        Если есть показания к стационарному введению антирабической сыворотки, то больной госпитализируется, если нет, то ведется амбулаторно.

Показания к введению антирабической сыворотки

1. Условные – одиночные, неглубокие, неспровоцированные укусы, нанесенные известным домашним непривитым животным, внешне здоровым, за которым имеется возможность наблюдать 10 дней.

2. Безусловные – укус бешеными, подозрительными или неизвестными животными; если в течение 10 дней наблюдения за животным оно сбежало, заболело или умерло; ослюнение хищными птицами; укусы грызунов в очагах; укусы и ослюнение бешеного человека.

Показания для стационарного введения антирабической сыворотки

1. Больные с тяжелыми укусами.

2. Больные из сельской местности.

3. Лица с заболеваниями нервной системы.

4. Повторно прививаемые.)

Тема: « Неотложная помощь при несчастных случаях у детей. Ожоги. Отморожения. Тепловой, солнечный удар. Утопление»

Вопросы для проведения  опроса

1. Назовите определение термина ожоги, расскажите классификацию ожогов
2. Основные клинические признаки ожогов.
3. В чем заключается тактика фельдшера при ожогах  и первая помощь при термических ожогах. Показания к госпитализации.
4. Отморожение. Симптомы.
5.  Степени тяжести отморожения.
6.  Неотложная помощь при отморожениях
7. Тепловой и солнечный удары. Клиника.
8.  Неотложная помощь при тепловом и солнечном ударе
9.  Утопление. Классификация.
10. Основные клинические признаки, оказание первой помощи

Тема: «Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность:

Вопросы для проведения  опроса

1. Дыхательная недостаточность, определение, причины возникновения.

2.Группы дыхательной недостаточности, стадии. Клиническая картина. Помощь на догоспитальном этапе.

3. острая сосудистая недостаточность, характеристика, клинические формы.

4. Обморок, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь.

5. Коллапс, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь.

6. Шок, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, неотложная помощь.

7. Острая сосудистая недостаточность, причины, признаки, классификация, степени, неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Тема: «Терминальные состояния. Сердечно-легочная реанимация у детей  различного возраста.

Вопросы для проведения  опроса

1. Терминальные состояния – определение, периоды.

2. Причины возникновения терминальных состояний у детей.

3. Клинические признаки.

4. Последовательность проведения элементов сердечно-легочной реанимации.

5. Показания к применению экспираторных и наружных ручных методов искусственной вентиляции легких, закрытого и открытого массажа сердца, особенности реанимации у детей.

6. Основные группы лекарственных средств, их дозировка и пути введения при медикаментозной терапии во время сердечно-легочной реанимации.

Типовые задания для оценки знаний рубежного контроля

Раздел 03.01.2  Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на  догоспитальном этапе в педиатрии, фтизиатрии.

Тестовые задания для рубежного контроля

Задание: Выберите один правильный ответ.

1. При лечении отека гортани применяют:

а) валидол, корвалол,

б) преднизолон, лазикс,

в) клофелин, дибазол,

г) антибиотики, сульфаниламиды.

2. Для какого заболевания гортани характерен лающий кашель?

а) дифтерии гортани,

б) стенозирующего ларингита,

в) опухоли гортани,

г) атрофического ларингита.

3.         Судороги у детей в возрасте до 1,5 лет с обязательными проявлениями рахита, вскармливающихся коровьем молоком, наблюдаются при

а) эпилепсии

б) спазмофилии

в) ОРВ с токсикозом

г) асфиксией

4.         Судороги у детей с частыми простудными заболеваниями, катаральными явлениями в носоглотке, лихорадкой, неподдающейся действию жаропонижающих средств характерны, для

а) эпилепсии

б) спазмофилии

в) ОРВ с токсикозом

г) асфиксией

5.        Врожденная кровоточивость, гемартрозы характерны для

а) гемофилии

б) болезни Верльгофа

в) геморрагического васкулита

г)апластической анемии

6.        Клинический признак повышения внутричерепного давления у новорожденных детей

а) расхождение швов и выбухание родничков

б) задержка мочеиспускания

в) кровоизлияния на коже

г) гипертермия

7.        Основной метод лечения врожденной гемолитической анемии

а) спленэктомия

б) назначение препаратов железа

в) назначение витамина В12

г) переливание крови

8.        В основе синдрома гипоксии новорожденного лежит

а) несовместимость крови матери и плода

б) гнойная инфекция

в) недостаток кислорода

г) гемолиз

9.        Основной симптом при гипоксии новорожденного

а) отсутствие сердцебиения

б) нарушение дыхания

в) желтуха

г) судороги

10.        Раннее осложнение гипоксии новорожденных

а) гидроцефалия

б) парезы, параличи

в) детский церебральный паралич

г) ателектазы легких

11.        Позднее осложнение гипоксии новорожденных

а) ателектаз легких

б) внутричерепная родовая травма

в) детский церебральный паралич

г) отечно - геморрагический синдром

12. Осложнение ларинготрахеита

а) пилоростеноз

б) стеноз гортани

в) пневмоторокс

г) воспаление плевры

13. Частое осложнение плеврита в грудном возрасте  

а) отит-

б) гайморит

в) плеврит

г) пилонефрит

14. Ведущим симптомом при остром отите у детей является

а) кашель

б) одышка

в) боль в грудной клетке

г) боль в ухе

15. При обмороке ребенку следует придать положение

а) лежа с приподнятым головным концом

б) лежа на боку

в) лежа с приподнятым ножным концом

г) сидя

Эталоны ответов: 1б, 2б, 3б, 4г, 5а, 6а, 7а, 8в, 9б, 10в, 11в, 12б, 13а, 14г, 15в.

Раздел 03.01.2  Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на  догоспитальном этапе в педиатрии, фтизиатрии.

Проблемно-ситуационные задачи:

Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях

Задача 1

В ФАП принесли девочку 12 лет, которая случайно выпила раствор каустической соды. Мучается от острой боли в ротовой полости, глотке и за грудиной. Отмечается слюнотечение из-за невозможности сделать хотя бы один глоток. На губах, языке, слизистой щек — следы ожогов. Состояние тяжелое. Девочка плачет от боли, бледная, пульс 100 уд/мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление раствором каустической соды.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) перед промыванием желудка провести премедикацию 1% раствором промедола 0,1 мл/год внутримышечно;

б) промыть желудок холодной водой, либо слабым раствором 1-2% лимонной кислоты;

в) ввести обволакивающее средство;

г) госпитализировать в стационар для дальнейшего наблюдения и лечения;

Задача 2

Девочка 9 лет страдает сахарным диабетом. Получает утром 20 ЕД. инсулина. После введения инсулина, опаздывая в школу, не позавтракала. На первом уроке внезапно появились судороги, потеряла сознание. Кожа влажная, дыхание поверхностное, зрачки расширены, клонико-тонические судороги.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Гипогликемическая кома.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы;

б) при снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон – 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны: преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;

в) при судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг;

Задача 3

Мальчик 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу сахарного диабета, получает инсулин. Заболел гриппом. На 3-й день заболевания появились жажда, заторможенность. Доставлен в больницу в тяжелом состоянии, изо рта запах ацетона, язык сухой. Определяется гипотония мышц, потеря сознания.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Диабетическая кома.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести внутривенно актропид малыми дозами;

б) провести безотлагательную инфузионную терапию реополиглюкином внутривенно медленно в течение 1-1,5 часа 140-200 мл;

в) после восстановления сознания организовать рациональное питание;

г) госпитализировать ребенка в стационар;

Задача 4

Мама с двумя детьми 5 и 7 лет приехали на дачу. Мылись в самодельной бане, огня в печке не было, заслонка трубы была закрыта. Вскоре у всех троих, в большей степени у детей, появились: головная боль, головокружение, рвота. Младший ребенок потерял сознание. При осмотре у старшей девочки было затруднено дыхание, наблюдалась осиплость голоса, кашель с мокротой, при выслушивании сердца тахикардия. А/Д 80/40. Младший ребенок на вопросы не отвечал. А/Д 40/10 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентов.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление окисью углерода.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание;

б) обеспечить доступ кислорода: в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;

в) при бронхоспазме дать вдохнуть изадрин 0,05% 1-2 раза, с последующим введением эуфиллина 2,4% раствор 2 мл внутривенно медленно в физ.растворе;

г) при нарушении сознания, судорожном синдроме провести интубацию трахеи и ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе.

Задача 5

Срочный вызов "скорой помощи" к ребенку 2-х лет, который в отсутствии мамы в течение нескольких часов находился дома с соседкой, девочкой 8 лет. Дети нашли в столе какие-то зеленые таблетки, и старшая поила ими кукол и младшую Лену, которая скоро захотела спать. Через несколько часов мама стала будить девочку, чтобы накормить, но это ей не удалось. Тогда мама заподозрила отравление (зеленые таблетки оказались таблетками реланиума). Состояние ребенка при осмотре тяжелое, на вопросы не отвечает. Кожные покровы бледные, дыхание поверхностное. Тоны сердца приглушены, пульс 136 уд/мин, слабого наполнения, АД 40/20.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление реланиумом.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок, ввести активированный уголь через зонд, сделать очистительную клизму, дать солевое слабительное;

б) ввести бемегрид 0,5% 1мл внутривенно (антидот барбитуратов), лазикс 1% 0,5 внутривенно, кордиамин 0,2 мл подкожно;

в) госпитализировать в экстренном порядке для проведения интенсивной терапии.

Задача 6

Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк, сухой кашель. Температура 37,5º С. У ребенка проявления экссудативного диатеза. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным, появились лающий кашель, удушье, затруднен вдох. Голос осипший. При осмотре состояние ребенка средней тяжести, ребенок беспокоен. На щеках шелушение, гиперемия кожи. Из носа серозное отделяемое. В зеве гиперемия. В легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. В дыхании участвуют вспомогательные мышцы.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) успокоить ребенка и окружающих, обеспечить приток свежего воздуха;

б) обрызгать прохладной водой;

в) дать теплое щелочное питье;

в) щелочные ингаляции каждые 3 часа;

г) сделать горячую ванну или горчичники на грудь;

д) ввести антигистаминные препараты (супрастин 2% 0,1 мл внутримышечно);

е) госпитализировать в стационар для лечения основного заболевания.

 Задача 7

На станцию "скорой помощи" поступил вызов к ребенку 7 лет, которого мама, придя с работы вечером, застала в тяжелом состоянии: была несколько раз рвота. Мальчик сознался, что старшие ребята во дворе его угостили водкой. Осмотр фельдшером "скорой помощи" показал: ребенок заторможен, состояние тяжелое, речь невнятная, кожные покровы бледные, на лбу холодный пот. АД 70/40, пульс слабого наполнения, 110 уд/мин. Изо рта запах алкоголя. Тоны сердца слегка приглушены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

.

Эталоны ответов

1. Алкогольная интоксикация.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок; сделать очистительную клизму;

б) дать солевое слабительное, активированный уголь;

в) ввести с целью  форсированного диуреза 20% раствор глюкозы 10-15 мл/кг с инсулином 4-6 ЕД;

г) ввести аналептики 10% раствор кофеина по 0,1 мл/год внутримышечно, кордиамин 0,1 мл/год подкожно, витамины С, В1, В2, В6, ККБ;

д) госпитализировать в стационар.

Задача 8

Придя с работы домой, мама застала 6-ти летнюю Олю в странном состоянии: девочка была возбуждена, говорила что-то непонятное, хватала руками воздух, жаловалась на сильную головную боль, головокружение, боль в животе. Оказалось, что ребенок, желая помочь маме, самостоятельно использовала аэрозольный флакон для борьбы с домашними насекомыми. Срочно вызвана "скорая помощь". При осмотре выявлено: сознание ребенка спутанное, зрачки резко расширены, тоны сердца приглушены, АД 90/60, пульс слабого наполнения.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление фосфорорганическими соединениями.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) удалить слизь из полости рта и трахеи;

б) провести ингаляцию кислородом;

в) ввести антидот 0,1% раствор атропина сульфата подкожно из расчета 0,1 мл/год жизни (введение повторять через 15-20 минут до появления умеренной атропинизации);

г) ввести 15 % раствор дипироксима 2-4 мг/кг внутримышечно, 40% раствор изонитрозина 15-2 мл внутривенно с целью купирования бронхореи и гиперсаливации;

д) при судорогах ввести седуксен 0,5% раствор – 0,1 мл/год жизни внутримышечно или 20% раствор оксибутирата натрия 50-120 мл/кг внутривенно;

е) при поражении глаз закапать в конъюнктиву 1% раствор сульфата атропина.

Задача 9

При взятии крови из пальца у ребенка появились слабость, бледность кожных покровов, холодный липкий пот, АД 60/40 мм рт.ст.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Обморок.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) уложить ребенка горизонтально, с приподнятыми ногами;

б) обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха;

в) обтереть лицо холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

г) при затянувшемся обмороке ввести внутримышечно 10% раствор кофеина 0,1 мл/год, кордиамина 0,1 мл/год жизни, 1% раствор мезатона 0,1 мл/год (не более 1 мл);

Задача 10

Мать ребенка, 1,5 лет, обратилась к соседке-медсестре по поводу высокой температуры у ребенка: 39º С. Медсестра сделала внутримышечно инъекцию пенициллина 200 тыс. ЕД (ранее ребенок антибиотиков не получал). Через несколько минут на месте инъекции появились: гиперемия кожи, на груди выступила сыпь типа крапивницы.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Крапивница.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести антигистаминный препарат – 1% раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно;

б) 10% раствор кальция хлорида 1-1,5 мл внутривенно;

в) если вышеуказанные мероприятия не эффективны, следует назначить внутримышечно 50-75 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;

Задача 11

Ребенку 4-х месяцев в процедурном кабинете детской поликлиники сделали вторую прививку АКДС-вакциной. Внезапно ребенок стал беспокойным, резко побледнел, появилась одышка, высыпания на коже типа крапивницы, потерял сознание.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Анафилактический шок. Крапивница.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести подкожно в место введения аллергена 0,3-0,5 мл 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида и кордиамин 0,5 мл;

б) ввести внутримышечно супрастин 2% раствор 0,3 мл;

в) внутривенно 1 мл 10% раствора кальция хлорида;

г) если по истечении 5 минут явления шока не исчезнут, ввести внутримышечно преднизолон в дозе 50 мг;

д) госпитализировать в связи с возможностью вторичного шока;

Задача 12

У ребенка 8 лет, находящегося на стационарном лечении, под утро появился приступ удушья с затруднением выдоха, частым сухим кашлем; дыхание шумное, на расстоянии слышны свистящие хрипы.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Приступ бронхиальной астмы.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) вызвать дежурного врача-педиатра;

б) придать ребенку полусидячее положение;

в) обеспечить доступ свежего воздуха;

г) по назначению врача применить бронхорасширяющие препараты в виде ингаляции или внутрь:
В-адреномиметики (сальбутамол – 1 доза 0,1 мг или фенотерол), М-холинолитики ((беродуал, дитек);

д) при отсутствии эффекта от вышеуказанных мер ввести 0,1 % раствор адреналина 0,7 мл подкожно;

.

Задача 13

В приемное отделение доставлен ребенок 2-х лет с носовым кровотечением, которое дома продолжалось уже около 1 часа. Мать сообщила, что подобное состояние наблюдалось 6 месяцев назад. Тогда мальчик лечился в стационаре с диагнозом — гемофилия А.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Гемофилия А. Носовое кровотечение.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести внутривенно медленно струйно с учетом групповой принадлежности крови криопреципитат – 35-40 ЕД/кг;

б) ввести  в носовые ходы тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода или гемостатическую губку;

в) дать внутрь 10% раствор кальция хлорида или глюконат кальция;

Задача 14

Ребенок 5 лет длительное время находился на солнце. К вечеру у него заболела голова: началось носовое кровотечение.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Солнечный удар. Носовое кровотечение.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) придать больному полусидячее положение с умеренно запрокинутой головой;

б) на переносицу положить марлю, смоченную в холодной воде (можно лед);

в) в носовые ходы вставить тампоны, смоченные раствором 3% перекиси водорода, или гемостатическую губку;

г) если кровотечение не прекращается, транспортировать ребенка в специализированное отделение для выполнения задней тампонады носа.

Задача 15

Ребенок родился с массой тела 3000 г, оценка по шкале Апгар — 5 баллов, число сердечных сокращений — 100 в минуту, число дыхательных движений — 30 в минуту, цвет кожных покровов цианотичный, ребенок вялый.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Асфиксия новорожденного средней тяжести.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) отсосать слизь из верхних дыхательных путей;

б) провести оксигенацию  через маску 60% увлажненной кислородно-воздушной смесью (довести ЧДД до
40-50 в минуту);

в) ввести зонд в желудок для опорожнения его от содержимого (для предотвращения вторичной асфиксии вследствие аспирации);

Задача 16

Патронажная сестра при посещении ребенка 9 месяцев обнаружила у него повышение температуры тела до 39,2º С. Кожные покровы гиперемированы, кисти и стопы горячие на ощупь.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Гипертермический синдром.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) полностью раздеть ребенка;

б) ввести 50% раствор анальгина 0,5 мл с раствором димедрола 1% 0,2 мл;

в) через 10-15 минут после инъекции обтереть кожу ребенка разведенным раствором столового уксуса (1:1);

г) на сосуды шеи и паховые области приложить салфетки, смоченные холодной водой, часто их менять;

д) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.

Задача 17

Мать 9-месячного ребенка рассказала патронажной медсестре, что у него со вчерашнего дня наблюдаются насморк, повышение температуры тела до 37,2º С. Ночью ребенок проснулся, был беспокоен, плакал. При осмотре температура тела 38,5º С, голос осипший, появился громкий "лающий" кашель, ребенок начал задыхаться, затруднен вдох, в легких прослушиваются сухие хрипы.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Стенозирующий ларинготрахит (ложный круп).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести 50% раствор анальгина 0,5 мл и 1% раствор димедрола 0,2 мл с целью снижения температуры тела;

б) дать ребенку теплое молоко с минеральной водой;

в) после снижения температуры тела поставить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;

г) дать тавегил в виде сиропа 2 мл (2 раза в день);

д) вызвать врача для решения вопроса о госпитализации ребенка.

Задача 18

Ребенок 13 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, неоднократно находился на лечении в стационаре. Утром, собираясь в школу, заметил у себя темный дегтеобразный стул. Появилась слабость, головокружение, шум в ушах.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Осложнения язвенной болезни. Кишечное кровотечение.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) уложить ребенка на кушетку;

б) положить холодную грелку или пузырь со льдом на эпигастральную область;

в) измерить А/Д;

г) при низком артериальном давлении ввести подкожно раствор кордиамина 1,3 мл;

д) срочно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации больного.

Задача 19

Ребенок в возрасте 10 лет во время игры ударился грудью. Жалуется на боль в груди, при кашле выделяется кровянистая мокрота.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Легочное кровотечение.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) строгий постельный режим;

б) положение в постели с приподнятой верхней частью тела;

в) холод на грудную клетку;

г) при умеренной кровопотере до 15 мл/кг переливают 10 мл/кг крови или 15 мл/кг реополиглюкина в сочетании с солевыми растворами в дозе 10 мл/кг, при кровопотере 16-25 мл/кг. Показано переливание плазмозаменяющих растворов и свежей донорской крови в соотношении 2:1;

д) при обильной кровопотере переливание 26-35 мл/кг в соотношении 1:1 или 1:2;

е) 10% раствор кальция хлорида или глюконата кальция 1-5 мл, ввести внутривенно;

ж) 1% раствор викасола 0,015 г 2-3 раза в день — внутримышечно;

з) 5% раствор аскорбиновой кислоты 0,5-2 мл — внутривенно;

и) рутин 0,03 г в сутки внутрь;

к) при обильном кровотечении ввести внутривенно 5% раствор аминокапроновой кислоты 1 мл/кг каждые 6 часов;

л) при отсутствии эффекта показано хирургическое лечение;

Задача 20

Девочка 5 лет доставлена родителями в поликлинику с указанием на отравление угарным газом. При поступлении состояние крайне тяжелое, дыхание замедленное, типа Чейн-Стокса, периодически появляются тонические и клонические судороги конечностей, тоны сердца глухие. Кожные покровы имеют синюшный оттенок.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление окисью углерода

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) очистить полость рта и глотки от рвотных масс и слизи. Обеспечить общее согревание;

б) оксигенотерапия в первые минуты 100% кислородом, затем 40-60%;

в) при выраженном бронхоспазме ввести внутримышечно изадрин в разовой дозе 1,5-5 мг с последующим внутривенно введением эуфиллина, преднизолона;

г) посиндромная терапия: противосудорожная, инфузионная, противоотечная, сердечно-сосудистая, борьба с почечной недостаточностью;

д) при нарушении сознания, судорожном синдроме больной нуждается в интубации трахеи и проведении ИВЛ 100% кислородом под постоянным положительным давлением на выдохе;

Задача 21

Девочка 4 лет доставлена родителями на ФАП по поводу того, что выпила случайно оставленный в стакане керосин. В момент обследования состояние удовлетворительное, определяется запах керосина изо рта, рвотные массы окрашены в желтый цвет с выраженным запахом керосина. Сознание девочка не теряла, после отравления прошло 10 минут.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление керосином.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород;

б) промыть желудок через зонд и ввести взвесь активированного угля;

в) ввести подкожно кордиамин - 0,5 мл, кофеин, 10% раствор, - 0,4 мл;

г) госпитализировать ребенка с целью дальнейшего наблюдения за ним.

3. Техника промывания желудка согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача 22

Девочка 7 лет лечится по поводу обострения хронического тонзиллита. Получает бисептол. Врачом было назначено внутримышечное введение пенициллина по 500 тыс. 2 раза в день. Через минуту после введения пенициллина в поликлинике появилась резкая бледность лица, цианоз слизистой оболочки губ, рвота, одышка, судороги, пульс нитевидный. Конечности холодные.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида и 0,7 мл кордиаимна;

б) внутримышечно ввести 0,5 мл 2% раствора супрастина;

в) если по истечении 5 минут состояние не улучшится, внутримышечно ввести преднизолон в дозе 50-60 мл;

г) госпитализация в виду возможного вторичного шока.

Задача 23

Ребенок 6 лет в связи с заболеванием острым гнойным отитом получал с 17/1 инъекции пенициллина по
350 тыс. 2 раза в день внутримышечно. 22/1 состояние ребенка ухудшилось, температура повысилась до 39º С, появились головная боль, тошнота, зуд, лицо отечное.

На коже груди, живота, поясницы и конечностей появилась обильная уртикарная и местами кореподобная сыпь. Лимфатические узлы (шейные, подчелюстные) величиной с фасоль, плотные и слегка болезненные. Тоны сердца приглушены.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отек Квинке. Крапивница.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) прекратить введение пеницилина;

б) ввести внутримышечно 1% раствор супрастина 0,5 мл;

в) ввести внутримышечно 50-70 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона;

г) госпитализировать ребенка в аллергологическое отделение.

Задача 24

Мальчик 12 лет доставлен на ФАП с указанием на отравление атропином. При осмотре отмечается беспокойство, нарушение координации, сухость кожи и слизистых оболочек, гиперемия лица, расширение зрачков, повышение АД, тахикардия.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление атропином.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок;

б) ввести солевое слабительное, взвесь активированного угля;

в) ввести 0,05% раствор прозерина 0,1 мл/год жизни с интервалом 20 минут до стойкого поднятия диастолического АД;

г) провести оксигенотерапию и искусственное дыхание;

д) ввести седуксен 0,1 мл/год ;

Задача 25

Ребенок, 7 лет, находится у невропатолога по поводу эпилепсии. Принимал ежедневно таблетки фенобарбитала. На каникулы уехал в деревню к родственникам, забыл взять таблетки фенобарбитала. Вечером после игры в футбол появились клонико-тонические судороги.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Эпилепсия. Судорожный синдром.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) обеспечить покой и доступ свежего воздуха;

б) отсосать слизь из верхних дыхательных путей;

в) ввести 0,5% раствор седуксена (реланиум, диазепам) внутримышечно или внутривенно 0,3-0,5 мг/кг;

г) если судороги не купируются, ввести ГОМК 20% в дозе 70-100 мг/кг внутривенно;

Задача 26

Мальчик 12 лет выпил 3 таблетки димедрола. Через некоторое время появились двигательное и психическое возбуждение, гипертермия, жажда, гиперемия лица и верхней части туловища. Кожа сухая, бледная, зрачки расширены, горизонтальный нистагм, судороги.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление антигистаминными препаратами.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок;

б) поставить очистительную клизму;

в) с целью форсированного диуреза ввести внутривенно 5% раствор глюкозы, физ. раствор по 150 мл, лазикс 2 мг/кг в сутки;

г) с целью купирования судорог ввести 0,5 % раствор седуксена 1 мл;

д) госпитализировать ребенка в реанимационное отделение;

Задача 27

Коле 6 лет, остался один дома. Достал домашнюю аптечку, в которой были разные лекарственные препараты, в том числе таблетки быстрорастворимого аспирина. Он растворил несколько таблеток в стакане воды и выпил. Пришла мама. Коля стал жаловаться на шум в ушах, ему хотелось спать. При общении с ребенком мама отметила спутанное сознание, неожиданно началась рвота, мальчика начало лихорадить.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление аспирином.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок;

б) ввести через зонд 30-50 мл вазелинового масла;

в) поставьте очистительную клизму;

г) ввести внутривенно капельно 5% раствор глюкозы, физ. раствор по 100 мл лазикс 2 мл/кг;

д) госпитализировать в реанимационное отделение;

Задача 28

Вызов к ребенку 2-х месяцев. В течение дня была рвота 5 раз, стул 10 раз водянистый. Температура 38º С градусов. Состояние тяжелое, ребенок вялый. Кожа сухая бледная, складки расправляются плохо, снижен тургор мягких тканей, большой родничок запавший.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. КИНЭ с явлениями токсикоза и эксикоза.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) ввести 50% раствор анальгина 0,2 мл внутримышечно с 1% раствором димедрола 0,2 мл;

б) оральная регидратация из расчета 130 мл/кг массы тела с учетом в/в капельного введения жидкости (регидрон, глюкосалан);

г) срочно госпитализировать в инфекционную больницу;

д) в очаге карантин на 7 дней, провести дезинфекцию, наблюдайте за контактными, провести забор материала для бак. посева на кишечную группу.

Задача 29

Вызов на дом машины “скорой помощи” к ребенку 3-х лет, болен третий день, за медицинской помощью не обращались. Ночью поднялась температура до 38,5 º С градусов, ребенок проснулся, стал беспокойным, появился лающий кашель. При осмотре в зеве отмечается гиперемия зева, затруднен вдох.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

3. Продемонстрируйте технику выполнения ножной ванны.

Эталоны ответов

1. ОРВИ, ложный круп.

2. Алгоритм неотложной помощи.

а) успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха, обрызгать прохладной водой;

б) дать теплое щелочное питье (молоко с минеральной водой);

в) ввести внутримышечно 50% раствор анальгина 0,3 мл и 1% раствор димедрола 0,2 мл;

г) после снижении температуры провести паровые ингаляции;

д) наложить горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы;

е) госпитализировать в специализированное отделение;

Задача 30

Мальчик 13 лет случайно выпил раствор уксусной кислоты. Мама вызвала скорую помощь. При осмотре отмечаются рвота, слюнотечение, болезненное глотание.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление уксусной кислотой

2. Алгоритм неотложной помощи.

а) провести премедикацию 1% раствором промедола,1,0 мл, внутримышечно.

б) промыть желудок холодной водой с вазелиновым маслом или белковым раствором.

в) срочная госпитализация в хирургическое отделение для профилактики возможных осложнений (ожогового шока, кровотечения);

Задача 31

Девочка 12 лет поела жареные грибы. Через 6 часов внезапно появились боли в животе, профузный понос с примесью крови, судороги. При осмотре состояние девочки тяжелое, температура тела 35,2º С, сознание не нарушено, кожа слегка иктерична, А/Д 80/40, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, болезненна при пальпации.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление бледной поганкой.

2. Алгоритм неотложной помощи.

а) промыть желудок;

б) дать солевое слабительное, ввести взвесь активированного угля через зонд;

в) сделать очистительную клизму;

г) срочная госпитализация в реанимационное отделение;

Задача 32

На ФАП поступил ребенок 2-х лет, который съел несколько таблеток бисептола. При осмотре отмечаются тошнота, рвота, анорексия, слабость, боли в животе, головокружение.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Отравление бисептолом.

2. Алгоритм неотложной помощи.

а) промыть желудок через зонд, дать солевое слабительное.

б) провести оксигенотерапию увлажненным кислородом;

в) госпитализировать ребенка в реанимационное отделение для проведения форсированного диуреза и профилактики острой почечной недостаточности;

Задача 33

Вызов к ребенку 10 лет. Перенес 1 год назад повторную ревматическую атаку. Периодически жалуется на боли в области сердца, одышку при подъеме на лестницу, быструю утомляемость. В последнее время состояние резко ухудшилось, появились отеки на ногах.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Ревматическая атака, сердечная недостаточность.

2. Алгоритм неотложной помощи.

а) строгий постельный режим;

б) молочно-растительная диета, с ограничением соли, воды до 1 литра;

в) срочная госпитализация;

г) обследовать на активность ревматического процесса: анализ крови общий, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография грудной клетки;

д) медикаментозное лечение: сердечные гликозиды, противовоспалительная терапия, стимулирующая терапия, дезинтоксикационная терапия.

Задача 34

Ребенок 13 лет съел мясные консервы, приготовленные в домашних условиях. Через некоторое время появились рвота, боли в области желудка, сухость во рту, жажда, расстройство зрения, нарушение глотания и движения языка.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Пищевая токскоинфекция.

2. Алгоритм неотложной помощи.

а) промыть желудок раствором калия перманганата 1:5000 или 2% раствором натрия гидрокарбоната (убедиться, что зонд находится в желудке);

б) сделать очистительную, а затем сифонную клизму 1-2% раствором натрия гидрокарбоната;

в) дать слабительное 10-20 г магния сульфата на 1/2 стакана воды.

г) ввести подкожно кордиамин 1,0 мл;

д) срочно госпитализировать в инфекционный стационар с целью введения противоботулинической сыворотки и инфузионной терапии (капельное введение гемадеза, реополиглюкина, глюкозо-солевых растворов, плазмы);

Задача 35

Девочка 5 лет страдает пищевой аллергией, под Новый год без спроса съела целую плитку шоколада. Через 30 минут поднялась температура до 39,0º С, на коже появилась обильная папулезная сыпь, которая сопровождалась сильным зудом.

Задания

1. Какое состояние развилось у ребенка?

2. Составьте алгоритм действий оказания «0-3» на догоспитальном этапе лечения.

Эталоны ответов

1. Острая аллергическая реакция: крапивница.

2. Алгоритм действий:

а) устранить аллерген (шоколад),

б) промыть желудок, ввести активированный уголь;

в) сделать очистительную клизму;

г) ввести антигистаминный препарат 1% раствор димедрола 0,5 мл внутримышечно;

д) консультация аллерголога.

Задача 37

Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 8 мес. Болен со вчерашнего дня, появились срыгивания, рвота многократная, частый, жидкий водянистый стул с примесью слизи. Состояние ребенка тяжелое. Температура 38,0º С, вялый, адинамичный. Кожа бледная, сухая, эластичность снижена. Видимые слизистые сухие, яркие. Большой родничок запавший, черты лица заострились. Частота дыхания 52 в 1 мин., пульс 120 уд./мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Живот умеренно вздут, мочится редко.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

Эталоны ответов

1. Кишечный токсикоз с эксикозом. Коли инфекция.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) на догоспитальном этапе начить проведение оральной регидратации раствором регидрона по чайной ложки через каждые 4 минуты (расчет жидкости 50 мл/кг).

б) ввести внутривенно капельно из расчета 100 мл/кг массы 5% раствор глюкозы, 20% раствор альбумина, физ.раствор;

в) ввести ампициллин из расчета 100 мл/кг массы тела в сутки;

г) ввести раствор ККБ 50 мг в систему внутривенно;

д) госпитализировать ребенка в ЦРБ в сопровождении медицинского работника;

Задача 38

Вы — фельдшер бригады «Скорой помощи». Вызов к ребенку 8 лет. Примерно 40 мин. назад поел копченую рыбу, и вскоре в области губ появилось ощущение покалывания, а затем их отечность.

На момент осмотра: состояние средней тяжести, отмечается значительная ограниченная отечность верхней губы. На коже туловища единичные уртикарные высыпания, сопровождающиеся зудом.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

Эталоны ответов

1. Острая аллергическая реакция: отек Квинке, крапивница.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) устранить аллерген (копченую рыбу);

б) промыть желудок, ввести активированный уголь,

в) сделать очистительную клизму,

г) ввести антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола 1,0 мл внутримышечно;

д) при неэффективности лечения ввести преднизолон 60 мг внутримышечно.

Задача 39

Ребенок 10 лет, страдающий сахарным диабетом, получает инсулин. После одной из инъекций инсулина ребенок пожаловался на сильную головную боль, общую слабость, дрожание конечностей, потливость, чувство голода.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

Эталоны ответов

1. Гипогликемическое состояние.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) дать ребенку выпить стакан сладкого чая, съесть кусочек сахара, белой булочки.

б) если состояние не улучшится, ввести внутривенно струйно 40 % раствор глюкозы

в) госпитализировать ребенка в детское эндокринологическое отделение.

Задача 40

Вы — фельдшер ФАПа на вызове у ребенка 4-х месяцев. Сегодня внезапно утром у него повысилась температура до 39,0º С, стал беспокойным, отказывается от груди, на коже появилась сыпь.

При осмотре: состояние тяжелое, вялый, окружающим не интересуется, температура 40,0º С, кожные покровы бледные, высыпания геморрагические, звездчатого характера, размером 3-5 мм., располагаются на ягодицах, бедрах, голенях, веках. Тахикардия. Приглушенность тонов сердца. При любом прикосновении ребенок беспокоится, плачет.

Эпид. анамнез: у матери неделю назад был насморк, першило в горле.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

Эталоны ответов

1. Менингококковая инфекция. Менингококкцемия.

2. Алгоритм выполнения неотложной помощи:

На госпитальном этапе ввести:

а) левомицетина – сукцинат натрия 25 мг/кг внутримышечно;

б) преднизолон 2-4 мг/кг внутримышечно;

в) 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни внутримышечно;

г) срочно госпитализировать в инфекционный стационар.

Задача 41

У девочки 12 лет во время взятия крови из вены на биохимический анализ внезапно появилась слабость, головокружение, тошнота, резко побледнела, кожа покрылась холодным липким потом. Ребенок медленно опустился на пол, потерял сознание. Пульс нитевидный, 60 уд./мин.

А/Д 60/30 мм рт.ст.

Дыхание поверхностное, 20 в 1 мин.

Зрачки расширены, реакция на свет ослаблена.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Коллапс (проявление острой сосудистой недостаточности).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) уложить ребенка с опущенным головным концом;

б) обеспечить свободное дыхание (расстегните одежду, доступ свежего воздуха);

в) согреть ребенка;

д) обтереть ребенка холодной водой;

г) дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

е) ввести подкожно раствор кордиамина 1,0 мл или 10 % кофеина 0,1 мл/г;

ж) ввести преднизолон 70 мг внутримышечно.

Задача 42

Вы — фельдшер ФАПа. Принимаете роды. У ребенка при рождении отмечалась кратковременная задержка дыхания, в связи с чем, закричал не сразу, легкий цианоз кожных покровов, оценка по шкале Апгар на 1-ой мин. 6 баллов.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

.

Эталоны ответов

1. Асфиксия новорожденного средней степени тяжести.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) сразу после рождения отсосать содержимое из полости рта электроотсосом;

б) если ребенок не дышит – провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или энергично обтереть спину;

в) околоплодные воды, слизь, материнскую кровь с кожи ребенка обтереть теплой стерильной пеленкой и сразу же удалить (для предупреждения переохлаждения).

г) следите за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений.

Задача 43

Фельдшера ФАПа вызвали к ребенку 2,5 лет. Заболел остро. На фоне повышения температуры тела до 38,2º С, нарушения общего состояния появились грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания.

Объективно: дыхание шумноватое, отмечается незначительное втяжение уступчивых мест грудной клетки, усиливающееся при беспокойстве. ЧДД 28 в минуту. В зеве – яркая гиперемия задней стенки глотки. Над легкими — жесткое дыхание. Со стороны других внутренних органов – без особенностей.

Задания

1. О каком заболевании Вы можете подумать?

2. В какой неотложной помощи нуждается ребенок на догоспитальном этапе лечения?

Эталоны ответов

1. Острое респираторное заболевание (парагрипп), острый стенозирующий ларинготрахит (вирусный круп).

2. Неотложная помощь:

• спокойная обстановка;
• повышенная влажность в помещении (например, повесить влажную простыню, открыть горячий душ, кипящая открытая кастрюля с водой);
• отвлекающая терапия (горчичники на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны);
• теплое щелочное питье;
• ингаляции (паровые, с отварами отхаркивающих трав);
• закапать в нос 0,5 % раствор новокаина, нафтизин, галазилин;
• дать отхаркивающую микстуру;
• седативная терапия (1% раствор димедрола 0,1 мл/год, настойка валерианы 1 капля/год);
• преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно ил внутривенно;
• госпитализация в инфекционное отделение.

Задача 44

Вы – фельдшер «бригады скорой помощи». Вызов к ребенку 1 год 2 месяца по поводу возникновения приступа судорог, длящегося уже минут 20.

При осмотре: ребенок беспокоен, плачет. Ножки полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы в состоянии резкого подошвенного сгибания, отмечается их отечность, мышцы кистей рук тонически напряжены, рука напоминает «руку акушера».

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Спазмофилия, явная форма – карпопедальные спазмы.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) создайте спокойную обстановку;

б) обеспечить доступ свежего воздуха;

в) следите за дыханием;

г) ввести противосудорожные средства, седуксен 0,5% раствор 0,5 мл внутримышечно.

д) ввести 10 % раствор глюконата кальция 1,0 мл внутримышечно.

е) госпитализировать в детское отделение.

3. Техника выполнения внутримышечной инъекции глюконата кальция согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Задача 45

Фельдшера ФАП вызвали к ребенку 8 лет. Состояние тяжелое, беспокоит одышка. Мальчик занимает вынужденное положение – сидит, опираясь руками о край кровати. Дыхание шумное, слышное на расстоянии, выдох резко затруднен и удлинен. Грудная клетка вздута. Частота дыхания – 32 в 1 минуту, пульс – 120 уд./мин. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания выслушивается обилие сухих и разнокалиберных влажных хрипов с обеих сторон, сердечные тоны приглушены.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

Эталоны ответов

1. Бронхиальная астма, приступный период.

2. Алгоритм действий:

• успокоить ребенка;
• доступ свежего воздуха, кислородотерапия;
• теплое питье;
• ингаляции одного из бронходилятаров: сальбутамол, вентолин, беротек – 1-2 дозы до снятия приступа с интервалом 20-30 мин., но не более 8 доз;
• отхаркивающие средства (бромгексин, мукалтин... внутрь);
• внутривенно струйно 2,4 % раствора эуфилина на физиологическом растворе 1,0 мл/год;
• преднизолон 1-3 мг/кг внутримышечно или внутривенно;
• если в течение 2-х часов нет эффекта – госпитализация.

Задача 46

Фельдшера ночью вызвали к ребенку 10 месяцев. Со слов мамы заболел остро, повысилась температура до 39,4º С, стал вялым, «тяжело задышал».

При осмотре: состояние тяжелое, температура 40,0º С, адинамичен, вял, постанывает при дыхании. Кожа бледная, сухая и холодная на ощупь, с мраморным рисунком, цианоз носогубного треугольника. Частота дыхания 60 в 1 мин., пульс 130 уд./мин., отмечается раздувание крыльев носа и втяжение межреберных промежутков при дыхании.

При аускультации легких – дыхание жесткое, справа выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, тоны сердца приглушены. Живот при пальпации мягкий, печень выступает на 3,0 см из-под реберной дуги. Стула и мочеиспускания при осмотре не было.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

Эталоны ответов

1. Острая очаговая пневмония (ДН III ст).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) обеспечить доступ свежего воздуха в помещение;

б) дать увлажненный кислород;

в) придать положение с приподнятым концом;

г) ввести литическую смесь внутримышечно:

• раствор папаверина 2 % 0,2 мл (0,2 мл/год жизни),
• раствор анальгина 50 % 0,1 мл (0,1 мл/год жизни),
• раствор димедрола 1 % 0,1 мл (0,1 мл/год жизни);

д) госпитализировать в детское отделение в сопровождении медицинского работника с обеспечением подачи кислорода.

Задача 47

Фельдшера ФАПа вызвали к 1,5-годовалому ребенку, приехавшему в гости. Примерно час назад, во время плача, у него появился затрудненный вдох, далее прекратилось дыхание, ребенок «посинел», наступила потеря сознания. Через несколько секунд появился шумный вздох, напоминающий «петушиный крик», дыхание восстановилось. При осмотре аналогичный приступ повторился.

Из анамнеза Вы выяснили, что ребенок родился недоношенным, с месяца – на искусственном вскармливании, получал в основном коровье молоко. Начал сидеть с 8-ми месяцев, ходить с 1 года 4 мес., зубы прорезались в 12 месяцев. У малыша выражены теменные и лобные бугры, отмечается О-образное искривление нижних конечностей.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Спазмофилия. Ларингоспазм.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) создать спокойную обстановку;

б) обеспечить доступ свежего воздуха;

в) снять стесняющую одежду;

г) побрызгать холодной водой на лицо, раздражайте корень языка шпателем ;

д) предупредить западение языка;

е) при отсутствии эффекта, ввести 0,5% раствор седуксена 0,3 мл внутримышечно и 10 % раствор глюконата кальция 1,0 мл внутримышечно;

ж) госпитализировать в детский стационар.

Задача 48

Мальчик 2-х лет посещает ДДУ первые 3 дня, много плачет. Воспитатель, чтобы утешить ребенка, дала яблоко. Ребенок ел яблоко, всхлипывал, внезапно закашлялся, начал задыхаться, лицо покраснело. Вы оказались рядом через 3 мин.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

Эталоны ответов

1. Имеет место попадание инородного тела в дыхательные пути, клиническая картина соответствует инородному телу трахеи.

2. Алгоритм действий:

• вызвать «на себя» бригаду скорой помощи через посредника;
• попытаться удалить инороднее тело из дыхательных путей;
• ребенка держать вниз головой, а ребром ладони наносить 3-4 удара между лопатками или проводить прием Геймлиха;
• при необходимости повторять процедуру 3-4 раза;
• при невозможности удаления инородного тела и остановке дыхания – ИВЛ;
• при беспокойстве и возбуждении – седативная терапия (настойка валерианы, диазепам).

Задача 49

Вы сделали инъекцию пенициллина ребенку 7 лет. Через 2 мин. ребенок резко побледнел, пожаловался на резкую слабость, тошноту, покрылся холодным потом, появилось удушье, ребенок потерял сознание.

Задания

1. Что произошло с ребенком?

2. Составьте алгоритм действий оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. У ребенка развился анафилактический шок на введение пенициллина.

2. Алгоритм действий:

• уложить ребенка в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом;
• доступ свежего воздуха, кислородотерапия;
• обколоть место инъекции 0,3-0,5 мл 0,1 % раствором адреналина, разведенного физиологическим раствором до 3,0-5,0 мл;
• холод на место инъекции;
• внутримышечно или подкожно ввести 0,1 % раствора адреналина 0,7 мл (0.1 мл/год);
• внутримышечно ввести 1 % раствор димедрола 0,7 мл (0,1 мл/год);
• внутримышечно ввести преднизолон 3-5 мг/кг;
• внутривенно струйно медленно ввести 2,4 % раствора эуфиллина 7,0 мл (1,0 мл/год);
• быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации;
• экстренная госпитализация.

 Задача 50

Фельдшера ФАП вызвали к заболевшему ребенку 8 месяцев. Болен 2-ой день. Беспокоит сухой кашель, обильные выделения из носа слизистого характера. Температура вчера днем 37,8º С, вечером – 38,8º С.

При осмотре: температура – 39,2º С. Вялый, капризный. Кожа сухая, розовая, горячая на ощупь, на щеках – яркий румянец. Частота дыхания – 40 в мин., пульс – 150 уд./мин. По органам: яркая гиперемия в зеве, жесткое дыхание, тоны сердца приглушены.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи

Эталоны ответов

1. Острое респираторное заболевание. Тяжесть состояния обусловлена синдромом лихорадки «розового» типа.

2. Алгоритм действий:

• применить методы физического охлаждения:

• легкая одежда,
• холодный компресс на лоб, область крупных сосудов,
• водочно-уксусное обтирание,
• дать внутрь парацетамол 10-15 мг/кг или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50 % раствор анальгина 0,1 мл/год и 1 % раствор димедрола 0,1 мл/год,
• обильное питье;

• учитывая возраст ребенка госпитализация в детское отделение.

Задача 51

На ФАП обратилась мать с 4-х летним ребенком. Со слов мамы, мальчик играл один в комнате, пока она стирала, взял «бабушкины таблетки» и сколько-то съел. Т.к. они живут напротив ФАПа, мама сразу же пришла на прием. С момента отравления прошло, по ее мнению, не более 20 минут, сколько таблеток было и сколько «съел» ребенок, она не знает. «Бабушкиными таблетками» оказался диазолин.

Объективно: состояние средней тяжести, отмечается возбуждение, двигательное беспокойство. Была однократная рвота. Пульс 110 уд/мин, частота дыхательных движений 24 раза в 1 мин., по органам без особенностей.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Острое отравление лекарственным препаратом (диазолином).

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) промыть желудок до получения чистых вод;

б) ввести активированный уголь;

в) ввести 0,5% раствор реланиума 0,05-0,1 мл/кг.

г) госпитализировать в детское специализированное отделение в сопровождении медицинского работника для проведения детоксикационной терапии.

Задача 52

Прибежала соседка, плачет. При купании своего месячного ребенка не удержала его, он соскользнул с руки и ушел под воду. Она вынула его из воды, но он посинел и не дышит.

При осмотре: кожные покровы и слизистые синюшные, изо рта и носа выделяется пенистая жидкость. Дыхание отсутствует.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталоны ответов

1. Утопление как следствие аспирации, остановка дыхания.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) освободить дыхательные пути от воды, пены, перевернув ребенка вниз головой, взяв его за ноги;

б) начать ИВЛ «рот в рот», «рот в нос» с частотой 30-35 раз в 1 мин;

в) провести непрямой массаж сердца;

г) согреть ребенка;

д) срочно госпитализировать в ближайшее реанимационное отделение.

Критерии оценки результатов внеаудиторной самостоятельной работы студентов:

• уровень освоения студентов учебного материала;
• умение студента использовать теоретические знания при выполнении практических задач;
• сформированность общеучебных умений;
• обоснованность и четкость изложения ответа;
• оформление материала в соответствии с требованиями.

Контроль выполненной самостоятельной работы осуществляется индивидуально, на уроке, при тестировании, на семинаре, при защите рефератов и проектов:

• контроль сообщений осуществляется на уроках.
• Контроль выполнения рефератов осуществляется индивидуальной (или групповой) беседой по ключевым моментам работы, с последующей защитой реферата.
• Проверка информационных моделей объектов проверяется индивидуально.
• Защита исследовательской работы осуществляется на уроках и конференциях внутри колледжа.

Правила оформления списка литературы

1. Книга:

Иванов А. Н. Основы реаниматологии. – М.: Медицина, 2011 г.

2. Статья из сборника:

Петров С. И. Особенности течения инфекционно-токсического шока при менингококковой инфекции.  Сборник научных статей. - Спб.:  СПбГУПМ, 2012 г. – С. 102-104.

3. Статья из журнала:  

Сидоров Т. Н.   Сахарный диабет. Гипогликемическая кома. \\ Сестринское дело. – 2013г. - № 1. – С. 52-63.

4. источник, взятый из Интернета:

http:// xxx. iter. ru//

Методические рекомендации по написанию реферата

        Реферат – это самостоятельная учебно-исследовательская работа обучающегося, где автор раскрывает суть исследуемой проблемы, приводит различные точки зрения, а также собственные взгляды на нее. Содержание материала должно быть логичным, изложение материала должно носить проблемно-поисковый характер.

        Этапы работы над рефератом

1. Формулирование темы. Тема должна быть не только актуальной по своему значению, но оригинальной, интересной по содержанию.
2. Подпор и изучение основных источников по теме (как правило, не менее 5-10).
3. Составление библиографии в соответствии с ГОСТом.
4. Обработка и систематизация информации.
5. Разработка плана реферата.
6. Написание реферата.
7. Публичное выступление с результатами исследования на теоретическом, практическом занятии, студенческой научно-практической  конференции.

Содержание работы должно отражать

1. знание современного состояния проблемы;
2. обоснование выбранной темы;
3. использование известных результатов и фактов;
4. полноту цитируемой литературы, ссылки на работы ученых, занимающихся данной проблемой;
5. актуальность поставленной проблемы;
6. материал, подтверждающий научную либо практическую значимость.

Структура реферата

- титульный лист

- план (простой или развернутый с указанием страниц реферата).

- введение с актуальностью

- основная часть, которая может быть разбита на главы и параграфы.

- заключение

- литература

- приложения

Защита реферата

Основной задачей устного выступления является не стремление обучающегося максимально полно или кратко прочитать реферат, а краткими и выборочными доказательствами (по некоторым из перечня озвученных обобщений) рассказать о своем реферате, подчеркивая его авторско-аналитические характеристики, логическую структурность и завершенность.

         На выступление дается примерно 10-15 минут, поэтому студент дома заблаговременно составляет расширенный план-конспект устного доклада (с кратким изложением реферата).

        Докладчику в процессе устной защиты реферата важно ответить на вопросы: Как называется реферат? Из каких элементов состоит его структура (структура реферата – его план)? О чем говорится в каждом разделе его структуры: во «Введении» (в чем заключается актуальность научной проблемы, в чем заключаются цель и задачи реферата)? Какие источники использовал автор при написании своего реферата (дать краткую характеристику раздела «Литература».    

  Методические рекомендации по составлению конспекта

1. Внимательно прочитайте текст . уточните в справочной литературе непонятные термины.
2. Выделите главное, составьте план.
3. Сформулируйте основные положения текста.
4. Законспектируйте материал, следуя пунктам плана. При конспектировании старайтесь выразить мысль своими словами.  
5. Овладение навыками конспектирования требует целеустремленности, повседневной самостоятельной работы.

Критерии оценки решения проблемно- ситуационной задачи по специальности

5 «отлично» - комплексная оценка предложенной ситуации; знание теоретического  материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действий; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмами действий;

4 «хорошо» - комплексная оценка предложенной ситуации, незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполное раскрытие междисциплинарных связей; правильный выбор тактики действий; логическое обоснование теоретических вопросов с дополнительными комментариями педагога; последовательное, уверенное выполнение

практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий;

3 «удовлетворительно» - затруднения с комплексной оценкой предложенной ситуации; неполный ответ, требующий наводящих вопросов педагога; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, возможен при наводящих вопросах педагога, правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий;

2 «неудовлетворительно» - неверная оценка ситуации; неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента; неправильное выполнение практических манипуляций, проводимое с нарушением безопасности пациента и медперсонала; неумение оказать неотложную помощь.