Методическая разработка

Контрольно-измерительные материалы

по учебной дисциплине, МДК, ПМ

МДК.02.03. «Оказание акушерско-гинекологической помощи»

ПМ.02 «Лечебная деятельность»

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»

 курс 3 семестр 5, 6

Москва 2022 год

Специальность: 31.02.01 «Лечебное дело»

Разработчик:      

Гейко Н.О. – преподаватель профессиональных модулей

Данная методическая разработка предназначена для преподавателей профессиональных модулей, для проведения текущей оценки знаний в форме тестовых заданий, ситуационных задач по дисциплине МДК.02.03. «Оказание акушерско-гинекологической помощи» ПМ.02 «Лечебная деятельность», в рамках программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.01 «Лечебное дело».

Составлена в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности среднего профессионального образования 31.02.01 «Лечебное дело».

I.Паспорт комплекта контрольно-измерительных материалов

1. 1. Область применения комплекта контрольно-измерительных материалов

Комплект КИМ предназначен для оценки текущих результатов освоения по дисциплине МДК.02.03. «Оказание акушерско-гинекологической помощи» ПМ.02 «Лечебная деятельность», с использованием различных заданий стандартной формы.

1.2. Документы, определяющие содержание КИМ

Комплект КИМ для проведения текущего контроля по ПМ.02 «Лечебная деятельность») разработан на основе следующих документов:

- ФГОС СПО по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»

- Программы подготовки специалистов среднего звена по специальности 31.02.01 «Лечебное дело»

- Рабочей программы ПМ.02 «Лечебная деятельность» специальности 31.02.01 «Лечебное дело».

1.3. Характеристика содержания КИМ

Тип работы – контролирующие материалы в форме тестового контроля по темам/разделам учебной дисциплины. Тестовые задания содержат понятийные задания базового уровня, нацеленные на проверку знаний в соответствии с требованиями ФГОС СПО по данной специальности, с выбором одного правильного ответа из двух (2) -четырех (4) предложенных.

Варианты работы сопровождаются таблицей критериев оценки ее выполнения.

Проверка текущих знаний может проводиться как на бумажном носителе, так и использованием информационных технологий.

Объем проверяемого материала соответствует содержанию разделов и тем календарно-тематического плана ПМ.02. МДК 02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи

1.4. Проверяемые результаты обучения

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ

ОКАЗАНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

5. Структура КИМ

     КИМ представлен тестовыми заданиями по каждой теме объемом 10-20 заданий с выбором одного правильного ответа.

6. Объём времени выполнения заданий

                 Рекомендуемое времяьвыполнения задания (пример):

1.7   Система оценивания выполнения отдельных заданий и работы в целом

     Общий подсчет баллов

   Для унификации результатов, полученных входе выполнения работы, проводится подсчет баллов по следующей схеме:

Перевод баллов в оценку

         Рекомендуемые границы оценок (при тестировании):

• «отлично»-90-100% правильных ответов,
• «хорошо»-80-89% правильных ответов,
• «удовлетворительно»-70-79% правильных ответов,
• «неудовлетворительно»-менее70% правильных ответов.

ПРИМЕР 20 тестовых заданий

Результаты признаются удовлетворительными в том случае, если обучающийся получил отметку не ниже «3» по пятибалльной шкале с учётом процентов выполнения заданий

ПРИМЕР 15 тестовых заданий

Результаты признаются удовлетворительными в том случае, если обучающийся получил отметку не ниже «3» по пятибалльной шкале с учётом процентов выполнения заданий

ПРИМЕР 10 тестовых заданий

Результаты признаются удовлетворительными в том случае, если обучающийся получил отметку не ниже «3» по пятибалльной шкале с учётом процентов выполнения заданий

1. Контрольно-измерительные материалы по ПМ.02. МДК 02.03. Оказание акушерско-гинекологической помощи

2.1 тестовые задания для проведения текущей оценки знаний.

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ

Тема 1. Оказание помощи при физиологических родах.

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

  1. Как проводят транспортировку роженицы при отхождении околоплодных вод при тазовом предлежании; косом, поперечном положении.

а) сама может идти

б) на носилках лежа на спине

в) на носилках лежа на боку

 2. При излитии околоплодных вод в первом периоде родов при неприжатой головке ко входу в малый таз, роженица

а) должна ходить

б) должна лежать на спине

в) должна лежать на боку

г) занимает удобное положение

  3. Влагалищное исследование в 1 периоде родов проводят

а) 1 раз в час не реже

б) каждые 4 часа не реже 1 раз в 6 часов

в) каждые 2 часа не реже 1 раз в 4 часа

  4. Течение родов нужно признать неудовлетворительными если у первородящей отсутствует динамика продвижения головки плода по родовым путям в течении

а) 2 часов          

 б) 20 мин            

  в) 1 часа

 5.Укажите объем лекарственной терапии родильнице после рождения плода при оказании скорой медицинской помощи при домашних родах

а) окситоцин 5 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9%-20 мл. в/венно медленно

б) окситоцин 10 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9%-20 мл. в/венно медленно

в) окситоцин 20 МЕ в разведении Натрия хлорида 0,9%-20 мл. в/венно медленно

6. С какого момента начинают оказывать акушерское пособие в родах в головном предлежании

а) при врезывании головки

б) при прорезывании головки

в) как только рождается затылок

 7. При оказании акушерского пособия роженице запрещают тужиться

а) Как только рождается затылок, и область подзатылочной ямки подходит под верхний край симфиза

б) Как только рождаются теменные бугры, и область подзатылочной ямки подходит под нижний край симфиза

в) Как только рождается затылок, и область подзатылочной ямки подходит под нижний край симфиза

    8. После рождения ребенка пуповину рекомендуют пережимать

а) сразу после рождения

б) через 5 минут, но не позже 15 минут после рождения

в) через 1 минуту, но не позже 10 минут после рождения

   9. При первичной обработке пуповины  

а) первый зажим накладывается на 10 см от промежности матери, второй кнаружи на 2 см от первого

б) первый зажим накладывается на 2 см от пупочного кольца, второй кнаружи на 10 см от первого

в) первый зажим накладывается на 10 см от пупочного кольца, второй кнаружи на 2 см от первого

10. В 3-м периоде родов

а) мочу необходимо вывести катетером после рождения последа

б) мочу необходимо вывести катетером после рождения ребенка

в) катетеризация мочевого пузыря противопоказана до рождения последа

11. Выберите срок беременности, относящийся к срочным родам (родам в срок)

а) 37 нед 1 день-41 нед 6 дней

б) 38 нед- 42 нед

в) 36 нед 1 день-40 нед 6 дней

12. На начало родовой деятельности указывает

а) появление регулярных схваток каждые 10 мин

б) отхождение слизистой пробки

в) уменьшение высоты стояния дна матки (опущение живота)

13. Укажите что не является характеристикой физиологических родов

а) лобное предлежание плода

б) затылочное предлежание плода

в) наличие 1 плода в матке

14. В норме околоплодные воды отходят

а) при полном открытии шейки матки

б) при раскрытии шейки матки на 3-4 см

в) до начала схваток

15. Полным считается раскрытие шейки матки на

а) 8-9 см

б) 10-12 см

в) 8-10 см

16.  Период родов от полного раскрытия шейки матки до рождения ребенка

а) раскрытия

б) изгнания

в) последовый

17. Укажите правильную цепочку биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания

а) сгибание головки—внутренний поворот головки— внутренний поворот туловища, наружный поворот головки— разгибание головки

б) внутренний поворот головки —сгибание головки—разгибание головки—внутренний поворот туловища, наружный поворот головки

в) сгибание головки—внутренний поворот головки—разгибание головки—внутренний поворот туловища, наружный поворот головки

18. Последовый период родов в норме длится

а) 1 час

б) 30-40 мин

в) 5-30 мин

19. Укажите объем физиологической кровопотери в родах

а) 0.5 % от массы тела

б) 1 % от массы тела

в) 5 % от массы тела

20.  Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при домашних родах, родах вне родильного дома в головном предлежании

а)  подготовить набор для принятия родов и комплект для новорожденного, провести обработку рук антисептиком и одеть перчатки, оказать акушерское пособие, обсушить новорожденного, провести санацию ротоглотки и носа у новорожденного с помощью резиновой груши, оценить состояние новорожденного, провести первый этап обработки пуповины, на культю пуповины наложить стерильную повязку, новорожденного запеленать, после рождения последа ввести окситоцин 10 МЕ в разведении натрия хлорида 0.9 %-20 мл в/венно медленно, осмотреть послед, доставить родильницу, новорожденного и послед в акушерский стационар, транспортировка родильницы на носилках.

б) подготовить набор для принятия родов и комплект для новорожденного, провести обработку рук антисептиком и одеть перчатки, оказать акушерское пособие, обсушить новорожденного, провести санацию ротоглотки и носа у новорожденного с помощью резиновой груши, оценить состояние новорожденного, катетеризировать мочевой пузырь роженице, провести первый этап обработки пуповины, на культю пуповины наложить стерильную повязку, новорожденного запеленать, после рождения плода  ввести окситоцин 10 МЕ в разведении натрия хлорида 0.9 %-20 мл в/в медленно, осмотреть послед, доставить родильницу, новорожденного и послед в акушерский стационар, транспортировка родильницы на носилках.

в) подготовить набор для принятия родов и комплект для новорожденного, провести обработку рук антисептиком и одеть перчатки, оказать акушерское пособие, обсушить новорожденного, провести санацию ротоглотки и носа у новорожденного с помощью резиновой груши, оценить состояние новорожденного, провести первый этап обработки пуповины, на культю пуповины наложить стерильную повязку, новорожденного запеленать, осмотреть послед, доставить родильницу, новорожденного и послед в акушерский стационар, транспортировка родильницы на носилках.

Тема 2. Влияние различных заболеваний на течение беременности и родов

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Укажите значения АД, свидетельствующие об АГ во время беременности

а) САД 140 мм рт ст и выше, ДАД 90 мм рт ст и выше

б) САД 145 мм рт ст и выше, ДАД 95 мм рт ст и выше

в) САД 130 мм рт ст и выше, ДАД 90 мм рт ст и выше

г) все ответы неверные

2.Укажите препараты, применяемые для антигипертензивной терапии во время беременности

а) допегит, капотен, нифедипин, амлодипин, метопролол.

б) допегит, каптоприл, нифедипин, амлодипин, метопролол.

в) допегит, кордиамин, нифедипин, амлодипин, метопролол.

г) допегит, нифедипин, амлодипин, метопролол.

3. Укажите препарат для купирования гипотензивных состояний во время беременности

а) сульфат магния

б) нифедипин

в) кордиамин

г) капотен

4. Укажите верное значение показателей гемоглобина при 2 степени анемии у беременных

а) 110-90 г/л

б) 110-70 г/л

в) 100-90 г/л

г) 90-70 г/л

5. Укажите критерии при постановке диагноза манифестного сахарного диабета (впервые выявленного)

а) глюкоза венозной крови натощак более или равно 11.1 ммоль/л, глюкоза крови вне зависимости от приема пищи более или равно 7.0 ммоль/л.

б) глюкоза венозной крови натощак более или равно 5.0 ммоль/л, глюкоза крови вне зависимости от приема пищи более или равно 9.1 ммоль/л.

в) глюкоза венозной крови натощак более или равно 7.0 ммоль/л, глюкоза крови вне зависимости от приема пищи более или равно 11.1 ммоль/л.

г) все ответы неверные

6. Укажите группу признаков характерных для диабетической фетопатии

а) множественные пороки развития, маловодие, уменьшение внутренних органов, дыхательные расстройства, задержка развития плода.

б) многоводие, отек подкожно-жировой клетчатки, увеличение внутренних органов, дыхательные расстройства, крупный плод.

в) все ответы неверные

7. Что не указывает на скрытые отеки

а) патологическая прибавка массы тела

б) повышение АД

в) снижение диуреза

г) все ответы неверные

8. Укажите правильное утверждение

а) частота сердечных сокращений во второй половине беременности увеличивается, происходит гипертрофия левого желудочка, АД увеличивается.

б) частота сердечных сокращений во второй половине беременности увеличивается, происходит гипотрофия левого желудочка, АД не изменяется.

в) частота сердечных сокращений во второй половине беременности увеличивается, происходит гипертрофия левого желудочка, АД не изменяется.

г) частота сердечных сокращений во второй половине беременности сокращается, происходит гипертрофия левого желудочка, АД не изменяется.

9. Объем циркулирующей крови к концу беременности

а) возрастает на 5-10 %

б) уменьшается на 35-40%

в) возрастает на 50-65 %

г) возрастает на 35-40%

10. За время беременности масса тела женщины обычно возрастает в среднем на

а) 10-12 кг

б) 5-8 кг

в) 16-25 кг

г) в норме женщина не набирает вес

Тема 3. Лечение раннего токсикоза, лечение гестозов

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. При рвоте беременных умеренной степени рвота до 

а) 5 раз в сутки

б) 5-10 раз

в) более 10 раз

г) все ответы неверные

2. Что не указывает на скрытые отеки

а) патологическая прибавка массы тела

б) повышение АД

в) снижение диуреза

г) все ответы неверные

3. Что является основным патогенетическим моментом в развитии преэклампсии

а) поражение мышечной оболочки сосудов

б) поражение эндотелия сосудов

в) все ответы неверные

г) все ответы неверные

4. Укажите верный вариант, характеризующий преэклампсию умеренной степени тяжести

а) САД 140-159 мм рт ст, ДАД 90-109 мм рт ст, протеинурия более и равно 0.3 г/л в суточной пробе мочи

б) САД 150-159 мм рт ст, ДАД 100-109 мм рт ст при сроке, протеинурия более и равно 0.3 г/л в суточной пробе мочи

в) САД 160 и более мм рт ст, ДАД 110 и более мм рт ст , протеинурия более и равно  5 г/л в суточной пробе мочи

г) все ответы неверные

5. Приступ судорог или судорожных припадков на фоне преэклампсии это

а) тяжелая преэклампсия

б) эклампсия

в) HELLP- синдром

г) все ответы неверные

6. Укажите объем неотложной медицинской помощи при рвоте средней степени

а) метоклопрамид 10 мг в/м или в/в. медицинская эвакуация в больницу

б) метоклопрамид 5 мг в/м или в/в. медицинская эвакуация в больницу

в) катетеризация вены, р-р натрия хлорида 0.9 % -250-500 мл. в/в капельно, метоклопрамид 10 мг в/в. медицинская эвакуация в больницу.

г) катетеризация вены, р-р натрия хлорида 0.9 % -250-500 мл. в/в капельно, метоклопрамид 5 мг в/в. медицинская эвакуация в больницу.

7. Укажите объем неотложной медицинской помощи при рвоте тяжелой степени

а) метоклопрамид 10 мг в/м или в/в. медицинская эвакуация в больницу

б) метоклопрамид 15 мг в/м или в/в. медицинская эвакуация в больницу

в) катетеризация вены, р-р натрия хлорида 0.9 % -250-500 мл. в/в капельно, метоклопрамид 10 мг в/в. медицинская эвакуация в больницу.

г) катетеризация вены, р-р натрия хлорида 0.9 % -250-500 мл. в/в капельно, метоклопрамид 15 мг в/в. медицинская эвакуация в больницу.

8. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при умеренной преэклампсии

 а) катетеризация вены, магния сульфат 9 мл в\в медленно в течении10-15 мин., затем 5000 мг (4 мл в час) через шприцевой насос или 5000 мг в разведении натрия хлорида 0.9 % -250 мл в/венно капельно 18-20 кап в мин, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

 б) катетеризация вены, магния сульфат 16 мл в\в медленно в течении10-15 мин., затем 5000 мг (4 мл в час) через шприцевой насос или 5000 мг в разведении натрия хлорида 0.9 % -250 мл в/венно капельно 18-20 кап в мин, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

 в) катетеризация вены, магния сульфат 16 мл в\в медленно в течении10-15 мин., затем 5000 мг (4 мл в час) через шприцевой насос или 5000 мг в разведении натрия хлорида 0.9 % -250 мл в/венно капельно 18-20 кап в мин. Нифедипин 10 мг внутрь. Ингаляция кислорода. Медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

г) все ответы неверные

9.  Укажите объем неотложной медицинской помощи при тяжелой преэклампсии

а) катетеризация вены, магния сульфат 16 мл. в/м.  медленно (в течении 10-15 мин) , затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч через шприцевой насос или 5000 мг в разведении натрия хлорида 0.9 % - 250 мл в\в капельно 18-20 кап в мин., медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

б) катетеризация вены, магния сульфат 16 мл. в/в медленно (в течении 10-15 мин) , затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч. через шприцевой насос или 5000 мг в разведении натрия хлорида 0.9 % - 250 мл в\в капельно 18-20 кап в мин. Нифедипин 10 мг внутрь, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, магния сульфат 16 мл. в/в медленно (в течении 10-15 мин) , затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч. через шприцевой насос или 5000 мг в разведении натрия хлорида 0.9 % - 250 мл в\в капельно 18-20 кап в мин. Нифедипин 10 мг внутрь, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

г) все ответы неверные

10. Укажите объем неотложной медицинской помощи при эклампсии

а) уложить беременную на левый бок, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть), катетеризация вены, магния сульфат 20 мл. в/в медленно (в течении 10-15 мин) , затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч. через шприцевой насос или 5000 мг в разведении натрия хлорида 0.9 % - 250 мл в\в капельно 18-20 кап в мин. , ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

б)  уложить беременную на левый бок, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей( открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть, язык удерживать языкодержателем), катетеризация вены,  магния сульфат 16 мл. в/в медленно ( в течении 10-15 мин) , затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч. через шприцевой насос или 5000 мг в разведении натрия хлорида 0.9 % - 250 мл в\в капельно 18-20 кап в мин. Нифедипин 10 мг внутрь, ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) уложить беременную на левый бок, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей (открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть), катетеризация вены,  магния сульфат 16 мл. в/в медленно ( в течении 10-15 мин) , затем 5000 мг со скоростью 4 мл/ч. через шприцевой насос или 5000 мг в разведении натрия хлорида 0.9 % - 250 мл в\в капельно 18-20 кап в мин., ингаляция кислорода, пульсоксиметрия, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

г) все ответы неверные

Тема 4. Оказание помощи при невынашивании и перенашивании беременности

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при начавшемся самопроизвольном аборте в сроке до 22 нед. (при САД более 90 мм. рт. ст.)

а) транексамовая кислота 1000 мг в/венно, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

б) транексамовая кислота 1000 мг в/венно, кеторолак 30 мг в/мышечно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, натрия хлорид 0.9 % -500-1000 мл в/венно капельно, ГЭК 6 % -250-500 мл в/венно капельно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

2. Укажите группу симптомов, характеризующих угрожающий выкидыш

а) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки при сроке беременности после 22 недель

б) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки, кровянистые выделение из половых путей сроке беременности до 22 недель.

в) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки при сроке беременности до 22 недель.

3. Укажите группу симптомов, характеризующих начавшийся выкидыш

а) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки, кровянистые выделения из половых путей при сроке беременности после 22 недель

б) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки, кровянистые выделение из половых путей сроке беременности до 22 недель.

в) боли в низу живота, пояснице, повышенный тонус матки при сроке беременности до 22 недель.

4. Укажите способ лечения, который применяется при неразвивающейся беременности

а) наложение швов на шейку матки

б) выскабливание полости матки

в) применение препаратов прогестеронов

5. Укажите верное определение преждевременных родов

а) роды наступившие до 22 нед беременности с массой плода от 500 гр с признаками недоношенности.

б) роды наступившие с 22 до 38 нед беременности с массой плода до 2500 гр с признаками недоношенности.

в) роды наступившие с 22 до 37 нед беременности с массой плода от 500 до 2500 гр с признаками недоношенности.

6.Укажите какой признак не относится к признакам переношенности у плода

а) узость швов и уменьшение родничков на головке

б) большое количество сыровидной смазки

в) «банные ладони и стопы»

7. Самопроизвольный аборт -- это самопроизвольное прерывание беременности в сроке менее

а) 22 недель

б) 12 недель

в) 20 недель

8. По желанию женщины беременность можно прервать не позднее окончания 

а) 12-й недели беременности

б) 20 -й недели беременности

в) 22-й недели беременности

9. Можно ли проводить прерывание беременности в первый же день обращения в медицинскую организацию

а) нет

б) да

в) все ответы неверные

10. Укажите социальное показание для прерывания беременности после 12 недель

а) инвалидность

б) изнасилование

в) нахождение в местах лишения свободы

Тема 5. Оказание помощи при тазовых предлежаниях

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1.  Укажите на чем основан метод ручного пособия при чисто ягодичном предлежании по Цовьянову

а) на приведение плода в нормальное членорасположение (чтобы ножки были вытянуты по длине туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке, стопы вытянутых ножек достигают уровня лица и поддерживает сгибание подбородка по направлению к грудной клетке)

б) на сохранении нормального членорасположения плода (ножки вытянуты по длине туловища и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке, стопы вытянутых ножек достигают уровня лица и поддерживает сгибание подбородка по направлению к грудной клетке)

в) на сохранении нормального членорасположения плода (ножки согнуты в коленях и прижимают скрещенные ручки к грудной клетке, кисти скрещенных ручек достигают уровня лица и поддерживает сгибание подбородка по направлению к грудной клетке)

г) все ответы неверные

2. С какого момента начинают оказывать пособие по Цовьянову?

а) с момента рождения плода до нижнего края лопаток

б) с момента прорезывания ягодиц

в) с момента опускания ягодиц на тазовое дно

г) все ответы неверные

3. Что понимают под термином -ручное пособие при тазовом предлежании?

а) освобождение ножек плода, ручек плода и последующей головки.

б) сохранение нормального членорасположения плода

в) освобождение ручек и последующей головки.

г) все ответы неверные

4. Какую ручку освобождают первой при оказании ручного пособия при тазовом предлежании?

а) переднюю

б) заднюю

в) все ответы неверные

5. Укажите объем медицинской помощи на этапе оказания скорой помощи в родах при тазовом предлежании (домашние роды, роды вне родильного дома) до рождения плода

а) обязательно классическое ручное пособие

б) пособие по Цовьянову и обязательно классическое ручное пособие

в) пособие по Цовьянову, при затруднении выведения ручек и головки-классическое ручное пособие

г) все ответы неверные

6. Укажите вид тазового предлежания с наиболее благоприятным прогнозом в родах.

а) неполное ножное

б) смешанное ягодичное

в) чисто ягодичное

г) все ответы неверные

7. Укажите признак характерный для тазового предлежания

а) ВДМ меньше срока беременности

б) ВДМ больше срока беременности

в) сердцебиение плода выслушивается на уровне и ниже пупка матери

г) все ответы неверные

8.Укажите, что не является показанием к кесаревому сечению при тазовых предлежаниях

а) масса плода менее 2500 гр.

б) запрокидывание ручек и разгибание головки

в) масса плода более 3600 гр.

г) чисто ягодичное предлежание

9.Укажите осложнения в родах при тазовых предлежаниях

а) запрокидывание ручек, разгибание головки

б) преждевременное и раннее излитие околоплодных вод

в) выпадение пуповины

г) возможны все вышеперечисленные осложнения

10. Укажите правильную цепочку моментов биомеханизма родов при тазовых предлежаниях

а) уменьшение размеров и опускание тазового конца-- врезывание и прорезывание ягодиц—внутренний поворот ягодиц—рождение плечевого пояса—рождение головки

б) внутренний поворот ягодиц-- уменьшение размеров и опускание тазового конца—врезывание и прорезывание ягодиц—рождение плечевого пояса—рождение головки

в) уменьшение размеров и опускание тазового конца--внутренний поворот ягодиц—врезывание и прорезывание ягодиц—рождение плечевого пояса—рождение головки

г) все ответы неверные

Тема 6. Оказание помощи при многоплодной беременности,  аномалиях родовой деятельности

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. При поперечном положении плода все крупные части плода находятся выше этой линии

а) линии соединяющей передние нижние ости гребней подвздошных костей

б) линии соединяющей передние верхние ости гребней подвздошных костей

в) линии соединяющей гребни подвздошных костей

2. Позиция плода при поперечных и косых положениях плода определяется

а) по отношению спинки плода к передней или задней стенке матки

б) по расположению головки плода (слева, справа)

в) все ответы неверные

3. Где лучше всего прослушивается сердцебиение плода при поперечном положении плода

а) по бокам и ниже пупка

б) по бокам и выше пупка

в) на уровне пупка

4. Укажите показание к кесаревому сечению при многоплодной беременности

а) двойня с головным предлежанием второго и тазовым предлежанием первого плода

б) поперечное положение одного из плодов

в) все варианты верны

5. Укажите правильную характеристику этой двойни: монозиготная, диамниотическая, монохориальная.

а) разнояйцевая, 2 амниотические оболочки, 1 плацента

б) однояйцевая, 1 амниотическая оболочка, 2 плаценты

в) однояйцевая, 2 амниотические оболочки, 1 плацента

6. Эта аномалия родовой деятельности, характеризуется беспорядочными сокращениями различных отделов матки. Схватки болезненные, частые, длительные, неритмичные. Схватки не приводят к нормальному раскрытию шейки матки, происходит замедленное продвижение плода по родовым путям

а) дискоординированная родовая деятельность

б) слабость родовой деятельности

в) патологический преламинарный период

7. Состояние, характеризующееся сокращениями мышц перешейка матки, повышенным тонусом нижнего маточного сегмента, проявляющееся болями внизу живота. Боли беспокоят ночью и днем, нарушают сон, утомляют беременную. Шейка матки как правило «незрелая».  Это состояние долгое время не переходит в регулярную, нормальную родовую деятельность

а) дискоординированная родовая деятельность

б) слабость родовой деятельности

в) патологический преламинарный период

8. При этой аномалии родовой деятельности интенсивность, продолжительность, частота схваток недостаточны, раскрытие шейки матки и продвижение плода происходит замедленными темпами. 

а) дискоординированная родовая деятельность

б) слабость родовой деятельности

в) патологический преламинарный период

9. При этой аномалии родовой деятельности схватки частые, сильные, происходит быстрое раскрытие шейки матки, потуги бурные, стремительные.  Характерны быстрые или стремительные роды.

а) дискоординированная родовая деятельность

б) бурная родовая деятельность

в) патологический преламинарный период

10. Состояние, характеризующееся сокращениями мышц перешейка матки, повышенным тонусом нижнего маточного сегмента, проявляющееся болями внизу живота. Боли беспокоят ночью и днем, нарушают сон, утомляют беременную. Шейка матки как правило «незрелая».  Это состояние долгое время не переходит в регулярную, нормальную родовую деятельность

а) дискоординированная родовая деятельность

б) слабость родовой деятельности

в) патологический преламинарный период

Тема 7. Оказание помощи при аномалиях таза

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров уменьшен по сравнению с нормой на:

а) 1.5-2.0 см

б) 0.5-1.5 см

в) 1.0-2.0 см

2. Степень сужения анатомически узких тазов определяется по величине

а) диагональной коньюгаты

б) истинной коньюгаты

в) наружной коньюгаты

3. При поперечносуженном тазе в биомеханизме родов характерно

а) высокое поперечное стояние головки ( длительное ее стояние над входом в таз стреловидным швом в поперечном размере)

б) высокое прямое стояние головки ( длительное ее стояние над входом в таз стреловидным швом в прямом размере)

4. При плоском тазе в биомеханизме родов характерно

а) сгибание головки, высокое поперечное стояние головки (длительное ее стояние над входом в таз стреловидным швом в поперечном размере), низкое поперечное стояние головки

б) разгибание головки, высокое поперечное стояние головки (длительное ее стояние над входом в таз стреловидным швом в поперечном размере), низкое поперечное стояние головки

в) разгибание головки, высокое прямое стояние головки (длительное ее стояние над входом в таз стреловидным швом в прямом размере), низкое прямое стояние головки.

5. Положительный признак Вастена указывает

а) на несоответствие между тазом матери и головкой плода

б) на соответствие между тазом матери и головкой плода

в) на полное открытие шейки матки

6. Поперечносуженный таз характеризуется:

а) уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6-1,0 см

б) характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров таза (1,5-2,0 см и более).

в) характеризуется уменьшением всех прямых размеров.

7. Простой плоский таз характеризуется:

а) уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6-1,0 см

б) характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров таза (1,5-2,0 см и более).

в) уменьшением всех прямых размеров.

8. Общеравномерносуженый таз характеризуется:

а) уменьшением поперечных размеров малого таза на 0,6-1,0 см

б) характеризуется уменьшением на одинаковую величину всех размеров таза (1,5-2,0 см и более).

в) уменьшением всех прямых размеров.

9. Укажите особенности ведения родов при общеравномерносуженном тазе

а) с началом схваток роженицу при общеравномерносуженном тазе следует уложить на бок, не соответствующий позиции плода, что значительно укорачивает время, необходимое для вставления головки во вход в таз и преодоления ею существующего препятствия.

б) с началом схваток роженицу при общеравномерносуженном тазе следует уложить на бок, не соответствующий позиции плода, что значительно удлиняет время, необходимое для вставления головки во вход в таз и преодоления ею существующего препятствия.

в) с началом схваток роженицу при общеравномерносуженном тазе следует уложить на бок, соответствующий позиции плода, что значительно укорачивает время, необходимое для вставления головки во вход в таз и преодоления ею существующего препятствия.

10. Укажите что относится к признакам клинически узкого таза

а) благоприятные предлежания и вставления головки; отек шейки матки; отсутствие продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки; наличие болезненных схваток; беспокойное поведение роженицы; нарушение сократительной деятельности матки; болезненность при пальпации нижнего сегмента; образование большой родовой опухоли; отрицательный признак Вастена.

б) неблагоприятные предлежания и вставления головки; отек шейки матки; отсутствие продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки; наличие болезненных схваток; беспокойное поведение роженицы; нарушение сократительной деятельности матки; болезненность при пальпации нижнего сегмента; образование большой родовой опухоли; положительный признак Вастена.

в) неблагоприятные предлежания и вставления головки; отек шейки матки; нормальное продвижение головки плода при полном раскрытии шейки матки; наличие болезненных схваток; беспокойное поведение роженицы; нарушение сократительной деятельности матки; болезненность при пальпации нижнего сегмента; образование большой родовой опухоли; отрицательный признак Вастена.

Тема 8. Акушерский травматизм, акушерские операции

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при угрожающем разрыве матки при АД более 90 мм рт ст.

а) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, ингаляция кислородом, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

 б) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, ингаляция кислородом, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, ингаляция кислородом, медицинская эвакуация в больницу.

   2. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при начавшемся, свершившемся разрыве матки при АД более 90 мм рт ст.

а) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, ингаляция кислородом, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

 б) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, ингаляция кислородом, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, медицинская эвакуация в больницу.

3. Укажите правильную совокупность признаков   угрожающего разрыва матки при перерастяжении нижнего маточного сегмента

а) схватки очень интенсивные, паузы между схватками укороченные, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, беспокойное поведение роженицы, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода

б) схватки судорожные, матка между схватками не расслабляется, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода, кровянистые выделения из половых путей. По данным УЗИ-признаки гематомы в стенке матки.

в) резкая боль в животе на высоте одной из схваток, внезапное прекращение родовой деятельности, бледность кожи, учащение и ослабление пульса, поверхностное дыхание, падение АД, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, гипоксия, гибель плода 

4.  Укажите правильную совокупность признаков начавшегося разрыва матки в нижнем маточном сегменте      

а) схватки очень интенсивные, паузы между схватками укороченные, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, беспокойное поведение роженицы, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода

б) схватки судорожные, матка между схватками не расслабляется, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода, кровянистые выделения из половых путей. По данным УЗИ-признаки гематомы в стенке матки.

в) резкая боль в животе на высоте одной из схваток, внезапное прекращение родовой деятельности, бледность кожи, учащение и ослабление пульса, поверхностное дыхание, падение АД, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, гипоксия, гибель плода 

5.  Укажите правильную совокупность признаков свершившегося разрыва матки 

а) схватки очень интенсивные, паузы между схватками укороченные, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, беспокойное поведение роженицы, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода

б) схватки судорожные, матка между схватками не расслабляется, матка резко болезненна при пальпации, отек наружных половых органов и влагалища, выраженное высоко расположенное контракционное кольцо, признаки гипоксии плода, кровянистые выделения из половых путей. По данным УЗИ-признаки гематомы в стенке матки.

в) резкая боль в животе на высоте одной из схваток, внезапное прекращение родовой деятельности, бледность кожи, учащение и ослабление пульса, поверхностное дыхание, падение АД, тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, гипоксия, гибель плода   

6.  Что относится к признакам несостоятельности рубца на матке во время беременности

а) истончение нижнего сегмента в области рубца менее 0.3 см по УЗИ

б) изменение контуров нижнего сегмента в виде ниш по УЗИ

в) болезненность в области рубца

г) относятся все вышеперечисленные признаки

7. Что не характерно для угрожающего разрыва промежности

а) цианоз тканей промежности

б) отек промежности с блеском тканей

в) гиперемия тканей промежности

г) бледность тканей промежности

 8.  При разрыве промежности 2 степени происходит:

а) разрыв задней стенки влагалища, мышц промежности, кожи промежности.

б) разрыв стенки влагалища, мышц промежности, кожи промежности, сфинктера прямой кишки

в) разрыв задней стенки влагалища, задней спайки, кожи промежности

9.  При разрыве промежности 1 степени ушивание тканей происходит в следующем порядке:

а) ушивание мышц промежности, затем слизистой влагалища, затем кожи промежности.

б) ушивание слизистой влагалища, затем кожи промежности.

в) ушивание кожи промежности, затем слизистой влагалища.

 10. Для кровотечения, обусловленного только разрывом мягких тканей родовых путей характерно

а) кровотечение возникает после рождения последа, имеет волнообразный характер, кровь из половых путей вытекает со сгустками, матка мягкая, выше пупка, плацента при осмотре без дефектов

б) кровотечение возникает сразу после рождения ребенка, кровь из половых путей вытекает струйкой, она яркая, без сгустков, матка плотная, на уровне пупка, плацента при осмотре без дефектов

в) все ответы неверные

11. Аномалия расположения плаценты, когда она прикрепляется в области нижнего маточного сегмента

а) предлежание плаценты

б) плотное прикрепление плаценты

в) истинное приращение плаценты

12. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при предлежании плаценты и кровянистых выделениях из половых путей (при САД более 90 мм. рт. ст.)

 а) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, обязательно влагалищное исследование для уточнения диагноза, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

 б) катетеризация вены, транексамовая кислота 500 мг в/венно, дротаверин 40 мг в\м, обязательно влагалищное исследование для уточнения диагноза, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

 в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/в капельно, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

13. Что не характерно для отслойки нормально расположенной плаценты

а) симптомы наружного кровотечения

б) симптомы внутрибрюшного кровотечения

в) симптомы внутреннего кровотечения

14. Какой симптом не характерен при прикреплении плаценты в нижнем маточном сегменте

а) неправильные положения плода

б) безболезненные повторяющиеся кровотечения из половых путей

в) кровотечения из половых путей сопровождающиеся выраженной болью

15. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (при САД более 90 мм. рт. ст.)

 а) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 500 мг в/венно, обязательно влагалищное исследование для уточнения диагноза, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

 б) транексамовая кислота 1000 мг в/венно, дротаверин 40 мг в\м, обязательно влагалищное исследование для уточнения диагноза, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

 в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

16. Как удаляют послед при ручном отделении

а) вытаскивают той же рукой какой и отделяли послед захватив его в кулак

б) потягиванием за пуповину второй рукой

в) после ручного отделения послед рождается самостоятельно

17. Что не относится к условиям наложения щипцов

а) полное раскрытие маточного зева

б) отсутствие плодного пузыря

в) мертвый плод

г) опорожненный мочевой пузырь

18. Укажите правильную точку наложения чашечки на головку плода при вакуум-экстракции при переднем виде затылочного предлежания

а) середина между малым и большим родничками

б) область малого родничка

в) сбоку от стреловидного шва

19.Что не является показанием к кесаревому сечению

а) выпадение пуповины

б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

в) тазовое предлежание плода с массой тела более 3600 гр

г) желание беременной рожать путем операции кесарева сечения

20. Какой инструмент не используется при краниотомии

а) перфоратор

б) кюретка

в) краниокласт

г) ножницы Феноменова

Тема 9. Послеродовые гнойно-септические заболевания. Осложнения послеродового периода и 3 периода родов.

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Выберите правильный алгоритм на этапе оказания скорой неотложной помощи при послеродовом эндометрите при температуре тела более 38 0С

а) метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно, медицинская эвакуация в больницу

б) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, кеторолак 30 мг в/мышечно, медицинская эвакуация в больницу

в) парацетамол 500-1000 мг внутрь, медицинская эвакуация в больницу

2. Выберите правильный алгоритм на этапе оказания скорой неотложной помощи при лактостазе

а) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, рекомендовать самостоятельное сцеживание, при температуре тела выше 38 0 С -метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно, актив в ЖК.

б) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, рекомендовать самостоятельное сцеживание, при температуре тела выше 38 0 С -парацетамол 500-1000 мг внутрь, актив в ЖК.

в) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, при температуре тела выше 39 0 С парацетамол 500-1000 мг внутрь, актив в ЖК, медицинская эвакуация в больницу.

3. Выберите правильный алгоритм на этапе оказания скорой неотложной помощи при мастите

а) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, рекомендовать самостоятельное сцеживание, при температуре тела выше 38 0 С -метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно, актив в ЖК.

б) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, рекомендовать самостоятельное сцеживание, при температуре тела выше 38 0 С парацетамол 500-1000 мг внутрь, актив в ЖК.

в) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, при температуре тела выше 38 0 С парацетамол 500-1000 мг внутрь, актив в ЖК, медицинская эвакуация в больницу                                                                                                                                                                                                             

4. При затруднении рождения отделившегося последа выберите правильную тактику

а) опорожнить мочевой пузырь выделить послед применяя приемы выделения последа каждый последующий прием применяется после безуспешного применения предыдущего приема: 1-прием Альфельда, если этот прием неэффективен приступают к приему  Шредера ( 2) , 3- прием  Креде-Лазаревича используют при безуспешном применении предыдущих приемов.

б) опорожнить мочевой пузырь выделить послед применяя наружные приемы выделения последа, каждый последующий прием применяется после безуспешного применения предыдущего приема: 1-прием Амбуладзе, если этот прием неэффективен приступают к  приему  Гентера ( 2) , 3- прием  Костнера-Чукалова используют при безуспешном применении 2-х  предыдущих приемов.

в) опорожнить мочевой пузырь выделить послед применяя приемы выделения последа каждый последующий прием применяется после безуспешного применения  предыдущего приема : 1-й прием Амбуладзе, если этот прием неэффективен приступают к  приему  Гентера ( 2) , 3-й  прием  Креде-Лазаревича используют при безуспешном применении предыдущих приемов.

5. Выберите верную тактику на этапе оказания скорой помощи при задержке отделения плаценты (отсутствие признаков отделения плаценты в течении 30 минут) 

а) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -200 мл в/венно капельно, окситоцин 10 ЕД в разведении натрия хлорида 0.9 % -20 мл в\в медленно, медицинская эвакуация пациентки в акушерский стационар, транспортировка на носилках

б) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250 мл в/венно капельно, применение приемов выделения последа, медицинская эвакуация пациентки в акушерский стационар, транспортировка на носилках

в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250 мл в/венно капельно, медицинская эвакуация пациентки в акушерский стационар, транспортировка на носилках.

6. Для профилактики послеродового кровотечения на этапе оказания скорой помощи после рождения плода родильнице вводят

а) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -500-1000 мл в/венно капельно, окситоцин 15 МЕ в разведении натрия хлорида 0.9 % - 20 мл мл. в/венно медленно.

б) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -500-1000 мл в/венно капельно

в) окситоцин 10 МЕ в разведении натрия хлорида 0.9 % - 20 мл мл. в/венно медленно.

7. Укажите прием выделения отделившегося последа, при котором после бережного массажа матки переднюю брюшную стенку двумя руками берут в продольную складку и предлагают роженице потужиться

а) Альфельда

б) Амбуладзе

в) Гентера

г) Шредера

8. Выберите верную тактику лечения при обнаружении дефектов последа (плацентарной ткани в матке) и кровотечении в раннем послеродовом периоде.

а) ручное обследование полости матки с удалением остатков плацентарной ткани, введение сокращающих матку препаратов.

б) применение наружных методов выделения остатков плаценты, введение сокращающих матку препаратов.

в) выскабливание остатков плаценты, введение сокращающих матку препаратов.

9. Для послеродового кровотечения, обусловленного только атонией или гипотонией матки характерно

а) кровотечение возникает после рождения последа, имеет волнообразный характер, кровь из половых путей вытекает со сгустками, матка мягкая, выше пупка, плацента при осмотре без дефектов.

б) кровотечение возникает сразу после рождения ребенка, кровь из половых путей вытекает струйкой, она яркая, без сгустков, матка плотная, на уровне пупка, плацента при осмотре без дефектов.

в) все ответы неверные

10. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при послеродовом кровотечении (при САД более 90 мм. рт. ст.)

а) катетеризация 2-х вен, натрия хлорид 0.9 % -500-1000 мл в/венно капельно, окситоцин 10 ЕД в разведении натрия хлорида 0.9 % -20 мл в\в медленно, катетеризация мочевого пузыря, наружный массаж матки, холод на низ живота (крио пакеты), транексамовая кислота1000 мг в\в или этамзилат 500 мг в\в, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

б) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -500-1000 мл в/венно капельно, окситоцин 10 ЕД в разведении натрия хлорида 0.9 % -20 мл в\в медленно, наружный массаж матки, холод на низ живота (крио пакеты), транексамовая кислота 1000 мг в\в или этамзилат 500 мг в\в, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -500-1000 мл в/венно капельно, наружный массаж матки, холод на низ живота (криопакеты), транексамовая кислота 500 мг в\в или этамзилат 500 мг в\в, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

11. Послеродовый период начинается после

а) рождения плода

б) рождения последа

в) после перевода в послеродовое отделение

12. Серозно-сукровичные лохии после родов выделяются в период  

а) с первых дней после родов

б) с 10 - го дня после родов

в) с 3-4 дня до 10 -го дня после родов

13. Гнойные лохии в послеродовом периоде характерны для

а) лактационного мастита

б) послеродового тромбофлебита глубоких вен

в) послеродового эндометрита

14. Антибактериальная, противовоспалительная терапия применяется при

а) лактостазе

б) лактационном мастите

в) и при лактостазе и при мастите.

15. Выберите правильную продолжительность послеродового периода

а) ранний – 2 часа, поздний 6-8 недель после родов

б) ранний 1 час, поздний 6-8 дней после родов

в) ранний 1 сутки, поздний 1 месяц после родов

16. Риск восходящей инфекции в родах возрастает при

а) преждевременном излитии околоплодных вод (длительный безводный промежуток)

б) при влагалищной инфекции

в) из-за необоснованных влагалищных исследований в родах.

г) верно все вышеперечисленное

17. К какому дню послеродового периода дно матки находится на уровне верхнего края лобкового симфиза.

а) сразу после родов

б) к 10 – му дню

в) через месяц после родов

18. Послеродовое заболевание, характеризующееся появлением на нижней конечности уплотнения в вене (тромб), которое можно прощупать, кожа над уплотнением гиперемирована, участок вены болезненный при пальпации

а) послеродовый тромбоз глубоких вен нижней конечности

б) послеродовый тромбоз поверхностной вены (вен) нижней конечности

в) все ответы неверные

19. При атоническом или гипотоническом послеродовом кровотечении

а) матка плотная, ниже пупка, контуры хорошо определяются, наблюдается кровотечение из половых путей.

б) матка мягкая, на уровне и выше пупка, контуры плохо определяются, наблюдается кровотечение из половых путей.

20. При нарушении отделения плаценты (часть отделилась, а часть нет)

а) наблюдаются признаки отделения плаценты, нет кровотечения из половых путей

б) наблюдаются признаки отделения плаценты, наблюдается кровотечение из половых путей

в) нет признаков отделения плаценты, наблюдается кровотечение из половых путей

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ОКАЗАНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Тема 1. Лечение нарушений менструального цикла, нейроэндокринных синдромов

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Выберите правильную цепочку нейрогуморальной регуляции менструального цикла

а) кора головного мозга — гипоталамус--гипофиз—яичники—матка

б) кора головного мозга—гипоталамус—гипофиз—матка—яичники

в) кора надпочечников—гипоталамус—гипофиз—яичники—матка

2. Выберите правильный набор показателей   нормальной менструальной функции

а) менархе в 10-15 лет, продолжительность менструального цикла 21-35 дней, продолжительность менструации 3-7 дней, объем кровопотери 50—500 мл

б) менархе в 12-18 лет, продолжительность менструального цикла 21-35 дней, продолжительность менструации 3-7 дней, объем кровопотери 50—150 мл

в) менархе в 10-15 лет, продолжительность менструального цикла 21-35 дней, продолжительность менструации 3-7 дней, объем кровопотери 50—150 мл

3. Аменорея-

а) состояние, когда у женщин в возрасте 12-45 лет нет менструаций в течении 6 мес и более.

б) состояние, когда у женщин в возрасте 16-45 лет нет менструаций в течении 6 мес и более.

в) состояние, когда у женщин в возрасте 16-45 лет нет менструаций в течении 3 мес и более.

4. Укажите правильные определения нарушений менструального цикла

а) опсоменорея -частые менструации, цикл менее 21 дня, пройоменорея -редкие менструации, цикл более 35 дней, гипоменорея-скудные менструации, гиперменорея-обильные менструации, полименорея - менструации менее 3 дней, олигоменорея - менструация более 7 дней

б) пройоменорея-частые менструации, цикл менее 21 дня, опсоменорея-редкие менструации, цикл более 35 дней, гиперменорея- скудные менструации, гипоменорея- обильные менструации, олигоменорея- менструации менее 3 дней, полименорея- менструация более 7 дней

в) пройоменорея-частые менструации, цикл менее 21 дня, опсоменорея-редкие менструации, цикл более 35 дней, гипоменорея-скудные менструации, гиперменорея-обильные менструации, олигоменорея- менструации менее 3 дней, полименорея- менструация более 7 дней

5. Физиологическая аменорея - это аменорея при

а) ложной беременности

б) заращении девственной плевы

в) кормлении грудью

6. Ложная аменорея - это аменорея при

а) ложной беременности

б) заращении девственной плевы

в) кормлении грудью

7. Укажите вид ДМК которое возникает в результате старения структур отвечающих за регуляцию менструального цикла, нарушается выброс гормонов и созревание фолликула по типу персистенции, реже атрезии, возникает гиперэстрогения на фоне гопопрогестеронемии, что ведет к патологическим изменениям в эндометрии и кровотечениям.

а) ювенильные ДМК

б) ДМК в период пременопаузы

в) ДМК репродуктивного периода

8. Укажите группу препаратов относящихся к эстроген-гестагенным препаратам  и КОК ( комбинированные оральные  контрацептивы).

а) дюфастон, ярина, джес, линдинет, утрожестан, регулон, белара, жанин, фемоден, норкалут.

б) ярина, джес, линдинет, регулон, белара, жанин, фемоден, новинет, хлое, клайра.

в) утрожестан, дюфастон, норкалут.

9. Укажите группу препаратов, относящихся к прогестагенам, гестагенам - препаратам прогестероновой группы без содержания эстрогенов.

а) дюфастон, ярина, джес, линдинет, утрожестан, регулон, белара, жанин, фемоден, норкалут.

б) ярина, джес, линдинет, регулон, белара, жанин, фемоден, новинет, хлое, клайра.

в) утрожестан, дюфастон, норкалут.

10.  Укажите верный алгоритм на этапе оказания скорой медицинской помощи при ДМК (САД более 90 мм рт ст).

а) транексамовая кислота 1000 мг в/в, окситоцин 10 МЕ в разведении натрия хлорида 0,9 % -500 мл в/а капельно 10-15 кап в мин, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

б) транексамовая кислота 1000 мг в/в, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) транексамовая кислота 500 мг в/в, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

11. Укажите верный алгоритм на этапе оказания скорой медицинской помощи при альгодисменорее.

а) дротаверин 40 мг в/м или в/в, кеторолак 30 мг в/м., актив в ЖК.

б) дротаверин 40 мг в/м или в/в, этамзилат 500 мг в/в или в\м, кеторолак 30 мг в/м., актив в ЖК.

в) дротаверин 1000 мг в/м или в/в, кеторолак 500 мг в/м., актив в ЖК.

12. Пациентка жалуется, что перед менструацией (за 3 дня) у нее появляются мигренеподобные головные боли, раздражительность, плаксивость, тошнота, головокружение, чувствительность к запахам, болезненность в молочных железах. С появлением менструации пациентка жалоб не предъявляет, симптомы прекращаются. Ваш предположительный диагноз:

а) СПКЯ

б) ПМС

в) Климактерический синдром

13. Как изменяется гормональных фон при климактерическом синдроме

а) повышается количество ФСГ, повышается концентрация эстрогенов

б) понижается количество ФСГ, повышается концентрация эстрогенов

в) повышается количество ФСГ, снижается концентрация эстрогенов

14. Укажите препарат, применяемый для лечения гиперпролактинемии

а) метформин

б) достинекс

в) дивигель

15. Укажите препарат для лечения инсулинорезистентности

а) бромкриприн

б) достинекс

в) метформин

Тема 2. Лечение аномалий развития и положения ЖПО

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Как называется заращение, отсутствие отверстия органа с нарушением его проходимости.

а) стеноз                      

б) атрезия                                    

в) агенезия

      2. Как называется уменьшение органа

а) гетеротопия        

 б) гипоплазия                              

 в) агенезия

3. Расположение матки в малом тазу в норме

а) ретроверзия          

б) антефлексия                              

в) антепозиция

4. При 2 степени опущения стенок влагалища и матки

а) шейка матки и/ или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище

б) шейка матки и/ или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки выше входа во влагалище

в) шейка матки опускается до половины длины влагалища

5. При 3 степени опущения стенок влагалища и матки (неполное выпадение матки)

а) шейка матки и/ или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище

б) шейка матки и/ или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки выше входа во влагалище

в) вся матка за пределами входа во влагалище

6. Какое состояние может повлечь за собой опущение/выпадение задней стенки влагалища

а) ректоцеле          

б) цистоцеле

      в) все ответы неверные

7. При опухоли правого яичника матка смещается

а) вправо                  

б) влево

      в) все ответы неверные

8. При выраженном спаечном процессе в области левых придатков матка может  отклоняться

а) влево                    

б) вправо

       в) все ответы неверные

9. Какое состояние может повлечь за собой опущение/выпадение передней стенки влагалища

а) ректоцеле            

б) цистоцеле

      в) все ответы неверные

10. Кольпоперинеолеваторопластика это операция

а) по иссечению части стенки влагалища, укреплению фасций промежности

б) по иссечению части стенки влагалища, укреплению фасций промежности, укреплению мышц промежности

в) по иссечению опущенной стенки влагалища

Тема 3. Лечение воспалительных заболеваний ЖПО, лечение инфекций передающихся половым путем

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Укажите представителей микрофлоры влагалища, не относящихся к условно патогенным микроорганизмам

а) гарднереллы

б) лактобактерии

в) уреаплазмы

г) все ответы неверные

2. Что не относится к защитным факторам женских половых органов

а) мерцание ресничек маточных труб

б) менструация

в) щелочная среда во влагалище

г) слущивание эпителия влагалища

3. Заболевание вызывается паразитическими жгутиковыми простейшими, чаще поражаются нижние отделы полового тракта (вульва, бартолиновые железы, преддверие влагалища, влагалище, шейка матки)

а) гонорея

б) трихомониаз

в) бактериальный вагиноз

г) уреаплазмоз

4. Общеинфекционное заболевание организма с первичным очагом в легких, реже в кишечнике или в почках, при котором поражаются половые органы ( чаще маточные трубы), с образованием специфичных пролиферативных изменений -- гранулем или бугорков.

а) половой герпес

б) хламидиоз

в) туберкулез

г) микоплазмоз

5. Заболевание вызывающее специфическое воспаление половых органов, передающееся в основном половым путем, реже контактно- бытовым. Вызывается  парным  грамотрицательным кокком, поражающим эпителий уретры, бартолиновых желез, цервикального канала, матки, маточных труб, яичников, брюшины, прямой кишки.

а) трихомониаз

б) гонорея

в) хламидиоз

г) все ответы неверные

6. Укажите препарат с противопротозойной активностью

а) ампициллин

б) доксициклин

в) метронидазол 

г) все ответы неверные

7. Выберите вариант наиболее оправданного сочетания антибактериальной терапии при ВЗОМТ

а) амоксиклав+юнидокс+ цефтриаксон

б) амоксиклав+ аугментин+ пенициллин

в) метронидазол + трихопол+ юнидокс

г) все ответы неверные

8. Укажите препарат из группы макролидов

а) амоксиклав

б) офлоксацин

в) джозамицин (вильпрафен)

г) все ответы неверные

9. Укажите препарат, запрещенный для приема в первом триместре беременности

а) метронидазол

б) амоксиклав

в) все ответы неверные

10. Укажите препарат, относящийся к противогрибковым средствам

а) пимафуцин

б) офлоксацин

в) ципрофлоксацин

г) все ответы неверные

11. Укажите верную схему для лечения трихомониаза

а) метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней

б) метронидазол 100 мг 2 раза в день 7 дней

в) метронидазол 50 мг 2 раза в день 7 дней

г) все ответы неверные

12. Укажите верную схему для лечения хламидиоза у беременных

а) доксициклин 100 мг 2 раза в день 10 дней

б) джозамицин 500 мг 5 раз в день 10 дней

в) вильпрафен 500 мг 3 раза в день 10 дней

г) все ответы неверные

13. Укажите верную схему для лечения микоплазмоза

а) доксициклин 100 мг 2 раза в день 10 дней

б) амоксиклав 100 мг 2 раза в день 10 дней

в) флемоклав 100 мг 2 раза в день 10 дней

г) все ответы неверные

14. Укажите верную схему для лечения кандидозного кольпита у беременных

а) Свечи Пимафуцин по 1свече вводить во влагалище на ночь в течении 6 дней

б) Влагалищные таблетки Метронидазол (трихопол) по 1 таблетке вводить во влагалище на ночь в течении 6 дней

в) Внутрь Флюконазол капсула 150 мг 3 раза в день 10 дней

г) все ответы неверные

15. Укажите препарат для восстановления микрофлоры во влагалище

а) Гинезол

б) Пимафуцин

в) Гинофлор

г) все ответы неверные

Тема 4. Оказание помощи при неотложных состояниях в гинекологии

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при эндометрите после аборта при температуре тела более 38 0С

а) метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно, дротаверин 40 мг в/мышечно, медицинская эвакуация в больницу

б) катетеризация вены, окситоцин 10 МЕ в разведении натрия хлорида 0.9 % 500-1000 мл в/венно капельно 10-15 мин, метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно, медицинская эвакуация в больницу.

в) метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно , медицинская эвакуация в больницу.

2. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при кровотечении          после аборта при САД более 90 мм.рт.ст.

а) транексамовая кислота 1000 мг в/венно, или этамзилат 500 мг в/венно или в/ мышечно, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

б) катетеризация вены, транексамовая кислота 500 мг в/венно, окситоцин 10 МЕ в разведении натрия хлорида 0.9 % 500-1000 мл в/венно капельно 10-15 мин, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, натрия хлорид 0.9 % -500-1000 мл в/венно капельно, ГЭК 6 % -250-500 мл в/венно капельно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

3. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при прогрессирующей внематочной беременности при САД более 90 мм. рт. ст.

а) не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи, медицинская эвакуация в больницу.

б) транексамовая кислота 1000 мг в/венно, кеторолак 30 мг в/мышечно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.    

4. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при нарушенной внематочной беременности при САД более 90 мм. рт. ст.

а) не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи, медицинская эвакуация в больницу.

б) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 500 мг в/венно, кеторолак 30 мг в/мышечно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

5. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при апоплексии яичника при САД более 90 мм. рт. ст.

 а) не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи, медицинская эвакуация в больницу.

б) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 500 мг в/венно, или этамзилат 500 мг в\в или в/м, кеторолак 30 мг в/мышечно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, или этамзилат 500 мг в\в или в/м, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

6. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при альгодисменорее

а) не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи, медицинская эвакуация в больницу.

б) дротаверин 40 мг в\м или в\в, кеторолак 30 мг в\м. актив в ЖК

в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/в капельно, кеторолак                   100 мг в/мышечно, дротаверин 40 мг в\м или в\в, актив в ЖК.

 7. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении при САД более 90 мм. рт. ст.

а) транексамовая кислота 1000 мг в\в, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

б) катетеризация вены, окситоцин 10 МЕ в разведении натрия хлорид 0.9 % -500-1000 мл в/венно капельно 10-15 капель в мин, ГЭК 6 % -250-500 мл в\в капельно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, или этамзилат 500 мг в\в или в/м, дротаверин 40 мг в\в, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

8. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при остром аднексите при температуре тела более 38 0С

а) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, кеторолак 30 мг в/мышечно, медицинская эвакуация в больницу

б) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % 500-1000 мл в/венно капельно 10-15 мин, метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно, дротаверин 40 мг в\в, медицинская эвакуация в больницу.

в) метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно , медицинская эвакуация в больницу.

9. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при остром эндометрите при температуре тела более 38 0С

а) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, кеторолак 30 мг в/мышечно, медицинская эвакуация в больницу

б) метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно, медицинская эвакуация в больницу.

в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % 500-1000 мл в/венно капельно 10-15 мин, метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно , дротаверин 40 мг в\в, медицинская эвакуация в больницу.

10.Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при абсцессе бартолиновой железы при температуре тела более 38 0С

а) метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно , медицинская эвакуация в больницу

б) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, кеторолак 30 мг в/мышечно, медицинская эвакуация в больницу

в) не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

11. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при кисте бартолиновой железы

а) метамизол натрия 1000 мг в/венно или в/ мышечно, медицинская эвакуация в больницу

б) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, кеторолак 30 мг в/мышечно, медицинская эвакуация в больницу

в) не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи

12. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при выпадении женских половых органов и острой задержке мочи

 а) кеторолак 30 мг в\в, вправление стенок влагалища и матки, тампонада влагалища, выведение мочи, актив в ЖК, медицинская эвакуация в больницу при невозможности вправления

б) вправление стенок влагалища и матки, тампонада влагалища, выведение мочи, актив в ЖК, медицинская эвакуация в больницу при невозможности вправления

 в) дротаверин 40 мг в/мышечно или в\венно, медицинская эвакуация в больницу

13. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при начавшемся самопроизвольном аборте в сроке до 22 нед. (при САД более 90 мм. рт. ст.)

а) транексамовая кислота 1000 мг в/венно, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

б) транексамовая кислота 1000 мг в/венно, кеторолак 30 мг в/мышечно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, натрия хлорид 0.9 % -500-1000 мл в/венно капельно, ГЭК 6 % -250-500 мл в/венно капельно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

14. Пациентка жалуется на задержку менструации, мажущие кровянистые выделения из половых путей, тошноту, рвоту по утрам, тест на беременность +, при пальпации матка меньше предполагаемого срока беременности, безболезненная, перешеек размягчен, в области правых придатков определяется образование мягковатой консистенции,  овоидной формы, незначительно болезненное при пальпации, своды влагалища глубокие, безболезненные, смещения шейки матки безболезненные. Ваш предположительный диагноз?

а) прогрессирующая маточная беременность

б) прогрессирующая трубная беременность слева

в) прогрессирующая трубная беременность справа

15. Пациентка жалуется на задержку менструации, тошноту, рвоту по утрам,  мажущие кровянистые выделения из половых путей, тест на беременность +, при осмотре шейка матки увеличена, имеет бочкообразный вид, эксцентричное расположение цервикального канала, при пальпации матка меньше предполагаемого срока беременности, безболезненная, область придатков без особенностей.

а) прогрессирующая маточная беременность

б) прогрессирующая трубная беременность

в) шеечная беременность

16. Пациентка жалуется на выраженные боли в низу живота больше слева, головокружение, слабость, задержку менструации, тест на беременность +. При осмотре кожа бледная, АД 110\65 мм рт ст, ЧСС 100 уд в 1 мин, слабого наполнения, живот вздут, пальпация живота резко болезненна в нижних отделах, больше слева. Брюшная стенка напряжена, выявляются + с-мы раздражения брюшины. Матка при пальпации несколько увеличена, отстает от предполагаемого срока беременности, отмечается болезненность при смещении шейки, уплощение и болезненность заднего свода влагалища, в области левых придатков определяется опухолевидное образование резко болезненное при пальпации. Ваш предварительный диагноз?

а) нарушенная шеечная беременность

б) нарушенная трубная беременность слева

в) апоплексия яичника справа

г) нарушенная трубная беременность справа

17. Пациентка жалуется на внезапно возникшую боль в низу живота справа во время полового акта, головокружение, слабость. 15-й день менструального цикла. При осмотре кожа бледная, АД 110\65 мм рт ст, ЧСС 100 уд в 1 мин, слабого наполнения, живот вздут, пальпация живота резко болезненна в нижних отделах, больше справа, брюшная стенка напряжена, выявляются + с-мы раздражения брюшины. Матка при пальпации нормальных размеров, отмечается болезненность при смещении шейки, уплощение и болезненность заднего свода влагалища, область правых придатков  резко болезненна при пальпации. Ваш предварительный диагноз?

а) перекрут ножки опухоли яичника справа

б) нарушенная трубная беременность слева

в) апоплексия яичника справа

г) нарушенная трубная беременность справа

18. Пациентка жалуется на выраженные боли в низу живота справа, тошноту, слабость. Боли начались   во время занятия йогой. 7-й день менструального цикла. При осмотре живот вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах, больше слева. Передняя брюшная стенка напряжена, положительные с-мы раздражения брюшины, температура тела 37.2 С, ЧСС 100 уд в 1 мин. АД 120\70 мм рт ст. Матка при пальпации нормальных размеров, безболезненная, своды влагалища свободные, безболезненные. В области придатков справа определяется образование округлой формы, плотно-эластической консистенции резко болезненное при пальпации. Ваш предварительный диагноз?

а) перекрут ножки опухоли яичника справа

б) нарушенная трубная беременность слева

в) апоплексия яичника справа

г) нарушенная трубная беременность справа

19. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при альгодисменорее

 а) не требует лечения на этапе оказания скорой медицинской помощи, медицинская эвакуация в больницу.

б) дротаверин 40 мг в\м или в\в, кеторолак 30 мг в\м. актив в ЖК

 в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/в капельно, кеторолак                   100 мг в/мышечно, дротаверин 40 мг в\м или в\в, актив в ЖК.

20. Выберите правильный алгоритм оказания скорой неотложной помощи при дисфункциональном маточном кровотечении при САД более 90 мм. рт. ст.

а) транексамовая кислота 1000 мг в\в, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

б) катетеризация вены, окситоцин 10 МЕ в разведении натрия хлорид 0.9 % -500-1000 мл в/венно капельно 10-15 капель вмин, ГЭК 6 % -250-500 мл в\в капельно, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

в) катетеризация вены, натрия хлорид 0.9 % -250-500 мл в/венно капельно, транексамовая кислота 1000 мг в/венно, или этамзилат 500 мг в\в или в/м, дротаверин 40 мг в\в, ингаляция кислорода, медицинская эвакуация в больницу, транспортировка на носилках.

Тема 5. Лечение фоновых и предраковых заболеваний ЖПО

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Для этих опухолей не характерен инфильтративный рост они не прорастают ткани органа и не метастазируют, но могут оттеснять, раздвигать ткани органа или сдавливать ткани органов.

а) злокачественные опухоли.

б) доброкачественные опухоли. 

в все ответы неверные

2. Это предраковое заболевание наружных половых характеризуется дегенеративными изменениями в коже и слизистой вульвы ( атрофические, дистрофические, склеротические изменения), их следствие это исчезновение потовых, сальных желез, потеря эластичности кожи, потеря защитных свойств кожи, атрофия наружных половых органов.

а) крауроз вульвы

б) лейкоплакия вульвы

в) воспаление вульвы (вульвит)

3. Это предраковое заболевание возникает по причине гиперкератоза эпителия

(избыточного ороговения), характеризуется появлением белых бляшек, возвышающихся над слизистой, бляшки с неровными краями, разного размера и количества, заболевание может поражать вульву, слизистую влагалища, шейку матки.

а) крауроз

б) лейкоплакия

в) эрозия

4. Для этих опухолей характерен инфильтративный рост они прорастают ткани органа, разрушая их, метастазируют в близлежащие и отдаленные органы и ткани.

а) злокачественные опухоли.

б) доброкачественные опухоли.

в) все ответы неверные

5. Предраковое заболевание шейки матки вызывается ВПЧ (вирус папилломы человека), характеризуется изменениями клеток эпителия шейки матки из-за поражения вирусом (изменяется структура, дифференцировка клеток, расположение слоев). Диагноз ставится при исследовании мазков на онкоцитологию.

а) эритроплакия шейки матки

б) лейкоплакия шейки матки

в) дисплазия шейки матки

6. Это доброкачественная опухоль матки, исходящая из мышечного слоя, гормонзависимая, характеризуется наличием опухолевого разрастания (узла или узлов).

а) миома матки

б) саркома матки

в) полип эндометрия

7. Укажите какое обследование является скрининговым для ранней диагностики рака шейки матки

а) УЗИ шейки матки

б) кольпоскопия

в) мазок на онкоцитологию из шейки матки

8. Укажите верное определение, когда цилиндрический эпителий в шейке матки расположен на ее влагалищной части без нарушения целостности шейки. 

а) эрозия

б) эктопия

в) эктропион

9.  В какой цвет окрашивается здоровый многослойный плоский эпителий шейки матки при пробе Шиллера.

а) в норме не окрашивается вообще (нечувствительный к р-ру Люголя)

б) в коричневый цвет

в) в соломенный цвет

10. Укажите какое обследование являетсятболее точным в диагностике доброкачественности или злокачественности процесса при заболеваниях эндометрия.

а) УЗИ матки с доплеровским исследованием кровотоков в сосудах матки

б) гистероскопия с прицельным осмотром подозрительных участков слизистой матки

в) выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба

11. Миома матки – это доброкачественная опухоль из

а) гладких мышц матки

б) слизистой матки

в) серозной оболочки матки

г) может быть из всех перечисленных слоев

12. Миома матки больших размеров соответствует размеру матки

а) более 10 нед беременности

б) более 8 нед беременности

в) более12 нед беременности

13. Узлы миомы какой локализации чаще всего вызывают аномальные маточные кровотечения

а) интрамуральные

б) субсерозные

в) субмукозные

14. Быстрый рост узлов миомы это

а) более чем на 2 недели беременности за год

б) более чем на 3 недели беременности за год

в) более чем на 4 недели беременности за год

15. УЗИ признаки ГЭ по толщине эндометрия

а) более 12 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 6 мм в 1 фазе м.ц., более 3 мм в постменопаузе

б) более 16 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 7 мм в 1 фазе м.ц., более 5 мм в постменопаузе

в) более 16 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 9 мм в 1 фазе м.ц., более 5 мм в постменопаузе

16. Укажите в какой кисте яичника содержимым может являться жир, волосы, зубы

а) дермоидная

б) эндометриоидная

в) фолликулярная

17. При опухоли правого яичника матка смещается

а) вправо                  

б) влево

в) все ответы неверные

18. При опухоли левого яичника матка смещается

а) вправо            

 б) влево

в) все ответы неверные

19. Какие методы исследования используются для диагностики кисты яичника

а) УЗИ малого таза

б) гистероскопия

в) кольпоскопия

20. Ранним симптомом при экзофитной форме рака шейки матки является

а) боль внизу живота

б) слабость

в) кровотечение из половых путей

Тема 6. Лечение миомы матки, лечение эндометриоза

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Миома матки – это доброкачественная опухоль из

а) гладких мышц матки

б) слизистой матки

в) серозной оболочки матки

г) все ответы неверные

2. Миома матки больших размеров соответствует размеру матки

а) более 10 нед беременности

б) более 8 нед беременности

в) более 12 нед беременности

г) все ответы неверные

3. Узлы миомы какой локализации чаще всего вызывают аномальные маточные кровотечения

а) интрамуральные

б) субсерозные

в) субмукозные

г) все ответы неверные

4. Быстрый рост узлов миомы это

а) более чем на 2 недели беременности за год

б) более чем на 3 недели беременности за год

в) более чем на 4 недели беременности за год

г) все ответы неверные

5. УЗИ признаки ГЭ по толщине эндометрия

а) более 12 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 6 мм в 1 фазе м.ц., более 3 мм в постменопаузе

б) более 16 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 7 мм в 1 фазе м.ц., более 5 мм в постменопаузе

в) более 16 мм в конце 2 фазы м.ц. и более 9 мм в 1 фазе м.ц., более 5 мм в постменопаузе

г) все ответы неверные

6. Эндометриоз – это заболевание, характеризующееся ростом и развитием ткани по структуре и функции идентичной

а) миометрию

б) эндометрию

в) менструальной крови

г) все ответы неверные

7. Что поражается при генитальном внутреннем эндометриозе ( аденомиозе)

а) матка, яичники, трубы

в) матка, яичники, трубы, шейка матки, влагалище

в) яичники, трубы, шейка матки, влагалище

г) матка

8. Что поражается при генитальном наружном эндометриозе

а) матка, яичники, трубы

б) матка, яичники, трубы, шейка матки, влагалище

в) яичники, трубы, шейка матки, влагалище

г) матка

9. Выберите наиболее характерное описание болей при эндометриозе

а) боли в низу живота, боли при половом акте, болезненные менструации, боли усиливаются до и во время менструации

б) боли в низу живота, боли при половом акте, болезненные менструации, боли усиливаются после менструации

в) все ответы неверные

10. Какие методы исследования используются для диагностики эндометриоза

а) более информативно УЗИ

б) более информативна гистероскопия

в) более информативна лапароскопия

г) более информативна кольпоскопия

д) все перечисленные методы

11. Экстирпация матки-это

а) удаление тела и шейки матки

б) удаление тела матки без шейки

в) удаление шейки матки

г) все ответы неверные

12. Надвлагалищная ампутация матки — это

а) удаление тела и шейки матки

б) удаление тела матки без шейки

в) удаление шейки матки

г) все ответы неверные

13. Выберите схему лечения эндометриоидной кисты

а) предпочтительно только хирургическое удаление кисты

б) предпочтительно только консервативная терапия гормональными препаратами

в) хирургическое удаление кисты, терапия гормональными препаратами

г) все ответы неверные

14. Какие группы препаратов не используют для лечения миомы матки

а) эстрогенов

б) прогестагенов

в) агонисты гонадотропин-рилизинг гормона

г) КОК

15. Миомэктомия-это

а) полное удаление матки

б) удаление матки без шейки

в) удаление только миоматозных узлов

г) все ответы неверные

Тема 7. Оказание помощи при бесплодном браке. Контрацепция.

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Бесплодный брак это

а) брак при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течении полугода регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

б) брак при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течении года нерегулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

в) брак при котором у женщины детородного возраста не наступает беременность в течении года регулярной половой жизни без применения контрацептивных средств.

2. Какими современными методами можно оценить овуляцию

а) гистероскопический контроль состояния эндометрия, ультразвуковой мониторинг овуляции

б) ультразвуковой контроль толщины эндометрия, проведение мочевого теста на овуляцию,

в) проведение мочевого теста на овуляцию, ультразвуковой мониторинг овуляции, контроль изменения характера шеечной слизи

г) проведение мочевого теста на овуляцию, ультразвуковой мониторинг овуляции

 3. Какое лечение применяется при трубно-перитонеальной форме бесплодия

а) хирургическое лечение

б) гормональная терапия

в) иммуностимулирующее лечение, витаминотерапия, психотерапия

4. Самая распространенная обратимая причина мужского бесплодия, связанная с варикозным расширением вен мошонки

а) крипторхизм

б) варикоцеле

в) синдром Клайнфельтера

5. Состояние при котором в эякуляте сперматозоидов с нормальной подвижностью  меньше нормы

а) азооспермия

б) олигозооспермия

в) астенозооспермия

6. Состояние при котором в эякуляте сперматозоидов меньше нормы

а) азооспермия

б) олигозооспермия

в) астенозооспермия

7. Фертильность-это

а) неспособность женщины к зачатию в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции.

б) неспособность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство

в) способность половозрелого организма производить жизнеспособное потомство

8. Первичное женское бесплодие –

а) состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение 6 мес. без применения контрацептивных средств.

б) состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года.

в) состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.

9. Вторичное женское бесплодие –

а) состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.

б) состояние, при котором у женщины в прошлом были беременности, однако в течение 6 мес. регулярной половой жизни без предохранения зачатие более не происходит. 

в) состояние, при котором у женщины в прошлом были беременности, однако в течение года регулярной половой жизни без предохранения зачатие более не происходит. 

10. К факторам развития маточной формы бесплодия относят:

а) нерегулярная половая жизнь

б) внутриматочные вмешательства

в) хронический аднексит

11. При приеме комбинированной гормональной контрацепции повышается риск

а) воспалительных заболеваний органов малого таза

б) внематочной беременности

в) тромбозов

12.Какие контрацептивы можно принимать во время кормления грудью

а) КОК (ярина, джес, жанин, регулон и др)

б) прогестиновые (лактинет, чарозетта)

в) можно КОК и прогестиновые

13. Какие противопоказания для введения ВМС (спирали)

а) воспалительные заболевания ЖПО

б) период до 6-8 нед после родов

в) аномалии развития матки с деформацией полости

г) все ответы верны

14. Хирургический метод контрацепции (стерилизация) применяется при условии

а) желания пациента и достижения возраста более 35 лет и наличия 2-х детей

б) желания пациента и достижения возраста более 30 лет и наличия 1 ребенка

в) только желания пациента

15. Препараты экстренной контрацепции должны быть приняты не позднее

а) 2 ч после незащищенного полового акта

б) 24 ч после незащищенного полового акта

в) 72 ч после незащищенного полового акта

Тема 8. Повреждения половых органов. Диспансеризация в гинекологии

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1. Выберите метод обезболивания при травме половых органов

а) дротаверин 40 мг в/м или в/в или трамадол 100 мг в/в или фентанил 0.05-0.1 мг в/в

б) кетаролак 30 мг в/м или в/в или трамадол 100 мг в/в или дротаверин 40 мг в/м

в) кетаролак 30 мг в/м или в/в или трамадол 100 мг в/в или фентанил 0.05-0.1 мг в/в

2. Если при осмотре на догоспитальном этапе в половых путях обнаружен предмет, которым нанесена травма, то его

а) нужно извлекать, так как при этом может уменьшиться кровотечение

б) следует извлечь во избежание инфекционных осложнений

в) его не следует вытаскивать так как при этом может усилиться кровотечение

3. При травме наружных половых органов с кровотечением при САД более 90 мм. рт. ст. на этапе оказания скорой медицинской помощи применяют

а) гемостатическую губку, этамзилат 250-500 мг в/в, натрия хлорид 0.9 % -500 мл в/в капельно, ГЭК 6% -10-15 мл/кг в/в капельно.

б) гемостатическую губку, этамзилат 250-500 мг в/в

в) натрия хлорид 0.9 % -500 мл в/в капельно, ГЭК 6% -10-15 мл/кг в/в капельно.

4. При наличии нарастающей гематомы с сохранением целостности покровов при травме наружных половых органов на этапе оказания скорой медицинской помощи необходимо

а) приложить холод на область травмы, гемостатическую губку, провести оценку состояния пациента, объема кровопотери, провести адекватное обезболивание, кровоостанавливающую терапию, при необходимости инфузионную терапию

б) приложить холод на область травмы, провести оценку состояния пациента, объема кровопотери, провести адекватное обезболивание, кровоостанавливающую терапию, при необходимости инфузионную терапию

в) вскрыть гематому, удалить сгустки, зажать кровоточащие сосуды, провести оценку состояния пациента, объема кровопотери, провести адекватное обезболивание, кровоостанавливающую терапию, при необходимости инфузионную терапию

5. Выберите объем мероприятий на этапе оказания скорой медицинской помощи при травме половых органов с кровотечением, выраженным болевым синдромом, загрязнением раны землей.  

а) Обработать рану от загрязнения антисептическим раствором, наложить стерильную повязку, приложить холод на область травмы, оценить объем кровопотери и состояние пациентки, провести адекватное обезболивание, кровоостанавливающую терапию при необходимости инфузионную терапию

б) Наложить стерильную повязку, приложить холод на область травмы, оценить объем кровопотери и состояние пациентки, провести адекватное обезболивание, кровоостанавливающую терапию при необходимости инфузионную терапию

в) все ответы неверные

6. Профилактический осмотр женщин фельдшером проводится

а) ежегодно как самостоятельное мероприятие

б) в рамках диспансеризации

в) в рамках диспансерного наблюдения

г) верны все варианты

7. Диспансеризация проводится

а) 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 45 лет включительно, ежегодно в возрасте 45 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан.

б) 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 39 лет включительно, ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан.

в) 1 раз в 2года в возрасте от 18 до 39 лет включительно, ежегодно в возрасте 40 лет и старше, а также в отношении отдельных категорий граждан.

8. Что входит в скрининг для женщин на раннее выявление онкологических заболеваний первого этапа диспансеризации

а) осмотр фельдшером (акушеркой)

б) взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка

в) маммография

г) все вышеперечисленное

9. Диспансерное наблюдение устанавливается 

а) в течении 2-х рабочих дней после установления диагноза, при оказании мед. помощи в амбулаторных условиях, получения выписного эпикриза из стационара.

б) в течении 3-х рабочих дней после установления диагноза, при оказании мед. помощи в амбулаторных условиях, получения выписного эпикриза из стационара.

в) в течении 4-х рабочих дней после установления диагноза, при оказании мед. помощи в амбулаторных условиях, получения выписного эпикриза из стационара.

10. Какой документ заводится при взятии пациентки на диспансерное наблюдение

а) медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях– учетная форма № 097/у

б) контрольная карта диспансерного наблюдения – учетная форма № 025/у

в) контрольная карта диспансерного наблюдения – учетная форма № 030/у

Тема 9. Консервативные и хирургические методы лечения в гинекологии

Инструкция. Выберите один правильный ответ. Запишите букву, под которой находится правильный ответ:

1.Перед плановым оперативным вмешательством (большие гинекологические операции) клизму проводят

а) вечером накануне операции

б) не проводят вообще

в) все ответы неверные

2.  Подготовка перед малыми гинекологическими операциями включает

а) бритье наружных половых органов, туалет наружных половых органов

б) бритье наружных половых органов, туалет наружных половых органов, опорожнение мочевого пузыря

в) все ответы неверные

3. Какие мероприятия снижают риск тромбообразования, тромбозов, тромбоэмболий во время и после операции

 а) проведение операции натощак

б) постановка очистительной клизмы перед операцией

в) бинтование нижних конечностей или ношение компрессионного трикотажа перед оперативным вмешательством и после него, ранняя активация больной

г) все вышеперечисленное

4.Если операция большая гинекологическая операция состоится завтра утром, когда должен быть последний прием пищи у пациентки

а) сегодня вечером не позднее 23 00

б) сегодня вечером кушать без ограничений, но ничего не есть  утром за 2 часа до операции

в) сегодня вечером не позднее 18-19 00

5. При подготовке к плановой гинекологической операции (малой) у пациентки выявлен кольпит

а) кольпит не влияет на исход оперативного вмешательства и операция будет проведена в запланированный срок

б) операция будет проведена только после лечения кольпита.

в) все ответы неверные

6. Что не относится к малым гинекологическим операциям

а) диагностическое выскабливание полости матки

б) лапаротомическая аднексэктомия

в) установка внутриматочного контрацептива (спирали)

7. Кюретка это

а) хирургический инструмент для захватывания и фиксации шейки матки

б) хирургический инструмент для расширения цервикального канала

в) хирургический инструмент для выскабливания цервикального канала и полости матки

8. К профилактике пневмонии после операции относят

а) занятие дыхательной гимнастикой с 3-4-х суток послеоперационного периода, активное поведение в постели и раннее вставание с постели

б) занятие дыхательной гимнастикой с 1-2-х суток послеоперационного периода, активное поведение в постели и запрет на раннее вставание с постели

в) занятие дыхательной гимнастикой с 1-2-х суток послеоперационного периода, активное поведение в постели и раннее вставание с постели

9.Пулевые щипцы это

а) хирургический инструмент для захватывания и фиксации шейки матки

б) хирургический инструмент для расширения цервикального канала

в) хирургический инструмент для выскабливания цервикального канала и полости матки

10. Эстирпация матки с придатками это

а) удаление матки без шейки, удаление яичников и маточных труб                      

 б) удаление матки с шейкой, удаление яичников и маточных труб

11. Ранение мочеточника возможно при операции:

а) диатермоконизации шейки матки

б) простой экстирпации матки

в) кольпоперинеолеваторопластике

12. Наиболее благоприятные дни для проведения плановой гинекологической операции:

а) в дни менструации

б) в первую неделю после менструации

в) накануне менструации

13. Радикальным оперативным вмешательством в гинекологии является

а) высокая надвлагалищная ампутация матки

б) экстирпация матки

в) аднексэктомия

14. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища показана при подозрении:

а) на маточную беременность

б) на болевую форму апоплексии яичника

в) на внутрибрюшное кровотечение

15. Зондирование матки производится:

а) перед медикаментозным абортом

б) перед внутриматочными вмешательствами

в) перед оперативным вмешательством на придатках матки

16. Экстирпация матки-это

а) удаление тела и шейки матки

б) удаление тела матки без шейки

в) удаление шейки матки

17. Надвлагалищная ампутация матки — это

а) удаление тела и шейки матки

б) удаление тела матки без шейки

в) удаление шейки матки

18. Кольпоперинеолеваторопластика это операция

а) по иссечению части стенки влагалища, укреплению фасций промежности

б) по иссечению части стенки влагалища, укреплению фасций промежности, укреплению мышц промежности

в) по иссечению опущенной стенки влагалища

19. Выберите схему лечения эндометриоидной кисты

а) предпочтительно только хирургическое удаление кисты

б) предпочтительно только консервативная терапия гормональными препаратами

в) хирургическое удаление кисты, терапия гормональными препаратами

20. Это операция, во время которой удаляется яичник и маточная труба.

а) аднексэктомия

б) миомэктомия

в) холецистэктомия

2.2 Ситуационные задачи

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ

Тема 1. Оказание помощи при физиологических родах.

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

Фельдшер скорой помощи приехал по вызову к роженице 22-х лет, срок беременности 39-40 недель. Родовая деятельность в течении 7 часов, околоплодные воды излились 15 мин назад. Анамнез: беременность 2, роды вторые, беременность протекала без осложнений, наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам. Экстрагенитальных заболеваний нет.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 120/80 – 120/80 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, мягковатая не баллотирующая часть плода, при наружном исследовании головку прощупать не удалось. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Роженица испытывает сильное давление на прямую кишку, потуги хорошей силы, во время очередной потуги из раскрывшейся половой щели показался небольшой участок головки плода.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3.  Определите тактику фельдшера

4. Назовите родовые изгоняющие силы и дайте им определение.

Задача 2.

Фельдшер скорой помощи приехал по вызову к роженице 22-х лет, срок беременности 39-40 недель. Родовая деятельность в течении 7 часов, околоплодные воды излились до начала схваток (7.5 часов назад). Анамнез: беременность 2, роды вторые. Наблюдалась в женской консультации, беременность протекала на фоне гипотиреоза (принимает эутирокс), при последнем УЗИ выявлено многоводие, предполагаемая масса плода 4200 гр,.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 120/80 – 120/80 мм рт.ст. Пульс 86 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, мягковатая не баллотирующая часть плода, при наружном исследовании головку прощупать не удалось. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Роженица испытывает сильное давление на прямую кишку, потуги хорошей силы, во время очередной потуги из раскрывшейся половой щели показался небольшой участок головки плода.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера

Задача 3.

Поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет. Срок беременности 38 недель.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 1 час назад с периодичностью каждые 8-9 минут по 20-30 сек. Со слов околоплодные воды излились перед началом схваток. Шевеление плода ощущает.

Анамнез: беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии в третьем триместре. В обменной карте данные клинического анализа крови сданного 5 дней назад уровень гемоглобина 105 г/л, эритроцитов 3.5 .10 12/л.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 63 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 37 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода. Подтекают светлые околоплодные воды. схватки через 8-9 минут по 20-30 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд./мин., справа выше пупка.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

Задача 4.

Фельдшер скорой помощи вызван на домашние роды к беременной Г.А., 34 лет. Беременность 4-я, роды 4-ые, в сроке 39-40 недель, начались 7 часов назад, околоплодные воды излились до начала схваток. Через 20 минут после прибытия фельдшера, родился ребенок мужского пола в головном предлежании без признаков асфиксии.

Женщина наблюдалась по беременности у врача ЖК. Беременность протекала без осложнений. Обменная карта на руках. Из анамнеза стало известно, что после последних родов два года назад перенесла послеродовый эндометрит.

Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-120/80, 120/80 мм. рт.ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Через 30 минут наблюдения за роженицей признаков отделения последа не наблюдается. Кровотечения нет.

Задания:

1. Выявите проблемы роженицы.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера

Задача 5.

Поступил вызов фельдшеру скорой помощи к роженице А.Л.32 лет. По прибытию на место фельдшер обнаружил, что у женщины произошли роды, родился плод мужского пола в головном предлежании. соседка отделила новорожденного от матери, послед родился самостоятельно до приезда фельдшера.

Из анамнеза и обменной карты фельдшер выяснил, что беременность шестая, роды четвертые, срок беременности 38-39 недель, протекала без осложнений. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. От начала схваток до рождения последа прошло 1 час и 50 минут.

Жалобы пациентки на слабость, шум в ушах, головокружение.

Объективно: кожные покровы бледные, АД 105\70, 105\75 мм рт ст. Пульс 100 уд мин. Матка при пальпации мягкая, плохо контурируется, дно ее находится на три поперечных пальца выше пупка. Из половой щели визуализируются обильные кровянистые выделения со сгустками (начались после рождения последа). При осмотре последа патологии не выявлено. Новорожденный в удовлетворительном состоянии.

Задания:

1. Выявите проблемы родильницы

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его

3. Определите тактику фельдшера

Задача 6.

Фельдшер скорой помощи вызван на домашние роды к беременной Г.А., 34 лет. Беременность 4-я, роды 4-ые, в сроке 36-37 недель, начались 7 часов назад. Околоплодные воды излились до начала схваток. Через 20 минут родился ребенок женского пола  в головном предлежании, без признаков асфиксии.

Женщина наблюдалась по беременности у врача ЖК. Беременность протекала на фоне многоводия в 3 триместре. Обменная карта на руках. Из анамнеза стало известно, что после последних родов два года назад перенесла послеродовый эндометрит.

Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-115/80, 115/80 мм. рт. ст., пульс 90 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Через 20 минут наблюдения за роженицей объективно:дно матки выше пупка, матка отклонена вправо, из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера, зажим опустился на 15 см, при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается. Фельдшер предложил роженице потужиться. После нескольких попыток рождение последа не произошло. Кровотечение из половых путей умеренное.

Задания:

1. Выявите проблемы роженицы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера

Тема 2. Влияние различных заболеваний на течение беременности и родов

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет.

Жалобы: на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5С 0, периодический озноб, помутнение мочи, шевеление плода ощущает.

Анамнез: Беременность 24 недели, беременность протекала без патологии. Наблюдается по беременности в ЖК.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80, 120\75 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Температуры тела 37,5С 0, Сердце и легкие без патологии. Симптом поколачивания резко положительный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременности, матка в нормальном тонусе, ОЖ 75 см, дно матки расположено  на уровне пупка, положение плода неустойчивое, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в 1 мин.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Перечислите профилактические мероприятия данного осложнения.

Задача 2.

На ФАП к фельдшеру 11 декабря 2020 г. обратилась пациентка 24 лет с жалобами на головную боль, слабость.

Анамнез: Менструации с 13 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней, первый день последней менструации 18 сентября. Замужем. От беременности не предохраняется. Роды-0, аборты-0, выкидыши-0.  Перенесенные заболевания: артериальная гипертензия. Со слов неделю не принимает гипотензивные препараты. Тест на беременность со слов + (делала неделю назад). В женскую консультацию не обращалась.

Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Рост 165 см. вес 52 кг. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД -150\ 100 мм рт. ст., на обеих руках. ЧСС 80 уд в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.  Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Неврологический статус без особенностей. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки синюшные. При бимануальном исследовании  матка увеличена до размера мужского кулака, безболезненная, область придатков без особенностей, выделения светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4. Укажите методы лечения данной патологии.

Задача 3.

Беременная Н.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 11 декабря 2020 г. с жалобами на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, ломкость ногтей, со слов неделю назад появилось желание есть мел.

Анамнез: Менструации с 11 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней, первый день последней менструации 03.04.20 г. Родов-0, абортов-0, выкидыши-0.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, сухие. АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 86 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева ниже пупка.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4. Укажите методы лечения данной патологии.

Задача 4.

Фельдшер скорой помощи 22.06.20 г. приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет. Жалобы: на боль в поясничной области, повышение температуры тела до 37,5С 0, периодический озноб, помутнение мочи, шевеление плода ощущает хорошо.

Анамнез: Менструации с 12 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней, первый день последней менструации 06.01.20 г. Родов-0, абортов-1, выкидыши-0. Наблюдается по беременности в ЖК, беременность протекала без патологии. Со слов 2 дня назад переохладилась (купалась в озере).

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80, 120\75 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Температура тела 37,5С 0. Сердце и легкие без патологии. Симптом поколачивания резко положительный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременности, матка в нормальном тонусе, ОЖ 75 см, дно матки расположено  на уровне пупка, положение плода неустойчивое, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд в 1 мин.

Задания: 

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3.  Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4. Укажите методы лечения данной патологии.

Задача 5.

На ФАП к фельдшеру 11 декабря 2020 г. обратилась пациентка 24 лет с жалобами на задержку менструации, слабость, жажду, сухость во рту, повышенный аппетит, более частое и обильное мочеиспускание чем обычно, отмечает снижение веса. Анамнез: Менструации с 13 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней, первый день последней менструации 18 сентября. Замужем. От беременности не предохраняется. Роды-0, аборты-0, выкидыши-0.  Перенесенные заболевания: ветряная оспа в детстве. Со слов неделю назад в платном центре (в рамках проф. осмотра от работы) натощак сдавала анализ крови из вены (все показатели в пределах нормы, кроме глюкозы крови - 8.0 ммоль/л). Тест на беременность со слов + (делала неделю назад). В женскую консультацию не обращалась.

Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Рост 165 см. вес 52 кг. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки синюшные. При бимануальном исследовании  матка увеличена до размера мужского кулака, безболезненная, область придатков без особенностей, выделения светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4. Укажите методы лечения данной патологии.

Тема 3. Лечение раннего токсикоза, лечение гестозов

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

Поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной женщине 42 лет, срок беременности 37 недель.

Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения (пелена перед глазами), боли в эпигастральной области, однократную рвоту.

Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 140\85,135\80, незначительные отеки нижних конечностей. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная категорически отказалась.

Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 175/100 мм рт ст, 180/110 мм рт ст , пульс 85 ударов минуту. Живот овоидной формы.  Окружность живота 97 см. Высота дна матки 37 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, округлой, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., слева ниже пупка.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените состояние беременной женщины.

4. Определите тактику фельдшера.

Задача 2. 

Фельдшер скорой помощи 30.10.20 г. прибыл на вызов к пациентке 20 лет, с жалобами на слабость, тошноту, головокружение, значительное снижение аппетита, рвоту до 7 раз в день, задержку менструации, потерю веса. Менструации с 12 лет, регулярные, по 6 дней, умеренные. В браке 1 год, от беременности не предохранялась. Первый день последней менструации 28.08.20 г. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Кожа сухая, бледная, тургор снижен. Язык обложен белым налетом. АД 110 /70 мм.рт.ст, ЧСС 90 уд в 1 мин., Т тела 37.0 0С, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было 3 дня. Отеков нет. Зрение ясное. Выделения из половых путей светлые. Молочные железы с признаками нагрубания. Выделений из сосков нет.

Задания: 

1.Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера

Задача 3.

Фельдшер скорой помощи 30.10.20 г. прибыл на вызов к пациентке 35 лет, с жалобами на резкую слабость, постоянную тошноту, головокружение, отсутствие аппетита, рвоту более 10 раз в день  раз в день, задержку менструации, потерю веса на 3 кг за последнюю неделю. Менструации с 13 лет, регулярные, по 7 дней, умеренные. В браке 1 год, от беременности не предохранялась. Первый день последней менструации 21.08.20 г. При осмотре состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, тургор резко снижен. Язык сухой, обложен белым налетом. АД 95 /60 мм.рт.ст, ЧСС 100 уд в 1 мин., Т тела 37.5 0С, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Изо рта ощущается запах ацетона. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было 4 дня. Отеков нет. Зрение ясное. Выделения из половых путей светлые. Молочные железы с признаками нагрубания. Выделений из сосков нет.

Задания:

1.Выявите проблемы пациентки.

2.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3.Определите тактику фельдшера

Задача 4.

 К фельдшеру на ФАП 01.04.20 г. обратилась пациентка 39 лет, с жалобами на слабость, умеренную тошноту,  снижение аппетита, рвоту до 2 раз в день, задержку менструации. Менструации с 11 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные. В браке 3 года, от беременности не предохранялась последние 3 месяца. Первый день последней менструации 08.01.20 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, тургор кожи нормальный. Язык чистый. АД 120/80 мм.рт.ст, ЧСС 78 уд в 1 мин Т тела 36.6 0С, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформлен, раз в сутки. Отеков нет. Зрение ясное. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки синюшные. Выделения светлые. При бимануальном осмотре: тело матки увеличено до размеров головки плода, безболезненное. Область придатков без особенностей. Молочные железы с признаками нагрубания, выделений из сосков нет.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера

Задача 5.

 К фельдшеру на ФАП 30.10.20 г. на очередной осмотр обратилась беременная   30 лет. Беременность первая, протекала без патологии. Первый день последней менструации 06.03.2020 г. Обменная карта на руках. Объективно: рост 158 см, масса тела 62 кг, за неделю прибавка массы тела составила 650 гр., АД 120/80, 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 80 уд в 1 мин. Со стороны внутренних органов без патологии. На стопах и голенях умеренные отеки. ОЖ 89 см. ВДМ 34 см. Шевеление плода ощущает. Над входом в таз баллотирует крупная, округлая, плотная часть плода, спинка расположена кпереди и в левой боковой стороне матки, сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд в 1 мин и, выслушивается слева ниже пупка. Предыдущий анализ мочи был сдан 4 дня назад-без патологии. При опросе выяснилось, что накануне пациентка употребляла соленые продукты. Молочные железы с признаками нагрубания, при надавливании из сосков выделяется молозиво.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера

Задача 6.

Фельдшер скорой помощи 03.11 20 г. прибыл на вызов к беременной 42 лет.  Жалобы на головную боль, ухудшение зрения (пелена перед глазами), боли в эпигастральной области, однократную рвоту. Анамнез: менструальная функция без особенностей. Первый день последней менструации 25.02.2020 г. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации (2 дня назад) было выявлено повышение АД 140/85 мм. рт. ст , 135/80 мм рт ст , незначительные отеки нижних конечностей. От госпитализации в отделение патологии пациентка категорически отказалась. Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 175/100мм рт ст, 180/110 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. Живот овоидной формы. ОЖ 97 см. ВДМ 36 см. Сегодня стала ощущать очень сильное шевеление плода. При пальпации живота в  области дна матки пальпируется крупная плотная, округлая, баллотирующая часть плода. В левой боковой стороне матки, ближе к передней стенке матки, прощупывается гладкая, широкая часть плода, в правой мелкие подвижные части. Предлежащая часть  пальпируется в виде крупной, мягкой, малоподвижной части плода. Сердцебиение плода ясное , ритмичное 170 уд в 1 мин, слева выше пупка.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера

Задача 7.

 Фельдшер СМП прибыл на вызов   12.10 20 г. к беременной 39 лет. Жалобы на нарастающие отеки нижних конечностей последние 3 дня. Зрение ясное.  Анамнез: менструальная функция без особенностей. Первый день последней менструации 27.01.2020 г. Брак второй. Беременность первая, протекала без осложнений. Обменная карта на руках. Предоставила анализ мочи от 11.10.20 г. (сдала платно) - белок 0.4 г\л в суточной пробе мочи.  Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски. АД 145/90мм рт ст, 150/95 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. Живот овоидной формы. ОЖ 98 см. ВДМ 37 см. Вес 77 кг. Прибавка веса за 1 неделю - 950 гр. Отмечаются умеренные отеки голеней и стоп. Шевеление плода ощущает. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке матки, прощупывается гладкая, широкая часть плода. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, округлой баллотирующей части плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд в 1 мин. выслушивается справа ниже пупка.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

Тема 4. Оказание помощи при невынашивании и перенашивании беременности

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 33 недели.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице.

Анамнез: менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность - два года назад искусственным абортом. Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Обменная карта на руках. Беременность протекала без осложнений. Со слов женщины у нее излились околоплодные воды после физического напряжения (подъем тяжести), затем появились схваткообразные боли внизу живота. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, обычной окраски, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст., пульс 85уд. в мин., окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 31см., положение плода продольное, предлежит головка, которая располагается над входом в малый таз, подвижная. При аускультации выслушивается ясное, ритмичное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка в повышенном тонусе, продолжительность схваток по 25 сек. через 10мин. Подтекают светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Перечислите возможные осложнения

Задача2. 

Фельдшер СМП прибыл на вызов к пациентка 20 лет, 02.04.21 г. с жалобами на задержку менструации, тянущие боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Боли и выделения появились 2 часа назад. В браке 1 год, от беременности не предохранялась. Первый день последней менструации 05.02.21 г. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 120 /80 мм. рт. ст, ЧСС 86 уд в 1 мин., Т тела 36.9 0С, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет. Зрение ясное.  Выделения из половых путей кровянистые скудные. При бимануальном осмотре: тело матки увеличено до размеров гусиного яйца, в повышенном тонусе. Шейка матки длина 3.5 см незначительно размягчена, наружный зев закрыт. Область придатков без особенностей. Молочные железы с признаками нагрубания. Выделений из сосков нет.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза

4. Определите тактику фельдшера.

Задача3.

 Фельдшер СМП прибыл на вызов   к пациентке 39 лет, 02.04.21 г. с жалобами  на задержку менструации,  тянущие боли внизу живота и пояснице в течении 3 часов. Менструации с 11 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные. В браке 3 года, от беременности не предохранялась последние 3 месяца. Первый день последней менструации 08.01.21 г. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски и влажности, тургор кожи нормальный. Язык чистый. АД 120/80 мм. рт. ст, ЧСС 78 уд в 1 мин Т тела 36.6 0С, живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформлен, раз в сутки. Отеков нет. Зрение ясное. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки синюшные. Выделения светлые. При бимануальном осмотре: шейка матки длина 4.0 см плотная, наружный зев закрыт, тело матки увеличено до размеров головки плода, в повышенном тонусе, безболезненное. Область придатков без особенностей. Молочные железы с признаками нагрубания, выделений из сосков нет.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза

4. Определите тактику фельдшера.

Задача 4.

  Пациентка 30 лет 01.09.21 г. обратилась на ФАП с жалобами на тянущие боли внизу живота и пояснице, беспокоят около 2 часов. Беременность первая, протекала без патологии. Первый день последней менструации 06.01.2021 г. Обменная карта на руках. Объективно: АД 120/80, 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 80 уд в 1 мин. Со стороны внутренних органов без патологии. Живот овоидной формы, матка в повышенном тонусе.  ОЖ 89 см. ВДМ 34 см. Шевеление плода ощущает. Над входом в таз баллотирует крупная, округлая, плотная часть плода, сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд в 1 мин, выслушивается слева ниже пупка. Выделения из влагалища светлые, скудные. Воды целы. Молочные железы с признаками нагрубания, при надавливании из сосков выделяется молозиво.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4. Определите тактику фельдшера.

Задача 5.

Фельдшер скорой помощи вызван к роженице П.А.25 лет.

Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, до начала схваток отошли зеленоватые околоплодные воды.

Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. На учёте в женской консультации не состояла. По дате последней менструации срок беременности 42-43 недели.

Объективно: астеничного телосложения, кожа и видимые слизистые обычной окраски, температура – 36.8 С 0, АД 120\70 - 120-75 мм рт. ст. пульс - 86 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 108 см. Высота стояния дна матки 38 см, предполагаемая масса плода – 4 100 г. Размеры таза: 23.5-26.5-28.5-18.5. Положение плода продольное. Головка плода подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Схватки частые, через 1-2 мин., очень болезненные по 45-55 секунд, матка между схватками не расслабляется, резко болезненная в нижних отделах. На уровне пупка определяется контракционное кольцо. Отмечается отек наружных половых органов.  Поведение роженицы беспокойное, она кричит, держится руками за живот. Подтекают зеленоватые воды. Мочеиспускание затруднено.

Задания:

1. Выявите основные проблемы роженицы.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

 4. Перечислите признаки переношенности у новорожденного       

Тема 5. Оказание помощи при тазовых предлежаниях

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

Фельдшер скорой помощи приехал по вызову к роженице Е.Н. 29-х лет срок беременности 38 недель. Родовая деятельность в течении 7 часов, околоплодные воды излились до начала схваток. Анамнез: беременность 1, роды первые, наблюдалась в женской консультации, беременность протекала на фоне многоводия. По данным обменной карты на УЗИ   в сроке 36 недель у плода выявлено чисто ягодичное предлежание, многоводие. Экстрагенитальных заболеваний нет.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 120/80 – 120/80 мм рт.ст. Пульс 85 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, плотная баллотирующая часть плода, при наружном исследовании предлежащую часть прощупать не удалось. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Роженица испытывает давление на прямую кишку, потуги хорошей силы, во время очередной потуги из раскрывшейся половой щели показались ягодички, подтекают светлые околоплодные воды.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3.  Определите тактику фельдшера

4. Назовите причины тазовых предлежаний плода

Задача 2.

Фельдшер скорой помощи 07.11.20 г.  приехал по вызову к  роженице Е.Н. 29-х лет. Родовая деятельность в течении 7 часов, околоплодные воды излились до начала схваток. Анамнез: первый день последних менструаций 15.02.20 г., беременность 1, роды первые, наблюдалась в женской консультации, беременность протекала на фоне многоводия. По данным обменной карты на УЗИ   в сроке 36 недель у плода выявлено чисто ягодичное предлежание, многоводие, ПМП 3200г. Экстрагенитальных заболеваний нет.

Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 125/80 – 125/80 мм рт.ст. Пульс 89 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, плотная баллотирующая часть плода, при наружном исследовании предлежащую часть прощупать не удалось. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Роженица испытывает сильное давление на прямую кишку, потуги хорошей силы, во время очередной потуги из раскрывшейся половой щели показались ягодички, подтекают светлые околоплодные воды.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3.  Определите тактику фельдшера

4. Перечислите возможные осложнения в родах при тазовых предлежаниях.

Задача 3.

Фельдшер скорой помощи 07.11.20 г.  приехал по вызову к роженице П.Н. 23-х лет. Родовая деятельность в течении 30 минут, околоплодные воды излились до начала схваток. Анамнез: первый день последних менструаций 06.02.20 г., беременность 2, роды вторые, в женской консультации не наблюдалась. Перенесенные заболевания: хронический гастрит. Кесарево сечение в 2014 г (крупный плод)

Объективные данные: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. АД – 125/80 – 125/80 мм рт.ст. Пульс 85 ударов в мин., ритмичный. В дне матки прощупывается крупная, плотная баллотирующая часть плода, при наружном исследовании предлежащая часть прощупывается в виде мягкой, крупной части плода. В левой боковой стороне матки, ближе к передней стенке, пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в правой – мелкие подвижные бугорки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту слева выше пупка. Схватки хорошей силы, через каждые 8 минут по 20-30 сек. Подтекают светлые околоплодные воды.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3.  Определите тактику фельдшера

4. Назовите признаки тазовых предлежаний плода.

Задача 4.

Поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет. Срок беременности 38 недель.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 1 час назад с периодичностью каждые 8-9 минут по 20-30 сек. Со слов околоплодные воды излились перед началом схваток. Шевеление плода ощущает.

Анамнез: беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии в третьем триместре. В обменной карте данные клинического анализа крови сданного 5 дней назад уровень гемоглобина 105 г/л, эритроцитов 3.5 .10 12/л.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 63 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 37 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода. Подтекают светлые околоплодные воды. схватки через 8-9 минут по 20-30 сек. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 уд./мин., справа выше пупка.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Назовите признаки тазовых предлежаний плода.

Тема 6. Оказание помощи при многоплодной беременности,  аномалиях родовой деятельности

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

Поступил вызов фельдшеру скорой помощи к роженице А.Л.32 лет. По прибытию на место фельдшер обнаружил, что у женщины произошли роды, родился плод мужского пола, соседка отделила новорожденного от матери, послед родился самостоятельно до приезда фельдшера.

Из анамнеза и обменной карты фельдшер выяснил, что беременность шестая, роды четвертые, срок беременности 38-39 недель, протекала без осложнений. Две предыдущие беременности закончились медицинскими абортами. От начала схваток до рождения последа прошло 1 час и 50 минут.

Жалобы пациентки на слабость, шум в ушах, головокружение.

Объективно: кожные покровы бледные, АД 105\70, 105\75 мм рт ст. Пульс 100 уд мин. Матка при пальпации мягкая, плохо контурируется, дно ее находится на три поперечных пальца выше пупка. Из половой щели визуализируются обильные кровянистые выделения со сгустками. При осмотре последа патологии не выявлено. Новорожденный в удовлетворительном состоянии.

Задания:

1. Выявите проблемы родильницы

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его

3. Назовите причины ранних послеродовых кровотечений

4. Составьте алгоритм действий фельдшера

Задача 2.

Фельдшер скорой помощи 07.11.20 г. вызван на домашние роды к беременной Г.А., 34 лет. Анамнез: первый день последней менструации 29.02.20 г. Беременность 4-я, роды 4-ые, регулярные схватки начались 1.5 часа назад, околоплодные воды излились до начала схваток. Схватки очень сильные, частые. Через 15 минут после прибытия фельдшера, за 2 бурные и стремительные потуги родился ребенок женского пола в головном предлежании.

Женщина наблюдалась по беременности у врача ЖК. Беременность протекала без осложнений. Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД-130/80, 130/80 мм. рт.ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Через 10 минут наблюдения за роженицей появились признаки отделения последа. Послед родился самостоятельно после потуги. Кровопотеря составила 300 мл.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз.

3.  Определите тактику фельдшера

Задача 3.

18.11.20. г. поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет.

Жалобы: на нерегулярные, схваткообразные боли в низу живота, пояснице начавшиеся сегодня ночью  и беспокоят сегодня днем. Боли не регулярные по частоте, длительности и интенсивности. Шевеление плода ощущает. Беременная отмечает утомление (ночью плохо спала из-за болей)

Анамнез: первый день последней менструации- 21.02.20. г. беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии 1 степени в третьем триместре

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 63 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 86 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 105 см., высота стояния дна матки 39 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная,  баллотирующая часть плода, не прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., справа ниже пупка. При пальпации матка в повышенном тонусе. При влагалищном исследовании шейка матки кзади, плотная, длина 3,5 см, открытие шейки матки 1 см. Выделения светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз.

3.  Определите тактику фельдшера

Задача 4.

18.11.20. г. поступил вызов фельдшера скорой помощи к беременной С.М. 23 лет.

Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 3 часа назад с периодичностью каждые 9-10 минут по 20-30 сек. Околоплодные воды излились до начала регулярной родовой деятельности. Шевеление плода ощущает.

Анамнез: первый день последней менструации- 26.02.20. г. беременность первая, протекала на фоне железодефицитной анемии, многоводия в третьем триместре (УЗИ в 36 недель-умеренное многоводие, головное предлежание). В обменной карте данные клинического анализа крови, сданного 7 дней назад: уровень гемоглобина 105 г/л, эритроцитов 3.5 .10 12/л. Сегодня ночью отмечала периоды бурного шевеления плода.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД 120\80 мм рт. ст. Пульс 90 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 39 см. В правой боковой стороне матки, ближе к передней стенке пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода. Схватки слабые, малоболезненные, редкие через 9-10 минут по 15-20 сек без тенденции к нарастанию. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд./мин., справа выше пупка. Подтекают светлые околоплодные воды.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз.

3.  Определите тактику фельдшера

Тема 7. Оказание помощи при аномалиях таза

Задача 1.

Фельдшер скорой помощи вызван к роженице П.А.25 лет.

Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, до начала схваток отошли зеленоватые околоплодные воды.

Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. На учёте в женской консультации не состояла. По дате последней менструации срок беременности 42-43 недели.

Объективно: астеничного телосложения, кожа и видимые слизистые обычной окраски, температура – 36.8 С 0, АД 120\70 - 120-75 мм рт. ст. пульс - 86 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 108 см. Высота стояния дна матки 38 см, предполагаемая масса плода – 4 100 г. Размеры таза: 23.5-26.5-28.5-18.5. Положение плода продольное. Головка плода подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Схватки частые, через 1-2 мин., очень болезненные по 45-55 секунд, матка между схватками не расслабляется, резко болезненная в нижних отделах. На уровне пупка определяется контракционное кольцо. Отмечается отек наружных половых органов.  Поведение роженицы беспокойное, она кричит, держится руками за живот. Подтекают зеленоватые воды. Мочеиспускание затруднено.

Задания:

1. Выявите основные проблемы роженицы.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

 4. Перечислите признаки переношенности у новорожденного

Задача 2.

Фельдшер скорой помощи вызван к роженице П.А.25 лет.

Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, до начала схваток отошли зеленоватые околоплодные воды.

Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. На учёте в женской консультации не состояла. По дате последней менструации срок беременности 42-43 недели.

Объективно: астеничного телосложения, кожа и видимые слизистые обычной окраски, температура – 36.8 С 0, АД 120\70 - 120-75 мм рт. ст. пульс - 86 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 108 см. Высота стояния дна матки 38 см, предполагаемая масса плода – 4 100 г. Размеры таза: 23.5-26.5-28.5-18.5. Положение плода продольное. Головка плода подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 170 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Схватки частые, через 1-2 мин., очень болезненные по 45-55 секунд, матка между схватками не расслабляется, резко болезненная в нижних отделах. На уровне пупка определяется контракционное кольцо. Отмечается отек наружных половых органов.  Поведение роженицы беспокойное, она кричит, держится руками за живот. Подтекают зеленоватые воды. Мочеиспускание затруднено.

Задания:

1. Выявите основные проблемы роженицы.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Перечислите признаки переношенности у новорожденного

Задача 3.

На ФАП к фельдшеру 03.10.20 г. обратилась беременная 32 лет.

Жалобы: на боль в области рубца после операции кесарево сечение.

Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая - родами, родоразрешение - путем операции кесарево сечение (март 2018 г)., в связи с центральным предлежанием плаценты. Первый день последней менструации 25.01.20 г. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете в ЖК, врача посещает нерегулярно, пропустила последнее УЗИ. Данные из обменной карты ( наружные размеры таза D. Sp.- 23 см,  D. Cr.-26 см,  D.troch.-  29 см,  Con. Ext 18  см . Истинная коньюгата 10 см.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд./мин, выслушивается слева и ниже пупка. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца, определяется локальная болезненность, истончение в области рубца, матка в повышенном тонусе, выделения светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза

4.  Определите тактику фельдшера

Задача 4.

Беременная С.А, 24 лет обратилась на ФАП к фельдшеру 24 октября 2020 г.

Анамнез: последняя менструация была 15 февраля.

Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски АД -110\ 70 мм рт. ст. ЧСС 76 уд в 1 мин. Живот овоидной формы, дно матки на уровне мечевидного отростка. Окружность живота 95 см, высота стояния дна матки 36 см. Наружные размеры таза D. Sp.- 23.5 см, D. Cr.-26.5 см,  D.troch.-  29.5 см,  Con. Ext 21.5  см .  При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд./мин., выслушивается слева ниже пупка.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза

4.  Определите тактику фельдшера

Тема 8. Акушерский травматизм, акушерские операции

Задача 1

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 недель.

Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад.

Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая - родами, родоразрешение - путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача ЖК в ЦРБ, последняя консультация состоялась 10 дней назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд./мин, выслушивается слева и ниже пупка. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца, определяется локальная болезненность, истончение в области рубца, матка в повышенном тонусе, выделения светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените тяжесть данной патологии.

4. Определите тактику фельдшера ФАП.

Задача 2

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Ю.Г. 34 лет, срок беременности 36 недель.

Жалобы на сильные боли в низу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей. Беременная упала на живот дома, подскользнувшись на полу и незамедлительно вызвала скорую помощь.

Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала без осложнений. Обменная карта на руках.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, АД 105\75,105\70мм, рт. ст., пульс 100 уд./мин. Окружность живота 89 см, высота дна матки 36 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, части плода определить не удается из - за плотности матки. Сердцебиение плода приглушено 100 уд в 1 мин прослушивается с трудом. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками в незначительном количестве.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените состояние беременной.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача 3

Фельдшер скорой помощи прибыл по вызову к беременной 25 лет, срок беременности 37-38 недель.

Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад.

Анамнез: беременность третья, две первые закончились медицинскими абортами. Наблюдается по беременности в ЖК. Обменная карта на руках.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110\70 и 110\75 мм. рт. ст. Пульс 85 ударов минуту. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см, высота дна матки 37 см. матка в нормальном тонусе, безболезненна. Над симфизом пальпируется губчатая ткань. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. При аускультации - сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 ударов в минуту. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки. Из половых путей в незначительном количестве выделяется алая, жидкая кровь.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах обследования для уточнения диагноза.

3. Перечислите возможные осложнения и их профилактику.

4. Определите тактику фельдшера при данной патологии.

Задача 4

На ФАП к фельдшеру обратилась беременная 32 лет. Срок беременности 36 недель.

Жалобы: на боль в области рубца на матке после операции кесарево сечение, проведенной 2 года назад.

Анамнез: данная беременность третья, первая закончилась искусственным абортом, вторая - родами, родоразрешение - путем операции кесарево сечение, в связи с центральным предлежанием плаценты. Данная беременность протекала без осложнений, состоит на учете, консультировалась у врача ЖК в ЦРБ, последняя консультация состоялась 10 дней назад.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски АД -120\80, 120\75 мм рт ст. пульс 80 ударов в минуту. Окружность живота 80 см, высота дна матки 36 см. При пальпации живота в области дна матки пальпируется крупная, мягкая, малоподвижная часть плода. В левой боковой стороне матки ближе к передней стенке матки прощупывается гладкая, широкая поверхность плода, в правой мелкие подвижные бугорки. Предлежащая часть пальпируется в виде крупной, плотной, баллотирующей части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 уд./мин, выслушивается слева и ниже пупка. Пальпация матки болезненна, по ходу послеоперационного рубца, определяется локальная болезненность, истончение в области рубца, матка в повышенном тонусе, выделения светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените тяжесть данной патологии.

4. Определите тактику фельдшера.

Задача 5.

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной О.Г. 34 лет, срок беременности 37 недель.

Жалобы на сильные боли в низу живота, слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: менструация без особенностей. Беременность вторая, первая закончилась родами два года назад. Данная беременность протекала на фоне гестационного сахарного диабета компенсированного диетой. Беременная наблюдалась у эндокринолога. Обменная карта на руках. По данным УЗИ в 34 недели патологии не выявлено, плацента расположена по передней стенке матки высоко от внутреннего зева.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, АД 105\75,105\70мм, рт. ст., пульс 96 уд./мин.. Окружность живота 90 см, высота дна матки 37 см. Матка асимметричной формы, плотная, болезненная, части плода определить не удается из - за плотности матки. Сердцебиение плода приглушено 100 уд в 1 мин прослушивается с трудом. Из влагалища выделяется темная кровь со сгустками. Проведено измерение уровня глюкозы глюкометром -5.5 ммоль/л.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените состояние беременной.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Тема 9. Послеродовые гнойно-септические заболевания

Задача 1.

Фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к женщине 24 лет. У пациентки жалобы на выраженные боли в левой молочной железе, ее уплотнение, озноб, слабость, повышение температуры тела до 38.5 С0 . Жалобы появились 1 день назад. Принимала парацетамол с кратковременным эффектом. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды12 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Школу матери не посещала. Беременность и роды протекали без осложнений. Выписана на 3-е сутки после родов. Кормит ребенка грудью по часам, не сцеживается. 5 дней назад на соске левой молочной железы появились трещины, из-за которых ребенка больше стала кормить правой грудью. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температуры тела  38.5 С0 , АД 110\70 - 110-70 мм рт. ст. пульс - 90 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, матка за лоном, выделения из половых органов - лохии, светлые без примеси крови. Правая молочная железа мягкая, без уплотнений, при надавливании выделяется молоко. В наружном нижнем квадранте левой молочной железы пальпируется плотный, малоподвижный инфильтрат, отмечается выраженная болезненность при пальпации, кожа над уплотнением гиперемирована, на левом соске трещины, при надавливании под соском выделяется молоко, подмышечные л/у справа увеличены.

Задания:

1. Выявите проблемы роженицы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4.  Сформулируйте меры профилактики данной патологии.    

Задача 2.

К фельдшеру на ФАП обратилась женщина 21 года, с жалобами на боли в правой молочной железе,  ее нагрубание, повышение температуры тела до 37.5 С0, появившиеся сегодня утром, после сна. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды10 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Школу матери не посещала. Беременность и роды протекали без осложнений. Выписана на 3-е сутки после родов. Кормит ребенка грудью по часам, не сцеживается. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температуры тела 37.5 С0 , АД 110\70 - 110-70 мм рт. ст. пульс - 86 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, матка за лоном, выделения из половых органов-лохии серозно-сукровичные, скудные. Левая молочная железа мягкая, без уплотнений, при надавливании выделяется молоко. Правая молочная железа диффузно уплотнена, болезненна при пальпации во всех отделах, кожа железы не изменена, при надавливании под соском выделяются струи молока, периферические л/у не увеличены.

Задания:

1. Выявите проблемы роженицы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Назовите меры профилактики данной патологии.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача 3.

Фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к женщине 24 лет. У пациентки жалобы на выраженные боли в левой молочной железе, ее уплотнение, озноб, слабость, повышение температуры тела до 38.5 С0. Жалобы появились 1 день назад. Принимала парацетамол с кратковременным эффектом. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды12 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Школу матери не посещала. Беременность и роды протекали без осложнений. Выписана на 3-е сутки после родов. Кормит ребенка грудью по часам, не сцеживается. 5 дней назад на соске левой молочной железы появились трещины, из-за которых ребенка больше стала кормить правой грудью. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температуры тела  38.5 С0, АД 110\70 - 110-70 мм рт. ст. пульс - 90 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, матка за лоном, выделения из половых органов - лохии, светлые без примеси крови. Правая молочная железа мягкая, без уплотнений, при надавливании выделяется молоко. В наружном нижнем квадранте левой молочной железы пальпируется плотный, малоподвижный инфильтрат, отмечается выраженная болезненность при пальпации, кожа над уплотнением гиперемирована, на левом соске трещины, при надавливании под соском выделяется молоко, подмышечные л/у справа увеличены.

Задания:

1. Выявите проблемы роженицы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Сформулируйте меры профилактики данной патологии.

Задача 4.

Поступил вызов фельдшеру скорой помощи к пациентке Н.О.40 лет. У пациентки жалобы на боли в низу живота, озноб, слабость, повышение температуры тела до 38.5 С0. Жалобы появились 2 дня назад. Принимала парацетамол с кратковременным эффектом. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли роды 10 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Беременность  протекала без осложнений. Роды осложнились задержкой частей плаценты, проводилось ручное обследование полости матки.  Выписана на 5-е сутки после родов. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температуры тела 38.5 С0, АД 110\70 - 110-70 мм рт. ст. пульс – 89 ударов в 1 минуту, ритмичный. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах, матка на 4 пальца выше лона, болезненна при пальпации, выделения из половых органов – кровянистые скудные лохии с неприятным запахом. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания:

1. Выявите проблемы роженицы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3 Сформулируйте дополнительные методы диагностики данной патологии.

2. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача 5.

Поступил вызов фельдшеру скорой помощи к пациентке Н.О.42 лет. У пациентки жалобы на отек правой голени и лодыжек, чувство распирания, тяжести в голени, боли в икрах правой голени при вставании и ходьбе. Жалобы появились 1 день назад. Из анамнеза стало известно, что у пациентки произошли вторые срочные роды 12 дней назад в родильном отделении ЦРБ. По беременности наблюдалась у акушера-гинеколога в ЖК. Беременность протекала на фоне варикозного расширения вен правой голени, водянки беременных. Рекомендованный компрессионный трикотаж не носит. Роды осложнились задержкой частей плаценты, проводилось ручное обследование полости матки.  Выписана на 7-е сутки после родов. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, температуры тела 37.5 С0 , АД 110\70 - 110-70 мм рт. ст. пульс – 95 ударов в 1 минуту, ритмичный. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наблюдается отек, синюшность стопы и голени правой нижней конечности, конечность теплая, пульсация артерий сохранена, наблюдается болезненность при тыльном сгибании стопы. Левая нижняя конечность не изменена. Наружные половые органы без патологии. Матка за лоном, выделения из половых органов – серозные лохии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания:

1. Выявите проблемы роженицы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3 Сформулируйте дополнительные методы диагностики данной патологии.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ОКАЗАНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Тема 1. Лечение нарушений менструального цикла, нейроэндокринных синдромов

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 47 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 15 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, по 7 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает обильные менструации. Родов-2, абортов-4, выкидышей -0.  Последняя менструация началась в срок 19.03.20 г.  и продолжается до сегодняшнего дня.  Наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки. Последний раз у гинеколога была 3 мес. назад, было проведено УЗИ малого таза (миома 8 недель с интерстициальным расположением узлов, деформирующих полость матки). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Выделения из половых органов кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.

Задания: 

1) Выявите проблемы пациентки.

2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4) Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача 2.

Фельдшер скорой помощи 10.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 15 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей в течении 12 дней, слабость, головокружение.  Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, с задержками от 2 недель до 3 месяцев, менструация по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 30.03.20г., после 3 месячной задержки. В детстве перенесла ветряную оспу, эпид. паротит, корь.  Половой жизнью не живет. Учится в 9 классе, готовится к ОГЭ. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы без патологии. Выделения из половых путей кровянистые, обильные со сгустками. Молочные железы мягкие, без уплотнений.  

Задания:

1) Выявите проблемы пациентки.

2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3) Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4) Сформулируйте принципы терапии данной патологии

Задача 3.

На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 35 лет. Жалобы на сильную раздражительность, плаксивость, головные боли, нагрубание и болезненность молочных желез появляющиеся перед менструацией. После менструации жалобы не беспокоят.  Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация 13.03.20 г. Половая жизнь с 20 лет, роды-1, аборты-5, выкидыши-1. От беременности предохраняется прерванным половым актом. 2 месяца назад устроилась на новую работу, очень устает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Органы мочевыделительной системы без патологии. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы с признаками нагрубания, чувствительные при пальпации.

Задания: 

1) Выявите проблемы пациентки.

2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3) Определите тактику фельдшера.

4) Сформулируйте принципы терапии данной патологии

Задача 4.

На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 52 лет. Жалобы на сильные приливы жара, повышенную потливость, раздражительность, снижение памяти и концентрации внимания, сухость во влагалище, снижение полового влечения, набор веса. Из анамнеза: последняя менструация 1.5 года назад. Половая жизнь с 20 лет, роды-2, аборты-3, выкидыши-1. Гинекологические заболевания- отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы   гиперемированы, повышенной влажности. Т тела -норма, АД 130\80 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки без патологии, выделения светлые, скудные. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания:

1) Выявите проблемы пациентки.

2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3) Определите тактику фельдшера.

4) Сформулируйте принципы терапии данной патологии

Задача 5.

Фельдшер скорой помощи 06.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 18 лет. Жалобы на сильные боли внизу живота, тошноту.  Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились  через год, менструация по 5-6 дней, умеренные, очень болезненные в первые 2-3 дня, цикл 30 дней. Последняя менструация 05.04.20г. Половой жизнью не живет. Гинекологические заболевания отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые нормальной окраски. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. АД 120\70 мм рт ст, ЧСС 80 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания: 

1) Выявите проблемы пациентки.

2) Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4) Определите тактику фельдшера.

Задача 6.

На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на скудные, короткие и редкие менструации в течение 3 месяцев.  Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация 25.03.20 г. Половая жизнь с 20 лет, роды-0, аборты-2 (в 2018 г и декабре 2019 г), выкидыши-0. От беременности предохраняется презервативами. Со слов пациентки 3 месяца назад, перешла на новую работу, сильно устает, не высыпается. Последние 3 месяца цикл 40-45 дней, менструации продолжительностью менее 2 дней, очень скудные, безболезненные. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания:

1) Выявите проблемы пациентки.

2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4) Определите тактику фельдшера.

Тема 2. Лечение аномалий развития и положения ЖПО

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

Фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к пациентке 75 лет. Жалобы на боли внизу живота, невозможность самостоятельно помочиться в течении нескольких часов, дискомфорт во влагалище, усиливающийся при физ. нагрузке. В последние 3 месяца при акте дефекации и при натуживании за пределами половой щели больная обнаруживает мягковатое, округлое, мышечное образование, отмечает затрудненное мочеиспускание. Анамнез: в менопаузе 23 года. Родов-6, абортов-5. Гинекологические заболевания отрицает. Развитие патологического процесса больная связывает со своей работой, связанной с подъемом тяжестей. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Т тела в норме. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 82 уд в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот увеличен, при пальпации болезненный в нижних отделах. В надлобковой области пальпируется эластичное выпячивание. Пациентка ощущает сильные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания в надлобковой области. Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре за пределами половой щели визуализируется стенки влагалища, отечная шейка матки, за пределами половой щели пальпируется тело матки нормальных размеров и консистенции.  

Задания:

1) Выявите проблемы пациентки.

2) Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3) Назовите причины развития данной патологии у больной

4) Определите тактику фельдшера.

Тема 3. Лечение воспалительных заболеваний ЖПО, лечение инфекций передающихся половым путем

Задача 1.

На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 28 лет. Жалобы на боли в низу живота, повышение температуры, слабость. Жалобы появились 3 дня назад после переохлаждения (купание в холодной воде).  Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, менструация по 7 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Половая жизнь с 20 лет, роды-1, аборты-2, выкидыши-0. Замужем. От беременности предохраняется презервативами.  Последняя менструация закончилась 2 дня назад. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 98 уд в 1 мин. Т тела 38.0 0С. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в нижних отделах. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. Выделения светлые. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, придатки увеличены, резко болезненна при пальпации с обеих сторон. Молочные железы мягкие, без уплотнений.  

Задания:

1) Выявите проблемы пациентки.

2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3) Определите тактику фельдшера.

4) Сформулируйте принципы лечения данной патологии.

Задача 2.

На ФАП 09.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на сильный зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей в течении 2 дней. Из анамнеза: менструации с 11 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя менструация 26.03.20 г. Замужем. Половая жизнь с 19 лет, роды-2, аборты-2, выкидыши-0. Со слов пациентки она 5-й день принимает амоксиклав по поводу бронхита.   Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: преддверие влагалища гиперемировано с беловатыми налетами. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована покрыта беловатыми налетами, выделения творожистые умеренные. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Сформулируйте принципы лечения данной патологии.

Задача 3.

На ФАП 09.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на зуд, жжение во влагалище, желтые выделения из влагалища. Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя менструация 15.03.20 г. Половая жизнь с 16 лет, роды-0, аборты-2, выкидыши-0. Постоянного полового партнера нет. Со слов 5 дней назад был незащищенный половой акт.  Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 120\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована выделения желтые, пенистые с неприятным запахом. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.  

Задания:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Сформулируйте принципы лечения данной патологии.

Задача 4.

 На ФАП 09.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 27 лет. Жалобы на боли в низу живота, повышение температуры тела, слабость, озноб. Жалобы появились 2 дня назад.  Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструации по 6-7 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Половая жизнь с 16 лет, роды-1, аборты-3, выкидыши-0. Со слов пациентки 31.03.20 г. ей было проведено прерывание беременности в сроке 8 недель (выскабливанием полости матки). Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 98 уд в 1 мин. Т тела 37.9 0С. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в нижних отделах. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. Выделения из цервикального канала гноевидные с примесью сукровицы и неприятным запахом.  При влагалищном исследовании матка чуть больше нормы, мягковатая, болезненная при пальпации, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания: 

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Сформулируйте принципы лечения данной патологии.

Задача 5.

Фельдшер скорой помощи 09.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 39 лет с жалобами на образование и резкие, дергающие боли в половой губе справа, усиливающиеся при движении, слабость, потерю аппетита, озноб. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, болезненные в первый день, цикл 30 дней. Последняя менструация 28.03.20г.  Роды-1, аборты-0, выкидыши-0. Гинекологические заболевания отрицает. Со слов пациентки месяц назад в правой половой губе она прощупала округлое, безболезненное образование около 2 см. К гинекологу не обращалась. 2 дня назад (после переохлаждения) состояние резко ухудшилось- образование увеличилось, появились дергающие боли в половой губе. Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски, повышенной влажности. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 99 уд в 1 мин. Т тела 38.5 0С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. По органам без патологии. Наружные половые органы: в области большой половой губы справа ( в нижней ее трети) пальпируется резко болезненное, округлое образование тугоэластической консистенции, выбухающее в преддверие влагалища, диаметром 5 см, кожа над образованием гиперемирована. Выделения из половых путей светлые. Молочные железы мягкие, без уплотнений.  

Задания:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Сформулируйте принципы лечения данной патологии.

Задача 6.

На ФАП 09.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 25 лет. Жалобы на боль, рези, жжение при мочеиспускании, обильные, желтые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота. Жалобы беспокоят 2-й день. Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 30 дней. Последняя менструация 15.03.20 г. Половая жизнь с 17 лет, роды-1, аборты-3, выкидыши-0. Постоянного полового партнера нет. Со слов около 1 недели назад был незащищенный половой акт.  Объективно: кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.7 0С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: слизистая вульвы гиперемирована, губки уретры отечны, гиперемированы, визуализируются гноевидные выделения из уретры. При осмотре в зеркалах: влагалищная часть шейки матки гиперемирована, отечна,  из зева истекают обильные гнойные выделения. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненна при пальпации, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Сформулируйте принципы лечения данной патологии.

Тема 4. Оказание помощи при неотложных состояниях в гинекологии

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

26.03.2020 г.  фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к женщине 20 лет с жалобами на  выраженную, резкую  боль внизу живота больше справа, которая появилась внезапно, во время полового акта. Пациентка жалуется на слабость, тошноту, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, была однократная рвота. Первый день последней менструации 12.03.2020 г.  Менструации с 15 лет, регулярные, длительность 5-6 дней, умеренные, цикл 28-29 дней. Роды -0, аборты- 0, выкидыш-0. Гинекологические заболевания отрицает. Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые бледные, отмечается цианоз губ. Л/у не увеличены. АД 100\70 мм. рт. ст. ЧСС 100 уд в 1 мин, t тела 36.7 0С. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, больше справа. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. Отмечается притупление перкуторного звука в  отлогих местах живота. Выделения из половых путей светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4. Определите тактику фельдшера.

Задача 2.

26.03.2020 г.  фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к женщине 25 лет с жалобами на сильную, внезапно появившуюся боль внизу живота, больше слева. Боль отдает в прямую кишку. Пациентка жалуется на слабость, головокружение, тошноту, мелькание «мушек

«перед глазами, задержку менструации, нагрубание молочных желез. Первый день последней менструации 30.01.2020 г. Со слов 2 недели назад делала тест на беременность- результат +. К гинекологу не обращалась.  Менструации с 11 лет, регулярные, длительность 7 дней, цикл 28-29 дней. Роды -0 , аборты- 1 (в 10 недель в 2018 г), выкидыш-0. Перенесенные заболевания: хронический аднексит с периодическими обострениями 2 раза в год. Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые бледные, отмечается цианоз губ. Л/у не увеличены. АД 95\70 мм. рт. ст. ЧСС 100 уд в 1 мин, слабого наполнения, отмечается одышка, t тела 36.7 0С. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, больше слева. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Выделения из половых путей светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4. Определите тактику фельдшера.

Задача 3.

26.03.2020 г. на ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет с жалобами на выраженные боли внизу живота, больше слева, тошноту, слабость, недомогание, сухость во рту. Боль появилась внезапно, после резкого движения. Менструации с 12 лет, регулярные, длительность 5 дней, цикл 27-28 дней. Первый день последней менструации  20.03.2020 г. Роды -2 , аборты- 2 , выкидыш-0. Перенесенные заболевания:  киста левого яичника обнаружена в декабре 2019 г. от оперативного лечения отказалась.  Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Л/у не увеличены. АД 110\70 мм. рт. ст. ЧСС 90 уд в 1 мин, t тела 37.2 0С. Пациентка лежит на боку с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах слева. Притупления перкуторного звука в отлогих отделах живота нет. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии, выделения из половых путей светлые. При влагалищном исследовании своды глубокие, тракции за шейку безболезненные, матка нормальных размеров, область правых придатков без особенностей. В области левых придатков пальпируется образование округлой формы около 6 см в диаметре, плотно-эластической консистенции, резко болезненное при пальпации. Осмотр затруднен из-за боли и напряжения брюшной стенки.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. С какими состояниями дифференцируют данную патологию.

4. Определите тактику фельдшера.

Задача 4. 

26.03.2020 г. на ФАП к фельдшеру обратилась женщина 35 лет с жалобами на тошноту, рвоту по утрам, мажущие кровянистые выделения из половых путей 2-й день, задержку менструации, нагрубание молочных желез. Первый день последней менструации 06.02.2020 г. Со слов пациентки 1 неделю назад она сделала тест на беременность - результат +. Менструации с 12 лет, регулярные, умеренные, длительность 7 дней, цикл 28 дней. Роды -1 , аборты- 1 (в 9 недель), выкидыш-0. Перенесенные заболевания: хронический аднексит, последнее обострение было в декабре 2019 г., лечилась самостоятельно, принимала амоксиклав. Данные осмотра: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски. Л/у не увеличены. АД 120\80 мм. рт. ст. ЧСС 75 уд в 1 мин., t тела 36.7 0С.  Осмотр в зеркалах шейка матки и слизистая влагалища не изменены, выделения из половых путей кровянистые, очень скудные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании стенки влагалища, своды, шейка матки без особенностей, тракции за шейку безболезненны. При бимануальном обследовании тело матки нормальных размеров, область левых придатков без особенностей в области правых придатков пальпируется образование мягковатой консистенции чувствительное при пальпации. Молочные железы с признаками нагрубания, выделений из сосков нет.

Задания:

1.Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и кратко обоснуйте его.

3. Перечислите методы дополнительной диагностики для уточнения диагноза.

4. Определите тактику фельдшера

Задача 5. 

26.03.2020 г. на ФАП к фельдшеру обратилась женщина 47 лет с жалобами на выраженные боли внизу живота, тошноту, слабость, недомогание, сухость во рту, потерю аппетита. Менструации с 13 лет, в последние 3 месяца с задержками по 1-2 недели, длительность менструации 5 дней, цикл 27-28 дней, менструации обильные. Первый день последней менструации 19.03.2020 г. Роды -1, аборты- 3 , выкидыш-1. Перенесенные заболевания:  миома матки. Последний раз на приеме у гинеколога была 5 лет назад.  Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые бледные. Л/у не увеличены. АД 110\70 мм. рт. ст. ЧСС 90 уд в 1 мин, t тела 37.5 0С. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии, выделения из половых путей светлые. При влагалищном исследовании своды глубокие, тракции за шейку безболезненные, матка увеличена до 16 недель беременности, плотная, бугристая, отмечается резкая локальная болезненность бугристого  образования по передней стенке матки. Область придатков без особенностей. Осмотр затруднен из-за боли и напряжения передней брюшной стенки.

Задания:

1.Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и кратко обоснуйте его.

3. Перечислите методы дополнительной диагностики для уточнения диагноза.

4. Определите тактику фельдшера

Тема 5. Лечение фоновых и предраковых заболеваний ЖПО

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г.  обратилась пациентка 50 лет с жалобами на кровянистые выделения из половых путей после полового акта, жидкие водянистые бели с примесью крови, тянущие боли внизу живота, слабость. Жалобы беспокоят в течение месяца. Из анамнеза: менопауза 1 год, гинекологические заболевания: эрозия шейки матки (диатермокоагуляция после первых родов в 1990 г.), дисплазия шейки матки 2 степени ( обнаружена по мазку онкоцитологии в 2018 г.)  от оперативного лечения отказалась. Роды-2. Аборты – 3, выкидыши- 0. Последний раз у гинеколога на приеме была в 2018 г. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 88 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища без патологии.  Шейка матки резко гиперемирована, с экзофитными разрастаниями по типу «цветной капусты», с гипертрофированными сосудами и изъязвлениями, ткань шейки инфильтрирована, кровоточит при дотрагивании инструментом.  При бимануальном исследовании –шейка гипертрофирована, чувствительна при пальпации, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища сукровичные, скудные. Паховые л/ у увеличены, безболезненны. Молочные железы мягкие без уплотнений.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.
2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача 2

 Фельдшеру на ФАП обратилась пациентка 80 лет с жалобами на зуд, жжение промежности. Жалобы беспокоят в течение месяца. Из анамнеза: менопауза 30 лет, гинекологические заболевания отрицает. Роды-4. Аборты – 5, выкидыши- 2. У гинеколога на приеме была около 10 лет назад. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 130/80 мм рт ст. ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. При осмотре кожа и слизистая вульвы атрофичны, истончены, сухие, со следами расчесов, и мелкими трещинками, большие половые губы атрофированы, волосяной покров скудный. Вход во влагалище резко сужен. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки с явлениями атрофии (истончена), выделения из половых путей светлые, очень скудные. При бимануальном исследовании – матка и придатки без патологии. Молочные железы мягкие без уплотнений.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4. Укажите методы лечения данной патологии.

Задача 3.  

К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г.  обратилась пациентка 30 лет для проф. осмотра. Жалоб нет. Из анамнеза: менструации с 11 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные, цикл 26 дней. Роды-1, абортов-2, выкидышей -0.  Последняя менструация 20.03.20 г. Гинекологические заболевания: эрозия шейки матки. Лазеролечение 3 года назад, тогда же и была последний раз у гинеколога.  Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт ст. ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища без патологии. На шейке матки визуализируется белая бляшка 2 см в диаметре вокруг наружного зева, чуть возвышающаяся над неизмененной слизистой шейки, плотная, не снимается инструментом и не кровоточит.  При бимануальном исследовании – шейка, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища светлые.  Молочные железы мягкие без уплотнений.

Задания:

1.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Укажите принципы и методы лечения данной патологии.

Задача 4.

 К Фельдшеру на ФАП 02.04.2020 г.  обратилась пациентка 20 лет с жалобами на зуд наружных половых органов и разрастания на них. Жалобы беспокоят около 2 недель. Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, по 6-7 дней, умеренные, цикл 28 дней. Роды-0, абортов-1, выкидышей -0.  Последняя менструация 18.03.20 г. Половая жизнь с 16 лет. Гинекологические заболевания: трихомонадный кольпит в мае 2019 г. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. АД 120/80 мм рт ст. ЧСС 78 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Наружные половые органы: в области половых губ и анального отверстия наблюдаются остроконечные образования, выступающие над кожей по типу «петушиных гребней» различного размера от 0.2 до 1 см. цвет не отличается от окружающих тканей. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки матки без патологии. При бимануальном исследовании – шейка, матка и область придатков без патологии. Выделения из влагалища светлые.  Молочные железы мягкие без уплотнений.

Задания:

1.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Укажите принципы и методы лечения данной патологии.

Тема 6. Лечение миомы матки, лечение эндометриоза

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 47 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 15 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, по 7 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает обильные менструации. Родов-2, абортов-4, выкидышей -0.  Последняя менструация началась в срок 19.03.20 г.  и продолжается до сегодняшнего дня.  Наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки. Последний раз у гинеколога была 3 мес. назад, было проведено УЗИ малого таза (миома 8 недель с интерстициальным расположением узлов, деформирующих полость матки). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Выделения из половых органов кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.

Задания: 

1)Выявите проблемы пациентки.

2)Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3)Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4)Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача 2.

Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 40 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 12 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 12 лет, регулярные, по 5-6 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает периодические боли в низу живота, усиливающиеся перед менструацией, обильность, болезненность менструаций, коричневые мажущие выделения до и после менструации. Родов-1, абортов-5, выкидышей -0.  Последняя менструация началась в срок 22.03.20 г.  и продолжается до сегодняшнего дня. Гинекологические заболевания отрицает. У гинеколога была 3 года назад- со слов патологии не выявлено. Самостоятельно сделала УЗИ в платном центре 3 дня назад (из заключения УЗИ: матка нормальных размеров, в миометрии визуализируются  эндометриоидные гетеротопии, толщина эндометрия 20 мм, придатки без особенностей). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Выделения из половых путей кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.

Задания:

1.Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3.Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

Задача 3. 

26.03.2020 г. на ФАП к фельдшеру обратилась женщина 47 лет с жалобами на выраженные боли внизу живота, тошноту, слабость, недомогание, сухость во рту, потерю аппетита. Менструации с 13 лет, в последние 3 месяца с задержками по 1-2 недели, длительность менструации 5 дней, цикл 27-28 дней, менструации обильные. Первый день последней менструации 19.03.2020 г. Роды -1, аборты- 3, выкидыш-1. Перенесенные заболевания:  миома матки. Последний раз на приеме у гинеколога была 5 лет назад.  Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые бледные. Л/у не увеличены. АД 110\70 мм. рт. ст. ЧСС 90 уд в 1 мин, t тела 37.5 0С. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии, выделения из половых путей светлые. При влагалищном исследовании своды глубокие, тракции за шейку безболезненные, матка увеличена до 16 недель беременности, плотная, бугристая, отмечается резкая локальная болезненность бугристого образования по передней стенке матки. Область придатков без особенностей. Осмотр затруднен из-за боли и напряжения передней брюшной стенки.

Задания:

1.Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и кратко обоснуйте его.

3. Перечислите методы дополнительной диагностики для уточнения диагноза.

4. Определите тактику фельдшера

Тема 7. Оказание помощи при бесплодном браке. Контрацепция.

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1.5 лет при наличии регулярной половой жизни.  Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 18 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Перенесенные заболевания: стационарное лечение 1.5 года назад по поводу острого 2-х стороннего аднексита. От беременности с мужем не предохраняются 1.5 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны, гормоны щитовидной железы (норма). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия.  Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 72 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков чувствительна при пальпации, отмечается выраженная тяжистость в области придатков. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания:

1) Выявите проблемы пациентки.

2) Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3) Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

4) Определите тактику фельдшера.

Задача 2.

На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 30 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1 года, нерегулярные менструации, набор веса, снижение либидо.  Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, менструация по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, роды-1 без патологии (ребенку 5 лет), аборты-0, выкидыши-0. В последний год отмечает задержки менструаций от 2 недель до 3 месяцев, менструации стали более скудные, отмечает набор веса + 12 кг за 6 месяцев. В браке 1 год. От беременности с мужем год не предохраняются. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-отрицательные. 2 недели назад платно сдала анализы на гормоны (уровень пролактина значительно выше нормы). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия.  Объективно: повышенного питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 70 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания: 

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

 4. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

Задача 3

На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 22 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 1.5 лет.  Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 18 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Перенесенные заболевания: стационарное лечение 1.5 года назад по поводу острого 2-х стороннего аднексита. От беременности с мужем не предохраняются 1.5 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 4 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны (норма). Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-нормозооспермия.  Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 72 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков - отмечается выраженная тяжистость при пальпации. Молочные железы мягкие, без уплотнений.  

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

 4. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

Задача 4.

На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 20 лет. Жалобы на невозможность забеременеть в течении 2 лет.  Из анамнеза: менструации с 11 лет, установились сразу, менструации регулярные, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Последняя менструация закончилась 2 дня назад. Половая жизнь с 20 лет, роды-0, аборты-0, выкидыши-0. В браке 2 года. Гинекологические заболевания: отрицает. От беременности с мужем не предохраняются 2 года. Со слов пациентки самостоятельно в течении 12 последних месяцев делала тесты овуляции-положительные. 2 недели назад платно сдала анализы на половые гормоны, сделала УЗИ малого таза -норма. Муж сдавал анализ спермы 2 недели назад-астенотератозооспермия.  Объективно: нормального питания, кожные покровы обычной окраски и влажности, тургор -норма. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 70 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков – без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.  

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

 4. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

Тема 8. Повреждения половых органов. Диспансеризация в гинекологии

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1. 

Фельдшер скорой помощи прибыл на вызов. Женщина 40 лет катаясь на роликовых коньках упала на ветку дерева и получила травму. При осмотре ветка дерева торчит из влагалища, отмечается наружное кровотечение из влагалища. Рана загрязнена землей. Пациентка жалуется на сильные боли во влагалище, низу живота, головокружение, слабость. АД 89/70 мм рт ст. ЧСС 120 уд в 1 мин. Живот при пальпации напряжен, болезненный в нижних отделах. Кожные покровы бледные. Кровопотеря около 200 мл.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

 4. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

Задача 2.

 Фельдшер скорой помощи прибыл на вызов. Женщина 66 лет упала дома на табуретку областью промежности. При осмотре на промежности визуализируется гематома около 10 см увеличивающаяся в размерах. Пациентка жалуется на сильную распирающую боль в промежности. Кожные покровы обычной окраски. АД 130/80 рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

 4. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

Задача 3.

На ФАП к фельдшеру обратилась женщина 28 лет с жалобами на умеренные боли во влагалище, кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза известно, что она пыталась вытащить тампон, попавший вглубь влагалища вязальным крючком. При осмотре в зеркалах в заднем своде визуализируется тампон, пропитанный кровью, на левой боковой стенке влагалища визуализируется резаная рана длиной 4 см. кровотечение из раны венозное, выраженное, при пальпации проникающего ранения не обнаружено. При осмотре из влагалища выделилось 100 мл крови. АД 110/70 мм рт ст. ЧСС 90 в 1 мин. Кожные покровы обычной окраски.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

 4. Перечислите дополнительные методы диагностики для уточнения диагноза.

Тема 9. Консервативные и хирургические методы лечения в гинекологии

Инструкция. Решите ситуационную задачу

Задача 1.

Фельдшер скорой помощи 10.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 15 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей в течении 12 дней, слабость, головокружение.  Из анамнеза: менструации с 14 лет, нерегулярные, с задержками от 2 недель до 3 месяцев, менструация по 5 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 30.03.20г., после 3 месячной задержки. В детстве перенесла ветряную оспу, эпид. паротит, корь.  Половой жизнью не живет. Учится в 9 классе, готовится к ОГЭ. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа и видимые слизистые бледные. АД 110\70 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы без патологии. Выделения из половых путей кровянистые, обильные со сгустками. Молочные железы мягкие, без уплотнений.  

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Сформулируйте принципы терапии данной патологии

Задача 2.

На ФАП 06.04.20 г. к фельдшеру обратилась пациентка 52 лет. Жалобы на сильные приливы жара, повышенную потливость, раздражительность, снижение памяти и концентрации внимания, сухость во влагалище, снижение полового влечения, набор веса. Из анамнеза: последняя менструация 1.5 года назад. Половая жизнь с 20 лет, роды-2, аборты-3, выкидыши-1. Гинекологические заболевания- отрицает. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы   гиперемированы, повышенной влажности. Т тела -норма, АД 130\80 мм рт ст, ЧСС 88 уд в 1 мин. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища и шейки без патологии, выделения светлые, скудные. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, область придатков без патологии. Молочные железы мягкие, без уплотнений.

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Сформулируйте принципы терапии данной патологии

Задача 3.

Фельдшер скорой помощи 02.04.20 г. прибыл на вызов к пациентке 47 лет с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 15 дней, слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 15 лет, регулярные, по 7 дней, умеренные, цикл 28 дней. В последние 6 месяцев отмечает обильные менструации. Родов-2, абортов-4, выкидышей -0.  Последняя менструация началась в срок 19.03.20 г.  и продолжается до сегодняшнего дня.  Наблюдается в женской консультации по поводу миомы матки. Последний раз у гинеколога была 3 мес. назад, было проведено УЗИ малого таза (миома 8 недель с интерстициальным расположением узлов, деформирующих полость матки). Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 100/70 мм рт ст, ЧСС 90 уд в 1 мин. Т тела 36.6 0С. В легких и сердечно-сосудистой системе патология не обнаружена. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Органы мочевыделительной системы без патологии. Функция желудочно-кишечного тракта в норме. Выделения из половых органов кровянистые, обильные. Молочные железы мягкие без уплотнений.

Задания:

1.Выявите проблемы пациентки.

2.Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Сформулируйте возможные методы хирургического лечения данной патологии

Задача 4.

На ФАП к фельдшеру обратилась пациентка 28 лет. Жалобы на боли в низу живота, повышение температуры, слабость. Жалобы появились 3 дня назад после переохлаждения (купание в холодной воде).  Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились сразу, менструация по 7 дней, умеренные, безболезненные, цикл 28 дней. Половая жизнь с 20 лет, роды-1, аборты-2, выкидыши-0. Замужем. От беременности предохраняется презервативами.  Последняя менструация закончилась 2 дня назад. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. АД 120\80 мм рт ст, ЧСС 98 уд в 1 мин. Т тела 38.0 0С. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в нижних отделах. Наружные половые органы без патологии. При осмотре в зеркалах влагалище и шейка матки без патологии. Выделения светлые. При влагалищном исследовании матка нормальных размеров, придатки увеличены, резко болезненна при пальпации с обеих сторон. Молочные железы мягкие, без уплотнений.  

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Сформулируйте принципы лечения данной патологии.

Задача 5.

Фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к пациентке 75 лет. Жалобы на боли внизу живота, невозможность самостоятельно помочиться в течении нескольких часов, дискомфорт во влагалище, усиливающийся при физ. нагрузке. В последние 3 месяца при акте дефекации и при натуживании за пределами половой щели больная обнаруживает мягковатое, округлое, мышечное образование, отмечает затрудненное мочеиспускание. Анамнез: в менопаузе 23 года. Родов-6, абортов-5. Гинекологические заболевания отрицает. Развитие патологического процесса больная связывает со своей работой, связанной с подъемом тяжестей. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Т тела в норме. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 82 уд в 1 мин, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот увеличен, при пальпации болезненный в нижних отделах. В надлобковой области пальпируется эластичное выпячивание. Пациентка ощущает сильные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания в надлобковой области. Наружные половые органы сформированы правильно. Половая щель зияет. При осмотре за пределами половой щели визуализируется стенки влагалища, отечная шейка матки, за пределами половой щели пальпируется тело матки нормальных размеров и консистенции.  

Задания:

1. Выявите проблемы пациентки.

2. Сформулируйте предварительный диагноз и обоснуйте его.

3. Назовите причины развития данной патологии у больной

4. Определите тактику фельдшера.

Задача 6.

26.03.2020 г.  фельдшер скорой помощи прибыл на вызов к женщине 25 лет с жалобами на сильную, внезапно появившуюся боль внизу живота, больше слева. Боль отдает в прямую кишку. Пациентка жалуется на слабость, головокружение, тошноту, мелькание «

«перед глазами, задержку менструации, нагрубание молочных желез. Первый день последней менструации 30.01.2020 г. Со слов 2 недели назад делала тест на беременность- результат +. К гинекологу не обращалась.  Менструации с 11 лет, регулярные, длительность 7 дней, цикл 28-29 дней. Роды -0, аборты- 1 (в 10 недель в 2018 г), выкидыш-0. Перенесенные заболевания: хронический аднексит с периодическими обострениями 2 раза в год. Данные осмотра: сознание ясное, кожа и видимые слизистые бледные, отмечается цианоз губ. Л/у не увеличены. АД 95\70 мм. рт. ст. ЧСС 100 уд в 1 мин, слабого наполнения, отмечается одышка, t тела 36.7 0С. Передняя брюшная стенка напряжена, живот вздут, резко болезненный при пальпации в нижних отделах, больше слева. Выявляются + симптомы раздражения брюшины. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Выделения из половых путей светлые.

Задания:

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Определите тактику фельдшера.

4. Сформулируйте методы хирургического лечения данной патологии

3.Эталоны ответов

3.1 Эталоны ответов (тестовые задания)

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКОЙ ПОМОЩИ

Тема 1. Оказание помощи при физиологических родах.

Тема 2. Влияние различных заболеваний на течение беременности и родов

Тема 3. Лечение раннего токсикоза, лечение гестозов

Тема 4. Оказание помощи при невынашивании и перенашивании беременности

Тема 5. Оказание помощи при тазовых предлежаниях

Тема 6. Оказание помощи при многоплодной беременности,  аномалиях родовой деятельности

Тема 7. Оказание помощи при аномалиях таза

Тема 8. Акушерский травматизм, акушерские операции

Тема 9. Послеродовые гнойно-септические заболевания

ОКАЗАНИЕ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

ОКАЗАНИЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Тема 1. Лечение нарушений менструального цикла, нейроэндокринных синдромов

Тема 2. Лечение аномалий развития и положения ЖПО

Тема 3. Лечение воспалительных заболеваний ЖПО, лечение инфекций передающихся половым путем

Тема 4. Оказание помощи при неотложных состояниях в гинекологии

Тема 5. Лечение фоновых и предраковых заболеваний ЖПО

Тема 6. Лечение миомы матки, лечение эндометриоза

Тема 7. Оказание помощи при бесплодном браке. Контрацепция.

Тема 8. Повреждения половых органов. Диспансеризация в гинекологии

Тема 9. Консервативные и хирургические методы лечения в гинекологии