Научно- исследовательская работа студента по теме: "Профессиональная безопасность в работе процедурной медицинской сестры терапевтического стационара"
творческая работа учащихся

Министерство здравоохранения Московской области

«Московский областной медицинский колледж №1»

Научно- исследовательская работа

на тему:

«Профессиональная безопасность в работе

процедурной медицинской сестры терапевтического стационара»

специальность 34.02.01 Сестринское дело

Выполнила:

студентка Зарубина Н.А

Научный руководитель Дубовская Н.П.

Серпухов, 2023

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Соблюдение правил безопасности процедурными медицинскими сестрами на рабочем месте в условиях лечебно-профилактической организации является неотъемлемой частью их профессиональной деятельности. Являясь активными участниками лечебно-диагностического процесса и осуществляя обширный комплекс мероприятий по уходу за пациентами в терапевтическом стационаре, они подвергаются воздействию неблагоприятных факторов и условий труда, которые могут нанести серьезный вред их здоровью. Для предупреждения негативных воздействий производственных условий и поддержания безопасности в работе, медицинские сестры должны знать и уметь использовать важнейшие средства и приемы защиты. Создание надежных систем мониторинга травм, разработка современных вакцин, методов постконтактной профилактики и лечения, внедрение в широкую практику безопасных инженерных устройств, последовательные и настойчивые усилия по соблюдению стандартных предосторожностей позволят обеспечить высокий уровень профессиональной безопасности медицинских работников.

Актуальность данного исследования обусловлена тем, что проблема повышения профессиональной безопасности работы процедурных медицинских сестер терапевтического стационара - одна из значимых и популярных для российского здравоохранения, так как напрямую влияет не только на здоровье самих работников медучреждений, но и на качество оказания медицинской помощи в целом.

За последние 10 лет число случаев профессиональных заболеваний у медицинских работников увеличилось почти на 240%. Смертность среди них в возрасте до 50 лет на 32% больше, чем в общей популяции; хроническими заболеваниями страдают 80% медиков, но состоят на диспансерном учете только 35%. Основные показатели их нетрудоспособности связаны с гипертонической болезнью, дерматитами, гастритами, заболеваниями костно-мышечной системы, тромбофлебитами, туберкулезом, короновирусной и парентеральными инфекциями.

Труд процедурной медсестры характеризуется вероятностью заражения инфекционными заболеваниями, воздействием высоких концентраций лекарственных и токсичных веществ, физической усталостью, связанной с особенностями режима труда, нервно-эмоциональным напряжением. Статистика профессиональных заболеваний медицинских работников в Московской области позволяет оценить распространенность определенных патологических состояний вследствие:

- воздействия биологических факторов – 63,6%;

- заболевания токсико-химической этиологии – 32,6%;

- перенапряжения отдельных органов и систем организма – 3%;

- воздействия физических факторов  – 0,8%.

Учитывая важность проблемы, организация работы процедурных медсестер в условиях терапевтического стационара, должна обеспечивать систему мер, направленных на предупреждение и снижение риска развития профессиональных заболеваний.

Цель исследования заключается в анализе профессиональной безопасности деятельности процедурных медицинских сестер терапевтического стационара и систематизации комплекса мероприятий по предупреждению возникновения профзаболеваний и травматизма.

Задачи исследования:

• На основе теоретического изучения литературных источников выявить основные опасные факторы в деятельности среднего медицинского персонала процедурного кабинета терапевтического стационара, а также рассмотреть методы их профилактики.
• Провести исследование особенностей работы процедурных медицинских сестер терапевтического стационара, а также установить возможность предупреждения и профилактики их профзаболеваний.
• Систематизировать комплекс мероприятий по обеспечению профессиональной безопасности в работе процедурных медицинских сестер в терапевтическом стационаре на основании проведенного исследования.

Гипотеза: высококвалифицированная работа процедурных медицинских сестер терапевтического стационара должна обеспечивать их профессиональную безопасность.

Объект исследования: процедурные медицинские сестры терапевтического стационара ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ».

Предмет исследования: организация работы по обеспечению профессиональной безопасности в деятельности процедурных медицинских сестер терапевтического стационара.

При проведении исследования использовались такие общенаучные методы как анализ, синтез, сравнение, сопоставление, метод прогнозирования, а также применялись эмпирические методы (анкетирование, опрос, беседа, наблюдение).

Практическая значимость исследования связана с необходимостью обеспечения профессиональной безопасности в работе процедурных медицинских сестер  терапевтического стационара.

Структура научно-исследовательской работы: в первой главе определены основные опасные факторы в деятельности среднего медицинского персонала процедурного кабинета терапевтического стационара, а также рассмотрены возможные методы их профилактики. Во второй главе проведены исследования деятельности процедурных медсестер терапевтического стационара, систематизирован комплекс мероприятий по обеспечению профессиональной безопасности работы для процедурных медсестер терапевтического стационара.

1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РАБОТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

1.1. Устройство процедурного кабинета терапевтического стационара

Стационарное лечение пациентов терапевтического профиля проводят в общетерапевтических отделениях.  В многопрофильных больницах выделяют специализированные терапевтические отделения (кардиологические, гастроэнтерологические и др.), предназначенные для обследования и лечения пациентов с определенными заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и т. д.). Для организации полноценного лечения больных и ухода за ними большое значение имеет правильное оборудование процедурного кабинета .

В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: подкожные, внутрикожные, внутримышечные и внутривенные инъекции; сбор системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств; взятие крови для клинических и биохимических анализов; определение группы крови; различные виды пункций.

Требования к помещению процедурного кабинета, его устройству и оборудованию изложены в разделе 1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Согласно этой документации Площадь процедурного кабинета должна составлять 15 - 20 м2. Кабинет должен быть оборудован источниками естественного и искусственного освещения и оснащен приточно-вытяжной вентиляцией. Температура воздуха в помещении должна составлять не менее 20- 25°С, относительная влажность 60-65%. Проветривают кабинет не менее 4 раз в сутки. Бактерицидные облучатели (УФО) прямого и отражаемого воздействия включают на 30-60 мин. Стены, пол, потолки помещения должны быть из влагостойких материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств

В процедурном кабинете должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Поверхность сидений (стулья, кушетки) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.

В процедурных должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями с локтевым (бесконтактным и прочим некистевым) управлением и дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, где проводится обработка инструментов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину. В местах установки раковин следует предусматривать отделку стен керамической плиткой на высоту 1,6 м от пола. Процедурный кабинет должен быть оснащен бактерицидными облучателями для обеззараживания воздуха и поверхностей.

Для проведения текущей и генеральной уборки, процедурный кабинет должен быть оснащен специальным промаркированным уборочным инвентарем «для процедурного кабинета»

Помещение процедурного кабинета функционально разделяется на две зоны: чистую и условно чистую. В чистой зоне размещаются: стол со стерильным инструментарием, сухожаровой шкаф, холодильник, шкаф для медикаментов и инструментария. В чистую зону не допускаются пациенты и посторонние лица. В условно чистой зоне размещается остальное оборудование: рабочий стол медицинской сестры, кушетка, стол с дезинфицирующими растворами и др.

Что касается оборудования процедурного кабинета, то в его состав должны входить:

1. Шкаф, где расположены лекарственные средства в следующей последовательности: на верхней полке расставлены коробки с ампулами и флаконы с лекарственными средствами для внутривенного струйного введения; на второй полке - для подкожного и внутримышечного введения, далее для внутрикожного и подкожного введения, пакеты с укладками для оказания помощи пациентам при осложнениях во время введения лекарственных средств; на третьей полке располагаются лекарственные средства для внутривенного капельного вливания.

2. Сейф для хранения лекарственных средств списков «А» (ядовитые) и «Б» (сильнодействующие), остродефицитных, дорогостоящих лекарственных средств и спирта. Ключи от сейфа передаются строго по смене.

3. Сухожаровый шкаф для проведения стерилизации лотков, пинцетов, корнцангов, используемых при выполнении инъекций.

4. Большой инструментальный стол для выкладки стерильных предметов медицинского назначения.

5. Манипуляционный стол для подготовки к инъекциям и стол для выполнения внутрикожной, подкожной и внутривенной инъекций.

6. Кушетка для проведения процедур.

7. Стойки для заполнения одноразовых капельных систем.

8. Емкости для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки использованных предметов медицинского назначения.

9. Емкости с дезинфицирующими средствами для дезинфекции отработанного материала и одноразовых шприцев.

10.Мешки группы «А» для утилизации мусора из процедурного кабинета (неопасные отходы).

11. Мешки группы «Б» для утилизации использованного перевязочного материала и предметов медицинского назначения одноразового использования (опасные отходы).

12. Мешки группы «В» для утилизации ампул и флаконов от цитостатиков.

1.2. Особенности профессиональной деятельности процедурной медсестры

терапевтического стационара

Роль процедурной медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно терапевтического стационара, трудно переоценить. Процедурная медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям .

На должность процедурной медицинской сестры терапевтического стационара назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» в соответствии с действующими правилами допуска к медицинской деятельности. Процедурная медицинская сестра непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре. В своей работе медицинская сестра руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделении, должностной инструкцией, законодательными и нормативными документами Российской Федерации по вопросам здоровья населения, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

Обязанности процедурной медсестры терапевтического стационара:

1. Подготовить процедурный кабинет к работе.

2. Следить за соблюдением правил асептики и антисептики.

3. Своевременно и точно выполнять назначения врача; в случае невыполнения (независимо от причины) немедленно сообщить врачу.

4. Проводить парентеральное введение лекарственных веществ (внутривенно, подкожно, внутримышечно).

5. Производить забор крови из вены для исследований.

6. Помогать врачу при проведении технических манипуляций, которые имеет право выполнять только врач (определение группы и резус – фактор; переливание крови; венесекция для кровопускания и др.)

7. Наблюдать за состоянием пациента после введения лекарственного средства, о выявленных изменениях сообщить лечащему врачу.

8. Немедленно сообщать лечащему врачу (в его отсутствие - заведующему отделением или дежурному врачу) о внезапном ухудшении состояния пациента, оказывать экстренную доврачебную помощь.

9. Следить за своевременным снабжением пациентов всеми необходимыми лекарственными средствами.

10. Вести регулярно учетную документацию.

11. Повышать свою профессиональную квалификацию путем изучения медицинской литературы, посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала, участие в конкурсах на звание «Лучшая по профессии».

Права процедурной медсестры терапевтического стационара:

1. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

2. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь пациентам.

3. Повышать свою профессиональную квалификацию.

4. Вносить предложения старшей медицинской сестре терапевтического отделения об улучшении организации и условий своего труда.

Ответственность процедурной медицинской сестры терапевтического стационара: несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка лечебного учреждения.

Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю принимать гигиеническую ванну (при чрезмерной потливости чаще), тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинской манипуляции. Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук .

Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который должен соответствовать деловой обстановке. Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума три ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Макияж должен быть умеренным. От медицинской сестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи). Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие пациента, и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее. Медсестра должна соблюдать этические правила и нормы при общении с коллегами, пациентами и их родственниками.

Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду, не выходить в спецодежде за пределы территории больницы, не носить спецодежду в неслужебное время

Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием.

Процедурная медсестра проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария и материалов, для обработки стола, кушетки, валика, жгута, набора чистой ветоши, а также емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности па упаковках со шприцами и системами однократного применения, проверят целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы.

По окончании смены медицинская сестра процедурного кабинета утилизирует медицинские отходы класса Б, которые образуются на рабочем месте. Все манипуляции, связанные со сбором и обеззараживанием отходов, опасных в эпидемиологическом отношении проводятся только в маске и медицинских перчатках. Запрещается пересыпать отходы из одной емкости в другую, а также их утрамбовывать. Использованные инструменты (ножницы, пинцет и пр.) подвергаются дезинфекции. Халат, шапочку отправляют в стирку, защитные очки и фартук подвергают дезинфекции. По окончании работ в процедурном кабинете терапевтического стационара проводится текущая уборка. Генеральная уборка проводится согласно установленного графика.

1.3. Опасные факторы в деятельности процедурной медицинской сестры терапевтического стационара и их профилактика

В настоящее время по данным Минздравсоцразвития в России насчитывается около 1,3 миллиона медицинских сестер. Практически все они непрерывно подвергаются воздействию негативных факторов производственной среды и трудового процесса в течение рабочей смены [9].

Среди факторов, составляющих угрозу безопасности и здоровью процедурных медицинских сестер в терапевтическом стационаре, выделяют следующие:

• биологические (инфекционные, соматические заболевания),
• физические (нагрузка, связанная с перемещением тяжестей),
• химические (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, отходы анестезирующих газов),
• радиационные (отходы изотопов, радиоактивные выделения пациентов после их изотопного исследования (моча, фекалии, рвотные массы)),

5. психофизиологические (стресс, нервное истощение (хронический стресс) и эмоциональное выгорание).

Рассмотрим каждую группу профессиональных факторов риска подробнее.

1.3.1. Биологические факторы риска и их профилактика

Процедурные медицинские сестры терапевтического стационара особенно подвержены инфекции, поскольку они непосредственно контактирует с инфицированными пациентами, их выделениями, секретами, ранами, повязками, постельным бельём.

Наполненные судна и мочеприёмники, которые иногда стоят открытыми длительное время, ёмкости с мочой, подготовленные для доставки в лабораторию и стоящие открытыми, также представляют опасность для персонала (см. рисунок 1.)

Рисунок 1 – Резервуары, содержащие вредные биологические факторы

В последнее время в лечебных учреждениях появились штаммы стойких к антибиотикам и дезинфицирующим средствам бактерий, так называемые госпитальные штаммы, что еще более затрудняет борьбу с инфекциями.

Особо следует отметить микробиологические факторы, опасные для беременных сестёр и их плода, а также для персонала мужского пола. Лечебные учреждения, часто не имеющие приточно-вытяжной вентиляции, где на больших площадях находится большое количество ослабленных и/или инфицированных людей — идеальная почва для размножения микробов. Микроорганизмы проникают в кремы и мази, во вскрытые флаконы с лекарственными растворами. Они прекрасно размножаются в застоявшейся водопроводной воде, раковинах, дыхательной аппаратуре. На использованном белье (и постельном, и нательном) много стафилококков с кожи пациентов.

Заражение процедурной медицинской сестры чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками и др.)

Особое внимание хотелось бы уделить профилактике ВИЧ-инфекций и вирусных гепатитов В и С у процедурных медицинских сестер. Основными мерами предосторожности при работе с биологическими жидкостями является обязательное использование спецодежды и средств индивидуальной защиты (респиратор, резиновые перчатки, герметичные очки, непромокаемые фартуки).

Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В приводится  иммунизация  При посттравматической профилактике заражения медперсонала ВИЧ  используют такие антиретровирусные средства, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие.

1.3.2. Физические факторы риска и их профилактика

Известно, что на процедурную медицинскую сестру ложится определенная часть ухода за пациентом на всем протяжении его пребывания в терапевтическом стационаре. Физическое поднятие и перемещение тяжестей (пациентов, лекарственных средств) в процессе выполнения сестринского ухода – основная причина, приводящая к травмам позвоночника и болям в спине .

Систематические вертикальные нагрузки на позвоночник ведут к более быстрому изнашиванию межпозвоночных дисков. В первую очередь страдают те отделы позвоночника (шейный, грудной, поясничный), которые наиболее подвижны и, стало быть, испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Физическая нагрузка может стать причиной возникновения или обострения уже имеющегося остеохондроза Неблагоприятное влияние на межпозвоночные диски оказывают многократные повороты туловища в стороны. Поэтому вращающиеся кресла являются необходимым условием на рабочем месте, обеспечивающим предупреждение остеохондроза.

Также процедурным медсестрам приходится сталкиваться с длительным стоянием и вынужденным положением тела. Все это ведет к варикозному расширению вен нижних конечностей, тромбофлебиту и т.д.

Помимо перечисленных физических факторов ухудшают здоровье процедурной медсестры терапевтического стационара дискомфортный микроклимат, шум, вибрация, ультразвук, недостаточная освещенность рабочих мест.

Правильная организация труда исключает перегрузки позвоночника. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться минимальное количество сегментов позвоночника. Важно чередовать движения для различных групп мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные - при больших напряжениях. Сопутствующие движения желательно исключить. Все движения нужно выполнять в среднем темпе, ритмично.

При переноске тяжестей следует делать это рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные диски; поднимать груз, не наклоняя туловище вперёд, а сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах и сохраняя прямое положение спины; переносить груз не на одной, а равномерно распределив его на обе руки и прижимая к себе, или, положив на плечо, сохраняя спину прямой.

Также очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно избегать длительного пребывания в одной и той же позе, особенно с наклоном туловища вперёд, учитывая опасность постурального напряжения, так как при этом почти в два раза увеличивается нагрузка на межпозвоночные диски .

1.3.3. Химические факторы риска и их профилактика

В терапевтическом отделении процедурная медсестра подвергается воздействию различных групп химических токсичных веществ, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих и моющих средствах. В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями.

Лекарственные средства воздействуют на организм процедурной медсестры различными путями: при прямом контакте (применение кремов и мазей без перчаток, попадание растворов на кожу и в глаза); при вдыхании (размельчение или подсчёт таблеток); при использовании аэрозолей; при попадании в пищеварительную систему - через руки или случайно в рот.

Многие лекарственные средства обладают побочными действиями, о которых есть сведения в аннотациях. Но, часто сестринский персонал игнорирует эту информацию.

Наиболее частое проявление побочного действия токсичных веществ - «профессиональный дерматит» - раздражение и воспаление кожи различной степени тяжести.

Помимо профессионального дерматита химические токсичные вещества вызывают повреждение других органов и систем (см. таблицу 1).

Заболевания и симптомы, связанные с чрезмерным воздействием на процедурную медсестру некоторых токсичных химических веществ

Сестринскому персоналу, осуществляющему уход за пациентом, следует помнить:

• пациент выдыхает анестезирующие газы в течение 10 дней;
• беременные медицинские сёстры не должны участвовать в уходе;
• выполнять все процедуры по уходу необходимо максимально быстро, не наклоняться близко к лицу пациента.

Среди симптомов воздействия анестезирующих газов выражены головная боль, утомляемость, раздражительность и бессонница

Профилактические меры, уменьшающие воздействие токсичных веществ, достаточно многоплановы

Во-первых, следует знать, что химические вещества, обладающие дезинфицирующими свойствами, можно заменить дезинфекцией с помощью высоких температур. Они имеют равную или даже большую эффективность и более дешевы.

Во-вторых, защитная одежда (перчатки, халаты, фартуки, защитные щитки и очки, бахилы) уменьшают контакт кожи с токсичными веществами, а маски и респираторы обеспечивают определенный уровень защиты от токсичной пыли и аэрозолей. Можно использовать силиконовые перчатки или из полихлорвинила с подкладкой из хлопка.

В-третьих, нужно тщательно ухаживать за кожей рук, смазывать все раны и ссадины. Лучше пользоваться жидким мылом, хорошо вытирать руки после мытья, использовать защитные и увлажняющие кремы.

В-четвёртых, приготовление растворов дезинфицирующих средств должно осуществляться в специально оборудованных помещениях с приточно-вытяжной вентиляцией.

В-пятых, если в глаза или рот попал химический препарат, нужно немедленно и тщательно промыть их большим количеством холодной воды. Химические препараты, попавшие на кожу, нужно сразу смыть, а если они попали на одежду или спецодежду, сменить её.

1.3.4. Радиационные факторы риска и их профилактика

К сожалению, процедурная медсестра не думает об опасности, которой она подвергается в терапевтическом отделении, контактируя с различными источниками излучения

Источники излучения в терапевтическом отделении являются:

• радиоактивные изотопы;
• радиоактивные выделения пациентов (моча, фекалии, рвотные массы);
• прочее.

Безопасного уровня облучения не существует. Расстояние, укрытие и скорость позволяют снизить воздействие излучения. Чем дальше человек находится от источника излучения, тем меньше доза облучения. В качестве укрытия используют свинцовый фартук или передвижной экран. Любые манипуляции нужно делать максимально быстро, насколько позволяют умения.

1.3.5. Психофизиологические факторы риска и их профилактика

Сама профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоциональную насыщенность, психофизическое напряжение и высокий процент факторов, вызывающих стресс

К психофизиологическим факторам риска профессиональной безопасности процедурных медсестер терапевтического стационара относятся:

• стресс,
• хронический стресс,
• эмоциональное выгорание.

Причинами этих негативных явлений могут быть:

• высокий уровень ответственности за жизнь и здоровье пациента;
• выполнение множества обязанностей, связанных с уходом за тяжелобольными и умирающими пациентами;
• частые ситуации, связанные с проблемами общения: требовательные пациенты, обеспокоенные родственники, нервничающие коллеги;
• профессиональный риск инфицирования;
• особый  режим труда и отдыха.

Частое эмоциональное перенапряжение (стресс) приводит к увеличению вероятности возникновения соматических заболеваний, мигреней, повышению артериального давления, снижению устойчивости иммунитета к простудным заболеваниям

Если медработник плохо адаптирован к условиям работы, развивается хронический стресс (нервное истощение) – явление, возникающее в результате накопления последствий отрицательных стрессовых ситуаций.

Стрессы в работе процедурной медсестры нередко приводят к эмоциональному выгоранию. Профессиональное эмоциональное выгорание – это синдром, развивающийся на фоне стресса и ведущий к истощению эмоционально-энергетических и личностных ресурсов медсестры. Оно возникает в результате внутреннего накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки» или «освобождения» от них

Симптомами эмоционального выгорания процедурной медсестры терапевтического стационара являются агрессивное и унылое настроение, раздражительность, недомогание, бессонница, нежелание работать, негативное отношение к пациентам.

Уменьшить или устранить стрессы в условиях ЛПУ невозможно, но можно научиться правильно реагировать на них. Существует множество методов борьбы со стрессом, достаточно эффективных и требующих не так много времени. К возможным методам борьбы со стрессом относятся: физические упражнения, медитация, релаксация, юмор, музыка, массаж, акупунктура, рефлексотерапия, шиацу, лечебный массаж.

Выводы по главе. Проанализировав деятельность процедурной медицинской сестры терапевтического  отделения,  можно  сделать  следующие  выводы.

1. Процедурная  медсестра играет очень важную роль в  терапевтическом отделении.  Она отвечает за правильную организацию работы процедурного кабинета, за своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур, за соблюдение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики, за обеспечение кабинета необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала для выполнения процедур, за соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета, за качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах.

2. Все медсестры непрерывно подвергаются воздействию негативных факторов производственной среды и трудового процесса в течение рабочей смены. Среди факторов, составляющих угрозу безопасности и здоровью процедурных медицинских сестер в терапевтическом стационаре и требующих профилактики, выделяют следующие:

• биологические (инфекционные, соматические заболевания),
• физические (нагрузка, связанная с перемещением тяжестей),
• химические (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, отходы анестезирующих газов),
• радиационные (отходы изотопов, радиоактивные выделения пациентов после их изотопного исследования (моча, фекалии, рвотные массы)),

5. психофизиологические (стресс, нервное истощение и эмоциональное выгорание).

2. ПРАКТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБЛЕМЫ

 ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ В РАБОТЕ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

2.1. Организация практического исследования опасных факторов в работе процедурной медицинской сестры терапевтического стационара

Цель исследования заключается в анализе профессиональной безопасности деятельности процедурных медицинских сестер терапевтического стационара и дальнейшей систематизации комплекса мероприятий по предупреждению возникновения профзаболеваний и травматизма.

В соответствии с целью в практическом исследовании были поставлены следующие задачи:

1). Исследование особенностей работы медицинских сестер процедурных кабинетов терапевтического стационара и выявление основных опасных факторов в их деятельности.

2).Установление возможности предупреждения и профилактики травматизма и профзаболеваний процедурных медицинских сестер терапевтического стационара на рабочем месте.

3). Систематизировать комплекс мероприятий по обеспечению профессиональной безопасности в работе процедурных медицинских сестер в терапевтическом стационаре.

Методика исследования.

Испытуемые. В исследовании принимали участие 14 процедурных медицинских сестер терапевтических стационаров, входящих в состав   ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ», в возрасте 26-52 лет со стажем работы более 5 лет.

Используемые методики:

В исследовании были использованы:

1) Анонимная анкета по выявлению опасных производственных факторов для медицинских сестер процедурного кабинета терапевтического стационара (Приложение 1);

2) Анкета по оценке заболеваний и травм медперсонала процедурного кабинета терапевтического стационара (Приложение 2);

3) Форма наблюдения за работой процедурной медицинской сестры терапевтического стационара (Приложение 3);

4) Опросник медицинских сестер процедурного кабинета терапевтического стационара для диагностики синдрома профессионального выгорания, разработанный Н.Е.Водопьяновой и Е.С.Старченковой на основе трехфакторной модели МВI К.Маслач и С.Джексон [19] (Приложение 4);

5) Вопросный лист для процедурных медицинских сестер «Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима терапевтического стационара» (Приложение 5).

Процедура проведения исследования:

1). Анонимное анкетирование процедурных медсестер проводилось с целью выявления факторов, негативно влияющих на их здоровье. Испытуемым была предложена анкета (приложение 1), состоящая из 17 вопросов, преимущественно закрытой формы. Респонденты могли выбрать несколько вариантов ответа. Время ответов на вопросы составило 15-20 минут. Обработка результатов проводилась по каждому вопросу анкеты.

2). Для оценки влияния биологического и физического факторов риска было проведено одномоментное поперечное сплошное исследование при помощи анкеты с 24 вопросами, большинство из которых открытые (приложение 2).

Анкета позволила оценить  частоту травм процедурных медсестер в процессе проведения манипуляций, характер имеющихся заболеваний и причины возникновения аварийных ситуаций. А также интересовали данные анкетируемого, влияют ли  возраст, стаж работы по специальности, квалификационная категория на профессиональную безопасность работника. На самостоятельное заполнение анкеты респондентам потребовалось порядка 10 минут.  

3). Воздействие химического фактора риска позволила оценить форма наблюдения за работой процедурной медсестры (приложение 3). Ответы респондентов на 11 вопросов за 4 минуты охарактеризовали соблюдение правил безопасности медсестрой при подготовке и проведении инвазивных манипуляций.

4). С целью изучения влияния психофизиологического фактора риска использовался опросник для диагностики синдрома профессионального выгорания медицинских сестер процедурного кабинета терапевтического стационара (приложение 4). На ответы респондентов потребовалось 15 минут.

Тест содержит 22 утверждения о чувствах и переживаниях, связанных с выполнением рабочей деятельности, и имеет 3 шкалы:

- «эмоциональное истощение» (9 утверждений),

- «деперсонализация» (5 утверждений),

- «редукция личных достижений» (8 утверждений).

Ответы испытуемого оцениваются следующим образом: 0 баллов – «никогда», 1 балл – «очень редко», 3 балла – «иногда», 4 балла – «часто», 5 баллов – «очень часто», 6 баллов – «каждый день».

Об «Эмоциональном истощении» свидетельствуют ответы «да» по пунктам 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20. (максимальная сумма баллов – 54). «Деперсонализация» соответствует ответам «да» по пунктам 5, 10, 11, 15, 22 (максимальная сумма баллов – 30). «Редукцию личных достижений» подтверждают ответы «да» по пунктам 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21 (максимальная сумма баллов – 48).

Чем больше сумма баллов по первой и второй шкале в отдельности, тем больше у обследуемого выражены различные стороны «выгорания». Чем меньше сумма баллов по третьей шкале, тем меньше профессиональное «выгорание».

5). С целью установления возможности предупреждения и профилактики профессиональных заболеваний и травматизма процедурных медицинских сестер терапевтического стационара была проведено тотальное анкетирование. Вопросный лист «Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима терапевтического стационара» содержал 51 вопрос (приложение 5).

Во время интервью респондентами были предоставлены сведения о:

• нормативно-законодательной базе в области соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима терапевтического стационара;
• обучении и повышении квалификации медперсонала процедурного кабинета по вопросам обеспечения профессиональной безопасности на рабочих местах и сохранении здоровья;
• системе регистрации и мониторинга профессиональных заболеваний, травматизма, аварийных ситуациях на рабочем месте;
• соблюдению правил при разборке, дезинфекции, стерилизации и утилизации использованных медицинских материалов, инструментария и оборудования;
•  соблюдение правил и норм хранения и утилизации медицинских отходов;
• вакцинации медицинских работников против опасных инфекционных заболеваний;
• возможных мероприятиях для улучшения сложившейся ситуации в области обеспечения профессиональной безопасности и сохранении здоровья медицинской сестры процедурного кабинета терапевтического стационара.

Время интервью составило около 30 минут. Обработка результатов проводилась по каждому вопросу.

2.2. Анализ результатов исследования профессиональной безопасности работы процедурной медицинской сестры терапевтического стационара

Результаты исследования представлены в виде 5 блоков.

1. Выявление опасных производственных факторов в деятельности медицинских сестер процедурных кабинетов терапевтического стационара. В процессе анкетирования удалось выявить факторы, которые, по мнению опрашиваемых, негативно на них влияют на рабочем месте: воздействие биологических, физических и химических факторов, физические и эмоциональные нагрузки.

Медицинские сестры указали, что постоянно ощущают воздействие медикаментов и дезинфицирующих средств, переживают нервно-психологические стрессовые ситуации.  Негативно сказывается на их здоровье физические нагрузки, отсутствие регламентированных перерывов для личных потребностей, а также нерегулярное и несбалансированное питание, связанные с особенностями трудовой деятельности.

Одновременно все респонденты были разделены на возрастные группы. Это обусловлено тем, что взгляды человека меняются в зависимости от возраста и опыта.  Основной возрастной состав процедурных медсестер составляет 31-40 лет (36% респондентов), практически все имеют среднее специальное образование и продолжительный стаж работы по специальности. По сути, все респонденты находятся в возрасте профессиональной зрелости и реализации профессиональных стремлений.

Среднестатистическая медсестра процедурного кабинета замужем, имеет детей и вполне удовлетворена своими условиями проживания. Больше половины респондентов (71%) удовлетворены своей работой частично или вообще не удовлетворены ею. Подавляющее большинство медсестер ведут достаточно активный образ жизни (29% - активный, 57% - малоактивный) и только 14% - пассивный.

  Однако 14% опрошенных (2 человека) имеют вредные привычки (курение). Тягу к курению медсестры объяснили привычкой и возможностью немного физически отдохнуть от работы.

2. Определение влияния биологического и физического факторов риска в работе процедурных медицинских сестер терапевтического стационара. Было изучено мнение процедурных медицинских сестер терапевтического стационара о причинах возникновения аварийных ситуаций (профессионального инфицирования и травматизма)

По данным  исследования  57% медсестер считают, что к аварийным ситуациям приводит необходимость срочного выполнения лечебно-диагностических манипуляций, на 2 месте (50% опрошенных) – работа с беспокойными пациентами, на 3 – большая нагрузка (43%).

По результатам исследования выявлено, что больше половины медсестер (60% опрошенных) получают травмы ежемесячно. После опроса 14 респондентов сформировалась структура травм процедурных медсестер при выполнении ими своих служебных обязанностей .

По результатам исследования 43% медсестер отметили случаи получения травм при обработке инструментов, 29% - травмы при дезинфекции отходов, 14% - при надевании иглы и по 7% - при надевании колпачка и при уборке рабочего места.

Точной статистики специфических профессиональных заболеваний процедурных медицинских сестер терапевтического отделения не существует, т.к. зачастую медики не фиксируют документально собственные болезни. Однако в ходе исследования медсестры поделились сведениями об имеющихся у них заболеваниях.

Уровень общей заболеваемости среди процедурных медсестер всегда был достаточно высоким. По данным исследования: 57% процедурных медсестер страдают от остеохондроза и 50% - от тромбофлебита.  Это обусловлено спецификой условий труда (длительное стояние на ногах при выполнении лечебных манипуляций).

Дерматиты (50% опрошенных), аллергозы (21% респондентов), конъюнктивиты (14%) вызваны множеством источников (лекарственные препараты, с которыми имеют дело процедурные медицинские сестры, химические вещества, используемые для дезинфекции, моющие средства, биологические препараты (ферменты, вакцины, сыворотки, препараты крови), а также сами перчатки). 

Сверхнормативная работа, постоянные стрессы, физические нагрузки приводят к развитию гастритов (36% опрошенных), гипертонической болезни (29% респондентов). 

3. Определение влияния химического фактора риска на профессиональную безопасность процедурной медсестры терапевтического стационара. Предыдущая методика уже частично выявила характер заболеваний медсестер, вызванных воздействием опасных химических веществ. Форма наблюдения за работой процедурной медсестры дополнила полученные сведения

По результатам исследования установлено, что 50% медсестер (7 человек) при наборе лекарственных средств выпускают ненужный воздух в колпачок, 29% - в ампулу и 21% - в воздух, тем самым увеличивая содержание вредных химических паров во вдыхаемом воздухе.

4. Исследование психофизиологических факторов, влияющих на эмоциональное состояние медицинских сестер процедурных кабинетов терапевтического стационара на рабочем месте. Обработку результатов опросника «Профессиональное выгорание» осуществляли путем сравнения с ключом по каждой шкале отдельно. Высокими являлись показатели:

- 25 баллов и более (из 54 возможных) по шкале «Эмоциональное истощение»,

- 11 и более баллов (из 30 возможных) по шкале «Деперсонализация»,

- 30 и менее баллов (из 48 возможных) по шкале «Редукция личных  достижений».

Исследование показало высокую степень «выгорания» в среднем у 21% опрошенных.

Анализ показал, что только 57% опрошенных (8 человек из 14) имеют некоторое представление о существовании психофизиологических факторов риска профессиональной безопасности (или синдрома профессионального выгорания), информацию о которых они получили из журналов и от коллег. Еще 21% (3 человека) слышали, что такой синдром существует, но не знают, как он проявляется. Остальные 22% опрошенных не имеют никакого представления о «выгорании». Таким образом, выявлен низкий уровень психологической грамотности процедурных медсестер.

50% респондентов (7 человек) сумели назвать некоторые способы преодоления эмоциональных и психологических перенапряжений: занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе, хобби, вкусная еда, физиотерапевтические средства и др. Другая половина респондентов не смогла назвать ни одного способа преодоления стресса. Это не значит, что таковые отсутствовали, однако свидетельствует о низкой осознанности использования этих приемов. И наконец, все участники опроса проявили интерес к информации о синдроме эмоционального выгорания, 86% респондентов (12 человек) выразили желание пройти курс обучения по антистрессовой программе, если бы такая возможность представилась.

5. Установление возможности предупреждения и профилактики профессиональных заболеваний и травматизма процедурных медицинских сестер терапевтического стационара. Существующие нормативно-методические документы имеются в наличии у 100% медсестер, их перечень представлен в Приложении 6.  Процедурные медсестеры терапевтического стационара имеют четкие знания о механизмах и условиях профессионального заражения и травматизма. Статистически значимых различий в зависимости от возраста, стажа работы, образования и квалификационной категории не выявлено. Скорее всего, на уровень знаний медсестер влияет давность обучения, в т.ч. на курсах переподготовки.

  Было установлено, что 100% респондентов сделали прививки от гепатита В и 89% прошли вакцинацию против гриппа.

Следующей задачей явился анализ соблюдения правил профилактики профессионального инфицирования при осуществлении лечебных манипуляций. При проведении парентеральных манипуляций все медсестры используют перчатки. 1/3 сестринского персонала применяют защитные очки лишь при работе с пациентами с уже известным инфекционным статусом ( Отсутствие или плохое качество защитных очков являются основными причинами редкого их использования сестринским персоналом.

По итогам исследования выяснилось, что на 1 медсестру в среднем за год приходится 3,5 травмы. Только 64% медсестер обрабатывают рану при травме сразу же после ее получения, 21% - как только позволяют интересы пациента, 8% - по окончании манипуляции и 7% - при появлении свободного времени, т.е. 36% медсестер ставят интересы пациента выше собственной безопасности.

В ходе анкетирования выяснено, что дезинфекция и предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится непосредственно на местах в процедурных кабинетах терапевтического стационара.

Для соблюдения санэпидрежима в ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» приобретаются высокоэффективные дезинфицирующие и стерилизующие средства. Для обработки рук закупаются современные кожные антисептические средства. Большой выбор дезинфицирующих средств позволяет своевременно производить ротацию дезинфицирующих средств 1 раз в полгода.

В настоящее время в процедурных кабинетах для дезинфекции инструментария используются (см.рисунок 15):

- Миродез базовый 2,0% (приготовленный раствор действителен в течение 14 суток, время экспозиции медизделий - 15 минут),

- Хорт лайт 1% (приготовленный раствор действителен в течение 30 суток, время экспозиции медизделий - 15 минут).

Суфраниос плюс  0,25% или Экобриз окси лайт 0,25% используются для текущей уборки процедурного кабинета и Суфраниос плюс 0,5% или Экобриз окси лайт 0,5% для генеральной уборки, способ обеззараживания – протирание или орошение.

Все процедурные кабинеты (на 100%) снабжены удобными в применении для дезинфекции мед.инструментария полимерные емкости-контейнеры ( Отходы класса «Б», которые образуются в результате деятельности, помещаются в специальные пакеты желтого цвета, маркируются биркой, на которой указываются: дата, отделение и фамилия ответственного лица за сбор отходов.

Для обеспечения надлежащего противоэпидемического режима в терапевтических отделениях имеются укомплектованные аптечки «Анти-ВИЧ» и комплекты для оказания первой неотложной помощи.

Анкетирование и наблюдение позволили проанализировать работу процедурных медицинских сестер по соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима терапевтического стационара. В результате было замечено, что медперсоналом полностью проводятся дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Среди наиболее частых нарушений можно выделить ошибки в обработке рук медицинского персонала и применении перчаток:

• нерациональные размещение дозаторов с антисептиками;

Выводы по результатам исследования:

Итак, в результате исследования выявлено следующее:

1. Негативное воздействие на здоровье процедурной медсестры терапевтического стационара ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ» оказывают биологические, химические, физические и психофизиологические производственные факторы.

2. Уровень общей заболеваемости среди процедурных медсестер достаточно высокий. Большое количество медсестер страдают от остеохондроза (57%), тромбофлебита (50%), дерматита (50%), гастритов (36%), причинами которых являются перемещение тяжестей, вынужденная рабочая поза при осуществлении лечебных манипуляций, кожная реакция на раздражающие химические факторы (лекарства, дезсредства), отсутствие регламентированных перерывов для личных потребностей, нерегулярное и несбалансированное питание. Также имеется риск заражения парентеральными инфекциями в случаях производственных травм (укол зараженной иглой, отсутствие средств индивидуальной защиты и пр.). Одновременно выявлена высокая степень «профессионального выгорания» медсестер (21% опрошенных) и недостаточная информированность о способах преодоления стресса.

3. Установлена возможность предупреждения и профилактики профессиональных заболеваний и травматизма процедурных медицинских сестер при условии соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима терапевтического стационара.

2.3. Разработка рекомендаций по обеспечению профессиональной безопасности в работе процедурной медицинской сестры в терапевтическом стационаре

В последние несколько лет в России предприняты меры, направленные на создание системы профессиональной безопасности медицинских работников на рабочем месте. Так, в Федеральном законе  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ, вступившем в силу 1 января 2012 года, прописано, что медицинские организации обязаны проводить мероприятия по снижению риска профессиональных заболеваний, обеспечивать защиту медперсонала от травмирования элементами медицинских изделий и внедрять безопасные методы сбора и утилизации медицинских отходов.

Выводы исследования позволяют систематизировать комплекс ключевых рекомендаций и мероприятий по предупреждению возникновения профзаболеваний и по снижению частоты травматизма медицинских работников, а значит повышению профессиональной безопасности в работе медицинской сестры процедурного кабинета терапевтического стационара.  Эти рекомендации включают в себя следующие мероприятия:

1. Совершенствование нормативно-законодательной базы внутри ЛПО, подготовка единых методических пособий, памяток по темам профессиональной безопасности в работе процедурной медсестры терапевтического стационара. (например, «Профилактика инфекций» , «Защити себя» , «Гимнастика для профилактики остеохондроза»,  «Экстренные меры против возможного заражения гепатитом В» и др.).

2. Непрерывное обучение медперсонала необходимо проводить на всех этапах образовательного процесса, включая базовое, последипломное, самообразование. Практическая отработка алгоритмов выполнения манипуляций, стандартов и протоколов по обеспечению безопасности на рабочем месте с обязательным использованием индивидуальных средств защиты для каждого вида парентеральных манипуляций должна проводиться через определенные промежутки времени (например, 1 раз в полугодие) для механического закрепления профессиональных навыков. Это способствует совершенствованию знаний и повышению квалификации процедурных медсестер и снижает риск получения профзаболевания и травмы, а также помогает защитить членов ее семьи и пациентов от возможного инфицирования.

3. Эргономические аспекты предусматривают не только требования к проектированию процедурного кабинета (размеры помещения, его освещение, вентиляция, состояние пола и пр.), но и его оборудование.

4. Повышение общей корпоративной культуры по профессиональной безопасности медработников и ответственности за ее соблюдение со стороны руководителей  учреждений и самих медицинских работников. Здесь, в первую очередь, необходимо обратить внимание на соблюдение техники безопасного обращения с колющими и режущими инструментами, а также с биологическими материалами.

5. Разработка комплекса мероприятий по улучшению оснащения ЛПО современными изделиями медицинского назначения, средствами защиты медицинских работников, а также устройствами и инвентарем для сбора, обеззараживания и хранения медицинских отходов.

В процессе работы процедурная медсестра должна рассматривать каждого пациента как потенциально инфицированного. Важно знать о том, что существуют кольчужные перчатки, саморазрушающиеся шприцы, безопасные инъекционные устройства, а также специально разработанные способы и инструменты для безопасного взятия и обработки образцов крови у пациентов. К ним относится использование закрытых вакуумных систем для взятия крови у пациентов, сводящих практически к нулю возможность контакта медсестры с кровью пациента; использование игл с самозакрывающимися защитными колпачками, позволяющими инактивировать иглу сразу после извлечения иглы из вены, либо когда она еще находится в вене.

Например, двухкомпонентная закрытая система взятия крови Моноветт (S-Monovette) состоит из шприца-пробирки и иглы с самозакрывающейся крышкой, позволяет произвести забор крови как шприцевым, так и вакуумным способом. Процесс взятия крови ввиду надежности ударопрочной системы увеличивает точность анализов, предотвращает аэрозольный эффект и снижает риск инфицирования персонала и пациентов.

Безопасные изделия системы Моноветт

Благоприятно скажется на профессиональной безопасности внедрение в широкую практику устройств с инженерной защитой от травмы, а также проведение обучающих семинаров по их использованию.

6. Использование современных моющих дезинфицирующих комплексов.

7. Совершенствование системы мониторинга и оповещения об аварийных ситуациях в работе процедурной медсестры терапевтического стационара, причин и условий их возникновения, создание базы данных о заболеваемости персонала, случаях травматизма, регистрации аварийных ситуаций и принятие эффективных ответных профилактических мер.

8. Для устранения эмоциональной насыщенности и психофизического напряжения актуальна разработка и осуществление специальных программ работы с персоналом в ЛПУ по 3 основным направлениям:

- диагностика уровня профессионального выгорания у процедурных медсестер,

- разработка организационных программ по его профилактике,

- групповая и индивидуальная работа с «выгоревшими» сотрудниками.

Значительную часть этой работы могли бы взять на себя отделения повышения квалификации учреждений среднего профессионального образования.

9. Внедрение этического кодекса в ЛПУ и неукоснительное соблюдение профессиональной этики и деонтологии со стороны руководителей  и самих медицинских сестер.

10. Изучение и выполнение медсестрой своих профессиональных обязанностей.

Рекомендации для процедурной медсестры терапевтического стационара. Для обеспечения профессиональной безопасности во время работы медицинской сестры в процедурном кабинете терапевтического стационара необходимо соблюдать следующие конкретные меры профилактики:

• Организация рабочего места процедурной медицинской сестры терапевтического стационара с учетом эргономики. Значимы также правильное выполнение определенных движений самой медсестрой (соблюдение биомеханики тела), а также алгоритмы перемещения пациентов при выполнении медицинских манипуляций – все, что позволяет быть уверенным в безопасности.

2. Соблюдение медицинскими работниками нормативных документов по охране труда для лечебно-профилактических учреждений (ФЗ, Приказы МЗ РФ, СанПин, ОСТ , СОПы и документация ЛПО).

3. Обучение, переобучение медицинских сестер процедурного кабинета правилам профессиональной безопасности и профилактики профессиональных заболеваний и травматизма, а также повышение их квалификации.

4. Каждого пациента следует рассматривать как потенциально инфицированного, предпринимая универсальные меры безопасности и особенные при необходимости.

5. При работе с пациентами все манипуляции с риском загрязнения рук кровью или другими биологическими жидкостями обязательно использовать средства индивидуальной защиты: надевать перчатки (резиновые, силиконовые или из полихлорвинила с хлопчатобумажной подкладкой), маски, защитные очки, щитки, непромокаемые фартуки, бахилы.

6. Применять безопасные методы снятия перчаток. После снятия перчаток руки подвергнуть антисептической обработке в соответствии с принятой технологией. Перчатки, снятые единожды, повторно не надеваются. Использованные перчатки дезинфицируются и утилизируются. Для защиты кожи рук использовать жидкое мыло, увлажняющие крема, особенно тщательный уход требуется при наличии ссадин и ран (обработка спец.средствами, использование водонепроницаемых повязок, пластырей).

7. При работе с лекарственными препаратами необходимо исключать прямой контакт с препаратами местного действия, не прикасаться к таблеткам, использовать шпатели. Лекарственные растворы в воздух не разбрызгивать. Немедленно смывать разбрызганный или рассыпанный препарат холодной водой. При работе с цитостатиками использовать полный комплект защитной одежды. Тщательно мыть руки до и после работы с лекарствами.

8. Заменять многоразовый инструментарий одноразовым, а также использовать наиболее безопасный (при наличии).

9. Особая осторожность соблюдается при работе с режущими и колющими предметами (иглы, скальпели, ножницы, стеклянные предметы). Следует принимать все меры предосторожности при вскрытии бутылок, флаконов, пробирок с кровью.

10. После использования шприца с него удаляется игла при помощи иглоотсекателя в непрокалываемый контейнер. Категорически запрещается надевать колпачок на использованную иглу.

11. Категорически запрещается измельчать ножницами использованные инфузионные системы.

12. Заменять методы химической дезинфекции и стерилизации на физические (при помощи высоких температур).

13. Поверхности рабочих столов в случае загрязнения кровью немедленно обрабатываются дезинфицирующими средствами в соответствии с установленной методикой.

14. Процедурная медицинская сестра должна соблюдать меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами, использовать средства индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению. По возможности заменять имеющиеся дезсредства на менее токсичные.

15. Хранить дезинфекционные средства необходимо в таре (упаковке) производителя, снабженного этикеткой.

16. Образцы крови должны доставляться в лабораторию в герметично закрытых пробирках. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватными или марлевыми тампонами.

17. Для доставки в лабораторию образцы крови должны быть установлены в контейнеры с закрывающимися крышками, изготовленными из материала, который не портится при дезинфекции.

18.Обращаться с отходами класса «А.Б,В» согласно действующей нормативной документации.

19. Регулярно проходить медосмотры, специфическую иммунопрофилактику. Вести активный здоровый образ жизни.

Внедрение и соблюдение этих простых правил и мероприятий  позволит повысить профессиональную безопасность в работе медицинской сестры процедурного кабинета терапевтического стационара

Выводы по главе. Проведя исследование по оценке профессиональной безопасности в работе медицинских сестер процедурных кабинетов терапевтических стационаров, входящих в состав ГБУЗ МО «Серпуховская ЦРБ», можно сделать следующие выводы.

Установлена возможность предупреждения и профилактики заболеваний на основе мониторинга аварийных ситуаций, причин и условий их возникновения.

Своевременное выявление биологических, физических, химических и психофизиологических факторов,  негативно влияющих на здоровье медсестры и качество ее работы, способствует их систематизации и дальнейшей профилактике.

На основании полученных результатов исследования был систематизирован комплекс мероприятий по обеспечению профессиональной безопасности работы процедурных медсестер терапевтического стационара. Все разработанные мероприятия направлены на повышение уровня знаний и навыков самой медсестры, обеспечение эргономики в работе, улучшение производственной обстановки и обучение рациональному управлению эмоциями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Процедурная медсестра играет очень важную роль в терапевтическом отделении.  Она отвечает за правильную организацию работы процедурного кабинета, за своевременное выполнение назначений врача, за соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики, за обеспечение кабинета необходимым количеством медицинских материалов и инструментария, лекарств, за качественное ведение документации. Однако в течение всей рабочей смены в ходе выполнения своих функциональных обязанностей на процедурную медсестру воздействуют опасные факторы производственной среды и трудового процесса, которые не обеспечивают ее профессиональную безопасность.

В ходе проведенного исследования были выявлены факторы, составляющие угрозу безопасности и здоровью процедурных медицинских сестер в терапевтическом стационаре:

• биологические (инфекционные, соматические заболевания),
• физические (нагрузка, связанная с перемещением тяжестей, недостаточное освещение и пр.),
• химические (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, отходы анестезирующих газов),
• радиационные (радиоактивные выделения пациентов после их изотопного исследования (моча, фекалии, рвотные массы) и др.),
• психофизиологические (стресс, нервное истощение (хронический стресс) и эмоциональное выгорание).

На основании полученных результатов исследования был систематизирован комплекс мероприятий по обеспечению профессиональной безопасности работы процедурных медсестер. Все разработанные мероприятия направлены на повышение уровня знаний и навыков самой медсестры, обеспечение эргономики в работе, улучшение производственной обстановки и обучение рациональному управлению эмоциями. К ним относятся:

1. Совершенствование нормативно-законодательной базы внутри ЛПО, подготовка единых методических пособий, памяток по профессиональной безопасности в работе процедурной медсестры терапевтического стационара.

2. Непрерывное обучение медперсонала на всех этапах образовательного процесса, включая базовое, последипломное, самообразование.

3. Эргономика проектирования и оснащения процедурного кабинета.

4. Соблюдение техники безопасного обращения с колющими и режущими инструментами, а также с биологическими материалами.

5. Разработка комплекса мероприятий по улучшению оснащения ЛПУ современными изделиями медицинского назначения, средствами защиты медицинских работников, технологиями, а также устройствами и инвентарем для сбора, обеззараживания и хранения медицинских отходов.

6. Использование современных моющих дезинфицирующих комплексов.

7. Совершенствование системы мониторинга аварийных ситуациях в работе медперсонала, причин и условий их возникновения, регистрации аварий и принятие эффективных ответных профилактических мер.

8. Разработка и реализация программ по выявлению и профилактике эмоционального перенапряжения в деятельности процедурной медсестры терапевтического стационара, приводящие к профессиональному выгоранию.

9. Внедрение этического кодекса в ЛПУ и неукоснительное соблюдение профессиональной этики и деонтологии со стороны руководителей  и самих медицинских сестер.

10. Изучение и выполнение медсестрой своих профессиональных обязанностей.

Полученные выводы полностью доказывают, что цель исследования достигнута и задачи выполнены, подтверждена гипотеза о том, что высококвалифицированная работа процедурных медицинских сестер терапевтического стационара способна обеспечить их профессиональную безопасность.

ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ

Основное печатное издание:

• Борисова С. Ю. Соблюдение санитарных правил и реализация мероприятий при обращении с больничными отходами в лечебнопрофилактическом учреждении : учебное пособие для спо / С. Ю. Борисова. — 4-е изд.. стер. —Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 56 с. — ISBN 978-5-8114-7830-9.
• Гордеев, И.Г. Сестринское дело. Практическое руководство : учебное пособие / под ред. И.Г.Гордеева, С.М.Отаровой, З.З.Балкизова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 592 с. : ил. - 592 с. - ISBN 978-5-9704-5514-2
• Двойников, С.И. Младшая медицинская сестра по уходу за больными : учебник/ С. И. Двойников, С.Р.Бабаян, Ю.А.Тарасова [и др.] ; под ред. С.И.Двойникова. С.Р.Бабаяна.- Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 .- 512 с. : ил.-512 с. - ISBN 978-5-9704-6455-7.
• Карпова Е. В. Безопасная среда для пациента и персонала : учебное пособие для спо / Е. В. Карпова, Н. Я. Мигаленя. — 2-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 160 с. — ISBN 978-5-8114-7332-8.
• Кулешова Л.И. Основы сестринского дела : курс лекций, сестринские технологии : учебник для студентов средних проф. учебных заведений / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. - 5-е изд. - Ростов-на-Дону : Феникс, 2019, 2020. - 717 с., 796 с
• Пономарева Л. А. Безопасная больничная среда для пациентов и медицинского персонала : учебное пособие для спо / Л. А. Пономарева. О. А. Оглоблина. М. А. Пятаева. —4-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 132 с. — ISBN 978-5-8114- 6782-2.
• Мухина, С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебное пособие / С.А. Мухина, И.И.Тарновская. - Москва: ГЭОТАР - Медиа, 2020. - 512 с.
• Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела: учебник / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 368 с.
• Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум: учебник.-Ростов на Дону: Феникс, 2018.-
• Обуховец. Т.П. Основы сестринского дела. Ч. 1 -3. Учебное пособие под ред. Б.В. Карабухина. - Ростов на Дону: Феникс, 2020. -
• Островская, И.В. Алгоритмы манипуляций сестринского ухода. - Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2021.

Основные электронные издания:

• Борисова С. Ю. Соблюдение санитарных правил и реализация мероприятий при обращении с больничными отходами в лечебно- профилакшческом учреждении : учебное пособие для спо / С. Ю. Борисова. — 4-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 56 с. — ISBN 978-5-8114-7830-9. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/l 66350 (дата обращения: 04.02.2022). — Режим доступа: для авториз. пользователей.
• Карпова Е. В. Безопасная среда для пациента и персонала : учебное пособие для спо / Е. В. Карпова. Н. Я. Мигаленя. — 2-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 160 с. — ISBN 978-5-8 114-7332-8. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/158947 (дата обращения: 04.02.2022). — Режим доступа: для авториз. пользователей.
• Младшая медицинская сестра по уходу за больными [Электронный ресурс] : учебник / С.И. Двойников, С.Р. Бабаян. Ю.А. Тарасова [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа. 2021 .-512 с. Доступ из ЭБС «Коне, студ.»
• Мухина С.А. Теоретические основы сестринского дела [Электронный ресурс] : учебник / С.А. Мухина, ИМ. Тарновская. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019, 2020. - 368 с. Доступ из ЭБС «Коне, студ.»
• Общепрофессиональные аспекты деятельности средних медицинских работников [Электронный ресурс] :учеб. пособие / под ред. С.И. Двойникова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 432 с. Доступ из ЭБС «Коне, студ.»
• Организация сестринской деятельности [Электронный ресурс] : учебное пособие / Бабаян С.Р. [и др.] - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2019. - 656 с. Доступ из ЭБС «Коне, студ.»

7.Осипова В.Л. Внутрибольничная инфекция [Электронный ресурс] :учеб. пособие. - 2-е изд. испр. и доп. / В. Л. Осипова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 240 с. Доступ из ЭБС «Коне, студ.»

8.Осипова В.Л. Дезинфекция :учеб. пособие [Электронный ресурс] / В.Л. Осипова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 136 с. Доступ из ЭБС «Коне, студ.»

• Пономарева Л. А. Безопасная больничная среда для пациентов и медицинского персонала : учебное пособие для спо / Л. А. Пономарева, О. А. Оглоблина, М. А. Пятаева. —4-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 132 с. — ISBN 978-5-81 14-6782-2. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: lntr)s://e.lanbook.com/book/l 52440 (дата обращения: 04.02.2022). — Режим доступа: для авториз. пользователей.
• Сметании В. И. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль в медицинских организациях : учебник для спо / В. Н. Сметании. — 4-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2022. — 364 с. — ISBN 978-5-8114-9497-2. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/boolc/195525 (дата обращения: 07.02.2022). — Режим доступа: для авториз. пользователей.

Дополнительные источники

• Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (последняя редакция)
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (последняя редакция).
• Методические рекомендации МР 3.5.1.0113-16 “Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях”
• Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, 2011 г. (утверждена Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко)
• СП 2.1.3678-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта, а также условиям деятельности хозяйствующих субъектов, осуществляющих продажу товаров, выполнение работ или оказание услуг"
• СанПиН 2.1.3684-21 «Санитарно-эпидемиологические требования к содержанию территорий городских и сельских поселений, к водным объектам, питьевой воде и питьевому водоснабжению населения, атмосферному воздуху, почвам, жилым помещениям.

ПРИЛОЖЕНИЕ                                    Приложение 1

Анонимная анкета по выявлению опасных производственных факторов для медсестер процедурного кабинета терапевтического стационара

Уважаемые коллеги!

Данное анкетирование проводится в рамках исследования по оптимизации работы медсестры процедурного кабинета. Просим Вас ответить на вопросы анкеты, выбрав ответ, который соответствует Вашему мнению или изложить его на свободных строках. Анкета является анонимной, и ее результаты будут использоваться только в обобщенном виде.

1. Возраст: 20-30 лет___, 31-40 лет___, 41-50лет___, 51 и старше___.

2. Семейное положение:

состою в браке______, не состою в браке_____, разведена______.

3. Наличие детей и иждивенцев: (количество и возраст)____________________.

4.Условия проживания (нужное подчеркнуть):

• собственная отдельная квартира,
• комната в коммунальной квартире,
• совместное проживание с родителями,
• совместное проживание со взрослыми детьми,
• другой вариант (укажите какой)_________________________________.

5. Образ жизни (подчеркните или укажите конкретно):

• активный: хожу в походы, путешествую, много гуляю, катаюсь на велосипеде и пр. ________________________________________________
• малоактивный: иногда хожу в кино и др.____________________________
• пассивный: предпочитаю проводить время дома, люблю читать и др._________________________________________________________

6. Наличие вредных привычек: да__________, нет____________

7.Стаж работы (укажите количество полных лет и месяцев):

• общий -________________, в т.ч. медицинский _____________________,
• в отделении -____________, в т.ч. процедурной медсестрой____________.

8. Образование:

оконченное высшее ___, неоконченное высшее____, среднее специальное____

9. Квалификационная категория:

высшая _____, первая ______, вторая _______, нет категории _____.

10. Удовлетворенность работой:

полностью удовлетворена____, частично____, совсем не удовлетворена____.

11.Производственные факторы, негативно влияющие на Вас на рабочем месте (укажите несколько):

• воздействие биологических агентов_____,
• воздействие физических агентов_____,
• воздействие химических агентов_____,
• воздействие радиационных факторов_____,
• взаимоотношения в коллективе_____,
• отношение к Вам руководства отделения_____,
• выполнение работы сверх функциональных обязанностей_____,

12.Производственные факторы, положительно влияющие на Вас на рабочем месте (укажите несколько):

• любимая работа_____,
• высокая зарплата_____,
• прекрасный коллектив_____,
• возможность учебы и повышения своей квалификации_____,

13. Состояние Вашего здоровья:

очень хорошее_____,                хорошее, но имеются заболевания_____,

удовлетворительное_____,        плохое_____.

15. Причины изменения здоровья:____________________________________.

16. Принимаете ли меры к улучшению своего здоровья? да____, нет____.

17. Какие мероприятия, по-Вашему, необходимо провести для оптимизации работы медсестры процедурного кабинета?______________________________

Благодарим Вас за участие в анкетировании!

Приложение 2

АНКЕТА  по оценке заболеваний и травм  медперсонала процедурного кабинета терапевтического стационара

Уважаемые коллеги!

Данное анкетирование проводится в рамках исследования по оптимизации работы медсестры процедурного кабинета. Просим Вас ответить на вопросы анкеты, выбрав ответ, который соответствует Вашему мнению

1.Полное название ЛПУ………………………………………………………………

2.Отделение………….…………………………………………….…………………

3.ФИО медсестры……..……………………………………………….…………….

4.Возраст……………………………………………………………………………..

5.Пол………………………………………………………………………….……….

6.Образование………………………………………………………………………...

7.Квалификационная категория…………………………………………………….

8.Стаж работы общий ..………..………………………..………..…………………..

9.Стаж работы по специальности……………………..……….…………………..

10.Сколько у Вас рабочих смен в месяц?..............................................................

11.Сколько примерно медицинских манипуляций Вы делаете за рабочую смену?......................................................................................................................

12.Сколько примерно инъекций Вы делаете за рабочую смену?.............................

13. Были ли у Вас травмы на рабочем месте (укол, порез, пр.) при выполнении профессиональных обязанностей:  да……………. нет ……………..

14.Когда в последний раз Вы получали травму при выполнении профессиональных обязанностей (нужное отметить)?

• более года назад ……………………………….
• в течение последнего года…………………….
• в течение последнего месяца…………………
• никогда…………………………………………..

15.Сколько  травм при выполнении профессиональных обязанностей с Вами случилось за последний год?........................................................................................

16. Причина получения травмы (нужное отметить):

• травма при надевании инъекционной иглы
• травма при надевании колпачка на иглу
• травма при повреждении перчатки
• травма при уборке рабочего места
• травма при обработке инструментов
• травма при дезинфекции отходов
• другое (укажите)…………………………………………………..

17.Чем была нанесена Ваша последняя травма (нужное отметить)?

• иглой шприца
• инфузионной иглой
• иглой от системы для забора крови
• осколком стекла
• скальпелем
• ножницами
• металлической пробкой флаконов
• другое (укажите чем)…………………………………………………..

18.Причина возникновения травмы (нужное отметить)?

• экстренная манипуляция
• неисправный инструмент
• беспокойный пациент
• плохая освещенность
• большая нагрузка
• отсутствие инд.средств защиты
• усталость
• невнимательность
• другое (укажите чем)…………………………………………………..

19.Была ли последняя полученная Вами травма зарегистрирована в журнале?

да……………. нет ……………..

20.Как часто Вы болеете (нужное отметить)?

• более 4 раз в год
• 3-4 раза в год
• 1-2 раза в год
• ни разу

21.Чем болели за последний год (укажите)? ………………………..……………..

22.Имеются ли у вас хронические заболевания?

да……………. нет ……………..

23.Какие заболевания у Вас имеются (нужное отметить)?

• дерматит
• остеохондроз
• конъюктивит
• бронхит
• гастрит
• панкреатит
• тромбофлебит,
• гипертоническая болезнь
• другое (укажите какое)………………………………………………..

24.Какие меры Вы предпринимаете для исключения/снижения собственной заболеваемости (укажите)? ……………………….…………………..……………..

Благодарим Вас за участие в анкетировании!

Приложение 3

Форма наблюдения за работой процедурной медсестры

1.Полное название ЛПУ………………………………………………………………

2.Отделение………….…………………………………………….…………………

3.ФИО медсестры……..……………………………………………….…………….

4.Как часто Вы проводите надпиливание ампулы для вскрытия:

всегда…….. редко ……… никогда………

5.Используете ли Вы при вскрытии ампул, флаконов специальных приспособлений для защиты рук (салфетка, тампон и пр.)? да…….. нет ………

6. При наборе лекарства Вы удаляете воздух из шприца:

• в ампулу: да…….. нет ………
• в колпачок: да…….. нет ………
• в воздух: да…….. нет ………

7.Имеются ли у Вас в наличии достаточное количество стерильных тампонов для обработки кожи? да…….. нет ………

8.Используете ли Вы при выполнении манипуляции необходимое количество тампонов? да…….. нет ………

9.Какой вид инструментария Вы используете для проведения процедур (инъекций, инфузий и др.манипуляций):

• стерильный одноразовый: да…….. нет ………
• стерилизуемый многоразовый: да…….. нет ………
• саморазрушающийся: да…….. нет ………
• другое (указать конкретно)……………………………………………………

10.После выполнения манипуляции Вы надеваете колпачок на иглу? да..нет….  

11. Как Вы отделяете иглу после манипуляции (инъекции, инфузии и др.):

• вручную: да…….. нет ………
• с помощью пинцета: да…….. нет ………
• с помощью иглосъемника, иглоотсекателя, иглодеструктора: да… нет …

другое (указать конкретно)……………………………………………………

Приложение 4

Опросник медицинских сестер процедурного кабинета терапевтического стационара для диагностики синдрома профессионального выгорания

Уважаемые коллеги!

Данное анкетирование необходимо для выяснения Вашей осведомленности о синдроме профессионального выгорания.

Ответьте, пожалуйста, на общие вопросы анкеты и на тезисы в таблице. Как часто Вы испытываете чувства, перечисленные ниже в опроснике таблицы. Для этого на бланке для ответов отметьте по каждому пункту позицию, которая соответствует частоте Ваших мыслей и переживаний: «никогда», «очень редко», «иногда», «часто», «очень часто», «каждый день».

Учреждение…………………………………………………………………………..

Фамилия, имя, отчество……………………………………………….…………….

Возраст………………………………………………………………………………..

Пол…………………………………………………………………………….……….

Отделение…………….…………………………………………….…………………

Стаж работы…………………..…………………………..………..……….………..

Знаете ли Вы, что такое синдром профессионального выгорания? да….нет ….

Назовите способы преодоления стресса……………………………………………..

Хотели ли бы Вы пройти курс обучения по антистрессовой программе? да………....нет ……………

Благодарим за участие в опросе!

Приложение 5

Анкета для проведения опроса процедурных медицинских сестер «Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима терапевтического стационара»

1.Полное название ЛПУ………………………………………………………………

2.Отделение………….…………………………………………….…………………

3.ФИО медсестры……..……………………………………………….…………….

4.Возраст……………………………………………………………………………..

5.Пол………………………………………………………………………….……….

6.Образование………………………………………………………………………...

7.Квалификационная категория…………………………………………………….

8.Стаж работы общий ..………..………………………..………..…………………..

9.Стаж работы по специальности……………………..……….…………………..

10.Как Вы оцениваете положение с обучением медицинского персонала процедурного кабинета правилам соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима терапевтического стационара? Кто и как часто проводит обучение? (укажите конкретно)……......................................................

………………………………………………………………………………………….

11.Проходили ли Вы лично когда-либо обучение, тренинг или подробный инструктаж по безопасному обращению с мед.инструментарием, мед.материалами, мед.отходами и профилактике профессионального заражения после получения диплома? да……………. нет ……………..

12. Какие нормативно-законодательные и методические документы в области соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима терапевтического стационара есть у Вас в наличии на рабочем месте (конкретно перечислить федеральные, ведомственные и внутренние документы):…………..

………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………….

13.Как Вы оцениваете состояние внешнего мониторинга соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима терапевтического стационара и профессиональной безопасности медработников со стороны санитарно-эпидемиологических служб?...............................................................

………………………………………………………………………………………….

14.Насколько, по Вашему мнению, проблема риска профессионального заражения и травматизма медперсонала процедурного кабинета актуальна для Вашего отделения? актуально……………. не актуально ……………..

15.Бывали ли случаи профессионального заражения медперсонала  процедурного кабинета инфекционными болезнями? да….…. нет ………..

Сколько таких случаев произошло за последний год?...........................................

Сколько таких случаев произошло за последний месяц?......................................

Что послужило причиной? …………………………………………………………..

16.Случались ли производственные травмы медицинского персонала и аварийные ситуации на рабочем месте? да……………. нет ……………..

Сколько таких случаев произошло за последний год?...........................................

Сколько таких случаев произошло за последний месяц?......................................

Что послужило причиной? …………………………………………………………..

17.Какова Ваша тактика в случае получения профессионального заболевания, травмы, аварийной ситуации, нанесения вреда здоровью:

• изоляция/удаление опасного фактора: да……………. нет ……………..
• немедленная процедура оповещения/донесения: да…….. нет ………
• принятие экстренных мер по оказанию необходимой помощи: да… нет …
• другое (указать конкретно)……………………………………………………

18.Бывали ли случаи сокрытия фактов получения профессионального заболевания, травмы, аварийной ситуации на рабочем месте? да… нет…

19.В какое время и в какие смены  чаще случаются травмы и аварийные ситуации на рабочем месте? (указать конкретно)…………………………………..

20.На каком этапе возникает риск возникновения травм и инфицирования медперсонала процедурного кабинета:  

• на этапе подготовки инъекции/манипуляции: да…….. нет ………
• на этапе проведения инъекции/манипуляции: да…….. нет ………
• на этапе обработки инструментария: да…….. нет ………
• на этапе удаления отходов: да…….. нет ………
• другое (указать конкретно)……………………………………………………

21. Имеются ли у Вас в наличии достаточное количество средств индивидуальной защиты: да…….. нет ………

• перчатки: да…….. нет ………
• маски: да…….. нет ………
• очки: да…….. нет ………
• фартуки: да…….. нет ………
• защитные экраны: да…….. нет ………
• другое (указать конкретно)……………………………………………………

Если нет, то укажите конкретно причину………………………………………….

22.Как часто в своей работе Вы используете средства индивидуальной защиты при выполнении манипуляции:

• перчатки: всегда…….. редко ……… никогда………..
• маски: всегда…….. редко ……… никогда………..
• очки: всегда…….. редко ……… никогда………..
• фартуки: всегда…….. редко ……… никогда………..
• защитные экраны: всегда…….. редко ……… никогда………..
• другое (………………….): всегда…….. редко ……… никогда………..

23.Имеются ли у Вас в наличии достаточное количество антисептических средств для рук? да…….. нет ………

24.Как часто в своей работе Вы используете антисептическое средство для рук при выполнении манипуляции: всегда…….. редко ……… никогда………..

25.Имеются ли у Вас в наличии достаточное количество смягчающих средств для рук (крем для рук, увлажняющий гель для рук и пр.)? да…….. нет ………

26.Как часто Вы используете смягчающее средство для рук:

всегда…….. редко ……… никогда………..

27.Имеются ли у Вас в наличии в процедурном кабинете достаточное количество емкостей для дезинфекции использованного материала и инструментария? да…….. нет ………

Если нет, то укажите конкретно причину………………………………………….

28. Удобное ли их месторасположение? да…….. нет ………

Если нет, то укажите конкретно причину………………………………………….

29.Проводите ли Вы промывание иглы и  шприца сразу после выполнения манипуляции (инъекции, инфузии и др.)? да…….. нет ………

30.Имеются ли у Вас в наличии на рабочем месте достаточное количество дезинфектантов? да…….. нет ………

Если нет, то укажите конкретно причину………………………………………….

31. Проводите ли Вы замачивание использованного материала и инструментария в дезрастворе сразу после выполнения манипуляции (инъекции, инфузии и др.)? да…….. нет………

32.Выдерживаете ли Вы ли время экспозиции при дезинфекции использованного материала и инструментария: да…….. нет……….  

33.Как Вы производите обработку использованного материала и инструментария после выполнения манипуляции:

• разборка вручную: да…….. нет……….  
• дезинфекция: да…….. нет……….  
• предстерилизационная обработка: да…….. нет……….  
• стерилизация: да…….. нет……….  
• удаление отходов: да…….. нет……….  
• другое (указать конкретно)……………………………………………………

34.Какой материал, инструментарий (или его части) проходит стерилизацию непосредственно в процедурном кабинете?  (указать конкретно)………………

………………………………………………………………………………………….

35.Какое оборудование для стерилизации медицинских материалов и инструментария имеется у Вас в процедурном кабинете?  (указать конкретно)……………………………………………………..………………………

36.Какой метод стерилизации непосредственно в процедурном кабинете Вы используете?  

• физический: да…….. нет……….  
• химический: да…….. нет……….  

 (указать конкретно)………………………………………………………..………

37.Имеются ли у Вас в наличии достаточное количество химических средств для стерилизации? да…….. нет ………

Если нет, то укажите конкретно причину………………………………………….

38.Выдерживаете ли Вы ли время экспозиции при стерилизации использованного материала и инструментария: да…….. нет……….  

39.Бывают ли случаи нарушения инструкций по обработке медицинских материалов и инструментария на рабочем месте? да…….. нет ………

Что послужило причиной? …………………………………………………………..

40.Имеются ли у Вас в наличии в процедурном кабинете достаточное количество емкостей (контейнеров) для сбора и утилизации использованного материала и отходов? да…….. нет ………

Если нет, то укажите конкретно причину………………………………………….

41. Удобное ли их месторасположение? да…….. нет ………

42.Удобное ли их использование? да…….. нет ………

Если нет, то укажите конкретно причину………………………………………….

43. Каким образом происходит утилизация медицинских отходов?

• измельчение: да…….. нет ………
• выбрасывание/вывоз:  да…….. нет ………
• сжигание: да…….. нет ………
• захоронение: да…….. нет ………
•  вторичная переработка (пластиковых частей и/или игл): да….. нет ……

44. Случаются ли задержки с вывозом и утилизацией отходов? да……нет ……

Если да,  то укажите конкретно причину…………………………………………..

45.Имеются ли у Вас в наличии на рабочем месте достаточное количество материалов и инвентаря для уборки процедурного кабинета? да….. нет ……

Если нет, то укажите конкретно причину………………………………………….

46. Как часто Вы проводите уборку процедурного кабинета (укажите конкретно):

• предварительная уборка:………………………………………………………
• текущая уборка:…….…………………………………………………………
• заключительная уборка:………………………………………………………
• генеральная уборка:……………………………………………………………

47. Имеются ли у Вас в наличии на рабочем месте аптечки для оказания первой неотложной помощи (укажите конкретно):

• комплект АнтиВИЧ (АнтиСПИД)…………………………………………
• противошоковый комплект………………………………….…………….
• комплект при коллапсе…………………………………………………….
• комплект при обмороке……………………………………………………
• комплект при стенокардии, инфаркте……………………………………..
• комплект при гипертоническом кризе…………………………………….
• комплект при бронхиальной астме………………………………………

48. Проходили ли Вы актуальную вакцинацию против инфекционных заболеваний:

• против дифтерии, столбняка: да…….. нет ………
• против гепатита В: да…….. нет ………
• против гриппа: да…….. нет ………

другое (указать конкретно)……………………………………………………

49.Имеют ли место нарушения обеспечения необходимых Вам на рабочем месте медицинских материалов и инструментария для соблюдения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима терапевтического стационара:

• средств индивидуальной защиты: да…….. нет ………
• дезинфектантов: да…….. нет ………
• медицинских материалов: да…….. нет ………
• медицинского инструментария: да…….. нет ………
• медицинского оборудования: да…….. нет ………
• контейнеров для сбора  и утилизации использованного материала и отходов: да…….. нет ………
• другое (указать конкретно)……………………………………………………

50. Укажите конкретно причину вышеуказанных нарушений…………………….

..………………………………………………………………………………………

51. Как Вы считаете, какие мероприятия следует предпринять руководству ЛПУ для улучшения ситуации в области обеспечения профессиональной безопасности и сохранения здоровья медицинской сестры процедурного кабинета терапевтического стационара:

• совершенствовать нормативно-правовую базу: да…….. нет ………
• взаимодействовать с контролирующими ЛПУ службами: да…. нет ……
• обучать и повышать квалификацию медперсонала: да…….. нет ………
• обязательно вакцинировать медперсонал: да…….. нет ………
• осуществлять закупки качественного современного мед.инструментария, материалов и оборудования: да…….. нет ………
• своевременно обеспечивать медперсонал необходимым количеством  материалов, инструментарием и оборудованием: да…….. нет ………
• другое (указать конкретно)……………………………………………………

Благодарим Вас за участие в анкетировании!