Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханта-Мансийского автономного округа − Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Развитие эмоциональной саморегуляции в профессиях типа «человек-человек».

Направление исследования: Экология человека

Автор: студент

Баймурадова Малика Хизировна

1 курс 103 гр.

Руководитель: Ушакова Татьяна Владимировна

2020 г.

Оглавление

1.

Введение        3

2. Особенности профессий социономного типа.        4

3. Саморегуляция. Эмоциональная саморегуляция.        5

4. Приемы развития ЭР.        6

1. Физические приемы        6

2. Визуализация        8

3. Управление внутренними процессами        9

4.Самовнушение        11

5. Медитация        12

5. Практическая часть.        15

Анкета.        15

6. Заключение        18

7. Использованные ресурсы        18

Введение

Актуальность работы: Стресс стал неотъемлемой частью нашей жизни. Как будущий представитель сферы профессий «человек-человек» меня взволновал вопрос о том, как справляться с трудностями психологического аспекта, так как полноценное здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Цель: выяснить, как развить эмоциональную саморегуляцию

Объект: профессии типа «человек-человек»

Предмет: эмоциональная саморегуляция

Задачи:

• Ознакомиться с имеющейся информацией по данной теме
• Ознакомиться с особенностями профессий социономного типа
• Выяснить, что такое «эмоциональная саморегуляция»
• Узнать о методах развития эмоциональной саморегуляции
• Провести анкетирование среди студентов мед.колледжа и сделать выводы по результатам
• Сделать выводы по всей работе

Гипотеза: обучение методам эмоциональной саморегуляции поможет избегать нервно-психического перенапряжения, сохранить успешную профессиональную деятельность, обрести душевное и социальное благополучие.

Профессиональная деятельность как основная форма трудовой активности человека играет существенную роль в его жизнедеятельности, социальном развитии, самореализации и самоутверждении. Процесс профессионализации сопровождается специфической интеграцией свойств и качеств, формированием личности как целостной системы. В то же время степень соответствия личности профессиональным требованиям выступает детерминирующим фактором в развитии субъекта деятельности, что особенно остро проявляется у представителей профессий в сфере «человек-человек», где предполагается определенная степень вовлечения в жизнь другого человека, что приводит к возникновению особого типа взаимоотношений. Наличие дисбаланса между личностью и его профессиональной средой предопределяет широкий спектр эмоциональных переживаний, нередко ведущих к эмоциональному выгоранию.

Особенности профессий социономного типа.

Профессии социономного (общественного) типа выделяются по основному приложению труда, который направлен на человека, основное направление деятельности которых связано с взаимодействием субъекта с обществом и людьми.

Первая особенность профессий такого типа состоит в том, что основной труд здесь затрачивается на взаимодействие между людьми. Это взаимодействие всегда предусматривает общение с людьми.

Вторая особенность профессий типа субъект-субъектного отношения заключается в требовании от человека двойной подготовки – умения устанавливать и поддерживать контакты с абсолютно разными людьми, понимать их и разбираться в особенностях их характера и поведения, а также быть хорошо подготовленным в своей области производства, техники, науки и искусства.

В области этой сферы деятельности обычно выделяется несколько

подтипов:

• Профессии, связанные с работой с людьми и коллективами, управлением производством;
• Профессии, связанные с воспитанием и обучением людей, профессиональной подготовкой и организацией коллективов детей;
• Профессии, связанные с торговым и материально-бытовым обслуживанием людей;
• Профессии, связанные с руководством художественными коллективами и их информационным обслуживанием;
• Профессии, которые предполагают информационное обслуживание людей;
• Профессии, связанные с помощью людям и медицинским обслуживанием.
• Профессии, связанные с работой с людьми, требуют особого подхода.

От людей таких профессий требуется огромная выдержка, физическая

неутомимость, так как во время работы поглощается огромное количество

энергии, иногда гораздо больше, чем при работе с техникой.

Одним из важнейших качеств обладателей таких профессий присутствует хорошее и устойчивое эмоциональное состояние в процессе работы, потребность в постоянном общении, понимание настроения и мыслей людей, умение разбираться во взаимоотношениях между людьми и их намерениях, умение общаться с людьми разного характера.

В любой из профессий сферы «человек-человек» профессионал, помимо определенных знаний и умений, должен обладать способами, которые помогут ему в работе с людьми. Осуществление профессиональной деятельности, где объектом труда является непосредственно другой человек, отличается от условий работы в любой другой сфере, т.е. протекает в особых условиях, где на первом месте межличностные отношения. Выполнение такой деятельности будет невозможным, если не брать во внимание позиции другого человека, к которым можно отнести: особенности, пожелания и установление контакта.

У специалистов сферы «человек-человек» должны сочетаться такие качества, как интерес к людям, доброжелательность, сопереживание, сочувствие, с высокой эмоциональной устойчивостью, к которой можно отнести умение владеть собственными чувствами, выдержкой, самоконтролем. Профессиональная деятельность и общение с людьми часто сопровождается с высоким нервным и психическим напряжением и требует высокого уровня развития эмоционально-волевой сферы.

Саморегуляция. Эмоциональная саморегуляция.

Понятие саморегуляции (от лат. «Re gulare» - приводить в порядок, налаживать), оно определяется как «целесообразное функционирование живых систем разных уровней организации и сложности»,

Эмоциональная саморегуляция (эмоциональная регуляция, ЭР) — это способность эмоционально реагировать на жизненные события социально приемлемым образом, сохраняя достаточную гибкость, чтобы допускать спонтанные реакции, но откладывать их в случае необходимости. Её можно описать как совокупность процессов наблюдения, оценки и модификации эмоциональных реакций, которые осуществляют усиление или ослабление эмоций.

Эмоциональная саморегуляция принадлежит к более широкому классу процессов регуляции эмоций, включающих как контроль над собственными чувствами, так и воздействие на чувства других людей в процессе межличностного общения. Она является необходимым условием для социализации и зависит как от культуры общества, так и от социального контекста ситуации.

Эмоциональная саморегуляция – это заранее осознанное и системно организованное воздействие индивида на своё эмоциональное состояние целью изменения его характеристик в желаемом направлении. Она способствует раскрытию резервных возможностей человека, а, следовательно, развитию творческого потенциала личности. Применение приёмов саморегуляции предполагает активное волевое участие и, как следствие, является условием формирования сильной, ответственной личности.

Приемы развития ЭР.

1. Физические приемы

• Упражнения для мускулатуры. 

Самый простой, но достаточно эффективный способ эмоциональной саморегуляции — расслабление мимической мускулатуры.

Научившись расслаблять лицевые мышцы, а также произвольно и сознательно контролировать их состояние, можно научиться управлять и соответствующими эмоциями. Чем раньше (по времени возникновения эмоций) включается сознательный контроль, тем более эффективным он оказывается. Так, в гневе сжимаются зубы, меняется выражение лица. Возникает это автоматически, рефлекторно. Однако стоит «запустить» вопросы самоконтроля («Не сжаты ли зубы?», «Как выглядит мое лицо?»), и мимические мышцы начинают расслабляться. Только необходима предварительная тренировка в расслаблении определенных мышечных групп на основе словесных самоприказов.

Управленцу особенно важно овладеть навыками расслабления мимических мышц, чтобы применять их при необходимости в ситуациях профессиональной деятельности.

Упражнения для релаксации мышц лица включают задания на расслабление той или иной группы мимических мышц (лба, глаз, носа, щек, губ, подбородка). Суть их — в чередовании напряжения и расслабления различных мышц, чтобы легче было запомнить ощущение расслабления по контрасту с напряжением. Упражнения выполняются при активной направленности внимания на фазы напряжения и расслабления с помощью словесных самоприказов, самовнушения. В результате многократных повторений этих упражнений постепенно в сознании возникает образ своего лица в виде маски, максимально свободного от мышечного напряжения. После такой тренировки можно легко по мысленному приказу в нужный момент расслабить все мышцы лица.

• Упражнения для дыхания. 

Важным резервом в стабилизации своего эмоционального состояния является совершенствование дыхания. Как ни странно, не все люди умеют правильно дышать. Не последнюю роль неумелое дыхание играет и в утомляемости. Сосредоточив свое внимание, нетрудно заметить, как меняется дыхание человека в разных ситуациях: по-разному дышат спящий, работающий, разгневанный, развеселившийся, загрустивший или испугавшийся. Как видно, нарушения дыхания зависят от внутреннего состояния человека, а потому и произвольное упорядоченное дыхание должно оказывать обратное воздействие на это состояние. Научившись влиять на свое дыхание, можно приобрести еще один способ эмоциональной саморегуляции.

 Смысл дыхательных упражнений состоит в сознательном контроле над ритмом, частотой, глубиной дыхания. Разные типы ритмичного дыхания включают задержки дыхания разной продолжительности и варьирование вдоха и выдоха. На всем протяжении дыхательные пути обильно снабжены окончаниями вегетативной нервной системы. Установлено, что фаза вдоха возбуждает окончания симпатического нерва, активизирующего деятельность внутренних органов, а фаза выдоха — блуждающего нерва, как правило, оказывающего тормозящее влияние.

Методика выполнения дыхательных упражнений. 

1. Сядьте на стул (боком к спинке), выпрямите спину и расслабьте мышцы шеи.
2. Руки свободно положите на колени и закройте глаза, чтобы никакая визуальная информация не мешала вам сосредоточиться. Сосредоточьтесь только на своем дыхании.  
3. При выполнении дыхательного упражнения дышите через нос, губы слегка сомкнуты (но не сжаты).  
4. В течение нескольких минут просто контролируйте свое дыхание. Обратите внимание на то, что оно легкое и свободное. Ощутите, что вдыхаемый воздух более холодный, чем выдыхаемый. Следите лишь за тем, чтобы дыхание было ритмичным.  
5. Теперь обратите внимание на то, чтобы во время вдоха и выдоха не включались вспомогательные дыхательные мышцы — особенно при вдохе не следует расправлять плечи. Они должны быть расслаблены, опущены и слегка отведены назад. После вдоха, естественно, должен последовать выдох. Однако попытайтесь продлить вдох. Это вам удастся, если, продолжая вдох, вы как можно дольше удержите от напряжения мышцы грудной клетки. Думайте о том, что теперь вам предстоит продолжительный выдох. Глубокий вдох и последующий продолжительный выдох повторите несколько раз.  
6. Сейчас контролируйте ритм дыхания. Ведь именно ритмичное дыхание успокаивает нервы, оказывает противострессовое действие. Выполняйте медленный вдох, успевая при этом сосчитать в среднем темпе от одного до шести. Затем — пауза. Тренируйте ритмичное дыхание примерно 2-3 минуты. Продолжительность отдельных фаз дыхания в данном случае не так важна — гораздо важнее правильный ритм. Этот простой способ ритмичного дыхания вы можете в любое время вспомнить и повторить

2. Визуализация

 Эффективной эмоциональной саморегуляции способствует также использование приемов воображения или визуализации.

 Визуализация — это создание внутренних образов в сознании человека, то есть активизация воображения с помощью слуховых, зрительных, вкусовых, обонятельных, осязательных ощущений, а также их комбинаций. Визуализация помогает человеку активизировать его эмоциональную память, воссоздать те ощущения, которые он испытал когда-то. Воспроизведя в сознании образы внешнего мира, можно быстро отвлечься от напряженной ситуации, восстановить эмоциональное равновесие.

Разновидностью визуализации являются упражнения сюжетного воображения, основанные на преднамеренном использовании цвета и пространственных представлений сознания человека.

Сознательные представления окрашиваются в нужный цвет, соответствующий моделируемому эмоциональному состоянию.

Цвет обладает мощным эмоциональным действием на нервную систему. Красный, оранжевый, желтый — цвета активности; голубой, синий, фиолетовый — цвета покоя; зеленый — нейтральный.

Цветовые (температурные, звуковые, осязательные) ощущения лучше дополнять пространственными представлениями. Если необходимо успокоиться, отдохнуть, необходимо представлять широкое, открытое пространство (морской горизонт, просторное небо, широкая площадь, обширный зал театра и т. д.)

 Для мобилизации организма на выполнение ответственной задачи помогают образы тесных, узких пространств с ограниченным горизонтом (узкая улица с высокими домами, ущелье, тесная комната). Использование данных приемов воедино позволяет вызвать необходимое эмоциональное состояние в нужный момент (спокойное — просторный морской берег, зимний пейзаж в сиреневых сумерках; бодрящее — летний пляж ярким солнечным днем, слепящее солнце, ярко-желтый песок). Следует вжиться в представляемую картину, прочувствовать ее и зафиксировать в сознании. Постепенно возникнет состояние расслабленности и покоя или, наоборот, активности, мобилизованности.

Когда возникают чрезвычайные ситуации, они вызывают напряжение задолго до столкновения с ними. Поэтому необходимо подготовиться к ним.

Первым шагом к успеху в любом начинании является психологическая установка на успех, абсолютная в том, что цель будет достигнута. Необходимо приучить себя к успеху, удаче, сделать ее само собой разумеющейся, привычной. «Хранить в своей памяти негативные представления равнозначно медленному самоубийству», — пишет X. Линдеман, известный специалист по аутогенной тренировке.

Упражнения «вдохновения» состоят в «репетировании» напряженной ситуации обязательно в условиях успеха, с использованием цветовых и пространственных представлений.

Технические условия выполнения таких упражнений состоят в следующем:

• выполняются они чаще всего утром, иногда — днем, но никогда на ночь;  
• внимание тренирующегося жестко концентрируется от большого и среднего круга внимания (широкие, просторные помещения) и спокойных цветовых представлений (голубые, синие, фиолетовые тона) к малому кругу внимания (узкие, тесные помещения) и бодрящим цветовым тонам (красный, желтый, оранжевый цвета) или, в отдельных случаях, к внутреннему;  
• выполнение упражнений сопровождается музыкальным подкреплением: вначале упражнения используется спокойная, плавная музыка, затем постепенно музыкальный темпоритм убыстряется.

3. Управление внутренними процессами

• Управление эмоциями.

Желание научиться управлять эмоциями — это самый распространенный мотив к управлению собой. Слишком уж много неприятностей случается из-за нашего неумения держать себя в руках. Усмирить даже не очень сильную эмоцию достаточно сложно. Да и вообще излишняя эмоциональность всегда считалась скорее недостатком, чем достоинством. Такое отношение к эмоциям во многом правильно, а если говорить об отрицательных переживаниях, то оно правильно на все сто процентов.

Если желание остается не удовлетворенным, человек впадает в состояние фрустрации. Фрустрация — это комплекс негативных переживаний, включающих в себя отрицательные эмоции, например, тоску, гнев, презрение к собственной личности.

Управление эмоциями — это поэтапное освобождение от негативных эмоций и создание предпосылок для позитивных. Я советую вам ознакомиться со стратегией действий.

1.Изучение эмоций. Ваша цель — коротко и ясно сформулировать причины, по которым вы испытываете все эти эмоции. Ваша цель — увидеть, как связана та или иная эмоция с вашими действиями, мыслями, образом жизни. Вам необходимо осознать, как она связана с другими эмоциями и свойствами вашей личности.

2.Избавление от негативных эмоций. На этом этапе вы используете все известные методы для избавления от негативных эмоций

3.Культивация позитивных эмоций. Избавление от негативных эмоций приводит к высвобождению большого количества энергии. Она пока свободна и неуправляема, ваша цель — направить ее в созидательное русло. Начните культивировать в себе позитивные эмоции.

• Управление мыслями.

Мысли также как и эмоции могут быть позитивными и негативными. Искусство управлять собой — это искусство мыслить позитивно. При внимательном наблюдении за мыслью, всплывают проблемы, нереализованные желания, застарелые обиды и внутренние конфликты. Если не обращать на них снимания, то со временем они превратятся в навязчивые идеи и тогда они уже будут не помощником, а внутренним диверсантом.

    1. Размышляйте последовательно: сначала логически, потом поработайте с образами, а потом с интуицией. Повторяйте такой цикл столько раз, сколько вам понадобится, чтобы все три составляющие пришли к единому выводу.

     2.Делайте мысленные посылки. Это создаст благоприятную почву для анализа и планирования предстоящих дел.

      3.Человек несет ответственность не за свои поступки, а за свои мысли. Учитесь мыслить позитивно, и вам не придется отвечать за свои мысли. Вы будете просто пожинать плоды.

• Управление памятью.

Задумайтесь над следующим фактом: современный человек забывает 80% полученной им информации. Это значит, что мы помним только одну пятую услышанного, увиденного и почувствованного. А что же происходит с остальной частью информации? Она не пропадает и, владея соответствующей психотехнологией, мы можем вспомнить все, что угодно, вплоть до своего появления на свет. Некоторые исследователи утверждают, что человек способен вспомнить даже свое внутриутробное существование.  

Вспоминание прошедшего дня. Эту практику использовали последователи Пифагора. Каждый вечер, перед сном, они уделяли время просматриванию прожитого дня. Этот метод значительно увеличивает ресурсы памяти. Практика сама по себе достаточно проста. Вам надо сесть и вспомнить во всех подробностях, по минутам прожитый день. Если вы хотите еще больше развить свою память, то усложняете практику. Анализируйте события, ищите их связи с ситуациями из более глубокого прошлого.

Визуализация информации. Эта практика легка и доступна. Методика невероятно проста: вам нужно создать воображаемый шкаф с документами, разложенными по полочкам и рубрикам. Подобно тем, что используются в библиотеках. Этот метод широко распространен среди тибетских монахов. Пусть все будет рассортировано в полном порядке. Создайте себе хранилище информации с удобной системой поиска и ящиком для оперативных идей.

4. Самовнушение

В начале XX века широкое распространение получила методика лечебного самовнушения, разработанная французским аптекарем Эмилем Куэ.

Одно из теоретических положений Куэ - успех приносит не столько сила воли, сколько сила собственного воображения. Он утверждал, что достаточно подумать, что, например, тот или иной орган работает хорошо, как мысль превращается в действительность. Орудием осуществления сознательного "Я" является воля, а бессознательного - воображение.

Согласно Э. Куэ, лечебные представления, которые он назвал "формулой самовнушения", являются по своей сути констатацией факта. Формула самовнушения должна быть простой и не носить насильственного характера. Например: "С каждым днем все мои отношения с другими людьми улучшаются". При этом не важно, считал Куэ, соответствует ли формула самовнушения действительности, т.к. она адресована подсознательному "Я", которое отличается легковерием и принимает ее за истину, за приказ, который необходимо выполнить. Чем проще будет формула, тем лучше лечебный эффект.

Произвольное самовнушение должно осуществляться без каких-либо волевых усилий. Если бессознательное самовнушение, часто дурного характера, бывает столь успешным, то это оттого, что оно осуществляется без усилия воли.

Пример сеанса самовнушения.

 Составляется словесная формула, которая в дальнейшем может изменяться. Она должна быть простой, состоять из нескольких слов (максимум из 3-4) и всегда носить позитивное содержание. Например, «Я здоров» вместо «Я не болен».

В некоторых случаях формула может быть расширенной. Например, в условиях табачной зависимости человек себе внушает: «Мое решение бросить курить окончательное. На любой предлог или уговоры друзей я отвечаю отказом. Мое решение твердо». Сеанс самовнушения проводится в течение 3-4 минут.

При этом, занимают удобную позу в положении сидя или лежа, закройте глаза, расслабьтесь и не громко, монотонным голосом, не фиксируя внимания на содержании фразы, произносится одна и та же формула самовнушения 15-20 раз. При этом нужно верить в то, что внушаете себе, и держать перед внутренним взором картину, которую стремитесь осуществить, например, видите себя спокойным, уравновешенным человеком; или красивым и богатым.

Отработают навыки самовнушения в течение двух недель. Проводить сеанс рекомендуется 2-3 раза в день в дремотном состоянии (утром при пробуждении и вечером при засыпании).

5. Медитация

Медитация - это система духовных практик, которая позволит вам взять на себя ответственность за содержание своих мыслей.

Медитация создает в человеке центр тишины и спокойствия. Понятие «медитация» происходит от латинского meditari - движимый к центру. Именно это и происходит во время медитации. Без напряжения, не прилагая усилий, вы оказываетесь в самом центре себя.

Большинство форм медитации являются пассивными, так как их цель - достижение состояния погруженности без какой-либо умственной или эмоциональной активности. Программами такого пассивного метода самопогружения являются в первую очередь медитативные формы в традициях йоги.

Виды медитации.

1. Содержательная медитация.

Каждый человек уже обладает опытом содержательной медитации. Это случалось, например, когда вы смотрели на небо, провожая взглядом облака, и вас захватывала необъятность неба, белизна облаков, их медленное, но непрерывное движение. То есть, содержанием вашей медитации было природное явление.

Еще один вид содержательной медитации - это музыкальная медитация. Когда вы сосредоточенно слушаете музыку, в вашем сознании начинают возникать различные картины, и вы открываете для себя мир звуков.

2. В основе глубокой медитации лежат простые формулы, или мантры (комбинации звуков, имеющие или не имеющие значения), которые в процессе естественного успокоения психики постепенно гаснут, пока, наконец, не воцарится полное душевное успокоение. Это позволяет расширить границы сознания. Тело при глубокой медитации быстро приходит в состояние покоя.

3. Раскрывающая медитация связана с повседневной активной деятельностью. Пример этому - буддийская медитация внимания. Она требует от человека сознательного отношения ко всякой деятельности, то есть необходимо сформировать сознание, относящееся к данному моменту, к данной реальности.

4. Определенное влияние на психическое состояние оказывают и воздействие цвета.

Например:

• Красный цвет возбуждает
• Фиолетовый - успокаивает
• Желтый цвет концентрирует внимание
• Синий - рассеивает
• Оранжевый цвет порождает прилив энергии, амбицию и стремление к триумфу.

Взаимодействия цветов еще более усиливают влияние на эмоции. Например, золотисто-желтый цвет и цвет морской волны взаимно усиливают эмоциональную уравновешенность.

Не существует какой-то одной "правильной" техники медитации: каждая имеет свои достоинства.

Для освоения метода медитации надо поработать хотя бы три-четыре недели. Лучше всего медитировать один раз в день, в одно и то же время, идеально - утром. Для медитации требуется от 15 до 60 минут. Пятнадцать минут ежедневной медитации дадут больше, чем часовые дважды в неделю.

Практическая часть.

Анкета.

1. Как часто Вы испытываете стресс?

1. Часто
2. Иногда
3. Редко
4. Никогда

2. С чем связаны Ваши стрессовые состояния?

1. С учебным/рабочим процессом
2. С личными причинами (семейные проблемы)
3. С душевными переживаниями

3. Какие методы борьбы со стрессом Вы используете?

1. Смена обстановки (прогулки, путешествия)
2. Спорт
3. Культурный отдых (чтение, музыка, поход в кино и т.д)
4. Еда
5. Вредные привычки (алкоголь, курение)
6. Саморазвитие  
7. Хобби

4. Насколько Вы оцениваете эффективность этих методов?

1. Эффективно  
2. Достаточно эффективно
3. Малоэффективно
4. Неэффективно

Результаты

По результатам анкетирования можно подвести итог о том, что многим неизвестны методы борьбы со стрессом методами эмоциональной саморегуляции.

Заключение

Таким образом, эмоциональная саморегуляция — это умение ненасильственными методами достигать необходимых результатов.

Смысл саморегуляции заключается в том, чтобы почувствовать желание делать то, что нужно в определенное время, потому что путь насилия над собой (самоприказы, угрозы, ограничения, запугивания) приводит к росту подсознательного сопротивления и «прорыва» его в момент кризиса в наиболее слабой психофизической сфере человека в виде болезней и депрессий.

Только деятельность не ради результата, а увлеченность самим процессом приносят полное внутреннее удовольствие.

Использованные ресурсы

• http://refleader.ru/jgeyfsrnamerbew.html
• http://vkr.pspu.ru/uploads/7695/Starikova_vkr.pdf

Фрагмент рабочей тетради

для внеаудиторной работы

 студентов на практических занятиях

по профессиональному модулю ПМ. 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»

МДК 04.02. Безопасность больничной среды для пациента и медработников

                             Составитель: преподаватель Ушакова Татьяна Владимировна                        

2020 г.                                                                                          

Пособие разработано в помощь обучающимся первого курса медицинского колледжа для подготовки к практическим занятиям по модулю ПМ 04 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными».

Цели и задачи

Обучающийся должен овладеть указанными видами профессиональной деятельности и соответствующими профессиональными и общими компетенциями,

Профессиональные компетенции:

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его   окружения.

ПК 1.2. Проводить санитарно-гигиеническое воспитание населения.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3.  Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2.7. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 2.8. Оказывать паллиативную помощь.

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах

Общие компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,     проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации.

ОК 9. Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

 ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

МДК 04.02. Безопасность больничной среды для пациента и медработников

1. Обеспечение инфекционной безопасности. Профилактика ВБИ в ЛПУ. Инфекционная безопасность

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Обучающиеся должны

ЗНАТЬ:

• Понятия «инфекционный процесс», «внутрибольничная инфекция»;
• Масштаб проблемы ВБИ;
• Способы передачи инфекции в ЛПУ;
• Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции;
• Меры профилактики и контроля внутрибольничных инфекций;
• Действующие нормативные документы;
• Требования к личной гигиене и медицинской одежде персонала;
• Уровни мытья рук.

УМЕТЬ:

• Соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями;
• Уметь использовать защитную одежду (халат, маску, фартук, очки и щитки, перчатки) в практической деятельности;
• Обработать руки до и после манипуляции;
• Обработать руки и слизистые при контакте с биологическими жидкостями.

Вопросы для подготовки

• Факторы риска возникновения ВБИ;
• Общие меры профилактики ВБИ;
• Причины развития ВБИ;
• Факторы, способствующие увеличению распространения ВБИ;

• Уровни деконтаминации рук.

Задание 1. Подпишите последовательно все составные части цепочки инфекционного процесса:

Задание 2. Определите понятия.

• Выпишите определения, используя материал учебника «Основы сестринского дела» и лекционный материал:
• Инфекционный процесс: _______________________________________
• Внутрибольничная инфекция:____________________________________________________Задание 3. Механизмы и пути передачи инфекции.

Изучив соответствующий материал учебника «Основы сестринского дела» и лекционный материал, заполните таблицу:

Задание 4. Факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.

Изучив соответствующий материал учебника «Основы сестринского дела» и лекционный материал, ответьте письменно на вопрос:

Основные факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4._________________________________________________________________                                        

 Задание 5*.  Просмотрите внимательно фильм «Система обращения с медицинскими отходами в ЛПУ РФ», впишите в таблицу:

• классы отходов, категории их опасности,
•  места образования и окрасьте в соответствующий цвет.

Задание 6. Действующие нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности.

Ознакомьтесь с кратким содержанием основных приказов СЭР и заполните следующую схему:

Задание 7. Действующие нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности.

Используя полученные знания, письменно ответьте на следующие вопросы:

1.Мероприятия при выявлении педикулёза регламентированы Приказом №__________.

2.Действия медицинского персонала, препятствующие возникновению и распространению ВИЧ-инфекции, регламентированы Приказом №__________.

3.Мероприятия, проводимые для профилактики возникновения и распространения вирусного гепатита В, регламентированы Приказом №__________.

Задание 8*. Действующие нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности.

Письменно выполните следующее задание.

В отделение поступает пациент с подозрением на СПИД.

1. Номер приказа, определяющий ваши действия
2. Дезинфицирующие средства (какой концентрации) вам необходимо подготовить
3. Возможный путь передачи этого заболевания в ЛПУ

Задание 9. Требования к личной гигиене и медицинской одежде персонала.

Изучив соответствующий материал учебника «Основы сестринского дела» и алгоритм манипуляции, заполните следующие схемы:

схема № 1

схема №2

Задание 10*. Профилактические действия медработников против гепатита и СПИДа.

  Отметьте на схеме ваши действия при попадании крови на слизистую глаза, носа, ротовой полости, на кожу, халат, тапочки.

глаза___________________________________________

нос_____________________________________________

рот_____________________________________________

кожа____________________________________________

халат___________________________________________

тапочки____________________________________

Задание 11*. Ответьте на вопросы графологического диктант. Тема: «ВБИ»

1. Внутрибольничная инфекция - это инфекция, возникающая только в больнице.
2. Деконтаминация – обсеменение.
3. Повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя, называется реинфекцией.
4. Механизмы передачи инфекции – фекально-оральный, аэрогенный, контактный, парентеральный.
5. К внутрибольничным инфекциям относят: постинъекционный абсцесс, сепсис, ревматизм, пузырчатка новорожденных.
6. Инфекция может быть генерализованной и местной.
7. Возбудителями ВБИ могут быть только вирусы, бактерии, грибы и простейшие.
8. Патогенный фактор - это восприимчивый хозяин.
9. Контаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация.
10. Причины развития ВБИ: неправильное использование инвазивных устройств, некачественная дезинфекция и стерилизация.

                                                             пример ответов:

                                         да            

                                          нет  1       2       3          4      5       6      7       8       9         10

Ответы на графологический диктант

да                        

нет      1           2                3        4          5             6                7             8                9             10        

Задание 12. Просмотрите фильмы по теме и повторите все манипуляции.

Критерии оценки:

«Отлично» - все задания выполнены в полном объёме, своевременно, без ошибок.

«Хорошо» - все задания выполнены в полном объёме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности; выполнены задания только со знаком «*», своевременно и без ошибок.

«Удовлетворительно» - выполнены задания только со знаком «*», своевременно, при выполнении заданий допущены неточности.

«Неудовлетворительно» - задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно, не выполнены задания со знаком «*».

ЛИТЕРАТУРА

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
2. Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд., исправл. и доп. -  М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2003.
4. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2004.
5. Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ Н.В. Широкова и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
6. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Москва. ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2009.

Ушакова Татьяна Владимировна,

преподаватель профессионального модуля ПМ.04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»,

БУ «Нижневартовский медицинский колледж», г. Нижневартовск,

Ханты-Мансийский автономный округ-Югры

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО ТЕМЕ «СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС. ДОКУМЕНТАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА»

Аннотация

Методическая разработка содержит учебные цели, вопросы для самоподготовки и задания для самоподготовки обучающихся по теме «Сестринский процесс. Документация сестринского процесса» ПМ.04. Предназначена для обучающихся 1 курса.

Учебные цели

Обучающиеся должны

Знать: значение сестринского обследования для выявления проблем пациента и их решения; содержание информации, собираемой медсестрой о пациенте; источники информации; методы обследования пациентов; виды одышки»; типы физиологического и патологического дыхания; значение сестринской и врачебной документации.

Уметь: объяснить необходимость внедрения сестринского процесса в сестринское образование и практику; провести обследование субъективным методом, опрос пациента и его немедицинского окружения; интерпретировать полученные данные; оценить данные физического обследования: внешний вид; сознание; положение в постели; опрелости и влажность кожи и слизистых; наличие отёков; регистрировать данные обследования в сестринской документации; общаться с пациентом и его родственниками; обследовать объективным методом; измерять рост, определять массу тела; подсчитывать ЧДД, исследовать пульс; измерять АД, температуру тела; отмечать цифровой и графической записью показатели функционального состояния пациента: Т°, ЧДД, Рs, АД, роста, массы, величины суточного диуреза.

Вопросы для самоподготовки:

- Содержание сестринского обследования.

- Источники информации о пациенте.

- Методы обследования пациента.

- Содержание субъективного метода обследования.

- Содержание объективного метода обследования.

- Субъективное и объективное обследование по каждой потребности.

- Определение антропометрии.

- Нормальные показатели ЧДД, Рs, АД.

- Определение водного баланса.

- Документирование полученных данных.

Задания для самоподготовки

Задание 1. Ответьте на вопросы тестов.  

Допишите пропущенные слова.

1. Существует ___ источников информации о пациенте.

2. Самый лучший источник информации ______________ .

3. Различают два вида информации ___________ и ___________ .

Выберите правильные ответы

4. Выберите субъективные данные о пациента

а) сон;

б) артериальное давление;

в) аппетит;

г) анализ мочи.

5. Частое дыхание это

а) апноэ;

б) диспноэ;

в) тахипноэ;

г) брадипноэ.

Установите соответствия

6. Термин                                                   Значение термина

1) тахикардия                           а) частота пульса 90  в мин.

2) нормальная частота             б) частота пульса 40 в мин.

3) брадикардия                         в) частота пульса 70 в мин.

7. Вид информации                  Источник информации

1) объективная                          а) оценка своего состояния самим пациентом

2) субъективная                         б) оценка состояния независимо от сознания пациента

8. Термин                                    Значение термина

1) гиподинамия                           а) высокое АД                    

2) гипертермия        б) низкое АД

3) гипертония        в) высокая температура

4) гиподинамия         г) малая подвижность

9. Термин                                       Значение термина

1) поллакиурия                      а) затруднённое мочеиспускание

2) уремия                                б) учащенное мочеиспускание

3) странгурия                         в) суточный диурез менее 500 мл

4) олигурия                            г) поступление азотистых шлаков в кровь

Задание 2. Решите ситуационную задачу

Пациент К.,34 года, находится в стационаре вторые сутки. В момент осмотра жалоб не предъявляет, но отмечает появление приступообразных болей в верхней части живота после длительных перерывов в приеме пищи и в ночное время, временами - тошноту во время болевого приступа. Заметил, что боли уменьшаются после приема молочной пищи, но усиливаются после острой и жаренной.

  В разговоре с медсестрой пациент признался, что огорчен необходимостью пребывания в стационаре. Особенно боится предстоящей фиброгастродуоденоскопии, так как слышал от знакомых, что это тяжелое болезненное исследование, после которого потребуется длительное соблюдение постельного режима и голод, как после операции, а это может вызвать усиление болей в животе.

 Объективно: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица испуганное. ЧДД =16 в мин. Ps= 72 уд. в мин., АД=120/80 мм рт. ст.

Задание:

1. Перечислить все проблемы пациентки: физиологические; психологические; настоящие; потенциальные.
2. Расставить приоритеты.
3. Составить примерный план ухода за пациентом.  

Задание 3. Просмотрите фильмы и повторите манипуляции по теме.

Критерии оценки:

     «Отлично» - все задания выполнены в полном объёме, своевременно, без ошибок.

«Хорошо» - все задания выполнены в полном объёме, своевременно, при выполнении заданий допущены неточности; выполнены задания только со знаком «*», своевременно и без ошибок.

«Удовлетворительно» - выполнены задания только со знаком «*», своевременно, при выполнении заданий допущены неточности.

«Неудовлетворительно» - задания выполнены с грубыми ошибками, несвоевременно, не выполнены задания со знаком «*».

Оценка__________Дата  __________ Подпись преподавателя_________

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ  

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/ С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.

2. Мухина С.А., Тарновская И. И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учебник.-2-е изд., исправл. и доп. -  М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

3. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела. Практикум. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2003.

4. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2004.

5. Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ Н.В. Широкова и др. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.

6. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Москва. ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2009.

Новые технологии в преподавании модуля

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра

по уходу за больными»

преподаватель

Т. В. Ушакова

БУ «Нижневартовский

медицинский колледж»

г. Нижневартовск

   Новые подходы к организации медицинского образования, основанные на современных информационных технологиях, активно внедряются в практику. Оснащение образовательных учреждений компьютерной техникой и расширение знаний обучающихся в области информатики позволяют усовершенствовать методы обучения и средства, используемые в учебном процессе.

   Как и прежде, учебники, справочники и методические пособия являются теоретической основой обучения. Однако, при работе с ними отсутствует возможность быстрого получения дополнительной, более углубленной информации, интересующей студента.

   Поэтому возникает необходимость более частого применения мультимедийных учебных пособий, что позволяет повысить эффективность учебного процесса, поднять престиж преподавателя в глазах обучающихся и вызвать интерес к изучаемому профессиональному модулю.

  Преподавателями разработаны информационно-обучающие блоки, состоящие из модулей. Каждый модуль сопровождается теоретическим материалом, тестами для проверки знаний в системе «Познание», пакетом контрольных вопросов, глоссарием, алгоритмами практической деятельности и учебными фильмами, где наглядно представлены все этапы выполнения манипуляций в логической последовательности с элементами безопасности на рабочем месте.

   Учебные фильмы разрабатывают и снимают преподаватели совместно со студентами, что повышает уровень знаний и умений. Обучающиеся с удовольствием снимают свои ролики по выполнению манипуляций, лучшие из которых используются на занятиях, например: видеоролик «Устройство и работа ЦСО», «Обработка глаз пациента» и другие.

Совершенствование различных обучающих программ до сих пор было сконцентрировано на теоретической части. Сегодня наблюдается тенденция к комплексному обучению, в котором клиническая подготовка является одной из важных составляющих.

При разработке информационного обеспечения профессионального модуля преподаватели руководствуются следующими принципами:

• простота изложения (иерархическое представление информационного блока, алгоритмический подход к описанию сестринских манипуляций);
• наглядность (видеосюжеты, цифровое фото, анимационная графика, рисунки, схемы);
• информативность (наличие озвученных видеосюжетов по выполнению манипуляций);
• удобный доступ к информации (наличие вложенных «меню», предметный и алфавитный указатель, глоссарий, список сокращений);
• возможность проверки знаний (по каждому разделу имеются контрольные вопросы и тестовые задания);
• простота в использовании;
• универсальность применения (пособие предназначено для преподавателей и студентов).

         Обучающиеся обеспечены учебными фильмами по профессиональному модулю.

В рамках самостоятельной деятельности обучающиеся используют информацию в правовых системах «Консультант плюс», Гарант.

  Использование информационных технологий позволяет совершенствовать учебный процесс, реализовать новые подходы к обучению, организовать самостоятельную, творческую деятельность, выстраивать индивидуальные траектории обучения студентов. Широкое применение информационных технологий вызывает интерес студентов к обучению, обеспечивает их высокую познавательную активность, способствует приобретению глубоких знаний и умений по изучаемому модулю.                 

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханта-Мансийского автономного округа−Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Особенности работы медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения

Автор работы: Баймурадова Малика Хизировна

Руководитель: Ушакова Татьяна Владимировна

2019 г.

Содержание

1. Терминология…………………………………………………………………..3

2. Введение……………………………………………………………………….. 5

3. Актуальность работы…………………………………………… …………….5

4. Цель…………………………………………………………………………….. 5

5. Объект исследования…………………………………………………………. 5

6. Задачи…………………………………………………………………………...5

7. Особенности в работе медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения:........................................   ………………………….6

- Оснащения перевязочного кабинета оборудованием, инвентарем и инструментарием……………………………….. ………………………………..6

- Основные обязанности, общие знания и умения, специальные знания и умения в работе медицинской сестры………………………………………….. 8

- Санэпидрежим перевязочного кабинета хирургического отделения. Профилактика ВБИ…………………………………………………………….  11

- Осложнения при выполнении диагностических и лечебных манипуляций. Анализ причин возникновения, пути устранения и их профилактика………………………                                   ……………………..16

- Профилактика профессионального заражения при выполнении перевязок и других манипуляций. Особенности профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов……………………………………………………………   16

8. Заключение…………………………………………………………………..   18

Терминология

Автоклав — аппарат для проведения различных процессов при нагреве и под давлением выше атмосферного.

Антисептика - система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая активные химические вещества и биологические факторы, а также механические и физические методы воздействия.

Асептика - это совокупность методов и приемов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для всей хирургической работы путем использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.

Бикс (от нем. Buchse — «банка»), стерилизационная коробка, стерилизационный барабан — металлическая коробка для стерилизации перевязочного материала и белья в автоклаве и хранения их в операционных и перевязочных.

Бранша - половинка ножниц (режущая ее часть)

ВИЧ (Ви́рус иммунодефици́та челове́ка) — ретровирус из рода лентивирусов, вызывающий медленно прогрессирующее заболевание — ВИЧ-инфекцию.

Гемоконтактный путь передачи - через кровь

Гематома распирающая – гематома (скопление жидкой или свернувшейся крови внутри человеческого тела, возникшее в результате разрыва сосудов), связанная с поврежденным крупным магистральным сосудом, быстро увеличивающаяся в объеме и сдавливающая окружающие ткани;

Гепати́т (греч. ἡπατῖτις от ἥπαρ — печень) — общее название острых и хронических диффузных (то есть, в отличие от очаговых, распространяющихся на весь орган) воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Гипоаллергенный - снижающий вероятность проявления аллергии.

Дезинфе́кция — это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды.

Дренаж – осушение.

Контаминация - Попадание в определённую среду примеси (токсичного вещества или др. штамма микроорганизмов), изменяющей свойства данной среды, а также загрязнение кожи и слизистых оболочек организма.

Кровотече́ние — выход крови за пределы сосудистого русла или сердца в окружающую среду (наружное кровотечение), в полость тела или просвет полого органа (внутреннее кровотечение).

Лигату́ра (в медицине) — нить, используемая при перевязке кровеносных сосудов, а также сам процесс перевязки этими нитями с целью предупреждения или остановки кровотечения и для наложения лигатурного шва (лигирование).

Пальпация (лат. palpatio, ощупывание) — физический метод медицинской диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента.

Стерилиза́ция (иногда деконтаминация) — освобождение какого-либо предмета или материала от всех видов микроорганизмов (включая бактерии и их споры, грибы, вирусы и прионы), либо их уничтожение.

Субстрат (substrate) специфическое вещество или вещества, на которые воздействует определенный фермент.

Введение

Проводимые в стране реформы здравоохранения требуют соответствующего кадрового сопровождения, что ставит перед системой подготовки медработников задачу корректировки образовательных программ с учетом происходящих перемен, а перед системой здравоохранения в целом - задачу наиболее эффективного использования квалифицированного труда. Сегодня к реформе здравоохранения приковано внимание общества и государства.

Обществу жизненно необходимы качественные медицинские услуги, которые отражают современный уровень развития медицины. В решении этого вопроса огромный потенциал составляет сестринская составляющая здравоохранения.

Вопросы организации работы медицинской сестры являются наиболее актуальными, так как от правильной организации рабочего процесса, знания своих должностных обязанностей, умение правильно организовать рабочее место зависит успех работы медицинской сестры.

По мнению ряда авторов, преобразование в сестринском деле должны осуществляться на основе анализа современного состояния качества сестринской помощи и определения как сильных, так и слабых сторон деятельности медицинских сестер разных специальностей, работающих в различных учреждениях здравоохранения с различными категориями пациентов.

Актуальность работы: значимость заключается в изучении особенностей работы перевязочной медицинской сестры. Полученные данные могут быть использованы в целях оптимизации труда средних медицинских работников стационарных ЛПУ на уровне учреждений, региональном и федеральном уровнях. Предложенные мероприятия позволят повысить продуктивность работы медицинского персонала, улучшить профессиональные характеристики и условия жизни средних медработников, повысить удовлетворенность выполняемой работой, а, следовательно, увеличить качество медицинской помощи, что скажется на удовлетворенности пациентов качеством оказанной им стационарной помощи.

Цель работы: изучить особенности работы медицинской сестры перевязочного кабинета хирургического отделения.

Объект исследования: деятельность перевязочной медсестры.

Задачи:

- Рассмотреть стандарт оснащения перевязочного кабинета, его документацию, особенности организации работы перевязочной медицинской сестры, её обязанности, требуемые знания и умения.

- Изучить вопросы о технике безопасности в работе м/с перевязочного кабинета, профилактике профессионального заражения.

-Установить значимость всех аспектов работы м/с

Особенности в работе медицинской сестры перевязочного кабинета отделения.

Оснащения перевязочного кабинета оборудованием, инвентарем и инструментарием

При организации перевязочного кабинета обязательно должны быть учтены санитарно-гигиенические нормы, предъявляемые к перевязочному кабинету. Расстановка медицинского оборудования и мебели, их эксплуатация должны проводиться в строгом соответствии с правилами техники безопасности и охраны труда. Расстановка оборудования проводится с учетом выделения стерильной зоны и зоны дезинфекции.

В оснащение перевязочного кабинета хирургического отделения входят:

- Стол для инструментов и перевязочного материала - 1 шт.;

- Дистиллятор - 1 шт.;

- Бактерицидная лампа - 1 шт.;

- Штативы для длительных вливаний - 2 шт.;

- Холодильник для хранения лекарственных препаратов и др. - 1 шт.;

- Кровоостанавливающие жгуты - 2 шт.;

- Стулья или табуретки - 3 шт.;

- Подставки-скамейки - 2 шт.;

- Операционный стол / гинекологическое кресло - 1 шт.;

- Шкаф инструментальный - 1 шт.;

- Шкаф для хранения медикаментов - 1 шт.;

- Рабочий стол - 1 шт.;

- Стол для медицинской документации - 1 шт.;

- Щипцы для сбора загрязнённого перевязочного материала - 2 шт.;

- Ёмкости для дезинфекционных растворов - минимум 4 шт.; Вёдра для мусора: сухой белый мешок; медицинский жёлтый мешок - 2 шт.;

- Передвижная лампа-рефлектор - 1 шт.; Фартуки из клеёнки или пластика - 4 шт.;

- Очки - как средство защиты глаз - 4 шт.;

- Одноразовые стерильные халаты, перчатки, шапки, маски, бахилы - в достатке;

- Одноразовое стерильное бельё - в достатке;

- Готовый стерильный материал - в достатке;

- Ёмкости для приготовления рабочих растворов дезинфекционных средств, мерные ёмкости для разведения дезинфекционных средств, водный термометр, антиаллергенные дезинфекционные средства

- Аламинол, щётки, ерши - для обработки инструментов.

Инструментарий перевязочного кабинета:

- Лотки;
- Пинцеты;
- Зажимы;
- Маскиты;
- Иглодержатели;
- Ложки Фолькмана;
- Зонды;
- Ножницы для снятия швов;
- Скальпели;
- Пинцет окончатый;
- Ножницы обычные;
- Одноразовые наборы для плевральной пункции;
- Шовный материал.

Вся медицинская документация перевязочной ведется в соответствии принятых стандартов:

- журнал измерения температуры в холодильнике

- журнал учета проведения генеральных уборок

- журнал регистрации процедур, дренажных потерь

- журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки

- журнал учета проведения генеральных уборок

- журнал учета записи оперативных вмешательств

- журнал контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих средств

- листы назначений

- бланки направлений на исследования

2. Основные обязанности, общие знания и умения, специальные знания и умения в работе медицинской сестры.

На должность перевязочной медицинской сестры хирургического отделения медицинские сестры назначаются по представлению заведующего отделением. Непосредственно подчиняются старшей медицинской сестре хирургического отделения.

В своей работе, перевязочные медицинские сестры, руководствуются нормативной документацией, приказами МЗ РФ, постановлениями МЗ РФ, Сан ПиН., выполняют требования стандартов качества.

Также м/с:

- обеспечивают инфекционную, противоэпидемическую безопасность

- соблюдают правила асептики и антисептики

- следят за правильностью хранения медикаментов

- перевязочного материала и инструментария

- проводят контроль над рациональным использованием медицинского инструментария

- правильный учёт, своевременно проводят замену пришедшего в негодность медицинского оборудования, инструментария.

- своевременно и качественно выполняют все процедуры и назначения врача

- перед выполнением процедур/манипуляций информируют пациента о проведении той или иной манипуляции

  Ассистируют:

- при выполнении дренирования

- пункции (медицинская процедура, прокол стенки сосуда (чаще вены), полости или какого-либо органа с лечебной или диагностической целью)

- при удалении дренажей в условиях перевязочного кабинета

- владеют техникой проведения малых операций

- ежедневно получают у старшей медсестры отделения необходимое количество медикаментов, перевязочных средств, расходных изделий медицинского назначения

- все медикаменты раскладывают по группам в запирающихся шкафах

- Все лекарственные средства должны быть в оригинальной промышленной упаковке, с этикеткой наружу и иметь инструкцию по применению данного препарата, согласно приказам: приказ МЗ и социального развития РФ №706н от 23.08.2010г. «Об утверждении правил хранения лекарственных средств»; приказу МЗ СССР № 747 от 2.06.1987г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ».

Для проведения перевязок, медицинская сестра осуществляют подготовку перевязочного кабинета и специального оборудования:

- внимательно изучают план операций и перевязок, для правильной комплектации инструментальной укладки;

- следят за качеством и сроками стерилизации инструментальных укладок.

- укладывают белье в биксы, отправляют в автоклав;

- проверяют наличие спиртов, стерильных растворов, перевязочного материала;

- готовят операционные столы для укладки больных;    

- проверяют дату стерилизации биксов, расставляют их на подставки для биксов;  

- проверяют дату стерилизации инструментальной укладки;

- проверяют наличие дезинфицирующих средств, правильность разведения необходимого количества для текущей уборки и обработки инструментария;          

- проверяют наличие направлений на цитологические исследования, правильность их заполнения;

- Рабочий день перевязочной медицинской сестры начинается с получения списка всех перевязок на день, устанавливают их очередность (в первую очередь перевязывают больных с гладким послеоперационным течением (снятие швов), затем с гранулирующими ранами.)-

- Убедившись в готовности перевязочной, медсестры накрывают стерильный инструментально-материальный перевязочный стол:

• Последовательность действий:

1. надевают маску, заправив перед этим волосы под шапочку, моют и обеззараживают руки, надевают стерильный халат и перчатки;

2. нажав на педаль, открывают бикс со стерильным бельем, достают стерильную простыню, разворачивают ее так, чтобы она осталась двухслойной, и ею покрывают передвижной столик;

3. на этот столик ставят сетку со стерильным инструментарием и другими предметами, извлеченными из стерилизатора;

4. перевязочный стол покрывают в 4 слоя простынями так, чтобы края свисали на 30-40 см книзу;

5. верхнюю двухслойную простыню запрокидывают к задней части стола и к ней по углам крепят цапки или кровоостанавливающие зажимы;

6. стерильным корнцангом переносят инструменты из сетки на перевязочный стол и раскладывают их в определенном порядке по назначению;

7. обычно инструменты раскладывают на левой стороне стола, перевязочный материал на правой стороне, в середине размещают специальные инструменты и дренажные трубки, здесь же ставят стерильные банки для новокаина, перекиси водорода, фурацилина; правый угол оставляют свободным для приготовления наклеек и повязок во время перевязки.

8. простыней, сложенной вдвое, закрывают перевязочный стол;

9. края нижней и верхней простыней скрепляют цапками сзади и с боков;

10. прикрепляют бирку в левом дальнем углу, на которой указывают дату, время накрытия стола и фамилию медсестры. Стол считается стерильным 6 часов.

Ежедневно медицинские сестры готовят и закладываю в биксы перевязочный материал, белье и сдают биксы в стерилизационную. Слаженная работа в перевязочной обеспечивается четким распорядком дня, строгой последовательностью выполнения манипуляций.

Перевязывая пациента после операции, необходимо обращать внимание на малейшие боли при снятии повязки, движениях и пальпации в зоне операционной раны. Особое внимание уделяется дренажным трубкам. Необходимо проверить, нет ли болезненности или покраснения кожи, выделений рядом с дренажной трубкой.

Вакуумный дренаж пациентам устанавливают для удаления из раны крови или другой жидкости, чем обеспечиваются благоприятные условия для эффективного заживления. Перед процедурой следует ознакомиться с записями о назначениях, сделанных пациенту, уточнить место установки дренажа и необходимое количество швов вокруг дренажной трубки. Обезболивания обычно не требуется (исключение – особенно беспокойные пациенты).

Организация перевязок

1. Санитарка перевязочного кабинета помогает пациенту снять верхнюю одежду и лечь на перевязочный стол в положении на спине, на боку, на животе, затем закрывает его чистой простыней.

2. При перевязке должен присутствовать лечащий врач - наиболее ответственные перевязки он делает лично.

3. Каждая перевязка осуществляется с помощью медицинского инструментария и состоит из пяти этапов:

1) снятие старой повязки и туалет кожи;

2) выполнение манипуляций в ране;

3) защита кожи от выделений из раны;

4) наложение новой повязки;

5) фиксация повязки.

Каждая перевязка осуществляется с помощью инструментов

1. Снятие повязки. Снимают старую повязку с помощью пинцетов; вдоль раны, придерживая сухим шариком кожу и не давая ей тянуться за повязкой, снимают ее поверхностные слои; повязку рекомендуется отслаивать шариком, смоченным в 3% растворе перекиси водорода; осматривают рану и окружающую ее область; если снятие повязки вызвало капиллярное кровотечение, его останавливают, слегка прижав кровоточащее место марлевым шариком.

2. Выполнение манипуляций в ране. При перевязке производят следующие манипуляции:

- снятие швов

- мазевая тампонада

- промывание гнойных полостей.

1) Снятие кожных швов может производить сестра в присутствии врача. Для этого необходимы хирургический пинцет, ножницы и маленькая салфетка. Пинцетом потягивают за один из концов нитей, завязанный сбоку от линии швов. После того как из глубины тканей покажется 2—3 мм подкожной части шелковой нитки белого цвета, в этом месте под нить подводят острую браншу ножниц и пересекают эту нить у поверхности кожи. Срезанную лигатуру с узлом легко извлекают пинцетом. Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия швов сворачивают пинцетом и бросают в лоток с грязным материалом.

2) Снятие металлических скобок. Для снятия скобок необходимо иметь скобкосниматель и зажим для скобок Мишеля. Вместо зажима для скобок можно пользоваться изогнутым зажимом Бильрота. Подведя браншу скобкоснимателя или зажима под среднюю согнутую часть скобки, сжатием инструмента скобку распрямляют и, выделив из кожи сначала один, затем другой зубчик, удаляют ее. При снятии скобки двумя хирургическими пинцетами ее захватывают за оба конца, разгибают и извлекают из кожи зубчики. После снятия швов или скобок антисептиком обрабатывают линию швов и делают наклейки.

3. Защита кожи от выделений из раны. Перед наложением повязки на раны с отделяемым (при наличии свищей) кожу в окружности раны необходимо защитить от мацерации и раздражения. С этой целью кожные покровы вокруг раны смазывают вазелином, пастой Лассара, цинковой мазью. При помощи шпателя наносят на кожу толстым слоем пасту или мазь от краев раны и далее на протяжении 3—4 см и дают ей подсохнуть.

4. Наложение повязки. Для послеоперационного асептического шва достаточно асептической повязки. Она представляет собой распластанную во всю длину операционного шва марлевую салфетку, которая прикрыта еще одним слоем марли, размеры которой на 3—4 см больше. Сухую асептическую ватно-марлевую повязку применяют при свежих ранах, после снятия послеоперационных швов. Сверху на раны накладывают повязки, заполненные тампонами с гипертоническим раствором или мазями. Если в ране имеется дренажная трубка, то для ее выведения наружу повязку надрезают, проводя дренаж через разрез. Размеры повязки определяют, исходя из размеров послеоперационного шва, чтобы размеры перекрывали линию швов на 3см.

5. Фиксация повязки производится с помощью бинта, приклеиванием лейкопластырем. Правильно наложенная повязка обычно доставляет больному облегчение. Даже если перевязка сопровождается болезненными процедурами и манипуляциями, то вызванные ими боли быстро стихают. Необходимо обращать внимание на жалобы больного, на усиление болей после перевязки. Чаще всего они связаны с туго наложенной повязкой, но могут быть и более серьезные причины, например, вторичные кровотечения с образованием распирающей гематомы. По окончании перевязки надо убедиться в прочности наклейки. При перемещении и одевании больному помогают палатные сестры и санитарки перевязочной.

3. Санэпидрежим перевязочного кабинета хирургического отделения. Профилактика ВБИ

Перевязочные медицинские сестры контролируют соблюдение санэпидрежима в перевязочном кабинете, согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам 2.1.3.2630-10 (от 18.05.2010г.), приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилению мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

Перевязочный кабинет, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте.

Влажная уборка (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) осуществляется ежедневно утром и вечером с применением дезинфектантов, разрешенных к использованию МЗ РФ. Растворы готовят, руководствуясь методическими указаниями, с применением средств индивидуальной защиты.

Согласно методическим указаниям (МУ-287-113) по дезинфекции, ПСО (предстерилизационная обработка) и стерилизации изделий медицинского назначения, утвержденным ОСТ 42-21-2-86 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения». Методы, средства и режимы по  Санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам  СанПиН 2.1.3.2630-10. в кабинете должны быть отдельные емкости с рабочими растворами дезинфицирующих средств, используемых для обработки различных объектов:

- для дезинфекции и ПСО изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами)

- для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования

- для обеззараживания уборочного материала

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

Этапы ПСО:

1. Замачивание изделий в моющем растворе на время, определенное инструкцией, к каждому конкретному раствору или кипячение в растворе (или использование механизированного метода с применением ультразвука);

2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша, щетки, ватно-марлевого тампона - 0,5 минут на изделие (при ручной обработке);
3. Ополаскивание под проточной водой до исчезновения щелочности - от 5 до 10 минут;
4. Ополаскивание (обессоливание) в дистиллированной воде из расчета: на 2 набора инструментов - 1 литр дистиллированной воды;
5. Сушка горячим воздухом при температуре 85-90°.

Качество ПСО изделий оценивают путем постановки азопирамовой пробы (на наличие остаточных количеств крови) и фенолфталеиновую пробу (на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств.) Контроль качества ПСО проводят ежедневно. Контролю подлежат − 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее 3 - 5 единиц. Результаты контроля регистрируют в журнале.

Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

Изделия однократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций, выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Их повторное использование запрещается. Изделия медицинского назначения, простерилизованные в стерилизационных коробках, допускается извлекать для использования из стерилизационных коробок не более чем в течение 6 часов после их вскрытия. Не допускается использование простерилизованных изделий медицинского назначения с истекшим сроком хранения после стерилизации.

Генеральная уборка перевязочного кабинета проводится по графику один раз в неделю. При генеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностей помещений (в том числе труднодоступных), дверей, мебели, оборудования (в том числе осветительных приборов), аппаратуры с использованием дезинфицирующего раствора с широким спектром антимикробного действия по режимам, обеспечивающим гибель бактерий, вирусов и грибов и последующим обеззараживанием воздуха.

Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Уборочный инвентарь (емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря.  Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку. Хранение уборочного инвентаря осуществляется в специально выделенном шкафу вне помещения рабочего кабинета.

При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.

Согласно Руководства Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях», с целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня в перевязочном кабинете применяется воздействие ультрафиолетовым излучением с бактерицидной ультрафиолетовой установки ITKALUKS BT 90S, позволяющей проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей в круглосуточном режиме.

При работе в перевязочном кабинете должны использоваться средства индивидуальной защиты и находиться в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатки, маски, шапочки медицинские, халаты, фартуки клеенчатые).

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

Смена одежды   осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, закрытая, легко моющаяся, доступная для дезинфекции.

В перевязочном кабинете хирургического отделения образуются отходы класса «А» и «Б». Согласно Санитарным нормам и правилам 2.1.7.2790-10 №163 от 09.12.10г. «Требования к обращению с медицинскими отходами»».

Класс А - сбор отходов осуществляется в одноразовые пакеты. Цвет пакетов обычно белый. Одноразовые пакеты располагаются внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов промаркированы. Заполненные одноразовые пакеты доставляются к специальным контейнерам, которые стоят на территории диспансера.

Класс Б - утилизируется согласно Санитарным нормам и правилам СаН ПиН 2.1.7.2790-10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Отходы собираются в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (не прокалываемую упаковку) желтого цвета или имеющие желтую маркировку. Емкости для сбора отходов промаркированы «Отходы. Класс Б». Для сбора острых отходов класса Б используются одноразовые не прокалываемые влагостойкие контейнера, которые имеют плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. После заполнения пакета не более чем на ¾ завязывается пакет. Твердые емкости закрываются крышками. Упаковка маркируется надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.  Отходы класса Б взвешиваются, их вес фиксируется в «Технологическом журнале учета движения отходов класса Б». Заполненные одноразовые пакеты доставляются в специальное помещение диспансера, где установлен утилизатор медицинских отходов.

Дезинфекцию многоразовых емкостей для сбора отходов класса А и Б внутри отделения производят ежедневно.

Профилактика ВБИ (внутрибольничной инфекции)

Основными факторами передачи внутрибольничной инфекции являются руки медицинского персонала. В комплекс мер по предотвращению распространения внутрибольничной инфекции входят: правильная и своевременная обработка рук и использование перчаток.

В целях эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать условия:

- Ногти должны быть коротко подстриженными, чистыми, и не покрыты лаком;

- Не должно быть наклеенных искусственных ногтей;

- Руки должны быть хорошо ухоженными - без заусениц, микротрещин;

- На руках не должно быть ювелирных украшений – колец, браслетов, часов (т. к на их поверхности собирается большое количество микробов)

Различают 3 уровня обработки рук:

1. Социальный - мытье умеренно загрязненных мылом и теплой водой, удаляет с кожи большую часть транзиторных сред. Производится: перед приемом пищи, после туалета, перед и после ухода за пациентом, при любом загрязнении рук.

2. Гигиенический – удаляется банальная грязь и транзиторно-патогенная микрофлора рук. Производится:

- перед и после одевания перчаток, выполнения инвазивных процедур, уходом за раной, дренажами, съемных протезов, грязных процедур.

Медицинский работник должен знать, что использование перчаток не устраняет необходимости обработки рук.

Этапы:

- мыть руки жидким мылом 1-2 минуты, теплой проточной водой, энергично намылить ладони, тыльные стороны рук, межпальцевые промежутки, область ногтевых лож, большой палец;

- высушить руки бумажным полотенцем или разовой салфеткой;

- на сухие руки антисептическое средство («Скиния» 3 мл втирать в кожу до высыхания 30 сек.);

- надеть нестерильные перчатки;

- повторить все этапы мытья рук.

Для гигиенической обработки рук при выполнении различных манипуляций в отделении используют жидкое мыло «МедиХенд» и кожный антисептик – «Чистея».

3. Хирургический – уничтожение и удаление транзиторно-патогенных и условно патогенных микроорганизмов, снижение отслоения верхних слоев кожи. В отличие от гигиенической обработки рук, при хирургической обработке, кроме ладоней, тыльных сторон рук, межпальцевых промежутков и околоногтевых областей, обрабатывают кожу предплечья.

 Техника обработки рук:

- ополоснуть руки и предплечье теплой, проточной водой, энергично намылить антисептическим мылом ладони, тыльные стороны рук, межпальцевые промежутки, область ногтевых лож, предплечья в течение не менее 30 секунд, после чего смыть все остатки мыла и грязи;

- кожу рук тщательно высушить с помощью стерильных салфеток;

- обработать ногтевые ложа, околоногтевые валики;

- на руки нанести кожный антисептик и втереть в кожу рук и предплечий до полного высыхания, процедуру нанесения антисептика повторить дважды;

- необходимо поддерживать руки во влажном состоянии в течении всего времени обработки антисептиком;

- количество наносимого антисептика строго соблюдать в соответствии с требованиями инструкции по применению конкретного антисептика («Скиния»- двухкратно 5 мл – 2,5 мин). Количество наносимого антисептика может быть увеличено (если крупная рука, выраженный волосяной покров, сухость кожи);

- на полностью высохшие руки надеть стерильные перчатки.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.  

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.  

В структуре хирургического отделения необходимо иметь две перевязочные (для «чистых» и «гнойных» перевязок).

4. Осложнения при выполнении диагностических и лечебных манипуляций. Анализ причин возникновения, пути устранения и их профилактика

После хирургических вмешательств, большое внимание уделяется профилактике различных послеоперационных осложнений.

Перевязывая пациента после операции, необходимо обращать внимание на малейшие боли при снятии повязки, движениях и пальпации в зоне операционной раны. Особое внимание уделяется дренажным трубкам. Необходимо проверить, нет ли болезненности или покраснения кожи, выделений рядом с дренажной трубкой.  

Инфекционные осложнения со стороны раны. Они проявляются появлением признаков воспаления в области раны: покраснением кожи, отечностью, болью при прикосновении, иногда выделением гноя. Причиной этого осложнения могут быть как несоблюдение правил асептики и антисептики вовремя и после операции, так и некачественный уход за раной в послеоперационном периоде. Профилактикой является строгое соблюдение правил асептики и антисептики.

5. Профилактика профессионального заражения при выполнении перевязок и других манипуляций. Особенности профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

В своей работе перевязочные медицинские сестры соблюдаю инфекционную безопасность - систему мероприятий, обеспечивающих защиту медработников от инфекционных заболеваний, которая включает иммунизацию, использование защитной одежды, соблюдение инструкций и правил при выполнении процедур, выполнение правил личной профилактики, ежегодный профилактический осмотр.

В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов среди населения, всех пациентов необходимо рассматривать, как потенциально инфицированных инфекциями, передающимися гемоконтактным путем, поэтому при работе с кровью и другими биологическими жидкостями необходимо соблюдать правила безопасности согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам 3.1.5.2826-10 от 11.01.2011года «Профилактика ВИЧ-инфекции», приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ- инфицированных в РФ», приказ МЗ РФ № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфицирующие средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

При «аварийной» ситуации:

- По возможности быстро прекратить медицинскую манипуляцию и немедленно провести в полном объеме экстренную профилактику заражениями инфекциями, передающимися парентеральным путем;

- Сообщить старшей медицинской сестре и заведующему отделением; в ночное время и выходные дни - дежурному врачу; произвести запись в Журнале учета аварийных ситуаций.

Аптечка «Экстренной профилактики парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции» находится в перевязочном кабинете, всегда доступна. Аварийные ситуации, а также проведенные профилактические мероприятия подлежат регистрации в «Журнале учета производственных травм медицинских работников».

1. При повреждении кожных покровов (порез, укол) необходимо:

- Снять перчатки и обнажить область раны;

- Если позволяет рана тщательно вымыть руки под проточной водой с мылом;

- Обработать рану 5% спиртовым раствором йода;

- Заклеить рану бактерицидным пластырем, надеть напальчник, резиновые перчатки.

- Сделать запись в журнал

- Сообщить старшей медсестре

2. При попадании крови на открытые части тела необходимо:

- Место загрязнения 2 раза вымыть теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем.

- Незамедлительно обработать загрязненную кожу тампоном, смоченным в дезинфицирующем растворе или 70% спиртсодержащем растворе;

3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые:

- Ротоглотки - немедленно рот и горло прополоскать (не глотая) 70% спиртом.

- Глаз – тщательно промыть проточной водой (под тонкой струйкой от внешнего края глаза к внутреннему)

- Носа – высморкаться, промыть его большим количеством воды.

4. При массивном загрязнении перчаток кровью или другими биологическими жидкостями при выполнении инвазивных процедур необходимо:

- Снять перчатки, поместить в накопитель для дезинфекции с последующей утилизацией руки вымыть и обработать кожным антисептиком.

5. При массивном загрязнении перчаток биологическими жидкостями при проколах и порезах во избежание дополнительного соприкосновения с конт-агиозным материалом необходимо:

Снять перчатки, выдавить из ранки кровь, обработать рану 5% спиртовым раствором йода или 70% спиртом, тщательно вымыть руки под проточной водой с мылом, заклеить рану бактерицидным пластырем, надеть напальчник, затем резиновые перчатки.

-Занести запись о травме в журнал

-Сообщить старшей медсестре

Заключение

Актуальность данного исследования обусловлена правильной организацией рабочего процесса, знания своих должностных обязанностей, умением правильно организовать рабочее место, преобразованием в сестринском деле на основе анализа современного состояния качества сестринской помощи и определения как сильных, так и слабых сторон деятельности перевязочных медицинских сестер.

На современном этапе развития общества профессия медицинской сестры является не просто одной из самых массовых, но и одной из наиболее социально значимых. Пациент – это не просто объект проведения медицинских манипуляций, но субъект, активно взаимодействующий с медицинским персоналом!

В связи с этим становится очевидным, почему для российского здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения эффективности медицинской помощи населению. И этого, в некоторой степени, можно достигнуть путем изменения подготовки новых специалистов сестринского дела. Медицинская сестра постоянно находится рядом с пациентом, именно от нее зависит во многом не только уход за больным, но и в конечном итоге выздоровление пациента.

Улучшилась работа медицинской сестры перевязочного кабинета в связи: с широким использованием одноразового медицинского инструментария, стерильных расходных материалов, фиксирующих гипоаллергенных повязок с применением новых дезинфицирующих и моющих средств нового поколения.

Санитарный эпидемиологический режим кабинета соответствует приказам. С внедрением в работу перевязочных медицинских сестер стандартов и алгоритмов профессиональной деятельности, улучшилась квалифицированная помощь больным онкологическими заболеваниями, тем самым повысилось качество медицинских услуг.

Бюджетное учреждение профессионального образования

Ханта-Мансийского автономного округа−Югры

«Нижневартовский медицинский колледж»

Тема доклада

Роль медицинской сестры в послеоперационном периоде

Автор работы: Шаихова Алина

Руководитель: Ушакова Татьяна Владимировна

2019 г.

Оглавление

Введение.        3

Понятие о послеоперационном периоде.        3

Послеоперационные осложнения.        5

Принципы наблюдения за послеоперационным больным.        5

Особенности работы медицинской сестры в профилактике послеоперационных осложнений.        10

Анализ работы медицинской сестры в послеоперационный период.        12

Выводы.        12

Введение

Актуальность темы. Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их устранению. Невнимательное отношение к первым отклонениям от нормального течения послеоперационного периода стоит иногда жизни больному. Основная тяжесть ведения послеоперационного периода ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно вводит больному лекарства, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Кроме того, сестра почти постоянно находится около больного, поэтому чаще других и первой замечает ухудшение состояния больного и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь (дача кислорода, удаление рвотных масс из носоглотки, остановка кровотечения прижатием и т. д.). На медицинской сестре лежит обязанность научить правилам ухода за больными младший медицинский персонал. Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения. В послеоперационный период все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Сестра привлекает к уходу членов семьи, что имеет огромное значение для пациентов. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к выздоровлению.

Цель исследования: ознакомиться с особенностями работы медицинской сестры при уходе за послеоперационным пациентом.

Объект исследования: медицинская сестра хирургического отделения.

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры хирургического отделения.

Задачи исследования:

1) собрать информацию по теме

2) провести мониторинг осложнений в послеоперационном периоде

3) выявить роль медицинской сестры в послеоперационный период

4) сформулировать выводы

Понятие о послеоперационном периоде.

Послеоперационный период - это время от момента операции до выздоровления или перевода больной(больного) на инвалидность. В этот период больной находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции.

В целом послеоперационное состояние больного следует рассматривать как «послеоперационную болезнь» - переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а выход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

Проявляется это в изменениях состояния гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Несмотря на выраженные индивидуальные различия, имеется ряд общих закономерностей, характеризующих течение послеоперационного периода. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим изменениям в организме. Они в общем плане и отражают его ответную реакцию на операционную травму.

При этом мобилизуются системы защитных факторов и компенсаторных механизмов, направленных на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиально операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболических реакций. По их выраженности в послеоперационном периоде выделяют три фазы: катаболическую, обратного развития и анаболическую.

Катаболическая фаза наблюдается у всех больных от 3 до 5 дней, но степень ее выраженности зависит от тех изменений в организме, которые имели место до операции, ее тяжести (объем, продолжительность, кровопотеря) и качества послеоперационного ухода (коррекции и компенсации гиповолемии, нарушений метаболических процессов и функционального состояния различных органов и систем). Ее следует рассматривать как защитную реакцию организма, направленную на быструю доставку субстратов метаболизма и пластических компонентов.

Главным явлением этой фазы считается повышенный распад белка, что обусловливает уменьшение не только количества мышечной массы и соединительной ткани, но и дефицит ферментных белков. Прежде всего утилизируются белки печени, плазмы крови и желудочно-кишечного тракта. Именно в этих системах отмечается недостаток ферментов.

Потери белка в организме в течение этой фазы составляют 200-500 г. Особенно это неблагоприятно протекает при исходной гипопротеинемии. Катаболическая фаза проявляется рядом нейроэндокринных реакций: активацией функций гипоталамуса и гипофиза, симпатико-адреналовой системы, повышенным синтезом и поступлением в кровь катехоламинов, глюкокортикоидов, альдостерона, АКТГ, ТТГ. В крови снижается уровень инсулина и повышается количество гликогена, усиливается синтез ренина и ангиотензина.

Нейрогуморальные нарушения, и особенно гиповолемия, приводят к изменениям сосудистого тонуса, спазму сосудов, нарушениям кровообращения и микроциркуляции тканевого дыхания, гипоксии и метаболическому ацидозу. Эти изменения сопровождаются нарушениями водно-электролитного баланса, выходом жидкости из кровеносного русла в межтканевые пространства и клетки, а это приводит к сгущению крови и стазу форменных элементов. Изменения метаболизма характеризуются преобладанием анаэробного гликолиза над аэробным вследствие тканевой гипоксии. На этом фоне нарушается функциональное состояние ряда органов и систем в организме, прежде всего сердца, почек и печени.

Клинически катаболическая фаза характеризуется комплексом системных синдромов.

Фаза обратного развития - это переходное состояние между катаболической и анаболической фазами. Начинается через 3- 5 дней и продолжается 4-5 дней. В этот период происходит фактически исчезновение всех негативных синдромных проявлений катаболической фазы. При отсутствии осложнений к 4-5-му дню после операции отмечается исчезновение болей, нормализация температуры, появление аппетита. Кожа становится розового цвета, дыхание глубоким, более редким. Снижается частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление. Активизируется функция кишечника, появляются газы, стул. Повышается диурез. Больные становятся более активными, с полной адекватностью оценки своего состояния и окружающей обстановки.

Анаболическая фаза характеризуется активацией метаболических процессов - усилением биосинтеза белка, гликогенов и жиров, потерянных в периоды операции и катаболической фазы.

Повышение уровня белка в крови и органах обеспечивает репаративные процессы, рост и развитие соединительной ткани. В связи с увеличением продукции соматотропного гормона, обладающего антиинсулиновым эффектом, восстанавливаются запасы гликогена. Восстанавливается функциональная активность сердечнососудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта.

Улучшаются самочувствие и настроение больных, повышается аппетит, что трактуется как выздоровление. В эту фазу выписываются из стационара. Однако анаболическая фаза продолжается до восстановления массы тела и полного выздоровления. По времени это зависит от тех же обстоятельств: исходного состояния, тяжести операции, осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Поэтому продолжительность ее может быть до 3-5 недель.

Принципы наблюдения за послеоперационным больным.

Медицинская сестра, внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой, органами желудочно-кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать больному первую помощь.

Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или, наоборот, безразличное отношение к окружающему, зевота, а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха, являются признаками кровотечения.

Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления, и исчезновение пульса (или нитевидный пульс) характерны для коллапса. Очень характерен вид больного при шоке.

Значительный цианоз и одутловатость лица, цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание, беспокойство больного указывают на дыхательную недостаточность. Гиперемия лица (пылающие щеки), повышенная температура тела, выраженная одышка являются симптомами начинающегося воспаления легких. Воспаление брюшины (перитонит) также вызывает изменение общего вида больного: заостряются черты лица, глаза западают, лицо становится маскообразным, развивается бледность с серо-пепельным оттенком.

Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38°. Это естественная реакция организма на нанесенную травму. При большинстве операций гладкое течение характеризуется нормализацией температуры к третьему дню после операции. Повышение температуры на 2-3-й день до высоких цифр (39-40°) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, в области операции (брюшная полость, грудная полость), операционной раны и др.

Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Соответственно повышению температуры тела после операции происходит некоторое учащение пульса. Однако значительное учащение (более 100 ударов в минуту) может указывать на развивающееся осложнение. Изменение свойств пульса (частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств (шприц, иглы, сердечные средства и др.).

Основное, на что должна обращать внимание сестра при наблюдении за органами дыхания больного, - это ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное состояние больного можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть и учащено, но ритмично, при потере сознания, особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.

Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита). Нередко характер рвотных масс позволяет выявить у больного желудочное кровотечение. Необходимо, однако, помнить, что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение играет своевременное выявление метеоризма, который, с одной стороны, может быть симптомом какого-нибудь осложнения (перитонит), с другой - причиной возникновения новых осложнений (нарушение сердечной деятельности, воспаление легких). Сестра, чтобы не пропустить какое-нибудь осложнение обязана осматривать испражнения больного. О развитии осложнения свидетельствует появление черного, «дегтеобразного» кала или наличие в каловых массах алой крови, слизи и др.

Огромное значение после операции имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Важным критерием обезвоженности организма является количество выделяемой мочи. Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие - очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д.

Сестра должна очень тщательно следить за количеством вводимой жидкости и выделяемой мочи - так называемым диурезом. Измерение диуреза позволяет правильно оценить водный обмен в организме, а следовательно, и функцию ряда органов (сердца, печени, почек, кишечника и т. д.).

Отсутствие мочи (анурия) необходимо отличать от задержки мочи. Как правило, при задержке мочи больной ощущает резкие позывы к мочеиспусканию, но самостоятельно помочиться не может. Боли и чувство распирания внизу живота ухудшают состояние больного, могут приводить к рефлекторному ухудшению деятельности сердца и органов дыхания.

Однако при атониях мочевого пузыря, особенно у пожилых больных и больных с повреждениями спинного мозга, позывов к мочеиспусканию может не быть. Невнимательное отношение к таким больным, больным, находящимся в бессознательном состоянии или под наркозом, может привести к грозным осложнениям. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания необходимо осмотреть область пузыря; как правило, легко удается прощупать над лобком переполненный мочевой пузырь.

Вид мочи также может помочь в диагностике ряда осложнений в послеоперационном периоде, так как она является показателем функции ряда внутренних органов. Измененная моча, так же как рвотные и каловые массы, должна быть подвергнута исследованию. Поэтому все измененные выделения больного должны быть показаны врачу.

Не меньшее значение имеет наблюдение за кожными покровами. Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. При появлении бледности, синюшности, желтушности кожных покровов требуется принятие срочных мер по борьбе с осложнением. Нередко кожные покровы первыми реагируют на непереносимость организмом тех или иных лекарств: появляются лекарственная сыпь, крапивница. Как уже указывалось выше, наблюдение за кожей дает возможность предотвратить образование пролежней.

Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Сестра должна следить, чтобы повязка была сухой, чтобы на нее не попадали моча, рвотные и каловые массы, вода из пузыря со льдом и др. Кроме того, в первые сутки в ране возможно скопление крови и образование гематом. Симптомами этого являются вздутие области раны, появление кровоподтека, усиление болей, появление наружного кровотечения.

Внезапное повышение температуры, на 3-4-й день после операции, усиление боли в области операции, ухудшение общего самочувствия указывают на развитие нагноительного процесса в ране.

Недостаточное питание, развивающееся истощение и авитаминоз в результате нарушения обмена веществ в организме резко нарушают процессы срастания тканей, что может стать причиной расхождения краев раны. Расхождение раны брюшной полости с выпадением внутренностей называется эвентрацией. Эвентрация проявляется внезапным обильным промоканием повязки серозно-кровянистой жидкостью. Такое осложнение необходимо как можно раньше ликвидировать. Это достигается повторной операцией и наложением новых швов на рану. Некоторые операционные раны специально дренируются во время операции для выделения скапливающейся крови и жидкостей, поэтому умеренное промокание наложенной повязки в области дренажей не должно пугать больного и сестру. Следует иметь в виду, что иногда наложенная повязка может нарушать кровообращение в нижележащих отделах - побледнение, онемение, цианоз, в связи с чем, такую повязку следует немедленно исправить.

Послеоперационные осложнения.

1.        Осложнения со стороны нервной системы и психические расстройства: боль, шок, нарушение сна и психики, послеоперационные психические расстройства, психозы.

2.        Острая сердечно-сосудистая недостаточность может возникнуть во время операции и после нее. Чаще всего развивается на фоне органических заболеваний сердца (ИБС, аритмии, пороки клапанов).

3.        Послеоперационные тромбозы возникают в венах нижних конечностей вследствие замедления кровотока, гиперкоагуляции, нарушения целостности стенки вен.

4.        Послеоперационные легочные осложнения – бронхиты, аспирационные, гипостатические, тромбоэмболические, септические пневмонии и др. Чаще всего возникают вследствие нарушения бронхиальной проходимости.

5.        Осложнения со стороны органов брюшной полости – перитонит, парез кишечника и динамические нарушения проходимости ЖКТ, отрыжка, рвота, икота – развиваются вследствие угнетения перистальтики желудочно-кишечного тракта.

6.        Желудочно-кишечное кровотечение может возникнуть у больных с язвенной болезнью, эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями желудка и пищевода, циррозом печени, протекающим с варикозным расширением вен пищевода, у пациентов с различными заболеваниями кишечника. Желудочно-кишечное кровотечение проявляется в виде рвоты «кофейной гущи» (гематемезес) или черного дегтеобразного стула («мелена».)

В тех случаях, когда источник кровотечения в пищеводе, или у больного низкая кислотность желудочного сока, или объем кровопотери очень значительный, рвотные массы могут содержать алую кровь. Однако чаще при желудочном кровотечении рвотные массы представлены коричневатыми сгустками типа «кофейной гущи», состоящими из солянокислого гематита, образовавшегося в желудке при действии на кровь соляной кислоты.

Черный цвет каловых масс при «мелене» в основном обусловлен примесью сульфидов, которые образуются в кишечнике под воздействием различных ферментов и бактерий. При опухолях толстой кишки возможна и примесь алой крови в стуле.

Желудочно-кишечное кровотечение нередко сопровождается и целым рядом общих симптомов: бледностью кожных покровов, падением артериального давления, тахикардией, а иногда потерей сознания.

Больному назначают строгий постельный режим, запрещают прием пищи и жидкости. На верхнюю половину живота кладут пузырь со льдом. Проводят постоянный контроль частоты наполнения пульса, уровень артериального давления.

7.Осложнения со стороны органов мочеиспускания: анурия рефлекторного происхождения или ишурия – больной в течение 10–16ч после операции не может полностью опорожнить мочевой пузырь (моча выделяется по каплям).

8.Осложнения операционной раны: кровотечение, гематома, инфильтраты, нагноения, расхождения швов, эвентрация.

Кровотечение из операционной раны вследствие соскальзывания лигатуры с крупного кровеносного сосуда; кровотечение из нелигированных сосудов, которые не кровоточили во время операции из-за шока и анемии; диффузное паренхиматозное кровотечение из мелких кровеносных сосудов стенок раны в связи с нарушением свертываемости крови.

Для профилактики следует наложить на область послеоперационной раны грелку со льдом. При неэффективности производится повторная ревизия раны в операционной: наложение лигатуры на кровоточащий сосуд, тампонада раны в послеоперационном периоде.

Для лечения гематом, инфильтратов, нагноения раны необходимо развести края раны, выпустить кровь и гной и дренировать ее полость перчаточно-трубчатым дренажом.

При расхождении швов и эвентрации, что проявляется выпадением внутренних органов на брюшную стенку, следует ни в коем случае не вправлять выпавшие органы. Последние накрываются стерильной салфеткой, и больной срочно транспортируется в операционную.

Особенности работы медицинской сестры в профилактике послеоперационных осложнений.

Подготовка палаты и постели: после обширных операций больного на 2-4 дня помещают в отделение реанимации. Затем, в зависимости от его состояния, переводят в послеоперационную или общую палату. В этих палатах необходимо строго соблюдать СЭР: проветривание, кварцевание, влажная уборка. Функциональная кровать для каждого больного застилается чистым бельем, готовится чистое полотенце и поильник с водой. Перед укладыванием послеоперационного больного постель необходимо согреть грелками.

Профилактика нервно-психических расстройств заключается в назначении анальгетиков и психотропных средств, внимательном и бережном отношении к больному.

Для профилактики сердечно-сосудистой системы в первые 2часа после операции больной лежит без подушки. Затем ему придается полусидячее положение, которое облегчает работу сердца и легких. Лекарственная поддержка состоит во введении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, метаболитов.

Мероприятия по профилактике: послеоперационных тромбозов - ранняя активизация больного, бинтование нижних конечностей в предоперационном и послеоперационном периоде, лечебная гимнастика в кровати.

Профилактика легочных осложнений: оберегание больного от переохлаждения на операционном столе, в палате – чистый воздух, согретая постель и внимательный уход. Необходимо разъяснить больному значение глубокого дыхания и откашливания. Первые дни после операции при откашливании необходимо помогать больному, придерживая область швов правой рукой.

Профилактика и лечение динамической кишечной непроходимости в первые дни ее развития, должно быть направленно на восстановление тонуса желудка и кишечника, и борьбу с инфекцией. Для восстановления тонуса желудка и кишечника необходимо обеспечить постоянное отсасывание содержимое зондом, который вводится в желудок до операции или во время нее, активное поведение больного, введение стимуляторов перистальтики. Важную роль в восстановлении тонуса желудка или кишечника играет правильный режим питания. В первые сутки после операции – абсолютный голод, на вторые сутки – прием воды, на третьи сутки – жидкая пища. Интубация кишечника, энтеральное зондовое питание достаточно эффективны.

Профилактические мероприятия при острой задержке мочи: грелка на мочевой пузырь, промежность, опорожнение прямой кишки с помощью клизмы, введение спазмолитиков, при неэффективности – катетеризация мочевого пузыря.

Доставка больного из операционной: с операционного стола больного перекладывают на каталку или функциональную кровать и, соблюдая меры предосторожности, транспортируют в реанимационную или послеоперационную палату. При доставке больного на каталке, которую ставят головным концом под прямым углом к нижнему концу кровати. Втроем, по команде, одномоментно поднимают больного и перекладывают на кровать. Другой способ: ножной конец каталки ставят к головному концу кровати под прямым углом и перекладывают больного на кровать. Сверху укрывают одеялом.

В послеоперационный период для профилактики осложнений у пациентов ведут постоянный мониторинг их состояния.

При наблюдении за больным следует ориентироваться на критические показатели деятельности органов и систем, которые должны служить основанием для выяснения причины ухудшения состояния больного и оказания экстренной помощи:

1.Состояние сердечно-сосудистой системы: частота пульса менее 60 уд/мин или более 120 уд/мин; систолическое АД менее 100 или более 160 мм рт. ст.; центральное венозное давление менее 50 или более 150 мм вод. ст.; наличие аритмии.

2.Дыхательная система: ЧД (число дыханий) более 28 в мин, притупление перкуторно легочного звука и аускультативно – отсутствие дыхательных шумов в зоне притупления.

3.Кожа и видимые слизистые: выраженная бледность, акроцианоз, холодный липкий пот.

4.Мочевыделительная система: количество мочи менее 10 мл/ч, анурия, дизурия, ишурия.

5.Система ЖКТ: боли, асимметрия живота, неучастие живота в акте дыхания, черный кал, примесь крови в кале, вздутие живота, отсутствие стула и газов, отсутствие перистальтических кишечных шумов в течение 3 суток. Все это говорит о развитии различных нарушений со стороны ЖКТ.

6.Состояние ЦНС: нарушение сознания, которое может проявляться заторможенностью, отсутствием реакции на раздражение, бредом и т.д.

Анализ работы медицинской сестры в послеоперационный период.

Объектом нашей исследовательской работы являются пациенты отделений хирургического профиля БУ Окружной Клинической Детской больницы города Нижневартовска. В результате исследования было выявлено:

В активном сестринском наблюдении нуждались не более 13% пациентов, перенесших достаточно сложные и травматичные операции. У данной категории больных палатная медицинская сестра не менее 2 раз в сутки измеряла АД, подсчитывала ЧСС, периодически проверяла состояние повязки и функционирование абдоминального дренажа. В меньшем (по срокам) объеме наблюдения нуждались пациенты,  перенесшие менее сложные операции.

При изучении видов заживления послеоперационных ран установлено, что после плановых операций нагноение раны выявлено только в 3% случаев. В остальных случаях раны заживали первичным натяжением. Важнейшим разделом в профилактике осложнений является осуществление физического ухода за больными в целях создания наиболее благоприятных условий пребывания пациента в больничной среде посредством восполнения у него дефицита самообслуживания.

В заключение исследования определили объем сестринских технологий, рассчитанный по периодам лечения пациентов. Наибольшее их количество (78%) наблюдают в послеоперационном периоде.

Также в результате исследования было выявлено, какие наиболее частые осложнения в послеоперационный период возникают у пациентов:

1. Воспалительный инфильтрат – 39%
2. Гематома – 28%
3. Нагноение раны – 25%
4. Послеоперационный перитонит – 8%

Выводы.

Профилактика послеоперационных осложнений начинается с предоперационного периода. Операция также требует высокого профессионализма сестринского персонала. Не менее важен и послеоперационный период. Анализ современных публикаций и результаты нашего исследования показали, что медицинская сестра в периоперативном периоде при ответственном отношении к работе способна не только уменьшить риск возникновения осложнений, но и предотвратить их.

 Изучив послеоперационный период, можно сделать вывод, что роль медицинской сестры исключительно велика и ответственна.

Таким образом, становится очевидным, что профилактика предоперационных, операционных и послеоперационных осложнений напрямую сказывается на состоянии здоровья пациента и скорейшем выздоровлении.

Профессия медицинской сестры требует специальных знаний и самых разносторонних навыков. Она должна быть ответственной, требовательной, тактичной, терпеливой, владеющей в полном объеме опытом работы медицинской сестры на всех участках хирургического отделения, профессионалом в своей работе.

Медицинской сестре необходимо работать в условиях применения новых сестринских технологий, к которым в хирургии относятся периоперативный процесс. Поступая в стационар для оперативного лечения, пациент испытывает огромный стресс и острую потребность в человеке, способном позаботится о нем, решить его проблемы, поэтому медицинской сестре необходимы знания сестринского процесса и основы профилактики осложнений периоперативного процесса.

Медицинская сестра несет ответственность за обеспечение сестринской помощи и профилактику осложнений хирургическому пациенту  послеоперационного периода. Вдумчивое отношение медицинской сестры к работе способно не только уменьшить вероятность осложнений, но и предотвратить их развитие.

          После проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1.        Комплексная оценка профилактики осложнений в деятельности сестринской службы хирургического отделения должна включать весь объем сестринских технологий, выполняемых в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде.

2.        При оперативном лечении хирургической патологии наибольшее количество сестринских технологий в профилактике востребовано в послеоперационном периоде.