Методическая разработка практического занятия ПМ.01. Диагностическая деятельность раздел МДК 01.01.Пропедевтика в акушерстве на тему: Обследование беременной
методическая разработка на тему

Санкт-Петербургское государственное бюджетное

профессиональное  образовательное учреждение «Фельдшерский колледж»

_____________________________________________________________________________

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И ОБУЧАЮЩИХСЯ

на тему:

ОБСЛЕДОВАНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

ПМ.01.Диагностическая  деятельность

МДК.01.01. Пропедевтика клинических дисциплин

Раздел  МДК 01.01. Пропедевтика в акушерстве

Время – 6часов

Курс II  по специальности 31.02.01.. «Лечебное дело»

Углубленная подготовка

Автор: преподаватель

ЦМК «Материнство и детство»

Волкова Г.В.

Санкт-Петербург

2016

ТЕМА: «Обследование беременных»

ВИД  ЗАНЯТИЯ:  практическое.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 6 часов (270 минут).

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: доклинический кабинет колледжа

2. АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ:

Первая встреча с беременной, как правило, происходит в поликлинических условиях (женская консультация, перинатальные центры), но бывает и в стационаре. При первом же обращении пациентки врач должен провести опрос с тщательным сбором анамнеза (общего и акушерско-гинекологического), произвести оценку общего состояния, половых органов и при необходимости использовать дополнительные методы обследования. Все полученные сведения заносят в амбулаторную карту беременной или в историю родов в стационаре.

3. Цель занятия: на базе теоретических знаний сформировать практические умения  организации обследования беременной

4. Задачи занятия:

Образовательная:.  Отработать методику практических навыков ПК 1.4. Проводить диагностику беременности.

ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию

- проводить диагностику беременности;

Развивающая: развить  навыки  самостоятельной работы. способность организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество ОК.1-ОК.3

Воспитательная: формирование профессионально значимых качеств личности Воспитать  требовательность к себе, работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с  коллегами, руководством, потребителями

ОК.4-ОК.12

5.  Оснащение  практического занятия:

• Презентации  (развитие плода ) Раздаточный методический материал:
• Истории болезни  тематических больных.Предметы ухода за беременной.
• Инструментарий и стерильный материал для процедур.

6. Интеграция темы:

8.Темы внеаудиторной самостоятельной работы работы:

1. План проведения занятия:  

Вопросы для закрепления теоретических знаний по теме:

1. перечислите признаки беременности
2. методы диагностики беременности
3. изменения в системах и органах, происходящие во время беременности
4. внутриутробное развитие плода, оболочек. плаценты
5. методы обследования беременной: опрос, осмотр, лабораторные исследования;
6. схема обследования и наблюдения беременной во время беременности
7. оформление карты беременной ;
8. гигиена беременной;
9. подготовка беременной к родам;
10. структура и работа женской консультации;
11. охрана материнства

Рекомендации по самостоятельной работе

Задание 1.

Ознакомиться с целями и задачами данного занятия

Задание 2. Ознакомиться  с планом самостоятельной работы обучающихся на практическом занятии

Задание 3.

Задания по практическим навыкам

• Измерение окружности живота
• Определение высоты стояния дна матки;
• Приемы наружного акушерского исследования;
• Выслушивание сердцебиения плода;
• Пельвеометрия;
• Определение срока беременности;
• Диагностика сроков беременности при помощи простейших тестов;
• Подготовка к УЗИ;
• Оформление индивидуальной карты беременной;

(см. приложение алгоритмов манипуляций).

Задание 4. Решение ситуационных задач

Задания 2 типа

Инструкция

Внимательно прочитайте  задания.

При выполнении  задания  №1 решите ситуационную задачу, продемонстрируйте  практический опыт по проведению обследования пациентов различных возрастных групп согласно алгоритму, диагностике острых и хронических заболеваний, методике проведения диагностических исследований последовательно излагая ответ, аргументируйте выбор диагностических исследований.

Время выполнения задания –15 минут.

Задание №1

Вы фельдшер ФАП. Пациентка Е. Н. 22 лет, обратилась на ФАП  3 июля. Жалобы на отсутствие менструации, тошноту по утрам, отвращение к запахам. Анамнез: Последняя менструация была 8 мая. Менструации с 12 лет регулярные, через 27 - 28 дней, по 3 - 4 дня, умеренные, безболезненные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное АД -110\ 80 мм рт. ст.. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. При осмотре влагалищными зеркалами: слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище узкое, матка в антефлексио-верзио, увеличена до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, но во время исследования становится плотной, придатки без изменений, выделения светлые.

1.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2.Перечислите дополнительные методы диагностики беременности.

3.Назовите признак беременности на представленной картинке.

4. Оцените результаты общего анализа крови пациентки, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины

5.Продемонстрируйте измерение окружности живота беременной и    расскажите о важности метода для диагностики беременности.

Задание №5

Вы фельдшер ФАП. На ФАП  обратилась беременная 25 лет, срок беременности 37-38 недель. Жалобы: на кровотечение из половых путей, которое появилось во время акта дефекации среди полного здоровья два часа назад. Анамнез: беременность третья, две первые закончились медицинскими абортами. Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 110\70 и 110\75 мм.рт. ст. Пульс 75 ударов минуту. При пальпации матка овоидной формы, не возбуждена, безболезненна. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. При аускультации - сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ритмичное. Над симфизом выслушивается шум со стороны сосудов матки. Из половых путей выделяется алая, жидкая кровь.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных методах обследования для уточнения диагноза.

3. Продемонстрируйте  методику  выслушивания и оцените  характер сердцебиения плода.

4. Продемонстрируйте  методику  выслушивания сердцебиения плода при неправильных положениях плода.

5. Оцените результаты общего анализа мочи, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.

Анализ мочи:

цвет – желтый, прозрачность – полная, плотность 1015, белок - 0,033 г/л, лейкоциты 1-2 в  поле зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения.Напишите направление в лабораторию.

Критерии оценок

Задание №10.

Вы фельдшер скорой помощи, приехали на вызов к беременной Е.Н. 26 лет. Жалобы на схватки, начавшиеся 4 часа тому назад, и усиление шевеления плода. Анамнез: беременность доношенная, но протекала с осложнениями (по УЗИ выявлены кальцинаты на плаценте). Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120\80 мм. рт. ст. Пульс - 74 уд в мин. Живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При аускультации - сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд./мин.

1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2.Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Назовите, какой размер таза определяют на иллюстрации и его размер в норме.

4.Оцените результаты общего анализа крови пациентки, выявите патологические изменения и назовите их, используя медицинские термины.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Задание 5.

Ознакомиться и использовать алгоритм : Измерение высоты стояния дна матки

При обследовании беременной во II-III триместрах необходимо измерять окружность живота на уровне пупка (рис. 6.4) и высоту стояния дна матки (рис. 6.5) сантиметровой лентой при положении женщины лежа на спине. Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером. Эти измерения проводят при каждом посещении беременной и сопоставляют полученные данные с гестационными нормативами.

Задание 6. Решить тестовое задание.

1. Пункты, входящие в состав диагноза:

а) факт наличия беременности;

б) срок беременности;

в) данные о плоде;

г) патология, связанная с беременностью;

д) экстрагенитальная патология;

е) возрастные особенности;

ж) отягощенный акушерский анамнез;

з) все вышеперечисленное.

2. После овуляции яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение:

а) 6 часов;

б) 12-24 часов;

в) 3-5 суток;

г) 10 суток;

3. При развивающейся беременности происходит все, кроме:

а) увеличения размеров матки;

б) размягчения ее;

в) изменения реакции на пальпацию;

г) уплотнения матки;

д) изменения ее формы.

4. К вероятному признаку при диагностике беременности относят:

а) изменение настроения;

б) изменение обоняния;

в) выслушивание сердцебиения плода;

г) признак Горвиц-Гегара.

5. К достоверным признакам беременности относится:

а) шевеление плода;

б) увеличение матки;

в) цианоз влагалища;

г) пальпация частей плода;

д) повышение ректальной температуры.

6. Ранняя диагностика беременности предполагает:

а) измерение базальной температуры;

б) определение уровня ХГ в моче;

в) ультразвуковое исследование;

г) динамическое наблюдение;

д) все вышеперечисленное.

7. Продолжительность нормального менструального цикла:

а) 28-30 дней;

б) 28-40 дней;

в) 3-7 дней;

г) 21-35 дней;

д) 14-28 дней.

8. Из всех существующих тестов на беременность наиболее достоверным является:

а) реакция Ашгейм-Цондека;

б) реакция торможения гемагглютинации;

в) реакция Галли-Майнини;

г) прегностигон-тест;

д) определение β-ХГЧ.

9. К сомнительным признакам беременности относятся:

а) тошнота, рвота;

б) утомляемость, сонливость;

в) увеличение живота;

г) пигментация кожи;

д) все вышеперечисленное

10. Физиологическая беременность продолжается:

а) 240 дней;

б) 280 дней;

в) 320 дней;

г) 220 дней;

д) 300 дней.

11. Предполагаемый срок родов у беременной, если 1-й день последней нормальной менструации 15 апреля:

а) 1 февраля;

б) 22 января;

в) 15 января;

г) 8 января.

12. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:

а) геометрически правильного ромба;

б) треугольника;

в) неправильного четырехугольника;

г) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении