Методическая разработка лекционного занятия «Сестринский уход при ИБС, стенокардии». 12. 2016 г.
методическая разработка по теме

ГБПОУ «Тольяттинский медколледж»

Методическая разработка лекционного занятия

«Сестринский уход при ИБС, стенокардии»

Раздел междисциплинарного курса: «Сестринская помощь в терапии»

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Специальность: Сестринское дело (базовая подготовка)

преподаватель Рязанцева В.Н.

Рассмотрено и утверждено

на заседании ЦМК № 6

Протокол № ___ от          2016 г.

Председатель ЦМК

И. С. Фесенко________________

Пояснительная записка

Методическая разработка лекционного занятия «Сестринский уход при ИБС, стенокардии» подготовлена в соответствии с рабочей программой раздела междисциплинарного курса: «Сестринская помощь в терапии» Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования (ФГОС СПО - Приказ Минобрнауки России от 12.05.2014 N 502), МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Специальность: Сестринское дело (базовая подготовка), очная форма обучения, курс 3. Лекция составлена с ориентиром на ФГОС [9], из которого представлены общие и профессиональные компетенции, формирующиеся у студентов в процессе занятия; знания и умения. Цели занятия определены Медицинская сестра должна знать причины, клинические проявления ИБС, стенокардии, организацию и оказание сестринской помощи при данной патологии. При проведении лекционного занятия использованы современные образовательные технологии - интерактивные методы обучения, информационно-компьютерные технологии (ИКТ), здоровье-сберегающие технологии и др. Для создания здоровье-сберегающего пространства на занятии и легкости усвоения учебного материала, презентация лекции выводится на большой демонстрационный экран. Методическая разработка данного лекционного занятия может быть использована при проведении других занятий, на которых рассматриваются заболевания с сопутствующей ИБС, стенокардией (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, гипертоническая болезнь и др.).

Методическая разработка лекционного занятия

Тема «Сестринский уход при ИБС, стенокардии»

Цели лекционного занятия

Учебные цели

После изучения данной темы студент должен уметь:

 - составить памятку пациенту о лечебно-диагностических вмешательствах при ИБС, стенокардии;

 - консультировать пациента и его окружение по применению лекарственных средств;

После изучения данной темы студент должен знать:

 - причины, клинические проявления ИБС, стенокардии,

 - возможные осложнения данной патологии,

 - методы диагностики проблем пациента

 - организацию и оказание сестринской помощи при ИБС, стенокардии; неотложной помощи при приступе стенокардии;

 - пути введения лекарственных препаратов;

 - правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Воспитательные цели 

Изучение данной темы способствует воспитанию:  

- осознанного использования полученных знаний и умений при работе с пациентами, выработке клинического мышления;

 - гуманного отношения к пациентам;

 - побуждения к познавательной, творческой деятельности студентов.

В результате освоения данной темы у студента должны формироваться следующие общие и профессиональные компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

Общее время лекционного занятия – 2 часа (90 минут).

Место проведения занятия – лекционная аудитория.

Оснащение занятия:

- рабочая программа раздела «Сестринская помощь в терапии», МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах;

- методическая разработка лекционного занятия по теме «Сестринский уход при ИБС, стенокардии»;

- таблицы, рисунки, схемы, электрокардиограммы, направления;

-компьютер, мультимедийный проектор, мультимедийные презентации, экран, лазерная указка.

План проведения лекционного занятия

Определение

Ишемическая болезнь сердца — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям. Ишемия миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности его доставки по коронарным артериям.

Поражение коронарных артерий бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим).

Главная причина органического поражения коронарных артерий — стенозирующий атеросклероз.

Факторы функционального поражения коронарных артерий — спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз.

Понятие «ИБС» включает острые преходящие и хронические патологические состояния.

Причины и факторы риска ИБС

Основные причины развития ИБС -  стабильный анатомический атеросклеротический и/или функциональный стеноз эпикардиальных сосудов и/или микроциркуляции. Другие причины ИБС: врожденные аномалии отхождения коронарных артерий, синдромы (Марфана и др.) с расслоением корня аорты; коронарные васкулиты при системных заболеваниях и коллагенозах, бактериальный эндокардит, передозировка сосудосуживающих препаратов и некоторых наркотических средств, стенозирование коронарных артерий в пересаженном сердце.

Возможно обратимые факторы риска ИБС:  

•        Гиперхолестеринемия;

•        Артериальная гипертония;

•        Сахарный диабет;

•        Курение; алкоголизм;

•        Низкая физическая активность;

•        Ожирение;

• Стрессы

Необратимые факторы риска ИБС:  

•        Мужской пол;

•        Возраст;

•        Отягощенность семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям.

• Социальные факторы риска, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах: урбанизация, индустриализация, экономическая отсталость населения.

Классификация ИБС (по МКБ-IX 410—414,418)

1. Стенокардия напряжения:

1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая;

1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса (I—IV);

1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая;

1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала);

2. Острая очаговая дистрофия миокарда;

3. Инфаркт миокарда:

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата);

3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата);

4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый;

5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы);

6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии);

7. Безболевая форма ИБС;

8. Внезапная коронарная смерть.

Примечания:  

Внезапная коронарная смерть — смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления.

Стабильная стенокардия — продолжительность заболевания более 1 месяца, характеризуется привычными для пациента приступами боли за грудиной, в области сердца на одну и ту же нагрузку.

Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; иногда изменения на ЭКГ.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия — приступы возникают в покое вследствие спазма коронарных артерий (часто после курения), трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.

Постинфарктный кардиосклероз — ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.

Нарушение сердечного ритма и проводимости (с указанием формы, степени).

 Недостаточность кровообращения (с указанием формы, стадии) — ставится после диагноза «постинфарктный кардиосклероз».

Впервые возникшая, прогрессирующая и спонтанная стенокардия объединяются в «нестабильную стенокардию». Это те формы стенокардии, которые требуют госпитализации (особенно опасна впервые возникшая стенокардия).

Формы хронической ИБС

Стенокардия напряжения - форма хронической ИБС, проявляющаяся приступообразно возникающей болью вследствие ишемии миокарда (без развития некроза)

Таблица1. Функциональные классы стенокардии [8]

Признаки типичной приступообразной боли при стенокардии напряжения (все 3 признака):

1. боль в области грудины, может распространяться на всю обл. сердца; с иррадиацией в левую руку, плечо, лопатку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2—5 (не более 15) мин. Редко - в правое плечо, лопатку, шею; в эпигастральную область - при ишемии задней стенки миокарда. Возникает приступообразно. Эквивалентом приступа стенокардии могут быть: одышка (до удушья), ощущение «жара» в области грудины, «тяжести», «жжения», давления; боль может быть сжимающей, режущей, пекущей. Могут быть приступы аритмии при физической нагрузке.
2. Боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;
3. Быстро исчезает после прекращения физической и эмоциональной нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Могут быть признаки вегетативной дисфункции: бледность, потливость, тахикардия, изменение АД, дыхания. При аускультации может выявляться приглушенность тонов

Колющие боли в одной точке в течение нескольких секунд не характерны для приступа стенокардии.

Факторы, провоцирующие приступ стенокардии (увеличивающие потребность миокарда в кислороде): физическая и/или эмоциональной нагрузка, повышение АД, тахикардия; обильный прием пищи, воздействие холода, курение, прием наркотиков, гипогликемия, обострение заболеваний ЖКТ.

При приступе стенокардии на ЭКГ - признаки преходящей ишемии в виде высокого (или отрицательного) заостренного зубца Т («коронарного»); либо снижение сегмента SТ на 1-2 мм. После купирования приступа изменения на ЭКГ исчезают.

Объективное исследование вне приступа:

Можно выявить признаки факторов риска и симптомы осложнений ИБС. Важное диагностическое значение имеют симптомы СН (одышка, хрипы в легких, кардиомегалия, ритм галопа, набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки ног); атеросклероза периферических артерий (перемежающаяся хромота, ослабление пульсации артерий и атрофия мышц нижних конечностей); артериальная гипертензия, аритмия, шум над сонными артериями. Обращают внимание на избыточную массу тела и внешние симптомы анемии, сахарного диабета (расчесы, сухость и дряблость кожи, снижение кожной чувствительности, кожные трофические нарушения). Обязательно рассчитывают ИМТ, окружность талии, определяют ЧСС, измеряют АД на обеих руках. Проводят пальпацию периферического пульса, аускультацию сонных, подключичных и бедренных артерий.

Лабораторно - инструментальные методы исследования для диагностики стенокардии

Инструментальные методы исследования

Регистрация 12-канальной ЭКГ во время приступа или сразу после него. Регистрация 12-канальной ЭКГ в покое; Эхо-КГ для оценки сократимости миокарда и. Амбулаторное мониторирование ЭКГи ВЭМ - при подозрении на пароксизмальную аритмию и безболевую ишемию миокарда (ББИМ). УЗИ сонных артерий для выявления атеросклероза (утолщение стенок, атеросклеротические бляшки) исследование глазного дна. ЧПЭС, коронарная ангиография, сцинтиграфия (редко); по показаниям - рентгенография органов грудной клетки при подозрении на болезни легких и недостаточность кровообращения.

Лабораторные методы исследования

ОАК: определение уровня гемоглобина и лейкоцитарной формулы.

Биохимический анализ крови (признаки атеросклероза): липидный спектр крови натощак (уровни ОХС, ХсЛНП, ХсЛОНП, ХсЛВП, ТГ); уровень глюкозы крови натощак и HbA1C. При неинформативности – ОТТГ. Для оценки почечной функции - уровень креатинина плазмы - для расчета клиренса. При подозрении на заболевания щитовидной железы — лабораторное исследование функции щитовидной железы. При подозрении на СН — мозговой натрийуретический пептид и др.

Фармакологические пробы - В основе метода — провокация приступа ишемии миокарда с помощью лекарственных средств с одновременной записью ЭКГ.

Осложнения со стороны различных органов: инфаркт миокарда (и его осложнения), аритмии, ОСН, ХСН.

Принципы лечения ИБС, стенокардии [8]

Немедикаментозное лечение

Необходимо устранение ФР ИБС, стенокардии.

Информирование и обучение. Больным рассказывают о типичных симптомах заболевания, учат правильно принимать плановую и экстренную медикаментозную терапию для профилактики и купирования приступов стенокардии.

Прекращение курения (ФР ИБС, стенокардии). При отсутствии эффекта от разъяснительной работы может быть применена никотинзаместительная терапия. Препараты бупропион (велбитрин, зибан) считаются эффективными и относительно безопасными средствами при назначении их больным с ИБС.

Диета и контроль массы тела. Диета №10, №10-С. Основная цель диетотерапии при ИБС — снижение избыточного веса и концентрации ОХС плазмы. Основные требования к диете: 1) энергетическая ценность до 2000 ккал/сут; 2) содержание ОХС до 300 мг/сут; 3) обеспечение за счет жиров не более 30% энергетической ценности пищи. Строгой диетой можно добиться снижения уровня ОХС плазмы на 10—15%. Для снижения гипертриглицеридемии можно рекомендовать обогащение рациона жирными сортами рыбы.

Потребление алкоголя ограничивают до 20 мл этанола в сутки. При сопутствующих СН; СД и АГ рекомендуют отказ от алкоголя.

Коррекция веса у больных, страдающих, наряду с ИБС, ожирением и избыточной массой, сопровождается снижением АД, нормализацией уровня липидов и сахара в крови. Темп снижения массы тела составляет 0,5-1 кг в неделю.  Необходимо соблюдение баланса между энергией, потребляемой с пищей, и энергией, расходуемой в повседневной деятельности; ограничение потребления жиров; ограничение (до исключения) алкоголя; ограничение легкоусвояемых углеводов;

Фармакотерапия ожирения назначается при индексе МТ≥30 и неэффективности диеты, и проводится в специализированных стационарах (препарат выбора - орлистат)

Физическая активность. Пациента информируют о допустимых о дозированных физических нагрузках в зависимости от ФК и СН (под контролем опытного инструктора). Особенно полезна дозированная физическая активность пациентам со стенокардией I— II ФК, с ожирением и СД, т.к. в результате у них улучшается углеводный и липидный метаболизм.

Всем пациентам с ИБС (с разрешения лечащего врача) рекомендуется ежедневная ходьба в среднем темпе 30-40 мин.

Медикаментозное лечение

Препараты, улучшающие прогноз при хронической ИБС:

• Антитромбоцитарные (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел);
• Статины;
• Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

Антитромбоцитарные препараты подавляют агрегацию тромбоцитов и препятствуют формированию тромбов в коронарных артериях. Ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 75—150 мг 1 р/сут. (аспирин кардио, тромбо асс, кардиомагнил).  Клопидогрел (плавикс) внутрь в дозе 75 мг 1 р/сут.

Статины (лечение дислипидемий) - используются высокие дозы статинов – аторвастатин 80 мг или розувастатин 40 мг. 

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Ингибиторы АПФ снижают общую смертность, риск развития ИМ, инсульта и ХСН у пациентов с осложненным СД. При ИБС применяют по назначению врача: периндоприл внутрь в дозе 2,5—10 мг 1 р/сут; рамиприл внутрь в дозе 2,5—10 мг 1 р/сут.

Блокаторы рецепторов AT II (БРА, сартаны) – телмисартан, валсартан, кандесартан, лозартан. БРА в комбинации с диуретиками: валсартан+гидрохлоротиазид.

Препараты, улучшающие симптомы заболевания:

 •        Бета-адреноблокаторы;

•        Антагонисты кальция;

•        Нитраты и нитратоподобные средства (молсидомин);

•        Ивабрадин;

•        Никорандил;

•        Ранолазин;

•        Триметазидин

Бета-адреноблокаторы: оказывают антиишемическое действие и улучшают качество жизни больного:

• Бисопролол внутрь 2,5—10 мг 1 р/сут;
• Метопролола сукцинат внутрь 100-200 мг 1 р/сут;
• Метопролола тартрат внутрь 50—100 мг 2 р/сут (не рекоменд. при ХСН);
• Небиволол внутрь 5 мг 1 р/сут;  
• Карведилол внутрь 25-50 мг 2 р/сут;
• Атенолол внутрь начиная с 25—50 мг 1 р/сут, обычная доза 50—100 мг (не рекомендован при ХСН).

Антагонисты кальция:

• Верапамил внутрь 120—160 мг 3 р/сут;
• Верапамил пролонгированного действия 120—240 мг 2 р/сут;
• Дилтиазем внутрь 30—120 мг 3—4 р/сут
• Дилтиазем пролонгированного действия внутрь 90—180 мг 2 р/сут или 240—500 мг 1 р/сут.
• Нифедипин пролонгир. действия внутрь 20—60 мг 1—2 р/сут;
• Амлодипин внутрь 2,5—10 мг 1 р/сут;
• Фелодипин внутрь 5—10 мг 1 р/сут.

Нитраты и нитратоподобные средства: для купирования приступа стенокардии - НТГ или ИСДН короткого действия - в сублингвальных и аэрозольных лекарственных формах; можно применять в виде мази, пластырей и дисков.

Для длительного поддержания в крови достаточной концентрации применяют:

• Изосорбида динитрат (ИСДН) внутрь 5—40 мг 4 р/сут
• Изосорбида динитрат (ИСДН) длит. действия внутрь 20—120 мг 2—3 р/сут
• Изосорбида мононитрат внутрь 10—40 мг 2 р/сут
• Изосорбида мононитрат длит. действия внутрь 40—240 мг 1 р/сут

Молсидомин (корватон, сиднофарм) близок к нитратам по механизму антиангинального действия.

Используют комбинации различных групп препаратов.

Показана метаболическая терапия: рибоксин, милдронат.

При лечении больных с ИБС и АГ уровень АД должен быть менее 140/90 мм рт.ст; для коррекции АД показаны ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны) – телмисартан, валсартан, кандесартан, лозартан; БРА в комбинации с диуретиками: валсартан+гидрохлоротиазид, гидрохлоротиазид+лозартан, гидрохлоротиазид+телмисартан. и др.

При нарушении углеводного обмена и СД необходимо лечение данной патологии. При аритмиях – лечение аритмий.

Неотложная сестринская помощь при приступе стенокардии:

После быстрого обследования и оценки тяжести состояния пациента обеспечить вызов врача. Обеспечить физический и психологический покой, приток свежего воздуха. Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить положение сидя или полусидя, постоянное наблюдение и текущую оценку тяжести состояния пациента. Горчичники на область сердца или нитромазь.

Предложить препараты, которые пациент применял ранее.    

Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или изосорбида динитрат короткого действия; спрей Нитроминт - 1 доза; через 5 - 7 минут можно повторить. При АД >100 и ЧСС <100. Коринфар (под язык, надкусив – при непереносимости нитроглицерина).  

Если состояние связано со стрессом, предложить седативные, которые пациент применял ранее - внутрь валокордин, валериана или настойка пустырника. Внутрь анальгин или аспирин.

При необходимости – ингаляции увлажненным кислородом.

При затяжном приступе подготовить к работе электрокардиограф, по назначению врача приготовить анальгетики и спазмолитики для парентерального введения. Выполнить все назначения врача.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение с неосложненными формами ИБС проводится врачами-терапевтами. Осложненные формы требуют консультации специалиста-кардиолога. Частота посещений ЛПУ должна быть не реже 4—6 раз в течение первого года с момента установления диагноза.  Если в дальнейшем состояние остается стабильным, амбулаторный осмотр проводят каждые полгода.

Санаторно-курортное лечение.  Больные стабильной стенокардией I—II ФК без нарушения сердечного ритма и проводимости могут направляться как в местные кардиологические санатории, так и на дальние бальнеологические и климатические курорты (приморские и лесостепной зоны Южного берега Крыма, Прибалтики, Кисловодска). При стенокардии III ФК— показаны только местные кардиологические санатории. При стенокардии IV ФК - санаторное лечение противопоказано.

К хирургическому лечению относят хирургическую реваскуляризацию миокарда: коронарное шунтирование и баллонную ангиопластику со стентированием коронарных артерий.

Профилактика заключается в исключении ФР ИБС и формировании ЗОЖ.

Используемая литература

1. «Алгоритмы оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами службы скорой медицинской помощи города Москвы», 3-е издание, исправленное, дополненное; Москва - 2014 г. СС и НСП им. А.С. Пучкова совместно с кафедрой скорой медицинской помощи ФПДО МГМСУ.
2. А.Л. Вёрткин Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров: учебное пособие. - М. ГЭОТАР-Медиа,2012.
3. И.Н. Красильникова, Е.Г. Моисеева. Неотложная доврачебная медицинская помощь: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
4. С. Г. Канорский, проф., ЕВРОПЕЙСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КАРДИОЛОГИИ 2015 ГОДА, КГМУ МЗ РФ, Краснодар, Р Ф

5. Клинические рекомендации «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ И ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ» Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии Утверждены на заседании Общества специалистов по неотложной кардиологии 29 декабря 2013 года.
6.   Клинические рекомендации «ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ», Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии. Москва 2013г.
7.  Клинические рекомендации по диагностике и лечению ИМ с подъемом ST. Рабочая группа Общества специалистов по неотложной кардиологии. КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК / №4 / 2014  
8.  Минздрав РФ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА.  Клинические рекомендации. Утверждены на заседании Общества специалистов по неотложной кардиологии и профильной комиссии по кардиологии 29 декабря 2013 года. Москва 2013 
9. МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 12 мая 2014 г. N 502. ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 34.02.01 СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО. 
10.  В.М. Нечаев, Л.С. Фролькис. «ПМ. 02. Лечебная деятельность МДК.02.01. Лечение пациентов терапевтического профиля» – Москва, «ГЭОТАР-Медиа», 2017.
11.  Российские рекомендации, V пересмотр. «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». (РОКР), (РКО), (НОА). Москва 2012 год.
12.  «Российское кардиологическое общество». Российские клинические рекомендации «ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛКТРОКАРДИОГРАММЫ: РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА». Москва 2014 
13.  Э. В. Смолева, под редакцией к. м. н. Б.В. Кабарухина. Сестринский уход в терапии: МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях, учеб. пособие. Ростов - на - Дону, Феникс, 2015 г.
14. СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА (С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ). Минздрав РФ. ПРИКАЗ от 1 июля 2015 г. N 404ан.
15.  СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST. Приказ от 24 декабря 2012 г. N 1383н. Минздрав РФ.

Интернет источники:

1.www.kardioforum.ru, 

2.www.consultant.plus

3. http://www.geotar-med.ru 

4. www.nsportal.ru 

5. http://www. minzdravsoc.ru - Министерство здравоохранения и социального развития РФ.