Электрокардиостимуляция при патологии проводящей системы сердца
презентация к уроку на тему

Слайд 1

Электрокардиостимуляция при патологии проводящей системы сердца.

Слайд 2

Анатомия проводящей системы сердца Проводящая система сердца – это особое образование в сердечной мышце. Она состоит из узлов, которые вырабатывают электрические сигналы и пучков, по которым они передаются. Система состоит из особых клеток, которые могут создавать электрические импульсы. Клетки плохо сокращаются, но хорошо генерируют и проводят импульсы. Эти электрические разряды являются командами для сокращения разных участков сердца. На кардиограмме мы видим эти импульсы в виде зубцов.

Слайд 3

Синоатриальный (синусовый узел или водитель ритма) – это самая крупная и главная структура, формирующая сердечный ритм. Узел находится в правом предсердии, его размеры 15/5/2мм. Именно от него зависит процесс генерации сократительных импульсов, которые в десятки раз превышают по силе импульсы других структур. Они просто гасят слабые возбуждения, что и является обоснованием наличия только одного водителя сердечного ритма. На основе этого формируется лечение аритмий. Атриовентрикулярный узел(АВ-узел) - менее сильный, является водителем ритма второго порядка и управляет работой желудочков. Его основная часть лежит на межжелудочковой перегородке, размеры меньше – 6/3 мм. Движение электрических импульсов, поступающих из синусового узла, замедляется в АВ-узле, обеспечивая возможность сокращения предсердий и нагнетания крови в желудочки. После небольшой задержки импульсы распространяются по пучку Гиса и его ножкам к правому и левому желудочку, способствуя их возбуждению и сокращению. Этот механизм обеспечивает поочередное сокращение миокарда предсердий и желудочков и поддерживает стабильную гемодинамику. Если из-за болезни синусовый узел не справляется со своей задачей, то атриовентрикулярный узел обеспечивает автоматизм сердца, задавая темп 40-60 ударов в минуту.

Слайд 4

Непосредственные проводниковые пути , водители ритма 3-его порядка, осуществляющие проведение нервных импульсов к миокарду: Пучок Гиса – координирует работу предсердий и желудочков. Распадается на две ножки, которые оканчиваются в правом и левом желудочках Волокна Пуркинье – волокна, которые отходят от пучка Гиса вглубь мышечной стенки желудочков.

Слайд 6

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АРИТМИЙ СЕРДЦА: Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, воспаления сердечной мышцы (миокардиты), артериальная гипертония и др.); Заболевания мозга; Заболевания щитовидной железы и надпочечников; Различные инфекционные заболевания; Климактерический период (у женщин); Обменные нарушения внутри миокарда (например, калиево-натриево-кальциевый обмен); Стрессы, нервные и физические перегрузки; Курение, алкоголь; Прием некоторых лекарственных и токсических веществ.

Слайд 7

Патогенетические основы развития: Конкретные виды и признаки аритмии: Нарушение автоматизма синусового узла Синусовая тахикардия (ЧСС более 90 до 120/мин.) Синусовая брадикардия (ЧСС менее 60/мин.) Остановка синусового узла – отсутствие сердечных сокращений Синдром слабости синусового узла – нерегулярный сердечный ритм из синусового узла, проявляющийся перебоями. Мерцание, трепетание и фибриляция Предсердий (ЧСС 120-140, 140-180, и более 180/мин) Желудочков (ЧСЖ 120-160, 160-220 и более 220/мин) Нарушение проводимости (блокады) – в основе лежит замедленное проведение импульсов с возможным выпадением одного или нескольких. В тяжелых случаях предсердия сокращаются не зависимо от желудочков Синоаурикулярная Внутрипредсердная Атриовентрикулярная – имеет много видов и самая тяжелая по последствиям Желудочковая Ножек пучка Гиса и его ветвей Преждевременное возбуждение желудочков Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Слайд 8

Брадикардия Брадикардия - вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений составляет меньше нормы (менее 60 ударов в минуту). Независимо от причины, в основе брадикардии лежит нарушение способности синусового узла вырабатывать электрические импульсы с частотой выше 60 в минут, либо неадекватное их распространение по проводящим путям. Симптомы: слабость, полуобморочные состояния, кратковременная потеря сознания, холодный пот, боли в области сердца, головокружение, нестабильное артериальное давление. Ярко выраженная брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту может стать причиной развития сердечной недостаточности . На ослабление сократительной функции миокарда и замедление кровообращения первым реагирует головной мозг, испытывая гипоксию. Поэтому брадикардия нередко приводит к приступам Морганьи - Эдемса -Стокса . Это самое опасное состояние при брадикардии, требующее оказания неотложных медицинских мероприятий, т. к. при затянувшемся приступе может наступить остановка дыхательной деятельности. Как правило, в таких случаях пациенту рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора – искусственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы с физиологической частотой. Адекватный и постоянный заданный сердечный ритм способствует восстановлению нормальной гемодинамики.

Слайд 9

Тахикардия Тахикардия – вид аритмии, при котором частота сердечных сокращений составляет более 90 ударов в минуту. Синусовая тахикардия — сокращения сердца с частотой 110-120 в минуту. Пароксизмальная тахикардия — приступы частых 160-220 в минуту сокращений сердца. Желудочковой ( Вентрикулярной ) Наджелудочковой ( Суправентрикулярной ) Симптомы: учащенное сердцебиение, пульсация шейной артерии, беспокойство, головокружение, волнение, обмороки. Патологическая тахикардия может привести к развитию острой сердечной недостаточности, возникновению инфаркта миокарда, внезапной остановке сердца.

Слайд 10

Экстрасистолия Экстрасистолия – вид аритмии, характеризующийся внеочередными сокращениями(экстрасистолы), которые могут начинаться из предсердий или желудочков. Это довольно распространенный вид аритмии: согласно данным медицинской статистики, единичные эпизоды экстрасистолии хотя бы раз в жизни возникали у всех людей, никогда не жалующихся на проблемы с сердцем. У здорового человека допускается 4% экстрасистол от общего количества сокращений за сутки. Как патология экстрасистолия встречается у 70-80% людей в возрасте старше 50 лет. Симптомы: одиночные или парные преждевременные сокращения сердца (экстрасистолы) с ощущением сильного толчка, чувство «замирания» сердца, тревоги, нехватки воздуха, обусловленные энергичным сокращением желудочков после компенсаторной паузы. Также отмечаются «кувырканье или переворачивание» сердца, перебои в его работе. Частые экстрасистолии, носящие ранний и групповой характер, вызывают снижение сердечного выброса, а, следовательно, уменьшение коронарного, мозгового и почечного кровообращения на 8-25%. В угрожающих ситуациях экстрасистолы могут быть подавлены электрической стимуляцией сердца.

Слайд 11

Мерцательная аритмия Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) — беспорядочные некоординированные сокращения отдельных пучков мышечных волокон сердца с частотой 450-600 в минуту. Мерцательная аритмия представляет собой ощущение неравномерных сердечных сокращений, «трепетание» предсердий и неритмичное сокращение желудочков. Сердце работает с перебоями , сердечная мышца то ускоряет свою работу, то удары становятся более медленными, то на секунду или две исчезают совсем. Это состояние возникает, когда нарушается работа предсердий. Вместо того чтобы 60-80 раз в минуту мощно сократиться и протолкнуть кровь желудочки, эти участки сердца неритмично дрожат и трепещут. Симптомы: учащение сердечного ритма до 130-150, иногда до 180 ударов в минуту, ощущение перебоев в работе сердца, боли в груди, комок в горле, резкое чувство нехватки воздуха, одышка, быстрая утомляемость, головокружение, может возникнуть приступ паники. От этих явлений можно избавиться с помощью медикаментов, но основная опасность в другом. Мерцательная аритмия вызывает образование тромба в предсердии. Этот сгусток крови может по сосудам попасть в мозг и стать причиной инсульта или даже смерти. Лечение мерцательной аритмии имеет две основные цели. Во-первых – это восстановить нормальный ритм. А во-вторых – удержать его и не дать случиться новому приступу. В этом могут помочь лекарственные травы и медикаменты. Если они окажутся неэффективны, то нужно будет устанавливать кардиостимулятор , который возьмет на себя функцию управления сердцем.

Слайд 12

Блокады сердца – вид аритмии, связанный с замедлением или прекращением прохождения импульсов по структурам миокарда. По локализации различают синоаурикулярную ( синоатриальную ), внутрипредсердную , межпредсердную , атриовентрикулярную (предсердно-желудочковую), а также внутрижелудочковую блокаду (блокады ножек пучка Гиса и нарушения проводимости в конечных разветвлениях волокон Пуркинье и миокарде). Симптомы: периодическое пропадание пульса, обмороки, судороги. При некоторых видах блокад сердца могут возникнуть острая сердечная недостаточность и внезапная смерть. Атриовентрикулярная блокада Атриовентрикулярная блокада (АВБ) — разновидность блокады сердца, обозначающая нарушение проведения электрического импульса из предсердий в желудочки (атриовентрикулярная проводимость), приводящее к нарушению ритма сердца и гемодинамики. В основе атриовентрикулярной блокады лежит замедление или полное прекращение прохождения импульса от предсердий к желудочкам вследствие поражения собственно АВ-узла, пучка Гиса или ножек пучка Гиса.

Слайд 13

Различают три степени атриовентрикулярной блокады: I степень – атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий достигают желудочков. Клинически не распознается; на ЭКГ интервал P-Q удлинен > 0,20 секунд. II степень – неполная атриовентриулярная блокада; не все предсердные импульсы достигают желудочков. На ЭКГ – периодическое выпадение желудочковых к омплексов. Из-за малой ЧСС и падения минутного выброса крови сердцем в условиях физической нагрузки у таких пациентов отмечается: снижение ЧСС, перебои в области сердца, слабость, одышка, иногда – приступы стенокардии. Из-за снижения церебрального кровотока головокружение, преходящие ощущения спутанности сознания и обмороки. III степень - (полная атриовентрикулярная блокада) – полное прекращение прохождения импульсов от предсердий к желудочкам. Предсердия сокращаются под влиянием синусового узла, желудочки — в собственном ритме, реже 40 раз в мин., что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения. При АВ-блокаде III типа возникают приступы Морганьи - Эдамса -Стокса . Радикальным методом лечения АВ-блокады 2-й степени и 3-степени является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), восстанавливающего нормальный ритм и частоту сердечных сокращений.

Слайд 14

Кардиостимулятор сердца Кардиостимулятор сердца – искусственный водитель ритма, способный стимулировать сердце электрическими импульсами. Прибор, задает сердцу постоянный и адекватный ритм, заставляя сердечную мышцу ритмично сокращаться. Таким образом нормализуется циркуляция крови и снабжение организма кислородом и питательными веществами.

Слайд 15

Кардиордиостмулятор (Искусственный водитель ритма, ИВР, электрокардиостимулятор, ЭКС) – это устройство, состоящее из микросхемы, генерирующей импульсы, миниатюрной батарейки, питающей микросхему и электрода, проводящего электрический импульс к сердцу. Современные кардиостимуляторы следят за работой сердца и работают только тогда, когда это необходимо (режим demand ). Стимулятор – это небольшая металлическая коробочка и тонкие электроды длиной 20-30 см. Корпус прибора изготовлен из особого сплава, который не вызывает отторжения в теле. В корпусе кардиостимулятора есть микропроцессор и батарея. Пока у человека сердце работает в нормальном режиме – кардиостимулятор бездействует. Но когда он улавливает, что ритм сбился, прибор по электродам посылает в сердце слабые электрические импульсы. Они заставляют мышцу сердца сокращаться с нужной частотой.

Слайд 16

Причины установки кардиостимулятора: Естественный водитель ритма организма, синоатриальный (SA) узел, не работает должным образом . Когда узел SA работает неправильно, сердце может биться слишком медленно; Есть сбои в работе атриовентрикулярного (AV) узла, части электрической системы сердца, который посылает сигналы от узла SA в желудочки. Это приводит к очень медленному сердцебиению; Должна быть улучшена работа сердца у людей с тяжелыми симптомами застойной сердечной недостаточности и ослабленной сердечной мышцой ( кардиомиопатия ); После проведения операции на сердце.

Слайд 17

Как работает стимулятор Вся система электрокардиостимулятора состоит из двух частей: 1) Импульсного генератора , который собственно и называется ЭКС. Импульсный генератор состоит из электронной схемы и батареи, которые помещены в герметичный корпус. Электронная схема проводит исследование активности Вашего сердца и генерирует посылаемые к сердцу импульсы, контролируя их синхронизацию. 2) Электрод (или два электрода), который представляет собой специальный спиральный проводник, обладающий достаточной гибкостью, чтобы выдерживать кручение и сгибание, вызываемые движениями тела и сокращениями сердца. Электрод передает сердцу электрический импульс, вырабатываемый импульсным генератором, и несет обратно информацию об активности сердца. Контакт электрода с сердцем осуществляется ч ерез металлическую головку на конце провода. С помощью нее стимулятор "следит" за э лектрической активностью сердца и посылает Электрические импульсы (стимулирует) только тогда, когда они требуются сердцу.

Слайд 18

Типы электрокардиостимуляторов Однокамерные электрокардиостимуляторы. В однокамерном электрокардиостимуляторе используется один электрод, размещаемый либо в правом предсердии, либо в правом желудочке (в зависимости от диагноза) с целью детекции собственных потенциалов сердца и его стимуляции. Двухкамерные электрокардиостимуляторы. Для двухкамерного электрокардиостимулятора обычно требуются два электрода, один из которых размещается в предсердии, а другой в желудочке. Двухкамерный электрокардиостимулятор детектирует сердечную активность предсердия и желудочка, определяя потребность в стимуляции. В процессе последовательной ( секвенциальной ) стимуляции за сокращением предсердий сразу же следует сокращение желудочков, что делает ритм сердца наиболее близким к естественному, т.е. более физиологичным. Трехкамерные электрокардиостимуляторы. Применяется для ресинхронизация сердечной деятельности.

Слайд 19

Операция по имплантации электрокардиостимулятора Операция имплантации выполняется под местной анестезией в операционной , оснащенной рентгеновским аппаратом. Под ключицей пунктируется (прокалывается) вена, в нее вводится специальная пластмассовая трубка ( интродьюсер ), через которую в верхнюю полую вену вводится электрод. Под контролем рентгена он направляется в правое предсердие и фиксируется к его стенке, или же проводится в верхушку правого желудочка. Самой сложной процедурой является установка и закрепление кончика электрода в предсердии или желудочке так, чтобы получить хороший контакт. Обычно хирург делает несколько проб, все время измеряя порог возбудимости, т.е. наименьшую величину импульса (в вольтах), на которые сердце отвечает сокращением, видимым по ЭКГ. Задача состоит в том, чтобы найти наиболее чувствительное место и в то же время получить хорошую графику ЭКГ , регистрируемую с устанавливаемых электродов. После того, как цель достигнута, делают небольшой "карман" под кожей, а если человек худой, то "карман" делается под мышцей. В него укладывается стимулятор и ткани над ним зашиваются.

Слайд 20

История создания электрокардиостимулятора Впервые способность импульсов электрического тока вызвать с окращения мышцы заметил знаменитый итальянец Гальвани . Затем Российские физиологи Ю.М.Чаговец и Н.Е.Введенский предположили возможность использования их для лечения некоторых заболеваний сердца. В 1927 г. Альберт Хаймен создал первый в мире наружный электрокардиостимулятор. В 1951 году американские кардиохирурги Каллаган и Бигелоу использовали кардиостимулятор для лечения больной после операции. Однако, у данного прибора имелся большой недостаток - он находился вне тела пациента и импульсы к сердцу проводились по проводам через кожу. В 1959 году шведские ученые создали имплантируемый, т.е. полностью находящийся под кожей, кардиостимулятор. В России история кардиостимуляции ведет отсчет с 1960 года, когда академик А.Н.Бакулев обратился к ведущим конструкторам страны с предложением о разработке медицинских аппаратов. И тогда в Конструкторском Бюро точного машиностроения возглавляемом А.Э.Нудельманом - начались первые разработки имплантируемых ЭКС. В декабре 1961 года первый Российский стимулятор, ЭКС-2, был имплантирован академиком А.Н. Бакулевым больной с полной атриовентрикулярной блокадой. ЭКС-2 был на вооружении врачей более 15 лет, спас жизнь тысячам больных и зарекомендовал себя как один из наиболее надежных и миниатюрных стимуляторов того периода в мире.

Слайд 21

Известные люди с кардиостимуляторами: президент Италии Джулио Анчелотти 14.01.1919 — 6.05.2013 английский актер Роджер Мур 14.08.1927 Николай Амосов 6.12.1913 – 12.12.2002 Почти двадцать лет прожил с таким прибором, периодически заменяя модели более современными, академик Николай Амосов . Сегодня в Институте сердечно-сосудистой хирургии, первым директором которого он был, операции по имплантации кардиостимулятора хорошо отработаны, хоть и требуют огромного мастерства хирурга. Есть люди, сердца которых, благодаря этому прибору, ритмично бьются уже более 30 лет . Ежегодно в стране выполняется около 2, 5 тыс. имплантаций, освоили их в 28 медицинских Центрах.