Методическая разработка теоретического занятия для преподавателя на тему «Лабораторные методы исследования»
методическая разработка на тему

Санкт - Петербургское государственное бюджетное

профессиональное образовательное учреждение

«Медицинский колледж № 2»

Методическая разработка теоретического занятия

для преподавателя

на тему «Лабораторные методы исследования»

ПМ.04. МДК 04.02 «Оказание медицинских услуг по уходу»

Р 1 «Технология оказания медицинских услуг  пациентам с недостаточностью  ухода за собой»  

Специальность: 34.02.01 «Сестринское дело»

                                                                                                                                                      Составитель: Боброва И. Н.

Санкт - Петербург

2017 год

УТВЕРЖДАЮ                                                       РАССМОТРЕНО

на заседании ЦМК «Младшая медицинская сестра и общепрофильных дисциплин»

Протокол №  ____ от __________2017г.

Председатель ЦМК  Круглова Е. В.

Зам. директора по УР

________________ И.Г. Максимова

СОГЛАСОВАНО

Методист

____________________ О.А. Дятковская

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ  ЗАПИСКА

        Методическая разработка теоретического занятия составлена в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «сестринское дело» по ПМ 04. МДК 04.02 «Оказание медицинских услуг по уходу», Раздел 1. «Технология оказания медицинских услуг  пациентам с недостаточностью  ухода за собой».  

        В методической разработке по теме «Лабораторные методы исследования» представлены все необходимые элементы проведения занятия: обоснование темы, цель, задачи занятия, знания и умения по данной теме, осваиваемые профессиональные и общие компетенции, оснащение, схемы межпредметных и внутрипредметных связей, план проведения занятия, словарь терминов, список литературы. Представлены контрольно-оценочные средства: вопросы для устного опроса (блиц - опрос), тестовые задания, групповые задания.

        Современные педагогические приёмы и методы, используемые на занятии, позволяют обеспечить усвоение знаний, умений и формирование общих и профессиональных компетенций по специальности.

Обоснование темы

        На современном этапе развития здравоохранение России выводит на первый план профилактическую медицину и высокий уровень оказания медицинских услуг. Особое внимание уделяется вопросам диагностики различных заболеваний. Без обследования невозможно установить правильный диагноз и провести эффективное лечение.

        Немаловажная роль в этом вопросе принадлежит среднему медицинскому персоналу. Грамотная подготовка пациента, правильный сбор и транспортировка биологического материала имеют огромное значение для получения достоверных результатов анализов. Именно достоверные результаты помогут в дальнейшей постановке диагноза, проведения дифференциальной диагностики и назначения лечения, а также для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и профилактики ВБИ.

        Современная квалифицированная медицинская сестра, которая проводит подготовку пациента к исследованию, должна:

• четко представлять назначенное пациенту исследование, его диагностическое значение и цель;
• уметь объяснить пациенту значение исследования, предупредить о его длительности;
• психологически подготовить пациента к исследованию;
• методически правильно и своевременно провести подготовку пациента самостоятельно или обучить его подготовке;
• своевременно и с соблюдением правил транспортировки биологического материала доставить в нужную лабораторию.

        Таким образом, данная методическая разработка служит теоретической основой для выполнения манипуляций, необходимых в практической деятельности среднего медицинского персонала при проведении лабораторных исследований.

Тема занятия - «Лабораторные методы исследования».

Вид занятия - теоретическое.

Продолжительность -90 минут.

Место проведения - лекционная аудитория медицинского колледжа № 2.

Цель занятия - формирование теоретических знаний по основным методам лабораторной диагностики и принципам сестринского ухода за больными.

Задачи занятия:

1. Учебная (дидактическая)

• Познакомить учащихся с основными видами лабораторных исследований мочи, кала, мокроты (ПК 4.1.2; ОК 1).
• Объяснить правила и особенности подготовки к лабораторным методам исследования мочи, кала, мокроты, мазка из зева и носа (ПК 4.1.2; ПК 4.2.1).

2. Развивающая

• Развивать коммуникативные навыки в общении с пациентом и его родственниками при обучении их правилам сбора мочи, кала и мокроты (ПК 4.2.1; ОК 1).  
• Развивать профессиональную наблюдательность, сознательность, логическое мышление и способность самостоятельно принимать решения (ПК 4.1.2; ОК 4; ОК 5).

3. Воспитательная

• Воспитывать чувство тактичности при общении с пациентом и его родственниками (ОК 1; ОК 4).
• Воспитывать ответственное отношение к своим обязанностям (ОК 1).

Студент должен уметь:

• Соблюдать правила подготовки пациентов к различным лабораторным исследованиям.
• Консультировать пациента и его окружение об особенностях подготовки к исследованиям мочи, кала и мокроты, мазка из зева и носа.

Студент должен знать:

• Условия эффективного общения с пациентом и его родственниками при обучении их правилам сбора биологического материала для проведения лабораторных исследований мочи, кала, мокроты.
• Виды лабораторных исследований кала, мочи, мокроты, мазка из зева и носа.
• Алгоритмы подготовки пациента к различным лабораторным исследованиям кала, мочи, мокроты, мазка из зева и носа.
• Условия доставки различного биологического материала в лабораторию.
• Условия обеспечения безопасной больничной среды для пациента и персонала при сборе биологического материала для исследования мочи, кала, мокроты, мазка из зева и носа; а также при транспортировке его в лабораторию.

Ход занятия:

Формы контроля:

• Блиц–опрос.
• Итоговое программированное тестирование.

Материально–техническое оснащение темы:

Задание на самоподготовку:

• Читать конспект лекции.
• Читать учебник:  Кулешова Л.И. «Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии» – Изд.6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2015. Стр. 598 – 630.
• Подготовить памятку для пациентов «Подготовка к различным видам лабораторных исследований» (по выбору студента).

КОНКРЕТНЫЕ  ЗАДАЧИ.

РЕЗУЛЬТАТЫ  ОСВОЕНИЯ  ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО  МОДУЛЯ.

        Результатом освоения является овладение обучающимися видом профессиональной деятельности «Участие в организации безопасной окружающей среды для участников лечебно-диагностического процесса», в том числе профессиональными (ПК) и общими (ОК)  компетенциями:

Методы и приёмы обучения:

• Метод наглядной передачи информации (компьютерная презентация).
• Словесный метод.
• Самоконтроль и самооценка.

Оснащение занятия:

• Мультимедийная установка.
• Компьютерная презентация на тему «Лабораторные методы исследования».
• Вопросы для блиц–опроса с эталоном ответов.
• Опорный конспект лекции.
• 2 варианта итогового тест–контроля из 8 вопросов с эталоном ответов.

Оптимизация занятия:

• Межпредметные связи.
• Внутрипредметные связи.
• Итоговый контроль.

Схема интегративных связей темы занятия

МЕЖПРЕДМЕТНЫЕ  СВЯЗИ

ВНУТРИПРЕДМЕТНЫЕ    СВЯЗИ

Этапы занятия и контроль их усвоения.

Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

Основная:

1. Кулешова Л.И. – Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии / Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. – Изд.6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2015.

Дополнительная:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014.
2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»  Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2016.
3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2009. – (Медицина для вас).
4. Морозова Г.И. – Основы сестринского дела. Ситуационные задачи (практикум). – Гэотар-Медиа, 2009г.
5. Бубликова И.В. – Сборник ситуационных задач для студентов, слушателей и преподавателей образовательных учреждений среднего и дополнительного профессионального образования /Бубликова И.В., Регентов С.А., Гапонова З.В., Подопригора Г.М. – СПб: Диля, 2011.

Приложение 1

БЛИЦ – ОПРОС

с эталонами ответов

Приложение 2

ПЛАН-КОНСПЕКТ ЛЕКЦИИ

ЗАПОМНИТЕ!

От правильного сбора крови, мокроты, мочи, кала для исследования и своевременности доставки биологического материала в лабораторию во многом зависит достоверность лабораторных данных, а значит правильность диагностики и эффективность лечения!

МОКРОТА

Мокрота – патологическое отделяемое из дыхательных путей. Появление мокроты всегда свидетельствует о наличии патологического процесса в легких и бронхах.  

Мокрота различается:

• По консистенции
• По цвету
• По запаху
• Также важно количество и наличие примесей.

Например, малинового цвета – при раке легких, ржавого – при крупозной пневмонии, зеленая – при наличии гноя (абсцесс легкого), стекловидная и вязкая – при бронхиальной астме.

Чаще мокрота бесцветная.

Зеленый оттенок может свидетельствовать о присоединении гнойного воспаления.

Различные оттенки красного указывают на примесь свежей крови, а ржавый – на следы распада эритроцитов.

Ярко-желтая мокрота наблюдается при скоплении большого количества эозинофилов (например, при бронхиальной астме).

Черноватая или сероватая мокрота содержит угольную пыль и наблюдается при пневмокониозах и у курильщиков.

Мокроту могут окрашивать и некоторые лекарственные средства (например, рифампицин).

М/с необходимо:

• Получить информированное согласие накануне исследования
• Оформить направление
• Обеспечить необходимой емкостью для сбора (закрывающийся широкогорлый контейнер)
• Проинструктировать пациента об алгоритме сбора (проверить, что пациент понял и запомнил: «обратная связь»)
• Проследить: забор должен быть натощак, в утренние часы, когда больше мокроты
• Провести туалет ротовой полости: почистить зубы за 2 часа, тщательно прополоскать рот кипяченой водой перед сбором (при пародонтозе или кровоточивости десен – зубы не чистить!)
• Правильный сбор – во время кашлевого толчка; глубоко подышать, откашляться и сплюнуть в контейнер (не слюну и не слизь из ротоглотки), закрыть контейнер, вымыть руки с мылом
• Доставить в лабораторию (Длительное стояние мокроты ведет к размножению микрофлоры и лизису форменных элементов)

Мокрота на общий анализ – определение количества, внешнего вида, цвета, запаха и микроскопия (клеточный состав, примеси, воспалительные элементы, присутствие микроорганизмов и паразитов). Собирается в чистый одноразовый контейнер в количестве 3-5 мл (чайная ложка, 2-3 плевка).  

Доставляется в клиническую лабораторию, анализируется не позднее чем через 2 часа после сбора.

Мокрота на микобактерии туберкулеза (ВК – бациллы Коха) – диагностика заболевания. Для обнаружения возбудителей необходимо не менее 15.0-20,0мл мокроты, иначе возможет ложноотрицательный результат (в 1 мл мокроты должно быть не менее 100тыс микробных тел). При скудной мокроте, ее собирают в течение 1-3 суток в стерильный контейнер.

Доставляют в клиническую лабораторию.

Бактериологический посев мокроты – выявление возбудителя.

Собирается в стерильный контейнер 3-5 мл.

Доставляется в бактериологическую лабораторию, в течении 1 часа.

Исследования МОЧИ

М/с необходимо:

• Получить информированное согласие накануне исследования
• Оформить направление

• Обеспечить необходимой емкостью для сбора  
• Объяснить алгоритм сбора (проверить, что пациент понял и запомнил: «обратная связь»)
• Доставить в лабораторию

Общий анализ мочи – определяют качественные и количественные показатели (оценка физических, химических свойств мочи и микроскопического исследования осадка; цвет, прозрачность, реакция реды, осадок и плотность). До сбора необходимо исключить из рациона окрашивающие мочу продукты питания (морковь, свекла) и медикаменты (амидопирин).

Собирается утренняя моча, лучше из средней порции, после тщательного подмывания, в чистый сухой контейнер – 100-150 мл. Противопоказание – месячные.

Доставляется в клиническую лабораторию в течение 1 часа.

В НОРМЕ:

Цвет – от светло-желтого до насыщенно-желтого (зависит от количества пигментов, характера питания и объема потребляемой жидкости)

Прозрачность – полная

pH – нейтральная или слабокислая (белковая пища способствует сдвигу в кислую сторону, вегетарианская – щелочную).

Удельный вес – 1012 – 1025

Белок и сахар – отсутствуют  Ацетон, кетоновые тела – отсутствуют   Билирубин – отсутствует

Форменные элементы (количественные показатели) определяют в мочевом осадке после центрифугирования: лейкоциты – единичные в поле зрения, эритроциты – единичные, цилиндры – отсутствуют, клетки эпителия – единичные, слизь – отсутствует, неорганический осадок при кислой реакции и при щелочной (различные соли).

ЦИЛИНДРЫ – При заболеваниях почек в почечных канальцах часто накапливается белок, могут быть эпителиальные клетки, лейкоциты, эритроциты и частички жира. Все эти элементы обволакивают почечные канальцы изнутри, образуя как бы слепки, иначе говоря цилиндры.

Проба по Нечипоренко - количественное определение форменных элементов в 1,0мл мочи – эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров..

Собирается утренняя моча, лучше из средней порции, после подмывания, в чистый сухой контейнер – 50 мл (достаточно 3,0-5,0мл мочи).

Доставляется в клиническую лабораторию в течение 1 часа.

В норме: лейкоциты до 2000 (у мужчин) и до 4000 (у женщин); эритроциты  - до 1000, Цилиндры – до 20.

Проба по Амбурже – количественное определение форменных элементов.

Собирается ВСЯ 3х часовая утренняя моча (с 5 до 8 утра), после подмывания, в чистый контейнер.

Проба по Земницкому – способность почек к разведению и концентрации мочи.

Необходимо собрать 8 порций мочи за сутки через каждые 3 часа в чистые сухие банки заранее промаркированные. (6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6). + 2-3 дополнительные не маркированные,  Если в определенный промежуток времени мочи не было, сдается сухая банка, если мочи более чем поместилось в банку – берется еще одна и маркируется таким же интервалом времени.

Необходимо отменить мочегонные препараты.

Доставляется в клиническую лабораторию все маркированные банки (даже пустые).

В каждой порции определяют количество и удельный вес (в N 1005-1025).

Определяют суточный диурез с оценкой дневного (с 6 до 18) диуреза и ночного (с 18 до 6). Дневной – 2/3 суточного, ночной 1/3.

Моча на диастазу – определение функционального состояния поджелудочной.

Собирается утренняя моча, средней порции, после подмывания, в чистый сухой контейнер, 50 мл. Доставляется в биохимическую лабораторию (которая предупреждается) в теплом виде.

Моча на сахар и ацетон – контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

2 чистые емкости: 3000,0мл и 250,0мл

Собрать мочу за сутки, из этого количества отобрать 100мл, указав суточный диурез.

Доставляют в биохимическую лабораторию.

Бак. посев – определение степени микробной обсемененности мочи.

После подмывания берут среднюю порцию мочи 50мл в стерильный контейнер, соблюдая асептику.

Доставляют в бактериологическую лабораторию.

Исследование КАЛА

Необходимо:  

• Получить информированное согласие накануне исследования
• Исключить искусственную дефекацию: клизмы, прием слабительных, свечей.
• Потребность в питании должна удовлетворяться в обычном режиме при отсутствии специальных назначений врача.
• Оформить направление.
• Обеспечить контейнером с крышкой и лопаточкой.
• Объяснить порядок проведения процедуры.
• При сборе кала при помощи медицинской сестрой, ей необходимо быть в перчатках.

• Объяснить алгоритм сбора (проверить, что пациент понял и запомнил: «обратная связь»)
• Доставить в клиническую лабораторию

Копрологическое исследование – определение переваривающей способности.

По назначению врача за  5 дней может быть назначена специальная диета Шмидта или Певзнера.

За 3 дня исключить продукты/лекарства окрашивающие кал (железо, висмут).

После дефекации в чистое сухое судно взять из нескольких мест 5-10гр кала (без воды и мочи) в чистый сухой контейнер.

Доставить в клиническую лабораторию в течении часа (может храниться в холодильнике до 8 ч)

Кал на яйца гельминтов – подтверждение глистной инвазии.

Собрать кал в чистый контейнер из 3х - 5 разных мест без посторонних примесей.

Доставить в клиническую лабораторию. Рекомендуется сдавать 3х кратно.

Кал на простейшие – выявление цист лямблий.

Собрать кал в чистый контейнер из 3х - 5 разных мест без посторонних примесей.

Доставить в клиническую лабораторию ТЕПЛЫМ. Рекомендуется сдавать 3х кратно.

Кал на реакцию Грегерсена – это анализ кала на скрытое кровотечение из ЖКТ (выявление железа).

За 3 дня исключить из рациона продукты питания, содержащие железо (гречневая каша, мясные и рыбные блюда) и медикаменты (препараты железа, висмута). При кровоточивости десен заменить чистку зубов щеткой на обработку рта полосканием. При геморроидальном кровотечении – не проводится.

Перед сбором кала произвести туалет гениталий и области промежности, осушить.

Произвести опорожнение кишечника в чистое, сухое судно.

Собрать 10-20г кала из разных мест.

Доставит в клиническую лабораторию.

Кал на бак. исследование – анализ кишечной микрофлоры, выявление больных и бактерионосителей дизентерии, сальмонеллеза и брюшного тифа.

Следует сдавать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 ч после ее отмены.

Стерильная пробирка с консервантом и стерильной петлей.

Вращательными движениями водится ректальная петля на 2-3 см, после помещается в стерильную пробирку не касаясь краев.

Доставить в бактериологическую лабораторию в течении 1 часа.

Соскоб на энтеробиоз – диагностика инвазии острицами. Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных складках кожи. 

Осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа с помощью липкой ленты и пронумерованных стекол.

До отправки в лабораторию материал может храниться в холодильнике при температуре 4...8 С.

МАЗОК из ЗЕВА и НОСА

Мазок из зева и носа – определение флоры в полости носа и зева.

Натощак (рот не полоскать, не есть, не пить, не курить).

Собирается в 2 стерильные пробирки с сухим тампоном. Зев: по дужкам и небным миндалинам слева и справа, не касаясь слизистой рта. Нос: поочередно вводим в каждый нижний носовой ход. Не касаясь краев, вводим в пробирку.

Доставить в бак. лабораторию в течении часа (при длительном хранении необходима пробирка с концентратом)

Приложение 3

Приложение 4

Лабораторные методы исследования

Вариант 1

Выберите один правильный ответ:

1. Пациент обрабатывает полость рта накануне диагностического исследования мокроты

1. Кипяченой водой
2. Раствором фурациллина
3. Гипертоническим раствором
4. Водопроводной водой

2. Мокроту собирают в течении 1-3 суток для исследования на

1. Общий анализ
2. Микобактерию туберкулеза
3. Атипичные клетки
4. Чувствительность к антибиотикам

3. Мазок из зева направляют для исследования в лабораторию

1. Клиническую
2. Бактериологическую
3. Иммунологическую
4. Цитологическую

4. Обработку индивидуальной плевательницы больного туберкулезом проводят

1. Ополаскиванием водой
2. Обеспложиванием
3. Обеззараживанием
4. Механической чисткой

5. Для какого исследования мочи вам понадобится 8 банок плюс 2-3 дополнительные

1. Проба по Земницкому
2. Проба по Амбурже
3. Проба по Нечипоренко
4. Проба на сахар и ацетон

6. Цель исследования мочи на сахар – диагностика

1. Гематурии
2. Пиурии
3. Протеинурии
4. Глюкозурии

7. Черный, дегтеобразный стул – показатель

1. Кровотечения
2. Гельминтоза
3. Диареи
4. Токсикоинфекции

8. Соотношение дневного и ночного диуреза здорового человека

1. 2: 1
2. 1: 2
3. 1: 3
4. 3: 1

Лабораторные методы исследования

Вариант 2

Выберите один правильный ответ:

1. При кровоточивости десен, что запрещено делать перед сбором мокроты для диагностического исследования

1. Чистить зубы
2. Полоскать кипяченой водой
3. Полоскать раствором фурациллина
4. Полоскать водопроводной водой

2. Лабораторная посуда для сбора мокроты на общий анализ  

1. Пробирка
2. Чистый широкогорлый флакон емкостью 100-150 мл
3. Стерильная чашка Петри
4. Лоток

3. Максимальное время хранения пробирок в холодильнике, с момента взятия мазков из носа и зева (в часах)

1. 8
2. 6
3. 4
4. 2

4. Обработку индивидуальной плевательницы больного туберкулезом проводят

1. Ополаскиванием водой
2. Обеспложиванием
3. Обеззараживанием
4. Механической чисткой

5. Для какого исследования мочи вам понадобится 3х литровая емкость  

1. Проба по Земницкому
2. Проба по Амбурже
3. Проба по Нечипоренко
4. Проба на сахар и ацетон

6. Цель исследования кала на реакцию Грегерсена  

1. Определение переваривающей способности кишечника  
2. Выявление железа
3. Анализ кишечной микрофлоры
4. Выявление цист лямблий  

7. Мелена – это показатель

1. Кровотечения
2. Гельминтоза
3. Диареи
4. Токсикоинфекции

8. Соотношение количества выпитой и выделенной жидкости называется

1. суточным диурезом
2. водным балансом
3. анурезом
4. дневным диурезом

Приложение 5

Эталоны ответов на тестирование «Лабораторные методы исследования»

Критерии оценки решения тестовых заданий.

Приложение 6.

ОЦЕНОЧНЫЙ  ЛИСТ.

Приложение 7

Задания  на самоподготовку к семинарскому занятию по теме «Лабораторные методы исследования».

1. Изучить конспект двух лекций по теме «Лабораторные методы исследования».
2. Читать учебник:  Кулешова Л.И. «Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии» – Изд.6-е – Ростов н/Д: Феникс, 2015. Стр. 598 – 630.
3. Выборочно изучить список дополнительной литературы (см. список литературы для самоподготовки).
4. Подготовить памятку для пациентов «Подготовка к различным видам лабораторных исследований» (по выбору студента).