МДК 01.01. Здоровый человек и его окружение
план-конспект занятия

 ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ. КОНЦЕПЦИИ ЗДОРОВЬЯ

План

Введение

1. Общественное здоровье и здравоохранение: основные понятия и факторы риска. Концепции здоровья
2. Центры и школы здоровья
3.  Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья
4. Демография. Основные медико-демографические показатели

 Введение

Самыми важными  жизненными  ценностями  для  человека являются  здоровье  и  семья.  Каждый  человек  несет  ответственность за свое  здоровье  и  благополучие,  а также здоровье  и благополучие  своих  близких,  достижение  которых  —  непрерывный  процесс,  протекающий  на  протяжении  всей  жизни  и подразумевающий  определенную  жизненную  позицию,  соответствующее  поведение  и  отношение  к  себе  и  окружению.

Достижение  высокого  уровня  физического,  психологического,  эмоционального,  социального  благополучия  требует  и определенных  знаний,  и  соответствующего  уровня  мотивации,  и  умения  преодолевать трудности  на  пути  к этой  цели.

      В  течение  жизни  человек  проходит  определенные  этапы, связанные  с  тем  или  иным  возрастным  периодом.  Каждый этап, каждый возрастной  период  имеет  свои  особенности, обусловленные  строением  организма,  его  физическим,  психологическим,  социальным  развитием.  На каждом  этапе  жизни  человек сталкивается  с различными  проблемами,  обусловленными  как  воздействием  факторов  внешней  среды,  так  и внутренними  переживаниями.  Не всегда человеку удается успешно  решить  возникающие  проблемы,  что  может  быть связано  с  тем,  что  некоторые  из  них  остаются  для  него  не  до конца осознанными,  или  с тем,  что  он  просто  не хочет их решать,  или с тем,  что во  многих вопросах он является  недостаточно  компетентным.  Часто  это  касается  вопросов  сохранения  и  укрепления  здоровья.

   Поэтому  знание  анатомо-физиологических,  психологических особенностей,  способов  поддержания  и  укрепления  здоровья,  потребностей  человека,  способов  их  удовлетворения важно  для  каждого  человека,  а  для  медицинских  работников  —  особенно,  поскольку  человек является  сферой  их  профессиональных  интересов,  а  помощь  ему  в  ситуациях,  связанных  с  опасностями  для  здоровья,  —  профессиональным долгом.  Медицинские  работники,  в  частности  медицинские сестры,  фельдшера,  акушерки,  могут  помочь  человеку  в  решении  многих  проблем,  связанных  с  сохранением  и  поддержанием  здоровья,  могут  мотивировать  здорового  человека  к здоровому  образу  жизни,  обучить  необходимым  действиям, направленным  на  достижение  благополучия.  А для  того,  чтобы  это  стало  возможным,  каждый  из  них должен  знать  влияние  различных  факторов  на  здоровье  человека,  принципы здорового  образа  жизни,  включающего  в  себя  и  рациональное  и адекватное  питание,  и достаточную  физическую  активность,  и  отказ  от  вредных  привычек,  и  многое  другое;  уметь выявить  проблемы,  возникающие  на  том  или  ином  жизненном  этапе,  найти  способы  их  решения  в  каждом  конкретном случае.

       Значительная  часть  жизни  человека  проходит  в  семье.  От семейных  взаимоотношений  во  многом  зависит  и  здоровье каждого  из  ее  членов,  поэтому  медицинскому  работнику очень  важно знать тип  семьи,  стадии  ее развития,  психологическую  атмосферу  семьи,  внутрисемейные  отношения,  особенности  питания,  традиции,  привычки.  Это  поможет  принимать  правильные  решения,  касающиеся  сохранения  и  поддержания  здоровья  каждого  члена  семьи.

        Завершающим  этапом  жизненного  цикла человека является  умирание  и  смерть.  Каждый  индивидуум  по-своему реагирует  на  известие  об  утрате  близкого  ему  человека,  кого-либо из  своего  окружения,  но  существуют  универсальные  эмоциональные  реакции,  характерные  для  любого  переживающего потерю.  Знание этих  реакций,  умение  помочь  переживающему  горе  человеку - просто  необходимы  любому  медицинскому работнику.

1. Общественное здоровье и здравоохранение. Концепции здоровья

      Одним  из  важнейших  признаков,  определяющих  принадлежность  общества  к  цивилизации,  всегда  считалось  состояние  здоровья  конкретного  человека  и  населения  в  целом.  Состояние  здоровья  определяет возможности  человека  вести  активную,  полноценную  жизнь,  плодотворно  трудиться,  качественно  проводить  свой  досуг.  В  конечном  итоге  именно уровень здоровья  населения  оказывает  значительное  влияние на  динамику  экономического  развития  общества,  страны, воздействуя  на  производительность  труда.  Именно  поэтому здоровье  населения  в  целом  и  каждого  члена  общества  является  непреходящей  ценностью,  общественным  достоянием, залогом  успешного  развития  страны.

       Так, что же такое здоровье? Существует множество концепций здоровья (основная идея, понятие).

 Всемирная  организация  здравоохранения  (ВОЗ 1963г.)  так  определила  понятие  здоровья:  «Здоровье  - это состояние полного  физического,  духовного  и  социального  благополучия,  а  не  только  отсутствие  болезней  и  физических  недостатков».

До недавнего времени доминировало понимание здоровья как отсутствие болезни, то есть здоровье и болезнь рассматривались как взаимоисключающие состояния. Подобный подход был подвергнут коренному пересмотру в связи с развитием науки о здоровье - валеологии (Брехман И. И., 1990). Однако, хотя новые определения здоровья принципиально отличаются от приведенного выше, по-видимому, ни одно из них не может считаться завершенным.

  Иная трактовка здоровья выдвинута В. П. Казначеевым (1974). По его мнению, здоровье - это процесс сохранения и развития биологических, физиологических и психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни. Определяют здоровье и как возможность организма адаптироваться к изменениям окружающей среды (Баевский  P. M., 1979), и как уровень функциональных возможностей организма, диапазон его компенсаторно-адаптационных реакций в экстремальных условиях (Граевская Н. Д., 1979), и как состояние гармоничной саморегуляции и динамического равновесия со средой, как совокупность психосоматических состояний организма, обеспечивающих возможность оптимального функционирования человека в разнообразных сферах жизни (Царегородцев Г.И., 1983), а также как психофизическое состояние человека, характеризующееся отсутствием патологических изменений и функциональным резервом, достаточным для полноценной биосоциальной адаптации и сохранения физической и психической работоспособности в условиях естественной среды обитания (Бундзен П. В., Дибнер Р. Д., 1994).

 Предполагают также, что здоровье следует рассматривать собственно как процесс всей жизни человека, включающий аккумуляцию и использование «ресурсов здоровья» (Covvley S., 1995); как комплексное, целостное многомерное динамическое состояние, развивающееся в процессе реализации генетического потенциала в условиях конкретной социальной и экологической среды (Тихвинский СБ., 1999).

       Выделяют  индивидуальное,  групповое и  общественное  здоровье (здоровье  населения,  здоровье  популяции).  Об  индивидуальном  здоровье  говорят  в  том  случае,  если  рассматривается конкретный  человек,  индивидуум;  групповое  здоровье  предусматривает  оценку  уровня  здоровья  нескольких  людей;  о здоровье  населения,  общественном  здоровье  говорят при  изучении,  оценке  здоровья  населения,  проживающего  на  определенной  территории  (в  городе,  селе,  административно-территориальном  образовании). Индивидуальное  здоровье  оценивают  по  самочувствию конкретного  человека,  наличию  или  отсутствию  у  него  заболеваний,  его  физическому  состоянию  и  развитию,  выявляемых  после  соответствующих  исследований,  трудоспособности,  личным  ощущениям  жизни  и  другим  критериям  и  признакам. Групповое  и  общественное  здоровье  определяется  по  медико-статистическим  и  медико-демографическим  показателям  и  критериям,  а  не  только  по  оценке  индивидуального здоровья. Общественное здоровье – это состояние общества, которое обеспечивает условия для активного, продуктивного образа жизни, не стесненного заболеваниями, физическими и психическими дефектами. Здравоохранение – это общественная и социальная функция медицины, всего общества и государства, его политических, экономических, общественных, религиозных, медицинских и др. организаций и учреждений.

         В  своей  деятельности  медицинские  сестры  встречаются как  с  индивидуальным  здоровьем  пациентов  (участковые  медицинские  сестры,  медицинские  сестры,  работающие  в  стационарных  медицинских  учреждениях),  так  и  с  групповым здоровьем  (медицинские  сестры  врача  общей  практики,  семейного  врача).  В  меньшей  степени  медицинским  сестрам приходится  иметь дело  с  общественным  здоровьем,  но  общественное  здоровье  отражает здоровье  индивидуумов,  из  которых  состоит  общество,  поэтому  необходимо  представлять смысл  этого  понятия,  факторы,  определяющие  здоровье,  как отдельного  человека,  так  и  населения  конкретного  участка, района,  города,  страны.

       В  настоящее  время  понятие  «здоровье»  приобретает  более широкий  смысл.  Это  связано  с  возможностями  достижения самим  человеком  более  высокого  уровня  благополучия,  повышения  качества жизни.  Благополучие  и  качество жизни  затрагивают  все  аспекты  жизни  человека,  касаются  не  только физического  развития,  но  и  других  сфер:  психической,  эмоциональной,  интеллектуальной,  социальной.  Гармоничное сочетание  всех  этих  сфер  позволяет  говорить  о  высокой  степени  самореализации,  о  достижении  высокого  уровня  здоровья.

        Понятие  «качество жизни» введено  в  обиход в  1982  г.  и часто  используется  для  характеристики  полноценности  жизни больных,  однако  его  можно  использовать  и для  описания  состояния  здорового  человека.  Качество  жизни  определяется как «соответствие желаний  человека  его возможностям, лимитированным заболеванием» [Jones Т.,  1997].  Качество  жизни здорового человека  можно  определить как  соответствие  желаний  и  потребностей  человека  его  возможностям,  ограниченным  его  физическим,  психологическим,  социальным  состоянием.  Восприятие  качества  жизни во  многом  является  субъективным,  т.е.  сам  человек  определяет степень  удовлетворенности  своей  жизнью.  Оценка  качества  жизни  каждого  конкретного  человека  зависит  и  от  возрастных  характеристик личности.

         Для  здорового  человека  важными  параметрами  качества жизни  являются:

•  сохранение  (повышение)  социального  статуса;

•  сохранение  семейного  статуса;

•  сексуальная  активность;

•  удовлетворение  от увлечений  и  отдыха.

       Для  больного  человека,  помимо  перечисленных  параметров,  большое  значение  имеет  и  возможность  самообслуживания,  самоухода.

          Критериями  качества жизни  [ВОЗ,  1995]  принято  считать:

•  физические  (сила,  энергия,  сон,  отдых);

•  психологические  (мышление,  изучение,  запоминание, концентрация, положительные эмоции, самооценка, внешний вид,  печальные  переживания);

•  уровень  независимости  (повседневная  деятельность,  работоспособность);

•  жизнь  в  обществе  (личные  взаимоотношения,  общественная  ценность человека,  сексуальная  активность);

•  окружающая  среда  (безопасность,  быт,  материальное благополучие,  доступность  информации,  возможность  обучения, досуг;  экология  — населенность,  загрязнение среды обитания  и т.д.);

•  духовность  (чувство  ответственности  за других,  религия, личные  убеждения  и  установки).

         На уровень  и  состояние  здоровья  человека  оказывает  влияние  множество  факторов:

•  биологические,  психологические  свойства  человека  (наследственность,  конституциональные  особенности  и др.);

•  природные условия  (климат,  флора,  фауна и т.д.);

•  состояние  экологии  (степень  загрязнения  или  чистоты окружающей среды);

•  социально-экономические,  политические  условия,  действующие  в той  или  иной  стране;

•  уровень развития здравоохранения, степень подготовленности  и  квалификации  медицинских  кадров.

        Помимо  непосредственных факторов и условий,  определяющих  здоровье,  можно  выделить  и  группу  факторов риска здоровью,  т.е.  факторов,  создающих  благоприятный  фон  для развития  заболевания,  способствующих  возникновению  и развитию  болезни,  но  не являющихся  непосредственной  причиной  их  развития:  для  возникновения  заболевания  необходимо действие  конкретного  причинного  фактора.

       Факторы риска  по своей  природе  могут быть первичными, действующими  изначально  и  способствующими  нарушению здоровья;  вторичными,  служащими  провоцирующими  для развития  заболеваний;  а  также  третичными  и  т.д.  Выделяют большие,  или  главные,  факторы риска.

К  числу  больших  первичных  факторов  риска  специалисты ВОЗ  относят:

•  курение;

•  злоупотребление  алкоголем;

•  нерациональное  питание;

•  гиподинамию;

•  психоэмоциональный  стресс.

К числу вторичных  больших факторов  риска относят:

•  диабет;

•  артериальную  гипертензию;

•  гиперлипидемию,  гиперхолестеринемию;

•  ревматизм;

•  аллергию;

•  иммунодефицит и др.

   Помимо  отдельных  факторов  риска,  выделяют  и  группы риска, т.е.  группы  населения,  в  большей  мере,  чем  основная его  часть,  подверженные  развитию  различных  патологических  процессов.  К такой  категории людей  могут быть отнесены  люди  различных  возрастных,  социальных,  профессиональных  групп.  Это дети,  лица  пожилого  и  старческого  возраста,  беременные,  одинокие,  люди,  работающие  во  вредных условиях,  и  т.д.  Выделение  таких  групп,  определение  факторов риска помогает  в работе  медицинского  персонала,  позволяя  разрабатывать  мероприятия  по  сохранению  и  укреплению здоровья лиц,  входящих  в ту или  иную  группу риска.

       Существенное  влияние  на  здоровье  оказывает  образ  жизни человека.  Доля  факторов образа жизни  среди  всех обусловливающих здоровье  воздействий  превышает  50% (остальные 20% - генетические факторы и наследственность; 20% - состояние окружающей среды и природные факторы и 10% - состояние здравоохранения).

       Образ  жизни  определяется  как  исторически  сложившаяся совокупность характерных  черт деятельности  или  активности людей,  включающая  материальную  и  духовную  сферы  и  являющаяся  отражением  уровня  развития  производства,  культуры,  уровня  развития  общества  в  целом.  Понятие  «образ жизни»  включает  различные  категории  деятельности,  активности людей:

•  характер активности (интеллектуальная и физическая активность);

•  сферы  активности  (трудовая  и  внетрудовая  активность);

•  виды  или  формы  активности  (производственная,  социальная, культурная, образовательная, медицинская активность, деятельность  в  быту).

       Образ  жизни,  поведение  человека,  направленные  на  сохранение и укрепление здоровья, называют  здоровым  образом  жизни. Это  понятие  включает  в  себя  все  элементы  деятельности,  направленной  на  охрану,  улучшение  и  укрепление  здоровья. Формирование  здорового  образа  жизни,  обеспечение  нормального  развития  человека  создает  предпосылки  для  устранения  угрозы  возникновения  патологических  процессов, способствует  сохранению  активной  деятельности  на  протяжении  всей  жизни  и  осознанию  человеком  собственной  индивидуальности  и  значимости.

      Образ  жизни  может  оказывать  не  только  положительное, но  и  отрицательное  воздействие  на  здоровье  человека.  Факторы,  оказывающие  влияние  на здоровье,  могут  быть различными  в разные  возрастные  периоды.

       К  ведущим  факторам  образа  жизни  взрослого  населения относятся:

•  уровень образования;

•  жизненная  позиция;

•  соответствие  должности  и  места  работы  уровню  образования;

•  производственно-трудовая деятельность;

•  морально-психологический  климат на работе;

•  физическое  и  психологическое  состояние;

•  физическая  активность;

•  морально-психологическая  обстановка в  семье.

Среди  факторов  образа жизни детского  населения  выделяют:

•  акушерско-гинекологический  анамнез  матери;

•  возраст матери  при  рождении ребенка;

•  характер  вскармливания ребенка  (естественное,  искусственное);

•  психоэмоциональное  состояние  ребенка;

•  социальную  активность ребенка;

•  физическую  активность ребенка;

•  внутрисемейный  климат.

        От  образа  жизни  следует  отличать  условия  жизни  —  материальные  и  нематериальные  факторы,  воздействующие  на  образ жизни.  К условиям жизни,  оказывающим  влияние  на здоровье,  можно отнести  конкретные условия,  в  которых человек живет,  трудится,  отдыхает.  Это  то,  что  окружает  человека,  — демографические,  природные,  социально-экономические,  политические  условия  и  факторы,  уровень развития  здравоохранения.  Конкретному человеку трудно изменить существующие условия,  но он может определенным образом использовать их, реагировать на них,  приспособив к ним образ жизни, и тем самым повлиять на уровень своего здоровья.

           В  целом  состояние  здоровья  населения  России  в  настоящее  время  находится  на  неудовлетворительном  уровне.  Это характерно  для  всех  возрастных  групп,  практически  всех  социальных  слоев  населения,  но  особую  тревогу  вызывает  состояние  здоровья  детей  —  будущего  страны.  Так,  по  данным  диспансеризации,  до  90%  детей имеют те  или  иные  отклонения  в  состоянии  здоровья.

        Уровень здоровья определяют по нескольким критериям:

- наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;

- уровень функционального состояния основных систем организма;

-  степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;

- уровень достигнутого физического, психического, интеллектуального и др. развития;

- степень гармоничности физического развития.    

 Все  население  по  уровню  здоровья  может  быть  распределено  на  определенные  группы:

•  к  1-й  группе относятся  здоровые лица;

•  ко  2-й группе относятся практически здоровые,  имеющие факторы  риска;

•  к  3-й группе относятся  больные с заболеваниями   в  стадии  компенсации;

•  к  4-й группе относятся  больные с заболеваниями в стадии декомпенсации.

       Помимо  сложной  социально-экономической  ситуации,  на  уровень здоровья  и  его  показатели  существенное  влияние  оказывают  и  субъективные  факторы:

•  несформированное у значительной части населения страны  позитивное  отношение  к  своему  здоровью  и  здоровью окружающих  как  величайшей жизненной  ценности;

•  отсутствие  потребности  к  поддержанию  и  укреплению здоровья,  интереса  к здоровому образу жизни;

•  нежелание  нести  ответственность за свое здоровье и здоровье  окружающих;

•  сохраняющийся  высоким  уровень  алкоголизации  общества,  увеличивающееся  количество  людей,  подверженных  табакокурению  и  употреблению  наркотиков.

      Такое  негативное  отношение  к собственному здоровью  характерно  для  людей  всех  возрастов,  однако  отрадным  можно считать  тот  факт,  что  у  школьников  8—17  лет  сохраняется определенный  уровень  потребности  в  знаниях  о  здоровье  и действиях  по  его  сохранению  и  укреплению.

В  старших  возрастных  группах  отношение  к  своему здоровью  формируется  на  основе  уже  сложившихся  жизненных стереотипов.  Так,  по  данным  ряда  авторов,  до  80%  пенсионеров  нерационально  по  отношению  к  своему  здоровью  тратят  освободившееся  от работы  время,  сохраняя  вредные  привычки,  часто  пренебрегая  советами  медицинских  работников,  занимаясь  самолечением,  вследствие  перегруженности решением  бытовых  проблем,  уходом  за  внуками  и  т.д.  Это приводит  к  усложнению  мероприятий  по  сохранению  и  поддержанию  здоровья.

2. Центры и школы здоровья

В современных условиях реформирования государственной системы здравоохранения при дефиците медицинских ресурсов, недостатке финансирования приоритетным вектором развития признается разработка и широкое использование в первичном медицинском звене технологий профилактики, которые, прежде всего, направлены на устранение модифицируемых факторов риска развития заболеваний путем популяризации и мотивирования населения к ведению здорового образа жизни (ЗОЖ).

Цели и функции Центров здоровья

Задачи, поставленные перед медицинскими работниками по формированию ЗОЖ, заключаются в устранении, либо смягчении действия факторов риска развития заболеваний, информировании населения о вреде употребления табака и алкоголя; предотвращении социально значимых заболеваний, в т. ч. среди детского населения; применении индивидуальных подходов в консультировании, достижении увеличения продолжительности активной жизни.

Для решения указанных задач на популяционном уровне в регионах РФ согласно приказу Минздравсоцразвития России «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака» от 19.08.2009г. № 597н начали работать Центры здоровья, созданные на базе региональных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Основная цель деятельности Центров здоровья - сохранение здоровья, повышение уровня знаний, информированности и практических навыков по ведению ЗОЖ у населения.

В Центре здоровья человек сможет измерить содержание никотина, определить уровень холестерина в крови, оценить выраженность избыточного веса тела, контролировать АД, оптимизировать физическую активность и составить индивидуальную программу оздоровления.

Одной из основных целей здравоохранения на современном этапе является повышение доступности и качества медицинской помощи. Современная концепция здоровья считает необходимым привлечение пациента к решению его собственных проблем. Эти задачи решают «Школы здоровья», созданные для лиц, больных неинфекционными заболеваниями, имеющими социальное значение; и беременных, с целью профилактики внутриутробного негативного воздействия различных факторов на плод: физических, психогенных, химических, инфекционных и др., подготовки к родам, а также получения ими навыков правильного вскармливания и ухода за новорожденным ребенком.

 Школы здоровья, школы для пациентов и лиц с факторами риска являются организационной формой обучения целевых групп населения по приоритетным проблемам укрепления и сохранения здоровья.

Основной целью подобных школ является формирование определенной культуры отношения к укреплению здоровья, профилактике заболеваний с учетом потенциальных и имеющихся проблем.

Например: «Школа для больных артериальной гипертензией», «Школа для больных с нарушением мозгового кровообращения», «Школа для больных бронхиальной астмой», «Школа для больных сахарным диабетом»;  школы здоровья для здоровых: « Профилактика язвенной болезни желудка и 12-ти-перстной кишки»,  «Профилактика ишемической болезни сердца», «Профилактика  сахарного диабета», «Профилактика миопии», «Школа здоровья для здоровых матери и ребенка» и др.

3. Роль сестринского персонала в сохранении и укреплении здоровья

        Достижение  высокого  уровня  здоровья,  повышение  качества жизни  в значительной степени зависит от самого человека,  однако  не  следует  недооценивать  и  роль  его  окружения  в формировании  позитивного  отношения  к  здоровью.  Окружение  человека  во  многом  формирует  его  микросоциальную среду,  которая  оказывает  существенное  влияние  на  здоровье. Это  воздействие  проявляется  через  уровень  материального благополучия,  внутрисемейные  отношения,  семейный  климат.  Состав  семьи,  ее  состояние,  ее  образ  жизни,  распорядок дня,  режим  питания  и  другие  семейные  факторы  сказываются  на распространенности  отдельных  заболеваний.

        Помимо  членов  семьи,  в  состав  ближайшего  окружения человека  должны  входить  и  медицинские  работники,  в  частности  сестринский  персонал,  который  своими  действиями может  влиять  на  уровень  здоровья,  способствовать  повышению  качества  жизни  конкретного  человека,  что  является  конечной  целью  любого  медицинского  вмешательства,  будь  то уход  за  пациентом  или  мотивирование  к  сохранению  и  поддержанию  здоровья. Таким  образом,  значительную  роль  в  поддержании  здоровья  здоровых,  формировании  принципов  здорового  образа жизни,  мотивации  к  сохранению  здоровья  могут  и  должны сыграть  медицинские  работники,  в  частности  медицинские сестры,  работающие  в  амбулаторно-поликлинической  сети,  а также  медицинские  сестры  общей  практики  и  семейные  медицинские  сестры,  одной  из  основных  функций  которых  является  проведение  профилактики.  Известен  факт,  что  до 80 %  обратившихся  за  медицинской  помощью,  начинают  и заканчивают  свое  лечение  в  амбулаторно-поликлинических условиях.  Именно  поэтому  на доклиническом  этапе  возможно  и  целесообразно  формирование  навыков  сохранения  здоровья,  а  также  потребности  к  его  поддержанию  и  укреплению.

        Так,  медицинская  сестра,  работающая  в  детской  поликлинике,  должна  дать  необходимые  рекомендации  по  соблюдению  правильного  режима  учебы  и  отдыха  для  детей  разного возраста,  провести  квалифицированные  консультации  о принципах  адекватного  и  рационального  питания,  о  необходимых  и  допустимых  физических  нагрузках  с  учетом  возраста,  физического  развития,  наличия  той  или  иной  патологии, о  необходимости  обеспечения  безопасных  условий  среды обитания,  включая  меры  по  предупреждению  травматизма  на улице  и  дома,  а  также  сведения  о  правильном  хранении  лекарственных  препаратов,  средств  бытовой  химии  и  т.д.  Профилактическая  деятельность  медицинских  сестер детских  поликлиник  особенно  актуальна  и  заметна  в  силу  естественной заботы родителей  о здоровье  своих детей,  особенно ярко  проявляющейся  на первом  году жизни,  а также  природной любознательности  самих детей.  Именно  в  раннем  возрасте  ребенка для  медицинской  сестры  особенно  важно установить доверительные  отношения  с  родителями  малыша,  а затем  и  с  ним самим,  добиться  необходимого  авторитета,  продемонстрировать  свои  знания  и  умения  в  том,  чтобы  объяснить  родителям,  а  позднее  и  ребенку,  значение  здорового  образа  жизни, основные  факторы  риска  развития  заболеваний,  факторы, способствующие  сохранению  здоровья.

          Свои  приоритеты  могут  быть  и  в  профилактической деятельности  медицинских  сестер,  работающих  с  взрослым  населением.  К  числу  вопросов,  которые  может  и  должна  решать медицинская сестра,  относятся темы планирования семьи, как на  уровне  предупреждения  нежелательной  беременности,  так и  на этапах планирования и ожидания желанного ребенка.

         Весьма  актуальными  для  населения  нашей  страны  темами для  консультирования  остаются  проблемы  адекватного  и  рационального  питания,  причем  решение  этой  проблемы  касается  людей  всех  возрастов.  Среди  особенностей  питания граждан  России  можно  отметить  высокое  потребление  сладостей,  хлебобулочных  изделий,  соли  с  одновременным  дефицитом  потребления  фруктов,  овощей,  мяса,  рыбы.  В  последние  годы  сформировались  новые  пищевые  пристрастия  - любовь  к  чипсам,  гамбургерам,  хот-догам,  газированным  напиткам.  Актуальными  являются  и  проблемы,  связанные  с употреблением  наркотиков,  алкоголя,  табакокурением.

        Все  это  может  послужить  поводом  для  беседы  медицинской  сестры  со  своими  пациентами,  в  ходе  которой  она должна  не только  проинформировать  пациента о  факторах риска при  тех  или  иных  заболеваниях,  перечислить  конкретные условия  жизни,  способствующие  сохранению  здоровья,  но  и постараться  убедить  его  в  необходимости  избегать  воздействия  неблагоприятных факторов и  соблюдать условия,  поддерживающие  высокий  уровень  здоровья.  При  этом  медицинской  сестре  необходимо  учитывать  возрастные  особенности пациента,  его  социальный  и  психологический  статус,  уровень интеллектуальной  и  физической  активности,  степень  осведомленности  о  своем  здоровье  и  множество других  факторов, формирующих тот  или  иной  образ жизни.

            Особую  роль  в  профилактической  медицине  призваны сыграть  медицинские  сестры,  работающие  с  врачами  общей практики.  Медицинская  сестра  врача  общей  практики  должна  активно  и  самостоятельно  работать  с  населением.  Зная социальный  статус  семьи,  уровень  здоровья  каждого  из  ее членов,  особенности  развития  и  течения  заболеваний,  пользуясь  доверием  и  авторитетом  у  своих  пациентов,  медицинская  сестра  может  более  эффективно  заниматься  не  только

координирующей  деятельностью,  но  и  разработкой  и  реализацией  конкретных  профилактических  мероприятий,  необходимых  каждой  семье,  в  соответствии  с  условиями  жизни данной  семьи.

           Участие  медицинских  сестер  амбулаторно-поликлинического  звена  в  профилактических  мероприятиях  может  проявляться и в организации и проведении  совместно с врачом  различного  рода  школ,  семинаров  (например,  по  поддержке грудного  вскармливания,  профилактике  гипертонической  болезни,  поддержанию безопасных условий жизни и др.).

        Таким  образом,  профилактическая  деятельность  сестринского  персонала,  деятельность  по  сохранению  и  укреплению здоровья  населения  должна  быть  широкой,  многообразной  и самостоятельной  и  заключаться  не  только  в  помощи  врачу, медико-просветительной  работе,  но  и  охватывать  обучающую,  консультативную  деятельность.  Трудно  переоценить роль  медицинской  сестры  в  формировании  здорового  образа жизни,  обучении  действиям  по  сохранению  и  укреплению здоровья, как  больных,  так  и  здоровых людей.  Большая  самостоятельность  и  активность  в  этом  направлении  будут  способствовать и  повышению  престижа  профессии  медицинской сестры,  повысит уровень ее самоуважения  и  уважения  со стороны  пациентов.

4. Демография. Основные медико-демографические показатели

        Деятельность  медицинских  работников  по  поддержанию здоровья  здоровых  может  быть  успешной  только  в  том  случае,  если  она  будет  базироваться  на  глубоких  знаниях  процессов,  протекающих  в  обществе,  учете  факторов  и  условий, воздействующих  на  здоровье.  К числу  таких  факторов  относятся  и  демографические  явления,  во  многом  определяющие условия  жизни  человека  (численность  населения,  распределение  его  по  территории,  миграция,  урбанизация  и др.).

        Демография (от  греч.  demos  —  народ  и  grapho  —  писать)  —наука  о  населении,  закономерностях  его  воспроизводства  в связи  с  социально-экономическими  и  историческими  условиями. 

         Под  населением  (народонаселением)  принято понимать совокупность  людей,  объединенных  общностью  проживания  в пределах  какой-либо  страны  или  части  ее  территории  (провинции,  земли,  области,  края,  района,  определенного  населенного пункта),  а также  группы  стран или всего мира.

       К  числу  вопросов,  изучением  которых  занимается  демография,  относятся:

•  территориальное  размещение  населения;

•  анализ  воздействия  на население различных  факторов  — экологических,  медицинских,  правовых,  социально-экономических,  условий  жизни,  быта,  традиций  и  т.д.;

•  выявление  тенденций  и  процессов,  происходящих  среди населения  в  связи  с  этими  факторами.

Одной  из  важнейших  характеристик  населения  является состояние  его  здоровья.  Выявлением  взаимосвязи  демографических  процессов  воспроизводства  населения  с  позиций медицины  и  здравоохранения  и  разработкой  на  этой  основе медико-социальных  мероприятий,  направленных  на  обеспечение  наиболее  благоприятного  развития  демографических процессов,  улучшения  здоровья  населения,  занимается  медицинская демография,  возникшая  в  начале  70-х  годов  XX  в.  На стыке  общей демографии  и  социальной  медицины.

       Изучение  народонаселения  ведется  с  помощью  статистических  методов  в  двух  основных  направлениях  —  изучение статики  и динамики  населения.

       Статика населения  —  это  численный  состав  населения  на определенный  (критический)  момент  времени.  Состав  населения  изучается  по  ряду  основных  признаков,  характеризующих его  структуру.  К таким  признакам  относятся:

•  пол;

•  возраст;

•  социальная  и  профессиональная  принадлежность;

•  семейное  положение;

•  уровень образования;

•  место жительства;

•  географическое  размещение;

•  плотность  населения.

         Динамика  населения  представляет  собой  движение  населения,  мобильность,  изменение  его  численности,  которое  может  происходить  в  результате  различных  процессов.  За  счет движения  населения  изменяются его  численность,  возрастно­половой,  национальный,  социальный  состав,  доля  занятого населения  и другие  показатели.

Различают:

•  социальную  мобильность,  т.е.  переход  людей  из  одних социальных групп в другие в результате изменения материального  положения,  уровня  образования  и т.д.;

•  механическое  движение  населения  (миграция)  —  перемещение  людей  через  границы  тех  или  иных  территорий,  связанное с переменой  места жительства,  учебой  или работой;

•  естественное  движение  населения,  обусловливающее смену поколений  в  результате  рождений  и  смертей.

      Источниками  для  получения  фактических  данных  для  демографии  служат результаты  учета  численности  и  состава  населения,  получаемые  при:

•  переписях, регулярно проводящихся в экономически развитых  странах;

•  выборочных  исследованиях,  включающих  как  собственно демографические,  так и  социально-гигиенические,  социологические  и другие  виды  обследований;

•  текущем  учете  изменений  в  численности  и  составе  населения на основе регистрации  некоторых демографических явлений  (рождений,  смертей,  браков,  разводов  и др.).

На основе статистических данных население Земли в 2010 году насчитывало 6,82 млрд. жителей. Ежегодно численность населения Земли увеличивается примерно на 60-100 млн. человек. По численности постоянного населения РФ занимает 9-ое место в мире после Китая, Индии, США, Индонезии, Бразилии, Пакистана, Бангладеш и Нигерии. Сейчас население РФ составляет примерно 143 млн. человек, СК – 2,8 млн., В 2010г. остановлен процесс сокращения численности населения в РФ, а в 2013г. Россия впервые (с 1990-х годов) преодолела естественную убыль населения, т.е. показатель рождаемости превысил показатель смертности.

Основными причинами смерти в России по-прежнему являются сердечно-сосудистые заболевания (55% всех смертей), онкологические (15%), т.н. внешние факторы (9%) (связанные с транспортом, отравление алкоголем, суициды и др.).

Наиболее важными медико-демографическими показателями являются численность населения, рождаемость, смертность (в т.ч. детская), заболеваемость, инвалидность, воспроизводство населения и др.    

ВВЕДЕНИЕ В ГЕРОНТОЛОГИЮ.

ТЕОРИИ И МЕХАНИЗМЫ СТАРЕНИЯ

План

1. Понятие о старости и старении
2. Геронтология и гериатрия: основные понятия
3. Основные теории и механизмы старения

1. Понятие о старости и старении

Старение  – разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма.

Старость – закономерно наступающий заключительный период возрастного развития, рассматриваемый как взаимодействие двух разнонаправленных процессов: разрушительного процесса старения и витаукта (от лат. vita - жизнь, и auctum - увеличивать) - процесса, стабилизирующего жизнедеятельность организма, повышающего его надежность, направленного на предупреждение повреждения живых систем с возрастом  и на увеличение продолжительности жизни.

 Индивидуальные особенности старения

Изучение возрастных изменений, происходящих в организме, показывает, что одновременно протекающие взаимосвязанные процессы угасания и сопротивления организма, создают своеобразные защитные механизмы, помогающие по-новому приспосабливаться к изменяющимся внутренним и внешним условиям жизнедеятельности. Благодаря этому многие люди сохраняют до глубокой старости удовлетворительное самочувствие и работоспособность.

 Естественное старение  характеризуется определенным темпом и последовательностью возрастных изменений, соответствующих биологическим адаптационно-регуляторным возможностям данной человеческой популяции.

  Преждевременное старение – ускоренное, характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или же их большей выраженностью в тот или иной возрастной период. Этому способствуют заболевания, состояние окружающей среды, стрессы и т.д.

Симптомы преждевременного старения: снижение умственной и физической работоспособности, утомляемость, ухудшение памяти, ослабление эмоций и половой функции, снижение приспособительных возможностей сердечно-сосудистой и других систем организма, раннее возникновение возрастных предпосылок для развития болезней.

 Замедленное старение характеризуется замедленным проявлением возрастных изменений или их наименьшей  выраженностью, способствует увеличению продолжительности жизни и долголетию.

Виды старости

Хронологическая (календарная) старость (хронологический или календарный или паспортный возраст) – возраст от рождения до исчисляемого момента – количество прожитых лет.

Физиологическая (физическая) старость – биологический возраст – степень морфологического и физиологического развития организма (истинная мера старения организма).

Психологическая старость – момент жизни человека, когда он сам начинает осознавать себя старым.

Социальная старость – зависит от средней продолжительности жизни в конкретной стране в определенный отрезок времени.

2. Геронтология и гериатрия: основные понятия

Возрастная периодизация пожилого и старческого возраста:

60 - 74 года – пожилой возраст

75 – 89 лет – старческий возраст

90 лет и более – долгожители.

Геронтология - наука, изучающая процессы старения живых организмов, в т.ч. человека и профилактику преждевременного старения (от греч. geron - старец, logos - учение).

 Гериатрия - область клинической медицины, изучающая болезни людей пожилого и старческого возраста, разрабатывающая методы их диагностики, профилактики и лечения. (Греч.: geron - старец, iatreia - лечение  - старец + лечение).

3. Основные теории и механизмы старения

• Теория, рассматривающая старение как запрограммированный процесс. Согласно этой гипотезе, в каждой клетке заложена программа старения, все нормальные клетки проходят определенное число делений.
• Генно-регуляторная теория. Согласно этой гипотезе, первичные изменения происходят в специальных регуляторных генах, активация которых в процессе жизни приводит к включению или выключению структурных генов, определяющих возрастные изменения в структуре и функции клеток.
• Теория свободных радикалов. В соответствии с этой теорией, свободные радикалы, постоянно образующиеся в клетке в результате химических реакций и необходимые для биохимических процессов в организме, могут повреждать структуры клетки (ДНК, РНК, белки, липиды), нарушая ее функции, что может приводить к гибели клетки.
• Теория «поперечных сшивок». Согласно этой идее, химические свойства белков могут меняться за счет образования дополнительных химических связей (поперечных сшивок) между пептидами (рис. 4.1) в результате чего возникают ошибки, которые в последующем накапливаются, и наступает смерть клеток.

•         Мутационная теория. Согласно этой гипотезе, с течением времени в каждой клетке происходит накапливание случайных отрицательных мутаций, приводящих к нарушениям последовательности нуклеотидов ДНК и построению неправильно работающего белка,
что в конечном итоге может приводить к потере способности клетки к нормальному функционированию и ее гибели.

• Теория И.И. Мечникова

На позицию реальных фактов при рассмотрении этого вопроса одним из первых встал, по-видимому, И. И. Мечников (1845—1916). Он обнаружил и доказал, что, во всяком случае, одной из причин старения является самоотравление организма вредными для него веществами (аутоинтоксикация), выделяемыми микробами, населяющими толстый кишечник, что подтверждается, в частности, полезным действием слабительных средств, кишечных промываний, употреблением «Мечниковской простокваши».

И. И. Мечников в книге «Этюды о природе человека», вышедшей первым изданием в Париже в 1903 году, писал: «Все факты... устраняют всякие сомнения в том, что человеческая природа, во многих отношениях совершенная и возвышенная, тем не менее, проявляет многочисленные и крупные дисгармонии, служащие источником многих наших бедствий... Даже в такие времена, когда люди не имели еще никакого точного представления о человеческой природе, тем не менее, уже смутно понимали ее дисгармонию и стремились помочь этому великому злу». Во второй части книги И. И. Мечников сообщает, что попытки религии, философии и современной ему науки мало преуспели в преодолении дисгармонии человеческой природы. В заключение он формулирует основные положения своих представлений о причинах и механизмах старения и возможных мерах борьбы с преждевременным его наступлением. И. И. Мечников говорит: «Наше сильное желание жить находится в противоречии с немощами старости и краткостью жизни. Это — наибольшая дисгармония человеческой природы... Обильная кишечная флора, бесполезная для пищеварения, только укорачивает жизнь благодаря микробным ядам, ослабляющим благородные элементы и усиливающим фагоциты». И далее: «Старость характеризуется борьбой между благородными элементами организма и простыми, первичными,— борьбой, кончающейся в пользу последних. Победа их выражается ослаблением умственных способностей, расстройством питания, затруднением обмена веществ и т. д. Старческое вырождение по существу сводится к разрушению макрофагами благородных элементов организма». Говоря о путях и мерах предупреждения преждевременного старения, И. И. Мечников полагает, что «прежде всего, следует попытаться восстановить правильную эволюцию человеческой жизни, то есть превратить дисгармонию в гармонию (ортобиоз). Так как одна наука способна решить подобную задачу, то человечество обязано давать ей возможность выполнить ее».

Поднятая И. И. Мечниковым тема ортобиоза получила более полную разработку в его книге «Этюды оптимизма» (1907). Он писал: «Мы вправе составить себе идеал человеческой природы, к которому человечеству следовало бы стремиться. Я думаю, что идеал этот заключается в ортобиозе, то есть в развитии человека с целью достичь долгой, деятельной и бодрой старости, приводящей в конечном периоде к развитию чувства насыщения жизнью». И далее: «Теория ортобиоза проповедует ценность нормальной жизни и советует делать все, что может вести к ней... Теперь только начинаются правила, которым должно следовать для достижения этого идеала. Для полной разработки их необходима дальнейшая научная деятельность, которой нужно дать самый широкий простор...  Ортобиоз требует трудолюбивой, здоровой, умеренной жизни, чуждой всякой роскоши и излишеств. Нужно поэтому изменить существующие нравы и устранить крайность богатства и бедности, от которых теперь проистекает так много страданий... Здоровое сложение, простой и умеренный образ жизни благоприятствуют долголетию... Продление жизни, достигнутое в последнее время, должно быть приписано, конечно, прогрессу гигиены... При ее дальнейшем развитии она окажется еще гораздо более действенной в этом отношении».

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ

План

1.        Анатомо-физиологические особенности

1.1.        Кожа и подкожная клетчатка

1.2.        Возрастные изменения волос

1.3.        Костно-мышечный аппарат

1.4.        Дыхательная система

1.5.        Сердечно-сосудистая система

1.6.        Пищеварительная система

1.7.        Мочевыделительная система

1.8.        Зрение

1.9.        Слух

1.10.         Вкус

1.11.         Обоняние

1.12.         Тактильная чувствительность

1.13.         Болевая чувствительность

1.14.         Память

1.15.         Сон

2.        Психологические изменения в личности

3.        Проблема адаптации лиц пожилого возраста к старению

1.        Анатомо-физиологические особенности

Общепатологическим процессом в старости является атрофия. Все анатомо-физиологические особенности пожилого и старого человека обусловлены именно этим процессом.

1.1.        Кожа и подкожная клетчатка

С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения количества потовых и сальных желез снижается пото- и салоотделение, из-за потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает. У лежачего пожилого даже грубое или тяжелое постельное белье может травмировать кожу, приводить к развитию пролежней.

Из-за выраженного уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки нарушается теплообмен, пожилые люди легко отдают тепло и поэтому часто мерзнут, нуждаются в теплой одежде, обогреве постели. В плохо отапливаемом помещении, особенно в сочетании с малой подвижностью, развивается переохлаждение, даже при положительной температуре, что может привести к заболеванию или смерти больного. Оптимальная температура воздуха в помещениях должна быть около 21° С.

Нужно помнить, что для обогрева постели использовать электрические грелки можно только в том случае, если Вы уверены, что пожилой не заснет рядом с грелкой. Иначе, если во время сна произойдет невольное мочеиспускание, грелка промокнет, что приведет к электротравме.

С другой стороны пожилые люди с трудом переносят повышенную температуру и влажность воздуха. Возможно развитие общего перегрева с развитием теплового удара.

На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами у женщин, на ладонях и в складках суставов пальцев при длительном пребывании кистей в сжатом состоянии).

У пожилых людей часто развиваются онкологические заболевания кожи. Поэтому необходим регулярный осмотр всей поверхности кожи.

1.2.        Возрастные изменения волос

Волосы в течение жизни изменяются под воздействием генетических, иммунных, гормональных факторов и экзогенных воздействий (жара и холод, химические агенты и механические травмы и др.). Происходят атрофические и дистрофические изменения в волосяных фолликулах и луковицах волос, волосы теряют пигмент, редеют, становятся ломкими.

Чаще всего пожилых женщин беспокоит гирсутизм - усиление роста жестких волос на лице в климактерическом периоде. Этот рост усиливается при попытках сбривать, выдергивать волосы. Рост волос на голове, коже туловища, лобка, в подмышечных ямках у лиц обоих полов с возрастом уменьшается. Образование залысин на висках, на темени, облысение (в основном у мужчин) чаще является наследственным. Кроме наследственности и дерматозов, ведущих к облысению, патогенетическими факторами признаны стрессы, гормональные нарушения, дефициты витаминов и микроэлементов, профессиональные вредности и интоксикации.

Опыт гериатров показывает, что нередко пожилые пациентки сильно беспокоятся о выпадении волос на голове, впадают в депрессию или тревогу. Необходимо предложить в таких случаях пользоваться подходящим париком. Если есть возможность и желание, можно провести комплексный курс лечения.

Уход за волосами пожилого человека, их частое мытье, аккуратное расчесывание, стрижка, каждодневное причесывание создают хорошее настроение, повышают самооценку, предупреждают депрессию.

1.3.        Костно-мышечный аппарат

Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника. Большое профилактическое значение при подобных состояниях имеет гимнастика.

Пожилых часто мучают сильные боли в области позвоночника, тазобедренных, коленных, плечевых суставов при любом движении. Боли сопровождаются выраженной деформацией и ограничением подвижности. Это приводит к уменьшению двигательной активности пожилого, его изоляции, депрессии, желанию пребывать все время в постели.

Кости черепа утолщаются.

Вследствие остеопороза - разрежения костной ткани, возникающего в результате дефицита кальция,  кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Остеопороз усиливается и при малоподвижном образе жизни. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остеопороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов. Для профилактики остеопороза необходимо употреблять продукты, богатые кальцием и витамином Д.

Уменьшается у пожилых людей и количество мышечной ткани, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Быстрое наступление усталости не дает возможности заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу. Физические упражнения не только приостанавливают потерю мышечной массы, но и способствуют нарастанию силы даже у очень пожилых людей, увеличению их двигательной активности. Известно, что после настойчивых занятий физкультурой в течение 1-2 месяцев многие пожилые люди отказывались от тростей и ходунков. Поэтому двигательная активность вопреки болевому синдрому, физические упражнения с дозированной нагрузкой помогают сохранить подвижность и физическую силу в любом возрасте.

Нарушается походка. Она делается медленной, неустойчивой, с укороченным шагом, шаркающей. Увеличивается период опоры на обе ноги. Поворачивается пожилой человек медленно, неуклюже, с разной скоростью в разных отделах тела. Такие нарушения походки часто приводят к падениям, а падения - к переломам костей.

1.4.        Дыхательная система

Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается эмфизема и одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная  «очистительная» функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию застойных пневмоний.

У пожилых людей снижается кашлевой рефлекс. Это может способствовать попаданию пищи или жидкости в верхние дыхательные пути при неправильном кормлении пожилого человека, что в свою очередь может привести к асфиксии или к развитию аспирационной пневмонии.

Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота - из крови. Развивается гипоксия - состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна. Поэтому пожилым необходимо чаще находиться на свежем воздухе, заниматься дыхательной гимнастикой, особенно тем, кто вынужден много времени проводить в постели или кресле.

Головной конец кровати пожилых людей должен быть приподнят, что улучшает легочную вентиляцию и способствует более глубокому дыханию. При легочных заболеваниях необходимо всячески способствовать повышению двигательной активности. Врач должен назначать постельный режим только в случаях крайней необходимости. В лечении должны использоваться, конечно, по назначению врача, отхаркивающие средства в сочетании со средствами, разжижающими мокроту и препаратами, расширяющими бронхи. Пожилым людям с легочными заболеваниями необходимы лечебная дыхательная гимнастика и массаж. Если больной все-таки находится в постели, то должен как можно больше двигаться в ней, поворачиваться, садиться.

1.5.        Сердечно-сосудистая система

С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы, в сердце развивается соединительная ткань. Прежде всего, страдает сократительная способность сердечной мышцы, снижается сердечный выброс. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость. Нужно организовывать регулярные «передышки» при работе с пожилыми людьми, даже если они этого у Вас не просят. Их организм плохо подготавливается к предстоящей физической работе, плохо врабатывается и плохо восстанавливается затем. Нельзя пожилых людей заставлять сразу, быстро что-то сделать, например, сразу быстро пойти или начать быстро одеваться. Пожилые люди часто жалуются на возникновение одышки, нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного сна.

Кроме того, в результате уменьшения эластичности кровеносных сосудов при физической работе резко повышается артериальное давление.

Важно помнить, что у пожилых людей при внезапных ситуациях, например, испуге или стрессе, артериальное давление может резко подняться или, наоборот, резко упасть. При внезапном подъеме артериального давления у больного может развиться нарушение мозгового кровообращения, вплоть до мозгового инсульта. Резкое падение артериального давления случается, например, при ортостатическом коллапсе, когда, при быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное, артериальное давление резко падает, что может сопровождаться потерей сознания и падением. Особенно часто это бывает у пожилых людей, получающих препараты, снижающие артериальное давление, мочегонные, психотропные и др. препараты. Важно ознакомиться с инструкциями по применению тех препаратов, которые принимает пожилой человек и соблюдать меры предосторожности в тех случаях, когда в инструкции указана возможность развития ортостатического коллапса. Нельзя, чтобы пожилые люди резко вставали. Опасно резко подниматься в постели или кресле или садиться в постели после ночного сна или после длительного лежания. Это часто приводит к падению с кровати или с кресла, особенно, если оно глубокое. Если есть возможность, лучше помочь пациенту подняться. Делать это надо медленно, поэтапно, чтобы сердце и сосуды смогли компенсировать изменение положения. После того, как пожилой человек сел или встал, его необходимо поддерживать до тех пор, пока не пройдет головокружение, которое возникает у многих людей как реакция на изменение положения. Постель или кресло пожилого человека должны быть удобными для медленного подъема, так как, в большинстве случаев, из неудобного кресла или кровати больной вынужден подниматься рывком. Матрас кровати или сиденье кресла не должны провисать наподобие гамака, а высота кровати или кресла должна быть такая, чтобы угол бедра и корпуса туловища составлял более 90°.

Если пожилой человек вынужден много времени проводить сидя или стоя, у него развивается отек ног, варикозное расширение вен нижних конечностей. В таком случае можно пользоваться эластичными чулками или бинтами, периодически (5-10 мин в течение 2-3 ч) ложиться и поднимать ноги так, чтобы они были выше туловища, при этом очень хорошо делать движения, напоминающие кручение педалей велосипеда. Очень полезно подставлять под ноги сидячего пожилого человека скамеечку.

1.6.        Пищеварительная система

Пожилые люди часто страдают сниженным аппетитом. Это может быть связано с потерей или ухудшением обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо усваиваются – снижается основной обмен – метаболизм. Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается акт кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Однако чаще у пожилых людей возникают проблемы с жеванием, связанные с плохим состоянием полости рта. В связи с этим они могут отказываться от еды и терять в весе.

Необходимо проверять наличие зубов во рту или зубных протезов и их состояние. Пища, приготовляемая для пожилых людей, не должна быть слишком твердой или сухой. Слюны выделяется мало, и поэтому пожилые люди часто жалуются на сухость в полости рта, трещины губ и языка. Из-за малого количества слюны, обладающей бактерицидным действием, в полости рта, особенно при плохом уходе и наличии зубных протезов, под которыми всегда остаются частицы пищи, быстро развиваются гнилостные процессы. Пожилые люди нуждаются в тщательном уходе за полостью рта, частом смачивании ее водой или соком.

Пожилые люди всегда плохо едят в одиночестве и значительно лучше - в компании. С трудом и часто неохотно сами готовят себе еду и, в то же время, прекрасно едят, если еда приготовлена кем-то, кто находится рядом и кто, приготовив еду и накрыв на стол, может разделить с ними трапезу.

Из-за возрастных изменений у пожилых часто возникают дивертикулы (выпячивания стенки) и грыжи  пищевода. Пища проходит по пищеводу «вяло», возникает чувство комка за грудиной, особенно когда пожилой ест в горизонтальном положении. Часто возникает гастроэзофагеальный рефлюкс - обратное затекание пищи из желудка в пищевод, что приводит к таким симптомам, как боли в области груди, изжога. Для профилактики этого осложнения необходимо есть в вертикальном положении, небольшими порциями, 4 раза в день, после еды находиться в вертикальном положении не менее часа. Пища должна быть гомогенной, кашицеобразной консистенции, не слишком жидкой. Последний прием пищи необходимо осуществлять не позже, чем за 3-4 ч до ночного сна.

Слизистая оболочка желудка пожилых людей очень легко ранима. Велик риск развития язвы желудка. Особую осторожность нужно соблюдать при приеме противовоспалительных препаратов, которые так часто прописывают больным по поводу болей в суставах, например, аспирина или ибупрофена.

Большую проблему представляют запоры. Они объясняются развитием гнилостной микрофлоры толстого кишечника, замедлением перистальтики, снижением тонуса и нарушением продвижения каловых масс, ослаблением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, уменьшением количества употребляемой жидкости, сопутствующими заболеваниями, например, геморроем. Для профилактики запоров можно посоветовать вести подвижный образ жизни, совершать ежедневные прогулки, заниматься гимнастикой, делать массаж передней брюшной стенки, употреблять достаточное количество жидкости (не менее 2 литров), овощей и фруктов, уменьшить количество холестеринсодержащих продуктов, для нормализации микрофлоры употреблять кисло-молочные продукты. Режим питания – 4-х разовый.  Соотношение Б:Ж:У = 1:0,8:3,5.  Все это является мероприятиями по профилактике преждевременного старения.

Поджелудочная железа претерпевает с возрастом дистрофические изменения. Часто развивается сахарный диабет. Чтобы предотвратить это заболевание, следует ограничить потребление мучных продуктов, сладкой и жирной пищи, алкоголя.

Печени требуется больше времени для разложения токсических веществ и лекарств, падает выработка белков - альбуминов, что обусловливает плохое заживление ран.

1.7.        Мочевыделительная система

С возрастом уменьшается количество нефронов – структурных единиц (рабочих клеток) почек. Диурез, т.е. суточное количество мочи, уменьшается (у 80-90-летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве, высокой концентрации.

Лекарства выводятся из организма плохо, поэтому легко может произойти передозировка препаратов.

Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость - уменьшаются. Возрастает частота позывов на мочеиспускание. Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря обусловливает подтекание мочи, т. е. неудержание ее при наполнении мочевого пузыря. Из-за снижения функций высших нервных центров, контролирующих рефлекс мочеиспускания, старые люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой. При возникновении позыва на мочеиспускание они испытывают необходимость сразу помочиться.

С учетом этого необходимо при уходе за пожилыми людьми уменьшить интервал между мочеиспусканиями, понуждать пациентов чаще ходить в туалет или пользоваться судном или мочеприемником. При недержании мочи у мужчин рекомендовано использование внешнего катетера, у женщин – памперса.

1.8.        Зрение

У пожилых людей происходит нарушение рефракции, часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Пожилые люди плохо фиксируют взгляд на предметах, часто совсем не видят того, что находится сбоку от них. Поэтому при общении с ними, входя в комнату или подходя сбоку, следует как-то привлечь внимание, чтобы не напугать. Не подходите к человеку с плохим зрением против света. Заранее постучите в дверь или дайте знать, что Вы рядом, например, поздоровайтесь так громко, чтобы он Вас услышал и ответил Вам или дал знак, что Вас услышал. Однако не начинайте разговор громко и резко, находясь рядом с пожилым.

Если больной носит очки, то необходимо следить за тем, чтобы линзы очков были чистыми, не поцарапанными. Очки должны быть правильно подобраны. Важно периодически консультировать пожилых людей у окулиста, поскольку снижение зрения может происходить достаточно быстро. Очки должны быть всегда рядом с пациентом. В комнате необходимо обеспечить хорошее освещение. Опасно находится в полумраке. Днем надо открывать занавески на окне, вечером вовремя включать светильники.

Без нужды не переставляйте предметы в комнате, не известив об этом пожилого человека, иначе он, не очень хорошо разглядев их на новом месте, по привычке пойдет обычным своим маршрутом и споткнется или ударится. Поменяв обычное место стакана с ложечками на обеденном столе, Вы обрекаете больного к бесплодному поиску ложки во время чаепития, что ему будет очень неприятно, особенно, если он понимает, что все на него смотрят. При появлении в комнате новых людей или предметов надо описывать их больному, чтобы он имел возможность представить их себе. Например, «сегодня солнечный день, я открыла дверь на балкон». «Я принесла вам красные гвоздики. Они стоят на журнальном столе в вашей любимой вазе». Комментируйте свои последующие действия: «Нам надо принять лекарства. Я сейчас принесу стакан с водой». «Время обедать. На первое у нас - грибной суп. К нему есть сметана». Расположение предметов на столе удобно объяснять, пользуясь сравнением с часовым циферблатом: сахарница стоит на 12 часах, хлебница с белым хлебом - на 3 часах, стакан с чаем - перед Вами, на 6 часах. При совместных передвижениях держите Вашего спутника за руку, лучше всего за предплечье. Рассказывайте ему о том, что встретится вам на пути: «Сейчас мы сойдем с тротуара» или «Сейчас мы начнем подъем по лестнице на второй этаж».

1.9.        Слух

Если Ваш подопечный носит слуховой аппарат, убедитесь, что он им пользуется правильно, в соответствии с прилагаемым техническим руководством; проверяйте периодически, как аппарат работает, не сломан ли, не сели ли батарейки, не забилась ли в наушники ушная сера.

При разговоре убедитесь, что аппарат работает и включен. Ваш собеседник сможет лучше Вас понять, если будет ориентироваться на мимику лица, движения губ. Поэтому при разговоре лучше сидеть так, чтобы ваши лица находились на одном уровне. Нельзя, чтобы собеседник смотрел на Вас против света. Говорить надо не громко (!), но и не тихо, ясно, внятно, несколько медленно, но, не утрируя и не подчеркивая отдельные слоги (не скандируя!), сопровождая речь живой мимикой и небольшим количеством выразительных жестов.

Во время разговора постарайтесь не отворачивать лицо, не смотрите в пол, не закрывайте рот или лицо руками. Во-первых, Вы этим ухудшаете ясность звуков, а во-вторых, люди с плохим слухом часто хорошо читают по губам. Говорите короткими фразами, небольшими смысловыми блоками, заканчивая каждый из них, убедитесь, что собеседник услышал Вас правильно. В особо важных случаях попросите повторить смысл сказанных Вами слов. Если подопечный Вас не понял, повторите, используя другие слова, но ни в коем случае не повышайте голоса, не кричите, не раздражайтесь и не торопитесь.

Пожилые люди с расстройством слуха лучше воспринимают низкие тона и хуже - высокие; плохо слышат высокие женские и писклявые детские голоса. Людям с нарушенным слухом очень мешает фоновый шум, например, когда одновременно говорят несколько людей, или, когда Вы разговариваете в комнате, где работает телевизор.

Ухудшение слуха может быть связано с появлением пробок из ушной серы, поэтому, если Вы заметили, что слух больного ухудшился, надо обязательно провести медицинское исследование слухового канала. При наличии серной пробки ее обычно вымывают с помощью шприца и теплого раствора фурацилина. Эту процедуру осуществляет врач-отоларинголог. Для лучшего эффекта процедуры необходимо в течение 3 дней до этого закапывать на ночь в ухо по 1 капле теплого вазелинового масла. Закапывание масла можно применять и как средство профилактики серных пробок, сочетая его с чисткой уха ватной турундой или специальными ушными палочками. Делать эту процедуру надо ловко, так как сера может забиться вглубь слухового прохода, к барабанной перепонке, и осторожно, потому что поверхность стенки ушного канала легко травмируется.

1.10.         Вкус

У пожилых людей значительно ухудшается способность ощущать вкус пищи из-за возрастного уменьшения количества вкусовых рецепторов - клеток, воспринимающих вкус пищи. К 70 годам таких клеток остается меньше половины. Пожилые люди плохо ощущают сладкое, кислое, горькое, часто переслащивают еду. Дополнительно ухудшают восприятие вкуса зубные протезы. Вкус может не только ухудшаться, но и извращаться.

Важно следить за состоянием полости рта, обязательно чистить зубные протезы, прополаскивать рот перед и после еды, очищать поверхность языка от налетов.

1.11.         Обоняние

С возрастом обоняние также ухудшается. Пожилые люди плохо ощущают и различают запахи. Отсутствие обоняния делает еду безвкусной, что приводит к потере аппетита.

Другая серьезная проблема, обусловленная нарушением обоняния - возможность отравления испорченными продуктами, газом, выходящим из открытой конфорки на кухне. Не почувствовав запах дыма при возгорании, пожилой человек может не заметить вовремя пожар.

1.12.         Тактильная (осязательная) чувствительность

У людей старшего возраста ухудшается способность тонкого ощущения предметов. Из-за этого они берут предметы неловко, могут легко выронить их из рук и в результате обжечься, ошпариться; вызвать возгорание и пожар. Предметы, которыми часто пользуется пожилой, например, посуда, должны иметь достаточно большие и удобные ручки, чтобы можно было надежно браться за них. Предметы должны быть достаточно весомыми, чтобы они хорошо ощущались в руке. Особенно это относится к тростям.

Нарушение подошвенной чувствительности приводит к тому, что пожилой человек плохо ощущает характер поверхности, на которую ступает его нога. Это создает дополнительную возможность падения. Ботинки должны быть подобраны точно по ноге (очень опасна разношенная обувь!).

Возрастное ухудшение тактильной чувствительности совсем не означает, что не нужно прикасаться к старикам. Наоборот! Выяснилось, что пожилые люди очень нуждаются в прикосновениях, не меньше, чем маленькие дети. Прикосновения, поглаживания, простое пожатие руки - все это очень важно для воодушевления, душевной поддержки Вашего подопечного. Тактильный контакт может помочь восстановить уверенность в себе, свою востребованность, неоставленность в этом мире.

1.13.         Болевая чувствительность

У людей старшего возраста замедленная реакция на воздействие температуры. Это может привести к тому, что, прикоснувшись к горячей кастрюле, сковородке или открытому огню, пожилой человек не сразу отдернет руку, а через некоторое время, достаточное для развития серьезного ожога.

При мытье в ванной, пробуя на ощупь температуру воды, он не всегда в состоянии правильно ее определить и, погрузившись в очень горячую воду, может получить ожоги. Поэтому важно измерять температуру воды в ванной не на ощупь, а с помощью водного термометра.

1.14.         Память

У старческой памяти тоже есть свои особенности. Помимо общего снижения способности запоминать, характерно нарушение памяти на недавно прошедшие события, а также намерения и действия, связанные с текущей жизнью.

Пожилые с трудом запоминают даты, имена, номера телефонов, назначенные встречи. Они быстро забывают увиденное по телевизору или прочитанное, не могут вспомнить, куда положили ту или иную вещь. В таких случаях нужно приучать их делать записи, класть все вещи на одни и те же места, ни в коем случае не менять установившегося порядка или месторасположения предметов!

Пожилые люди с трудом ориентируются в новой обстановке.

На фоне потери памяти на текущие события у стариков сохраняется и даже «оживляется» память на «дела давно минувших дней». Считается, что «уход в прошлое» и воспоминания, связанные с периодом социальной активности и значимости, повышают самооценку пожилого человека, позволяют ему отвлечься от осознания грустной действительности, с которой он не хочет согласиться и которую он не хочет осмысливать. Возможно, что пожилой человек часто не готов к решению таких глобальных вопросов бытия, как смысл прожитой жизни и осознание того, что и в каком виде его ожидает после смерти.

1.15.         Сон

Лицам старшего возраста требуется больше времени, чтобы заснуть и достичь стадии глубокого сна, который приносит отдохновение. Увеличивается период поверхностного сна, не дающего отдыха. При такой структуре сна могут быть жалобы типа: «всю ночь не сомкнул глаз». Если таких людей случайно разбудить, они могут потом долго не заснуть. Частота случайных пробуждений с возрастом увеличивается, а общая продолжительность сна не меняется. Это часто приводит к усталости и апатии.

Однако нельзя забывать, что сонливость, усталость и апатия могут быть связаны, не только с нарушением сна, но и с психическими расстройствами.

Способствуют нарушению сна и другие факторы: стресс, заботы, депрессия, нарушение режима дня, длительный постельный режим, обезвоживание, факторы окружающей среды.

2.        Психологические изменения в личности старого человека

Классификация психических изменений в старости и типов психологического старения

Все изменения в этом возрасте можно классифицировать на три сферы:

1. В интеллектуальной - появляются трудности в приобретении новых знаний и представлений, в приспособлении к непредвиденным обстоятельствам. Сложными могут оказаться самые разнообразные обстоятельства: те, которые сравнительно легко преодолевались в молодости (переезд на новую квартиру, болезнь - собственная или кого-то из близких людей), тем более прежде не встречавшиеся (смерть одного из супругов, ограниченность в передвижении, вызванная параличом; полная или частичная потеря зрения.)

2. В эмоциональной сфере - неконтролируемое усиление аффективных реакций (сильное нервное возбуждение) со склонностью к беспричинной грусти, слезливости. Поводом для реакции может быть кинофильм о прошлых временах или разбитая чашка.

Человек подводит итоги и, если воспринимает жизнь, как целостность, где ни убавить, ни прибавить, то он уравновешен и спокойно смотрит в будущее, так как понимает, что смерть - естественный конец жизни. Если же человек приходит к печальным выводам, что жизнь прожита зря и состояла из разочарований и ошибок, теперь уже непоправимых, то его настигает чувство бессилия. Приходит страх смерти.

Психологи утверждают, что страх смерти - это чисто человеческое чувство, такого нет ни у одного животного. Именно поэтому оно и может быть преодолено.

Отечественный ученый В.В. Болтенко выделил ряд этапов психологического старения, которые не зависят от паспортного возраста.

На первом этапе сохраняется связь с тем видом деятельности, который был ведущим для человека до выхода на пенсию. Как правило, этот вид деятельности был непосредственно связан с профессией пенсионера. Чаще это люди интеллектуального труда (ученые, артисты, учителя, врачи). Эта связь может быть непосредственной в форме эпизодического участия в выполнении прежней работы, может и опосредованной, через чтение специальной литературы, написание специальной литературы, темы. Если же она обрывается сразу после ухода на пенсию, то человек, минуя первый этап, попадает на второй.

На втором этапе наблюдается сужение круга интересов за счет выпадения профессиональных привязанностей. В общении с окружающими уже преобладают разговоры на бытовые темы, обсуждение телевизионных передач, семейных событий, успехов или неудач детей и внуков. В группах таких людей уже трудно различить, кто был инженером, кто врачом, а кто профессором философии.

На третьем этапе главенствующей становится забота о личном здоровье. Любимая тема для разговора - лекарства, способы лечения, травы. И в газетах, и в телепередачах на эти темы обращается особое внимание. Наиболее значимым в жизни человеком становится участковый врач, его профессиональные и личностные качества.

На четвертом этапе смыслом жизни становится сохранение самой жизни. Круг общения сужен до предела: лечащий врач, социальный работник, члены семьи, поддерживающие личный комфорт пенсионера, соседи самого ближнего расстояния. Для приличия или по привычке - редкие телефонные разговоры со старыми знакомыми - ровесниками, почтовая переписка, в основном, чтобы узнать, скольких еще удалось пережить.

И, наконец, на пятом этапе происходит снижение потребностей чисто витального характера (еда, покой, сон). Эмоциональность и общение почти отсутствуют.

3.        Проблема адаптации лиц пожилого возраста к старению

Старость - крайне критический период времени. Она требует всех сил личности, чтобы приспособиться к окружающей обстановке. Отмечающаяся у некоторых пожилых людей невозможность привыкнуть к новому для них статусу приводит к горечи, переживанию чувства внутреннего одиночества, безысходности. Эти ощущения, которые возникают у людей, обнаруживающих трудности приспособления к «амплуа» старика и связанной с этим приспособлением психологической перестройки, очень точно описывает А.П. Чехов: «Старики, взволнованные думами о том, как хороша молодость, после которой, какая бы она ни была, остается в воспоминаниях одно только живое, радостное, трогательное, и как страшна, холодна эта смерть, которая не за горами, - лучше о ней и не думать! Вздремнешь, забудешься, и вдруг кто-то трогает тебя за плечо, дует в щеку - и сна нет, тело такое, точно отлежал его, и лезут в голову мысли о том, что жизнь уже прошла, не вернешь ее...»

Установлено, что в старости страдает сила, подвижность, уравновешенность нервной системы. Нарушается выработка условных рефлексов. В связи с ослаблением, замедлением их образования организм уже не так совершенно адаптируется к среде.

Период жизни людей, переступивших возрастной пенсионный рубеж, далеко не всегда характеризуется успешной адаптацией. Плохое приспособление к новым условиям жизни вызывается в основном причинами психологическими.

Общепризнанно мнение, что адаптация человека в различные периоды жизни определяется взаимодействием биологических, социальных и психологических факторов, воздействующих на него в этот период, а также в недалеком и отдаленном прошлом. История приспособления к жизни в молодом возрасте, по-видимому, в значительной мере предопределяет адаптацию в старости.

Лучше адаптируются к стрессам в старости люди, легко устанавливающие контакты с окружающими, те, у кого сложились хорошие отношения в семье и на работе, люди, которые прежде сталкивались с трудностями, встречающимися на их жизненном пути, но не дали сломить себя. Адаптацию к старости надо рассматривать и с учетом высшей нервной деятельности человека в прошлом и настоящем.

В последние два периода жизни - в пожилом и старческом возрасте - подавляющему большинству предстоит пережить два неминуемых события: уход на пенсию - окончание профессиональной деятельности в коллективе и расслоение - уход взрослых детей из семьи.

Переход на пенсию. Для многих расставание с привычным коллективом, установившейся размеренной жизнью, с определенными периодами труда и отдыха - уход от стереотипа в повседневной жизни - часто происходит драматически. Человек отчуждается от общества, впадает в одиночество, если у него не появляется новых интересов, захватывающих сознание и постепенно вытесняющих то, что было самым важным в прошлом периоде жизни.

К сожалению, довольно часто,  положение пожилого человека становится более тяжелым уже в предпенсионный и, тем более, в пенсионный период, как на работе, так и вне ее. Быстрый рост научного прогресса, введение новых автоматических механизмов и приборов лишили пожилого человека той привилегии, которой он обладал в прошлые годы. Старый работник не может уже достаточно быстро овладеть новейшей сложной техникой, не может в этом отношении конкурировать с молодежью.

Люди интеллектуального труда испытывают дискомфорт в меньшей мере (речь идет об ученых, высококвалифицированных специалистах, художниках, литераторах, композиторах, редакторах, которые в старости нередко достигают наибольших высот в своем творчестве).

Пожилой человек, оставляющий свою профессиональную деятельность и переходящий на пенсию, часто испытывает стрессовые состояния, называемые «пенсионной болезнью». Этот процесс особенно тяжело переносится, если не удалось сохранить здоровье, если падает престиж в семье, если нет должной теплоты, понимания среди близких людей. Все это особенно тягостно для мужчин, у которых труд был основной целью жизни. Женщинам здесь проще. Наряду с профессиональной деятельностью они много занимаются работой по дому, воспитанием внуков и т.д. Это в значительной мере сглаживает их разрыв между прошлым и настоящим (в отличие от многих мужчин).

Не следует конфликтовать престарелым людям с позицией новых поколений и противопоставлять настоящее тому, что было в их молодости. Преобладание розовых, ностальгических воспоминаний о прошлом, признание старости, которое делает их неспособными жить настоящим и будущим, способствует развитию преждевременного психологического старения.

Пенсионер должен четко понимать, что переход на заслуженный отдых - не физическое и умственное бездействие, а стремление не отвергнуть настоящее.

Старый человек должен оставаться в гуще интересов семьи и событий в стране, постоянно чувствовать себя полноправным гражданином. Чтобы жить, а не выживать, особенно людям пожилого возраста, нужны знания и навыки для налаживания социальных коммуникаций, для того, чтобы реализовать те силы жизни, которые они в себе чувствуют. Это может быть народная театральная студия, хор ветеранов, дача и т. п. Еще может быть общественная деятельность, которую надо организовывать самим, чтобы чувствовать свою значимость.

В сохранении психического здоровья пожилых людей, в продлении их жизни огромную роль играет то, насколько внимательно и заботливо относятся к ним окружающие, и особенно близкие люди. Но что греха таить, мы подчас забываем о насущнейшей потребности пожилых людей в уважении и участии, портим им, сами того не замечая, настроение и самочувствие.

Разве неверно то, что мы все еще порой оказываемся недостаточно внимательными к мнениям и требованиям старых людей, не принимаем в расчет их суждения, оценки, а, в лучшем случае, относимся к ним с обычным снисхождением? Такая тенденция на «отмахивание» от стариков приводит часто к искусственной изоляции их как бесполезных, никому не нужных, никчемных людей.

Бессмысленно стараться отгородить пожилого человека ото всех дел и хлопот, от волнений и стрессов. Такая забота оборачивается для них душевной трагедией. Жизнь в барокамере - трудное испытание даже для молодых и крепких космонавтов, старому человеку оно не под силу.

Посильный труд дает уверенность в собственной полезности и необходимости. Многие старики с удовольствием включаются в ведение домашнего хозяйства, почитают за счастье заняться воспитанием внуков, делая доступными для детей все радости жизни.

Для семьи чрезвычайно важна преемственность поколений, их связь. Нельзя ее терять, нельзя предавать, отдавать в жертву житейским мелочам, уязвленному самолюбию, взаимным обидам.

Умение вежливо, внимательно и с уважением выслушать старших; обязательный ритуал поздравлений с праздниками, преподношение маленьких подарков; семейные традиции, бережно охраняемые; интерес к жизни, труду дедов и прадедов - все это необходимо сохранять в каждой семье. И молодым, и пожилым надо стараться понимать друг друга. Надо быть уступчивее, справедливее, добрее.

Все-таки, наверное, самое главное - быть добрее.

Вне зависимости от того, проживает ли пожилой человек отдельно или же совместно с молодыми, надо сделать все, чтобы он не чувствовал себя одиноким. Многочисленные наблюдения показывают, что одиночество, стремление к физическому покою превращают нормальное, физиологическое старение в патологическое.

1.        Проблемы в удовлетворении потребностей и сестринский уход. Искусство продления жизни

Важная роль в организации квалифицированной помощи лицам пожилого и старческого возраста отводится сестринским кадрам. Их участие в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях стационара и поликлиники, но и, что чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволяет обеспечить большую доступность медико-социальной помощи пожилым и старикам.

При работе с пожилыми людьми медицинская сестра должна знать психологические особенности гериатрического пациента. Нельзя требовать от пожилого человека того, чего мы требуем от человека в расцвете сил и лет. Надо помнить хорошо известную истину, что старики чем-то похожи на детей. Работа с пожилыми людьми требует большого терпения, снисходительности, чувства юмора и искусства общения. Чувство уважения к пожилому пациенту, часто восхищение его жизненным анамнезом обычно резко повышает доверие к медсестре, ее авторитету как специалиста. Медсестра должна уметь хранить тайну, доверенную ей больным, не злоупотреблять доверием, которым она пользуется в силу своего положения.

Сестринское обследование пожилого человека требует больше времени. Говорить с пожилым необходимо ясно, более медленно, не кричать в ухо пациента.

При опросе следует выяснить, как сам пожилой человек описывает свое состояние в настоящий момент, что делает для поддержания здоровья, что знает о связи между образом жизни и здоровьем, что знает о лекарствах, которые принимает, если есть аллергия, что делает для ее предупреждения, что знает о болезнях своих родственников, имеет ли серьезные болезни или повреждения.

Выясняют также обмен веществ и питание: как питается пациент, как сочетаются рекомендуемая и реально соблюдаемая диеты, есть ли болезни, связанные с нарушением обмена веществ или пищеварения.

Выделительная функция: как функционируют органы выделения, имеются ли жалобы со стороны мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи.

Двигательная активность: как пациент оценивает свою двигательную активность, есть ли заболевания сердечно - сосудистой, дыхательной или опорно-двигательной систем.

Режим сна и отдыха: есть ли нарушения сна, с чем они связаны, чем занимается пациент в свободное время.

Самовосприятие и самопонимание: что человек чувствует, что необычно в его ощущениях, комфортно ли ему. Ролевые отношения: как человек оценивает свою роль в семье, на работе и т.д., есть ли у него положительные примеры этих ролей, что для человека наиболее важно в настоящее время, есть ли сейчас какие-то изменения в ролях или отношениях.

Толерантность к стрессу: как человек обычно справляется с проблемными ситуациями, его действия обычно помогают преодолению таких ситуаций или ухудшают их, существуют ли у пациента индивидуальные приемы при эмоциональном стрессе.

Увлечения и жизненные приоритеты: какие принципы важны еще с детства, и к какой культурной, этнической, религиозной или другой группе относится человек, какова его система жизненных ценностей.

После опроса медсестра определяет проблемы пациента, которые могут быть связаны с дефицитом его знаний в области укрепления здоровья, неправильным образом жизни (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное, нерациональное питание и т.д.). На основании полученных данных составляется и осуществляется план сестринских вмешательств. При составлении плана медсестра обязательно должна заручиться поддержкой пациента и родственников для успешного выполнения намеченных мероприятий.

При реализации сестринских вмешательств медсестра должна дать полную консультацию пациенту по вопросам рационального образа жизни, помочь в формировании здоровых привычек (отказ от курения, употребления алкоголя). Снабдить пациента печатной литературой по формированию здорового образа жизни. Медсестра должна указать пациенту на факторы риска, которые могут привести к ухудшению его здоровья: это может быть ожирение, гиподинамия, неполноценный отдых, плохой уход за кожей и т.д.

Основная задача медсестры - побудить пациента к самообслуживанию и поэтапному решению проблем.

Медсестра при посещении пациента на дому должна повторять свои рекомендации как можно чаще, давать их не только устно, но и письменно, а также показать соответствующие приемы ухода на практике. Нужно также убедиться в том, что пациент правильно понял советы медсестры. Для этого можно попросить его повторить или показать в действии то, что медсестра рекомендует делать.

На всех этапах сестринского ухода медсестра должна проводить анализ изменяющейся ситуации и вносить коррективы в свои действия.

Основными принципами ухода за лицами пожилого и старческого возраста являются:

- общение, сохранение социальных контактов;

- обеспечение безопасности;

- уменьшение влияния вредных факторов: экологических, экономических, социальных, вредных привычек и др.;

- своевременное лечение заболеваний, в т.ч. обострения хронических;

-  обеспечение комфортного сна, температура в комнате – 20̊ - 22̊;

- уход за кожей: купание не реже 1 раза в неделю, применение увлажняющего и питательного крема для уменьшения сухости;

- рациональное питание: Б : Ж : У = 1 : 0,8 : 3,5; уменьшение в рационе холестеринсодержащих продуктов;  включение молочных продуктов , богатых кальцием; употребление кисломолочных продуктов, овощей и фруктов, жидкости; 4-х разовый режим питания и др.;

- обеспечение неподвижного пожилого человека средствами сигнальной связи, в т.ч.,  при нахождении его в стационаре.

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

 ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

ИСКУССТВО ПРОДЛЕНИЯ ЖИЗНИ

План

1. Организация медицинской помощи
2. Проблемы в удовлетворении потребностей и сестринский уход. Искусство продления жизни
3. Гериатрическая фармакотерапия

1. Организация медицинской помощи

Постарение населения является одной из актуальных проблем современного общества. В настоящее время наблюдаются медико-демографические процессы, характеризующиеся увеличением численности людей старших возрастных групп в общей структуре населения большинства стран, в том числе и в России.

  Процесс старения особым образом влияет на состояние здоровья человека. В первую очередь он сопровождается развитием возрастных изменений в организме. С возрастом снижается доля заболеваний, протекающих остро, и увеличивается число хронических заболеваний, которые носят множественный характер. Увеличивается риск возникновения ситуаций, требующих не только оказание медицинской, социальной и реабилитационной помощи, но и постороннего ухода.

   Рост численности населения старших возрастных групп, наличие характерных особенностей возраста и имеющихся проблем неизбежно приводит к увеличению количества обращений данной категории граждан за медицинской помощью как в амбулаторно-поликлинические, так и в стационарные учреждения. Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза выше, чем у лиц трудоспособного возраста, а уровень госпитализации составляет около 165 на 1000 человек, что несколько ниже реальной потребности. Людям преклонного возраста, по их субъективному мнению, необходима стационарная медицинская помощь. В настоящее время в стационарных учреждениях здравоохранения наблюдается тенденция сокращения длительности пребывания больного на койке и другие признаки интенсификации лечебно-диагностического процесса. Для пожилых пациентов с хроническими вялотекущими формами заболеваний, которые нуждаются в длительной поддерживающей терапии или реабилитационных мероприятиях после госпитализации это может приводить к ощущениям преждевременной выписки. Оставшись в домашних условиях без посторонней помощи в лице медицинских работников, пожилые не всегда могут самостоятельно справиться с решением основных проблем, ухудшающих качество жизни.  Поэтому, с учетом особенностей организма, пожилые пациенты нуждаются в длительной поддерживающей терапии и постоянном уходе.

Все меры медицинского воздействия должны преследовать цель активизации подвижности пожилого больного, его способности к самообслуживанию, а если пожилой человек еще работоспособен, то и восстановления посильной общей и профессиональной работоспособности.

С целью повышения объемов и качества оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, профилактики преждевременного старения, а также интенсификации научных исследований в области геронтологии, организованы гериатрические центры, создана сеть гериатрических больниц и отделений, учреждений медико-социальной помощи (хосписов, домов и отделений сестринского ухода) в соответствии с потребностью, проведена  подготовка  медицинских кадров для работы в гериатрических учреждениях.

Гериатрический центр предназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно-методического руководства деятельностью медицинских, медико-социальных учреждений и специалистов по вопросам оказания гериатрической помощи.

В структуру центра включаются:

- гериатрические стационарные отделения различного профиля;

- консультативное отделение;

- отделения диагностики;

- организационно-методический отдел;

- вспомогательные отделения и службы.

Гериатрическая больница (гериатрическое отделение многопрофильной больницы) предназначается для оказания плановой гериатрической, в том числе специализированной стационарной медицинской помощи, а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах иного профиля гражданам пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма. Больница (отделение) может являться клинической базой медицинских образовательных и научно-исследовательских учреждений.

Организуются также специальные стационары для пожилых дневного пребывания, где пациенты получают консультативную и лечебную помощь.

Отделение медико-социальной помощи — структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или поликлинического отделения, специализированного диспансера и медико-санитарной части независимо от их организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности.

Отделение занимается оказанием долговременной медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.

Отделение выполняет следующие функции:

- в соответствии с назначением лечащего врача организует и обеспечивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;

- проводит санитарно-просветительскую работу, оказывает содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста, осуществляет обучение правилам пользования средствами реабилитации, реабилитационной техникой и приспособлениями, навыками ухода за пациентами;

- обеспечивает в пределах своей компетенции взаимодействие с территориальными органами и учреждениями социальной защиты населения, медико-социальными экспертными комиссиями, организациями, осуществляющими продажу и прокат средств инвалидной техники, и другими государственными и общественными организациями и учреждениями.

Хоспис - медико-социальное учреждение, в задачи которого входит паллиативный уход за онкобольными, пациентами, чьи болезни не поддаются лечению. Цель паллиативной медицины - достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей. Паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс, не ускоряет и не отдаляет смерть, обеспечивает систему поддержки семьи во время болезни их близких и в период смерти.

Лечение престарелых, хронически больных и инвалидов в обычных стационарах не только не обосновано с медицинских позиций, но и экономически нерационально, поскольку в основном эти пациенты нуждаются в минимальном объеме лечебных мероприятий и длительном сестринском уходе.

2. Проблемы в удовлетворении потребностей и сестринский уход. Искусство продления жизни

Важная роль в организации квалифицированной помощи лицам пожилого и старческого возраста отводится сестринским кадрам. Их участие в профилактической, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи не только в условиях стационара и поликлиники, но и, что чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволяет обеспечить большую доступность медико-социальной помощи пожилым и старикам.

При работе с пожилыми людьми медицинская сестра должна знать психологические особенности гериатрического пациента. Нельзя требовать от пожилого человека того, чего мы требуем от человека в расцвете сил и лет. Надо помнить хорошо известную истину, что старики чем-то похожи на детей. Работа с пожилыми людьми требует большого терпения, снисходительности, чувства юмора и искусства общения. Чувство уважения к пожилому пациенту, часто восхищение его жизненным анамнезом обычно резко повышает доверие к медсестре, ее авторитету как специалиста. Медсестра должна уметь хранить тайну, доверенную ей больным, не злоупотреблять доверием, которым она пользуется в силу своего положения.

Сестринское обследование пожилого человека требует больше времени. Говорить с пожилым необходимо ясно, более медленно, не кричать в ухо пациента.

При опросе следует выяснить, как сам пожилой человек описывает свое состояние в настоящий момент, что делает для поддержания здоровья, что знает о связи между образом жизни и здоровьем, что знает о лекарствах, которые принимает, если есть аллергия, что делает для ее предупреждения, что знает о болезнях своих родственников, имеет ли серьезные болезни или повреждения.

Выясняют также обмен веществ и питание: как питается пациент, как сочетаются рекомендуемая и реально соблюдаемая диеты, есть ли болезни, связанные с нарушением обмена веществ или пищеварения.

Выделительная функция: как функционируют органы выделения, имеются ли жалобы со стороны мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и кожи.

Двигательная активность: как пациент оценивает свою двигательную активность, есть ли заболевания сердечно - сосудистой, дыхательной или опорно-двигательной систем.

Режим сна и отдыха: есть ли нарушения сна, с чем они связаны, чем занимается пациент в свободное время.

Самовосприятие и самопонимание: что человек чувствует, что необычно в его ощущениях, комфортно ли ему. Ролевые отношения: как человек оценивает свою роль в семье, на работе и т.д., есть ли у него положительные примеры этих ролей, что для человека наиболее важно в настоящее время, есть ли сейчас какие-то изменения в ролях или отношениях.

Толерантность к стрессу: как человек обычно справляется с проблемными ситуациями, его действия обычно помогают преодолению таких ситуаций или ухудшают их, существуют ли у пациента индивидуальные приемы при эмоциональном стрессе.

Увлечения и жизненные приоритеты: какие принципы важны еще с детства, и к какой культурной, этнической, религиозной или другой группе относится человек, какова его система жизненных ценностей.

После опроса медсестра определяет проблемы пациента, которые могут быть связаны с дефицитом его знаний в области укрепления здоровья, неправильным образом жизни (курение, злоупотребление алкоголем, неправильное, нерациональное питание и т.д.). На основании полученных данных составляется и осуществляется план сестринских вмешательств. При составлении плана медсестра обязательно должна заручиться поддержкой пациента и родственников для успешного выполнения намеченных мероприятий.

При реализации сестринских вмешательств медсестра должна дать полную консультацию пациенту по вопросам рационального образа жизни, помочь в формировании здоровых привычек (отказ от курения, употребления алкоголя). Снабдить пациента печатной литературой по формированию здорового образа жизни. Медсестра должна указать пациенту на факторы риска, которые могут привести к ухудшению его здоровья: это может быть ожирение, гиподинамия, неполноценный отдых, плохой уход за кожей и т.д.

Основная задача медсестры - побудить пациента к самообслуживанию и поэтапному решению проблем.

Медсестра при посещении пациента на дому должна повторять свои рекомендации как можно чаще, давать их не только устно, но и письменно, а также показать соответствующие приемы ухода на практике. Нужно также убедиться в том, что пациент правильно понял советы медсестры. Для этого можно попросить его повторить или показать в действии то, что медсестра рекомендует делать.

На всех этапах сестринского ухода медсестра должна проводить анализ изменяющейся ситуации и вносить коррективы в свои действия.

Основными принципами ухода за лицами пожилого и старческого возраста являются:

- общение, сохранение социальных контактов;

- обеспечение безопасности;

- уменьшение влияния вредных факторов: экологических, экономических, социальных, вредных привычек и др.;

- своевременное лечение заболеваний, в т.ч. обострения хронических;

-  обеспечение комфортного сна, температура в комнате – 20̊ - 22̊;

- уход за кожей: купание не реже 1 раза в неделю, применение увлажняющего и питательного крема для уменьшения сухости;

- рациональное питание: Б : Ж : У = 1 : 0,8 : 3,5; уменьшение в рационе холестеринсодержащих продуктов;  включение молочных продуктов, богатых кальцием; употребление кисломолочных продуктов, овощей и фруктов, жидкости; 4-х разовый режим питания и др.;

- обеспечение неподвижного пожилого человека средствами сигнальной связи, в т.ч., при нахождении его в стационаре.

3.  Гериатрическая фармакотерапия

При лечении людей пожилого и старческого возраста необходимо учитывать, что лекарственная терапия должна быть только одним из звеньев комплекса терапевтических мероприятий.

Самолечение недопустимо для пожилых и старых людей. Нередко оно способствует дальнейшему развитию болезней, весьма часто переходящих в тяжелые, неизлечимые формы.

Пероральный метод введения лекарственных средств в гериатрической практике используется наиболее часто. Физиологические возрастные изменения желудочно-кишечного тракта изменяют скорость и эффективность процесса всасывания.

Замедление эвакуации лекарственного средства из желудка снижает скорость его абсорбации. Задержка опорожнения желудка может оказать нежелательное воздействие на кислотноустойчивые лекарственные препараты (например, пенициллин).

Изменение скорости абсорбации лекарственных средств у людей пожилого и старческого возраста наблюдается и при их подкожном или внутримышечном введении.

Лечение старых людей необходимо начинать с наиболее низкой из рекомендуемых доз с последующим регулированием ее в зависимости от клинического эффекта и уровня препарата в крови. К таким препаратам относятся: пенициллин (большие дозы), дигоксин, аминогликозиды, аллопуринол, новокаинамид, цефалоспорины (цепорин, цефамизин и др.), метилдофа (допегит), этамбутол.

Не следует назначать пожилым и старым людям со значительным нарушением функции почек хлорпропамид, сульфаниламиды, тетрациклины, фурадонин, так как в этом случае они недостаточно эффективны и обладают выраженным побочным действием.

В гериатрической фармакологии необходимо избегать больших нагрузок лекарственными препаратами. Особенно тяжело переносятся в пожилом и старческом возрасте ударные дозы лекарственных средств.

Основным принципом гериатрической фармакотерапии является более осторожное применение лекарственных средств при лечении пожилых и старых людей, чем молодых. Не употреблять лекарственных средств, если возможна другая терапия, которая заслуживает большего внимания.

При продолжительном медикаментозном лечении необходим периодический пересмотр схемы фармакотерапии с целью сокращения перечня препаратов.

 Особое внимание должно быть уделено регулярному приему назначенных препаратов. Люди пожилого и особенно старческого возраста часто или забывают принять его, или принимают повторно через короткий срок. В связи с этим в условиях стационара медицинская сестра должна лично дать назначенное врачом средство больному. В домашних условиях должна быть отлажена суточная доза лекарственного средства так, чтобы по оставшимся порошкам или таблеткам больной мог судить, сколько раз оно уже принято. В гериатрической практике удобно применять окрашенные таблетки или капсулы. При назначении одновременного приема нескольких препаратов в домашних условиях целесообразно утром раскладывать их на весь день в крышки от лекарственных флаконов, на дне которых положены вырезанные кружочки бумаги разного цвета или же сделаны пометки другого рода. По возможности следует избегать назначения жидких лекарственных форм. Из-за плохого зрения, дрожания рук больному часто трудно соблюсти точность дозирования, особенно числа капель. Кроме того, отсутствие четкого контроля за плотностью упаковки может быть причиной нарушения герметичности, и, следовательно, изменения концентрации лекарственного вещества в связи с испарением, микробным загрязнением, разложением.

Итак, можно выделить ряд основных принципов лекарственной терапии в гериатрической практике:

1) опасность неблагоприятного воздействия на органы лекарственных средств у пожилых и старых людей значительно выше, чем у людей более молодого возраста;

2) в старости приспособление организма к токсическому воздействию лекарственных средств снижено;

3) недопустима множественная медикаментозная терапия - полипрагмазия; способ приема лекарственных средств должен быть возможно более простым;

4) важнейшим правилом является индивидуализация доз; рекомендуются уменьшенные дозы лекарственных средств, особенно в начале лечения;

5) лечение антибиотиками и антибактериальными химиопрепаратами следует проводить в обычных или несколько сниженных дозировках;

6) важно учитывать не только полноценность пищевого рациона, но и водный и солевой рацион больных, количество выделяемой мочи, т.к., в связи с частым недостаточным потреблением жидкости старыми людьми возможно развитие лекарственной интоксикации;

7) длительный прием многих лекарственных средств, в частности, успокаивающих, обезболивающих, снотворных, приводит к привыканию к ним и ведет к увеличению доз, что является причиной лекарственной интоксикации;

8) с целью предупреждения токсического воздействия и профилактики проявления побочных эффектов лекарственных средств, необходимо использовать витамины группы В;

9) лекарственная аллергия - нередкое осложнение у людей старших возрастных групп;

10) в связи с вышеперечисленным, целесообразно применение так называемых гериатрических средств - адаптогенов, способствующих повышению неспецифической сопротивляемости организма к широкому спектру воздействий физической, химической и биологической природы. Это - фармакологическая группа препаратов природного и искусственного происхождения, выпускаемых в различных лекарственных формах: препараты женьшеня, элеутерококка, мумиё, пантов северного оленя, продуктов пчеловодства и др.

СОЦИАЛЬНАЯ  ПОМОЩЬ  ЛИЦАМ  ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

План

1. Социальная помощь: основные понятия и проблемы пожилых людей  
2. Формы социального обслуживания  
3.  Виды социальной поддержки  

1. Социальная помощь: основные понятия и проблемы пожилых людей  

Постарение населения является одной из актуальных проблем современного общества. В настоящее время наблюдается увеличение численности людей старших возрастных групп в общей структуре населения большинства стран, в том числе и в России.

Проблемы социального характера в основном связаны с низким уровнем материального достатка. Имеются трудности в приобретении лекарственных средств, медицинской техники (инвалидных колясок, протезов), оплате дорогостоящих видов медицинской помощи, реабилитации, санаторно-курортного лечения. Отмечается недостаточная материальная поддержка со стороны государства (предоставление пособий, льгот).

Окончание трудовой деятельности неизбежно приводит к сокращению социальных связей, возможности общаться с широким кругом людей, особо остро данное обстоятельство переживают одинокие люди пожилого и старческого возраста. Возникновение основной психологической проблемы – одиночества, во многом и определяет потребность в постороннем уходе, как в случае возникновения заболевания, так и в повседневной жизни.

Среди населения старше трудоспособного возраста эксперты

Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют особо выделить категорию престарелых, имеющих высокий риск ухудшения здоровья, социального и экономического положения:

- лица в возрасте 80 - 90 лет и старше;

- живущие одиноко (семья из одного человека), в том числе вдовые;

- живущие изолированно пары, в том числе бездетные;

-страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;

- вынужденные жить на минимальное социальное пособие.

Граждане Российской Федерации имеют право на пенсионное обеспечение при достижении соответствующего пенсионного возраста, при наступлении инвалидности, а для нетрудоспособных членов семьи - при потере кормильца; основанием для пенсионного обеспечения отдельных категорий трудящихся является длительное выполнение определенной профессиональной деятельности.

2. Формы социального обслуживания  

Законом предусмотрено пять форм социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:

1. социальное обслуживание на дому;

2. полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания;

3. стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их назначения;

4. срочное социальное обслуживание при оказании неотложной разовой социальной помощи остро нуждающимся гражданам;

5. социально-консультативная помощь гражданам пожилого возраста и инвалидам, направленная на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создание благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействия личности, семьи, общества, государства.

Наиболее традиционной формой коллективной социальной помощи одиноким престарелым является дом-интернат. В дома-интернаты поступают лица, не имеющие возможности обслуживать себя или пользоваться посторонней помощью.

В стране имеются дома-интернаты для престарелых различных типов:

1) общего типа - для престарелых, сохранивших способность к самообслуживанию;

2) больничного типа - для лиц с хроническими заболеваниями, которым требуется постоянный посторонний уход;

3) специальные интернаты для психиатрических больных;

4) дома, принадлежащие ведомственным организациям (ветеранов сцены, цирка, шахтеров и др.).

Дома для пожилых -  новая форма обслуживания престарелых. В них предполагается размещать одиноко живущих людей и одинокие семейные пары в отдельных однокомнатных или двухкомнатных квартирах гостиничного типа. В нижних этажах этих домов предусматривается размещение столовых, пунктов бытового назначения. Все бытовые и коммунальные услуги в домах для пожилых оплачиваются их жильцами на льготных условиях. В таких домах удобно организовывать медицинское и культурное обслуживание престарелых.

Пансионаты и санатории предназначены для лечения и отдыха пожилых.

Большое распространение получило обслуживание на дому социальными работниками центра социального обслуживания. Социальные работники предлагают подопечным широкий набор услуг. Согласно Положению о центре социального обслуживания к таким услугам относятся: доставка на дом продуктов питания из магазина, с рынка; доставка горячих обедов из столовых, необходимых товаров и лекарств, гуманитарной помощи; оформление различных коммунальных и других платежей; сдача в ремонт различных вещей. По поручению подопечного социальный работник свяжется при необходимости с нотариусом, вызовет врача, получит заказанную ортопедическую обувь, поможет написать письмо родственникам, оформить необходимые документы (в том числе и для помещения в дом-интернат), пригласит мастеров по ремонту квартиры или какой-нибудь аппаратуры (телевизор, стиральная машина и т. п.). Некоторые территориальные центры расширяют рамки и этого довольно широкого круга услуг.

Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдельные виды услуг, не связанные с первонеобходимыми потребностями, оплачиваются пенсионерами, но при условии, что он получает надбавку к пенсии по уходу.

Услуги социальными работниками на дому оказываются одиноким нетрудоспособным гражданам. Эта служба, прежде всего, насколько возможно, скрашивает жизнь одиноких, в сложившихся условиях лишенных самого необходимого – человеческого общения.

После создания служб социальной помощи резко сократились очереди для поступления в дома-интернаты среди нетрудоспособных граждан, лишенных возможности к самообслуживанию, нуждающихся в посторонней помощи и уходе. Теперь эти люди могут проживать у себя дома, в привычных условиях, сохраняя свой стиль жизни. Это сохраняет не только их психику, но порой и продлевает жизнь.

Для малоимущих организуется бесплатное и льготное питание в столовых, кафе. Оплачивают обеды общественные фонды, частные и государственные предприятия. Дело не только в оплате: одинокому человеку, да еще и пожилому, трудно и невмоготу возиться с готовкой для себя одного. Встречи пенсионеров во время обедов становятся своеобразными клубами, частично разрешают проблему дефицита общения.

Одиночество - еще одна из проблем пожилого человека. Особенно много одиноких женщин, что, в общем-то, не удивительно при том различии в продолжительности жизни мужчин и женщин, которое существует в нашей стране. Но женщина легче приспосабливается к одиночеству после смерти мужа, чем мужчина. Мужчина-вдовец - редкое явление, он, как птица с одним крылом, не приспособлен к жизни.

Сотни факторов и множество обстоятельств влияют на жизнь и здоровье одиноких, и далеко не все из них обречены на раннюю смерть, хотя среди всех «официальных» долгожителей, т.е. лиц, продолжительность жизни которых удостоверяется документально, нет и не было ни одного старого холостяка, ни даже вдовца, жившего одиноко длительное время. Но, даже если не говорить о долгожителях, то и в числе всего остального населения одинокие умирают раньше, нежели семейные. «Одиночество» - отсутствие человеческих контактов - разрушает личность, ее социальный строй.

3. Виды социальной поддержки  

Организация социальной помощи престарелым строится на принципах адресности, гарантированности, комплексного подхода, гибкости форм. В соответствии с этими принципами, оказываются различные виды поддержки.

1. Материальная: пособия по нуждаемости (доплата до прожиточного минимума), целевые доплаты (на оплату отопления, одежды, лекарств), пособия попавшим в экстремальные ситуации, пособия на приобретение протезно-ортопедических изделий.

     2. Натуральная: в виде предметов первой необходимости, одежды, обуви, продуктов питания, организации бесплатного питания, обеспечения ночлега.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТИ

План

1. Понятие «смерть»
2. Стадии умирания
3. Стадии горевания
4. Понятие об эвтаназии

1. Понятие «смерть»

Смерть - прекращение жизнедеятельности организма и вследствие этого - его гибель; в более широком смысле - необратимое прекращение обмена веществ в живой субстанции, сопровождающееся разложением белковых тел. В зависимости от причин, обусловливающих наступление смерти, у высших животных и у человека различают:

1) физиологическую смерть, или естественную, наступающую в результате физиологического (естественного) старения;

2) патологическую смерть, или преждевременную, вызываемую болезненными состояниями организма, поражением жизненно важных органов.

        Танатология - это наука, изучающая механизмы процесса умирания и возникающие при этом клинические, биохимические и морфологические изменения в организме. Причины и механизмы смертельного исхода в каждом конкретном случае  именуются танатогенезом. Состояние, пограничное между жизнью и смертью, называется терминальным. Оно включает 3 стадии.

2. Стадии умирания

 1). Предагональное состояние

Сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается или урежается, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания- апноэ), продолжающейся от 5—10 сек. до 3 — 4 мин. и сменяющейся агональным состоянием.

2). Агония (от греч. - борьба)

Характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале, за счет растормаживания подкорковых центров, отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление (до 10—20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20-40 в 1 мин.), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими дыхательными движениями - гастинг и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2°. Продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

3). Клиническая смерть

Продолжительность этой стадии 5-6 мин. Это обратимый этап умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма, однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. В этот короткий промежуток времени еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий.

Признаки клинической смерти:

— отсутствие пульса на сонной артерии;

— артериальное давление равно нулю;

— отсутствие дыхания;

— отсутствие реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

— отсутствие сознания.

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается. Признаки биологической смерти:

- помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

— снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

— трупные пятна;

- трупное окоченение.

Констатация биологической смерти производится врачом лечебного отделения стационара (если больной скончался в больнице), врачом поликлиники и врачом или фельдшером скорой помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинским экспертом (при осмотре трупа на месте его обнаружения), по совокупности признаков биологической смерти.

3. Стадии горевания

1-я стадия. Отрицание, психологический шок, особенно, если эта потеря внезапна, может перейти в психические припадки и истерику. Шок приводит к реакции отрицания («Этого не может быть!»), иногда отрицание приводит к желанию изоляции от окружающих. Чисто рассудочно человек может понимать истинное положение вещей, но на уровне эмоций он его попросту не приемлет.

2-я стадия. Обостренная реакция злости, гнева, ярости. Злость может быть направлена на семью или обслуживающий персонал. Если раньше еще была надежда, то на втором этапе ее сменяет отчетливое понимание происходящего. Он спрашивает себя: «Почему именно мне это выпало?». Он страдает от этой мысли.

3-я стадия. Сделка (торговля) – выторговывание жизни. Сделка с небом, с судьбой, с жизнью, с высшими силами. Человек обращается к Богу со своими просьбами, мольбами, он обещает ему что-то сделать, если он даст ему возможность дожить до определенной даты или исцелить его самого или его близкого.

4-я стадия. Депрессия, человек испытывает растерянность и отчаяние. Человек поглощен осознанием своих поступков, накопившейся за всю жизнь вины. В этот период человек часто плачет, отчужден, теряет интерес к окружающему. В этом периоде возможны суицидальные попытки.

5-я стадия. Принятие, полное смирение. Человек желает лишь отдохнуть, уснуть. Принятие потери может рассматриваться как наиболее положительная реакция, поскольку она сопровождается большим желанием сделать все возможное, чтобы смягчить боль утраты.

4. Понятие об эвтаназии

Эвтаназия – намеренное ускорение смерти неизлечимого больного по его просьбе или из милосердия.

Виды эвтаназии:

- активная – применение каких-либо лекарственных препаратов или действие медработников;

- пассивная – прекращение мероприятий, направленных на борьбу за жизнь пациента;

- добровольная – по настоятельной просьбе терминального больного;

- принудительная – причинение смерти больному вне его воли, по предписанию другого человека, который несет ответственность за принятие решения.

 ВНУТРИУТРОБНЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА

План

1. Периоды детского возраста
2. Характеристика внутриутробного периода
3. Факторы, нарушающие нормальное  внутриутробное развитие
4. Дородовые патронажи
5. Интранатальный этап – краткая характеристика

1. Периоды детского возраста

Детство – уникальный этап в жизни человека, в котором происходит постоянный рост и непрерывное развитие. Рост и развитие осуществляются в определенной  закономерной последовательности, имеют свои неповторимые особенности, присущие только данному периоду.

Изучая АФО ребенка, узнают норму для детей; с АФО связаны особенности ухода за ребенком и особенности течения заболеваний; только зная норму,  можно  увидеть патологию.

Для дифференцированного подхода к ребёнку выделяют несколько этапов детского возраста: антенатальный этап (внутриутробный), интранатальный  (роды) и постнатальный (внеутробный - с момента рождения). Каждый этап подразделяется на несколько периодов и фаз.

1. Антенатальный (внутриутробный) этап:

1. эмбриональный период
2. плацентарный (фетальный) период:

а) ранняя фетальная фаза

б) поздняя фетальная фаза.

II.        Интранатальный этап (период родов).

3. Постнатальный (внеутробный) этап:

1. период новорожденности (неонатальный):

а) ранний неонатальный

б) поздний неонатальный

2. период грудного возраста (младенческий)

3. период преддошкольного возраста

4. период дошкольного возраста

5. период младшего школьного возраста

6. период старшего школьного возраста

7. период юношеского возраста.

2. Характеристика внутриутробного этапа

Антенатальный этап развития продолжается 280 дней, 40 недель или 10 акушерских (лунных) месяцев и делится на два периода - эмбриональный и плацентарный, который, в свою очередь, складывается из ранней и поздней фетальных фаз.

Эмбриональный период продолжается от зачатия до 13 недель; характеризуется эмбриогенезом (формированием тканей и органов, частей тела); питание эмбриона осуществляется из желточного мешка. Основными проблемами данного периода являются: состояние, поведение и заболевания беременной; неблагоприятные факторы окружающей среды. Под их негативным влиянием у эмбриона могут возникнуть патологические состояния – эмбриопатии: аномалии развития, уродства, гибель эмбриона.

Плацентарный (фетальный) период продолжается с 13-ой недели до родов, зародыш называется плодом и его питание осуществляется через плаценту:

- ранняя фетальная фаза, в свою очередь,  продолжается с 13-ой по 28-ую неделю. Характеризуется быстрым ростом, дифференцировкой тканей, развитием органов и систем; плод становится жизнеспособным;

- поздняя фетальная фаза продолжается с 29-ой недели до родов и характеризуется снижением темпов роста, прирост  массы тела происходит за счет развития подкожно-жирового слоя.  Идет накопление запасов кальция, железа, меди, витамина Д, созревание сурфактанта (система защиты альвеол от спадения).

Проблемами плацентарного периода являются состояние, поведение, заболевания, режим и питание беременной, а также – неблагоприятные факторы окружающей среды. При несвоевременном решении данных проблем, у плода:

- в ранней фетальной фазе могут развиться такие осложнения, как: дисплазии, гипоплазия, цирроз и выкидыш;

- в поздней фетальной фазе: внутриутробная гипотрофия, инфицирование плода, ранние анемии и недоношенность.

Главными элементами ухода и воспитания на внутриутробном этапе развития ребенка являются: желанность беременности, здоровье матери и отца, ЗОЖ, любовь и согласие в семье, исключение вредных факторов, медицинское наблюдение за течением беременности.

3. Факторы, нарушающие нормальное  внутриутробное развитие

- Токсическое воздействие алкоголя, никотина, наркотиков, некоторых медикаментов.

- Вдыхание химических веществ в быту и на производстве (лаки, краски, растворители, СМС).

- Инфекции: сифилис,  коревая краснуха,  цитомегаловирус, туберкулез, токсоплазмоз,  ОРВИ,  грипп,  ВИЧ-СПИД  и др.

- Заболевания матери: эндокринные, тяжелые заболевания ССС, почек, печени, психические расстройства и др.

- Механические травмы, в т.ч., бурные половые акты.

- Эмоциональные стрессы беременной, особенно – хронический стресс, вследствие нежелания беременности, т.к., при длительных  стрессовых состояниях в крови матери повышается количество стероидных гормонов, проходящих через плацентарный барьер и влияющих на формирующийся мозг ребенка.    

4. Дородовые патронажи

Дородовые патронажи направлены на выявление и устранения факторов, нарушающих нормальное внутриутробное развитие, проводятся для обеспечения рождения здорового ребенка и являются мероприятиями по антенатальной охране плода, которые осуществляют совместно акушерская и педиатрическая службы.

Патронаж (фp. patronage - покровительство) - система мер обслуживания беременных, детей и некоторых  категорий больных в домашних условиях.

В плановом порядке проводится два таких патронажа, по назначению врача их может быть три, четыре и более. Проводятся патронажи участковой медсестрой детской поликлиники.

Первый дородовый патронаж проводится сразу после постановки беременной на учет в женской консультации (которая и передает информацию в детскую поликлинику), оптимально в сроке 8-12 недель.

Цель: обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.

 Содержание:

• знакомство с беременной женщиной и её семьёй (состоянием здоровья, условиями жизни и труда, питанием, особенностями протекания беременности, психологическим настроем);

- информирование женщины, о влиянии ее питания, образа жизни, психологического состояния на здоровье ее будущего ребенка;

• создание положительного эмоционального настроя у женщины и её семьи на беременность;
• информирование о возможности и необходимости проведения дородового воспитания, в основе которого лежит любовь к ребенку.

При 1-м дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.

Второй дородовый патронаж проводится в сроке 30— 32 недели, т. е. после оформления женщине отпуска по беременности и родам.

Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.

Содержание:

• подготовка комнаты (уголка) для новорожденного;
• приданое для новорожденного (набор белья для выписки новорожденного из роддома и дальнейшего ухода);
• предметы ухода за новорожденным;
• аптечка для новорожденного;        
• подготовка молочных желез к кормлению;
• настрой женщины на необходимость и возможность кормления ребенка грудью!        
• уточнить адрес, по которому будет проживать малыш после рождения.

5. Интранатальный этап – краткая характеристика

Интранатальный этап продолжается от начала родовой деятельности до момента перевязки пуповины (для женщины pоды завершаются рождением последа).

Роды характеризуются мощнейшим по силе воздействия стрессом для ребенка. Основными проблемами являются: шум, яркий свет, холод, боль, бактерии и вирусы.

Негативное воздействие данных факторов может привести к таким заболеваниям как:  нарушение мозгового кровообращения, родовые травмы, асфиксия, инфицирование в родах.        

Смягчить стрессовое воздействие на малыша помогут:

• правильное ведение родов;
• правильное поведение матери во время родов;
• строгое соблюдение правил асептики и антисептики, использование стерильного оснащения;
• создание благоприятных условий в родзале (оптимальная температура 22̊-24̊ С, не должно быть яркого света, шума);
• выкладывание ребенка на живот матери;
• раннее прикладывание к груди, что успокаивает и защищает ребенка,  способствует заселению новорожденного микрофлорой матери.

 Неблагополучное течение родов может отразиться на состоянии здоровья в будущем.

Характеристика антенатального и неонатального периодов. Понятие зрелости, признаки доношенного новорожденного.

Периоды детского возраста:

Антенатальный период-  период развития организма от момента образования зиготы до начала родов.

Интранатальный период – период родов

Постнатальный период – начинается с момента рождения

• Неонатальный период - период жизни ребенка от момента рождения по 28-й день включительно
• Период грудного возраста – с 28 дней до 12 месяцев
• Преддошкольный период – с 1 года до 3-х лет
• Дошкольный период – с 3-х до 7-ми лет
• Младший школьный период- с 7 до 11 лет
• Старший школьный период – с 11 до 18 лет
• Перинатальный период – с 28 недели беременности и по 7 день после рождения

Внутриутробное развитие человека продолжается 280 суток.

Принято выделять 3 периода – зародышевый, эмбриональный,  плодный. К концу зародышего периода заканчивается закладка основных эмбриональных зачатков тканей и органов.

Зародышевый период. Он начинается от момента оплодотворения яйцеклетки и заканчивается имплантацией образовавшегося бластоцита в слизистую оболочку матки. Его продолжительность 1 неделя.

Период имплантации. Продолжается 40 часов, т. е. около двух суток.  Повреждения зиготы тератогенными факторами в первые две недели после оплодотворения вызывают гибель зародыша, внематочную беременность, пороки развития с нарушением оси зародыша (симметричные, асимметричные и не полностью разделившиеся близнецы, циклопия, сирингомиелия, аплазия почек и т. д.). Пороки развития, возникшие на этом сроке гестации, в том числе и вследствие хромосомных, генных мутаций, называют бластопатиями.

Эмбриональный период. Длится по 75-й день внутриутробного развития. Питание зародыша происходит из зародышевого мешка (амниотрофный тип питания). Важнейшей особенностью периода является закладка и органогенез почти всех внутренних органов будущего ребенка. Однако сроки максимального их развития неодинаковы. В зависимости от этого образуются те или иные аномалии плода.

Фетальный (плодный) период продолжается с 76-го дня внутриутробного развития и до рождения. Выделяют ранний фетальный подпериод (с 76-го дня внутриутробного развития до конца 28-й недели) и поздний фетальный подпериод (после 28-й недели и до рождения).

Болезни, возникающие с 76-го дня внутриутробной жизни до рождения, называются фетопатиями. Поражения плода могут вызвать преждевременное прекращение беременности с рождением маловесного, функционально незрелого ребенка, асфиксию при рождении, метаболические и другие нарушения адаптации к внеутробной жизни.

Проявлениями фетопатии также являются задержка внутриутробного развития, врожденные пороки развития, гипоплазии и дисплазии отдельных органов и тканей, врожденные болезни, избыточное разрастание соединительной и других тканей при инфекциях.

Доношенным новорожденным считается ребенок, родившийся в срок (на 38—40-й неделе беременности) и функционально зрелый. Масса тела доношенного новорожденного колеблется от 2500 до 5000 г, составляя в среднем 3000—3500 г; длина колеблется от 45 до 57 см. У зрелого новорожденного хорошо развит подкожный жировой слой, кожа эластичная, розовая с нежным пушковым покровом на плечах и спине. Волосы на голове могут быть длиной до 2 см. Ушные раковины упругие, ногти плотные, выступают за края пальцев. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. Крик ребенка громкий, мышечный тонус и движения достаточной силы, хорошо выражен сосательный рефлекс.

ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ. ДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ

План

1. Краткая характеристика периода новорожденности
2. Характеристика доношенного новорожденного
3. Уход и вскармливание новорожденных

1. Краткая характеристика периода новорожденности

Период новорожденности продолжается от рождения по 28 день жизни, от рождения по 7 день – ранний неонатальный, с 8 по 28 день – поздний неонатальный.  Период характеризуется адаптацией к внеутробному существованию, отпадением пуповинного остатка на 2-3 день, заживлением пупочной ранки к 7-10 дню, окончательным ее рубцеванием и появлением коммуникативной улыбки  к концу периода.

Проблемами данного периода является совершенная беспомощность и зависимость от взрослых, а также – наличие пограничных состояний.

В неонатальном периоде проявляется врожденная патология, последствия родовых травм и инфицирования в родах.

Главными элементами ухода и воспитания считают рациональное грудное вскармливание по требованию ребенка с последующим установлением режима кормлений, правильный уход, любовь, ЗОЖ родителей.

Важная характеристика новорожденного - гестационный возраст - это истинный возраст ребенка с момента его зачатия (в неделях). Недели гестации отсчитываются с первого дня последней менструации.

В зависимости от срока гестации новорожденные бывают:

доношенные - родились на 38 - 42 неделях гестации;

недоношенные - родились ранее 38 недель гестации;

переношенные - родились после 42 недель гестации.

2. Характеристика доношенного новорожденного

  Доношенный ребенок - новорожденный, прошедший полный цикл внутриутробного развития (38-42 недели), имеющий массу тела не менее 2500 г, длину тела не менее 45 см и имеющий все признаки зрелости.

Срок гестации ребенка не всегда совпадает с его зрелостью. Зрелость плода и новорожденного - состояние, характеризующееся готовностью органов и систем к обеспечению его внеутробного существования.

Признаки морфологической зрелости новорожденного

1. Кожа розовая, бархатистая, с пушковыми волосками (лануго), обычно в области плечевого пояса.
2. Хорошо развит подкожно-жировой слой.
3. Длина головы составляет ¼  длины туловища.
4. Хрящ ушных раковин плотный, упругий.
5. Хорошо развит околососковый кружок молочной железы – 1 см и более.
6. Пупочное кольцо находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком.
7. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые  губы прикрывают малые.
8. Ногти плотные, достигают края ногтевой фаланги.

Признаки функциональной зрелости

1. Флексорная поза - физиологический гипертонус мышц - сгибателей конечностей.
2. Двигательная активность – совершает хаотичные движения конечностями.
3. Активно реагирует на внешние раздражители (осмотр).
4. Крик громкий.
5. Удерживает постоянную температуру тела при адекватной температуре окружающей среды.
6. Хорошо выражены сосательный и глотательный рефлексы, а также другие безусловные рефлексы новорожденного.

7.Устойчивый и правильный ритм сердцебиения и дыхания: ЧСС 120-140 уд. в 1 минуту, ЧДД 40-60 в 1 минуту.

8.Удерживает пищу в желудке.

Кроме определения доношенности, состояние родившегося ребенка оценивают по шкале Апгар.

Шкала Апгар

Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар по пяти наиболее важным клиническим признакам на 1-й и 5-й минутах жизни новорожденного, что в динамике позволяет определить компенсаторные возможности организма ребенка.

Если признак отсутствует или выражен слабо – 0 баллов, если выражен умеренно  – 1 балл, если хорошо  - 2 балла. Оценку состояния новорожденного проводят по сумме баллов:

- 8 – 10 – состояние удовлетворительное;

- 5 – 7 – состояние средней тяжести;

- 0 – 4 – состояние тяжелое.

3. Уход и вскармливание новорожденных

Сразу после рождения, ребенка выкладывают на живот матери, затем производят первичный туалет новорожденного и через 30 минут после рождения прикладывают к груди.

Первичный туалет

1. Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, сначала из ротовой полости, затем из носовых ходов, электроотсосом или резиновой грушей в момент рождения головки.
2. Профилактика гонобленореи: 30% раствор сульфацила натрия  (альбуцида) или 2% раствор нитрата серебра по 1-2 капли закапывают в глаза, на слизистые оболочки половых органов и  область ануса.
3. Обработка и перевязка пуповины после прекращения ее пульсации.
4. Обработка кожи стерильным растительным маслом.
5. Антропометрия. Измерение массы, длины тела, окружности груди и головы. Масса доношенного новорожденного в среднем составляет 3500+-200г, длина тела 50+-5 см, окружность головы 33 – 34 см, груди – 32 – 33см.

В родзале доношенный новорожденный в удовлетворительном состоянии находится 2 часа вместе с мамой, потом их переводят в послеродовое отделение. Температура в палате новорожденных должна быть 22-24 С.

Уход за новорожденным

1. Свободное пеленание, смена пеленок перед каждым кормлением.
2. Туалет пупочной ранки 1 раз в день до ее заживления: 3% раствор перекиси водорода, 70% раствор этилового спирта, 5% раствор перманганата калия.
3. Гигиеническая ванна: начинают после заживления пупочной ранки,  t ̊ воды – 37, 0 ̊ - 37,5 ̊ С, ежедневно, не более 5-7 минут.
4. Подмывание теплой проточной водой после каждого акта дефекации, девочек подмывают спереди назад.
5. Голову моют с мылом 1 раз в неделю.
6. Ежедневный утренний туалет новорожденного: умывание лица, осмотр полости рта на наличие кандидозного стоматита, обработка глаз, носовых ходов, слуховых проходов (по необходимости), естественных складок.  Для обработки глаз и складок используют ватные шарики, для носа и ушей – ватные турунды (жгутики)).
7. Уход за ногтями - стригут по мере отрастания, но не реже 1 раза в неделю (на руках округло, на ногах прямолинейно). Ножницы с закругленными кончиками предварительно обрабатывают 70% раствором этилового спирта.
8. Прогулки:  летом - с первого дня после выписки, зимой - при t ̊ не ниже – 10 ̊ С, с 5-10 минут до 2 часов 2-3 раза в день.
9. Выкладывание на животик, воздушные ванны при t ̊  22 ̊ - 24 ̊ перед каждым кормлением.

Преимущества раннего прикладывания к груди:

• происходит «созревание» молочной железы;
• предупреждает развитие гипогалактии;
• уменьшаются случаи мастита и рака молочной железы;
• ускоряется послеродовое сокращение матки;
• возникает импринтинг - особая эмоциональная связь между матерью и ребенком;
• молозиво (грудное молоко в первые 2-3 дня после родов) содержит повышенное количество белка, витаминов и минеральных солей, что отвечает потребностям ребенка в первые дни жизни, когда он может высасывать только по 10-20 мл за одно кормление;
• в молозиве повышенное количество иммуноглобулинов, они защищают малыша от инфекции;
• стимулирует деятельность кишечника ребенка, подготавливает его к усвоению зрелого молока; стул ребенка первые 2 дня называется меконием, он скудный, темно-зеленого или оливкового цвета, вязкий.

Суточная потребность доношенного ребенка в грудном молоке в первые 10 дней жизни рассчитывается по формуле Финкельштейна:

• сут = п х 70 (80), где п - день жизни

(70 - при массе < 3200, 80 - при массе > 3200).

После 10 дней жизни суточный объем употребления грудного молока новорожденным составляет 1/5 от его массы тела. До 1 месяца (28 дней) придерживаются принципа свободного грудного вскармливания «по требованию ребенка», далее постепенно переходят на определенный режим кормления.

Если необходимо рассчитать разовый объем пищи, то суточный объем делят на число кормлений (6-7 раз в сутки).

После кормления в течение первых 1-1,5 месяцев оставшееся молоко необходимо сцеживать (до установления стабильной лактации).

Для предотвращения срыгиваний после каждого кормления ребенка надо подержать вертикально 5-10 минут и уложить в кроватку на бочок.

ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

План

1. АФО и особенности пищеварения
2. Естественное вскармливание

3. Смешанное вскармливание
4. Искусственное вскармливание
5. Коррекция питания
6. Гипогалактия

1. АФО и особенности пищеварения

 Пища - источник веществ, обеспечивающих восполнение энергетических затрат, основной обмен и достаточное количество материала для построения тканей и органов. Учитывая постоянный рост и развитие ребенка, пища для него приобретает первостепенное значение. Фактически рациональное вскармливание - один из важнейших факторов, обеспечивающих здоровье ребёнка в будущем.        

Организация вскармливания складывается из усилий родителей ребенка, участкового педиатра, участковой медсестры.

Система пищеварения детей первого года жизни имеет ряд возрастных особенностей:

• недостаточная секреторная способность пищеварительных желез;
• низкая активность ферментов в желудочном и кишечном соке;
• анатомическая незавершённость пищеварительного тракта;

- желудок у детей 1-го года жизни расположен горизонтально;

- объём желудка новорожденного – 30 – 35 мл;

- объём желудка у ребенка 1 года – 250 – 300 мл;

- кардиальный сфинктер желудка развит слабо, что приводит к срыгиванию;

- брыжейка кишечника более длинная, чем у взрослых;

- при естественном вскармливании в кишечнике ребенка преобладают бифидумбактерии;

- при искусственном вскармливании в кишечнике ребенка преобладает кишечная палочка;

- несовершенство защитных механизмов во всех отделах ЖКТ;

- основным преимуществом грудного молока перед коровьим является оптимальное соотношение пищевых веществ;

- контрольное кормление проводится с целью определения количества высосанного молока;

- источником жирорастворимых витаминов является яичный желток;

- источником водорастворимых витаминов являются фруктовые и овощные соки и пюре.

Единственно правильным, адекватным и оптимальным для грудного вскармливания  является естественное вскармливание.

Основные  принципы рационального питания:

- получение достаточного количества пищи;

- удовлетворение потребностей ребёнка в основных ингредиентах (белках, жирах, углеводах), а также - в витаминах и микроэлементах;

- соблюдение режима питания с учетом возраста     и индивидуальных  потребностей ребенка.

Основные правила организации вскармливания:

- раннее первое прикладывание к груди в первые 30 минут после рождения;

- в первый месяц жизни - кормление по требованию ребенка с последующим установлением режима питания- вскармливание только грудным молоком в течение первых 4-5 месяцев;

- исключение воды из рациона детей, находящихся на естественном

вскармливании;

- отнятие ребёнка от груди не ранее 1 года - 1,5 лет при условии, что ребёнок здоров, оптимально - в осенне-зимний период.

В случае, если у матери развивается гипогалактия (уменьшение количества молока) или агалактия (полное отсутствие молока), ребёнка необходимо перевести на смешанное или искусственное вскармливание. Наука и жизнь рассматривают такое вскармливание как экологическую катастрофу для ребёнка.

2. Естественное вскармливание

Естественное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором ребёнок до 5 месяцев получает только материнское молоко, а с 5 месяцев еще и прикормы.

Различают три вида женского молока.

А) Молозиво - клейкая густая жидкость желто-серого цвета. Появляется после рождения ребёнка и выделяется до 4-5 дня его жизни. Содержит в 5-10 раз больше иммуноглобулинов, чем плазма крови, в 2 раза больше белка, витамина А, каротина, витаминов В, С, Е; липазы; имеет пониженное содержание жиров.

Значение молозива:        

• значительно снижает физиологическую убыль массы тела и течение других пограничных состояний;        
• защищает новорожденного от инфекций;
• способствует раннему, более тесному физическому и психоэмоциональному контакту матери и ребёнка (импринтинг).

Б) Переходное молоко вырабатывается с 4 - 5дня жизни до 2-3 недель. Имеет промежуточный состав между молозивом и зрелым молоком.

В) Зрелое молоко - вырабатывается со 2-3 недели жизни ребёнка и имеет полное биологическое сродство с организмом ребёнка.

Состав грудного молока

1. В грудном молоке Б : Ж : У находятся в оптимальном соотношении

2: 3: 6.

2) Белки сразу всасываются в кровь без дополнительной переработки.

3) Содержится ряд аминокислот, которые не вырабатываются в организме. Самая важная из них - таурин  (37 мг/л),  влияет на дифференцировку тканей, участвует в формировании сетчатки, стимулирует функции печени, участвует в сократительной функции миокарда, обладает антитоксическим действием.

4) Жиры грудного молока - легкоусвояемые ненасыщенные жирные кислоты, участвуют в развитии цнс, миелиновых оболочек и др.

5) Углеводы — молочный сахар — лактоза, способствуют развитию

кисломолочной микрофлоры кишечника, предупреждают развитие

дисбактериоза и острых кишечных инфекций.

6) Минеральные соли – это в основном соли кальция и фосфора,  предупреждают развитие рахита,

7) Противоинфекционные факторы - обеспечивают иммунную защиту ребёнка и представлены специфическими антителами, лизоцимом,

макрофагами и др. компонентами.

8) Ферменты и гормоны - делают женское молоко биологически активным продуктом, который управляет процессами роста и развития, тканевой дифференцировкой.

9) Витамины и микроэлементы являются коферментами обменных процессов в тканях ребёнка.

Преимущества грудного вскармливания        

1)Грудное молоко поступает к ребёнку в тёплом и стерильном виде.

2)  Оно экономически выгоднее, чем смеси.

3)Вскармливание грудью физически легче и менее хлопотно.

4) Молока вырабатывается столько, сколько нужно, поэтому редко бывает недокорм или перекорм.

5) Благотворно влияет на нервную систему матери и ребёнка, оказывает успокаивающее воздействие, улучшает контакт между ними.

6) Ускоряет сокращения матки в послеродовом периоде и её заживление.

7) Является одним из факторов, предупреждающих онкологические заболевания внутренних половых органов и молочных желёз у матери.

 8) Создаёт психологический комфорт женщине, т. к. даёт ощущение полной жизненной реализованности.

Первое прикладывание к груди

Первое прикладывание к груди осуществляется через 30 минут после рождения с помощью и под контролем акушерки. Необходимо, чтобы ребёнок правильно взял грудь: не только сосок, но и ареолу - околососковый кружок, при этом щеки его останутся выпуклыми. При неправильном прикладывании щёки втянуты, ребёнок беспокоен и периодически бросает грудь.  

Абсолютными противопоказаниями к раннему первому прикладыванию являются:

А) со стороны ребёнка:

• гемолитическая болезнь новорожденных;
• тяжёлые нарушения мозгового кровообращения;
• внутричерепные кровоизлияния;
• глубокая недоношенность;
• тяжёлые формы дыхательных расстройств.

Б) со стороны матери:

• заболевания почек с почечной недостаточностью;
• тяжёлые формы болезни крови;
• тяжёлая эндокринная патология;
• острые психические заболевания;
• онкологические заболевания.

Правила кормления грудью

1. Создание тихой уединенной обстановки.
2. Перед кормлением мать должна вымыть руки и грудь теплой         водой.
3. Принять удобное положение - сидя или лежа.

Во время кормления мать должна смотреть на малыша, контролировать

4. процесс кормления.
5. Первые 5 - 10 мл молока необходимо сцедить.

6. Дать ребенку  грудь  так, чтобы он  захватил

 сосок и околососковый кружок.

7. Свободной рукой придерживать грудь, чтобы носик у малыша оставался открытым, иначе наступит нехватка воздуха и ребенок бросит грудь.
8. Держать у груди 15-20 минут.
9. Отнять ребенка от груди, осторожно зажав ему носик. Ни в коем случае не тянуть сосок, т.к. это приведет  к его травмированию.
10. После кормления подержать ребенка вертикально 3 – 5 минут для отхождения воздуха, заглоченного во время кормления.
11. Уложить малыша в кроватку на бочок.
12. Сцедить остатки молока (только в течение первых 1,5 месяцев).
13. Каждое кормление необходимо чередовать грудь, при необходимости докормить из 2-ой груди.
14. Помыть грудь теплой водой, осушить стерильной марлевой салфеткой, накрыть соски сухими стерильными ватными дисками и надеть бюстгальтер из натуральной ткани, не сдавливающий грудь.

Затруднения при вскармливании:

А) со стороны ребёнка:

- врождённые аномалии лица;

- заболевания слизистой оболочки полости рта;

- насморк с нарушением носового дыхания;

- индивидуальная непереносимость материнского молока.

Б) со стороны матери:

- неправильная форма сосков;

- трещины сосков;

- галакторея (непроизвольное истечение молока);

•  гипогалактия.

3. Смешанное  вскармливание

Это такой вид вскармливания, при котором в первом полугодии жизни ребенок получает наряду с грудным молоком еще и докорм в виде молочной смеси.

Эффективность смешанного вскармливания зависит от доли грудного молока в суточном рационе ребенка:

•  если количество материнского молока составляет больше половины суточного рациона, то эффективность приближается к естественному;
• если составляет меньше половины, то - к искусственному.

Причина введения докорма - гипогалактия у матери, приводящая к

недоеданию ребенка.

Признаки голодания:

  1.уплощение, а затем снижение весовой кривой;

2.беспокойство, тревожный прерывистый сон;

3.уменьшение суточного диуреза и частоты мочеиспусканий;

4.нарушение стула (запор, понос).

При наличии этих признаков необходимо провести контрольное кормление.  Цель - определение фактического разового объема молока, получаемого младенцем.

Тактика после проведения контрольного кормления:

1. если молока достаточно - продолжать естественное вскармливание;

2. если молоко есть, но его не хватает:

а) рассчитать суточный объем молока, исходя из возраста ребенка и его массы;

б)

 рассчитать разовый объем молока, исходя из частоты кормлений ребенка;

в) рассчитать разницу между должным  и фактическим разовым объёмом молока;

г) назначить ребенку смеси в количестве, равном дефициту разового объема молока;

д) параллельно назначить матери лечение гипогалактии.

Основы правильного смешанного вскармливания:

1. докорм дается после кормления грудью, с ложечки;
2. продолжать прикладывать ребенка к груди не менее 3-х раз в сутки;
3. расчет суточного объёма и количества кормлений зависит от массы тела и возраста ребенка;
4. при введении прикормов и добавок сроки введения новых блюд зависят от эффективности смешанного вскармливания;
5. в качестве докорма используются молочные смеси;
6. во избежание недокорма и перекорма необходимо периодически проводить расчет питания.

 4. Искусственное вскармливание

Это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии не получает материнского молока, питание осуществляется молочными смесями.

Основные правила искусственного вскармливания:-

1. систематически проводится расчет питания и энергетической ценности пищи;
2. суточный объем пищи рассчитывается, как при естественном вскармливании;
3. при введении прикорма и корригирующих добавок сроки введения новых блюд рациональнее сдвинуть на 2 - 4 недели раньше;
4. промежутки между кормлениями должны быть больше, а количество кормлений меньше (до 3 мес. - 6 раз в сутки; с 3 до 12 мес. - 5 раз в сутки);
5. смеси должны быть стерильными и согретыми до 40 градусов;
6. отверстие соски должно быть небольшого размера, чтобы пища вытекала частыми каплями;
7. горлышко бутылочки во время кормления должно быть всегда заполнено смесью;
8. кормить можно только бодрствующего ребенка;

        9. после кормления ребенка необходимо подержать в вертикальном положении 5 - 10 минут и уложить в кроватку на бочок;

10. смеси необходимо периодически, но не слишком часто, менять.

Молочные смеси

Это продукты детского питания, используемые вместо грудного молока и приближенные к нему по составу.

Различают смеси:

1. по физическому состоянию - сухие и жидкие;
2. по основному продукту - сладкие (на молоке) и кисломолочные (на кефире);
3. по составу - простые и адаптированные.

1. По физическому состоянию:

а) сухие - в виде порошка, который перед употреблением разводится горячей водой. Они лучше хранятся, их легче готовить, и это в основном - адаптированные смеси;

б) жидкие - в виде раствора на молоке или кефире. В них могут сохраняться важные биологические вещества, но, это преимущественно - простые смеси.

2. По основному продукту:

а) сладкие - на основе кипяченого молока;

б) кисломолочные  - на основе кефира или творога.        

Преимущества кисломолочных смесей:

- легче усваиваются, т. к. белок в них находится уже в створоженном состоянии;

- молочная кислота повышает секреторные функции пищеварительного тракта;

- эвакуация смеси из желудка более медленная и равномерная;

- содержат много витаминов группы В;

- создают неблагоприятную среду для болезнетворных микробов, вызывая их гибель;

- содержат умеренное количество сахаров.

Недостатки кисломолочных смесей:

• усиливают выделение солей;
• содержат много кислых радикалов, нейтрализация которых у детей затруднена;
• содержат недостаточно         жиров;
• содержат много белка с неадаптированным аминокислотным составом.

В связи с этим кислые смеси принято давать один раз в сутки.

3. По составу:

а) простые - это смеси, изготовленные из коровьего молока (или кефира) и отвара круп (чаще всего в домашних условиях), которые существенно отличаются по составу от женского молока.

Разведение отваром круп (а не водой) имеет ряд преимуществ:

• повышается энергетическая ценность смеси;
• получается сочетание трех углеводов (лактозы, сахарозы и крахмала), что существенно снижает процессы брожения в кишечнике;
• улучшается аминокислотный состав смеси;
• образуется более мелкий створоженный белок.

б) адаптированные смеси, максимально приближенные по составу к женскому молоку, обычно изготавливаются фабричным способом, могут быть сладкими и кисломолочными.

5. Коррекция питания

Производится с помощью корригирующих добавок и прикормов всем детям грудного возраста, независимо от вида вскармливания.

Добавки  - это дозированные блюда, которые включаются в рацион как источники витаминов, минеральных веществ, а также белков, жиров, углеводов, необходимых растущему организму.

Прикормы - это блюда, которыми полностью постепенно заменяют материнское молоко или смеси.

Правила введения прикормов и добавок:

а) новое блюдо дают перед кормлением грудью с ложечки;

б) после каждого прикорма рекомендуется прикладывать ребенка к груди;

в) вводить новые блюда необходимо постепенно, начиная с малых доз, увеличивая дозу только после того, как ребенок хорошо перенесет предыдущую;

г) срок введения нового блюда – 1 неделя, и еще 1 неделя – для адаптации, т.о., интервал между двумя новыми блюдами должен быть 2 недели;

д) вводить одновременно только одно блюдо, переходить к следующему только после полного привыкания к предыдущему;

е) блюда должны быть однородными, без комочков, легко проглатываться.

Расчет питания

Суточный объем пищи рассчитывают:

-  первые 2 недели -  по формуле Финкельштейна - V        сут = п х 70 (80), где п - день жизни (70 - при массе < 3200, 80 - при массе > 3200).;

- с 2-х недель до 2 месяцев - 1/5 от массы тела;

• с 2 до 4 месяцев - 1/6 от массы тела;
• с 4 до 6 месяцев - 1/7 от массы тела;
• с 6 до 9 месяцев - 1/8 от массы тела;
• с 9 до 12 месяцев - 1000 мл;
• с 12 месяцев - 1200 мл.

Рассчитать массу тела на первом году жизни можно по формуле:

1 п/г mд  = mр + 800 х n

2 п/г mд  = mр + (800 х 6) + 400 х (n - 6), где

п/г – полугодие жизни ребенка

mд  - масса должная

mр – масса при рождении

n - возраст в месяцах.

Разовый объем пищи зависит от количества кормлений:

Vp = Vc : KK

Количество кормлений (КК):

• до 1 месяца – 6 - 7 раз в сутки (через 3 - 3,5 часа с ночным перерывом 6 - 6,5 часов);
• c l до 5 месяцев - 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов);
• 5 до 12 месяцев - 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).

Сроки введения прикормов и добавок – см. таблицу.

6. Гипогалактия - снижение секреторной деятельности молочных желез.

Первичная или ранняя: возникает в первые 10 дней после родов, встречается редко (4 - 10%). Обычно, связана с эндокринной патологией (расстройство гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регуляции).

В развитии первичной гипогалактии, в некоторых случаях, имеет место перенесенная операция кесарево сечение. Причиной гипогалактии в этих случаях являются отсутствие родовой деятельности (по причине того же расстройства регуляции), невозможность приложить ребенка к груди в ближайшие часы после родов, отсутствие психологического стимула к лактации в послеродовом периоде, послеоперационное состояние.

Вторичная (или поздняя): возникает через 10 дней после родов. Встречается чаще.

Причины:

• отсутствие у женщины и ее семьи настроя на кормление грудью;
• позднее прикладывание к груди (раннее прикладывание к груди способствует созреванию молочных желез). Важно, чтобы при кормлении новорожденный высасывал все молозиво, имеющееся к этому моменту в груди матери. Это способствует стимуляции лактации. Сам процесс сосания тоже стимулирует лактацию;
• неправильное прикладывание без охвата ареолы соска (это приводит к неэффективному извлечению молока из груди, а если грудь не опорожняется, секреция молока прекращается);
• редкое прикладывание ребенка к груди (частое кормление стимулирует лактацию при условии интенсивного сосания);
• применение сосок-пустышек;
• снижение сосательной активности ребенка при заболеваниях. Чем сильнее и упорнее новорожденный сосет грудь, тем больше молока приходит «на его зов» даже у женщин с очень маленькими молочными железами;
• психологическая неуверенность матери в достаточности молока;
• заболевания матери, осложнения беременности, родов, послеродового периода: маститы, трещины сосков;

- нарушение режима дня кормящей женщины (чрезмерная физическая нагрузка, нарушение сна и т.д.);

• неудовлетворительное питание кормящей женщины, т.к. стимуляция лактации и питание матери неразрывно связаны между собой;
• отсутствие поддержки успешности грудного вскармливания со стороны семьи, друзей, медработников.

Неспособность к грудному вскармливанию у матерей встречается крайне редко!

Т а б л и ц а 1.8. Суточная потребность в энергии детей и подростков

Возраст Количество энергии, ккал

6 мес — 1 год 800

1—1,5 года 1330

1,5—3 года 1480

3— 4 года 1800

5—6 лет 1990

7— 10 лет 2380

11— 13 лет 2680

Девушки 14— 17 лет 2760

Юноши 14—18 лет 3100

ПРЕДДОШКОЛЬНЫЙ И ДОШКОЛЬНЫЙ ВОЗРАСТ

План

1. Краткая характеристика периода
2. АФО органов и систем
3. Особенности питания
4. Подготовка к  поступлению в ДДУ
5. Профилактика инфекционных заболеваний

1. Краткая характеристика периода

Период от 1 года до 7 лет называют периодом молочных зубов.

Преддошкольный возраст или старший ясельный продолжается от 1 года до 3 лет; характеризуется интенсивным замедлением роста, дозреванием цнс, ребенок овладевает речью и навыками самообслуживания, исчезает пассивный иммунитет.

Особенности и проблемы периода - высокая двигательная активность, любознательность, расширение круга контактов; следствием чего являются повышенный риск травматизма и инфекционных заболеваний.

Дошкольный возраст продолжается от 3 до 7 лет; характеризуется первым вытяжением, усиленным развитием скелета, началом смены молочных зубов, интенсивным развитием интеллекта.

Проблемы периода те же, что и преддошкольного, а к риску травматизма и инфекций добавляются заболевания органов дыхания и нарушение осанки.

Основами ухода и воспитания детей в период молочных зубов является профилактика травм и инфекций, воспитание похвалой, а не наказанием, поддержка стремления малыша «Я сам!», подготовка к детскому саду и к школе, сон – не менее 10 часов в сутки, общение со сверстниками.

2. Анатомо-физиологические особенности органов и систем

Нервная система характеризуется дальнейшим развитием и созреванием, расширением условно-рефлекторных связей, становлением и развитием второй сигнальной системы - речи. Дети этого возраста коммуникабельны, активно вступают в контакт, испытывая возрастающую потребность в общении. Они чрезвычайно любознательны, эмоциональны, проявляют привязанность к родителям.

Дети до 3 лет удовлетворяются общением с родителями. Старше 3 лет нуждаются в общении со сверстниками. Поэтому целесообразно, чтобы ребенок с 3 лет посещал детское дошкольное учреждение.

Кожа и её придатки продолжают развиваться. Совершенствуется терморегуляторная, выделительная и защитная функции. Отмечается снижение функции сальных желез, уменьшение количества и выраженности кожных складок (к 5-6 годам они сглаживаются и исчезают).

Отмечается значительный рост и выраженность бровей и ресниц, иногда происходит изменение цвета волос.

Ребенка необходимо обучать навыкам самогигиены (подмывание, умывание, чистка зубов) и пользованию горшком.

Гигиеническая ванна в холодное время года может проводиться не реже:

в 1 - 4 года - 2 раза в неделю;

с 4 лет - 1 раз в неделю.

Костно-мышечная система. К 2 годам заканчивается формирование молочного прикуса — 20 молочных зубов. С 5 лет начинается смена их на постоянные (в 6 лет - не менее 1-го постоянного зуба, в 7 лет - не менее 4-х).

         Позвоночник до 1,5 лет растет равномерно, затем рост шейных и верхнегрудных позвонков замедляется, а с 5 лет рост позвоночника снова становится равномерным.

К 4 годам заканчивается формирование затылочной и височной костей.

В костях еще много сохраняется хрящевой ткани, что обеспечивает их гибкость и подвижность. Однако несформировавшиеся кости, в том числе и позвоночник, легко искривляются и деформируются. Для предупреждения деформаций костей особое внимание следует уделить:

  -  рациональному питанию

  - соблюдению осанки

  -достаточной двигательной активности

  - адекватным физическим нагрузкам

  - правильному подбору мебели и игрушек.

  Характерно развитие мышечной системы, нарастание силы, ловкости и массы мышц. Развитие крупных и средних мышц происходит быстрее (обеспечивают бег, ходьбу), а мелких мышц, а, следовательно, и мелкой моторики, медленнее и продолжается до 9-10 лет.

Дыхательная система значительно развивается, совершенствуется функция газообмена в легких. К 2 годам формируются придаточные пазухи носа.

До 3 лет дыхательные пути остаются относительно узкими, а слизистая - нежной, слабозащищенной. Создаются условия для заболеваний респираторными инфекциями. Поэтому пик заболеваемости ОРВИ, бронхитами, пневмониями приходится на возраст 1-3 года.

Тип дыхания:

к 2 годам – диафрагмально - грудной;

к 5 годам - грудной.

Частота дыхания: в среднем 25-30 в 1 минуту.   Дыхательная аритмия  сохраняется до 2-3 лет.

  При выслушивании до 2-3 лет определяется пуэрильное дыхание, затем постепенно дыхательные шумы ослабевают и к 7 годам оно становится как у взрослых - везикулярное.

Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, обогащается более разветвленной сетью капилляров.

Пульс составляет:

1 - 3 года - 105 - 115 уд. в 1 мин.

4 - 6 лет - 90 - 100 уд. в 1 мин.

АД составляет:

до 5 лет - 80 + 2п, п - число лет ребенка;

в 5 лет - 100 мм рт. ст.;

старше 5 лет - 100 + п.

  Пищеварительная система значительно увеличивается в размерах, совершенствуются ее функции - ферментативная, двигательная, всасывающая и др. Слизистая остается по-прежнему уязвимой и при нарушении питания это проявляется симптомами диспепсии.

  К 2 годам достигают полного развития слюнные железы, расширяется вкусовое восприятие, появляются индивидуальные пищевые пристрастия. Длина пищевода к 5 годам - 16 см; емкость желудка: в 2 года - 300-400 мл, в 3 года - 400-500 мл, в 5-6 лет - 1000 мл.

  В кишечнике сохраняется нормальная микрофлора. Стул урежается до 2 раз в сутки, а после 3 лет - 1 раз в сутки.

  Значительно улучшаются функции печени, но остаются менее совершенными, чем у взрослых.

Мочевыделительная система претерпевает значительные изменения. К 5-6 годам почки становятся анатомически зрелыми, хотя функции их еще несовершенны.

   Суточный объем мочи составляет:

   до 5 лет - 600+100 (п-1)

   старше 5 лет 100 (п+5).

   Разовый объем мочи составляет 90-120 мл.

   Относительная плотность мочи -1010-1020.

   Частота мочеиспусканий 8-10 раз в сутки.

   Произвольное мочеиспускание формируется: у девочек к 1,5-2 годам;

у мальчиков к 3-3,5 годам.

3. Особенности питания

  Питание детей старше одного года претерпевает значительные изменения. Это связано с развитием жевательного аппарата, увеличением объема желудка, возрастанием функциональных возможностей пищеварительной системы. Однако во многом структура и функции жкт несовершенны. Поэтому по-прежнему сохраняется необходимость щажения органов пищеварения, строгого контроля качества продуктов и их кулинарной обработки.

  1. Ежедневно в рацион должны входить молоко, мясо, масло, хлеб, сахар, соль, овощи, фрукты и ряд других продуктов.

  2. Рыбу, творог, яйца рекомендуется давать через 1-2 дня.

  3. Животные белки должны составлять от суточного количества белка:

1-3 года - 75%;

4-6 лет - 65%.

  4. Молоко должно составлять не менее 0,5 л в сутки, творог - 50 г в сутки.

  5. В питании необходимо использовать кисломолочные продукты: кефир, простоквашу, ряженку, варенец.

  6. Мясные блюда надо готовить из мяса нежирных сортов в виде тефтелей, котлет и т. д.

  7. От суточного количество жиров не менее 10-15 % должны составлять растительные масла.

  8. В меню должны быть сырые овощи и фрукты, ягоды, зелень, соки.

  9. Крупяные и макаронные изделия рекомендуется давать не чаще 1 раза в день.

  10. К 2 годам в меню можно ввести черный хлеб, сыр, сельдь, колбасу, квашеную капусту, огурцы, помидоры.

  11. Нежелательно давать жирное мясо, острые блюда, копчености, крепкий чай и кофе, горчицу, уксус, маргарин; следует ограничивать сладости.

Сохраняет свое значение режим питания.

Рекомендуется к 1,5 годам перейти на 4 разовое питание: завтрак, обед, полдник и ужин.

Следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Ежедневно ребенок должен получать 2 овощных и 1 крупяное блюдо.

2. В первой половине дня целесообразно давать мясо, рыбу, бобы; во 2-ю половину - творог, каши, овощи.

3. Предпочтительнее вареные и печеные блюда, реже поджаренные.

4. Калораж распределить так:

- завтрак - 25%

- обед - 35-40%

- полдник - 10%

- ужин - 20-25%.

5. Соотношение белков, жиров и углеводов:

1 - 3 года = 1: 1,2: 4

3 - 6 лет = 1: 1: 1,5.

6. В меню обязательно должны входить горячие супы и борщи, горячие гарниры.

  Для введения нового блюда -  2-3 дня, чтобы ребенок привык к нему.

Внешний вид блюд должен быть привлекательным и возбуждать аппетит.

4. Подготовка к поступлению в детское дошкольное учреждение

  У детей старше 3 лет возникает потребность общаться со сверстниками, участвовать в сюжетно-ролевых играх. Целесообразно, чтобы ребенок старше 3 лет посещал ДДУ.

Сразу это делать не рекомендуется. Необходимо подготовить ребенка к перемене обстановки, к расставанию с близкими.

  Подготовка включает следующие мероприятия:

1. Максимальное приближение домашнего режима к режиму ДДУ.

2. Ликвидация вредных привычек (укачивание, кормление из бутылочки, пользование пустышкой).

3. Обеспечение основных навыков опрятности и самообслуживания.

4. Обеспечение предварительной вакцинации в полном объеме для данного возраста.

5. Проведение оздоровительных мер (при анемии, диатезе, частых ОРВИ).

6. Проведение санитарно-просветительной работы с родителями.

7. Постепенное увеличение длительности пребывания ребенка в ДДУ:

    - в течение первой недели – 3 - 4 часа в день (до обеда);

    - в течение второй недели – 5 - 6 часов (до дневного сна);

    - с третьей недели – 8 - 9 часов, т. е. полный день.

Необходимо помнить, что адаптация протекает индивидуально, а, значит, требуется различный подход.

5. Профилактика инфекционных заболеваний

   Предупреждение инфекционной заболеваемости у детей - важнейший аспект работы медсестры детской поликлиники и ДДУ.

Неспецифическая профилактика включает:

   1. Организацию рационального питания.

   2. Правильный уход за ребенком (организация режима дня, прогулок, соблюдение личной гигиены).

   3. Исключение контактов с инфекционными больными.

   4. Адекватные физические нагрузки.

   5. Закаливающие мероприятия.

  Специфическая профилактика - это предупреждение того или иного конкретного инфекционного заболевания. Проводится в виде профилактических прививок с целью активной иммунизации детей.

  Смысл прививки: ввести ребенку ослабленного возбудителя, который не вызовет заболевания, но стимулирует специфическую иммунную реакцию антиген-антитело с образованием специфических антител.

  Результат - формирование активного иммунитета разной стойкости. Вследствие этого у ребенка при повторном контакте с возбудителем возможны следующие исходы:

- отсутствие заболевания;

- атипичная, легкая, стертая форма заболевания без осложнений и с гарантированным сохранением жизни ребенка.

  Возможны местные и общие реакции на прививку. График введения вакцин называют календарем профилактических прививок.

  Группы риска при проведении иммунопрофилактики:

1. Дети с аллергическими заболеваниями кожи, слизистых (экзема, нейродермит, бронхиальная астма). Дети с аллергической реакцией на ранее проведенные прививки.

2. Дети, перенесшие заболевания нервной системы (нейроинфекция, ч/м травма), у которых ранее были судорожные припадки.

3. Дети, часто болеющие ОРВИ, длительно болевшие заболеваниями легких, сердца, ЖКТ, печени, почек.

    Необходимо помнить, что на этот возраст приходиться пик не только инфекционных заболеваний, но и травматизма:

1. Необходимо беседовать с ребенком об основных опасностях, поджидающих его дома, на улице, в детском саду, и о том, как их избежать.

2. Обучить ребенка правилам дорожного движения.

3. Научить ребенка тактике поведения с незнакомыми людьми в разных ситуациях.

    Медсестра должна убедить родителей в том, что от их внимательности, ответственности и понимания зависит здоровье, а зачастую и жизнь ребенка.

1. Период младшего школьного возраста
2. Анатомо-физиологические особенности детей младшего школьного возраста
3.  Физическое, нервно-психическое, социальное и познавательное развитие

1. Анатомо-физиологические особенности детей младшего школьного возраста

 Период младшего школьного возраста продолжается в течение 5—6 лет (с 6—7 до 11—12 лет) и характеризуется дальнейшим совершенствованием  физиологических функций  органов  и  систем ребенка.

Центральная нервная система.  В младшем школьном возрасте продолжает  развиваться  и  совершенствоваться  центральная  нервная система;  совершенствуется,  прежде всего,  анализаторская и синтезирующая деятельность коры головного мозга, закрепляются реакции активного торможения, что связано и с увеличением массы головного мозга (примерно в 3 раза к 7 годам),  и с совершенствованием структуры коры головного мозга  —  к  8  годам  кора  головного  мозга  похожа  по  строению  на кору  головного  мозга  взрослого  человека.  В этом возрасте у детей  вырабатываются  активные  тормозные  процессы,  достаточно легко формируются сложные условные рефлексы.

     Кожа  и  подкожная  жировая  клетчатка.  Кожа  детей  этого

возраста  гладкая,  эластичная,  розовая,  покрыта  небольшим количеством  пушковых  волос.  Сальные  и  потовые  железы функционируют.  Основные  функции  кожи  выражены  в  достаточной мере.

       Костно-мышечная  система.  На  протяжении  всего  периода,

так же как и в более раннем возрасте,  появляются новые ядра окостенения в некоторых костях,  в частности в костях кисти, в других эти  процессы  заканчиваются,  т.е.  достаточно  интенсивно  происходят  процессы  окостенения  костей  скелета,  замена  хрящевой  ткани  костной.  При  этом  точки  окостенения появляются  в  строго  определенной  последовательности,  позволяющей определить степень биологического развития.  Совокупность  точек  окостенения  называется  костным  возрас­

том. По  мере  развития  и  укрепления  мускулатуры  оформляются  и  интенсивно растут костные бугры  и  выступы,  к которым с  помощью  сухожилий  прикрепляются  мышцы,  причем  они вытягиваются  и  укрепляются  по  мере  увеличения  массы мышц,  их  роста.  Лишь  к  концу  этого  периода,  к  11—12  годам,  внешнее строение и гистологическая структура  приближаются  к характеристикам  кости  взрослого  человека. К  этому  же  возрасту  меняется  форма  грудной  клетки,  она переходит в  положение  как бы максимального  вдоха.

Кости таза растут достаточно интенсивно до 6 лет.  В  младшем  школьном  возрасте,  особенно  в  его  начале,  происходит относительная стабилизация  размеров  таза,  сменяющаяся интенсивным его развитием у девочек в периоде полового созревания,  начало  которого  приходится  на  младший  школьный  возраст. Также  как  и  формирование  костной  системы  ребенка, проявляющееся  возникновением  точек  окостенения,  весьма важным  показателем  его  биологического  развития  является формирование  постоянного  наряду  с  молочным  прикусом,  т.е. наличие  постоянных  зубов,  появление  которых  начинается  в середине  дошкольного  периода.  В  возрасте  11—12  лет  появляются  вторые  большие  коренные  зубы  (вторые  моляры). Ориентировочную оценку количества постоянных зубов можно  провести,  воспользовавшись формулой: X  =  4п  —  20,  (2.17), где X  —  количество постоянных зубов;  п  —  число лет,  исполнившихся ребенку  (п  <  13). В  этом  возрасте  продолжается  усиленное  развитие  мускулатуры,  однако  интенсивность  ее  роста  несколько  меньшая, чем в  предыдущие возрастные периоды.  Развитие  мышц у детей  вообще  идет неравномерно,  а  в  младшем  школьном  возрасте  эта  неравномерность  определяется  еще  и  половыми различиями.  В  начале  периода развиваются мелкие движения мышц,  что  способствует  обучению  письму,  но  при  этом мышцы  быстро  утомляются.  На этот  возрастной  период  приходится  максимальный  прирост  выносливости,  причем  максимума  он  достигает  в  7—10 лет.  С  8—9  лет у детей  укрепляются  связки,  усиливается  мышечное  развитие,  отмечается значительный  прирост  объема  мышц,  быстро  восстанавливается работоспособность мышц,  что связано с хорошим развитием кровеносной сети и интенсивным обменом,  способствующим  вымыванию  из  мышц  молочной  кислоты,  —  именно на  возраст  7—9  лет  приходятся  наивысшие  показатели  восстановления  работоспособности  мышц,  после  этого  возраста восстановление происходит хуже. В  возрасте  10—12  лет  по  показателям  мышечной  силы  девочки превосходят мальчиков  —  это,  пожалуй,  единственный период,  когда девочки  сильнее. После  10  лет  интенсивно  происходит  и  совершенствование  сложности,  точности  и  координации  движений,  особенно мелких мышц.

             Дыхательная  система.  Органы  дыхания  в  этом  периоде  жизни  получают дальнейшее развитие.  Так,  к  8—9  годам развивается  пещеристая ткань  носа,  к  7—12  —  решетчатая  пазуха носа. Отличительной  особенностью  в  развитии  дыхательной  системы  в этом  периоде является  значительное увеличение размеров бронхов, легких, увеличение количества альвеол,  а также  их  диаметра  и  площади.  К  12  годам  количество  альвеол примерно  в  9  раз  больше,  чем  у  новорожденного,  увеличивается  и  масса  созревшей  ткани  легкого,  что  в  конечном  итоге приводит  к увеличению  площади  соприкосновения  легочной ткани с воздухом.  Развиваются коллатеральные пути вентиляции,  включая  поры  между  альвеолами  и  бронхиолами.  На этот период  возрастной  биографии  приходится заключительная  стадия  развития  легких.  Вследствие  увеличения  массы  созревшей  легочной  ткани,  увеличения  площади  альвеол уменьшается  частота дыхательных движений  до  18—20  в  минуту.

  Сердечно-сосудистая  система.  Из  особенностей  развития сердечно-сосудистой  системы  в  этот  период  можно  отметить относительно  медленные темпы роста сердца.  На период от 7 до  12  лет  приходятся  время  наименьшей  энергии  его  роста, но  происходят окончательная дифференцировка тканей  сердца,  обогащение эластической  и  соединительной  тканью, утолщение  мышечных  волокон.  В  конце  младшего  школьного  возраста  масса  сердца девочек  временно  превышает  массу сердца мальчиков,  в  остальные же  возрастные периоды  масса сердца  у  мальчиков  больше,  чем  у  девочек. Необходимо  отметить,  что  в  этот  период  ширина  сердца  удваивается  по сравнению с  периодом  новорожденного. Продолжается и развитие сосудов.  Именно в этом  возрасте происходит  выравнивание диаметров  аорты  и  легочной  артерии,  в  последующем  диаметр  аорты  превышает  диаметр  легочной  артерии.  Структура сосудов  становится  такой  же,  как у взрослых. Частота сердечных сокращений  в этом  возрастном периоде составляет  80—90  ударов  в  минуту,  артериальное  давление  у мальчиков ориентировочно определяется по тем же формулам  что  и у детей преддошкольного и дошкольного возрастов, т.е.: АД = 90 +  2п  (систолическое)  и АД = 60 + 2п  (диастолическое). Для девочек эти показатели на 5 мм рт.  ст.  ниже. Необходимо  отметить,  что  препубертатный  возраст  является  одним  из  периодов,  когда  артериальное  давление  растет более  интенсивно.

  Пищеварительная  система.  Органы  пищеварительной  системы  отличаются  быстрым  ростом,  и  в  первую  очередь  это касается  желудка:  его  емкость  к  10—12  годам  составляет 1300—1500  мл,  а  вот  кишечник  растет  относительно  медленно.  К  этому  же  возрасту  устанавливаются  свойственные взрослым  пропорции между отдельными частями желудка. Поджелудочная железа к возрасту 6—10 лет достигает массы 30—36 г, что  в  1,5—2  раза  меньше  массы  поджелудочной железы  взрослого,  к  10—12  годам  поверхность  ее  становится бугристой  вследствие  выделения границ долек. Печень после 7 лет не выступает из-под реберной дуги, а морфологическое  и  гистологическое  ее  строение  становится таким же,  как у взрослых,  к 8  годам.

 Система  кроветворения  в  младшем  школьном  возрасте приобретает черты,  характерные для  взрослого.

  Система анализаторов.  Орган зрения полностью сформирован,  до  10-летнего  возраста  прирост  преломляющих  свойств глаза при переводе взора с удаленного предмета на более близкий выше,  чем у взрослых.  В последующих возрастных периодах объем аккомодации снижается.

В  этом  возрасте  продолжается  развитие  слухового  восприятия,  что приводит к увеличению звуковой чувствительности. Продолжают развиваться и вкусовые ощущения.  Ребенок в этом  возрасте  способен  различать  не  только  основной  вкус, но  и  градации  концентраций  и  соотношения  между  компонентами различного вкуса.

  Мочевая  система.  Органы  мочеобразования  и  мочеотделения  растут  относительно  медленно  вплоть  до  периода  полового  созревания.  Однако  в  этом  возрастном  периоде  интенсивно развиваются клубочки,  при этом увеличивается  их диаметр. Емкость  мочевого  пузыря  во  многом  зависит  от  тонуса мышц и  к возрасту 9—10 лет составляет около  600  мл,  к  12—13  годам  —  около  1000  мл.  При  этом  примерно  со  школьного  возраста емкость  пузыря  у мальчиков  больше,  чем  у девочек.

2. Физическое, нервно-психическое, социальное и познавательное развитие

Физическое  развитие.  Дети  этой  возрастной  группы достаточно  интенсивно  развиваются,  причем  начинается  четкое половое  различие  в  физическом  развитии,  т.е.  имеются  различия  между мальчиками  и девочками  по типу роста и созревания,  по  формированию  специфического  для  каждого  пола телосложения.  Физическое  развитие  и  в  этом  периоде  характеризуется  высокими  темпами  нарастания  роста,  массы  тела, увеличением  окружности  головы  и  грудной  клетки.

Темпы  роста  в  разные  возрастные  периоды  различны.  На младший  школьный  возраст  приходится  первое  ускорение роста у девочек (после 6 лет; для мальчиков первое ускорение роста  приходится  на  дошкольный  период),  а  также  второй период  ускоренного  роста,  который  наблюдается  у девочек  с 8,5  лет  с  максимумом  в  возрасте  11—12  лет.  У  мальчиков  в младшем  школьном возрасте сначала наблюдается стабилизация роста,  а  затем до  конца  периода  —  умеренное  равномерное  вытяжение  примерно  до  13  лет.  При  этом  рост  у детей  в этот  возрастной  период  идет  преимущественно  за  счет  нижних  конечностей  (у  мальчиков  —  в  10—11  лет,  у девочек  —  в 8,5  лет),  а  с  11—12 лет  наступает  пик роста для туловища.  За время  препубертатного  ростового  скачка  абсолютный  прирост  длины  тела  у  мальчиков  составляет  47—48  см,  у  девочек  —  36—38  см.  Для  ориентировочного  определения  роста  ребенка  можно  использовать формулу: Ь  =  77  +  6п, где  Ь — рост ребенка,  см;  п  —  число лет. Формула  справедлива для  детей  в  возрасте  2—12  лет.  Для более точной оценки  роста  необходимо  воспользоваться  центильными таблицами,  номограммами. Увеличение  роста  в  этом  периоде  в  первую  очередь  связано  с  влиянием  соматотропного  гормона,  который  вырабатывается  гипофизом.  Кроме  того,  действуют  и  андрогены,  но

преимущественно в  препубертатном и пубертатном  периодах, усиливая развитие  мышечной  массы  и  окостенение. В  этом  же  возрастном  периоде  происходит  нарастание массы тела  вследствие  увеличения  мышечной  массы  и  развития  костей  скелета.  Темпы  нарастания  массы  тела  также  не являются  строго  равномерными  в  разные  возрастные  периоды:  одним  из  этапов  возрастной  биографии,  когда  наблюдается  энергичное  нарастание  массы  тела,  является  период младшего  школьного  возраста,  особенно  это  характерно  для девочек.  В  возрасте  9—12  лет  ежегодные  прибавки  массы  у них достигают 2,5—4,5  кг, до  этого  возраста масса  мальчиков несколько превышает массу девочек,  с наступлением  периода полового  созревания  девочки  по  этому  показателю  опережают  мальчиков.  Ориентировочную  массу  тела  можно  определить по формуле: М  =  (7п  -  5)  :  2,  где  М  —  масса тела;  п  —  число лет.  Более точно массу тела определяют по таблицам. Окружность головы у детей до 15 лет можно определить по формуле: Сг =  50  +  0,6  (п  -  5), где  Сг  —  окружность  головы;  50  —  окружность  головы  в  возрасте  5  лет;  п  —  число лет.

Окружность грудной клетки у детей до  15 лет можно определить по формуле:  Сгк =  63  +  3  (п  -  10), где  Сгк — окружность грудной клетки;  63  — окружность грудной  клетки  в возрасте  10 лет;  п  —  число лет.

При  оценке  физического  развития  ребенка,  помимо  определения роста,  массы тела,  окружности  головы  и окружности грудной  клетки,  необходимо  обращать  внимание  на  эластичность  кожных  покровов,  плотность  (тургор)  мягких  тканей, мышечный  тонус,  состояние статики,  эмоциональный  настрой  ребенка.  Помимо  этих  параметров, оцениваются  признаки  и  сроки  полового  созревания,  начало  которого  приходится на младший  школьный  возраст.

Физическое развитие ребенка зависит от многих факторов внешней и  внутренней  среды:  режима  дня,  питания,  пребывания  на свежем  воздухе,  занятий  физическими упражнениями,  климатогеографических условий.  Жаркий  климат и  условия  высокогорья  могут  несколько  тормозить  рост  детей,  но ускоряют  их  созревание.  Определенную  роль  играет  сезонный  фактор.  Так,  весной  и  летом  активнее  увеличивается рост,  а в зимнее  время  —  масса тела.

Отрицательное  влияние  на  физическое  развитие  могут оказать  различные  заболевания  ребенка,  которые  являются характерными  для  этого  периода:  инфекционные,  желудочно-кишечные,  аллергические.  На физическом развитии младших  школьников  сказываются  также  занятия  в  школе,  ограничивающие  движения  детей,  сказывающиеся  на  осанке,  на зрении ребенка. Все  эти  факторы  необходимо  учитывать  при  планировании работы с ребенком  и его окружением.

Развитие  пола.  В  младшем  школьном  возрасте  возрастает

функциональная активность ряда эндокринных желез,  в частности  щитовидной  железы  и  гипофиза,  а  также  надпочечников  и  половых  желез,  что  обусловливает  ускорение  развития половых признаков.

Вообще развитие пола происходит непрерывно, процесс формирования  полового  фенотипа идет  на  протяжении  всего  периода  роста  и  развития  организма,  начиная  с  внутриутробного  периода,  и  выделение  периодов  препубертатного  и пубертатного развития достаточно условно и  связано с  возрастающей активностью  в  первую  очередь половых желез.

В  младшем  школьном  возрасте  это  касается  в  большей степени девочек, хотя и у мальчиков к концу периода отмечаются  процессы активизации половых желез,  вызывающие  появление  признаков полового созревания.

Период  полового  созревания  женского  организма делится на  две  фазы.  Первая  начинается  в  7—9  лет  и  заканчивается появлением  первой  менструации  —  менархе  —  в  возрасте 12—14  лет,  т.е.  первая  фаза  охватывает  практически  весь  период  младшего  школьного  возраста  (препубертатный  период).  Наиболее  характерны  для  этой  фазы  —  появление  вторичных  половых  признаков,  дальнейшее  развитие  половых органов,  быстрый рост тела в длину. Вторая  фаза  заканчивается  завершением  формирования  вторичных  половых признаков  (16—17 лет).

 Нервно-психическое,  социальное  и  познавательное  развитие

 Большое значение имеет и  оценка нервно-психического, социального  и  познавательного  развития.  Оценивая  нервно-психическое  развитие  ребенка  младшего  школьного  возраста  по  ведущим  линиям  развития,  можно  отметить,  что  в области  моторного  развития происходят  качественные  изменения  — дети  могут быстро  перестраиваться  во  время движения,  выполнять  ритмичные  движения  в  указанном  темпе, танцевать,  кататься  на лыжах,  коньках,  умеют  плавать,  работать  с  различным  материалом  (шить,  вырезать,  вышивать  и т.д.);  в  этом  возрасте  развиваются  сложные  координированные  и  тонкие  движения  кистей  рук,  что  позволяет  освоить навыки  письма.

В  области  сенсорного  развития  —  дети  хорошо  отличают

различные  геометрические  фигуры,  как  простые,  так и  сложные,  используют  не только  основные  цвета,  но  и  их оттенки, полутона.

        Умственное развитие также  продолжает совершенствоваться  — дети знают многие правила родной речи,  правильно  пользуются  ими,  строят  образные,  сложные  предложения,  решают  задачи  различной  степени  сложности,  знают  таблицы умножения  и  деления,  выполняют  различные  задачи  на компьютере,  используя  не  только  игровые,  но  и  обучающие программы.

   В  игровой  деятельности дети  этого  возрастного  периода предпочитают  коллективные  игры,  хотя  с  возрастом  могут предпочитать творческие дела и  игры,  требующие уединения, любят  игры,  требующие  внимания,  сложные,  во  время  игр строят  планы,  совершенствуют  их  замысел,  в  играх  учитывают  ситуацию,  выбирая  соответствующий  стиль  общения  с окружением.

  Поведение детей  этого  возраста  становится  более  упорядоченным,  они  могут  испытывать  сложные  моральные  переживания за свои поступки,  поступки других,  критически их оценивать,  соотносить  с  общепринятыми  правилами  поведения и  общения.  Дети  этой  возрастной  группы  способны  также критически  оценивать  черты  характера  и  взаимоотношения людей,  окружающих их.  В этом возрасте дети первыми здороваются  с  взрослыми,  благодарят,  уступают  место,  т.е.  соблюдают определенные  правила этикета.

В  конце  возрастного периода могут возникать реакции негативизма,  дети  хотят  принимать  решения,  не  зависящие  от контроля окружающих,  сверстники и друзья оказывают влияние  на выбор  игр,  интересы  и предпочтения;  часто пренебрежительно  относятся  к  своему  внешнему  виду,  могут  не  следить за  порядком  в  своей  комнате,  проявлять  плохие  манеры за столом.

Однако  в связи  с возросшими нагрузками  на психику,  связанными с поступлением  в школу,  необходимостью адаптироваться  в  коллективе,  слабой  подготовленностью  к  систематическим  занятиям,  возможны  и  негативные  реакции,  проявляющиеся в упрямстве,  нежелании  выполнять определенные задачи,  неумении  сосредоточиться,  ослаблении  памяти.  Эти  реакции  часто  являются  проявлением  излишней самостоятельности. Дети могут становиться нервными, легковозбудимыми.

СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЙ (ПОДРОСТКОВЫЙ, ПУБЕРТАТНЫЙ) ПЕРИОД

Анатомо-физиологические особенности человека

в подростковом периоде

Старший  школьный  (подростковый,  пубертатный)  период,

продолжающийся  с  12—13  до  16—18  лет,  является  одной  из «горячих точек» возрастной  биографии  человека и характеризуется  перестройкой  организма,  завершением  полового  созревания, ломкой  системы  психосоматики.

Нервная  система.  Существенные  изменения,  свидетельствующие  о  становлении  организма  и  определяющие  его  физиологическое  своеобразие  в  этот  возрастной  период,  происходят в  центральной  нервной  системе:  окончательно  формируется кора головного мозга,  происходит перестройка и дифференциация  отдельных  ядер гипоталамуса  и  высших регулирующих  центров  периферической  нервной  системы.

Поэтому для деятельности  ЦНС  в данном  возрасте  характерны снижение порога возбудимости,  неустойчивость и лабильность  вегетативных  реакций,  что  определяет  некоторые  возрастные  особенности  функционирования  отдельных  органов и  систем,  их  ранимость  и  чувствительность  к различным  неблагоприятным  воздействиям,  а  также  особенности  общей реактивности организма.  В  это  время устанавливаются новые функциональные  взаимодействия  между  нервной  и  эндокринной  системами,  повышается  регулирующая  роль  коры головного мозга в отношении  подкорковых центров.

Кожа  и  подкожная  жировая  клетчатка.  Кожа  по  строению и  выполняемым функциям  не отличается  от таковых у взрослых.  Однако  на  завершающей  стадии  полового  созревания как у многих девочек, так и особенно у мальчиков  появляются  юношеские  угри,  что  связано  с  усилением  секреции  андрогенов,  увеличением  количества  сальных  желез,  усилением их деятельности.  Этот  период  обычно  длится  непродолжительное время. Изменяется  и  функция  потовых  желез,  пот  приобретает кислую  реакцию  и  запах,  характерные  для  взрослого  орга­

низма.

Некоторые  особенности  имеет  подкожная  жировая  клетчатка,  характер  ее  распределения,  что  связано  с  активацией эндокринной системы в  этом  возрасте. Развитие  подкожной  жировой  клетчатки,  ее  перераспределение  зависят  от  влияния  глюкокортикоидов,  андрогенов  и эстрогенов,  причем  на  развитие  клетчатки  в  большей  степени оказывают влияние глюкокортикоиды и эстрогены,  а перераспределению ее способствуют андрогены. У мальчиков- подростков  происходит уменьшение  жировых  отложений,  а у девочек  —  их  увеличение.  Жировые  отложения  у  девушек  распределяются  преимущественно  в  области  живота,  бедер,  ягодиц, а у мальчиков-подростков распределение подкожной жировой клетчатки более равномерное.  Кроме того, в подростковом  возрасте  заканчивается  образование  жировых  отложений в брюшной,  грудной полостях.

Костно-мышечная  система.  К  завершению  пубертатного периода окончательно формируются половые отличия  в строении  скелета:  в  частности,  таз у  девушек  становится  более широким  и относительно  коротким. Так же,  как  и  в  младших  возрастных группах,  точки  окостенения  появляются  в  определенной  последовательности,  и характер  окостенения,  сроки  формирования  скелета  настолько  специфичны,  что  могут  использоваться  для  определения биологического  возраста,  причем  костный  возраст в  большей степени  предопределен,  детерминирован  у  мальчиков,  чем  у девочек. Кости  скелета приобретают характерное для  взрослого  организма строение  с  хорошо развитыми  буграми  и  выступами, что обусловлено дальнейшим развитием  мышц в  этот период.

Развитию  мышц  способствует  активность  эндокринной  системы,  в  частности  секреция  соматотропного  гормона  и  андрогенов,  оказывающих стимулирующее влияние на биосинтез белка,  что усиливает развитие  мышечной ткани. После  15  лет  интенсивно  развиваются  и  мелкие  мышцы, совершенствуются двигательные реакции, точность и координация  мелких движений,  развивается чувство  пространственных  и  мышечных  ощущений.  Однако  в  период  полового  созревания  несколько  нарушается  гармоничность  движений, что  проявляется  угловатостью,  резкостью  движений,  некоторой  неловкостью.  Эти  особенности движений подростков являются результатом дисгармонии между интенсивно увеличивающейся  мышечной  массой  и  некоторым  отставанием  регуляции движений  со  стороны  нервной  системы.

В  этом  возрасте  интенсивно  возрастает  мышечная  сила, максимум  увеличения  которой  наступает  примерно  через 1,5  года  после  достижения  максимального  роста.  При  этом уже  в  возрасте  14—15  лет  отчетливо  проявляются  половые различия  в  уровне развития  скелетной  мускулатуры,  т.е.  рост мышц  и  увеличение  мышечной  силы  интенсивнее  происходят у мальчиков,  что  связано с  влиянием  андрогенов.

Скорость  двигательных  реакций  в  конце  подросткового периода  практически  не  отличается  от  скорости  двигательных реакций  взрослого. Нарастание  мышечной  массы  и  силы,  улучшение  координации движений  происходят параллельно с  половым созреванием.  В  последние  годы  отмечается  снижение  показателей мышечной  силы  у  подростков,  что  можно  объяснить  как ухудшением  структуры  питания,  так  и  общими  процессами децелерации.

К  концу  этого  возрастного  периода  присутствуют  уже  все постоянные  зубы,  за  исключением  третьего  коренного  («зуба мудрости»),  который  появляется  позже.

Дыхательная система.  В подростковом возрасте завершается  формирование  дыхательной  системы.  Интенсивно  развиваются  грудная клетка, дыхательные мышцы,  интенсивно нарастает диаметр  обоих  главных  бронхов. В  легких (особенно  в альвеолах  и  межальвеолярном  пространстве)  быстро  развиваются эластические  и  мышечные  волокна,  интенсивность роста зон  и  сегментов легких также  повышается,  что  приводит  к увеличению  поверхности  и  объема  легких,  вследствие  этого возрастают  жизненная  емкость  легких  и  легочная  вентиляция. В  результате  увеличения  площади  поверхности  легких, жизненной  емкости  и  легочной  вентиляции  дыхание  становится  более  глубоким  и  редким  (к  17—18  годам  число  дыхательных  движений  становится  таким  же,  как  у  взрослого  — 16—20  в  минуту).  Устанавливаются  и  половые  различия  в типе  дыхания  (грудной  тип  —  у девушек,  брюшной  тип  —  у юношей).

Перестройка  механизмов  регуляции  функционирования дыхательной  системы  на  взрослый  тип  нередко  приводит  к тому,  что подростки могут испытывать недостаток кислорода, они хуже,  чем дети  и  взрослые,  переносят кислородное  голодание,  менее устойчивы к гипоксии,  причем девушки адаптируются  к низкому содержанию кислорода хуже  юношей.

Сердечно-сосудистая  система.  Характерные  морфологические  и  функциональные  изменения  наблюдаются  в  сердечно-сосудистой системе.  Это касается в первую очередь увеличения  размеров  сердца:  интенсивность  его  роста  сопоставима с  таковой  периода  новорожденности.  Особенно  интенсивно увеличивается  масса  желудочков,  в  большей  степени  это  касается левого желудочка,  толщина  стенки  которого  возрастает быстрее,  чем толщина стенки правого желудочка.  

Сердце  в  подростковом  возрасте  не  всегда  имеет  форму  сердца  взрослого  человека,  при  этом  обнаруживаются  несколько вариантов:  «малое»  (висячее) или «капельное» сердце, имеющее,  как  правило,  срединное  расположение,  «митральная» форма (из-за выбухания дуги легочной артерии по левому контуру  сердца)  и  «гипертрофированное»  (из-за  увеличения левого желудочка).  Первые две формы чаще встречаются у девушек,  а гипертрофированное сердце — у мальчиков-подростков.

Продолжают развиваться и  сосуды: происходит увеличение диаметра венечных артерий адекватно росту мышечной ткани сердца,  увеличивается диаметр  аорты,  который  в  этом  возрасте становится больше диаметра легочной  артерии. Развитие  сердца  и  сосудов  имеет  достаточно  выраженные половые  различия.  Так, нарастание массы сердца в начале пубертатного периода у девочек происходит быстрее, чем у мальчиков, но  уже  к  14—15  годам  масса  сердца  становится большей  у  мальчиков.  Размеры  сердца  в  возрасте  12—15  лет также  несколько  больше  у девочек,  чем  у  мальчиков  того  же возраста,  но после  16 лет у девочек они практически не меняются,  тогда  как  у  мальчиков  продолжают увеличиваться.  Поэтому  и  нервная  дифференцировка  мышечной  ткани  у девочек заканчивается  несколько раньше.

Несмотря  на  интенсивный  рост  сердца,  увеличение  его массы,  функциональные  возможности  сердечной  мышцы  часто  отстают от темпов  физического  развития,  что  может  сказываться  на  механизмах  компенсации  кровообращения.

Своеобразие  развития  организма  подростка  и  его  сердечно-сосудистой  системы заключается  и  в том,  что  имеется  выраженное  несоответствие  объема  полостей  сердца  емкости магистральных сосудов,  приводящее к изменениям гемодинамики.  Кроме  того,  особенностью  развития  сердца  в  этот  период является отставание темпов дифференцировки  нервного аппарата  и  проводящей  системы  от  темпов  роста  мышечной ткани.  Все  это  является  основой  возможных  функциональных нарушений  со стороны сердца.

Частота  сердечных  сокращений  постепенно  замедляется во  все  периоды  детства  и  к  14—15  годам  соответствует  таковой у взрослых  (60—84 удара  в минуту),  причем половые различия  отмечаются  уже  в  начале  этого  возрастного  периода, когда  у  девочек  частота  сердечных  сокращений  составляет 70—80 в  минуту,  а у мальчиков  —  65—75.  Показатели артериального  давления  у  подростков,  не  отличаясь  от  показателей взрослых,  составляют  110/50  —  139/89  мм рт.  ст.  и зависят от генетических  особенностей  организма,  от  степени  физического  развития  и  занятий  спортом.  Имеет  значение  степень полового  созревания,  а  также  масса  тела.  Выявляются  особенности  динамики  артериального  давления:  у  девочек  наибольшие  его  значения  отмечаются  в  возрасте  13—13,5  лет  со снижением  к  15  годам.  У  мальчиков-подростков  постоянный уровень  артериального  давления  устанавливается  лишь  к  началу  периода  зрелого  возраста.  Характерной  является  большая  лабильность  артериального  давления  в  подростковом возрасте  по  сравнению  со  взрослыми.

Нужно  учитывать,  что  именно  в  этот  период  при  наличии неблагоприятных  факторов  чаще  всего  реализуется  наследственная  предрасположенность  к  развитию  тех  или  иных  заболеваний  сердечно-сосудистой системы.

Пищеварительная  система.  Подростковый  период характеризуется  завершением  морфофункционального  развития  пищеварительной  системы.  В  это  время  присутствуют  уже  все зубы (за исключением третьего коренного,  который появляется  в  более  поздний  возрастной  период),  строение  слюнных желез и  пищевода не  отличается  от  структуры  этих  органов  у взрослых,  окончательно  развиваются  инкреторная  ткань  и сосудистая  система  поджелудочной  железы, которая  увеличивается  в  размерах  и  достигает  величины поджелудочной  железы  взрослого.  В  это  же  время  происходит  интенсивный рост  и  развитие  печени, масса  которой  увеличивается  к  16— 17  годам  в  10  раз,  достигая  примерно  1200  г,  причем  у девочек  печень достигает  максимального  размера  к  14—15  годам, а  у мальчиков  —  к  15—16.  Желчный  пузырь, который  имел  веретенообразную  форму  в  более  ранние  возрастные  периоды, становится круглым.

Изменяются  функциональные  характеристики  пищеварительной системы.  Секреторная и  эвакуаторная функции,  кислотообразующая  активность  желудка,  моторная  функция  печени  отличаются  у  подростков  большей,  чем  у  взрослых, лабильностью,  секреторная  функция  инсулярного  аппарата поджелудочной железы становится более  интенсивной.

Особенности функционирования и нервной регуляции пищеварительной  системы  в  сочетании  с длительными  эмоциональными  и  физическими  нагрузками,  нарушениями  режимов питания, труда и отдыха,  присущими подростковому возрасту,  обусловливают  высокую  уязвимость  этой  системы, способствующую  появлению  функциональных  и  органических расстройств органов  пищеварения.

Система  анализаторов  к  пубертатному  периоду  сформирована  полностью  и  практически  не  отличается  от  таковой  у взрослых.  Однако  в  связи  с  интенсивным  ростом  всего  организма и возрастанием зрительных нагрузок,  а также  из-за несоблюдения  гигиенических  условий  при  чтении,  письме  могут выявляться  нарушения  зрения,  чаще  проявляющиеся развитием  миопии.

В  начале  подросткового  периода  происходит  окончательное  установление диаметра  просвета,  формы  и длины  наружного слухового прохода,  одновременно продолжает улучшаться  и  совершенствоваться  речевая  чувствительность,  связанная  с развитием  коркового  отдела слухового  анализатора,  общая  слуховая  чувствительность  при  этом  такая  же,  как  у взрослых.

Мочевая  система.  На  пубертатный  период  приходится  интенсивное  развитие  мочевыводящей  системы:  в  частности, интенсивно  увеличивается  диаметр  почечных  клубочков, в  соответствии  с общим ростом организма происходит удлинение мочеточников,  мочеиспускательного  канала. У  мальчиков  увеличение  длины  мочеиспускательного  канала  (до  10—12  см)  связано,  прежде  всего,  с  удлинением  кавернозных  тел,  а  у девочек-подростков  —  с развитием таза.

Количество  мочи  и  ее  плотность  у  подростков  не  отличаются  от таковых у взрослых.

Физическое  развитие.  Оценка  физического  развития  подростков  имеет  важное  значение  для  определения  состояния их здоровья,  степени  морфологического развития,  уровня работоспособности,  степени  готовности  к  воинской  службе (последнее  особенно  актуально  для  мальчиков-подростков).

Необходима как индивидуальная, так и групповая  (отдельных контингентов  —  школьников,  студентов  средних  специальных учебных заведений,  работающих)  оценка уровня  физического  развития  подростков,  анализ  связи  физического  развития  с  условиями жизни.

Уровень  физического  развития  подростков  определяется не  только  общим  состоянием  их  организма,  показателями массы тела  и  роста,  но  включает  и  процессы  его  формирования,  поэтому  оценку  физического развития  необходимо  проводить,  учитывая  показатели  достигнутого  уровня  развития, т.е.  необходимо  оценивать  биологический  возраст,  который, помимо  костного  возраста,  определяют  и  по  выраженности вторичных  половых  признаков.  Вообще  между  уровнем  физического  развития  и  степенью  полового  созревания  имеется тесная  связь,  которая  характеризуется  интенсивным  увеличением  основных  размеров  тела.  Таким  образом,  первая  часть индивидуальной  оценки  физического  развития  подростка включает  в  себя  характеристику  физического  состояния  по результатам  антропометрических  измерений  (рост,  масса тела,  окружность  грудной  клетки)  и  сопоставление  этих данных со  стандартами для  подростков  соответствующего  пола.

На  подростковый  период  приходится  повторное  повышение  скорости роста у мальчиков,  которое достигает максимума  в  возрастном  интервале  от  13,5  до  15,5  лет,  а  затем  резко замедляется,  причем  если  в  младшем  школьном  возрасте  вытяжение  шло  исключительно за счет нижних конечностей,  то между  14  и  15  годами  ноги  перестают  расти,  наступает  пик скорости роста туловища.

В  пубертатном  возрасте  практически  заканчивается увеличение  роста  как  для  мальчиков,  так  и  для  девочек:  средний возраст прекращения  роста у девочек составляет  16,25  года,  а у  мальчиков  —  17,75.  После  15  лет  у  девочек  наблюдается преобладание  нарастания  массы тела над увеличением  роста. Нарастание массы тела в этом возрастном периоде связано в первую очередь с увеличением  мышечной  массы  и развитием  костей  скелета.  Имеет значение также и развитие  подкожной  жировой  клетчатки.  Таким  образом,  превышение  массы тела  по  сравнению  со  стандартными  показателями  может быть  обусловлено  как  выраженностью  подкожной  жировой клетчатки,  так  и  массивностью  скелета  и  развитием  мышц, поэтому  данные  особенности  необходимо  учитывать  при окончательной оценке  физического развития.

Использование  различных  индексов,  формул  для  определения должной массы тела и оценки уровня физического развития  в  этом  возрасте  является  не  совсем  оправданным.  Более  точную  картину  дают  центильные  таблицы.  В  последние годы  отмечены  процессы  децелерации,  проявляющиеся  астенизацией  телосложения  подростков,  снижением  физической работоспособности,  физической подготовленности,  увеличивается доля лиц с дефицитом массы тела.

Иммунная  система.  С  перестройкой  нейроэндокринной системы,  происходящей  в  подростковом  возрасте,  связаны  и изменения  иммунной  системы:  под  действием  соматотропина,  вырабатывающегося  аденогипофизом,  происходит трансформация  неактивных тимоцитов в  иммунокомпетентные Т-лимфоциты,  одновременно под влиянием глюкокортикоидов  —  гормонов  коры  надпочечников  —  происходит  рост и  развитие  В-лимфоцитов,  отвечающих  за  гуморальный  иммунитет,  а  также  снижение  иммунного  ответа  и  выработки антител,  при  этом  угнетается  фагоцитарная  активность  лейкоцитов.  Минералокортикоиды  же,  напротив,  повышают  активность фагоцитов.  Половые  гормоны  оказывают разнонаправленное  действие  на  иммунную  систему:  эстрогены  стимулируют  ее активность  и  выработку  антител,  а  андрогены  вызывают  угнетение  иммунитета,  преимущественно  В-системы.

Это  сказывается  на  формировании  и  своеобразном  протекании ряда патологических процессов у юношей  и девушек.

Развитие  пола.  Наиболее  характерным  признаком  подросткового  периода  является  половое  созревание, оценка  развития  которого является  второй частью общей оценки развития подростка. На этот период  приходится  вторая  фаза полового созревания девочек,  которая начинается  с менархе и характеризуется завершением развития вторичных половых признаков,  замедлением роста,  установлением  овуляторных циклов.

Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие

Подростковый возраст является одним из переломных этапов  в  жизни  человека,  одинаково  тяжелым  как  для  девочек, так и для  мальчиков.  Этот период тяжел  и для окружения  подростка,  что  связано  не  только  с  соматическими  изменениями,  происходящими  в  организме  подростка,  но  и  с  особым этапом  формирования  психики,  развитием личности,  переходом  индивидуального  сознания  в общественное.

Этот возраст,  пожалуй,  как никакой другой,  характеризуется  неравномерностью  индивидуального  развития:  среди  сверстников  можно  встретить  уже  достигших  половой  зрелости  и тех, кто находится в середине процесса созревания.  Эти различия  касаются  не  только  физического  и  полового,  но  и  умственного,  социального  и  нравственного  развития.  Очень  важным для понимания особенностей этого  возраста является то, что уровни развития в разных сферах жизни часто не совпадают:  подросток может быть вполне развит физически,  но умственно  и  нравственно  остается  ребенком,  нуждающимся  в  советах взрослого,  его опеке,  поддержке.  Уровень психического, умственного,  социального развития неодинаков  в разные  сроки  периода полового  созревания:  если  в его  начале  подросток больше  напоминает  ребенка  младшего  школьного  возраста  с проявлениями  негативизма,  пренебрежительным  отношением к  своей  внешности  и  в  то  же  время  сохраняющим  эмоциональную привязанность к родителям, связанную с определенной зависимостью,  то  к  концу  периода  подросток  имеет  многие черты сформировавшегося взрослого.  Поведение в раннем подростковом возрасте отличается неустойчивостью, часто меняется от беззаботного и жизнерадостного к унылому и безрадостному;  подросток бывает раздраженным,  поэтому очень важно своевременно и умело корректировать его настроение и поведение,  что позволит более  гладко  пройти  последующие  этапы формирования психики подростка.

Однако,  несмотря  на  индивидуальные  особенности  развития,  для  всех  подростков  есть  и  общие  закономерности  становления личности,  проявляющиеся  в отношениях со сверстниками,  родителями,  изменении  положения  в  семье,  переоценке  явлений  окружающей  его действительности,  стремлении  к независимости,  самостоятельности,  самоутверждению.

На  формирование  психики  подростка,  его социальное  развитие  оказывает  влияние  множество  факторов,  среди  которых  не  последнее  место  занимает среда,  в  которой  он  воспитывается.  Безусловно,  нельзя  не  учитывать  и факторы  биологического  развития,  особенности,  свойственные  организму  подростка  и  связанные  с  нейрогормональными  сдвигами,  ведущими  к  повышенной  утомляемости,  которая  часто  проявляется  раздражительностью,  упрямством,  немотивированными  поступками,  грубостью,  противопоставлением себя  взрослому миру и т.д.

 Лекция №11. ЮНОШЕСКИЙ ВОЗРАСТ

План

1. Краткая характеристика юношеского возраста

2. Особенности юношеского возраста

3. Критические периоды детства

1. Краткая характеристика юношеского возраста

Юношеский возраст продолжается с 16-18 лет до 20-21 года. Характеризуется формированием биологической, социальной и интеллектуальной зрелости. К социально-биологическим проблемам подросткового возраста добавляются проблемы профессиональной ориентации.

В юношеском возрасте возникают заболевания, свойственные взрослым, и протекают они тоже, как у взрослых.

Основными направлениями воспитания являются ЗОЖ, дружба, любовь, удачный выбор профессии.  

2. Особенности юношеского возраста

 Юношеский возраст, биологически начинающийся с 16 лет у девушек и с 17 лет у юношей, т.е. с завершением полового созревания, и заканчивающийся в 20 лет у девушек и в 21 год у юношей, с точки зрения анатомо-физиологических особенностей наименее изучен, и его окончание определяется в большей степени наступлением гражданской зрелости.        

 Биологически этот период характеризуется полным завершением формирования морфофункциональных систем организма, прекращением

активного роста. Все органы и системы, таким образом, приобретают черты и свойства, характерные для зрелого организма. Однако четко установить возрастные границы между подростковым периодом и юношеским возрастом, с одной стороны, и юношеским периодом и зрелым возрастом — с другой, достаточно сложно: переход из одного жизненного этапа в другой осуществляется постепенно и плавно. С одной стороны, юноши и девушки этого возрастного периода сохраняют как анатомо-физиологические, так и психологические черты, в большей степени свойственные позднему подростковому возрасту (в частности, особенности сердечно-сосудистой

системы, которая у юношей лишь к 18 годам по основным функциям приближается к сердечно-сосудистой системе взрослого человека; неустойчивость настроения, поиск своего места в жизни, стремление к обособлению, характер взаимоотношений с родителями, сверстниками, представителями противоположного пола), что позволяет считать возраст до

18 лет детством и сохранить медицинское наблюдение за людьми этой возрастной группы в детских медицинских учреждениях.

Близость анатомо-физиологических и психологических особенностей раннего юношеского и позднего подросткового возраста подтверждается и установлением юридического гражданского возраста: лишь по достижении 18 лет юноши и девушки имеют право голосования. Близость этих возрастных периодов находит свое отражение и в особенностях трудовых

отношений с молодыми людьми до 18 лет: им запрещено трудиться на определенных работах, их не имеют права привлекать к сверхурочной работе, работе в ночное время, в выходные и праздничные дни, отправлять в служебные командировки.

С другой стороны, юношеский возраст продолжается до 20—21 года, и в этот период юноши и девушки — это индивидуумы, имеющие все признаки зрелого организма, готового к выполнению одной из важнейших жизненных функций — репродуктивной, а также в полной мере к выполнению и других

функций — трудовых, социальных, гражданских.

Несмотря на то, что юношеский возраст характеризуется окончанием физического роста и развития, выраженность морфофункционального развития, возраст, в котором окончательно формируются признаки зрелого организма, во многом зависят от его конституциональных особенностей. Это

объясняет возможное расхождение в определении сроков календарного и биологического возраста.

3. Критические периоды детства

1. Эмбриональная фаза, когда происходит закладка всех органов и систем, высоки вероятность гибели зарождающегося организма, возникновения врожденных аномалий и внутриутробных инфекций.        

2. Период новорожденности, когда происходит адаптация ребенка к внеутробной жизни.

3. 3-6 месяцев: высока частота присоединения инфекций вследствие ослабления материнского иммунитета, дефицита витаминов, питательных веществ.

4. 2-4 года: происходит этап социальной адаптации, возрастает частота инфекций, травм.
5. 5-6 лет: характеризуется становлением высшей нервной системы, регулированием биохимических параметров, усиленным развитием скелета, первым вытяжением,  началом смены молочных зубов, интенсивным развитием интеллекта, формированием  хронических заболеваний, нарушением осанки.
6. Пубертатный период, когда происходит эндокринная перестройка, появляется вегетативная дисфункция. Этап становления личности, физических и репродуктивных кондиций взрослого человека, опасен возможностями девиантного поведения, социальной дезадаптации.

Лекция 11. Юношеский возраст (15-23 года). Общая характеристика возраста

Юность – период в развитии, соответствующий переходу от подросткового возраста к самостоятельной взрослой жизни. Это определяет социальную ситуацию развития в этом возрасте: юноша занимает промежуточное положение между ребенком и взрослым.

Юность– это время выбора жизненного пути. Юноши строят планы, которым суждено или не суждено будет сбыться в зрелости. Начинается и реализация поставленных целей – работа по выбранной специальности, учеба в вузе, иногда создание семьи.

Положение ребенка характеризуется его зависимостью от взрослых, которые определяют главное содержание и направление его жизнедеятельности. Роли, выполняемые ребенком, качественно отличаются от ролей взрослых, и это ясно осознают обе стороны. С усложнением жизнедеятельности у юноши происходит не только количественное расширение диапазона социальных ролей и интересов, но и качественное их изменение, появляется все больше взрослых ролей с вытекающей отсюда мерой самостоятельности и ответственности. В 14 лет он получает паспорт, в 18 лет – активное избирательное право и возможность вступать в брак. Юноша становится ответственным за уголовные преступления. Многие в этом возрасте уже начинают трудовую деятельность, все думают о выборе профессии и т.д.

Хронологические границы юношества определяются в психологии по-разному, наиболее часто исследователи выделяют раннюю юность, т.е. старший школьный возраст (от 14 до 17 лет), и позднюю юность (от 17 до 23 лет). На рубеже ранней и поздней юности вступает в силу кризис юности.

Кризис юности. На пороге самостоятельной жизни человек делает свой выбор – кем быть и каким быть; он психологически готов вступить в самостоятельную жизнь. С окончанием школы происходит "встреча" идеальных жизненных планов и социальной реальности; юноши и девушки отстаивают, утверждают, подтверждают свой выбор.

Кризис юности – это начало становления подлинного авторства в определении и реализации своего собственного взгляда на жизнь и индивидуального способа жизни.

Так, поступление в школу означало первое отделение ребенка от семьи и переход в социальную жизнь. Общие правила школьной жизни становились для них основой построения их поведения и взаимоотношений. С окончанием школы юноши и девушки делают второй шаг к отделению от семьи – они вступают в самостоятельную жизнь в обществе. В отличие от дошкольников, перед ними открываются, как правило, две возможности: продолжить образование или пойти работать. Об этой возрастной группе уже нельзя говорить «вообще»: ее социально-психологические свойства зависят не столько от паспортного возраста, сколько от социально-профессионального положения. Образование, которое продолжается и на этом этапе развития, является уже не общим, а специальным, профессиональным, даже учеба в вузе может рассматриваться как вид трудовой деятельности. Молодые люди приобретают большую или меньшую степень материальной независимости от родителей, обзаводятся собственными семьями.

Наиболее очевидное проявление кризиса юности, перехода к самостоятельной жизни встречается у юношей и девушек, не поступивших в вузы или колледжи. Некоторым не прошедшим по конкурсу молодым людям кажется, что произошла непоправимая катастрофа: все их жизненные планы рухнули, поставленные цели недостижимы. Крушение надежд переживается очень тяжело – необходимо снова начинать работу по самоопределению. Часть юношей и девушек настаивают на своем выборе и откладывают поступление в вузы на следующий год. Другие выбирают учебные заведения, где меньше конкурс, меняют свой первоначальный выбор. Однако этот путь таит в себе опасность последующего разочарования.

Свои опасности и трудности подстерегают юношей и девушек, поступивших в учебные заведения и подтвердивших тем самым свои жизненные планы. Достижение первоначальной цели приносит удовлетворение. Но у тех, кто выбрал профессию не вполне продуманно, в дальнейшем часто возникают трудности: один не справляется с учебой, другой разочаровывается в специальности, третий сомневается в правильности выбора вуза. Процесс адаптации первокурсников к вузу обычно сопровождают отрицательные переживания, связанные с уходом вчерашних учеников из школьного коллектива с его взаимной помощью и моральной поддержкой; неподго-товленностью к обучению в вузе; неумением осуществлять психологическое саморегулирование собственного поведения и деятельности, усугубляемое отсутствием привычного, повседневного контроля педагогов; поиском оптимального режима труда и отдыха в новых условиях; налаживанием быта и самообслуживания, особенно при переходе из домашних условий в общежитие.

Ведущая деятельность в ранней юности – профессиональное самоопределение. Психологическую базу для самоопределения в ранней юности составляет, прежде всего, потребность юноши занять внутреннюю позицию взрослого человека, осознать себя в качестве члена общества, определить себя в мире, т.е. понять себя и свои возможности наряду с пониманием своего места и назначения в жизни.

Проблема профессионального самоопределения сложна и многообразна. Ею занимались многие специалисты. По мнению Л.М. Митиной, основным фактором профессионального самоопределения является активность личности, ее потребность в самореализации, осознание и необходимость изменения собственной личности, преобразование своего внутреннего мира и поиск новых возможностей самоосуществления в профессиональном труде. От того, насколько осознанным окажется процесс профессионального самоопределения, во многом зависит жизненный путь личности в дальнейшем.

Так, по С.Л. Рубинштейну, проблема самосознания есть прежде всего проблема определения своего способа жизни. Обобщая, он выделил два способа существования человека. Первый способ – это жизнь, не выходящая за пределы непосредственных связей, в которых живет человек. Здесь весь человек находится внутри самой жизни: всякое его отношение – это отношение к явлениям жизни, а не к жизни в целом. Второй способ существования выводит человека за его пределы, он связан с появлением ценностно-смыслового определения жизни.

Общение в юношеском возрасте

В юношеском возрасте отмечаются две противоположные тенденции в общении: расширение его сферы – с одной стороны, и растущая индивидуализация, обособление – с другой.

Первая тенденция проявляется в увеличении времени, которое расходуется на общение (3-4 часа в сутки в будни, 7-9 часов – в выходные и праздничные дни), в существенном расширении его социального пространства (среди ближайших друзей старшеклассников – учащиеся других школ, техникумов и ПТУ, студенты, рабочие, военнослужащие), в расширении географии общения и, наконец, в особом феномене, получившем название «ожидание общения» и выступающем в самом поиске его, в постоянной готовности к контактам.

Высокий уровень потребности в общении, проявляющийся в расширении его сферы, объясняют постоянным физическим и умственным развитием юноши и в связи с этим расширением его интересов к людям и к миру. Важным обстоятельством является и потребность в деятельности: она во многом и находит свое удовлетворение в общении. В юности особенно возрастает необходимость, с одной стороны, в новом опыте, а с другой – в признании, защищенности в интимной реакции. Это определяет рост потребности в общении с людьми, потребности быть принятым ими и чувствовать уверенность в их признании.

Это необходимо для решения тех проблем, которые свойственны юношескому возрасту и решить которые можно лишь в общении с окружающими. Многочисленные исследования неоспоримо свидетельствуют о том, что эффективное решение проблем самосознания, самоопределения, самоутверждения невозможно вне общения с окружающими людьми, без их помощи.

Проблемы столь важны и столь интимны, что для решения их, для «изживания» юности необходимо найти человека, который понял бы ее проблемы. С возрастом (от 14 лет к 17 го­дам) потребность в понимании заметно усиливается, причем у девушек она выражена сильнее, чем у юношей. Понимание не предполагает обязательно рациональности. Главным образом, понимание должно иметь характер сугубо эмоционального сочувствия, сопереживания. Естественно, что таким человеком в первую очередь мыслится сверстник, которого обуревают те же проблемы и те же переживания.

Говоря о потребности в обособлении, надо иметь в виду, что развитие личности можно рассматривать как процесс двуединый. С одной стороны, это уподобление себя в чем-то другим людям в процессе общения, а с другой – отличение себя от других в результате процесса обособления. Причем общение и обособление протекают в тесном единстве между собой.

Но юношеская общительность часто бывает эгоцентричной, а потребность в самовыявлении, раскрытии своих переживаний – выше интереса к чувствам

и переживаниям другого. Отсюда – взаимная напряженность в отношениях, неудовлетворенность ими.

Среди отдельных видов отношений в юности особое место занимает интимная дружба. Напряженный поиск друга начинается уже в подростковом возрасте. Однако юношеская дружба гораздо устойчивее и, главное, глубже подростковой. Младшего подростка связывают с другом преимущественно общие интересы и совместная деятельность, закрытая для остальных. Юношеская дружба на первый план выдвигает интимность, эмоциональное тепло, искренность. Развитие самосознания и свойственные ему противоречия вызывают непреодолимую потребность «излить душу», поделиться своими переживаниями. Отсюда и понимание друга как собственного alter ego (другого «я»). Такая потребность впервые появляется именно в юности.

Будучи первой, самостоятельно выбранной глубокой личной привязанностью, юношеская дружба предваряет и в какой-то степени предвосхищает другие привязанности, в частности любовь; отсюда и высокая эмоциональность дружбы.

Конечно, юношеские представления о дружбе и реальная степень ее интимности неодинаковы у разных людей. У девочек, в связи с их более ранним созреванием, потребность в интимной дружбе созревает раньше, чем у мальчиков. Если сопоставить идеал дружбы мальчиков и девочек примерно одного возраста, то требования, предъявляемые к дружбе, у девочек выше, чем у мальчиков. В более старших возрастах эта разница, по-видимому, выравнивается. Интимность дружбы зависит от личностных качеств (не все способны на глубокие чувства, доверительность, интерес к другому).

Alter ego, который каждый ищет в своем друге, отражает неосознаваемые потребности собственного «я». Один ищет в друге подтверждение своего «я», друг для него – зеркало, в ко­тором он видит свое отражение. Второй, наоборот, сам идентифицируется с другом, начиная жить его переживаниями, вплоть до потери собственной индивидуальности. Третий ищет в друге дополнение, образец для подражания и психологическую защиту и т.д. От этих неосознаваемых психологических потребностей зависит и выбор друзей, и характер взаимоотношений с ними.

Особое внимание следует уделить общению юношей и девушек с взрослыми. Эти отношения не столь напряжены, как в подростковом возрасте, но остаются сложными и причина сложности в автономии юноши, обусловленной социальной ситуацией его развития.

Современная психология ставит вопрос об автономии выросших детей конкретно, разграничивая поведенческую автономию (потребность и право юноши самостоятельно решать лично его касающиеся вопросы), эмоциональную автономию (потребность и право иметь собственные привязанности, выбираемые независимо от родителей), моральную и ценностную автономию (потребность и право на собственные взгляды и фактическое наличие таковых).

Неудовлетворенность потребности юношей и девушек в общении с близкими взрослыми при высокой выраженности этой потребности заставляет задуматься над тем, что же практически означает «доверительность» в реальном взаимодействии взрослых и старшеклассников. Тут приходится признать, что роль взрослого рассматривается в возрастной психологии преимущественно в одном ракурсе – как проводника знаний и в этом своем значении почти не меняется со сменой возрастов ребенка. Между тем при первой попытке взглянуть на нее, не отрываясь от почвы совместной жизнедеятельности взрослого и ребенка, становится очевидным, что по мере того как в ходе роста школьника меняются формы и самая мера его активности, должна изменяться и роль взрослого. Для старших школьников невыносимо принуждение, вмешательство в их дела извне, но это не значит, что они не будут благодарны за тактичную помощь. Доверие взрослых к развитию личности школьника, вера в его потенциальное «я» – лучшее условие доверительности в общении с ним.

Условия развития

Юность, как считает А.В. Толстых, становится вторым переходным периодом в развитии личности. Юноша, как и подросток, еще не совсем взрослый человек. Но подросток тесно связан со своим уходящим детством, а юноша тяготеет к молодости и зрелости, более поздним возрастным этапам.

Возраст – категория конкретно-историческая. И подростковый, и юношеский возраст появились тогда, когда период подготовки к взрослой жизни в обществе стал более сложным и длительным.

Социальная ситуация развития в юности (также как и в старшем школьном возрасте) – ситуация выбора жизненного пути. Начинается реализация планов, намеченных в 16 – 17 лет, иногда удачная, приносящая удовлетворение, иногда приводящая к осознанию ошибочности сделанного выбора, разочарованию, метаниям, устремленности к новым целям. Цена сделанной в этот период ошибки велика: это не школьная двойка, а упущенные годы, необходимость начинать все сначала. 19 – 20-летние юноши основные трудности своей жизни связывают с появлением ответственности, которой не было раньше. В то же время они ценят свой возраст, приносящий не только новые проблемы, но и новые, более широкие возможности. Для юности характерны три основных варианта жизненного пути: обучение в вузе, поиски работы и для юношей служба в армии. Мы не будем рассматривать редко встречающиеся варианты – уход в криминальный мир, иждивенчество (жизнь за счет родителей или мужа при отказе от работы и учебы) и др., коснемся лишь возможностей «бегства» от общества.

Обучение в вузе. По данным санкт-петербургских психологов, в начале 90-х годов в нашей стране резко снизилась ценность образования, школьники перестали относиться к нему как к возможности материально обеспечить себя в будущем. В конце 90-х годов наметилась другая тенденция: образование снова входит в систему ценностей. Многие выпускники школ хотели бы продолжить обучение. Кто-то нашел свое призвание и ему нужно получить знания в интересующей его области, кто-то следует желанию родителей или идет поступать в вуз за компанию с другом, кому-то нужен диплом, чтобы затем продвигаться по служебной лестнице или удачно выйти замуж, избежать армии и т.д. Современные студенты чаще всего отмечают следующие преимущества и недостатки продолжения обучения и поступления на работу: вуз дает необходимые знания и умения, т.е. определенную квалификацию и тем самым готовит «к взрослой жизни», «продвижению вверх», становится «дверью в более-менее обеспеченную жизнь при занятии любимым делом»; дает возможность «отсрочить окончательный выбор», попробовать, «твое это или нет», и «еще немного побыть ребенком». Но, продолжая учиться, юноша не приобретает «практический опыт» и. главное, остается зависимым от родителей.

Работа привлекает прежде всего приобретением материальной независимости, самостоятельности, что удовлетворяет потребность «ощутить себя по-настоящему взрослым»; кроме того, дает жизненный опыт и практические навыки.

Недостатками раннего включения в работу считаются высокая ответственность, невозможность найти интересную работу при отсутствии квалификации («загруженность неинтересными делами», «работать – значит сдаться и плыть по течению, так как работа... станет лишь источником заработка», она «не способствует личностному росту») и низкая заработная плата («работа, которую предлагают сейчас, малооплачиваема»).

То, какой выбор будет сделан в юности, решение пойти в тот или иной конкретный вуз, зависит от направленности личности, доминирующих мотивов, основных ценностных ориентаций. Этот вопрос подробно рассматривается в следующем параграфе.

Мотивы поступления в вуз определяют и стиль студенческой жизни. Если вчерашний выпускник школы отправлен в вуз родителями и его обучение оплачено, а свою задачу он видит в продлении детства и отсрочке жизненного выбора, учебная деятельность вряд ли окажется продуктивной. Больше, чем лекции и библиотеки, его будут занимать общение с новыми приятелями, развлечения на том уровне, который он может себе позволить. Такие студенты могут окончить институт с посредственными отметками и без глубоких знаний или же могут быть отчислены за неуспеваемость. Еще один вариант – наконец заинтересуются своей будущей профессией и с N-гo курса начнут серьезно заниматься. Но в последнем случае изменится их образ жизни.

Если студент пришел в вуз с желанием учиться, если он нашел свое призвание или, выдержав конкурс, стремится получить максимум знаний, чтобы потом «выйти в люди», он будет поглощен учебной работой и на развлечения, отдых будет выделять не слишком много времени.

Стиль студенческой жизни в западной психологии связывают с особой субкультурой. Ф. Райс выделяет 4 типа субкультур колледжей.

Первый тип, называемый студенческой субкультурой, превращает колледж (вуз) в загородный клуб. Основным содержанием жизни становятся вечеринки и свидания, выпивка, автомобили, спорт, а учебные предметы отходят на второй план.

Второй тип– профессиональная субкультура – предполагает целеустремленность в учебе, желание обеспечить себе профессиональную подготовку и продвижение; образование приобретается так же, как необходимые продукты в магазине.

Третий тип– академическая субкультура – ее ценности не диплом, а знания и идеи; углубленное изучение предметов выходит за рамки учебной программы.

И наконец, четвертый тип– нонконформистская субкультура, которую отличает инакомыслие, ее создают интеллектуальные «социальные мятежники», студенты, ведущие богемный образ жизни, и прочие яркие личности.

Поиски работы. Выпускники школы, решившие работать или не поступившие в вуз, сталкиваются с различными трудностями. Для части из них трудно выбрать определенную деятельность. По данным опросов, проводимых сотрудниками Управлений труда и занятости, многие не могут четко указать требования к своей будущей работе, не имеют ясной цели своих поисков. Если же есть представления о будущей работе, сделан выбор, трудно найти соответствующее место.

Количество людей (в том числе взрослых), ищущих работу, в настоящее время достаточно велико. Юноша или девушка, оказавшись одними из претендентов на вакантную должность, должны уметь общаться с людьми, от которых зависит их будущее, т.е. в какой-то мере владеть техникой делового общения и уметь произвести благоприятное впечатление. Обе эти проблемы, в особенности проблема самопрезентации, обостряются из-за отсутствия опыта, уверенности в себе или излишнего юношеского напора.

Найти место работы, добиться, чтобы приняли туда, куда есть желание пойти (привлекает вид деятельности, или легкая работа, или учреждение находится недалеко от дома и т.п.), обойти конкурентов – значит, согласиться и на определенную оплату труда. Самая большая трудность – это заработать на жизнь, достичь той материальной независимости от родителей, к которой стремятся почти все в юношеском возрасте. Реальный заработок становится необходимостью, если в родительской семье нет достатка или создается собственная семья. Браки, заключаемые в это время, принято называть ранними. Ранняя женитьба обычно вынуждает искать работу, иногда резко менять жизненные планы и бросать учебу в вузе.

Как показывают отечественные и зарубежные исследования, чем меньше возраст, в котором заключается брак, тем больше вероятность развода. Особенно хрупкими оказываются семьи, созданные по причине беременности, а также при подражании рано женившимся сверстникам, желании не отстать от них, не упустить свой шанс, не остаться одиноким. Юные супруги сталкиваются с большими трудностями: они еще не вполне зрелые личности, не очень хорошо понимающие другого и склонные принимать легкую увлеченность за любовь, недостаточно ответственные, надеющиеся на счастливое стечение обстоятельств и чужую помощь. Финансовые проблемы и бытовая неустроенность, необходимость обеспечивать семью и, тем более, ухаживать за ребенком их обычно угнетают. Неудачные попытки найти хорошо оплачиваемую работу, материальная зависимость от родителей, с которыми могут возникнуть конфликты, способны окончательно разрушить отношения, если в их основе не лежит глубокое чувство.

Армия. Здоровые юноши, не обучающиеся на дневных отделениях вузов, призываются на срочную службу в Вооруженные Силы. Служба в армии – это еще одна резкая смена образа жизни. Жесткий режим, большая физическая нагрузка и беспрекословное подчинение старшим по званию становятся для многих тяжелым испытанием. В то же время армейская жизнь в каком-то плане проще и легче гражданской. Она четко регламентирована, солдату не нужно самому планировать свои действия, отвечать за их последствия. Для юношей с определенным складом характера она вполне подходит, разумеется, при благоприятных условиях службы.

В настоящее время служба в армии связана с двумя тяжелыми проблемами: наличием «горячих точек» и «дедовщиной». Служба в регионах, где идут или могут возникнуть возобновиться) военные действия, опасна, связана с риском потерять жизнь или здоровье. Самосознание, мировоззрение, ценностные ориентации и другие личностные осо­бенности тех, кто прошел через войну, потерял друзей, был ранен или пережил плен, изменяются. С таким жиз­ненным опытом потом нелегко вернуться к мирной жиз­ни, и во многих случаях бывшим солдатам необходима пси­хотерапевтическая помощь.

«Дедовщина» связана с проникновением в армию кри­минальной субкультуры. Устанавливаются иерархические отношения; солдаты делятся на группы: старых – нович­ков, вожаков – «низов». В последнее время становятся важны также национальная принадлежность и землячества.

«Низы» вынуждены выполнять часть работы за вышестоящих в иерархии, они подвергаются унижениям и физичес­кому насилию. Групповая агрессия «верхов» осуществляется на фоне сужения группового сознания: группа как бы не дает себе отчета о возможных последствиях. Включаются та­кие механизмы, как эмоциональное заражение, состязатель­ность (когда члены группы выделяются, самоутверждаются, придумывая особые «приколы» для новичков). Защитный механизм идентификации с агрессией позволяет многим униженным солдатам избавиться от тяжелых переживаний и, принимая и оправдывая жестокость отношений, ждать повышения своего статуса. Став «дедами», они по закону бумеранга возвращают вновь прибывшим накопившиеся обиды, вместо понимания и сочувствия воспроизводя те же отношения, жертвой которых не так давно были сами. Глав­ным стимулом агрессии является желание испытать власть над людьми. При этом те, кто пострадали в наибольшей мере, наиболее рьяно реализуют возможность проявить власть над слабыми. Появляющееся чувство превосходства компенси­рует сформировавшееся ранее чувство неполноценности.

Бегство от общества – еще один вариант организации жизни в юношеском возрасте. Независимо от того, учится юноша или работает, он может выбрать этот путь: бегство в наркотики, религиозные секты, нарциссическую погруженность в себя и т.д. Если подобное стремление становится преобладающим, работа и учеба бросаются.

Этот вариант нельзя назвать сознательным жизненным выбором. В подобных случаях задача самоопределения обыч­но не решена и указанные поиски становятся следствием серии серьезных неудач или образовавшегося вакуума: дет­ство кончилось, взрослым себя не чувствуешь и что де­лать, не знаешь. К наркотикам и сектантству могут подтолкнуть скука, желание получить новые впечатления, забыть о «серой» жизни, неумение трудиться.

Западные психологи отмечают притягательную силу так называемых юношеских религий. X.Ремшмидт считает, что эти религии и соответствующая идеология предлагают упрощенную перспективу на будущее, подчинение вождю (гуру, мессии, пророку), якобы обладающему рецептом спасения всего мира и каждого человека в отдельности; организуют насыщенную общими переживаниями групповую жизнь (используя медитацию, транс и экстаз, иногда – наркотики). Юношеские религии нередко приводят к разрыву с семьей, передаче гуру всего своего личного иму­щества. В личностном плане последствия не менее разрушительны: приобретается болезненная зависимость от группы, неспособность к эмоциональным связям с другими людьми, утрачивается способность самостоятельно мыслить. Это достаточно распространенное на Западе явление в пос­леднее время появилось и у нас.

Что касается наркомании, в юности по этой причине погибают многие из тех, кто начал принимать наркотики в подростковом и раннем юношеском возрасте. Деформации личности при наркотической зависимости общеизвестны. О состоянии и жизни наркоманов никто не может знать то, что знают они сами. Приведем отрывок из рассказа молодого писателя, впервые «уколовшегося» в армии, пережившего годы зависимости и освободившегося от нее в одной из немногих клиник, где способны такую зависимость снять.

«Наркомания – некая параллельная реальность, вступив в которую постепенно теряешь все связи с той, где ты был изначально рожден. Есть такая песня у «Роллинг Стоунз»: «Две тысячи световых лет от дома». Ты как будто бы живешь, ходишь по улицам, заходишь в метро, покупаешь газеты, читаешь книжки. Но на самом деле ты вне всего этого, ты не задействован в этом мире, ты живешь по законам, установленным опиумом.

От тебя постепенно отворачиваются друзья и приятели... На место старых друзей приходят новые знакомые, связанные с тобой единственным интересом, – от каких-то исковерканных судьбой бомжей до высокоинтеллектуаль­ных или делающих такой вид субъектов. Опиум уравнивает всех, хотя каждый раскрывается в его царстве именно как он. И только он. Если человек «дерьмо», то он проявится как вдесятерне «дерьмо». И очень-очень мало кому удается сохранить какие-то истинно человеческие черты...

Наркомания – мир чудовищно жестокий. Каждый день, каждое пробуждение утром или, точнее, глубоким днем – ибо наркоманы начинают какую-то жизнедеятельность не раньше чем в три-четыре часа дня, – связаны только с одним вопросом: есть или нет. Если у тебя есть вещество – ты счастливейший из смертных. Если же нет, тебе лучше вообще не вставать с кровати – ничего хорошего тебя не ждет. Ты будешь лежать, вертясь от бесконечных ознобов (вот она, ломка!), а весь мир вокруг будет враждебно ра­нить тебя своим немыслимым, непереносимым присутстви­ем. Для нормального, здорового человека характерно в прин­ципе ровное состояние – чуть лучше, чуть хуже, а для наркомана постоянно: ад – рай – ад – рай. И так до бесконечности...

Я все время думал, почему самый изысканный кайф, каким, на мой взгляд, является опиум, приводит к полной человеческой деградации? Кажется, дело в том, что его действие направлено на сам принцип удовольствия – но не опосредованно, как все остальное, а напрямую, биохимически. Вот почему для наркомана все блага мира не заменят одного набранного шприца! Эти блага он должен как-то приобретать, бороться за них, а в конце концов испытать лишь маленькую толику того, что может ощутить прямо тут, сразу, сделав всего один укол. Поэтому – «провалиться всему этому миру...».

Психологические особенности юношеского и студенческого возраста

Юношеский возраст– этап формирования самосознания и собственного мировоззрения, этап принятия ответственных решений, этап человеческой близости, когда ценности дружбы, любви, интимной близости могут быть первостепенными.

Из-за различных особенностей сексуального созревания девушек и юношей могут возникать взаимное непонимание, напрасные иллюзии и затем разочарование. Поскольку у девушек вначале созревает духовная потребность любви, а не сексуальная, то, как правило, в свой первый добровольный сексуальный контакт девушка вступает с тем парнем, который ей действительно нравится, в которого она влюблена. О других судят обычно по себе, поэтому многие девушки думают, что и парень влюблен в нее, вступая с ней в сексуальную близость. Но у юношей процесс сексуального созревания и сексуальных желаний опережает этап духовной потребности в любви, поэтому порой при сильных сексуальных желаниях мужчина готов на сексуальный контакт с женщиной, которая ему безразлична или даже неприятна как человек. Вследствие этого сексуальные отношения юноши могут не сочетаться с влюбленностью, причем он предполагает, что и девушка вступает в сексуальную связь потому, что испытывает физиологические потребности секса, а не чувство любви. В такой ситуации несовпадения психосексуальных особенностей юношей и девушек часто наступают взаимные разочарования, когда девушка думает, что "он – подлец, бросил меня, обманул мою любовь", а юноша искренне возмущен: "Я ей ничего не обещал. Мы просто вместе занимались сексом, при чем тут любовь и замужество".

В древнеиндийском эпосе формулу любви выразили так: "Потребности души рождают дружбу, потребности ума – уважение, потребности тела – сексуальное желание. А все три вместе рождают любовь"; т. е. любовь = дружба + уважение + секс. Все эти явления могут существовать и обособленно, отдельно, но тогда это уже не любовь. И собственно секс без сочетания с духовными компонентами – дружбой, уважением – остается только сексом, не перерастая в любовь. Французы грубо шутят: "Секс – это еще не повод для знакомства, а тем более не повод для создания семьи". Любовь с первого взгляда возможна, она вырастает из влечения, появившегося в начале знакомства, и усиливается потом дружбой, взаимоуважением. Если же влечение не подкрепляется дружбой, уважением, взаимопониманием, то влюбленность уходит, не перерастая в любовь. Влюбленность – это состояние, когда из "всех трех составляющих любви" в чувстве человека отсутствуют "потребности ума", что обусловливает своеобразное "опьянение чувством" с потерей ответственности и аналитических мыслительных способностей. В результате человек не задумывается о последствиях, не замечает недостатков избранника, не имеет взаимного уважения и осознания личностных качеств друг друга ("слепота влюбленных"). Влюбленность может перерасти в любовь (если к чувству влюбленности присоединится взаимоуважение и взаимопонимание), а может и угаснуть (что чаще бывает). Взаимоотношения юношей и девушек сталкивают их с множеством моральных проблем; порой молодые люди остро нуждаются в мудром совете старших, но одновременно они хотят – и имеют на это полное право – оградить свой интимный мир от бесцеремонного вторжения и подглядывания, от «ощупывания».

ОСОБЕННОСТИ МУЖСКОГО ОРГАНИЗМА В ЗРЕЛОМ ВОЗРАСТЕ

        Половые органы мужчины анатомически делят на наружные и внутренние.

        К наружным относятся – половой член и мошонка.

        К внутренним – яички, придатки, семявыносящие протоки, бульбоуретральные железы, семенные пузырьки, предстательная железа.

        Половой член служит для совершения совокупления, проведения спермы во влагалище женщины, а также для выведения мочи из мочевого пузыря.

        Различают головку (дистальную часть), ствол (тело) и корень полового члена (основание), которым он  прикрепляется ниже лобковой части у основания мошонки.

Ствол полового члена состоит из двух пещеристых и губчатого тел.

Пещеристые тела являются основными структурами в эрекции полового члена. Пещеристая ткань напоминает по строению  губку, преобладающую часть ее составляют гладкомышечные клетки.

Губчатое тело в дистальном конце заканчивается конусообразным утолщением – головкой полового члена, на верхушке которого имеется вертикальная щель – отверстие мочеиспускательного канала.

Ткань губчатого тела богата эластическими волокнами, это обеспечивает свободное прохождение жидкости и смыкание просвета уретры после мочеиспускания или семяизвержения.

Кожа полового члена тонкая, легко смещается, у верхушки головки подворачивается и прикрепляется у основания головки, образуя свободную складку – крайнюю плоть. На внутренней стороне крайней плоти имеются сальные железы.

У взрослого мужчины размеры полового члена вариабельны. В состоянии покоя длина от лобка до конца головки – 9 - 10,5 см, окружность 6 см.

Мочеиспускательный канал – представляет собой щель шириной 5-7 мм, отграниченную от окружающих тканей слизистой оболочкой и мышечно-эластическими элементами, которая начинается от шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием.

Мочеиспускательный канал служит для выведения мочи и секретов половых желез.

Он имеет неподвижный (задний) и подвижный (передний) отделы.

На своем пути мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому анатомически делится на  внутрипузырную, предстательную, перепончатую и губчатую части.

Предстательная железа – непарный железисто-мышечный орган, напоминает по форме усеченный конус, в котором выделяют верхушку, основание, переднюю и заднюю поверхность. Масса ее около 25 г, вертикальный размер – 3 см, горизонтальный – 4 см.

Она эксцентрично охватывает начальную поверхность мочеиспускательного канала и тесно прилежит своим основанием ко дну мочевого пузыря.

Передняя поверхность предстательной железы прикрепляется к лобковому симфизу парной лобково-предстательной связкой и отделена рыхлой клетчаткой. Задняя поверхность граничит со стенкой прямой кишки.

Сзади и сверху к предстательной железе прилежат семенные пузырьки, а медиальнее их – семявыносящие протоки. Выводной проток семенного пузырька сливается с семявыводящим протоком, образуя протоки, которые проходят через толщу предстательной железы и открываются в мочеиспускательный канал двумя отверстиями на семенном холмике.

В предстательной железе различают  3 доли: 2 боковые – правая и левая и среднюю (перешеек). Предстательная железа состоит из 30 - 50 трубчато-альвеолярных желез, между которыми находится соединительная ткань.

Предстательная железа – это адренозависимый орган, поставляющий около 30% спермы. При уменьшении уровня андрогенов в крови ее секреторная активность значительно снижается. Таким образом, предстательная железа увеличивает объем эякулята, участвует в разжижении, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулят в целом и активизирует движение спермиев. Она тесно связана с семявыводящими путями. Размеры предстательной железы меняются с возрастом.

Семенной бугорок – возвышение продолговатой формы, расположенное на задней стенке предстательной части мочеиспускательного канала. Основу его составляет тяж из эластических волокон. Центральную часть занимает предстательная или мужская мошонка.

Мошонка – непарное кожно-мышечное вместилище, разделенное  вертикальной перегородкой на правую и левую половины в каждой из которых  помещаются яичко с придатком и мошоночный отдел семенного канатика.

Семенной пузырек – парный железистый адренозависимый орган, имеет веретенообразную форму. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой и передней поверхностью прилегают к дну мочевого пузыря. Секрет семенных пузырьков состоит из вязкой, желатиноподобной субстанции. Наиболее важной функцией является секреция фруктозы, уровень которой является показателем андрогенной насыщенности.

Придаток яичка – парный, продолговатый, секреторно-активный орган, тесно связанный с яичком, является частью семявыводящих путей и служит для проведения, накопления и дозревания спермиев.

Семявыводящий проток – парный орган, является непосредственным продолжением придатка яичка, входит в состав семенного канатика и служит для проведения спермиев.

Семенной канатик – парное образование, подвешивающее яичко, это тяж до 15 - 20 см длиной,  в состав входят семявыводящий проток и сосуды.

Яичко – парный железистый орган с внешней и внутренней секрецией, вырабатывает сперматозоиды - внешний секрет, половые  мужские и женские гормоны. Это овальное тело, располагающееся в мошонке, масса 20-30г. Ткань яичка покрыта плотной фиброзной оболочкой.  Ткань паренхиматозная, состоит из 250-300 долек. В каждой дольке располагаются 2-3 семенных канальца. Местом образование сперматозоидов являются извитые канальцы. Прямые канальцы – выводящие.

В функциональном отношении половые органы мужчины подразделяют на:

- половые железы – яички;

- дополнительные половые образования (придаточные половые железы);

- семявыводящие пути;

- органы совокупления.

Яички выполнят двойную функцию:

- внешнесекреторную - сперматогенез  (образование мужских половых клеток – сперматозоидов);

- внутрисекреторную – выделение мужских половых гормонов – андрогенов (основной из них - тестостерон) и небольшое количество  эстрогенов. Другим продуктом секреции яичек являются простогландины. Тестостерон способствует возникновению вторичных половых признаков, созреванию спермиев – мужских половых клеток.

Сперматогенез осуществляется в извитых семенных канальцах яичка, которые составляют основную массу. Развитие проходит в 3 этапа:

- пролиферация – сперматогенез;

- деление и созревание спермацитов;

- образование спермиев.

Деятельность яичек находится непосредственно под влиянием ЦНС, гипоталамуса и гипофиза.

 ОСОБЕННОСТИ  ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА В ЗРЕЛОМ  ВОЗРАСТЕ

План

1.  Репродуктивная система женщины
2. Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза
3. Менструальная функция и ее регуляция

1. Репродуктивная система женщины

Женская половая система складывается из парных яичников и маточных труб, матки, влагалища, наружных половых органов, а также молочных желез.

Основная функция женской половой системы – репродуктивная.

Существенная особенность всех органов женской половой системы детородного возраста вне беременности – цикличность.

Женские половые органы делятся на наружные и внутренние.

К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища (большие железы преддверия – Бартолиновы железы) и промежность. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева.

Лобок – богатое подкожным жиром возвышение, располагающееся спереди и выше лонного сочленения. Лобок покрыт волосами, рост волос по форме треугольника, основанием кверху  - оволосенение  по женскому типу.

Большие половые губы – две продольные складки кожи, ограничивающие с боков половую щель. В толще расположена жировая клетчатка и большие (Бартолиновы) железы преддверия, имеющие размер с горошину. Спереди большие половые губы соединены передней спайкой, сзади образуют заднюю спайку.

Малые половые губы  -  вторая пара продольных кожных складок. Спереди они раздваиваются и образуют две пары ножек. Передняя пара соединяется над клитором, задняя – под ним.         

        Клитор – небольшое конусовидное образование, состоящее из двух слившихся пещеристых тел. Клитор обильно снабжен сосудами и нервами, гомологичен половому члену.

        Преддверие влагалища – пространство, ограниченное спереди клитором, сзади – задней спайкой половых губ, с боков – внутренней поверхностью малых половых губ. Дно образует девственная плева. С преддверием сообщается влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки парауретральных и Бартолиновых желез. Девственная плева расположена на границе между преддверием влагалища и влагалищем.

        Мочеиспускательный канал (уретра) – его наружное отверстие расположено на 2-3 см кзади от клитора. Длина его у женщин 3 - 4 см. Ход канала почти прямой, с незначительным изгибом вверху. Уретра на всем протяжении соединена с передней стенкой влагалища. Сбоку от наружного отверстия уретры располагаются парауретральные ходы (Скинеевы железы).

        Девственная плева  -  соединительно-тканная перепонка, которая закрывает вход во влагалище у девственниц. После первого полового сношения происходит разрыв девственной плевы, сопровождающийся кровотечением из разрушенных сосудов.

        К внутренним половым органам относятся: влагалище, матка, маточные трубы и яичники.

        Влагалище – растяжимый фиброзно-мышечный орган длиной 7-9 см, начинается от входа во влагалище и оканчивается сводом влагалища. Стенка влагалища состоит из 3-х оболочек:

а) слизистая оболочка - многослойный плоский эпителий;

б) мышечная оболочка;

в) серозная оболочка - образована волокнистой соединительной тканью и соединяет влагалище с окружающими структурами.

        Желез в слизистой оболочке влагалища нет, но оно всегда имеет содержимое и находится в увлажненном состоянии за счет пропотевания жидкости из кровеносных, лимфатических сосудов и присоединения секрета шеечных и маточных желез.         Эти выделения у здоровой женщины имеют слизистый характер, молочный цвет, характерный запах и кислую реакцию.

        Матка – полый, достаточно подвижный гладкомышечный орган, грушевидной формы, несколько уплощенный в переднезаднем направлении. Вне беременности матка имеет массу 50 г, длину – 8 см, ширину – 5 см, толщину 1-2 см. В матке различают верхнюю (широкую) часть – тело матки.

В верхней части выделяют дно матки, возвышающееся в виде купола, от углов которого отходят маточные трубы. Нижняя часть (узкая) матки – шейка матки. Находящийся между ними участок – перешеек. На тело матки приходится 2/3 её длины.

        Тело матки имеет полость в форме треугольника, обращенного основанием к дну матки, а вершиной к внутреннему зеву. В углах треугольника открываются отверстия маточных труб.

        Матка расположена в брюшной полости ассиметрично по отношению к средней линии. Тело матки обычно отклонено кпереди.

        Во время беременности из нижней части тела, перешейка и надвлагалищной части шейки матки формируется так называемый нижний сегмент матки, образующий вместе с телом плодовместилище. Передняя стенка матки тоньше задней и легче растягивается во время беременности и родов.

        Верхний  (дно, тело)  и нижний (перешеек, шейка) сегменты выполняют разные  функции. Верхний сегмент – сохраняющую во время беременности и изгоняющую в родах. Нижний сегмент – запирательную во время беременности и открывательную в родах.

        В теле матки различают три слоя:

а) внутренний  –  слизистая оболочка (эндометрий) с множеством трубчатых желез, покрытая цилиндрическим однослойным мерцательным эпителием;

б) средний – мышечный (миометрий) – образован гладкомышечными волокнами, составляющими наружный и внутренний – продольный и средний – циркулярный слой;

в) наружный – серозный покров (периметрий) – брюшина, покрывающая матку.

Шейка матки – узкая, нижняя часть матки. Различают влагалищную часть, вдающуюся во влагалище ниже сводов  и надвлагалищную часть  - верхнюю, располагающуюся выше сводов. Имеет цилиндрическую форму. Надвлагалищная часть  шейки матки открывается в полость матки внутренним зевом. Влагалищная часть заканчивается наружным зевом.

Шейка матки имеет узкий и несколько расширенный в средней части канал. Канал  шейки матки содержит слизистую пробку, отделяемое его желез. Слизистая пробка  препятствует проникновению микроорганизмов из влагалища в матку.

Перед овуляцией железы вырабатывают жидкий секрет, облегчающий прохождение сперматозоидов в полость матки. При беременности железы вырабатывают вязкий слизистый секрет, препятствующий проникновению в матку сперматозоидов и микроорганизмов. Во время родов под влиянием релаксина происходит размягчение тканей шейки матки.

Маточные трубы начинаются от правого и левого углов матки, идут в стороны к боковым стенкам таза, имеют в среднем длину 10-12 см, толщину 0,5 см.  Труба имеет два отверстия : одно более широкое, открывается в брюшную полость, образуя воронку; другое более узкое – в полость матки.

Различают 4 части:

- интерстициальную, проходящую  толщине стенки матки;

- перешеек или истмическую часть, наиболее узкую;

- ампулярную – расширенную часть;

- воронку, расщепляющуюся на бахромки – фимбрии.

В ампулярном отделе маточной трубы происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего ее перемещение осуществляется за счет перистальтики  маточной трубы и мерцания ресничек ее эпителия.

        Стенка маточной трубы состоит из трех слоев: брюшины, мышечного слоя и слизистой оболочки.

        В маточных трубах, как и в других органах половой системы, на протяжении менструального цикла происходят циклические функционально-морфологические изменения. Эти изменения направлены на создание оптимальных условий для оплодотворения и начальных этапов развития оплодотворенной яйцеклетки.

        Яичники являются парными женскими половыми железами. Они имеют миндалевидную форму и белесовато-розоватый цвет. Длина яичника в среднем у взрослой женщины составляет 3,5-4 см, ширина – 2-2,5 см, толщина – 1-1,5 см, масса 6-8 г. Яичники располагаются по обе стороны матки, позади широких связок. Яичник покрыт слоем зародышевого эпителия, под которым располагается соединительнотканная белочная оболочка. Глубже размещается корковое вещество, в котором находится многочисленные первичные фолликулы, фолликулы в разной стадии развития, желтые тела. Внутренним слоем яичника является мозговой, состоящий  преимущественно из соединительной ткани, в котором проходят многочисленные сосуды и нервы. Место вхождения сосудов в яичник называют его воротами.

        Яичники в организме женщины выполняют важнейшие функции. В яичниках происходят циклические изменения, в результате которых происходит созревание и выход в брюшную полость яйцеклеток, способных к оплодотворению. В этом заключается основная репродуктивная функция женского организма.

        Яичник является железой внутренней секреции, вырабатывает половые гормоны, такие как эстрогены, прогестерон и небольшое количество андрогенов. Под влиянием этих гормонов в период полового созревания происходит развитие вторичных половых признаков и половых органов. В периоде половой зрелости участвуют в циклических процессах, подготавливающих организм женщины к беременности.

        Маточные трубы, яичники и связки матки называются придатками матки.

2. Связочный аппарат половых органов и клетчатка малого таза

        Нормальному, типическому расположению женских половых органов способствует следующие факторы: собственный тонус половых органов; взаимоотношения между внутренними органами; согласованная деятельность диафрагм, брюшной стенки и тазового дна; подвешивающий, закрепляющий и поддерживающий аппараты матки.

        Подвешивающий аппарат матки состоит из связок, к числу которых относятся парные круглые, широкие, воронко-тазовые и собственные связки яичников. Круглые связки отходят от углов матки, кпереди от маточных труб, идут через паховый канал, прикрепляются в области лонного сочленения, притягивая дно матки вперед (антерзия матки). Широкие связки – главные связки, укрепляющие положение матки в малом тазу, отходят в виде двойных листков брюшины от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах этих связок подбрюшинно проходят маточные трубы, к задним листкам прикреплены яичники. Между листками связок находится околоматочная клетчатка. Воронко-тазовые связки, являясь продолжением широких связок, идут от воронки трубы до стенки таза. Собственные связки яичников начинаются от дна матки кзади и несколько ниже отхождения маточных труб, прикрепляются к яичникам.

        К закрепляющему аппарату относится крестцово-маточные, основные, маточно-пузырные и пузырно-лобковые связки. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с двух сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади. Основные связки идут от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее продолжаются к симфизу, как пузырно-лобковые связки.

В поддерживающий или опорный аппарат входят три слоя мышц и фасции тазового дна.

Пространство от боковых отделов матки до стенок матки занимает околоматочная  параметральная клетчатка (параметрий), в которой проходят сосуды и нервы. Кроме параметральной клетчатки,  в тазовую клетчатку также входит паравезикальная (околопузырная), паравагинальная (околовлагалищная) и параректальная (околопрямокишечная) клетчатка.

3. Менструальная функция и ее регуляция

        Женская половая система выполняет 4 специфические функции:

        -менструальную;

        - половую;

        - репродуктивную;

        - секреторную.

        Менструальный цикл – сложный биологический процесс, протекающий в организме женщины, выражающийся в закономерных циклических изменениях в ее половой системе, а также других системах женского организма: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и др.

        Менструальный цикл начинается с периода полового созревания (в средней полосе Европейской части  - с 12-15 лет) и продолжается в детородном возрасте до 45-46 лет. Длительность одного менструального цикла условно определяется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. Продолжительность цикла вариабельна. Примерно у 60% женщин составляет 28 дней, у 28% - 21 день, у 10% - 30-35 дней.

        Среди органов половой системы наиболее выраженные циклические изменения наблюдаются в яичниках и матке. Основной особенностью является двухфазность.

        Менструация – периодически возникающие кровянистые выделения из половых путей женщины в результате отторжения функционального слоя эндометрия в конце 2-х фазного цикла. Это наступает тогда, когда не произошло оплодотворение созревшей яйцеклетки, т.е. не наступает беременность. Кровотечение длится 3-5 дней, количество крови 50-150 мл.

        Нормальный менструальный цикл  включает в себя три основные компонента:

1. циклические изменения в системе гипоталамус – гипофиз – яичник – яичниковый цикл;
2. циклические изменения в матке, преимущественно в эндометрии – маточный цикл;
3. многообразные физиологические сдвиги в разных системах организма.

Особо важную роль в регуляции менструального цикла играет гипоталамо-гипофизарная система.

        Функция гипоталамуса и передней доли гипофиза (аденогипофиз) в свою очередь регулируется центральной нервной системой и ее высшим отделом – корой головного мозга.

        В аденогипофизе  вырабатываются, а затем выделяются в кровь, гонадотропные гормоны, стимулирующие функции половых желез:

        - фолликулостимулирующий (ФСГ);

        - лютеинезирующий (ЛГ);

        - пролактин.

        ФСГ – способствует созреванию фолликулов в яичниках и продукции фолликулярного (эстрогенного) гормона.

        ЛГ – обеспечивает разрыв фолликула, выход яйцеклетки в брюшную полость, контролирует образование и активность желтого тела.

Пролактин – обеспечивает выработку гормона желтого тела – прогестерона и секрецию молочных желез.

        В первой половине менструального цикла преобладает выработка ФСГ; в середине – ФСГ и ЛГ; во второй половине цикла – ЛГ и пролактина.

        Под влиянием этих гормонов гипофиза происходят циклические изменения в яичниках. Гипофизарно-яичниковые взаимоотношения носят двусторонний характер, т.е. не только гормоны гипофиза действуют на функцию яичника, но и  половые гормоны также влияют на уровень гонадотропинов.

Яичниковый цикл

Протекает под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза и состоит из 2-х фаз:

1. развитие фолликула, разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость – фолликулярная фаза;
2. развитие желтого тела – лютеиновая (прогестероновая) фаза.

К моменту рождения девочки в ее яичниках содержится от 100000 до 400000 первичных фолликулов. Первичный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, окруженной слоем эпителиальных клеток и соединительно-тканной оболочкой.

        Ко времени появления первой менструации  число первичных фолликулов уменьшается до 30000-50000.  

        За весь период половой зрелости полностью созревают 450-500 фолликулов.

1. В фолликулярной фазе яичникового цикла происходит рост и  созревание фолликула, что занимает первую половину менструального цикла. Происходит увеличение, созревание и деление яйцеклетки, округление и размножение клеток фолликулярного эпителия, который превращается в зернистую оболочку фолликула.  В толще зернистой оболочки накапливается фолликулярная жидкость. Фолликулярный эпителий, окружающий яйцеклетку, называется лучистым венцом. Зрелый фолликул достигает в диаметре 1,5-2 см.

По мере созревания фолликул вырабатывает женские половые гормоны –  эстрогены. Эстрогенные гормоны, кроме яичников, также вырабатываются в коре надпочечников.

Значение эстрогенов:

- в период полового созревания вызывают рост и развитие половых органов, появление вторичных половых признаков;

- в период половой зрелости повышают тонус и возбудимость матки, способствуют развитию и функционированию молочных желез, пробуждают половое чувство.

Овуляция – выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость. Яйцеклетка попадает в брюшную полость, далее в маточную трубу, в ампулярном отделе которой происходит оплодотворение.

        Если оплодотворение не произошло, то через 12-24 часа яйцеклетка в полости трубы начинает разрушается.

        Овуляция происходит под влиянием ФСГ и ЛГ и эстрогенных гормонов в середине менструального цикла. Это время является наиболее благоприятным для зачатия.

2. Фаза развития желтого тела  - лютеиновая, занимает вторую половину менструального цикла. На месте разорвавшегося фолликула после овуляции образуется желтое тело, продуцирующее гормон прогестерон. Желтое тело в стадии наивысшего развития достигает величины лесного ореха  (до 2 см в диаметре).  Развитие желтого тела происходит под влиянием ЛГ, а образованию прогестерона способствует пролактин.

Значение прогестерона  (гестагенный гормон):

- подготавливает организм женщины к беременности;

- под его влиянием происходит секреторная трансформация эндометрия, необходима для имплантации  и развития плодного яйца;

- понижает возбудимость и сократительную деятельность матки, способствует сохранению беременности;

- стимулирует развитие молочных желез и подготавливает их к секреции молока.

При отсутствии беременности в конце лютеиновой фазы наступает обратное развитие желтого тела, снижается продукция прогестерона и начинается созревание нового фолликула.

В яичниках вырабатывается небольшое количество мужских половых гормонов – андрогенов, которые способствуют  росту волос в подмышечных впадинах, на лобке, а также развитию клитора и половых губ.

Маточный цикл характеризуется изменениями в слизистой оболочке матки, имеет одинаковую продолжительность с яичниковым и протекает в 2 фазы:

- фаза пролиферации;

- фаза секреции с последующим кровотечением.

Первая фаза маточного цикла начинается после того, как заканчивается отторжение функционального слоя слизистой оболочки матки (к 3-4 дню менструального цикла).

В ранней стадии пролиферации (на 5-7день) происходит эпителизация раневой поверхности слизистой оболочки матки за счет эпителия желез базального слоя.

В средней стадии (8-10 день) поверхность слизистой оболочки матки выстилается высоким призматическим эпителием, железы эндометрия слегка извитые.

В поздней стадии (11-14 день) железы эндометрия приобретают извилистые очертания, иногда они штопорообразные, просвет их расширяется. Слизистая оболочка  матки резко утолщена.

Эта фаза маточного цикла совпадает с фолликулярной фазой яичникового цикла и зависит от влияния гормонов.

Вторая  фаза – фаза секреции,  протекает  под влиянием прогестерона,  также - в 3 стадии и совпадает с лютеиновой фазой яичникового цикла:

- ранняя - 15-18 день;

- средняя  - 19-23 день;

- поздняя -  24-27 день.

Функциональный слой слизистой оболочки матки еще более разрыхлен и утолщен. В результате многочисленных изменений в слизистой оболочке матки создаются условия, благоприятные для развития зародыша.

При отсутствии беременности в конце менструального цикла желтое тело в яичнике погибает, уровень прогестерона в крови резко снижается,  функциональный слой эндометрия отторгается и наступает менструация.

ЗДОРОВЬЕ СЕМЬИ

План

 1. Понятие семьи                                                              

  2. Типы семьи                                                              

  3. Этапы жизненного цикла семьи                                                                                  

  4. Основные функции семьи                                                    

  5. Значение семьи в жизни человека

1. Понятие семьи

Семья - организованная социальная группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной ответственностью и социальной необходимостью, которая обусловлена потребностью общества в физическом и духовном самовоспроизводстве.

Семья принадлежит к важнейшим общественным ценностям. Согласно некоторым научным теориям, именно форма семьи могла на протяжении многих веков определять общее направление эволюции макросоциальных систем. Каждый член общества, помимо социального статуса, этнической принадлежности, имущественного и материального положения, с момента рождения и до конца жизни обладает такой характеристикой, как семейнобрачное состояние.

Для ребёнка семья - это среда, в которой складываются условия его физического, психического, эмоционального и интеллектуального развития. Для взрослого человека семья является источником удовлетворения ряда его потребностей и малым коллективом, предъявляющим к нему разнообразные и достаточно сложные требования. На стадиях жизненного цикла человека последовательно меняются его функции и статус в семье.

Русское слово «семья» имеет славянское и индоевропейское происхождение, восходя к значению территориальной общности.

Под семьей обычно понимают группу родственников, чье родство может быть кровным (родители и дети, братья, сестры) и законным (муж и жена, отчим и пасынок).

К членам семьи относят: отца, мать, сына, дочь, брата, сестру, дедушку, бабушку. К дальнему кругу могут быть отнесены дядя, тётя, племянник, двоюродные и троюродные братья и сестры.

Иногда для обозначения семьи или родословной используется латинское слово «фамилия», которое в русском языке, в первую очередь, обозначает «общее имя для членов семьи».

Выделяют следующие аспекты семьи:

• семья как социальный институт, характеризующийся определенными социальными нормами, санкциями, образцами поведения, правами и обязанностями, регулирующими отношения между супругами, между родителями и детьми;
• семья экономическая - объединяет лиц, связанных экономически — общим семейным бюджетом;
• семья территориальная - объединяет лиц по признаку совместного проживания;
• семья биологическая - состоит из родителей и детей.

Во Франции в понятие семьи входила  «группа лиц, запирающихся на ночь за одним замком», а русская земская статистика при проведении подворных переписей определяла семью по числу едоков, исходя из того, что «по представлению крестьян, в понятие семьи входит круг лиц, постоянно питающихся за одним столом или евших из одного горшка».

2. Типы семьи

При комплексном изучении семейной структуры они рассматриваются в комплексном сочетании. С демографической точки зрения выделяется несколько типов семьи и её организации.

В зависимости от форм брака:

- моногамная семья - состоящая из двух партнёров;

 - полигамная семья - один из супругов имеет несколько брачных партнёров (полигиния - одновременное состояние мужчины в браке с несколькими женщинами (брак заключается мужчиной с каждой из женщин отдельно), в шариате есть ограничение  количества жён - не более четырёх;  полиандрия — одновременное состояние женщины в браке с несколькими мужчинами (встречается редко, например, у народов Тибета, Гавайских островов).

В зависимости от пола супругов:

- однополая семья - двое мужчин или две женщины, совместно воспитывающие приёмных детей или детей от предыдущих (гетеросексуальных) браков.

- разнополая семья.

В зависимости от количества  детей:        

- бездетная, или инфертильная семья;

- однодетная семья;                  

- малодетная семья;                                                      

- среднедетная семья;                                                                    

- многодетная семья.

В зависимости от состава:

- простая или нуклеарная семья - состоит из одного поколения, представленного родителями (родителем) с детьми или без детей. Нуклеарная семья в современном обществе получила наибольшее распространение. Она может быть:

а) полной - в составе есть оба родителя и, хотя бы, один ребёнок;

б) неполной - семья только из одного родителя с детьми, или семья, состоящая только из родителей без детей.

- сложная семья или патриархальная - большая семья из нескольких поколений. Она может включать бабушек и дедушек, братьев и их жён, сестёр и их мужей, племянников и племянниц.

В зависимости от распределения власти в семье (вопрос лидерства):

- традиционная (патриархальная) - лидирующая роль принадлежит старшему мужчине;

- нетрадиционная - сохраняется традиционная установка на лидерство мужчины, но без достаточных экономических оснований;                                                

- эгалитарная - семья равных, современный тип семьи, где обязанности распределяются справедливо.

В зависимости от проживания семьи:

- матрилокальная - молодая семья, проживающая с родителями жены;    

- патрилокальная - семья, проживающая совместно с родителями мужа;  

- неолокальная - семья проживает отдельно от родителей.

Наследование по отцовской линии означает, что дети берут фамилию отца (в России ещё и отчество) и собственность обычно переходит по мужской линии. Такие семьи называются патрилинеальные. Наследование по женской линии означает матрилинеальностъ семьи.

Каждую из категорий семей характеризуют протекающие в ней социально-психологические явления и процессы, присущие ей брачно-семейные отношения, включающие психологические аспекты предметно-практической деятельности, круг общения и его содержание, особенности эмоциональных контактов членов семьи, социально-психологические цели семьи и индивидуально-психологические потребности её членов.

3. Этапы жизненного цикла семьи

Почему в семье возникают проблемы? Причин может быть огромное множество. Одной из самых распространенных причин является нарушение на какой-либо из стадий жизненного цикла семьи. Не секрет, что семьи, прожившие в браке 20 лет, будут отличаться от семей, заключивших брак всего год назад. Мы увидим разные проблемы, разные трудности. Проблемы семьи с новорожденным младенцем будут отличаться от проблем семьи с подростком. Признание этих различий ведет к понятию «жизненного цикла семьи». Таким образом, жизненный цикл семьи - это некая последовательная смена событий и стадий, которые проходит любая семья.

Конечно, семья может пропустить тот или иной этап своего развития, например, не родить детей, но некоторые события являются неизменными, например, изменение физического возраста людей.                                                                                          

Условно жизненный цикл семьи может быть разделен следующим образом:

1. Период ухаживания.
2. Фаза проживания супругов без детей (или стадия монады).
3. Семья с маленьким ребенком (или стадия триады).
4. Фаза стабилизации или зрелого брака.
5. Фаза, в которой дети постепенно покидают дом.
6. Фаза «пустого гнезда».
7. Фаза, в которой кто-то из партеров остается один после смерти другого.

Каждая фаза жизненного цикла семьи ставит перед ее участниками определенные задачи. Функциональная семья - это та семья, которая успешно справляется с поставленными перед ней внешними и внутренними задачами. Дисфункциональная, соответственно - это та семья, которая с этими задачами не справляется. Обычно в этот момент люди и начинают искать помощи психолога, так как переход на новую фазу - это всегда кризис, и люди не видят возможности приспособления к новой ситуации или даже не принимают ее.

Какие же проблемы и задачи могут возникнуть у семьи на каждом из циклов?

Период ухаживания

Чтобы успешно пройти эту фазу молодые люди должны разрешить следующие проблемы: достижение эмоциональной и финансовой независимости от родителей; развитие навыков ухаживания и привлечения партнера; занятие адекватного возрасту статуса. Это - очень важная стадия, как для индивидуального психического развития, так и для развития его будущей семьи.

Фаза проживания супругов без детей (или стадия монады)

Это - первый кризис, когда люди начинают жить вместе и должны договориться о том, по каким правилам это будет происходить. Есть правила, которые легко выработать, а некоторые очень трудно. Легче всего выработать внешние правила (кто и когда моет посуду, кто ходит в магазин, кто зарабатывает деньги и т.д.). Труднее выработать правила, связанные с более глубинными вещами.

Семья с маленьким ребенком (или стадия триады)

Это очередной кризис, когда меняется вся структура семьи. Было двое, а стало трое. И снова надо договариваться, так как возникли новые обязанности и новые роли. На этом этапе может возникнуть ревность одного из супругов, если он почувствует, что другой партнер больше

 привязан к ребенку, чем к нему. Может возникнуть проблема самореализации у матери, которая будет ревновать мужа к активному образу жизни, которого она сейчас лишена. Могут возникнуть проблемы взаимодействия с родительскими семьями, так как бабушки и дедушки могут захотеть влиять на то, что происходит в молодой семье.

Фаза стабилизации

Обычно эта фаза соответствует кризису середины жизни супругов. Середина жизни, как известно, характеризуется сочетанием больших возможностей с серьезными ограничениями. Вроде люди накопили большой опыт, получили определенный социальный статус, но уже не так просто адаптироваться к изменяющимся экономическим обстоятельствам, трудно что-то менять, приходится «плыть по течению» даже тогда, когда это течение тебе не очень нравится. Еще одним типичным стрессом для семьи является необходимость ухода за престарелыми родителями и переживание их смерти.

Фаза, в которой дети постепенно покидают дом

Наиболее серьезные кризисы семья переживает тогда, когда кто-то вступает в семью или покидает ее. Родители могут вдруг обнаружить, что им не о чем говорить друг с другом. Или вдруг обостряются старые разногласия и проблемы, решение которых было отложено из-за рождения детей. В этот период возрастает число разводов.

Последние стадии жизненного цикла семьи

Уход на пенсию может сделать проблему пребывания наедине друг с другом еще более острой. Часто в это время возникает проблема ухода за старым супругом. Время идет, один из супругов умирает, и жизненный, цикл семьи завершается. Наступает стадия монады, только на другом возрастном уровне. Мы видим, что каждая стадия развития семьи несет в себе потенциальную угрозу разрыва отношений. Но все ли так плохо? Обязательно ли надо бояться этих кризисов? Надо сказать, что всякий кризис может привести семью, как к распаду, так и к большему укреплению. Ведь, если супруги совместно преодолевают кризис, то их любовь и содружество только возрастают.  Главное - не запускать проблемы, активно их решать, не думать, что все «рассосется само собой» и всегда помнить слова Л.Н.Толстого: «Нам всегда кажется, что нас любят за то, что мы хороши. А не догадываемся, что любят нас оттого, что хороши те, кто нас любят».

4. Основные функции семьи

Основу семьи составляет брачный союз между мужчиной и женщиной в тех или иных формах, санкционированных обществом. Она не сводится, однако, к отношениям между ними, даже юридически оформленным, а предполагает отношения между мужем и женой, родителями и детьми, что придает ей характер важнейшего социального института. Это определяется тем, что семья обязана своим возникновением, существованием и развитием, прежде всего, общественным потребностям, нормам и санкциям, предписывающим супругам заботиться о своих детях. Вместе с тем семья рассматривается как основанная на браке или кровном родстве малая социальная группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной ответственностью и взаимопомощью. Сущность семьи выражается через такие понятия, как функции семьи, ее структура и ролевое поведение ее членов.

Функция семьи - сфера жизнедеятельности семьи, непосредственно связанная с удовлетворением определенных потребностей всех членов. Основное назначение семьи - удовлетворение общественных, групповых и индивидуальных потребностей. Являясь социальной ячейкой общества, семья удовлетворяет ряд его важнейших потребностей, в том числе и в воспроизводстве населения. В то же время, она удовлетворяет личностные потребности каждого своего члена, а также общесемейные (групповые) потребности. Из этого и вытекают основные функции семьи: репродуктивная, экономическая, воспитательная, коммуникативная, организации досуга и отдыха. Между ними существует тесная взаимосвязь, взаимопроникновение и взаимодополняемость.

Репродуктивная функция семьи состоит в воспроизводстве жизни, то есть в рождении детей, продолжении человеческого рода. Эта функция включает в себя элементы всех других функций, так как семья участвует не только в количественном, но и в качественном воспроизводстве населения. Это, прежде всего, связано с приобщением нового поколения к научным и культурным достижениям человечества, с поддержанием его здоровья, а также с предотвращением воспроизведения в новых поколениях различного рода биологических аномалий.

Семья участвует в общественном производстве средств  жизни, восстанавливает истраченные на производстве силы своих взрослых членов, ведет свое хозяйство, имеет свой бюджет, организует потребительскую деятельность. Все это, вместе взятое, составляет экономическую функцию семьи.

С экономической функцией тесно связана проблема управления семьей, то есть вопрос главенства в семье. Современной семье все меньше присущи черты единовластия. Семьи, где мужу принадлежит безраздельная власть, встречаются редко, зато появились семьи, где главой является жена. Здесь в руках матери (в силу различных причин) сосредоточен семейный бюджет, она основной воспитатель детей, организатор досуга. Такое положение тоже нельзя считать нормальным: на плечи женщины взваливается непомерная тяжесть, детям она не может заменить отца, в семье нарушается психологическое равновесие.

В семье воспитываются и взрослые, и дети. Особенно важное значение имеет ее влияние на подрастающее поколение. Поэтому воспитательная функция семьи имеет три аспекта. Первый - формирование личности ребенка, развитие его способностей и интересов, передача детям взрослыми членами семьи (матерью, отцом, дедушкой, бабушкой и др.) накопленного обществом социального опыта; выработка у них научного мировоззрения, высоконравственного отношения к труду; привитие им чувства коллективизма, потребности и умения быть гражданином и хозяином, соблюдать нормы общежития и поведения; обогащение их интеллекта, эстетическое развитие, содействие их физическому совершенствованию, укреплению здоровья и выработке навыков санитарно-гигиенической культуры. Второй аспект - систематическое воспитательное воздействие семейного коллектива на каждого своего члена в течение всей его жизни. Аспект третий - постоянное влияние детей на родителей (и других взрослых членов семьи), побуждающее их активно заниматься самовоспитанием.

Успех выполнения этой функции зависит от воспитательного потенциала семьи. Он представляет собой комплекс условий и средств, определяющих педагогические возможности семьи. Этот комплекс объединяет материальные и бытовые условия, численность и структуру семьи, развитость семейного коллектива и характер отношений между его членами. Он включает идейно-нравственную, эмоционально-психологическую и трудовую атмосферу, жизненный опыт, образование и профессиональные качества родителей. Большое значение имеют личный пример отца и матери, традиции семьи. Следует учитывать характер общения в семье и ее общение с окружающими, уровень педагогической культуры взрослых (в первую очередь матери и отца), распределение между ними воспитательных обязанностей, взаимосвязь семьи со школой и общественностью. Особый и весьма важный компонент - специфика самого процесса семейного воспитания.

Активнейшее воздействие семья оказывает на развитие духовной культуры, на социальную направленность личности, мотивы поведения. Являясь для ребенка микромоделью общества, семья оказывается важнейшим фактором в выработке системы социальных установок и формирования жизненных планов. Общественные правила впервые осознаются в семье, культурные ценности общества потребляются через семью, познавание других людей начинается с семьи. Диапазон воздействия семьи на воспитание детей столь же широк, как и диапазон общественного воздействия.

Все большее значение социологи придавали и придают коммуникативной функции семьи. Можно назвать следующие компоненты этой функции: посредничество семьи в контакте своих членов со средствами массовой информации (телевидение, радио, периодическая печать), литературой и искусством; влияние семьи на многообразные связи своих членов с окружающей природной средой и на характер ее восприятия; организация внутрисемейного общения.

Если семья уделяет выполнению этой функции достаточное внимание, то это заметно усиливает ее воспитательный потенциал. Нередко с коммуникативной функцией связывают деятельность по созданию психологического климата семьи.

От нормального функционирования семьи во многом зависит личное счастье мужчин и женщин, психическое, физическое и духовное здоровье супругов и детей, удовлетворенность человека жизнью.

5. Значение семьи

Значение семьи в жизни каждого человека трудно переоценить. Семья дает нам опору, поддержку, тепло, навыки общения, первые уроки любви. Она помогает нам развивать характер, учит преодолевать трудности и т. д..  И чем семья благополучнее, чем больше в ней уделяется внимания каждому члену семьи и малышу в том числе, тем увереннее ребенок будет чувствовать себя в жизни.

Безусловно, самую важную роль в жизни каждого ребенка играют родители. Им дети подражают, на них хотят быть похожими. Однако отцовская и материнская любовь к ребенку не одинакова.

Любовь матери - это безусловная любовь. Мама готова принять своего ребенка любого (хорошего или плохого, здорового и больного и т. д.) и любит его только за то, что он есть. Неспособность матери так любить своего ребенка негативно сказывается на формировании его чувства собственного достоинства, самосознании ребенка и его способности любить. Особенно пагубно отсутствие безусловной любви матери для девочек. Это формирует ощущение одиночества и неуверенности в отношениях со сверстниками и взрослыми. Также результатом недостаточной любви в детстве или излишней требовательности матери может стать наличие загаженной самооценки уже у взрослой женщины.

Однако для формирующейся личности не менее, а возможно и более губительна и чрезмерная любовь матери, самопожертвование. Те девочки, чьи мамы жертвуют личной жизнью ради них, вырастут либо эгоистками, не способными любить, либо зависимыми и несамостоятельными. В любом случае, ни то ни другое не будет способствовать их счастливой и успешной жизни.

Любовь отца не такая безусловная как материнская любовь, она более требовательна, однако не менее необходимая для развития ребенка. К маме ребенок приходит,  чтобы его пожалели, поделиться с ней своими печалями и радостями. А с отцом он делится своими достижениями, ждет от него похвалы и одобрения, обращается за защитой. Для девочки папа также крайне важен, она ориентируется на его мнение в оценке ее женских качеств. Таким образом, женский характер в детском возрасте формируется благодаря двум составляющим - примеру матери и оценке отца.

И так, отношения ребенка с мамой основываются на чувствах, а отношения с отцом — на поступках. Однако это не означает, что папа не может любить ребенка просто так или, что мама не должна давать оценку его достижениям и поступкам. Довольно не просто разобраться в сложных отношениях детей и родителей. Можно только определить, что результатом любви родителей является ощущение ребенком чувства собственного достоинства, семейной близости, желания быть похожим на них.

Для формирования и развития личности ребенка важную роль играют не только его отношения с родителями, но и то, как родители относятся друг к другу, так как именно в детстве формируется модель будущей семейной жизни. Глядя на отношение родителей друг к другу, девочка создает идеальную модель собственной будущей семьи. Уже с раннего детства она знает, что в семье должна делать женщина, а что мужчина, как родители должны относиться к своим детям. Безусловно, со временем эта идеальная модель будет изменяться, но меняться будут лишь некоторые ее черты, а суть останется прежней. Интересен тот факт, что довольно часто девочки, которые выросли в благополучных семьях, выходят замуж за мужчин похожих на их отцов, причем не только по характеру, но и внешне.

В настоящее время под словом «семья» совсем не обязательно подразумевается наличие мамы, папы и детей. Сегодня растет число «неполных» семей, то есть с одним родителем (мамой или папой). У детей, которые выросли в таких семьях, могут возникнуть определенные проблемы в будущей семейной жизни и отношениях с противоположным полом. Кроме того, это может наложить отпечаток на развитие личности ребенка и вызвать некоторые особенности в его характере.

Одиноким родителям приходится выступать в роли кормильца, воспитателя и домохозяйки одновременно. Они сильнее переживают из-за неприятностей, случающихся у ребенка, чаще испытывают материальные трудности - все это, конечно же, не способствует созданию оптимальных условий для его воспитания. Большинство неполных семей в нашей стране состоят из мамы и ребенка, а одинокие отцы - довольно редкое явление.

Раньше считалось, что мальчики страдают больше из-за отсутствия в семье отца, чем девочки. Однако последние исследования показывают, что девочки, выросшие без отца, испытывают определенные трудности в общении с противоположным полом, некоторые чувствуют себя дискомфортно в присутствии мужчин. Девочкам, лишившимся папы в подростковом возрасте (из-за развода) иногда становится свойственна агрессивность, неразборчивость в сексуальных связях.

Дети, которые растут только с одним из родителей, не видят отношений между мужчиной и женщиной внутри семьи и это искажает их представления о семейной жизни.

Ребенок получает дополнительные психические травмы, когда родители расходятся и начинают делить ребенка, позволяя себе нелестно отзываться друг о друге в его присутствии. Малыш в этой ситуации не может сделать выбор между мамой и папой и иногда винит себя в случившемся (в разводе родителей).

В воспитании ребенка родители дополняют друг друга, каждый из них имеет свою индивидуальность. И когда ребенок теряет одного из них, то первому приходится брать на себя функции второго. Конечно, это создает некоторые сложности в отношениях с ребенком, но жизнь показывает, что многие мамы справляются с отведенной им ролью. К тому же практика показывает, что дети, которые росли только с мамой, намного лучше приспособлены к жизни, чем те дети, которые росли в полной семье в атмосфере ненависти между родителями. Поэтому если выбирать между воспитанием в полной, но конфликтной семье и неполной, то неполная семья, безусловно, будет меньшим злом.

Приемная семья, лучший способ помочь покинутому ребенку, сделать его счастливым, отдав ему свою любовь и заботу.        

ФИЗИОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

План

1. Сущность оплодотворения
2. Основные этапы развития плодного яйца
3. Физиологические изменения в организме беременной
4.  Диагностика беременности

1. Сущность оплодотворения

Сущность процесса оплодотворения заключается в слиянии женской и мужской половых клеток. Оплодотворению предшествуют сложные процессы созревания яйцеклетки (овогенез)  и сперматозоида (сперматогенез).

Зрелая яйцеклетка состоит из протоплазмы и ядра. Поверхность ее покрыта блестящей прозрачной оболочкой. После выхода яйцеклетки из фолликула она покрыта многорядным эпителием, т. е. гранулезными клетками, образующими лучистый венец.

Зрелый сперматозоид состоит из головки, шейки и хвостика. Головка содержит наиболее важную часть половой клетки - ядро, несущее наследственные признаки отца. Благодаря хвостику сперматозоид активно передвигается со скоростью 2-3 мм/мин.

В отличие от сперматозоида яйцеклетка подвижностью не обладает. Зрелая яйцеклетка выходит в брюшную полость из фолликула в момент овуляции и попадает в маточную трубу. Период овуляции и первые 12-24ч. после нее являются самыми благоприятными для оплодотворения (фертильные дни).

При половом сношении во влагалище извергается сперма 3-5 мл, которая содержит 300-500 млн. сперматозоидов. В 1 мл спермы содержится от 60 до 100 млн. сперматозоидов, 70% которых должны быть подвижны и иметь нормальное строение. Такая сперма считается полноценной. Во влагалище часть сперматозоидов погибает под действием кислой среды влагалища. Наиболее жизнеспособные попадают через шеечный канал в полость матки и маточные трубы. В щелочной среде в матке и маточных трубах сперматозоиды сохраняют способность к движению в течение 3-4 дней, а к оплодотворению 24-48часов. Подвижные сперматозоиды достигают полости матки через ½ -1ч, а в маточные трубы попадают через 1 ½ - 2ч, где встречаются с яйцеклеткой. Сперматозоиды, проникшие через матку и трубы в брюшную полость, погибают в течение суток.

Оплодотворение обычно происходит в ампулярном отделе маточной (фаллопиевой) трубы. К зрелой яйцеклетке устремляются миллионы сперматозоидов. На поверхности яйцеклетки образуется воспринимающий бугорок, через который в яйцеклетку проникает только один сперматозоид. Массовому проникновению препятствует лучистый венец и прозрачная оболочка. С момента слияния половых клеток, т.е. оплодотворения, начинается беременность. Образуется одноклеточный зародыш  – зигота, из которой за 40 недель развивается человеческий организм.

2. Основные этапы развития плодного яйца

Предимплантационный период. Оплодотворенная яйцеклетка, продвигаясь по маточной трубе, подвергается дроблению, образуя две дочерние клетки – бластомеры, последующее деление - комплекс бластомеров, напоминающий тутовую ягоду - морула.        

В процессе деления образуется два вида бластомеров: одни более крупные и темные, другие мелкие и светлые. Скопление темных и крупных, располагающихся в центре морулы, получило название эмбриобласт. Из него впоследствии образуются клетки зародыша. Светлые мелкие клетки находятся на поверхности и образуют трофобласт, который обеспечивает имплантацию и питание зародыша. При прохождении через маточные трубы между эмбриобластом и трофобластом образуется небольшая полость, заполненная  жидкостью – бластоциста.

 Продвижение зародыша по маточной трубе  продолжается в течение 4-5 дней, на 5-6 день он попадает в матку. Движение зародыша осуществляется за счет перистальтики трубы, мерцания ресничек покровного эпителия в сторону матки, продольного расположения складок трубы, а также - выделения секрета, который обволакивает морулу и увлажняет поверхность слизистой оболочки трубы.

На стадии морулы оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, где происходит процесс ее внедрения в слизистую оболочку  – имплантация. Трофобласт выделяет ферменты, которые растворяют ткани слизистой оболочки матки и плодное яйцо оседает на ее поверхности.  В течение 24 ч. зародыш погружается в слизистую более, чем на половину, а за 40 ч. – полностью. После этого отверстие над ним зарастает, процесс имплантации заканчивается (на 6-7 день после оплодотворения).

После имплантации начинается быстрое развитие зародыша и его оболочек. Происходит ответственный период закладки основных органов - органогенез, а также формирование плаценты - плацентация.

Плодное яйцо быстро растет, при этом происходит развитие, как самого зародыша, так и его оболочек. Из внутреннего слоя клеток трофобласта, окружающих зародыш, формируется оболочка, которая продуцирует околоплодные воды и называется амнионом. Из наружного слоя трофобласта развивается наружная оболочка плодного яйца, которая носит название ворсинчатой - хорион. Ворсины хориона вначале не имеют сосудов, постепенно происходит васкуляризация хориона - в его ворсины врастают сосуды зародыша. Это обеспечивает более интенсивный обмен веществ между зародышем и организмом матери. На II -III месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположной стороне хориона, погруженного в слизистую матки, ворсины разрастаются, таким образом, хорион делится на гладкий и ветвистый. В начале IV месяца (16нед) ветвистая часть хориона превращается в плодную часть плаценты. Помимо ворсин хориона, составляющих главную массу плаценты, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка матки  -материнская часть плаценты.

К 12-14 неделе беременности завершается период органогенеза плода и плацентации. К этому времени достаточно хорошо сформирована плацента, заложены все органы и системы. Плод окружен околоплодными водами и тремя оболочками,  две из которых являются плодными (амнион и хорион) и одна - материнской  (децидуальная).

Плод с плацентой соединяет шнуровидное образование - пуповина, в которой проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте (т.е. к матери),  по вене к плоду притекает артериальная кровь. Сосуды пуповины окружены студенистой соединительной тканью – вартонов  студень.

После 12-14 недель начинается плодный (фетальный) период внутриутробного развития - фетогенез. До этого времени зародыш назывался эмбрионом, после - плодом. Фетальный период продолжается до окончания беременности.

Снабжение плода необходимыми питательными веществами, кислородом и удаление продуктов обмена осуществляется через плаценту.

К концу беременности плацента имеет диаметр 15-18 см, толщину 2-З см, массу 500-600г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю или плодную и наружную, или материнскую. На плодной поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды. Материнская поверхность состоит из 15-20 отдельных долек. Плацента вместе с оболочками и пуповиной составляют послед.

Плацента человека относится к самому совершенному типу развития - гемохориальному:  ворсины хориона, прикрепляются к слизистой матки, расплавляют стенки проходящих в ней сосудов. Кровь из материнских сосудов изливается в межворсинчатые пространства - лакуны. Ворсины как бы плавают в лакунарной крови. Из материнской крови, циркулирующей между ворсин, через стенку ворсин в их кровеносные сосуды проникают питательные вещества, кислород. Далее по сосудам кровь собирается в пупочную вену и поступает к плоду. В обратном направлении из крови плода в кровь матери поступают продукты обмена, подлежащие удалению.

Материнская кровь в лакунах не смешивается с кровью плода, протекающей по сосудам внутри ворсин. Плод имеет самостоятельную систему кровообращения.        

Функции плаценты:  дыхательная,  трофическая,  выделительная,  секреторная и барьерная. Она синтезирует сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ, необходимых для правильного развития беременности. Плацента защищает плод от  токсических продуктов обмена матери. Однако защита плацентой осуществляется в ограниченных пределах. Так, через плаценту легко проходят наркотики, алкоголь, никотин, ртуть, мышьяк, некоторые лекарственные препараты, например,  антибиотики тетрациклинового ряда, возбудители внутриутробных инфекций, в т.ч. - вирус краснухи.

Необходимой средой обитания плода являются околоплодные воды, которые образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается 1-1,5л вод.

Состав околоплодных вод: белки, жиры, углеводы, калий, кальций, микроэлементы, ферменты, гонадотропные гормоны, окситоцин и др.

Функции околоплодных вод:   

- являются средой обитания плода, создают условия для его развития и движений;

- защищают организм плода от внешних воздействий;

- препятствуют сращению кожи плода с амнионом;

- предохраняют пуповину от сдавливания;

- участвуют в обмене веществ плода;

- являются питательной средой для плода.

 В околоплодные воды плодом  выделяется моча и секрет из дыхательных путей. Обновляющиеся в среднем через каждые  3-6 ч. воды,  подвергаются значительным изменениям в связи с состоянием матери и плода.

3. Физиологические изменения в организме беременной

 Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают многочисленные сложные физиологические адаптационно - защитные изменения. Они определяют гомеостаз и нормальное функционирование органов и систем, способствуют правильному развитию плода, подготавливают организм женщины к родам и кормлению новорожденного.

Перестройка организма регулируется ЦНС при активном участии желез внутренней секреции.

Нервная система. Происходят сложные изменения, имеющие физиологический характер. В первые месяцы беременности и в конце её происходит понижение возбудимости коры головного мозга. Одновременно происходит возбудимость ретикулярной формации ствола и спинного мозга.

Наблюдаются изменения в тонусе вегетативной нервной системы (в начале повышение тонуса) - изменение вкуса, тошнота, повышенное выделение слюны, запоры, склонность к головокружению.

Эндокринная система. В яичнике развивается новая железа - желтое тело беременности, продуцирующая прогестерон, с  III-IV   месяца подвергается регрессу, и его функцию выполняет плацента. В яичнике овуляция не происходит. В плаценте также вырабатываются гормоны – эстрогены. Увеличивается в 2-3 раза передняя доля гипофиза, в ней образуются клетки беременности. Усиливается продукция гонадотропных гормонов, особенно лютеинизирующего и лютеотропного (пролактин) - подготавливают молочные железы к лактации. Щитовидная железа увеличивается на 35-40%. Надпочечник подвергается значительному изменению - повышается синтез стероидных гормонов.

Иммунная система. Возникающие изменения связаны с антигенной неоднородностью организма матери и плода, в результате плод не отторгается.

Обмен веществ. Возрастает основной обмен и потребление кислорода, что компенсируется  увеличением частоты дыхания и легочной вентиляции. Изменяются белковый, углеводный, липидный, минеральный и водный обмены. В общем обмене большое значение имеют витамины, потребность в них возрастает.

Сердечно-сосудистая система. Разрастается сосудистая сеть матки и других отделов половой системы, увеличивается масса крови, возникает новый круг плацентарного кровообращения. Происходит физиологическая гипертрофия левого желудочка, увеличивается минутный объем, увеличивается проницаемость капилляров. АД при физиологической беременности не изменяется, однако во II половине появляется склонность к гипертензии.

 Кровь. Усиливается кроветворение, возрастает количество эритроцитов, гемоглобина, плазмы крови и общий объем циркулирующей крови. Повышается свертываемость крови,  особенно в последние месяцы беременности.

Органы дыхания. Деятельность легких усиливается, благодаря расширению грудной клетки, увеличивается использование кислорода.

Органы пищеварения. Изменение вкуса, повышение аппетита.

 Секреция желез желудка и кишечника не изменяются, но снижается моторная активность, что ведет к запорам.

Мочевыделительные органы. Почки функционируют с большим напряжением, т к. выводят продукты обмена матери и плода.

Кожа - пигментные пятна, рубцы беременности.

Масса тела. В норме прибавка массы тела за беременность  составляет 7 - 14кг.

Mолочные железы. Происходит подготовка к лактации. Железистые дольки увеличиваются, число их возрастает. В первые месяцы появляется молозиво.

  Матка к концу беременности увеличивается в 20 раз, занимает почти всю полость живота. Длина матки к концу беременности 37-38 см, объем внутренней полости возрастает в 500 раз. Увеличение происходит за счет гипертрофии мышечных волокон. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10-12 раз и утолщается в 4-5 раз, одновременно происходит размножение мышечных волокон. Гиперплазия главным образом происходит в первой половине беременности (до 18-20 недель). Соединительная ткань матки разрастается и разрыхляется. Количество эластических волокон нарастает. Все это приводит к размягчению матки, увеличению её пластичности и эластичности. Матка приобретает способность изменять форму, величину, емкость, тонус, возбудимость и сократительную функцию. Вне беременности матка имеет массу 50 г, длину – 8 см, ширину – 5 см, толщину 1-2 см.

Возбудимость матки в первые месяцы беременности понижена, с увеличением срока беременности она возрастает, достигая наивысшей степени к родам.

 Яичники        несколько увеличиваются, становятся мягче, овуляция в них прекращается.

   Связки удлиняются и утолщаются.

   Во влагалище резко возрастает кровоснабжение, стенки разрыхляются, становятся сочными и легко растяжимыми. Слизистая приобретает цианотичную окраску. То же происходит с наружными половыми органами.

4. Диагностика беременности

В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании предположительных и вероятных признаков.

Предположительные (сомнительные) признаки:

- изменение аппетита, тошнота, иногда рвота по утрам;

- изменение вкуса и обоняния;

- изменение со стороны нервной системы (плаксивость, раздражительность, сонливость);

- пигментация кожи.

Вероятные признаки:

- прекращение менструации;

- увеличение молочных желез, появление молозива при надавливании на сосок;

- цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;

- увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.

Выявление вероятных признаков производится путем:

а) опроса;

б) пальпации молочных желез и выдавливания молозива;

в) осмотра наружных половых органов;

г) исследования при помощи зеркал;

д) бимануального исследования.

Диагноз беременности является  несомненным при наличии  достоверных  признаков,  появляющихся в более поздние сроки (с 20 недель):

- выслушивание сердцебиения плода стетофонендоскопом  (с  23 недель);    

- ощущение шевеления (у первобеременных –  с 20 недель, у повторнобеременных – с 18недель);

- пальпация частей  плода в полости матки при наружном акушерском исследовании (приемы Леопольда);

- данные ультразвукового и рентгенологического исследования.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ

План

1. Понятие «роды», определение предполагаемой даты родов
2. Прелиминарный период
3. Периоды родов

1.  Понятие «роды», определение предполагаемой даты родов

Роды - это физиологический акт, возникающий в результате сложных нейроэндокринных, обменных и других изменений в организме беременной, в результате чего,  из полости матки происходит изгнание плода и последа и излитие околоплодных вод.

Роды наступают через 10 акушерских месяцев (280 дней, 40 недель) после зачатия. К этому времени плод становится зрелым, способным к внеутробному существованию.  Роды при сроке беременности  38 – 42 недели  называются своевременными или срочными, в 23 – 37 недель - преждевременными, а позже  42 недели – запоздалыми.

Срок родов или предполагаемую дату родов должен уметь определить не только врач, но и фельдшер. Для этого учитываются следующие данные:

- первый день последней менструации  -  от этого числа отсчитывают назад три месяца и прибавляют 7 дней. Допустим, первый день последней менструации - 20 августа - три месяца = 20 мая и + 7 дней = 27 мая;

- первое шевеление плода – первобеременные первое шевеление плода ощущают в 20 недель,  повторнобеременные  -  в 18 недель;

- размер матки при первой явке в женскую консультацию, если явка состоялась до 12 недель беременности;

- данные объективного осмотра: определяют срок беременности по ВСДМ (высота стояния дна матки) и прибавляют по одной неделе до 40;

- данные УЗИ.

Родовая деятельность – процесс, сопровождающийся схватками, происходящими с нарастающей частотой, интенсивностью и приводящими к раскрытию шейки матки, рождению плода и последа.

2. Прелиминарный период

Роды редко наступают неожиданно. С 38 недель в организме беременной происходит ряд изменений.

1) Формирование в ЦНС родовой доминанты  –  очага возбуждения, регулирующего подготовку к родам и сам процесс родов.

2) Изменение соотношения эстрогенов и прогестерона за счет увеличения эстрогенов, которые обеспечивают образование рецепторов к простогландинам, окситоцину, серотонину и другим биологически активным веществам, которые повышают возбудимость матки.

3) Структурные изменения шейки матки. Зрелая шейка матки расположена по оси таза, укорочена до 1 – 1,5 см, полностью размягчена, внутренний зев мягкий, плавно переходящий в нижний сегмент, наружный зев свободно пропускает 1 палец.

4) Отслоение нижней части плодного пузыря от стенок матки.

5) Отхождение слизистой пробки шейки матки.

6) Плотное прижатие предлежащей части плода к входу в малый таз.

Данные изменения приводят к появлению некоторых симптомов, рассматриваемых как предвестники родов, т.н. прелиминарный период.

1) Сонливость, спокойное поведение.

2) Перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем, плечи и голова несколько отводятся назад.

3) Опущение дна матки, за счет чего облегчается дыхание.

4) Выделение из влагалища густой тягучей слизи (слизистая пробка).

5) Выпячивание пупка.

6) Отсутствие прибавки массы тела и может быть снижение на 800-1000 г.

     7) Появление внизу живота и в пояснично-крестцовой области нерегулярных  тянущих болей, иногда  принимающих схваткообразный характер.

Родовые изгоняющие силы – схватки и потуги.

Схватки – сократительная деятельность мускулатуры матки. Они непроизвольны, периодичны и нередко болезненны. Промежутки между ними называются паузами.

Потуги –  согласованные сокращение мускулатуры матки,  диафрагмы, мышц брюшного пресса и тазового дна.

В каждой схватке различают три стадии: постепенное нарастание сокращений мускулатуры  матки, наивысшее напряжение и постепенное расслабление.

Схватки в начале родов  повторяются  через 10 – 15 мин.,  по 10 - 15 сек., а в конце 1 периода родов продолжительность их увеличивается  до 60 сек. или несколько больше, а паузы между ними сокращаются до 1-2 мин.

В мускулатуре  матки во время схватки наблюдается два процесса, заключающиеся в сокращении каждого мышечного пласта - контракция и в смещении мышечных пластов по отношению друг к другу – ретракция. Указанные процессы вызывают смещение значительной части мускулатуры из перешейка в тело матки, что приводит к растяжению нижнего сегмента, сглаживанию шейки матки, раскрытию канала шейки матки, плотному охвату  плода стенками матки.

3. Периоды родов

Первый период родов -  период раскрытия

Начинается с  появления регулярных схваток через 10 – 15 мин. по 10 – 15 сек. и заканчивается  полным раскрытием маточного зева (на 10 – 12 см) и отхождением околоплодных вод. Беременная с начала родов называется роженицей. В течение первого периода родов схватки становятся все более частыми, интенсивными, продолжительными и вызывают сглаживание и раскрытие маточного зева. Во время каждой схватки увеличивается внутриматочное давление, под влиянием которого околоплодные воды устремляются вниз, в сторону внутреннего зева шейки матки. Во время каждой сильной схватки происходит расширение нижнего сегмента матки, которое распространяется не только вниз, но и вверх – к телу матки. Между нижним сегментом и телом матки образуется граница, которая называется контракционным кольцом.  При головном предлежании плода, нормальных размерах таза и хорошем функциональном состоянии матки, часть нижнего сегмента охватывает предлежащую часть плода, что приводит к образованию внутреннего пояса соприкосновения и разделению околоплодных вод на передние и задние.

Сглаживание шейки матки у первородящих и повторнородящих протекает различно. У первородящих к началу родовой деятельности наружный и внутренний зевы закрыты, и шеечный канал сохранен на всем протяжении. Процесс раскрытия шейки матки начинается сверху, с внутреннего зева.  Шейка матки постепенно укорачивается, затем - окончательно сглаживается, и, только после этого, начинает раскрываться наружный зев.

У повторнородящих, на протяжении всего периода раскрытия, процессы сглаживания и раскрытия шеечного канала происходят одновременно.

На высоте одной из схваток при полном или почти полном раскрытии маточного зева разрываются плодные оболочки и изливаются светлые передние околоплодные воды в количестве 100 – 200 мл. Такое излитие околоплодных вод называется своевременным. Если плодный пузырь вскрывается до полного открытия маточного зева – говорят  о раннем излитии околоплодных вод, а если он разрывается до начала регулярной родовой деятельности, то - о преждевременном излитии околоплодных вод. Чрезмерно плотные оболочки плодного пузыря могут привести к запоздалому его вскрытию (после полного раскрытия маточного зева). Несвоевременное излитие околоплодных вод нередко влечет за собой нарушение физиологического течения родов и осложнения со стороны матери и плода. Продолжительность периода раскрытия у первородящих составляет 10 – 12 ч., у повторнородящих  - 7 - 8.

Второй        период  -  период изгнания 

Начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Схватки после излития околоплодных вод обычно на некоторое время ослабевают, полость матки несколько уменьшается в объеме, её стенки  более плотно охватывают плод. Вскоре схватки возобновляются, к ним присоединяются ритмичные сокращения диафрагмы,  мышц брюшной стенки и тазового дна, начинаются потуги. Следуя одна за другой, они увеличивают внутриматочное давление, а плод, совершая ряд вращательных и поступательных движений, постепенно приближается предлежащей частью к тазовому дну. Сила потуг направлена на изгнание плода из родовых путей.  Потуги повторяются через 1 – 2 мин. и продолжаются 60 сек. Контракционное кольцо в период изгнания становится более заметным и при физиологическом течении родов вначале периода находится на 5 поперечных пальцев выше лона.

Постепенно поступательное движение головки становится заметным на глаз. Наблюдаются изменения со стороны промежности, которая во время потуг начинает выпячиваться. На высоте одной потуг из половой щели показывается нижняя часть головки, в центре которой находится проводная  точка – малый родничок. В паузе между потугами головка скрывается за половой щелью, а при появлении новой потуги вновь показывается. Это явление называется врезыванием головки и обычно совпадает с окончанием второго момента биомеханизма родов – внутренним поворотом головки. Через некоторое время головка, продвинувшись и показавшись из половой щели во время потуги, в паузе не исчезает. Такое состояние называется прорезыванием головки и совпадает с третьим моментом биомеханизма родов – разгибанием головки. Родовые пути в это время настолько расширены, что из половой щели рождаются вначале предлежащая часть, затем плечики и туловище плода. С плодом изливаются задние воды, смешанным с небольшим количеством крови и сыровидной смазки. Продолжительность периода изгнания у первородящих составляет 1 – 2 час, у повторнородящих - 20 – 60 мин.

Третий период - последовый  

Начинается с  момента изгнания плода и заканчивается  рождением последа. Продолжительность последового периода, как у первородящих, так и у повторнородящих примерно одинаковая - до 30 мин. Последовый период характеризуется наличием схваток, которые приводят к постепенному отделению плаценты и оболочек от стенок матки и рождению последа (плацента, пуповина и 2 оболочки). Последовый период сопровождается физиологической кровопотерей, не превышающей  250 мл. Роженица после рождения последа называется родильницей, а последовый период сменяется ранним послеродовым, сопровождающимся незначительной кровопотерей. Общая допустимая кровопотеря в родах – 0,5% от массы тела, но не более 400 мл, т.к., чем больше масса тела, тем ниже компенсаторные возможности организма в борьбе с острой кровопотерей.

В раннем послеродовом периоде родильница  вместе с новорожденным находятся в родильном зале  под наблюдением врача и акушерки.  

Ситуационные задачи по теме: «Физиологические роды»

1. Беременной до родов осталось две недели. На приеме в женской консультации жалуется на частое мочеиспускание, тянущие боли внизу живота и в области поясницы. Боли иногда принимают схваткообразный характер, но они кратковременные и редкие. Отмечает обильные выделения слизистого характера из половых путей, а также – облегчение  дыхания.

При осмотре: прибавка массы тела за неделю не отмечается. Высота дна матки – 36 см  (неделю назад ВДМ – 38 см), окружность живота – 98 см. Головка плода прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в 1 мин.

Поставьте предположительный диагноз, аргументируйте ответ.

2. Женщина находится в родильном отделении с жалобами на схваткообразные боли через 7-8 минут. Появление регулярных схваток отмечает три часа назад. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь цел.

Поставьте предположительный диагноз, аргументируйте ответ.

3. Роженица последние 20 минут жалуется на потуги через 1-2 минуты по 60 секунд. Находится на кровати Рахманова. Во время потуг из половой щели показывается головка, которая исчезает после прекращения потуги. Сердцебиение плода после каждой потуги ясное и ритмичное.

О каком физиологическом явлении идет речь?

4. После рождения плода прошло 10 минут. Состояние роженицы удовлетворительное. Отмечает схваткообразные боли внизу живота. Из половых путей – умеренные кровянистые выделения до 100 мл.  

 В каком периоде родов находится роженица? Есть ли отклонения от его нормального течения?

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ ПЕРИОД

План

1. Климактерический период у женщин
2. Изменения в организме женщины
3. Климактерический синдром
4. Климактерический период у мужчин

Климакс – это обратные изменения в репродуктивной системе человека в результате уменьшения выработки половых гормонов и сопровождающиеся неприятными ощущениями: головными болями, приливами жара, ощущениями сердцебиения, перепадами настроения и общим дискомфортом.

1.  Климактерический  период у женщин

Под  климаксом  у  женщин  принято  понимать  взаимосвязанные  возрастные  изменения  в  центральной  нервной системе,  гипоталамо-гипофизарной  области,  закономерно  приводящие  к  прекращению  овуляции  и  репродуктивной функции.  Это переходный период от репродуктивного возраста к старости, для  которого характерным является нарушение  закономерных  циклических  процессов  в  репродуктивной  системе  и  органах,  связанных  с  ее  функцией. Таким  образом,  климактерический  период  —  это  физиологический  период,  нормальная  переходная  фаза  между  периодом  половой  зрелости  и  периодом  полного  прекращения  генеративной  функции,  для  которого  характерным  является  доминирование  инволюционных  процессов  в  репродуктивной  системе.

В  течении  климактерического  периода  выделяют  следующие  фазы:

•  пременопауза  —  период  жизни  женщины  от  момента окончания репродуктивного периода до наступления менопаузы, т.е., чаще всего, это возраст примерно от 45 лет до последней менструации;

•  менопауза  —  последнее  маточное  кровотечение,  обусловленное гормональной функцией яичников, т.е,  последняя менструация и следующие за нею 12 месяцев (диагноз менопаузы можно поставить через год после последней менструации);

•  постменопауза  —  период  от  менопаузы  до  полного  и стойкого  прекращения  гормональной  функции яичников.

В  период  каждой  фазы  имеются  достаточно  характерные  изменения,  которые  и  позволяют  определить  наступление той  или  иной  фазы.  Возраст наступления  каждой фазы  индивидуален,  границы  между  ними  размыты,  часто  наступление и  окончание  определенной  фазы  климактерического  периода можно определить лишь ретроспективно,  из беседы с женщиной.

В  течении  пременопаузы,  в  зависимости  от  особенностей ее  проявлений,  выделяют два варианта:

•  физиологическое течение  пременопаузы;

•  патологическое течение  пременопаузы.

Физиологическое  течение  пременопаузы наблюдается  примерно у 65%  женщин и проявляется  в  постепенном увеличении  интервалов  между  менструациями  и  уменьшении  интенсивности  менструальноподобных  выделений.  Реже  встречаются  изменения  менструальной  функции,  характеризующиеся  появлением  скудных,  с  постепенно  уменьшающимся количеством  крови,  вплоть до  полного  прекращения,  кровянистых  выделений,  но  длительных  и  регулярных  циклов. Иногда  наблюдаются  обильные,  длительные  и  нерегулярные менструальноподобные кровотечения.  В части случаев менструации  прекращаются  внезапно. При  физиологическом течении климактерического  периода  примерно  половину  женщин  в  начале  пременопаузы  беспокоят только нарушения  менструальной функции.

Установление  сроков  наступления  второй  фазы  климактерического  периода  —  менопаузы  —  возможно только через  год  существования  стойкой  аменореи,  хотя  у  некоторых  женщин  наблюдается  возникновение менструаций  и  через  год  после  их  отсутствия.  Средний  возраст наступления  менопаузы  колеблется  от 50 до  53 лет,  причем  за  последнее  столетие  он  увеличился  примерно  на  4— 5  лет, но, в некоторых индивидуальных случаях,  — от 35 до 60 лет.  В случае, если  менструации  у  женщины  прекращаются  в  возрасте  до 40  лет,  говорят  о преждевременной  яичниковой  недостаточности.  Причинами,  приводящими  к  возникновению  ранней  менопаузы,  могут быть:

•  ионизирующее  излучение;

•    несоблюдение  оптимальных  интервалов  между  беременностями;

•  частые  аборты,  как  самопроизвольные,  так  и  медицинские;

•  длительная лактация;

•  некоторые  эндокринные заболевания  (гипотиреоз);

•  ожирение;

• др. экстра-генитальная патология.

Позднее  наступление  менопаузы  не  является  патологией,  однако особого внимания требуют женщины, у которых менструальная  функция  не  прекратилась  после  53—54  лет, они  подлежат  обязательному  диспансерному  наблюдению, так  как  составляют  группу  повышенного  риска  возникновения  онкогинекологических заболеваний.

Позднему  наступлению  менопаузы  способствуют  гипертоническая  болезнь,  миома матки  и другие заболевания.

Третья  фаза  климактерического  периода  —  постменопауза  — наступает примерно через год после последней менструации  и  характеризуется  полным  и  стойким  прекращением гормональной  активности  яичников,  поэтому  наибольшим изменениям подвергаются органы-мишени.  Эта фаза продолжается  5—8 лет  (с  52—53 до  60 лет).

2. Физиологические изменения в организме женщины

Нередко климакс не оказывает отрицательного влияния на жизнедеятельность женского организма. Но, в то же время, в результате процесса старения происходит убыль некоторого количества клеток печени, почек, миокарда, эндокринных желез, скелетных мышц, что и определяет характер нарушений функций этих органов.

На фоне общих возрастных изменений возникают климактерические изменения и в репродуктивной системе. Половые гормоны, вырабатываемые в яичниках, тоже оказывают влияние на функции различных органов и систем. Так, в результате снижения количества эстрогенов, из костей вымывается кальций, что ведет к  развитию остеопороза;  проявляется гормональная кардиопатия,  возрастные психозы, депрессивные состояния.  

Из-за недостатка второго женского гормона – прогестерона, развиваются гиперпластические процессы в органах-мишенях: миома матки, опухоли молочных желез и др.  

В  случае же нарушений со стороны репродуктивной системы,  наличия каких-либо  сопутствующих  заболеваний,  климактерический период может приобрести  патологическое течение.

3. Климактерический синдром

Патологическое  течение  климактерического  периода  у женщин может проявляться  в двух основных формах -  климактерический  синдром или дисфункциональные  (климактерические)  маточные  кровотечения. Патологическое  течение  климактерического  периода  встречается  у  25—50 %  женщин,  причем  климактерический  синдром наблюдается примерно в 65—70 %  случаев патологического  течения  климакса,  а дисфункциональные  кровотечения  —  в  30—35 %.  К  патологическому течению  климактерического  периода могут привести:

•  длительные  значительные  умственные  и  физические  нагрузки;

•  заболевания  центральной  нервной  системы,  частые стрессы;

•  заболевания  репродуктивной  системы,  осложнения беременности  и родов;

•  профессиональные  вредности;

•  вредные  привычки;

•  нарушения  обмена веществ,  ожирение;

•  частые  инфекционные заболевания  и др.

Проявления климактерического  синдрома  можно условно разделить на три группы.  

К первой группе можно отнести вазомоторные и эмоционально-психические нарушения, выражающиеся в приливах жара, повышенной потливости, головных болях, гипертензии или гипотензии, ознобах, учащенном сердцебиении, раздражительности, сонливости, слабости, беспокойстве, депрессии, невнимательности, забывчивости и т.д.

Ко второй группе:

а) урогенитальные изменения: сухость во влагалище, боли при половом сношении, зуд и жжение, учащенное мочеиспускание, недержание мочи;

б) старение кожи: сухость кожи, ломкость ногтей, сухость и выпадение волос, появление морщин.

К третьей – поздние обменные нарушения (остеопороз) и сердечно-сосудистые заболевания.

4.  Климактерический период у мужчин

Наступление  климактерического  периода  у  мужчин  обусловлено  возрастными инволюционными  процессами,  протекающими в  половых железах,  которые характеризуются  атрофическими  изменениями  клеток  Лейдига,  приводящими  к уменьшению  продукции  тестостерона  и  общему  снижению насыщенности  организма  андрогенами.  При  этом  сохраняется  и  даже  несколько  усиливается  секреция  гонадотропных гормонов  гипофиза.  Эти  процессы  в  большинстве  случаев наиболее  активно  начинают  развиваться  в  возрасте  от  50  до 60  лет,  именно  на  этот  возрастной  промежуток  приходится начало  климактерического  периода у  мужчин,  хотя  наступление  его  определить  достаточно  сложно  из-за  отсутствия  выраженных  проявлений.  Однако  в  ряде  случаев  возможно  более раннее  начало  климактерического  периода,  тогда он  протекает тяжелее.

Пусковым  фактором,  определяющим  нарушение  механизмов  регуляции  в  системе  гипоталамус  —  гипофиз  —  гонады, является  снижение  тестостеронсекретирующей  функции яичек.  Результатом  этого  нарушения  становятся  нейроэндокринные  изменения,  затрагивающие  и  функции  центральной нервной  системы,  которые  и  определяют  картину  мужского климакса.

     У  подавляющего  большинства  мужчин  в  отличие  от  женщин  климактерический  период  не  сопровождается  сколько-нибудь  заметными  клиническими  симптомами,  на  удовлетворительном  уровне  остаются  работоспособность,  память, энергия. В  случае  появления  характерных  признаков  климакса,  его течение  расценивают  как  патологическое; такое  течение  наблюдается  у  15—25 %  мужчин.      

  Причинами  патологического течения  климактерического  периода  могут  стать  различные соматические  заболевания,  болезни  половых  органов  (простатиты,  орхиты),  нарушения  обмена  веществ,  малоподвижный  образ жизни  или,  наоборот,  тяжелая  физическая  работа, контакты  с  профессиональными  вредностями,  вредные привычки  (алкоголизм,  табакокурение).  К  характерным признакам  патологического климакса относятся сердечно-сосудистые,  психоневрологические,  мочеполовые  нарушения.

Сердечно-сосудистые  нарушения  могут  протекать  в  виде

стенокардитического,  гипертонического  или  вегетососудистого синдромов. При  стенокардитическом  синдроме отмечаются  боли  в  области  сердца,  напоминающие  по  своему  характеру  боли  при стенокардии,  одышка,  слабость,  сердцебиения,  страх смерти.

Гипертонический  синдром проявляется  повышением  артериального давления, сопровождающимся  головными  болями,  головокружением.

Вегетососудистый  синдром характеризуется  ощущением приливов  к  лицу,  голове,  верхней  половине  туловища,  внезапным  покраснением  лица  и  шеи,  повышенной  потливостью,  головокружением,  периодическими  сердцебиениями, чувством перебоев  в  области  сердца.

Психоневрологические  нарушения  в  климактерическом  периоде  могут  быть  выражены  достаточно  резко  или  проявляться  слабо.  У большинства  мужчин  с патологическим течением  климактерического  периода  отмечаются  повышенная возбудимость,  нервозность,  быстрая утомляемость, раздражительность,  вспыльчивость,  неустойчивость  настроения,  мышечная  слабость,  нарушения  сна  в  виде  бессонницы  или  повышенной  сонливости,  головная боль.  Нередко  наблюдаются депрессии, снижение или утрата интереса к работе, дому, любимым занятиям,  беспричинная тревога;  мужчины  могут становиться  капризными,  склонными  к конфликтам  и ссорам,  у них  отмечаются  повышенная  мнительность,  плаксивость, ослабление  памяти.

Среди  мочеполовых  нарушений  отмечаются  дизурические расстройства,  которые  могут  проявляться  задержкой  мочи или  непроизвольным  ее  выделением,  болями  при  мочеиспускании,  частыми  позывами  к мочеиспусканию.

У подавляющего  большинства мужчин  (до  80%)  с патологическим  течением  климактерического  периода  возникают нарушения  половой  функции,  выражающиеся  в  снижении полового  влечения,  ослаблении  эрекции  и  преждевременном семяизвержении. Однако и  при патологическом течении  климактерического периода у  50%  мужчин  сперматогенез  сохраняется  до  60  лет и дольше.