ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА
материал на тему

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ

Государственное профессиональное образовательное учреждение

«Балейское медицинское училище (техникум)»

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

«Представления пациентов о факторах, определяющих необходимость лечения, целях и длительности терапии артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца»

Балей

Содержание

Введение

Поговорка «Береги здоровье смолоду», актуальна не всегда. И виной тому огромный спектр наследственных, профессиональных и иных заболеваний или нарушений в организме.

Ежегодно в России от болезней сердца умирает почти полтора миллиона человек. Только за последние два года в нашей стране от болезней сердечно-сосудистой системы умерло более 2,4 миллиона человек.

Тема актуальна тем, что заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями молодеет, и поэтому профилактику этих заболеваний нужно проводить смолоду.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает в России первое место. Почти половина тех, кто умирает от болезней сердца это люди активного и трудоспособного возраста. Наметилась крайне опасная тенденция, когда сердечно-сосудистые болезни поражают россиян в возрасте от 20 лет. Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что показатели смертности от этих заболеваний в странах Европы составляют в разы меньше чем у нас. Показатель смертности только от ишемической болезни сердца у нас составляет 112 человек на 100 тысяч, а в странах Европы – не более тридцати человек на те же сто тысяч.

В результате общая продолжительность жизни у российских мужчин – всего 59,4 года, у женщин – 72 года, что на 10–15 лет меньше, чем в развитых странах Европы. В возрастной структуре смертности в России отчетливо прослеживается преобладание людей наиболее трудоспособного возраста – 25–64 года независимо от пола.

По данным ВОЗ, здоровье на 50–55 % зависит от образа жизни и социальных условий, на 20–22 % – от генетических факторов, на 19–20 % – от среды обитания, и лишь на 7–10 % – от уровня системы здравоохранения и качества оказания медицинской помощи [1]. Большинство случаев возникновения ССЗ связано с образом жизни и модифицируемыми психофизиологическими факторами. Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин 50–69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов – в 5–7 раз. Сочетание 3 основных факторов риска (курение, дислипидемия, артериальная гипертензия) увеличивает риск развития ИБС у женщин на 40,0 %, у мужчин на 100 % по сравнению с лицами, у которых эти факторы риска отсутствуют [1].

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является ведущей проблемой современного здравоохранения. Несмотря на широкое использование лекарственной терапии частота случаев ССЗ остается высокой. Многие ошибки, возникающие при проведении лечебных мероприятий, возникают из-за низкой (или неправильной) информированности пациентов о своем заболевании и отказа следовать предписаниям врача [2].

В связи с актуальностью темы, целью данной работы была оценка представлений пациентов с артериальной гипертонией (АГ) и ИБС о факторах, определяющих необходимость и длительность лечения данных заболеваний.

Цель реализуется путем решения следующих задач:

1. Провести анализ литературных источников по данной теме
2. Провести анкетирование пациентов с целью выявления знаний о факторах, влияющих на прогноз АГ и ИБС, информированности о факторах риска, необходимости лечения, его длительности и целях, а также об источниках информации о лекарственных препаратах.

Объектом исследования является информированность пациентов о факторах, определяющих необходимость лечения, целях и длительности терапии артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца.

Предмет исследования: пациенты с АГ и ИБС

Гипотеза: низкая информированность больных по вопросам риска развития, диагностики, профилактики и лечения АГ и ИБС является одной из причин роста заболеваемости БСК.

Глава 1. Теоретический анализ сердечно-сосудистой заболеваемости и методов профилактики

Глава 1. Теоретический анализ сердечно-сосудистой заболеваемости и методов профилактики

1. Виды сердечно-сосудистых заболеваний

Новым временам соответствуют и новые заболевания. XX век медицина будущего с полным основанием назовет «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний».

Перечислим кратко основные заболевания сердечно-сосудистой системы, их происхождение и места их локализации. Первыми нужно назвать врожденные дефекты сердца и крупных сосудов, развивающиеся до рождения и известные как врожденные пороки сердца. Чаще всего развитие болезни начинается с клапанов или желудочков сердца, откуда перекидывается на сердечно-сосудистую систему в целом. Кроме врожденных пороков сердца, существуют приобретенные пороки сердца, сходные по симптоматике с врожденными, но развивающиеся уже после рождения.

Существуют заболевания сердечно-сосудистой системы, в основе которых лежит воспалительный процесс. Часто они являются осложнениями инфекционных заболеваний, таких как грипп или ангина. К этим довольно многочисленным, но не часто встречающимся заболеваниям относятся эндокардит, перикардит, миокардит и другие. Эти заболевания обычно локализованы в области сердца. Иногда, впрочем, сердечная мышца, миокард, может поражаться токсинами и в результате воспаления, развившегося в других органах. Эта схема развития заболевания типична для дистрофии миокарда.

Болезни сердечно-сосудистой системы, берущие начало не в области сердца, а в системе кровеносных сосудов, также довольно многочисленны. Что же касается артериального русла, то на его долю выпадает начальная стадия наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы – атеросклероза и гипертонической болезни. Очень часто атеросклероз развивается в коронарных артериях сердца, этот вид атеросклероза рассматривается как самостоятельная болезнь – ишемическая болезнь сердца. Наиболее частыми клиническими проявлениями ишемической болезни являются приступы стенокардии или, как ее называют еще, грудной жабы: боли и тягостные ощущения в области сердца, возникающие при нагрузке, а в сложных случаях заболевания – и при покое. Осложнением ишемической болезни сердца может стать такое грозное состояние как инфаркт миокарда, обусловленный развитием очагов омертвения в сердечной мышце. Другим вариантом развития ишемической болезни является кардиосклероз, проявлениями которого иногда становятся различные перемены в сердечном ритме (аритмии) и сердечная недостаточность.

1.2 Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Это группа болезней сердца, возникающих вследствие уменьшения или прекращения доставки крови в миокард в результате склеротических процессов в коронарных артериях.

ИБС стоит на первом месте среди причин преждевременной смерти в мире.

Этиология

Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий (90% и больше). К уменьшению просвета коронарных сосудов могут привести также:

• острый тромбоз коронарных артерий (чаще на фоне атеросклероза);
• спазм коронарных артерий (у молодых пациентов);
• воспалительные поражения коронарных артерий.

Факторы риска:

• генетические факторы (наследственные и семейные)
• пол (чаще мужчины);
• возраст (старше 50 лет)
• гиперхолестеринемия;

• гипергликемия (сахарный диабет);
• артериальная гипертензия;
• ожирение;
• курение;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы;
• употребление пищи, богатой холестерином и насыщенными жирами.

Стенокардия

Стенокардия — это синдром ИБС, характеризующийся приступами боли сжимающего или давящего характера за грудиной или в области сердца с типичной иррадиацией.

Клиника приступа

Классический приступ стенокардии характеризуется сжимающей или давящей болью за грудиной, с иррадиацией в левую руку, левое плечо, лопатку. Может быть иррадиация в шею, нижнюю челюсть. При осмотре: выявляются бледность кожи или акроцианоз, сердцебиение, аритмия, повышение или снижение АД. Иногда вместо боли больные жалуются на ощущение дискомфорта, тяжести, стеснения, жжения за грудиной, одышку. Продолжительность приступа обычно больше 1 минуты и меньше 15 минут и приступ заканчивается после приёма нитроглицерина. Продолжительность приступа зависит от поведения больного, он будет короче и менее интенсивным, если больной сразу прекратит нагрузку и примет нитроглицерин. Приступ быстрее купируется, когда больной сидит или стоит.

Клинические варианты стенокардии

Стабильная стенокардия напряжения — это стенокардия, возникающая на однотипную для этого больного нагрузку. В зависимости от переносимости нагрузок подразделяются на 4 функциональных класса:

I функциональный класс — приступы редкие, возникают при значительных физических нагрузках и на выраженный стресс.

II  функциональный класс — приступы возникают при ходьбе до 500 метров и при подъёме на 3 этаж.

III  функциональный класс — приступы частые, возникают при ходьбе до 100 метров, подъёме на 1 этаж, могут возникать ночью и в утренние часы (стенокардия покоя).

IV  функциональный класс — тяжелая форма стенокардии напряжения и покоя, приступы возникают на незначительную нагрузку (переодевание, чтение газет), часто в покое ночью.

Нестабильная стенокардия напряжения

1. Вторичная нестабильная стенокардия (прогрессирующая, тяжелая стенокардия) — А.

При этом внезапно или постепенно увеличивается частота и тяжесть приступов в ответ на меньшую нагрузку, требуется больше таблеток нитроглицерина, чтобы снять приступ, увеличивается зона иррадиации болей.

2. Первичная  нестабильная стенокардия (впервые возникшая) — В.

Существует не более 1 месяца от первого приступа. В дальнейшем или излечивается или переходит в стабильную стенокардию.

3. Постинфарктная нестабильная стенокардия (возникает в течении 2 недель после инфаркта миокарда) — С.

Особое место занимает спонтанная или вариантная стенокардия. В её основе лежит спазм коронарных артерий. Приступ возникает в определенное время суток или на резкое изменение температуры окружающего воздуха (выход на холодный воздух) или в ветреную погоду.

Диагностика ИБС

1. Лабораторные исследования:

- общий анализ крови;

- глюкоза крови;

- исследование липидного профиля (концентрация холестерина, ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов);

- определение маркеров повреждения миокарда;

- гормоны щитовидной железы.

2. Инструментальные исследования:

- ЭКГ показана всем пациентам с болью в грудной клетке.

   К признакам ишемии относят изменение сегмента ST и зубца Т (смещение  SТ ниже изолинии, высокий «коронарный зубец Т, уплощение и двухфазность зубца Т);

- доплеровское мониторирование — запись ЭКГ в течение суток на магнитную ленту. Это позволяет оценить изменения на ЭКГ в зависимости от деятельности пациента;

- велоэргометрия — запись ЭКГ при строго заданной нагрузке и оценка толерантности пациента к нагрузке;

- УЗИ (эхокардиография позволяет определить состояние структур сердца;

- чрезпищеводная  эхокардиография;

- рентгенологическое исследование позволяет выявить увеличение размеров сердца влево, усиление тени дуги аорты и её расширение;

- коронарография.   В коронарные артерии вводится контраст через катетер и делаются снимки для оценки проходимости сосудов.

Лечение стенокардии

Неотложная помощь при приступе:

• 1 таблетка нитроглицерина под язык + увлажненный кислород;
• если нет эффекта, через 3-5 минут дать повторно 1 таблетку нитроглицерина;
• если нет эффекта через 3-5 минут ещё одну таблетку (но не более трех);
• если нет эффекта в/в 2-4 мл 50% р-ра анальгина на физ. растворе;
• при отсутствии эффекта в/в 20 мг промедола с 5 мг дроперидола на физ. растворе;
•  дать разжевать 0,25 гр. ацетилсалициловой кислоты.

Для уменьшении головной боли при приёме нитроглицерина дать таблетку валидола под язык или внутрь молсидомин, цитрамон, горячий чай.

Можно заменить нитроглицерин на сиднофарм или карватон. Если приступ не купируется 15-20 минут стенокардия рассматривается как нестабильная и показана госпитализация.

Лечение стабильной стенокардии

Антиангинальные препараты:

• β-адреноблокаторы – антиангинальные прерараты первого рядка для большинства пациентов. Они ограничивают ишемию, снижают АД, обладают антиаритмичным действием.

Предпочтение отдают селективным  β-адреноблокаторам с длительным периодом полувыведения: бисопролол (конкор, бисогамма), бетаксолол, тималол, надолол, небиволол;

• блокаторы кальциевых каналов — антиангинальные препараты второго ряда.

Их назначают в случае непереносимости β-адреноблокаторов или если они не полностью купируют симптомы. Они не влияют на сократимость миокарда и АV проводимость.

Они подразделяются на 2 группы:

- дигидропиридиновые производные (нифедипин, никардипин, амлодилин,   фелодипин и др.);

- недигидропиридиновые препараты (верапамил, дилтиадем, изоптин).

Их нельзя назначать при брадикардии;

• нитраты. Пролонгированные нитраты — антиангинальные препараты третьего ряда при стабильной стенокардии (нитросорбид, кардикет, моночинкве, диласидом).

Наиболее частым побочным действием нитратов является головная боль и снижение АД.

2. Антиагрегатная терапия:

- ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг в сутки или

- клопидогрел 75 мг в сутки.

3. Гиполипидемическая терапия:

- статины;

- фибраты;

- никотиновая кислота.

4. Другие методы лечения:

- психофармакологические воздействия:

1) легкие успокоительные средства — мята, валериана, пустырник,  корвалол, валокордин;

2)  транквилизаторы — тазепам, сибазон, грандаксин.

5. Физиотерапевтическое лечение: электросон, магнитолечение, электрофорез с никотиновой кислотой.
6. Метаболическая терапия носит вспомогательный характер: предуктал, эмоксипин, витамины Е, С, рибоксин
7. Хирургические методы лечения применяются для восстанавления кровоснабжения, то есть реваскуляризации. Это аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда характеризуется развитием ишемического очага некроза участка сердечной мышцы, возникающего вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным артериям.

В основном поражается население от 45 до 60 лет. В последние годы увеличилась заболеваемость инфарктом миокарда и у лиц моложе 40 лет. Мужчины болеют чаще.

Этиология

Основное значение в возникновении инфаркта миокарда имеет атеросклероз венечных артерий. В развитии его играют роль факторы риска ИБС.

Причиной может быть также спазм коронарных артерий и очень редко  воспалительные изменения артерий, например, при ревматизме.

Патогенез

Основным механизмом в развитии инфаркта миокарда является тромбоз пораженной коронарной артерии. При тромбозе или на фоне длительного спазма резко нарушается кровоснабжение участка сердечной мышцы, развивается её ишемия, а затем некроз. В участке ишемии накапливаются недоокисленные продукты, они раздражают нервные рецепторы и появляется резкий болевой приступ.

Некротизированный участок в дальнейшем отделяется от здоровой ткани воспалительным валом и при благоприятном течении  инфаркт миокарда рубцуется, то есть склерозируется. Чаще поражается левый желудочек.

Различают инфаркт миокарда:

• мелкоочаговый (диаметром до 1 см);
• крупноочаговый или трансмуральный, захватывающий стенку на всю глубину.

Инфаркт миокарда протекает как острое заболевание, в котором можно выделить периоды:

1. Острый (до 2-х недель).
2. Подострый
3. Рубцевание.

Второй и третий периоды продолжаются от 1 до 3 месяцев, в зависимости от величины зоны некроза.

Клиника

Типичный (ангинозный) вариант инфаркта миокарда встречается чаще всего.

Болевой синдром при инфаркте миокарда локализуется в загрудинной области и в области сердца, иногда боль распространяется на всю передне-боковую поверхность грудной клетки. Боль обычно иррадиирует в левую руку, лопатку, плечо, иногда в обе руки, шею, челюсть.

Боли носят разнообразный характер,  чаще жгучие, режущие, давящие. Они обычно не снимаются нитратами и требуют применения наркотиков и нейролептанальзезии. Длительность болей при остром инфаркте миокарда от 1-2 часов до нескольких суток, с волнообразным нарастанием и уменьшением. У больных отмечается чувство слабости, головокружение, головная боль, рвота. Может быть резкое возбуждение, которое сменяется затемнением сознания и его потерей. Приступ может сопровождается диспептическими симптомами.

При объективном обследовании отмечаются: бледность кожных покровов, цианоз губ, повышается потливость. АД может быть повышено в начале, но затем снижается.

При пальпации — увеличение зоны верхушечного толчка.

Аускультативно — приглушение тонов, ослабление 1 тона на верхушке. Иногда выслушивается систолический шум, возможен ритм галопа. Пульс частый, аритмичный.

Самый достоверный метод диагностики — ЭКГ. Подъём сегмента S-T выше изолинии,  недифференцированный зубец Т

В ответ на всасывание в кровь продуктов некроза повышается температура тела, развивается лейкоцитоз, в сыворотке крови: повышение трансаминаз (АсАТ, АлАТ), сиаловых кислот, появление СРП.

Современные и более информативные исследования — это определение маркеров некроза:

- миоглобин сыворотки крови — ранний маркер, появляется в ранние часы;

- МВ фракция КФК (креатинфосфокиназы) — ранний признак;

-  сердечные тропонины (J, Т) повышаются при инфаркте миокарда с 24 часов и до 14 суток.

Если не развиваются осложнения, состояние постепенно улучшается, исчезают боли, но сохраняется слабость, сердцебиение, или чувство нехватки воздуха.

К концу недели нормализуется лейкоцитоз, но увеличивается СОЭ, максимально до 20-40 мм/час к концу 2-ой недели.

На ЭКГ в это время: уширяется зубец Q, S-T снижается и формируется отрицательный зубец Т.

Постепенно самочувствие улучшается, нормализуются показатели крови и начинает формироваться рубец.

В 30% случаев инфаркт миокарда протекает атипично. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделены следующие клинические формы:

1. Астматическая форма или вариант
2. Гастралгический или абдоминальный вариант

3. Аритмическая
4. Церебральная

5. Бессимптомная

Осложнения острого инфаркта миокарда

1. Ранние (могут возникать в острый и подострый период в первые 7-10 дней): кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк легких), острая аневризма сердца, нарушения ритма и проводимости, развитие тромбоэндокардита, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

2. Поздние (возникают на 3-4 неделе и через 1,5-2 месяца): постинфарктная недостаточность кровообращения, синдром Дресслера, хроническая аневризма сердца.

Лечение острого инфаркта миокарда

При развитии инфаркта миокарда необходимо эффективное обезболивание.

После обезболивания пациент подлежит срочной госпитализации на носилках.

Во время транспортировки нужно внимательно следить за общим состоянием и оказывать неотложную помощь при развитии осложнений.

В блоке интенсивной терапии пациент находится 3-7 дней (при неосложненном инфаркте миокарда). Первые сутки строгий постельный режим, затем постепенное расширение режима (повороты в постели, присаживание в кровати, ходьба возле кровати, по палате, по коридору).

Принципы лечения:

- обезболивание (при необходимости);

- тромболитическая терапия: стрептокиназа 1,5 млн. ЕД в/в капельно на физ. растворе 200-400,0 или (альтеплаза, урокиназа) + аспирин ¼ - ½ таблетки;

- в/в поляризующая смесь с нитроглицерином:

                                                 10% р-р глюкозы 200 мл;

                                             + 10-12 ЕД инсулина;

                                             + 5 мл панангина;

                                             + 1-2 мл нитроглицерина;

- β-адреноблокаторы;

- ингибиторы АТФ;

- противоаритмичная терапия.

Противопоказаны: спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин), курантил, коринфар, строфантин, трентал.

Диета — легкоусвояемая пища, отсутствие продуктов богатых клетчаткой. Ограничение поваренной соли и жидкости. Пища в полужидком виде. Затем диета № 10а — поваренная соль 1,5-2 грамма, богатая калием, умеренное ограничение жира и углеводов. Продукты все готовят на пару или в вареном виде. Режим питания — 6 раз в день, в небольшом объёме.

Реабилитация больных инфарктом миокарда:

I этап — внутрибольничная, в течение 3-5 недель в зависимости от тяжести инфаркта миокарда.

К концу стационарного этапа лечения, больной должен обслуживать себя, подниматься на 2-3 пролета лестницы и совершать ходьбу до 2-3 км в день в 2-3 приёма.

II этап — этап реабилитации в местном санатории. Там проводится ЛФК, лечебное питание, физиотерапия, психотерапия, продолжение медикаментозного лечения.

III этап реабилитации — диспансерно-поликлинический. Продолжается наблюдение и лечение больных, ЭКГ контроль, решаются вопросы трудоустройства и утраты трудоспособности — перевод больных на группу инвалидности.

Препараты для вторичной профилактики после инфаркта миокарда:

аспирин по ¼ таблетке в день;  β-адреноблокаторы;  ингибиторы АПФ; амиодарон; статины, нитраты.

При отсутствии эффекта используют хирургические методы лечения — аорто-коронарное шунтирование и др.

1.3 Артериальная гипертензия

Гипертоническая болезнь — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо причины.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний — сердечно-сосудистых, почечных, эндокринных и др. и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.

По результатам многочисленных эпидемиологических исследований повышенное АД выявляется у 20-25% взрослого населения, у лиц старше 60 лет артериальная гипертензия (АГ) встречается в 50% случаев.

Классификация АД для взрослых (старше 18 лет)

Факторы, влияющие на прогноз

Исходя их этих факторов, проводят стратификацию, то есть определение степени общего сердечно-сосудистого риска — это риск инсульта или инфаркта в ближайшие 10 лет.

Уровни риска

1. Низкий — менее 15%
2. Средний — 15-20%
3. Высокий — 20-30%
4. Очень высокий — 30% и выше

Стратификация риска при артериальной гипертонии

Этиология и патогенез ГБ. В развитии стойкой артериальной гипертензии принимают участие разнообразные факторы, регулирующие давление крови в физиологических условиях.

Предрасполагающие факторы: наследственность, нервный фактор, эмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, эндокринные факторы, ожирение, употребление алкоголя, курение, гиподинамия, пожилой возраст, перенесенные заболевания почек и др.

Клиническая картина ГБ. В I стадию болезни имеются в основном функциональные расстройства. Пациенты жалуются на головную боль, которая связана с повышением АД. Чаще всего она появляется утром в затылочной области и сочетается с чувством «несвежей головы». Пациентов беспокоит плохой сон, головокружение, раздражительность, ослабление умственной деятельности, ухудшение памяти, усталость, утомляемость. Артериальное давление повышается непостоянно, а цифры его немного превышают нормальные (до 160-180/95-105 мм рт. ст.). Для уверенности в объективности показателей АД его надо измерять дважды с промежутком в пять минут и брать за основное меньший результат.

Во II стадию по мере развития органических изменений в сердечно-сосудистой, нервной системах АД становится стойко повышенным (190—200/105—110 мм рт. ст.), а головная боль, головокружение и другие симптомы становятся постоянными.

Выявляется увеличение границ относительной тупости сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, акцент II тона над аортой, усилен I тон, пульс напряжен. При прогрессировании заболевания может появиться систолический шум мышечного характера на верхушке сердца и за счет относительной недостаточности митрального клапана.

Вследствие развития атеросклероза коронарных сосудов появляются приступы болей в сердце. Выявляются изменения при осмотре глазного дна: артерии сетчатки узкие, извитые, вены расширены.

В III стадию жалобы на постоянные головные боли, головокружения, перебои и боли в сердце, снижение остроты зрения, мелькание пятен, мушек перед глазами. При развитии недостаточности кровообращения появляется одышка, акроцианоз, пастозность голеней и стоп, при левожелудочковой недостаточности — удушье, кровохарканье. АД стойко повышенно: АДс > 200 мм рт. ст., АДд > >110 мм рт. мт. Пульс напряженный, иногда аритмичен. Левая граница сердца увеличена, при аускультации — ослабление первого тона, выраженный акцент второго тона над аортой. В эту стадию чаще всего развиваются осложнения ГБ: сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульты, почечная недостаточность. Стойкие изменения на глазном дне: кровоизлияния, тромбозы, что сопровождается потерей зрения.

Дифференциальная диагностика ГБ

 Необходимо отличать эссенциальную артериальную гипертензию (ГБ) от симптоматических или вторичных артериальных гипертензий.

В таблице представлены дифференциально-диагностические критерии артериальных гипертензий.

Диагностика ГБ

1. Сбор анамнеза.
2. Оценка объективных данных:

Минимальный стандарт обследования пациентов с АГ:

OAK;

ОAM;

проба по Зимницкому;

анализ мочи по Нечипоренко;

сахар (глюкоза) крови;

ЭКГ;

осмотр глазного дна;

рентгенография грудной клетки;

УЗИ сердца.

Лабораторные исследования

OAK — при длительном течении ГБ возможно увеличение эритроцитов, гемоглобина («гипертоническая полицитемия»),

БАК — гиперлипидемия, при присоединении атеросклероза — холестеринемия; повышение уровня креатини- на, мочевины (при развитии ХПН).

ОAM — протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.

Проба по Зимницкому — гипоизостенурия (при ХПН).

Инструментальные исследования

ЭКГ — признаки гипертрофии левого желудочка, блокады сердца, аритмии, коронарная недостаточность.

ФКГ — увеличение и затем уменьшение амплитуды I тона, акцент II тона над аортой, возможен негромкий систолический шум на верхушке сердца.

Рентгенологическое исследование сердца. Закругление и смещение немного вниз и влево верхушки сердца, затем увеличение левого желудочка кзади, суживая ретрокардиальное пространство. В поздние сроки увеличиваются все отделы сердца.

УЗИ сердца — увеличение левого желудочка.

Осмотр глазного дна — выявляется гипертоническая ангиоретинопатия.

Лечение артериальной гипертензии

Цели терапии

Основной целью лечения пациента с ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и СД, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД. Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска.

Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут — менее 125/75 мм рт. ст. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

Немедикаментозные методы лечения. Должны применяться на любой стадии заболевания. При низкой степени риска АГ пациенты в течение 1 года находятся под наблюдением врача, проводя только немедикаментозные методы лечения.

Основные принципы лечебного питания:

• строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма, при ожирении — снижение суточной калорийности;

• антисклеротическая направленность диеты;

• уменьшение свободной жидкости до 1—1,5 л в сутки;

• исключение продуктов, возбуждающих центральную нервную систему (крепкие рыбные и мясные бульоны, крепкий чай, кофе), вызывающих усиленное газообразование (бобы, горох, газированные напитки и др.);

• сниженное содержание поваренной соли (2-3 г или 2— 5 г, но не более 8 г в сутки). Для подсаливания можно использовать санасол, который по вкусу напоминает соль;

• сниженное употребление пищи с насыщенными жирами и обогащение ненасыщенными жирами;

• обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий;
• включение в диету продуктов, богатых липотропными веществами и клеточными оболочками, а также продуктов моря (морская рыба, омары, креветки, морская капуста).

Постоянные динамические физические нагрузки.

Рекомендуется ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, игра в теннис, волейбол.

Не рекомендуется тяжелая атлетика, подъем тяжестей, так как они способствуют повышению АД.

Психорелаксация, рациональная психотерапия: прогрессивная мышечная релаксация; аутогенная тренировка; метидативные методики.

Иглорефлексотерапия.

Точечный массаж и шиацу-терапия. В отличие от иглорефлексотерапии воздействие на биологически активные точки производится кончиками пальцев.

Физиотерапевтическое лечение: электросон, лекарственный электрофорез, УВЧ на синокаротидную область, динамические токи и др.

Фитотерапия. Лекарственные растения, обладающие гипотензивными свойствами, наиболее целесообразно применять в раннее сроки ГБ.

Гипотензивными свойствами обладают: магнолия белая, пустырник, сушеница болотная, валериана, рябина черноплодная, листья березы, брусника, боярышник, калина, мелисса, почечный чай.

Медикаментозная гипотензивная терапия

Начало медикаментозной терапии зависит от уровня АГ и уровня степени риска.

Принципы лекарственной терапии

Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата, с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости.

Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительно добавление малой дозы второго, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках.

Проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата.

При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме.

Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими, гипогликемическими препаратами.

Рекомендации по выбору антигипертензивного препарата

В случаях неосложненной АГ предпочтение следует отдавать диуретикам (тиазидным или их аналогам) и бета- адреноблокаторам. При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов.

Рекомендации для индивидуального выбора препаратов для лечения АГ

С увеличением стадии увеличиваются дозы и сочетания.

Диспансеризация пациентов с гипертонической болезнью

С момента выявления повышения АД и установления диагноза гипертонической болезни пациент должен находиться под регулярным наблюдением. Частота осмотров определяется величиной АД, видом терапии, быстротой наступления терапевтического эффекта и др., но не менее 1 раза в год.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия при диспансеризации больных ГБ:

• обучение навыкам здорового образа жизни;
• устранение факторов риска ИБС и ГБ;
• психотерапия;
• физиотерапия и ЛФК в реабилитационных отделениях;
• ограничение в пище поваренной соли и насыщенных жиров;
• трудовые рекомендации;
• санаторно-курортное лечение.

1.4. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Курение. В табаке содержится алкалоид никотин. Никотин повышает кровяное давление, сужает мелкие сосуды, учащает дыхание. Вдыхание дыма, содержащего продукты сгорания табака уменьшает содержание кислорода в артериальной крови. Во второй половине ХХ века курение сигарет стало распространенной привычкой. Наблюдения в течение 6 лет за смертностью мужчин 45-49-летнего возраста показало, что общая смертность регулярно куривших была в 2,7 раза выше, чем некурящих.

Психологические факторы. Этим фактором всегда придавали и придают большое значение в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. За последние годы тщательному изучению подверглись особенности поведения людей.

Избыточная масса тела. В большинстве экономически развитых стран избыточная масса тела стала распространенным явлением и представляет серьезную проблему для здравоохранения. Причину этого в большинстве случаев видят в несоответствии между поступлением с пищей большого количества калорий и малыми энергозатратами вследствие малоподвижного образа жизни.

Связь между избыточной массой тела и риском развития сердечно-сосудистой системы довольно сложная, т.к., являлась самостоятельным фактором риска.

Избыточная масса тела привлекает большое внимание тем, что она поддается коррекции без использования каких-либо лекарственных препаратов.

Уменьшение избыточной массы тела и ее поддержание на нормальном уровне задача довольно трудная. Контролируя свою массу тела, надо следить за количеством и составом пищи и за вашей физической активностью, Питание должно быть сбалансированным, однако пища должна быть низкокалорийной.

Повышенный уровень холестерина в крови. Холестерин циркулирует в крови в составе жиробелковых частиц-липопротеинов. Определенный уровень холестерина в крови поддерживается за счет холестерина, поступающего с пищевыми продуктами, и синтез его в организме. Выделяемая в практической деятельности граница нормального уровня холестерина в крови является условной. Нормальным считается содержание в крови холестерина до 6,72 ммоль/л (260 мг%). Более низкие показатели уровня холестерина в крови, 5,17 ммоль/л (200 мг%) и ниже – менее опасны.

Повышенный уровень глюкозы крови. Известно, что уровень сахара в крови регулируется гормоном поджелудочной железы — инсулином, если его недостаточно или ткани организма неадекватно реагируют на инсулин, то показатель глюкозы в крови возрастает. На рост этого показателя влияет курение, стресс, неправильное питание. По сведениям Всемирной организации здравоохранения, утверждены нормы  глюкозы в крови у человека, натощак в капиллярной или цельной венозной крови они должны быть в следующих пределах, указанных в таблице, в ммоль/л:

Исследования, проводимые в последние годы показывают, что с возрастом уровень сахара в крови у человека физиологически увеличивается, поэтому нормы для молодых и пожилых людей отличаются. Также считается, что при взятии крови из пальца или из вены результат немного колеблется, поэтому норму глюкозы в венозной крови немного завышают, примерно на 12%.

1.5Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в деятельности среднего медицинского работника

В комплексе государственных и медицинских мероприятий, направленных на первичную профилактику ССЗ, следует особо выделить компонент, тесно зависящий от мероприятий медицинского характера.

В профилактической медицине, особенно в первичной профилактике, медицинскому работнику приходится иметь дело чаще всего с пациентами, не предъявляющими жалоб на свое здоровье, но имеющими те или иные факторы риска (ФР). В этой ситуации задача медицинского работника – убедить пациента в необходимости сделать шаг в сторону оздоровления, отказаться от вредных привычек, избавиться от лишнего веса, урегулировать питание, режим и др. В нынешних реальных условиях практического здравоохранения первичная профилактика заболеваний отсутствует.

Необходимый объем медицинских мероприятий по первичной профилактике заболеваний

Первичная профилактика заболеваний для медицинского работника является весьма сложным делом, как из-за своей трудоемкости, так и в силу неощутимости результата. Доказательством этого могут быть данные, полученные в результате анализа профилактических программ, проведенных в России. Так, в программе многофакторной профилактики ИБС, осуществлявшейся в Москве на базе одной из территориальных поликлиник в течение пяти лет, было показано, что эффективность коррекции ФР у лиц, не имевших симптомов основных ССЗ (в частности ИБС), в отношении смертности от этих заболеваний обнаруживается только на четвертом-пятом году [8]. Вместе с тем в том же исследовании было показано, что снижение смертности от ССЗ наблюдалось только у тех лиц, у кого удалось снизить уровни основных ФР: убедить бросить курить, нормализовать артериальное давление (АД) и уровень общего холестерина (ХС), снизить уровень холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) и др. То есть коррекция ФР под влиянием комплекса медицинских мероприятий по первичной профилактике сопровождалась и снижением смертности в этой группе населения [8]. Наиболее полное выявление больных и лиц с ФР, конечно, возможно только при профилактических обследованиях населения [6, 10], однако это весьма трудоемкое и дорогостоящее мероприятие, которое внедрить повсеместно в нынешних условиях очень сложно. Единственный выход из этого положения – использование существующих возможностей и организационных подходов, но с пересмотром содержательной части повседневной работы.

Каждый визит в амбулаторно-поликлиническое учреждение при первом обращении в текущем году необходимо использовать для сбора простой информации о ФР. Выполнение этой задачи и должно стать одним из основных аспектов деятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики и кабинетов профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска, создаваемых согласно приказам МЗ РФ № 295 от 06.10.97 г. и № 344 от 26.11.97 г.

Благодаря этим мероприятиям уже на доврачебном этапе с помощью краткого опроса о привычках, а также при измерении АД, роста и массы тела можно выявить лиц с тремя основными ФР.

Проведение, кроме того, дополнительных методов обследования, таких как исследования крови, на содержание липидов (как минимум общего ХС, а наиболее целесообразно – ХС-ЛВП и триглицеридов), позволит более полно выявить группы риска по развитию ССЗ [6, 10, 11].

По данным массовых профилактических обследований трудоспособного населения установлено, что только около 1/5 взрослого населения не имеют симптомов НИЗ и ФР.

Появившиеся в последние годы рекомендации по профилактике ИБС, предложенные рабочей группой Европейского общества кардиологов, Европейским обществом по атеросклерозу и Европейским обществом по гипертонии, предлагают выделять степени ФР. Например, по уровню гиперхолестеринемии: легкая – 5-6,5 ммоль/л; умеренная – 6,5-8 ммоль/л; выраженная – выше 8 ммоль/л.

Как уже отмечалось, риск развития ИБС возрастает пропорционально количеству ФР, но среди нескольких десятков выделяют три основных ФР: АГ, курение и гиперхолестеринемию (ГХС). Особое место занимает АГ, имеющая значение не только как ФР при ИБС, но и как самостоятельное патологическое состояние, опасное для жизни больного.

Около 23% взрослого населения страдает артериальной гипертонией, в старшей возрастной группе это число увеличивается. Около четверти больных не знает об имеющемся у них заболевании, а лечатся эффективно не более 15% больных. Четверть больных не лечились никогда, хотя имели многолетнюю историю повышения АД. Несмотря на то, что большинство больных (около 60%) имеют умеренное повышение АД, у 3/4 это повышение носит стабильный характер. Многие больные с АГ не предъявляют жалоб. В то же время известно, что стойкое бессимптомное повышение АД не препятствует прогрессированию заболевания и не ограждает больного от опасных для жизни осложнений.

В каждом случае обнаружения повышенного уровня АД медицинскому работнику предстоит: а) определить стабильность подъема АД и наличие патологических изменений со стороны внутренних органов, в первую очередь сердца, мозга, почек; б) установить причину повышения АД (гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония).

От успешного решения этих задач будет зависеть тактика лечения и прогноз. Исходя из рекомендаций рабочей группы Европейского общества кардиологов, общества по борьбе с атеросклерозом и гипертонией, по отношению к значению АД следует придерживаться дифференцированной тактики:

1. Если при первом измерении уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст., то в случае высокого суммарного риска ССЗ рекомендуется повторять измерение АД один раз в год; при низком суммарном риске ССЗ – повторять измерение АД один раз в три года;
2. Если при двух измерениях уровень АД достигает 140-180 и/или 90-105 мм рт. ст. – повторять измерения, по крайней мере, дважды в течение четырех недель. При сохранении такого же уровня артериального давления проводить лечение немедикаментозными методами. При безуспешности этих мер в течение первых трех месяцев – начать лечение медикаментами.
3. Если при двух измерениях, проведенных в разное время, АД достигает 180 и/или 105 мм рт. ст. и выше, следует начать лечение как лекарственными, так и немедикаментозными методами.

Чтобы установить возможные причины повышения АД, следует провести по возможности полное углубленное обследование для исключения симптоматической АГ, особенно у лиц молодого и среднего возраста. Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена АГ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь (например, у мужчин 40-59 лет причиной повышения АД в 86% была гипертоническая болезнь, в 7% – симптоматическая АГ). Углубленное обследование потребовалось только 5-10% больных с активно выявленной АГ. Это были преимущественно пациенты с сомнительным анамнезом заболевания, клиническими признаками симптоматической гипертонии, с высоким АД.

Согласно последним рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ, профилактическое вмешательство требуется начинать:

1. Если даже однократно артериальное давление достигает 160/95 мм рт. ст. и выше, или обнаруживается наличие в анамнезе артериальной гипертонии у лиц, принимающих в момент обследования гипотензивные препараты вне зависимости от регистрируемого уровня АД
2. Если индекс массы тела Кетле равен 29,0 и более
3. Если уровень общего ХС крови натощак составляет 250 мг/дл или 6,5 ммоль/л и более; уровень триглицеридов (ТГ) достигает 200 мг/дл или 2,3 ммоль/л и более; уровень ХС ЛВП падает до 39 мг/дл или 1 ммоль/л и ниже у мужчин и 43 мг/дл или 1,1 ммоль/л и ниже у женщин
4. При регулярном курении даже по одной сигарете в сутки
5. При низкой физической активности – то есть когда более половины рабочего времени проводится сидя), а на досуге ходьба, подъем тяжестей и т. п. занимают менее 10 часов в неделю

Наиболее распространенным ФР среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение.

Методом выбора при лечении табакокурения в последние годы является рефлексотерапия, которая оказывается весьма эффективной не только в отношении непосредственного отказа от курения, но и для профилактики возврата к курению, что часто наблюдается при краткосрочных методах лечения.

Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает, прежде всего, комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела.

Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет.

Гиперхолестеринемия – результат сложного обменного процесса, отражающего процессы как синтеза эндогенного, так и утилизации экзогенного холестерина.

Больным с ГХС и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) рационализацию питания следует дополнить следующими рекомендациями:

• не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;
• ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;
• глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;
• отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;
• использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.

Физическая активность. Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений). Режим и методы повышения физической активности следует выбирать совместно с пациентом, учитывая реальные условия его труда, быта, сложившиеся стереотипы.

Результаты комплексных профилактических мероприятий определяют социально-экономическую и этическую значимость всей профилактической работы. Дело только за ее реальным осуществлением, активизацией резервов служб практического здравоохранения. И наконец, необходимо создать социальные условия, при которых человеку выгодно (и материально, и морально) быть здоровым.

Глава 2. Практическая часть

2.1 Материалы и методы исследования

В своей работе мы использовали 2 метода исследования: статистический и социологический.

Был проведен анализ статистических данных по заболеваемости БСК за 2012-2014 гг.

Также был проведен опрос среди пациентов, посетивших поликлинику по поводу АГ и ИБС. Респондентам предлагалось заполнить анкету, содержащую вопросы об АГ (для пациентов с АГ) и об ИБС (для пациентов с ИБС), о регулярности лечения, а также указать причины, по которым больные с кардиальной патологией не лечатся вообще или лечатся нерегулярно. Разработанная анкета включала ряд вопросов для оценки представлений пациентов о факторах, влияющих на прогноз АГ и ИБС, информированности о факторах риска, необходимости лечения, его длительности и целях, а также об источниках информации о лекарственных препаратах.

2.2. Результаты и их обсуждение

По данным годовых отчетов ГУЗ Балейская ЦРБ за 2012 – 2014 гг. заболеваемость БСК выглядит следующим образом:

Выводы:

За период с 2012 по 2014 увеличилось число случаев заболеваемости АГ в 2014 году по сравнению с 2012 годом в 1, 07 раз и  также наблюдается рост заболеваемости ИБС в 2014 году в 1, 6 раз по сравнению с 2012 годом.

Следующим этапом исследовательской работы было проведение анкетирования. В анкетировании участвовали 123 пациента. Средний возраст пациентов с АГ составил – 64,6 года, пациентов с ИБС – 58,7 лет.

Ответили, что лечатся регулярно, 78% опрошенных больных с ИБС и только 39% больных с АГ.

Под регулярностью лечения понимали ежедневный прием назначенной лекарственной терапии в течение месяца, предшествующего анкетированию.

 Причины пропуска приема лекарственных средств представлены в табл. 1.

Таблица 1. Причины нерегулярности лечения больных с АГ и ИБС в амбулаторной практике (по результатам анкетирования пациентов)

При анализе причин нерегулярности лечения пациентов с АГ выяснилось, что чаще других встречалась недостаточная информированность о необходимости антигипертензивной терапии (61%). Из-за боязни побочных эффектов и опасности «привыкания» к лекарствам регулярно не лечатся соответственно 58% и 34% больных с АГ. Среди пациентов с ИБС 4% вообще не считают нужным принимать какие-либо лекарства, 7% боятся «привыкания». Финансовые затруднения как причину нерегулярности терапии назвали 13% больных с ИБС. Столько же пациентов с ИБС забывают принимать лекарственные препараты.

В ходе анкетирования пациентам с АГ и ИБС было предложено определить, каким образом такие факторы, как возраст, курение, избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, стресс, чрезмерное употребление поваренной соли, злоупотребление алкоголем и отягощенная наследственность по ССЗ влияют на течение заболевания и ускоряют развитие осложнений (табл. 2).

Таблица 2.

Факторы, ухудшающие течение АГ и ИБС и ускоряющие развитие осложнений (мнение пациентов)

Оказалось, что 68% пациентов с АГ считают, что АД повышается с возрастом. 23% больных с АГ и 30% больных с ИБС знают, что курение неблагоприятно влияет на течение заболевания. Избыточный вес как фактор риска отметили 50% больных с АГ и только 17% больных с ИБС. Большинство пациентов с АГ отметили неблагоприятное влияние на течение заболевания частых стрессов (81%) и малоподвижного образа жизни (62%). Пациенты с ИБС придают этим факторам меньшее значение (соответственно 17% и 35%), но наличие сахарного диабета как фактора, ухудшающего прогноз ИБС, отметили 57%. Полученное расхождение в оценке значимости таких факторов риска, как сахарный диабет и повышенное содержание холестерина крови у пациентов с АГ и ИБС можно объяснить тем, что пациенты с АГ значительно меньше информированы о своих собственных факторах риска (табл. 3).

При обработке анкет оказалось, что 61% больных с АГ и лишь 17,4% больных с ИБС хотели бы получать больше информации о своей болезни от лечащего врача. Только 51% больных с АГ и 91,3% больных с ИБС знают, какое у них АД. Собственный вес знают 69% больных с АГ и 65,2% больных с ИБС. Информированность об уровне глюкозы крови составила у пациентов с ИБС 56,6%, у больных с АГ – 34%. Еще меньше больных с АГ (19%) указали в анкетах свой уровень холестерина крови (табл. 3).

Таблица 3.

Оценка информированности пациентов с АГ и ИБС о своих факторах риска (по результатам анкетирования)

Большинство пациентов считает, что целью лечения является устранение основных симптомов – снижение АД (96% опрошенных больных с АГ) и уменьшение количества болевых приступов (56,5% опрошенных больных с ИБС) (табл. 4). На профилактику развития осложнений как основную цель лечения указали только 29% больных с АГ и 47,8% больных с ИБС.

Таблица 4.

 Цель лечения АГ и ИБС (по результатам анкетирования пациентов)

Большинство пациентов с АГ, как и пациентов с ИБС (табл. 5), при выборе препарата руководствуется только назначениями лечащего врача. В то же время 13% больных с АГ и 4% больных с ИБС прислушиваются к советам родственников и друзей, 11% больных с АГ и 4% больных с ИБС ориентируются на средства массовой информации, 9% больных с АГ – на советы фармацевта в аптеке.

Таблица 5.

Как Вы выбираете препарат для лечения АГ и ИБС (мнение пациентов)

При анализе ответов пациентов на вопрос об отношении к оказываемой им медицинской помощи были получены следующие данные. Только 85% больных с АГ и 82,6% больных с ИБС считают, что врач может им помочь. Напротив, 17% больных с АГ и 26% больных с ИБС считают, что врач может их здоровью навредить.

Заключение

1. Анализ теоретической части показал, что заболеваемость системы кровообращения имеет тенденцию к росту и занимает 2-ое место в структуре заболеваемости РФ. В структуре общей смертности 1 место занимает смертность от болезней системы кровообращения. При этом у мужчин эти показатели в 1,7 раза выше, чем женщин. Потери трудового потенциала от болезней системы кровообращения занимают 2 место после травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин в числе.
2. Ишемическая болезнь сердца это группа болезней сердца, возникающих вследствие уменьшения или прекращения доставки крови в миокард в результате склеротических процессов в коронарных артериях. ИБС стоит на первом месте среди причин преждевременной смерти в мире. Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий (90% и больше).
3. Гипертоническая болезнь — первичная эссенциальная гипертензия — заболевание, характеризующееся снижением адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы, нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику без какой-либо причины. По результатам многочисленных эпидемиологических исследований повышенное АД выявляется у 20-25% взрослого населения, у лиц старше 60 лет артериальная гипертензия (АГ) встречается в 50% случаев.
4. Основными факторами риска сердечно сосудистых заболеваний являются: курение, психологические факторы, избыточная масса тела, повышенный уровень холестерина крови, повышенный уровень глюкозы крови.
5. Первичная стратегия профилактики заболеваний сердечно сосудистой системы для медицинского работника  направлена, прежде всего, на формирование здорового образа жизни у членов общества, на пропаганду знаний о сохранении здоровья, на широкую информационную работу с населением независимо от наличия у них ФР. Роль фельдшера в реализации популяционной стратегии профилактики состоит в активном информировании и мотивации населения на здоровый образ жизни и обращение за медицинской консультацией при наличии ФР.
6. В результате анализа статистических данных по заболеваемости БСК мы выяснили, что за период с 2012 по 2014 увеличилось число случаев заболеваемости АГ в 2014 году по сравнению с 2012 годом в 1, 07 раз и  также наблюдается рост заболеваемости ИБС в 2014 году в 1, 6 раз по сравнению с 2012 годом.
7. Социологический опрос показал, что лечатся регулярно, 78% опрошенных больных с ИБС и только 39% больных с АГ. При анализе причин нерегулярности лечения пациентов с АГ выяснилось, что чаще других встречалась недостаточная информированность о необходимости антигипертензивной терапии (61%). Из-за боязни побочных эффектов и опасности «привыкания» к лекарствам регулярно не лечатся соответственно 58% и 34% больных с АГ. Среди пациентов с ИБС 4% вообще не считают нужным принимать какие-либо лекарства, 7% боятся «привыкания». Финансовые затруднения как причину нерегулярности терапии назвали 13% больных с ИБС. Столько же пациентов с ИБС забывают принимать лекарственные препараты. 68% пациентов с АГ считают, что АД повышается с возрастом. 23% больных с АГ и 30% больных с ИБС знают, что курение неблагоприятно влияет на течение заболевания. Избыточный вес как фактор риска отметили 50% больных с АГ и только 17% больных с ИБС. Большинство пациентов с АГ отметили неблагоприятное влияние на течение заболевания частых стрессов (81%) и малоподвижного образа жизни (62%). Пациенты с ИБС придают этим факторам меньшее значение (соответственно 17% и 35%), но наличие сахарного диабета как фактора, ухудшающего прогноз ИБС, отметили 57%. 61% больных с АГ и лишь 17,4% больных с ИБС хотели бы получать больше информации о своей болезни от лечащего врача. Только 51% больных с АГ и 91,3% больных с ИБС знают, какое у них АД. Собственный вес знают 69% больных с АГ и 65,2% больных с ИБС. Информированность об уровне глюкозы крови составила у пациентов с ИБС 56,6%, у больных с АГ – 34%. Большинство пациентов считает, что целью лечения является устранение основных симптомов – снижение АД (96% опрошенных больных с АГ) и уменьшение количества болевых приступов (56,5% опрошенных больных с ИБС). На профилактику развития осложнений как основную цель лечения указали только 29% больных с АГ и 47,8% больных с ИБС. Большинство пациентов с АГ, как и пациентов с ИБС, при выборе препарата руководствуется только назначениями лечащего врача. В то же время 13% больных с АГ и 4% больных с ИБС прислушиваются к советам родственников и друзей, 11% больных с АГ и 4% больных с ИБС ориентируются на средства массовой информации, 9% больных с АГ – на советы фармацевта в аптеке. Только 85% больных с АГ и 82,6% больных с ИБС считают, что врач может им помочь. Напротив, 17% больных с АГ и 26% больных с ИБС считают, что врач может их здоровью навредить.
8.  Несмотря на активизацию санитарно – гигиенического обучения продолжает оставаться низкой информированность больных по вопросам риска развития, диагностики, профилактики и лечения АГ и ИБС.
9. Полученные в ходе исследования результаты свидетельствуют о сложившемся негативном отношении больных к врачам, что оказывает отрицательное влияние на готовность больных к сотрудничеству с терапевтом в процессе длительного лечения.

Предложения

1. Для снижения потерь трудового потенциала от преждевременной смертности, связанной с болезнями системы кровообращения, необходимо решение целого ряда государственных задач, в то же время важна медицинская составляющая, несомненной задачей которой должна быть профилактическая направленность здравоохранения.
2. Для реализации профилактических программ ССЗ необходимо совершенствование организационных форм профилактической работы.
3. Повышение эффективности деятельности школ требует профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала. Целесообразно использование в работе школ врачей и медицинских сестер общей практики.
4. В целях развития профилактических программ следует обеспечить: организацию раннего выявления лиц группы риска с АГ и ИБС; системный подход к проведению профилактических, диагностических, обучающих и лечебных технологий; мониторинг медико-социальной и клинической эффективности внедрения профилактических мероприятий.

Список использованной литературы

1. А. В. Воронов, Ю. Г. Лысенко. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. 2000
2. Виленский Б.С. Прогнозирование исходов инсульта неправомерно // Неврологический журнал. 2008. № 1. С. 52–59.
3. Иванова А.Е. Влияние новых мер демографической политики на смертность населения // Социальные аспекты здоровья населения. 2009. № 4 (12).
4. Стародубов В.И., Иванова А.Е., Семенова В.Г., Евдокушкина Г.Н. Трансформации в здоровье населения в 90-е годы // Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. – М.: Медицина, 2003. – 288 с.
5. Чукаева И.И., Корочкин И.М., Прохорова Т.Ф. и соавт. Антиишемический и противовоспалительный эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и их роль в ремоделировании сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда //Кардиология, 2000, 11, 17–23.
6. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., Шестов Д.Б. Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечно–сосудистых заболеваний//Кардиоваскулярная терапия и профилактика.– 2002
7. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г.и др. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2006. № 7. С. 1–7.
8. Щепин О.П., Коротких Р.В., Трегубов Ю.Г., Голикова Д.В. Роль профилактических мероприятий в укреплении здоровья населения России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2010. № 4. С. 3