Контролирующий материал
методическая разработка

УТВЕРЖДАЮ

Зам. директора по учебной работе

_____________________________

 «_____» _____________ 20____ г.

Код

Формулировка компетенции

ПК 2.1

Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств

ПК 2.2

Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса

ПК 2.4

Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

ПК 2.6

Вести утвержденную медицинскую документацию

ПК 2.8

Оказывать паллиативную помощь

ОК 2

Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

ОК 3

Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

ОК 6

Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями

ОК 12

Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности

№ п/п

Наименование тем

Коды

контролируемых компетенций

Вид оценочного

средства

(представленность в ФОС)

Кол-во

1.

Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины. Менструальный цикл и его регуляция

ОК 4

Алгоритмы манипуляций

Тестовые задания

Тематика  информационных сообщений

2

20

13

2.

Нарушения менструального

цикла. Бесплодие

ПК 2.1

ПК 2.2

ОК 2

ОК 4

Алгоритмы манипуляций

Задачи

Тестовые задания

1

2

10

3.

Аномалии развития

половых органов

ОК 4

Контрольные вопросы для устного опроса

20

4.

Обследование гинекологических пациентов

ПК 2.1

ПК 2.2

ОК 4

ОК 12

Алгоритмы манипуляций

Тестовые задания

10

20

5.

Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов

ПК 2.1

ПК 2.2

ОК 2

ОК 4

ОК 12

Алгоритмы манипуляций

Задачи

Тестовые задания

Тематика докладов

3

3

20

14

6.

Сестринский процесс при доброкачественных и злокачественных заболеваниях гениталий

ПК 2.1

ПК 2.2

ПК 2.8

ОК 2

ОК 4

ОК 12

Задачи

Тестовые задания

Тематика информационных сообщений

2

10

11

7.

Сестринская помощь при неотложных состояниях

ПК 2.2

ОК 2

ОК 4

Задачи

Тестовые задания

Алгоритмы манипуляций

2

20

2

8.

Клиническая фармакология при патологии репродуктивной системы женщины. Диспансеризация

ОК 4

Контрольные вопросы для устного опроса

18

9.

Сестринский процесс

при патологии репродуктивной системы у мужчин

ОК 4

Контрольные вопросы для устного опроса

19

10.

Физиология беременности.

Обследование беременных

ПК 2.1

ПК 2.2

ПК 2.4

ПК 2.6

ОК 2

ОК 4

Алгоритмы манипуляций

Задачи

Тестовые задания

Тематика информационных сообщений

10

7

20

15

11.

Физиологические роды: течение и ведение

ПК 2.2

ПК 2.4

ПК 2.6

ОК 4

ОК 12

Алгоритмы манипуляций

Задачи

Тестовые задания

14

5

20

12.

Патология беременности

ПК 2.1

ПК 2.2

ПК 2.6

ОК 4

ОК 12

Алгоритмы манипуляций

Задачи

Тестовые задания

6

4

20

13.

Сестринский процесс у беременных с экстрагенитальной патологией

ОК 4

Контрольные вопросы для устного опроса

20

14.

Патология родов и послеродового периода

ПК 2.2

ОК 3

ОК 4

Задачи

Тестовые задания

4

20

Выбрать один правильный ответ.

Коды

контролируемых компетенций

Показатели оценивания

Критерии оценивания

ОК 4

 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

Знает анатомию и физиологию женской половой системы.

Знает менструальный цикл и его регуляцию.

Выбрать один правильный ответ.

Коды

контролируемых компетенций

Показатели оценивания

Критерии оценивания

ОК 2

Организовывать собственную                   деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

 Определяет проблемы пациентки и правильно выбирает независимые сестринские вмешательства.

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

Знает виды нарушений менструального цикла и их клинические проявления.

Выбрать один правильный ответ.

Коды

контролируемых компетенций

Показатели оценивания

Критерии оценивания

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

Знает этапы гинекологического исследования и виды дополнительных методов исследования.

Выбрать один правильный ответ.

Коды

контролируемых компетенций

Показатели оценивания

Критерии оценивания

ОК 2

Организовывать собственную                   деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

 Определяет проблемы пациентки и правильно выбирает независимые сестринские вмешательства.

ОК 4

 Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

Знает клиническое течение воспалительных заболеваний женских половых органов, в том числе и симптомы ИППП.

Выбрать один правильный ответ.

Коды

контролируемых компетенций

Показатели оценивания

Критерии оценивания

ОК 2

Организовывать собственную                   деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

Определяет пробдемы пациентки. Знает сестринские вмешательства при доброкачественных и злокачественных опухолях женских половых органов.

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

Знает клинические симптомы, диагностику и принципы лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний женских половых органов.

Выбрать один правильный ответ.

Коды

контролируемых компетенций

Показатели оценивания

Критерии оценивания

ОК 2

Организовывать собственную                   деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество

Знает этапы оказания сестринской помощи при неотложных заболеваниях в гинекологии.

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

Знает клинические симптомы неотложных состояний в гинекологии.

Выбрать один правильный ответ.

Коды

контролируемых компетенций

Показатели оценивания

Критерии оценивания

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

Знает изменения во время беременности

Выбрать один правильный ответ.

Коды

контролируемых компетенций

Показатели оценивания

Критерии оценивания

ОК 4

Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития

Знает течение и ведение родов

Выбрать один правильный ответ.

1. Нормальная прибавка массы тела за неделю (в граммах):

а/ 500-1000;

б/ 300-400;

в/ 10-15.

2. Для раннего гестоза характерно:

а/ повышение АД;

б/ ацетон в моче;

в/         патологическая прибавка массы тела.

3. Для позднего гестоза характерно:

а/ наличие лейкоцитов в моче;

б/ гипотония;

в/ отеки.

4. Один из симптомов нефропатии:

а/ тошнота;

б/ повышение АД;

в/ ацетон в моче.

5. Клиника преэклампсии – все кроме:

а/ головная боль;

б/ нарушение зрения;

в/ боли в эпигастрии;

г/        кровянистые выделения из влагалища.

6. Проба мочи на белок проводится с:

а/ формалином;

б/ сульфациловой кислотой;

в/ уксусной кислотой.

7. Одно из осложнений позднего гестоза:

а/ анемия;

б/ преждевременная отслойка плаценты;

в/ развитие пиелонефрита.

8. Последовательность мероприятий при преэклампсии:

а/ сульфат магния 25% - 20,0;

б/ внутривенно дроперидол, седуксен, глюкоза;

в/ масочный наркоз;

г/ вызвать врача.

9. Найти соответствие:

1. магния сульфат          а/ 0,2% -1,0
2. дибазол                                                      б/ 25%-10,0
3. папаверин                                                       в/ 1% - 3,0
4. эуфиллин                                                       г/ 2% - 2,0

д/2,4-10,0

10. Для эклампсии характерно:

а/ гипотония;

б/судорожный синдром;

в/ рвота;

г/ кровянистые выделения из половых путей.

11.  Причины кровотечения во время беременности:

а/ предлежание плаценты;

б/ отслойка плаценты;

в/ пиелонефрит беременной;

г/ аборт в ходу.

12. Клиника предлежания плаценты:

а/ кровотечение;

б/ гипотонус матки;

в/ отеки;

г/ рвота.

13. Основной симптом при преждевременной отслойке плаценты:

а/ кровотечение;

б/ боли;

в/ рвота;

г/ повышение АД.

14. Причиной кровотечения в I половине беременности является:

а/ отслойка плаценты;

б/ гестоз;

в/ аборт в ходу.

15. Приоритетная проблема беременной с абортом в ходу:

а/ кровотечение;

б/ слабость;

в/ беспокойство.

16. Привычное невынашивание – это прерывание беременности (раз):

а/ 5 и более;

б/ 2 и более;

в/ 1 и более.

17. Причиной кровотечения во II половине беременности является:

а/ неполный аборт;

б/ отслойка плаценты;

в/ гестоз.

18. Какой аборт можно предотвратить:

а/ неполный;

б/ угрожающий;

в/ в ходу.

19. Приоритетная проблема беременных с ранним гестозом:

а/ слабость;

б/ головокружение;

в/ рвота;

г/ головная боль.

20. Основной метод лечения при аборте в ходу:

а/ витамин «Е» и прогестерон;

б/ спазмолитики;

в/ выскабливание матки.

Эталон ответов к тестовым заданиям

1. Б
2. Б
3. В
4. Б
5. Г
6. Б
7. Б
8. ГВБА
9. 1-бБ  2-В   3-Г  4-дДБ
10. Б
11. А
12. Б
13. В
14. А
15. Б
16. Б
17. Б
18. В
19. В
20. В

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Патология родов и послеродового периода

Коды контролируемых компетенций: ОК 4

1. При поперечном положении плода ось плода располагается по отношению к оси матки:

а/ продольно;

б/ поперечно;

в/ косо.

2. Запущенное поперечное положение плода осложняется:

а/ разрывом матки;

б/ поворотом плода;

в/ прекращением родовой деятельности.

3. При тазовом предлежании головка плода располагается:

а/ над входом в малый таз;

б/ в боковой части матки;

в/ в дне матки.

4. При тазовом предлежании с/биение плода определяется:

а/ на уровне пупка;

б/ выше пупка;

в/ ниже пупка.

5. Роды при тазовом предлежании плода относятся к:

а/ физиологическим;

б/ патологическим.

6. Анатомически узкий таз - это таз при котором уменьшен

а/ только один размер;

б/ только два размера;

в/ один, несколько или все размеры таза.

7. Степень узкого таза определяется по размеру:

а/ истинной коньюгате;

б/ наружной коньюгате;

в/ distantii spinarum.

8. Роды через естественные родовые пути невозможны при узком тазе:

а/ первой степени;

б/ второй степени;

в/ четвертой степени.

9. Физиологическая кровопотеря в родах составляет:

а/ 1,0% от массы тела;

б/ 0,5% от массы тела;

в/ 10% от массы тела.

10. Гипотония матки возникает:

а/ в первом периоде родов;

б/ в подготовительном периоде;

в/ в раннем послеродовом.

11.  Независимое сестринское вмешательство при гипотоническом кровотечении:

а введение окситоцина;

б пузырь со льдом на низ живота;

в выведение мочи катетером.

12.  Атония матки – это:

а/ временная потеря тонуса матки;

б/ необратимое состояние с полной потерей тонуса матки.

13. Самым частым видом травматизма является:

а/ разрыв промежности;

б/ разрыв матки;

в/ разрыв шейки матки.

14.  Самым грозным видом травматизма является:

а/ разрыв промежности;

б/ выворот матки;

в/ разрыв матки.

15.  При разрыве второй степени нарушается целостность тканей:

а/ слизистая, мышцы, кожа;

б/ слизистая кожа;

в/ только кожа.

16.  Послеродовый эндометрит  - это воспаление:

а/ слизистой влагалища;

б/ слизистой матки;

в/ околоматочной клетчатки.

17.   К первому этапу послеродовой инфекции относится:

а/ послеродовая язва;

б/ тромбофлебит;

в/ перитонит.

18.  Послеродовый эндометрит лечат:

а/ консервативно;

б/ хирургическим путем.

19.  Мастит – воспаление:

а/ матки;

б/ молочной железы;

в/ влагалища.

20.  При какой форме мастита можно кормить грудью:

а/ гнойной;

б/ флегманозной;

в/ серозной.

Эталон ответов к тестовым заданиям

1. Б
2. А
3. В
4. Б
5. Б
6. В
7. А
8. В
9. Б
10. В
11. Б
12. Б
13. А
14. В
15. А
16. Б
17. А
18. А
19. Б
20. В

Показатели и критерии оценивания компетенций

Шкала оценивания

«отлично» – 85 – 100%

«хорошо» – 70 – 84%

«удовлетворительно» – 55 – 69%

«неудовлетворительно» – 0 – 54%

Методические материалы, определяющие процедуру оценивания

В предложенных тестовых заданиях по 20 или по 10 тестовых вопросов.  В некоторых заданиях надо найти соответствие, а в одном выбрать правильную последовательность мероприятий. Для этого надо знать названия нозологических единиц. На решение каждого вопроса отводится 1 минута.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Тема: Нарушения менструального цикла. Бесплодие

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.1, ПК 2.2, ОК 2

Задача 1

    Пациентка 37 лет поступила в гинекологическое отделение с диагнозом дисфункциональное маточное кровотечение.

    При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей в течение 10 дней, которые появились через 15 дней после очередной менструации. Беспокойна, нервозна, отмечает слабость и головокружение.

    Объективно: кожные покровы бледные, пульс 90 уд. в мин., АД 100/60 мм рт ст. Из половых путей обильные кровянистые выделения.

Задания:

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.

2. Сформулировать проблемы: настоящие, приоритетные и потенциальные.

3. Составить план сестринских вмешательств.

Задача 2

    У пациентки 47 лет после отсутствия менструации в течение 4 месяцев началось кровотечение из половых путей. Женщина жалуется на слабость, головокружение.

    Объективно: кожные покровы бледные, пульс частый, слабого наполнения 110 ударов в минуту, артериальное давление 100/70. Пациента взволнована.

Задания:

1. Определите неотложное состояние и обоснуйте свой ответ.

2. Составьте алгоритм неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

3. При каких заболеваниях может возникнуть данное неотложное состояние?

Эталон ответов к задачам

Задача 1.

1.  Нарушены потребности: работать, отдыхать, двигаться.

2.  Проблемы пациентки:

Настоящие: обильные кровянистые выделения из половых путей, беспокойство, нервозность, слабость, головокружение.                                                       Приоритетная – обильные кровянистые выделения из половых путей.

Потенциальные: усиление кровотечения, развитие анемии, нарушение функции других органов.

3.  План сестринских вмешательств.

•   создать горизонтальное положение;

•   положить пузырь со льдом на низ живота;

•   сообщить врачу о жалобах пациентки;

•   провести беседу и успокоить пациентку, убедить ее благополучном исходе;

•   провести беседу об обеспечении питания с высоким содержанием белка, витаминов, микроэлементов;

•   наблюдать за внешним видом пациентке пациентки, для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений;

•   выполнять назначения врача, для эффективного лечения.

Задача 2.

1. У пациентки в период физиологического угасания функции яичников возникло климактерическое маточное кровотечение, о чем свидетельствует появление кровотечения из половых путей на фоне отсутствия менструации в течение 4 месяцев.

2.  Алгоритм оказания неотложной помощи:

  1. Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.

  2. Уложить пациентку в постель.

  3. Обеспечит пациентке полный физический покой для уменьшения интенсивности кровотечения.

  4.Успокоить для уменьшения страха и психического напряжения, обеспечения сотрудничества с пациенткой.

  5. Запретить пациентке вставать.

  6. Закрыть промежность пациентки подкладной пеленкой для защиты нательного и постельного белья от загрязнения кровью.

  7. Положить на низ живота пузырь со льдом, обернув его полотенцем, с целью сужения сосудов внутренних половых органов женщины и уменьшения их кровенаполнения.

  8. Обеспечить контроль состояния пациентки (состояние сознания, АД, ЧДД, пульс) для определения эффективности лечения.

  9. Приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

- шприцы, систему для внутривенного капельного вливания;

- жгут;

- ватные шарики, салфетки;

- спирт, йод;

- кровоостанавливающие препараты: 12,5% раствор дицинона, 10% раствор кальция хлорида, 10% раствор натрия хлорида, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 1% раствор викасола;

- сокращающие мускулатуру матки препараты: маммофизин 1,0, окситоцин 1,0, питуитрин 1,0;

- набор инструментов для выскабливания матки: ложкообразное зеркало, подъемник, корнцанг, пинцет, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки;

- баночка с 10% раствором формалина.

  10. Накрыть стерильный стол.

  11. Выполнить назначения врача

Климактерическое маточное кровотечение может возникнуть после длительного отсутствия менструации или в срок ожидаемой менструации при угасании функции яичников, когда механизмы, регулирующие менструальную функцию, становятся неустойчивыми.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Сестринский процесс при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.1, ПК 2.2

Задача 1

Пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на жжение и зуд в области наружных половых органов, обильные выделения из половых путей. При гинекологическом осмотре отмечается отечность и гиперемия вульвы и влагалища. Выделения серозно-гноевидные, обильные.

Пациентка нервозна, жалуется на нарушение сна.

Задания:

1. Выявить потребности пациентки, удовлетворение которых нарушено.
2. Сформулировать и обосновать проблемы пациентки
3. Какое исследование необходимо провести у данной пациентки.

Задача 2

Пациентка обратилась с жалобами в женскую консультацию на жжение, зуд в области наружных половых органов и влагалища, обильные гноевидные, пенящиеся, с неприятным запахом выделения из половых путей. Пациентка беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна. При осмотре шейки матки в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, отечна, выделения обильные гноевидные, пенящиеся. Поставлен предварительный диагноз – трихомонадный кольпит.

Задания:

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.
2. Сформулировать и обосновать проблемы пациентки (приоритетная и потенциальные).
3. Каковы независимые вмешательства медицинской сестры при данной патологии.
4. Каковы зависимы вмешательства медицинской сестры при данной патологии.
5. Какое исследование необходимо провести для подтверждения предварительного диагноза.

Задача 3

Пациентка 40 лет, находится на стационарном лечении в гинекологическом отделении с диагнозом: хронический неспецифический сальпингит.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на зуд в области вульвы и влагалища. Считает, что эти проявления возникли через несколько дней после проведения курса антибиотиков. Беспокойна, нервозна, жалуется на нарушение сна.

Объективно: при осмотре половых органов выявлена гиперемия малых половых губ и слизистой влагалища, во влагалище творожистые выделения. Следы расчесов в области наружных половых органов.

Пациентка получала:

Ампициллин по 500 тыс. ед. 4 раза в день Алоэ 1,0 в/м

Витамины В и В по 1,0 в/м

Тиосульфат натрия 10,0 в/в

Влагалищные спринцевания и тампоны

Электрофорез

Задания:

1. Выявит потребности пациентки, удовлетворение которых нарушено
2. Сформулировать и обосновать проблемы пациентки: настоящие, приоритетная, потенциальные.
3. Определить цели: краткосрочную и долгосрочную.
4. Составить план сестринских вмешательств.
5. Объяснить пациентке сущность манипуляции влагалищное спринцевание.

Эталон ответов к задачам

Задача 1.

1. Нарушены потребности работать, спать, отдыхать
2. Настоящие проблемы: жжение, зуд, выделение из половых путей, нервозность, нарушение сна.

Приоритетная проблема - жжение, зуд во влагалище, выделение из половых путей.

Потенциальные проблемы: эрозия шейки матки, риск рецидива, инфицирование полового партнера.

3. Проводится бактериоскопическое исследование. Необходимо взять мазки, желательно после провокации, из заднего свода влагалища, цервикального канала и уретры.

Задача 2.

1. Нарушены потребности спать, работать, отдыхать, общаться.

2. Настоящие проблемы: жжение, зуд во влагалище, обильные гнойные выделения из половых путей, беспокойство, нервозность, нарушение сна.

Приоритетная проблема – жжение, зуд во влагалище, обильные гнойные выделения из половых путей.

Потенциальные проблемы: эрозия шейки матки, риск рецидива, инфицирование партнера.

3. Беседа о необходимости лечения.

Беседа о личной и половой гигиене.

4. По назначению врача выполнение гинекологических процедур: спринцевание, гинекологические ванночки, введение влагалищных тампонов.

5.  Проводится бактериоскопическое исследование. Необходимо взять мазки, желательно после провокации, из заднего свода влагалища, цервикального канала и уретры.

Задача 3.

1. Нарушены потребности: работать, спать, отдыхать, общаться.
2. Настоящие проблемы: зуд и выделения из влагалища, беспокойство, нарушение сна, нервозность.

Приоритетная проблема – зуд в области вульвы и влагалища и бели. Потенциальные проблемы: эрозия шейки матки, риск рецидива, инфицирование партнера.

3. Краткосрочная цель – уменьшить зуд и бели у пациентки в первые 2-3 дня.

Долгосрочная цель – к моменту выписки пациентка не будет предъявлять жалоб на зуд и бели.

Студент грамотно и доступно объясняет сущность манипуляции влагалищного спринцевания.

Данная манипуляция не угрожает жизни пациентки и является абсолютно безболезненной. Во влагалище (а это закрытый мышечный мешок) поступает лекарственное средство, омывает все стенки влагалища и самостоятельно вытекает из него. При этом происходит механическое удаление (вымывание) из влагалища патологических выделение, а также оказывается лечебное воздействие.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Сестринская помощь при неотложных состояниях

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.2

Задача 1

В приемный покой гинекологического отделения доставили женщину с предварительным диагнозом: остро прервавшаяся внематочная беременность.

При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: в момент обследования в женской консультации, по поводу задержки менструации, появились внезапные острые боли внизу живота.

Жалуется на головокружение, слабость, потемнение в глазах, боли внизу живота.

Объективно: состояние тяжелое, лицо бледное, холодный пот, АД 80/50, PS 100 ударов в минуту.

Задания

1. Определите и обоснуйте состояние женщины.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
3. Подготовьте набор инструментов для проведения пункции заднего свода влагалища.

Задача 2

Пациентка 40 лет доставлена машиной скорой помощи в приемный покой гинекологического отделения с предварительным диагнозом: острый живот, перекрут ножки кисты.

Больную беспокоят резкие нарастающие боли в животе, которые иррадиируют в паховую область и бедро, тошнота, рвота.

Объективно: положение больной вынужденное, состояние средней тяжести, лицо бледное. АД 110/70 мм рт. ст., PS 90 ударов в минуту, живот вздут, напряжен, резко болезненней при пальпации.

Задания

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние женщины.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
3. Продемонстрируйте технику влагалищного спринцевания.

Эталон ответов к задачам

Задача 1.

1. В результате остро прервавшейся внематочной беременности у женщины возникло внутреннее кровотечение. Информация, позволяющая м/с заподозрить неотложное состояние:

1/ имеется головокружение, слабость, потемнение в глазах;

2/ АД 80/50 мм рт.ст., PS 100 ударов в минуту;

3/ имеется бледность лица, холодный пот.

2. Алгоритм действия м/с:

1/ вызов дежурного врача для подтверждения диагноза и оказания неотложной помощи;

2/ придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга;

3/ положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения;

4/ определить АД и PS, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача, с целью контроля состояния.

3. Студент демонстрирует подготовку набора инструментов для пункции заднего свода влагалища:

1/ ватные шарики;

2/ перчатки;

3/ флакон с 70% спиртом;

4/ пинцет;

5/ ложкообразное зеркало;

6/ пулевые щипцы;

7/ шприц:

8/ длинная игла.

Задача 2.

1. В результате перекрута ножки кисты у пациентки развился острый живот:

• резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область, бедро;
• тошнота, рвота;
• вынужденное положение;
• резкая болезненность при пальпации живота.

2. Алгоритм действия м/с:

1/ вызвать врача по телефону, с целью определения дальнейшей тактики; 2/ уложить больную на кушетку, для предания удобного положения;

3/ измерить АД, PS, температуру;

4/ провести беседу с пациенткой с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания приятного психологического климата;

5/ наблюдать за пациенткой до прибытия врача.

3. Студент демонстрирует на фантоме технику влагалищного спринцевания: одевает перчатки, готовит кружку Эсмарха с раствором (перманганата калия, отвара ромашки, фурацилина) в количестве 1-1,5 л. Левой рукой разводит половые губы, правой рукой вводит наконечник по задней стенке во влагалище на глубину 5-6 см, открывает кран. После окончания процедуры вынимает наконечник.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Сестринский процесс

при доброкачественных и злокачественных заболеваниях гениталий

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.2, ПК 2.4, ПК 2.8, ОК 12

Задача 1

Пациентка 30 лет поступила на стационарное лечение в гинекологическое отделение с диагнозом: миома тела матки с геморрагическим синдромом.

При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на обильные и длительные менструации, общую слабость, головокружение.

В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Женщина беспокойна, нервозна, на контакт идет, но выражает страх по поводу предстоящей операции объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, PS 80 ударов в минуту, АД 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, б/б, участвует в акте дыхания.

Пациентке назначено:

- диагностическое выскабливание;

• препараты железа (ферроплекс);
• сокращающие препараты (окситоцин);
• кровоостанавливающие (дицинон);
• гормональные препараты (норколут).

Задания:

1. Выявите потребности пациентки.
2. Сформулируйте и обоснуйте проблемы.
3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства
4. Объясните пациентке предоперационную подготовку диагностики выскабливания.
5. Обучите пациентку приему гормональных препаратов.
6. Подготовьте набор для диагностического выскабливания.

Задача 2

В гинекологическое отделение диспансера поступает пациентка 45 лет, на операционное лечение с диагнозом: рак шейки матки I ст. При сестринском обследовании м/с получила следующие данные: жалобы на бели с прожилками крови, контактные кровотечения.

Считает себя больной в течение одного месяца. Данное заболевание возникло на фоне эрозии шейки матки, по поводу которой получала лечение в течение 6 мес.

Тревожна, депрессивна, плохо спит, выражает опасение за свое будущее.

Объективно: кожные покровы бледные, функции с/с и дыхательной системы не нарушены. АД 140/80, PS 80 ударов в минуту, живот мягкий, б/б.

Пациентке назначено:

• санация влагалища;
• седативные препараты, транквилизаторы, поливитамины.

Задания:

1. Выявите потребности.
2. Сформулируйте проблемы.
3. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства.
4. Объясните, как подготовить желудочно-кишечный тракт к операции.
5. Обучение технике самостоятельного введения влагалищных свечей.
6. Подготовьте набор инструментов для биопсии шейки матки.

Эталон ответов к задачам

Задача 1.

1. Нарушены потребности: работать, отдыхать, двигаться.
2. Настоящие проблемы:        

1/ обильные, длительные менструации,

2/ общая слабость,

3/ головокружение,

4/ страх предстоящей операции.

3. Потенциальные проблемы:

1/ кровотечение, бесплодие,

2/ анемия

3/ нарушение функции соседних органов.

Приоритетная проблема – обильные и длительные менструации.

Краткосрочная цель: уменьшить менструальные выделения.                                     Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на кровотечение к моменту выписки.

                                                                                                                                             Сестринские вмешательства

4. Студент демонстрирует способность грамотно объяснить пациентке сущность предоперационной подготовки диагностического выскабливания.

5. Демонстрирует обучение приема гормональных препаратов и определяет ответную реакцию пациентки на проводимое обучение.

6. Демонстрирует подготовку стерильного стола и перечисляет необходимые инструменты для диагностического выскабливания: стерильные ватные шарики, перчатки, флакон с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, расширители Гегара, 2 кюретки.

Задача 2.

1. Нарушены потребности: быть здоровым, работать.
2. Проблемы:        1/бели

2/контактные кровотечения

3/ нарушение сна                          

4/ нарушение сексуальной жизни 5/ тревога по поводу исхода заболевания.

Потенциальные проблемы:        

1/ риск возникновения послеоперационных осложнений

2/ риск метастазирования.                                                                                        Приоритетная: беспокойство за исход заболевания.

Краткосрочная цель: успокоить пациентку и психологически подготовить к операции.

Сестринские вмешательства

Долгосрочная цель: пациентка будет уверена, что операция пройдет благополучно и предупредите риск метастазирования.

Демонстрация уровня общения с пациенткой, способность доступа, грамотно объяснить подготовку.

Для биопсии шейки матки инструменты: стерильные ватные шарики, перчатки, флаконы с 70% спиртом и формалином, пинцет, ложкообразное зеркало, пулевые щипцы, скальпель, шовный материал.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Обследование беременных

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.2

Задача 1

Повторнобеременная обратилась к акушерке ФАПа впервые. Дату последней менструации и первое шевеление плода не помнит.

Объективно: дно матки на уровне мечевидного отростка, в правой стороне пальпируется гладкая широкая поверхность плода, слева –

мелкие выступы, предлежащая часть плотная, круглая, баллотируется.

Задания - определить:

1. Срок беременности по ВДМ.

2. Положение и позицию плода.

3. Предлежащую часть плода.

Задача 2

1. Акушерка ФАПа взяла женщину на учет по беременности. ВДМ находится на середине между лоном и пупком. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода не выслушивается.

Задание: определить срок беременности по ВДМ.

Задача 3

Первобеременная обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Дату последней менструации не помнит, Дно матки на уровне пупка, предлежащая часть плотная, круглая, небольшая. Сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка.

Задания – определить:

1.срок беременности по ВДМ;

2.положение и позицию плода по сердцебиению;

3.предлежание плода.

Задача 4

Первобеременная, 22 лет обратилась в женскую консультацию по поводу беременности. Дату последней менструации и шевеление плода не помнит. Дно матки на 3-4 пальца выше пупка, в дне матки крупная, плотная, баллатирующая часть, в правой половине матки определяется гладкая, широкая поверхность плода, слева – мелкие выступы, предлежащая часть мягкая, объемистая, не баллатирует.

Вопросы:

1. Определите срок беременности по высоте дна матки.
2. Определите положение, позицию и предлежание плода.
3. Где будет находиться точка выслушивания сердцебиения плода.

Задача 5

В женскую консультацию обратилась женщина по поводу отсутствия менструации. Ребенку 8 месяцев, кормит грудью.

Объективно: дно матки на 2 пальца ниже пупка. При пальпации определяются части плода и ощущается шевеление плода.

Вопрос:

1. Определить срок беременности.

Задача 6

Многорожавшая беременная пришла на очередной осмотр. Живот имеет поперечно-вытянутую форму, дно матки на 2 пальца выше пупка, в левой части матки определяется круглая, плотная, баллатирующая часть плода. Предлежащая часть отсутствует.

Вопросы:

1. Определить срок беременности по высоте дна матки.
2. Определить положение, позицию и предлежание плода.
3. Где будет находиться точка выслушивания сердцебиения плода.

Задача 7

При осмотре беременной при очередной явке установлено: за одну неделю убавила в весе на 1 кг, она отмечает, что ей легче дышать. ОЖ – 98 см., ВДМ – 32 см., заметно выпячивание пупка. Дно матки на середине между пупком и мечевидным отростком. В левой стороне матки определяется плотная, широкая часть плода. Предлежащая часть круглая, плотная, баллатирующая, прижата ко входу в малый таз.

Вопросы:

1. Определите сок беременности.
2. Определите положение, позицию и предлежание плода.
3. Где будет находится точка выслушивания плода.

Эталон ответов к задачам

Задача 1.

1. Беременность 28 недель.

2. Продольное положение, вторая позиция, тазовое предлежание.

3. Справа выше пупка, отступая от середины на 2-3 см.

Задача 2.

Беременность 20 недель.

Задача 3.

1. 24 нед.                                                                                                                            2. положение продольное, позиция первая, вид передний.                                                                                                                       3. предлежание головное.

Задача 4.

1. Беременность 28 недель.

2. Продольное положение, вторая позиция, тазовое предлежание.

3. Справа выше пупка, отступая от середины на 2-3 см

Задача 5.

1. Беременность 20 недель.

Задача 6.

1. Беременность 28 недель.

2. Поперечное положение, первая позиция, предлежащая часть отсутствует.

3. На уровне пупка, слева.

Задача 7.

 1.Беременность 40 недель.

 2.положение продольное, позиция первая, предлежание головное.

 3.Слева, ниже пупка, отступая на 2 см.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Физиологические роды: течение и ведение

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.2, ОК12

Задача 1

Головка плода находится в плоскости хода в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа, большой родничок спереди и справа.

Ответить на вопрос: каково положение плода, позиция, вид, предлежание?

Задача 2

Первобеременная 25 лет. Схватки через 5 минут по 25 секунд. Последняя менструация 15 августа, шевеление 12 января. Окружность живота – 92 см, высота дна матки – 36 см. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева – 5 см, плодный пузырь цел, головка прижата ко входу в малый таз.

Определите:

1. Срок родов.
2. Период родов.
3. Предполагаемую массу плода.

Задача 3

Скорая помощь доставила роженицу с доношенной беременностью в родильный дом. Жалобы на ноющие боли внизу живота и подтекание околоплодных вод в течении 12 часов.

Ответить на вопрос: в какое отделение госпитализировать роженицу?

Задача 4

При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие зева 3 см, плодного пузыря нет, предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Схватки через 5-6 минут по 25-30 секунд.

Задание:

1. Определить период родов.
2. Определить момент биомеханизма родов.

Задача 5

В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. Послед самостоятельно отделился и родился. Кровопотеря 250-300 мл. При родах присутствовала медсестра, которая при обследовании получила следующие данные: женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.

Задания:

1. Определите и обоснуйте послеродовое состояние родильницы.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.
3. Продемонстрируйте технику наружного массажа матки.

Эталон ответов к задачам

Задача 1.

Положение плода продольное, позиция вторая, передний вид, предлежание головное.

Задача 2.

1. Срок родов по последней менструации – 22 мая.
2. Первый период родов, так как схватки через 5 минут и открытие маточного зева – 5 см.
3. Предполагаемая масса плода = ОЖ х ВДМ =92х36 = 3300.

Задача 3. 

Родильница госпитализируется в обсервационное отделение, так как безводный период составляет 12 часов.

Задача 4.

1. Роженица находится в первом периоде родов, так как схватки через 5 минут и открытие маточного зева – 3 см.
2. Биомеханизм родов – второй момент.

Задача 5.

1. В экстремальной ситуации у беременной произошли роды. Состояние родильницы удовлетворительное, однако, требуется неотложная помощь так как роды произошли вне стационара, родильница находится в раннем послеродовом периоде и из половых путей отмечаются кровянистые выделения.
2. Алгоритм действия:

- сообщить бригадиру поезда о необходимости вызова по рации бригады скорой помощи к ближайшей станции.

- успокоить родильницу, придать удобное положение, убрать послед, пеленки, по возможности обтереть грязные участки тела, укрыть одеялом.

- периодически производить наружный массаж матки для профилактики кровотечения.

- положить на низ живота груз, по возможности холод.

- наблюдать за состоянием родильницы.

    3. На муляже – техника массажа матки.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Патология беременности

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.2, ПК 2.4, ПК 2.6, ОК 12

Задача 1

Беременная 20 лет, поступила в гинекологический стационар с диагнозом: беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт. При сестринском обследовании получены следующие данные:

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в области поясницы. Заболела 2 дня назад, причину связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в пастели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120/80 мм.рт.ст. пульс 74 уд. В минуту. Живот мягкий безболезненный.

Беременной назначено:

1. электросон, пустырник;
2. но-шпа;
3. вит. Е;
4. свечи с папаверином в прямую кишку;
5. иглорефлексотерапия.

Задания:

1. Выявите потребности беременной, удовлетворение которых нарушено. Сформулируйте и обоснуйте проблемы беременной.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств.
3. Объясните беременной, как подготовиться к процедуре электросон.
4. Обучите беременную правилам введения свечи в прямую кишку.

Задача 2

Беременная О.Н., 20 лет доставлена в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

При сестринском обследовании получены следующие данные: у беременной 2 недели назад появились тошнота и рвота по утрам, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки, до и после приема пищи.

Появились слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, жалуется на усталость, на контакт идет, но выражает опасения за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное, кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД - 100/80 мм.рт.ст., пульс - 100 уд. В минуту, температура - 37,7. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания.

Пациентке назначено:     1. пустырник

2.церукал

3. метионин
4. спленин
5. витамин Е
6. гидрокарбонат натрия - 100мл. 7.альбумин - 50мл

8. кокарбоксилаза

Задания:

1. Выявите потребности беременной, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте и обоснуйте проблемы беременной.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Задача 3

Участковая медицинская сестра педиатрического участка осуществляла поздний патронаж.

Во время посещения беременной, на сроке 36-37 недель и при сборе субъективной информации, женщина пожаловалась на сильную головную боль В области затылка, мелькание мушек перед глазами. Через некоторое время беременная потеряла сознание и развились клонико-тонические судороги.

Объективно: состояние тяжелое, лицо цианотичное, на нижних конечностях выраженные отеки, дыхание хриплое, изо рта пена, окрашенная кровью

Задания:

1. Определите и обоснуйте неотложное состояние беременной.
2. Составьте алгоритм неотложной помощи.

Задача 4

К цеховой медицинской сестре обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез: состоит на учете в женской консультации по поводу беременности. Беременность 12 недель.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 72 уд. В минуту. Живот участвует в акте дыхания, мягкий, при пальпации безболезненный.

Задания:

1. Определите и обоснуйте осложнение беременной.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

Эталон ответов к задачам

Задача 1.

1. Проблемы беременной – боли внизу живота и в поясничной области, беспокойство за исход беременности, отсутствие знаний о поведении во время беременности.

Приоритетная проблема – боль внизу живота.

Потенциальные проблемы – ухудшение состояния, кровотечение и гибель плода.

2. Краткосрочная цель – в ближайшие дни боли прекратятся.

Долгосрочная цель – беременность прогрессирует.

Задача 2.

1. Проблемы беременной -  рвота, тошнота, головокружение, слабость, отсутствие аппетита, похудение, тревога и беспокойство за исход беременности.

Приоритетная проблема – рвота.

Потенциальные проблемы: развитие рвоты тяжелой степени, обезвоживание, интоксикация, прерывание беременности.

2. Краткосрочная цель – в ближайшие дни рвота уменьшиться.

Долгосрочная цель – жалоб на тошноту и рвоту нет, беременность прогрессирует.

 Задача 3.

1. К моменту посещения, у беременной имелся поздний  гестозв стадии преэклакмпсии. На фоне преэклампсии развивается конечное звено гестоа – эклампсия. Состояние беременной крайне тяжелое и оценивается как неотложное на основании информации – потеря сознания, клонико-тонические судороги, хриплое дыхание, пена изо рта, окрашенная кровью.
2. Алгоритм действия медицинской сестры:

• Вызвать скорую помощь для экстренной госпитализации в родильное отделение.
• Беременную уложить на ровную поверхность и придерживать, с целью профилактики травматизма.
• Освободить дыхательные пути, аспирировать содержимое, удерживать язык с целью профилактики асфиксии и восстановления дыхания.
• При остановке дыхания приступить к ИВЛ, при остановке сердца произвести закрытый массаж сердца с целью восстановления сердечной деятельности.
• Наблюдать за беременной до прибытия скорой помощи с целью своевременного оказания неотложной помощи.

Задача 4.

1. Женщине угрожает прерывание беременности – схваткообразные боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

1. Алгоритм действия мед. сестры:

• Вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной госпитализации в гинекологический стационар.
• Уложить беременную на кушетку, с целью создания физического покоя.
• Периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Патология родов и послеродового периода

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.2, ОК 3

Задача 1

В женскую консультацию обратилась беременная. При проведении акушерского исследования выявлено. Беременная на учете не состояла. ОЖ 100 см, ВДМ – на уровне пупка. В правой боковой поверхности матки определяется головка плода, в левой - тазовый конец. Предлежащая часть не определяется. Сердцебиение плода определяется на уровне пупка справа, ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

Задания:

1. Какое положение плода у данной беременной?

2. Какие признаки подтверждают данное положение плода?

3. Как оценивается сердцебиение плода?

4. Какова акушерская тактика?

Задача 2

При обследовании роженицы выявлено, что над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая, не баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода определяется выше пупка слева. Схватки через 10 минут по 20 -30 секунд. Воды не отходили.  ОЖ 90см, ВДМ 34 см.

Задания:

1.Какое предлежание будет у данной роженицы?

2.Какие признаки подтверждают данное предлежание?

3.Какова предполагаемая масса плода?

4.В каком периоде родов находится роженица?

Задача 3

При взятии на учет у беременной определены размеры таза 23-26-28-18.

Проведено наружное акушерское исследование, при котором установлено, что ОЖ 100см, а ВДМ 38 см.

Задания:

1.Какая форма узкого таза?

2.Какая степень сужения узкого таза?

3.Чему равна ПМП?

4.Возможны ли роды через естественные родовые пути?

Задача 4

Родильница находится в раннем послеродовом периоде. Роды закончились 30 минут назад плодом с массой 3800. Роды осложнились слабостью родовой деятельности. Проводилась родостимуляция. При очередном осмотре обнаружено, что располагается выше пупка, мягкой консистенции. В лотке около 400 мл крови со сгустками.

Задания:

1.Какое осложнение можно предположить у родильницы?

2.Каковы возможные причины данного осложнения?

3.Каковы независимые сестринские вмешательства?

Эталон ответов к  задачам

Задача 1.

1. Поперечное.
2. Головка находится в правой половине матки, предлежащая часть отсутствует, сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка справа.
3. Удовлетворительное.
4.  Госпитализация в акушерский стационар в палату патодлогии беременных.

Задача 2.

1. Тазовое.
2. Над входом в малый таз определяется крупная, мягковатая, не баллотирующая часть плода, что говорит о тазовом предлежании. Сердцебиение плода выслушивается выше пупка.
3. ПМП равна 3060 г.
4. Находится в первом периоде родов.

Задача 3.

1. Общеравномерносуженныый, т.к. все размеры уменьшены на одинаковую величину.
2. Первая степень сужения, т.к. истинная коньюгата равна 9 см.
3. ПМП равна 3800. Можно расценить как крупный плод для узкого таза.
4. Не возможны.

Задача 4.

1. У родильницы можно предположить гипотоническое кровотечение.
2. Причинами могут быть слабость родовой деятельности и крупный плод.
3. Срочно известить врача и положить пузырь со льдом на низ живота.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Шкала оценивания

 «отлично» – 1/ дает комплексную оценку предложенной ситуации;

2/ демонстрирует знание теоретического материала с учетом междисциплинарных связей, правильный выбор тактики действия; последовательное, уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмами действий.

«хорошо» –  1/ дает комплексную оценку предложенной ситуации;

2/ демонстрирует незначительные затруднения при ответе на теоретические вопросы, неполно раскрывает междисциплинарные связи; логически обосновывает теоретические вопросы с дополнительными комментариями преподавателя; последовательное уверенное выполнение практических манипуляций; оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий.

«удовлетворительно» – 1/ затрудняется дать комплексную оценку предложенной ситуации; 2/ демонстрирует неполный ответ, требующий наводящих вопросов преподавателя; выбор тактики действий, в соответствии с ситуацией, только при наводящих вопросах педагога; правильное последовательное, но неуверенное выполнение манипуляций; оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий.

«неудовлетворительно» – 1/ дает неверную оценку предложенной ситуации. 2/ неправильно выбирает тактику действий, приводящую к ухудшению ситуации, нарушению безопасности пациента и медперсонала; не умеет оказывать неотложную помощь

Методические материалы, определяющие процедуру оценивания

Студент должен определить ситуацию, оценить состояние, провести обоснование. Студент должен владеть знаниями сестринского процесса и знаниями по оказанию неотложной помощи. Должен четко и уверенно владеть медицинской терминологией. На решение задачи отводится от 10 до 20 минут.

Алгоритмы манипуляций

Тема: Анатомия и физиология репродуктивной системы женщины.

Менструальный цикл и его регуляция

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.1

Ведение менструального календаря

Каждой женщине необходимо вести менструальный календарь. Ведя менструальный календарь, женщина:

а)        определяет регулярность менструального цикла

б)        продолжительность менструального цикла

в)        количество дней менструации

г)        может вычислить плодные дни и день овуляции

д)        знать первый день менструального цикла (для определения срока беременности).

Берется календарь, в котором ежемесячно отмечаются дни менструации. Календарь ведется строго регулярно.

Вычисление плодных дней.

Ведя менструальный календарь, женщина знает начало (1-ый день) и конец менструального цикла. Наибольшая вероятность зачатия соответствует дню овуляции – это середина менструального цикла (при 28-ми дневном цикле это 14-ый день).

Плодными днями считаются день овуляции и 3-4 дня к началу и концу менструального цикла.

Измерение базальной температуры

Базальная температура измеряется в прямой кишке в течение нескольких менструальных циклов ежедневно и изображается графически.

Утром, не вставая с постели, наконечник термометра вводится в прямую кишку на глубину 1,5 - 2 см и держится в течение 5-6 мин.

Затем данные отмечаются на графике.

В I фазу менструального цикла температура низкая, в пределах 36,3 - 36,8 0 С.

С момента овуляции и всю вторую фазу температура повышена до 37,0 - 37,3 0 С.        

Перед очередной менструацией за 1-2 дня температура снижается до 36,3 - 36,8 ° С.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Нарушения менструального цикла. Бесплодие

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.2, ПК 2.4, ОК 12

Оказание неотложной помощи при кровотечении из половых путей

1. Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.

2. Уложить пациентку в постель.

3. Обеспечит пациентке полный физический покой для уменьшения интенсивности кровотечения.

4. Успокоить для уменьшения страха и психического напряжения, обеспечения сотрудничества с пациенткой.

5. Запретить пациентке вставать.

6. Закрыть промежность пациентки подкладной пеленкой для защиты нательного и постельного белья от загрязнения кровью.

7. Положить на низ живота пузырь со льдом, обернув его полотенцем, с целью сужения сосудов внутренних половых органов женщины и уменьшения их кровенаполнения.

8. Обеспечить контроль состояния пациентки (состояние сознания, АД, ЧДД, пульс) для определения эффективности лечения.

9. Приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

- шприцы, систему для внутривенного капельного вливания;

- жгут;

- ватные шарики, салфетки;

- спирт, йод;

- кровоостанавливающие препараты: 12,5% раствор дицинона, 10% раствор кальция хлорида, 10% раствор натрия хлорида, 5% раствор аминокапроновой кислоты, 1% раствор викасола;

- сокращающие мускулатуру матки препараты: маммофизин 1,0, окситоцин 1,0, питуитрин 1,0;

- набор инструментов для выскабливания матки: ложкообразное зеркало, подъемник, корнцанг, пинцет, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, кюретки;

- баночка с 10% раствором формалина.

10. Накрыть стерильный стол.

11. Выполнить назначения врача

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Обследование гинекологических пациентов

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.1, ПК 2.2, ОК12

Подготовка к влагалищному исследованию

Влагалищное или бимануальное исследование проводится на гинекологическом кресле. Медицинская сестра объясняет пациентке абсолютную безопасность и безболезненность данного обследования. Перед проведением влагалищного исследования пациентка должна опорожнить мочевой пузырь и произвести туалет наружных половых органов.

Медицинская сестра подводит пациентку к гинекологическому креслу и объясняет процедуру обследования, при этом психологически успокаивает женщину, показывает место, где можно снять нижнее белье.

Наружный осмотр гениталий

1. Осмотр наружных половых органов проводится на гинекологическом , кресле.

2. Начинают осмотр с лобка  отмечают его форму, состояние подкожножирового слоя, характер оволосенения ( горизонтальная граница волосистости над лобком характерна для женского типа, если волосистость поднимается по белой линии к пупку - это мужской тип, характерный для инфантильного или интерсексуального типов конституции женщины ) .

3. Осматривают внутреннюю поверхность бедер: гиперемия, гиперпигментация, опрелость, экзема, кондиломы и др.

4. Осматривают большие и малые половые губы (величина, наличие отека, язв, опухолей, кондиломотозных разрастаний, степень смыкания половой щели).

5. Далее разводят пальцами половые губы и осматривают преддверие влагалища; внутреннюю поверхность больших и малых половых губ (цвет, состояние слизистой оболочки, пигментация, изъязвления); девственную плеву (целостность, форма отверстий. характер разрывов), отверстия выводных протоков больших желез преддверия; наружное отверстие мочеиспускательного канала.

6. Определяют наличие опущения или выпадения стенок влагалища и матки (предложить больной потужиться или покашлять).

7. Обследуют кожу наружных половых органов: определяют окраску, наличие признаков воспаления, кондилом, варикозного расширения вен и др.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

    Данный метод исследования позволяет определить форму шейки матки, форму наружного зева, выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, заболевания шейки матки и влагалища (воспаления, эрозия, полип, рак), оценить характер выделений, осмотреть стенки влагалища.

Показания: обследование гинекологических больных, обследование беременных и родильниц, проведение профилактического осмотра.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, зеркала ложкообразные Симса или створчатые Куско стерильные, пеленки стерильные, емкости с дезинфицирующим раствором, индивидуальная карта беременной или родильницы, ветошь.

Подготовительный этап:

1.Информировать беременную, родильницу или гинекологическую больную о необходимости выполнения и сущности манипуляции.

2.Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.

3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло на стерильную пеленку в положении на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены в стороны.

4.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Большим и указательным пальцами левой руки развести половые губы.

2.Правой рукой ввести во влагалище зеркало Куско в сомкнутом виде в продольном положении по задней стенке влагалища наполовину.

3.Затем повернуть зеркало в поперечный размер, рукоятка зеркала обращена вниз.

4.После чего надавить на замок, продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, и закрепить его.

5.Осмотреть шейку матки, определить форму шейки, состояние наружного зева, положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при извлечении зеркала.

6.Ложкообразные зеркала сначала ввести ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, повернуть поперек, оттесняя кзади промежность. Параллельно ввести переднее зеркало -  подъемник, который приподнимает переднюю стенку влагалища.

Заключительный этап:

1.Удалить зеркало из влагалища, поместить в емкость с дез. средством.

2.Снять перчатки и поместить их в емкость с дез. средством.

3.Вымыть руки.

4.Полученные данные внести в медицинскую документацию.

5.Надеть перчатки, обработать гинекологическое кресло дезинфицирующим средством.

Взятие мазков на степень чистоты влагалища, гонорею, трихомониаз

Показания: Пациенткам, поступающим в гинекологическое отделение, в родильное отделение, в женской консультации при обследовании беременных и гинекологических больных, при профилактическом осмотре.

Оснащение рабочего места: зеркала створчатые или ложкообразные, ватные тампоны, предметные стекла, пинцет, шпатель, ложечка Фолькманна, корнцанг, бланки направлений, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, стерильные перчатки.

Подготовительный этап:

1.Накануне и в день взятия мазков пациентка не должна иметь половые контакты, делать спринцевания и не должна мочиться за 2 часа до взятия мазков.

2.Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое индивидуальной пеленкой.

3.Подготовить предметные стекла, промаркировав «U», «C», «V».

4.Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Взятие мазка из уретры. Для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют уретру через переднюю стенку влагалища. Первую порцию выделений из уретры снять ватным шариком. Затем ввести ложечку Фолькманна в мочеиспускательный канал – на глубину не более 1,5-2 см. Материал получают легким поскабливанием и наносят на предметное стекло в виде кружочка, обозначенное буквой «U» (уретра).

2.После взятия мазка из уретры, во влагалище вводят стерильное зеркало, обнажают шейку матки и протирают стерильным ватным тампоном. Второй конец ложечки Фолькманна вводят в цервикальный канал на глубину 1,5-2 см. Легким поскабливанием берут мазок и в виде штриха наносят на предметное стекло, обозначенное буквой «C» (шейка).

3.Взятие мазка из влагалища. Мазок берется шпателем или пинцетом из заднего свода влагалища и в виде штриха наносится на предметное стекло, обозначенное буквой «V” (влагалище).

Заключительный этап:

1.Извлечь зеркало и погрузить в дезинфицирующий раствор.

2.Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.

3.Заполнить направление: фамилия, имя, отчество, возраст, номер участка женской консультации, фамилия врача или акушерки, дата.

Измерение базальной температуры

   Измерение базальной температуры необходимо производить в течении двух – трех менструальных циклов.

Показания: нарушения менструального цикла; бесплодие; определение фертильный дней с целью контрацепции.

Оснащение рабочего места: емкость с дезинфицирующим средством термометр.

Подготовительный этап:

1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.

2.Положить термометр на столик рядом с кроватью.

Основной этап:

1.Утром, не вставая с постели, не опорожняя мочевой пузырь, ввести термометр в прямую кишку на 5 см.

2.Измерять температуру в течении 5 – 7 мин.

Заключительный этап:

1.Извлечь термометр и поместить его в емкость с дезинфицирующим средством.

2.Записать базальную температуру.

3.В конце менструации построить график базальной температуры.

Подготовка пациентки, инструментов и участие в биопсии шейки матки

  Биопсия проводится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования в области шейки матки, влагалища, наружных половых органах, в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем на границе измененной и здоровой ткани.

Показания: предраковые заболевания шейки матки; эрозия шейки матки;. Лейкоплакия; подозрение на рак шейки матки.

Противопоказания: третья и четвертая степень чистоты влагалища.

Оснащение рабочего места:

1. Ложкообразные зеркала
2. Стерильные перчатки
3. Корнцанг
4. Пинцет
5. Пулевые щипцы – 2 штуки
6. Скальпель
7. Ножницы
8. Игла с иглодержателем
9. Кетгут
10. Спирт 70 град.
11. Настойка йода
12. Раствор Люголя
13. Флакон с 10% раствором формалина
14. Стерильный материал (ватные шарики, бинт, салфетки)
15. Бланк направления в гистологическую лабораторию
16. Гинекологическое кресло
17. Стерильная пеленка
18. Емкость с дезинфицирующем средством

Подготовительный этап:

1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.

2.Больной предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой.

3.Провести туалет наружных половых органов.

4.Вымыть руки с мылом, надеть перчатки.

5.Подготовить набор инструментов на стерильном столе.

6.Оформить флаконы с формалином (указать фамилию, имя, отчество, № истории болезни, исследуемый материал, дату взятия мазка).

Основной этап:

После обнажения шейки матки в зеркалах, медицинская сестра удерживает их в течение всей операции.

Заключительный этап:

1.После окончания операции зеркала извлечь, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.

2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

3.Кусочек ткани поместить во флакон с 10% раствором формалина.

4.Заполнить направление в патогистологическую лабораторию (фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, № истории болезни, диагноз, характер материала, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача).

Подготовка инструментов, пациентки

и участие в зондировании полости матки

   Зондирование матки производят с соблюдением правил асептики и антисептики. Выполняется маточным зондом после определения положения матки и фиксации шейки матки пулевыми щипцами. Зондирование позволяет уточнить длину полости матки, проходимость шеечного канала, наличие стенозов, перегородок в ее полости, способствует выявлению субмукозных узлов миомы матки. Зондирование применяется также перед выскабливанием слизистой матки, абортом, постановкой внутриматочной спирали.

Показания:

Для измерения длины и определения положения матки, рельефа стенок, длины и проходимости шеечного канала; наличия инородных тел в полости матки; пороки развития матки.

Противопоказания: острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков, беременность, третья и четвертая степень чистоты влагалища.

Оснащение:

1. Ложкообразные зеркала.
2. Пулевые щипцы – 2 шт.
3. Корнцанг.
4. Пинцет.
5. Маточный зонд.
6. Этиловый спирт 70 град.
7. 1% раствор иодоната.
8. Стерильные марлевые шарики.
9. Стерильные перчатки.
10. Стерильные пеленки.
11. Емкость с дезинфицирующим средством.

Подготовительный этап:

1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.

2.Подготовить инструментарий.

3.Уложить пациентку на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой.

4.Провести туалет наружных половых органов.

5.Обработать область наружных половых органов и внутреннюю поверхность бедер 1% раствором иодоната.

6.Ввести ложкообразные зеркала во влагалище.

7.Обработать шейку матки и стенки влагалища этиловым спиртом.

Основной этап:

1.После обнажения шейки матки в зеркалах медицинская сестра стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, лево – держит верхнее.

2.После фиксации шейки пулевыми щипцами верхнее зеркало извлечь.

Заключительный этап:

1.Извлечь зеркала, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

2.Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

3.Обработать шейку матки 1% раствором иодоната.

Подготовка инструментов, пациентки

к раздельному диагностическому выскабливанию

    Данный вид исследования производят для выяснения состояния слизистой оболочки при различных доброкачественных и злокачественных процессах, при дисфункциональных маточных кровотечениях. Для выполнения этой операции необходимо обнажить шейку матки в зеркалах, зафиксировать за переднюю губу и после зондирования матки расширить цервикальный канал. Произвести гистероскопию. Далее выскабливать слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Соскобы собрать отдельно, поместить в емкости с формалином, промаркировать и направить в гистологическую лабораторию.

Показания: подозрения на злокачественную опухоль матки; подозрение на остатки плодного яйца; полипоз слизистой оболочки; уточнение причины расстройства менструального цикла; остановка кровотечения.

Противопоказания: признаки инфекции в области половых органов.

Оснащение:

1. Ложкообразные зеркала.
2. Корнцанг – 2 шт.
3. Пулевые щипцы – 2 шт.
4. Маточный зонд.
5. Набор расширителей Гегара.
6. Кюретки №2, 4, 6.
7. Антисептическое средство.
8. Флаконы с 10% раствором формалина, почкообразный лоток – 2 шт.
9. Стерильные шарики и салфетки.
10. Гинекологическое кресло и стерильная пеленка.
11. Емкость с дезинфицирующим средством.

Подготовительный этап:

1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.

2.Ввести наркоз (анестезиолог).

3.На стерильный столик выложить стерильный инструментарий, перевязочный материал.

4.Произвести санитарную обработку: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы 1% раствором иодоната, произвести влагалищное исследование.

5.Оформить флаконы с формалином (указать фамилию, имя, отчество, № истории болезни, исследуемый материал, дату взятия мазка).

6.Обработать руки, надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Обнажить шейку маки в зеркалах.

2.Медицинская сестра стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее.

3.После фиксации шейки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлечь.

4.Соскоб из цервикального канала и полости матки поместить в два отдельных флакона с 10% раствором формалина.

Заключительный этап:

1.Извлечь зеркала, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством.

2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

3.Заполнить направление на гистологическое исследование (фамилия, имя, отчество, год рождения, отделение, № истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача).

4.На каталке перевезти женщину в палату.

Подготовка пациентки и инструментов

для пункции брюшной полости через задний свод

   Данная процедура проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью, апоплексией яичников и воспалением придатков, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см толстой иглой.

Показания: подозрения на трубную беременность, апоплексию яичников; острое воспаление придатков матки и тазовой брюшины, с целью обнаружения крови, серозного или гнойного вещества в брюшной полости; подозрения на рак яичников.

Оснащение:

1. Ложкообразные зеркала.
2. Корнцанг – 2 шт.
3. Пулевые щипцы.
4. Шприц с иглой 12-15 см. с боковыми отверстиями.
5. Стерильный материал.
6. Этиловый спирт, настойка йода.
7. Гинекологическое кресло.
8. Стерильная пеленка.
9. Бланк направления на цитологическое исследование.
10. Стерильный лоток.
11. Емкость с дезинфицирующим средством.

Подготовительный этап:

1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.

2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку.

3.Произвести катетеризацию мочевого пузыря и санитарную обработку наружных половых органов.

4.Подготовить необходимый инструментарий на стерильном столике.

5.Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

6.Дать наркоз (анестезиолог).

Основной этап:

1.Обнажить шейку матки в зеркалах.

2.Медицинская сестра стоит справа от пациентки, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой – держит верхнее.

3.После фиксации шейки матки пулевыми щипцами – верхнее зеркало извлечь.

4.Полученный пунктат вылить в стерильную пробирку, дать микроскопическую оценку. Наличие в пунктате крови говорит о нарушенной внематочной беременности; гноя – о гнойном перитоните. При обнаружении асцитической жидкости необходимо послать пунктат на цитологическое исследование.

Заключительный этап:

1.Извлечь инструменты и погрузить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

2.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

3.Заполнить направление в цитологическую лабораторию и отправить пунктат на исследование.

4.Перевезти пациентку на каталке в палату или в операционную.

Сбор и отправка материала

в лабораторию на гистологическое исследование

Показания: уточнение гинекологического диагноза.

Оснащение: емкость с 10% раствором формалина; направление на гистологическое исследование; почкообразный лоток; корнцанг.

Подготовительный этап:

Подготовить емкость с 10% раствором формалина.

Основной этап:

1.После получения материал промывается проточной водой, погружается в емкость с 10% раствором формалина.

2.Подписать флакон: фамилия, имя, отчество пациентки, характер исследуемого материала, дата взятия материала, № истории болезни.

3.Заполнить направление на гистологическое исследование: фамилия, имя, отчество, год рождения пациентки, отделение, № истории болезни, диагноз, характер материала, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, фамилия, имя, отчество врача.

Заключительный этап:

Исследуемый материал направить в гистологическую лабораторию в специальном контейнере.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Сестринский процесс

при воспалительных заболеваниях женских половых органов

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.1, ПК 2.2, ОК 12

Влагалищное спринцевание

Влагалищные спринцевания – метод промывания влагалища с лечебной целью водой или водными растворами лекарственных веществ.

Показания: подготовка к гинекологической операции, подготовка к дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты.

Противопоказания: менструация, послеоперационный период, беременность, кровотечения, острые инфекции половых путей.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; кружка Эсмарха; влагалищный наконечник; судно; стерильные ватные шарики; один из растворов: фурацелина 1:5000, марганцево-кислого калия 1:1000, настой ромашки, отвар коры дуба, подогретые до 37 – 40 градусов, 3% раствор перекиси водорода, 1% раствор хлоргексидина (объем раствора 500 – 1500 мл); дезинфицирующее средство; 3% раствор хлорамина.

Подготовительный этап:

1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.

2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку.

3.Подставить судно.

4.Обмыть теплой струей дезинфицирующего средства наружные половые органы.

5.Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Кружку Эсмарха расположить на высоте 0,5–1 м.

2.Левой рукой развести половые губы и осторожно ввести наконечник во влагалище на глубину 5–6 см.

3.Одной рукой придерживая наконечник, другой открыть кран или зажим для поступления жидкости и оросить стенки влагалища.

Заключительный этап:

1.Извлечь наконечник по окончании процедуры.

2.Рекомендовать пациентке некоторое время не вставать с гинекологического кресла, чтобы раствор оказал более длительное воздействие.

3.Просушить наружные половые органы стерильными ватными шариками.

4.Кружку Эсмарха промыть водой и затем дезинфицирующем средством, наконечник замочить в растворе с 3% растворе хлорамина.

5.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

6.Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры.

Влагалищные ванночки

Показания: кольпиты, цервициты, подготовка к операции, подготовка к обследованию.

Противопоказания: менструация, послеродовый период.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; судно; зеркало Куско, подогретый до 37 – 40 градусов раствор: фурацелина 1:5000, отвар ромашки, шалфея, раствор перманганата калия 1:1000, 1% раствор хлоргексидина, мирамистин; стерильные ватные шарики, тампоны, корнцанг; стерильные перчатки; дезинфицирующее средство.

Подготовительный этап:

1.Информировать пациентку о сущности и необходимости данной процедуры.

2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку, уложить пациентку.

3.Вымыть и просушить руки, надеть стерильные перчатки.

Основной этап:

1.Ввести во влагалище зеркало Куско и закрепить его, замком кпереди.

2.Удалить стерильным шариком на корнцанге слизь.

3.Влить первую порцию подогретого дезинфицирующего средства и сразу слить, наклонив зеркало вниз.

4.Влить во влагалище вторую порцию средства так, чтобы была покрыта вся влагалищная часть шейки матки, оставить на 10 – 15 минут.

5.После окончания указанного времени, открыть замок и наклонить зеркало вниз, выливая раствор в подставленное судно.

Заключительный этап:

1.Стенки влагалища просушить стерильным ватным шариком или тампоном на корнцанге.

2.Извлечь зеркало и погрузить его в дезинфицирующее средство.

3.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

4.Отметить в процедурной карте дату выполнения процедуры.

Введение во влагалище тампонов

Показания: подготовка к гинекологической операции и дополнительным методам исследования, кольпиты, цервициты.

Противопоказания: менструация, послеоперационный период, беременность, маточные кровотечения.

Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло; клеенка; пеленка; ложкообразное зеркало; стерильные влагалищные тампоны (размер 3-1,5-1,5 см, перевязанные поперек марлевой тесьмой, длина свободного конца равна 12 – 15 см); стерильные перчатки; антибактериальные мази, эмульсии, масло облепиховое, масло шиповника; корнцанг; шпатель; емкость с дезинфицирующим средством.

Подготовительный этап:

1.Информировать пациентку о необходимости и сущности проведения процедуры.

2.На гинекологическое кресло постелить клеенку, стерильную пеленку и уложить пациентку.

3.Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки.

4.Ввести во влагалище ложкообразное зеркало.

Основной этап:

1.Захватить корнцангом тампон у основания (за узелок).

2.Шпателем нанести на поверхность тампона мазь или эмульсию.

3.Ввести тампон во влагалище.

Заключительный этап:

1.Удерживая корнцангом тампон у шейки матки, удалить из влагалища зеркало, а затем корнцанг (инструменты погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором). Свободный конец тесьмы свисает из влагалища.

2.Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

3.Рекомендовать пациентке удалить тампон из влагалища, потягивая за тесьму через 8 – 12 часов.

4.В процедурной карте отметить дату выполнения процедуры.  

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Сестринская помощь при неотложных состояниях

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.4, ОК 3

Неотложная помощь при остро прервавшейся 

внематочной беременности

    Срочно вызвать бригаду скорой помощи, с целью экстренной госпитализации в гинекологическое отделение. Если больной находится в лечебном учреждении вызвать дежурного врача. Придать больной горизонтальное положение, опустить головной конец, с целью предупреждения гипоксии мозга.

Положить на низ живота пузырь со льдом, с целью уменьшения кровотечения.

Определить АД и пульс, наблюдать за состоянием женщины до прихода врача.

Транспортировать в горизонтальном положении с опущенным головным концом.

Провести беседу с пациенткой, с целью убеждения ее в благоприятном исходе заболевания.

Неотложная помощь при перекруте ножки кисты яичника

1. Вызвать скорую помощь, с целью необходимости экстренной госпитализации. Если в лечебном учреждении, вызвать врача по телефону.
2. Уложить больную на кушетку, для предания удобного положения.
3. Измерить АД, подсчитать пульс, измерить температуру тела, для контроля за состоянием пациентки.
4. Провести беседу с пациенткой, с целью убеждения ее в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата.
5. Наблюдать за пациенткой до прибытия врача, с целью контроля состояния.

Показатели и критерии оценивания компетенций

Тема: Физиология беременности.

Обследование беременных

Коды контролируемых компетенций: ПК 2.1, ПК 2.4, ПК 2.2, ПК 2.6,

ОК 2

Подготовка рабочего места врача акушера-гинеколога

в женской консультации для приема беременных

    Медицинская сестра помогает врачу во время приема беременных. Перед началом приема она подготавливает кабинет, инструменты и медицинскую документацию.

1.        Должны быть подготовлены:

• тазомер,
• сантиметровая лента,
• акушерский стетоскоп,
• аппарат для измерения артериального давления,
• клеенчатые или бумажные подкладные,

2.        На столике для инструментов должны располагаться:

• стерильные влагалищные зеркала,
• корнцанг,
• длинные пинцеты,
• зонды для взятия мазков.

3.        На отдельном столике приготовить стерильный материал в биксах:

• ватные шарики  тампоны,
• палочки,

-        перчатки.

4. Стекла для взятия мазков.
5. Необходимые лекарственные средства:

• 90 % спирт,
• 5 % раствор настойки йода,
• 5 % раствор перманганата калия,
• фурацилин 1 : 5000 ,

1 % спиртовой раствор бриллиантовой зелени,

• стерильные растворы,
• мази и эмульсии для лечебных процедур.

6.        Подготовить:

-        индивидуальные карты беременных и родильниц, которым назначена
явка на этот день,

• бланки для рецептов,
• направления на анализы,
• направления на консультацию к специалистам,
• направления в стационар.

Техника измерения артериального давления у беременных

Производится на обеих руках.

 Последовательность действий:

1. Наложить манжетку на обнаженное плечо на 2-3 см. выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки.
2. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
3. Руку беременной положите в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены.
4. Соедините манометр с манжеткой.
5. Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевого сгиба и поставьте на это место фонендоскоп.
6. Закрепите вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 30 мм.рт.ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии. Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 20 мм.рт.ст. в секунду выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны на плечевой артерии и следите за показаниями шкалы на манометре.
7. При появлении первых звуков (тоны Короткова) на плечевой артерии отметьте уровень систолического давления.
8. Величина диастолического давления соответствует моментам резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии.
9. Запишите результат.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Оснащение:

Термометр, температурный лист, часы, ручка.

Подготовка к процедуре:

1. Объяснить пациенту, что ему предстоит термометрия, получить его согласие.

2. Извлечь термометр из футляра. Убедится в отсутствии повреждений термометра. (В домашних условиях – вымыть термометр холодной водой с мылом, протереть, так как в замкнутом футляре могут скапливаться микроорганизмы).
3. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном случае его встряхнуть, пока показания столбика ртути не окажутся ниже 35°С.
4. Убедиться, что кожа в подмышечной впадине пациента сухая.  Если нужно, вытереть ее чистой марлевой салфеткой.

Выполнение процедуры:

5.        Осмотреть подмышечную область.

6. Поместить термометр  так,   чтобы   резервуар  с   ртутью  находился   в   центре подмышечной впадины пациента (полностью соприкасался с кожей).
7. Попросить пациента прижать руку к грудной клетке.
8. Удалить термометр из подмышечной впадины через 10 минут и определить его показания.

Завершение процедуры:

9.        Сообщить пациенту результат термометрии.

1   10. Записать его в палатный и индивидуальный температурные листы (в условиях стационарного лечебного учреждения) или в карту амбулаторного больного.

11 11. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим средством (в условиях ЛПУ).

12. Вымыть руки.

1  13. Промыть термометр под холодной проточной водой после необходимой дезинфекционной выдержки, вытереть насухо, убрать в футляр.

14.Вымыть руки.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

    Данный метод исследования позволяет определить форму шейки матки, форму наружного зева, выявить цианоз шейки и слизистой оболочки влагалища, заболевания шейки матки и влагалища (воспаления, эрозия, полип, рак), оценить характер выделений, осмотреть стенки влагалища.

    Показания: обследование гинекологических больных, обследование беременных и родильниц, проведение профилактического осмотра.

    Оснащение рабочего места: гинекологическое кресло, стерильные перчатки, зеркала ложкообразные Симса или двустворчатые Куско стерильные, пеленки стерильные, емкость с дезинфицирующим раствором.

    Подготовительный этап.

1. Информировать беременную, родильницу о необходимости выполнения и сущности данной манипуляции, о ее безопасности и безболезненности.
2. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.
3. Уложить пациентку на гинекологическое кресло.
4. Провести туалет наружных половых органов.
5. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.