Методическая разработка практического занятия по теме "Сестринский уход при хронических гепатитах, циррозе печени"
методическая разработка

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Ставропольского края

Буденновский медицинский колледж

Методическая разработка

практического занятия для преподавателя

ПМ 04. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА И НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТАМИ

МДК 04.02. Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных

возрастных групп

Тема: «Сестринский уход при хронических гепатитах, циррозе печени»

для специальности   34.02.01 «сестринское дело»

                                                                                      Работа выполнена

                                                                                         преподавателем ПМ

                                                                                                      высшей квалификационной

                                                                        категории

                                                                            Девятко Е.В.

г. Буденновск, 2025 г.

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Пояснительная записка
2. Цели занятия
3. Карта модульных связей
4. Стандарт по теме
5. Лекционный материал
6. Проверка готовности студентов
7. Демонстрационная часть
8. Самостоятельная работа
9. Закрепление темы
10. Список литературы

Пояснительная записка

Ежегодно цирроз печение уносит 40 миллионов жизней в мире, в России 390.000. В экономически развитых странах цирроз входит в число 6 основных причин смерти пациентов от 35 до 60 лет, составляя 1,4 – 4 %.

По статистике, мужчины от 35 до 60 лет болеют в три раза чаще женщин. От 50-80 % пациентов имеют в анамнезе алкогольную интоксикацию, около 40 % циррозов развивается на фоне гепатитов и инфекций.

В десятой части случаев происхождение неизвестно.

Чаще цирроз наблюдается у мужчин: соотношение мужчин и женщин составляет в среднем 3:1. Заболевание может развиться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

Цирроз печени до настоящего времени является одним из самых тяжелых и сложных заболеваний, которые изучает медицина. И сегодня остаются нерешенными многие вопросы, касающиеся единой концепции развития асцита, существование различных вариантов предупреждения развития других осложнений.

 Выделяют хронический вирусный гепатит, хронический лекарственный гепатит, хронический аутоиммунный гепатит, идиопатический хронический гепатит, алкогольный гепатит, как форму алкогольной болезни печени. Клинические проявления хронических гепатитов во многом сходны.

Актуальность проблемы хронических вирусных гепатитов обусловлена, во-первых, широким распространением этого заболевания. Так, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире зарегистрировано около 180 миллионов человек с хронической персистенцией вируса гепатита C и 400 миллионов человек с вирусом гепатита В.

В России заболеваемость хроническими вирусными гепатитами не имеет ощутимой тенденции к снижению. В субъектах ежегодно регистрируется свыше 40 тысяч случаев впервые выявленного хронического вирусного гепатита С, причем свыше 60 % заболеваний регистрируется в возрасте от 20 до 39 лет.

Во-вторых, проблема хронических вирусных гепатитов остается крайне актуальной в связи с тем, что они вошли в число десяти основных причин смертности в мире. 57% всех случаев цирроза печени и 78 % всех случаев первичного рака печени являются результатом гепатитов В и С.

 Проблема алкогольного гепатита, как одной из форм алкогольной болезни печени, по-прежнему не утрачивает своей актуальности. Потребление алкоголя повсеместно остается на крайне высоком уровне. Алкоголь вносит существенный вклад в генез общей заболеваемости и смертности.  Использование алкоголя является ведущим фактором риска развития болезней во всем мире, с алкогольным гепатитом ассоциируется почти 10 % смертей в мире среди населения в возрасте 25-60 лет.

Официальная заболеваемость алкоголизмом в 2020 году в России составила 1304,6 тысяч человек (Росстат). Считают, что количество указанных лиц составляет соответственно 5 и 20 % от общего числа населения Российской Федерации, однако, точную цифру распространённости алкоголизма, а тем более злоупотребления алкоголем, рассчитать крайне трудно.

Аутоиммунный гепатит рассматривается как относительно редкая болезнь: его распространенность в Европе составляет 3-17 случаев на 100 000 населения, а ежегодная заболеваемость – 0,1-1,9 случаев на 100 000. Лекарственные поражения в эпидемиологии хронических гепатитов вызывают от 4% до 28% поражения, хотя статистика недостоверна.

Цели занятия:

1. Обучающие

изучить:

• Причины и способствующие факторы.
• Клинические проявления, проблемы пациента (боли в животе, тошнота, рвота, запоры, поносы, метеоризм), возможные осложнения.
• Методы диагностики хронических гепатитов, цирроза печени.
• Правила и порядок подготовки пациента к диагностическим процедурам (УЗИ, биопсия печени)
• Принципы лечения хронических гепатитов, цирроза печени.
• Особенности сестринского ухода за пациентами с хроническими гепатитами, циррозами печени.
• Особенности лечебного питания при хронических гепатитах, циррозе печени.
• Клинические признаки печеночной комы, правила оказания неотложной помощи

Сформировать профессиональные компетенции:

ПК 4.1 ПК 4.2 ПК 4.3. ПК 4.4 ОК 1, ОК 2, ОК 4. ОК 5, ОК 7, ОК 9

ЛР 1, ЛР 4, ЛР 6, ЛР 7, ЛР 10

Сформировать практический опыт:

• проведения динамического наблюдения за показателями состояния пациента с последующим информированием лечащего врача;
• выполнения медицинских манипуляций при оказании помощи  пациенту;
• осуществления сестринского ухода за пациентом, в том числе в терминальной стадии;
• оказания медицинской помощи в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний.

2. Воспитательные:

1. Формировать интерес студентов к будущей профессии.
2. Воспитывать чувство ответственности при оказании помощи.
3. Формировать познавательную потребность студентов.

3. Развивающие:

1. Развивать умение воспринимать и осмысливать знания
2. Развивать умение ухода за больными.
3. Делать обоснованный выбор в назначении лекарственных препаратов
4. Активизировать мыслительную деятельность   студентов

Тип занятия: практическое.

Место проведения: учебный кабинет.

Время занятия: 240 минут.

Оснащение: манипуляционный стол с оборудованием, фантомы.

Раздаточный материал:

• Тесты.
• Ситуационные задачи.
• Стандарты технологий сестринских услуг.

3. Основные этапы занятия.

Карта модульных связей

Внутримодульные связи:

1. Сестринский процесс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
2. Осмотр и опрос пациента с заболеваниями желудочно-кишечного тракта

Межмодульные связи:

1. ПМ 03 – профилактика гепатитов.
2. ПМ 05 – «Оказание неотложной помощи при печеночной коме
3. Учебная дисциплина «Анатомия и физиология» – «АФО пищеварительной системы».
4. Учебная дисциплина «Фармакология» – фармакотерапия заболеваний органов пищеварения.

Стандарт по теме

Изучение ведется согласно  рабочей программе и календарно – тематическому плану. ПМ 04. Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами

МДК 04.02. Сестринский уход и реабилитация пациентов терапевтического профиля разных возрастных групп. В соответствии с этими документами студенты после изучения темы студент должен овладеть профессиональными компетенциями:

Перечень общих компетенций:

Перечень профессиональных компетенций:

Личностные результаты:

Лекционный материал

Хронический гепатит - Это хроническое полиэтиологическое диффузное заболевание печени, которое характеризуется воспалением и некрозом.

ЭТИОЛОГИЯ.

1. Перенесенный острый вирусный гепатит.
2. Аутоиммунные реакции.
3. Лекарственный фактор (прием гепатотропных препаратов).
4. Влияние гепатотоксических ядов ( тринитротолуол, фунгициды).
5. Болезнь Вильсона-Коновалова.
6. Криптогенный.
7. Алкогольный фактор с 1993 года отнесен к алкогольной болезни печени.

У 10% больных, перенесших острый гепатит В, развивается ХГ, причем у 30% он прогрессирует и через 2-5 лет трансформируется в цирроз.

Виды:

• Алкогольный,
• Хронический вирус,
• аутоимунный,
• лекарственный,
• криптогенный.

КЛИНИКА.

1. Астеновегетативный синдром – головная боль, бессонница, кардиалгии, колебания АД, потливость, сердцебиение, раздражительность, депрессия.
2. Диспептический синдром – ранний признак, характеризуется горечью во рту, постоянная тошнота, вздутие живота, рвота. Монотонные боли в правом подреберье, без четкой иррадиации, усиливаются при физической нагрузке, нарушении диеты.
3. Холестатический синдром – иктеричность склер, кожи и зуд кожи, потемнение мочи, осветление кала.
4. Геморрагический синдром – носовые кровотечения, подкожные гематомы, петехиальная сыпь, меноррагии, кровавая рвота, дегтеобразный стул.
5. Печеночная энцефалопатия – снижение памяти, сонливость, неадекватное поведение, периоды дезориентации.
6. Внепеченочные признаки – лихорадка, аутоиммунный тиреоидит, миокардит, язвенный колит, острый гломерулонефрит, спленомегалия (очень редко), гемолитическая анемия, полиартралгии.
7. Печеночные знаки- пальмарная эритема (симметричное пятнистое покраснение ладоней и стоп), малиновый язык.
8. Дисгормональный синдром – гинекомастия, аменорея, акне, сосудистые звездочки.
9. Отечно-асцидный синдром – и спленомегалия не характеры, Являются признаком тяжелого течения.

ДИАГНОСТИКА.

Результаты исследований не всегда соответствуют тяжести заболевания!

1. Печень – увеличена, поверхность гладкая, эластичная, край закруглен, умеренно болезненный
2. БАК – увеличение АЛТ, АСТ более чем в 3-10 раз.
3. Наличие маркеров вирусной инфекции.
4. Снижение белка, протромбина, холестерина.
5. Увеличение билирубина.
6. Положительная реакция Вассермана (иногда).
7. КТ печени, Биопсия.

ЛЕЧЕНИЕ.

1. Госпитализация в инфекционное отделение.
2. Постельный или полупостельный режим.
3. Диета №5.
4. Отказ от алкоголя.
5. Противовирусные (при хроническом вирусном гепатите).
6. Глюкокортикостероиы ( 30-60 мг в сутки.
7. Цитостатики – колхицин, плаквенил.
8. Гепатопротекторы.
9. Урсодезоксихолиевая кислота.

Ц И Р Р О З  П Е Ч Е Н И - Это хроническое диффузное полиэтиологическое заболевание, характеризующиеся поражением паренхиматозной и интерстициальной тканей с воспалением, дистрофией и некрозом печеночных клеток, диффузным разрастанием соединительной ткани, ведущей к перестройке органа и нарушению функции.

Э т и о л о г и я:  

1.  Алкоголь
2. Вирусные гепатиты
3. Генетические нарушения обмена веществ
4. Действие гепатотропных препаратов
5. Гельминты печени
6. Воспаление желчных протоков, застой желчи, опухоли
7. Алиментарный
8. Эндокринный
9. Смешанный

 К л и н и к а :

1.Неактивная фаза:

Умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся  после еды и физ. нагрузки, горечь во рту. Метеоризм. Общее состояние удовлетворительное. Главный симптом – увеличение печени (гепатомегалия). Сначала равномерное увеличение обеих долей, затем левая доля, а правая в норме или уменьшена. Печень плотная, поверхность неровная, может быть увеличена селезенка.

О б с л е д о в а н и я:

ОАК, БАК – изменений нет

УЗИ печени – увеличение и неоднородность печени, увеличение селезенки

2.Активная фаза:

Общая слабость, утомляемость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, метеоризм, горечь и сухость во рту, анорексия.

Желтушный синдром: кожный зуд, на коже следы расчесов, сухость кожи, желтуха.

Геморрагический синдром: сыпь на коже, десневые, носовые, желудочно-кишечные, межменструальные кровотечения (из-за высокого венозного давления и истончения стенок сосудов). На коже «сосудистые звездочки» (кожные артериовенозные анастомозы, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи, от которых лучеобразно разветвляются мелкие сосуды), печеночные ладошки, красные блестящие губы, лакированный язык. «Голова медузы» - варикозное расширение вен на передней брюшной стенке.

Асцит, атрофия скелетной мускулатуры, сантоматозные бляшки (внутрикожные отложения холестерина).

Эндокринные расстройства: гинекомастия, импотенция, нарушения менструального цикла.

О б с л е д о в а н и е :

Печень увеличена, плотная, гладкая с твердым острым краем. В конечной стадии уменьшается в размерах и не пальпируется, селезенка увеличена, иногда до огромных размеров. КАК: анемия, СОЭ повышена, тромбоцитопения

БАК: билирубин – в 2 и более раз увеличен, альбумины снижены.

УЗИ: печень увеличена, дистрофические поражения, спленомегалия.

Рентген пищевода: варикозное расширение вен

3.Декомпенсация

Клиника как в активной фазе, но более выражены геморрагический, желтушный синдром и синдром портальной гипертензии. Появляются признаки печеночной энцефалопатии – нарушение сна, снижение памяти, зрительные и слуховые галлюцинации, апатия, сонливость, дезориентация во времени и пространстве. Появляется печеночный запах  изо рта, наступает печеночная кома.

Л е ч е н и е:

1. Ограничение физ. активности (1стадия), постельный режим (2 и 3).
2. Диета №5, при асците – ограничение жидкости и соли.
3. Гепатопротекторы – «Эссенциале»,
4. В активной фазе – преднизолон 30-60 мг
5. При асците – мочегонные, лапароцентез
6. Дезинтоксикационная терапия – гемодез, реополиглюкин.

ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА – терминальное проявление печеночной недостаточности любого ее поражения.

Причины:

• Острые и хронические гепатиты
• Цирроз печени

Симптомы:

• Развивается постепенно
• Слабость, желтуха
• Кровотечения из десен, носа, п\к
• Рвота, понос
• Печеночный запах изо рта
• Двигательное беспокойство, потом кома
• Дыхание Куссмауля

Печень уменьшается, болезненная.

Неотложная помощь.

Вызвать врача

1. Уложить пациента с приподнятыми ногами.
2. Пульсоксиметрия
3. Кислородотерапия.
4. Катетеризация вены.

По назначению врача:

1. Перед интубацией трахеи – Атропин 0, 5 – 1 мг в\в
2. Диазепам 10 мг в\в
3. Интубация трахеи (ассистирование)
4. ИВЛ.

СЕСТРИНСКИЙ УХОД

Проверка готовности студентов

Опрос фронтальный

1. Хронический гепатит – понятие.
2. Виды хронических гепатитов.
3. Синдромы, характерные для хронических гепатитов.
4. Обследования пациентов с хроническим гепатитом.
5. Принципы лечения хронических гепатитов
6. Цирроз печени – понятие.
7. Клиника неактивной фазы цирроза печени
8. Клиника активной фазы цирроза печения.\
9. Клиника фазы декомпенсации.
10. Обследования пациентов с циррозом печени.
11. Принципы лечения цирроза печени
12. Печеночная кома – понятие, причины.
13. Клиника и неотложная помощь пациенту при печеночной коме

Тесты «сестринский уход при хронических гепатитах, циррозе печени»

Вариант 1.

1. Причиной хронического гепатита может быть:

1. Острый вирусный гепатит
2. Цирроз печени
3. Гипертоническая болезнь

2. Потенциальной проблемой пациента при циррозе печени является

А) пищеводное кровотечение

Б) желтуха

В) снижение аппетита

Г) кожный зуд

3. печеночные признаки хронического гепатита

А) ногти в виде «часовых стекол», пальцы в виде «барабанных палочек»

Б) лакированный язык

В) узловая эритема

Г) сосудистые звездочки

4. К холестатическому синдрому относится:

1. Метеоризм
2. Потливость
3. Осветление кала

5. Противовирусные средства при хроническом гепатите назначают:

1. Обязательно при гепатите любой этиологии
2. В зависимости от этиологии

6. Чаще всего причиной цирроза печени является:

1. Неправильное питание
2. Холецистит
3. Алкоголь

7. Основным признаком неактивной фазы цирроза печени является:

1. Тошнота
2. Гепатомегалия
3. Кровотечения

8. Для  печеночной комы характерно:

1. Дыхание Чейн-Стокса
2. Дыхание Куссмауля
3. Дыхание Биота

9. Исключите из питания пациента с хроническим гепатитом:

1. Бисквит
2. Окрошка
3. Икра кабачковая

10. Включите в питание пациента с циррозом печени:

1. Макароны отварные
2. Печень отварная
3. Шоколад молочный

Тесты «сестринский уход при хронических гепатитах, циррозе печени»

Вариант 2

1. Причиной цирроза печени может быть:

1. Хронический  вирусный гепатит
2. Порок сердца
3. Гипертоническая болезнь

2. потенциальной проблемой пациента при хроническом гепатите является

А) пищеводное кровотечение

Б) желтуха

В) снижение аппетита

Г) кожный зуд

3. К диспепсическому синдрому относится:

1. Метеоризм
2. Потливость
3. Осветление кала

4. Гепатопротекторы  при хроническом гепатите назначают:

1. Обязательно при гепатите любой этиологии
2. В зависимости от этиологии

5. Чаще всего причиной хронического гепатита является:

1. Острый вирусный гепатит
2. Холецистит
3. Алкоголь

6. Основным признаком активной фазы цирроза печени является:

1. Спленомегалия
2. Гепатомегалия
3. Кровотечения

7. Причиной печеной комы может быть:

1. Кровотечения
2. Острый гепатит
3. Тошнота, рвота

8. Включите в питание пациента с хроническим гепатитом:

1. Икра минтая
2. Окрошка
3. Икра кабачковая

9. Исключите из питания пациента с циррозом печени:

1. Макароны отварные
2. Печень отварная
3. Горошек зеленый отварной

10. Выберите препарат для лечения хронического гепатита:

1. Альмагель
2. Урсофальк
3. Кларитин

ОТВЕТЫ НА ТЕСТ:

Демонстрационная часть

• Очистительная клизма
• Подготовка к УЗИ печени, биопсии.
• Зонд Блэкмора и его функция
• Троакар и его функция
• Особенности лечебного питания при хронических гепатитах, циррозе печени.

Проверяемый практический навык: постановка очистительной клизмы

УЗИ органов брюшной полости

(ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и почек

Цель: определение положения, формы, размеров, структуры различных органов брюшной полости.

Оснащение: аппарат УЗИ.

Подготовка к биопсии печени

Перед проведением процедуры необходимо:

• предоставить врачу все имеющиеся документы о состоянии здоровья;
• пройти медицинский осмотр;
• сдать анализ крови;
• рассказать доктору обо всех принимаемых препаратах, включая разжижающие кровь и способные вызвать кровотечения, такие как обезболивающие нестероидные противовоспалительные средства и антикоагулянты, а также витаминах;
• сообщить о имеющихся заболеваниях и нарушениях, включая аллергию на латекс, пластыри и анестезирующие – обезболивающие лекарства;
• за 7 дней до вмешательства отказаться от трав и пищевых добавок, таких как рыбий жир, витамин Е и гинкго билоба;
• пациентам, которым назначен инсулин или другие препараты для лечения диабета, необходимо заранее уточнить время и дозу их приема в день проведения биопсии – возможно, их придется изменить;
• не пить и не есть за 8 часов до процедуры;
• продумать возвращение домой из клиники – договориться с близкими или вызвать такси.

В день выполнения биопсии необходимо:

• Принять только те лекарства, которые назначил врач, и запить их маленькими глотками воды – не более 350мл.
• Не пользоваться косметикой, в том числе лосьонами, кремами, пудрой и парфюмерией.
• Снять все ювелирные украшения и металлические предметы.
• Оставить дома ценные вещи.
• По возможности вместо контактных линз надеть очки.

ДИЕТА 5.

• Показания – заболевания желчевыводящих путей, печени, поджелудочной железы.
• Осуществляется также разгрузка жирового и холестеринового обмена, стимуляция нормальной деятельности кишечника.
• Диета №5 может применяться длительно, в течение 1,5-2 лет, расширять её следует только по рекомендации врача.

Самостоятельная работа

• Осуществление сестринского ухода за пациентами с хроническими гепатитами, циррозом печени (ситуационная задача).
• Выполнение диагностических и лечебных процедур (очистительная клизма).
• Клинические признаки печеночной комы, оказание неотложной помощи
• Работа с медицинской документацией. Выборка назначений врача из учетной формы № 003\у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара».

Задача.

Больной Б., 58 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве.

Объективно: температура 36,90С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены.

Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная.

Задания

1. Предположительный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимы для подтверждения данного диагноза?
3. Перечислите проблемы пациента.
4. Назовите принципы сестринского ухода.

Эталоны ответов

1. цирроз печени. Геморрагический, диспепсический синдром.
2. ОАК, ОАМ, БАК (билирубин, белок, АЛТ, АСТ), Биопсия печени, УЗИ печени, рентген пищевода.
3. Слабость, недомогание. Тошнота, метеоризм, кожный зуд, боль в правом подреберье, носовые кровотечения, вредные привычки (алкоголизм), тахикардия.
4. Принципы ухода:

• Контролировать режим, назначенный врачом.
• Провести беседу с пациентом о необходимости адекватного питания (диета 5
• Согласовать с пациентом меню по назначенной диете
• Ежедневное взвешивание пациента
• Контролировать стул пациента
• Перечислить основные признаки осложнений (кровотечение, печеночная кома).
• Помочь пациенту и его родственникам овладеть навыками оказания неотложной помощи при осложнениях
• Убедить пациента соблюдать все  рекомендации врача.
• Убедить пациента во вреде курения, алкоголя, переедания, самолечения.

7. Контролировать прием лекарств, назначенных врачом – Гепатопротекторы, глюкокортикостероиды, дезинтоксикационные.

Ф 003\у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара».

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ И ИХ ВЫПОЛНЕНИЕ

ФИО______________________________________________________________

Дата рождения «_____»________________ _________г.

№ медицинской карты________Отделение_____________Палата №____

Диагноз__________________________________________________________

Аллергические реакции на препараты_____________________________

 Обратная сторона

Закрепление темы

ДИКТАНТ.

1. Диспепсический синдром – самый ранни признак хронического гепатита.
2. Осветление кала – это диспепсический синдром.
3. Пальмарная эритема – это внепеченочный признак.
4. При ХГ билирубин снижен
5. При ХГ назанчают противовирусные препараты длительно до 6 месяцев
6. При ХГ назначают аллохол.
7. Основная причина ХГ – алкоголизм.
8. Цирроз печени может привести к ХГ
9. В неактивной фазе цирроза возможны кровотечения
10. В неактивной фазе цирроза в ОАК нет изменений
11. Печеночный запах изо рта наблюдается в стадии декомпенсации
12. Причина печеночной комы – цирроз печени и ХГ
13. При асците назначают лазикс и преднизолон
14. Голова медузы = это варикозное расширение вен пищевода
15. Гепатопротекторы при циррозе печени назначают в любой фазе

Оценочный лист

Контроль знаний проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего занятия

Задание на дом:

Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие/Э.В.Смолева. -  Ростов н/Д: Феникс, 2019.

С.100-103.

Список литературы

Основные печатные издания

• Крюкова, Д. А. Здоровый человек и его окружение: учебное пособие/Д. А. Крюкова, Л. А. Лысак, О. В. Фурса; под ред. Б. В. Кабарухина. - Ростов-на-Дону: Феникс. 2019. - 605 с. 
•  Быковская Т.Ю., Вязьмитина А.В., Владимиров С.Н.: Основы профилактики. Учебное пособие. - Ростов-на-Дону: Феникс. 2019. – 254 с.
• Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие/Э.В.Смолева. -  Ростов н/Д: Феникс, 2019.
• 9. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум/Т.П.Обуховец. -  Ростов н/Д: Феникс, 2019.
• Неотложная медицинская помощь: учебное пособие / Отвагина Т. В. - Ростов н/Д: Феникс, 2020.
• Алексенко Е. Ю., Романова Е. Н. и др. Сестринское дело в гериатрии : учебное по- собие для спо / Е. Ю. Алексенко, Е. Н. Романова, Е. И. Морозова [и др.]. — 6-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 332 с. — ISBN 978-5-8114-7182-9.
• Заречнева Т. Ю. Сестринский уход в пульмонологии : учебное пособие для спо / Т. Ю. Заречнева. — 2-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 144 с. — ISBN 978-5- 8114-7190-4.
• . Заречнева Т. Ю. Проведение сестринского ухода в терапии. Инструментальные методы исследования : учебное пособие для спо / Т. Ю. Заречнева. — 2-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2021. — 84 с. — ISBN 978-5-8114-7189-8.
• Заречнева Т. Ю. Сестринский уход в кардиологии : учебное пособие / Т. Ю. Зареч- нева. — Санкт-Петербург : Лань, 2020. — 228 с. — ISBN 978-5-8114-3856-3.
• Ослопов В.Н. Общий уход за больными терапевтического профиля : учеб. пос. / В. Н. Ослопов, О. В. Богоявленская. - 4-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019 - 464 с.

Основные электронные издания

• Заречнева Т. Ю. Сестринский уход в кардиологии : учебное пособие / Т. Ю. За- речнева. — Санкт-Петербург : Лань, 2020. — 228 с. — ISBN 978-5-8114-3856-3. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/130173 (дата обращения: 07.02.2022). — Режим доступа: для авто- риз. пользователей.
• Повх Л. А. Сестринский уход в терапии. Сборник задач : учебное пособие / Л. А. Повх, Т. Ю. Заречнева. — 3-е изд., стер. — Санкт-Петербург : Лань, 2020. — 116 с. — ISBN 978-5-8114-5660-4. — Текст : электронный // Лань : электронно-библиотечная система. — URL: https://e.lanbook.com/book/143711 (дата обращения: 07.02.2022). — Режим доступа: для авториз. пользователей.

Дополнительные источники

• Медсестра. Научно-практический журнал. – М.: Медиздат, 2021.
• Сестринское дело. Журнал. - М.: Современное сестринское дело, 2021.
• Профилактическая медицина. Научно-практический журнал. – М.: Медиа Сфера, 2021.
• Консультант студента [Электронный ресурс]: ЭБС. – М.: ООО Доступ «ИПУЗ». - URL: http://www.studmedlib.ru
• 7.        Med-Edu.ru        [Электронный        ресурс]:        медицинский        видеопортал.        -        URL: http://www.med-edu.ru/
• 8.        Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России Открытый [Электронный ресурс]. - URL: http://cr.rosminzdrav.ru
• Федеральная электронная медицинская библиотека Минздрава России [Электронный ресурс]. - URL: http://www.femb.ru/feml/ , http://feml.scsml.rssi.ru