5 причин, почему симптомы высокофункционального аутизма могут не замечать
консультация по коррекционной педагогике

5 причин, почему симптомы высокофункционального аутизма могут не замечать

Более высокофункциональный аутизм часто диагностируют в позднем возрасте, и 5 факторов нередко затрудняют его диагностику

Расстройство аутистического спектра (РАС) можно диагностировать в возрасте 1—3 лет, но специалисты и родители нередко не замечают или неверно интерпретируют его симптомы. Особенно часто игнорируется более высокофункциональная, мягкая форма аутизма (синдром Аспергера). В этом случае диагноз обычно не ставится до школьного возраста, и нередко такой аутизм диагностируют только в подростковом или взрослом возрасте.

Даже если диагноз был поставлен поздно, это не значит, что симптомы аутизма появились в этом возрасте, они присутствовали с самого раннего детства. Более того, это официальный и обязательный критерий для диагностики аутизма — симптомы должны присутствовать с раннего дошкольного возраста. Ниже перечисляются несколько факторов, которые способствуют тому, что симптомы высокофункционального аутизма могут долгое время игнорироваться.

1.  Камуфляж, маскировка симптомов

Люди с высокофункциональным аутизмом (синдромом Аспергера) не имеют интеллектуальных трудностей, некоторые из них даже обладают необычно высоким интеллектом. Это может приводить к тому, что они учатся камуфлировать, то есть, осознанно или нет, маскировать или скрывать проявления аутизма.

У такого ребенка могут быть поведенческие проблемы и необычные особенности. Но при этом его или ее способность хорошо понимать учебные предметы, высокие баллы теста IQ и большой словарный запас могут привести к тому, что педагоги и родители начинают искать другие, неверные объяснения этим проблемам. Даже врачи часто упускают проявления аутизма, если ребенок может хорошо пользоваться устной речью.

Нередко сильные стороны таких детей помогают им более-менее нормально справляться с требованиями в детском саду или начальной школе, где у них возникают лишь небольшие проблемы. Но в средних классах школы учебные задания становятся более абстрактными, требуют более продвинутых речевых навыков, а социальное взаимодействие становится все более многогранным. В этом возрасте изначальные симптомы аутизма начинают привлекать больше внимания, поскольку у ребенка появляется больше проблем на фоне увеличения требований.

Также многие люди с высокофункциональным аутизмом развивают навыки того, как скрывать, компенсировать или временно подавлять проявления аутизма. Если им часто говорить «смотрим в глаза», «не раскачивайся» или «не тряси руками», не говорить слишком много на одну и ту же тему, они могут начать скрывать эти симптомы в присутствии посторонних людей, а также начинают умалчивать информацию, которая может указывать на аутизм.

Если же очевидных внешних симптомов аутизма не заметно, то это значительно затрудняет диагностику.

2. Неверные диагнозы в раннем детстве

Нередко дети с высокофункциональным аутизмом получают неверный диагноз, или же у них правильно диагностируется сопутствующее расстройство, но связанный с ним аутизм не замечается. В результате все проблемы ребенка начинают приписываться этому другому диагнозу. В случае высокофункционального аутизма у детей часто диагностируется синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), социофобия и другие нарушения развития или проблемы психического здоровья.

При наличии у ребенка другого диагноза ему могут не проводить диагностику аутизма вплоть до взрослого возраста.

Согласно одному исследованию 2019 года, у 10,3% взрослых людей с аутизмом в детстве ошибочно диагностировали СДВГ, в то время как у 12,1% детей, у которых диагностировали СДВГ, впоследствии диагностировали аутизм. Эти данные не удивительны, если учесть, что серьезные нарушения внимания есть у каждого третьего аутичного ребенка.

3.  Возраст

В отношении взрослых людей объяснение может быть просто в том, что в их детстве диагностические критерии еще не включали более высокофункциональные формы аутизма. Синдром Аспергера появился в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам только в 1994 году, хотя и до этого года было множество детей с симптомами высокофункционального аутизма. В 2013 году была опубликована пятая версия руководства, в котором синдром Аспергера исчез как диагноз, и его заменил уровень 1 расстройства аутистического спектра.

Обычно эти люди получали другие диагнозы, так как аутизм считался слишком экстремальным диагнозом для человека с нормальным уровнем интеллекта и хорошо развитой речью. Нередко эти люди не обращались за диагностикой во взрослом возрасте, так что сейчас все чаще аутизм диагностируется у людей средних лет и даже пожилого возраста.

4. Женский пол

Некоторые исследования показали, что у девочек и женщин особенно часто упускается высокофункциональный аутизм. В целом аутизм в четыре раза чаще диагностируется у мальчиков и мужчин, чем у женщин и девочек, хотя причины этого неясны.

Действительно ли девочки реже бывают аутичными? Есть данные о том, что их поведение (дискомфорт в социальных ситуациях, проблемы с двигательной координацией, избегание больших групп людей) могут считать женственным, а потому с меньшей вероятностью в нем видят проблему.

С другой стороны, есть данные о том, что девочки с высокофункциональным аутизмом могут вести себя иначе, чем аутичные мальчики: они реже проявляют агрессию, чаще подражают другим людям, прилагают больше усилий, чтобы вписаться в среду сверстниц.

Одно исследование 2015 года показало, что у женщин может быть больше генетического иммунитета к некоторым проявлениям аутизма (эту теорию называют женским защитным эффектом). Согласно этой теории, симптомы аутизма иначе проявляются у женщин и девочек, и поэтому у них может быть больше функционального социального поведения, чем у аутичных мальчиков.

Хотя необходимо больше исследований, чтобы разобраться в причинах, на данный момент очевидно, что женский пол при аутизме значительно снижает вероятность постановки правильного диагноза.

5. Доходы семьи и этническая принадлежность

По статистике, у детей из бедных семей и/или этнических меньшинств гораздо реже диагностируется аутизм. Это объясняется двумя основными причинами.

Во-первых, очевидно, что, если у людей мало денег, у них нет возможности водить ребенка на платные консультации к специалистам, поехать для диагностики в другой регион или город, найти для него дополнительные занятия по ранней помощи. Это особенно верно в тех случаях, когда у ребенка нет сильной задержки речи и наиболее тяжелых симптомов аутизма. В результате чем ниже доходы семьи, тем меньше вероятность верной диагностики и тем хуже прогноз для аутичных детей, которым был поставлен диагноз.

Вторая причина связана с разными культурными особенностями. Например, в каких-то этнических сообществах поведенческие проявления высокофункционального аутизма не считаются особенно проблематичными, или же, наоборот, любые нарушения у ребенка считаются совершенно неприемлемыми, и родители могут избегать диагностики и скрывать особенности ребенка.

Если же речь идет о недавно иммигрировавших семьях, то трудности ребенка могут списывать на плохое знание местного языка и сложности адаптации к другим культурным обычаям.

Многие люди, которым поставили поздний диагноз, преодолевали множество трудностей на протяжении всей жизни и регулярно сталкивались с непониманием окружающих. Официальный диагноз может открыть для них двери для понимания, терапии и поддержки, которые иначе не будут для них доступны.