Выписка из истории развития из перечня документов для ПМПК
рабочая программа по логопедии (старшая группа) по теме

Выписка из истории развития (анамнез):

Ф.И.О. ребёнка ___________________________________________________________
Адрес__________________________________________________________________

1. Беременность по счёту _____________роды по счёту __________________________

2. Протекание беременности (токсикоз 1-й половины, 2-й половины, падения, травмы, психозы, хронические соматические заболевания)_______________________________ ___________________________________________________________________________

(инфекции, угроза выкидыша, приём лекарств)__________________________________
___________________________________________________________________________
3. Роды (срочные, досрочные, стремительные, обезвоженные, кесарево сечение, обвитие пуповиной, ягодичное предлежание)__________________________________
___________________________________________________________________________
4. Стимуляция (механическая, химическая, электростимуляция)____________________

___________________________________________________________________________

5. Совместимость по резус-фактору____________________________________________

6. Асфиксия________________________________________________________________

7. Масса тела при рождении _________________рост_____________________________

8. Оценка по шкале Апгар____________________________________________________

9. Выписан на _____________сутки. Причина____________________________________
10. Находился в отделении патологии новорождённых___________________________
__________________________________________________________________________
11.  Перенесённые заболевания (тяжёлые соматические заболевания, инфекции, травмы, судороги при высокой температуре, оперативное вмешательство):
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Состоит на диспансерном учёте____________________________________________
___________________________________________________________________________

«_______»_________________20____г.

_______________________________(подпись, печать)